Manifestasi hepatitis B selama kehamilannya dirawat

Penyakit seorang wanita hamil dapat mempengaruhi tidak hanya kesehatannya, tetapi juga perkembangan bayi. Dan hepatitis B selama kehamilan adalah penyakit yang sangat berbahaya, yang membutuhkan kontrol dan perhatian khusus dari dokter. Oleh karena itu, penting untuk didaftarkan di klinik antenatal dalam waktu secepat mungkin dan untuk menjalani pemeriksaan lengkap, yang akan menunjukkan ada atau tidaknya penyakit pada wanita hamil, untuk secara kompeten membangun rencana pengamatan atau perawatan oleh dokter.

Hepatitis B adalah penyakit serius yang menimbulkan masalah serius di seluruh dunia karena terus meningkatnya jumlah kasus, serta perkembangan komplikasi yang agak sering seperti sirosis hati, karsinoma, dan bentuk penyakit kronis atau aktif.

Masa inkubasi penyakit ini berlangsung rata-rata 12 minggu, tetapi dalam beberapa kasus dapat berkisar dari 2 bulan hingga setengah tahun. Dari saat virus memasuki darah, reproduksi aktifnya dimulai. Hepatitis B memiliki bentuk penyakit akut dan kronis. Yang terakhir ini tidak disembuhkan - seseorang harus hidup bersamanya sepanjang hidupnya, dan penyakit akut dapat diterapi dan muncullah pemulihan penuh dengan perkembangan kekebalan yang kebal terhadap virus ini.

Menurut statistik, dari seribu wanita hamil, hingga 10 wanita menderita bentuk kronis dan 1-2 penyakit akut.

Hepatitis B adalah penyakit menular, jadi selama kehamilan ia membawa risiko penularan infeksi vertikal - dari ibu ke anak. Dalam kebanyakan kasus, infeksi tidak terjadi secara intrauterin (kemungkinan ini sangat rendah - sekitar 3-10% dari kasus), tetapi pada saat kelahiran, karena kontak dengan darah yang terinfeksi dan sekresi serviks terjadi. Ketika terinfeksi selama kehamilan atau persalinan, anak memiliki kemungkinan tinggi menjadi pembawa virus kronis. Pada anak-anak kecil, kemungkinan menjadi sakit dengan kondisi kronis hingga 95%, sementara, setelah terinfeksi di usia dewasa, mayoritas absolut pasien pulih.

Bagaimana infeksi itu terjadi?

Hepatitis B ditularkan dari orang yang terinfeksi melalui darah.

Cara penularan virus yang paling sering adalah:

• Transfusi darah Karena kenyataan bahwa metode ini memiliki kemungkinan infeksi hepatitis B yang tinggi (hingga 2% donor adalah pembawa penyakit), sebelum prosedur infus, darah diperiksa untuk mengetahui adanya virus.
• Gunakan jarum yang tidak steril, aksesori kuku dan benda-benda lain di mana darah bisa tetap (bahkan dalam bentuk kering). Menggunakan beberapa jarum suntik dengan satu jarum adalah infeksi yang paling umum di antara pengguna narkoba.
• Kontak seksual. Setiap tahun rute infeksi ini menjadi lebih umum.
• Dari ibu ke anak. Infeksi dapat terjadi baik di dalam rahim, dan pada saat lewatnya jalan lahir. Kemungkinan infeksi sangat tinggi jika virus aktif atau bentuk akut terdeteksi pada ibu.

Tidak selalu mungkin untuk menemukan dengan tepat bagaimana infeksi terjadi - pada sekitar 40% kasus, metode infeksi tetap tidak diketahui.

Gejala penyakitnya

Jika penyakit didapat sebelum kehamilan terjadi atau seorang wanita mengetahuinya, maka keberadaan hepatitis B biasanya dikenali ketika tes darah diambil segera setelah pendaftaran. Analisis untuk penyakit ini adalah wajib selama kehamilan, itu dilakukan pada pemeriksaan pertama seorang wanita, dan jika ternyata positif, ini tidak selalu merupakan indikator hepatitis kronis.

Hasil tes positif adalah alasan untuk berkonsultasi dengan hepatologis, yang setelah pemeriksaan khusus dapat menentukan apakah virus aktif. Jika aktivitas virus dikonfirmasi, diperlukan pengobatan, yang merupakan kontraindikasi selama kehamilan, karena obat antivirus mempengaruhi janin. Dan karena risiko infeksi intrauterin tidak besar, kondisi wanita itu diamati sampai melahirkan, dan anak diberi vaksin terhadap hepatitis B segera setelah lahir.

Hepatitis B kronis (CHB) selama kehamilan dan tanpa itu dalam banyak kasus sama sekali tanpa gejala, oleh karena itu penting untuk menjalani pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit. Dan bentuk akut dari penyakit ini memiliki masa inkubasi 5 minggu hingga setengah tahun dan dapat menampakkan gejala seperti:

• Mual dan muntah (mereka adalah gejala utama toksemia, oleh karena itu mereka hanya dapat menunjukkan hepatitis dalam kombinasi dengan gejala lain);
• Kelemahan umum karena kurang nafsu makan dan demam;
• Perubahan warna urin (menjadi lebih gelap dari biasanya - kuning pekat);
• Cal ringan;
• Nyeri pada sendi;
• Volume hati meningkat;
• Nyeri perut atau ketidaknyamanan di hipokondrium kanan;
• Kekuningan kulit dan mata, yang terlihat dengan mata telanjang;
• Kelelahan;
• Gangguan tidur;
• Dalam beberapa kasus, kesadaran bingung.

Jika seorang wanita hamil mengembangkan gejala-gejala tersebut pada dirinya sendiri setelah menerima hasil negatif dari analisis pada paruh pertama kehamilan, perlu untuk memberi tahu dokter kandungan Anda tentang hal ini dan diperiksa oleh hepatologis. Ini akan membantu mengurangi kemungkinan komplikasi, serta mengurangi risiko infeksi anak saat lahir.

Melahirkan dengan Hepatitis

Jika hepatitis B terdeteksi, maka muncul pertanyaan yang masuk akal untuk wanita itu - bagaimana dalam kasus seperti itu kelahiran terjadi. Karena selama persalinan alami, risiko infeksi janin mencapai 95% karena kontak dekat dengan darah yang terinfeksi dan sekresi vagina ibu, dokter merekomendasikan operasi caesar, karena ini agak mengurangi kemungkinan penularan virus ke anak. Risiko menularkan anak secara langsung tergantung pada aktivitas virus - semakin rendah, semakin besar kemungkinan untuk melahirkan bayi yang sehat.

Kelahiran wanita dengan penyakit ini diadakan di rumah sakit bersalin infeksius khusus, di mana kondisi khusus telah dibuat untuk masuknya pasien dengan hepatitis dan virus lainnya. Jika tidak ada rumah sakit di kota tersebut, persalinan dibawa ke bangsal bersalin rumah sakit penyakit menular dengan penyediaan bangsal atau bangsal tinju yang terpisah.

Hepatitis B bukan merupakan kontraindikasi untuk menyusui, bertentangan dengan pendapat kebanyakan wanita. Kondisi penting adalah menjaga integritas puting susu - jika terjadi retak karena makan, Anda harus menahan diri (dalam hal ini, Anda tidak boleh memberi bayi dan ASI dalam susu yang bisa mendapatkan darah).

