Hemangioma (jika tidak - bayi hemangioma) adalah tumor jinak dari sel endotel.
Sel-sel endotel adalah sel-sel yang melapisi pembuluh-pembuluh tubuh dari dalam, yang secara langsung menghubungkan penampilan hemangioma dengan penanda yang terganggu atau perkembangan sistem peredaran darah, meskipun penyebab sebenarnya dari hemangioma masih belum dijelaskan.
Tampilan modern pada hemangioma
Ada pendapat bahwa hemangioma adalah penyakit tumor dan manifestasi lokal hiperplasia vaskular. Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini tidak ada konfirmasi ilmiah atau sanggahan teori semacam itu, praktik klinis menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan mendasar antara pengobatan hemangioma sebagai tumor dan hiperplasia vaskular.
Sebenarnya, hemangioma adalah lempeng (dalam 80% kasus terjadi pada kulit, tetapi dapat terjadi pada organ atau jaringan apa pun) dengan tepi tidak rata, tajam, terangkat di atas permukaan kulit dan memiliki warna merah gelap yang terdiri dari sel endotelium yang sehat dan diubah, trombosit dan elemen jaringan ikat, bersama-sama membentuk struktur, samar-samar mengingatkan pada pembuluh darah normal.
Pada 80% kasus, hanya satu pembentukan yang muncul, paling sering pada kulit wajah, leher dan kepala, tetapi banyak hemangioma juga dapat terjadi di berbagai bagian tubuh.
Fitur-fitur berikut adalah karakteristik hemangioma:
- Paling sering terjadi dalam rahim, dan dapat dilihat segera setelah melahirkan
- frekuensi kejadian pada anak-anak - 10%
- pada anak perempuan, hemangioma terjadi 7 kali lebih sering daripada pada anak laki-laki
- hemangioma mampu terjadi involusi, yaitu, setelah 5-7 tahun, hemangioma mulai berkembang dalam arah yang berlawanan sampai menghilang sepenuhnya.
Bahaya hemangioma
Hemangioma adalah tumor yang berasal dari pembuluh darah, dan karenanya sangat berbahaya karena perdarahan yang muncul akibat ketidakstabilan dinding pembuluh tumor. Meskipun tidak memiliki penampilan perdarahan yang spontan, cedera apa pun dapat dengan mudah menyebabkannya.
Jika hemangioma terletak di kulit, perdarahan dapat dengan mudah diperhatikan dan dihentikan. Tetapi dengan lokalisasi hemangioma di jaringan organ internal, perdarahan untuk waktu yang lama bisa tidak diperhatikan, dan volume darah kadaluarsa - lebih banyak lagi, yang dapat menyebabkan kematian.
Juga, jaringan hemangioma memiliki kemampuan untuk menyaring trombosit dari aliran darah, yang meningkatkan kemungkinan perdarahan.
Foto: hemangioma di wajah anak kecil
Penggunaan propranolol untuk mengobati hemangioma
Pada tahun 2008, efek propranolol anti-angiogenik yang kuat (menghambat komponen proliferatif dari pertumbuhan vaskular) ditemukan oleh kelompok penelitian Bordeaux Children's Clinic di Prancis.
Menurut protokol penelitian, seorang pasien dengan hemangioma pada kulit wajah yang diobati dengan prednison mengembangkan efek samping yang serius - kardiomiopati hipertrofik obstruktif.
Untuk menghilangkan efek samping, propranolol diresepkan, dan hari berikutnya hemangioma berubah warna dari merah menjadi ungu dan menjadi lebih lembut. Setahun setelah publikasi pengamatan ini, artikel mulai muncul yang mengkonfirmasi efek positif nyata dari propranolol dalam pengobatan hemangioma.
Saat ini, sebagian besar studi tentang efek antiangiogenik propranolol belum selesai, tetapi kita sudah dapat berbicara dengan percaya diri tentang fitur berikut penggunaannya untuk pengobatan hemangioma:
Propranolol benar-benar kontraindikasi pada anak-anak dengan kondisi medis berikut:
- sinus bradikardia,
- blok antrioventrikular,
- gagal jantung
- asma bronkial,
- serangan bronkospasme,
- gangguan aliran darah perifer, misalnya, penyakit Raynaud.
Propranolol memiliki efek penyembuhan berikut:
1. Efek awal (3 hari pertama setelah dimulainya penggunaan), yang ditandai dengan perubahan warna dan konsistensi tumor akibat vasokonstriksi di bawah tindakan obat.
2. Menengah - suspensi pertumbuhan hemangioma, karena penghambatan aktivitas sinyal sel yang tumbuh.
3. Jangka panjang - penghancuran (apoptosis) sel dalam kapiler tumor, dengan regresi hemangioma berikutnya dalam 2-3 bulan.
Aturan berikut untuk resep dan pengobatan dengan propranolol harus diperhatikan:
1. Dalam 6 jam pertama setelah penggunaan pertama obat, setiap 30 menit untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Jika selama periode waktu ini tidak ada efek samping yang ditemukan, anak dapat dipulangkan ke rumah.
2. Setiap bulan untuk memotret dan mengukur tumor untuk menilai dinamika.
3. Lakukan pengukuran berat, kurva nadi, dan tekanan darah secara teratur untuk penyesuaian dosis.
Dengan demikian, berdasarkan penelitian awal, efektivitas propranolol tidak diragukan lagi lebih tinggi daripada efektivitas salah satu agen yang sebelumnya digunakan dalam pengobatan hemangioma, dengan frekuensi kejadian efek samping yang kira-kira sama.
Juga harus dikatakan bahwa di wilayah Federasi Rusia dan beberapa negara lain, ada yang disebut protokol pengobatan untuk penyakit yang meresepkan algoritma pengobatan tertentu.
Saat ini, di sebagian besar negara-negara ini, propranolol tidak termasuk dalam daftar sarana protokol yang digunakan untuk mengobati hemangioma (yang dikaitkan dengan jumlah bukti ilmiah yang kurang tentang keamanannya), yang berarti penggunaannya tidak diperbolehkan.
Pengobatan hemangioma dengan propranolol
Propranolol bahan obat yang digunakan dalam hemangioma sejak 2008. Saat itulah kemampuannya untuk menghambat pertumbuhan hiperplasia vaskular terungkap. Obat ini diuji pada 9 anak dengan hemangioma parah di wajah, dan hasilnya tidak lama. Efek perawatan muncul dalam 24 jam - tumor menjadi lebih pucat dan lebih lembut teksturnya. Namun, harus dipahami bahwa propranolol adalah zat kuat yang memiliki efek samping, sehingga harus digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter spesialis.
Formulir yang tersedia dan formula aktif
Diproduksi "Propranolol" dalam bentuk pil yang dimaksudkan untuk pemberian oral. Dalam komposisi pil bahan aktif muncul zat dengan nama yang sama - propranolol. Komponen tambahan dari tablet berbeda dan tergantung pada produsen dan, untuk mengetahuinya dengan tepat, Anda perlu membaca instruksi yang terpasang pada setiap paket dengan obat sebelum digunakan.
Indikasi untuk pengangkatan
"Propranolol" dimaksudkan untuk pengobatan penyakit seperti itu:
- gangguan irama detak jantung;
- gangguan hipertonik;
- angina pektoris;
- ekstrasistol;
- Penyakit Minor;
- penarikan alkohol;
- tumor kromafin;
- kecemasan;
- serangan panik.
Bagaimana cara menggunakan hemangioma?
Tumor jinak yang terdiri dari sel-sel jaringan pembuluh darah disebut hemangioma dalam pengobatan. Ini terlokalisasi di berbagai bagian tubuh, tetapi juga dapat terbentuk pada organ internal dan jika bintik-bintik hitam pada kulit hanya cacat kosmetik, maka hemangioma pada organ tersebut berbahaya bagi kesehatan manusia. Ada berbagai metode untuk mengangkat tumor, khususnya, konservatif, berdasarkan penggunaan obat-obatan. Perawatan propranolol hemangioma menjadi relevan dan disebabkan oleh tindakan terapeutik berikut:
"Propranolol" dalam hemangioma memperlambat pertumbuhan tumor dan merangsang konvergensi glomeruli vaskuler yang ada.
