Biopsi tusukan hati: jenis, komplikasi, penilaian hasil

Biopsi hati (BP) - ekstraksi sepotong kecil jaringan hati untuk menetapkan atau memperjelas diagnosis. PD dapat dilakukan dengan pemeriksaan histologis (jaringan), sitologi (sel) dan bakteriologis. Nilai utama dari biopsi adalah kemampuan untuk secara akurat menentukan etiologi (penyebab) penyakit, tahap peradangan hati, tingkat kerusakannya dan jumlah fibrosis.

Jenis biopsi hati:

  • Biopsi hati perkutan (PCBP);
  • Fine-needle suction BP (TIBP) di bawah kendali ultrasound atau CT;
  • Biopsi Hati Transjugular (Transvenous) (TBPT);
  • Laparoskopi PD (LBP);

Persiapan biopsi hati

Mempersiapkan acara diagnostik ini harus terlebih dahulu sehingga hasilnya seakurat mungkin dan tidak ada konsekuensi bagi tubuh.

Skema tindakan yang diperkirakan adalah sebagai berikut:

  1. Tujuh hari sebelum penelitian, disarankan untuk berhenti minum obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), kecuali dokter menentukan sebaliknya.
    Pastikan untuk memperingatkan dokter tentang penggunaan antikoagulan!
  2. Tiga hari sebelum penelitian, produk yang merangsang pembentukan gas (roti hitam, susu, buah-buahan dan sayuran mentah) harus dikeluarkan dari diet. Untuk masalah dengan pencernaan, enzim dapat diambil, lebih disukai 2-4 kapsul Espumisan direkomendasikan untuk memastikan tidak ada kembung.
  3. Pada malam prosedur, makan terakhir harus paling lambat pukul 21:00 (makan malam ringan). Paling sering, dokter merekomendasikan enema pembersihan malam hari.
  4. Pada hari operasi, hitung darah lengkap + pembekuan diambil dari pasien, dan USG kontrol dilakukan untuk menentukan situs biopsi akhir.
  5. Biopsi hati dilakukan dengan ketat pada waktu perut kosong. Jika Anda minum obat secara teratur, yang tidak boleh dilewati, berkonsultasilah dengan dokter jika Anda dapat minum obat di pagi hari.

Biopsi hati perkutan (PCBP)

PCV dilakukan hanya dalam beberapa detik dan dilakukan dengan anestesi lokal. Dengan demikian, prosedur ini tidak menimbulkan banyak ketidaknyamanan dan rasa sakit pada pasien.

Saat ini, ada dua metode utama penerapannya:

  1. Metode klasik "buta", ketika menggunakan mesin ultrasound hanya memilih tempat untuk tusukan;
  2. Menggunakan USG atau kontrol CT langsung untuk panduan jarum tusukan. Efektivitas tusukan hati perkutan di bawah bimbingan USG adalah 98,5%.

Untuk analisis, sampel jaringan hati diambil dari 1-3 cm dan diameter 1,2-2 mm - ini hanya sekitar 1/50 000 dari total massa organ. Biopsi yang mengandung setidaknya 3-4 traktat portal dianggap informatif.

Untuk menentukan derajat fibrosis dengan benar, ambillah kolom kain dengan panjang lebih dari 1 cm. Namun, bahkan dengan semua persyaratan untuk mengambil bahan biopsi, harus diingat bahwa ini masih merupakan bagian kecil dari organ terbesar seseorang. Kesimpulan histologis didasarkan pada studi sampel kecil yang dapat ditangkap dengan jarum tusukan. Tidak selalu mungkin untuk menarik kesimpulan yang akurat tentang keadaan hati yang sebenarnya secara keseluruhan dari situs jaringan tersebut.

Indikasi untuk resep ChKPB

Jenis studi ini ditugaskan dalam kondisi berikut:

  • Sindrom hepatolienal (pembesaran hati dan limpa) dari etiologi yang tidak diketahui;
  • Penyakit kuning yang tidak diketahui asalnya;
  • Diagnosis penyakit virus (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnosis sirosis hati;
  • Pengecualian dan diagnosis diferensial penyakit hati bersamaan (lesi autoimun, hemochromatosis, penyakit hati alkoholik, dll.);
  • Dinamika pengobatan untuk hepatitis virus;
  • Diagnosis proses tumor dalam tubuh;
  • Pemantauan keadaan hati setelah transplantasi dan penilaian keadaan organ donor sebelum transplantasi.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk diagnosis semacam itu bisa absolut dan relatif.

Biopsi hati: indikasi, metode dan perilaku, setelah prosedur

Biopsi hati adalah pengambilan fragmen organ secara in vivo untuk pemeriksaan histologis selanjutnya. Tujuan utama biopsi adalah untuk memperjelas diagnosis ketika metode diagnostik non-invasif, seperti ultrasonografi, CT atau MRI, tidak memungkinkan seseorang untuk secara akurat menilai sifat penyakit, aktivitasnya, tingkat perubahan parenkim dan stroma organ.

Biopsi hati tidak umum untuk sejumlah besar pasien, meskipun masalah hati cukup umum. Ini disebabkan oleh fakta bahwa prosedur ini menyakitkan dan dikaitkan dengan sejumlah komplikasi dalam kasus-kasus di mana struktur jaringan hati sangat berubah. Selain itu, dalam banyak kasus, dimungkinkan untuk menentukan patologi menggunakan data laboratorium dan pemeriksaan instrumental tanpa menggunakan biopsi.

Jika dokter telah mengirim untuk penelitian seperti itu, itu berarti bahwa masih ada pertanyaan, dan untuk menyelesaikannya, seseorang harus benar-benar "melihat" pada struktur mikroskopis organ, yang dapat memberikan sejumlah besar informasi mengenai keadaan sel, intensitas reproduksi atau nekrosis, sifat stroma jaringan ikat, adanya fibrosis dan derajatnya.

biopsi hati

Dalam beberapa kasus, biopsi memungkinkan Anda untuk menentukan sifat pengobatan dan melacak efektivitas obat yang sudah diresepkan, mengecualikan atau mengkonfirmasi sifat tumor patologi, mengidentifikasi penyakit langka pada jaringan hati.

Biopsi menyakitkan dan dapat menyebabkan komplikasi, sehingga indikasi untuk itu dirumuskan dengan jelas dan dievaluasi dengan ketat untuk setiap pasien. Jika ada risiko gangguan hati setelah prosedur atau komplikasi berbahaya, maka dokter akan memilih untuk menolak pasien untuk alasan keamanan. Dalam kasus ketika rujukan ke biopsi ditransfer ke pasien, tidak perlu panik: biopsi tidak berarti bahwa proses patologis sedang berjalan atau tidak dapat disembuhkan.

Kapan itu perlu dan mengapa Anda tidak bisa melakukan biopsi hati?

Biopsi hati dilakukan pada pasien yang telah menjalani pemindaian ultrasound, pemindaian terkomputasi atau MRI suatu organ, sebagai metode diagnostik yang mengklarifikasi. Indikasi untuk itu adalah:

  • Perubahan inflamasi kronis - untuk diagnosis banding penyebabnya (alkohol, virus, autoimunisasi, obat-obatan), untuk memperjelas tingkat aktivitas inflamasi;
  • Diagnosis banding hepatitis, sirosis dan hepatosis berlemak pada kasus-kasus sulit secara klinis;
  • Volume hati meningkat karena alasan yang tidak ditentukan;
  • Penyakit kuning yang tidak dapat dijelaskan (hemolitik atau hati);
  • Sclerosing cholangitis, sirosis bilier primer - untuk menganalisis perubahan pada saluran empedu;
  • Invasi parasit dan infeksi bakteri - TBC, brucellosis, dll.;
  • Sarkoidosis;
  • Sirosis hati;
  • Malformasi kongenital organ;
  • Vaskulitis sistemik dan patologi jaringan hematopoietik;
  • Patologi metabolik (amiloidosis, porfiria, penyakit Wilson-Konovalov) - untuk memperjelas tingkat kerusakan parenkim hepatik;
  • Neoplasma hati untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi keganasan proses, sifat metastasis dari nodul tumor, memperjelas struktur histologis neoplasia;
  • Pengobatan antivirus - mengatur waktu onset dan menganalisis efektivitasnya;
  • Definisi prognosis - setelah transplantasi hati, infeksi ulang dengan virus hepatotropik, dengan perkembangan fibrosis yang cepat, dll.;
  • Analisis kesesuaian hati donor potensial untuk transplantasi.