Apa yang harus dilakukan jika hepatitis B terdeteksi selama kehamilan?

Diagnosis penyakit selama kehamilan dilakukan tiga kali dengan menganalisis HBsAg. Dalam kasus tes positif, analisis biasanya diambil lagi untuk menghilangkan hasil yang salah. Jika hepatitis B dikonfirmasi selama kehamilan, wanita tersebut dikirim ke hepatologis untuk janji temu. Ia melakukan pemeriksaan yang lebih lengkap untuk mengidentifikasi bentuk penyakit (kronis atau akut) menggunakan enzim immunoassay dan keadaan hati dengan ultrasound. Dokter juga memberikan saran tentang persalinan dan kehamilan. Dalam mengidentifikasi penyakit pada seorang wanita, perlu untuk lulus analisis HBsAg pada pasangannya, serta pada semua anggota keluarga.

"Virus hepatitis B cukup tahan terhadap suhu tinggi dan rendah, misalnya, pada + 30 ° C, ia mempertahankan aktivitas menularnya hingga enam bulan."

Terutama berbahaya adalah hepatitis B akut pada wanita hamil, karena ada beban yang sangat besar pada hati. Ketika terinfeksi selama periode ini, penyakit berkembang sangat cepat, yang penuh dengan komplikasi, oleh karena itu, kunjungan ke hepatologis merupakan prasyarat untuk analisis positif. Bentuk kronis dari penyakit ini jarang dimanifestasikan oleh eksaserbasi selama kehamilan, bahayanya hanya pada kemungkinan infeksi anak.

Pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Pengobatan hepatitis B pada kehamilan secara signifikan berbeda dari terapi di waktu lain. Semua obat antivirus yang mengatasi masalah penyakit ini memiliki efek teratogenik, yaitu, menyebabkan munculnya patologi janin intrauterin. Oleh karena itu, periode melahirkan menunda terapi antivirus sebelum melahirkan, dengan pengecualian situasi dengan munculnya peradangan di hati, dikonfirmasi oleh USG. Selama kehamilan, hepatoprotektor dapat diresepkan oleh dokter untuk mempertahankan fungsi hati yang normal. Yang mana dari obat ini untuk digunakan ditentukan oleh dokter yang hadir, tergantung pada karakteristik wanita dan kondisinya. Terapi vitamin juga dapat diresepkan.

Selama periode ini, taktik pengamatan dan kontrol digunakan untuk mengobati hepatitis. Terapi penyakit selama kehamilan bertujuan meminimalkan kemungkinan komplikasi. Semua wanita dengan virus ini diberikan istirahat wajib sampai melahirkan. Rawat inap tidak diperlukan jika kondisi wanita hamil stabil. Segala jenis aktivitas fisik harus dibatasi secara signifikan.

Penting juga untuk mengikuti diet tertentu selama kehamilan, serta setelahnya. Nutrisi tersebut ditujukan untuk menjaga fungsi hati dan terdiri dari prinsip-prinsip berikut:

• Diet berlangsung setidaknya 1,5 tahun;
• Nutrisi harus fraksional 5 kali sehari dengan interval sekitar 3 jam antara waktu makan;
• Diet harian tidak boleh melebihi 3 kg makanan, dan untuk orang yang menderita obesitas atau hampir mencapai itu - 2 kg;
• Asupan kalori tidak boleh lebih dari 2500-3000 kkal;
• Membatasi asupan garam;
• Jumlah cairan yang cukup tidak melebihi 3 liter;
• Tidak termasuk gorengan, asap, dan makanan kaleng lainnya;
• Untuk mengecualikan makanan berlemak, untuk memasak dilarang menggunakan daging babi dan domba;
• Makanan terlarang juga termasuk semua kacang-kacangan, jamur, bumbu pedas, kue-kue segar (Anda bisa makan roti dari kemarin), jamur, telur goreng atau rebus, dadih asam, makanan manis, kopi;
• Alkohol sangat dilarang.

Layak untuk membuat diet seimbang yang lengkap dan beragam dari produk-produk yang disetujui untuk setiap hari, agar tidak hanya membantu hati, tetapi juga untuk memberi anak semua vitamin dan mikro yang diperlukan. Dianjurkan untuk memilih daging rendah lemak dan makan banyak sayuran segar. Koreksi nutrisi ditentukan baik dalam kasus hepatitis kronis selama kehamilan, dan dalam kasus penyakit akut.

Jika koagulopati terdeteksi pada wanita hamil, dokter meresepkan transfusi plasma beku segar dan cryoprecipitate padanya.

Setelah melahirkan, seorang wanita disarankan untuk kembali ke hepatologis untuk pengobatan hepatitis B yang lebih tepat sasaran, yang dilakukan dengan obat antivirus medis yang serius. Obat-obatan semacam itu juga dikontraindikasikan dalam menyusui, sehingga dengan tidak adanya kebutuhan mendesak untuk perawatan, terapi ditunda sampai akhir laktasi.

Ketaatan yang ketat terhadap semua resep dan rekomendasi dokter, kondisi wanita hamil tidak memburuk, dan komplikasi tidak berkembang.

Benar-benar semua ibu yang baru lahir dari virus melakukan vaksinasi hepatitis B segera setelah melahirkan.

Berlawanan dengan gagasan kebanyakan orang, kehamilan dan persalinan dengan hepatitis B dimungkinkan, karena, terlepas dari bentuk penyakitnya, itu tidak menyebabkan perkembangan patologi apa pun pada janin. Selain itu, penyakit tidak meningkatkan risiko keguguran atau kelahiran mati. Satu-satunya konsekuensi yang sering dari hepatitis ibu-ke-anak adalah peningkatan kemungkinan kelahiran prematur. Jauh lebih jarang, janin dapat mengalami hipoksia atau mengembangkan insufisiensi plasenta.

Terutama berbahaya adalah hepatitis B akut, karena dengan bentuk ini, kesejahteraan seorang wanita hamil secara signifikan lebih buruk, dan penggunaan obat-obatan yang diperlukan tidak mungkin karena risiko membahayakan janin. Dengan bentuk penyakit ini, perdarahan hebat dapat dimulai, termasuk segera setelah melahirkan, serta gagal hati akut.

Dalam kasus kemunduran kondisi ibu hamil yang kritis, ia mungkin dirawat di rumah sakit penyakit menular, dan juga operasi caesar darurat.

Vaksinasi hepatitis

Karena kehamilan dan hepatitis B bukan kombinasi terbaik untuk kesehatan ibu dan bayi, dalam beberapa kasus disarankan untuk melakukan vaksinasi terhadap virus ini. Vaksinasi dilakukan jika wanita hamil memiliki risiko infeksi yang cukup tinggi. Dalam hal ini, perlu berkonsultasi dengan ahli imunologi, yang, menurut hasil tes, akan memungkinkan vaksinasi atau memberikan medotvod darinya.

Jika seorang wanita diketahui memiliki anak dalam masa kehamilan dari tes darah, kehadiran hepatitis B dapat ditunjukkan untuk memperkenalkan imunoglobulin untuk mengurangi kemungkinan infeksi pada janin.

