Penyakit ini cukup serius, baik dalam gejala maupun komplikasi. Dalam kebanyakan kasus, abses diobati dengan pembedahan. Abses hati - proses pembentukan nanah di hati. Penyakit ini termasuk tahap primer dan sekunder. Abses primer dimanifestasikan oleh gejala atau lebih jelasnya, terutama ditandai dengan keracunan. Ini adalah demam, sakit kepala, kedinginan, dan sebagainya. Pada tahap sekunder ada rasa sakit di hipokondrium kanan, berat di sisi kanan, mual, muntah, demam, halusinasi, dan sejenisnya.
Abses hati muncul jika terjadi komplikasi penyakit lain. Ini mungkin merupakan pembentukan batu di empedu, usus buntu, penyakit rongga perut, kolesistitis.
Radang usus buntu adalah penyakit usus buntu di usus. Ini disebut lampiran. Jika radang usus buntu tidak diobati untuk peradangan, nanah dapat terbentuk. Nanah ini masuk ke saluran hati dan ke hati.
Cholecystitis adalah penyakit pada kantong empedu. Dalam pelanggaran aliran keluar penyakit empedu terbentuk - kolesistitis. Seperti yang Anda tahu, hati dan kantong empedu terletak di dekatnya, maka batu dalam empedu, yang merupakan hasil dari kolesistitis. Orang yang menderita penyakit ini harus dioperasi. Jika operasi, karena alasan apa pun, telah ditunda, maka, akibatnya, abses hati. Apakah mungkin menentukan penyakit berdasarkan gejalanya? Anda akan menemukan jawabannya di situs web: bolit.info. Dalam kasus apa pun, survei dan observasi ahli bedah diperlukan.
Diagnostik
Di tempat pertama - tes laboratorium. Hitung darah lengkap, yang menunjukkan leukositosis, LED. Ada cukup banyak sel darah putih, karena proses inflamasi terlibat, kemudian ultrasound, tusukan isi rongga di hati. Studi terakhir akan paling jelas mengidentifikasi penyakit ini.
Diagnosis juga ada di MRI. Ini adalah prosedur yang agak mahal, tetapi sepadan! Jika Anda merasa buruk, Anda mengalami demam tinggi, lemas, kedinginan, sakit pada hipokondrium kanan, berkonsultasilah dengan dokter! Dokter Anda akan memesan tes yang diperlukan. Pertama-tama, antibiotik diresepkan untuk pengobatan konservatif, yang sensitivitasnya harus ditentukan, karena proses ini mungkin disebabkan oleh bakteri patogen - stafilokokus atau streptokokus.
Pencegahan
Pencegahan adalah pengobatan tepat waktu dari penyakit lain, itu bisa menjadi penyakit rongga perut. Kunjungan singkat ke dokter, pengiriman yang jelas dari semua tes - menjamin Anda hasil yang menguntungkan. Dan tentu saja, menguatkan tubuh, hanya sistem kekebalan yang kuat yang mampu mempertahankan mikroflora tubuh yang sehat. Biasanya, orang yang lemah membentuk proses yang purulen. Luangkan waktu untuk diri sendiri dan kesehatan Anda!
Pada orang dewasa
Kategori warga ini paling rentan terhadap abses. Abses hati pada orang dewasa jarang terjadi. Kebanyakan orang menderita usia menengah dan tua. Pria lebih sering sakit. Mengapa Apa yang kamu pikirkan Kemungkinan besar, karena pria mengobati penyakit mereka kurang serius daripada wanita. Ya, dan gaya hidup pria, kurang tepat. Apakah proses ini dapat diobati?
Jika pengobatan konservatif belum membuahkan hasil yang positif, maka cenderung perawatan bedah. Antibiotik yang diresepkan, kepekaan yang paling tinggi. Perawatan topikal dalam bentuk pelepasan nanah, ini dilakukan dengan memasukkan drainase dengan jarum. Jika nanah tidak keluar dan abses mulai menyebar, maka perawatan bedah akan membantu. Dokter bedah mengeringkan, membuka abses, mengangkat dan menjahit.
Pada anak-anak
Anak-anak lebih jarang sakit daripada orang dewasa. Tentu saja, abses hati pada anak-anak lebih sulit. Misalkan anak kecil setelah infeksi dan penetrasi infeksi ke pusar, tiba-tiba merasa tidak enak badan, saat nanah bocor ke dalam rongga perut, yang berpindah ke hati. Bagaimana cara membantu anak? Untuk melakukan studi. Jika bayi disusui, kemungkinan perlu mengeluarkan nanah atau pembedahan secara lokal.
Gejala abses anak persis sama dengan pada orang dewasa. Jika proses dimulai, maka kemungkinan komplikasi serius dapat terjadi. Anak-anak dikirim untuk rontgen. Jika rasa sakit mengganggu Anda, raba area ini, karena abses hati merasakan kubah diafragma.
Keluaran
Abses dapat menyebabkan resolusi proses dan hasil fatal. Hasil penyakit tergantung langsung pada perawatan dan keadaan sistem kekebalan tubuh. Diagnosis ultrasonografi abses hati akan dimanifestasikan oleh gejala-gejala penting seperti pembesaran hati.
Jika Anda memulai perawatan tepat waktu, maka hasilnya menguntungkan. Itu juga tergantung pada bentuk abses. Dalam kasus penyakit parah, hanya perawatan bedah yang cocok. Operasi ini untuk menghilangkan nanah, itu akan mencegah penyebaran luas proses nanah.
Ramalan
Sulit untuk membuat prediksi jika pengobatan penyakit ini konservatif, yaitu, metode terdiri dari penggunaan antibiotik, tonik dan agen antibakteri. Ini, dari sudut pandang kedokteran, bukan fakta pemulihan.
Misalkan abses disebabkan oleh mikroba tertentu, ini melibatkan intervensi seorang ahli bedah. Meskipun ada risiko dalam perawatan bedah juga! Namun, itu adalah pilihan terbaik dalam pengobatan abses mikroba.
Umur
Anda dapat hidup bahagia selamanya, jika dirawat tepat waktu, dengan satu atau lain cara penyakit. Harapan hidup tergantung pada orangnya, perjalanan penyakit dan kesehatan tubuh. Jika seseorang tidak memiliki penyimpangan dalam kesehatan, maka abses paling sering tidak terjadi.
Pada orang tua, tubuh pada tahap penuaan dan banyak fungsinya tidak berfungsi seperti yang mereka lakukan di masa muda. Abses dapat menyebar ke usus, perut, jantung. Saat itulah Anda dapat memprediksi kematian. Harapan hidup akan tergantung pada tahap abses dan lokalisasi. Lebih mudah disembuhkan pada lesi tertentu daripada di organ lain. Jaga dirimu dan biarkan durasi hidupmu meningkat seratus kali lipat!
Apa itu abses hati: gejala, penyebab dan pengobatan
Apa itu Abses hati adalah rongga terbatas pada organ dengan berbagai ukuran dan diisi dengan nanah. Pada kebanyakan pasien, abses didiagnosis sebagai penyakit sekunder, yaitu, akibat dari pengaruh negatif patologi lain. Patologi lebih sering terdeteksi pada orang dari 30 hingga 45 tahun, pada anak-anak itu terjadi dalam kasus yang sangat jarang. Prognosis perjalanan penyakit selalu sangat serius dan pemulihan lengkap pasien tergantung pada sejumlah faktor patologi yang bersamaan.
Abses hati adalah penyakit berbahaya. Dengan lesi purulen tunggal, efek positif dari pengobatan diamati pada hampir semua pasien, tetapi tentu saja jika terapi dilakukan pada waktu yang tepat. Dan banyak formasi purulen hati seringkali berakibat fatal.
Penyebab
Apa itu Abses hati lebih rentan terhadap orang tua yang telah menderita penyakit radang makanan dan sistem hepatobilier untuk waktu yang lama. Penyebab abses hati dapat berupa bakteri dan parasit (amuba).
Bergantung pada rute infeksi, bentuk-bentuk abses hati ini dibedakan:
- cholangiogenic - infeksi memasuki sel-sel hati dari saluran empedu;
- hematogen - infeksi menyebar melalui aliran darah melalui pembuluh-pembuluh tubuh;
- kontak dan pasca-trauma - terjadi setelah cedera perut terbuka dan tertutup;
- cryptogenic - sumber infeksi tidak diinstal.