Prosedur biopsi hati ditentukan oleh konsultasi dokter sebagai bagian dari ahli onkologi, gastroenterologis, infektiologis, yang masing-masing perlu diklarifikasi untuk menentukan terapi yang paling efektif. Pada saat indikasi, pasien sudah memiliki hasil tes darah biokimia, USG dan metode pemeriksaan lainnya yang membantu menghilangkan kemungkinan risiko dan hambatan untuk penunjukan biopsi. Kontraindikasi adalah:

  1. Patologi hemostasis yang parah, diatesis hemoragik;
  2. Perubahan radang bernanah di perut, pleura, hati itu sendiri karena risiko penyebaran infeksi;
  3. Pustular, proses eksema, dermatitis pada titik tusukan atau sayatan yang dituju;
  4. Hipertensi portal tinggi;
  5. Sejumlah besar cairan untuk asites;
  6. Gangguan kesadaran, koma;
  7. Penyakit mental di mana kontak dengan pasien sulit dan kendali atas tindakannya.

Hambatan yang terdaftar dianggap mutlak, yaitu, jika ada, biopsi harus ditinggalkan secara kategoris. Dalam beberapa kasus, ada kontraindikasi relatif yang dapat diabaikan jika manfaat biopsi lebih tinggi daripada tingkat risikonya, atau mereka dapat dihilangkan pada saat manipulasi yang direncanakan. Ini termasuk:

  • Infeksi umum - biopsi dikontraindikasikan hanya sampai mereka benar-benar sembuh;
  • Gagal jantung, hipertensi sampai pasien mendapat kompensasi;
  • Cholecystitis, pankreatitis kronis, tukak lambung atau duodenum pada tahap akut;
  • Anemia;
  • Obesitas;
  • Alergi terhadap anestesi;
  • Penolakan kategorikal subjek dari manipulasi.

Biopsi hati tanpa kontrol ultrasonografi dikontraindikasikan dalam proses seperti tumor lokal, hemangioma, rongga kistik di parenkim organ.

Persiapan untuk studi

Biopsi tusukan hati tidak memerlukan rawat inap dan paling sering dilakukan berdasarkan rawat jalan, namun, jika kondisi pasien menyebabkan kekhawatiran atau risiko komplikasi tinggi, ia ditempatkan di klinik selama beberapa hari. Ketika tusukan tidak cukup untuk mendapatkan jaringan hati, tetapi diperlukan cara lain untuk mengambil bahan (laparoskopi, misalnya), pasien dirawat di rumah sakit dan prosedur dilakukan dalam kondisi ruang operasi.

Sebelum biopsi di klinik di masyarakat, Anda dapat menjalani pemeriksaan yang diperlukan, termasuk tes, seperti darah, urin, koagulogram, tes untuk infeksi, USG, EKG sesuai indikasi, fluorografi. Beberapa dari mereka - tes darah, coagulogram dan ultrasound - akan digandakan segera sebelum mengambil jaringan hati.

Ketika mempersiapkan tusukan, dokter menjelaskan kepada pasien arti dan tujuannya, menenangkan dan memberikan dukungan psikologis. Dalam kasus yang sangat memprihatinkan, obat penenang diresepkan sebelum dan pada hari pemeriksaan.

Setelah biopsi hati, para ahli tidak mengizinkan pengemudi untuk duduk di belakang kemudi, jadi setelah pemeriksaan rawat jalan, pasien harus berpikir terlebih dahulu tentang bagaimana ia akan pulang dan siapa kerabatnya yang akan dapat menemaninya.

Anestesi adalah kondisi yang sangat diperlukan untuk biopsi hati, di mana pasien harus memberi tahu dokter jika dia alergi terhadap anestesi dan obat-obatan lainnya. Sebelum pemeriksaan, pasien harus dibiasakan dengan beberapa prinsip persiapan untuk biopsi:

  1. tidak kurang dari seminggu sebelum tes, antikoagulan, agen antiplatelet dan obat antiinflamasi non-steroid yang terus-menerus dibatalkan;
  2. 3 hari sebelum prosedur, Anda perlu mengubah diet, tidak termasuk produk yang menyebabkan kembung (sayur dan buah segar, kue kering, kacang polong, roti);
  3. sehari sebelum studi harus menghindari mengunjungi sauna dan mandi, mandi air panas dan mandi, mengangkat beban dan melakukan pekerjaan fisik yang berat;
  4. dengan persiapan enzim yang diambil dan agen kembung yang mengurangi pembentukan gas (espumizan, pancreatin);
  5. makan terakhir setidaknya 10 jam sebelum biopsi;
  6. pada malam sebelumnya, enema pembersihan dilakukan.

Setelah menyelesaikan kondisi di atas, subjek mandi, berganti pakaian, dan pergi tidur. Di pagi hari pada hari prosedur, dia tidak makan, tidak minum, sekali lagi dia melakukan tes darah, menjalani pemindaian ultrasound, perawat mengukur tekanan darah dan denyut nadi. Di klinik, pasien menandatangani persetujuan untuk melakukan penelitian.

Varian biopsi hati dan fitur implementasinya

Tergantung pada metode pengambilan sampel jaringan untuk penelitian ini, ada beberapa pilihan untuk biopsi hati:

  • Tusukan;
  • Insisional:
  • Melalui laparoskopi;
  • Transvenous;
  • Jarum halus.

Biopsi perkutan

Biopsi hati perkutan membutuhkan anestesi lokal dan membutuhkan beberapa detik. Prosedur ini dilakukan secara membabi buta, jika lokasi tusukan ditentukan menggunakan ultrasound, dan dapat dikontrol dengan ultrasound atau tomograf komputer, yang selama prosedur “memantau” jalannya jarum.

Untuk analisis histologis, ambil satu kolom jaringan setebal beberapa milimeter dan panjang hingga 3 cm. Informatif akan menjadi bagian dari parenkim, di mana secara mikroskopis akan mungkin untuk menentukan setidaknya tiga jalur portal. Untuk menilai tingkat keparahan fibrosis, panjang biopsi harus minimal 1 cm.

Karena fragmen yang diambil untuk penelitian ini adalah bagian yang sangat kecil dari seluruh hati, maka kesimpulan morfologis akan menjadi perhatiannya, oleh karena itu, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan kesimpulan yang akurat tentang sifat perubahan di seluruh organ.

Biopsi perkutan diindikasikan untuk penyakit kuning yang tidak ditentukan, pembesaran limpa dan hati yang tidak dapat dijelaskan, adanya lesi virus, sirosis organ, tumor, dan juga untuk memantau perawatan yang dilakukan, kondisi hati sebelum dan setelah transplantasi.

Rintangan untuk biopsi tusukan dapat berupa pelanggaran hemocoagulasi, pendarahan sebelumnya, ketidakmungkinan transfusi darah kepada pasien, diagnosis hemangioma, kista, keengganan kategoris untuk diperiksa. Dengan obesitas parah, akumulasi cairan di perut, dan alergi terhadap anestesi, pertanyaan tentang kelayakan biopsi diselesaikan secara individual.

Di antara komplikasi dari tusukan hati adalah pendarahan, rasa sakit, perforasi dinding usus. Pendarahan dapat terjadi segera atau dalam beberapa jam berikutnya setelah manipulasi. Nyeri adalah gejala umum dari biopsi perkutan, yang mungkin memerlukan penggunaan analgesik. Karena trauma empedu dalam waktu tiga minggu sejak tusukan, hemobilia dapat berkembang, dimanifestasikan oleh rasa sakit pada hipokondrium, kulit menguning, warna tinja berwarna gelap.