- membantu mempercepat proses penyempitan dinding pembuluh darah, yang dimanifestasikan oleh perubahan rona dan kepadatan tumor;
- memperlambat pertumbuhan hemangioma;
- memulai proses kematian sel pembentuk tumor kapiler.
Persyaratan untuk penggunaan propranolol dalam hemangioma pada anak-anak dan orang dewasa
Untuk menggunakan obat untuk pengobatan hemangioma pada orang dewasa dan anak-anak perlu sesuai dengan aturan tertentu:
- Setelah minum obat dalam 6 jam pertama, pengukuran tekanan darah dan denyut nadi diperlukan setiap setengah jam. Jika tidak ada reaksi negatif, pasien diperbolehkan pulang.
- Secara teratur (sebulan sekali) ambil gambar dan lakukan pengukuran tumor untuk menilai dinamika pertumbuhan dan pengurangan warna.
- Timbang secara berkala dan ukur tekanan darah untuk menyesuaikan dosis.
Dosis ini diresepkan oleh dokter yang hadir secara individual, tergantung pada berat dan keparahan perjalanan penyakit. Untuk pengobatan hemangioma pada anak-anak, diresepkan 0,5 mg per 1 kg berat bayi, dibagi menjadi 2 dosis per hari.
"Propranolol" tidak dapat digunakan dalam pengobatan hemangioma hypotonicis, orang dengan disfungsi organ dan sistem tertentu. Kembali ke daftar isi
Kontraindikasi
"Propranolol" tidak ditugaskan dalam kasus berikut:
- kelemahan simpul sinus;
- disfungsi otot jantung akut;
- pelanggaran irama sinus;
- dengan asma bronkial;
- tekanan darah rendah, terutama pada infark miokard;
- disfungsi jantung kronis dari bentuk kronis pada tahap ke-3;
- tingkat kegagalan ventrikel kiri ekstrem;
- hipersensitif terhadap propranolol.
Apakah mungkin untuk anak-anak?
Merupakan kontraindikasi untuk menggunakan bahan obat yang dijelaskan untuk anak-anak sebelum tahun pertama kehidupan. Harus diingat bahwa di beberapa negara, misalnya, di Ukraina, propranolol dilarang, dan oleh karena itu propranolol hanya dapat digunakan dengan persetujuan tertulis resmi dari orang tua yang sebelumnya telah membiasakan diri dengan kemungkinan konsekuensi dari penggunaan obat.
Efek samping
"Propranolo" dapat ditoleransi dengan baik, sehingga sering digunakan untuk pengobatan hemangioma. Sangat cocok untuk terapi jangka panjang. Namun, obat tersebut dapat memicu fenomena negatif seperti:
Daftar efek samping "Propranolol" cukup luas, oleh karena itu penting untuk membiasakan diri dengan petunjuk obat.
- pusing;
- peningkatan kelelahan;
- kegugupan;
- menurunkan tekanan darah;
- ketidakberdayaan;
- kebingungan;
- fungsi hati abnormal;
- dorongan emetik;
- aritmia;
- hidung tersumbat;
- tremor;
- sakit kepala;
- ruam pada kulit;
- sakit di punggung;
- mual;
- nyeri dada;
- bronkospasme;
- hiperhidrosis;
- potensi berkurang;
- leukopenia.
Analogi obat
Jika tidak mungkin menggunakan "Propranolol", dokter diberikan analognya. Sinonim struktural untuk komponen aktif dan kelompok farmakologis adalah:
Seringkali, hemangioma diobati dengan "Anaprilin" - sinonim untuk "Propranolol", yang mengandung bahan aktif yang sama dan memiliki kemanjuran yang sama, sehingga ketika memilih, pasien dapat dibimbing hanya dengan preferensi pribadi. Terjadi bahwa "Propranolol" dibandingkan dengan "Atenolol", tetapi yang pertama milik kelompok beta-blocker non-selektif, dan "Atenolol" adalah persiapan medis dari kelompok β-blocker selektif, dan karenanya memiliki spektrum aksi yang sempit dan tidak digunakan untuk pengobatan hemangioma.
Menu tajuk
PUBLIKASI BARU
- Anak saya setelah perawatan bayi hemangioma dengan beta-blocker. 11/27/2018
- Kompetisi seni anak-anak. 11/25/2018
- Anestesiologi untuk pasien muda. 11/25/2018
- Forum IV Ahli Bedah Anak Rusia 1 - 3 November 2018, Moskow 11/03/2018
- Saya Forum Rusia "Patologi Vaskular Anak". 11/02/2018
Anaprilin. Daur ulang.
Baru-baru ini, kasus perawatan pasien untuk konsultasi dengan perawatan selanjutnya dari berbagai klinik di Rusia (6 pasien pada bulan lalu!) Yang menerima kursus Anaprilin, sehubungan dengan "hemangioma" yang teridentifikasi, telah menjadi lebih sering. Semua pasien memiliki hasil pengobatan yang tidak memuaskan.
Semua pasien memiliki hasil Anaprilin yang secara klinis dan diagnostik tidak memuaskan, walaupun mereka memiliki bayi hemangioma yang didiagnosis di tempat tinggal (misalnya dalam foto) dan pengobatan yang diresepkan dengan Anaprilin (propranolol) seharusnya membantu mereka.
Analisis obyektif dari hasil yang tidak memuaskan dari menggunakan Anaprilina mengungkapkan bahwa pada anak-anak:
- salah didiagnosis (anak memiliki pembentukan pembuluh darah lain, tetapi bukan hemangioma bayi),
- pemberian obat yang salah dibuat (frekuensi, dosis, waktu pemberian, dll.)
- Dianjurkan menggunakan Anaprilina (produsen "tidak dikenal").
Penggunaan propranolol adalah perawatan medis berteknologi tinggi, karena membutuhkan dokter dengan pengetahuan luas di bidang malformasi vaskular dan tumor vaskular, kemungkinan menggunakan peralatan diagnostik modern (MSCT dengan kontras bolus, MRI, ultrasound tingkat ahli, endoskopi, dll.), pengetahuan tentang rekomendasi internasional dalam penggunaan propranolol untuk pengobatan hemangioma bayi, dan memiliki tim dokter multidisiplin. Tidak adanya semua faktor ini menyebabkan hasil yang tidak memuaskan dan mendiskreditkan metode perawatan ini.
Kami dihadapkan dengan pemberian propranolol yang salah pada anak-anak dengan angiodysplasia kapiler, malformasi vena dan arteriovenosa, serta malformasi limfatik. Pada penyakit-penyakit ini, pengangkatan propranolol tidak diperlihatkan dan tidak berpengaruh.
Dalam banyak kasus, resep obat (Anaprilina) terjadi pada dosis dan menurut rejimen yang tidak memenuhi rekomendasi ISSVA internasional untuk pengobatan hemangioma bayi *, saat ini tidak ada metode dan rekomendasi nasional. Tujuan dari obat ini adalah tanpa memperhitungkan farmakokinetik dan farmakodinamik obat, tidak memperhitungkan kombinasi Anaprilina dengan zat lain, dll.
Setelah menganalisis pasar farmasi, kami menemukan bahwa ada lebih dari 40 (!) Produsen Anaprilin di Rusia, tidak mungkin untuk mengevaluasi komposisi kualitatif dan kuantitatif pada saat ini.
Semua pasien kami terima di klinik Obzidan (perusahaan "Actavis"), perawatan selanjutnya juga menerima obat dari pabrik asing. Selain itu, kami memiliki daftar produsen Anapralina, yang diuji oleh rekan kami di laboratorium kimia independen.
Perlu dicatat bahwa banyak pasien tidak diamati oleh spesialis di tempat tinggal, tidak diamati oleh dokter, klinik yang menunjuk Anarpilin, tidak ada pemantauan dan kontrol yang diperlukan pasien.
Banyak pasien tanpa efek dan secara tidak terkontrol menggunakan obat (Anaprilin) selama lebih dari 10 bulan. Orang tua tidak terbiasa dengan taktik perawatan, dengan prinsip-prinsip mengambil propranolol, dengan mekanisme kerja obat.
Semua ini tidak bisa diterima!
