Diagnosis ultrasonografi - penentuan stadium fibrosis hati (menggunakan elastografi)

ELASTOGRAFI HATI

Deposisi berlebihan dari jaringan fibrosa mengganggu struktur organ dan akhirnya mengarah pada sirosis hati.

Dengan demikian, fibrosis hati menyertai perjalanan semua penyakit hati difus kronis dan merupakan tanda yang dapat diandalkan dari perkembangan kerusakan hati. Itulah sebabnya penentuan tahap fibrosis secara prognostik signifikan dan digunakan dalam praktik klinis sebagai salah satu kriteria penting untuk menentukan taktik mengelola pasien, yang terutama penting dalam hepatitis virus kronis.

"Standar emas" untuk menilai tingkat keparahan fibrosis hati tetap merupakan biopsi hati (PD).

Sayangnya, biopsi hati, sambil tetap menjadi "standar emas" untuk menentukan tahap fibrosis, masih merupakan metode invasif dengan persentase komplikasi tertentu, hingga dan termasuk hasil yang mematikan. Menurut 9 penelitian multisenter, jumlah kasus fatal bervariasi dari 0 hingga 33 per 10.000 biopsi hati.

Menurut beberapa penulis (Prancis), hasil studi spesimen biopsi memberikan informasi yang dipertanyakan untuk menentukan indikasi terapi antivirus.

Biopsi hati, sebagai metode penilaian fibrosis hati, memiliki keterbatasan serius karena alasan obyektif dan subyektif: sejumlah kecil biopsi adalah alasan obyektif. Untuk alasan subyektif untuk perbedaan dalam definisi tahap fibrosis pada biopsi yang sama, sertakan kualifikasi morfologis.

Pemantauan dinamis fibrosis hati menggunakan biopsi sulit karena keterbatasan dan invasif metode itu sendiri. Semua ini membuatnya perlu untuk mencari metode non-invasif yang dapat diandalkan untuk diagnosis AF baik selama pemeriksaan awal dan selama tindak lanjut.

Teknik pencitraan hati (ultrasound, MRI) memainkan peran penting dalam diagnosis tahap penyakit hati pada saat ini karena non-invasif dan aksesibilitas. Mereka memungkinkan kita untuk menilai bentuk, ukuran, struktur tubuh, ada tidaknya formasi besar, untuk melakukan penelitian dalam mode vaskular untuk secara tidak langsung menilai kepadatan dan elastisitas jaringan hati.

Penggunaan mesin ultrasound (dengan peningkatan gambar menggunakan teknologi digital) memungkinkan untuk memvisualisasikan granularitas jaringan hati, fibrosis periportal dan perubahan lainnya yang mengindikasikan pelanggaran arsitektur organ histoars. Namun, karakteristik deskriptif dari USG konvensional (standar) sangat bervariasi dan tidak memungkinkan diferensiasi tahapan morfologis hepatitis kronis, terutama yang awal. Dengan akumulasi jaringan fibrosa di hati, sifat fisiknya berubah - kepadatan organ meningkat dan resistensi aliran darah portal meningkat. Dalam hubungan ini, penentuan kepadatan atau elastisitas jaringan hati menggunakan metode langsung sangat menjanjikan dalam praktik klinis.

Metode langsung untuk menilai fibrosis hati termasuk elastometri ultrasound hati menggunakan alat FibroScan (EchoSens, Prancis), didefinisikan dalam kPa. Metode ini memungkinkan untuk menilai keberadaan fibrosis hati dan hasil analisis komputer, untuk menilai perubahan sifat elastis hati dan tingkat perkembangan fibrosis.

Keterbatasan untuk metode ini adalah adanya asites, jaringan lemak berlebih, ruang interkostal sempit pada pasien, dan yang utama adalah penelitian "buta", yaitu. ketidakmampuan untuk memvisualisasikan parenkim hati.

Prognosis yang luas dan tidak pasti dari virus hepatitis B dan C kronis menafsirkan kebutuhan untuk mengembangkan taktik diagnostik dan pengobatan yang optimal untuk setiap pasien. Untuk meningkatkan prognosis jangka panjang, perlu untuk mendiagnosis dan memantau tahap fibrosis hati dalam kondisi alami atau dengan latar belakang terapi.

Diagnosis invasif dari tahap fibrosis hati dan indeks aktivitas histologis tidak selalu berlaku. Dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan metode penilaian non-invasif dari fibrosis hati - informatif dan mudah diakses. Pengalaman dengan penggunaan tes serum yang menilai teknik fibrosis dan ultrasound menunjukkan perlunya kombinasi mereka untuk akurasi diagnostik yang lebih baik.

Metode baru yang lebih modern telah muncul. ELASTOGRAFI HATI untuk menentukan stadium fibrosis hati pada alat ultrasonografi menggunakan sensor dan program khusus.

Yang paling keuntungan utama dari teknik ini dibandingkan dengan Fibroscan - ini adalah visualisasi langsung dari parenkim hati, bahwa tidak mungkin untuk divisualisasikan ketika mengevaluasi Fibroscan (mis., fibroscan seperti “metode buta” dalam menilai tahap fibrosis). Dalam kasus elastografi, dimungkinkan untuk memvisualisasikan secara langsung parenkim hati dan mengeluarkan pembuluh darah dari irisan, yang dapat mempengaruhi indikator untuk menilai derajat fibrosis, serta pada pasien dengan berat badan yang berbeda, hati dapat ditemukan di bawah dan di atas lengkungan kosta, yang juga dapat secara langsung divisualisasikan ketika dinilai menggunakan elastografi. dan untuk menilai tingkat secara lebih kualitatif, dengan mempertimbangkan karakteristik individu.

Sebuah penelitian sedang dilakukan di beberapa titik berbeda. Indeks kekakuan dihitung, dan kemudian indeks kekakuan rata-rata dihitung, yang sesuai dengan tahap fibrosis tertentu.

- metode non-invasif.
- visualisasi parenkim hati secara real time.
- kemungkinan evaluasi untuk asites
- pemantauan dinamis ganda dimungkinkan selama terapi untuk menilai efektivitasnya.

Kelebihan berat badan

Klinik kami membeli mesin ultrasound yang memungkinkan Anda melakukan elastografi hati untuk menilai stadium fibrosis.

Untuk penelitian, perlu bahwa pasien harus benar-benar pada perut kosong (tidak mungkin untuk minum dan makan sebelum penelitian). Studi dilakukan pada anak-anak (dari 7 tahun) dan orang dewasa.

Peralatan FibroScan®

FibroScan (Fibroscan) adalah standar global yang diakui dalam hepatologi.

Perangkat FibroScan (Fibroscan) adalah perangkat pertama yang dikonfirmasi oleh studi klinis menggunakan metode elastometri jangka pendek. Hingga saat ini, lebih dari 1.400 perangkat FibroScan® telah diinstal di seluruh dunia. Setiap tahun, perangkat ini digunakan untuk mendiagnosis 1,5 juta orang.

Dalam praktik medis Rusia, perangkat telah diminati dan telah digunakan sejak 2007. Selama periode ini, lebih dari 140 perangkat dipasang, di lembaga medis dari berbagai wilayah Rusia dari Kaliningrad ke Vladivostok, di negara-negara CIS - Ukraina, Belarus, Kirgistan, Turkmenistan, Kazakhstan, Tajikistan.

Perangkat ini telah mendapatkan pengakuan dari para ahli, telah mengambil tempat yang layak dalam algoritma untuk mendiagnosis kondisi patologis hati.

FibroScan (Fibroscan)

Ini adalah alat efektif yang unik dan akurat, selain biopsi, memberikan kepercayaan pada diagnosis, membantu dalam membuat keputusan pengobatan, memperluas kemungkinan untuk pengamatan lebih lanjut dari pasien.