Pencegahan penyakit selama kehamilan

Karena hepatitis B selama kehamilan adalah penyakit yang sangat serius dengan risiko menulari anak, penting untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan yang akan membantu menghindari infeksi. Infeksi hepatitis terjadi melalui berbagai cairan biologis - air liur, darah, air mani, jadi Anda harus menghindari semua hal yang dapat mengandung partikel seperti itu bahkan dalam bentuk kering.

Karena itu, dalam kehidupan sehari-hari, Anda harus berhati-hati saat menggunakan benda orang lain yang mungkin mengandung air liur atau darah. Jadi, Anda tidak boleh menyikat gigi dengan sikat orang lain, dan Anda juga harus berhenti menggunakan gunting kuku Anda sendiri. Perhatian khusus harus dilakukan jika tidak ada kepercayaan pada kesehatan orang yang memiliki barang-barang ini. Manikur dan pedikur harus dilakukan di salon, di mana kondisi sterilisasi perangkat benar-benar diperhatikan.

Ketaatan terhadap aturan dasar kehati-hatian memungkinkan Anda menikmati kehamilan, dan hepatitis B tidak akan memprihatinkan bagi calon ibu.

Jika seorang wanita memiliki penyakit seperti itu sebelum konsepsi, penting untuk merencanakan kelahiran anak dengan benar, maka kemungkinan penularannya akan berkurang secara signifikan. Meminta bantuan ke hepatologis dan ginekolog akan membantu mengidentifikasi tingkat aktivitas penyakit dan bentuknya, serta melakukan perawatan sebelum konsepsi. Dalam hal ini, hepatitis B dan kehamilan berhenti menimbulkan kekhawatiran besar di antara para dokter dan wanita itu sendiri.

Hepatitis B bukan merupakan kontraindikasi ketat pada permulaan kehamilan dan persalinan, tetapi perlu memberikan perhatian khusus pada kesehatan Anda selama periode ini untuk menghindari komplikasi bagi ibu dan infeksi pada anak. Kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter dan tindakan pencegahan akan membantu untuk menghindari penyakit atau mengatasinya dengan sukses selama kehamilan.

Hepatitis B dan kehamilan

Hepatitis B adalah infeksi virus dengan mekanisme penularan kontak darah dan lesi primer sel-sel hati. Aktivasi penyakit pada ibu hamil mengarah pada perkembangan berbagai komplikasi hingga penghentian kehamilan setiap saat.

Karakteristik umum penyakit

Agen penyebab hepatitis B adalah virus DNA. Dalam praktik medis, ada berbagai varietas virus ini, termasuk yang kebal terhadap terapi antivirus standar. Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa virus. Penyakit ini terjadi pada semua umur.

Hepatitis B ditularkan melalui rute kontak darah. Rute infeksi berikut dimungkinkan:

• alami (seksual dan vertikal);
• artifisial (manipulasi dan prosedur invasif, pemberian obat-obatan narkotika secara intravena, dll.);

Kerentanan manusia terhadap virus hepatitis B sangat tinggi. Untuk infeksi, dosis minimal darah (10 ml) sudah cukup. Virus ini juga ditemukan dalam cairan biologis (air liur, keluarnya saluran genital).

Menembus ke dalam aliran darah, virus menyebar ke seluruh tubuh dan memasuki hati. Reproduksi aktif sel-sel virus terjadi di hati. Pada saat yang sama, virus tidak secara langsung menghancurkan sel-sel hati. Lesi tubuh terjadi sebagai hasil dari peluncuran proses autoimun. Hati berhenti berfungsi secara normal, dan gejala utama penyakit berkembang.

Hepatitis B berat pasti mengarah pada perkembangan sirosis dan gagal hati. Dalam hal ini, semua jenis metabolisme menderita, dan "badai metabolik" yang nyata muncul. Perkembangan ensefalopati (kerusakan otak) dan sindrom hemoragik sangat khas. Pendarahan masif sering menjadi penyebab kematian pasien.

Gejala penyakitnya

Hepatitis B dapat diketahui tentang Anda tahu pada setiap tahap kehamilan. Masa inkubasi berlangsung hingga 180 hari. Pada saat ini, tidak ada gejala penyakit yang tercatat. Seorang wanita hamil merasa baik dan bahkan tidak tahu tentang infeksi dengan virus berbahaya.

Periode prodromal dimulai 50-180 hari setelah infeksi dan berlangsung tidak lebih dari 10 hari. Pada saat ini, gejala-gejala berikut dicatat:

• kekuningan kulit dan sklera;
• rasa sakit di hipokondrium kanan karena pembesaran hati;
• kenaikan suhu tubuh;
• nyeri sendi;
• gatal-gatal pada kulit (dalam pengembangan kolestasis - penyumbatan saluran empedu).

Terlihat bahwa selama kehamilan, hepatitis B lebih sulit dan lebih sering mengarah pada proses kronis. Hepatitis kronis berkembang pada 15% dari semua wanita setelah 6 bulan sejak awal penyakit. Perjalanan penyakit biasanya tanpa gejala. Ada kelemahan, kelelahan, pembesaran hati dan limpa. Dengan perkembangan penyakit, manifestasi ekstrahepatik muncul:

• lesi kulit (telangiectasia);
• sindrom hemoragik dan perdarahan;
• anemia;
• glomerulonefritis (kerusakan ginjal);
• poliartritis;
• gangguan endokrin.

Pada setiap tahap hepatitis B, perkembangan penyakit yang cepat dan perkembangan gagal hati adalah mungkin. Komplikasi ini memicu munculnya masalah lain, termasuk pelanggaran dalam sistem hemostatik. Perdarahan dari varises esofagus berkembang, berbagai gangguan saluran pencernaan bergabung. Penyakit ini dapat menyebabkan koma dan kematian.

Komplikasi kehamilan

Gangguan metabolisme yang parah - penyebab utama komplikasi selama kehamilan. Paling sering kondisi berikut berkembang:

• keguguran pada tahap awal;
• pengiriman prematur;
• perjalanan preeklampsia yang berat;
• insufisiensi plasenta;
• hipoksia janin dan menunda perkembangannya;
• nefropati;
• berdarah.

Pada perjalanan penyakit kronis, komplikasi seperti itu diamati jauh lebih jarang.

Konsekuensi bagi janin

Selama kehamilan, penularan vertikal virus dari wanita ke janin mungkin terjadi. Menurut statistik, risiko infeksi pada trimester I dan II adalah sekitar 5%. Jika seorang wanita terinfeksi pada trimester ketiga, kemungkinan menginfeksi seorang anak hingga 70%. Semakin besar konsentrasi virus dalam darah ibu hamil, semakin tinggi kemungkinan infeksi janin. Dengan penularan infeksi secara vertikal, 80% bayi baru lahir menderita hepatitis B kronis.

Dalam kebanyakan kasus, bayi terinfeksi selama persalinan. Operasi sesar yang terencana agak mengurangi kemungkinan infeksi pada bayi baru lahir, tetapi tidak sepenuhnya menjamin keselamatan bayi. Dengan cedera dan pendarahan saat melahirkan, risiko menulari bayi meningkat beberapa kali.

