Diskinesia bilier - gejala dan pengobatan

Diskinesia pada saluran empedu adalah penyakit di mana motilitas kandung empedu terganggu dan saluran empedu gagal berfungsi, yang menyebabkan stagnasi empedu atau sekresi berlebihan.

Gangguan ini terjadi terutama pada wanita. Sebagai aturan, pasien diskinesia empedu menderita usia muda (20-40 tahun), fisiknya kurus. Beberapa wanita memiliki hubungan yang nyata antara eksaserbasi keluhan dan periode siklus menstruasi (eksaserbasi terjadi 1-4 hari sebelum timbulnya menstruasi), dan penyakit ini juga dapat diperburuk selama menopause.

Karena penyakit ini menyebabkan perubahan sifat empedu, penyerapan zat-zat penting tertentu dan vitamin yang larut dalam lemak terganggu. Beresiko adalah wanita dengan penyakit yang berhubungan dengan lingkungan seksual, serta orang-orang yang sering terkena stres.

Ada dua bentuk utama dari diskinesia kantong empedu:

  • Hypertonic (hyperkinetic) - nada kandung empedu meningkat;
  • Hipotonik - nada kandung empedu rendah.

Penyebab

Mengapa diskinesia bilier terjadi dan apa itu? Penyebab utama dari diskinesia bilier adalah:

  1. Pelanggaran diet jangka panjang dan sistematis (asupan makanan tidak teratur, makan berlebihan, kebiasaan memuaskan makan sebelum tidur, penyalahgunaan pedas. Makanan berlemak).
  2. Gangguan mekanisme regulasi neurohumoral pada saluran empedu.
  3. Gaya hidup menetap, massa otot terbelakang bawaan.
  4. Dystonia neurocirculatory, neurosis, stres.

Penyebab sekunder dari diskinesia bilier:

  1. Sebelumnya ditransfer hepatitis virus akut.
  2. Cacing, infeksi (giardiasis).
  3. Ketika leher atau tubuh kandung empedu bengkok (penyebab organik).
  4. Pada kolelitiasis, kolesistitis, gastritis, gastroduodenitis, tukak lambung, enteritis.
  5. Peradangan kronis rongga perut (peradangan kronis pada ovarium, pielonefritis, kolitis, radang usus buntu, dll).
  6. Gangguan hormonal (menopause, gangguan menstruasi, insufisiensi kelenjar endokrin: hipotiroidisme, defisiensi estrogen, dll.).

Paling sering, diskinesia bilier adalah gejala latar belakang, bukan gejala individu. Ini menunjukkan adanya batu di kantong empedu, terjadinya pankreatitis, atau penyimpangan lain dalam fungsi kantong empedu. Juga, penyakit ini dapat berkembang karena penggunaan makanan tertentu: makanan manis, alkohol, berlemak dan goreng. Stres psikologis atau emosional yang parah dapat menyebabkan timbulnya diskinesia.

Klasifikasi

Ada 2 jenis diskinesia:

  1. Diskinesia dari jenis hipokinetik: kantong empedu adalah otinichny (santai), berkurang secara buruk, diregangkan, memiliki volume yang jauh lebih besar, sehingga ada stagnasi empedu dan pelanggaran komposisi kimianya, yang penuh dengan pembentukan batu empedu. Jenis tardive ini jauh lebih umum.
  2. Diskinesia tipe hiperkinetik: kantong empedu dalam nada konstan dan bereaksi tajam terhadap makanan yang memasuki lumen duodenum dengan luka tajam, membuang sebagian empedu di bawah tekanan besar.

Oleh karena itu, tergantung pada apa jenis diskinesia bilier dan saluran empedu yang Anda temukan, gejala penyakit dan metode pengobatan akan bervariasi.

Gejala diskinesia bilier

Mempertimbangkan gejala-gejala dyskinesia, perlu dicatat bahwa mereka tergantung pada bentuk penyakitnya.

Varian campuran JVP biasanya terjadi:

  • rasa sakit dan berat di sisi kanan,
  • sembelit atau berganti-ganti dengan diare,
  • gangguan nafsu makan,
  • rasa sakit di palpasi perut dan sisi kanan,
  • fluktuasi berat badan,
  • bersendawa, kepahitan di mulut,
  • pelanggaran umum terhadap negara.

Gejala dyskinesia hipotonik meliputi:

  • rasa sakit yang timbul di hipokondrium kanan;
  • berat di perut;
  • perasaan mual yang terus-menerus;
  • muntah.

Untuk bentuk hipotonik penyakit ini ditandai dengan serangkaian gejala:

  • rasa sakit yang tajam, kadang-kadang terjadi di hipokondrium kanan, dengan dampak rasa sakit di punggung, leher dan rahang. Biasanya, rasa sakit seperti itu berlangsung sekitar setengah jam, sebagian besar setelah makan;
  • perasaan mual yang terus-menerus;
  • muntah dengan empedu;
  • nafsu makan menurun;
  • kelemahan umum tubuh, sakit kepala.

Penting untuk mengetahui bahwa penyakit ini tidak hanya memanifestasikan dirinya dengan gambaran klinis gastroenterologis, tetapi juga mempengaruhi kondisi umum pasien. Kira-kira setiap detik diagnosis utama dari diskinesia bilier merujuk pada awalnya ke dokter kulit karena gejala-gejala dermatitis. Gejala kulit ini menunjukkan masalah pada saluran pencernaan. Dalam hal ini, pasien khawatir tentang gatal-gatal kulit yang teratur, disertai dengan kekeringan dan pengelupasan kulit. Gelembung dengan isi encer dapat terjadi.

Diagnosis diskinesia bilier

Sebagai laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental ditentukan:

  • analisis darah dan urin umum
  • analisis feses pada lamblia dan coprogram,
  • tes fungsi hati, biokimia darah,
  • USG hati dan kantong empedu dengan sarapan choleretic,
  • fibrogastroduodenoscopy (menelan "cakar"),
  • jika perlu, penginderaan lambung dan usus dilakukan dengan pengambilan sampel empedu secara bertahap.

Namun, USG adalah metode utama untuk mendiagnosis JVP. Dengan menggunakan USG, Anda dapat mengevaluasi fitur anatomi kantong empedu dan cara-caranya, memeriksa batu dan melihat peradangan. Kadang-kadang melakukan tes beban yang memungkinkan untuk menentukan jenis diskinesia.

Pengobatan diskinesia bilier

Ketika didiagnosis dengan diskinesia bilier, pengobatan harus komprehensif, termasuk normalisasi pola dan sifat makanan, rehabilitasi fokus infeksi, desensitisasi, terapi antiparasit dan antihelminthic, eliminasi dysbiosis usus dan hipovitaminosis, penghapusan gejala disfungsi.

  • Pengobatan bentuk hiperkinetik dari diskinesia. Bentuk-bentuk diskinesia yang hiperkinetik membutuhkan pembatasan dalam diet rangsangan dan lemak makanan mekanik dan kimia. Tabel 5 digunakan, diperkaya dengan produk yang mengandung garam magnesium. Untuk meredakan kejang otot polos, nitrat, antispasmodik myotropik (no-shpa, papaverine, mebeverin, hymecromone), antikolinergik (gastrocepin), dan nifedipine (corinfar) digunakan, yang mengurangi sphincter Oddi dalam dosis 10-20 mg 3 kali sehari.
  • Pengobatan bentuk hipokinetik dari diskinesia. Diet harus diterapkan dalam kerangka tabel No. 5; dalam diskinesia hipokinetik, makanan harus diperkaya dengan buah-buahan, sayuran, makanan yang mengandung serat nabati dan garam magnesium (dedak dimakan, bubur soba, keju cottage, kol, apel, wortel, daging, rebusan dogrose). Mengosongkan kantong empedu juga berkontribusi terhadap minyak sayur, krim asam, krim, telur. Penting untuk menyesuaikan fungsi normal usus, yang secara refleks merangsang kontraksi kandung empedu. Juga ditugaskan untuk cholekinetics (xylitol, magnesium sulfate, sorbitol).

Pasien dengan diskinesia saluran empedu ditunjukkan untuk mengamati gastroenterolog dan ahli saraf, dan kursus kesehatan tahunan di sanatorium balneologis.