Fitur dan manfaat:

Prosedur untuk studi dan interpretasi data yang diperoleh tersedia untuk dokter setelah melakukan kursus pelatihan jangka pendek yang dilakukan oleh spesialis bersertifikat.

Sensor untuk FibroScan

Sensor ultrasonik gabungan adalah aksesori untuk perangkat FibroScan dan dapat dipasok sebagai satu set dengan perangkat atau secara terpisah.

Tergantung pada kelompok pasien yang diperiksa, sensor dibagi sesuai dengan jenis eksekusi; S + probe (kecil); Probe M + (sedang); Probe XL +.

S + Probe: Sensor untuk anak-anak dan pasien dewasa dengan tipe tubuh asthenic.

Hal ini dimaksudkan untuk studi penyakit hati kronis pada anak-anak, pemeriksaan pasien dewasa dengan tipe tubuh asthenic atau pasien dalam keadaan kelelahan. Transduser sensor tipis secara khusus dirancang agar pas dalam ruang interkostal sempit. Kemampuan untuk melakukan penelitian dalam mode (S1 dan S2) Frekuensi lebih tinggi, 5 MHz, yang memungkinkan Anda untuk menyesuaikan pengukuran dengan perimeter dada dari 45 hingga 75 cm;

- S2> 45 cm dan ≤ 75 cm.

M + Probe: Sensor Standar

Sensor probe M + dirancang untuk kelompok utama pasien. Ini digunakan untuk memeriksa pasien dewasa dengan perimeter dada lebih dari 75 cm. Transduser dengan frekuensi operasi 3,5 MHz. Pengukuran elastisitas hati dilakukan antara nilai 25 dan 65 mm. Dapat digunakan dengan opsi CAP TM

XL + Probe: Sensor untuk pasien kelebihan berat badan

Transduser yang lebih sensitif, dengan frekuensi ultrasonik 2,5 MHz, dirancang khusus untuk memberikan penetrasi sinyal ultrasonik yang lebih dalam melalui jaringan lebih dari 35-75 mm. Kriteria pengukuran untuk ketebalan PZhK 2,5 cm. ≤ SCD TM

Rekomendasi.

Hanya spesialis yang telah dilatih dalam penggunaan FibroScan® dan yang memiliki sertifikat pengguna diizinkan untuk mengukur kekakuan hati. Pelatihan adalah prasyarat untuk penggunaan peralatan yang benar dan untuk mendapatkan hasil pengukuran yang andal dan dapat direproduksi.

Tindakan pencegahan untuk digunakan.

Untuk memastikan keselamatan pasien, instruksi berikut harus diikuti. FibroScan® tidak boleh digunakan dalam situasi berikut:

Personil harus mengikuti prosedur keselamatan normal.

Penggunaan perangkat FibroScan® memungkinkan pemeriksaan penyakit hati kronis pada semua pasien; anak-anak, orang dengan tipe tubuh asthenic, serta pasien yang menderita kelebihan berat badan. Aplikasinya akan membantu memecahkan masalah mendiagnosis dan memantau pengobatan hepatitis virus kronis, memastikan pemilihan pasien secara tepat waktu untuk terapi spesifik. Efektivitas terbukti penggunaan alat dalam Hepatology menunjukkan bahwa saat ini itu adalah satu-satunya alternatif untuk menusuk biopsi hati.

Perangkat FibroScan® - adalah salah satu metode paling efektif untuk menyelesaikan masalah yang ditugaskan ke spesialis. Ini akan membantu menyelesaikan masalah mendiagnosis dan mengendalikan pengobatan hepatitis virus kronis, dan akan memastikan pemilihan pasien secara tepat waktu untuk terapi spesifik.

Fibroscan hati

Fibroscanning hati adalah metode inovatif, layak, non-invasif untuk memeriksa organ yang menentukan tahapan penyakit hati untuk penyebab yang diketahui. Ruang lingkup fibroscan sangat luas: berbagai kelompok hepatitis, penyakit Wilson, sirosis dan berbagai perubahan patologis organ vital.

Untuk melakukan penelitian “fibroscan hati”, berbeda dengan fibrotest, tidak perlu mempersiapkan prosedur ini sebelumnya. Tetapi seperti metode lain dalam mempelajari kesehatan manusia, ada beberapa kontraindikasi: obesitas, adanya cairan di perut (asites), dan kehamilan.

Metode penentuan stadium penyakit ini baik karena:

• aman;
• tidak perlu persiapan awal pasien dan rawat inap;
• tidak lama - hanya butuh 10 menit;
• menentukan dinamika patologi organ;
• menunjukkan efektivitas atau ketidakefisienan dari perawatan yang dipilih (terapi);
• pada keinformatifan disamakan dengan biopsi;
• mendiagnosis sirosis bahkan pada tahap awal.

Perangkat fibroscan menganalisis kontur hati, fungsi dan fitur morfologisnya, kepadatan jaringan. Perangkat bertindak melalui ruang interkostal, dengan fokus pada 5-6 cm., Ia memiliki sensor ultrasonik dengan osilasi gelombang frekuensi rendah, yang di jaringan hati membentuk gelombang elektromagnetik.

Dalam nilai akhir dari analisis ini dicatat indikator sel sehat dan hepatosit elastis dalam kaitannya dengan sel tidak sehat. Hasil penelitian diperkirakan dalam kilopascal dan menentukan tahapan perubahan patologis (0-4):

F0 - tidak ada fibrosis;

F1-F3 adalah derajat relatif fibrosis;

Fitur studi fibrosis di hati pada fibroscan:

1. otomatisme aksi perangkat;
2. eksekusi banyak;
3. tidak ada efek samping dan komplikasi;
4. dipegang dalam posisi terlentang di belakang dengan tangan kanan terulur;
5. hasilnya bisa dipercaya.

Fibroscan, yang harganya tidak terlalu mahal, diindikasikan untuk orang dengan penyakit seperti:

• hepatitis c;
• infeksi atau virus;
• sirosis;
• hepatitis autoimun;
• peradangan yang tidak spesifik di hati;
• infiltrasi;
• penyakit kuning;
• keracunan tubuh;
• kolangitis pada saluran empedu;
• kolestasis;
• sitolisis;
• hepatosis lemak.

Jika kita membandingkan fibroscanning dengan elastografi dan biopsi, yang terakhir akan kurang informatif dan menyakitkan bagi pasien daripada dua jenis penelitian lainnya:

• biopsi - area kecil jaringan organ yang rusak diambil dan dianalisis, tetapi pada saat yang sama pasien memiliki perasaan tidak nyaman, pendarahan tempat sampel diambil, rasa sakit, yang bisa berakibat fatal;
• fibroscan + elastometry - menunjukkan gambaran luas dari proses patologis hati. Saat ini, dokter percaya bahwa penggunaan simultan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya meninggalkan prosedur "biopsi".

Namun terlepas dari pendapat dokter ini, biopsi baik dalam kasus-kasus tersebut ketika semua pemeriksaan tidak memberikan gambaran yang jelas jika pasien memiliki gejala yang jelas. Biopsi membantu untuk mengetahui penyebab lesi organ vital, tetapi prosedur ini memiliki kontraindikasi dan komplikasi (pusing, mual, muntah, dan alergi pada komponen obat nyeri).

Fibroscan decoding

Mengartikan sebuah fibroscan membutuhkan keterampilan khusus untuk menginterpretasikan hasil secara akurat, tetapi bagi seorang pasien untuk memahami indikator setidaknya entah bagaimana, itu cukup untuk mengetahui kriteria akhir (tabel indikator fibroscan):

1. 14,1 Kpa = F4 - sirosis organ vital.