Orang tua yang terhormat, kami meminta Anda untuk meminta penjelasan dan algoritma untuk perawatan anak-anak Anda dari menghadiri dokter. Masalah-masalah retret itu melelahkan dan panjang, dan anak-anak Anda menderita sejak awal! Mengingat upaya untuk menguasai metode "pengobatan dengan propranolol hemangioma bayi" di berbagai daerah di Rusia, jumlah kasus tersebut meningkat.
* Perawatan hemangioma bayi di Rumah Sakit Klinik Anak Negara St. Vladimir dilakukan sesuai dengan pedoman Organisasi Internasional untuk Studi Formasi Vaskular (ISSVA), di bawah kendali seorang anggota ISSVA Romanov DV
Pengobatan hemangioma dengan propranolol
Saya tidak ingin membahas masalah ini di sini, tetapi kemudian saya menyadari bahwa saya dapat membantu seseorang. Jadi, dalam banyak kasus, pengobatan hemangioma di Rusia dilakukan dengan cryodestruction (kauterisasi dengan nitrogen cair), laser, terapi hormon (predmeson) dan radioterapi.
Semua metode ini tidak aman dan sudah lama tidak digunakan di Eropa dan AS. Ia menggunakan metode pengobatan konservatif - terapi dengan propranolol (anaprilin, obzidan). Propranolol adalah beta-blocker non-selektif (obat jantung). Efek propranolol dalam hiperplasia vaskular (hemangioma) saat ini sedang dipelajari secara aktif. Penjelasan potensial untuk efek terapi propranolol meliputi:
1. Penyempitan pembuluh yang cepat, yang segera memanifestasikan dirinya sebagai perubahan warna dan kepadatan formasi;
2. Penurunan ekspresi gen yang bertanggung jawab untuk fase pertumbuhan hemangioma. Ini menjelaskan perlambatan tajam dalam pertumbuhan pendidikan.
3. Mulai apoptosis (sekarat) dari sel endotel kapiler, yang menyebabkan percepatan involusi (perkembangan terbalik). Untuk informasi lebih lanjut, lihat angioma ru
Metode ini tidak traumatis, tidak meninggalkan bekas luka, tidak memerlukan anestesi, tetapi, tentu saja, hanya digunakan di bawah pengawasan dokter. Metode ini secara aktif digunakan di rumah sakit Vladimir SV di Moskow dan, yang paling baru, di NOVOSIBIRSK di Rumah Sakit Darurat Anak Kota (Krasny Avenue 3), seorang dokter - Alexander Evgenievich Grib.
Metode ini sangat membantu anak saya, hemangioma secara bertahap berkurang dan menjadi pucat. Komponen subkutan hampir habis. Kami beruntung bahwa kami mengetahui tentang propranolol PADA SAAT dan kami berhasil menghindari pengulangan berulang dan bekas luka nitrogen yang mengerikan, seperti beberapa anak lain.
Saya harap informasi ini akan membantu seseorang.
Perawatan herbal yang unik
Login
Masalahnya adalah hemangioma adalah penyakit yang kurang dipahami.
Pengalaman seorang spesialis, berdasarkan praktik yang luas, sangat menentukan dalam mencapai hasil kosmetik yang baik ketika hemangioma dikeluarkan.
Bertahun-tahun yang lalu, pada awal praktik kami, penampilan bayi dengan patologi vaskular seperti hemangioma infantil dianggap jarang. Pada saat itu, sebagian besar anak perempuan memiliki "hak istimewa" untuk dilahirkan dengan hemangioma, dan ketika seseorang berbicara tentang meminta kami untuk membantu menghilangkan tumor pembuluh darah, jenis kelamin anak dengan mudah ditentukan hanya dengan diagnosis.
Dalam kenyataan hari ini, statistik memperbaiki peningkatan yang cepat dalam kejadian dan hemangioma dari kategori tumor langka berubah menjadi "anomali paling umum", namun tidak hanya pada anak perempuan, tetapi juga pada anak laki-laki (meskipun perempuan "memimpin" - 3: 1). Secara umum, dinamika morbiditas pada anak-anak melebihi 10 - 12%, mencapai 22%.
Kami menerima aliran surat yang berkelanjutan dengan foto dan permintaan bantuan yang sangat besar. Salah satu dari surat-surat ini: wajah hemangioma.
Ilmu pengetahuan modern tidak dapat memberikan jawaban tentang alasan penampilan massal bayi baru lahir dengan hemangioma.
Juga, penyebab sebenarnya dari patogenesis hemangioma infantil belum ditetapkan. Hanya ada asumsi dan teori. Saat ini didominasi oleh dua.
Yang pertama menunjukkan bahwa sumber sel endotel yang berkembang dari hemangioma (sel-sel permukaan bagian dalam pembuluh) adalah jaringan plasenta, yang menembus ke dalam jaringan lunak janin selama kehamilan atau kelahiran. Namun, tidak jelas bagi para peneliti mengapa sel-sel endotel berakhir pada waktu yang salah pada tahap pembentukan sistem kardiovaskular janin, dan ketika seorang anak lahir, mereka berubah menjadi tumor jinak yang terjadi pada kulit, selaput lendir dan kadang-kadang bahkan pada organ internal anak.
Hemangioma pada hidung. Anak itu berusia 8 bulan.
Ini terjadi karena beberapa faktor yang tidak diketahui sains. Teori kedua menunjukkan bahwa hemangioma berkembang dari sel induk. Tetapi, jika kita mempertimbangkan hemangioma hadir saat lahir, maka mekanisme pembentukannya dalam konteks teori semacam itu juga sama sekali tidak bisa dipahami.
Sejauh ini, tidak ada mutasi gen spesifik dan tanda-tanda hereditas yang jelas yang bertanggung jawab atas terjadinya patologi vaskular ini.
Hanya berdasarkan semata-mata pada sejumlah besar anak-anak malang yang lahir dengan hemangioma, adalah para peneliti mampu membuat setidaknya beberapa kesimpulan mengenai risiko yang mungkin muncul dari fenomena yang tidak dipahami oleh ilmu kedokteran. Risiko-risiko ini, khususnya, termasuk hari ini: kehamilan ganda, usia orang tua, kelahiran anak sebelum kehamilan 37 minggu, kehamilan sebagai hasil dari pembuahan ekstra-korporasi, ekologi yang buruk, dll.
Pada tahun 2008, di Perancis, di Rumah Sakit Anak Bordeaux, spesialis, dalam proses mengobati patologi kardiologis pada anak-anak, secara tidak sengaja menemukan bahwa propranolol dapat menghambat pertumbuhan dan menyebabkan regresi hemangioma. Penemuan ini adalah dorongan untuk fakta bahwa di sebagian besar negara Eropa dan Amerika obat ini dianggap sebagai yang utama dalam pengobatan hemangioma bayi.
Jadi, pengobatan modern, berkat kombinasi keadaan yang tidak disengaja, memperoleh cara "baru" untuk mempengaruhi hiperplasia vaskular, menghilangkan konsekuensi dari manifestasi anomali, tanpa sepenuhnya memahami penyebabnya.
Sebelum "penemuan" di Bordeaux, propranolol telah digunakan selama bertahun-tahun tidak hanya pada orang dewasa untuk pengobatan hipertensi, tetapi juga pada anak-anak dengan patologi jantung untuk koreksi cacat jantung bawaan dan aritmia.
Propranolol adalah beta blocker non-selektif dengan efek antianginal, antihipertensi, dan antiaritmia. Pada awal terapi, obat ini menyebabkan vasokonstriksi di area hemangioma (penyempitan pembuluh patologis). Permukaannya menjadi lebih kusam dan halus. Kemudian, aktivitas gen yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan hemangioma menurun dan mekanisme kematian sel pembangun sel kapiler dimulai, yang mempercepat perkembangan sebaliknya.
Propranolol direkomendasikan untuk pengobatan hemangioma yang bermasalah yang intervensi bedahnya tidak dapat diterima, misalnya: tumor faring, periorbital, dan tumor curah lainnya untuk menghindari gangguan fungsi organ-organ penting.
Hemangioma internal volumetrik. Dalam kasus seperti itu, gunakan propranolol, jika tidak dikontraindikasikan pada anak.