Bakteri mikroflora adalah penyebab perkembangan penyakit pada 50% dari semua kasus. Streptococcus, staphylococcus dan campuran mikroorganisme terdeteksi oleh kultur bakteri.
Menurut pengkodean ICD-10 (pengkodean penyakit internasional dari revisi kesepuluh), abses hati dienkripsi berdasarkan paragraf K75.
Klasifikasi
Abses hati dibagi menjadi kelompok spesies berikut.
- Primer dan sekunder.
- Rumit dengan proses supuratif atau tidak rumit.
- Tunggal dan banyak.
- Piogenik dan amuba.
Komplikasi termasuk berbagai fenomena atipikal yang terjadi dengan daerah yang ditekan: pertama-tama, itu adalah sepsis, perikarditis purulen, empiema pleura. Juga, penyakit ini dapat memiliki komplikasi dalam bentuk abses subphrenic, dan terobosan yang terakhir ke dalam rongga pleura atau perut.
Gejala abses hati
Pada abses hati, gejala utama dapat bermanifestasi sebagai berikut: suhu tubuh tinggi;
- konstan, sakit, tumpul, memberi ke bahu kanan, skapula;
- hepatomegali, kedinginan, "merinding" 2-3 kali sehari;
- nafsu makan menurun, mual, muntah mungkin terjadi;
- peningkatan denyut nadi yang signifikan;
- rasa sakit dalam proyeksi hati,
- penurunan berat badan yang cepat karena keracunan dan gangguan pencernaan;
- kulit kuning, sklera, urin gelap, kulit pucat.
Gejala patologi serius semacam itu bisa disertai keracunan darah dan kejang-kejang. Pada pasien, dalam banyak kasus ada akumulasi cairan di rongga perut, akibatnya ukuran perut meningkat secara signifikan (ini terutama terlihat dengan latar belakang ketipisan parah yang disebabkan oleh penurunan berat badan selama keracunan).
Abses hati amuba
Penyakit yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica (amuba disentri) kebanyakan terjadi di negara-negara dengan iklim panas dan tropis: Asia, Afrika, dan Amerika Selatan, di mana abses absis merupakan 80-90% dari lesi purulen hati.
Agen penyebab ada dalam tiga bentuk:
Pada penyakit usus amuba, kerusakan hati terjadi, menurut berbagai sumber, pada 1-25% kasus. Namun, manifestasi usus yang jelas pada amebiasis mungkin tidak.
Diagnostik
Langkah pertama dalam diagnosis abses hati adalah pemeriksaan menyeluruh oleh dokter. Ini dapat mengungkapkan peningkatan hati (palpasi), penyakit kuning (misalnya, dalam bentuk kulit atau mata kuning), jantung berdebar dan berkeringat pada kulit. Untuk mengidentifikasi abses hati, dokter meresepkan tes darah. Hasil biasanya menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi leukosit dalam darah karena infeksi bakteri yang bersamaan, dan parameter inflamasi, seperti protein fase akut CRP, juga meningkat.
Dokter mungkin meresepkan penelitian lain:
- Tumbuhnya bakteri dari sampel darah dalam 50% kasus dapat mendeteksi kuman yang bertanggung jawab atas munculnya abses hati. Bahan untuk penelitian ini diambil dengan menusuk dinding perut dan mengekstrak cairan dari daerah yang terkena hati. Kemudian sampel dikirim untuk studi mikrobiologis untuk keberadaan koloni bakteri, bakteri aerob dan anaerob. Tidak disarankan untuk mengambil sampel isi abses dari drainase yang telah diletakkan sebelumnya.
- Selama radiografi dalam proyeksi hati, rongga terungkap dengan tingkat cairan (nanah) dan gelembung gas di atasnya. Juga, dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa perubahan reaktif pada bagian organ sisi kanan rongga dada - posisi tinggi dan mobilitas terbatas pada kubah diafragma, cairan dalam rongga pleura, tanda-tanda pneumonia di paru-paru kanan. Gejala-gejala radiologis ini bukan karakteristik abses hati, tetapi kehadiran mereka memungkinkan untuk mencurigai proses patologis di hati.
- Computed tomography atau ultrasound memungkinkan Anda memvisualisasikan ruang dengan cairan purulen di hati bersama dengan edema yang terjadi bersamaan. Seorang spesialis yang berpengalaman harus membedakan abses hati dari kemungkinan tumor atau kista.
Tes laboratorium lain mungkin mengungkapkan peningkatan konsentrasi bilirubin dan enzim di hati. Dengan penyakit ini, hepatosit rusak, yang dalam hal ini melepaskan zat ke dalam darah yang merupakan indikator kerusakannya.
Pengobatan abses hati
Dalam kasus proses yang tidak rumit, perawatan memberikan peluang pemulihan yang baik. Jika komplikasi berkembang, prognosis menjadi tidak menguntungkan, dan kemungkinan kematian meningkat.
Terapi obat-obatan
Dalam kasus abses bakteri piogenik, terapi antibiotik termasuk dalam pengobatan kompleks. Sebagai aturan, ini melengkapi metode bedah drainase abses.
Penggunaan terisolasi perawatan konservatif jarang dilakukan hanya dalam kasus di mana pasien tidak menjalani operasi atau ketika ia memiliki beberapa abses yang tidak dapat diurungkan. Dalam kasus ini, pasien memerlukan terapi antibiotik berbulan-bulan dengan pemantauan yang konstan dan hati-hati untuk pengembangan komplikasi. Paling sering, antibiotik diresepkan di samping perawatan bedah.
Sebelum mendapatkan hasil menabur darah atau isi rongga abses dan menentukan jenis patogen, dokter meresepkan antibiotik spektrum luas - karbapenem, sefalosporin generasi ketiga dan metronidazol. Setelah menerima hasil pemeriksaan mikrobiologis, pengobatan diubah dengan meresepkan obat berdasarkan penentuan sensitivitas terhadap mereka. Durasi terapi antibiotik dapat berkisar dari 6 minggu (dengan abses tunggal dan berdrainase baik) hingga 3 bulan (dengan abses hati multipel).
- Dalam kasus abses hati amebik, 90-95% pasien berhasil mencapai pemulihan tanpa intervensi bedah. Mereka diresepkan metronidazole. Pada kebanyakan pasien, perbaikan terjadi dalam 72-96 jam. Dalam kasus ketidakefektifan metronidazole, klorokuin digunakan, yang kadang ditambahkan emetine atau dihydroemetin. Setelah pengobatan abses amuba yang berhasil, dokter meresepkan dyloxanide furoate, yang menghancurkan amuba di usus.
- Dalam kasus abses jamur, terapi antijamur sistemik dilakukan. Perawatan ini selain drainase bedah rongga abses. Dokter paling sering meresepkan Amfoterisin B atau Flukonazol.
Selain terapi antibakteri atau antijamur, pasien dengan abses hati mungkin memerlukan terapi infus (untuk memperbaiki keseimbangan air-elektrolit), obat penghilang rasa sakit dan penghapusan kekurangan nutrisi.
Perawatan bedah
Operasi dilakukan dalam kasus ketidakefektifan obat dalam waktu 4 hingga 6 bulan atau dengan adanya komplikasi karena alasan medis akut.
- Drainase perkutan dari abses hati - dua tabung karet dimasukkan ke dalam rongga abses, cairan yang mengandung antibiotik dimasukkan ke dalam satu abses, dan isinya dikeluarkan dari yang lain. Prosedurnya panjang dan memakan waktu 3-4 hari;
- Laparotomi - rongga perut bagian tengah. Ini dilakukan di hadapan beberapa abses hati atau pengembangan komplikasi. Hati dipindahkan ke dalam luka operasi, rongga semua abses dibuka, isinya disedot oleh alat khusus, aspirator. Rongga yang kosong dan kering dipotong ke jaringan organ yang sehat dan kemudian dijahit.
Ingatlah bahwa dengan penyakit ini, penggunaan pengobatan tradisional tradisional dilarang.