Indikator pertama secara signifikan terlalu tinggi, karena ada kasus-kasus ketika, karena penyakit seperti kolestasis atau steatosis, kepadatan jaringan organ terlalu tinggi tanpa adanya fibrosis. oleh karena itu, hasil dari indikator primer berkisar 6,1 kPa.

Banyak orang yang telah diresepkan dokter untuk prosedur ini bertanya-tanya "seberapa sering fibroscan gagal". Anda pasti dapat menjawab pertanyaan ini - jarang. Fibroscan diakui oleh para dokter dunia sebagai cara yang paling akurat (informatif) dan tidak berbahaya untuk mempelajari tahap penyakit ini. Karena itu, hasil yang diperoleh dari penelitian ini dapat dan harus dipercaya.

Harga fibroscopic

Bersamaan dengan fibroscan hati, harganya bervariasi dari 3.000 rubel hingga 10.000 rubel tergantung pada lokasi penelitian (kota atau klinik swasta, kota), dilakukan kolonoskopi (organ tembus melalui usus besar). Biaya prosedur semacam itu adalah 4.000-7.000 rubel, tetapi paling sering jenis penelitian ini dilakukan di luar negeri.

Sangat tidak mungkin untuk membeli perangkat “Fibroscan”, karena peralatan seperti itu sering dibeli oleh rumah sakit dan klinik dan tidak dalam ukuran satu unit. Karena itu, jika Anda membeli perangkat dalam satu salinan - itu akan terlalu mahal. Juga, untuk membeli peralatan seperti itu tidak cukup, yang utama adalah merawatnya dan memperbaikinya jika terjadi kerusakan. Dan ini membutuhkan keterampilan khusus.

Fibroscan, meskipun umurnya kecil - 10 tahun, memiliki banyak umpan balik positif dari dokter dan pasien. Banyak yang melakukan prosedur ini sangat senang dengan hasilnya, karena berkat hasil tes, dokter dapat mengidentifikasi stadium penyakit dan meresepkan pengobatan fibrosis pada waktunya.

Karena itu, jangan takut menjalani pemeriksaan menyeluruh atas tubuh Anda, jangan pernah terlambat dirawat. Ingat, hidup Anda ada di tangan Anda!

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Alat untuk penentuan fibrosis hati non-invasif

Peralatan baru untuk studi hati FibroScan Echosens bekerja berdasarkan prinsip menggunakan osilasi frekuensi rendah untuk menilai elastisitas jaringan hati (transient elastography). Fibroscan hati dilakukan pada frekuensi 50 Hz. Peralatan menentukan persentase penggantian jaringan ikat dengan kecepatan gelombang geser tetap dan kekakuan jaringan. Perangkat Fibroscan (FibroScan) digunakan untuk diagnosis banding dan untuk memantau kondisi hati pada pasien dengan sirosis, hepatitis dan distrofi lemak hati. Dibandingkan dengan biopsi tradisional, keandalan fibroscan hati adalah 80-97 persen. Teknologi terbaru dalam diagnosis non-invasif dari keadaan hati. Vibrasi-controlledtransientElastography (VCTTE): Memungkinkan Anda memperoleh penilaian kuantitatif elastisitas hati untuk mendiagnosis fibrosis dan sirosis pada pasien dengan penyakit hati.

Prinsip metode operasi fibroscan: - penggunaan osilasi frekuensi rendah untuk mengukur elastisitas sebagai indikator keadaan jaringan hati dan persentase jaringan ikat di dalamnya.

Elastometri 2-D, berbeda dengan USG, tidak memperkirakan kepadatan jaringan, tetapi jumlah jaringan yang bergeser dari getaran yang diinduksi - elastisitas. Hasil yang diperoleh dinyatakan dalam kilopascal (kPa) dan memungkinkan Anda untuk mendistribusikan pasien dengan jelas sesuai tahapan penyakit (misalnya, sesuai dengan sistem METAVIR). Perangkat ini dapat memeriksa anak-anak dan pasien obesitas.

Keuntungan dari metode ini:

• Non-invasif.
• Reproducibilitas (penyimpangan nilai dalam hasil studi berulang tidak lebih dari 3,2% untuk satu operator dan 3,3% untuk operator yang berbeda).
• Bebas dari kualifikasi operator, sistem sepenuhnya otomatis.
• Ukur langsung jaringan hati.
• Volume yang diukur adalah 100-200 kali lebih banyak dibandingkan dengan biopsi hati.
• Penelitian yang cepat dan mudah (satu survei membutuhkan 3 hingga 5 menit).
• Hasil langsung tersedia untuk dokter.
• Penerapan pada hampir semua pasien dengan penyakit hati kompensasi (kontraindikasi - asites).
• Kemampuan untuk menggunakan perangkat untuk memantau terapi dan menilai efektivitasnya.
• Karena tidak ada biaya tambahan, hanya gel ultrasonik yang diperlukan untuk pengoperasian perangkat.
• Kemungkinan pemeriksaan pasien obesitas dan anak-anak.

Fitur:

• Perangkat lunak yang diperbarui.
• Antarmuka ramah pengguna yang disesuaikan.
• Laporan otomatis dalam bahasa Rusia.
• Transduser terintegrasi dengan ultrasonik sumbu tunggal dan osilator frekuensi rendah.
• Sensor ultrasonik 3 jenis.
• Generator frekuensi rendah dengan frekuensi 50 Hz dan amplitudo 1 mm.
• Sistem komputer terintegrasi yang didasarkan pada prosesor Windows XP Embedded memungkinkan Anda untuk memproses dan menyimpan data pasien, dengan kemungkinan merekam ke media eksternal (CD-R).

Kelebihan perangkat:

• Pengukuran cepat dan inspeksi cepat - elektronik baru.
• Kenyamanan, kenyamanan, kompetensi, dan kemudahan penggunaan.
• Manajemen basis data pasien: meninjau dan mengedit basis data, pengarsipan data penelitian, peningkatan ekspor data ke media yang dapat dilepas dan melalui jaringan.
• Laporan studi yang diperbarui.

Hasil:

• Ada nilai-nilai elastisitas tertentu dalam kPa, yang memungkinkan untuk memisahkan pasien secara jelas sesuai dengan tingkat keparahan fibrosis dari F0 ke F4 sesuai dengan sistem METAVIR.
• Keandalan metode dibandingkan dengan biopsi hati tidak kurang dari:

1. 80% untuk pasien dengan fibrosis FAV oleh METAVIR
2. 95-97% untuk pasien dengan fibrosis FAV-F4 oleh METAVIR

Fibrosis hati

Fibrosis hati adalah penyakit di mana jaringan parenkim hati yang normal digantikan oleh jaringan ikat, dengan akibatnya hati kehilangan fungsinya.

Penyakit ini berkembang tanpa gejala untuk waktu yang lama. Ini membuat diagnosis dan perawatan lebih sulit.

Pertimbangkan lebih detail apa itu fibrosis dan bagaimana cara mengatasinya?

Faktor predisposisi

Penyebab fibrosis hati:

• yang paling mendasar adalah alkoholisme, sebagai akibat dari meningkatnya stres, hati bekerja untuk dipakai;
• diet yang tidak benar (konsumsi berlebih makanan berlemak dan digoreng, makanan cepat saji, dll);
• pengobatan jangka panjang dengan obat kuat;
• keracunan bahan kimia;
• virus hepatitis (terutama C);
• penyakit sistemik yang parah (diabetes mellitus, hipertiroidisme, penyakit batu empedu);
• kekebalan berkurang.

Secara terpisah bedakan penyakit seperti fibrosis hati bawaan tersebut. Ini adalah proses yang berat, ditentukan secara genetik, sebagai akibatnya tidak hanya jaringan hati yang menderita, tetapi juga pembuluh dan saluran empedu. Anomali terbentuk di hati selama perkembangan intrauterin.

