21.1. Penyakit hati pada wanita hamil

Ketika mengklasifikasikan penyakit hati pada kelompok pasien ini, kehamilan dianggap sebagai faktor "etiologis" yang memungkinkan (Tabel 21.2).

Tabel 21.2. Klasifikasi penyakit hati pada wanita hamil

Penyakit hati yang disebabkan oleh kehamilan. Kerusakan hati dengan hiperemesis gravidarum. Muntah yang tak terhindarkan dari wanita hamil terjadi pada trimester pertama dan dapat menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan defisiensi nutrisi. Frekuensi perkembangan - 0,02 - 0,6%. Faktor risiko: usia lebih muda dari 25 tahun, kelebihan berat badan, kehamilan ganda.

Disfungsi hati terjadi pada 50% pasien setelah 1-3 minggu dari timbulnya muntah yang parah dan ditandai oleh penyakit kuning, urin menjadi gelap, dan kadang-kadang, pruritus. Sebuah studi biokimia menunjukkan peningkatan moderat dalam bilirubin, transaminase - alanine (ALT) dan aspartic (AST) dan alkaline phosphatase (alkaline phosphatase).

Pengobatan simtomatik dilakukan: rehidrasi, obat antiemetik. Setelah koreksi gangguan elektrolit dan kembali ke nutrisi normal, tes fungsi hati (CFT) kembali normal setelah beberapa hari. Diagnosis banding dilakukan dengan hepatitis yang disebabkan oleh virus dan obat. Prognosisnya baik, meskipun perubahan yang serupa dapat terjadi pada kehamilan berikutnya.

Kolestasis intahepatik ibu hamil (BHB). Juga disebut sebagai gatal, ikterus kolestatik, kolestasis wanita hamil. VHB adalah penyakit kolestatik yang relatif jinak yang biasanya berkembang pada trimester ketiga, sembuh sendiri beberapa hari setelah kelahiran, dan sering kambuh selama kehamilan berikutnya.

Di Eropa Barat dan Kanada, VHB diamati pada 0,1-0,2% wanita hamil. Frekuensi tertinggi dijelaskan di negara-negara Skandinavia dan Chili: 1-3% dan 4.7-6.1%, masing-masing. Penyakit ini paling sering berkembang pada wanita yang memiliki riwayat kemoterapi keluarga atau dengan indikasi perkembangan kolestasis intrahepatik ketika mengambil kontrasepsi oral.

Etiologi dan patogenesisnya tidak dipahami dengan baik. Hipersensitivitas kongenital terhadap efek kolestatik estrogen memainkan peran utama dalam perkembangan WCH.

Penyakit ini biasanya mulai pada 28-30 minggu. kehamilan (lebih jarang - lebih awal) dengan penampilan pruritus, yang ditandai oleh variabilitas, sering diperburuk pada malam hari, dan menangkap batang, anggota badan, termasuk telapak tangan dan kaki. Beberapa minggu setelah munculnya rasa gatal, penyakit kuning muncul pada 20-25% pasien, yang disertai dengan penggelapan urin dan klarifikasi feses. Pada saat yang sama, kesejahteraan dipertahankan, tidak seperti hepatitis virus akut (AVH). Mual, muntah, anoreksia, nyeri perut jarang terjadi. Ukuran hati dan limpa tidak berubah. Tes darah secara signifikan meningkatkan konsentrasi asam empedu, yang mungkin merupakan perubahan pertama dan satu-satunya.

Tingkat bilirubin, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), 5 '-nucleotidase, kolesterol dan trigliserida meningkat. Transaminase meningkat secara moderat.

Biopsi hati jarang diperlukan untuk diagnosis VHB. Secara morfologis, BHB ditandai oleh kolestasis sentrolobular dan sumbat bilier pada saluran empedu kecil, yang dapat melebar. Nekrosis hepatoseluler dan tanda-tanda peradangan biasanya tidak ada. Setelah lahir, pola histologis kembali normal.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan biokimia. Paling sering, BHB dibedakan dari choledocholithiasis, yang ditandai dengan sakit perut dan demam. Dalam hal ini, bantu dalam diagnosis ultrasound (ultrasound).

VHB relatif tidak berbahaya bagi ibu dan anak. Persalinan prematur jarang diperlukan.

