Ultrasonografi hati untuk pemula (kuliah tentang Diagnostik)

Untuk ultrasound hati menggunakan sensor cembung 3,5-7 MHz. Penelitian dilakukan dengan perut kosong.

Klik pada gambar untuk memperbesar.

Figur Jika gambar tidak jelas (1), tambahkan gel. Gambar yang ideal menunjukkan dinding pembuluh dan diafragma - garis melengkung cerah (2). Lihatlah ujung hati dan 3 cm di luar, jika tidak Anda bisa melewati tumor (3).

Pada USG hati, kami tertarik pada ukuran, gema dan struktur gema. Cara menilai ukuran hati, lihat dimensi hati dan kantong empedu pada USG (kuliah tentang Diagnostik).

Echogenisitas hati pada USG

Echo adalah kemampuan jaringan untuk memantulkan USG. Ultrasonografi memiliki warna abu-abu paling terang dalam struktur yang lebih padat.

Figur Echogenisitas gradien organ parenkim: piramid ginjal (PP) adalah yang paling padat echo; berturut-turut, kulit ginjal (KP) ⇒ hati (P) ⇒ pankreas (pankreas) ⇒ limpa (C), kepadatan gema meningkat; sinus ginjal (SP) dan lemak adalah yang paling ekhoplotnye. Terkadang kulit ginjal dan hati, pankreas, dan isoechoic hati.

Figur Pankreas hyperechoic dibandingkan dengan hati, dan hati hypoechoic dibandingkan dengan pankreas (1). Kulit ginjal dan hati adalah isoechoic, dan ginjal serta lemak sinus adalah hyperechoic (2). Limpa relatif hyperechoic terhadap hati, dan hati relatif hypoechoic terhadap limpa (3).

Struktur hati pada USG

Echostructure - ini adalah elemen yang dapat kita bedakan pada echogram. Pola pembuluh darah hati diwakili oleh portal dan vena hepatika. Arteri hati dan saluran empedu umum dapat dilihat di gerbang hati. Pada parenkim hanya arteri hepatika yang melebar dan saluran empedu yang terlihat.

Figur Di gerbang hati, saluran empedu, vena porta, dan arteri hepatik berdekatan satu sama lain, membentuk triad hepatik. Di parenkim hati, struktur ini melanjutkan perjalanan sendi. Di vena hepatika, darah dari hati mengalir ke vena cava inferior.

Riunok. Pada USG, hati normal anak berusia 4 tahun (1) dan bayi baru lahir (2, 3). Lubang kecil di parenkim adalah pembuluh. Cabang-cabang vena porta dengan dinding hyperechoic yang cerah, dan vena hepatik tanpa.

Gerbang urat pada USG

Aliran darah di vena portal diarahkan ke hati - hepatopetal.
Di gerbang hati, vena portal utama dibagi menjadi cabang kanan dan kiri, yang berorientasi horizontal.
Vena porta, saluran empedu dan arteri hepatic dikelilingi oleh kapsul glisson, sehingga dinding vena porta meningkat dengan kepadatan gema.

Figur Dalam vena portal, aliran darah diarahkan ke sensor ultrasonik - dengan warna merah TsDK dan spektrum di atas isoline (1). Batang vena porta, saluran empedu yang umum dan arteri hepatika yang umum dapat dilihat di gerbang hati - “kepala Mickey Mouse” (2, 3).

Vena hepatika pada USG

Aliran darah di vena hepatika diarahkan DARI hati - hepatofugal.
Vena hepatik berorientasi hampir vertikal dan bertemu di vena cava inferior.
Vena hepatik memisahkan segmen hati.

Figur Pada vena hepatika, aliran darah diarahkan dari sensor ultrasonik - ketika DDC berwarna biru, bentuk kompleks dari spektrum mencerminkan perubahan tekanan di atrium kanan selama semua fase siklus jantung (1). Pada beberapa bagian melalui apeks hati, vena hepatika kanan, tengah dan kiri mengalir ke vena cava inferior (2). Dinding vena hepatika bersifat hiperekogenik, hanya pada posisi di bawah 90 ° terhadap berkas ultrasonografi (3).

Pada pembuluh USG hati. Yah Anda mengetahuinya.

Perubahan hati yang menyebar pada USG

Jenis-jenis struktur hati: normal, centrolobular, fibro-lemak.

Hati bengkak karena hepatitis virus akut, gagal ventrikel kanan akut, sindrom syok toksik, leukemia, limfoma, dll. Pada ultrasound echostructure adalah centrolobular: pada latar belakang parenkim dengan kepadatan gema rendah, diafragma sangat cerah, pola pembuluh darah diperkuat. Dinding vena portal kecil bersinar - "langit berbintang." Hati Centrolobular terjadi pada 2% orang sehat, lebih sering pada orang muda.

Figur Gadis sehat berusia 5 tahun. Sebelum kehamilan, ibu saya menderita hepatitis C. Gadis itu memiliki tes hepatitis C negatif. Pada USG, parenkim hati berkurang ekhoplotnosti, pola pembuluh darah diperkuat - gejala "langit berbintang". Kesimpulan: Hati Centrolobular (varian norma).

Figur Seorang anak lelaki berusia 13 tahun jatuh sakit parah: kenaikan suhu menjadi 38,5 ° °, sakit, sering muntah di siang hari; pada saat pemeriksaan mual berlanjut, nyeri di epigastrium di bawah tekanan dari sensor. Pada USG, hati memiliki echogenisitas rendah, pola pembuluh darah ditingkatkan - dinding vena portal "bersinar". Kesimpulan: Perubahan reaktif di hati terhadap latar belakang infeksi usus.

Lemak menggantikan jaringan hati normal pada obesitas, diabetes, hepatitis kronis, dll. Pada perubahan difus ultrasonik pada jenis hepatosis lemak: hati membesar, parenkim meningkat ekhoplotnosti, diafragma sering tidak terlihat; pola pembuluh darah yang buruk - dinding vena portal kecil hampir tidak terlihat.

Figur Pada USG, hati membesar, dengan echogenicity meningkat tajam, pola vaskular hampir tidak ada (1). Echodensitas hati yang abnormal terutama terlihat jelas dibandingkan dengan pankreas (2) dan limpa (3). Kesimpulan: Perubahan difus pada hati dengan jenis hepatosis lemak.

Ligamentum vena bulat dan hati pada USG

Darah dari plasenta melalui vena umbilikalis memasuki tubuh janin. Sebagian kecil memasuki vena portal, dan dasar melalui saluran vena ke vena cava inferior. Pada seorang anak, Anda dapat melihat vena umbilical segera setelah lahir, kemudian yang tidak perlu runtuh. Di bagian anterior dari alur longitudinal kiri dari hati terletak vena umbilikalis yang lenyap atau ligamentum bundar, dan di bagian posterior duktus vena yang terhapus atau ligamen vena. Ligamen dikelilingi oleh lemak, demikian juga dengan ultrasonik hiperkoik.

Figur Pada ultrasound di bagian anterior-inferior hati ligamentum bundar terlihat. Pada bagian melintang (1, 2), segitiga hyperechoic membagi sektor lateral dan paramedis dari lobus kiri (lihat segmen hati pada ultrasound). Ketika ligamentum bundar berada pada 90 ° terhadap sinar ultrasonografi, ada bayangan akustik di belakangnya (1). Sedikit mengubah sudut, bayangan tidak akan hilang untuk kalsifikasi nyata. Pada bagian longitudinal (3), vena umbilikalis yang hancur, juga dikenal sebagai ligamentum bundar, memasuki segmen umbilikal dari vena porta kiri.

Figur Pada USG, ligamentum vena terlihat di bagian bawah hati. Pada bagian longitudinal, saluran vena yang terhapus meluas dari vena cava inferior ke portal hepatik, di mana arteri hepatika umum, batang portal, dan saluran empedu umum berada. Posterior ke ligamentum vena, lobus kaudatus, dan anterior lobus kiri hati. Pada bagian transversal, garis hyperechoic dari vena cava inferior ke segmen umbilikal dari vena porta memisahkan bagian ekor dari lobus kiri hati. Segmen pusar dari vena portal kiri adalah satu-satunya tempat dalam sistem portal dengan belokan tajam ke depan.

Dengan hipertensi portal, vena umbilikalis diulang, dan saluran vena tidak. Sangat jarang melihatnya pada bayi baru lahir yang memiliki kateter pusar.

Hati berekor berbagi pada USG

Lobus hati adalah segmen otonom fungsional. Darah berasal dari vena porta kanan dan kiri, dan ada juga drainase vena langsung ke vena cava inferior. Pada penyakit hati, bagian kaudat dipengaruhi kurang dari daerah lain dan kompensasi meningkat. Lihat lebih lanjut di sini.

Figur Ultrasonografi menunjukkan cabang dari vena portal kanan yang datang ke lobus kaudatus (2, 3).

Figur Pada pasien dengan obesitas, USG hati membesar, parenkim peningkatan echogenisitas, pola vaskular buruk - dinding vena portal kecil tidak terlihat; fraksi ekor meningkat, struktur gema mendekati normal. Kesimpulan: Ukuran hati meningkat. Perubahan difus pada jenis hepatosis lemak; hipertrofi kompensasi lobus kaudatus.

Figur Ketika sinar ultrasonik melewati struktur padat gerbang hati, karena pelemahan sinyal, kita melihat zona hypoechoic di lokasi lobus kaudat (1). Gerakkan sensor dan lihat sudut yang berbeda, pseudotumor menghilang. Pada USG dekat kepala pankreas ditentukan oleh pembentukan hati isoechoic (2, 3). Ketika Anda mengubah posisi sensor dapat dilihat bahwa ini adalah proses yang panjang dari lobus kaudatus. Dalam versi struktur ini, tumor atau limfadenitis sering keliru didiagnosis.

Untuk ahli bedah, penting untuk memahami dengan jelas di mana fokus patologis berada. Untuk menentukan segmen hati pada USG mudah jika Anda membedakan landmark anatomi:

di bagian atas - vena cava bawah, kanan, tengah dan kiri vena hepatik;
di bagian tengah, vena cava inferior, vena portal horizontal dan ligamentum vena;
di bagian bawah - vena cava inferior, ligamentum bulat dan vena hati.

Hati-hati, diagnosa Anda!

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Anatomi hati

Ultrasonografi adalah cara yang sangat efektif untuk mempelajari patologi hati. Studi semacam itu memberikan banyak informasi tentang proses yang terjadi dalam tubuh. Ultrasonografi hati dapat membantu dokter mendiagnosis berbagai penyakit seperti fibrosis, hepatomegali, kanker, penyakit kuning, dll. Selain itu, dengan USG hati dapat dinilai secara tidak langsung pada penyakit pankreas dan organ-organ lain dari saluran pencernaan.

Menguraikan hasil pemeriksaan harus dilakukan oleh spesialis, namun, masuk akal bagi pasien untuk mempersenjatai diri dengan pengetahuan dasar.

Anatomi hati normal singkat

Interpretasi yang tepat dari protokol penelitian tidak mungkin tanpa pengetahuan anatomi. Hati adalah organ terbesar dari rongga perut pada manusia, beratnya pada orang dewasa mencapai 1,5 kg. Ini adalah organ paling penting yang diperlukan untuk pemurnian darah dari zat beracun, ia berpartisipasi dalam reaksi biokimia paling penting dari sintesis protein dan lemak. Produksi empedu, yang diperlukan untuk pencernaan, juga tergantung pada kelenjar ini.

Hati terletak di perut bagian atas, menempati hipokondrium kanan dan epigastrium, hati memiliki permukaan diafragma dan visceral yang lebih rendah, yang terhubung dengan organ lain dari rongga perut, parenkim hati ditutupi dengan kapsul.

Hati terdiri dari 4 lobus, yaitu:

2 yang pertama berukuran besar, sedangkan yang persegi dan berekor kecil.

Darah masuk ke hati dari sumber-sumber berikut:

2/3 aliran darah memberikan vena porta,
1/3 dari aliran darah - memiliki arteri hati.

Decoding ultrasound dilakukan dengan mempertimbangkan data aliran darah dan segmen hati.

Gambar ultrasonografi normal

Hati yang sehat memiliki kontur yang lurus dan berbeda dengan kapsul tipis. Strukturnya harus homogen, berbutir halus, ekogenik sama dengan atau sedikit lebih tinggi dari ekogenisitas parenkim ginjal yang sehat. Pola pembuluh darah harus dipertahankan. Saluran empedu intrapepatik jangan dilebarkan.

Parameter normal lobus kiri: anterior - posterior (ketebalan) 6-8 cm, cranio - caudal (tinggi) hingga 10 cm.

Parameter normal lobus kanan: anterior - posterior (ketebalan) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (tinggi) 8,5-12,5 cm, ukuran vertikal miring - hingga 15 cm.

Parameter normal lobus kaudat: panjang 6–7 cm, tebal 1,5–2,0 cm.

Diameter vena portal 8-12 mm.

Segmen hati

Percabangan vena porta dan arteri hepatika, serta saluran empedu, dibagi dalam hati secara bersamaan, yang merupakan dasar dari pembagian segmental hati. Skema struktur segmental hati yang diterima secara umum menurut Claude Quino. Mereka mengandalkannya ketika melakukan operasi pada hati.

Dalam USG menggunakan titik referensi seperti ligamen, vena dan depresi hati, dimungkinkan untuk memperjelas lokalisasi pendidikan di hati untuk merencanakan taktik pengobatan lebih lanjut.

Menurut skema ini, segmen I berhubungan dengan lobus kaudatus. Enam segmen yang tersisa berjalan satu per satu di sepanjang kontur hati berlawanan arah jarum jam, jika Anda melihat hati dari bawah ke atas, yaitu pada permukaan visceralnya.
Segmen kedua terletak di bagian lateral posterior lobus kiri, dan segmen ketiga terletak di lobus anterior.
Pangsa kuadrat adalah segmen IV. Segmen V, VI, VII, VIII berada di lobus hati kanan.
Segmen V terletak di sisi reses kandung empedu.
Segmen VI terletak di lateral dan punggung bawah hati.
Segmen VII adalah bagian posterior lateral dan hati bagian atas.
Segmen kedelapan terletak di permukaan diafragma lobus kanan hati.

Indikasi dan persiapan untuk USG hati

Indikasi untuk USG hati mungkin sebagai berikut:

sakit di perut kanan atas;
hati membesar;
penyakit kuning;
kecurigaan formasi di hati;
diduga kanker hati;
trauma perut;
diduga echinococcosis;
memantau efektivitas pengobatan dan dinamika penyakit hati.

Biasanya, pemeriksaan hati dilakukan bersamaan dengan ekografi organ perut lainnya. Pasien perlu tahu bagaimana mempersiapkan USG hati. Ketepatan diagnosis dan, sebagai konsekuensinya, kebenaran resep pengobatan tergantung pada persiapan untuk pemeriksaan ultrasound hati.

Sebelum penelitian perlu:

Ikuti mode dan aturan nutrisi. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa dengan adanya isi di lambung dan usus, dengan meteorisme yang jelas, hati dapat terhambat sebagian, dan dengan demikian menjadi mustahil untuk secara efektif mengevaluasi strukturnya.

Selambat-lambatnya 3 hari sebelum prosedur, ikuti diet: makanan yang menyebabkan pembentukan gas harus dikeluarkan dari diet. Ini adalah kacang-kacangan, produk asam laktat, roti hitam, minuman berkarbonasi, asinan kubis, alkohol. Sayuran dan buah-buahan mentah juga harus dikecualikan.

