Tumor klackin

Tumor Klackin disebut kolangiokarsinoma, kanker yang berasal dari lapisan epitel saluran empedu. Penyakit ini relatif jarang, terhitung tidak lebih dari 3% dari semua tumor ganas, tersebar luas, tetapi lebih umum pada penduduk Asia Tenggara, Timur Jauh, dan Jepang.

Orang lanjut usia berusia 50-70 tahun ada di antara pasien dengan kolangiokarsinoma, pria dengan patologi ini agak lebih mungkin, mungkin karena mereka lebih mungkin menderita sklerosis kolangitis, yang dianggap sebagai faktor risiko untuk tumor.

Peningkatan efek berbahaya dari lingkungan eksternal, peningkatan peran karsinogen, bersama dengan peningkatan kemampuan diagnostik, mengarah pada deteksi kanker pada orang yang lebih muda dari usia 45 tahun. Secara umum, insiden kolangiokarsinoma, seperti banyak tumor ganas lainnya, cenderung meningkat.

Perhatian terhadap tumor Klackin disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini sulit dideteksi pada tahap awal, dan pengobatan bentuk lanjut tidak meninggalkan harapan tidak hanya untuk penyembuhan, tetapi juga untuk perpanjangan hidup yang signifikan. Prognosisnya tetap buruk - pasien setelah operasi hidup rata-rata sekitar dua tahun, tanpa operasi - selama sekitar 7 bulan.

Faktor risiko dan penyebab tumor Klatkin

Penyebab pasti kanker saluran empedu belum ditetapkan, tetapi berikut ini sangat penting:

  • Kehadiran batu di saluran empedu dan kandung kemih - meningkatkan risiko karsinoma beberapa kali;
  • Peradangan kronis (kolesistitis, kolangitis);
  • Malformasi kongenital dari sistem empedu;
  • Invasi parasit (opisthorchiasis);
  • Patologi usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa).

Ada juga kecenderungan genetik yang dapat ditelusuri pada sindrom Lynch ketika kanker usus besar dan kandung empedu berkembang karena mutasi genetik.

Tingginya insiden kolangiokarsinoma di Timur Jauh, Jepang dan Asia dikaitkan dengan tingginya persentase infeksi oleh parasit yang hidup di kantong empedu dan saluran.

Di antara faktor-faktor risiko yang mungkin juga menunjukkan efek toksik, khususnya, zat radiopak dari torostast, yang sebelumnya digunakan untuk diagnosis.

Sebagai hasil dari iritasi mekanis epitel saluran empedu dengan batu, peradangan kronis, keracunan, kerusakan sel terjadi, yang terutama diucapkan dengan latar belakang proses sklerotik dan displasia. Masih belum diketahui sel mana yang merupakan sumber kolangiokarsinoma, tetapi sangat mungkin bahwa sel itu tidak muncul dari epitel saluran itu sendiri, tetapi dari sel punca hati.

Proses transformasi ganas melewati tahap-tahap hiperplasia, metaplasia, dan displasia, yang dapat dianggap sebagai tahap awal transformasi kanker. Hingga 95% dari kolangiokarsinoma adalah tumor kelenjar dalam struktur, bentuk sel skuamosa, selaput lendir, kanker yang tidak terdiferensiasi jauh lebih jarang terjadi.

Secara bertahap meningkatkan ukuran dalam ruang terbatas dari saluran empedu, tumor berkontribusi terhadap pelanggaran aliran empedu sampai penghentian total, yang menyebabkan gejala khas penyakit.

Klasifikasi kolangiokarsinoma didasarkan pada jenis kanker, derajat diferensiasi, lokasi tumor, perilaku di hati dan metastasis. Tergantung pada lokasinya ada:

  • Bentuk kanker intrapepatik - merupakan seperempat dari semua kolangiokarsinoma, berasal dari saluran empedu yang terletak di dalam hati;
  • Extrahepatik - mungkin proksimal, mempengaruhi pergerakan lebih dekat ke saluran empedu dan kandung kemih umum, dan distal, terletak lebih jauh ke arah pembukaan aliran keluar (di bagian saluran yang melewati pankreas).

Yang paling sering adalah pertumbuhan prokimal dari kolangiokarsinoma ekstrahepatik, dan dalam kasus yang jarang terjadi secara bersamaan dalam beberapa stroke (kanker multifokal). Tumor Klackin sering disebut sebagai kanker pada bagian tengah sistem empedu.

Berdasarkan sifat pertumbuhannya, tumor Klatskin dapat bersifat intraductal, infiltrasi, dan masif, keduanya dapat menonjol ke dalam lumen saluran dalam bentuk simpul atau polip terbatas, atau jaringan yang tumbuh secara difus.

Tahap kolangiokarsinoma ditentukan oleh sistem TNM. Pada tahap pertama, kanker berada di dalam lapisan mukosa dan otot, pada tahap kedua mencapai lapisan luar duktus, dengan yang ketiga dimungkinkan untuk masuk ke dalam jaringan hati pada jarak tidak lebih dari 2 cm, kanker tahap keempat tumbuh jauh ke dalam parenkim hepatik, mungkin ke dalam perut, pankreas, usus.

Metastasis terjadi terutama di pembuluh limfatik. Nodus limfa dari fisura portal dipengaruhi pertama kali, kemudian di sekitar pankreas, dan pada stadium lanjut tumor menyebar ke celiac, mesenteric, periportal (di sekitar vena porta) pengumpul limfatik.

Gejala kolangiokarsinoma

Pada tahap awal tumor Klatskin, tidak ada gejala, kanker tidak menyebabkan rasa sakit, empedu melewati saluran. Ketika ukuran neoplasma meningkat, lumen saluran empedu menyempit, membuat konten sulit untuk bergerak.

Tanda-tanda utama lesi saluran empedu adalah penyakit kuning dan gangguan pencernaan. Kulit menjadi warna kehijauan, ditandai dengan gatal parah, memicu goresan. Warna kehijauan dan gatal-gatal disebabkan oleh hisapan terbalik dari komponen stagnan empedu ke dalam aliran darah dan deposisi dalam kulit.

Karena empedu tidak dapat memasuki usus, tinja menjadi tidak berwarna, sedangkan urin yang mengandung asam empedu dan bilirubin dalam jumlah besar akan menjadi gelap.

Tidak seperti penutupan batu pada saluran empedu, obturasi tumor tidak menyebabkan serangan kolik bilier, yaitu, penyakit kuning semakin meningkat tanpa rasa sakit. Nyeri mungkin terjadi dengan pertumbuhan kanker yang cepat, tetapi ini jarang diamati.

Pada tahap-tahap selanjutnya dari kolangiokarsinoma hati atau saluran ekstrahepatik, rasa sakit dan berat pada hipokondrium kanan menjadi tanda-tanda khas yang berhubungan dengan pembesaran hati dan kongesti empedu.

Selain penyakit kuning, pasien mengeluh gangguan pencernaan. Muntah, diare, mual, penurunan, dan kurang nafsu makan mungkin terjadi. Kurangnya empedu menyebabkan gangguan pembelahan dan penyerapan lemak, sehingga pasien kehilangan banyak berat badan. Pada stadium lanjut tumor Klatskin, kelemahan parah diekspresikan, deplesi meningkat, demam dapat muncul pada latar belakang keracunan kanker.