Teknik biopsi perkutan melibatkan beberapa langkah:

  1. Membaringkan pasien di belakang, tangan kanan di belakang kepala;
  2. Pelumasan situs tusukan dengan antiseptik, pengenalan anestesi;
  3. Pada 9-10 ruang interkostal tertusuk oleh jarum hingga kedalaman sekitar 4 cm, larutan garam dikumpulkan dalam jarum suntik, yang menembus ke dalam jaringan dan mencegah konten asing memasuki jarum;
  4. Sebelum mengambil biopsi, pasien menghirup dan menahan napas, dokter mengangkat plunger jarum suntik sampai ke atas dan dengan cepat memasukkan jarum ke dalam hati, dan jumlah jaringan yang diperlukan dikumpulkan dalam beberapa detik;
  5. Penghapusan jarum cepat, perawatan kulit antiseptik, pembalut steril.

Setelah tusukan, pasien kembali ke bangsal, dan setelah dua jam ia seharusnya melakukan pemeriksaan USG kontrol untuk memastikan bahwa tidak ada cairan di lokasi tusukan.

Biopsi Aspirasi Jarum Halus

Ketika menyedot jaringan hati kepada pasien bisa terasa sakit, oleh karena itu, setelah kulit diobati dengan antiseptik, bius lokal disuntikkan. Biopsi jenis ini memungkinkan Anda mengambil jaringan untuk pemeriksaan sitologi, dapat digunakan untuk memperjelas sifat formasi lokal, termasuk kelenjar tumor.

Biopsi aspirasi hati adalah cara paling aman untuk mengambil jaringan dari pasien kanker, karena itu menghilangkan penyebaran sel kanker dalam struktur tetangga. Juga biopsi aspirasi diindikasikan untuk perubahan vaskular dan echinococcosis hati.

Ketika menyedot jaringan hati, pasien berbaring telentang atau kiri, titik tusukan kulit diolesi dengan antiseptik, anestesi lokal dilakukan. Di bawah kendali ultrasound atau alat CT, rute penyisipan jarum direncanakan, sayatan kecil dibuat pada kulit. Jarum menembus hati juga saat pencitraan dengan ultrasonografi atau sinar-X.

Ketika jarum telah mencapai area yang direncanakan, aspirator yang diisi dengan saline dipasang padanya, setelah itu dokter membuat gerakan ke depan dengan lembut dan mengumpulkan jaringan. Pada akhir prosedur, jarum diangkat, kulit diolesi dengan antiseptik dan pembalut steril diterapkan. Sebelum memindahkan pasien ke bangsal, ia membutuhkan pemeriksaan USG kontrol.

Biopsi Hati Transvenous

biopsi hati transvenous

Cara lain untuk mendapatkan jaringan hati adalah biopsi transvenous, yang diindikasikan untuk kelainan hemostasis, orang yang menjalani hemodialisis. Esensinya terletak pada pengenalan kateter langsung ke vena hepatika melalui jugularis, yang meminimalkan kemungkinan perdarahan setelah manipulasi.

Biopsi transjugular panjang dan memakan waktu hingga satu jam, dan pemantauan EKG wajib selama seluruh prosedur karena risiko gangguan irama jantung. Manipulasi memerlukan anestesi lokal, tetapi pasien masih bisa terluka di daerah bahu kanan dan zona tusukan hati. Nyeri ini sering berumur pendek dan tidak melanggar kondisi umum.

Gangguan koagulasi parah, sejumlah besar cairan asites di perut, obesitas tingkat tinggi, hemangioma yang didiagnosis, upaya sebelumnya yang gagal pada biopsi jarum halus dianggap sebagai alasan untuk biopsi transvenous.

Hambatan untuk jenis biopsi ini adalah kista, trombosis vena hati dan perluasan saluran empedu intrahepatik, dan kolangitis bakteri. Di antara konsekuensinya adalah kemungkinan perdarahan intraperitoneal dengan perforasi kapsul organ, lebih jarang - pneumotoraks, sindrom nyeri.

Saat melakukan biopsi transvenous, subjek berbaring telentang, setelah perawatan kulit dan pengenalan anestesi, diseksi kulit dilakukan di atas vena jugularis, tempat panduan vaskular ditempatkan. Di bawah kendali radiasi sinar-x, kateter dikendalikan di dalam pembuluh darah, di rongga jantung, vena cava lebih rendah daripada hepatik kanan.

Pada saat gerakan konduktor di dalam jantung, iramanya mungkin terganggu, dan ketika mengambil bahan dari organ, itu bisa menjadi menyakitkan di bahu kanan dan hypochondrium. Setelah aspirasi jaringan, jarum dengan cepat diangkat, situs diseksi kulit dirawat dengan alkohol atau yodium dan ditutup dengan kain steril.

Teknik laparoskopi dan insisi

biopsi hati laparoskopi

Biopsi laparoskopi dilakukan di ruang operasi dalam diagnosis patologi perut, akumulasi cairan yang tidak spesifik di perut, hepato, dan splenomegali tanpa sebab yang jelas, untuk menentukan stadium tumor ganas. Jenis biopsi ini melibatkan anestesi umum.

Biopsi hati laparoskopi dikontraindikasikan pada insufisiensi jantung dan paru yang parah, obstruksi usus, radang bakteri peritoneum, gangguan hemokagulasi parah, obesitas berat, tonjolan hernia besar. Selain itu, prosedur ini harus ditinggalkan jika pasien sendiri menentang penelitian ini. Komplikasi laparoskopi meliputi pendarahan, komponen empedu yang memasuki darah dan penyakit kuning, ruptur limpa, nyeri yang berkepanjangan.

Teknik biopsi laparoskopi meliputi tusukan kecil atau sayatan di dinding perut di lokasi pengenalan instrumentasi laparoskopi. Dokter bedah mengambil sampel jaringan menggunakan tang biopsi atau loop, dengan fokus pada gambar dari monitor. Sebelum mengeluarkan instrumen, pembuluh darah yang berdarah menggumpal, dan pada akhir operasi, luka dijahit dengan pembalut steril.

Biopsi insisi tidak dilakukan dalam bentuk terpisah. Ini bijaksana dalam proses operasi untuk neoplasma, metastasis hati sebagai salah satu tahap intervensi bedah. Situs hati dieksisi dengan pisau bedah atau koagulator di bawah kendali mata ahli bedah, dan kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

Apa yang terjadi setelah biopsi hati?

Terlepas dari metode pengambilan sampel jaringan, setelah manipulasi, pasien akan menghabiskan sekitar dua jam berbaring di sisi kanannya, menekan situs tusukan untuk mencegah pendarahan. Dingin diterapkan ke situs tusukan. Hari pertama menunjukkan istirahat di tempat tidur, nutrisi lembut, tidak termasuk makanan panas. Makan pertama dimungkinkan tidak lebih awal dari 2-3 jam setelah biopsi.

Pada hari pertama pengamatan setelah prosedur, pasien diukur setiap 2 jam dengan tekanan dan frekuensi kontraksi jantung, dan tes darah dilakukan secara teratur. Setelah 2 jam dan sehari kemudian, Anda perlu kontrol ultrasound.

Jika tidak ada komplikasi setelah biopsi, maka hari berikutnya subjek bisa pulang. Dalam kasus laparoskopi, durasi rawat inap ditentukan oleh jenis operasi dan sifat penyakit yang mendasarinya. Selama seminggu setelah penelitian tidak disarankan untuk mengangkat beban dan melakukan pekerjaan fisik yang berat, mengunjungi pemandian, sauna, dan mandi air panas. Penerimaan antikoagulan juga dilanjutkan setelah seminggu.

Hasil biopsi hati dapat diperoleh setelah studi mikroskopis terperinci dari struktur dan sel-selnya, yang akan tercermin dalam kesimpulan ahli patologi atau sitolog. Dua metode digunakan untuk menilai keadaan parenkim hati - Metavir dan skala Knodel. Metode Metavir sesuai untuk kerusakan hati dengan virus hepatitis C, skala Knodel memungkinkan untuk studi rinci tentang sifat dan aktivitas peradangan, tingkat fibrosis, dan keadaan hepatosit dalam patologi yang paling beragam.

Ketika menilai biopsi hati dengan Knodel, apa yang disebut indeks aktivitas histologis dihitung, yang mencerminkan keparahan peradangan pada parenkim organ, dan tingkat fibrosis ditentukan, yang menunjukkan kronisasi dan risiko degenerasi hati sirosis.