Diagnostik

Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan mendeteksi antigen dan antibodi terhadap virus hepatitis B dalam darah seorang wanita hamil. Skrining untuk virus hepatitis adalah wajib untuk semua ibu hamil yang terdaftar dengan dokter. Tes darah dilakukan pada penampilan pertama ke dokter kandungan, serta untuk jangka waktu 30 minggu.

Yang sangat penting adalah penentuan aktivitas enzim hati dalam darah seorang wanita. Tingkat ALT dan AST memungkinkan Anda untuk menilai tingkat keparahan proses dan efisiensi hati. Pastikan untuk menilai keadaan sistem hemostatik untuk mengecualikan manifestasi ekstrahepatik penyakit.

Metode pengobatan

Terapi virus hepatitis B didasarkan pada penggunaan obat antivirus modern dan interferon yang sangat efektif. Selama kehamilan, obat ini dikontraindikasikan. Pada ibu masa depan, hanya terapi simtomatik yang dilakukan, yang dirancang untuk meningkatkan kondisi umum wanita.

Semua wanita hamil, yang dalam darahnya ditemukan virus hepatitis B, harus benar-benar diamati pada spesialis penyakit menular. Pertanyaan memilih metode pengiriman diputuskan secara individual. Jika wanita dan janin merasa baik, persalinan independen direkomendasikan.

Hepatitis D

Hepatitis D tidak terjadi dengan sendirinya, tetapi hanya dengan virus hepatitis B. Hepatitis D ada semata-mata sebagai infeksi campuran karena tidak dapat berkembang biak dengan tidak adanya antigen hepatitis B. Kombinasi kedua infeksi ini ditandai oleh perjalanan penyakit yang parah. Infeksi campuran lebih sering disertai dengan perkembangan komplikasi serius. Ditandai dengan transisi cepat ke bentuk kronis dan perkembangan gagal hati.

Pencegahan

Cara terbaik untuk melindungi diri Anda dan anak Anda dari hepatitis B adalah vaksinasi. Vaksinasi dapat diberikan 6-12 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan. Menunggu vaksinasi anak tidak dilakukan.

Pedoman umum untuk perlindungan terhadap hepatitis virus:

1. Penolakan seks bebas.
2. Gunakan kontrasepsi penghalang (kondom) saat dibutuhkan.
3. Lakukan semua manipulasi medis dengan instrumen sekali pakai.
4. Kebersihan pribadi (penggunaan pisau cukur individu, sikat gigi, aksesoris kuku).

Jika Anda mematuhi semua rekomendasi, risiko infeksi virus hepatitis B berkurang secara signifikan. Wanita berisiko (petugas kesehatan, manikur dan tato) harus menyumbangkan darah untuk antibodi terhadap virus hepatitis setiap 6 bulan. Jika Anda menemukan penyakit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Kehamilan dengan Hepatitis B

Tidak ada penyakit yang akan melampaui seseorang "tepat waktu", mereka selalu tidak diinginkan, dan hampir selalu mengubah hidup kita untuk sementara waktu. Apa yang harus dikatakan tentang kondisi seperti hepatitis B selama kehamilan bukan pada waktu yang tepat, dan berbahaya, dan penuh dengan konsekuensi serius.

Sampai baru-baru ini, deteksi HBV pada wanita hamil telah menyebabkan calon ibu untuk mengganggu proses membawa anak untuk reasuransi. Tetapi apakah berbahaya bagi HBV selama kehamilan untuk melakukan tindakan drastis seperti itu?

Seberapa berbahaya hepatitis B untuk kehamilan?

Untuk menghilangkan ketakutan yang tidak perlu dan memilih jalur perilaku yang benar, kami mencari tahu apa yang mengancam hepatitis B selama kehamilan. Pertanyaan ini seharusnya tidak diajukan kepada dokter kandungan, tetapi kepada spesialis penyakit menular atau ahli hepatologi, yang, tepatnya, akan mengetahui. Dan itulah yang dikatakan para ahli tentang hepatitis B dan kehamilan.

Hepatitis B dan Kehamilan Akut

1. Pendapat bahwa hepatitis B akut selama kehamilan meningkatkan risiko kematian selama persalinan dan bahwa HBV hepatovirus memiliki efek teratogenik (yaitu yang mempengaruhi janin) tetap tidak terbukti.
2. Ada bukti peningkatan jumlah bayi dengan berat badan lebih rendah dan kelahiran prematur yang lebih sering dikaitkan dengan virus HBV.
3. Tingkat penularan perinatal (dari ibu ke janin) hepatitis B akut pada wanita hamil yang menjadi sakit pada periode awal adalah sekitar 10% dari kasus, dan pada mereka yang terinfeksi pada trimester ketiga, angka ini meningkat menjadi 70%.
4. Dalam 90% kasus, bentuk akut HBV tidak memerlukan pengobatan dan diakhiri dengan penyembuhan sendiri. Keadaan ini, serta tidak diinginkannya terapi antivirus pada masa persalinan, menjadi alasan untuk menunda pengobatan infeksi HBV sampai akhir periode kelahiran.

Hepatitis B kronis selama kehamilan

Dalam bentuk kronis HBV, indikator berikut diamati:

• Hepatitis B terasa lebih buruk pada wanita hamil;
• kemungkinan mengembangkan sirosis cukup rendah, dengan tingkat fibrosis yang rendah, kehamilan sangat aman;
• ada sedikit ketidakseimbangan hormon;
• tidak ada peningkatan viral load;
• pada trimester ketiga dan periode postpartum, tingkat ALT dapat ditingkatkan;
• infeksi transplasental (intrauterin) dengan hepatovirus B adalah kasus minimum;
• Kemungkinan mengembangkan diabetes gestasional (peningkatan kadar glukosa darah wanita hamil) adalah sekitar 3,5 kali lebih tinggi daripada wanita sehat.

Semua faktor ini mempengaruhi kehamilan hepatitis B menunjukkan perlunya pemantauan yang cermat terhadap pasien (tes darah, biopsi hati).

Bisakah saya hamil dengan hepatitis B?

Jika seorang wanita memutuskan untuk hamil, dan virus HBV ditemukan dalam dirinya, apakah pantas untuk menunda keputusan "sampai waktu yang lebih baik"? Tentu saja, lebih baik menunggu beberapa saat. Seperti yang telah disebutkan, bentuk akut penyakit pada kebanyakan kasus dihilangkan dengan diet dan prosedur sederhana lainnya untuk menjaga hati.

Jika hepatitis B telah memperoleh bentuk kronis dari kursus ini, tidak mungkin untuk secara tegas menjawab pertanyaan apakah mungkin untuk hamil dengan hepatitis B. Semuanya akan tergantung pada keadaan sistem kekebalan wanita, kondisi hatinya, dan karakteristik infeksi hepato (apakah rumit oleh infeksi lain, seperti HIV atau HDV).

Penting untuk membuat keputusan dengan mempertimbangkan semua risiko yang mungkin terjadi, namun, akan keliru untuk mengatakan bahwa kehadiran HBV pada wanita adalah kontraindikasi untuk mengandung anak.

Apa risiko hepatitis B selama kehamilan?

Apa risiko hepatitis B dalam periode mengandung anak?