Di antara komplikasi dari tumor adalah kemungkinan besar gagal hati, perdarahan, proses inflamasi sekunder di saluran, abses jaringan hati, sepsis.

Dengan kolangiokarsinoma yang besar, metastasis di fisura portal hati, vena porta dikompresi, yang dimanifestasikan oleh limpa yang membesar dengan berat di hipokondrium kiri dan akumulasi cairan di perut (asites).

Tumor Klackin ada di kedalaman jaringan, sehingga tidak mungkin untuk menyelidiki itu, tetapi tanda seperti peningkatan kantong empedu, bersama dengan gejala yang tercantum di atas, dapat menunjukkan kemungkinan kanker.

Diagnosis kolangiokarsinoma

Diagnosis kanker saluran empedu memerlukan berbagai tes instrumen dan laboratorium. Tes darah menunjukkan peningkatan bilirubin, alkaline phosphatase, sementara enzim hati (AST, ALT) dan albumin berada dalam batas normal. Secara umum, mungkin ada beberapa peningkatan leukosit dalam darah, terutama jika ada proses inflamasi bersamaan, mungkin ada tanda-tanda anemia pada tahap selanjutnya, tetapi secara umum, data laboratorium tidak memungkinkan diagnosis yang akurat.

Pasien dengan dugaan tumor Klackin didiagnosis dengan oncomarker dalam darah - CA 19-9, khususnya. Ini juga meningkat pada kanker pankreas, tetapi peningkatan yang signifikan pada pasien dengan peradangan saluran empedu yang sudah didiagnosis cenderung mendukung kanker.

Cukup banyak data dapat diperoleh dengan menggunakan metode instrumental - USG, CT, positron emission tomography, yang dapat membantu mendeteksi tumor kurang dari 1 cm.

Pemeriksaan X-ray pada saluran empedu dengan kontras memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat penutupan bagian-bagian, keadaan pembukaan aliran keluar di usus. Selain itu, prosedur ini dapat dilakukan biopsi untuk pemeriksaan histologis jaringan tumor. Cara paling informatif dan aman untuk menentukan lokasi dan ukuran neoplasia adalah MRI.

Pengobatan tumor klatskin

Ada kesulitan yang signifikan dalam pengobatan kanker saluran empedu yang disebabkan oleh lokasinya, yang menentukan aksesibilitas yang buruk selama operasi. Faktor lain yang menyulitkan adalah sulitnya mendiagnosis bentuk awal kanker, itulah sebabnya sebagian besar tumor mulai diobati pada tahap selanjutnya, ketika prognosisnya tidak menguntungkan.

Cara utama untuk mengobati tahap awal kolangiokarsinoma adalah pembedahan. Jika neoplasma belum mencapai ukuran yang signifikan, dinding saluran empedu belum berkecambah, koledokotomi dapat dilakukan ketika saluran empedu umum dibedah dalam arah longitudinal, diikuti oleh eksisi tumor. Stenting saluran empedu juga dilakukan untuk memperlancar aliran empedu.

Dengan kekalahan saluran empedu dalam batas satu lobus hati, pengangkatannya ditunjukkan - lobektomi. Operasi ini dapat dilengkapi dengan pembuatan rute komunikasi antara duodenum dan koledochus.

Operasi Whipple, yang digunakan pada pasien dengan kolangiokarsinoma besar, dianggap paling luas. Intervensi ini menghilangkan fragmen hati dengan neoplasia, sebagian lambung dan pankreas, duodenum, kandung empedu dan salurannya, serta kelenjar getah bening di daerah yang terkena.

Operasi radikal dapat dilakukan oleh tidak lebih dari 15% pasien karena kelalaian dan karena kondisi serius akibat komorbiditas yang dimiliki oleh banyak pasien lanjut usia. Kematian pada periode pasca operasi mencapai 40%, yang disebabkan oleh cedera operasi yang besar dan sejumlah besar jaringan yang harus diangkat.

Transplantasi hati mungkin merupakan metode pengobatan yang paling radikal, tetapi metode ini jarang dilakukan karena prevalensi proses tumor dan prosedur kompleks pemilihan dan transplantasi organ.

Jika tidak mungkin untuk melakukan pengobatan radikal, ahli bedah menggunakan teknik paliatif - pembebanan anastomosis empedu, pemasangan saluran. Metode-metode ini tidak menghilangkan tumor, tetapi membantu meningkatkan kesehatan pasien dan menghilangkan beberapa gejala stagnasi empedu (gatal, ikterus).

Mengingat lokalisasi tumor dan tingginya persentase bentuk penyakit yang terabaikan, operasi biasanya tidak radikal, tetapi paliatif, yang bertujuan mengurangi dampak negatif kanker pada tubuh pasien.

Perawatan bedah dapat dikombinasikan dengan kemoterapi dan radiasi, meskipun tidak ada jaminan bahwa kombinasi efek seperti itu akan membantu dalam memerangi tumor.

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi atau setelah perawatan bedah, kemoterapi dan radiasi dapat ditentukan. Dalam kasus pertama, mereka bertujuan menghancurkan jaringan tumor dan mengurangi aliran empedu, dalam kasus kedua - untuk mencegah kekambuhan dan perkembangan patologi. Untuk pengobatan konservatif digunakan 5-fluorouracil, persiapan platinum, gemcitabine.

Cholangiocarcinoma disebut sebagai tumor dengan prognosis yang buruk, tingkat kelangsungan hidupnya sekitar satu setengah tahun bahkan setelah perawatan bedah. Operasi radikal tidak selalu efektif dan disertai dengan risiko operasional yang besar, dan komplikasinya sangat serius - sepsis, abses hati.

Jika mungkin untuk mendeteksi kanker dini dan melakukan pengobatan yang efektif, maka harapan hidup dapat mencapai 3-5 tahun, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Pasien yang tidak dioperasi hidup selama sekitar enam bulan. Secara umum, prognosis tergantung pada derajat diferensiasi kanker, keberadaan metastasis, usia pasien, latar belakang yang menyertainya.

Tumor Klackin (Klatskin) atau portal hoalgiokartsinoma

Tumor Klackin adalah tumor ganas paling umum yang berkembang dari saluran empedu. Nama lain untuk tumor Klatskin adalah: portal atau colangi cholangiocarcinoma. Tumor mempengaruhi saluran empedu di gerbang hati, yaitu di tempat mereka keluar hati mereka dan bergabung ke saluran hati yang umum. Ini adalah lokalisasi yang menentukan kompleksitas teknis dari perawatan bedah tumor Klatskin, karena pembuluh besar melewati gerbang hati di sekitar saluran empedu, membawa darah ke hati.
Tumor ini dinamai ahli patologi Amerika Gerald Klazkin, yang pertama kali memberikan deskripsi klinis paling lengkap tentang penyakit ini pada tahun 1965.
Perbedaan utama antara tumor ini dan kanker kolangiogenik lainnya (berkembang dari saluran empedu) adalah pertumbuhannya yang lebih lambat dan metastasis jauh yang jarang. Artinya, tumor Klackin kurang ganas atau, dengan kata lain, kurang agresif.
Perbedaan penting lain dari tumor ini terletak pada topografinya. Tumor Klazkina disebut kanker, yang berkembang dari saluran empedu dari pelokalan tertentu, yaitu, saluran di gerbang hati (portal cholangiocarcinoma). Gerbang hati adalah tempat masuk atau keluar dari hati tidak hanya dari saluran empedu yang besar, tetapi juga dari pembuluh besar yang memasok hati (Gambar 1).
Oleh karena itu, fitur penting kedua dari tumor Klatskin adalah kompleksitas perawatan pembedahannya, karena ketika mengeluarkan tumor perlu untuk menjaga pembuluh besar, dan jika mereka dipengaruhi oleh tumor, maka perlu untuk melakukan intervensi pada pembuluh.
Kedua perbedaan ini bersama-sama menciptakan situasi unik yang memungkinkan Anda untuk secara signifikan meningkatkan peluang harapan hidup yang panjang dan pemulihan pasien setelah operasi, jika pasien memasuki departemen khusus, di mana operasi dilakukan secara teratur untuk penyakit ini.