Saat ini, sebagian besar penelitian tentang efek anti-angiogenik obat ini masih jauh dari lengkap, dan mekanisme kerja propranolol belum sepenuhnya dipahami.
Kontraindikasi dan efek samping dapat diabaikan! Metode ini sudah digunakan di seluruh dunia.
Di banyak negara, propranolol tidak termasuk dalam daftar agen protokol yang digunakan untuk mengobati hemangioma, dan ini disebabkan, pertama dan terutama, karena kurangnya bukti ilmiah tentang keamanannya. Dalam proses merawat bayi baru lahir dengan hemangioma, efek samping muncul (terutama bila digunakan selama berbulan-bulan) dari penggunaan obat ini: bradikardia, hipotensi, blokade AV, bronkospasme (biasanya pada anak-anak dengan dermatitis atopik), peningkatan kadar glukosa darah, kesulitan bernapas, insomnia, dan terkadang reaksi alergi kulit. Penggunaan obat ini dikontraindikasikan secara ketat pada anak-anak dengan sinus bradikardia, gagal jantung, AV-blokade, asma bronkial (bronkitis obstruktif), gangguan aliran darah perifer, misalnya penyakit Raynaud.
Banyak pusat medis terkemuka di dunia telah berkembang, berkat propranolol, dasar metodologis untuk pengobatan hemangioma, tetapi pada saat yang sama mereka sangat berhati-hati dan secara hati-hati memilih anak-anak sebelum memulai terapi dengan obat ini, karena "prosedur ini bukan untuk semua orang." Hanya setelah persetujuan tertulis resmi dari orang tua, yang memperingatkan tentang konsekuensi yang mungkin terjadi dari penggunaan obat ini, seorang pasien kecil menjalani serangkaian studi diagnostik untuk menentukan apakah perawatan tersebut cocok untuk anak.
Mengenai penggunaan blocker adrenergik non-selektif (propranolol, anaprilina) di beberapa klinik di Barat (khususnya, di Jerman), sudah ada akumulasi pengalaman yang menunjukkan bahwa, meskipun efektivitas penggunaan obat-obatan ini, metode lain juga diperlukan dalam 50% kasus.
Dalam pengobatan "resmi" seperti: eksisi bedah, cryodestruction, koagulasi dan terapi laser. Tetapi hanya pengalaman spesialis, yang didasarkan pada praktik yang ekstensif, yang harus menentukan pilihan taktik dan metode perawatan untuk mencapai hasil yang baik, termasuk kosmetik.
Sayangnya, bagian penting dari pengobatan komersial tidak menawarkan pilihan pengobatan terbaik, tetapi yang, pada awalnya, didasarkan pada keuntungan atau manfaat dasar untuk itu.
Konsekuensi dari nekrosis jaringan sebagai akibat dari penggunaan terapi laser yang tidak masuk akal. Komersialisasi obat dalam kasus ini memiliki dampak negatif pada hasil terapi, meskipun, "secara teori," penggunaan teknologi baru dalam pengobatan berbagai penyakit harus memiliki keunggulan.
Kadang-kadang tampaknya propranolol diresepkan "untuk semua orang" dengan hemangioma apa pun. Mungkin ini dilakukan dengan tujuan mempelajari dengan seksama manifestasi langsung dan jauh dari efek samping sistemik pada tubuh?
Lagi pula, sama sekali tidak jelas mengapa dokter meresepkan propranolol untuk anak dalam bentuk ini dan lokalisasi seperti itu pada tubuh hemangioma, ketika mungkin untuk membuang metode yang lebih jinak tanpa efek samping.
Tentang penggunaan propranolol yang tidak memadai pada anak-anak dengan hemangioma, saya ingat komentar seorang wanita: Sehubungan dengan propranolol (anaprilina) - berhati-hatilah dengannya, obat ini mengurangi detak jantung, menghambat aliran adrenalin ke darah, saya meminumnya untuk waktu yang lama, tetapi pada kesempatan lain, tambahan untuk tirotoksikosis (penyakit tiroid) dan ada banyak efek samping, mulai dari reaksi kulit hingga bronkospasme dan mimpi buruk, semuanya ditulis di sana dengan huruf besar, dan hampir semua ini adalah tempatnya. Dokter telah menunjuk anaprilin, dan mereka sendiri berkata - jangan minum anaprilin, ini memiliki aksi yang sangat singkat dan banyak efek samping. Obatnya pasti kuat, menurunkan tekanan, bibi menderita migrain, yang "minum tekanan" tanpa akhir, dan sia-sia menanggung semuanya. Tetapi untuk seorang anak yang masih tidak bisa mengatakan bagaimana perasaannya, saya akan takut untuk memberikan anprilin.
Tetapi untuk mengatasi ketidakpercayaan dan keraguan tentang pilihan metode pengobatan hemangioma pada anak Anda dan tidak takut bahwa Anda akan dipaksa untuk menyimpan buku harian tentang dinamika kesehatannya saat mengambil propranolol, seolah-olah Anda dan anak Anda telah menjadi peserta dalam beberapa eksperimen, Yang terbaik adalah mencoba mencari spesialis dengan pengalaman yang luas dan, hanya setelah berkonsultasi dengan beberapa dari mereka, membuat keputusan.
Tablet OJSC "Tatkhimpharmpreparaty" Anaprilin - Ulasan
Kisah hemangioma
2 minggu setelah kelahiran bayi kami, hemangioma muncul di kakinya. Tampaknya di mana plester mengencangkan jarum dari pipet. Pada tiga bulan, kami ditawari hemangioma untuk terbakar. Saya tidak ingin membakar apapun pada bayi seperti itu. Selain itu, putra sejak lahir, dan harus melalui banyak.
Hemangioma tumbuh dengan cepat, dan ketika saya berumur 4-5 saya mencapai 2 cm, kemudian saya pergi ke apotek di rumah tetangga dan membeli Anaprilin dengan dosis 10 mg. (dosis kecil, analog - Propranolol) Biaya sangat sedikit.
Saya tidak akan memberi tahu Anda bagaimana saya sampai pada ini, bawa saja situs ini ke sini - [tautan]. Saya tidak bisa mengatakan dengan pasti, tetapi di rumah sakit St. Vladimir di Moskow, obat hemangioma ini sepertinya diminum secara oral. Saya tidak ingin meracuni bayi, juga untuk menyakitinya.
Saya hanya mendorong pil ke dalam mortar setiap malam sebelum tidur, mengenakan perban, dan membasahi semuanya. Kemudian dia menempelkan kompres ini ke tempat sepanjang malam. Kami melihat hasilnya segera. Tempat itu berlalu dalam beberapa bulan. Tanda noda yang nyaris tak terlihat masih tersisa. Tapi saya tahu bahwa seiring bertambahnya usia, itu akan berlalu. Yang paling utama adalah kita menyingkirkan penyakit itu. Saya sangat senang obat ini ada!
Tetapi secara umum, Tatkhimpharm menyelamatkan kita bukan pertama kalinya.
Hemangioma pada bayi baru lahir
Hemangioma (jika tidak - bayi hemangioma) adalah tumor jinak dari sel endotel.
Sel-sel endotel adalah sel-sel yang melapisi pembuluh-pembuluh tubuh dari dalam, yang secara langsung menghubungkan penampilan hemangioma dengan penanda yang terganggu atau perkembangan sistem peredaran darah, meskipun penyebab sebenarnya dari hemangioma masih belum dijelaskan.
Tampilan modern pada hemangioma
Ada pendapat bahwa hemangioma adalah penyakit tumor dan manifestasi lokal hiperplasia vaskular. Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini tidak ada konfirmasi ilmiah atau sanggahan teori semacam itu, praktik klinis menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan mendasar antara pengobatan hemangioma sebagai tumor dan hiperplasia vaskular.
Sebenarnya, hemangioma adalah lempeng (dalam 80% kasus terjadi pada kulit, tetapi dapat terjadi pada organ atau jaringan apa pun) dengan tepi tidak rata, tajam, terangkat di atas permukaan kulit dan memiliki warna merah gelap yang terdiri dari sel endotelium yang sehat dan diubah, trombosit dan elemen jaringan ikat, bersama-sama membentuk struktur, samar-samar mengingatkan pada pembuluh darah normal.