1. Seperti yang dijelaskan para ahli, sementara bayi dalam kandungan ibu yang terinfeksi, kemungkinan terinfeksi oleh virus HBV kecil.
2. Komplikasi kehamilan yang paling umum pada hepatitis B adalah peningkatan tonus uterus, yang mengancam akan mengganggu proses kehamilan, toksikosis adalah umum, dan insufisiensi plasenta dan hipoksia intrauterin terjadi, untungnya, tidak sering.
3. Namun, dengan timbulnya persalinan, risiko meningkat - secara teoritis, karena kontak bayi yang baru lahir dengan sekresi serviks dan darah ibu.
4. Preseden penularan hepatovirus B perinatal pada 90% kasus menyebabkan HBV kronis pada bayi baru lahir.
5. Mengingat fakta ini, semua anak, tanpa kecuali, ditunjukkan vaksinasi neonatal (segera setelah lahir), dan dalam kasus kelahiran dari seorang ibu yang terinfeksi HBV, pemberian imunoglobulin. Efektivitas vaksinasi adalah 80-90%.
6. Bagi wanita hamil itu sendiri, bahayanya terletak pada ketidakmungkinan pengobatan, karena semua obat antihepatitis memiliki sifat teratogenik. Dan menunda pengobatan dapat menyebabkan komplikasi seperti HBV seperti sirosis hati atau karsinoma hepatoseluler. Namun, kasus seperti itu, untungnya, jarang terjadi.

Bisakah saya melahirkan hepatitis B?

Jika ada risiko menginfeksi anak selama persalinan, apakah mungkin melahirkan hepatitis B? Sambil memastikan pemantauan yang cermat terhadap kondisi pasien, pengujian dan kepatuhan terhadap instruksi dari hepatologis yang hadir, keberhasilan menyelesaikan kehamilan adalah sangat mungkin. Pada saat yang sama, adalah penting di mana institusi medis persalinan akan berlangsung. Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, preferensi harus diberikan ke rumah sakit bersalin yang menular, di mana vaksin dan peralatan mungkin ditemukan.

Video yang bermanfaat

Apakah mungkin melahirkan jika virus ditemukan pada ibu atau jika ayah adalah pembawa virus? Bagaimana tidak membahayakan anak? Lihat jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dalam video ini:

Hepatitis B dan kehamilan: apa risikonya?

Kehamilan adalah kondisi khusus seorang wanita ketika dia tidak hanya mengantisipasi kelahiran bayi, tetapi juga sangat rentan terhadap semua jenis infeksi. Hepatitis B dan kehamilan mungkin hidup berdampingan dengan damai, tetapi semua risiko harus diperhitungkan. Para ahli percaya hepatitis B adalah salah satu penyakit paling berbahaya yang mewakili masalah global yang serius. Ini terutama disebabkan oleh jumlah kasus yang terus meningkat. Selain itu, penyakit ini dengan mudah memasuki fase aktif atau diabaikan, dan pada latar belakangnya, komplikasi seperti karsinoma dan sirosis hati dapat terjadi.

Apa yang mengancam hepatitis B selama kehamilan

Setiap penyakit seorang wanita dalam posisi yang menarik dapat mempengaruhi tidak hanya kesejahteraannya, tetapi juga mempengaruhi perkembangan normal anak yang belum lahir. Namun, hamil dan belajar diagnosis hepatitis B saat ini bukanlah hukuman mati. Konsep-konsep ini sesuai dengan pengawasan medis yang tepat dan mengikuti wanita hamil dengan resep yang tepat untuk kesehatan mereka sendiri. Penting untuk mengetahui apa yang mengancam hepatitis dalam kehamilan dan mengikuti semua rekomendasi dari seorang hepatologis. Untuk melakukan ini, Anda harus terdaftar sedini mungkin di klinik antenatal, lulus tes yang diperlukan dan menyusun pengamatan atau rencana perawatan yang benar.

Rata-rata, masa inkubasi memakan waktu 6 hingga 12 minggu. Dalam beberapa kasus, dapat bervariasi dari 2 hingga 6 bulan. Begitu virus berbahaya memasuki aliran darah, ia segera mulai berlipat ganda. Penyakit ini berkembang menjadi kronis atau akut. Hepatitis kronis menjadi sahabat tetap seseorang seumur hidup, karena tidak bisa disembuhkan. Jenis penyakit yang akut dapat diobati. Dengan pengobatan yang tepat, pelepasan lengkap dari infeksi virus terjadi, kekebalan yang kuat terbentuk.

Dalam sebagian besar penelitian ilmiah, tidak ada data yang mengkonfirmasi bahwa hepatitis B memiliki efek negatif pada janin selama kehamilan. Satu-satunya pengecualian adalah kasus lanjut hepatitis B kronis dengan komplikasi. Selain itu, infeksi pada wanita hamil memicu kelahiran prematur, kelahiran bayi dengan berat badan rendah.

Seringkali, ibu peduli tentang apakah hepatitis B diturunkan kepada anak dari ayah. Jika ayahnya sakit, tetapi ibunya sehat, maka tidak ada konsekuensi bagi janin. Untuk mencegah kemungkinan infeksi ibu, kontak apa pun, bahkan di bawah umur, dengan darah ayah yang terinfeksi harus dihindari. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan benda-benda umum seperti gunting kuku, pisau cukur berbahaya, meteran glukosa darah, pada bagian-bagian di mana mungkin ada jejak darah yang tidak terlihat dan mungkin terinfeksi virus.

Jika selama kehamilan dalam proses pengujian untuk penanda, salah satunya menunjukkan nilai kurang dari 150 Me, maka ini dimungkinkan baik dengan konsentrasi virus yang rendah atau tanpa kehadirannya. Indikator tersebut dapat mengindikasikan pembawa virus.

Bahkan ketika tes telah menemukan bahwa ibu telah terinfeksi virus dari pasangannya, risiko penularannya ke bayi adalah yang terbesar melalui persalinan. Untuk mengecualikannya sepenuhnya, perlu sebelum kelahiran untuk diskrining terhadap pembawa virus. Jika Anda mengkonfirmasi infeksi di rumah sakit bersalin segera setelah kelahiran bayi yang baru lahir akan divaksinasi. Setelah itu, bayi-bayi ini menerima 3 vaksinasi lagi sesuai dengan skema khusus, yang memberi mereka perlindungan yang andal.

Bayi yang lahir dari ibu yang bukan pembawa virus juga diberikan vaksinasi dalam satu hari setelah kelahiran dan kemudian dua kali lagi sesuai dengan jadwal yang direncanakan. Perlindungan yang sama akan dibentuk untuk diri mereka sendiri dan ibu yang sakit setelah tiga vaksin antivirus melawan hepatitis c.

Melahirkan dan operasi caesar

Hepatitis dengan sendirinya tidak dapat membahayakan embrio selama kehamilan. Infeksi janin dari ibu dengan hepatitis terjadi dalam banyak kasus segera sebelum melahirkan atau setelah melahirkan. Risiko menginfeksi bayi dengan virus ibu sebelum melahirkan melalui plasenta adalah kurang dari 10%. Infeksi paling sering terjadi selama persalinan.

Mengetahui bahwa virus hepatitis ada di dalam darah, apakah mungkin bagi wanita hamil untuk melahirkan sendiri atau lebih baik untuk menempuh sedemikian rupa seperti operasi caesar? Jika kita membandingkan metode pengiriman dengan tingkat risiko infeksi pada bayi baru lahir, maka, menurut penelitian dokter di China, hasilnya adalah sebagai berikut:

• operasi caesar - 6,8%;
• persalinan alami - 7,3%;
• ekstraksi vakum - 7,7%.