Fisioterapi

Dalam varian hipotonik-hipokinetik, arus diadynamic, faradization, arus termodulasi sinusoidal, arus impuls rendah, ultrasonik intensitas rendah, rendaman mutiara dan karbonik lebih efektif.

Dalam kasus bentuk hyperkinetic-dyskinesia hipertonik yang direkomendasikan untuk pasien inductothermy (elektroda disk ditempatkan di atas kuadran kanan atas), UHF, terapi microwave (UHF), USG intensitas tinggi, elektroforesis novocaine, aplikasi atau lilin ozokerite, galvanis, konifer, radon dan mandi hidrogen sulfida.

Diet untuk diskinesia

Setiap saran tentang cara mengobati diskinesia bilier akan sia-sia jika Anda tidak mengikuti aturan tertentu dalam diet yang berkontribusi pada normalisasi kondisi saluran empedu.

Nutrisi yang tepat akan membantu menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi berfungsinya normal saluran pencernaan dan menormalkan fungsi saluran empedu:

  • semuanya sangat asin, asam, pahit dan pedas dilarang;
  • bumbu dan rempah terbatas, digoreng dilarang;
  • terbatas secara dramatis dalam diet lemak, menggantinya dengan minyak nabati maksimum;
  • memaksakan larangan ketat pada makanan yang berpotensi berbahaya dan menjengkelkan (keripik, kacang-kacangan, soda, makanan cepat saji, ikan asin);
  • semua makanan diberikan pada awalnya dalam bentuk hangat dan semi-cair, terutama selama serangan menyakitkan;
  • Semua makanan direbus, dikukus atau direbus, dipanggang dalam foil.

Menu sampel untuk hari itu:

  1. Sarapan: telur rebus, bubur susu, teh dengan gula, roti isi dengan mentega dan keju.
  2. Sarapan kedua: buah apa saja.
  3. Makan siang: sup vegetarian apa pun, ikan panggang dengan kentang tumbuk, salad sayuran (misalnya, kubis), buah rebus.
  4. Snack: segelas susu, yogurt, ryazhenka atau kefir, beberapa marshmallow atau marmelade.
  5. Makan malam: bakso kukus dengan pasta, teh manis.
  6. Waktu tidur: segelas kefir atau minum yogurt.

Disarankan sering asupan (hingga enam kali sehari), porsi kecil makanan. Asupan terakhir harus sebelum tidur sehingga tidak ada stagnasi empedu.

Perawatan anak-anak dengan diskinesia bilier

Pada anak-anak dengan diskinesia bilier, pengobatan dilakukan sampai eliminasi total stagnasi empedu dan tanda-tanda drainase empedu. Untuk rasa sakit yang parah, diinginkan untuk merawat anak di rumah sakit selama 10-14 hari, dan kemudian di sanatorium lokal.

Diagnosis tepat waktu disfungsi saluran empedu dan perawatan yang tepat pada anak-anak, tergantung pada jenis pelanggaran yang terdeteksi, mencegah pembentukan penyakit inflamasi lebih lanjut dari kandung empedu, hati, pankreas dan mencegah pembentukan batu empedu dini pada kandung empedu dan ginjal.

Pencegahan

Untuk patologi belum berkembang, ikuti aturan ini:

  • tidur semalaman setidaknya selama 8 jam;
  • berbaring selambat-lambatnya 11 malam;
  • kerja mental dan fisik alternatif;
  • berjalan di udara segar;
  • makan sepenuhnya: makan lebih banyak makanan nabati, sereal, produk hewani rebus, kurang
  • daging atau ikan goreng;
  • menghilangkan situasi traumatis.

Profilaksis sekunder (yaitu, setelah terjadinya diskinesia bilier) adalah pendeteksiannya yang paling awal, misalnya, dengan pemeriksaan pencegahan reguler. Diskinesia bilier tidak mengurangi harapan hidup, tetapi mempengaruhi kualitasnya.

Diskinesia bilier

Diskinesia saluran empedu adalah penyakit fungsional sistem empedu, yang didasarkan pada pelanggaran motilitas kandung empedu dan saluran empedu, serta proses ekskresi empedu. Diskinesia bilier dapat mengembangkan tipe hiperkinetik atau hipokinetik; dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, mual, dispepsia, gejala seperti neurosis. Diagnosis meliputi USG sistem bilier, kolesistografi, kolangiografi, intubasi duodenum, skintigrafi. Pengobatan diskinesia saluran empedu bersifat konservatif: diet, asupan agen koleretik dan antispasmodik, perawatan spa, fitoterapi, hirudoterapi, fisioterapi.

Diskinesia bilier

Dasar dari diskinesia bilier adalah disfungsi motorik tonik kandung empedu dan sphincter saluran empedu. Ini mengganggu pengosongan kantong empedu dan aliran empedu ke dalam duodenum. Biliary dyskinesia adalah gangguan fungsional paling umum dari sistem hepatobiliary dan merupakan penyebab utama kolestasis, serta pembentukan batu di kantong empedu dan saluran.

Diskinesia bilier terjadi terutama pada wanita. Yang paling rentan terhadap perkembangan gangguan fungsional sistem empedu adalah orang-orang muda (dari 20 hingga 40 tahun) dengan konstitusi asthenic dan pengurangan nutrisi.

Penyebab diskinesia bilier

Diskinesia pada saluran empedu dianggap dalam gastroenterologi sebagai patologi psikosomatik yang berkembang dengan latar belakang situasi traumatis. Anamnesis pasien dengan diskinesia saluran empedu sering menunjukkan keluarga, profesional dan kesulitan seksual. Seringkali, diskinesia bilier merupakan manifestasi dari neurosis umum atau sindrom diencephalic.

Peran penting dalam pengembangan disfungsi diberikan pada gangguan regulasi saraf pada kantong empedu, serta perubahan tingkat hormon gastrointestinal dan kelenjar endokrin (selama menopause, insufisiensi adrenal, kista tunggal dan ovarium polikistik, hipotiroidisme, tirotoksikosis, diabetes, obesitas).

Selain gangguan psikogenik dan endokrin, di antara faktor-faktor etiologis dianggap penyebab alimentary: alergi makanan, nutrisi tidak teratur, penggunaan makanan berkualitas rendah dalam kombinasi dengan gaya hidup menetap.

Diskinesia bilier sering dikombinasikan dengan penyakit lain pada sistem pencernaan: gastritis kronis, gastroduodenitis, tukak lambung, pankreatitis, enteritis, kolesistitis, kolangitis, kolelitiasis, sindrom postcholecystectomy. Seringkali, disfungsi saluran empedu disertai dengan proses inflamasi kronis di rongga perut dan organ panggul - salpingooforitis, appendicitis kronis, dll. Dengan gejala diskinesia saluran empedu, cacing usus dan parasit parasit (helminthiasis, lycosis limfatik, dan retrosis pada tubuh dari sindrom limfatik usus dapat terjadi. disentri, salmonellosis). Penyakit alergi seperti bronkitis obstruktif, dermatitis atopik, rinitis alergi dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan diskinesia saluran empedu.

Klasifikasi diskinesia bilier

Menurut mekanisme etiologi membedakan diskinesia bilier primer dan sekunder. Disfungsi primer disebabkan oleh gangguan regulasi neurohumoral dari sistem hepatobilier karena neurosis, disfungsi vegetatif-vaskular dan kesalahan diet. Diskinesia bilier sekunder berkembang dengan mekanisme refleks viscero-visceral dibandingkan dengan penyakit lain pada organ pencernaan.

Sesuai dengan sifat dari gangguan fungsi motorik tonik kandung empedu dan sphincter, diskinesia saluran empedu terjadi pada tipe hipertensi-hiperkinetik dan hipotonik-hipokinetik. Diskinesia bilier hipertensif-hiperkinetik (spastik) berkembang dengan peningkatan nada sistem saraf otonom parasimpatis; hypokinetic-hypotonic (atonic) - dengan dominasi nada sistem saraf simpatis.

Dalam kedua kasus, sebagai akibat dari ketidakkonsistenan dalam pekerjaan kantong empedu dan sfingter dari saluran empedu, aliran empedu ke dalam lumen duodenum terganggu, yang mengarah ke gangguan proses pencernaan. Bergantung pada jenis diskinesia bilier (hiperkinetik atau hipokinetik), berbagai manifestasi klinis berkembang.