Diet
Dengan diagnosis yang ditetapkan makanan harus lembut, dengan pengecualian makanan berlemak. Makanan seharusnya tidak memberikan tekanan pada tubuh itu sendiri, saluran empedu dan sistem pencernaan. Anda harus memilih makanan yang mengandung banyak vitamin. Pada periode pasca operasi, makanan harus dihapus, Anda perlu makan porsi kecil.
Komplikasi dan Pencegahan
Abses hati mengerikan karena komplikasinya. Jadi, dalam kasus-kasus ketika pengobatan tidak dimulai pada waktu yang tepat, sebuah terobosan dalam abses dan pendarahan mungkin terjadi, yang juga dapat memicu infeksi darah.
Sebagai hasil dari suatu terobosan, peritonitis dapat terbentuk (suatu proses inflamasi yang terjadi di rongga perut), epinema pleura (ketika nanah terakumulasi di daerah pleura sternum), dan juga membran abses hati dapat terbuka dan nanah cenderung masuk ke dalam wilayah organ berikut:
- di rongga perut;
- usus;
- tas perikardial;
- bronkus.
Pencegahan utama untuk mencegah abses hati adalah pencegahan dan perawatan penyakit yang kompeten dan tepat waktu yang memengaruhi terjadinya abses. Bentuk parasit diperingatkan dengan mematuhi kebersihan pribadi, aturan sanitasi di perusahaan katering.
Abses hati - gejala, penyebab dan pengobatan
Abses hati adalah penyakit yang terjadi sebagai akibat peradangan bernanah dari jaringan hati, kematiannya dan pembentukan rongga yang diisi dengan nanah.
Pembentukan purulen-destruktif dapat tunggal atau ganda. Dalam bentuk difus, beberapa bisul terbentuk, biasanya cukup kecil. Tunggal - lebih besar, terkadang ada dua atau tiga abses.
Dalam kebanyakan kasus, abses hati berkembang sebagai penyakit sekunder, lebih sering pada orang paruh baya dan lebih tua. Prognosis perjalanan penyakit selalu sangat serius dan pemulihan lengkap pasien tergantung pada sejumlah faktor patologi yang bersamaan.
Penyebab abses hati
Apa itu Penyebab abses hati dapat berupa bakteri dan parasit (amuba). Bergantung pada rute infeksi, bentuk-bentuk abses hati ini dibedakan:
- hematogen - infeksi menyebar melalui aliran darah melalui pembuluh-pembuluh tubuh;
- cholangiogenic - infeksi memasuki sel-sel hati dari saluran empedu;
- kontak dan pasca-trauma - terjadi setelah cedera perut terbuka dan tertutup;
- cryptogenic - sumber infeksi tidak diinstal.
Abses hati terjadi sebagai komplikasi setelah disentri, infeksi purulen tubuh, kolangitis purulen dan pylephlebitis. Cedera dan keracunan yang melanggar fungsi hati juga dapat menyebabkan abses.
Penyebab umum termasuk usus buntu berlubang dan radang saluran empedu, penyakit batu empedu dan komplikasinya, tumor kepala pankreas atau saluran empedu, penetrasi parasit ke dalam lumen saluran empedu.
Gejala abses hati
Gejala-gejala penyakit ini sering atipikal, yaitu gambaran klinis keseluruhan dapat menyerupai salah satu penyakit serius organ internal:
Abses hati berkembang perlahan, dan gejalanya juga muncul perlahan. Karena perkembangan proses inflamasi internal, suhu tubuh terus meningkat. Mungkin disertai dengan menggigil, demam, dan berkeringat.
Ada kelemahan, mual, kadang muntah, nafsu makan pasien hilang, berat badan berkurang. Di hipokondrium kanan ada nyeri konstan, tumpul, menjalar ke punggung bawah, daerah skapular kanan, dan bahu. Mereka didahului oleh perasaan berat di hypochondrium kanan. Dengan perkusi, peningkatan ukuran hati ditemukan, dengan palpasi, peningkatan rasa sakit dicatat.
Penurunan berat badan sering merupakan satu-satunya keluhan pada tahap awal perkembangan abses, dan oleh karena itu diagnosis pada tahap awal sulit. Pada tahap selanjutnya, lendir dan kekuningan kulit muncul. Ketika kompresi pembuluh hati atau trombosis mereka karena proses inflamasi dapat muncul asites (akumulasi cairan di rongga perut).
Ciri utama abses hati adalah bahwa klinik sering kali ditutupi oleh penyakit yang mendasarinya, yang terhadapnya abses telah berkembang, oleh karena itu seringkali dibutuhkan waktu yang lama sejak awal pembentukan proses patologis hingga diagnosisnya.
Diagnostik
Pada tahap awal perkembangan organ rongga purulen, identifikasi mereka sulit. Dokter mungkin menyarankan patologi ketika mengklarifikasi keluhan, saat memeriksa pasien.
Dari pemeriksaan diagnostik resepkan:
- Tes darah umum.
- Pemeriksaan rontgen.
- Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) hati.
- Spiral computed tomography (CT).
- Magnetic resonance imaging (MRI).
- Biopsi Aspirasi Jarum Halus (PTAB).
- Pemindaian radioisotop hati.
Dalam kasus yang paling sulit, lakukan laparoskopi diagnostik. Pada saat yang sama, alat video khusus dimasukkan ke dalam rongga perut, yang memungkinkan memeriksa organ, menentukan diagnosis dan, jika mungkin, mengeringkan abses.
Cara mengobati abses hati
Tergantung pada penyebab abses hati, serta keparahan gejala penyakit, rejimen pengobatan ditentukan.
Terapi abses hati dilakukan dengan metode konservatif dan bedah. Dalam kasus bentuk bakteri, tergantung pada jenis patogen, antibiotik adalah wajib, dan dalam bentuk amuba, obat anti-amimetik.
Abses tunggal dikeringkan di bawah kendali USG, tahap perawatan ini diperlukan untuk pelepasan nanah. Berobat ganda secara konservatif. Untuk intervensi bedah yang luas terpaksa lokasi abses di tempat-tempat yang sulit dijangkau dan, jika perlu, perawatan bedah penyakit yang mendasarinya. Untuk membuat konsentrasi antibiotik terapi yang tinggi dalam jaringan organ, obat ini sering diberikan melalui vena hepatika, dan kateter dimasukkan ke dalamnya sebelumnya.
Semua pasien dengan abses yang tertunda diberi resep diet khusus No. 5, terapi rehabilitasi. Pastikan untuk melakukan pengobatan penyakit yang tepat yang mengarah pada pembentukan abses. Pasien dari profil ini diamati bersama oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah. Jika perlu, penyakit menular terlibat.
Prognosis tergantung pada bentuk abses hati, keparahan gejala dan efektivitas pengobatan. Dalam kasus abses hati tunggal, dengan langkah-langkah tepat waktu diambil, prognosis dapat menguntungkan. Sekitar 90% pasien pulih, meskipun perawatannya sangat lama. Dengan beberapa abses kecil atau tidak adanya pengobatan abses tunggal, kematian sangat mungkin terjadi.
Abses hati. Pengobatan, pencegahan dan prognosis
Ketika abses hati berasal dari mikroba, perawatan bedah, yang meliputi kedua langkah untuk memperkuat pertahanan tubuh, dan efek lokal pada fokus patologis. Yang terakhir ini dimungkinkan dalam versi yang berbeda, tergantung pada jumlah, ukuran dan topografi borok. Dengan abses tunggal, disarankan untuk memulai pengobatan dengan tusukan abses [Patel J., Leger L., 1975].
Seperti yang telah disebutkan dalam bagian diagnostik, tusukan dapat dilakukan melalui kulit yang utuh sesuai dengan lokasi abses di bawah kontrol ultrasound atau selama laparoskopi. Ketika nanah diterima, dikirim untuk pembenihan untuk menentukan sifat mikroflora dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.
Rongga dikosongkan dan dikeringkan dengan cairan antiseptik setelah dicuci. Abses mengandung nanah yang tebal dan daerah sekuestrasi jaringan hati, jadi tusukan biasanya tidak cukup, dan resor untuk menusuk abses setelah membuka rongga perut dengan sayatan kecil dengan drainase dengan diameter yang cukup oleh drainase.