Selain itu, vaksinasi pascanatal merupakan prasyarat untuk kesehatan bayi yang dilahirkan.

Apakah mungkin menyusui?

Virus hepatitis B yang mengandung DNA (HBV) adalah penyebab penyakit yang mempengaruhi hati. Selama perjalanan penyakit, pasien mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan sama sekali, kadang-kadang menyerupai sedikit ketidakpuasan atas dasar tanda-tanda, atau tidak menunjukkan gejala. Penularan terjadi melalui kontak dengan darah yang terinfeksi dan cairan tubuh lainnya. Hubungan seksual, melahirkan tidak terkecuali. Karena itu, kehamilan yang menyertai hepatitis B harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis.

ASI mungkin memiliki antigen permukaan (HBsAg), tetapi tidak ada bukti ilmiah bahwa menyusui meningkatkan risiko penularan infeksi kepada bayi.

Tindakan imunoprofilaksis dalam kaitannya dengan bayi baru lahir secara dramatis mengurangi dan meniadakan infeksi, bahkan ketika ibu memiliki hasil positif palsu selama pemeriksaan.

Mungkinkah ada kesalahan

Seringkali selama kehamilan analisis positif palsu dari studi terdeteksi. Hasil ini menunjukkan bahwa tidak ada virus dalam darah, agen penyebab infeksi, meskipun ada antibodi spesifik terhadap hepatitis B. Reaksi seperti itu tergantung pada pengaruh faktor internal atau eksternal:

• penyakit pernapasan yang tertunda;
• kehadiran flu;
• proses kehamilan atau kehamilan;
• proses metabolisme yang terganggu;
• mengubah kadar hormon.

Faktanya adalah bahwa protein yang mirip dengan yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh wanita hamil dalam menanggapi masuknya patogen asing ke dalam tubuh bereaksi. Untuk menghindari kesalahan dan untuk memperjelas gambar, studi tambahan ditunjuk.

Kesimpulan

Untuk kepercayaan dalam perkembangan yang sehat dari keturunan masa depan, momen-momen seperti itu harus dipertimbangkan:

1. Keadaan kehamilan secara umum tidak mempengaruhi perjalanan hepatitis B dan hepatitis B kronis tidak mempengaruhi jalannya kehamilan.
2. Risiko penularan infeksi virus ke janin tergantung pada peningkatan aktivitas hepatitis ibu b.
3. Profilaksis imun aktif adalah ukuran yang efektif untuk mencegah infeksi bayi dari ibu hamil.
4. Dengan vaksinasi yang tepat pada bayi baru lahir, tidak ada risiko penularan virus saat disusui.

Video

Hepatitis B: bagaimana penularannya? Hepatitis dan kehamilan.

Kehamilan dan Hepatitis B

Hepatitis B adalah infeksi virus yang terjadi dengan lesi hati yang dominan dan polimorfisme manifestasi klinis dari pengangkutan virus dan hepatitis akut ke bentuk kronis progresif dan hasil pada sirosis hati dan hepatokarsinoma. Hepatitis dengan patogen yang ditularkan melalui darah. SYNONYMS

Hepatitis B, hepatitis serum, hepatitis jarum suntik.
Kode perangkat lunak ICD-10
B16 Hepatitis Akut B.
B18 Hepatitis virus kronis.

EPIDEMIOLOGI

Hepatitis B - antroponosis akut. Sumber patogen dan sumber infeksi adalah pasien dengan hepatitis B akut dan kronis, pembawa virus (ini juga pasien dengan bentuk penyakit yang tidak jelas, yang jumlahnya 10-100 kali lebih banyak daripada pasien dengan bentuk infeksi yang nyata). Yang terakhir mewakili bahaya epidemiologis terbesar bagi orang lain. Pada hepatitis B akut, pasien menular dari pertengahan periode inkubasi hingga puncak periode dan pelepasan total tubuh dari virus. Dalam bentuk penyakit kronis, ketika kegigihan agen penyebab seumur hidup dicatat, pasien menghadirkan bahaya konstan sebagai sumber infeksi.

Mekanisme infeksi adalah kontak darah, non-transmisif. Ada cara infeksi alami dan buatan.

Jalur alami - seksual dan vertikal. Cara seksual memungkinkan untuk mempertimbangkan IMS hepatitis B. Jalur vertikal diwujudkan terutama saat melahirkan, sekitar 5% janin terinfeksi dalam rahim. Jika seorang wanita menjadi terinfeksi pada trimester ketiga kehamilan, risiko infeksi anak mencapai 70%, dengan pembawa HBSAg - 10%.

Risiko terbesar penularan virus dari ibu ke janin diamati dalam kasus kehadiran simultan dalam darah HBSAg hamil dan HBEAg (fase replikasi infeksi), tingkat viremia yang tinggi. Penularan virus melalui rumah tangga mungkin dilakukan (penggunaan pisau cukur umum, gunting, sikat gigi, dan benda-benda lain, ketika terjadi kontak dengan darah pasien).

Cara-cara penularan hepatitis B buatan (artifaktual) termasuk transfusi darah dan komponen-komponennya (nilai jalur ini telah turun dalam beberapa tahun terakhir), manipulasi diagnostik dan terapi invasif yang dilakukan oleh instrumen yang tidak disterilkan dengan baik, mis. terkontaminasi dengan darah. Dalam beberapa dekade terakhir, intervensi parenteral non-medis - suntikan intravena obat-obatan narkotika dan pengganti mereka - telah mengemuka. Bahaya yang cukup besar membawa tato, segala macam sayatan, sunat, dll.

Faktor utama penularan virus hepatitis B adalah darah; untuk infeksi dari pasien, dosis darah menular minimal (7-10 ml) cukup untuk orang yang rentan masuk ke dalam tubuh. Agen penyebab hepatitis B juga dapat dideteksi dalam cairan biologis lainnya (pelepasan saluran genital) dan jaringan.

Kerentanan hepatitis B tinggi pada semua kelompok umur. Untuk kelompok-kelompok berisiko tinggi infeksi termasuk:
· Penerima darah donor (pasien dengan hemofilia, penyakit hematologi lainnya; pasien dengan hemodialisis kronis; pasien yang menerima transplantasi organ dan jaringan; pasien dengan patologi bersamaan yang parah, yang memiliki banyak dan beragam intervensi parenteral);
· Pengguna narkoba suntikan;
· Pria dengan orientasi homo dan biseksual;
· Perwakilan seks komersial;
·; Orang yang memiliki banyak dan hubungan seks bebas (pergaulan bebas), terutama dengan pasien dengan IMS;
· Anak-anak pada tahun pertama kehidupan (sebagai akibat kemungkinan infeksi dari ibu atau akibat manipulasi medis);
· Tenaga medis yang memiliki kontak langsung dengan darah (risiko infeksi akibat kerja mencapai 10-20%).

Fluktuasi musiman untuk hepatitis B tidak khas. Penyebaran infeksi ada di mana-mana. Kejadiannya sangat bervariasi. Rusia termasuk dalam wilayah penyebaran hepatitis B dengan intensitas sedang. Lebih dari 2/3 dari semua yang terinfeksi hepatitis B tinggal di wilayah Asia.