Anda harus makan bubur, daging dan ikan tanpa lemak, remah atau direbus, remah roti. Minuman harus minum teh dan air putih. Makan dengan ini harus fraksional dari 4 hingga 5 kali sehari.

Jika, meskipun ada perubahan dalam diet, perut kembung tetap ada, perlu untuk menggunakan sediaan enzim, sediaan berbasis simetikon, serta karbon aktif atau sorben lain selama 3 hari sebelum pemeriksaan. Untuk konstipasi kronis, obat pencahar harus diminum selama tiga hari ini.

Jika ada disfungsi atau penyakit kronis pada lambung atau usus, disarankan agar dokter yang merawat meresepkan perawatan selama beberapa hari sebelum prosedur. Beberapa obat menyebabkan peningkatan hati. Jika pasien menggunakan obat apa pun, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda dan, jika mungkin, menunda waktunya.

Jika tidak ada kontraindikasi dari penyakit apa pun dan jika kondisi pasien memungkinkan, direkomendasikan bahwa enema pembersihan dilakukan pada hari sebelum pemindaian.

Transkrip dan hasil penelitian sangat tergantung pada apakah pasien makan dengan benar sebelum prosedur. Penelitian harus dilakukan dengan perut kosong, sebaiknya di pagi hari. 8-12 jam sebelum dilarang makan dan minum. Jika USG dilakukan pada siang hari, Anda harus menahan diri untuk tidak makan dan minum lima hingga enam jam sebelum prosedur.

Penderita diabetes yang menggunakan insulin dapat minum secangkir teh bebas gula dua jam sebelum tes dan memakan remah roti yang terbuat dari roti putih.

Sebelum prosedur tidak dapat diterima:

kolonoskopi
untuk merokok
makan permen
minum antispasmodik selambat-lambatnya 6 jam sebelum penelitian.

Pemeriksaan simultan hati dan organ lainnya

Ultrasonografi kandung empedu dan hati

Untuk mempersiapkan studi kandung empedu, perlu untuk mengikuti semua aturan persiapan untuk USG hati. Diet juga tidak jauh berbeda. Sebelum sonografi kantong empedu harus minum teh dan air yang lemah. Selain itu, dalam 24 jam sebelumnya tidak praktis untuk melakukan pemeriksaan X-ray pada saluran pencernaan dengan barium, karena agen kontras dalam duodenum menciptakan kesulitan dalam memvisualisasikan saluran empedu. Ultrasonografi kandung empedu dan hati cukup informatif.

Ultrasonografi hati dan pankreas

Rekomendasi untuk persiapan studi pankreas sama dengan untuk memindai hati. Kondisi yang diperlukan dan paling penting adalah kurangnya isi di perut, sehingga penelitian harus dilakukan pada perut kosong. Jika pasien menjalani pemeriksaan sinar-X dengan barium, maka pemeriksaan pankreas dapat dilakukan tidak kurang dari 24 jam kemudian. Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa barium yang tersisa di dinding lambung dan usus akan mengganggu visualisasi pankreas.

Ultrasonografi ginjal dan hati

Persiapan untuk studi ginjal tidak berbeda dari persiapan untuk USG hati. Sangat diharapkan bahwa kandung kemih terisi, karena ketika mendeteksi kelainan ginjal pada ultrasonografi, perlu dilakukan pemeriksaan ureter dan kandung kemih. Juga, Anda tidak bisa makan makanan yang menyebabkan perut kembung meningkat. Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal memberikan informasi yang cukup untuk diagnosis banyak penyakit, termasuk pankreas, misalnya.

Metode penelitian dan patologi yang dapat dideteksi

Ultrasonografi hati biasanya dilakukan dengan pasien di punggungnya. Gel khusus diterapkan ke perut bagian atas, setelah itu dokter menerapkan sensor ultrasonik ke titik-titik yang diperlukan dari dinding perut anterior. Dokter meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam dan menahan napas, ini diperlukan untuk pemeriksaan hati yang lebih baik, karena biasanya sebagian besar tersembunyi di belakang tulang rusuk yang mengganggu pencitraan.

Kadang-kadang dokter dapat memasang sensor di ruang interkostal, yang memungkinkan untuk memeriksa organ dengan lebih baik. Selama ini, dokter membuat pengukuran yang diperlukan, mempelajari struktur, struktur, suplai darah hati, dan kemudian memberikan pasien gambaran dengan kesimpulan ultrasound di atas kertas.

Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda dapat mencurigai atau mengidentifikasi patologi berikut di hati:

anomali struktur atau lokasi;
hepatomegali, yaitu peningkatan ukuran;
infiltrasi lemak;
manifestasi hepatitis akut dan kronis;
cedera hati;
sirosis;
tumor hati jinak dan ganas;
polikistik;
kanker;
lesi parasit.

Namun, hanya dengan bantuan metode ultrasound penelitian tidak selalu mungkin untuk memastikan apakah organ tersebut benar-benar sehat. Bagaimanapun, dokter mempelajari struktur organ, tetapi tidak dapat menentukan seberapa baik hati mengatasi fungsinya. Untuk ini ada metode penelitian lain.

Selain itu, dengan bantuan USG hati, tidak selalu mungkin untuk secara jelas menetapkan sifat perubahan fokus, apakah itu ganas atau jinak, karena banyak dari mereka mungkin memiliki gambaran USG yang berbeda. Cara paling akurat untuk menentukan ini adalah tusukan diagnostik.

Apa saja ciri-ciri studi tentang hati anak

Sebuah studi echografis tentang hati pada anak-anak dilakukan untuk tujuan yang sama dengan orang dewasa.

Untuk mempersiapkan ujian, anak membutuhkan dan juga orang dewasa, kecuali bayi yang pola makannya tidak berubah.

Selama penelitian, lebih baik anak itu bersama salah satu orang tua, karena setiap prosedur medis menyebabkannya cemas dan takut. Kita perlu menjelaskan kepadanya bahwa USG benar-benar tidak menyakitkan.

Selama USG hati, dokter dengan hati-hati memeriksa struktur hati anak. Ukuran hati normal pada anak-anak berbeda dari orang dewasa dan berubah seiring bertambahnya usia. Karena itu, ketika mengevaluasi hasil USG, dokter membandingkan data dengan standar usia.

Nilai USG untuk deteksi kanker hati, fokus

Tugas penting yang dihadapi dokter adalah pengenalan dini kanker. Hati pada kanker sering sirosis, homogenitasnya hilang, ada perubahan besar. Dengan latar belakang ini, sulit untuk mengidentifikasi kanker.

Kanker hati ditandai oleh adanya fokus tunggal atau multipel. Struktur dan kontur organ yang abnormal divisualisasikan.

Fokus pada kanker ditampilkan secara berbeda. Pada awal penyakit, jika tumor tidak lebih dari 5 cm, kanker hati hampir tidak mungkin untuk dibedakan dari lesi fokal lainnya dalam mode B serosikal yang biasa. Neoplasma kecil memiliki hipoekogenisitas berkurang, sangat jarang, iso-echogenik dengan tepi hypoechoic tipis.Ketika ukuran tumor meningkat, echogenicity tumor meningkat, pola ultrasound menjadi heterogen, kontur menjadi berbukit.

Terutama sulit untuk mendiagnosis kanker hati difus, diwakili oleh beberapa fokus echogenik dengan batas fuzzy. Pada saat yang sama, sonografi Doppler menunjukkan peningkatan pasokan darah yang signifikan di arteri hepar umum dan pelanggaran struktur pembuluh hati.

Tumor ganas (kanker) tumbuh sangat cepat, meningkat sekitar 2 kali dalam 120 hari. Kanker pasti mengarah pada peningkatan ukuran hati itu sendiri.

"Standar emas" untuk mendiagnosis kanker adalah biopsi jarum halus dari lesi yang terdeteksi di bawah kendali gambar ultrasonografi. Atau, USG dengan peningkatan kontras dapat digunakan.

Dengan demikian, diagnosis kanker hati harus dilakukan bersamaan dengan penelitian lain.

Tusukan hati di bawah kendali ultrasound

Hematoma

Anomali tersebut muncul, sebagai suatu peraturan, setelah cedera, serta intervensi bedah. Hematoma hati dapat ditemukan di bawah kapsul, mereka juga dapat ditemukan di dalam parenkimnya.

Setelah cedera pembuluh besar, hematoma terlihat seperti formasi bentuk lonjong tidak teratur dengan isi cair yang memiliki inklusi echogenik kecil.Pada tahap awal, hematoma didefinisikan sebagai objek anechoic tanpa batas yang jelas.

USG hati mengungkapkan hematoma hati subkapsular

Jika perdarahan berlanjut, hematoma pada layar mesin juga meningkat. Seiring waktu, hematoma seperti itu muncul sebagai dinding, isi internal membeku, dengan ultrasound menjadi echogenik, heterogen. Di masa depan, di tempat ini, pembentukan seroma - struktur seperti kista atau kalsifikasi - mungkin terjadi.

Jika pembuluh besar hati tidak rusak, gambaran USG dari hematoma memiliki penampilan yang sedikit berbeda. Parenkim hati dalam kasus ini direndam dengan darah, yang pada gilirannya menyebabkan munculnya zona peningkatan echogenicity. Dengan kursus yang menguntungkan pada akhir minggu kedua, ukuran hematoma cenderung menurun, kontur menjadi kurang jelas, tidak merata, kandungan internalnya tidak seragam. Sebulan kemudian, hematoma mungkin hilang. Dengan pengaturan subkapsular, hematoma memiliki penampilan pita anechoic memanjang.

Ultrasonografi untuk fibrosis

Fibrosis hati mungkin primer atau merupakan konsekuensi dari hepatitis yang sebelumnya ditransfer atau penyakit pembuluh darah kronis. Ini dimanifestasikan oleh proliferasi jaringan ikat, menggantikan jaringan hati. Ada beberapa tahap fibrosis. Pada tahap 4 terakhir, fibrosis memasuki sirosis hati, menyebabkan kanker.

Untuk diagnosis fibrosis menggunakan pemeriksaan komprehensif pasien. Pemindaian ultrasonografi mengungkapkan adanya fibrosis, tetapi tidak memberikan data untuk menentukan stadiumnya. Tanda-tanda ultrasonik khas fibrosis adalah:

homogen, terkadang granularitas struktur hati;
peningkatan echogenisitas parenkim;
permukaan bergelombang atau bergelombang;
vividness pembuluh hati;
tanda-tanda hipertensi portal.

Tanda-tanda ini memungkinkan kita untuk menentukan keberadaan fibrosis ketika menguraikan pembacaan perangkat. Untuk menentukan derajatnya, teknik ultrasonik khusus digunakan, yang memungkinkan untuk mengukur kekakuan jaringan hati - elastografi, yang dilakukan pada peralatan Fibroscan. Sistem ini berbeda dari pemindai ultrasonik konvensional dengan adanya sensor dengan vibrator. Sensor ini mentransmisikan gelombang getaran ke jaringan hati dan secara simultan mencatat perilaku mereka (kecepatan rambat), atas dasar yang menunjukkan kekakuan jaringan organ.

Keuntungan yang tidak diragukan dari penelitian ini adalah:

kesederhanaan penggunaan
non-invasif (tidak ada penetrasi ke dalam tubuh pasien)
tanpa rasa sakit

Namun, ada juga kelemahannya: penelitian ini tidak efektif pada pasien yang menderita asites. Selain itu, sejumlah besar jaringan adiposa dan ruang intercostal yang sempit membuatnya sulit untuk mendapatkan data yang akurat tentang tubuh. Fibroscan memiliki spesifisitas yang cukup tinggi dalam pembentukan fibrosis.

Dengan demikian, USG adalah cara yang benar-benar efektif dan tidak menyakitkan untuk mendiagnosis kelainan hati, yang membantu dalam studi penyakit seperti fibrosis hati, penyakit kuning, tumor jinak dan ganas (kanker), dll. Hasil, yang memberikan penelitian ini sulit ditaksir terlalu tinggi. USG hati adalah asisten dokter yang andal dalam mendiagnosis banyak penyakit. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk secara tidak langsung menilai proses pankreas, serta kantong empedu, oleh keadaan hati. Menguraikan hasil diagnosa, kelenjar vital tubuh seperti hati harus dilakukan oleh spesialis berpengalaman.

USG hati - deskripsi metode dan kasus klinis

Majalah "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - berlangganan gratis (untuk dokter ultrasound).

Teknik USG hati

Hati adalah organ manusia terbesar yang beratnya sekitar 1.500 gram dan terletak di kuadran kanan atas perut. Penggunaan pemindaian ultrasound real-time telah sangat membantu ultrasonografi perut dalam studi hati. Ini difasilitasi oleh resolusi tinggi dan ketersediaan metode, yang meningkatkan kemampuan diagnostik dalam menilai berbagai lesi hati. Hati dianggap sebagai organ yang paling mudah untuk pemeriksaan ultrasonografi, dan penggunaan echografi memberi banyak hal untuk mendiagnosis penyakitnya.

Mempersiapkan pasien. Idealnya, pasien harus menahan diri dari makan selama 6 jam sebelum prosedur, agar perut kembung berkurang dan kantung empedu terisi. Meskipun mudah untuk memindai hati, kami sarankan, terutama untuk pemula, untuk mengikuti algoritma tetap untuk memastikan bahwa seluruh parenkim hati diperiksa dan semua tugas penelitian selesai.

Penelitian teknik. Posisi pasien dapat berada di belakang dan di sisi kanan. Urutan tindakan teknis adalah sebagai berikut.

Hati subkostal

Kami menempatkan sensor di bawah sisi kosta kanan bawah yang lebih rendah (Gbr. 3) dan, dengan menekan ringan pada kulit, menghasilkan gerakan seperti kipas dari atas ke bawah dan di luar bagian dalam (Gbr. 4). Ketika kita mengarahkan sensor ke atas, kita melihat vena hepatik (Gbr. 5) dan mempelajari struktur segmental hati. Kemudian, mengarahkan sensor sedikit ke bawah, Anda dapat melihat pembuluh darah sistem portal (Gbr. 6).

Fig. 3. Tata letak overlay sensor untuk mendapatkan hati subkostal.

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Anatomi USG hati

Untuk ultrasound hati menggunakan sensor cembung 3,5-7 MHz. Penelitian dilakukan dengan perut kosong.

Klik pada gambar untuk memperbesar.

Figur Jika gambar tidak jelas (1), tambahkan gel. Ketika USG menembus ke kedalaman yang cukup, diafragma terlihat - garis lengkung yang cerah (2). Gambar yang ideal dengan jelas menunjukkan dinding pembuluh darah (2). Lihatlah tepi hati dan 2-3 cm di luar, jika tidak Anda dapat melewati tumor (3).

Pada USG hati, kami tertarik pada ukuran, gema dan struktur gema. Cara menilai ukuran hati, lihat dimensi hati dan kantong empedu pada USG (kuliah tentang Diagnostik).

Echo adalah kemampuan jaringan untuk memantulkan USG. Ultrasonografi memiliki warna abu-abu paling terang dalam struktur yang lebih padat.

