Kami merawat hati

Angiolipoma dianggap sebagai neoplasma jinak, yang terbentuk dari sel-sel bermutasi dari serat otot polos pembuluh darah dan jaringan adiposa. Patologi ini terutama mempengaruhi sistem ginjal, tulang belakang dan hati. Lesi seperti itu pada kebanyakan kasus terisolasi. Hanya dalam kasus kombinasi infeksi TBC dan angiolipoma terjadi pembentukan bilateral tumor di ginjal.

Penyebab Angiolipoma

Alasan untuk perkembangan tumor jinak ini belum ditetapkan. Saat ini, perdebatan tentang sifat bawaan atau yang didapat dari proses angiolominal berlanjut di dunia ilmiah. Pertumbuhan tumor sering terjadi pada tipe invasif lokal, di mana jaringan yang berdekatan tetap utuh. Meskipun demikian, dalam kasus yang jarang terjadi, metastasis angiolipoma dicatat oleh dokter.

Gejala lesi angiolominal

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada lokasi neoplasma jinak.

Manifest pain syndrome, yang terlokalisasi di daerah lumbar dan sepertiga bagian bawah perut. Patologi ini sering memicu perdarahan yang didiagnosis dengan adanya sel-sel darah dalam urin pasien. Pertumbuhan lebih lanjut dari neoplasma disertai dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah. Ukuran tumor yang signifikan memungkinkan Anda untuk meraba situs mutasi. Jadi, misalnya, angiolipoma dari ginjal kanan ditentukan oleh pemadatan bagian pinggang yang sesuai.

Angiolipoma tulang belakang sangat agresif, yang merupakan penghancuran jaringan tulang belakang. Kondisi patologis tubuh yang demikian memprovokasi gangguan fungsi motorik pasien dan ditandai oleh serangan nyeri dan fraktur periodik yang tajam.

Biasanya tidak menunjukkan gejala. Hanya pada beberapa pasien ada keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, mual, muntah, dan gangguan pencernaan.

Diagnosis angiolipoma modern

Pasien dengan dugaan neoplasma jinak, dokter merekomendasikan untuk menjalani prosedur diagnostik berikut:

Pemeriksaan X-ray memungkinkan untuk mendeteksi pusat pertumbuhan patologis dan tingkat penyebaran proses onkologis.

Ditujukan untuk mengidentifikasi lokalisasi, ukuran dan struktur angiolipoma dengan mengukur daya tembus gelombang ultrasonik.

Teknik ini didasarkan pada serangkaian gambar radiologis dari daerah yang terkena. Selanjutnya, dengan bantuan teknologi digital, hasil penelitian dibandingkan menjadi satu gambar.

Pemindaian jaringan lunak dan keras yang kompleks ini secara akurat mendiagnosis tumor dan kemungkinan lesi metastasis.

Dalam beberapa kasus, untuk diagnosis banding angiolipoma dan penyakit ganas, spesialis melakukan biopsi. Metode ini terdiri dari sampel tusukan area kecil dari jaringan yang bermutasi dan pemeriksaan mikroskopis dari bahan biopsi. Analisis histologis dan sitologis menetapkan diagnosis akhir dan tahap perkembangan tumor.

Pengobatan angiolipoma

Pilihan metode pengobatan neoplasma ini ditentukan oleh ukuran tumor dan struktur histologisnya. Misalnya, pengobatan angiolipoma ginjal, yang diameternya tidak melebihi 4 cm, terdiri dari pemantauan dinamis keadaan jaringan ginjal. Untuk kontrol tersebut, pemeriksaan x-ray dilakukan setiap enam bulan sekali. Terapi yang diharapkan adalah karena pertumbuhan patologi angiolipoma yang sangat lambat dan hampir tidak adanya metastasis.

Perawatan bedah angiolipoma ditujukan pada eksisi tumor. Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan dengan menjaga organ yang terkena. Di klinik onkologi modern, perawatan bedah dilakukan dengan metode laparoskopi, di mana pasien mengalami trauma minimal.

Indikasi khusus untuk intervensi radikal adalah perdarahan yang disebabkan oleh pertumbuhan jaringan tumor. Dalam hal ini, operasi bedah darurat dilakukan untuk pasien kanker.

Perlu dicatat bahwa pengangkatan total dari ginjal dan kelenjar getah bening regional terjadi ketika gejala transformasi angiolipoma ganas terdeteksi.

Penggunaan obat-obatan disarankan dalam pengobatan tumor jinak yang tidak dapat dioperasi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan beberapa gejala patologi.

Penerimaan agen sitostatik menyebabkan stabilisasi pertumbuhan tumor dan penghancuran sel bermutasi. Kemoterapi terutama diindikasikan untuk degenerasi angiolipoma ganas. Jenis perawatan ini juga secara aktif digunakan oleh dokter sebagai persiapan pra operasi untuk pasien kanker.

Ramalan

Prognosis penyakit ini umumnya menguntungkan. Hasil positif dari perawatan angiolipoma didasarkan pada pertumbuhan jinak dari tumor yang tidak menyebabkan kerusakan pada struktur di sekitarnya.