Perawatan ini simtomatik dan bertujuan untuk memberikan kenyamanan maksimal bagi ibu dan anak. Cholestyramine digunakan sebagai alat pilihan untuk mengurangi pruritus dengan dosis harian 10-12 g, dibagi menjadi 3-4 dosis. Obat ini tidak beracun, namun efektivitasnya rendah. Pada pasien dengan gejala gatal malam yang parah, obat hipnotik dapat digunakan. Ada beberapa data tentang penggunaan asam ursodeoxycholic (Ursosan) dalam pengobatan BSH. Dalam studi yang tidak terkontrol, penurunan gatal dan peningkatan parameter laboratorium ditunjukkan ketika menggunakan kursus singkat UDCA dalam dosis 1 g. per hari, dibagi menjadi tiga dosis. Efek positif pada pruritus diamati dengan penunjukan deksametason selama 7 hari dengan dosis harian 12 mg. Beberapa penelitian telah menunjukkan efek positif S-adenosine-L-methionine.

Wanita dengan BHB memiliki peningkatan risiko perdarahan postpartum karena berkurangnya penyerapan vitamin K, sehingga pengobatan dianjurkan untuk memasukkan suntikan vitamin K.

Prognosis untuk ibu ditandai dengan peningkatan frekuensi perdarahan postpartum dan infeksi saluran kemih. Dengan kehamilan berulang, risiko batu empedu meningkat. Untuk anak meningkatkan risiko prematuritas, berat badan lahir rendah. Kematian perinatal meningkat.

Hati berlemak akut ibu hamil (OBD). Ini adalah penyakit hati idiopatik langka yang berkembang pada trimester ketiga kehamilan dan memiliki prognosis yang sangat buruk. Ketika biopsi hati mengungkapkan perubahan karakteristik - obesitas hepatosit microvesicular. Gambaran serupa diamati pada sindrom Reye, cacat genetik pada oksidasi asam lemak rantai panjang dan menengah (defisiensi dehidrogenase asil-CoA yang sesuai), serta ketika mengonsumsi obat-obatan tertentu (tetrasiklin, asam valproat). Selain gambaran histologis yang khas, kondisi ini yang termasuk dalam kelompok sitokati mitokondria memiliki data klinis dan laboratorium yang serupa.

Frekuensi OPB adalah 1 dari 13.000 pengiriman. Risiko perkembangan meningkat pada nulipara, dengan kehamilan ganda, jika janinnya laki-laki.

Penyebab pasti OZhB tidak ditentukan. Sebuah hipotesis diungkapkan tentang defisiensi genetik 3-hydroxy-acyl-CoA-dehydrogenase, yang terlibat dalam oksidasi asam lemak rantai panjang. OBD berkembang pada ibu yang merupakan pembawa gen heterozigot yang menyandikan enzim ini jika janin homozigot untuk sifat ini.

OZHB biasanya berkembang tidak lebih awal dari 26 minggu. kehamilan (dijelaskan pada periode kehamilan lain dan periode postpartum segera). Onsetnya tidak spesifik dengan munculnya kelemahan, mual, muntah, sakit kepala, nyeri pada hipokondrium kanan atau daerah epigastrium, yang dapat meniru refluks esofagitis. Setelah 1-2 minggu dari awal gejala-gejala ini, tanda-tanda gagal hati muncul - ikterus dan ensefalopati hepatik (PE). Jika OGPB tidak dikenali tepat waktu, maka ia berkembang dengan perkembangan gagal hati fulminan (FPI), koagulopati, gagal ginjal, dan bisa berakibat fatal.

Selama pemeriksaan fisik, perubahan kecil ditentukan: nyeri perut di hipokondrium kanan (gejala yang sering, tetapi tidak spesifik), ukuran hati berkurang dan tidak teraba, ikterus, asites, edema, tanda-tanda PE dikaitkan pada tahap lanjut penyakit.