Tusukan abses hati. Akses ke permukaan posterior hati
Pembukaan abses subphrenic di Melnikov
Dengan membuka rongga perut, lokasi abses terlihat dan teraba, yang terlihat pada permukaan hati dalam bentuk titik keputihan yang membulat, jaringan hati terkondensasi dalam zonanya, yang cukup mudah ditentukan dengan palpasi. Setelah tusukan, dokter bedah memutuskan apakah mengeringkan abses dengan drainase tubular atau resor untuk membukanya. Jika isi abses adalah nanah yang tebal dan sekuestrasi, maka lebih baik untuk membuka abses dengan sayatan kecil setelah membatasi area tusukan dan sayatan dari sisa rongga perut.
Jika rongga perut dibuka di sepanjang Melnikov, maka tepi sayatan diafragma harus ditutup ke tepi luka untuk membatasi ruang subphrenic dari sisa rongga perut.
Abses pada permukaan diafragma hati dapat dibuka dari sayatan di bawah iga belas menurut M.M. Solovyov.
Pembukaan abses subphrenic oleh MM Solovyov (di segmen VII-VIII)
Pembukaan abses hati di lokasi posterior
Pada pembukaan abses hati, harus diingat bahwa di sekitar rongga abses segera ada jaringan luas pembuluh darah yang diisi dengan darah karena adanya proses inflamasi. Oleh karena itu kemungkinan perdarahan masif dari dinding rongga, baik selama pembukaan abses dan pada periode pasca operasi. Selama operasi, pembuluh darah yang berdarah, baik di dinding rongga dan di dalamnya, harus diselubungi dengan hati-hati, dan pada periode pasca operasi kemungkinan perdarahan aromatik harus dipertimbangkan.
Dalam kasus abses multipel kecil, adalah mungkin untuk memulai pengobatan dengan infus transumbilikal antibiotik spektrum luas dan untuk melakukan intervensi bedah dalam kasus kegagalan pengobatan infus.
Dengan borok besar dengan kapsul piogenik yang jelas dan dengan beberapa abses, operasi pilihan adalah reseksi hati.
Yang pertama mengangkat lobus kiri hati tentang abses Caprio (1931) (oleh T. Tung, 1962). A.V. Melnikov (1956) melaporkan 11 operasi yang dilakukan oleh ahli bedah Soviet. T. Tung (1962) melakukan 132 reseksi hati untuk abses kolangitis dan abses yang disebabkan oleh masuknya ascaris ke dalam hati. J. Patel, L. Leger (1975) melindungi taktik aktif untuk abses hati. B.I. Alperovich dengan borok hati membuat 6 reseksi hati tanpa hasil yang mematikan.
Dengan abses parasit, taktik dokter bedah agak berbeda. Dalam kasus abses opisthorchosis, dari 21 pasien yang dirawat di klinik, pengobatan tusukan, diseksi dan drainase dilakukan pada 11 pasien (55%). Pada 7 pasien, reseksi hati berhasil dilakukan. Tiga pasien menerima perawatan infus melalui vena umbilikalis, yang berhasil.
Pengobatan abses amuba pada hati memberikan pengobatan umum amebiasis dengan emetine dalam kombinasi dengan tusukan abses atau abses. Pada saat yang sama, isi abses dihisap dan 5 ml metronidazole 0,5% atau 5 ml kloroquin 5% (delagil) dengan antibiotik dimasukkan ke dalam rongganya. Di rongga abses, Anda dapat memasukkan solusi emetine 1: 1 000. OG Babayev (1972) menggunakan klorokuin untuk pengobatan abses amuba, yang, menurut pendapatnya, memberikan hasil terbaik.
Semua ahli bedah yang terlibat dalam pengobatan abses hati amuba dengan pembedahan, mencatat tingkat kematian yang tinggi ketika menggunakan metode pengobatan pembedahan. Pada saat yang sama, pengobatan abses amuba dengan tusukan dengan pengenalan klorokuin memberikan hasil terbaik. Dalam kasus kombinasi flora mikroba dengan amuba, perlu dilakukan intervensi bedah - pembukaan abses di hati. Terobosan abses amuba juga membutuhkan pembedahan.
Hasil pengobatan abses hati cukup sederhana. Menurut sebagian besar peneliti, mortalitas pada abses mikroba tinggi dan berkisar antara 20 hingga 30%. Pada abses amuba, perawatan kompleks juga memberikan angka kematian 26% [Babaev OG, 1972].
Pencegahan
Ramalan
Prognosis untuk abses hati menguntungkan dengan intervensi bedah yang tepat waktu. Jika pasien pulih setelah drainase abses di hati atau reseksi organ untuk abses, pemulihan terjadi dengan menjaga kemampuan kerja. Pemulihan dari intervensi dan pengobatan abses parasit membutuhkan tindak lanjut jangka panjang pasien selama 1-2 tahun.
Apa itu abses hati, gejalanya dan pengobatannya
Patologi hati hari ini didiagnosis pada setiap penghuni kedua negara kita. Gaya hidup yang salah, banyak junk food, pelanggaran aturan gizi, kebiasaan buruk, stres - semua ini memperburuk fungsi saringan utama tubuh.
Pada 3-5% dari semua kasus penyakit organ ini, abses hati terjadi - penyakit yang bisa berakibat fatal. Itu mempengaruhi, sebagai suatu peraturan, orang-orang usia kerja dan orang tua, pada anak-anak sangat jarang. Bagaimana abses hati terbentuk, bagaimana manifestasinya dan apa metode pengobatannya - dalam artikel ini.
Fitur penyakit dan mekanisme perkembangannya
Abses hati adalah suatu proses di mana rongga dengan isi purulen terjadi di organ. Akibat peradangan yang bisa disebabkan oleh berbagai sebab, jaringan hati mati. Di tempat jaringan yang hancur ini, "tas" terbentuk, diisi dengan massa purulen.
Abses adalah penyakit sekunder. Gangguan hati lainnya, penyakit kronis, cedera, bakteri, dan mikroorganisme lainnya menyebabkan terjadinya. Lebih sering terjadi abses lobus kanan daripada hati.
Pria lebih rentan terhadap patologi ini daripada wanita. 2.3-3.6 kasus per 100 ribu populasi terdaftar setiap tahun. Namun, di negara-negara Asia Timur dan kawasan Asia-Pasifik, penyakit ini sering terjadi dalam bentuk laten, kronis, karena persentase tertentu dari penduduk lokal di sana terinfeksi amuba disentri, penyebab umum patologi.
Terjadinya abses didahului oleh peradangan pada organ. Pada tahap ini, pasien mengamati penurunan kesehatan. Jika Anda pergi ke dokter saat ini, mengidentifikasi penyebabnya dan melakukan perawatan tepat waktu, maka pembentukan borok tidak akan datang.
Awalnya, satu rongga purulen terbentuk (kadang-kadang ini terbatas), pasien pada tahap ini memiliki semua peluang untuk pemulihan penuh. Secara bertahap, patologi berkembang, beberapa bisul muncul, kondisi pasien memburuk, gejala spesifik terjadi (misalnya, muntah "ampas kopi").
Seperti yang telah disebutkan, pria lebih sering sakit daripada wanita, dewasa daripada anak-anak. Faktor risiko lain termasuk:
- diabetes mellitus;
- sirosis hati;
- penyakit pankreas;
- transplantasi hati;
- onkologi;
- defisiensi imun;
- umur diatas 70 tahun.
Abses hati multipel
Karena penyakit ini bersifat sekunder, penyebab utamanya adalah penyakit dan kondisi primer berikut:
- penyakit hati dan kantong empedu: kolelitiasis, kolesistitis, kolangitis, sirosis hati, kista;
- penyakit lain pada organ saluran pencernaan: perforasi ulkus lambung atau kolon sigmoid, kolitis ulserativa, radang vena portal, penyakit Crohn, sepsis, kanker pankreas;
- trauma perut dan kerusakan hati;
- operasi saluran pencernaan;
- pecahnya apendiks yang meradang;
- invasi cacing;
- infeksi oleh sejumlah bakteri;
- konsumsi amuba disentri.