Dalam kasus mencapai ukuran signifikan dari neoplasma jaringan ginjal, pasien menjalani operasi radikal untuk mengangkat ginjal. Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup pasca operasi berada di kisaran 95-100%. Setelah reseksi organ, pasien dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rutin tahunan untuk membangun kemampuan fungsional ginjal yang tersisa.

Angiolipoma, yang telah mengalami degenerasi kanker, memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam kasus tersebut, dokter memastikan pertumbuhan tumor invasif lokal dan pembentukan metastasis di kelenjar getah bening regional.

Angioma di hati

18 Maret 2017, 9:46 Artikel ahli: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 4.066

Angioma adalah sekelompok penyakit neoplastik yang mempengaruhi pembuluh darah atau sistem limfatik. Salah satu bentuk internal dari tumor jinak adalah angioma di hati, yang berbahaya untuk mengembangkan perdarahan internal. Diagnosis angiomi didasarkan pada hasil pemeriksaan, USG, x-ray (angiografi, limfangiografi). Pengobatan spesifik angioma biasa-biasa saja tidak membutuhkan diet yang cukup. Tumor yang berukuran lebih besar dirawat dengan hormon, pengerasan atau diangkat dengan operasi. Ukuran tambahan adalah pengobatan obat tradisional.

Apa itu

Angioma di hati - kumpulan tumor jinak berukuran kecil, terdiri dari jaringan darah padat atau pembuluh limfatik. Kerusakan jaringan hati dapat menyebabkan komplikasi serius.

Pada tahap awal, angioma tidak memanifestasikan dirinya. Ketika ukuran pasien bertambah, dia merasa lebih buruk, ada rasa sakit di daerah yang diproyeksikan dari organ yang terkena, kelemahan dan berat di perut.

Ada beberapa jenis angioma tergantung pada lokasi dan strukturnya. Hati lebih mungkin menginfeksi hemangioma vaskular atau limfangiangioma. Tumor lebih sering muncul:

Pertumbuhan pada pembuluh hati lebih sering didiagnosis pada anak-anak dan pensiunan.

  • pada orang yang lebih tua - penyakit tidak memanifestasikan dirinya, didiagnosis secara kebetulan, misalnya, selama operasi;
  • pada anak kecil - anomali bawaan, tumbuh untuk waktu yang lama atau tidak berubah ukuran.

Dalam kebanyakan kasus, angioma dangkal dan bermanifestasi sebagai tahi lalat dan tanda lahir dari warna merah yang diucapkan. Jika bintik-bintik seperti itu tiba-tiba menjadi banyak, curigai angioma hati, yang menyebabkan sirosis.

Alasan

Pada tahap perkembangan kedokteran ini, penyebab angioma belum sepenuhnya dipahami. Tumor hati bisa bawaan atau didapat. Neoplasma muncul pada setiap bayi baru lahir ke-3, tetapi kemudian mereka menghilang dengan sendirinya.

Pada 90% pasien dengan angioma bersifat genetik. Faktor etiologis adalah pembentukan anastomosis arteri dan vena, ketika, ketika pembuluh meningkat volumenya, mereka dimasukkan ke dalam jaringan terdekat dengan kerusakan berikutnya. Tetapi metastasis dengan perkembangan angioma tidak terbentuk.

Ada beberapa kasus pembentukan angioma yang didapat karena:

  • kerusakan pasca operasi traumatis;
  • cedera jaringan lunak perut saat syok;
  • penyakit sistemik seperti sirosis.
Kembali ke daftar isi

Jenis dan gejala

Angioma di hati dapat terdiri dari dua jenis:

  1. Hemangioma terdiri dari pembuluh darah. Mereka dibagi menjadi beberapa subspesies: sederhana dan kapiler. Tumor ini terkait dengan kelainan bawaan. Secara eksternal, mereka memiliki warna ceri yang kaya.
  2. Limfangioma mengandung pembuluh limfatik. Jarang ditemui dan dibagi lagi menjadi gua, bercabang, bintang, sederhana. Angioma kavernosa lebih sering terbentuk di hati.

Angioma jenis apa pun mungkin tidak membuat diri mereka dikenal untuk waktu yang lama. Saat berkembang dan tumbuh, gejala-gejala berikut muncul:

  • kemunduran kesehatan;
  • kelemahan;
  • perasaan berat di zona epigastrium;
  • rasa sakit di perut di sebelah kanan;
  • mual.

Hemangioma

Jenis angioma ini terdiri dari pembuluh darah, tipe kapiler yang paling sering. Tumor ditandai oleh konsistensi yang padat dan homogen dengan struktur jaringan yang halus. Terhadap latar belakang sejumlah besar sel jinak yang bermutasi, struktur formasi mengulangi karakteristik jaringan dinding pembuluh darah. Beberapa kapiler yang berjarak dekat dipengaruhi secara bersamaan.

Jenis hemangioma yang lebih berbahaya adalah tumor kavernosa. Ini memiliki struktur lembut, pucat dengan permukaan yang halus atau kasar. Di dalamnya mengandung banyak rongga yang diisi dengan plasma atau zat cair intraseluler. Biasanya tumbuh sampai ukuran besar, sering putus dengan perkembangan perdarahan ke dalam rongga perut.