Tes darah menunjukkan eritrosit yang mengandung nukleus dan eritrosit tersegmentasi, diucapkan leukositosis (15x10 9 liter atau lebih), tanda-tanda sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC), peningkatan protrombin (PV) dan waktu tromboplastin parsial (PTT), peningkatan produk degradasi fibrinogen, reduksi fibrinogen dan trombosit. Perubahan PFT menyangkut peningkatan bilirubin, aminotransferase dan aktivitas alkali fosfat Hipoglikemia juga ditentukan, hiponatremia, meningkatkan konsentrasi kreatinin dan asam urat. Saat melakukan ultrasound, computed tomography (CT) dari hati, tanda-tanda degenerasi lemak dapat dideteksi, tetapi ketidakhadiran mereka tidak mengecualikan diagnosis OGFB.

Biopsi hati memberikan gambaran karakteristik: obesitas mikrovesikular hepatosit sentrolobular. Dengan pemeriksaan histologis tradisional, diagnosis mungkin tidak dapat dikonfirmasi karena fakta bahwa lemak bergerak dalam proses fiksasi. Untuk menghindari hasil negatif palsu, sampel jaringan hati yang beku harus diperiksa.

Diagnosis OZHBP dibuat berdasarkan kombinasi data klinis dan laboratorium dengan tanda-tanda obesitas hati mikrovesikuler. Diagnosis banding dilakukan dengan AVH, kerusakan hati pada preeklampsia / eklampsia, hepatitis yang diinduksi obat (tetrasiklin, asam valproat). AVH berkembang selama periode kehamilan, memiliki riwayat epidemiologi dan profil serologis yang khas. Dalam AVH, kadar transaminase biasanya lebih tinggi daripada di OZhB, dan sindrom DIC tidak khas.

Pada 20-40% dengan OZhPB mengembangkan preeklampsia / eklampsia, yang menyebabkan kesulitan besar untuk diagnosis banding dari kondisi ini. Biopsi hati tidak diperlukan dalam kasus ini, karena tindakan terapeutik serupa.

Terapi spesifik untuk OPB belum dikembangkan. Persalinan segera (lebih disukai melalui operasi caesar) segera setelah diagnosis dan terapi suportif ditetapkan adalah cara pilihan. Sebelum dan sesudah melahirkan mengontrol kadar trombosit, PV, PTT, glikemia. Jika perlu, koreksi indikator ini dilakukan: larutan glukosa, plasma beku segar, dan massa trombosit diinjeksi. Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif dan perkembangan FPI, masalah transplantasi hati sedang ditangani.

Prognosis untuk ibu dan janin tidak menguntungkan: kematian ibu - 50% (dengan kelahiran segera - 15%), kematian bayi - 50% (dengan kelahiran segera - 36%). Pada wanita yang selamat setelah OBD, fungsi hati setelah melahirkan membaik dengan cepat dan tidak ada tanda-tanda lebih lanjut dari penyakit hati. Jika kehamilan berikutnya berkembang, biasanya terjadi tanpa komplikasi, meskipun episode berulang dari OBD dijelaskan.

Kerusakan hati pada preeklampsia / eklampsia. Preeklampsia adalah penyakit sistemik dengan etiologi yang tidak diketahui, yang biasanya berkembang pada trimester kedua kehamilan dan ditandai oleh tiga serangkai gejala: hipertensi, proteinuria, edema. Eklampsia adalah tahap penyakit yang lebih lanjut dengan munculnya kejang kejang dan / atau koma. Terkait dengan gagal ginjal, koagulopati, anemia hemolitik mikroangiopati, nekrosis iskemik pada banyak organ. Kerusakan hati pada preeklampsia dan eklampsia serupa dan berkisar dari nekrosis hepatoseluler sedang hingga ruptur hati.

Preeklamsia berkembang pada 5-10%, eklampsia pada 0,1-0,2% wanita hamil pada trimester kedua. Dapat berkembang setelah melahirkan. Faktor risiko adalah: batas atas dan bawah dari usia yang menguntungkan untuk kehamilan, kehamilan pertama, kehamilan ganda, polihidramnion, riwayat keluarga pre-eklampsia, penyakit yang sudah ada: diabetes mellitus, hipertensi arteri.

Etiologi dan patogenesis preeklampsia / eklampsia tidak sepenuhnya diungkapkan. Hipotesis yang diajukan saat ini termasuk vasospasme dan peningkatan reaktivitas endotel, yang mengarah pada hipertensi, peningkatan koagulasi dan deposisi fibrin intravaskular. Efek pengurangan sintesis oksida nitrat dibahas.