Informasi umum tentang penyakit ini

Fibrosis yang terjadi sebelumnya adalah peradangan organ kronis.

Untuk membatasi fokus patogenik, hati mulai memproduksi jaringan fibrosa penghubung. Ini lebih padat dari parenkim hati, sehingga bekas luka terbentuk pada organ.

Jaringan ikat mengandung sejumlah besar kolagen dan zat ekstraseluler. Jaringan berserat merusak kemampuan hati untuk melakukan fungsinya, yang menyebabkan seluruh tubuh menderita.

Ada tiga jenis fibrosis tergantung pada asalnya:

• primer non-sirosis - terjadi pada latar belakang penyakit jantung kronis, echinococcosis dan brucellosis. Proses kerusakan patensi pembuluh hati memanifestasikan dirinya, sebagai akibatnya nutrisi organ menderita;
• periportal - disebabkan oleh infeksi tubuh dengan cacing (schistosomiasis);
• fibrosis herediter (dijelaskan di atas).

Tergantung pada lokasi fokus dari fibrosis yang dipancarkan:

• venular - fokus di tengah hati;
• pericellular - membran hepatosit rusak (unit struktural hati);
• zonal - fokus besar fibrosis, struktur seluruh organ terganggu, seluruhnya terdiri dari untaian jaringan ikat;
• jaringan yang terpengaruh periductal dekat saluran empedu;
• fibrosis campuran.

Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya?

Tidak ada gejala spesifik untuk fibrosis hati. Paling sering, penyakit ini didiagnosis secara acak, selama pemeriksaan organ tetangga.

Manifestasi berikut mungkin terjadi pada penyakit ini:

• rasa berat dan sakit di hipokondrium kanan;
• nafsu makan menurun;
• gangguan pencernaan (mual, muntah);
• tinja terganggu;
• kelemahan dan kantuk;
• lekas marah;
• sakit kepala.

Semua gejala ini muncul setelah fibrosis tahap 2-3. Mereka dapat menjadi manifestasi dari penyakit lain, karena diagnosis fibrosis hati secara signifikan sulit.

Pada kasus lanjut (tahap 3-4) ikterus, asites (akumulasi cairan di rongga perut), gatal-gatal pada kulit, perubahan warna urin dan feses, gangguan kesadaran (ensefalopati hepatik) berhubungan.

Diagnosis fibrosis

Dengan munculnya gejala patologis, pasien beralih ke klinik. Ahli gastroenterologi atau terapis mengobati dan mendiagnosis penyakit ini.

Untuk membuat diagnosis, dokter melakukan pemeriksaan. Pada tahap awal itu tidak akan informatif. Tetapi jika pasien memiliki fibrosis 3 atau 4 derajat, maka palpasi akan meningkatkan ukuran hati, serta strukturnya yang lebih padat. Seorang pasien mungkin mengeluh sakit ketika ditekan.

Selain itu, untuk penggunaan diagnosis:

• hitung darah lengkap - penurunan hemoglobin, sel darah merah, peningkatan LED;
• urinalisis - adanya protein di dalamnya, silinder, bilirubin;
• analisis biokimia darah - peningkatan aktivitas semua parameter hati (ALT, AST, bilirubin, alkaline phosphatase, dll.);
• Ultrasound hati - selama pemeriksaan, peningkatan ukuran organ dan perubahan strukturnya dapat dideteksi: tali jaringan ikat, fokus fibrosis, kista parasit, pelebaran saluran empedu dan pembuluh hati;
• indirect elastometry - dilakukan dengan menggunakan fibroscan, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi struktur hati tanpa mengurangi integritas kulit. Perangkat mengevaluasi elastisitas jaringan: jaringan fibrosa lebih padat daripada parenkim normal hati;
• MRI, CT - kuantitas dan kualitas fokus berserat ditentukan.

Tetapi untuk mendiagnosis fibrosis hati, perlu dilakukan biopsi. Selama pemeriksaan, jarum duri tebal (di bawah kendali ultrasound) mengambil sepotong jaringan hati yang terkena untuk dianalisis.

Untuk menilai tahapan fibrosis, gunakan skala berikut:

Pembentukan jaringan berserat

• 0 derajat - tidak ada fibrosis;
• Fibrosis derajat 1 - gangguan fungsi hati. Saluran portal berbentuk bintang. Jika penyakit terdeteksi tepat waktu dan pengobatan dimulai, prognosisnya menguntungkan;
• fibrosis tingkat 2 - jumlah lesi fibrosa meningkat. Septa tunggal muncul di lobus hati. Dengan bantuan obat-obatan, fungsi hati yang normal dimungkinkan;
• fibrosis tingkat 3 - hati dicampur dengan tali jaringan ikat, ukurannya membesar, saluran empedu membesar. Prognosisnya tidak menguntungkan. Terapi obat memberi sedikit bantuan.
• Kelas 4 - penyakit ini menjadi sirosis, yang tidak dapat diobati. Satu-satunya cara untuk bertahan hidup dengan diagnosis seperti itu adalah transplantasi hati.

Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk biopsi (pengurangan pembekuan darah, kista parasit, kondisi pasien yang buruk) diagnosis fibrosis hati dapat dibuat berdasarkan elastometri.

Terapi penyakit

Dalam terapi, ada beberapa area:

• efek pada penyebab penyakit (antivirus, terapi anthelmintik);
• penghapusan peradangan;
• penghambatan pertumbuhan jaringan fibrosa.

Untuk mengurangi penggunaan peradangan:

• obat antiinflamasi hormonal - Prednisolon, Metilprednisolon;
• hepatoprotektor - berkontribusi pada pemulihan jaringan hati: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (diterapkan selama sebulan);
• antioksidan - menghalangi proses oksidatif dalam sel hati: vitamin E, C, A;
• imunosupresan - obat yang menekan aktivitas patologis sistem kekebalan: Azathioprine;
• cytostatics - obat yang menghambat pembelahan sel fibrosa yang cepat: Methotrexate, Method.

Untuk menekan pertumbuhan jaringan fibrosa yang diresepkan:

• imunomodulator - Viferon, Ergoferon (durasi pemberian 10-14 hari);
• zat yang meningkatkan sirkulasi mikro - Pentoxifylline;
• obat anti-proliferasi - mengurangi produksi sel ikat: Altevir.

Koreksi gaya hidup adalah penting. Pasien harus benar-benar berhenti minum alkohol, dan juga membatasi penggunaan obat-obatan hepatotoksik (NSAID, steroid, dll.). Pastikan untuk membawa berat Anda ke angka normal dan sesuaikan daya. Diet harus cukup sayuran dan buah-buahan segar, serta daging dan ikan tanpa lemak.

Pencegahan dan prognosis

Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Untuk melakukan ini, Anda harus makan dengan benar, jangan menyalahgunakan alkohol dan narkoba. Hindari stres dan terlalu banyak pekerjaan. Lebih sering di udara segar.

Berapa banyak orang yang hidup dengan fibrosis hati? Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap awal, maka kemungkinan pasien akan hidup sampai usia tua. Dengan diagnosis terlambat (tahap 3-4), harapan hidup adalah 5-12 tahun.

Untuk memulai pengobatan penyakit dalam waktu, menjalani pemeriksaan pencegahan oleh dokter setidaknya setahun sekali.

Alat untuk penentuan non-invasif tingkat fibrosis hati Fibroscan 530 Compact

Peralatan untuk penentuan non-invasif tingkat fibrosis hati FibroScan 530 Compact dengan aksesori, Echosens (Prancis).

Perangkat FibroScan 530 Compact - multifungsi dan mobilitas.

FibroScan 530 Compact didasarkan pada teknologi Transient Elastography (VCTETM) yang dikontrol oleh Getaran.