Echostructure - ini adalah elemen yang dapat kita bedakan pada echogram. Pola pembuluh darah hati diwakili oleh portal dan vena hepatika. Arteri hepar yang umum dan saluran empedu dapat dilihat di gerbang hati ("kepala Mickey Mouse"). Pada parenkim hanya arteri hepatika yang melebar dan saluran empedu yang terlihat.

Figur Dalam vena portal, aliran darah diarahkan ke sensor ultrasonik - dengan warna merah TsDK dan spektrum di atas isoline (1). Batang vena porta, saluran empedu yang umum dan arteri hepatik umum di gerbang hati dan kemudian pergi sebagai kompleks tunggal - triad hepatik (2, 3).

Figur Pada vena hepatika, aliran darah diarahkan dari sensor ultrasonografi - dengan warna biru CDC, gelombang spektrum adalah tiga fase (1). Pada beberapa bagian melalui apeks hati, vena hepatika kanan, tengah dan kiri mengalir ke vena cava inferior (2). Dinding vena hepatika tidak kontras. Dinding vena hepatika yang besar bersifat hiperekogenik, hanya pada posisi di bawah 90 ° terhadap sinar ultrasonik (3).

Jenis-jenis struktur hati: normal, centrolobular, fibro-lemak.

Figur Seorang anak lelaki berusia 13 tahun jatuh sakit parah: kenaikan suhu menjadi 38,5 ° °, sakit, sering muntah di siang hari; pada saat pemeriksaan mual berlanjut, nyeri di epigastrium di bawah tekanan dari sensor. Pada USG, hati berukuran normal, ekogenisitas rendah, pola pembuluh darah ditingkatkan - dinding vena portal "bersinar". Kesimpulan: Perubahan reaktif di hati terhadap latar belakang infeksi usus.

Lemak menggantikan jaringan hati normal pada obesitas, diabetes, hepatitis kronis, dll. Pada perubahan difus ultrasonik pada jenis hepatosis lemak: hati membesar, diafragma sering tidak terlihat dengan latar belakang parenkim peningkatan ekoproteksi, pola vaskular buruk. Dinding vena portal kecil hampir tidak terlihat.

Dengan hipertensi portal, vena umbilikalis diulang, dan saluran vena tidak. Sangat jarang melihatnya pada bayi baru lahir yang memiliki kateter pusar.

Figur Ultrasonografi menunjukkan cabang dari vena portal kanan yang datang ke lobus kaudatus (2, 3).

Untuk ahli bedah, penting untuk memahami dengan jelas di mana fokus patologis berada. Untuk menentukan segmen hati pada USG mudah jika Anda membedakan landmark anatomi:

di bagian atas - vena cava bawah, kanan, tengah dan kiri vena hepatik;
di bagian tengah, vena cava inferior, vena portal horizontal dan ligamentum vena;
di bagian bawah - vena cava inferior, ligamentum bulat dan vena hati.

Lihat Segmen Hati untuk Ultrasonografi untuk detailnya.

Hati-hati, diagnosa Anda!

Tags: kuliah hati USG

Akurasi, kemudahan, kecepatan!
Sistem universal - desain modern, fungsionalitas tinggi dan kemudahan penggunaan.

Teknik USG hati

Penelitian teknik. Posisi pasien dapat berada di belakang dan di sisi kanan. Urutan tindakan teknis adalah sebagai berikut.

Fig. 3. Tata letak overlay sensor untuk mendapatkan hati subkostal.

Fig. 4. Diagram gerakan sensor berbentuk kipas dengan ultrasound hati.

Fig. 5. Ultrasonografi vena hepatika.

a) Tingkat lokasi vena hepatika (skema).

b) Gambar normal dari vena hepatika (echogram).

Fig. 6. Tingkat bifurkasi.

a) Level bifurkasi tercapai ketika sensor dipandu sedikit secara kaudal (diagram).

b) Gambar normal dari vena porta pada tingkat bifurkasi (echogram).

Bagian longitudinal dari hati

Pasang sensor pada kulit dengan ketat di bawah proses xiphoid dan arahkan ke atas (Gbr. 7), kemudian geser ke arah lateral (sejajar dengan posisi awal) sehingga dapat memeriksa seluruh hati (Gbr. 8). Bagian ini sangat ideal untuk memeriksa lobus kiri hati.

Fig. 7. Pemindaian longitudinal pada hati - skema pengenaan sensor. Jaga kulit dalam kontak dekat dengan sensor.

Fig. 8. Echogram dari bagian longitudinal hati.

a) Bagian longitudinal hati melalui lobus kanan.

b) Bagian longitudinal hati melalui lobus kiri.

Penampang hati

Potongan melintang hati dapat diperoleh dengan memutar sensor 90 ° dari posisi memanjang dan melewatkannya melalui hati (Gbr. 9). Bagian-bagian ini membantu secara signifikan dalam menilai dilatasi saluran empedu intrahepatik, yang terlihat jelas di bagian melintang lobus kanan.

Fig. 9. Mendapatkan potongan melintang dari hati.

a) Tata letak overlay sensor untuk mendapatkan penampang hati.

b) Bagian melintang hati yang sehat (echogram).

Kami menyelesaikan ultrasonografi perut hati, menempatkan sensor di ruang intercostal 7-10 untuk mempelajari lengkungan lobus kanan hati, yang kadang-kadang tidak dapat divisualisasikan dengan jelas, terutama pada pasien obesitas. Selain itu, akses interkostal dapat membantu dengan pemeriksaan pembuluh dan kantong empedu.

Struktur segmental hati adalah bagian penting dari USG, karena informasi tentang segmen organ mana yang terletak di lesi sangat penting. Hati dapat dibagi oleh vena hepatika sebagai berikut: vena kanan membagi lobus kanan menjadi dua segmen - posterior dan anterior (Gambar 10) dan vena kiri membagi lobus kiri ke segmen lateral dan medial (Gambar 11). Sekarang, jika kita menggambar bidang longitudinal melalui vena portal utama kiri, tengah dan kanan (Gbr. 12), maka hati akan dibagi menjadi delapan segmen (Gbr. 13).

Fig. 10. Pemotongan miring subkostal melalui lobus kanan hati memungkinkan Anda melihat segmen depan dan belakang (echogram).

Fig. 11. Segmen medial dan lateral lobus kiri hati (echogram).

Fig. 12. Pesawat longitudinal ditarik melalui cabang kiri, tengah dan kanan vena portal.

Sebutan pada gambar:
RHV - vena hepatika kanan,
MHV - vena hepatika sedang,
LHV - vena hepatika kiri,
RPV - vena portal utama kanan,
LPV adalah vena portal utama kiri.

Fig. 13. Hati dibagi menjadi delapan segmen sebagai berikut:

1 - lobus kaudat, yang dibatasi posterior oleh vena kava inferior dan di depan sulkus hepatik utama;
2 dan 3 - segmen lateral kiri;
4 - segmen medial kiri;
5 dan 8 - segmen depan kanan;
6 dan 7 - segmen belakang kanan.

Kasus klinis

Seorang wanita yang belum menikah berusia 23 tahun dirawat karena sakit epigastrik yang tidak spesifik. Pemeriksaan ultrasonografi organ rongga perut telah dilakukan, hasilnya ditunjukkan pada Gambar. 1.

Fig. 1. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya lesi hypoechoic besar dengan tepi hyperechoic yang tidak rata, yang mengaburkan dan menggantikan dinding kantong empedu dan menyebabkan lekukan.

a) Segmen posterior lobus kanan hati.

b) Segmen lateral dari lobus kiri hati.

Apa diagnosis pasien?

Interpretasi: Dua lesi hypoechoic diidentifikasi, yang pertama di segmen posterior lobus kanan dan yang kedua di segmen lateral lobus kiri. Kedua fokus, diikuti oleh amplifikasi suara dorsal, memiliki kontur yang jelas, beberapa partisi internal dan konten hyperechoic.

Diagnosis: kista hidatidosa.

Penyebab paling umum dari penyakit hydatid pada manusia adalah invasi parasit Echinococcus granulosus, yang umum terjadi di negara-negara di mana berkembang biak domba atau berkembang biak, terutama di Timur Tengah, Australia dan Mediterania. Setelah inang perantara menelan telur E. granulosus (cacing pita panjang 3-6 mm, yang biasanya hidup di usus anjing), implan embrio melalui mukosa duodenum dan melalui sistem vena porta mencapai hati, di mana ia tertunda, meskipun paru-paru mungkin terpengaruh, ginjal, limpa.

Tanda-tanda penyakit dengan ekografi: kista sederhana tanpa gema internal (Gbr. 2), kista dengan kista anak, kista dengan endokista terlepas, formasi terkalsifikasi.

Fig. 2. Kista sederhana tanpa gema internal.

Tanda-tanda penyakit dengan computed tomography. Penyakit ini dimanifestasikan oleh adanya kista dengan kontur yang jelas, yang bisa multi-atau bilik tunggal, dengan dinding tipis atau tebal dan tingkat atenuasi yang sesuai (biasanya 15-25). Kista kecil terkadang terlihat di dalam kista besar. Kalsifikasi sentral atau perifer dapat terjadi. Penguatan diamati hanya di dinding kista.

Diagnosis banding kista hati: kista hati kongenital, abses hati, kista choledoch, metastasis kistik, kista pseudopancreatic di hati.

Akurasi, kemudahan, kecepatan!
Sistem universal - desain modern, fungsionalitas tinggi dan kemudahan penggunaan.

Menguraikan hasil pemeriksaan harus dilakukan oleh spesialis, namun, masuk akal bagi pasien untuk mempersenjatai diri dengan pengetahuan dasar.

Hati terdiri dari 4 lobus, yaitu:

2 yang pertama berukuran besar, sedangkan yang persegi dan berekor kecil.

Darah masuk ke hati dari sumber-sumber berikut:

23 aliran darah memberikan vena porta,
13 aliran darah - memiliki arteri hati.

Decoding ultrasound dilakukan dengan mempertimbangkan data aliran darah dan segmen hati.

Parameter normal lobus kiri: anterior - posterior (ketebalan) 6-8 cm, cranio - caudal (tinggi) hingga 10 cm.

Parameter normal lobus kanan: anterior - posterior (ketebalan) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (tinggi) 8,5-12,5 cm, ukuran vertikal miring - hingga 15 cm.

Parameter normal lobus kaudat: panjang 6–7 cm, tebal 1,5–2,0 cm.

Diameter vena portal 8-12 mm.

Dalam USG menggunakan titik referensi seperti ligamen, vena dan depresi hati, dimungkinkan untuk memperjelas lokalisasi pendidikan di hati untuk merencanakan taktik pengobatan lebih lanjut.

Menurut skema ini, segmen I berhubungan dengan lobus kaudatus. Enam segmen yang tersisa berjalan satu per satu di sepanjang kontur hati berlawanan arah jarum jam, jika Anda melihat hati dari bawah ke atas, yaitu pada permukaan visceralnya.
Segmen kedua terletak di bagian lateral posterior lobus kiri, dan segmen ketiga terletak di lobus anterior.
Pangsa kuadrat adalah segmen IV. Segmen V, VI, VII, VIII berada di lobus hati kanan.
Segmen V terletak di sisi reses kandung empedu.
Segmen VI terletak di lateral dan punggung bawah hati.
Segmen VII adalah bagian posterior lateral dan hati bagian atas.
Segmen kedelapan terletak di permukaan diafragma lobus kanan hati.

Indikasi untuk USG hati mungkin sebagai berikut:

sakit di perut kanan atas;
hati membesar;
penyakit kuning;
kecurigaan formasi di hati;
diduga kanker hati;
trauma perut;
diduga echinococcosis;
memantau efektivitas pengobatan dan dinamika penyakit hati.

Anda harus makan bubur, daging dan ikan tanpa lemak, remah atau direbus, remah roti. Minuman harus minum teh dan air putih. Makan dengan ini harus fraksional dari 4 hingga 5 kali sehari.

Jika tidak ada kontraindikasi dari penyakit apa pun dan jika kondisi pasien memungkinkan, direkomendasikan bahwa enema pembersihan dilakukan pada hari sebelum pemindaian.

Penderita diabetes yang menggunakan insulin dapat minum secangkir teh bebas gula dua jam sebelum tes dan memakan remah roti yang terbuat dari roti putih.

Pemeriksaan simultan hati dan organ lainnya

Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda dapat mencurigai atau mengidentifikasi patologi berikut di hati:

anomali struktur atau lokasi;
hepatomegali, yaitu peningkatan ukuran;
infiltrasi lemak;
manifestasi hepatitis akut dan kronis;
cedera hati;
sirosis;
tumor hati jinak dan ganas;
polikistik;
kanker;
lesi parasit.

Sebuah studi echografis tentang hati pada anak-anak dilakukan untuk tujuan yang sama dengan orang dewasa.

Untuk mempersiapkan ujian, anak membutuhkan dan juga orang dewasa, kecuali bayi yang pola makannya tidak berubah.

Kanker hati ditandai oleh adanya fokus tunggal atau multipel. Struktur dan kontur organ yang abnormal divisualisasikan.

Tumor ganas (kanker) tumbuh sangat cepat, meningkat sekitar 2 kali dalam 120 hari. Kanker pasti mengarah pada peningkatan ukuran hati itu sendiri.

"Standar emas" untuk mendiagnosis kanker adalah biopsi jarum halus dari lesi yang terdeteksi di bawah kendali gambar ultrasonografi. Atau, USG dengan peningkatan kontras dapat digunakan.

Dengan demikian, diagnosis kanker hati harus dilakukan bersamaan dengan penelitian lain.

Anomali tersebut muncul, sebagai suatu peraturan, setelah cedera, serta intervensi bedah. Hematoma hati dapat ditemukan di bawah kapsul, mereka juga dapat ditemukan di dalam parenkimnya.

homogen, terkadang granularitas struktur hati;
peningkatan echogenisitas parenkim;
permukaan bergelombang atau bergelombang;
vividness pembuluh hati;
tanda-tanda hipertensi portal.

Keuntungan yang tidak diragukan dari penelitian ini adalah:

kesederhanaan penggunaan
non-invasif (tidak ada penetrasi ke dalam tubuh pasien)
tanpa rasa sakit

Penting untuk dipahami bahwa hati tidak memiliki ujung saraf, sehingga tidak sakit. Namun, rasa sakit di hati dapat berbicara tentang disfungsi. Bagaimanapun, bahkan jika hati itu sendiri tidak sakit, organ-organ di sekitarnya, misalnya, dengan peningkatan atau disfungsi (penumpukan empedu) dapat melukai.

Jika terjadi gejala nyeri pada hati, ketidaknyamanan, perlu untuk menegakkan diagnosis, berkonsultasi dengan dokter, dan, seperti yang ditentukan oleh dokter, gunakan hepatoprotektor.

Hepar (diterjemahkan dari bahasa Yunani berarti "Hati"), adalah organ kelenjar yang banyak, massa yang mencapai sekitar 1.500 g.

Pertama-tama, hati adalah kelenjar yang menghasilkan empedu, yang kemudian memasuki duodenum melalui saluran ekskretoris.

Dalam tubuh kita, hati melakukan banyak fungsi. Yang utama adalah: metabolisme, bertanggung jawab untuk metabolisme, penghalang, ekskretoris.

Fungsi penghalang: bertanggung jawab untuk netralisasi dalam hati produk metabolisme protein toksik yang masuk ke hati dengan darah. Selain itu, endotelium kapiler hati dan reticuloendotheliocellus stellat memiliki sifat fagositik, yang membantu menetralkan zat yang diserap di usus.