Gejala hemangioma di hati bervariasi. Tingkat keparahannya tergantung pada ukuran, lokasi, derajat lesi parenkim dan komplikasi yang terjadi. Tanda:

  • rasa sakit muncul selama penahanan;
  • pembengkakan;
  • menguningnya sklera mata;
  • serangan menyakitkan tajam di ruang intercostal kanan;
  • penggelapan feses atau urin merah, mengindikasikan pecah dan timbulnya perdarahan masif;
  • keracunan persisten;
  • sering muntah;
  • manifestasi anemia pada latar belakang perdarahan.

Limfangioma

Tumor yang terdiri dari pembuluh limfatik lebih jarang ditemukan. Strukturnya mengandung kelompok nodul dan tonjolan yang lunak saat disentuh. Tumor terbentuk dan tidak menunjukkan gejala. Manifestasi pertama terjadi dengan peningkatan signifikan pada limfangioma, ketika mulai memeras jaringan hati yang sehat dan mengganggu fungsi normal organ. Deteksi dini tumor hanya dimungkinkan melalui penggunaan diagnostik khusus.

Komplikasi limfangioma yang berbahaya adalah peradangan dengan infeksi dan nanah. Tumor menebal, bertambah besar, menjadi nyeri. Pasien mulai demam, dia melemah, ada gejala keracunan. Gambaran klinis terutama diucapkan pada anak-anak.

Diagnostik

Metode-metode berikut untuk mendiagnosis angioma di hati digunakan:

  1. Ultrasound adalah metode yang terjangkau dan aman untuk mendeteksi tumor ukuran sedang dan besar - lebih dari 3 cm.
  2. CT, MRI - metode yang relatif aman, memungkinkan untuk mendeteksi tumor hingga 3 cm.
  3. Angiografi - metode yang digunakan dalam kombinasi dengan CT untuk menilai kemampuan fungsional pembuluh darah.
  4. Biopsi tusukan adalah metode invasif minimal untuk menentukan struktur biopsi yang dipilih dari angioma. Pendarahan berbahaya.
  5. CT emisi dengan sel darah merah berlabel adalah metode yang didasarkan pada retensi jangka panjang darah di atas formasi.
Kembali ke daftar isi

Pengobatan Angioma di Hati

Tumor hingga 3 cm, yang tidak tumbuh, tidak memerlukan pengobatan, cukup untuk mengikuti diet tertentu dan menjalani diagnosis (1-2 p / Tahun). Angioma yang tersisa dirawat sesuai dengan skema tertentu, dipilih secara individual.

  • peringatan pertumbuhan;
  • penghapusan fokus patologis;
  • pemulihan fungsi normal jaringan pembuluh darah.

Di bawah ini adalah metode utama perawatan.

Diet

Prinsip terapi diet pada angioma di hati:

  1. Nutrisi pecahan - hingga 6 p. / Hari.
  2. Porsi kecil - 350 ml.
  3. Dasar dari menu ini adalah protein cahaya penuh. Tingkat karbohidrat - hingga 450 g / hari. Norma untuk lemak - hingga 90 g / hari.
  4. Tingkatkan kandungan serat dengan memperkaya menu dengan buah dan sayuran segar. Ini diperlukan untuk meningkatkan efek koleretik.
Kembali ke daftar isi

Terapi hormonal

Dengan angioma progresif, dokter merekomendasikan terapi hormon.

  • tumor yang tumbuh cepat;
  • kerusakan hati yang luas;
  • lokalisasi berbahaya;
  • kerusakan pada beberapa area hati.

Kortikosteroid, Prednisolone, diresepkan untuk pengobatan, efeknya adalah:

  • penurunan angioma;
  • penghentian pertumbuhan;
  • perataan.

Setelah beberapa bulan, terapi berulang diindikasikan.

Sclerosing dan embolisasi

Inti dari teknik ini adalah pengenalan suntikan larutan alkohol (biasanya 75%) ke dalam angioma hingga 5 cm. Alkohol memiliki efek aseptik, menyebabkan peradangan tumor dari dalam dan pendarahan. Beberapa prosedur diperlukan pengerasan atau embolisasi. Penggantian tumor yang hancur terjadi jaringan ikat. Metode ini berlaku untuk angioma kulit yang disebabkan oleh patologi hati lainnya, misalnya sirosis.

Operasi

Pengangkatan dengan operasi diindikasikan:

  • dengan angioma lebih besar dari 5 cm;
  • dengan kejadian yang dalam;
  • tanpa adanya efektivitas perawatan lain.
Kembali ke daftar isi

Obat tradisional

Terapkan resep populer hanya bisa setelah berkonsultasi dengan dokter. Alat populer:

  1. Koleksi herbal. Campuran dibuat dari pisang raja (60 g), coltsfoot (45 g), 30 g calendula, St. John's wort, celandine, cakar kucing, batang buah ceri, 15 g tansy, yarrow, akar hitam. 1 sdm. l koleksi tuangkan 2 gelas air, didihkan di atas api. Minumlah 4 p / Hari. 20 menit sebelum makan 21 hari.
  2. Balsem herbal. Dipersiapkan dari 100 g yarrow, tunas pinus, rosehip, chaga (200 g), apsintus (5 g) dalam 3 l air. Minuman diseduh selama 60 menit pada hari yang rendah, direbus. Kaldu dicampur dengan 200 ml jus lidah buaya, 0,5 liter madu, 250 ml brendi, diinfuskan selama 4 jam. Minum 1 sdm. l tiga kali sehari sebelum makan.
Kembali ke daftar isi

Pencegahan

Anda dapat mencegah penyakit:

  • perencanaan kehamilan, terdiri dari wanita yang mengonsumsi asam folat dan multivitamin;
  • menghindari cedera pada organ;
  • nutrisi yang baik;
  • melacak kesehatan dan perawatan patologi hati yang tepat waktu.