Gejala diskinesia bilier

Pada diskinesia hipertonik-hiperkinetik pada saluran empedu, gejala utamanya adalah nyeri kolik akut pada hipokondrium kanan, menjalar ke skapula dan bahu kanan. Serangan yang menyakitkan, sebagai suatu peraturan, berkembang setelah kesalahan dalam diet, aktivitas fisik yang berlebihan atau stres psikoemosional. Sindrom nyeri dapat disertai mual, kadang muntah, sembelit atau diare, poliuria. Rasa sakitnya hilang dengan sendirinya atau mudah dihilangkan dengan antispasmodik. Di luar serangan, keadaan kesehatan memuaskan, ada sensasi menyakitkan jangka pendek yang bersifat spastik di hipokondrium kanan, epigastrium, area paraumbilikal.

Seringkali, diskinesia bilier hipertensi dikaitkan dengan vasomotor (takikardia, hipotensi, kardialgia) dan manifestasi neurovegetatif (mudah marah, berkeringat, gangguan tidur, sakit kepala). Palpasi perut selama serangan menyakitkan mengungkapkan gejala Kera - rasa sakit maksimum dalam proyeksi kandung empedu. Tidak ada tanda-tanda keracunan dan tanda-tanda peradangan pada tes darah.

Diskinesia hipotonik hipotonik pada saluran empedu ditandai oleh nyeri yang konstan, tidak intensif, tumpul, pegal di hipokondrium kanan, perasaan berat dan peregangan di zona ini. Terhadap latar belakang emosi dan makan yang kuat, gangguan dispepsia berkembang - rasa pahit di mulut, bersendawa dengan udara, mual, kehilangan nafsu makan, perut kembung, sembelit atau diare. Pada palpasi abdomen, ditemukan nyeri sedang pada proyeksi kandung empedu, gejala positif Ortner. Selain gejala gangguan pencernaan, manifestasi seperti neurosis diamati pada diskinesia bilier: air mata, lekas marah, perubahan suasana hati, kelelahan.

Diagnosis diskinesia bilier

Tugas diagnosis adalah verifikasi penyakit, penentuan jenis diskinesia bilier, penghapusan penyakit terkait yang mendukung disfungsi. Ultrasonografi kandung empedu dan saluran empedu bertujuan untuk menentukan bentuk, ukuran, deformasi, kelainan bawaan, kalkulus sistem empedu. Untuk menentukan jenis diskinesia, pemindaian ultrasound dilakukan dengan perut kosong dan setelah sarapan koleretik, yang memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi kontraktil kantong empedu.

Metode informatif untuk mendiagnosis diskinesia bilier adalah melakukan fraksi duodenum dengan mempelajari isi duodenum. Dengan menggunakan pengindraan duodenum, nada, motilitas, reaktivitas, dan keadaan alat sfingter dari saluran empedu ekstrahepatik ditentukan. Dalam diskinesia bilier hiperkinetik, tingkat kompleks lipoprotein dan kolesterol dalam porsi B menurun; dengan hipokinetik - meningkat.

Pemeriksaan rontgen untuk diskinesia bilier meliputi kolesistografi dan kolangiografi. Dengan bantuan mereka, arsitektur dan motilitas saluran empedu dievaluasi. Dalam pemeriksaan komprehensif dapat digunakan manometri sfingter Oddi, cholescintigraphy, MRI hati dan saluran empedu.

Pengobatan diskinesia bilier

Pengobatan tardive empedu harus komprehensif, termasuk normalisasi mode dan sifat nutrisi, rehabilitasi fokus infeksi, desensitisasi, terapi antiparasit dan antelmintik, eliminasi dysbiosis usus dan hipovitaminosis, penghapusan gejala disfungsi usus. Terapi diet memainkan peran penting dalam pengobatan diskinesia bilier: pengecualian asupan produk ekstraktif, lemak tahan api, gula-gula, makanan dingin, produk yang menyebabkan pembentukan gas di usus.

Perhatian besar dalam kasus tardive empedu dibayarkan pada koreksi keadaan sistem saraf otonom. Pada jenis disfungsi hipertensi-hiperkinetik, obat penenang diresepkan (bromida, valerian, motherwort); dengan agen pengencangan hipotonik - hipokinetik (ekstrak Leuzea, Eleutherococcus, tingtur ginseng, serai, aralia). Dalam kasus lambliosis atau invasi cacing, terapi antiparasit dan anthelmintik dilakukan.

Pemulihan fungsi pembentukan empedu dan koleotomi pada berbagai jenis diskinesia bilier juga dilakukan secara berbeda. Choleretics (empedu kering, ekstrak pankreas sapi, flaminum, hydroxymethyl nicotinamide, oxafenamide), air mineral dengan mineral rendah dalam bentuk yang dipanaskan, antispasmodik (drotaverin, papaverine, platyfillin), obat herbal (decoctions dari chamomile, pepperminer diperlihatkan).. Dari pasien dengan metode non-obat hipertonik-hyperkinetic empedu dyskinesia direkomendasikan psikoterapi, akupunktur, girudoterapii, aplikasi dan lilin ozocerite, diathermy inductothermy, terapi microwave, elektroforesis dengan antispasmodik, akupresur, daerah leher pijat.

Dalam kasus tardive bilier hipotonik, diresepkan cholekinetics (xylitol, magnesium sulfate, sorbitol), air yang sangat mineral pada suhu kamar, phytotherapy (rebusan bunga immortelle, daun jelatang, rosehip, marjoram, St. John's wort). Dengan tanda-tanda kolestasis intrahepatik, indra "buta" (tubulus) diindikasikan. Untuk meningkatkan nada keseluruhan diresepkan terapi latihan, merangsang perawatan air, mengencangkan pijatan. Dari metode fisioterapi, terapi diadynamic, elektroforesis dengan magnesium sulfat pada daerah hati, USG intensitas rendah, terapi SMT, arus impuls frekuensi rendah digunakan.

Pasien dengan diskinesia saluran empedu ditunjukkan untuk mengamati gastroenterolog dan ahli saraf, dan kursus kesehatan tahunan di sanatorium balneologis.

Prognosis dan pencegahan diskinesia bilier

Perjalanan diskinesia bilier adalah kronis, namun, jika Anda mengikuti diet, gaya hidup sehat, dan perawatan yang tepat waktu dan tepat, penyakit ini dapat berlanjut tanpa eksaserbasi. Jika tidak, pengembangan komplikasi dari sistem hepatobilier - kolesistitis dan kolangitis yang mungkin terjadi.

Pencegahan diskinesia bilier primer membutuhkan kepatuhan pada prinsip-prinsip makan sehat, koreksi tepat waktu dari gangguan psiko-emosional; pencegahan diskinesia sekunder - penghapusan penyakit yang mendasarinya.

Diskinesia bilier, gejala dan rejimen pengobatan pada orang dewasa

Biliary dyskinesia adalah penyakit pada saluran pencernaan, yang ditandai dengan gangguan motilitas kandung empedu dan fungsi sfingter-sfingternya, khususnya sfingter Oddi. Sebagai akibat dari gangguan ini, masalah dengan pengiriman empedu ke duodenum terdeteksi: jumlahnya mungkin terlalu kecil, tidak cukup untuk mencerna makanan, atau lebih dari yang diperlukan, yang secara negatif mempengaruhi seluruh saluran pencernaan.

Menurut statistik, diskinesia bilier paling banyak menyerang wanita. Beberapa statistik menunjukkan bahwa wanita 10 kali lebih rentan terhadap penyakit ini daripada pria. Selain itu, tardive dapat terjadi pada semua usia. Juga, ada statistik, JVP pada orang muda ditandai dengan sekresi empedu yang berlebihan, dan pada usia yang lebih matang, ketidakcukupannya untuk pencernaan diamati. Pengobatan penyakit ini memiliki prognosis positif jika pasien mengunjungi dokter pada gejala pertama.

Apa itu

Biliary dyskinesia adalah gangguan fungsional dari nada dan motilitas kandung empedu, saluran empedu dan sfingter mereka, yang bermanifestasi sebagai pelanggaran aliran empedu ke duodenum, disertai dengan munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan. Pada saat yang sama, perubahan organ organik tidak ada.