Hati berpartisipasi dalam semua jenis metabolisme; khususnya, karbohidrat yang diserap oleh mukosa usus diubah di hati menjadi glikogen ("depot" glikogen).

Selain semua hati lainnya, fungsi hormon juga dikaitkan.

Pada anak kecil dan untuk embrio, fungsi pembentukan darah (eritrosit diproduksi) berfungsi.

Sederhananya, hati kita memiliki kemampuan melancarkan peredaran darah, pencernaan, dan metabolisme berbagai spesies, termasuk hormonal.

Untuk mempertahankan fungsi hati, perlu mengikuti diet yang tepat (misalnya, tabel No. 5). Dalam kasus pengamatan disfungsi organ, penggunaan hepatoprotektor direkomendasikan (seperti yang ditentukan oleh dokter).

Hati itu sendiri terletak tepat di bawah diafragma, di sebelah kanan, di bagian atas rongga perut.

Hanya sebagian kecil hati datang ke kiri pada orang dewasa. Pada bayi baru lahir, hati menempati sebagian besar rongga perut atau 1/20 dari massa seluruh tubuh (pada orang dewasa, rasionya sekitar 1/50).

Di hati, adalah kebiasaan untuk membedakan antara 2 tepi dan 2 permukaan.

Permukaan atas hati relatif cembung terhadap bentuk cekung diafragma, yang berdekatan.

Permukaan hati bagian bawah, menghadap ke belakang dan ke bawah dan memiliki lekukan dari perut yang berdekatan.

Permukaan atas dipisahkan dari bawah oleh tepi bawah yang tajam, margo lebih rendah.

Tepi hati yang lain, yang bagian atas, sebaliknya, begitu tumpul, oleh karena itu dianggap sebagai permukaan hati.

Dalam struktur hati, biasanya dibedakan antara dua lobus: kanan (besar), lobus hepatis dexter, dan kiri yang lebih kecil, lobus hepatis sinister.

Pada permukaan diafragma, kedua lobus ini dipisahkan oleh lig-sabit. falciforme hepatis.

Di tepi bebas ligamentum ini ada tali fibrosa yang padat - ligamentum sirkuler hati, lig. teres hepatis, yang membentang dari pusar, umbilikus, dan merupakan vena umbilikalis yang tumbuh terlalu besar, v. umbilicalis.

Ligamentum bundar membungkuk di atas tepi bawah hati, membentuk tenderloin, incisura ligamenti teretis, dan terletak di permukaan visceral hati di alur longitudinal kiri, yang pada permukaan ini merupakan batas antara lobus kanan dan kiri hati.

Ligamentum bundar ditempati oleh bagian depan alur ini - fissiira ligamenti teretis; bagian posterior sulkus berisi kelanjutan ligamentum sirkuler dalam bentuk tali fibrosa tipis - saluran vena yang terlalu besar, ductus venosus, yang berfungsi pada periode kehidupan embrionik; Bagian alur ini disebut fissura ligamenti venosi.

Lobus kanan hati pada permukaan visceral dibagi lagi menjadi lobus sekunder oleh dua alur, atau ceruk. Salah satunya berjalan sejajar dengan alur longitudinal kiri dan di bagian anterior tempat kandung empedu berada, vesica fellea, disebut fossa vesicae felleae; bagian posterior alur, lebih dalam, berisi vena cava inferior, v. cava inferior, dan disebut sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae dan sulcus venae cavae dipisahkan satu sama lain oleh isthmus yang relatif sempit dari jaringan hati, yang disebut proses caudate, processus caudatus.

Alur melintang dalam yang menghubungkan ujung posterior fissurae ligamenti teretis dan fossae vesicae felleae disebut gerbang hati, porta hepatis. Melalui mereka masuk a. hepatica dan v. portae dengan saraf yang menyertai dan pembuluh limfatik dan ductus hepaticus communis yang keluar dari empedu dari hati.

Bagian dari lobus kanan hati, terikat di belakang kerah hati, dari sisi - fossa kantong empedu di sebelah kanan dan celah ligamentum bundar di sebelah kiri, disebut lobus kuadrat, lobus quadratus. Wilayah posterior ke gerbang hati antara fissura ligamenti venosi di sebelah kiri dan sulcus venae cavae di sebelah kanan merupakan lobus kaudat, lobus caudatus.

Organ-organ yang berdampingan dengan permukaan hati membentuk depresi di atasnya, impresi, yang disebut organ penghubung.

Hati ditutupi dengan peritoneum dalam sebagian besar luasnya, kecuali untuk sebagian permukaan posteriornya, di mana hati berbatasan langsung dengan diafragma.

Struktur hati. Di bawah membran serosa hati adalah membran fibrosa tipis, tunica fibrosa. Letaknya di daerah gerbang hati, bersama dengan pembuluh, memasuki substansi hati dan berlanjut ke lapisan tipis jaringan ikat yang mengelilingi lobulus hati, lobuli hepatis.

Pada manusia, lobulus dipisahkan secara lemah satu sama lain, pada beberapa hewan, misalnya pada babi, lapisan jaringan ikat di antara lobulus lebih menonjol. Sel-sel hati di lobulus dikelompokkan dalam bentuk lempeng, yang terletak secara radial dari bagian aksial lobulus ke pinggiran.

Di dalam lobulus di dinding kapiler hati, selain endotelium, ada sel stellata dengan sifat fagositik. Lobulus dikelilingi oleh vena interlobular, venae interlobulares, yang merupakan cabang dari portal vena, dan cabang-cabang arteri interlobular, arteriae interlobulares (dari a. Hepatica propria).

Di antara sel-sel hati, yang membentuk lobulus hati, yang terletak di antara permukaan kontak dari dua sel hati, adalah saluran empedu, ductuli biliferi. Keluar dari lobulus, mereka mengalir ke saluran interlobular, ductuli interlobulares. Dari setiap lobus saluran ekskresi hati.

Dari pertemuan duktus kanan dan kiri, ductus hepaticus communis terbentuk, yang mengeluarkan empedu dari hati, empedu, dan meninggalkan gerbang hati.

Saluran hati yang umum paling sering terdiri dari dua saluran, tetapi kadang-kadang tiga, empat, dan bahkan lima.

Topografi hati. Hati diproyeksikan pada dinding perut anterior di epigastrium. Batas-batas hati, atas dan bawah, diproyeksikan pada permukaan anterolateral tubuh, bertemu satu sama lain pada dua titik: kanan dan kiri.

Batas atas hati dimulai pada ruang interkostal kesepuluh di sebelah kanan, di sepanjang garis mid-axillary. Dari sini ia naik secara curam ke atas dan medial, masing-masing, proyeksi diafragma, yang berdekatan dengan hati, dan di sepanjang garis puting kanan mencapai ruang intercostal keempat; dari sini perbatasan lubang turun ke kiri, melintasi tulang dada sedikit di atas dasar proses xiphoid, dan di ruang intercostal kelima mencapai jarak tengah antara garis puting sternum kiri dan kiri.

Perbatasan bawah, dimulai pada tempat yang sama di ruang interkostal kesepuluh dengan perbatasan atas, beranjak dari sini secara miring dan medial, melintasi tulang rawan kosta IX dan X di sebelah kanan, melintasi daerah daerah perut ke kiri dan ke atas, melintasi lengkungan kosta pada tingkat VII dari tulang rawan kosta kiri dan di ruang interkostal kelima terhubung dengan batas atas.

Kumpulan hati. Ligamen hati dibentuk oleh peritoneum, yang berpindah dari permukaan bawah diafragma ke hati, ke permukaan diafragma, di mana ia membentuk ligamentum koroner hati, lig. koronarium hepatis. Tepi ligamen ini berbentuk lempengan segitiga, disebut ligamen segitiga, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Dari permukaan visceral ligamen hati pergi ke organ terdekat: ke ginjal kanan - lig. hepatorenale, ke lekukan perut yang lebih rendah - lig. hepatogastricum dan ke duodenum - lig. hepatoduodenale.

Nutrisi hati terjadi karena a. hepatica propria, tetapi seperempat waktu dari arteri lambung kiri. Ciri-ciri pembuluh hati adalah bahwa, selain darah arteri, ia juga menerima darah vena. Melalui gerbang substansi hati memasuki a. hepatica propria dan v. portae. Memasuki gerbang hati, v. portae, yang membawa darah dari organ perut yang tidak berpasangan, bercabang ke cabang tertipis, terletak di antara lobulus, ay. interlobulares. Yang terakhir disertai oleh aa. interlobulares (cabang a. hepatica propia) dan ductuli interlobulares.

Dalam substansi lobulus hati, jaringan kapiler terbentuk dari arteri dan vena, dari mana semua darah dikumpulkan ke dalam vena sentral - ay. sentral. Ay. sentral, keluar dari lobulus hati, mengalir ke pembuluh darah kolektif, yang, secara bertahap terhubung satu sama lain, membentuk ay. hepaticae. Vena hepatika memiliki sfingter saat pertemuan vena sentral. Ay. 3-4 hepaticae besar dan beberapa hepaticae kecil meninggalkan hati di permukaan punggungnya dan jatuh ke v. cava inferior.

Jadi, di hati ada dua sistem vena:

portal yang dibentuk oleh cabang v. portae, di mana darah mengalir ke hati melalui gerbangnya,
caval yang mewakili totalitas ay. hepaticae membawa darah dari hati ke v. cava inferior.

Pada periode uterus, ada sistem pusar ketiga dari vena; yang terakhir adalah cabang v. umbilicalis, yang setelah kelahiran dilenyapkan.

Sedangkan untuk pembuluh limfatik, tidak ada kapiler limfatik yang sebenarnya di dalam lobulus hati: mereka hanya ada di jaringan ikat interglobular dan meresap ke dalam pleksus pembuluh limfatik yang menyertai percabangan vena porta, arteri hepatika dan saluran empedu, di satu sisi, dan akar dari vena hepatika, di sisi lain,. Pembuluh limfatik yang mengalihkan hati menuju ke nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici dan ke nodus yang hampir aorta di rongga perut, serta ke nodus mediastinum diafragma dan posterior (di rongga dada). Sekitar setengah dari seluruh limfa tubuh dikeluarkan dari hati.

Persarafan hati dilakukan dari pleksus seliaka oleh truncus sympathicus dan n. vagus.

Struktur segmen hati. Sehubungan dengan perkembangan pembedahan dan pengembangan hepatologi, pengajaran tentang struktur segmental hati telah dibuat, yang telah mengubah gagasan sebelumnya untuk membagi hati menjadi lobus dan lobus saja. Seperti disebutkan, ada lima sistem tubular di hati:

saluran empedu
arteri,
cabang vena portal (sistem portal),
vena hepatika (sistem kavaleri)
pembuluh limfatik.

Portal dan sistem vena kavaleri tidak bertepatan satu sama lain, dan sistem tubular yang tersisa menyertai percabangan portal vena, berjalan sejajar satu sama lain dan membentuk bundel sekretorik vaskular, yang disatukan oleh saraf. Bagian dari pembuluh limfatik berjalan bersama dengan vena hepatika.

Segmen hati adalah bagian piramidal dari parenkimnya, berdekatan dengan yang disebut triad hepatik: cabang vena portal orde 2, cabang arteri hepatiknya sendiri yang menyertainya dan cabang yang sesuai dari saluran hepatik.

Di hati, segmen-segmen berikut dibedakan, mulai dari sulcus venae cavae ke kiri, berlawanan arah jarum jam:

Segmen lobus kiri - sesuai dengan lobus hati yang sama;
II - segmen posterior lobus kiri, terlokalisasi di bagian posterior lobus dengan nama yang sama;
III - segmen depan lobus kiri, terletak di bagian yang sama;
Segmen IV - persegi lobus kiri, sesuai dengan lobus hati;
V - segmen anterior atas tengah dari lobus kanan;
VI - segmen anterior bawah lateral lobus kanan;
VII - segmen posterior lateral bawah lobus kanan;
VIII - segmen tengah atas dari lobus kanan. (Nama segmen menunjukkan bagian dari lobus kanan.)

Secara total, adalah umum untuk membagi hati menjadi 5 sektor.

Sektor lateral kiri sesuai dengan segmen II (sektor monosegmental).
Sektor paramedian kiri dibentuk oleh segmen III dan IV.
Sektor paramedian kanan terdiri dari segmen V dan VIII.
Sektor lateral kanan termasuk segmen VI dan VII.
Sektor punggung kiri berhubungan dengan segmen I (sektor mono-segmentary).

Pada saat kelahiran, ruas-ruas hati diekspresikan dengan jelas terbentuk terbentuk pada periode uterus.

Doktrin struktur segmental hati lebih rinci dan dalam dibandingkan dengan gagasan membagi hati menjadi lobus dan lobus.

Vena hepatika mengalir di antara lobus dan segmen hati.

Foto Bagian melintang hati pada tingkat masuknya vena hepatik kanan, tengah dan kiri (panah) ke dalam vena kava inferior: Vena hepatika tengah (MHV) membagi hati menjadi lobus kanan dan kiri. Vena hepatika kanan (RHV) membagi lobus kanan menjadi sektor lateral (segmen 6 dan 7) dan medial (segmen 5 dan 8). Vena hepatika kiri (LHV) membagi lobus kiri menjadi lateral (segmen 2 dan 3) dan medial (segmen 4A dan 4B). Ingat segmen lantai atas hati - berlawanan arah 2487.

Vena portal terletak terpusat di dalam lobus dan segmen hati.

Foto Potongan melintang hati pada tingkat vena portal kiri: Vena portal kiri diarahkan ke lobus kiri, kemudian berbelok ke depan dengan curam. Satu-satunya tempat dalam sistem portal dengan belokan tajam ke depan adalah segmen umbilical dari portal vena. Ini membagi lobus kiri hati menjadi sektor lateral (segmen 2 dan 3) dan medial (segmen 4A dan 4B). Perhatian Oval adalah penampang vena hepatika kanan dan tengah.

Foto Potongan melintang hati pada tingkat vena portal kanan. B - Vena portal kanan dibagi menjadi segmen anterior (RAS) dan posterior (RPS). RAS dan RPS berjalan terpusat di sektor medial kanan (segmen 8/5) dan lateral (segmen 7/6) hati. Perhatikan vena hepatik kanan dan tengah (panah). Vena hepatika kanan membagi lobus kanan menjadi sektor medial dan lateral. Garis yang ditarik melalui vena hepatika tengah dan vena cava inferior membagi hati menjadi lobus kanan dan kiri.

Foto Potongan melintang di tingkat vena lien: B - Sickle (FL) dan ligamen bulat (panah besar) membagi lobus kiri hati ke dalam sektor medial (4 segmen) dan lateral (3 segmen). B - lobus kaudat hati (1) dibatasi oleh gerbang hati, vena cava inferior dan ligamentum vena (dua panah).

Mengingat semua hal di atas, berdasarkan ultrasound dapat menentukan segmen hati mana yang terkena.

Jawaban: Bagian melintang: Persimpangan vena hepatika dengan vena kava inferior terletak di hati bagian atas → vena hepatika tengah memisahkan lobus kanan dari kiri - kista di lobus kanan → vena hepatika kanan membagi lobus kanan ke sektor lateral dan medial - kista di kiri atas sektor medial → 8 segmen. Hal ini dikonfirmasi oleh irisan sagital - kista terletak pada bagian melintang vena hepatika yang terlihat tinggi. Perhatian Ingat kode yang diidamkan - dari kiri ke kanan 2487. maka Anda tidak perlu berpikir panjang → 8 segmen.