Tumor hati jinak. Hemangioma

Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan yang stabil dalam insiden tumor hati jinak dan ganas telah dicatat, terutama karena situasi lingkungan yang memburuk dan peningkatan frekuensi virus hepatitis B dan C. Penggunaan meluas sejumlah tumor hati jinak dimainkan oleh meluasnya penggunaan kontrasepsi oral. Di sisi lain, peningkatan diagnostik instrumen non-invasif, penggunaan ultrasound yang luas, ketersediaan metode seperti CT dan MRI, sangat meningkatkan kemampuan mendeteksi lesi fokal hati.

Tumor hati jinak

Klasifikasi tumor jinak pada hati dan saluran empedu intrahepatik (Menurut Hamilton, 2000)
Tumor epitel:

  • adenoma hepatoseluler;
  • hiperplasia nodular fokal;
  • adenoma saluran empedu intrahepatik;
  • sistadenoma saluran empedu intrahepatik;
  • papillomatosis dari saluran empedu intrahepatik.
Tumor non-epitel:
  • hemangioma;
  • hemangioendotheleoma infantil;
  • angiomyolipoma;
  • limfangioma dan limfangiomatosis.
Tumor struktur campuran:
  • tumor fibroid soliter;
  • teratoma jinak.
Perubahan campuran:
  • hamartoma mesenchymal;
  • transformasi nodal;
  • pseudotumor inflamasi.
Tumor hati jinak yang paling umum adalah hemangioma, adenoma hepatoselular, dan hiperplasia nodular fokal. Bentuk tumor yang tersisa sangat jarang.

Fitur umum patologi

Tumor hati jinak dengan ukuran kecil tidak memiliki manifestasi klinis dan terdeteksi secara kebetulan dengan USG. Keluhan biasanya muncul dengan neoplasma besar. Tumor jinak yang berbeda harus berasal dari kanker hati primer, serta dari lesi metastasis. Algoritma diagnostik meliputi penggunaan ultrasound, CT, MRI, dan tes darah untuk penanda tumor (AFP, CEA, CA19-9). Dalam situasi diagnostik diferensial yang kompleks, laparoskopi video, pemeriksaan angiografi, dan biopsi tusukan jarum halus dilakukan.

Hemangioma

Hemangioma hati (kode ICD-10 - D18.0) adalah tumor hati jinak yang paling umum, merupakan 85% dari semua neoplasma jinak organ ini. Rasio wanita dan pria dalam insiden adalah 5: 1. Paling sering terjadi pada pasien berusia 44-55 tahun.

Menurut konsep modern, hemangioma hati adalah formasi disontogenetik, yaitu mereka dianggap sebagai malformasi sistem pembuluh darah selama embriogenesis. Hemangioma tidak pernah difitnah, tetapi pada masa kanak-kanak mereka harus dibedakan dari hemangioendothelioma, yang dalam sebagian besar kasus mengalami transformasi maligna.
Ukuran hemangioma bervariasi dari beberapa milimeter hingga 30-40 cm atau lebih. Tumor dapat mempengaruhi bagian segmen, lobus anatomi hati atau lebih luas, menempati beberapa kasus hampir seluruh rongga perut.

R. Virkhov menggambarkan hemangioma dengan sifat khusus, ditandai dengan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif yang merajalela, dan menyebut mereka "melahap."

Dia mengidentifikasi 3 jenis hemangioma hati:

  • sederhana atau kapiler;
  • gua atau gua;
  • selaput.
SM Shapkin (1970) mengusulkan untuk membedakan jenis hemangioma hati berikut:
  • hemangioma kavernosa;
  • hemangioma padat dengan fibrosis dan kalsifikasi yang sangat jelas;
  • hemangiomatosis hati tanpa sirosis dan dengan sirosis;
  • bentuk campuran hemangioma.
Secara makroskopik, hemangioma biasanya cherry gelap atau merah tua. Ini memiliki konsistensi lunak-elastis, pada luka itu memiliki penampilan spons seluler halus. Ciri khasnya adalah hyalinosis di tengah tumor (daerah abu-abu atau putih berbentuk tidak beraturan). Secara mikroskopis, tumor diwakili oleh kelompok lacuna vaskular yang diisi dengan darah, dihubungkan oleh anastomosis vaskular multipel dengan berbagai ukuran. Akumulasi lakuna dikelilingi oleh sel endotel yang tidak berubah.

Hemangioma berukuran kecil (diameter hingga 5,0 cm) tidak bermanifestasi secara klinis, namun, dengan ukuran tumor yang besar (> 10 cm) dan raksasa (> 15 cm) pada pasien, sindrom nyeri, tanda-tanda kompresi organ tetangga muncul, muncul sindrom hipokkoulasi terkait dengan hiperkoagulasi pada hemangioma.