Pada 80% kasus, hanya satu pembentukan yang muncul, paling sering pada kulit wajah, leher dan kepala, tetapi banyak hemangioma juga dapat terjadi di berbagai bagian tubuh.
Fitur-fitur berikut adalah karakteristik hemangioma:
- Paling sering terjadi dalam rahim, dan dapat dilihat segera setelah melahirkan
- frekuensi kejadian pada anak-anak - 10%
- pada anak perempuan, hemangioma terjadi 7 kali lebih sering daripada pada anak laki-laki
- hemangioma mampu terjadi involusi, yaitu, setelah 5-7 tahun, hemangioma mulai berkembang dalam arah yang berlawanan sampai menghilang sepenuhnya.
Bahaya hemangioma
Hemangioma adalah tumor yang berasal dari pembuluh darah, dan karenanya sangat berbahaya karena perdarahan yang muncul akibat ketidakstabilan dinding pembuluh tumor. Meskipun tidak memiliki penampilan perdarahan yang spontan, cedera apa pun dapat dengan mudah menyebabkannya.
Jika hemangioma terletak di kulit, perdarahan dapat dengan mudah diperhatikan dan dihentikan. Tetapi dengan lokalisasi hemangioma di jaringan organ internal, perdarahan untuk waktu yang lama bisa tidak diperhatikan, dan volume darah kadaluarsa - lebih banyak lagi, yang dapat menyebabkan kematian.
Juga, jaringan hemangioma memiliki kemampuan untuk menyaring trombosit dari aliran darah, yang meningkatkan kemungkinan perdarahan.
Foto: hemangioma di wajah anak kecil
Penggunaan propranolol untuk mengobati hemangioma
Pada tahun 2008, efek propranolol anti-angiogenik yang kuat (menghambat komponen proliferatif dari pertumbuhan vaskular) ditemukan oleh kelompok penelitian Bordeaux Children's Clinic di Prancis.
Menurut protokol penelitian, seorang pasien dengan hemangioma pada kulit wajah yang diobati dengan prednison mengembangkan efek samping yang serius - kardiomiopati hipertrofik obstruktif.
Untuk menghilangkan efek samping, propranolol diresepkan, dan hari berikutnya hemangioma berubah warna dari merah menjadi ungu dan menjadi lebih lembut. Setahun setelah publikasi pengamatan ini, artikel mulai muncul yang mengkonfirmasi efek positif nyata dari propranolol dalam pengobatan hemangioma.
Saat ini, sebagian besar studi tentang efek antiangiogenik propranolol belum selesai, tetapi kita sudah dapat berbicara dengan percaya diri tentang fitur berikut penggunaannya untuk pengobatan hemangioma:
Propranolol benar-benar kontraindikasi pada anak-anak dengan kondisi medis berikut:
- sinus bradikardia,
- blok antrioventrikular,
- gagal jantung
- asma bronkial,
- serangan bronkospasme,
- gangguan aliran darah perifer, misalnya, penyakit Raynaud.
Propranolol memiliki efek penyembuhan berikut:
1. Efek awal (3 hari pertama setelah dimulainya penggunaan), yang ditandai dengan perubahan warna dan konsistensi tumor akibat vasokonstriksi di bawah tindakan obat.
2. Menengah - suspensi pertumbuhan hemangioma, karena penghambatan aktivitas sinyal sel yang tumbuh.
3. Jangka panjang - penghancuran (apoptosis) sel dalam kapiler tumor, dengan regresi hemangioma berikutnya dalam 2-3 bulan.
Aturan berikut untuk resep dan pengobatan dengan propranolol harus diperhatikan:
1. Dalam 6 jam pertama setelah penggunaan pertama obat, setiap 30 menit untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Jika selama periode waktu ini tidak ada efek samping yang ditemukan, anak dapat dipulangkan ke rumah.
2. Setiap bulan untuk memotret dan mengukur tumor untuk menilai dinamika.
3. Lakukan pengukuran berat, kurva nadi, dan tekanan darah secara teratur untuk penyesuaian dosis.
Dengan demikian, berdasarkan penelitian awal, efektivitas propranolol tidak diragukan lagi lebih tinggi daripada efektivitas salah satu agen yang sebelumnya digunakan dalam pengobatan hemangioma, dengan frekuensi kejadian efek samping yang kira-kira sama.
Juga harus dikatakan bahwa di wilayah Federasi Rusia dan beberapa negara lain, ada yang disebut protokol pengobatan untuk penyakit yang meresepkan algoritma pengobatan tertentu.
Saat ini, di sebagian besar negara-negara ini, propranolol tidak termasuk dalam daftar sarana protokol yang digunakan untuk mengobati hemangioma (yang dikaitkan dengan jumlah bukti ilmiah yang kurang tentang keamanannya), yang berarti penggunaannya tidak diperbolehkan.
Antiapulin dari hemangioma
Menurut klasifikasi Komunitas Internasional untuk Studi Anomali Vaskular tahun 1996 (ISSVA), ada dua jenis formasi utama dari pembuluh darah, berdasarkan pada manifestasi klinis dan mekanisme biologis yang berbeda: tumor vaskular (tipe yang paling sering adalah hemangioma infantil) dan malformasi vaskular [ 3].
Tumor pembuluh darah (misalnya, hemangioma, hemangioendothelioma caposiform, taft angioma) adalah proliferasi sel endotelial neoplastik yang nyata. Malformasi vaskular, di sisi lain, adalah anomali vaskular struktural (arteri, vena, kapiler, limfatik, atau campuran) yang timbul dari kesalahan embriogenesis dan memiliki metabolisme endotel yang normal. Terlepas dari perbedaan klinis, berbagai fitur patogenetik, perkembangan alami dan prognosis, anomali vaskular secara keliru didiagnosis pada lebih dari 70% kasus, yang mengarah pada pengobatan yang tidak tepat [8]. Frekuensi distribusi semua anomali vaskular di dunia terletak pada kisaran 8% hingga 10% dari semua bayi baru lahir. Hemangioma infantil terjadi dengan frekuensi sekitar 10-12% pada anak-anak ras Eropa, 1,4 dan 0,8% pada ras Afrika dan Asia, masing-masing, dan dengan lesi yang dominan pada betina (3: 1). Pada bayi prematur yang lahir dengan berat badan kurang dari 1000 g, angka ini mencapai 22-30%. Formasi yang paling umum (68-74%) dari pembuluh darah terletak di kepala dan leher, dengan lokalisasi favorit adalah bagian terminal hidung, jembatan hidung, area pengunyahan parotid, dan rongga mata [10].
Hemangioma leher dan wajah yang luas dan hemangioma segmental dapat dikaitkan dengan kelainan multipel yang membentuk apa yang disebut sindrom PHACES, termasuk malformasi otak pada fossa kranial posterior, hemangioma leher, kelainan arteri, koarktasio aorta, kelainan jantung, kelainan mata dan mata. pembelahan sternum dan perut atau ektopia akord. Sindrom ini secara signifikan mendominasi pada wanita (9: 1) dan kemungkinan besar merupakan cacat perkembangan yang terjadi selama periode 8-10 minggu kehamilan. Pengamatan terbaru menunjukkan bahwa anak-anak dengan kelainan arteri ini memiliki risiko tinggi oklusi serebrovaskular dan kecenderungan terhadap prognosis klinis yang kurang menguntungkan [7].
Dalam penelitian kami sebelumnya, yang termasuk 212 anak-anak [1], distribusi hemangioma berikut tergantung pada lokalisasi diperoleh - disajikan dalam diagram.
Distribusi hemangioma tergantung pada lokalisasi
Seperti yang Anda lihat, sebagian besar hemangioma terletak di kepala dan leher. Lesi vaskular lokalisasi ini adalah khusus, pertama, karena mereka memperoleh signifikansi sosial yang lebih besar karena lokalisasi mereka. Kedua, mereka dapat menyebabkan, selain gangguan estetika, gangguan fungsi pernapasan, mengunyah, menelan, penglihatan, pendengaran.