Pengobatan tumor Klatskin.

Perawatan pasien dengan tumor Klatskin terdiri dari tiga atau empat tahap utama, yang masing-masing sama-sama menentukan keberhasilan hasil akhir:
1) Diagnosis penyakit dan drainase saluran empedu yang tepat waktu.
2) Persiapan hati untuk reseksi
3) reseksi hati dan saluran empedu
4) Kemoterapi.
Sebagian besar pasien dengan tumor Klatskin dihadapkan dengan diagnosis ini setelah kurang lebih pemeriksaan panjang untuk penyakit kuning, yang seringkali merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini. Oleh karena itu, semakin cepat diagnosis yang tepat ditetapkan, semakin cepat mungkin untuk mengambil tindakan untuk menyelesaikan penyakit kuning dan penyakit kuning yang kurang berbahaya akan menyebabkan tubuh, yang sangat penting sebelum perawatan bedah yang rumit.
Karena penyakit kuning pada tumor Klatskin memiliki sifat mekanis, yaitu: karena pelanggaran aliran empedu dari saluran empedu (adanya hambatan mekanis dalam bentuk tumor), maka untuk menyelesaikan penyakit kuning, perlu dengan cepat dan akurat mengembalikan aliran empedu baik ke dalam duodenum (drainase internal) atau di luar (drainase eksternal). Drainase, penetapan tusukan melalui kulit, dapat dilakukan di bawah tumor, yang memungkinkan pasien untuk menghindari kehilangan empedu yang besar, karena dalam situasi ini empedu masuk ke usus. (drainase eksternal-internal).
Hanya ahli hepatologi-yang kompeten yang dapat mengevaluasi kemungkinan melakukan operasi radikal. Oleh karena itu, pemasangan stent logam tanpa berkonsultasi dengan ahli bedah-hepatologis adalah kesalahan besar, karena setelah stenting sangat sulit untuk menilai situasi dengan tepat dan membuat keputusan yang tepat tentang kemungkinan melakukan operasi radikal. Selain itu, operasi dengan adanya stent nitinol secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi.

Tahapan pengobatan pasien dengan tumor Klackin.

Tahap utama pengobatan pasien dengan tumor Klackin adalah pengangkatan lobus yang terkena bersama dengan saluran empedu yang mengeringkannya dan apa yang disebut saluran empedu ekstrahepatik. Jika lobus kiri yang lebih kecil dari hati dihilangkan, itu tidak didahului oleh portoembolisasi dan perawatan bedah dilakukan oleh tahap kedua setelah resolusi penyakit kuning obstruktif. Untuk meningkatkan radikalisme operasi, perlu juga untuk menghapus segmen 1 hati. Daftar komponen operasi yang terdaftar memungkinkan kami untuk menghubungkan perawatan bedah tumor Klatskin dengan kategori operasi yang paling kompleks pada organ perut. Kombinasi dari reseksi saluran empedu dengan reseksi hati yang luas tetap menjadi prinsip umum dari operasi tumor Klackin modern:
Dengan keterlibatan pembuluh besar hati ke dalam tumor, volume operasi dapat ditingkatkan karena reseksi pembuluh darah dengan pemulihan integritasnya (pembentukan anastomosis vaskular). Operasi selesai dengan rekonstruksi aliran empedu (pembentukan hepaticojejunostomy pada loop jejunum dinonaktifkan oleh Roux). Kadang-kadang anastomosis jejunum dengan saluran empedu terbentuk pada saluran transhepatik, yang kemudian diangkat.
Mempertimbangkan kondisi pasien yang awalnya serius, biasanya menderita ikterus obstruktif, sering menderita kolangitis (radang saluran empedu) dan komplikasi parah kolangitis (pembentukan abses kolangiogenik), risiko operasi meningkat. Dalam hal ini, persyaratan tinggi diberlakukan pada pelaksanaan teknis operasi, karena komplikasi pasca operasi pada pasien yang awalnya lemah dapat menimbulkan ancaman serius karena penurunan kemampuan kompensasi pasien. Kompleksitas teknis dari operasi ini terletak pada kenyataan bahwa ahli bedah harus dimanipulasi dalam kondisi ruang portal hati yang terbatas, di mana keintiman pembuluh besar mencegah tumor diangkat, yang harus dilestarikan dan disingkirkan dari jaringan tumor, seringkali berdekatan dengan mereka. Pertumbuhan tumor ke dalam pembuluh darah membutuhkan reseksi.
Oleh karena itu, semua poin utama dari operasi yang menentukan risiko dan radikalisme harus dianalisis dan direncanakan sebelum operasi. Untuk melakukan ini, tim diagnosa radiasi, ahli bedah dan ahli onkologi harus memiliki pengalaman yang relevan, yang memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan dengan seksama fitur penyakit pada setiap pasien dan membangun prognosis yang paling mungkin dari berbagai pilihan perawatan. Kombinasi yang masuk akal dari kemanjuran dan keamanan adalah prinsip dasar untuk memilih rejimen pengobatan untuk setiap pasien.
Untuk waktu yang lama, diyakini bahwa kemoterapi untuk kanker kolangioseluler di lokasi mana pun tidak memiliki dampak serius pada kelangsungan hidup pasien. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak publikasi muncul yang menunjukkan hasil yang baik dari penggunaan kemoterapi sistemik untuk tumor Klatkin.
Gemcitabine tetap menjadi obat utama, tetapi berbagai kombinasi sitostatik ini dengan obat lain dibahas. Oleh karena itu, sekarang dianggap optimal untuk melakukan kemoterapi sistemik adjuvant (pasca operasi) pada pasien dengan tumor Klatkin, terlepas dari sifat radikal operasi yang dilakukan, yang memungkinkan untuk menghitung umur panjang pada kebanyakan pasien.

Tumor klatzkin, kolangiokarsinoma, kanker saluran empedu

Tumor Klatskina, kolangiokarsinoma, kanker saluran empedu adalah tumor langka. Diklasifikasikan sebagai adenokarsinoma, yaitu tumor ganas yang tumbuh dari epitel.

Tingkat kejadian tahunan 0,4-1,3 kasus per 100 ribu populasi, tetapi saat ini tingkat pertumbuhan jumlah pasien meningkat di seluruh dunia. Akun kanker kolangioseluler intahepatik untuk 10% dari kasus karsinoma hati primer.

Klasifikasi TNM dan kode ICD-10

Sebelum pementasan, riwayat lengkap diambil, semua pemeriksaan biokimia dan instrumental dilakukan, dan verifikasi morfologis tumor dilakukan. Ini diperlukan untuk membuat gambaran lengkap tentang tiga parameter yang diperlukan untuk membangun panggung:

  • ukuran tumor primer, tingkat perkecambahannya dalam ketebalan organ atau struktur di sekitarnya, juga termasuk lokasi topografi formasi;
  • adanya sel tumor dalam kelompok l / y regional;
  • definisi pemutaran di organ dan sistem lain.