Klasifikasi

Penentuan bentuk diskinesia juga tergantung pada bagaimana kontraksi kantong empedu terjadi:

Tergantung pada alasan pengembangan patologi yang dimaksud, dokter dapat membaginya menjadi dua jenis:

Penyebab

Berbicara tentang penyebab diskinesia, harus diingat bahwa penyakit ini primer dan sekunder. Tergantung pada ini, penyebab diskinesia juga akan berubah.

Bentuk utama dari diskinesia dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

  • ketidakkonsistenan dalam pekerjaan pembagian parasimpatis dan simpatik sistem saraf, sebagai akibatnya kandung kemih dan sfingter Oddi kehilangan nada;
  • stres (akut, kronis), perkembangan patologi psikosomatik;
  • kegagalan hati, yang menghasilkan empedu dengan komposisi kimia yang dimodifikasi;
  • diet yang tidak sehat (makan berlebihan, makan terlalu banyak makanan berlemak, sarapan, makan siang, dan makan malam sebelum waktunya);
  • pelanggaran produksi hormon usus yang bertanggung jawab atas kontraktilitas kandung empedu;
  • makan non-sistemik, makan terlalu banyak makanan berlemak, makan berlebih, makanan yang tidak mencukupi, makan terburu-buru, dll;
  • alergi, akibatnya alat neuromuskuler kandung empedu dalam keadaan teriritasi dan tidak memberikan kontraksi organ normal;
  • berat badan kurang, gaya hidup tak teratur, distrofi otot.

Penyebab diskinesia sekunder dapat meliputi:

  • riwayat penyakit kronis pada organ perut - kista ovarium, pielonefritis, adnexitis, dll;
  • duodenitis yang sebelumnya ditransfer, tukak lambung, gastritis, atrofi membran mukosa saluran pencernaan;
  • infestasi cacing;
  • penyakit batu empedu, hepatitis, kolangitis, kolesistitis;
  • kelainan bawaan dari saluran empedu dan kantong empedu;
  • gangguan endokrin, lompatan hormon;
  • penyakit radang saluran pencernaan yang disebabkan oleh bakteri patogen, misalnya, salmonella.

Ada kasus yang terdokumentasi dalam mendiagnosis diskinesia bilier dengan latar belakang gaya hidup yang kurang gerak, kelebihan berat badan (2-3 tahap obesitas), aktivitas fisik yang berlebihan (terutama jika berat badan naik terus-menerus) dan setelah gangguan psiko-emosional.

Gejala diskinesia bilier

Gambaran klinis dari patologi yang dijelaskan cukup jelas, sehingga diagnosis tidak sulit untuk spesialis. Gejala utama dari diskinesia bilier pada orang dewasa adalah:

  1. Sindrom dispepsia ditandai oleh mual, kepahitan dan mulut kering, bersendawa dengan rasa pahit, kembung, tinja tidak stabil dengan dominasi konstipasi atau diare, tinja berlemak. Gejala-gejala tersebut disebabkan oleh gangguan proses pencernaan yang berhubungan dengan aliran empedu yang tidak cukup atau berlebihan ke lumen usus.
  2. Sindrom nyeri Terjadinya rasa sakit karena kesalahan dalam diet atau situasi stres. Dalam kasus bentuk disfungsi hiperkinetik, pasien menderita sakit yang bersifat spastik di setengah kanan perut di bawah tulang rusuk, memanjang ke bagian kiri dada, di bilah bahu, atau menerima karakter di sekitarnya. Dalam bentuk nyeri hipokinetik, mereka ditandai sebagai memanjang, menarik, dengan atau tanpa iradiasi, yang meningkat atau menghilang dengan perubahan posisi tubuh. Rasa sakit bisa hilang dan muncul kembali secara mandiri dengan frekuensi yang berbeda - dari beberapa serangan sehari hingga episode langka selama sebulan.
  3. Sindrom astheno-vegetatif ditandai oleh kelemahan, peningkatan kelelahan, perasaan lemah yang konstan, kantuk atau insomnia, peningkatan tingkat kecemasan, dan tanda-tanda lainnya.
  4. Sindrom kolestatik jarang terjadi dalam varian hipokinetik dari diskinesia, ketika empedu yang terus diproduksi secara normal tidak masuk ke usus dalam jumlah yang tepat, tetapi terakumulasi dalam kantong empedu, menyebabkan kulit menguning dan sklera, gatal-gatal pada kulit, urin gelap dan feses ringan, pembesaran hati.
  5. Gejala neurosis adalah serangan panik, fobia (ketakutan), pikiran obsesif, tindakan obsesif, agresi, kemarahan, air mata, sentuhan, dll.

Jika pasien menderita manifestasi dyskinesia hipotonik, maka kondisi seperti itu ditandai dengan rasa sakit yang tumpul dan sakit, yang juga memanifestasikan perasaan distensi pada hipokondrium kanan. Rasa sakit seperti itu terus menerus mengkhawatirkan pasien, sementara nafsu makannya berkurang, orang itu sering sakit, dan ada sendawa. Kenaikan suhu tubuh tidak diamati, tes darah klinis juga tidak menunjukkan adanya kelainan.

Jika kita berbicara tentang dyskinesia hipertensi, rasa sakit membedakan karakter paroxysmal. Pada saat yang sama, rasa sakitnya cukup akut, tetapi berlangsung dalam waktu singkat. Rasa sakit bisa diberikan ke bahu kanan atau tulang belikat. Terutama sering serangan seperti itu terjadi setelah makan makanan berlemak, ketegangan yang kuat, baik fisik maupun emosional. Sangat sering, pasien dengan diskinesia hipertensi menunjukkan kepahitan di mulut, yang paling sering terjadi di pagi hari.

Kemungkinan komplikasi

Sebagai aturan, pasien dengan pasien diskinesia bilier mencari bantuan dari dokter segera setelah serangan pertama rasa sakit. Tetapi banyak dari mereka, menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, menghentikan pengobatan yang diresepkan, sehingga memicu perkembangan komplikasi:

  • duodenitis - proses inflamasi pada membran duodenum;
  • pembentukan batu di kantong empedu dan salurannya - penyakit batu empedu;
  • kolesistitis kronis - radang kandung empedu, yang berlangsung lebih dari 6 bulan berturut-turut;
  • dermatitis atopik - penyakit kulit, yang merupakan konsekuensi dari penurunan tingkat kekebalan;
  • pankreatitis yang bersifat kronis - radang pankreas selama 6 bulan.

Diskinesia bilier memiliki prognosis yang lebih baik dan tidak memperpendek harapan hidup pasien. Tetapi dengan tidak adanya perawatan penuh dan ketidakpatuhan dengan rekomendasi ahli gizi, pengembangan komplikasi di atas tidak bisa dihindari. Dan bahkan penyakit ini tidak berbahaya untuk kehidupan seseorang, tetapi kondisi pasien akan memburuk secara signifikan, dan pada akhirnya akan menyebabkan kecacatan.

Diagnostik

Peran penting dalam diagnosis pemeriksaan instrumental pasien. Hasil yang paling efektif diberikan oleh duodenal sounding, ultrasound, gastroduodenoscopy, cholecystography.

  1. Ultrasonografi untuk diskinesia saluran empedu dilakukan dalam dua tahap. Pertama, dengan perut kosong, dan kemudian lagi 30-40 menit setelah "tes sarapan". Sebagai hasil dari prosedur tersebut, fungsi saluran empedu dianalisis.
  2. Sounding duodenum dilakukan dengan menggunakan probe khusus, yang ditempatkan di duodenum. Selama penelitian, sampel empedu diambil untuk analisis laboratorium. Selama manipulasi, pekerjaan saluran empedu, pembukaan sfingter mereka dipantau, jumlah empedu yang dikeluarkan dianalisis.
  3. Kolesistografi oral. Dalam proses penelitian, pasien minum agen kontras. Ketika memasuki kandung kemih, studi tentang fungsinya dilakukan, atas dasar itu dapat disimpulkan bahwa bentuk tardive dimanifestasikan pada pasien.
  4. Gastroduodenoscopy dilakukan dengan menggunakan probe. Selama prosedur ini, kondisi selaput lendir kerongkongan, lambung dan duodenum dianalisis. Jika mukosa organ-organ ini dalam keadaan peradangan dan iritasi, maka dapat disimpulkan bahwa ada kelebihan sekresi asam empedu.
  5. Metode laboratorium: tes darah biokimia digunakan untuk menilai keadaan sistem empedu. Tes darah untuk profil lipid, atau "lipidogram", menunjukkan kandungan lipoprotein densitas tinggi, rendah dan sangat rendah (HDL, LDL, VLDL), serta kolesterol.