Komplikasi hemangioma hati:

  • pecahnya tumor secara spontan;
  • nekrosis tumor;
  • hemobilia;
  • memutar tajam tumor;
  • trombositopenia (sindrom Kazabaha-Merritt);
  • degenerasi hati hemangiomatosa;
  • gagal jantung.
Perjalanan penyakit yang rumit terjadi pada 5-15% pasien.
Komplikasi yang paling sering dan paling berbahaya yang dapat menyebabkan cedera perut adalah pecahnya tumor dengan perdarahan intraabdomen. Kematian dalam komplikasi ini mencapai 75-85%, frekuensi - 5% dengan hemangioma besar dan raksasa, namun, kasus ruptur dan hemangioma kecil, tidak melebihi diameter 5 cm, dijelaskan. Ketika hemangioma pecah dengan perkembangan perdarahan intraabdomen, gambaran klinisnya ditandai dengan onset akut, takikardia, pucat pada kulit, penurunan kadar hemoglobin, hipotensi arteri, tanda-tanda cairan bebas di rongga perut.

Hemobilia dapat bermanifestasi sebagai perdarahan gastrointestinal yang banyak atau perdarahan intensitas rendah berulang dengan melena atau muntah dari jenis "bubuk kopi".

Sindrom Kazabach-Merritt ditandai oleh trombositopenia berat, perdarahan punctate masif pada kulit. Dalam koagulogram, mereka mengungkapkan tanda-tanda karakteristik DIC.

Gagal jantung berkembang di hadapan pirau arteriovenous masif pada hemangioma besar.

Diagnostik
Gambaran ultrasonografi hemangioma pada sebagian besar kasus diwakili oleh formasi dengan kontur yang tidak rata, struktur heterogen (terutama hyperechoic), lebih jarang dalam bentuk formasi hyperechoic yang seragam dengan kontur genap yang jernih. Hanya dalam beberapa kasus (5% pengamatan) tidak ada kontur hemangioma yang jelas, dan struktur internal bercampur. Sebagian besar hemangioma kavernosa berhubungan dengan lesi vaskular yang lebih sedikit dan hanya dalam beberapa kasus spektrum aliran darah arteri dicatat di dalam hemangioma dengan adanya vaskularisasi aferen di sekitar (Gambar 59-1).

Fig. 59-1. Ultrasonografi hemangioma hati: gambar dalam mode-B (a): TUMOR - tumor, VHD - vena hepatika kanan, VHM - vena hepatika tengah, IVC - vena cava inferior; dalam mode pemindaian dupleks warna (b), panah menunjukkan tumor.

Tanda-tanda karakteristik hemangioma pada CT dalam fase asli adalah kejelasan kontur, homogenitas struktur formasi kecil dengan kepadatan 38-43 U pada skala Hounsfield, dan adanya situs hipodenal di pusat (hyalinosis), yang lebih umum dengan hemangioma besar dan raksasa (Gbr. 59) -2).

Fig. 59-2. Computed tomogram: hemangioma raksasa pada lobus kanan hati pada fase kontras arteri.

Pada fase arteri, tanda patognomonik adalah akumulasi agen kontras sepanjang tepi tumor dalam jenis "api". Pada fase tertunda, hemangioma menjadi isodenal atau hyperdense sehubungan dengan parenkim yang tidak terpengaruh. Dengan tumor ganas pada fase penelitian ini, formasi menjadi hipodensa, dengan tetap mempertahankan struktur heterogennya.

Dalam studi angiografi (celiacography), hemangioma ditandai dengan akumulasi cepat agen kontras dalam kekosongan vaskular dalam bentuk serpihan salju dan tidak adanya pembuluh patologis, dan batas yang jelas dari tumor.

Melakukan biopsi tusuk pada hemangioma hati, terutama yang terletak di permukaan, berbahaya karena kemungkinan perkembangan perdarahan intraabdomen.

Perawatan
Indikasi untuk perawatan bedah terjadi ketika hemangioma besar (> 10 cm). Dengan dimensi seperti itu, rasa sakit terjadi sebagai akibat dari kompresi organ-organ tetangga. Pertanyaan tentang perlunya perawatan bedah hemangioma asimptomatik yang besar telah dibahas hingga saat ini.

Perawatan bedah ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

  • ukuran hemangioma lebih dari 10 cm;
  • adanya manifestasi klinis yang berbeda;
  • ketidakmampuan untuk secara ekslusif mengecualikan proses ganas sebelum operasi.
Validitas indikasi untuk perawatan bedah hemangioma besar dan raksasa ditentukan oleh kehadiran pada pasien sindrom nyeri persisten, penurunan massa aktif fungsional parenkim hepatik, perkembangan perubahan distrofik akibat sindrom perampokan, gangguan hemangioma.

Ketika indikasi untuk perawatan bedah untuk penyakit lain dari rongga perut, disarankan untuk secara bersamaan menghilangkan hemangioma yang mudah diakses dari ukuran yang lebih kecil.

Tentu saja, dengan komplikasi seperti pecahnya tumor, operasi darurat diperlukan.

Jika integritas hemangioma, bermanifestasi dalam bentuk hemobilia, terganggu, pemeriksaan angiografi dan oklusi endovaskular dari cabang-cabang arteri hepatik yang memberi makan tumor diperlihatkan, yang dalam banyak kasus dapat mencapai hemostasis efektif.