Karsinoma sistem bilier memiliki tiga situs utama yang secara signifikan mempengaruhi definisi tahap proses:

  1. Pertumbuhan intrapepatik diklasifikasikan oleh TNM sebagai karsinoma hepatoseluler.
  2. Kanker saluran empedu di gerbang hati.
  3. Tumor distal.

Pengobatan dan prognosis akan tergantung pada tingkat proses patologis yang ditetapkan dengan benar.

Kolangiokarsinoma intahepatik hati diklasifikasikan sebagai berikut.

Klasifikasi portal karsinoma saluran empedu (Klatkin).

Klasifikasi kanker distal.

Selain itu, selain pementasan yang disajikan menurut TNM, ada klasifikasi Bismuth - Corlette.

Kode patologi ICD-10 adalah sebagai berikut:

  • C24 - kanker saluran ekstrahepatik;
  • C22.1 - kolangiokarsinoma intrahepatik.

Penyebab dan kelompok risiko

Faktor pertumbuhan tumor masih belum diketahui. Namun, penyakit ini terbentuk dengan latar belakang adanya faktor-faktor tertentu yang, bersama-sama atau secara terpisah, meningkatkan risiko pengembangan penyakit. Daftar pemicu:

  • penyakit saluran empedu dari etiologi inflamasi yang disebut sclerosing cholangitis;
  • studi epidemiologi menunjukkan bahwa risiko mengembangkan kolangiokarsinoma pada orang dengan patologi ini adalah 10-15%;
  • kolitis ulserativa, yang biasanya berhubungan dengan sclerosing cholangitis;
  • beberapa penyakit hati parasit mungkin menjadi faktor risiko. Kolonisasi Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) dan Clonorchis sinensis (Chinese Quarter) dikaitkan dengan pengembangan karsinoma duktus. Program pengendalian yang bertujuan mencegah konsumsi makanan mentah dan kurang matang telah mengakibatkan pengurangan penularan patogen dan kejadian kanker di beberapa negara;
  • kolangitis supuratif berulang karena hepatolitiasis (lokasi batu di parenkim);
  • kelainan bawaan hati, seperti sindrom Caroli. Diagnosis dikaitkan dengan adanya kista di kanal sistem empedu. Proses pada 15% kasus menghasilkan karsinoma. Selama sakit, aliran keluar empedu secara bertahap berkembang dan berubah menjadi kista sakular, di mana batu terbentuk dan kolangitis berkembang;
  • sindrom Lynch tipe 2 dengan papilomatosis saluran empedu;
  • Penyakit Crohn;
  • pajanan terhadap torotrast, suatu bentuk torium dioksida, yang digunakan sebagai media kontras radiologis, dikaitkan dengan perkembangan kolangiokarsinoma 30–40 tahun setelah pajanan. Sejak 50-an abad ke-20, zat ini telah dilarang di Amerika Serikat karena karsinogenisitas yang parah. Racun berikut ini juga berperan: dioksin, polivinil klorida, minuman beralkohol yang kuat;
  • infeksi virus: hepatitis B dan C, Epstein-Barr. HIV juga diidentifikasi dalam satu studi sebagai faktor risiko yang berpotensi berbahaya, walaupun para ilmuwan belum menemukan bahwa virus itu sendiri berkontribusi terhadap hal ini, keadaan berkorelasi lain atau komorbiditas (hepatitis C);
  • pasien dengan proses kronis seperti penyakit hati alkoholik, sirosis hati berisiko tinggi terhadap pertumbuhan kolangiokarsinoma;
  • merokok

Berdasarkan pencegahan paparan faktor-faktor risiko, serta pemeriksaan preventif berkala pasien dengan patologi prakanker, program sedang dibangun untuk mencegah penyebaran karsinoma kolangioseluler.

Simtomatologi

Kanker saluran empedu biasanya tidak memprovokasi klinik sampai tumor mulai mengganggu aliran empedu. Semakin cepat ini terjadi, semakin baik bagi pasien, karena oncoprocess didiagnosis pada tahap awal, yang berkontribusi pada perawatan yang lebih efektif.

Seperti disebutkan di atas, gejala yang terkait dengan pengembangan penyumbatan saluran empedu dan diwakili oleh manifestasi berikut:

  • penyakit kuning pada kulit, sklera, selaput lendir. Biasanya, empedu diproduksi oleh hati dan diekskresikan melalui saluran ke usus, di mana ia melakukan fungsi pencernaannya dan meninggalkan tubuh bersama dengan kotoran. Ketika saluran terhambat, bilirubin (pigmen hijau-kuning) disedot kembali ke aliran darah dan disimpan di jaringan. Ketika sejumlah besar bilirubin masuk ke kulit, penyakit kuning mekanik terbentuk. Gejalanya adalah manifestasi paling umum dari kanker, tetapi ada banyak alasan yang dapat menguningnya kulit yang tidak berhubungan dengan onkologi (kolesistitis, batu di saluran dan kandung kemih, kondisi hemolitik, hepatitis). Karena itu, gejala ini tidak spesifik;
  • Gatal (66%) berkembang, lagi-lagi, karena bilirubin, yang mengiritasi ujung saraf di kulit. Pasien mulai menggaruk sendiri sebelum menguningnya integumen;
  • peningkatan suhu tubuh (20%), pembengkakan muncul karena sindrom keracunan dan perkembangan peradangan;
  • Mual dan muntah terbentuk dalam dua kasus: baik pada tahap lanjut proses, atau selama obstruksi akut saluran empedu dan perkembangan peradangan;
  • feses ringan dan berlemak terbentuk karena fakta bahwa pigmen tidak memasuki usus dan diserap ke dalam darah. Empedu biasanya berkontribusi pada pemecahan lemak, jadi jika tidak cukup di usus, kotorannya akan menjadi lemak;
  • urin warna bir gelap dibentuk oleh ekskresi bilirubin melalui ginjal;
  • rasa sakit di perut muncul dalam kasus yang lebih lanjut (30-50%). Seringkali ini terlokalisasi di hipokondrium kanan dan karena pembengkakan kapsul glisson hati;
  • kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan (30-50%) terjadi karena perubahan paraneoplastik;

Sampai batas tertentu, gejalanya tergantung pada lokasi karsinoma. Pasien dengan tumor proksimal sering mengembangkan klinik yang mirip dengan choledocholithiasis. Dengan pembentukan pertumbuhan intrahepatik, rasa sakit dan perubahan dalam gambar darah biokimia muncul ke depan dalam studi penanda hepatik. Tumor Klackin memicu ikterus obstruktif.

Diagnostik

Langkah pertama dalam menegakkan diagnosis adalah pengumpulan riwayat medis penyakit dan keluhan oleh dokter. Ini diperlukan untuk mendorong dokter umum berpikir tentang patologi kanker. Seperti yang tertulis di atas, gejala kolangiokarsinoma tidak spesifik, oleh karena itu, keluhan pasien biasanya tidak cukup. Penting untuk menilai apakah pasien berisiko komorbiditas, usia dan jenis kelamin, dan kebiasaan buruk. Hanya jika ada kecurigaan dokter tentang sifat onkologis klinik maka rencana diagnostik yang tepat akan disusun.