Hati-hati, diagnosa Anda!

Ephedra tanaman (Ma Huang, dalam bahasa Cina) mengandung alkaloid - efedrin, norephedrine, dan pseudoephedrine. Alkaloid dari 0,5 hingga 3%. Di ephedra, ekor kuda dan ephedra lebih besar dari efedrin, dan di ephedra tengah, pseudoefedrin. Pada bulan-bulan musim gugur dan musim dingin, kandungan alkaloid maksimum. Selain alkaloid dalam ephedra, tannin hingga 10% dan minyak esensial.

Ephedrine, norephedrine dan pseudoephedrine mirip dengan adrenalin - mereka merangsang alpha dan beta adrenoreseptor.

Buku ini ditujukan untuk para pemula yang suka menumbuhkan petani ginseng di lahan pribadi dan petani ginseng yang memulai pekerjaan mereka di perkebunan industri untuk pertama kalinya. Pengalaman yang berkembang dan semua rekomendasi diberikan dengan mempertimbangkan fitur-fitur iklim dari Black Earth. Bersiap untuk menggambarkan pengalaman saya dalam menanam ginseng, saya berpikir panjang dan keras tentang di mana harus mulai menyatakan informasi yang terakumulasi, dan sampai pada kesimpulan bahwa masuk akal untuk secara singkat dan konsisten berbicara tentang semua jalur petani ginseng yang saya tempuh, sehingga pembaca dapat menimbang kekuatan dan kemungkinannya dalam memakan waktu ini. bisnis

Biji labu mengandung zat cucurbitin, yang melumpuhkan beberapa parasit - cacing kremi, cacing pita, ascaris dan cacing pita lainnya. Setelah cacing melonggarkan cengkeramannya, mereka dengan mudah dikeluarkan dari usus dengan mengambil obat pencahar - misalnya, minyak jarak.
Untuk minuman pembunuh dari cacing yang Anda butuhkan: 3 sendok makan biji labu mentah (tidak digoreng), setengah bawang kecil, 1 sendok teh madu. secangkir susu, blender.

Dr. Popov tentang pengobatan tradisional terhadap penyakit Crohn dan kolitis ulserativa (UC): Kolitis kronis sangat mudah disembuhkan jika Anda mengambil satu sendok teh biji pisang di pagi hari dengan perut kosong, dan satu sendok teh biji coklat muda di malam hari.

Setiap musim semi salah satu tunas pertama muncul jelatang. Nettle adalah hadiah pertama musim semi. Teh jelatang akan menyembuhkan, meremajakan, meningkatkan kekebalan tubuh dan membangkitkan tubuh di musim semi.

Sudah waktunya untuk menyingkirkan gusi yang berdarah dan memperkuat gusi. Di musim semi, rumput unik dibuat disebut sverbig. Jika Anda memakannya setidaknya seminggu, gusi yang berdarah akan membawa Anda selamanya.

Ingin menyingkirkan gusi berdarah dan menyingkirkan penyakit periodontal - mengunyah ranting pohon ek.

Hati manusia berada di kanan bawah diafragma dan memiliki bentuk segitiga. Sebagian besar massanya terletak di sisi kanan, dan hanya sebagian kecil yang melampaui garis tengah tubuh. Hati terdiri dari jaringan yang sangat lunak, berwarna coklat muda yang dienkapsulasi dalam jaringan ikat (kapsul glisson). Ditutupi dan diperkuat oleh peritoneum (membran serosa) rongga perut, yang melindungi dan menahannya di dalam perut. Ukuran rata-rata hati adalah sekitar 18 cm dan tidak lebih dari 13 tebal.

Peritoneum terhubung ke hati di empat tempat: ligamentum koroner, ligamen segitiga kiri dan kanan, dan ligamentum bundar. Senyawa-senyawa ini bukan satu-satunya dalam pengertian anatomi; alih-alih, mereka adalah area terkompresi dari selaput perut yang menopang hati.

• Ligamentum koroner yang luas menghubungkan bagian tengah hati dengan diafragma.

• Terletak di perbatasan lateral lobus kiri dan kanan, ligamen segitiga kiri dan kanan menghubungkan organ ke diafragma.

• Ligamentum melengkung memanjang ke bawah dari diafragma melalui tepi depan hati ke dasarnya. Di bagian bawah organ, ligamentum melengkung membentuk ligamentum melingkar dan menghubungkan hati ke pusar. Ligamentum bundar adalah sisa dari vena umbilikalis, yang membawa darah ke tubuh selama perkembangan janin.

Hati terdiri dari dua lobus yang terpisah - kiri dan kanan. Mereka dipisahkan satu sama lain oleh ligamen yang melengkung. Lobus kanan sekitar 6 kali lebih besar dari kiri. Setiap lobus dibagi menjadi beberapa sektor, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi segmen-segmen hati. Dengan demikian, organ dibagi menjadi dua segmen, 5 sektor dan 8 segmen. Segmen hati diberi nomor dalam angka Latin.

Seperti disebutkan di atas, lobus kanan hati kira-kira 6 kali lebih besar dari kiri. Ini terdiri dari dua sektor besar: sektor kanan lateral dan sektor kanan paramedian.

Sektor lateral kanan dibagi menjadi dua segmen lateral yang tidak berbatasan dengan lobus kiri hati: segmen lateral posterior lateral lobus kanan (segmen VII) dan segmen posterior lateral bawah (segmen VI).

Sektor paramedian kanan juga terdiri dari dua segmen: segmen anterior tengah atas dan tengah bawah hati (VIII dan V, masing-masing).

Terlepas dari kenyataan bahwa lobus kiri hati lebih kecil dari kanan, ia terdiri dari lebih banyak segmen. Ini dibagi menjadi tiga sektor: sektor punggung kiri, lateral kiri, sektor paramedian kiri.

Sektor punggung kiri terdiri dari satu segmen: segmen berekor lobus kiri (I).

Sektor lateral kiri juga terbentuk dari satu segmen: segmen posterior lobus kiri (II).

Sektor paramedian kiri dibagi menjadi dua segmen: kuadrat dan segmen depan lobus kiri (masing-masing IV dan III).

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang struktur segmental hati pada diagram di bawah ini. Sebagai contoh, gambar satu menunjukkan hati, yang secara visual dibagi menjadi semua bagiannya. Segmen hati pada gambar diberi nomor. Setiap angka sesuai dengan nomor segmen Latin.

Tubulus yang membawa empedu melalui hati dan kantong empedu disebut kapiler empedu dan membentuk struktur bercabang - sistem saluran empedu.

Empedu yang diproduksi oleh sel-sel hati mengalir ke saluran mikroskopis - kapiler empedu, yang digabungkan menjadi saluran empedu besar. Saluran empedu ini kemudian saling berhubungan untuk membentuk cabang kiri dan kanan besar yang membawa empedu dari lobus hati kiri dan kanan. Kemudian, mereka bergabung menjadi satu saluran hati umum, di mana semua empedu mengalir.

Saluran hati yang umum akhirnya bergabung dengan saluran kistik dari kantong empedu. Bersama-sama mereka membentuk saluran empedu bersama, membawa empedu ke usus dua belas usus kecil. Sebagian besar empedu yang diproduksi oleh hati ditempatkan kembali ke dalam saluran kistik oleh peristalsis, dan berada di dalam kantung empedu sampai diperlukan untuk pencernaan.

Pasokan darah ke hati adalah unik. Darah masuk dari dua sumber: vena porta (darah vena) dan arteri hepatik (darah arteri).

Vena porta membawa darah dari limpa, lambung, pankreas, kantong empedu, usus halus, dan omentum yang lebih besar. Memasuki gerbang hati, vena vena dibagi menjadi sejumlah besar pembuluh darah, tempat darah diproses, sebelum pindah ke bagian lain dari tubuh. Meninggalkan sel-sel hati, darah dikumpulkan dalam pembuluh darah hati, dari mana ia memasuki vena cava dan kembali ke jantung.

Hati juga memiliki sistem arteri dan arteri kecil sendiri, yang menyediakan oksigen ke jaringannya seperti organ lainnya.

Struktur internal hati terdiri dari sekitar 100.000 unit fungsional heksagonal kecil, yang dikenal sebagai lobulus. Setiap lobulus terdiri dari vena sentral yang dikelilingi oleh 6 vena portal hepatik dan 6 arteri hepatik. Pembuluh darah ini dihubungkan oleh banyak tabung seperti kapiler - sinusoid. Seperti jari-jari pada roda, mereka membentang dari vena porta dan arteri menuju vena sentral.

Setiap sinusoid melewati jaringan hati, yang mengandung dua jenis sel utama: sel Kupffer dan hepatosit.

• Sel Kupffer adalah sejenis makrofag. Dengan kata-kata sederhana, mereka menangkap dan menghancurkan sel-sel darah merah tua yang aus melewati sinusoid.

• Hepatosit (sel hati) adalah sel epitel kuboid yang terletak di antara sinusoid dan membentuk sebagian besar sel dalam hati. Hepatosit melakukan sebagian besar fungsi hati - metabolisme, penyimpanan, pencernaan, dan produksi empedu. Kumpulan empedu kecil, yang dikenal sebagai kapilernya, berjalan sejajar dengan sinusoid di sisi lain hepatosit.

Kita sudah akrab dengan teorinya. Sekarang mari kita lihat seperti apa hati seseorang. Foto dan deskripsi mereka akan Anda temukan di bawah. Karena satu gambar tidak dapat menampilkan tubuh secara penuh, kami menggunakan beberapa gambar. Tidak apa-apa jika dua gambar menunjukkan bagian hati yang sama.

Angka 2 menandai hati manusia itu sendiri. Foto dalam hal ini tidak akan sesuai, jadi pertimbangkanlah sesuai dengan gambar. Di bawah ini adalah angka-angka, dan yang di bawah gambar ini digambarkan:

1 - saluran hati yang tepat; 2 - hati; 3 - saluran hati kiri; 4 - saluran hati umum; 5 - saluran empedu umum; 6 - pankreas; 7 - saluran pankreas; 8 - duodenum; 9 - sfingter Oddi; 10 - saluran kistik; 11 - kantong empedu.

Jika Anda pernah melihat atlas anatomi manusia, maka Anda tahu bahwa itu berisi gambar yang kira-kira sama. Di sini hati disajikan di depan:

1 - vena cava inferior; 2 - ligamen melengkung; 3 - lobus kanan; 4 - lobus kiri; 5 - ligamentum bundar; 6 - kantong empedu.

Dalam gambar ini, hati disajikan di sisi lain. Sekali lagi, atlas anatomi manusia berisi gambar yang hampir sama:

1 - kantong empedu; 2 - lobus kanan; 3 - lobus kiri; 4 - saluran kistik; 5 - saluran hati; 6 - arteri hati; 7 - vena portal hepatik; 8 - saluran empedu umum; 9 - vena cava inferior.

Angka ini menunjukkan bagian hati yang sangat kecil. Beberapa penjelasan: Angka 7 pada gambar menunjukkan portal triad - ini adalah grup yang menyatukan vena portal hepatik, arteri hepatika, dan saluran empedu.

1 - sinusoid hati; 2 - sel hati; 3 - vena sentral; 4 - ke vena hepatika; 5 - kapiler empedu; 6 - dari kapiler usus; 7 - “portal triad”; 8 - vena portal hepatik; 9 - arteri hepatik; 10 - saluran empedu.

Prasasti dalam bahasa Inggris diterjemahkan sebagai (dari kiri ke kanan): sektor lateral kanan, sektor paramedian kanan, sektor paramedian kiri, dan sektor lateral kiri. Segmen hati diberi nomor dalam angka putih, setiap nomor sesuai dengan nomor segmen Latin:

1 - vena hepatika kanan; 2 - vena hepatika kiri; 3 - vena hepatika tengah; 4 - vena umbilikalis (residu); 5 - saluran hati; 6 - vena cava inferior; 7 - arteri hati; 8 - portal vena; 9 - saluran empedu; 10 - saluran kistik; 11 - kantong empedu.

Fungsi hati manusia sangat beragam: ia melakukan peran serius dalam pencernaan, metabolisme, dan bahkan dalam penyimpanan nutrisi.

Hati memainkan peran aktif dalam proses pencernaan melalui produksi empedu. Empedu adalah campuran air, garam empedu, kolesterol dan pigmen bilirubin.

Setelah hepatosit dalam hati menghasilkan empedu, ia melewati saluran empedu dan tetap di kantong empedu sampai dibutuhkan. Ketika makanan yang mengandung lemak mencapai duodenum, sel duodenum melepaskan hormon cholecystokinin, yang melemaskan kandung empedu. Empedu, bergerak di sepanjang saluran empedu, memasuki duodenum, di mana ia mengemulsi massa lemak yang besar. Emulsifikasi lemak dengan empedu mengubah gumpalan lemak besar menjadi potongan-potongan kecil yang memiliki luas permukaan lebih kecil dan karenanya lebih mudah untuk diproses.

Bilirubin, yang ada dalam empedu, adalah produk dari pemrosesan sel darah merah yang dipakai oleh hati. Sel-sel Kupffer di hati menangkap dan menghancurkan sel-sel darah merah tua yang sudah usang dan memindahkannya ke hepatosit. Dalam yang terakhir, nasib hemoglobin ditentukan - itu dibagi menjadi kelompok heme dan globin. Protein globin selanjutnya dihancurkan dan digunakan sebagai sumber energi bagi tubuh. Kelompok heme yang mengandung zat besi tidak dapat didaur ulang oleh tubuh dan dikonversi menjadi bilirubin, yang ditambahkan ke empedu. Ini adalah bilirubin yang memberi empedu warna kehijauan yang khas. Bakteri usus selanjutnya mengubah bilirubin menjadi pigmen coklat Strecobilin, yang memberikan kotoran warna coklat.

Hepatosit hati dipercayakan dengan banyak tugas kompleks yang terkait dengan proses metabolisme. Karena semua darah, meninggalkan sistem pencernaan, melewati vena portal hati, hati bertanggung jawab untuk penyerapan karbohidrat, lipid dan protein menjadi bahan yang berguna secara biologis.

Sistem pencernaan kita memecah karbohidrat menjadi glukosa monosakarida, yang digunakan sel sebagai sumber energi utama mereka. Darah yang memasuki hati melalui vena portal hati sangat kaya akan glukosa dari makanan yang terlalu matang. Hepatosit menyerap sebagian besar glukosa ini dan menyimpannya sebagai makromolekul glikogen, polisakarida bercabang yang memungkinkan hati menyimpan glukosa dalam jumlah besar dan melepaskannya dengan cepat di antara waktu makan. Penyerapan dan pelepasan glukosa oleh hepatosit membantu mempertahankan homeostasis dan mengurangi tingkat glukosa dalam darah.

Asam lemak (lipid) darah yang melewati hati diserap dan diserap oleh hepatosit untuk menghasilkan energi dalam bentuk ATP. Gliserin, salah satu komponen lipid, diubah oleh hepatosit menjadi glukosa melalui proses glukoneogenesis. Hepatosit juga dapat menghasilkan lipid seperti kolesterol, fosfolipid dan lipoprotein, yang digunakan oleh sel-sel lain di seluruh tubuh. Sebagian besar kolesterol yang diproduksi oleh hepatosit dihilangkan dari tubuh sebagai komponen empedu.