Selain itu, ada kemungkinan penyebab abses lainnya - misalnya, dengan infeksi jamur. Dalam beberapa kasus, faktor pasti yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi masih belum diketahui.
Varietas dan sifat
Ada dua jenis utama abses hati: kolangiogenik dan amebik. Mereka berbeda dalam mekanisme perkembangan, penyebab dan memiliki beberapa perbedaan dalam perjalanan penyakit.
Kolangiogenik
Akar penyebab proses purulen ini adalah penyakit hati, sistem empedu, dan organ pencernaan lainnya:
- kolesistitis;
- kolangitis;
- infeksi perut;
- kolitis ulserativa;
- Penyakit Crohn;
- perforasi usus.
Abses kolangiogenik pada hati
Dalam beberapa kasus, abses kolangiogenik terjadi sebagai akibat dari cedera organ - ketika hematoma terbentuk di hati. Ini termasuk cacing. Akumulasi mereka juga menyebabkan kematian jaringan, nekrosis dan pembentukan borok. Sepsis yang disebabkan oleh staphylococcus emas atau hemolitik juga sering menyebabkan proses ini.
Amebic
Agen penyebab dari tipe ini adalah amuba - organisme uniseluler yang paling sederhana. Infeksi yang paling umum terjadi di negara-negara Asia Timur. Awalnya, mikroorganisme memasuki usus - melalui mulut, ketika kebersihan pribadi tidak diikuti, ketika produk yang terkontaminasi dimakan. Sudah dari usus amuba menyebar ke seluruh tubuh, termasuk menembus hati. Paling sering dalam kasus ini hanya ada satu fokus purulen - di lokasi infeksi.
Yuri N., 48 tahun: “Saya bukan gaya hidup paling sehat, tapi saya hampir tidak minum alkohol, saya tidak merokok. Tetapi ada penyakit kronis pada saluran pencernaan. Dia menderita abses hati - menjadi sakit setelah berada di Mesir. Setelah beberapa waktu, demam, mual, nyeri di hipokondrium kanan dimulai.
Lama tidak bisa membuat diagnosis yang akurat, melewati banyak prosedur. Hasilnya adalah abses hati amuba. Perawatan antibiotik telah membantu - selama setengah tahun semua tes normal. "
Manifestasi abses tergantung pada stadium dan tingkat keparahannya. Biasanya, penyakit ini lewat dalam dua tahap:
- keracunan umum tubuh;
- peningkatan suhu tubuh;
- berkeringat, terutama kuat di wajah dan leher;
- sakit kepala dan pusing;
- berkurang ketajaman visual, dalam kasus yang parah - halusinasi visual;
- mual dan muntah;
- kelemahan, kelelahan, apatis;
- mengurangi atau kurang nafsu makan. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada tahap ini, ketika tanda-tanda pertama muncul - dalam kasus ini, prognosis untuk pemulihan baik. Selain itu, gejala-gejala tersebut dapat menunjukkan patologi lain dari sistem pencernaan dan tidak hanya, oleh karena itu, sangat berbahaya untuk mengobati patologi sendiri.
Prosedur diagnostik
Diagnosis "abses hati" dimulai dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan eksternal pasien dan palpasi daerah hipokondrium kanan. Kemudian tes darah dan urin diresepkan, jika ada kecurigaan bentuk amuba (jika pasien telah berada di daerah yang terinfeksi), tinja diperiksa. Selain itu, penelitian berikut digunakan untuk diagnosis:
- Sinar-X. Memungkinkan Anda menentukan keberadaan rongga di hati.
- Pemeriksaan ultrasonografi. Keakuratan metode ini memungkinkan untuk menentukan lokasi dan ukuran ulkus yang tepat.
- Tomografi terkomputasi. Memungkinkan Anda mendapatkan potret tubuh yang dapat diandalkan dari semua sisi, yang dengannya Anda dapat melihat semua perubahan di dalamnya.
Pencitraan resonansi magnetik. Digunakan untuk hal yang sama dengan CT, hanya pada prinsip yang berbeda.
Metode ini terpaksa setelah melakukan tes yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai patologi. Jadi, bukti adanya fokus purulen dapat menurunkan hemoglobin hingga 90-100 g / l dalam kombinasi dengan peningkatan ESR menjadi 15-20 mm / jam, serta peningkatan bilirubin. Ini juga meningkatkan jumlah leukosit, dan volume trombosit turun. Jumlah leukosit meningkat dalam urin serta eritrosit dan protein muncul. Reaksi asam urin digantikan oleh reaksi netral.
Metode dan prediksi terapi
Pengobatan abses hati dilakukan dengan cara medis dan bedah. Metode non-tradisional, termasuk rakyat, bisa berbahaya! Dalam hal apapun tidak dapat mengabaikan pengangkatan dokter dan pengobatan sendiri. Jika Anda benar-benar ingin mencoba sesuatu selain terapi utama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.
Metode tradisional biasanya digunakan sebagai persiapan untuk operasi, sebelum diagnosis dikonfirmasi, untuk memperbaiki kondisi pasien, serta dalam periode pasca operasi. Menunjukkan:
- istirahat, istirahat di tempat tidur;
- penggunaan diet nomor 5 - dengan pembatasan lemak, pedas, makanan berat, garam, dengan dominasi makanan yang mudah dicerna dan kaya vitamin;
- makanan fraksional dalam porsi kecil;
- minum obat.
Perawatan obat memiliki beberapa tujuan:
- ini adalah penghapusan akar penyebab penyakit (terapi antibakteri dan antivirus, pengobatan penyakit primer): Neomisin, Interferon, Ribavirin;
- perbaikan hati (hepatoprotektor digunakan): Heptral, Phosphogliv;
- terapi simtomatik (obat antiinflamasi dan analgesik): Tanpa spa;
- memperkuat tubuh secara keseluruhan (mengambil vitamin dan mineral kompleks, antioksidan).
Drainase perkutan dari abses hati
Metode pengobatan tradisional juga termasuk intervensi invasif minimal - drainase. Ini dilakukan melalui tusukan kecil di dinding perut. Melalui itu, jarum dimasukkan ke dalam rongga purulen, di mana cairan purulen dihisap dengan jarum suntik. Setelah prosedur, rongga dicuci melalui tusukan yang sama, dan obat antibakteri disuntikkan ke dalamnya.
Jika drainase tidak efektif atau tidak mungkin, serta dalam kasus borok besar atau banyak, operasi dilakukan. Dalam hal ini, peritoneum dipotong, borok terbuka, rongga dirawat dengan preparat khusus.
Dengan pengobatan kompeten yang segera dimulai, ketika proses belum memiliki waktu untuk menutupi seluruh hati, prognosisnya baik pada 80-90% dari semua kasus. Dengan beberapa bisul atau penelantaran penyakit ada risiko kematian yang tinggi.
Hasil seperti itu dimungkinkan karena fakta bahwa abses dapat memicu beberapa komplikasi:
- Yang terburuk adalah terobosan "tas". Pada saat yang sama, massa purulen dapat memasuki rongga perut dan menyebabkan peritonitis atau empiema. Cairan juga bisa menembus kantong perikardial dan rongga paru-paru.
- Abses sering menyebabkan nekrosis jaringan, akibatnya hati tidak lagi dapat mengatasi fungsinya.
- Sepsis adalah komplikasi lain yang mungkin terjadi.
- Abses dapat menyebar ke organ lain, menyebabkan perdarahan, penumpukan cairan di rongga perut.
Kondisi terpenting untuk prognosis yang baik adalah kunjungan tepat waktu ke dokter, serta pemilihan terapi yang tepat. Hanya jika semua rekomendasi dari spesialis diamati, seseorang dapat berharap untuk pemulihan penuh.
Pencegahan dan Diet
Tindakan pencegahan dibagi menjadi dua jenis:
Yang utama bertujuan mencegah penyakit pada prinsipnya. Ini adalah pencegahan dan pengobatan tepat waktu penyakit hati, saluran empedu, organ pencernaan. Di sini, peran penting adalah penolakan terhadap kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, dan gaya hidup sehat secara umum, terutama jika ada kecenderungan genetik terhadap patologi semacam itu.