Dalam kasus preeklampsia dengan keparahan sedang, tekanan darah meningkat dari 140/90 mm Hg. hingga 160/110 mm Hg Pada preeklamsia berat, tekanan darah melebihi 160/110 mm Hg. Pada kasus yang parah, nyeri hipokondrium epigastrium dan kanan, sakit kepala, gangguan penglihatan, oliguria, dan gagal jantung dapat muncul. Ukuran hati tetap dalam kisaran normal atau ada sedikit peningkatan. Tes darah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam transaminase, yang sebanding dengan tingkat keparahan penyakit, meningkatkan kadar asam urat, bilirubin, mengembangkan trombositopenia, DIC, anemia hemolitik mikroangiopati. Komplikasi preeklampsia / eklampsia adalah sindrom HELLP dan ruptur hati.

Pemeriksaan histologis jaringan hati menunjukkan deposisi fibrin difus di sekitar sinusoid (sebagian fibrin disimpan dalam pembuluh kecil hati), perdarahan, dan nekrosis hepatosit.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan laboratorium. Diagnosis banding dilakukan dengan OBD.

Pilihan pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan durasi kehamilan. Dengan eklampsia dengan tingkat keparahan sedang dan usia kehamilan kurang dari 36 minggu. terapi pemeliharaan sedang dilakukan. Hipertensi dikontrol oleh hydralazine atau labetalol. Untuk pencegahan dan kontrol kejang, magnesium sulfat digunakan. Sebagai agen profilaksis untuk perkembangan pre-eklampsia, aspirin dapat digunakan dalam dosis rendah. Satu-satunya cara efektif untuk mengobati pre-eklampsia dan eklampsia yang parah adalah persalinan segera. Setelah lahir, perubahan laboratorium dan gambaran histologis hati kembali normal.

Hasilnya tergantung pada tingkat keparahan preeklampsia / eklampsia, usia ibu (prematur untuk kehamilan), penyakit ibu yang sudah ada sebelumnya (diabetes mellitus, hipertensi arteri).

Perkiraan untuk ibu dikaitkan dengan peningkatan angka kematian (di pusat-pusat khusus sekitar 1%), yang sebagian besar - 80% - disebabkan oleh komplikasi dari sistem saraf pusat; dengan peningkatan risiko pecahnya hati dan solusio plasenta prematur. Risiko preeklampsia / eklampsia selama kehamilan berikutnya adalah 20-43%. Bayi yang lahir dari ibu dengan pre-eklampsia / eklampsia memiliki berat lahir rendah dan kelambatan perkembangan.

Sindrom HELLP. Pertama kali ditunjuk pada tahun 1982. di AS. Hal ini ditandai dengan anemia hemolitik mikroangiopatik (Hemolisis), peningkatan aktivitas enzim hati (peningkatan enzim hati) dan trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah).

Sindrom HELLP terjadi pada 0,2-0,6% wanita hamil. Ini terjadi pada 4-12% pasien dengan pre-eklampsia berat. Paling sering berkembang setelah 32 minggu. kehamilan. Pada 30% wanita muncul setelah melahirkan. Risiko sindrom HELLP meningkat pada orang yang berusia lebih dari 25 tahun.

Penyebab sindrom ini tidak sepenuhnya dipahami. Faktor-faktor seperti vasospasme dan hiperkoagulasi dapat terlibat dalam perkembangannya.

Pasien dengan sindrom HELLP memiliki gejala non-spesifik: nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas, mual, muntah, lemah, sakit kepala. Sebagian besar memiliki hipertensi arteri moderat.

Pemeriksaan fisik gejala spesifik tidak. Dalam tes darah: anemia hemolitik mikroangiopatik dengan peningkatan kadar laktat dehidrogenase, hiperbilirubinemia tidak langsung, peningkatan aktivitas transaminase, ditandai trombositopenia, penurunan tingkat haptoglobin, sedikit peningkatan PV (masing-masing, penurunan PI) dan PTh, peningkatan kadar asam urat dan kreatinin. Dalam tes urin - proteinuria.

Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi dari tiga tanda laboratorium. Diagnosis banding dilakukan dengan pre-eklampsia berat, OBD.