Juga diperlukan untuk melakukan diagnosis banding penyakit dengan patologi lain pada saluran pencernaan, di mana ada gejala yang sama.

Bagaimana cara mengobati diskinesia bilier?

Pada orang dewasa, pengobatan harus komprehensif, yang bertujuan untuk menormalkan aliran empedu dan mencegah stagnasi di kantong empedu.

Untuk melakukan ini, dalam pengobatan diskinesia bilier, metode berikut digunakan:

  1. Diet (tabel nomor 5);
  2. Normalisasi dan pemeliharaan pekerjaan dan istirahat;
  3. Penerimaan air mineral;
  4. Fisioterapi (elektroforesis, arus diadynamic, mandi parafin);
  5. Penggunaan tuba tertutup dan bunyi duodenum;
  6. Akupunktur;
  7. Pijat;
  8. Perawatan spa (Truskavets, Mirgorod, Transcarpathian resort of Ukraine);
  9. Obat, menormalkan aliran empedu, menghilangkan rasa sakit, menghilangkan kejang sfingter dan menghilangkan gejala (enzim, koleretik, antispasmodik);
  10. Obat yang menormalkan keadaan sistem saraf (obat penenang, obat penenang, tonik, dll).

Metode wajib pengobatan diskinesia adalah normalisasi rezim kerja dan istirahat, diet, pengobatan dan penggunaan tubing. Semua metode lain saling melengkapi, dan dapat diterapkan sesuai keinginan dan tergantung ketersediaan. Durasi penerapan metode wajib pengobatan diskinesia adalah 3-4 minggu. Metode tambahan dapat diterapkan lebih lama, kursus berulang secara berkala untuk mencegah kambuhnya penyakit.

Obat-obatan

Karena diskinesia merujuk pada penyakit yang disebabkan oleh gangguan regulasi saraf, secara langsung tergantung pada kondisi pikiran, sebelum memulai pengobatan gangguan aktivitas motorik pada saluran empedu saat menggunakan obat koleretik, maka perlu untuk mengembalikan latar belakang mental pasien. Jika patologi muncul pada latar belakang keadaan depresi, perlu meresepkan antidepresan paru-paru. Jika pelanggaran proses sekresi empedu disebabkan oleh kecemasan berat, neurosis, disarankan untuk memulai dengan neuroleptik dan obat penenang.

Obat-obatan semacam itu mungkin meresepkan psikiater atau psikoterapis. Selain itu, pengobatan penyebab dyskinesia dilakukan: koreksi dysbacteriosis, penghapusan hypovitaminosis, pengobatan alergi, terapi antihelminthic.

Pilihan obat untuk mengembalikan fungsi pembentukan empedu dan ekskresi empedu tergantung pada jenis diskinesia.

  • Pada tipe hipotonik dari diskinesia bilier, flaminate, cholecystokinin, magnesium sulfate, pancreozymin yang diresepkan; air mineral mineralisasi tinggi (Essentuki 17, Arzni et al., pada suhu kamar atau sedikit hangat 30-60 menit sebelum makan, tergantung pada sekresi lambung). Obat herbal: stigma jagung, bunga immortelle, chamomile, daun jelatang, pinggul, St. John's wort, oregano.
  • Dalam jenis hipertensi dari saluran empedu diskinesia, oxafenamide, nikodin, air mineral dari mineralisasi yang lemah (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan dalam bentuk panas atau dipanaskan 5-6 kali sehari) digunakan. Untuk pengobatan herbal, bunga chamomile, mint peppermint, akar licorice, akar valerian, rumput motherwort, buah dill digunakan.
  • Dengan kolestasis intrahepatik, tuba (drainase tubeless dari sistem bilier, atau indra "buta") dilakukan 1-2 kali seminggu. Resep obat tonik, koleretik dan kolekinetki. Dengan meningkatnya aktivitas enzim hati AlT, koleretik tidak diresepkan.
  • Pada tipe hipokinetik dari diskinesia bilier, sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreozymin, magnesium sulfate, air mineral dengan salinitas tinggi pada suhu kamar atau sedikit dipanaskan 30-60 menit sebelum makan disarankan. Obat herbal dengan jenis hipotonik.
  • Dalam tipe hiperkinetik dari diskinesia bilier, spasmolitik digunakan untuk kursus singkat, persiapan kalium dan magnesium, dan air mineral mineralisasi lemah dalam bentuk dipanaskan 5-6 kali sehari. Obat herbal: bunga chamomile, peppermint, akar licorice, akar valerian, ramuan motherwort, buah dill.

Terapi dalam setiap kasus dipilih secara individual, dan untuk ini Anda perlu menghubungi spesialis. Pemeriksaan komprehensif akan dijadwalkan, dan setelah diagnosis dibuat, dokter akan memilih obat yang sesuai. Pengobatan sendiri berbahaya: pengenalan gejala yang tidak tepat hanya dapat menyebabkan penurunan kesehatan.

Diet dan nutrisi yang tepat

Basis pengobatan tardive adalah nutrisi. Hanya melalui kepatuhan yang ketat pada aturan, serangan serangan dapat dicegah dan komplikasi bedah seperti kolelitiasis dan kolesistitis akut dapat dicegah. Diet untuk diskinesia melibatkan kepatuhan terhadap aturan umum gizi, tetapi ada saat-saat yang berbeda secara signifikan tergantung pada jenis penyakit (hiperkinetik dan hipokinetik).

Makanan berikut harus sepenuhnya dikecualikan dari diet untuk semua jenis diskinesia:

  • pedas, goreng, berlemak, diasapi, asam, acar dan semua kalengan;
  • daging dan ikan berlemak;
  • gula-gula, termasuk cokelat, kakao;
  • membuat kue;
  • minuman berkarbonasi, kopi, alkohol;
  • bumbu;
  • sayuran, mengiritasi saluran pencernaan - bawang putih, bawang, lobak, coklat kemerahan;
  • produk yang meningkatkan pembentukan gas di usus (kacang-kacangan, roti gandum hitam, dll);
  • susu;
  • bumbunya.

Fitur nutrisi pada hypomotor dyskinesia. Diet harus terdiri dari produk yang merangsang motilitas saluran empedu:

  • krim;
  • telur;
  • roti hitam;
  • krim asam;
  • sayur dan mentega;
  • sayuran (direbus, direbus, dipanggang);
  • buah-buahan

Fitur nutrisi pada hipermotor diskinesia:

Dengan adanya bentuk patologi ini, maka perlu dikeluarkan dari makanan diet sehari-hari yang merangsang sekresi empedu dan pembentukan empedu: soda, kaldu, sayuran segar, produk susu dan lemak berlemak, roti hitam, lemak hewani.

Dalam segala bentuk diskinesia, perlu makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil (isi porsi harus sesuai dalam dua genggam). Jangan biarkan istirahat di antara waktu makan lebih dari 2 jam. Semua makanan dan minuman harus hangat atau pada suhu kamar, tidak panas atau dingin, karena suhu yang terlalu tinggi atau rendah dapat memicu serangan diskinesia. Garam harus dibatasi, mengonsumsi tidak lebih dari 3 g per hari untuk menghilangkan stagnasi cairan dalam jaringan. Memasak harus dimasak, dipanggang atau dikukus.

Air mineral

Air mineral harus diminum secara teratur, 1/2 hingga 1 gelas 20 hingga 30 menit sebelum makan dalam bentuk panas, memilih varietas yang diperlukan tergantung pada bentuk diskinesia. Jadi, ketika hypomotor dyskinesia direkomendasikan untuk minum air mineralisasi tinggi (misalnya, Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, dll.), Dan untuk hypermotor - mineralisasi rendah (misalnya, Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya, dll.).