Makanan yang dilarang dengan diet nomor 5
Untuk semua penyakit hati, diet No. 5 diindikasikan. Hal ini diperlukan dalam perawatan, untuk pencegahan abses, serta pada periode setelah perawatan. Diet ini termasuk makanan protein dalam jumlah yang cukup dan sayuran segar dan buah-buahan (dengan pengecualian terlalu asam), dikombinasikan dengan pembatasan makanan berlemak, pedas, dan asin.
Alkohol dilarang dalam jumlah berapa pun, kue kering segar, daging asap, daging berlemak.
Abses hati adalah gangguan serius yang dapat memiliki konsekuensi serius. Keberhasilan menyingkirkannya tergantung pada perawatan yang tepat waktu, kepatuhan dengan semua rekomendasi, disiplin diri. Namun, bagaimanapun juga, masih ada risiko kematian yang kecil. Dalam kasus lanjut, ini sangat bagus. Karena itu, paling penting untuk mencegah proses patologis ini.
Pencegahan dan perawatan tepat waktu dari penyakit pencernaan, kebersihan pribadi, nutrisi yang tepat, penolakan kebiasaan buruk, gaya hidup sehat - semua metode ini mengurangi risiko terkena abses, yang berarti mereka harus menjadi prinsip dasar kehidupan bagi setiap orang yang berisiko.
Abses hati
Abses hati adalah penyakit radang yang ditandai dengan pembentukan rongga di hati yang diisi dengan nanah, sebagai akibat dari penyakit lain atau kerusakan primer (lebih jarang penyebab pembentukan abses tetap tidak dapat dijelaskan - dalam 10% kasus). Dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium yang tepat, demam, kekuningan kulit. Diagnosis dibuat dengan mengumpulkan riwayat, pemeriksaan, USG hati, penggunaan metode penelitian tambahan. Perawatan mungkin konservatif (terapi antibiotik) atau bedah (membuka abses). Prognosis penyakit dengan dimulainya pengobatan tepat waktu adalah menguntungkan.
Abses hati
Abses hati adalah penyakit yang merusak di mana rongga dengan isi purulen terbentuk di jaringan hati. Sampai saat ini, banyak penyebab abses di hati telah diidentifikasi, tetapi yang paling signifikan adalah apendisitis, kolelitiasis, dan sepsis. Abses seperti itu cukup sulit untuk didiagnosis, oleh karena itu, metode baru untuk menentukan dan mengobati kondisi ini terus dikembangkan. Dengan pengenalan aktif metode modern seperti MRI, MSCT dan lainnya, diagnosis penyakit ini tidak sulit. Juga, metode pengobatan yang lebih modern sedang dikembangkan - semakin, ketika abses ditemukan di hati, ahli bedah menggunakan drainase laparoskopi atau jarum halus, dan operasi laparotomi yang diperluas secara bertahap menjadi bagian dari masa lalu.
Dalam gastroenterologi, ada beberapa klasifikasi penyakit ini. Ada abses tunggal dan multipel. Abses lobus kiri atau kanan hati diisolasi di tempat asalnya Secara etiologi, abses diklasifikasikan sebagai bakteri dan parasit.
Penyebab abses hati
Semua abses hati karena onset bisa primer atau sekunder. Penulis yang berbeda menafsirkan divisi ini secara berbeda - sejumlah ahli berbicara tentang fokus utama infeksi, yang lain - tentang ada atau tidak adanya perubahan dalam jaringan hati sebelum timbulnya abses. Mereka sepakat pada satu hal: penyebab terjadinya abses primer biasanya tidak mungkin untuk ditentukan (abses tersebut disebut kriptogenik).
Abses sekunder dibagi di sepanjang jalur infeksi ke hati: sepanjang saluran empedu dengan kolesistitis, kolangitis, penyakit batu empedu, kanker saluran empedu; melalui pembuluh darah untuk sepsis; kontak dalam kasus terjadinya proses inflamasi di rongga perut: radang usus buntu, divertikulitis, kolitis ulseratif pada individu dengan imunodepresi. Juga, agen infeksi dapat mengalami cedera hati, selama operasi pada hati, dengan infeksi berbagai kista hati (parasit dan non-parasit), dari fokus disintegrasi tumor dan granuloma hati spesifik.
Kondisi utama untuk pembentukan abses di hati adalah pengurangan kekebalan umum dan lokal. Pembentukan abses dapat disebabkan oleh berbagai patogen, paling sering adalah streptokokus hemolitik, Staphylococcus aureus, enterobacteria, Escherichia coli, Klebsiella; Mikroorganisme anaerob dapat memulai proses ini. Sangat sering, saat menabur nanah, flora campuran dilepaskan. Terlihat bahwa pria lebih sering menderita penyakit ini. Pada saat yang sama, etiologi amuba lebih umum pada kelompok usia 20-35 tahun, dan etiologi bakteri lebih umum setelah 40 tahun.
Gejala abses hati
Pembentukan abses di jaringan hati biasanya ditandai dengan munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan, yang dapat menyebar di bawah skapula atau di bahu di sebelah kanan. Pasien mencatat peningkatan rasa sakit pada posisi di sisi kiri. Intensitas rasa sakit dapat menurun pada posisi di sisi kanan dengan lutut ditarik ke atas ke dada. Rasa sakitnya tumpul, sakit, konstan. Ada juga perasaan berat di hypochondrium kanan. Hati membesar, menonjol dari bawah lengkungan kosta. Dengan palpasi hati atau dengan tekanan pada hipokondrium dalam proyeksi abses ada rasa sakit yang signifikan.
Gejala dispepsia dapat mengganggu: penurunan atau kurang nafsu makan, mual, perut kembung, diare. Suhu naik ke angka demam (di atas 38 ° C), ada dingin dengan kaki dingin, penampilan merinding pada mereka. Fenomena keracunan terberat, takikardia, dan keringat menuangkan dicatat.
Penurunan berat badan sering merupakan satu-satunya keluhan pada tahap awal perkembangan abses, dan oleh karena itu diagnosis pada tahap awal sulit. Pada tahap selanjutnya, lendir dan kekuningan kulit muncul. Ketika kompresi pembuluh hati atau trombosis mereka karena proses inflamasi dapat muncul asites (akumulasi cairan di rongga perut).
Ciri utama abses hati adalah bahwa klinik sering kali ditutupi oleh penyakit yang mendasarinya, yang terhadapnya abses telah berkembang, oleh karena itu seringkali dibutuhkan waktu yang lama sejak awal pembentukan proses patologis hingga diagnosisnya.
Abses hati dapat menjadi rumit oleh terobosan nanah di rongga perut atau rongga dada, rongga perikardial, organ tetangga (usus, lambung). Dengan hancurnya dinding pembuluh darah, kemungkinan pendarahan hebat. Mungkin juga penyebaran infeksi dengan pembentukan abses subphrenic, perkembangan sepsis dengan pembentukan abses pada organ lain (paru-paru, otak, ginjal, dll).
Diagnosis abses hati
Untuk diagnosis yang tepat waktu penyakit ini adalah sangat penting riwayat yang benar dan rinci. Pada saat yang sama, keberadaan fokus kronis infeksi dalam tubuh pasien, dan riwayat penyakit menular yang serius, tumor, operasi, dan cedera, ditemukan. Hal ini diperlukan untuk mencari tahu dengan apa pasien sendiri mengaitkan terjadinya keluhan, ketika mereka muncul dan bagaimana karakter mereka telah berubah sejak saat penampilan mereka.
Tes laboratorium biasanya menunjukkan perubahan karakteristik penyakit radang (penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah, peningkatan genangan sel darah putih, perubahan leukomulla). Dalam analisis biokimia darah, indeks bersaksi kerusakan jaringan hati (AST, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin) meningkat.
Untuk memperjelas diagnosis menggunakan teknik klasik dan modern. Ketika melakukan radiografi rongga perut, dimungkinkan untuk mendeteksi tempat pencerahan di hati dengan tingkat cairan, cairan dalam rongga pleura (radang selaput reaktif), pembatasan mobilitas diafragma di sebelah kanan.