Bergantung pada jumlah sel dengan tanda-tanda distrofi, area nekrosis, sifat infiltrat inflamasi dan tingkat keparahannya, perubahan fibrosis, skor total dihitung, yang menentukan aktivitas histologis dan tahap fibrosis organ.

Pada skala Metavir, tingkat keparahan fibrosis dinilai dalam beberapa poin. Jika tidak, maka dalam kesimpulan akan ada tahap 0, dengan pertumbuhan jaringan ikat di saluran portal - tahap 1, dan jika telah menyebar di luar batas mereka - tahap 2, dengan diucapkan fibrosis - tahap 3, mengidentifikasi sirosis dengan penyesuaian struktural adalah yang paling sulit, keempat panggung Dengan cara yang sama, tingkat infiltrasi inflamasi parenkim hati diekspresikan dalam poin dari 0 hingga 4.

Hasil penilaian histologis hati dapat diperoleh 5-10 hari setelah prosedur. Lebih baik tidak panik, tidak mencari jawaban di internet atas pertanyaan yang muncul dari kesimpulan, tetapi pergi ke dokter yang mengirim Anda untuk biopsi untuk klarifikasi.

Ulasan pasien yang telah menjalani biopsi hati sering positif, karena prosedur ini, dilakukan dengan penilaian indikasi dan kontraindikasi yang benar, dapat ditoleransi dengan baik dan jarang memberikan komplikasi. Subjek mencatat hampir tidak ada rasa sakit, yang dicapai dengan anestesi lokal, tetapi perasaan tidak nyaman dapat bertahan sekitar satu hari setelah biopsi. Jauh lebih menyakitkan, menurut pendapat banyak orang, untuk mengharapkan hasil dari ahli patologi, yang mampu menenangkan dan membujuk dokter untuk menjalankan taktik medis yang aktif.

Biopsi hati. Metodologi

Rekomendasi metodis
Moskow 2004

Biopsi hati: indikasi, kontraindikasi, metode pelaksanaan: rekomendasi metodis / diedit oleh MD, prof. L.B. Lazebnik. Disusun oleh: L.Yu. Ilchenko, I.P. Dyakova, MD prof. B.D. Komarov et al. - M.: Anaharsis, 2004. - 16 hal. - 500 salinan
ISBN 5 901352-43-2.

Pedoman ini ditujukan untuk ahli gastroenterologi dan ahli bedah.

Saat ini, pemeriksaan morfologi seumur hidup dari jaringan hati telah meluas dalam praktek klinis. Ini karena nilai diagnostik metode, kelangkaan komplikasi dan teknik pelaksanaannya yang relatif sederhana. Metode diagnostik fungsional yang ada tidak dapat menjawab pertanyaan tentang sifat sebenarnya dari perubahan morfologis di hati dalam berbagai lesi. Masalah-masalah ini hanya dapat diselesaikan dengan studi in vivo dari jaringan hati. Memahami sifat proses patologis di hati, diperoleh dalam studi bahan biopsi, dalam banyak kasus bertepatan dengan data otopsi.

Biopsi hati memungkinkan Anda untuk mengonfirmasi, mengklarifikasi, dan sering mengubah diagnosis klinis. Dengan menggunakan teknik ini, dimungkinkan untuk memantau hasil pengobatan penyakit hati difus dari berbagai etiologi. Studi morfologis hepatobioptata seringkali merupakan metode untuk diagnosis dini penyakit hati kronis.

Di Central Research Institute of Gastroenterology, yang memiliki lebih dari 30 tahun pengalaman dengan metode ini, 7899 prosedur biopsi perkutan buta dilakukan. Diagnosis awal hepatitis kronis dikonfirmasi hanya pada 40% pasien. Pada 43% pasien dengan hepatitis kronis yang dikonfirmasi secara morfologis, perubahan dilakukan pada diagnosis klinis dalam hal menilai tingkat aktivitas proses: 25% didiagnosis dengan lebih ringan, dan 15% memiliki tingkat kerusakan hati yang lebih parah.

Dalam sekitar 4,5% kasus, studi tentang bahan biopsi tusukan hati memungkinkan kami untuk mengungkapkan penyakit yang relatif jarang (penyakit Gaucher, hemochromatosis, sarkoidosis, amiloidosis, hepatitis autoimun, tuberkulosis) selama pemeriksaan histologis.


Komplikasi biopsi hati perkutan

Frekuensi komplikasi selama biopsi hati perkutan, menurut literatur dunia, adalah 0,06-2%. Ini termasuk perdarahan intraabdomen, hematoma intrahepatik dan subkapsular, peritonitis bilier, pneumotoraks, kematian, metastasis lokal di sepanjang saluran tusukan dengan biopsi neoplasma ganas. Salah satu komplikasi yang sering terjadi adalah trauma pada cabang-cabang saraf frenikus, yang menyebabkan rasa sakit di lokasi tusukan, di daerah epigastrik dan supraklavikula, serta di daerah korset bahu kanan. Untuk menghindari komplikasi ini, persiapan psikologis yang baik dari pasien dan anestesi yang tepat memungkinkan.

Selama periode biopsi di Institut Penelitian Ilmiah Pusat Radiologi, komplikasi berikut dicatat:

  • pembentukan hematoma subkapsular - dalam 28 (0,35%) kasus;
  • peritonitis bilier terbatas - dalam 1 (0,013%) kasus;
  • reaksi pleura - dalam 6 (0,076%) kasus, dalam 2 (0,025%) yang berkembang pleuritis reaktif;
  • hasil yang mematikan sebagai akibat perdarahan dari arteri interkostal yang berlokasi atipikal pada 1 (0,013%) kasus;
  • perdarahan intraabdomen - dalam 3 (0,04%) kasus.

Jadi, ketika melakukan biopsi perkutan buta di CNIIG, tingkat komplikasi adalah 0,52% (41 kasus).

Dengan berkurangnya hati (lebih sering dengan sirosis hati) dan dengan asites, tidak mungkin untuk sepenuhnya percaya diri dalam mendapatkan biopsi. Tusukan juga tidak berhasil (“biopsi kosong”) dengan kurangnya pengalaman dan kegagalan untuk mengikuti prosedur, yang biasanya dicatat dalam 2-16% kasus. Dalam TsNIIG, frekuensi "biopsi kosong" adalah 1,1% (87 kasus).

1. Indikasi untuk biopsi hati

Penggunaan metode semi-kuantitatif dalam studi morfologis jaringan hati memungkinkan untuk objektifikasi maksimum dari kesimpulan histologis, menyatukan pendekatan untuk menilai tingkat keparahan proses patologis dan melacak dinamika dari waktu ke waktu. Ini sangat penting ketika memutuskan pengangkatan metode pengobatan yang paling optimal untuk tahap tertentu, dan memungkinkan untuk benar-benar memprediksi perjalanan dan hasil penyakit hati. Metode penilaian semi-kuantitatif yang paling luas dari aktivitas histologis hepatitis kronis adalah metode Knodel [R.G. Knodell et al., 1981].

Metode ini didasarkan pada alokasi parameter diagnostik berikut: tingkat keparahan perubahan distrofik dan nekrotik dalam hepatosit, keparahan infiltrasi inflamasi pada saluran portal dan proliferasi jaringan ikat di hati. Tingkat keparahan masing-masing parameter diagnostik ini diperkirakan dalam poin, dan penjumlahan poin memberikan karakteristik kuantitatif integratif - indeks aktivitas histologis (IGA).

Nilai-nilai IGA dari 1 hingga 3 memungkinkan kita untuk menyatakan tingkat aktivitas minimum. Ketika IGA 4-8 berbicara tentang hepatitis kronis dengan aktivitas ringan. Tingkat IHA - 9-12 dan 13-18 yang lebih tinggi mengindikasikan, masing-masing, aktivitas hepatitis kronis sedang dan tinggi.

Kriteria diagnostik untuk evaluasi
Indeks Aktivitas Histologis (oleh R.G. Knodell)

Dengan demikian, pelaksanaan biopsi target pembentukan fokal hati ditunjukkan untuk tujuan diagnosis banding, serta untuk mengklarifikasi sifat kerusakan hati difus.


2. Aturan untuk biopsi hati

2.1. Pemeriksaan pendahuluan

Keputusan tentang kelayakan biopsi hati dibuat bersama oleh dokter yang hadir dan kepala departemen, serta kepala departemen atau konsultasi.