Rencana perawatan termasuk pemantauan tekanan darah, jumlah trombosit, tes koagulasi. Jika paru-paru janin sudah matang, atau ada tanda-tanda penurunan kondisi ibu atau janin yang signifikan, segera dilakukan persalinan. Jika periode kehamilan kurang dari 35 minggu dan kondisi ibu stabil, maka kortikosteroid diberikan selama beberapa hari, setelah itu persalinan dilakukan. Jika perlu, lakukan transfusi plasma beku segar, trombosit.

Prakiraan untuk ibu: peningkatan risiko DIC, gagal hati, gagal jantung, penolakan prematur dari plasenta. Episode berulang terjadi pada 4-22% pasien.

Prakiraan untuk janin: peningkatan mortalitas hingga 10-60%, peningkatan risiko kelahiran prematur, keterlambatan perkembangan, risiko DIC, dan trombositopenia.

Pecahnya hati akut. Ini adalah komplikasi kehamilan yang jarang. Lebih dari 90% kasus dikaitkan dengan preeklampsia dan eklampsia. Ini juga dapat berkembang, tetapi lebih jarang, dengan karsinoma hepatoseluler, adenoma, hemangioma, abses hati, OBD, sindrom HELLP.

Frekuensi berkisar dari 1 hingga 77 kasus per 100.000 wanita hamil. Ini berkembang pada 1-2% pasien dengan pre-eklampsia / eklampsia, biasanya pada trimester ketiga. Hingga 25% kasus terjadi dalam waktu 48 jam setelah melahirkan. Lebih sering diamati dalam multipara lebih dari 30 tahun.

Etiologi belum sepenuhnya terbukti. Perdarahan dan pecahnya hati kemungkinan karena nekrosis hepatosit yang parah dan koagulopati pada pre-eklampsia / eklampsia yang parah.

Penyakit ini dimulai secara akut dengan munculnya rasa sakit yang tajam di hipokondrium kanan, yang dapat menjalar ke leher, skapula. Hingga 75% kasus berhubungan dengan pecahnya lobus kanan hati. Jika ada pecahnya lobus kiri, nyeri biasanya terlokalisasi di daerah epigastrium. Mual dan muntah juga dapat terjadi.

Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda preeklampsia dan ketegangan pada otot perut. Dalam beberapa jam setelah timbulnya nyeri, syok hipovolemik berkembang tanpa adanya tanda-tanda perdarahan eksternal. Tes darah menunjukkan anemia dan penurunan hematokrit, peningkatan transaminase yang signifikan. Perubahan yang tersisa sesuai dengan yang mengalami preeklampsia.

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis (nyeri pada hipokondrium kanan dan syok hipovolemik) dan deteksi perdarahan dan pecahnya hati menurut USG, CT. Laparotomi diagnostik, lavage peritoneum, dan angiografi juga dapat digunakan untuk diagnosis.

Diagnosis banding dilakukan dengan kondisi lain yang dapat memberikan gejala serupa: penolakan plasenta, perforasi organ berongga, ruptur uterus, torsi uterus atau ovarium, ruptur aneurisma arteri limpa.

Pengenalan dini dari ruptur hati akut adalah kondisi yang diperlukan untuk perawatan yang berhasil. Diperlukan stabilisasi parameter hemodinamik dan pengiriman segera. Produk darah ditransfusikan. Perawatan bedah meliputi: evakuasi cairan hemoragik, administrasi lokal hemostatik, penjahitan luka, ligasi arteri hepatik, hepatektomi parsial, embolisasi kateter perkutan pada arteri hepatik. Komplikasi pasca operasi termasuk perdarahan berulang dan pembentukan abses.

Peningkatan angka kematian ibu menjadi 49% dan kematian bayi menjadi 59%. Pada pasien yang selamat setelah ruptur hati akut, hematoma secara bertahap sembuh dalam waktu 6 bulan. Episode berulang dijelaskan dalam kasus-kasus terisolasi.

Penyakit hati yang memiliki ciri aliran pada ibu hamil. Penyakit batu empedu (ICD). Frekuensi batu empedu pada wanita secara signifikan lebih tinggi daripada pria. Itu juga tergantung pada usia: 2,5% wanita berusia 20-29 tahun dan 25% pada usia 60-64 menderita GIB. Risiko kolelitiasis meningkat 3,3 kali setelah kehamilan keempat.