Masalah rehabilitasi kompleks pasien dengan anomali vaskular sejauh ini tidak kehilangan relevansinya. Hal ini disebabkan, antara lain, kurangnya taktik yang tidak ambigu dalam mempertahankan data pasien, generalisasi sistematis, dan menyelesaikan masalah pengobatan kombinasi pasien. Terlepas dari kenyataan bahwa banyak anomali mundur secara spontan, intervensi diperlukan ketika pertumbuhan mereka dapat merusak struktur vital. Bahkan para pendukung taktik menunggu-dan-lihat (Svistunova TM, Abshilava DI) berbicara tentang perlunya mengobati hemangioma dengan pertumbuhan dan pelokalan yang cepat di kepala, wajah, dan leher. Dalam (10-20)% kasus hemangioma kulit, komplikasi seperti ulserasi dan perdarahan, dan keterlibatan fungsi-fungsi penting seperti penglihatan, pernapasan, pendengaran atau nutrisi, muncul. Komplikasi ini, bersama dengan alasan kosmetik, adalah indikasi mutlak untuk pengobatan dan harus segera diobati dengan tepat [4, 6, 9].
Terlepas dari keragaman metode pengobatan yang ada, tidak selalu mungkin untuk menemukan yang optimal, terutama ketika menyangkut hemangioma, yang terletak di area wajah, di mana persyaratan untuk estetika dari jejak yang tersisa adalah yang tertinggi. Dalam hal ini, paling sulit untuk memilih metode pengobatan untuk hemangioma wajah yang luas, untuk hemangioma yang terletak di area kelopak mata dengan merambat ke orbit, di saluran hidung. Seringkali, banyaknya lesi menimbulkan kesulitan tambahan untuk pemilihan faktor yang mempengaruhi. Tentu saja, dalam semua kasus ini, mengingat risiko yang tidak masuk akal dari teknik bedah, luasnya atau banyaknya lesi, lebih tepat untuk menawarkan sebagai faktor terapi - efek obat sebagai satu-satunya metode yang mungkin atau sebagai salah satu metode untuk mempengaruhi seluruh volume jaringan patologis sekaligus, tetapi sampai saat ini Dalam hal ini, hanya terapi hormon yang dapat digunakan. Kursus singkat kortikosteroid, yang relatif aman dan praktis tidak menyebabkan komplikasi selama pengobatan, tidak memungkinkan untuk regresi lengkap dari lesi vaskular, apalagi, tidak selalu memungkinkan menghentikan pertumbuhan hemangioma (dalam pengalaman kami, dalam sekitar sepertiga kasus setelah akhir kursus Prednisolone, pertumbuhan hemangioma dilanjutkan kembali) ). Kursus yang panjang memiliki risiko komplikasi yang tinggi. Dalam hal ini, obat Propranolol menarik - β-blocker non-selektif, yang, setelah penemuan "kebetulan" efeknya pada hemangioma yang baru lahir, digunakan dengan kemanjuran yang jelas dan profil toksik yang terbatas. Sebuah meta-analisis modern dari literatur tentang efektivitas propranolol untuk pengobatan hemangioma menemukan bahwa obat tersebut terlihat lebih efektif daripada steroid, laser atau vincristine (Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) menemukan bahwa terapi propranolol lebih efektif pada tahap proliferasi dan involutive dari hemangioma yang baru lahir. Profil efek samping sangat rendah, meskipun hipoglikemia simptomatik, sesak napas, hiperkalemia dan efek jantung (bradikardia, hipotensi) dijelaskan. Pengalaman klinis sangat menjanjikan.
Sampai saat ini, penelitian telah dilakukan di Rusia (Roginsky VV, Kotlukova NP), studi multicenter di Eropa, membuktikan efektivitas dan keamanan propranolol untuk pengobatan hemangioma pada anak-anak dan memungkinkan penggunaannya untuk tujuan ini (Jean-Pierre LEROY, 2011). ). Pada bulan Maret 2014, persetujuan FDA (Food and Drug Administration (USA)) dilaporkan untuk Hemangiol yang mengandung propranolol hidroklorida 4,28 mg / ml untuk pengobatan hemangioma berkembang biak yang membutuhkan terapi sistemik. Pada bulan Februari tahun yang sama, dilaporkan pada persetujuan komposisi obat yang mengandung Propranolol hidroklorida oleh Komite Medis Eropa untuk Obat-obatan untuk digunakan pada manusia.
Di Rusia, obat-obatan semacam itu tidak terdaftar, jadi hari ini kita berbicara tentang terapi "tidak berlabel" [5], yaitu: terapi, dilakukan dengan penyimpangan dari instruksi penggunaan obat, oleh karena itu, sebelum mulai menggunakan obat, perlu untuk mengadakan pertemuan komite etika lokal, serta untuk mengembangkan "protokol pendukung keputusan untuk meresepkan propranolol untuk bayi baru lahir dan anak-anak, pemantauan dan prosedur diagnostik dalam pengobatan hemangioma kulit. " Untuk jenis perawatan ini, perlu untuk menandatangani persetujuan dari orang tua untuk melakukan terapi "off-label". Prasyarat adalah orang tua yang menandatangani informed consent untuk bentuk perawatan seperti itu [2].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari efek propranolol pada hemangioma pada anak-anak, serta menilai keamanan metode pengobatan ini.
Bahan dan Metode
Dari 2012 hingga 2015, Pusat Penelitian dan Produksi Bonum di Moskow, bersama dengan Pusat Cardio-Rheumatologi Anak-Anak Kota UIA "DGKB №11", memeriksa dan diobati dengan propranolol 24 anak-anak dengan hemangioma bayi baru lahir dan 73 anak-anak terus menerima perawatan (65 perempuan dan 32 laki-laki). Usia anak-anak pada saat mulai pengobatan berkisar antara 1,5 hingga 17 bulan. Terapi dilakukan oleh propranolol oral sesuai dengan protokol yang dikembangkan bekerja sama dengan farmakolog klinis dan ahli jantung.
Setelah diagnosis hemangioma neonatal ditegakkan dengan menggunakan, antara lain, pemindaian ultrasound dari jaringan lunak daerah maksilofasial dan, seperti yang ditunjukkan oleh CT angiografi tengkorak, anak tersebut dirujuk ke ahli jantung pediatrik.
Rumah sakit kardiologi pediatrik melakukan pemeriksaan pendahuluan anak untuk mengidentifikasi tidak adanya kontraindikasi untuk pengobatan dengan Propranolol (tes darah dan urin umum, tes darah biokimiawi untuk menentukan parameter transaminase, kadar glukosa darah, urea dan kreatinin, ECG, Doppler Echocardiography, pemantauan EKG 24 jam Holter, pengukuran tekanan darah) dan pemilihan dosis obat, mulai dari 0,25 mg / kg / hari. dan secara bertahap mencapai dosis terapeutik, yang, sebagai aturan, adalah 2 mg / kg / hari. Indikator tekanan darah harian yang dipantau, detak jantung. Sebelum dipulangkan dari rumah sakit kardiologis siang hari, setiap anak dikenai studi kontrol Doppler-echocardiogram dengan penilaian kontraktilitas miokard, serta analisis darah biokimia. Selanjutnya, perawatan dilakukan di rumah dengan kunjungan bulanan ke ahli bedah (untuk memantau dinamika lesi vaskular) dan seorang ahli jantung (untuk memantau parameter tes darah biokimia (sekali setiap 3 bulan), denyut jantung, tekanan darah, EKG, Doppler-EHOKG, serta untuk meningkatkan dosis obat. sebagai kenaikan berat badan). Dengan peningkatan tingkat transaminase di atas norma usia, pengamatan seorang anak oleh spesialis penyakit menular anak-anak ditentukan. Pemantauan efektivitas terapi dilakukan dengan fotodokumentasi, hemangioma ultrasonografi dengan penentuan kecepatan aliran darah pada lesi vaskular, angiografi CT, jika perlu. Untuk mencapai regresi hemangioma, yang dikonfirmasi secara klinis dan instrumental oleh ahli bedah, anak dikirim untuk membatalkan obat di rumah sakit hari kardiologis. Pembatalan terapi dilakukan secara bertahap selama 2-3 minggu dengan mengurangi dosis tunggal obat untuk menghindari sindrom penarikan. Indeks hemogram, parameter biokimia, EKG, pemantauan EKG oleh Holter, Doppler-ekokardiografi, tekanan darah kembali dipantau. Durasi rata-rata pengobatan adalah 18 bulan. Itu ditentukan secara individual dan tergantung pada efek klinis yang dicapai.