Sebelum manipulasi, diperlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumen pasien, yang meliputi tes darah klinis dengan definisi trombosit, parameter pembekuan darah, golongan darah, faktor Rh, PB, HIV.

Ultrasonografi organ perut memungkinkan Anda menentukan ukuran hati, menentukan struktur anatominya, hubungan anatomi dan topografi dengan organ tetangga, untuk mengidentifikasi keberadaan pembentukan hati fokal, serta untuk memperjelas lokasi kantong empedu. Ini akan membantu mencegah kemungkinan kerusakan pada pembuluh besar di gerbang hati, kantong empedu dan organ internal lainnya.

Pemeriksaan pendahuluan memungkinkan untuk mengidentifikasi kontraindikasi untuk manipulasi, untuk menentukan metode melakukan penelitian (biopsi buta perkutan atau biopsi target di bawah kontrol ultrasound).

Memperoleh persetujuan dari pasien untuk melakukan penelitian.

2.2. Kontraindikasi absolut untuk biopsi hati

  • Diatesis hemoragik, kecenderungan perdarahan (penurunan waktu protrombin 1.2, APTT> 35 detik, waktu perdarahan> 7 menit), trombositopenia - jumlah trombosit 140-150 dan 80-90 mm Hg. Art.).
  • Anemia
  • Asites
  • Penyakit peradangan lokalisasi ekstrahepatik pada fase akut (ARVI, bronkitis, pneumonia, kolesistitis, pankreatitis, tukak peptik pada tahap akut, sistitis, pielonefritis, dll.).
  • Di hadapan kontraindikasi relatif, biopsi hati dilakukan, jika perlu, setelah persiapan khusus pasien dan melakukan koreksi obat.


3. Intervensi perkutan (PCI) di bawah kendali ultrasound

3.1. Organisasi dan dukungan teknis

Untuk melakukan intervensi tusukan penglihatan di bawah kendali USG, kondisi berikut ini diperlukan:

  1. Spesialis diagnosa ultrasonik, memiliki PCI, atau ahli bedah dengan pengalaman yang cukup dalam bekerja dengan peralatan diagnostik ultrasound dan mampu melakukan intervensi di bawah kendalinya.
  2. Perangkat ultrasonik dengan sensor tusuk dengan frekuensi 3,5-5,0 MHz atau dengan perangkat untuk tusukan arah untuk sensor standar.
  3. Jarum khusus untuk bahan yang cocok untuk pemeriksaan histologis atau sitologi.
  4. Tiriskan dan kateter khusus, pemandu dan bouges dari berbagai jenis dan ukuran.
  5. Peralatan sinar-X yang dilengkapi dengan konverter elektron-optik untuk melakukan studi radiopak gabungan.
  6. Kemampuan untuk menilai biopsi oleh ahli morfologi, sitologi, histologis yang berkualifikasi.
  7. Kemungkinan pengamatan pasien setelah ahli bedah CSD.

Tergantung pada tujuan pengambilan sampel bahan dan ukuran jarum yang digunakan, biopsi dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  1. Bertujuan biopsi aspirasi jarum halus (PTAB) untuk tujuan mendapatkan bahan hanya untuk pemeriksaan sitologis (struktur jaringan biopsi tidak diawetkan). Kaliber jarum yang digunakan adalah antara 25 dan 21 G.
  2. PTAB untuk mendapatkan bahan yang cocok untuk studi mikro-histologis (struktur jaringan biopsi sebagian dipertahankan). Kaliber jarum yang digunakan adalah dari 20 hingga 18 G.
  3. Biopsi jarum tebal (struktur jaringan biopsi dipertahankan untuk pemeriksaan histologis). Kaliber jarum yang digunakan adalah dari 17 hingga 14 G.

Untuk biopsi jarum hati, Chiba, Franseen, Turner dan jarum lainnya digunakan, serta aspirator jarum suntik. Dianjurkan untuk menggunakan jarum tusuk 17-17 G, yang memungkinkan untuk melestarikan struktur histologis biopsi.

Harus diingat bahwa peningkatan diameter jarum dan banyaknya tusukan berbanding lurus dengan akurasi diagnosis morfologis dan kemungkinan komplikasi. Pilihan alat dibuat menjelang intervensi, dengan mempertimbangkan tugas yang diberikan kepada peneliti.

3.2. Kondisi untuk biopsi hati di bawah kendali ultrasound

Biopsi tusukan pengamatan dan prosedur bedah lainnya di bawah kendali USG dilakukan dalam kondisi unit operasi, ruang operasi kecil atau ruang ganti bersih, sambil mengamati standar aseptik dan standar antiseptik.

3.3. Metodologi untuk melakukan biopsi target di bawah kendali ultrasound

3.3.1. Untuk pasien. Pada malam tusukan penampakan formasi fokus atau kista, pemeriksaan USG pendahuluan diperlukan pada malam atau pada hari manipulasi untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk memutuskan kemungkinan teknis menusuk formasi ini.

Mempersiapkan pasien untuk biopsi target di bawah kontrol ultrasound dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk operasi yang direncanakan pada organ perut. Pada malam sebelum intervensi, enema pembersihan dilakukan, di pagi hari pasien dilayani di ruang operasi ketat pada perut kosong. Seperti halnya intervensi bedah, di pagi hari pada hari operasi Anda harus mencukur bidang bedah.

3.3.2. Transportasi pasien. Di ruang operasi pasien harus dilayani dalam posisi horizontal telanjang. Pasien cocok dengan nyaman di meja operasi dalam posisi di belakang atau di sisi kiri.

3.3.3. Pemrosesan bidang bedah. Bidang bedah diperlakukan tiga kali dengan 70% etil alkohol dengan larutan klorheksidin (0,5%) atau antiseptik standar lainnya pada hari perawatan bidang bedah. Lapangan bedah ditutupi dengan handuk steril. Sensor perangkat ultrasonik dan perangkat tusukan diproses dengan 70% etil alkohol atau larutan lystole.

3.3.4. Anestesi Dengan biopsi yang ditargetkan, anestesi lokal dilakukan. Anestesi diberikan dengan memasukkan 10-15 ml larutan novocaine 0,5%. Sebelum manipulasi, diinginkan untuk melakukan premedikasi standar (promedol + atropin + dimedrol), terutama pada pasien dengan sistem saraf labil.

Dengan adanya kontraindikasi dimungkinkan untuk melakukan manipulasi tanpa sedasi analgesik narkotika.

3.4.5. Biopsi jarum. Dokter yang melakukan manipulasi, menguraikan lintasan tusukan menggunakan perangkat ultrasonik. Setelah menguraikan titik tusukan, dokter melakukan infiltrasi jaringan hingga ke peritoneum dengan anestesi lokal, kemudian membuat tusukan kulit dengan pisau bedah. Pengenalan jarum tusukan dilakukan di bawah kendali USG. Setelah mencapai formasi yang tertusuk, stylet jarum dihilangkan, dan aspirator jarum suntik yang diisi dengan 3 ml larutan garam fisiologis melekat pada paviliun jarum. Vakum dibuat dalam jarum suntik aspirator, setelah itu beberapa gerakan translasi dilakukan dengan kompleks jarum suntik, di mana kolom jaringan disedot ke dalam jarum tusukan. Jarum dilepas, luka dirawat dengan larutan antiseptik. Pembalut aseptik diterapkan. Sebelum memindahkan pasien dari ruang operasi ke bangsal, pemindaian ultrasound diulangi untuk cairan bebas atau terbatas di area intervensi.

3.3.b. Periode pasca operasi. Pada periode pasca operasi, rasa lapar diresepkan selama 2 jam, dingin untuk area intervensi, pengamatan dokter yang bertugas, pemantauan hemoglobin, hematokrit dan leukosit, ultrasonografi berulang 24 jam setelah manipulasi.

Artis. Tusukan di bawah kendali USG dilakukan oleh dokter yang memiliki sertifikat dokter diagnosis USG. Jika perlu, bantu dokter yang merawat pasien.