Dirancang untuk penentuan non-invasif tingkat fibrosis hati menggunakan transient elastometry, serta mengukur pelemahan USG: CAP ™ (opsional) - menentukan tingkat steatosis (uji sensitif dan objektif).

Fokus yang jelas pada hepatologi (diagnosis, pemantauan, penelitian pada berbagai tahap fibrosis, berbagai nosologi, gabungan penyakit menular AIDS / hepatitis C, dll).

Pemantauan terapi dan evaluasi efektivitasnya.

Spesifisitas dan sensitivitas metode pada tahap fibrosis F3 / F4 mendekati 100%.

Pemilihan pasien dengan fibrosis lanjut untuk terapi antivirus sebagai prioritas, dengan mempertimbangkan risiko langsung dari prospek negatif.

Volume penelitian adalah 100-200 kali lebih besar dibandingkan dengan biopsi hati.

Tes dapat dilakukan oleh operator yang tidak memiliki keterampilan untuk memvisualisasikan gambar USG.

Perangkat FibroScan 502 Compact:

• 15 '‘Layar sentuh + antarmuka sentuhan
• Penentuan elastisitas hati menggunakan sensor probe S +, M +, XL +
• Penentuan sensor hati steatosis (opsional) M +, XL + probe
• Kemampuan menggunakan 2 sensor secara bersamaan
• Pemilihan sensor otomatis
• Laporan otomatis dalam bahasa Rusia
• Perangkat lunak ergonomis
• Hasil yang dapat direproduksi
• Hasil segera
• Bekerja dari jaringan dan dari baterai isi ulang

ESTIMASI ULTRASOUND DARI LIVER FIBROSIS: PENGALAMAN AWAL DENGAN PERANGKAT LUNAK STRUKTUR ACOUSTIC (ASQ)

Fibrosis hati adalah karakteristik utama dari sebagian besar penyakit hati kronis. ASQ adalah perangkat lunak baru yang menjanjikan yang memberikan hasil yang menjanjikan untuk mendiagnosis sirosis dan fibrosis hati.

Ringkasan Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi akurasi diagnostik perangkat lunak kuantifikasi akustik struktur (ASQ) untuk menentukan tingkat fibrosis hati dibandingkan dengan Fibroscan dan biopsi.

Bahan dan metode. Tujuh puluh tujuh pasien dengan hepatitis B dan C virus kronis menjalani pemindaian USG, Fibroscan, dan biopsi hati. Analisis ASQ dilakukan menggunakan satu area studi (AI) pada setiap gambar, dan mode, angka statistik rata-rata, dan standar deviasi dihitung. Teknik ini dikembangkan melalui survei pendahuluan terhadap 20 sukarelawan sehat.

Hasilnya. Area yang dibatasi oleh kurva ROC (AUROC) dan sumbu proporsi klasifikasi positif palsu untuk diagnosis sirosis (F≥4) dengan ASQ adalah 0,77, sedangkan untuk diagnosis segala tingkat fibrosis (F≥1) adalah 0,71. AUROC untuk diagnosis sirosis (F≥4) dengan Fibroscan adalah 0,98, dan untuk diagnosis setiap tingkat fibrosis (F≥1) - 0,94. Perbedaan antara AUROC secara statistik signifikan (p

Tidak diragukan lagi, transient elastography (Fibroscan, Echosens, Paris, Prancis) adalah metode diagnostik yang paling umum digunakan. Fibroscan menggunakan pulsa ultrasonik untuk mengukur respons parenkim dengan mendaftarkan gema terbalik, dan dengan demikian mengukur kekakuan jaringan hati dalam kPa, yang merupakan indikator tidak langsung dari fibrosis hati. Baru-baru ini, teknologi canggih telah diusulkan untuk diagnosis non-invasif dan klasifikasi fibrosis hati. Mereka didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik (MRI) (MRI dengan kontras ganda, MR elastography, pencitraan pembobotan difus (pencitraan difusi-tertimbang-DWI), dan MRI perfusi), dan pada USG - ARFI (Siemens, Erlangen, Jerman), elastografi I real-time (real-time tissue elastography-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurich, Switzerland), analisis struktur kuantitatif akustik (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Jepang).

Tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi akurasi diagnostik, sensitivitas, dan spesifisitas perangkat lunak sonografi ASQ untuk menentukan derajat fibrosis hati pada pasien dengan hepatitis B virus kronis (HBV) atau C (HCV), dibandingkan dengan Fibroscan.

BAHAN DAN METODE

Penilaian awal

Dari Juni hingga Juli 2010, kami memilih 20 sukarelawan sehat dari 27 hingga 42 tahun (usia rata-rata 35 tahun; 9 pria dan 11 wanita). Semua menandatangani formulir persetujuan informasi. Relawan dipilih sesuai dengan kriteria berikut: tidak ada riwayat penyakit hati difus atau fokal, hasil diagnostik laboratorium dalam kisaran normal (aspartate aminotransferase (AsAT), alanine aminotransferase (AlAT), gamma glutamin transferase (GGT), bilirubinemia, persepsi normal internasional, persepsi biru, persepsi normal internasional, persepsi normal internasional, persepsi normal internasional, persepsi normal internasional), cholinesterase, anti-HCV negatif, HCV-ribonucleic acid (RNA), antigen terhadap virus hepatitis B (HBsAg) dan HBV-deoxyribonucleic acid (DNA)) dan ultrasound konvensional (AS). Semua sukarelawan diberikan USG perut rutin dan ASQ dengan peralatan khusus dan sensor cembung 7-5 MHz (Aplio XG, Sistem Medis Toshiba, Osaka, Jepang) untuk menentukan jendela akustik terbaik saat mengevaluasi dengan ASQ.

Kami menangkap gambar menggunakan akses subkostal kanan pada tingkat segmen 7-8, satu di bidang aksial dan yang lainnya di bidang sagital, dan dua gambar lobus kiri (ortogonal satu sama lain, aksial dan sagital). Pemrosesan data mentah selanjutnya menggunakan perangkat lunak terintegrasi menunjukkan bahwa skor ASQ terbaik dengan jumlah pengukuran yang salah yang rendah berada pada level 7-8 segmen dengan akses aksial, sedangkan data yang diperoleh dengan pindaian lain tidak memberikan reproduktifitas yang sama.

Bahkan, segmen kanan memiliki area parenkim yang lebih bersih, di mana tidak ada struktur pembuluh darah (pembuluh yang dapat divisualisasikan selama USG normal), dan jaringan ikat perivaskular. Menurut Toyoda et al. struktur seperti itu dapat mempengaruhi variabilitas hasil. Selain itu, selama menahan nafas, lobus kanan menjadi lebih mudah diakses untuk pemeriksaan dan pengambilan material. Juga, survei yang dilakukan pada tingkat ini berkorelasi lebih baik dengan hasil biopsi hati dan Fibroscan, yang juga dilakukan dalam 7, 8 segmen.

Pemindaian limpa dilakukan dalam posisi pasien berbaring di sisi kanan untuk mendapatkan gambar di sepanjang sumbu longitudinal. Semua gambar yang diperoleh dianalisis menggunakan ASQ, menyoroti satu IO, yang termasuk bagian terluas dari struktur bebas-parenkim parenkim. Selanjutnya, mode, angka statistik rata-rata, dan standar deviasi (CO) dihitung. IO terletak pada kedalaman 4-6 cm, tergantung pada ukuran hati, seperti yang dijelaskan dalam literatur, memilih area yang jauh dari kapsul fibrosa hati (Glisson capsule).