Perawatan bedah dalam banyak kasus dilakukan dalam jumlah reseksi periopuclear, karena, mengingat sifat jinak dari neoplasma, seseorang harus berusaha untuk memaksimalkan pelestarian parenkim hati yang sehat. Reseksi anatomi hati yang luas dilakukan dengan hemangioma raksasa, yang hampir sepenuhnya menggantikan volume lobus anatomi.

Pada risiko tinggi reseksi hati, mereka menggunakan ligasi arteri hepatic atau cryodestruction hemangioma. Namun, ligasi arteri hepatik berhubungan dengan kemungkinan pengembangan nekrosis hati, dan cryodestruction hanya efektif dengan ukuran tumor yang kecil. Jika mustahil untuk menghilangkan hemangioma atau kontraindikasi untuk pembedahan, serta untuk mencegah kemungkinan komplikasi, metode oklusi endovaskular selektif dari arteri yang memberi makan tumor telah dikembangkan dan diterapkan (Gbr. 59-3).

Fig. 59.3. Radiocontrast celiaacogram dengan hemangioma raksasa pada lobus kanan hati: studi awal; b - setelah oklusi endovaskular dari arteri hepatik (ada kekurangan tumor yang kontras).

V. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Angiomyolipoma: penyebab, lokalisasi, gejala, diagnosis, pengobatan

Angiomyolipoma adalah salah satu tumor jinak yang langka, bagiannya dalam kejadian kanker total tidak melebihi 0,2%. Paling sering, patologi ditemukan pada wanita, yang dikaitkan dengan ketergantungan hormon sel-sel tumor, dan organ yang paling terpengaruh adalah ginjal.

Angiomyolipoma berasal dari jaringan mesenchymal - otot, lemak, pembuluh darah, oleh karena itu ia memiliki struktur yang kompleks dan multikomponen. Angiomiolipoma ginjal menghasilkan hingga 3% dari tumor organ. Pembentukan angiomiolipoma di organ lain dimungkinkan: hati, pankreas, rahim dan saluran tuba, usus besar, daerah retroperitoneal, otak, dll. Pada prinsipnya, angiomyolipoma dapat muncul di organ tubuh manusia, karena substrat untuk itu (pembuluh) sel otot polos) ada di hampir semua jaringan. Angiomiolipoma ekstrarenal sangat jarang sehingga sekitar empat lusin kasus tumor tersebut dijelaskan dalam literatur.

Angiomyolipoma dapat dikombinasikan dengan patologi genetik - yang disebut tuberous sclerosis, yang dimanifestasikan oleh kerusakan pada sistem saraf, kulit dan pembentukan tumor jinak di organ yang berbeda. Angiomiolipoma seperti itu terjadi pada bagian kelima dari kasus, hingga 80% tumor yang terdeteksi secara episodik oleh angiomiolip.

Angiomyolipoma yang tidak berhubungan dengan faktor keturunan biasanya tunggal, ditemukan pada orang muda dan dewasa - sekitar 40-50 tahun. Wanita secara signifikan didominasi oleh wanita, empat kali lebih banyak daripada pria, yang berhubungan dengan ketergantungan hormonal pada progesteron yang diproduksi oleh ovarium.

Angiomyolipoma dari ginjal kanan membuat hingga 80% dari kasus semua tumor dengan struktur seperti itu. Mengapa hal ini terjadi masih belum jelas, karena ginjal kiri juga dapat membawa neoplasma yang berasal dari mesenchymal, dan gejalanya tidak akan berbeda dari lokalisasi sisi kanan.

Pertanyaan mengenai asal usul angiomyolipum belum terselesaikan. Sumbernya diyakini sel epitel yang terletak di sekitar pembuluh, yang mempertahankan kemampuan untuk bereproduksi secara aktif. Ada kemungkinan bahwa semua komponen tumor berasal dari sel-sel dari jenis yang sama, sebagaimana dibuktikan oleh studi genetik imunohistokimia dan molekuler beberapa tahun terakhir.

Diasumsikan bahwa efek pada pertumbuhan tumor memiliki status hormon. Hal ini dikonfirmasi oleh frekuensi tinggi tumor pada wanita, perkembangannya setelah pubertas, dan penemuan reseptor hormon progesteron wanita pada membran sel neoplasma.

Manifestasi tumor bervariasi tergantung pada apakah itu dikombinasikan dengan sklerosis tuberosa yang ditentukan secara genetik atau berasal secara independen. Dalam kasus terakhir, ada aliran tersembunyi dan deteksi patologi acak dengan USG atau CT.

Penyebab dan struktur angiomyolipomas

Angiomiolipoma, penyebabnya masih belum diketahui, sering berkembang di hadapan patologi ginjal yang bersamaan dan perubahan kadar hormon. Dalam kasus bentuk terisolasi yang tidak terkait dengan kelainan genetik, peran kondisi buruk eksternal diasumsikan:

  • Penyakit kronis parenkim ginjal;
  • Kecenderungan untuk membentuk neoplasma mesenkhimal lainnya;
  • Malformasi ginjal;
  • Ketidakseimbangan hormon.

Perlu dicatat bahwa selama kehamilan, angiomyolipoma yang sudah ada mulai tumbuh dengan cepat dan aktif. Ini bisa dimengerti, karena tingkat progesteron saat membawa janin meningkat secara signifikan.