Protein diet dipecah menjadi asam amino oleh sistem pencernaan bahkan sebelum mereka ditransmisikan oleh vena portal hepatik. Asam amino yang masuk ke hati membutuhkan proses metabolisme sebelum dapat digunakan sebagai sumber energi. Hepatosit pertama-tama menghilangkan gugus amina dari asam amino dan mengubahnya menjadi amonia, yang akhirnya diubah menjadi urea.

Urea kurang beracun daripada amonia, dan dapat diekskresikan dalam urin sebagai produk pencernaan yang tidak perlu. Bagian asam amino yang tersisa dibelah menjadi ATP atau diubah menjadi molekul glukosa baru melalui proses glukoneogenesis.

Ketika darah dari organ-organ pencernaan melewati aliran darah portal dari hati, hepatosit mengontrol kandungan darah dan membuang banyak zat-zat beracun yang potensial sebelum mereka dapat mencapai seluruh tubuh.

Enzim hepatosit mengubah banyak dari racun ini (misalnya, minuman beralkohol atau obat-obatan) menjadi metabolitnya yang tidak aktif. Untuk menjaga tingkat hormon dalam batas homeostatis, hati juga menyerap dan menghilangkan hormon sirkulasi darah yang diproduksi oleh kelenjar di tubuhnya sendiri.

Hati menyediakan penyimpanan banyak nutrisi penting, vitamin dan mineral yang berasal dari transmisi darah melalui sistem portal hati. Glukosa diangkut dalam hepatosit di bawah pengaruh hormon insulin dan disimpan sebagai polisakarida glikogen. Hepatosit juga menyerap asam lemak dari trigliserida yang dicerna. Penyimpanan zat-zat ini memungkinkan hati untuk mempertahankan homeostasis glukosa darah.

Hati kita juga menyimpan vitamin dan mineral (vitamin A, D, E, K dan B 12, serta mineral besi dan tembaga) untuk memastikan pasokan konstan zat-zat penting ini ke jaringan tubuh.

Hati bertanggung jawab untuk produksi beberapa komponen protein vital plasma darah: protrombin, fibrinogen, dan albumin. Protein protrombin dan fibrinogen adalah faktor koagulasi yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Albumin adalah protein yang mempertahankan lingkungan darah isotonik sehingga sel-sel tubuh tidak mendapatkan atau kehilangan air di hadapan cairan tubuh.

Fungsi hati sebagai organ sistem kekebalan tubuh melalui fungsi sel Kupffer. Sel Kupffer adalah makrofag yang membentuk bagian dari sistem fagosit mononuklear bersama dengan makrofag dari limpa dan kelenjar getah bening. Sel-sel Kupffer memainkan peran penting, karena mereka memproses bakteri, jamur, parasit, sel-sel darah usang dan puing-puing seluler.

Hati melakukan banyak fungsi penting dalam tubuh kita, sehingga sangat penting untuk selalu menjadi normal. Mengingat fakta bahwa hati tidak dapat terluka, karena tidak ada ujung saraf di dalamnya, Anda mungkin tidak memperhatikan bagaimana situasinya menjadi tanpa harapan. Ini mungkin saja runtuh, secara bertahap, tetapi pada akhirnya tidak mungkin menyembuhkannya.

Ada sejumlah penyakit hati di mana Anda bahkan tidak akan merasa bahwa sesuatu yang tidak dapat diperbaiki telah terjadi. Seseorang dapat hidup untuk waktu yang lama dan menganggap dirinya sehat, tetapi pada akhirnya ternyata ia menderita sirosis atau kanker hati. Dan ini tidak akan berubah.

Meskipun hati memiliki kemampuan untuk pulih, dia sendiri tidak pernah bisa mengatasi penyakit seperti itu. Terkadang dia membutuhkan bantuanmu.

Untuk menghindari masalah yang tidak diperlukan, cukup mengunjungi dokter sesekali dan melakukan USG hati, norma yang dijelaskan di bawah ini. Ingatlah bahwa hati dikaitkan dengan penyakit yang paling berbahaya, misalnya, hepatitis, yang tanpa pengobatan yang tepat dapat menyebabkan patologi parah seperti sirosis dan kanker.

Sekarang mari kita pergi langsung ke USG dan normanya. Pertama-tama, seorang spesialis melihat apakah hati dipindahkan dan berapa ukurannya.

Ukuran pasti hati tidak dapat ditentukan, karena tidak mungkin untuk memvisualisasikan organ ini sepenuhnya. Panjang seluruh tubuh tidak boleh lebih dari 18 cm. Dokter memeriksa setiap bagian hati secara terpisah.

Untuk mulai dengan, USG hati harus melihat dengan jelas dua lobusnya, serta sektor-sektor di mana mereka dibagi. Pada saat yang sama, peralatan kopulatif (yaitu, semua bundel) tidak boleh terlihat. Penelitian ini memungkinkan dokter untuk mempelajari semua delapan segmen secara terpisah, karena mereka juga mudah terlihat.

Lobus kiri harus memiliki ketebalan sekitar 7 cm dan tinggi sekitar 10 cm. Peningkatan ukuran mengindikasikan masalah kesehatan, mungkin Anda memiliki hati yang meradang. Lobus kanan, normanya tebalnya sekitar 12 cm dan panjangnya hingga 15 cm, seperti yang Anda lihat, jauh lebih besar daripada lobus kiri.

Selain tubuh itu sendiri, dokter harus melihat saluran empedu, serta pembuluh besar hati. Ukuran saluran empedu, misalnya, harus tidak lebih dari 8 mm, vena portal harus sekitar 12 mm, dan vena cava harus mencapai 15 mm.

Bagi dokter, tidak hanya ukuran organ yang penting, tetapi juga strukturnya, kontur organ dan jaringannya.

Anatomi manusia (hati yang merupakan organ yang sangat kompleks) adalah hal yang cukup menarik. Tidak ada yang lebih menarik daripada memahami struktur dirinya sendiri. Kadang-kadang bahkan dapat melindungi terhadap penyakit yang tidak diinginkan. Dan jika Anda waspada, masalah akan terhindarkan. Pergi ke dokter tidak seseram kelihatannya. Memberkati kamu!

- splenoportography - jarum khusus melalui kulit RCC dimasukkan ke dalam parenkim limpa;

- portografi transhepatik perkutan - jarum khusus dimasukkan melalui kulit ke cabang intrahepatik vena porta.

Radiologi intervensi - studi angiografi dengan embolisasi pembuluh hati.

Ultrasonografi karena ketersediaannya, non-invasif, kurangnya kontraindikasi, serta pengakuan yang sangat informatif diterima. Saat ini, hampir semua pemeriksaan pasien dengan penyakit hati dan saluran empedu dimulai dengan itu.

Hati didefinisikan sebagai formasi homogen dengan struktur berbutir halus dan kontur yang jernih, yang berlawanan dengan pembuluh intrahepatik (terutama vena hepatika dan cabang vena porta) dapat dibedakan. Di daerah gerbang hati, triad hepatik divisualisasikan: vena portal (diameter batang utama - 0,9-1,4 cm), arteri hepatik (diameter - 0,45-0,51 cm) dan saluran empedu (diameter - sekitar 0), 7 cm). Kandung empedu terlihat seperti pembentukan echo-negatif dari bentuk oval dengan kontur yang jelas dan rata mulai dari ukuran 6 hingga 12 cm dan berdiameter 2,5 hingga 4 cm. Ketebalan dindingnya berkisar dari 2 mm di bagian bawah dan badan hingga 3 mm di corong dan leher (Gbr. 11.6).

Dengan bantuan ultrasonografi Doppler, Anda dapat menilai kondisi semua pembuluh darah hati dan aliran darah secara non-invasif. Metode ini sangat demonstratif saat menerapkan mode TsDK (lihat Gambar 11.7 pada inset warna).

TOMOGRAFI KOMPUTER Sinar-X Tomografi komputer asli

Pada gambar CT asli, hati biasanya memiliki tepi yang jelas, rata, struktur yang seragam dan kepadatan sekitar +60... +70 HU, pembuluh vena hati dapat dibedakan dengan baik (+30... +50 HU). Tergantung pada tingkat di mana potongan dibuat, dimungkinkan untuk mengevaluasi struktur tubuh tertentu. Jika Anda mengikuti arah cranio-caudal (dari atas ke bawah), lobus kanan hati muncul lebih dulu, yang terletak tepat di bawah bagian kanan kubah diafragma (level ThIX-ThX). Batas antara hati dan diafragma biasanya tidak mungkin untuk digambar, karena koefisien atenuasi x-ray dari struktur ini hampir identik. Sedikit lebih rendah (level ThX-ThXI) dimulai

Menguraikan hasil pemeriksaan harus dilakukan oleh spesialis, namun, masuk akal bagi pasien untuk mempersenjatai diri dengan pengetahuan dasar.

Hati terdiri dari 4 lobus, yaitu:

2 yang pertama berukuran besar, sedangkan yang persegi dan berekor kecil.

Darah masuk ke hati dari sumber-sumber berikut:

23 aliran darah memberikan vena porta,
13 aliran darah - memiliki arteri hati.

Decoding ultrasound dilakukan dengan mempertimbangkan data aliran darah dan segmen hati.

Parameter normal lobus kiri: anterior - posterior (ketebalan) 6-8 cm, cranio - caudal (tinggi) hingga 10 cm.

Parameter normal lobus kanan: anterior - posterior (ketebalan) 10,0 - 12,0 cm, cranio-caudal (tinggi) 8,5-12,5 cm, ukuran vertikal miring - hingga 15 cm.

Parameter normal lobus kaudat: panjang 6–7 cm, tebal 1,5–2,0 cm.

Diameter vena portal 8-12 mm.

Dalam USG menggunakan titik referensi seperti ligamen, vena dan depresi hati, dimungkinkan untuk memperjelas lokalisasi pendidikan di hati untuk merencanakan taktik pengobatan lebih lanjut.

Indikasi untuk USG hati mungkin sebagai berikut:

sakit di perut kanan atas;
hati membesar;
penyakit kuning;
kecurigaan formasi di hati;
diduga kanker hati;
trauma perut;
diduga echinococcosis;
memantau efektivitas pengobatan dan dinamika penyakit hati.

Anda harus makan bubur, daging dan ikan tanpa lemak, remah atau direbus, remah roti. Minuman harus minum teh dan air putih. Makan dengan ini harus fraksional dari 4 hingga 5 kali sehari.

Jika tidak ada kontraindikasi dari penyakit apa pun dan jika kondisi pasien memungkinkan, direkomendasikan bahwa enema pembersihan dilakukan pada hari sebelum pemindaian.

Penderita diabetes yang menggunakan insulin dapat minum secangkir teh bebas gula dua jam sebelum tes dan memakan remah roti yang terbuat dari roti putih.

Pemeriksaan simultan hati dan organ lainnya

Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda dapat mencurigai atau mengidentifikasi patologi berikut di hati:

anomali struktur atau lokasi;
hepatomegali, yaitu peningkatan ukuran;
infiltrasi lemak;
manifestasi hepatitis akut dan kronis;
cedera hati;
sirosis;
tumor hati jinak dan ganas;
polikistik;
kanker;
lesi parasit.

Sebuah studi echografis tentang hati pada anak-anak dilakukan untuk tujuan yang sama dengan orang dewasa.

Untuk mempersiapkan ujian, anak membutuhkan dan juga orang dewasa, kecuali bayi yang pola makannya tidak berubah.

Kanker hati ditandai oleh adanya fokus tunggal atau multipel. Struktur dan kontur organ yang abnormal divisualisasikan.

Tumor ganas (kanker) tumbuh sangat cepat, meningkat sekitar 2 kali dalam 120 hari. Kanker pasti mengarah pada peningkatan ukuran hati itu sendiri.

"Standar emas" untuk mendiagnosis kanker adalah biopsi jarum halus dari lesi yang terdeteksi di bawah kendali gambar ultrasonografi. Atau, USG dengan peningkatan kontras dapat digunakan.

Dengan demikian, diagnosis kanker hati harus dilakukan bersamaan dengan penelitian lain.

Tusukan hati di bawah kendali ultrasound

Hematoma

Anomali tersebut muncul, sebagai suatu peraturan, setelah cedera, serta intervensi bedah. Hematoma hati dapat ditemukan di bawah kapsul, mereka juga dapat ditemukan di dalam parenkimnya.

USG hati mengungkapkan hematoma hati subkapsular

homogen, terkadang granularitas struktur hati;
peningkatan echogenisitas parenkim;
permukaan bergelombang atau bergelombang;
vividness pembuluh hati;
tanda-tanda hipertensi portal.

Keuntungan yang tidak diragukan dari penelitian ini adalah:

kesederhanaan penggunaan
non-invasif (tidak ada penetrasi ke dalam tubuh pasien)
tanpa rasa sakit

Teknik USG hati

Anatomi USG hati

Dalam kebanyakan kasus, dengan USG, hati divisualisasikan dalam hipokondrium kanan, dengan pengecualian inversi organ internal.

Gambar hati, diperoleh dengan ultrasound, terdiri dari satu set bagian tomografi yang memiliki ketebalan kecil, yang membuatnya mustahil untuk mendapatkan tampilan visual bentuk keseluruhan organ. Oleh karena itu, peneliti harus melakukan rekonstruksi mental bentuk organ. Namun, pada masing-masing bagian dimungkinkan untuk menganalisis kontur permukaan dan membandingkannya dengan varian anatomi. Secara kiasan, bentuk gambar hati dengan irisan memanjang melalui semua lobus dalam posisi pemindaian miring dapat dibandingkan dengan koma besar, yang terletak secara horizontal. Potongan melintang lobus kanan hati dalam posisi pemindaian longitudinal lebih sering menyerupai bulan sabit "tua", dan bentuk lobus kiri dalam kondisi yang sama memiliki bentuk struktur berbentuk-L.

Pemeriksaan ultrasonografi pada hati pada kebanyakan kasus dengan jelas membedakan keempat lobus (kanan, kiri, kuadrat, dan kaudat) (Gbr. 2). Tanda-tanda anatomi dari batas-batas antara lobus, diungkapkan oleh ultrasound, adalah: antara lobus kanan dan kuadrat - dasar kantong empedu; antara kuadrat dan lobus kiri - ligamentum bundar dan alur ligamentum bundar; antara kuadrat dan lobus kaudat adalah gerbang hati; takik ligamen vena dalam bentuk septum hyperechoic (daun kapsul ganda dan jaringan lemak) berada di antara lobus kiri dan kaudat. Bagian ekor memiliki, pada berbagai tingkat, proses kaudat yang jelas, terletak pada ekogram di belakang gerbang hati, anterior ke vena cava inferior dan lateral dari massa utama lobus kaudat.