Sebelum menentukan IO, kami memeriksa data pemetaan parametrik untuk memastikan bahwa itu mencakup bagian parenkim hati yang mengkarakteristikan struktur echostrik hati secara keseluruhan. Selain gambar skala abu-abu, ASQ memungkinkan untuk memperoleh gambar warna berdasarkan distribusi amplitudo gema, terutama hamburan, mis. deviasi gelombang ultrasonik oleh struktur yang berbeda. Berdasarkan skala merah-hijau, nilai cm 2 tinggi (parameter statistik yang berasal dari distribusi amplitudo gema) ditandai dengan warna merah, dan nilai cm 2 rendah berwarna hijau.

Fig. 1. Pemeriksaan ASQ pada pasien dengan F0 derajat fibrosis hati (tidak adanya fibrosis). a - ASQ snapshot dari lobus kanan hati, dengan AI yang ditunjuk. Di sudut kanan bawah ada histogram (cm 2), nilai statistik rata-rata adalah 120; b - proyeksi subkostal tanpa dan dengan pemetaan warna ASQ. Dalam parenkim, nilai rendah cm2 (sebagian besar hijau), yang merupakan tanda parenkim homogen. Struktur vaskular hati ditandai dengan warna merah (cm 2 lebih tinggi).

Pada fibrosis, dispersi meningkat dalam proporsi langsung dengan distorsi arsitektur parenkim dan vaskular. Dengan demikian, pola pemindaian ASQ menampilkan nilai tinggi cm 2, dan sebagai hasilnya, peningkatan area warna merah di sekitar pembuluh dan fibrosis (Gambar 4b). Di sisi lain, pada pasien dengan steatosis hati, jumlah asam lemak dalam hepatosit meningkat, dan ini sesuai dengan penurunan bertahap dalam dispersi antara parenkim dan pembuluh darah, yang mengarah ke nilai kepadatan rendah dan peningkatan jumlah hijau dalam pemetaan (Gambar 1b).

Tabel 1. Parameter laboratorium pada 77 pasien dengan penyakit hati.

AsAT - aspartate aminotransferase; AlAT - alanine aminotransferase; GGT - gamma-glutamine transferase; LDL - lipoprotein densitas rendah; INR adalah sikap yang dinormalisasi internasional.

PROTOKOL PENELITIAN DAN PENILAIAN BIOPSI

Dari September 2010 hingga Juni 2011, 77 pasien dipilih (43 pria dan 34 wanita; rentang usia 27-75 tahun; usia rata-rata 59 tahun) dengan hepatitis B dan C, dengan indikasi biopsi hati (Tabel 1). Dengan 77 pasien, 69 diklasifikasikan sebagai Child-Pugh kelas A, delapan sebagai kelas B. Semua pasien menjalani USG perut standar dan ASQ dengan peralatan khusus dan sensor cembung 7-5 MHz (Aplio XG - Sistem Medis Toshiba, Osaka, Jepang) Fibroscan dan biopsi hati selama satu minggu. Penilaian biopsi dianggap sebagai standar emas dari protokol diagnostik.

Tabel 2. Skala Ishak untuk menentukan derajat fibrosis.

Pemeriksaan hati dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak ASQ, menurut hasil studi pendahuluan sukarelawan sehat, dengan akses aksial pada tingkat 7-8 segmen. Limpa diperkirakan sepanjang sumbu longitudinal pada posisi pasien berbaring di sisi kanan. Penentuan posisi EUT berikutnya dalam gambar yang diperoleh dipilih sesuai dengan kriteria berikut: area parenkim yang luas, bebas dari struktur pembuluh darah besar. Selanjutnya, mode, angka statistik rata-rata dan standar deviasi dihitung. IO diposisikan pada kedalaman 4-6 cm, tergantung pada ukuran organ, mengacu pada literatur.

Selama tujuh hari, pasien menjalani elastografi sementara (Fibroscan) dan biopsi hati. Pengukuran dengan Fibroscan dilakukan pada tingkat lobus kanan hati dengan akses interkostal dalam posisi pasien berbaring telentang. Nilai median 10 genggaman, yang dinyatakan dalam kPa, dianggap sebagai indikator kekakuan (kepadatan) jaringan hati. Sebuah survei dengan tingkat keberhasilan di atas 60% dan kisaran antar kuartal kurang dari 25% dari nilai median yang diperoleh dianggap dapat diandalkan. Biopsi dilakukan oleh seorang hepatologis di bawah kendali ultrasound di tingkat segmen ke-8 lobus kanan, di mana tidak ada pembuluh darah besar. Bahan dikumpulkan menggunakan jarum akses perkutan 16 gauge. Sampel yang diperoleh diperlakukan dengan formalin, kemudian diwarnai dengan hematoxylin dan eosin. Semua sampel biopsi hati dievaluasi oleh ahli patologi dengan pengalaman bertahun-tahun. Tingkat nekroinflamasi hati (necroinflammation) dan fibrosis dinilai berdasarkan skala Ishak (Tabel 2). Saat melakukan Fibroscan, fibrosis dinilai pada skala METAVIR. Skala konversi satuan digunakan untuk mengelompokkan pasien menjadi empat kelompok, mengelompokkan pasien dengan fibrosis F1 dan F2 (METAVIR) bersama-sama dalam kelompok 2 (Tabel 3).

Tabel 3. Tabel konversi unit untuk distribusi pasien menjadi empat kelompok.

Akhirnya, analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS versi 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) dan R versi 2.4.1. perangkat lunak (R Foundation, Wina, Austria).

ANALISIS KUANTITATIF ACOUSTIC STRUKTUR

ASQ adalah perangkat lunak sonografi yang memungkinkan Anda membuat analisis kualitatif (ASQ scan) dan kuantitatif (analisis statistik) untuk menentukan derajat fibrosis hati. Perangkat lunak ini menggunakan prinsip fisik bahwa sinar ultrasonik yang dihasilkan oleh sensor ultrasonik melewati jaringan pada kecepatan dan panjang gelombang tertentu. Hamburan dan defleksi / refleksi gelombang ultrasonik ditentukan oleh resistensi akustik dari jaringan.

Dalam kondisi normal (tidak adanya distorsi makromolekul), dispersi gelombang ultrasonik minimal atau tidak ada, tetapi meningkat ketika arsitektur parenkim organ terdistorsi, seperti pada fibrosis hati. ASQ menganalisis artefak spekel yang disebabkan oleh hamburan selama penetrasi melalui jaringan yang berbeda. Speckle diwakili oleh beberapa piksel dalam nuansa abu-abu dan dianalisis sebagai data mentah. ASQ mengukur perbedaan (cm2) antara distribusi teoritis dari amplitudo gema yang diperoleh dengan analisis statistik chi-square (hasil menentukan jumlah rata-rata bintik pada orang sehat) dan distribusi aktual dari amplitudo gema yang dicatat dalam penelitian ini. Operator menandai EUT, tempat pengukuran akan dilakukan, pada gambar keabu-abuan.

Fibroscos

Elastografi transien, juga dikenal sebagai Fibroscan, adalah metode non-invasif yang mengukur kekakuan jaringan hati pada kPa. Sistem ini terdiri dari transduser ultrasonik dengan vibrator. Vibrator menciptakan getaran yang ditransmisikan ke jaringan hati, menghasilkan gelombang elastis di dalamnya.

Fig. 2. Pemeriksaan ASQ seorang pasien dengan F1-F2, lobus kanan. Untuk ASQ, tidak ada nilai cut-off yang jelas antara F1 dan F2. a Histogram (cm 2) sedikit lebih lebar, dengan nilai rata-rata cm 2 - 136. b Scan ASQ menunjukkan sedikit peningkatan pada pembuluh darah (kuning, merah).

Fig. 3. Pemeriksaan ASQ pasien dengan stadium F3, lobus kanan. a - Histogram lebar (cm 2), dengan nilai rata-rata 141, menunjukkan tidak homogennya parenkim. Pemindaian B –ASQ menunjukkan nilai cm2 yang tinggi, dan akibatnya, peningkatan warna merah, tanda khas dari fibrosis yang diucapkan.