Cholangiocarcinoma didiagnosis menggunakan kombinasi tes darah, metode instrumental, endoskopi, verifikasi histologis. Rencananya adalah sebagai berikut:

1. Studi klinis umum dan biokimia darah perifer. Tes fungsi hati pada pasien dengan kanker sering menunjukkan gambaran proses akut dengan peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase, dan tingkat AcAt dan AlAt yang relatif normal. Bukti laboratorium semacam itu menunjukkan obstruksi saluran empedu, daripada peradangan atau infeksi parenkim hati sebagai penyebab utama penyakit kuning.

2. Pendatang baru. Tidak ada penanda kanker spesifik yang akan membantu mendiagnosis kolangiokarsinoma secara akurat. Tingkat antigen serum AFP, PEA dan CA 19-9 sering meningkat, tetapi tidak sensitif dan agak spesifik untuk digunakan sebagai skrining. Namun, mereka mungkin berguna dalam kombinasi dengan metode pencitraan dengan adanya tanda-tanda yang menunjukkan karsinoma kolangioseluler.

3. Ultrasonografi. Pemindaian ultrasound pada hati dan saluran empedu sering digunakan sebagai metode pencitraan awal pada pasien dengan dugaan ikterus obstruktif. Ultrasonografi dapat mengungkapkan adanya hambatan pada aliran empedu, pelebaran saluran ke lokasi hambatan, dan dalam beberapa kasus tumor itu sendiri. Di hadapan lesi intrahepatik saluran, pusat iso-echogenik homogen dengan tepi hypoechoic perifer akan terungkap selama pemindaian. Garis saat pemindaian jelas. Dengan pertumbuhan pendidikan di dalam saluran, kami akan mengamati peningkatan diameternya ke lokasi tumor. Karsinoma dalam saluran empedu telah meningkatkan echogenicity. Peningkatan kontras USG membantu dalam diagnosis kanker yang lebih akurat.

4. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah prosedur yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah endoskopi. Meskipun ERCP adalah metode invasif dengan risiko yang menyertai, keuntungannya adalah kemampuan untuk mendapatkan biopsi, menempatkan stent di dalam saluran empedu, atau melakukan intervensi lain untuk memfasilitasi penyumbatan jalur. Ultrasonografi endoskopi juga dapat dilakukan selama ERCP, yang akan meningkatkan akurasi biopsi untuk menentukan tingkat invasi tumor dan adanya lesi di kelenjar getah bening regional.

5. Sebagai alternatif, kolangiografi transhepatik perkutan dapat dilakukan. Magnetic resonance cholangiopancreatography, yang merupakan penelitian non-invasif, juga populer. Teknik ini saat ini menjanjikan, tetapi jarang digunakan di Rusia, karena tidak semua peralatan yang diperlukan tersedia.

6. Computed tomography menemukan tumor bahkan ukuran kecil. Gambar-gambar menunjukkan saluran tambahan yang terletak jauh dari formasi. Juga, ketika karsinoma berkecambah dalam pembuluh darah, aliran darah di lobus hati terhambat, yang menyebabkan atrofi. Menggunakan metode ini, tingkat kerusakan kelenjar getah bening, kemungkinan metastasis ke organ jauh, perkecambahan dalam struktur tetangga ditentukan.

7. MRI menyediakan data yang sama dengan CT, dan juga memungkinkan untuk penilaian yang lebih rinci tentang struktur pendidikan dengan kontras yang ditingkatkan.

8. Operasi diagnostik mungkin diperlukan pada kasus yang parah untuk mendapatkan bahan untuk melakukan verifikasi diagnosis yang akurat. Ruang lingkup operasi mungkin dibatasi oleh laparoskopi atau laparotomi.

9. Pemeriksaan histologis kolangiokarsinoma sering memberikan hasil adenokarsinoma yang berdiferensiasi sedang. Tes imunohistokimia digunakan untuk diagnosis banding kanker saluran empedu dari karsinoma hepatoseluler dan metastasis tumor gastrointestinal lainnya. Pemeriksaan sitologis seringkali tidak informatif.

Jenis kanker

Cholangiocarcinoma dapat mempengaruhi area duktus empedu. Ada dua jenis topografi tumor:

  1. Intrahepatik, tumbuh dari saluran empedu di parenkim organ.
  2. Extrahepatic dibagi menjadi:
  • proksimal atau portal, tumor Klackin, yang tumbuh di persimpangan, di mana saluran hati kanan dan kiri membentuk saluran empedu, yaitu di gerbang hati;
  • distal, yang dapat terletak pada seluruh panjang koledochus untuk pertemuannya dengan duodenum.

Sekitar 5% dari formasi memiliki pertumbuhan ganda di berbagai saluran, yang menunjukkan keganasan kanker yang kuat.

Sel prekursor masih belum diketahui. Studi terbaru menunjukkan bahwa unit awal dari mana pendidikan dasar tumbuh mungkin timbul dari sel induk hati. Dipercaya bahwa dalam perkembangannya kolangiokarsinoma melewati serangkaian tahapan - dari hiperplasia awal dan metaplasia, melalui displasia, hingga pembentukan karsinoma. Diasumsikan bahwa peradangan kronis dan obstruksi saluran empedu dan, sebagai akibatnya, pelanggaran aliran empedu memainkan peran penting dalam proses ini.

Lebih dari 90% tumor adalah adenokarsinoma secara histologis, dan sisanya adalah karsinoma sel skuamosa. Dapat bervariasi dari anaplastik hingga terdiferensiasi dengan baik. Fokus sering dikelilingi oleh jaringan fibrosa, sehingga sulit untuk membedakannya dari epitel normal dengan perubahan inflamasi. Tumor cenderung tumbuh lambat, menyebar melalui empedu dan kapiler limfatik.

Secara struktur, ada tiga jenis formasi intrahepatik:

  1. Pembentukan volume.
  2. Infiltrasi Peripro-saat ini.
  3. Intraductal.

Tergantung pada di mana massa tumor tumbuh, jenis-jenis berikut dibedakan:

  • infiltratif ditandai dengan perkecambahan dinding saluran, jaringan di sekitarnya;
  • papiler tumbuh dalam bentuk polip;
  • exophytic terlihat seperti bunga kol;
  • dicampur dengan tanda yang berbeda.

Tergantung pada jenis dan jenis formasi, menjadi jelas bagi dokter operasi apa yang harus mereka lakukan dan seberapa layak secara teknis.

Pengobatan tumor Klatskin, kolangiokarsinoma

Cholangiocarcinoma dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan mortalitas tinggi jika tumor primer atau metastasis tidak diangkat melalui pembedahan. Tidak ada dampak radikal lain pada penyakit, kecuali intervensi bedah, tetapi bagi kebanyakan orang, stadium lanjut penyakit tidak memungkinkan untuk pengobatan dengan program radikal. Pasien dengan kanker saluran empedu dalam hal ini menerima perawatan paliatif dalam bentuk kemoterapi, radiasi atau teknik lainnya. Juga, opsi perawatan ini digunakan sebagai suplemen untuk operasi radikal.

Dalam onkologi, seorang dokter tidak pernah berurusan dengan seorang pasien. Perawatan pasien selalu merupakan pekerjaan kolektif di mana setidaknya seorang ahli bedah, seorang pasien radiasi dan seorang ahli kemoterapi mengambil bagian.