Air mineral dapat dan harus diminum, serta diet, untuk jangka waktu yang lama, yaitu, setidaknya 3-4 bulan. Namun, jika air mineral tidak dapat dimasukkan dalam terapi penyakit yang kompleks, maka penggunaannya dapat sepenuhnya diabaikan.

Gaya hidup dengan diskinesia

Untuk pasien dengan diskinesia bilier, sangat penting untuk menjalani gaya hidup sehat, konsep yang meliputi:

  • meninggalkan kebiasaan buruk
  • aktivitas fisik sedang, tanpa kelebihan fisik,
  • cara kerja dan istirahat yang rasional,
  • selamat tidur nyenyak

Komponen utama dari gaya hidup adalah diet sehat - tidak termasuk makanan berlemak, goreng, pedas, asin, pedas, pembatasan produk hewani, peningkatan konsumsi makanan yang berasal dari tumbuhan. Selama pengobatan tardive harus mengikuti diet ketat, atau tabel perawatan nomor 5.

Obat tradisional

Di rumah, pengobatan diskinesia paling baik dilakukan bersamaan dengan penggunaan teknik tradisional. Tetapi sebelum persiapan dan penerimaan mereka harus berkonsultasi dengan dokter Anda

Infus yang digunakan, decoctions, ekstrak dan sirup herbal yang dapat meningkatkan pembentukan empedu, untuk membangun fungsi motorik sphincters dan saluran empedu.

  1. Dalam mint hipertensi dan hiperkinetik, bunga chamomile, ramuan motherwort, akar licorice, buah dill, akar valerian digunakan.
  2. Pi hipotonik dan bentuk hipokinetik digunakan untuk jamu naik pinggul, bunga immortelle, St. John's wort, sutra jagung, oregano, daun jelatang, chamomile.

Tindakan toleran memiliki thistle, immortelle, tansy, daun dan akar dandelion, sutra jagung, sawi putih, dogrose, asap farmasi, peterseli, akar kunyit, jintan, yarrow.

Ramuan herbal digunakan 20-30 menit sebelum makan.

Perawatan bedah

Dengan tidak adanya bantuan yang ditunggu-tunggu setelah terapi konservatif yang memadai dan komprehensif, dokter menggunakan teknik bedah. Mereka mungkin:

  • invasif minimal (seringkali dengan menggunakan peralatan endoskopi);
  • radikal.

Dalam kasus gangguan fungsi sfingter Oddi yang teridentifikasi:

  • injeksi langsung ke sphincter toksin botulinum ini (secara signifikan mengurangi kejang dan tekanan, tetapi efeknya hanya sementara);
  • dilatasi balon sphincter ini;
  • pementasan stent khusus pada saluran empedu;
  • sphincterotomy endoskopi (eksisi dengan duodenal papilla) diikuti oleh (jika perlu) sphincteroplasty bedah.

Ukuran ekstrem untuk memerangi varian hipotonik-hipokinetik parah dari disfungsi bilier adalah kolesistektomi (pengangkatan total kandung empedu atonik). Prosedur ini dilakukan dengan laparoskopi (bukan sayatan di dinding perut, beberapa tusukan dibuat untuk peralatan dan instrumen) atau dengan jalur laparotomi (dengan sayatan tradisional). Tetapi efektivitas intervensi bedah serius ini tidak selalu dirasakan oleh pasien. Seringkali setelah ini, pembaruan keluhan dikaitkan dengan sindrom post-kolesistektomi yang dikembangkan. Jarang dilakukan.

Diskinesia bilier pada anak-anak

Untuk terapi pada anak-anak preferensi diberikan untuk persiapan herbal. Mereka dipilih tergantung pada jenis patologi.

Jadi, ketika hypomotor dyskinesia diresepkan:

  • obat-obatan yang meningkatkan tonus saluran empedu: magnesium sulfat, sorbitol atau xylitol;
  • obat yang merangsang pembentukan empedu: hololol, holosac, allohol, liobil;
  • "Buta merasakan" dengan masuknya sorbitol atau xylitol;
  • terapi herbal: rebusan dandelion, mawar liar, stigma jagung, mint;
  • air mineral: Essentuki 17.

Ketika pengobatan hypermotor dyskinesia dilakukan:

  • terapi herbal: rebusan Hypericum, chamomile, jelatang dioecious;
  • obat antispasmodik: aminofilin, riabal;
  • elektroforesis dengan novocaine di kantong empedu;
  • perairan yang sedikit termineralisasi: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Setelah menghentikan serangan, rehabilitasi dilakukan di sanatorium, di mana air mineral dan fisioterapi lainnya ditentukan:

  • mandi natrium klorida;
  • Terapi gelombang mikro;
  • kerah galvanis menurut Scherbak;
  • dengan tujuan obat penenang: koniferous baths, bromelektrospon;
  • untuk meningkatkan aktivitas motorik saluran empedu: terapi SMT, elektroforesis magnesium sulfat.
  • untuk menghilangkan kejang pada saluran empedu: magnetotrapia, elektroforesis antispasmodik (no-shpy, papaverine) pada area saluran empedu /

Anak-anak dengan diskinesia terdaftar dengan ahli gastroenerologi anak, ahli saraf dan dokter anak. Mereka dijadwalkan dua kali setahun untuk pemindaian ultrasound. Juga setiap 6 bulan sekali terapi koleretik dilakukan. Sekali atau dua kali setahun, anak dirujuk untuk perawatan sanatorium-resort.

Pencegahan

Untuk mencegah munculnya dan perkembangan patologi harus:

  1. Untuk membuat tidur dan istirahat penuh (tidur setidaknya 8 jam sehari);
  2. Sediakan jalan-jalan harian di udara segar;
  3. Atur nutrisi yang tepat dan seimbang;
  4. Hilangkan adanya stres dan stres psiko-emosional.

Dalam kasus profilaksis sekunder (yaitu, setelah mengidentifikasi diskinesia), adalah mungkin untuk mencegah penyakit dengan mematuhi rekomendasi dokter dan secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan.

Diskinesia bilier adalah

Biliary dyskinesia (sinonim - disfungsi bilier, gangguan fungsional saluran empedu) - sekelompok penyakit fungsional, yang disebabkan oleh gangguan motorik saluran empedu (bilier).

Empedu yang terbentuk di hati pada orang yang sehat memasuki saluran hati (kiri dan kanan), kemudian ke saluran hati utama, di ujungnya terdapat katup - sfingter Miritstsi (memisahkan saluran hati utama dari koledochus). Empedu menumpuk dan terkonsentrasi di kandung kemih dalam periode interdigestive. Ketika makan makanan apa pun di bawah pengaruh hormon dan sinyal saraf, kandung kemih berkontraksi, dan empedu yang terkumpul di dalamnya menembus sfingter Lutkens yang terbuka ke dalam saluran kistik, dan kemudian ke choledoch (saluran empedu umum), dan dari itu melalui sfingter Oddi ke dalam duodenum.

Kerusakan motorik yang mungkin terjadi termasuk perubahan kontraktilitas kantong empedu (pengisian dengan empedu atau pengosongan) dan peralatan katup (sphincter) pada saluran empedu. Katup sfingter empedu adalah Lutkens, Miritstsi dan Oddi. Dari jumlah tersebut, diskinesia lebih sering terdeteksi dalam karya sfingter Oddi (katup fibrosa-otot dari ampul hepato-pankreas), yang mengatur aliran cairan empedu dan pankreas ke dalam lumen duodenum.

Gangguan diskinetik berkepanjangan pada saluran empedu dapat menyebabkan penyakit batu empedu, pankreatitis, kolesistitis.

Penyakit ini dapat bermanifestasi dalam kelompok umur apa pun dan ditandai oleh perjalanan yang bergelombang. Sebagai aturan, wanita mendominasi di antara pasien.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Pada dasar pembentukan gangguan koordinasi motorik saluran empedu adalah mekanisme berikut:

  • gangguan regulasi saraf vegetatif atau sentral;
  • refleks patologis dari bagian lain saluran pencernaan (misalnya, dalam proses inflamasi);
  • perubahan hormon (ketidakseimbangan dalam produksi hormon seks, gastrin, cholecystokinin, enkephalins, angiotensin, glukagon, dll).