KLASIFIKASI

Hepatitis B memiliki berbagai manifestasi klinis. Ada: hepatitis B siklik akut (sembuh sendiri) (subklinis, atau tidak jelas, anicterik, ikterik dengan dominasi sitolisis atau kolestasis dalam bentuk); hepatitis B progresif asiklik akut (bentuk ganas fulminan, atau fulminan).

Menurut keparahan kursus, bentuk ringan, sedang dan parah dibedakan.

Pada hepatitis B kronis, dapat ada dua fase - replikasi dan integratif dengan berbagai tingkat aktivitas morfologis dan klinis-biokimiawi. Hepatitis B kronis juga termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoselular primer. Beberapa penulis lebih suka menyebut dua yang terakhir sebagai hasil hepatitis B kronis.

ETIOLOGI (PENYEBAB) HEPATITIS B

Agen penyebab virus Hepatitis B (HBV) adalah virus yang mengandung DNA (virion - partikel Dane), yang memiliki struktur antigenik yang kompleks. Sistem antigenik virion diisolasi: HBSAg (ditemukan dalam darah, hepatosit, semen, sekresi vagina, cairan serebrospinal, cairan sinovial, ASI, air liur, air mata, urin); Ar-HBcAg berbentuk hati (ditentukan dalam nuklei dan zona perinuklear hepatosit, tidak ada dalam darah); HBeAg ada dalam darah dan mengkonfirmasi keberadaan HBcAg dalam sel-sel hati.

Berbagai varian antigenik HBV dijelaskan, termasuk strain mutan dari patogen yang resisten terhadap terapi antivirus.

Virus hepatitis B stabil di lingkungan. Diaktifkan oleh autoclaving (30 menit), sterilisasi dengan uap kering (160 ° C, 60 menit).

Patogenesis

Dari gerbang pintu masuk, virus hepatitis B masuk secara hematogen ke hati, di mana patogen dan Ag-nya bereplikasi. HBV tidak memiliki, berbeda dengan HAV dan HEV, efek sitopatik langsung; kerusakan hati terjadi secara imunopositif, derajatnya tergantung pada banyak faktor yang terkait dengan dosis infeksi, genotipe virus, virulensi, serta status imunogenetik organisme, aktivitas interferon dan unsur-unsur lain dari perlindungan spesifik dan nonspesifik. Akibatnya, perubahan nekrobiotik dan inflamasi berkembang di hati, sesuai dengan inflamasi mesenchymal, sindrom kolestatik, dan sindrom sitolisis.

Bentuk siklus akut hepatitis B sesuai dengan respons normal terhadap agresi patogen. Hilangnya virus dari tubuh dan, akibatnya, pemulihan adalah hasil dari penghancuran semua sel yang terinfeksi dan penindasan semua fase replikasi patogen oleh interferon. Pada saat yang sama, antibodi terhadap Hep A dari virus hepatitis B menumpuk. Kompleks imun yang dihasilkan (Ag dari virus, antibodi bagi mereka, komponen komplemen C3) difagositosis oleh makrofag, akibatnya patogen meninggalkan tubuh pasien.

Bentuk hepatitis B fulminan (asiklik, ganas) terutama diberikan oleh respons hipergik yang ditentukan secara genetik dari sel imun terhadap virus antigenik asing dengan respons interferon yang rendah.

Mekanisme perkembangan dan kronisasi dikaitkan dengan respon imun yang tidak memadai terhadap latar belakang aktivitas replikasi virus yang tinggi atau aktivitas replikasi yang rendah dengan integrasi bahan genetik HBV ke dalam genom hepatosit; mutasi virus, penurunan sintesis a-interferon, reaksi autoimun, fitur kekebalan konstitusional.

Mekanisme autoimun yang berkembang dalam beberapa kasus dikaitkan dengan gangguan protein spesifik virus dan subunit struktural hepatosit.

Dengan perkembangan bentuk parah dari hepatitis B akut dan kronis, perkembangan distrofi toksik, nekrosis hati masif dan submasif dengan gagal hati akut, di mana semua jenis metabolisme menderita (metabolic storm), dapat berkembang. Akibatnya, ensefalopati berkembang, sindrom hemoragik masif, yang menyebabkan kematian pasien.

Pilihan lain untuk pengembangan hepatitis B adalah pengembangan fibrosis hati dengan latar belakang berbagai tingkat aktivitas hepatitis dengan evolusi lebih lanjut ke sirosis hati, dan kemudian ke karsinoma hepatoseluler primer.

HBV dan Arnya sering ditemukan pada hepatosit yang terkena pada semua bentuk hepatitis B (metode imunofluoresensi, pewarnaan orcein, PCR).

Patogenesis komplikasi kehamilan

Gangguan metabolisme yang parah pada hepatitis B yang parah adalah penyebab utama komplikasi kehamilan.

Yang paling sering dari mereka adalah ancaman penghentian dan aborsi spontan dini, terutama pada puncak penyakit dan pada trimester ketiga kehamilan. Kelahiran prematur pada hepatitis B tercatat 1,5 kali lebih sering daripada pada hepatitis A. Hepatitis B, seperti hepatitis lainnya, dapat memprovokasi atau memperburuk perjalanan gestosis pada wanita hamil, prematur atau ruptur dini dari RH, nefropati saat melahirkan. Pengamatan khusus membutuhkan janin dari ibu yang sakit karena kemungkinan hipoksia, SRP. Selama persalinan di tengah-tengah hepatitis B, bayi baru lahir kurang beradaptasi dengan baik dengan kehidupan ekstrauterin, mereka cenderung menunjukkan skor Apgar yang lebih rendah. Selama persalinan selama masa pemulihan hepatitis B, praktis tidak ada komplikasi kehamilan. Ini berlaku untuk ibu, janin, dan bayi baru lahir. Pada hepatitis kronis, kejadian dan tingkat keparahan komplikasi kehamilan secara signifikan lebih rendah.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) HEPATITIS B DALAM WANITA HAMIL

Hepat ikterik ikterik hepatitis dengan sindrom siklik adalah yang paling sering di antara bentuk manifestasi nyata dari hepatitis B.

Masa inkubasi untuk bentuk hepatitis B ini berkisar antara 50 hingga 180 hari dan tidak memiliki tanda-tanda klinis. Periode prodromal (preicteric) berlangsung rata-rata 4-10 hari, sangat jarang meningkat hingga 3-4 minggu. Gejala-gejala pada periode ini pada dasarnya sama dengan orang-orang dengan hepatitis A. Ciri-ciri - reaksi demam yang lebih jarang terjadi dengan hepatitis B, seringnya berkembang menjadi arthralgia (arthralgia pada prodrome). Ada juga varian laten (5-7%) dari periode ini, ketika penyakit kuning menjadi manifestasi klinis pertama dari penyakit ini.

Pada akhir prodroma meningkatkan hati dan, jarang, limpa; urin menjadi gelap, tinja berubah warna, urobilirubin muncul dalam urin, kadang-kadang pigmen empedu, peningkatan aktivitas HBs-Ag dan ALT ditentukan dalam darah.