Harus disebutkan bahwa dalam kasus karsinoma kolangioselular, tidak ada masalah melakukan pengobatan tradisional, karena dalam kasus ini tidak ada peluang pasien selamat. Tumor biasanya terdeteksi pada tahap akhir, bisa mematikan untuk menunda intervensi.

Operasi Perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah onkologi, serta spesialis yang lebih sempit dalam operasi sistem hepatobilier.

Lokasi topografi dari saluran empedu adalah masalah utama selama intervensi. Sifat radikal dari operasi sering dibatasi oleh ukuran penyebaran neoplasma dan tempat pertumbuhannya. Sebagai contoh, secara teknis tidak mungkin untuk menghapus semua fokus proliferasi metastasis atau multisentris. Untuk kolangiokarsinoma, intervensi berikut dilakukan:

  • operasi pengangkatan saluran empedu. Berbagai pengobatan ditunjukkan dengan tidak adanya pertumbuhan tumor ke organ lain. Operasi dilakukan dalam onkovarian dengan reseksi kelenjar getah bening daerah regional;
  • hepatektomi parsial dilakukan selama lokalisasi intrahepatik atau portal kanker. Karena hati memiliki kemampuan regeneratif yang tinggi, pemulihan setelah perawatan terjadi dengan sangat cepat. Tubuh bahkan dapat mengembalikan ukuran sebelumnya;
  • Operasi Whipple diindikasikan ketika karsinoma terletak di sebelah pankreas. Menghasilkan reseksi pankreas atau sebagian darinya, pengangkatan saluran empedu dengan tumor, jika perlu, ektomi duodenum. Dalam beberapa kasus, reseksi lambung dilakukan untuk mencapai eksisi formasi yang paling lengkap. Operasi sangat sulit, dengan waktu pemulihan yang lama. Sekitar 10% pasien tidak selamat dari intervensi dan periode awal pasca operasi;
  • transplantasi hati donor dilakukan setelah pengambilan organ penerima secara lengkap. Teknik ini ditunjukkan pada kanker yang secara teknis tidak dapat dioperasi di lokasi intrahepatik. Intervensi memiliki banyak kontraindikasi, risiko dan tidak selalu disarankan.

Sayangnya, hanya kurang dari 30% dari tumor yang didiagnosis dapat berhasil dioperasi.

Terapi radiasi. Radioterapi dilakukan bersamaan dengan pengenalan kemoterapi. Teknik ini disebut terapi kemoradiasi. Obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan termasuk dalam kelompok fluoropyrimidine. Indikasi untuk teknik ini:

  • tahap keempat dengan kehadiran metastasis jauh;
  • dalam hal intervensi non-radikal karena kesulitan teknis;
  • dengan karsinoma primer yang tidak dapat dioperasi;
  • untuk pengobatan tumor berulang.

Tahap kemoterapi dan radiasi berlangsung secara bersamaan, dan setelah selesai, administrasi tambahan obat kemoterapi diresepkan menggunakan skema yang berbeda.

Kemoterapi. Obat yang digunakan dalam pengobatan kolangiokarsinoma:

Terapi dilakukan baik sebagai pengobatan ajuvan dan sesuai dengan program paliatif. Diangkat dari 8 atau lebih program kemoterapi.

Di hadapan drainase di saluran empedu, lebih dari 50% pasien menderita eksaserbasi kolangitis, pengembangan kolestasis dan hepatitis setelah kemoterapi. Oleh karena itu, selama kursus pemberian obat, disarankan untuk segera mengubah drainase, mencucinya dengan antiseptik. Jika dicurigai infeksi, antibiotik diresepkan sesuai dengan flora.

Metode pengobatan baru. Terapi Photodynamic (PDT) adalah efek fotokimia lokal pada tumor. Untuk implementasi prosedur, perlu mematuhi persyaratan untuk pengenalan zat fotosensitisasi dan efek cahaya yang ditargetkan pada pendidikan. Obat setelah memasuki tubuh secara selektif terakumulasi dalam jaringan tumor.

Dalam beberapa penelitian, kemanjuran PDT pada kanker saluran empedu telah terbukti. Terungkap bahwa prosedur medis meningkatkan persentase kelangsungan hidup pasien. Ini sangat efektif untuk menggunakan PDT dalam hubungannya dengan stenting atau metode dekompresi saluran empedu lainnya. Berikutnya adalah iradiasi dan aktivasi cahaya dari fotosensitizer. Akibatnya, nekrosis kanker terjadi karena gangguan sirkulasi mikro, penghancuran membran sel dan lisosom. Zat yang paling populer adalah turunan hematoporphyrin. Ada obat-obatan dengan karakteristik penyerapan berbeda, yang mempengaruhi kedalaman penetrasi gelombang cahaya.

Dipercayai bahwa efek antitumor dari terapi fotosensitisasi adalah mengaktifkan respons imunologis tubuh. Sesi metode yang dilakukan dibandingkan dalam efek dengan reseksi formasi yang tidak lengkap.

Pada pasien dengan tumor besar yang divisualisasikan selama studi radiografi, efek terapi fotodinamik sering terbatas, dalam hal ini dapat dilakukan serangkaian kemoterapi dan radiasi.

Komplikasi utama adalah sebagai berikut:

  • kolangitis bakteri;
  • abses hati;
  • fotosensitifitas kulit.

Tidak dianjurkan untuk mengobati terapi fotodinamik pada pasien dengan metastasis jauh, ukuran tumor berdiameter kurang dari 3 cm.

Kursus dan pengobatan penyakit pada kelompok pasien khusus

Untungnya, kanker ganas seperti cholangiocarcinoma tidak terjadi pada anak-anak, wanita hamil dan menyusui. Bahkan orang dewasa paruh baya jarang menderita penyakit ini. Hampir semua pasien adalah orang berusia di atas 50 tahun. Sejumlah besar patologi bersamaan dikaitkan dengan usia tua, yang membuatnya sulit untuk melakukan operasi radikal. Selain itu, pasien usia sering ditolak transplantasi hati.

Untuk kategori pasien seperti itu, standar perawatan paliatif telah dikembangkan yang ditujukan untuk mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan menghilangkan efek samping dari kimia dan sinar.

Teknik paliatif sangat bervariasi dan mencakup pembedahan, penggunaan obat-obatan, rekomendasi diet, dan bantuan psikologis.

Pada kanker saluran empedu yang tidak bisa dioperasi, pengurangan hipertensi empedu memainkan peran penting. Kondisi ini berkembang dengan obstruksi jalur dan kesulitan atau tidak adanya aliran empedu. Tumor Klackin pada tahap 4 perkembangan paling sering menyebabkan ikterus obstruktif.

Relief kondisi dapat dicapai dengan penempatan stent endoskopi atau perkutan pada saluran empedu atau dengan pembentukan anastomosis empedu duodenum. Dalam kasus pertama, selama prosedur, tabung plastik atau logam dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu, di mana empedu mengalir. Ketika anastomosis terbentuk, sebagian dari choledoch sebelum tumor ditemukan terhubung ke usus kecil, yang melanjutkan aliran empedu.

Pasien yang lebih tua sering mengalami eksaserbasi kolangitis karena ikterus obstruktif. Terapi harus mencakup drainase darurat saluran empedu dan pengangkatan antibiotik spektrum luas.

Untuk pasien yang sakit parah, ada departemen khusus - rumah sakit, di mana spesialis terlatih bekerja, yang mengurangi penderitaan pasien kanker dan membantu kerabat mereka untuk merawat mereka.