Angiomiolipoma herediter disebabkan oleh mutasi pada gen TSC1 dan TSC2 yang terletak di kromosom yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan reproduksi sel.

Penampilan angiomyolipoma ditentukan oleh komponen jaringan yang lebih besar di dalamnya. Ini mungkin mirip dengan karsinoma sel ginjal karena lesi kekuningan yang terdiri dari liposit, serta perdarahan yang terjadi pada parenkim tumor. Pada sayatan angiomyolipoma berwarna kekuningan-merah muda, memiliki batas yang jelas dengan parenkim ginjal, tetapi tidak memiliki kapsul sendiri, tidak seperti banyak neoplasias jinak lainnya.

Angiomiolipoma terbentuk di korteks dan medula ginjal. Pada sepertiga kasus, itu multipel, tetapi terbatas pada satu ginjal, meskipun lokalisasi bilateral neoplasma juga ditemukan. Pada 25% pasien, dimungkinkan untuk melihat perkecambahan tumor kapsul ginjal, yang tidak sepenuhnya merupakan karakteristik dari proses jinak.

Kadang-kadang angiomyolipoma tidak hanya berkecambah kapsul, tetapi juga dapat menyerang jaringan di sekitar organ, pembuluh vena, baik di dalam ginjal dan di luar. Pertumbuhan multipel dan introduksi ke dalam pembuluh dapat dianggap sebagai tanda penyakit ganas.

Angiomiolipoma ganas dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening di sekitarnya, metastasis jauh ke parenkim paru dan hati sangat jarang.

Angiomiolipoma sering mencapai ukuran besar dan memiliki karakter proses invasif, warnanya mungkin abu-abu, coklat, putih, di jaringan neoplasma ada area perdarahan dan nekrosis.

gambar histologis angiomyolipoma

Secara mikroskopis, tumor diwakili oleh tiga kelompok utama sel-sel asal jaringan ikat - otot polos (miosit), lemak (liposit) dan sel-sel pembuluh darah endotel, yang dapat memiliki proporsi yang sama atau satu kelompok menang atas yang lainnya.

Sel-sel epiteloid yang menyerupai epitel dikelompokkan terutama di sekitar pembuluh darah. Unsur-unsur tumor berkembang biak secara aktif, membentuk lapisan dan kelompok di sekitar komponen pembuluh darah. Adanya fokus nekrosis, masuknya tumor ke ruang perrenal, pembelahan sel yang aktif menentukan keganasan dan prognosis penyakit yang buruk.

Angiomiolipoma tipikal menggabungkan semua kelompok sel yang terdaftar. Kadang-kadang tidak mendeteksi liposit, kemudian mereka berbicara tentang bentuk atipikal dari tumor, yang dapat dikacaukan dengan neoplasma mesenkim ganas. Jinak dari angiomiolipoma atipikal dikonfirmasi oleh biopsi aspirasi.

Manifestasi angiomyolipoma

Gejala penyakit tergantung pada apakah tumor dikombinasikan dengan mutasi genetik, sedangkan angiomyolipoma ginjal kiri memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti tumor sisi kanan.

Dengan bentuk penyakit sporadis terisolasi, fitur utama akan:

  1. Nyeri di sisi perut;
  2. Pembentukan tumor teraba di rongga perut;
  3. Adanya darah dalam urin.

Angiolipoma mungkin asimptomatik untuk waktu yang lama, dan ketika mencapai ukuran besar (lebih dari 4 cm), itu mengganggu ginjal dan disertai dengan perubahan sekunder pada parenkimnya sendiri, kemudian pasien mulai mengeluh tentang:

  • Nyeri perut dan penurunan berat badan;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Kelemahan dan kelelahan.

Seringkali, gejala meningkat secara bertahap ketika ukuran neoplasma meningkat. Terhadap latar belakang sedikit penurunan berat badan, nyeri tumpul di perut, punggung bagian bawah, sisi mulai mengganggu, pasien memperhatikan ketidakstabilan tekanan, yang semakin "melompat" ke angka yang tinggi. Gejala-gejala ini dapat dikaitkan dengan penyakit lain untuk waktu yang lama - hipertensi, osteochondrosis, dll, tetapi penampilan darah dalam urin selalu mengkhawatirkan, dan pasien dengan gejala ini dapat datang ke dokter untuk pemeriksaan.

Semakin besar angiomyolipoma, semakin parah gejalanya, risiko komplikasi meningkat. Ketika tumor memperoleh ukuran yang signifikan - hingga 4 sentimeter atau lebih, perdarahan terjadi baik di dalam sel itu sendiri maupun di jaringan di sekitar ginjal. Dalam kasus pertumbuhan invasif ganas, kompresi organ yang berdekatan diamati, tumor pecah dengan perdarahan masif dan nekrosis parenkimnya mungkin terjadi.

Angiomyolipoma besar, bahkan jika strukturnya benar-benar jinak, berbahaya pada risiko tinggi komplikasi yang berpotensi fatal. Kemungkinan ruptur angiomiolipoma dan perdarahan disertai dengan klinik "perut akut" - nyeri hebat, gelisah, mual dan muntah, serta gambaran syok hemoragik jika terjadi kehilangan darah yang parah.