Menurut pemindaian ultrasonografi dari sistem hepatobilier, juga dimungkinkan untuk mendeteksi rongga di hati yang diisi dengan cairan dan gumpalan nanah, menentukan ukuran dan topografinya. Pada saat yang sama, di bawah kendali USG, adalah mungkin untuk melakukan biopsi jarum halus dari abses dengan penentuan sifat efusi, sensitivitas flora terhadap antibiotik. Prosedur ini bersifat terapeutik dan diagnostik, karena abses hati dikeringkan secara bersamaan.
Untuk memperjelas diagnosis sejumlah studi tambahan. MRI atau MSCT dari rongga perut memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah dan lokasi abses, ukurannya, membantu mengembangkan strategi perawatan yang optimal dan rencana operasi. Jika ada kesulitan dalam mendiagnosis atau tidak melakukan studi-studi ini, pemindaian angiografi dan radioisotop hati dapat dilakukan - kedua metode ini dapat mengungkapkan defek dalam pasokan darah dan akumulasi isotop di hati, sesuai dengan lokasi dan ukuran abses.
Dalam kasus yang paling sulit, lakukan laparoskopi diagnostik. Pada saat yang sama, alat video khusus dimasukkan ke dalam rongga perut, yang memungkinkan memeriksa organ, menentukan diagnosis dan, jika mungkin, mengeringkan abses. Diagnosis banding abses hati dilakukan dengan abses subphrenic, pleurisy purulen, kolesistitis purulen.
Pengobatan abses hati
Taktik pengobatan dalam setiap kasus dikembangkan secara individual. Jika ada abses kecil tunggal atau multipel kecil, taktiknya akan konservatif. Antibiotik diresepkan sesuai dengan kultur dan sensitivitas mikroflora (obat anti-parasit diresepkan untuk etiologi abses amuba). Karena menabur nanah memungkinkan untuk mengisolasi patogen hanya dalam sepertiga kasus, sefalosporin generasi ketiga, makrolida dan aminoglikosida diberikan secara empiris. Jika drainase perkutan pada rongga dimungkinkan, tabung drainase dipasang di dalamnya, di mana larutan antibiotik dan antiseptik juga dimasukkan ke dalam rongga.
Jika perlu, perawatan bedah dicoba untuk menggunakan teknik invasif minimal (drainase endoskopik), tetapi dengan proses lokalisasi yang sulit, preferensi diberikan pada laparotomi klasik dengan diseksi abses hati.
Semua pasien dengan abses yang tertunda diberi resep diet khusus No. 5, terapi rehabilitasi. Pastikan untuk melakukan pengobatan penyakit yang tepat yang mengarah pada pembentukan abses. Pasien dari profil ini diamati bersama oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah. Jika perlu, penyakit menular terlibat.
Prognosis dan pencegahan abses hati
Prognosis untuk perawatan yang tepat waktu dan adekuat dari abses tunggal menguntungkan - hingga 90% pasien pulih. Dengan beberapa abses kecil atau tidak adanya pengobatan abses tunggal, kematian sangat mungkin terjadi.
Pencegahan penyakit ini adalah pencegahan infeksi dengan amoebiasis (terutama kebersihan pribadi) dan identifikasi dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan pembentukan borok di hati.
Penyebab abses hati
Abses hati adalah penyakit radang parah pada hati, yang disertai dengan pembentukan rongga di jaringan organ yang diisi dengan nanah. Formasi purulen seperti itu di hati lebih sering terjadi pada pria yang hidup dalam kondisi sanitasi dan higienis yang kurang baik serta memiliki kebiasaan buruk.
Penyakit ini terjadi sebagai akibat kerusakan jaringan inflamasi, yang mengarah pada nekrosis dan pembentukan rongga, yang selanjutnya dapat terinfeksi oleh parasit dan bakteri paling sederhana, yang mengarah pada pembentukan eksudat purulen.
Klasifikasi
Ada beberapa pendekatan untuk klasifikasi kondisi patologis ini. Abses hati bisa tunggal dan multipel. Tergantung pada patogen yang menyebabkan penyakit, abses bakteri, jamur dan amuba dikeluarkan. Pada lokalisasi, tumor seperti itu bisa kidal dan kidal. Bergantung pada perjalanan klinisnya, abses mungkin berbeda dalam perjalanan akut dan kronis.
Alasan untuk pendidikan
Tidak semua bakteri dan parasit dapat menyebabkan patologi ini. Paling sering, abses pada jaringan hati berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada jaringan hati yang sudah rusak oleh mikroorganisme patogen berikut:
- streptococcus;
- staphylococcus;
- basil pus biru;
- protei;
- E. coli;
- amuba;
- ascaris;
- echinococcus.
Sudah diidentifikasi cara penyebaran infeksi, yang memicu abses hati. Versi portal dari pergerakan mikroflora patogen dikonfirmasi ketika mikroba atau parasit dimasukkan melalui vena portal. Dalam kebanyakan kasus ini terjadi selama pengembangan utama penyakit inflamasi di rongga perut, termasuk dengan divertikulitis, radang usus buntu dan penyakit Crohn.
Selain itu, infeksi dapat menyebar melalui jalur empedu, yaitu melalui saluran empedu. Paling sering ini terjadi dengan obstruksi dan lesi inflamasi. Lebih jarang, infeksi menyebar melalui rute arteri, yaitu, melalui sistem arteri hepatik. Ini sering terjadi dengan sepsis. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebaran mikroflora patogen terjadi karena kontak langsung dengan hati dengan kantong empedu yang meradang.
Ada sejumlah faktor yang dapat menjadi penyebab kondisi patologis ini:
- kekebalan berkurang;
- kista hati dari setiap etiologi;
- diabetes mellitus;
- operasi hati;
- tumor ganas;
- cedera organ;
- adanya borok di kulit.
Semakin tinggi risiko patologi serupa pada orang yang selama bertahun-tahun menderita kecanduan narkoba atau alkohol. Kebiasaan buruk ini berkontribusi pada perkembangan kerusakan peradangan pada jaringan hati, nekrotisasi dan sirosis mereka. Proses yang merugikan ini menciptakan kondisi untuk mengurangi kekebalan lokal dan penetrasi mikroflora patogen.
Seringkali, abses di jaringan hati terjadi setelah kemoterapi dan pengobatan dengan kortikosteroid dosis besar. Dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi patologis ini dapat berkembang dengan latar belakang penipisan tubuh yang kuat yang disebabkan oleh nutrisi yang buruk.
Tanda-tanda
Mengingat bahwa abses hati paling sering terjadi pada latar belakang penyakit menular lain yang terjadi dalam tubuh, seringkali tanda-tanda spesifik kerusakan pada organ ini tidak diamati. Kecurigaan adanya kondisi patologis ini dapat terjadi ketika rasa sakit di hipokondrium kanan terjadi. Selain itu, dengan perkembangan abses hati, gejalanya mungkin sebagai berikut:
- demam;
- mual dan muntah;
- kekuningan kulit dan sklera mata;
- penurunan berat badan;
- peningkatan ukuran hati;
- keringat dingin;
- urin gelap;
- limpa yang membesar;
- perubahan warna tinja;
- kelemahan umum;
- menggigil
Pada orang tua, gejala penyakit ini dalam banyak kasus kurang jelas. Abses multipel dalam jaringan hati ditandai oleh gejala yang lebih berbeda. Jika kondisi patologis ini berkembang sebagai akibat kerusakan organ oleh amuba, manifestasi karakteristik penyakit ini mungkin tidak ada untuk waktu yang lama.
Pada kerusakan hati yang parah, ada gangguan dalam produksi enzim yang bertanggung jawab atas permeabilitas dinding pembuluh darah, yang sering menyebabkan perdarahan usus. Selain itu, abses hati dapat memicu tanda-tanda keracunan umum.
Seringkali, pasien yang menderita abses hati, perhatikan kerusakan ingatan, kurang perhatian dan penurunan kecacatan mental. Karena perkembangan proses patologis ini, mungkin ada akumulasi racun dalam darah. Ini adalah cara yang paling tidak menguntungkan yang dapat mempengaruhi kerja otak dan bahkan menyebabkan munculnya halusinasi visual.