Hasil dan diskusi
Dalam semua kasus, propranolol menunjukkan efek cepat dan abadi pada hemangioma bayi baru lahir. Regresi hemangioma sudah terlihat pada minggu pertama dimulainya terapi. Dinamika yang paling menonjol diamati selama bulan pertama pengobatan, serta setelah dosis berikutnya meningkat karena peningkatan berat badan. Efek dari perawatan itu lebih jelas daripada pada usia yang lebih dini itu dimulai. Kejadian buruk diamati pada 4 anak (4%). Dalam satu kasus, ada episode sindrom insulin vagina dengan klinik hipoglikemia, yang dihentikan secara independen dan tidak memerlukan penghentian pengobatan, anak kedua mengalami peningkatan sementara pada tingkat kreatinin, yang membutuhkan penghentian pengobatan selama 2 bulan; dua anak lainnya menderita bradikardia pada EKG dan berhenti pada Holter-EKG dalam bentuk asistol selama lebih dari 2 detik, yang mengharuskan obat untuk dibatalkan.
Regresi lengkap lesi kulit karena hanya pengobatan dengan Propranolol dicapai pada 68% kasus. Dalam kasus lain, pada sejumlah pasien, penghancuran bagian hemangioma yang tersisa terjadi secara spontan, dalam beberapa kasus perlu dilakukan koagulasi laser pada pembuluh tunggal yang tersisa.
Perhatian khusus harus diberikan pada estetika tanda yang tersisa di situs bekas hemangioma. Mempertimbangkan bahwa dalam hal perawatan obat tidak ada efek kimia atau termal pada area lesi kulit, masing-masing tidak ada bekas luka, tidak ada pecah permukaan, gangguan pigmentasi, dll., Yang terjadi setelah metode perawatan lain seperti cryodestruction, sclerotherapy, eksisi. Di lokasi bekas lesi kulit dalam banyak kasus, hampir tidak ada jejak yang tersisa.
Keuntungan tambahan adalah kurangnya kebutuhan untuk anestesi umum untuk perawatan obat, sedangkan di sebagian besar pilihan perawatan lainnya, anestesi umum pada setiap tahap perawatan adalah wajib, mengingat usia pasien.
Mengingat profil kemungkinan komplikasi, tampaknya masuk akal dan wajib untuk terus menggunakan pendekatan interdisipliner dalam merawat anak-anak dengan hemangioma, yang memperhitungkan kebutuhan untuk berbagi data pasien ini dengan partisipasi ahli bedah dan ahli jantung.
Foto 1-4 menunjukkan hasil perawatan.
Foto 1. Anak sebelum perawatan
Foto 2. Seorang anak setelah perawatan dengan Propranolol (durasi perawatan adalah 17 bulan)
Hemangioma hati - deskripsi penyakit
Daftar isi
- Penyebab hemangioma
- Hemangioma kapiler hati
- Hemangioma hati kavernosa
- Operasi hemangioma hati
- Diet untuk hemangioma hati
- Hemangioma fokal hati
- Embolisasi hemangioma
- Kontraindikasi untuk hemangioma hati
- Diagnosis hemangioma
- Pengobatan hemangioma dengan anaprilina
- Kesimpulan
Hemangioma hati adalah tumor jinak. Paling sering, diagnosis ini menggabungkan beberapa penyakit yang bersifat vaskular, Hemangioma biasanya dianggap sebagai penyakit bawaan yang terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan dalam perkembangan pembuluh darah. Hemangioma biasanya memiliki ukuran kecil dan mungkin tidak terdeteksi sama sekali, karena tidak memiliki gejala yang jelas. Jika mulai tumbuh, ada tanda-tanda khas, maka penyakitnya harus paling diperhatikan Wanita memiliki penyakit ini beberapa kali lebih sering daripada pria.
Penyebab hemangioma
Jika hemangioma tidak bawaan, penyakit cenderung memicu gangguan pada kondisi umum tubuh, misalnya, gangguan hormon, infeksi, atau cedera. Jika tumor mulai tumbuh, ada rasa sakit di bawah tulang rusuk kanan, kadang-kadang bahkan muntah dan mual.Pria memiliki risiko hemangioma yang lebih tinggi daripada pria, karena ovulasi meningkatkan tingkat hormon seks yang sangat mempengaruhi dinding pembuluh darah, menyebabkan mereka berubah.
Di antara faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan penyakit ini juga adalah sebagai berikut:
- Merokok, termasuk pasif dan selama kehamilan;
- Penggunaan alkohol berlebihan;
- Penyakit menular seksual sebelumnya;
- Hepatitis;
- Infeksi;
- Memar;
- Kolesterol tinggi;
- Patensi saluran empedu yang buruk;
- Penyakit virus;
- Keracunan;
- Hipertensi;
- Kekurangan vitamin K.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua jenis hemangioma hati: kapiler dan kavernosa.
Hemangioma kapiler hati
Pada jenis penyakit ini, tumor adalah kumpulan formasi kecil, dibagi dengan partisi dan diisi dengan darah. Hemangioma semacam itu memiliki tepi yang tidak beraturan dan struktur yang heterogen. Ukuran tumor, sebagai aturan, tidak melebihi 20 cm. Sebagai aturan, hemangioma kapiler terjadi sebagai akibat dari terapi hormon atau kehamilan.
Hemangioma hati kavernosa
Hemangioma kavernosa adalah sekelompok pembuluh darah yang saling terkait yang terletak di dalam hati. Setiap rongga pembuluh darah tersebut dapat memiliki vena yang terpisah, dan dapat mencapai diameter 30 mm. Banyak ilmuwan setuju bahwa jenis penyakit ini bukan cacat pembuluh darah yang didapat, tetapi bawaan sejak lahir Sejumlah penelitian genetik telah dilakukan, yang hasilnya menunjukkan bahwa hemangioma dapat diwariskan. Dalam kasus yang jarang terjadi, jenis hemangioma ini dapat menempati sebagian besar hati.
Operasi hemangioma hati
Jika tumor ditemukan, itu harus dipantau untuk menghindari kemungkinan komplikasi. Namun, sangat jarang hemangioma memerlukan pembedahan, karena terus berlanjut dalam kasus luar biasa. Paling sering, tumor secara bertahap menjadi lebih kecil dalam ukuran, dan kemudian bekas luka terbentuk di tempatnya. Jika komplikasi terjadi, dan ukuran hemangioma mencapai diameter 5 cm, operasi tidak bisa dihindari. Operasi pengangkatan tumor dianjurkan dan jika terletak di permukaan hati, meremas dan menginfeksi organ tetangga atau berisiko terlahir kembali menjadi kanker.
Sebelum operasi, Anda harus menjalani pemeriksaan menyeluruh, karena ada sejumlah kontraindikasi untuk intervensi bedah:
- Dilarang melakukan biopsi, karena ini dapat menyebabkan pendarahan;
- Dilarang untuk mengangkat tumor, jika itu membungkus pembuluh darah besar hati;
- Dilarang mengeluarkan hemangioma pada pasien dengan sirosis hati;
- Dilarang melakukan operasi jika ada hematoma besar pada hati, karena dalam hal ini akan diperlukan untuk menghapus seluruh organ.
Pemeriksaan itu sendiri terdiri dari x-ray pembuluh darah organ, pengenalan agen kontras ke dalam arteri hepatik, dan sklerosis tusukan tumor. Selain itu, pemindaian ultrasound juga ditentukan.
Walaupun hemangioma cukup umum dan jarang membutuhkan perawatan tambahan, Anda sebaiknya tidak menghindari pembedahan jika mulai menimbulkan kecemasan.