Selama kehamilan, kolesterol terkonsentrasi di hati dan kantong empedu. Total kandungan asam empedu meningkat, tetapi pada saat yang sama penyerapan asam empedu dalam kantong empedu dan usus kecil meningkat, karena motilitas berkurang. Hal ini menyebabkan penurunan sekresi asam empedu dalam empedu, penurunan sirkulasi enterohepatik dari asam empedu dan penurunan rasio chenodesoxycholic terhadap asam cholic. Perubahan ini mempengaruhi pengendapan kolesterol dalam empedu. Selama kehamilan, volume residu dan volume puasa kandung empedu juga meningkat karena penurunan kemampuan kontraktilnya.

Lumpur empedu berkembang pada 30% wanita pada akhir trimester ketiga. Pada 10-12% dengan USG mengungkapkan batu empedu, 30% dari mereka mengembangkan serangan kolik bilier. Data klinis dan laboratorium sesuai dengan yang tidak hamil.

Dalam kebanyakan kasus, tindakan konservatif efektif. Jika choledocholithiasis berkembang, papillosphincterotomy mungkin dilakukan. Metode yang aman untuk melarutkan lumpur dan batu empedu kolesterol adalah penggunaan asam ursodeoksikolat (Ursosan): metode ini efektif jika sifat kolesterol batu dikonfirmasi, jika ukurannya tidak melebihi 10 mm, dan volume gelembung tidak lebih dari 1/3 penuh sementara fungsinya dipertahankan. Kolesistektomi adalah yang paling aman pada trimester pertama dan kedua. Kolesistektomi laparoskopi memiliki keunggulan dibandingkan yang tradisional. Setelah lahir, lumpur bilier menghilang dalam 61% dalam waktu 3 bulan dan 96% dalam 12 bulan, batu-batu kecil larut secara spontan pada 30% wanita dalam setahun. Kehamilan adalah faktor predisposisi tidak hanya untuk pengembangan batu empedu, tetapi juga untuk manifestasi gejala klinis pada wanita yang sebelumnya "bodoh".

Kolesistitis kalkulus akut. Frekuensi adalah 8 kasus per 10.000 wanita hamil. Terapi biasanya konservatif. Seringkali pembedahan lebih baik untuk menunda periode postpartum. Pada pasien dengan gejala berulang atau obstruksi saluran empedu, pembedahan diperlukan, yang terkait dengan risiko kematian ibu dan bayi yang rendah.

Hepatitis disebabkan oleh infeksi virus herpes simpleks (HSV). Hepatitis HSV jarang berkembang pada orang dewasa tanpa tanda-tanda defisiensi imun. Sekitar setengah dari kasus ini dijelaskan pada wanita hamil. Kematian mencapai 50%. Penyakit ini dimulai dengan demam, berlangsung dari 4 hingga 14 hari, di mana muncul gejala sistemik infeksi virus dan sakit perut, paling sering di hipokondrium kanan. Komplikasi dari saluran pernapasan bagian atas berkembang dan ada erupsi herpetik pada serviks atau organ genital eksternal. Penyakit kuning biasanya tidak. Gejala pertama penyakit ini adalah PE.

Dalam tes darah, ada disosiasi antara peningkatan tajam transaminase (hingga 1000-2000ME) dan sedikit peningkatan bilirubin. Peningkatan PV. Saat pemeriksaan rontgen paru-paru mungkin ada tanda-tanda pneumonia.

Bantuan dalam diagnosis mungkin memiliki biopsi hati. Fitur karakteristik adalah: fokus atau bidang konfluen inklusi herpes herpes hemoragik dan koagula dalam hepatosit yang layak.

Sebuah studi kultur HSV dilakukan di jaringan hati, di selaput lendir saluran serviks, dalam apusan faring, dan juga dalam studi serologis.

Pengobatan - asiklovir atau analognya. Respons terhadap pengobatan berkembang pesat dan mengarah pada penurunan yang signifikan dalam kematian ibu. Dengan perkembangan gagal hati, tindakan suportif dilakukan.

Walaupun penularan vertikal HSV tidak sering terjadi, bayi yang lahir dari ibu yang menderita hepatitis HSV harus diperiksa segera setelah lahir untuk mengetahui adanya infeksi.