Komplikasi
Jika pengobatan yang ditargetkan untuk patologi ini belum dimulai pada waktu yang tepat, risiko komplikasi yang dapat menyebabkan kematian meningkat. Abses di jaringan hati kemungkinan berbahaya pecah. Ini dapat terjadi dengan latihan fisik atau emosi yang berlebihan.
Dalam hal ini, nanah dan massa nekrotik dapat mengalir ke dalam rongga peritoneum atau pleura. Dengan kursus ini, ada perkembangan peritonitis atau empiema. Di masa depan, infeksi dapat memasuki aliran darah, memicu perkembangan sepsis. Selain itu, terobosan massa purulen dan akumulasi mereka di bawah kubah diafragma dapat menyebabkan perkembangan abses subdiaphragmatic.
Dalam kasus yang jarang terjadi, nanah menembus kantong perikardial, yang memicu perkembangan lesi inflamasi pada lapisan luar jantung. Dalam kasus ini, kemungkinan pengembangan efusi perikardial atau tamponade jantung akibat kerusakan jaringannya tinggi.
Abses bisa menjadi penyebab peningkatan tekanan pada vena kerah. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan asites, yaitu akumulasi cairan di rongga perut.
Penetrasi nanah dapat menyebabkan emboli paru. Penyebaran infeksi sering menyebabkan pembentukan abses di otak. Jika ada kerusakan parasit pada hati, amuba dapat menembus melalui diafragma, rongga pleura, dan paru-paru. Ini menyebabkan pembentukan fistula.
Teknik Diagnostik
Jika dicurigai abses hati, Anda harus berkonsultasi dengan ahli hepatologi atau gastroenterologi. Pertama, spesialis melakukan palpasi daerah hati, pemeriksaan umum dan anamnesis. Metode penelitian ini memungkinkan untuk menentukan adanya beberapa penyimpangan.
Setelah itu, tes darah dijadwalkan. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi penurunan kadar sel darah merah dan hemoglobin, leukositosis, dan beberapa perubahan lainnya.
Ketika melakukan analisis biokimia darah jika pasien memiliki abses di jaringan hati, peningkatan kadar bilirubin, ALT dan AST ditentukan. Ini menunjukkan kerusakan pada jaringan hati.
Pada sekitar 50% kasus pembibitan bakteri, flora patogen dapat dideteksi, yang dapat memicu perkembangan abses. Jika ada kecurigaan sifat parasit penyakit, tes serologis dapat dilakukan dengan menggunakan enzim immunoassay. Sering ditugaskan untuk melakukan coprogram.
Ketika abses terdeteksi di jaringan hati, berbagai metode diagnostik instrumental sering digunakan. Radiografi mengungkapkan area yang lebih ringan di hati, menunjukkan adanya abses. Selain itu, metode penelitian ini memungkinkan untuk menentukan pembatasan mobilitas diafragma dan akumulasi cairan di rongga pleura.
Seringkali, USG dari sistem hepatobilier ditentukan. Studi ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi rongga yang ada di jaringan organ dan keberadaan cairan atau nanah di dalamnya.
Seringkali, biopsi jarum kecil dilakukan di bawah USG, menunjukkan drainase rongga abses dan analisis lebih lanjut dari isinya untuk menentukan sensitivitas mikroflora patogen terhadap antibiotik.
Di hadapan beberapa abses kecil di hati, MRI dapat dilakukan. Metode penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya dimensi yang tepat dari rongga, tetapi juga lokasi mereka. Pendekatan semacam itu membantu dokter menentukan taktik perawatan terbaik dan menyusun rencana intervensi bedah, jika perlu.
Dalam kasus yang jarang terjadi, pemindaian hati atau angiografi radioisotop dapat diindikasikan. Studi-studi ini menyarankan pengenalan isotop kontras khusus, yang terakumulasi dalam jaringan dan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan ukuran abses yang ada. Selain itu, saat menggunakan metode diagnostik ini dapat mendeteksi adanya cacat dalam suplai darah.
Pada kasus yang parah, laparoskopi diagnostik mungkin diperlukan. Ini adalah metode penelitian invasif, yang melibatkan membuat sayatan di dinding rongga perut, di mana instrumen endoskopi dimasukkan yang memiliki kamera yang menampilkan gambar organ internal pada monitor khusus. Selain itu, prosedur ini memungkinkan drainase. Kondisi patologis ini harus dibedakan dari pleurisy purulen dan kolesistitis purulen.
Perawatan
Dengan penyakit seperti abses hati, pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada etiologi penyakit. Jika pembentukan rongga diisi dengan isi purulen adalah hasil dari invasi parasit atau jamur, di hadapan formasi mencapai lebih dari 10 cm, metode operasi pengobatan dianjurkan.
Dalam praktik bedah, dokter mencoba menggunakan metode invasif minimal. Untuk abses kecil, aspirasi perkutan dari isi abses dengan jarum khusus dapat direkomendasikan. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali ultrasound atau CT.
Cacat besar di hati tipe ini membutuhkan pemasangan sistem drainase, yang memungkinkan konten purulen dihilangkan melalui kateter. Dengan lokalisasi abses yang sulit, dengan adanya komplikasi, termasuk peritonitis, varian klasik dari operasi dilakukan, yang melibatkan pembukaan rongga perut dan memotong hati hingga abses yang ada, serta sanitasi lesi.
Perawatan obat-obatan
Dalam kasus di mana rongga abses kecil atau ada banyak fokus kecil di hati, terapi dilakukan dengan metode konservatif. Jika patologi disebabkan oleh amuba atau jamur, obat antiparasit dan antijamur yang tepat dipilih.
Jika, ketika melakukan penaburan atau melakukan penelitian tentang nanah yang diperoleh selama tusukan, bakteri terdeteksi, antibiotik dengan spektrum aksi yang sempit dipilih. Mereka memungkinkan Anda untuk menekan infeksi. Jika jenis mikroflora belum diidentifikasi, obat spektrum luas dipilih. Obat yang biasa digunakan untuk abses meliputi:
- Metronidazole.
- Meropenem.
- Doripenem.
- Maxicef
- Cefanorm
- Maxipim.
- Cefixime.
- Cefditoren.
- Ceftriaxone, dll.
Durasi terapi antibiotik berkisar 1,5 hingga 3 bulan. Jika mungkin untuk memasang sistem drainase perkutan, solusi antiseptik khusus dapat digunakan untuk mencuci rongga yang ada di jaringan hati.
Mengingat bahwa penggunaan agen antibakteri memiliki efek toksik yang kuat pada tubuh manusia, dokter mungkin meresepkan penggunaan probiotik dan vitamin kompleks untuk menormalkan kerja usus. Jika penyakitnya akut dan diperlukan intervensi bedah, maka terapi medis yang ditargetkan lebih lanjut juga dilakukan.
Tips Prediksi dan Pencegahan
Mortalitas dengan abses di jaringan hati adalah sekitar 30%. Prognosisnya memburuk dengan adanya penyakit kronis organ ini. Setelah perawatan yang kompleks, ada risiko kekambuhan kondisi patologis ini.
Untuk mengurangi risiko perkembangan abses di jaringan hati, pertama-tama, perlu untuk memberikan terapi tepat waktu untuk invasi infeksi pada organ-organ yang terletak di rongga perut, termasuk penyakit Crohn, divertikulitis, dan usus buntu.
Ketika melakukan embolisasi vaskular hati dan terapi saluran empedu dengan metode operasi invasif minimal, pengobatan antibiotik profilaksis diperlukan untuk mencegah perkembangan abses. Untuk mengurangi risiko infeksi amuba dan parasit lain, perlu untuk:
- Cuci sayuran dan buah-buahan dengan seksama sebelum mengkonsumsinya;
- minum air hanya setelah direbus atau disaring;
- menghilangkan penggunaan produk susu yang tidak dipasteurisasi;
- ikuti aturan kebersihan pribadi.
Untuk mengurangi risiko abses di jaringan hati, perlu untuk menghilangkan penggunaan alkohol. Setiap obat harus digunakan hanya di bawah pengawasan dokter yang hadir, karena sebagian besar obat memiliki efek toksik pada jaringan hati. Selain itu, perlu untuk makan dengan benar dan marah untuk meningkatkan kekebalan secara keseluruhan. Ini akan mengurangi risiko penyebaran mikroflora patogen.