Rehabilitasi

Pemulihan dari kanker saluran empedu dibagi menjadi beberapa periode tergantung pada terapi yang diterima.

Setelah perawatan bedah, pasien berada di unit perawatan intensif untuk pertama kalinya. Di sana, ia diberi makan melalui tabung nasogastrik, dibalut dan dipantau untuk aliran empedu jika drainase telah ditetapkan. Jika rasa sakit pasca operasi berkembang, analgesik narkotik diresepkan.

Setelah dipulangkan ke rumah, pasien harus secara berkala memproses bekas luka, perhatikan jumlah empedu yang dikeluarkan di dalam kateter. Anda juga perlu mengevaluasi warna yang bisa dilepas, mengukur suhu. Ketika mengurangi jumlah cairan, penampilan darah atau nanah di dalamnya, perkembangan demam, penurunan kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Selama kemoterapi harus memperhatikan peredaan komplikasi. Diet harus hemat secara mekanis dan termal. Dengan perkembangan stomatitis harus diobati dengan mukosa antiseptik dan bilas mulut Anda dengan rebusan chamomile, sage, kulit kayu ek. Mual dihilangkan dengan mengambil Metoclopramide. Juga sangat penting untuk memantau indikator darah tepi, dengan perkembangan anemia harus mulai mengambil suplemen zat besi.

Pemulihan setelah transplantasi hati

Sebagian besar pasien setelah transplantasi organ menerima terapi imunosupresif. Ini diperlukan untuk mencegah penolakan graft karena berbagai konflik antigenik.

Pasien minum obat berikut:

  • Tacrolimus;
  • kombinasi "Tacrolimus" dengan "cyclosporine";
  • Tacrolimus dengan Methylprednisolone.

Durasi pengobatan tergantung pada kinerja hati dan ginjal. Terapi berlangsung sekitar 3-6 bulan. Untuk pengobatan yang lebih lama, hanya satu obat yang tersisa, lebih sering Cyclosporin.

Pada pasien kanker, dimungkinkan juga untuk mengonsumsi "Sirolimus" atau "Everolimus". Agen menghambat pertumbuhan tumor. Namun, obat terbatas dalam hal perbaikan luka yang terganggu dan pembentukan trombosis arteri.

Komplikasi dan kambuh

Perjalanan penyakit mengarah ke kondisi akut yang terkait dengan perkembangan obstruksi aliran empedu. Karena obstruksi, hati mulai menderita, bilirubin diserap ke dalam aliran darah dan penyakit kuning terbentuk. Komplikasi menjalani pengobatan simtomatik, bahkan jika pasien tidak dapat dioperasi. Untuk mengurangi hipertensi di saluran, drainase transhepatik perkutan dilakukan.

Konsekuensi dari perawatan bedah adalah perkembangan perdarahan, gangguan penyembuhan luka, kekambuhan kolangitis, dan hepatitis. Dalam periode jangka panjang, jika kateter dipasang, penyumbatan dan stagnasi empedu sekunder dimungkinkan. Perawatan dilakukan di rumah sakit bedah, dalam proses di mana lulusan diubah menjadi yang baru.

Kemoterapi dikaitkan dengan perkembangan efek-efek berikut:

  • gangguan pencernaan: mual, muntah, diare;
  • keracunan demam;
  • stomatitis;
  • anemia, trombositopenia, leukopenia;
  • gagal hati dan ginjal.

Terapi komplikasi dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli onkologi atau di rumah sakit kemoterapi.

Remisi kanker dapat berakhir dan kambuh akan berkembang. Ada tiga jenis perkembangan penyakit:

  1. Lokal - dalam hal pertumbuhan di tempat yang sama.
  2. Regional, jika dekat.
  3. Jauh - di organ lain.

Dalam kasus kekambuhan, perawatan mencakup langkah-langkah yang sama: bedah, kemoterapi, dan radiasi.

Pencegahan didasarkan pada survei untuk dua tahun pertama setiap 6 bulan, mulai dari tahun ke-3 hingga ke-5 - setiap tahun.

Ramalan (harapan hidup) pada berbagai tahap

Pertanyaan paling penting dalam memprediksi kelangsungan hidup adalah apakah akan mungkin untuk menyelesaikan operasi pengangkatan tumor atau tidak. Respons positif menunjukkan hasil yang lebih baik, dan tanpa itu penyebaran tumor ke struktur berikut:

  • kelenjar getah bening atau parenkim hati;
  • portal vena;
  • usus, lambung, pankreas;
  • organ yang jauh.

Dengan lesi metastasis organ lain, harapan hidup rata-rata kurang dari 6 bulan.

Untuk pasien yang dioperasi, prognosis bervariasi tergantung pada lokasi tumor dan dimungkinkan untuk melakukan reseksi lengkap. Kolangiokarsinoma distal biasanya diangkat selama operasi Whipple. Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup jangka panjang berkisar antara 15 hingga 25%. Jika kelenjar getah bening tidak termasuk dalam oncoprocess, persentase menjadi 54.

Kolangiokarsinoma intahepatik (tumbuh dari saluran empedu di parenkim organ) biasanya diangkat selama hepatektomi parsial. Kelangsungan hidup 5 tahun berkisar dari 22 hingga 66%. Hasilnya dipengaruhi kelenjar getah bening dan pembedahan radikal.

Kanker proksimal dari saluran empedu kurang berbahaya, karena dalam kebanyakan kasus mereka diperlakukan secara radikal. Kapan saja memungkinkan, operasi kantong empedu dengan tumor dan bagian hati digunakan. Bertahan hidup dengan kanker jenis ini adalah 20-50% selama periode 5 tahun.

Prognosisnya lebih buruk pada pasien dengan sclerosing cholangitis sebelumnya, karena, dengan latar belakang penyakit radang, kanker didiagnosis kemudian dan dalam bentuk lanjut.

Jika kami meringkas indikator dan tidak memperhitungkan kelengkapan pengobatan, kami dapat merumuskan prediksi bertahan hidup secara bertahap.

Diet

Dalam kasus masalah sistem hepatobilier, nutrisi ditunjukkan sesuai dengan tabel Pevzner No. 5.

Diet nomor 5 diamati selama remisi penyakit inflamasi, pada akhir periode pasca operasi, dalam proses memperoleh kimia dan setelah menjalani perawatan untuk kanker. Nutrisi ditujukan untuk menormalkan metabolisme lemak, kolesterol, pemulihan fungsi hati, aktivasi pengeluaran empedu. Nilai energinya 2500-2900 kkal. Jumlah resepsi harus banyak (setidaknya 5), ​​tetapi dalam porsi kecil. Makanan hangat, penggilingan dilakukan sesuai indikasi. Dilarang makan gorengan. Produk utama:

  • roti kering;
  • ayam, sapi, kelinci;
  • varietas ikan rebus rendah lemak;
  • tidak lebih dari 1 telur per hari;
  • kefir, ryazhenka, keju;
  • minyak zaitun;
  • bubur gandum dan gandum;
  • sayuran dan buah-buahan;
  • teh hijau, kolak, kaldu dogrose.

Selama proses eksaserbasi, diet 5a ditunjukkan, yang mencakup lebih sedikit kalori, makanan hangat dan usang. Produk yang diizinkan:

  • roti kering;
  • irisan daging ayam;
  • ikan kukus;
  • kefir;
  • minyak zaitun segar dalam jumlah kecil;
  • susu semolina, bubur soba, diencerkan dengan air dan dihaluskan;
  • sayuran rebus;
  • teh, pinggul kaldu.