Periode icteric (atau periode panas) berlangsung, biasanya, 2-6 minggu dengan kemungkinan fluktuasi. Ini terjadi seperti pada hepatitis A, tetapi keracunan dalam banyak kasus tidak hanya tidak hilang atau melunak, tetapi juga dapat meningkat.

Hati terus tumbuh, sehingga keparahan dan rasa sakit di hipokondrium kanan tetap. Jika ada komponen kolestatik, gatal dapat terjadi.

Gejala yang berbahaya adalah pengurangan ukuran hati (ke tingkat "hypochondrium kosong"), yang, sambil mempertahankan penyakit kuning dan keracunan, menunjukkan gagal hati akut yang baru jadi.

Pengerasan hati secara bertahap, penajaman tepi dengan penyakit kuning yang berkelanjutan dapat menjadi indikasi hepatitis B. kronis

Masa pemulihan berbeda: dari 2 bulan dengan perjalanan infeksi yang lancar hingga 12 bulan dengan perkembangan kekambuhan klinis, biokimiawi atau biokimiawi.

Pada wanita hamil, hepatitis B terjadi dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, tetapi bentuk penyakit mereka yang parah (10-11%) lebih sering dicatat.

Komplikasi paling berbahaya dari bentuk hepatitis B yang parah, baik di luar maupun selama kehamilan, adalah gagal hati akut, atau ensefalopati hati. Ada empat tahap gagal hati akut: precoma I, precoma II, koma, koma dalam dengan areflexia. Total durasi mereka berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Gejala pertama yang mengancam perkembangan gagal hati akut adalah hiperbilirubinemia progresif (karena fraksi terkonjugasi dan peningkatan fraksi bilirubin tidak langsung, bebas), sementara aktivitas ALT menurun, penurunan tajam (di bawah 45-50%) penurunan prothrombin dan faktor koagulasi lainnya, peningkatan leukositosis, trombositopenia.

Gagal hati akut sepenuhnya mendominasi gambaran klinis bentuk fulminan hepatitis B, yang dimulai dan berkembang dengan cepat dan berakhir dengan kematian pasien dalam 2-3 minggu.

10-15% pasien dengan hepatitis B akut mengembangkan hepatitis kronis, yang biasanya didiagnosis setelah 6 bulan manifestasi klinis dan biokimia dari penyakit ini. Dalam beberapa kasus (dengan periode akut penyakit yang tidak disadari, dengan bentuk hepatitis B yang tidak jelas dan tidak khas), diagnosis hepatitis kronis telah ditetapkan pada pemeriksaan pertama pasien.

Hepatitis kronis pada banyak pasien tidak menunjukkan gejala; sering terdeteksi selama survei pada kesempatan "diagnosis tidak jelas" sesuai dengan hasil analisis biokimia (peningkatan aktivitas ALT, proteinemia, penanda HBV, dll.). Dengan pemeriksaan klinis yang memadai pada pasien tersebut dapat menentukan hepatomegali, konsistensi hati yang padat, ujung runcingnya. Kadang-kadang mencatat splenomegali. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda ekstrahepatik muncul - telangiectasia, eritema palmar. Sindrom hemoragik secara bertahap berkembang (perdarahan ke dalam kulit, pertama di tempat injeksi; pendarahan pada gusi, hidung dan pendarahan lainnya).

Dengan masuknya mekanisme autoimun, vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemia, endokrin dan gangguan lainnya berkembang. Ketika hepatitis B kronis berkembang, tanda-tanda sirosis hati muncul - hipertensi portal, sindrom pubertas, hipersplenisme, dll.

Apa yang disebut pengangkutan HBsAg dianggap sebagai varian dari hepatitis B kronis dengan aktivitas minimal dari proses patologis, suatu perjalanan subklinis dalam fase infeksi integratif. Eksaserbasi hepatitis B kronis dimanifestasikan oleh keracunan, biasanya dengan peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebrile, gejala asthenovegetative, ikterus (sedang dalam banyak kasus), sindrom hemoragik, peningkatan tanda ekstrahepatik. 30-40% kasus hepatitis B pada fase replikasi berakhir dengan sirosis dan kanker hati primer, dan penanda HBV dapat ditemukan dalam darah dan jaringan hati.

Pada setiap tahap hepatitis B kronis, perkembangan gagal hati akut, hipertensi portal, perdarahan dari varises esofagus, sering kali penambahan flora bakteri dengan perkembangan, khususnya, phlegmon usus.

Pada wanita hamil, hepatitis B kronis terjadi dengan cara yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil, dengan komplikasi dan hasil yang sama. Penyebab utama kematian ibu hamil dengan hepatitis B adalah kegagalan hati akut, lebih tepatnya, stadium akhir adalah koma hepatik. Mortalitas wanita hamil dengan hepatitis B akut adalah 3 kali lebih tinggi daripada yang tidak hamil, dan lebih sering terjadi pada trimester ketiga kehamilan, terutama dengan latar belakang komplikasi kehamilan yang sudah ada.

KOMPLIKASI GESTASI

Sifat dan kisaran komplikasi kehamilan pada hepatitis B adalah sama dengan hepatitis lainnya. Kematian janin intrauterin yang paling berbahaya (pada puncak keracunan dan penyakit kuning pada ibu), kelahiran mati, keguguran, dan kelahiran prematur, yang dapat menyebabkan kemunduran kritis pada pasien yang menderita hepatitis B parah. Pada hepatitis B kronis, keguguran jarang diamati. Saat lahir di tengah-tengah penyakit ada kemungkinan besar perdarahan masif, seperti pada periode postpartum. Dalam kasus penularan HBV vertikal dari ibu ke janin, 80% bayi baru lahir mengalami hepatitis B kronis.

HEPATITIS DIAGNOSTIK B SELAMA KEHAMILAN

Anamnesis

Pengakuan hepatitis B difasilitasi oleh riwayat epidemiologis yang dikumpulkan dengan baik dan hati-hati, memungkinkan pasien, termasuk wanita hamil, untuk dimasukkan dalam kelompok berisiko tinggi untuk hepatitis B (lihat di atas).

Yang sangat penting adalah metode anamnestik, yang memungkinkan untuk menentukan frekuensi perkembangan penyakit dan karakteristik keluhan dari setiap periode penyakit.

Penelitian fisik

Pastikan bahwa pasien menderita hepatitis, ikterus, hepatomegali, nyeri hati saat palpasi, splenomegali. Pada hepatitis B kronis, diagnosis bergantung pada definisi hepatosplenomegali, konsistensi hati, keadaan wilayahnya, sindrom vegetasi asteno, ikterus, telangiektasia, eritema palmar, dan dalam stadium lanjut - hipertensi portal, asbestosis, manifestasi hemoragik.

Tes laboratorium

Disfungsi hati ditentukan oleh metode biokimia (ditandai dengan peningkatan aktivitas ALT, peningkatan konsentrasi bilirubin terkonjugasi, penurunan total protein dan albumin, disproteinemia, hipokolesterolemia, gangguan sistem pembekuan darah).

Verifikasi hepatitis B dilakukan menggunakan reaksi kerusakan granulosit, reaksi hemaglutinasi tidak langsung, counter immunoelectrophoresis, dan sekarang paling sering ELISA (Tabel 48-13).

Tabel 48-13. Nilai diagnostik penanda HBV