Dalam kasus syok, tekanan arteri mulai menurun secara progresif, pasien menjadi lamban, kehilangan kesadaran, ginjal berhenti menyaring urin, fungsi jantung, hati, otak terganggu. Pecahnya tumor penuh dengan peritonitis, membutuhkan perawatan bedah darurat.

Diagnosis dan pengobatan angiomyolipomas

  1. Pemeriksaan ultrasonografi;
  2. CT, MSCT;
  3. Angiografi pembuluh ginjal;
  4. MRI;
  5. Tusukan atau biopsi aspirasi.

Pencitraan USG tampaknya menjadi salah satu cara paling sederhana dan terjangkau untuk mencurigai adanya angiomiolipoma. Perannya penting dalam skrining patologi yang tidak menunjukkan gejala.

MCCT dilakukan dengan kontras, memungkinkan untuk mengambil gambar ginjal dengan tumor dalam proyeksi yang berbeda dan dianggap sebagai salah satu cara paling akurat untuk mendiagnosis angiomyolipoma.

MRI, berbeda dengan MSCT, tidak disertai dengan paparan sinar-X, tetapi juga sangat informatif. Kerugian dari metode ini adalah biaya tinggi dan ketersediaannya tidak di semua klinik.

Angiografi dan biopsi jarum dilakukan sebelum operasi yang direncanakan. Studi tentang pembuluh darah memungkinkan menentukan skala invasi tumor dari jaringan di sekitarnya, dan biopsi tusukan - struktur mikroskopis tumor dan potensi ganasnya.

Perawatan

Taktik pengobatan angiomyolipoma tergantung pada ukuran tumor dan gejalanya. Jika tidak mencapai 4 cm, terdeteksi secara kebetulan dan tidak menimbulkan kekhawatiran pada pasien, maka pengamatan dinamis dimungkinkan dengan pemantauan tahunan pada USG atau CT.

Beberapa klinik menawarkan terapi angiomyolipoma yang ditargetkan, yang membantu mengurangi jaringan tumor dan risiko komplikasi. Untuk ukuran tumor yang besar, obat yang ditargetkan memfasilitasi operasi lebih lanjut, dan dapat mengurangi neoplasma ke ukuran di mana, alih-alih operasi, ablasi frekuensi radio, cryodestruction atau reseksi dapat dilakukan dengan laparoskopi alih-alih operasi ginjal terbuka traumatis.

Terapi yang ditargetkan secara umum dengan angiomyolipomas adalah pada tahap uji klinis, dicatat toksisitas obat, yang membatasi penggunaan luas metode pengobatan ini.

embolisasi tumor

Ada upaya yang cukup berhasil pada embolisasi selektif pembuluh tumor, yang tidak hanya membuat parenkim ginjal bekerja, tetapi juga membantu untuk menghindari operasi dan perdarahan dari tumor.

Selama embolisasi, kateter dimasukkan ke dalam sistem pembuluh darah tumor, memberikan etil alkohol atau zat inert kepada mereka, menyebabkan adhesi atau penyumbatan pembuluh darah. Prosedur ini disertai dengan rasa sakit, oleh karena itu, memerlukan pengangkatan analgesik. Operasi semacam itu dianggap sulit, dan karenanya hanya dilakukan di klinik khusus oleh angiosurgeon berpengalaman.

Sebagai komplikasi yang mungkin terjadi, sindrom postembolisasi dibedakan, yang dikaitkan dengan kerusakan jaringan tumor dan pelepasan produk degradasi ke dalam sirkulasi sistemik. Ini dimanifestasikan oleh demam, mual dan muntah, dan sakit perut, yang bisa bertahan hingga seminggu.

Untuk tumor besar, perawatan bedah dengan pengangkatan sebagian atau seluruh ginjal dengan tumor - reseksi atau nefrektomi total - diindikasikan. Hasilnya lebih baik ketika menggunakan sistem bedah robotik yang memungkinkan Anda untuk menyelamatkan ginjal sebanyak mungkin dan menghilangkan tumor secara minimal invasif.

Nephrectomy adalah tindakan ekstrem. Operasi menghilangkan seluruh ginjal dengan akses terbuka ke ruang retroperitoneal. Setelah operasi, hipertensi sekunder sering terjadi, membutuhkan koreksi medis. Dengan peningkatan gagal ginjal setelah operasi atau dengan latar belakang beberapa hemodialisis angiomyolip dilakukan.

Jika seorang pasien memiliki tumor yang pecah atau perdarahan, maka intervensi bedah darurat diperlukan dengan ligasi pembuluh darah, pengangkatan jaringan tumor, eliminasi efek peritonitis. Dalam hal ini, juga perlu untuk mengobati penyakit dengan cara infus, detoksifikasi, dan agen antibakteri.

Prognosis untuk angiomiolipome seringkali lebih baik. Jika tumor terdeteksi pada waktunya, tidak mencapai ukuran raksasa dan tidak menyebabkan komplikasi, maka teknik invasif minimal dapat menyelamatkan pasien dari patologi. Dalam kasus sejumlah besar kerusakan pada jaringan ginjal, pertumbuhan kegagalan organ, invasi neoplasia ke jaringan di sekitarnya dan metastasis, prognosisnya serius.