Pada periode awal pasca operasi, dengan komplikasi kemoterapi yang parah, ditunjukkan diet nomor 0. Makanan disajikan dalam bentuk cair dan ditumbuk hingga 8 kali sehari, tidak lebih dari 200 gram sekaligus. Ransum termasuk kaldu yang lemah, sup sayuran, bubur daging atau ikan, agar-agar, pinggul kaldu.

Pencegahan dan tindak lanjut

Setelah akhir perawatan, disarankan untuk secara berkala menjalani pemeriksaan pencegahan dalam jumlah:

  • mengunjungi ahli onkologi dan pemeriksaan bersamanya;
  • tes darah untuk penanda tumor (PEA, CA-19.9, ACE);
  • Ultrasonografi rongga perut, ruang retroperitoneal;
  • CT atau MRI dengan kontras;
  • rontgen dada;
  • kolangiografi jika drainase dipasang.

Tujuan utama dari survei ini adalah deteksi kekambuhan proses secara tepat waktu. Ini diperlukan untuk awal kemoterapi, perawatan bedah, jika kelanjutan penyakit berkembang.

Pengobatan kolangiokarsinoma, tumor Klatskin di Israel

Keberhasilan menyingkirkan kanker saluran empedu sangat tergantung pada pengalaman ahli bedah yang beroperasi, serta pada penggunaan peralatan medis modern dan metode onkoterapi canggih. Di klinik Israel, biasanya, ada spesialis yang memenuhi syarat dengan pengalaman internasional, serta keterampilan yang memungkinkan pengobatan neoplasma ganas dengan bantuan peralatan kelas ahli, yang secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk pulih.

Di Israel, metode utama untuk menangani neoplasma ganas saluran empedu adalah perawatan bedah. Taktik operasional dikembangkan oleh konsultasi medis, yang memungkinkan Anda memilih cara yang paling efektif dan tidak terlalu traumatis untuk mengangkat tumor. Radioterapi dan penggunaan obat kemoterapi diresepkan dalam kasus-kasus di mana proses onkologis mencapai tahap akhir dan manipulasi operasional tidak begitu berguna.

Dokter-dokter Israel sangat berhati-hati dalam hal pekerjaan dan kesehatan pasien mereka, jadi sejumlah tes diagnostik ditentukan sebelum perawatan. Penilaian kondisi umum pasien, serta penentuan lokasi dan ukuran tumor, memungkinkan pemilihan taktik pengobatan yang paling efektif:

  • hitung darah lengkap;
  • tes hati;
  • identifikasi penanda kanker;
  • cholangiopancreatography;
  • CT, MRI, PET-CT.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan tingkat perkecambahan di organ tetangga, jenis operasi berikut ini mungkin diresepkan di klinik Israel:

  • Cholangioectomy digunakan dalam kasus-kasus di mana tumornya kecil dan tidak berkecambah di mana pun. Setelah itu, plastik dilakukan dengan menghubungkan komponen lain dari saluran empedu dengan sistem pencernaan.
  • Stenting dari saluran empedu. Itu dianggap sebagai salah satu cara terbaik untuk mempertahankan jalur konduksi. Inti dari metode ini adalah memasang stent ke dalam lumen choledoch dan memastikan aliran empedu yang normal.
  • Terapi Photodynamic (PDT) adalah pengobatan eksperimental yang telah berhasil digunakan di klinik Israel terhadap banyak neoplasma ganas dari sistem pencernaan. PDT adalah proses dua langkah: pada tahap pertama, pemberian fotosensitizer secara intravena dilakukan; pada yang kedua - aktivasi penerangan cahaya pada panjang gelombang tertentu. PDT telah terbukti efektif dalam memulihkan aliran empedu pada pasien dengan kolangiokarsinoma diseminata yang tidak dapat dipulihkan. Metode ini meningkatkan durasi dan kualitas hidup.
  • Adjuvant dan radioterapi pra operasi digunakan di rumah sakit Israel untuk mengurangi ukuran tumor dengan kemungkinan pengangkatan lebih lanjut. Metode ini melibatkan penggunaan sumber energi tinggi, serta radiasi foton dan proton untuk menghancurkan atau merusak sel-sel ganas. Radioterapi dapat bersifat eksternal atau internal (brachytherapy). Dalam kasus kedua, sumber radiasi dikirim langsung ke area tumor, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan keberhasilan radiasi.
  • Paling sering, kemoterapi untuk kolangiokarsinoma diresepkan dalam dosis kecil untuk bertindak sebagai pemeka radiasi selama 4-5 minggu terapi radiasi eksternal. Selain itu, efektivitas kemoterapi primer dengan Gemcitabine dan Cisplatin sebagai lini pertama dalam karsinoma saluran empedu yang tidak dapat diobservasi diamati di pusat kanker Israel.
  • Drainase bilier adalah prosedur bedah yang dilakukan untuk mengembalikan aliran empedu. Esensinya terletak pada penciptaan pirau yang mengarahkan keluarnya sekitar tumor ganas. Manipulasi paliatif dan tidak memungkinkan untuk menyingkirkan fokus, tetapi dengan bantuannya adalah mungkin untuk meningkatkan harapan hidup dan meningkatkan kualitasnya.

Rumah Sakit Israel Terbaik

Klinik "Assuta". Masalah pasien di klinik ini bukan hanya satu dokter, tetapi tim multidisiplin yang terdiri dari ahli hepatologis, ahli kemoterapi dan ahli onkologi. Bekerja dengan tim seperti itu, spesialis berhasil menemukan opsi perawatan terbaik. Bagian diagnostik memiliki instrumentasi terbaru, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokasi tumor sesegera mungkin.

Selain itu, di klinik "Assuta" bekerja ahli bedah empedu yang secara eksklusif menangani masalah saluran empedu. Spesialisasi yang sempit pada tingkat ini memungkinkan untuk mencapai hasil semaksimal mungkin dalam hal pemulihan patensi saluran empedu dan eliminasi neoplasma ganas dengan kerusakan minimal pada organ di sekitarnya. Ahli bedah di klinik Assuta tidak percaya bahwa usia adalah kontraindikasi untuk pengobatan kolangiokarsinoma, oleh karena itu, mereka memberikan perawatan medis bahkan untuk pasien usia lanjut. Karena klinik ini bekerja sama secara erat dengan lembaga ilmiah, banyak pasien memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam studi klinis dan mengalami perkembangan terbaru dalam bidang pengobatan tumor ganas.

Cancer Center, bekerja di klinik "Ichilov" di Tel Aviv. Dianggap sebagai salah satu yang terbaik di Israel. Ini mempekerjakan ahli onkologi dan ahli bedah dengan pengalaman praktis yang luas di bidang patologi saluran empedu. Sebagian besar spesialis menerima pendidikan dan mengambil kursus pelatihan lanjutan di universitas medis terkemuka di dunia. Karena penggunaan peralatan diagnostik dan terapeutik terbaru, staf rumah sakit dapat memberikan perawatan medis di tingkat tertinggi. Dalam pengobatan pasien kolangiokarsinoma tersedia metode seperti transplantasi hati, radioterapi eksternal dan internal, kemoterapi modern, dan banyak lagi.