4. Lakukan biopsi hati perkutan yang buta

4.1. Dukungan teknis

Untuk biopsi perkutan buta, kit biopsi hati sekali pakai digunakan, termasuk jarum Menghini, jarum suntik dan pisau bedah. Jarum Menghini memiliki panjang 88 mm dan panjang 70 mm. Di ujung jarum, potongan miring (45 °) dibuat, dan di dalamnya ada pemberhentian yang tidak memungkinkan untuk mendapatkan potongan kain yang lebih panjang dari 4 cm.

4.2. Kondisi untuk melakukan biopsi hati perkutan yang buta

Prosedur di ruang prosedural (manipulasi). Kamar harus memenuhi semua persyaratan sanitasi dan higienis (lantai ditutupi dengan linoleum, dinding ke langit-langit ubin, langit-langit dicat dengan cat minyak). Perawatan awal dan akhir dari kabinet dilakukan, termasuk mencuci lantai dan dinding dengan larutan analit 0,05%, perawatan permukaan (menyeka lemari, meja, sofa dengan larutan analit 0,05%) dan quartzing ruangan selama 60 menit. Setelah 60 menit. Kabinet siap untuk dimanipulasi. Meletakkan bahan untuk sterilisasi, merendam alat-alat logam dalam larutan klorheksidin 0,5% dan perawatan sanitasi di tempat dilakukan oleh seorang perawat prosedural yang memiliki sertifikat yang sesuai.

4.3. Metodologi untuk biopsi hati perkutan

4.3.1. Mempersiapkan pasien. Laboratorium pendahuluan dan pemeriksaan instrumen sebelum biopsi hati dilakukan oleh dokter yang hadir.

Dokter yang hadir mengajukan aplikasi, disertifikasi oleh kepala departemen. Di pagi hari sebelum prosedur, dokter yang merawat memeriksa pasien, mencatat kondisinya, detak jantung, tekanan darah, dan suhu tubuh dalam riwayat kasus, yang menunjukkan waktu pemeriksaan.

Biopsi hati perkutan dilakukan dengan perut kosong. Pasien ditempatkan di punggungnya dengan sedikit belokan ke kiri. Kepala diputar ke kiri, tangan kanan terluka di belakang kepala.

4.3.2. Memilih situs tusukan. Tusukan dilakukan di ruang intercostal 9-10, di zona hepatic dullness di garis mid-axillary.

4.3.3. Perawatan bidang bedah dan anestesi. Kulit diobati dengan larutan yodium, alkohol 70%. Untuk anestesi kulit dan lapisan yang lebih dalam dari jaringan yang berdekatan dengan hati, 10,0-20,0 ml larutan novocaine 0,5% atau 4,0-8,0 ml larutan lidokain 2% digunakan. Perhatian khusus diberikan pada anestesi kapsul hati.

4.3.4. Biopsi hati. Sebelum tusukan, 3 ml larutan garam fisiologis ditarik ke dalam jarum suntik, yang mencegah penetrasi berbagai jaringan dan lumen jarum selama tusukan, dan kemudian selama aspirasi memfasilitasi produksi jaringan hati. Untuk memudahkan jalannya jarum, kulit ditusuk dengan stilet atau berlekuk dengan pisau bedah. Melalui lubang yang disiapkan di atas tulang rusuk yang mendasari, jarum dimasukkan ke dalam jaringan subkutan melalui saluran yang sebelumnya ditahan selama anestesi, hingga kedalaman 3-4 cm, sebelum menembus peritoneum parietal, pada saat yang sama pra-saline. Jarum berorientasi tegak lurus tetapi relatif terhadap tulang rusuk.

Selanjutnya, 1,5 ml larutan fisiologis dalam jarum suntik disuntikkan untuk membebaskan jarum dari jaringan, mungkin ada dalam lumennya. Pasien diminta menghembuskan napas sambil menahan nafas. Piston jarum suntik ditarik sejauh mungkin, yang menciptakan tekanan negatif pada jarum suntik. Selanjutnya, lakukan gerakan penetrasi di hati dengan kedalaman 2 -3 cm dan segera lepaskan jarum. Ujung jarum harus diarahkan ke sudut epigastrium, yang menghindari cedera pembuluh darah besar dan saluran empedu. Sudut kemiringan jarum tusukan bervariasi tergantung pada bentuk dada pasien. Tusukan itu sendiri memakan waktu 1-2 detik.

Garis belang-belang dari jaringan hati sepanjang 2-3 cm dipertahankan di jarum, dari tempat itu mudah dihilangkan dengan mencuci dengan garam. Penting untuk memastikan integritas jarum setelah manipulasi berakhir. Dengan tidak adanya jaringan hati dengan biopsi buta, disarankan untuk melakukan biopsi hati yang ditargetkan.

Jumlah jaringan yang diperoleh sekitar 1/30000 dari massa hati. Setelah tusukan, pembalut aseptik diterapkan ke situs tusukan.

4.3.5. Memantau pasien. Pasien ditempatkan di roller selama 2 jam. Dimungkinkan untuk menggunakan kompres es. Selama ini dilarang minum, makan. Setelah 2 jam, rol diangkat, pasien diizinkan minum, makan. Pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur selama 8-10 jam.

Pasien tetap di bawah pengawasan staf medis yang bertugas di siang hari. Setiap 2 jam tekanan darahnya diukur. Selain itu, perlu untuk mengontrol tingkat hemoglobin, hematokrit, leukosit, dan setelah 2 dan 24 jam setelah prosedur, USG rongga perut.
Pemantauan pasien setelah biopsi hati dilakukan oleh dokter yang hadir.

Artis. Biopsi hati buta perkutan dilakukan oleh dokter yang telah menjalani pelatihan yang tepat berdasarkan rumah sakit menggunakan teknik ini.

5. Taktik melakukan pasien dalam hal deteksi komplikasi

Dalam hal deteksi komplikasi selama biopsi hati, pasien segera dikonsultasikan oleh ahli bedah yang bertugas dan, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, dipindahkan ke departemen bedah atau unit perawatan intensif.

5.1. Jika diduga terjadi perdarahan intraperitoneal, pemeriksaan darurat dilakukan: tes darah klinis (hemoglobin, sel darah merah, hematokrit), USG abdomen untuk mengetahui adanya cairan bebas, dan tusukan perut di daerah perkusi. Dalam kasus konfirmasi komplikasi ini, pasien diberikan infus hemostatik dan terapi substitusi, perawatan bedah.

5.2. Jika diduga hematoma subkapsular, tes darah klinis (hemoglobin, eritrosit, hematokrit, leukosit), USG hati dalam dinamika, terapi hemostatik dan antibakteri dilakukan.

5.3. Jika dicurigai peritonitis, tes ultrasonografi dilakukan untuk mengetahui adanya cairan bebas, tes darah klinis (jumlah leukosit), dan laparoskopi darurat untuk memastikan diagnosis dan drainase rongga perut.

5.4. Jika dicurigai pneumorax, rontgen toraks darurat diperlihatkan, dan drainase rongga pleura diperlihatkan menurut Belau.

5.5. Jika terjadi kerusakan pada bagian konduktor, jarum, stilet, atau robeknya bagian kateter, pengangkatan endoskopi (laparoskopi) benda asing diindikasikan.

Bab 3. Biopsi Hati

Diyakini bahwa biopsi tusukan hati pertama kali dilakukan pada tahun 1883. Ehrlich di Jerman (Tabel 3-1) untuk mempelajari kandungan glikogen dalam hati pada diabetes mellitus [14], dan kemudian pada tahun 1895. Lucatello di Italia untuk diagnosis abses hati amuba.

Hasil biopsi serial untuk diagnosis sirosis dan tumor hati pertama kali diterbitkan pada tahun 1907. Shupfer di Perancis [42].Namun, metode ini tidak menyebar luas hingga 30-an, ketika Heward et al., Di Perancis [22] dan Baron di AS [3] mulai menerapkan biopsi hati untuk tujuan diagnostik umum. Selama Perang Dunia II, jumlah biopsi hati meningkat secara dramatis; Biopsi hati secara luas digunakan untuk mempelajari virus hepatitis dengan kursus yang menguntungkan yang mempengaruhi pasukan pihak yang bertikai [23, 43].