Pada saat yang sama, sebuah sensor ultrasonik mendaftarkan perambatan gelombang elastis dan mengukur kecepatannya, yang berbanding lurus dengan elastisitas kain.

HASIL

Dua puluh pasien sehat, sukarelawan dipilih dalam kelompok kontrol. Pasien dengan penyakit hati dikelompokkan berdasarkan biopsi menjadi kelompok berikut: 1 kelompok - 28 pasien dengan F0 (Gambar 1); 2 grup - 18 dengan F1 dan F2 (Gbr. 2); Grup 3 - 14 dengan F3 (Gbr. 3) dan Grup 4 - 17 dengan F4 (Gambar 4). Nilai ASQ rata-rata hati dan limpa (Gambar 5 dan 6), pengukuran fibros dari lobus hati untuk masing-masing kelompok dirangkum dalam Tabel 4.

Fig. 4. Pemeriksaan ASQ pada pasien dengan stadium F4 (sirosis), lobus kanan. A - nilai rata-rata cm 2 sangat tinggi - 157, histogramnya sangat lebar dan memiliki bentuk tidak beraturan. b –ASQ scan menunjukkan cm 2 sangat tinggi, dan karenanya merah mendominasi dengan distribusi tidak homogen, sebagai tanda khas sirosis.

Fig. 5. Pemeriksaan ASQ dari pasien dalam kelompok kontrol. A - gambar ultrasonografi ASQ dari parenkim limpa, dengan tanda IO. Histogram cm2 ditunjukkan di sudut kanan bawah, nilai statistik rata-rata cm 2 adalah 121. B adalah pandangan subkostal limpa dengan dan tanpa ASQ. Parenkim memiliki nilai cm 2 yang rendah dan mendominasi warna hijau, yang khas untuk jaringan homogen, sedangkan zona perivaskular agak merah (nilai cm 2 yang lebih tinggi).

ANALISIS STATISTIK

Perbedaan statistik antara empat kelompok pasien dengan penyakit hati dievaluasi oleh koefisien korelasi pangkat Spearman (Gbr. 7). Pada pasien dengan penyakit hati kronis, nilai rata-rata cm 2 (Gambar 7a) memiliki korelasi statistik yang signifikan dari tingkat fibrosis (Koefisien Spearman ρ = 0,56; p 2, untuk mendiagnosis sirosis (Gambar 8a). Menimbang hal ini informasi, sensitivitas dan spesifisitas diagnosis sirosis adalah masing-masing 68,8% dan 62,3%. Daerah dibatasi oleh kurva ROC untuk diagnosis sirosis (F ≥ 4) dengan elastografi sementara adalah 0,98 (interval kepercayaan 95% 0,95 -1), dengan kepadatan jaringan minimum 12,2 kPa, secara berurutan untuk mendiagnosis sirosis (Gambar 8a).Saat yang sama, sensitivitas dan spesifisitas mendiagnosis sirosis masing-masing adalah 93,8% dan 88,5%.

Area yang dibatasi oleh kurva ROC untuk setiap derajat fibrosis (F ≥1), dibandingkan dengan tidak adanya fibrosis (F = 0), dengan ASQ adalah 0,71 (interval kepercayaan 95% 0,60-0,83), dengan nilai statistik rata-rata minimum - 135 cm2, untuk kemungkinan diagnosis fibrosis (Gbr. 8b). Sensitivitas dan spesifisitas diagnosis fibrosis hati masing-masing adalah 71,4% dan 71,4%. Area yang dibatasi oleh kurva ROC untuk setiap derajat fibrosis (F≥1), dibandingkan dengan tidak adanya fibrosis (F = 0), dengan elastografi transien adalah 0,94 (interval kepercayaan 95% 0,89-0,99), dengan rata-rata minimum nilai - 6,25 kPa, untuk kemungkinan diagnosis fibrosis (Gambar 8b). Sensitivitas dan spesifisitas diagnosis fibrosis hati masing-masing adalah 85,7% dan 82,1%.

Fig. 6. Pemeriksaan ASQ dari pasien kelompok F4 (sirosis). A - gambar ultrasonografi ASQ dari parenkim limpa, dengan tanda IO. Histogram cm2 ditunjukkan di sudut kanan bawah, nilai statistik rata-rata cm2 adalah 122. Pemindaian B-ASQ menunjukkan warna hijau untuk parenkim limpa homogen dengan bintik-bintik kuning dan merah (nilai cm 2 tertinggi).

DISKUSI

Evaluasi histologis spesimen biopsi adalah satu-satunya metode yang diterima untuk penentuan fibrosis hati. Namun, ini invasif, dan dapat menyebabkan komplikasi. Keakuratan diagnostik biopsi hati dapat dipengaruhi oleh kesalahan dalam pengambilan sampel material karena distribusi lesi hati yang tidak tepat, dan variabilitas hasil di antara para peneliti. Perlu dicatat bahwa biopsi hanya mampu menilai 1/50 dari seluruh parenkim hati. Kekurangan biopsi ini dapat menyebabkan terlalu rendahnya fibrosis, terutama jika biopsi kecil atau terfragmentasi. Berdasarkan hal ini, biopsi bukan metode yang cocok untuk diagnosis dan pemantauan populasi yang dapat diandalkan.

Tabel 4. Rentang dan nilai rata-rata yang diperoleh oleh ASQ mengukur hati dan limpa, dan mengukur hati dengan Fibroscan.

Fig. 7. Diagram kotak menunjukkan perbedaan dalam nilai rata-rata cm 2 (a) dan kPa (b) terdaftar dalam empat kelompok. Kelompok pasien berbeda satu sama lain dengan meningkatkan derajat fibrosis (F0-F4) yang disajikan pada sumbu horizontal, dan nilai rata-rata cm 2 (a) dan kPa (b) disajikan pada sumbu vertikal. Kotak kuning mewakili nilai antara kuartil pertama dan ketiga untuk masing-masing kelompok, dan garis hitam vertikal mewakili rasio dari nilai maksimum ke minimum. Garis horizontal hitam menunjukkan nilai rata-rata.

Fig. 8. a - kurva ROC untuk diagnosis sirosis (F≥4) dengan ASQ (biru) dan Fibroscan (hijau); b - kurva ROC untuk diagnosis fibrosis (F≥1) dengan ASQ (biru) dan Fibroscan (hijau).

Untuk alasan di atas, dalam beberapa tahun terakhir mulai mengembangkan metode non-invasif baru untuk diagnosis fibrosis hati. Dalam makalah ini, kami menjelaskan berbagai metode elastografi untuk menentukan kekakuan hati. Transient elastography (Fibroscan) adalah metode non-invasif yang telah menjadi sangat populer dalam beberapa tahun terakhir. Penelitiannya yang mendalam menunjukkan bahwa ia memiliki korelasi yang baik, spesifisitas relatif dan sensitivitas dibandingkan dengan biopsi hati, terutama dalam kasus fibrosis yang terkait dengan HBV / HCV.

Akurasi fibroscan dihitung dengan meta-analisis, yang menentukan sensitivitas dan spesifisitas pembentukan fibrosis masing-masing 70% dan 84%. Dalam pekerjaan yang sama, akurasi pembentukan sirosis lebih besar, dengan sensitivitas 87% dan spesifisitas 91%. Terlepas dari kenyataan bahwa Fibroscan adalah metode yang sangat akurat, ia memiliki kelemahan, yang paling jelas adalah kesulitan dalam menentukan derajat menengah fibrosis.