Selain itu, dengan ukuran yang cukup besar, proses kaudat dapat secara signifikan menonjol dari permukaan hati. Selain lobus di hati, USG dapat mengidentifikasi 8 segmen anatomi (Gbr. 4). Uraian berikut tentang pelokalan segmen mengacu pada gambar yang diperoleh pada posisi pemindaian miring dan melintang. Ada batas-batas yang jelas dan didefinisikan secara ekografis dengan segmen I, II dan III - dari segmen I dan II, dan dari segmen III - gerbang hati. Segmen vena cava inferior dan mulut vena hepatika kanan sebagian dibatasi dari segmen VII lobus kanan. Segmen I dan II terletak di lobus kiri - segmen I terlihat di bagian kaudal inferior dari citra lobus kiri dengan susunan pusat cabang segmental cabang lobar kiri dari vena porta. Segmen II menempati bagian mahkota atas gambar lobus kiri dengan susunan yang serupa dari cabang vena portal yang sesuai. Batas segmen ini dari yang lainnya sesuai dengan batas-batas lobus kiri, sebagaimana ditentukan oleh ekografi. Segmen hati yang ketiga berhubungan dengan lobus persegi. Tengara yang terlihat jelas,

segmen ketiga dari segmen lobus kanan tidak ada. Landmark tidak langsung adalah: pertama, fossa kandung empedu (unggun), dilihat dengan ultrasound sebagai tali hyperechoic dengan berbagai ketebalan (tergantung pada keparahan jaringan adiposa), bergerak ke arah miring dari gerbang hati ke tepi bawah lobus kanan; kedua, rata-rata vena hepatika lewat sebagian di belakang segmen III. Kasur kandung empedu menunjukkan batas perkiraan antara segmen III dan IV, dan vena hepatika tengah menunjukkan perkiraan perbatasan antara segmen III dan VII. Segmen IV, V, VI, VII termasuk lobus kanan. Menentukan batas-batas mereka dalam ketebalan lobus kanan sulit karena kurangnya landmark yang jelas - hanya definisi perkiraan segmen yang mungkin, dengan mempertimbangkan lokasi pusat di dalamnya dari cabang segmental yang sesuai dari vena portal. Segmen IV terletak di belakang area kantong empedu dan agak menyamping. Segmen V menempati area 1/3 dari lateral lobus kanan dan di bawah segmen IV. Bahkan lebih rendah adalah segmen VI, yang mencapai batasnya dengan kontur diafragma.

Fig. 4. Representasi skematis dari struktur segmental hati

dengan segmen pemuliaan (oleh S. Soshpeis)

Bagian yang tersisa dari lobus kanan ditempati oleh segmen VII, yang kadang-kadang disebut "buluh". Fitur khusus dari segmen VII adalah transisinya ke permukaan diafragma di belakang lobus kuadrat, di mana ia hampir tidak dapat dibedakan dari yang terakhir. Perlu dicatat bahwa tidak mungkin untuk membatasi dengan jelas segmen hati selama penelitian ultrasound karena kurangnya penanda anatomi dan echografis yang jelas dari batas-batas segmen dalam lobus. Selama penelitian, hanya dimungkinkan untuk memilih zona pusat segmen, dengan fokus pada cabang vena portal. Kapsul hati jelas divisualisasikan sebagai struktur hyperechoic yang mengelilingi parenkim hati, dengan pengecualian daerah yang berdekatan dengan diafragma, di mana kapsul tidak berbeda dari yang terakhir. Kontur hati cukup merata dan jelas. Permukaan hati memiliki kelengkungan yang berbeda di tempat yang berbeda. Pada permukaan visceral hati, menghadap rongga perut, ada beberapa depresi, dibentuk oleh kepatuhan ketat terhadap sejumlah organ - ginjal kanan, kelenturan hati usus besar, duodenum, lambung, kelenjar adrenal kanan. Cukup sering, ligamentum bundar dan sulkus koroner divisualisasikan dengan baik, dan kadang-kadang ligamen sabit. Ligamentum bundar biasanya memiliki bentuk struktur bundar hyperechoic (dengan pemindaian miring), sering memberikan bayangan akustik atau efek dari pelemahan gema distal. Dengan pemindaian longitudinal, ligamentum terlihat sebagai untaian hyperechoic, bergerak miring ke arah cranio-caudal dari bawah ke atas. Sulkus koroner paling sering terdeteksi sebagai tempat retraksi pada permukaan anterior hati selama pemindaian miring. Terutama pada pasien obesitas di daerah sulkus, lapisan jaringan lemak yang tebal terdeteksi, yang, berada di pendalaman sulkus, dapat mensimulasikan pembentukan volume yang terletak di permukaan superfisial dari echogenicity campuran dan struktur heterogen. Struktur lain dari peralatan ligamen hati dalam kondisi normal tidak berdiferensiasi dan menjadi tersedia untuk identifikasi hanya dengan adanya asites atau akumulasi cairan lokal. Pemindaian longitudinal dengan jelas memvisualisasikan tepi bawah hati. Sudut tepi bawah lobus kiri tidak melebihi 45 °, kanan - 75 °. Ekstremitas kiri hati juga memiliki sudut akut - hingga 45 °. Biasanya, tepi bawah hati praktis tidak menonjol dari bawah lengkungan kosta dan ketika sensor dipasang tegak lurus dengan yang terakhir, bayangan akustik dari itu jatuh di tepi bawah hati. Pengecualian adalah kasus ketika ada kelalaian hati tanpa meningkatkan ukurannya dan tanpa struktur konstitusional tertentu. Dengan demikian, pada hipersthenik, tepi bawah hati sering bertindak 1-2 cm dari bawah lengkungan kosta, dan pada asthenik, sebaliknya, hati tersembunyi jauh di dalam hipokondrium. Saat menentukan ukuran hati, Anda bisa menggunakan berbagai teknik. Yang paling informatif dan diterima secara umum adalah ukuran vertikal miring dari lobus kanan (CWR) - hingga 150 mm, ukuran kranio-ekor dari lobus kiri (CAC) - hingga 100 mm, ketebalan lobus kanan - hingga 110 - 125 mm, ketebalan lobus kiri - hingga 60 mm.

Sonografi memungkinkan diferensiasi berbagai struktur tubular di dalam parenkim hati. Ini terutama meliputi vena hepatika dan cabang kecilnya, cabang vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu. Pada parenkim hati yang tidak berubah, cabang vena porta dan vena hepatika terlihat jelas, dengan visualisasi yang berbeda dari cabang kecil (berdiameter 1-2 mm) dari beberapa vena hepatika dalam beberapa kasus merupakan fitur diagnostik yang penting. Vena porta dibagi menjadi dua batang besar di portal hati - cabang lobar kanan dan kiri, yang membentuk pola karakteristik selama pemindaian miring. Cabang-cabang segmental dari vena porta terletak di bagian tengah segmen hati dan selanjutnya dibagi menjadi cabang-cabang subsegmental, ciri-ciri khasnya adalah posisi horizontal pada tomogram dan keberadaan dinding gema positif yang diekspresikan dengan jelas. Diameter internal vena portal semakin menurun ke arah cabang-cabang yang lebih kecil. Vena hepatik biasanya diwakili oleh tiga batang besar - kanan, tengah dan kiri - dan cabang-cabang kecil. Vena hepatika kanan terletak di ketebalan lobus kanan hati, tengah lewat di alur interlobar utama, dan kiri - di ketebalan lobus hepatika kiri. Di kedalaman, di belakang lobus caudate, mereka jatuh ke vena cava inferior. Dalam beberapa kasus, opsi lain mungkin terjadi - tipe "longgar", ketika bukannya tiga batang utama beberapa vena kecil divisualisasikan. Tanda-tanda khas dari vena hepatika adalah lokasi radialnya - arah dari pinggiran ke pusat, “tidak adanya” dinding (kecuali untuk kasus ketika berkas pemindai melewati dinding dengan sudut mendekati 90 °), dapat dilacak dengan jelas dari cabang kecil (hingga 1 mm dalam diameter) ke pinggiran tubuh. Diameter normal vena porta adalah 10-14 mm, vena hepatika 6-10 mm pada jarak 2 cm dari mulut. Diameter batang utama yang tidak diekspansi dari vena porta di daerah ligamentum hepatoduodenal, tergantung pada konstitusi pasien, adalah 10 - 14 mm. Kompleks penelitian hati juga mencakup pemeriksaan vena cava inferior di area adhesi ke hati.

Vena cava inferior terletak di alur antara lobus kanan, kiri dan kaudat. Bagian melintangnya dapat memiliki diameter hingga 20-25 mm, dinding terlihat jelas dan dekat dengan bentuk oval. Arteri hati divisualisasikan dalam celah portal sebagai struktur tubular berdiameter kecil, biasanya hingga 4-6 mm, dengan dinding yang sangat echogenik. Cabang-cabang dari arteri hepatika dapat dideteksi dalam mode di bidang cabang bifurkasi dan lobar. Gradasi yang lebih kecil biasanya tidak membedakan. Kemampuan untuk mengidentifikasi dan mengidentifikasi cabang-cabang kecil segmental dan subsegmental dari arteri hepatic tersedia dengan penggunaan instrumen diagnostik kelas atas yang memiliki resolusi tinggi dan fungsi penelitian warna dan spektral Doppler. Saluran empedu hati hanya dapat dibedakan dari yang lobar. Mereka juga memiliki dinding genik gema tinggi dan diameter kecil - sekitar 1 mm. Dalam beberapa kasus, ciri-ciri tertentu dari struktur dan lokasi pembuluh hati dapat diamati, misalnya, pembuluh tambahan - cabang tambahan dari arteri hati ke lobus kuadrat, lobus kaudat atau segmen IV, deteksi tepat waktu yang dapat mencegah beberapa komplikasi selama operasi pada hati dan sistem bilier. Diferensiasi struktur tubular biasanya tidak mewakili kesulitan yang signifikan jika semua tanda diperhitungkan, termasuk studi "sepanjang", yaitu. menelusuri arah lebih lanjut dari struktur tubular di kedua arah. Metode modern dari penelitian warna dan pulsa Doppler memungkinkan dalam banyak kasus, mudah untuk membedakan struktur-struktur ini dengan adanya sinyal warna dan perbedaan kecepatan dan arah aliran darah di dalamnya. Gerbang hati adalah zona minat yang meningkat bagi peneliti, karena dalam banyak kasus mereka memungkinkan untuk memecahkan masalah diagnostik, dengan mempertimbangkan lokasi pembuluh besar, empedu dan saluran getah bening di dalamnya. Poin penting dari penelitian ini adalah diferensiasi struktur tubular yang dapat dideteksi - batang utama vena porta, arteri hepatiknya sendiri, saluran empedu hepatik dan umum. Menurut perbandingan penampang asli daerah ini, dibuat dalam posisi pemindaian miring, hati memiliki penampilan "kepala Mickey Mouse", di mana kepala adalah vena portal, telinga kiri adalah saluran empedu, dan telinga kanan adalah arteri hepatik sendiri. Sebagai aturan, kesulitan mungkin timbul dalam membedakan saluran dan arteri, karena mereka memiliki diameter, lokasi, arah, dan karakter gambar dinding yang kira-kira sama. Untuk penilaian yang lebih akurat, studi "seluruh", deteksi denyut, penggunaan teknik Doppler (studi spektral dan warna, energi Doppler) digunakan.

Menurut sebagian besar peneliti, struktur parenkim hati yang tidak berubah diwakili oleh gambar berbutir halus yang terdiri dari banyak titik kecil dan struktur linier yang didistribusikan secara merata ke seluruh area luka yang diperoleh. Kadang-kadang varian parenkim hati yang tidak berubah mungkin merupakan citra yang lebih berbutir kasar, asalkan jaringannya homogen. Dalam hal echogenisitas, jaringan hati normal sebanding dengan atau sedikit melebihi echogenisitas zat kortikal ginjal (yang merupakan standar jika tidak ada patologi organ ini). Dalam beberapa kasus, di gerbang hati, mungkin ada sedikit peningkatan echogenicity parenkim hati. Echogenisitas lobus kaudat, karena kekhasan lokasinya, seringkali dapat sedikit lebih rendah daripada echogenisitas lobus kiri. Alasan yang menyebabkan beberapa penurunan echogenisitas lobus kaudat adalah paling sering peningkatan penyerapan dan refleksi USG oleh ligamentum bundar dan kerah hati. Ciri penting lainnya adalah konduksi suara pada organ, yang biasanya baik dan visualisasi yang jelas dari bagian dalam hati dan diafragma dimungkinkan dalam penelitian ini. Konduktivitas suara menjadi ciri kemampuan reflektif, menyerap, dan menyebarkan kain. Semakin banyak perubahan hadir dalam jaringan (lemak, berserat, dll.), Semakin buruk konduktivitas suaranya dan, oleh karena itu, semakin buruk visualisasi departemen dan struktur yang terletak sangat dalam.

Berbicara tentang USG anatomi hati, tidak mungkin untuk tidak mencatat varian perkembangan anatomi, yang dalam beberapa kasus dapat meniru kondisi patologis tertentu. Variasi anatomis dari perkembangan hati seperti: inversi hati, rotasi hati, variasi kontur dan ukuran lobus, lobus Riedel, penipisan lobus kiri, tidak adanya lobus kiri bawaan, hipertrofi lobus dan segmen hati lokal, alur tambahan, penempatan usus besar, dll. Pembalikan hati - lokasi organ di tempat lain di rongga perut - paling sering di hipokondrium kiri, dikombinasikan dengan inversi organ-organ lain dari sistem pencernaan. Rotasi hati - perubahan lokasi sepanjang salah satu sumbu - panjang atau pendek. Lebih sering, ada varian rotasi sepanjang sumbu panjang, di mana bukan margin bawah hati, tetapi permukaan visceral atau diafragma, menghadap dinding perut anterior. Variasi kontur dan fraksi bagian adalah temuan yang cukup sering, namun, untuk mengidentifikasi mereka, perlu untuk membandingkan data yang diperoleh dari ekografi, tidak hanya mengenai struktur organ, tetapi juga bagian-bagiannya, dengan data anamnesis dan laboratorium klinis dan studi instrumen. Hal yang sama berlaku untuk varian lain dari fitur anatomi hati. Bagian Riedel adalah hipertrofi terisolasi bawaan dari lobus kanan hati, yang dapat memberikan kesan hepatomegali karena proses patologis, meskipun data USG menunjukkan struktur normal parenkim hepatik. Alur tambahan pada permukaan hati dapat menyebabkan komplikasi yang tidak perlu, terutama dalam kasus trauma organ. Dalam hal ini, evaluasi kontur, kapsul, dan parenkim hati subkapsular di area perubahan yang diusulkan sangat penting. Interposisi usus besar dikaitkan dengan varian lokasi kolon transversal dan kolon asendens, di mana akses akustik ke hati atau pembelahannya sangat rumit sehingga melakukan penelitian melalui akses tradisional menjadi bermasalah. Pengaruh tertentu pada kualitas dan karakter gambar hati dapat memiliki gambar overlay organ dan struktur yang berdekatan, dan proses patologis di dalamnya.

Selain itu, ada sejumlah fitur lain dari visualisasi dan evaluasi gambar echografi hati yang terkait dengan jenis dan kelas peralatan diagnostik ultrasound yang digunakan. Pertama-tama, ini adalah fitur yang berkaitan dengan kualitas gambar, kedalaman pemindaian, resolusi, dll., Tergantung pada parameter teknis instrumen.