Saat ini, hampir setiap dokter muda selama kursus pelatihan di bawah pengawasan profesional yang berpengalaman menguasai teknik biopsi tusukan hati. Indikasi untuk biopsi dan tekniknya diubah, pengakuan komplikasi meningkat, dan risiko yang terkait dengannya berkurang. Interpretasi data biopsi adalah bagian penting dari pelatihan patolog.

Seleksi dan persiapan pasien

Pasien biasanya dirawat di rumah sakit untuk melakukan biopsi hati. Biopsi rawat jalan hanya dilakukan jika tidak ada ikterus atau tanda-tanda dekompensasi seperti asites atau ensefalopati. Biopsi rawat jalan tidak boleh dilakukan dengan sirosis atau tumor hati. [38] Biopsi rawat jalan terutama ditentukan berdasarkan keinginan pasien dan untuk mengurangi biayanya. Menurut rekomendasi dari American Gastroenterological Association, dokter sendiri harus memutuskan apakah akan melakukan biopsi secara rawat jalan atau rawat inap, dan kepentingan perusahaan asuransi tidak boleh mempengaruhi keputusan ini [24].

Waktu protrombin setelah injeksi intramuskular 10 mg vitamin K tidak boleh melebihi waktu kontrol lebih dari 3 detik. Jumlah trombosit harus di atas 80 • 10 9 / l.

Pada trombositopenia, risiko perdarahan lebih tergantung pada keadaan fungsional trombosit daripada jumlah mereka. Seorang pasien dengan hipersplenisme dan jumlah trombosit kurang dari 60 x 10 9 / L lebih kecil kemungkinannya mengalami pendarahan dibandingkan pasien dengan leukemia dengan jumlah trombosit yang sama. Keadaan ini harus dipertimbangkan secara khusus pada pasien dengan penyakit darah atau setelah transplantasi organ ketika menentukan efek terapi sitostatik, virus, agen infeksi lain, cangkok versus penyakit inang pada hati. Pada pasien seperti itu, biopsi dianggap aman jika menggunakan transfusi trombosit, dimungkinkan untuk menambah jumlahnya hingga lebih dari 60 x 10 9 / l. Pasien setelah kelebihan alkohol juga membutuhkan peningkatan perhatian, di mana mungkin ada penurunan jumlah trombosit mereka

Tabel 3-1. Informasi historis tentang biopsi hati [44]

Studi glikogen hati

Diagnosis abses hati amsbna

Diagnosis sirosis hati

Ivssrssn dan Roholm

Aksnfsld dan Kuningan

disfungsi, terutama ketika mengambil asam asetilsalisilat. Waktu perdarahan mereka dapat mencapai 25 menit dengan jumlah trombosit 100 • 10 9 / l dan peningkatan waktu protrombin hanya 3 detik dibandingkan dengan indikator kontrol.

Anda harus mengetahui tipe darah pasien dan selalu siap untuk transfusi darah.

Biopsi hati tidak dianjurkan untuk asites yang tegang, karena tidak mungkin untuk mendapatkan sampel jaringan hati.

Dari 155 biopsi yang dilakukan pada pasien dengan hemofilia, 12,5% dipersulit oleh perdarahan hebat [1]. Biopsi hati pada hemofilia A tidak boleh dilakukan jika tidak ada indikasi vital dan dimungkinkan untuk meningkatkan tingkat faktor VIII menjadi sekitar 50% dan mempertahankannya setidaknya untuk 48 jam

Seringkali ada variasi dalam struktur anatomi dan ukuran hati. Dengan hati kecil, jarum mungkin tidak mencapai organ, karena melanggar korelasi anatomi, tusukan kandung empedu atau pembuluh darah besar di gerbang hati adalah mungkin. Jika memungkinkan, pemindaian ultrasonografi (ultrasonografi) harus dilakukan sebelum biopsi untuk mengklarifikasi ukuran hati, lokasi kandung empedu dan kelainan anatomi [11].

Jarum Menghini memungkinkan jaringan hati diperoleh dengan aspirasi (Gbr. 3-1) [33]. Jarum "Trucut" juga digunakan, yang merupakan modifikasi dari jarum Silverman yang sudah ketinggalan zaman. Penggunaannya sangat berharga dalam sirosis hati [9]. Dengan biopsi Mengini, fragmentasi kolom jaringan lebih jelas, tetapi prosedurnya lebih mudah dan lebih cepat. Jumlah komplikasi lebih sedikit dibandingkan dengan biopsi Trucut [38].

Fig. 3-1, bagian longitudinal dari jarum Mengini untuk biopsi hati. Di dalam laras jarum ada tongkat [33].

Biopsi dengan jarum Menghini "dalam satu detik" (lihat gambar 3-1). Jarum dengan diameter 1,4 mm digunakan. Dalam praktik pediatrik, gunakan jarum pendek. Jarum memiliki potongan miring dan sedikit cembung, dilengkapi dengan batang yang terletak di dalam batang, mencegah aspirasi jaringan hati yang terlalu cepat ke dalam jarum suntik, fragmentasi atau kerusakannya.

Suatu larutan steril (3 ml) ditarik ke dalam jarum suntik, jarum setelah anestesi kulit dimasukkan ke dalam ruang interkostal, tanpa melewatinya sepenuhnya. Bagian dari larutan (2 ml) membersihkan jarum dari fragmen kulit. Kemudian penyedot jarum suntik diseret keluar, menciptakan aspirasi yang konstan. Ini adalah bagian paling lambat dari prosedur ini. Ketika napas pasien ditahan selama ekspirasi, jarum yang terletak tegak lurus dengan permukaan kulit disuntikkan ke hati dengan gerakan cepat dan diangkat. Ini adalah langkah prosedur cepat. Ujung jarum ditempatkan pada kertas saring steril, larutan yang tersisa dicuci dengan hati-hati dengan kain lap dan dipindahkan ke larutan fiksatif.

Premedikasi sebelum biopsi tidak dilakukan, karena dapat mempengaruhi kontak dengan pasien. Namun, penghilang rasa sakit setelah prosedur diperlukan dalam beberapa kasus.

Akses interkostal paling sering digunakan [44]. Kegagalan jarang diamati, penilaian hati-hati dari ukuran hati dengan perkusi ringan diperlukan. Lakukan USG pendahuluan atau computed tomography (CT). Hati yang dimodifikasi berserat dengan ukuran kecil adalah kontraindikasi untuk biopsi. Setelah anestesi lokal, jarum dimasukkan ke ruang intercostal kedelapan atau kesembilan di garis mid-axillary dengan pasien bernapas dengan tenang saat kedaluwarsa. Jarum diarahkan sedikit ke belakang dan secara kranialis untuk menghindari tusukan kantong empedu. Di hadapan pendidikan teraba di wilayah epigastrium atau lesi lobus kiri hati (menurut studi instrumental), pendekatan anterior digunakan.

Biopsi transjugular pada hati, Jarum trucut khusus ditempatkan dalam kateter yang dilewatkan melalui vena jugularis ke vena hepatika. Kemudian jarum dimasukkan ke dalam jaringan hati, menembus dinding vena hepatika (Gbr. 3-2).

Teknik biopsi ini diindikasikan untuk gangguan koagulasi, asites masif, hati kecil atau tidak ada kontak dengan pasien, serta untuk kegagalan hati fulminan untuk menentukan prognosis dan kebutuhan transplantasi hati [12, 30]. Keuntungan dari metode ini adalah kemungkinan pengukuran vena bebas secara simultan

Fig. 3-2 Biopsi hati transjugular. Kateter terletak di vena hepatika, dan agen kontras dimasukkan untuk menentukan lokasi kateter. Biopsi dilakukan dengan jarum Trucut (ditunjukkan oleh panah).

tekanan dan tekanan irisan di vena hepatika. Prosedur ini dapat dilakukan jika percobaan biopsi perkutan tidak berhasil (Tabel 3-2).

Pada pasien dengan fibrosis atau sirosis hati, volume jaringan yang cukup diperoleh pada 81-97% kasus [28, 30]. Frekuensi komplikasi berkisar dari 0 hingga 20%. Angka kematiannya sangat rendah, tetapi perforasi kapsul hati bisa berakibat fatal [28]. dengan biopsi perkutan Biopsi transjugular hati adalah studi yang lebih mahal dan sulit secara teknis. Meskipun biopsi biasanya berhasil, kadang-kadang fragmen jaringan hati sangat kecil.