Perkembangan mereka dapat mengarah pada:

  • kelainan perkembangan intrauterin pada saluran empedu;
  • stres psiko-emosional;
  • kesalahan diet (diet tidak sehat, kelebihan lemak, dll.);
  • penyakit parasit (opisthorchiasis, giardiasis, dll.);
  • penyakit saluran empedu (kolesistitis, kolelitiasis, kolangitis);
  • gangguan pasca operasi (sindrom postcholecystectomy, kondisi setelah vagotomi, reseksi lambung, dll);
  • penyakit hati (sirosis, hepatitis berbeda asal, dll.);
  • penyakit tukak lambung;
  • diabetes mellitus;
  • sindrom pramenstruasi;
  • kehamilan;
  • myotonia;
  • hipotiroidisme;
  • penyakit seliaka;
  • obesitas;
  • tumor yang aktif secara hormonal;
  • pengobatan somatostatin;
  • penggunaan kontrasepsi hormonal;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • berlari atau jalan cepat;
  • alergi makanan.

Klasifikasi

Praktisi dokter menggunakan berbagai klasifikasi disfungsi bilier. Di lokasi mereka, mereka dibagi menjadi:

  • disfungsi sfingter Oddi (3 jenis: pankreas, bilier, gabungan);
  • Disfungsi kandung empedu.

Bergantung pada asalnya, primer (tanpa gangguan organik dari komponen ekstrahepatik sistem bilier) dan disfungsi sekunder dibedakan.

Menurut gangguan fungsional, bentuk-bentuk disfungsi bilier berikut ini ditentukan:

Gejala diskinesia bilier

Meskipun sifatnya fungsional, disfungsi bilier memberikan penderitaan yang sangat nyata kepada pasien, yang secara serius dapat mengganggu kualitas hidup normal mereka. Manifestasinya yang paling khas adalah:

  • sindrom nyeri;
  • sindrom dispepsia;
  • sindrom neurotik.

Nyeri dapat bervariasi tergantung pada jenis diskinesia. Jadi, dengan varian hipotonik-hipokinetik, mereka berada di zona hipokondrium kanan, memiliki sifat menarik, kusam, agak panjang, berkurang setelah makan, obat koleretik atau biaya sayur, duodenal terdengar. Jenis hipertensi-hiperkinetik dimanifestasikan oleh kram (kadang-kadang cukup intens), nyeri jangka pendek, yang sering dipicu oleh makanan, dan mereda dalam panas atau setelah mengonsumsi antispasmodik. Dengan disfungsi sfingter Oddi, serangan berulang (setidaknya selama tiga bulan) sangat mirip dengan kolik bilier (tipe bilier) atau nyeri pankreas (tipe pankreas). Mereka dapat terjadi setelah makan atau di malam hari.

Gejala dispepsia yang melekat pada disfungsi empedu termasuk mual dengan muntah (lebih sering disertai dengan serangan menyakitkan), rasa pahit, tinja kesal, sendawa, kehilangan nafsu makan, kembung.

Selain itu, pasien tersebut sering mengalami perubahan mood yang tiba-tiba (berkurang di pagi hari), mereka terlalu cemas, terpaku pada kondisi mereka, sensitif, pemarah, mudah tersinggung, memiliki gangguan tidur.

Diagnostik

Pada pemeriksaan pasien, dokter mungkin menyarankan adanya diskinesia bilier, jika palpasi dan ketukan perut menunjukkan nyeri dan zona hipokondrium kanan dan gejala empedu positif (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, dll).

Namun, data ini saja tidak cukup untuk memahami situasi klinis yang sebenarnya. Semua pasien harus diperiksa. Ruang lingkup studi diagnostik yang tepat ditentukan oleh dokter. Kompleks mereka dapat meliputi:

  • tes biokimia (kadar transaminase, enzim pankreas, pigmen empedu diperkirakan, dengan disfungsi sfingter Oddi, mungkin ada peningkatan dua kali lipat dalam alkali fosfatase, ALT, AST selama nyeri);
  • tes provokatif (morfin-koleretik, morfin-neostigmin, dengan kolesistokinin, dengan kuning telur, dll., yang merangsang aktivitas kontraktil kandung empedu atau sfingter dan memicu serangan yang menyakitkan);
  • Ultrasonografi (menilai ukuran kantong empedu, ketebalan dindingnya, sifat isinya, tidak termasuk batu, polip, tumor, diameter saluran empedu, kadang-kadang dikombinasikan dengan ultrasonografi tradisional dengan tes provokatif);
  • hepatocholecystography (studi radioisotop teknesium menunjukkan tingkat dan tingkat penangkapan radioisotop yang diperkenalkan oleh hati dari darah, ekskresinya ke dalam empedu, aliran berurutan kandung empedu, saluran empedu ekstrahepatik, kemudian ke duodenum, mengidentifikasi dan menentukan bentuk diskinesia bilier);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (indikator tidak langsung dari disfungsi bilier adalah tidak adanya empedu di rongga duodenum, pemeriksaan endoskopi tidak termasuk perubahan organik di area puting duodenum besar - bekas luka, tumor, dll);
  • intubasi duodenum (sekarang jarang digunakan, memungkinkan untuk memverifikasi diskinesia dan menentukan bentuknya, untuk mendeteksi perubahan keseimbangan koloid empedu);
  • Pemeriksaan X-ray (kolesistografi, kolangiografi memungkinkan untuk mengevaluasi struktur, fungsi konsentrasi dan kontraktilitas saluran empedu dan kandung empedu);
  • MRI cholangiopancreatography (metode non-kontras dengan konten informasi tinggi, menilai keadaan dan fungsi saluran empedu intra dan ekstrahepatik, kandung empedu);
  • manometri endoskopik dari sfingter Oddi (dengan disfungsi, peningkatan tekanan basal episodik atau stabil lebih dari 40 mm Hg dicatat);
  • ERCP (prosedur endoskopik - retrograde cholangiopancreatography adalah prosedur yang sangat informatif, namun rumit, sehingga jarang dilakukan dan hanya sesuai indikasi).

Pengobatan diskinesia bilier

Setelah menetapkan disfungsi bilier primer dan mengklarifikasi jenisnya, dokter akan dapat mengembangkan strategi perawatan yang diinginkan. Itu didasarkan pada blok-blok berikut:

  • terapi diet;
  • farmakoterapi;
  • fisioterapi;
  • obat herbal;
  • teknik bedah.

Dalam kebanyakan kasus, untuk perawatan kompleks, pasien tidak perlu dirawat di rumah sakit.

Ketika diskinesia sekunder, semua upaya medis pertama-tama harus diarahkan ke pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Terapi diet

Mengubah diet adalah salah satu tujuan utama dari perawatan non-bedah pasien dengan disfungsi bilier. Selain itu, koreksi komposisi hidangan dan produk yang biasa membutuhkan pemahaman dan kesabaran tertentu dari pasien itu sendiri. Bagaimanapun, ini bukan langkah langsung, tetapi perubahan jangka panjang yang disengaja dalam gaya hidup. Hanya dengan demikian diet akan memiliki efek yang menguntungkan.

Nutrisi medis yang direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit saluran empedu, harus mematuhi prinsip-prinsip tertentu yang tercantum di bawah ini:

  • fragmentasi asupan makanan (konsumsi makanan secara teratur di saluran pencernaan melawan stagnasi empedu, oleh karena itu, makanan dianggap optimal setiap 4 jam);
  • makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil, karena makan berlebihan dapat meningkatkan hypertonus dan memicu rasa sakit;
  • penolakan terhadap minuman dan hidangan yang terlalu dingin (jika tidak spasme sfingter Oddi dapat terjadi atau meningkat);
  • rasio seimbang dan kandungan nutrisi dasar (karbohidrat, protein, lemak), yang sesuai dengan pengeluaran energi pasien tertentu dan standar usianya;
  • dengan stagnasi empedu yang serius selama tiga minggu, terkadang mereka meresepkan diet dengan peningkatan kuota lemak nabati;
  • piring yang diizinkan direbus dan / atau dikukus, direbus dan dipanggang dengan mudah dibawa;
  • setengah dari protein ransum harus berasal dari hewan (ikan, makanan laut, telur, daging, produk susu memberikan peningkatan kolat empedu bersamaan dengan penurunan kolesterol secara simultan, karena itu mereka mencegah pembentukan batu);
  • pembatasan hewan dengan lemak tahan api (domba, sapi, bebek, babi, angsa, sturgeon, dll.), makanan goreng;
  • penggunaan aktif dari minyak nabati: kapas, zaitun, kedelai, bunga matahari, dll. (mereka meningkatkan pembentukan empedu dan sekresi empedu, asam lemak poliena yang terkandung di dalamnya memiliki efek menguntungkan pada metabolisme kolesterol dan merangsang motilitas otot polos kandung empedu), ditambahkan ke dalam siap pakai piring;
  • jumlah serat dicerna yang cukup, yang berlimpah dalam sereal, berry, dedak, sayuran, buah-buahan (mengurangi tekanan dalam duodenum, sehingga meningkatkan aliran empedu melalui saluran ke usus);
  • pemasukan jus sayuran (mentimun, langka, wortel, dll), sangat meningkatkan produksi empedu;
  • pengecualian produk dengan kandungan minyak atsiri yang tinggi (bawang putih, lobak, dll.), daging asap, bumbu pedas (mustard, lobak, dll.), acar, acar;
  • penolakan terhadap minuman yang mengandung alkohol;
  • dengan jenis dyskinesia hipotonik-hipokinetik, diet dengan peningkatan jumlah minyak nabati dan serat ditunjukkan, dan dalam kasus varian hipertonik-hiperkinetik, nutrisi diresepkan dengan produk kolekinetik (kuning telur, dll.) dan pemasukan yang sangat diperlukan dari produk yang mengandung magnesium (millet, soba, sayuran, dedak gandum).

Selain itu, pasien dianjurkan minum air mineral obat. Mereka meningkatkan produksi empedu, berkontribusi pada pengenceran, mengurangi kemacetan yang ada, mempengaruhi nada kantong empedu. Pilihan air mineral tertentu ditentukan oleh bentuk tardive.

Dalam kasus varian hipotonik-hipokinetik, pasien diberikan air mineral dengan mineralisasi sedang (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki No. 17, Jermuk, Naftusya, dll.). Mereka diminum dalam bentuk dingin, volume yang diizinkan mencapai hingga setengah liter per hari (dibagi menjadi tiga metode berbeda). Air mineral tidak hanya dapat diminum, tetapi juga dapat masuk hingga 1 liter selama duodenum terdengar (dengan hipotensi berat).

Bentuk hipertonik-hiperkinetik adalah alasan untuk penerimaan air mineral hangat ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", dll.).

Farmakoterapi

Pemilihan obat yang efektif berdasarkan pada jenis diskinesia mapan. Jadi, jika seorang pasien didiagnosis dengan bentuk hipotonik-hipokinetik, maka ia akan ditampilkan:

  • prokinetik yang secara positif mempengaruhi aktivitas motorik (itopride, metoclopramide, domperidone);
  • tonik umum (Eleutherococcus, tincture ginseng, serai, aralia, dll);
  • kolagogik:

- choleretics - stimulator produksi hati dari empedu (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, kolenzim, nicodin, hepabene, dll);

- cholekinetics - stimulasi ekskresi empedu (berberin, xylitol, magnesium sulfat, sorbitol, dll.).

Harus diingat bahwa dalam hal ini pasien perlu menghindari antispasmodik. Obat ini akan semakin memperburuk hipotensi dan meningkatkan rasa sakit.

Cholekinetics sering digunakan selama tubulus - "blind sensing" (metode tambahan untuk mengobati disfungsi bilier hipotonik-hipokinetik).

Varian hipertensi-hiperkinetik harus menjadi indikasi untuk minum obat berikut:

  • obat penghilang rasa sakit - analgesik (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, dll);
  • antispasmodik (mebeverin, drotaverin, othilonium sitrat, benciclan, papaverine hidroklorida, pinaveria bromide, dll.);
  • choleretic: cholespasmolytics atau cholelithics - obat yang mengendurkan saluran empedu (odeston, olimethin, aminophilin, dll.);
  • nitrat (nitrosorbid, sustak, nitrogliserin, dll.);
  • M-antikolinergik (Buscopan, metacin, chlorosyl, atropine, dll.);
  • benzothiazepines (diltiazem);
  • blocker saluran kalsium (nifedipine, halopamid, verapamil, dll.).

Terlepas dari bentuk disfungsi bilier, banyak pasien yang direkomendasikan:

  • zat penstabil vegetatif (induk, persiapan belladonna, benzogeksonii, dll.);
  • obat-obat psikotropika (amitriptyline, melipramine, attarax, Elenium, sulpiride, tazepam, grandaxine, oretoil, dll.).

Fisioterapi

Arsenal teknik fisioterapi secara signifikan dapat memfasilitasi kehidupan pasien dengan diskinesia bilier. Prosedur yang dipilih dengan benar:

  • mengurangi rasa sakit;
  • menghilangkan kejang otot polos;
  • menormalkan nada sfingter empedu dan kantong empedu;
  • merangsang kontraktilitas kandung empedu.

Dalam kasus bentuk hyperkinetic-dyskinesia hipertonik yang direkomendasikan untuk pasien inductothermy (elektroda disk ditempatkan di atas kuadran kanan atas), UHF, terapi microwave (UHF), USG intensitas tinggi, elektroforesis novocaine, aplikasi atau lilin ozokerite, galvanis, konifer, radon dan mandi hidrogen sulfida.

Dalam varian hipotonik-hipokinetik, arus diadynamic, faradization, arus termodulasi sinusoidal, arus impuls rendah, ultrasonik intensitas rendah, rendaman mutiara dan karbonik lebih efektif.

Akupunktur dapat menormalkan nada saluran empedu dalam segala bentuk disfungsi bilier.

Phytotherapy

Banyak tanaman yang mampu mengaktifkan kemampuan pembentukan empedu hati, menyesuaikan fungsi motorik alat sfingter dan saluran empedu. Mereka digunakan dalam bentuk infus, decoctions, ekstrak atau sirup.

Koleretik alami alami tersebut meliputi asap farmasi, milk thistle, akar kunyit, immortelle, peterseli, sutra jagung, jintan, tansy, daun arloji tiga daun, akar dengan dandelion, yarrow, yarrow, yarrow, yarrow, yarrow, yarrow, yarrow, yarrow, yarrow, yarrow. dan lainnya

Akar valerian dan licorice, chamomile, dill, motherwort, stepa sage, lemon balm, dan St. John's wort dapat memiliki efek cholespasmolytic.

Perawatan bedah

Dengan tidak adanya bantuan yang ditunggu-tunggu setelah terapi konservatif yang memadai dan komprehensif, dokter menggunakan teknik bedah. Mereka mungkin:

  • invasif minimal (seringkali dengan menggunakan peralatan endoskopi);
  • radikal.

Dalam kasus gangguan fungsi sfingter Oddi yang teridentifikasi:

  • injeksi langsung ke sphincter toksin botulinum ini (secara signifikan mengurangi kejang dan tekanan, tetapi efeknya hanya sementara);
  • dilatasi balon sphincter ini;
  • pementasan stent khusus pada saluran empedu;
  • sphincterotomy endoskopi (eksisi dengan duodenal papilla) diikuti oleh (jika perlu) sphincteroplasty bedah.

Ukuran ekstrem untuk memerangi varian hipotonik-hipokinetik parah dari disfungsi bilier adalah kolesistektomi (pengangkatan total kandung empedu atonik). Prosedur ini dilakukan dengan laparoskopi (bukan sayatan di dinding perut, beberapa tusukan dibuat untuk peralatan dan instrumen) atau dengan jalur laparotomi (dengan sayatan tradisional). Tetapi efektivitas intervensi bedah serius ini tidak selalu dirasakan oleh pasien. Seringkali setelah ini, pembaruan keluhan dikaitkan dengan sindrom post-kolesistektomi yang dikembangkan. Jarang dilakukan.

Pencegahan

Untuk mencegah disfungsi bilier, pasien biasanya disarankan untuk:

  • makanan reguler yang memenuhi persyaratan di atas;
  • menghindari kelebihan psiko-emosional;
  • normalisasi tenaga kerja;
  • berhenti merokok;

perawatan tepat waktu dari semua penyakit kronis lainnya, karena ada kemungkinan pengaruh refleks dari organ yang terkena pada motilitas sistem empedu.