Di antara kekurangan lainnya, penting untuk dipahami bahwa Fibroscan adalah metode satu dimensi yang tidak dapat memeriksa secara selektif area yang paling cocok dari parenkim hati. Selain itu, hubungan dengan tingkat histologis aktivitas necro-fiial pada pasien dengan hepatitis virus kronis masih merupakan masalah kontroversial. Pemeriksaan pasien dengan tubuh besar dan orang dengan ruang interkostal yang sempit sangat sulit dan tidak mungkin pada pasien dengan asites.

Penelitian lebih fokus pada MRI dan USG, terutama pada teknik elastografi. Banyak dari mereka, berdasarkan MRI, digunakan untuk mengevaluasi fibrosis hati. Beberapa dari mereka didasarkan pada penggunaan agen kontras, (MRI kontras ganda dan MRI perfusi). Di antara metode MRI yang tidak menggunakan agen kontras, yang paling penting adalah MR elastography dan gambar berbobot difus (difusi-weighted imaging-DWI).

MR elastography adalah metode non-invasif yang menjanjikan yang mengukur kekakuan hati dengan menganalisis penetrasi gelombang mekanik melalui jaringan. Asbach et al. [11] melakukan penelitian terhadap 88 pasien dan mengevaluasi kemampuan diagnostik MR elastography dalam menentukan fibrosis hati dengan mengukur luas kurva ROC terbatas - antara 0,91 (F ≥1 dengan klasifikasi Desmet) dan 0,99 (F = 4 dengan klasifikasi Desmet). Berdasarkan data ini, area kurva ROC terbatas meningkat dengan meningkatnya derajat fibrosis. Wang et al. [12] membuktikan bahwa kemampuan prognostik elastografi MR dalam menentukan dan mengidentifikasi tingkat fibrosis lebih baik daripada DWI. Dia melaporkan sensitivitas 91-95% dan spesifisitas 87-95% dalam menetapkan diagnosis fibrosis hati untuk elastografi MR, sementara untuk DWI 84-88% dan 68-82%, masing-masing.

Sedangkan untuk USG, teknologi Siemens ARFI telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mengevaluasi fibrosis hati. ARFI, sejenis teknologi elastografi, menggunakan prinsip fisik, yang menurutnya, tingkat penetrasi ultrasound berbanding lurus dengan sifat elastis medium, terlepas dari amplitudo gelombang [13,14]. Pada 2009, Friedrich-Rust et al. [15] dalam studi percontohan menekankan bahwa ada korelasi yang signifikan antara teknologi ARFI dan tingkat fibrosis, melaporkan nilai-nilai area kurva ROC terbatas 0,82 dan 0,91 ketika menetapkan diagnosis fibrosis dan sirosis moderat. Piscaglia et al. menggambarkan akurasi ARFI dalam menetapkan diagnosis sirosis antara 0,94 (sensitivitas 93,0% dan spesifisitas 85,1%) dan 0,91 (sensitivitas 81,5% dan spesifisitas 88,4%) masing-masing menggunakan Fibroscan standar dan biopsi hati.

Teknologi lain yang digunakan untuk menilai fibrosis hati adalah elastografi waktu-nyata (kompresi). Seperti yang ditunjukkan dalam Koizumi et al., Area di bawah kurva ROC adalah 0,89 (untuk F≥2 menurut klasifikasi METAVIR), 0,94 (untuk F≥3) dan 0,95 (untuk F = 4). Dan pada 2009, Friedrich-Rust et al. menunjukkan bahwa real-time elastography tidak mengkonfirmasi kemampuan diagnostik transient elastography (Fibroscan), dengan area kurva ROC terbatas antara 0,69 (untuk F≥2) dan 0,65 (dalam menegakkan diagnosis sirosis F = 4).

Metode-metode elastografi ini tidak dapat menilai sifat-sifat jaringan atau memberikan informasi mengenai heterogenitas struktur hati, meskipun fakta bahwa mereka dapat digunakan untuk menilai kekakuan jaringan. Gambar USG B-mode menampilkan model granular yang dikenal sebagai speckle. Parameter ini berubah dari homogen menjadi heterogen sepanjang perkembangan fibrosis hati menjadi sirosis. Data-data ini tidak dianalisis secara objektif. Tujuan ASQ adalah untuk menunjukkan bahwa peningkatan nilai rata-rata cm2 dikaitkan dengan peningkatan derajat fibrosis hati, dan bahwa penilaian tingkat fibrosis menggunakan ultrasound dalam mode B dimungkinkan. Pekerjaan kami berfokus pada diferensiasi, dengan bantuan ASQ, dari berbagai derajat fibrosis hati. Berdasarkan penelitian kami, nilai cm2 mewakili parameter yang berkorelasi lebih baik dengan tingkat fibrosis pada pasien kami (sebagaimana ditentukan oleh biopsi). Pengukuran ini pada lobus kanan hati berkorelasi dengan hasil biopsi dan fibroscan. Pada pasien dengan penyakit hati kronis, nilai rata-rata cm 2 secara signifikan berkorelasi dengan tingkat fibrosis (koefisien korelasi peringkat Spearman = 0,56; p 2 yang diperoleh pada tingkat limpa tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dengan peningkatan derajat fibrosis hati. Ini mungkin penyebab rata-rata, tetapi tidak sensitivitas yang sangat baik dari metode ini, terutama dibandingkan dengan Fibroscan (terutama di hadapan derajat menengah fibrosis, di mana limpa mengalami sedikit perubahan struktural). Pekerjaan lebih lanjut, penelitian eduya kohort besar dapat mengkonfirmasi atau membantah hasil ini.

Mengenai akurasi diagnosis fibrosis dengan ASQ, nilai minimal yang paling akurat, untuk mendiagnosis fibrosis F1 atau lebih tinggi (pada skala METAVIR) adalah rata-rata 135 cm2 dengan sensitivitas 71,4% dan spesifisitas 71,4% (area di bawah ROC- kurva = 0,71; interval kepercayaan 95% 0,60-0,83). Nilai minimum yang paling akurat untuk kemungkinan mendiagnosis sirosis (F4 pada skala METAVIR) adalah rata-rata 138 cm 2 dengan sensitivitas 68,8% dan spesifisitas 62,3% (area di bawah kurva ROC = 0,77; interval kepercayaan 95% 0, 65-0,89).

Para pasien dibagi menjadi beberapa kelompok berdasarkan penilaian biopsi dan penentuan derajat fibrosis, tidak memperhitungkan perbedaan yang mungkin antara HCV dan hepatitis terkait HBV. Analisis semacam ini dapat menjadi objek penelitian baru dengan banyak pilihan pasien.

Ada banyak hipotesis yang bisa menjelaskan kekurangan teknologi ini. Hasilnya dapat dipengaruhi oleh atenuasi gelombang ultrasonik dan artefak lobus lateral. Selain itu, dalam studi pendahuluan kami tentang sukarelawan sehat, kami menemukan bahwa penentuan yang benar dari tingkat fibrosis hati tergantung pada IO, karena dimasukkannya area parenkim yang kaya akan struktur pembuluh darah, bahkan yang non-batang, dapat menyebabkan hasil yang tidak dapat diandalkan terkait dengan fibrosis perivaskular atau efek vakum. lumen kapal. Kami memperoleh korelasi yang lebih baik dengan memilih EUT di parenkim di mana tidak ada struktur pembuluh darah yang jelas, pada kedalaman yang cukup (4-6 cm).

Di sisi lain, dalam proses menganalisis hasil kami, kami harus menyadari bahwa temuan histologis spesimen biopsi tidak selalu mencerminkan derajat fibrosis seluruh hati.

Akurasi diagnostik ASQ dibandingkan dengan Fibroascan untuk penentuan fibrosis hati ditentukan dengan menghitung perbedaan antara area yang dibatasi oleh kurva ROC. Kami mendaftarkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua area (hal. Batalkan