Biopsi target Lesi dikenali melalui pemeriksaan pencitraan - USG, CT, angiografi (Gambar 3-3) - dan menusuknya dengan jarum Trucut (setelah mengevaluasi pembekuan darah dan tidak adanya kontraindikasi). Pada pasien dengan gangguan pembekuan darah, setelah mengeluarkan jarum dari kanula dengan kolom jaringan, busa agar-agar diinjeksikan ke saluran tusukan untuk menutup saluran tusukan [50], yang membantu mencegah pendarahan yang signifikan. Dengan bantuan biopsi hati yang ditargetkan, lebih mungkin untuk mendapatkan persentase hasil positif yang lebih tinggi daripada dengan biopsi perkutan buta. Keakuratan mendiagnosis penyakit hati kronis berdasarkan hasil kedua jenis biopsi ini adalah masing-masing 95 dan 81%.

Tabel 3-2. Indikasi untuk biopsi transjugular hati

Gangguan pembekuan darah

Ggn hati fulminan sebelum transplantasi hati

Asites masif Hati kecil

Pengukuran tekanan irisan pada vena hepatika

Kurangnya kontak dengan pasien

Perangkat untuk biopty gun, dikendalikan oleh satu tangan, menggunakan jarum modifikasi "Trucut" No. 14 atau 18 (Gbr. 3-4 dan 3-5). Perangkat ini diaktifkan oleh mekanisme pegas yang cepat dan kuat, memungkinkan Anda untuk secara akurat mengatur jarum, prosedurnya kurang menyakitkan daripada dengan biopsi jarum konvensional. Penggunaan perangkat ini untuk lesi fokal sangat berharga [48].

Biopsi target dengan jarum halus Menggunakan jarum yang sesuai dengan No. 22swg (0,7 mm) meningkatkan keamanan biopsi. Penggunaannya terutama diindikasikan untuk diagnosis lesi hati fokal, meskipun tidak selalu informatif [5,7 |. Biopsi jarum halus tidak berlaku untuk diagnosis penyakit hati difus, khususnya hepatitis kronis dan sirosis.

Biopsi hati dengan jarum Surecut (0.66mm) dilakukan dengan kontraindikasi untuk penggunaan jarum Menghini. Risiko komplikasi minimal bahkan dengan tusukan kista hidatid atau hemangioma [27].

Pemeriksaan sitologis aspirasi dilakukan untuk menentukan tipe tumor [17].

Pengamatan setelah biopsi. Pendarahan kemungkinan besar dalam 3-4 jam pertama setelah biopsi [25]. Denyut nadi dan tekanan darah dicatat setiap 15 menit untuk jam pertama dan setiap 30 menit untuk 2 jam berikutnya.

Pada pasien rawat inap, mereka terus memantau denyut nadi selama 24 jam, dokter memeriksa pasien 4 dan 8 jam setelah biopsi. Diperlukan pengamatan yang sangat cermat terhadap pasien. Penting untuk menjaga istirahat di tempat tidur selama 24 jam.

Pasien rawat jalan untuk biopsi dirawat di bangsal penitipan anak pada jam 9 pagi Biopsi dilakukan selambat-lambatnya jam 1 pagi. Denyut nadi dan tekanan darah dicatat dengan cara yang sama seperti pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Pasien harus berbaring sampai 16 jam, ia diperiksa

Fig. 3-3. Tomogram komputer seorang pria berusia 45 tahun dengan sirosis hati yang disebabkan oleh HBV. Ketidakteraturan kontur hati dan splenomegali terlihat jelas. Biopsi yang ditargetkan dari tumor yang dicurigai di lobus kiri hati memungkinkan untuk mendiagnosis karsinoma hepatoseluler.

Fig. 3-5. Jarum trucut memiliki kanula eksternal dan jarum pemotong berada di dalamnya. Pertama, jarum dimasukkan ke dalam jaringan, dan kemudian spesimen dikeluarkan.

16 jam 30 menit dan 17 jam pulang dengan mobil bersama petugas. Pada saat yang sama perlu bahwa pasien tinggal di dekat rumah sakit (tidak lebih dari 30 menit), tidak tinggal sendirian di rumah dan memiliki telepon. Biasanya, biopsi rawat jalan dilakukan dalam kasus-kasus yang diduga hepatitis kronis, sirosis, dan kerusakan hati alkoholik.

Selama tusukan, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan di daerah epigastrik. Setelah biopsi, Anda mungkin mengalami nyeri ringan di sisi kanan, yang berlangsung sekitar 24 jam; rasa sakit bisa menyebar ke bahu kanan.

Kesulitan dalam biopsi

Biopsi dapat gagal dengan sirosis hati, terutama di hadapan asites. Lebih sulit memasukkan jarum ke hati yang padat; Namun, jumlah parenkim yang tidak memadai dapat diperoleh karena proliferasi jaringan fibrosa. Emfisema paru-paru bisa menjadi hambatan lain, karena hati diturunkan karena status diafragma yang rendah dan trocar dapat melewatinya.

Alasan untuk biopsi yang gagal seringkali adalah jarum yang tidak cukup tajam, yang tidak memungkinkan untuk menembus kapsul hati. Oleh karena itu perlu menggunakan jarum tajam.

Persentase biopsi yang berhasil meningkat dengan peningkatan diameter jarum yang digunakan, namun, frekuensi komplikasi meningkat, dan oleh karena itu perlu untuk menimbang nilai informasi yang diharapkan dan risiko yang mungkin. Sebagai contoh, jarum Menghini dengan diameter 1mm, yang dianggap benar-benar aman, sering tidak memungkinkan untuk mendapatkan jumlah jaringan hati yang cukup untuk diagnosis. Saat menggunakan jarum, trucut lebih banyak berdarah.

Biopsi hati pada pediatri

Pada anak-anak, biopsi dapat dilakukan pada Mengini. Pada bayi, anestesi lokal cukup dalam kombinasi dengan pemberian 15–60 mg pentobarbital 30 menit sebelum biopsi. Anak dipegang dengan tali Velcro yang direntangkan di atas paha dan dada, tusukan dilakukan di hipokondrium. Jika hati kecil, gunakan pendekatan interkostal. Asisten meremas dada pada akhir pernafasan untuk membatasi perjalanan pernapasan.

Komplikasi pada anak-anak lebih umum (4,5%) daripada pada orang dewasa, dan risiko perdarahan sangat besar dengan kanker atau setelah transplantasi sumsum tulang [8]. Pada anak yang lebih besar, anestesi umum biasanya digunakan tergantung pada kontak dengan anak.

Dimungkinkan juga untuk menggunakan biopsi transjugular [15].

Risiko dan komplikasi

Kematian setelah biopsi, menurut data statistik, adalah sekitar 0,01% (Tabel 3-3). Perkembangan komplikasi diamati pada 0,06-0,32% dari pasien [45].

Selama 17 tahun di Royal FreeHospital sekitar 8000 prosedur biopsi hati dilakukan; kematian diamati hanya dalam 2 kasus: pada pasien dengan hemofilia dan pada pasien dengan hepatitis virus akut [44]. Meskipun kematian rendah dan tingkat komplikasi rendah, biopsi hati harus dilakukan hanya jika pasien dapat mengandalkan manfaat dari informasi yang diterima dan jika informasi ini tidak dapat diperoleh dengan metode penelitian non-invasif.

Radang selaput dada dan perihepatitis

Sehari setelah biopsi, terdengar suara gesekan peritoneum atau pleura, yang disebabkan oleh perihepatitis fibrinous atau radang selaput dada. Komplikasi ini tidak signifikan, rasa sakit berkurang dengan mengambil analgesik. Dengan rontgen dada, pneumotoraks minor dapat dideteksi.

Dalam serangkaian baru-baru ini dari 9212 denyut, perdarahan fatal diamati pada 10 (0,11%) pasien, perdarahan non-fatal - di 22 (0,24%) [31]. Faktor risiko untuk pendarahan termasuk tumor ganas, usia tua, jenis kelamin perempuan dan berganda

Tabel 3-3. Kesetaraan dengan biopsi hati