Teknologi hati

Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan USG sangat penting, terutama jika ada penyimpangan dalam struktur, lokasi, ukuran organ atau di hadapan adanya patologi. Faktor utama adalah kepatuhan terhadap aturan gizi dan rezim penelitian. Untuk ekografi yang berhasil, pasien harus mengamati diet berikut: pengecualian dari diet selama satu setengah hingga dua hari sayuran, buah-buahan, roti hitam dan produk susu, menyebabkan pembengkakan usus yang tidak diinginkan untuk penelitian, membatasi jumlah jus sayuran per hari sebelum pemeriksaan. Penelitian itu sendiri harus dilakukan dengan perut kosong - sambil tidak makan selama 8 - 12 jam. Dalam kasus di mana penelitian tidak dilakukan di pagi hari atau pada pasien dengan diabetes mellitus yang tergantung insulin, dimungkinkan untuk makan teh tanpa pemanis dan roti putih kering. Jika seorang pasien memiliki disfungsi atau penyakit usus atau penyakit pencernaan, disarankan untuk melakukan koreksi obat sebelum tes. Terlepas dari ada atau tidak adanya disfungsi atau penyakit akut dan kronis, penunjukan pembersihan enema pada hari sebelum penelitian ditunjukkan kepada semua pasien, jika tidak ada kontraindikasi untuk sifat penyakit dan kondisi pasien.

Untuk mendapatkan gambar hati yang memuaskan, dalam banyak kasus, selain persiapan pasien yang tepat, cukup untuk melakukan pemindaian di tiga bidang dari sisi epigastrium dan hipokondrium kanan - miring, membujur dan melintang. Dengan pemindaian miring, sensor meluncur di sepanjang lengkungan kosta. Dengan pengaturan ini dan memberikan sensor sudut kemiringan yang berbeda dari 0 hingga 90 °, dimungkinkan untuk mempelajari semua bagian hati, dengan pengecualian permukaan anterior-atas. Dengan pemindaian transversal, sensor terletak di bawah proses xiphoid sternum. Ketaatan prosedur yang dijelaskan di atas dengan slide tambahan dari sensor dalam arah cranio-caudal memungkinkan untuk menyelidiki secara kualitatif lobus kiri hati, termasuk permukaan depannya. Pemindaian longitudinal adalah tahap ketiga yang diperlukan dalam penelitian ini, yang memungkinkan penampang untuk mengevaluasi konfigurasi hati, keadaan tiga permukaannya (diafragma, anterior dan visceral) dan karakteristik lainnya. Dengan pemindaian longitudinal, sensor meluncur di sepanjang lengkungan kosta ke arah dari lobus kiri hati ke kanan dan sebaliknya, terletak di sepanjang sumbu panjang tubuh. Selain teknik-teknik ini, juga disarankan untuk menggunakan akses melalui ruang interkostal sepanjang garis aksila dan midclavicular anterior. Dalam kasus ini, sensor terletak di sepanjang ruang interkostal dan dengan mengubah sudut kemiringannya ada kemungkinan akses akustik yang baik ke lobus kanan hati, gerbang, tempat tidur kandung empedu. Akses tersebut sangat efektif pada pasien obesitas dan meteorisme berat. Keterbatasan biasanya adalah adanya emfisema pada pasien. Akses lain memungkinkan untuk melakukan studi tentang lobus kanan hati pada pasien asenik dari belakang sepanjang garis skapula dan posterior aksila. Namun, prevalensi akses ini kecil. Untuk melakukan studi tentang hati disarankan dalam banyak kasus, baik dalam posisi pasien berbaring telentang atau di sisi kiri. Untuk penelitian yang berhasil, penting untuk melakukan penelitian dalam berbagai fase pernapasan - baik pada inspirasi maksimal, dan pada saat ekspirasi maupun selama pernapasan normal. Ini diperlukan untuk menilai ukuran, bentuk, dan kontur hati dengan benar, serta untuk menilai hubungannya dengan organ-organ, jaringan-jaringan, dan objek-objek yang terdeteksi. Selain itu, perlu diperhatikan bahwa pola pernapasan yang berbeda mungkin memiliki efek berbeda pada metode Doppler dalam mempelajari aliran darah.

Masalah mengukur ukuran hati juga berhubungan langsung dengan pendekatan dan fase respirasi. Ukuran vertikal miring dari lobus kanan (CWR) mencerminkan ukuran lobus kanan hati searah dari tepi bawah ke tonjolan terbesar kubah diafragma, diperoleh dengan menurunkan area maksimum gambar potong lobus kanan. Gambar yang sesuai untuk mengukur CWR dari lobus kanan hati diperoleh dalam posisi pemindaian miring dengan posisi sensor di sepanjang garis midclavicular sepanjang lengkungan kosta dengan sudut kemiringan tertentu yang sering dipilih secara individual dalam interval 75 hingga 30 °. Ukuran ini dapat diukur di hampir semua fase siklus pernapasan, namun, dalam fase retensi maksimum, kesalahan pengukuran dapat dilakukan karena gerakan ke bawah dari tepi bawah hati, yang akan menyebabkan penurunan ukuran yang salah. Dengan tidak adanya patologi, CWR dari lobus kanan hati tidak melebihi 150 mm (Gbr. 5). Ukuran kranio-kaudal lobus kiri (CCR) sesuai dengan ukuran lobus kiri dari tepi bawah ke permukaan diafragma dan dalam praktik klinis sampai batas tertentu sesuai dengan salah satu ukuran hati menurut Kurlov, ditentukan oleh metode perkusi. Nilai normalnya tidak melebihi 100 mm (Gbr. 6). Ketebalan lobus kiri sesuai dengan ukuran lobus kiri dari anterior ke permukaan posterior yang menghadap ke tulang belakang.

Fig. 5. Gambar lobus kanan hati ketika mengukur ukuran vertikal miring dalam posisi pemindaian miring sepanjang lengkungan kosta kanan dengan kemiringan sensor moderat –5 (f - 75) °. Panah dan spidol menandai sumbu pengukuran.

Fig. 6. Gambar lobus kiri hati ketika mengukur ukuran dan ketebalan kranio-kaudal lobus kiri dalam posisi pemindaian longitudinal di sepanjang garis parasternal kiri dengan posisi vertikal sensor. Panah dan spidol mengindikasikan sumbu pengukuran: 1-1 –cranio-caudal size, 2-2 - ketebalan lobus kiri

CCR dan ketebalan lobus kiri diukur dalam posisi pemindaian longitudinal dengan sensor diposisikan di bidang sagital di sepanjang garis tengah tubuh dalam posisi vertikal praktis. Potongan melintang yang dihasilkan dari lobus kiri memungkinkan kedua pengukuran dilakukan secara bersamaan. Ketebalan lobus kiri adalah salah satu parameter paling penting, yang memungkinkan untuk menentukan peningkatan hati. Nilai normal dari ukuran ini tidak boleh melebihi 50 - 60 mm (lihat Gambar 6).

Ketebalan lobus kanan mencerminkan ukurannya dari permukaan depan ke tempat diafragma permukaan masuk ke visceral. Ukuran ini juga diukur pada posisi pemindaian longitudinal dengan sensor yang terletak di bidang sagital sepanjang garis midclavicular atau lebih dekat ke garis aksila anterior dengan eliminasi parsial dari ginjal kanan sepanjang bagian longitudinalnya. Dengan tidak adanya patologi hati, ketebalan lobus kanan tidak melebihi 120-125 mm. Tiga ukuran terakhir dapat ditentukan dalam kebanyakan kasus tanpa kesalahan signifikan dalam fase pernapasan apa pun. Ketebalan lobus kaudat, diukur dalam pemindaian longitudinal dan miring atau transversal, memberikan informasi diagnostik tambahan untuk sejumlah penyakit. Ketebalannya biasanya tidak melebihi 30 - 35 mm. Kemungkinan tambahan untuk mengontrol ukuran hati adalah pengukuran jarak dari tepi bawah hati ke tepi bawah lengkungan kosta dengan orientasi ke bayangan akustik dari yang terakhir dalam mode pernapasan normal. Pendekatan ini terutama disarankan dengan peningkatan ukuran yang signifikan, ketika gambar penuh dari potongan maksimum hati tidak sesuai pada layar, bahkan dengan perbesaran minimum pada kedalaman pemindaian maksimum - hingga 24 - 30 cm. dimensi vertikal. Suatu kondisi yang diperlukan untuk pemeriksaan hati yang tepat dan lengkap dalam mode-B adalah pengukuran diameter pembuluh dan saluran hati. Pengukuran wajib adalah: vena porta batang tubuh, vena hepatika, saluran empedu umum, arteri hepatik, vena cava inferior. Penilaian keadaan dan diameter vena porta, saluran empedu umum, arteri hepatika dilakukan di seluruh ligamentum hepatoduodenal dalam posisi pemindaian miring. Untuk mendapatkan potongan ligamentum longitudinal, sensor dipasang hampir tegak lurus terhadap lengkung kosta kanan dalam arah dari sepertiga tengahnya ke pusar dengan sudut kemiringan dan rotasi yang berbeda. Untuk mendapatkan penampang ligamen, sensor dipasang hampir sejajar dengan lengkung kosta kanan pada garis dari sepertiga tengahnya ke pusar dengan sudut kemiringan dan rotasi yang berbeda dan slide di sepanjang garis ini. Dianjurkan untuk mengukur struktur tubular ini di beberapa tempat dan beberapa proyeksi untuk menghindari kesalahan. Dengan adanya bentuk penampang yang berbeda dari yang bundar, masuk akal untuk mendapatkan ukuran sumbu pendek dan panjang dari kapal atau saluran. Dengan demikian, vena porta diukur di wilayah sepertiga tengah panjangnya dan langsung di gerbang hati. Vena hepatik biasanya diukur pada jarak tidak lebih dari dua sentimeter dari tempat alirannya ke vena cava inferior, yang diukur pada lokasi lokasinya dekat lobus ekor.

Ketika melakukan penelitian, penting juga untuk mempertimbangkan kekhasan yang timbul dari pengenaan gambar ekografi organ-organ di sekitarnya dan struktur pada gambar hati dalam media tomografi yang diperoleh selama proses pemindaian. Paling sering, fitur-fitur seperti itu ditemukan di tempat-tempat kontak dekat permukaan visceral hati dengan ginjal kanan, kelenturan hati usus besar, duodenum, lambung, kelenjar adrenalin kanan. Beberapa proses patologis pada organ-organ ini, yang terletak di sepanjang kontur eksternalnya, dapat diproyeksikan ke parenkim hati, sehingga sulit untuk menentukan karakter dan aksesori organ mereka. Selain itu, gangguan dari isi organ-organ saluran pencernaan (kelenturan hati usus besar, duodenum, lambung, kolon transversal) dapat menyaring dan menutupi kemungkinan perubahan di area yang relevan dari parenkim hati. Dengan demikian, untuk USG hati yang sukses perlu menerapkan seluruh jajaran teknik dan pendekatan.

Peralatan diagnostik ultrasound modern menyediakan berbagai kemungkinan beragam untuk visualisasi organ yang lebih baik. Yang terbaik untuk studi tentang hati adalah frekuensi sensor 3,5 - 5 MHz atau multi-frekuensi dan sensor broadband, memungkinkan untuk mendapatkan gambar berkualitas paling tinggi dalam berbagai frekuensi. Frekuensi pada urutan 3,5 MHz memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar terbaik pada kedalaman yang hebat - dari 12 - 15 hingga 22 - 24 cm Frekuensi pada urutan 5 MHz memberikan kualitas gambar yang baik pada kedalaman dangkal dari 4 - 5 hingga 10 - 12 cm. juga fungsi yang terkait dengan pemrosesan sinyal dan gambar: mengubah rentang dinamis, kerapatan garis, dan kecepatan bingkai, memfokuskan berkas, meningkatkan waktu nyata, dll

Prinsip umum pemeriksaan USG hati

Ketika melakukan studi tentang hati, disarankan untuk mengikuti rekomendasi di bawah ini untuk analisis yang konsisten dari keadaan hati untuk mengurangi kemungkinan kesalahan diagnostik.

1. Penilaian lokasi, bentuk, kontur dan struktur anatomi hati - perbandingan hasil yang diperoleh dengan standar umum dan regional yang ada, dengan mempertimbangkan karakteristik individu yang mungkin dari setiap pasien.

2. Perkiraan ukuran hati secara keseluruhan dan masing-masing bagian secara terpisah - membandingkan hasil yang diperoleh dengan standar umum dan regional yang ada, dengan mempertimbangkan karakteristik individu yang mungkin dari setiap pasien.

3. Penilaian struktur dan ekogenisitas hati - identifikasi tanda-tanda langsung dan tidak langsung dari lesi difus, fokal atau campuran dari parenkim.

4. Penilaian pola pembuluh darah hati secara keseluruhan dan spesifik pembuluh darah, sistem duktus dalam B-mode - identifikasi tanda-tanda penipisan, pengayaan pola pembuluh darah, tanda-tanda deformasi, amputasi dan gangguan lainnya dan perubahan dalam struktur dan tampilan jaringan pembuluh darah, perluasan sistem duktal.

5. Penilaian pengaruh organ-organ dan struktur-struktur di sekitarnya terhadap keadaan citra hati - penentuan kemungkinan distorsi pada gambaran echografis hati (artefak).

6. Melakukan diagnosis diferensial dari perubahan yang diidentifikasi, dengan mempertimbangkan data anamnesis, klinis, laboratorium, instrumental, dan metode penelitian lainnya.

7. Menggunakan data dari metode penelitian modern untuk mendapatkan informasi diagnostik tambahan. Di hadapan peralatan teknis yang sesuai - melakukan penelitian Doppler berdenyut, penelitian Doppler warna dalam berbagai mode, dll.

8. Jika perubahan yang diidentifikasi tidak cukup pasti - untuk melakukan pengamatan dinamis pada pasien dalam waktu yang sesuai dengan situasi spesifik, atau penggunaan biopsi bertujuan untuk memverifikasi sifat lesi.

Abdullaev EG, Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Diagnosis USG dalam pengobatan"

Ultrasonografi hati untuk pemula (kuliah tentang Diagnostik)

Echogenisitas hati pada USG

Struktur hati pada USG

Gerbang urat pada USG

Vena hepatika pada USG

Pada pembuluh USG hati. Yah Anda mengetahuinya.

Perubahan hati yang menyebar pada USG

Ligamentum vena bulat dan hati pada USG

Hati berekor berbagi pada USG

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Anatomi hati

Anatomi hati normal singkat

Gambar ultrasonografi normal

Segmen hati

Indikasi dan persiapan untuk USG hati

Sebelum penelitian perlu:

Sebelum prosedur tidak dapat diterima:

Pemeriksaan simultan hati dan organ lainnya

Ultrasonografi kandung empedu dan hati

Ultrasonografi hati dan pankreas

Ultrasonografi ginjal dan hati

Metode penelitian dan patologi yang dapat dideteksi

Apa saja ciri-ciri studi tentang hati anak

Nilai USG untuk deteksi kanker hati, fokus

Hematoma

Ultrasonografi untuk fibrosis

USG hati - deskripsi metode dan kasus klinis

Majalah "SonoAce Ultrasound"

Teknik USG hati

Hati subkostal

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Anatomi USG hati

Teknik USG hati

Bagian longitudinal dari hati

Penampang hati

Kasus klinis

Apa diagnosis pasien?

Pemeriksaan simultan hati dan organ lainnya

Pemeriksaan simultan hati dan organ lainnya

Hematoma

Baca Tentang Membersihkan Hati

Kategori Populer

Kista Hati

Kanker Hati