Namun, dalam kebanyakan kasus, hemangioma tidak menimbulkan kekhawatiran dan tidak memerlukan perawatan apa pun. Pendapat ahli bedah-phlebologist, dokter diagnostik ultrasound: “Hemangioma, terutama yang berukuran kecil, sangat sering hanya merupakan temuan acak selama penelitian hati. Untuk tumor ini, hanya pengamatan dinamis yang diperlukan. ”
Diet untuk hemangioma hati
Kita tidak berbicara tentang semacam pembatasan dalam nutrisi, tetapi ini adalah pembatasan dalam konsumsi produk-produk tertentu. Pertama-tama, Anda harus melepaskan makanan yang terlalu berlemak, digoreng dan diasap, makan lebih sedikit asin dan konservasi. Jangan menyalahgunakan permen, es krim, kopi kental, dan minuman yang mengandung gas. Sebaiknya pertimbangkan kebiasaan penggunaan sayur dan buah segar, karena serat yang terkandung di dalamnya meningkatkan efek koleretik dan menghilangkan kelebihan kolesterol dari hati. Pastikan untuk membatasi penggunaan minuman beralkohol, jika Anda tidak dapat sepenuhnya meninggalkannya.
Penting juga untuk mencoba makan lebih sering dan dalam porsi kecil, ini akan berkontribusi pada pencernaan makanan yang lebih baik. Makanan tidak boleh dilewatkan, makanan lebih baik direbus atau dicincang, jangan makan terlalu panas atau terlalu dingin.
Produk yang direkomendasikan untuk digunakan dalam hemangioma:
- Ham rendah lemak, lidah sapi rebus, herring basah, ikan, daging sapi muda, kalkun, kelinci;
- Bit, wortel, labu, asparagus, kacang, kacang hijau, peterseli, tomat, terong;
- Jeruk, stroberi;
- Pasta dadih, susu murni, yogurt, keju, kefir, krim asam rendah lemak, yogurt;
- Rusia, gandum hitam atau roti gandum utuh, soba dan oatmeal;
- Minyak zaitun dan jagung bisa sedikit kental.
Cobalah untuk meninggalkan penggunaan produk-produk seperti roti segar, muffin, kuning telur, daging berlemak, kubis, lemak babi, margarin, lobak, mentimun, cokelat, kopi, kacang, rempah-rempah, bumbu dengan saus.
Hemangioma fokal hati
Jenis tumor ini praktis tidak berbeda dari yang lain, itu juga disebut hiperplasia nodular fokal hati. Dia tidak memiliki gejala yang signifikan, dia jinak. Di tengah-tengah tumor tersebut terletak jaringan ikat parut, dan sekitar - nodul kecil. Ada juga hiperplasia regeneratif nodular, ada beberapa jaringan ikat di tumor tersebut. Seringkali dengan pertumbuhan hemangioma fokal, saluran empedu besar dan vena besar dikompresi.
Embolisasi hemangioma
Sebagai aturan, hemangioma ditenagai melalui pembuluh darah. Jika darah tersumbat untuk tumor, itu bisa sembuh sampai hilang sepenuhnya. Dasar embolisasi adalah isolasi cabang-cabang arteri hepatik yang memasok darah ke hemangioma. Metode ini dikembangkan secara rinci dan diperkenalkan ke dalam praktik di Institut Bedah Akademi Ilmu Kedokteran Rusia V.A. Vishnevsky. Spesialis mengungkapkan dirinya dengan cara berikut: "Pendarahan vena masif, yang dapat terjadi dengan kerusakan yang tidak disengaja pada batang vena, berbahaya jika terjadi hemangioma hati." Dengan demikian, bahaya terbesar adalah risiko pecahnya hemangioma dan perdarahan. Menurut kesaksian pasien, embolisasi dapat ditentukan.
Prosedur seperti itu menghadirkan risiko minimal bagi pasien, karena tidak memengaruhi pembuluh darah yang sehat. Paling sering, aliran darah ke tumor kehilangan arteri hati dan cabang-cabangnya. Sebagai aturan, embolisasi hanya dilakukan dalam kasus-kasus ketika hati berfungsi secara normal dan batang utama arteri hepar tidak terpengaruh.
Sebuah kateter tipis disuntikkan di bawah anestesi lokal melalui tusukan di daerah selangkangan dan mengarah ke arteri yang memasok darah ke tumor. Ada dua jenis embolisasi: obat (kimia) dan mekanis. Dalam kasus pertama, campuran obat disuntikkan melalui kateter, dan dalam yang kedua - partikel logam kecil atau mikrospiral. Obat-obatan membunuh sel-sel tumor, dan partikel mekanik menghalangi akses darah. Terkadang kedua jenis embolisasi ini bergabung. Prosedur itu sendiri dapat dilakukan beberapa kali, mengurangi gejala yang tidak menyenangkan dengan keparahannya.
Kontraindikasi untuk hemangioma hati
Banyak ahli medis percaya bahwa biopsi merupakan kontraindikasi pada hemangioma, karena selama prosedur ini ada risiko perdarahan internal yang bahkan dapat berakibat fatal.
Kontraindikasi lain adalah obat hormonal. Dipercayai bahwa obat-obat ini memprovokasi terjadinya dan pertumbuhan hemangioma.
Karena tumornya jinak, dan dalam kondisi tertentu tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan, tidak ada kontraindikasi yang serius.
Diagnosis hemangioma
Ada beberapa metode yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis penyakit:
- Ultrasonografi (ultrasonografi). Ultrasonografi adalah cara paling umum untuk mendeteksi hemangioma. Selama pemeriksaan, perubahan dan lesi pada pembuluh darah yang disebabkan oleh adanya tumor ini terlihat jelas.
- CT dengan kontras. Agen kontras khusus disuntikkan ke pembuluh hati, dan kemudian sinar-X diambil. Zat terakumulasi di sekitar tumor dalam bentuk bintik-bintik gelap kecil yang ditampilkan dengan baik dalam gambar.
- MRI (pencitraan resonansi magnetik). Metode yang cukup umum sekarang, yang dianggap sebagai salah satu yang paling efektif. Studi ini dilakukan dengan menggunakan medan magnet dan pulsa frekuensi radio, mereka adalah dasar untuk pencitraan MRI. Sinyal di situs yang terkena tumor sangat jelas.
- Angiografi. Metode ini hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk mendiagnosis hemangioma menggunakan CT. Prosedur ini dilakukan hampir serupa - zat khusus dimasukkan ke dalam pembuluh, yang mengisi ruang hemangioma, menyoroti dalam gambar sebagai pemadaman.
Pengobatan hemangioma dengan anaprilina
Sebelumnya disebutkan bahwa hemangioma hati biasanya ditemukan pada wanita. Selain itu, di antara jumlah pasien dengan penyakit ini, sejumlah besar anak-anak, terutama bayi baru lahir hingga 1,5 tahun. Paling sering, hemangioma pada anak larut seiring waktu. Jika seorang anak memiliki tumor besar, atau jika ada komplikasi, anaprilin diresepkan. Telah terbukti secara klinis bahwa ketika mengambil obat ini, pertumbuhan tumor melambat.
Anaprilin (propranolol) adalah salah satu obat yang paling efektif untuk mengobati tumor ini. Kebanyakan ahli percaya bahwa alat ini tidak berbahaya, tetapi perawatan ini disarankan untuk dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter, lebih disukai di rumah sakit. Obat tersebut termasuk dalam kelompok beta-blocker, dalam pengobatan dengan anaprilin pembuluh darah kurang terisi darah, sehingga hemangioma menjadi kurang atau sepenuhnya larut. Saat ini, ada ulasan negatif tentang pengobatan dengan obat ini, tetapi aman untuk mengatakan bahwa anaprilin adalah alternatif untuk intervensi bedah.
Kesimpulan
Jika Anda memiliki hemangioma hati, jangan putus asa. Tumor jinak ini mungkin menghilang dengan sendirinya dari waktu ke waktu dan tidak memerlukan intervensi medis atau bedah. Hemangioma jarang menyebabkan komplikasi. Nutrisi yang tepat dan tidak adanya situasi traumatis mengurangi risiko komplikasi tersebut seminimal mungkin. Dokter menyarankan untuk mematuhi pola perilaku berikut ketika mendeteksi hemangioma, kami kutip: “Pengamatan dianjurkan, USG diulang setelah sebulan, 3 bulan, enam bulan, setahun. Jika hemangioma tidak meningkat, lakukan USG setiap tahun dan lakukan tes kontrol untuk tes hati (bilirubin, ALS, AST, GGT). "