Sindrom Budd-Chiari (lihat bab 20). Ini adalah oklusi satu atau lebih vena hepatika. Bentuk paling umum dari trombosis vaskular dijelaskan pada wanita hamil. Faktor predisposisi dianggap sebagai peningkatan koagulasi darah terkait estrogen, terkait dengan penurunan aktivitas antitrombin III. Pada beberapa wanita, trombosis vena hepatik berhubungan dengan trombosis vena umum, yang dapat berkembang secara simultan di vena iliaka atau vena kava inferior. Dalam kebanyakan kasus, terdaftar dalam waktu 2 bulan atau segera setelah melahirkan. Dapat berkembang setelah aborsi.

Penyakit ini dimulai secara akut dengan munculnya nyeri perut, kemudian hepatomegali dan asites yang resisten terhadap diuretik berkembang. Pada 50% pasien, splenomegali bergabung. Tes darah menunjukkan peningkatan moderat pada bilirubin, transaminase, alkaline phosphatase. Dalam studi cairan asites: protein 1,5-3g / dl, gradien albumin serum-asit> 1,1, leukosit 3.

Diagnosis dan tindakan terapeutik sesuai dengan yang tidak hamil.

Prognosisnya tidak menguntungkan: mortalitas tanpa transplantasi hati lebih dari 70%.

Virus hepatitis E. Bentuk epidemi hepatitis ditularkan melalui rute fecal-oral, frekuensi dan tingkat keparahannya meningkat pada wanita hamil. Mortalitas akibat HEV (virus hepatitis E) hepatitis pada wanita hamil adalah 15-20%, sedangkan pada populasi 2-5%. Risiko aborsi spontan dan kematian janin adalah sekitar 12%. Wanita hamil harus diisolasi dari sumber infeksi. Perawatan dan pencegahan spesifik tidak dikembangkan.

Penyakit hati tidak berhubungan dengan kehamilan. Hepatitis virus (lihat juga bab 3.4). Karakteristik virus hepatitis pada wanita hamil disajikan dalam tabel. 21.3.

Kehamilan dengan penyakit hati kronis. Kehamilan dengan penyakit hati kronis jarang terjadi karena perkembangan amenore dan infertilitas. Namun, pada wanita dengan penyakit hati kompensasi, fungsi reproduksi dipertahankan dan kehamilan dimungkinkan. Perubahan fungsi hati pada pasien ini tidak dapat diprediksi dan seringkali kehamilan terjadi tanpa komplikasi dari hati.

Hepatitis autoimun. Kebanyakan wanita yang menerima terapi imunosupresif menoleransi kehamilan dengan baik. Namun, perubahan sementara dalam PFT adalah mungkin: peningkatan bilirubin dan alkaline phosphatase, yang kembali ke nilai aslinya setelah melahirkan. Kasus-kasus penurunan yang signifikan dijelaskan, yang membutuhkan peningkatan dosis kortikosteroid. Juga melaporkan kasus kematian. Namun, studi terkontrol tidak dilakukan, dan tidak jelas apa yang terkait dengan penurunan kondisi tersebut. Prognosis janin lebih buruk daripada ibu: frekuensi aborsi spontan dan kematian janin meningkat.

Sirosis hati. Kehamilan pada pasien dengan sirosis sangat jarang terjadi. Penilaian risiko komplikasi hepatik aktual pada pasien tersebut sulit. Pada 30-40% meningkatkan kadar bilirubin dan alkaline phosphatase, yang pada 70% kembali ke nilai awal setelah melahirkan. Kematian ibu meningkat menjadi 10,5%, 2/3 di antaranya disebabkan oleh perdarahan dari varises esofagus (HRVP), dan 1/3 - dari gagal hati. Angka kematian umum tidak berbeda dari pada wanita tidak hamil dengan sirosis.

Pencegahan perdarahan dari HRVP adalah pengenaan shunt portocaval selektif atau sclerotherapy. Jumlah aborsi spontan meningkat secara signifikan menjadi 17%, kelahiran prematur menjadi 21%. Kematian perinatal mencapai 20%. Risiko perdarahan postpartum adalah 24%.

Tabel 21.3. Hepatitis virus pada wanita hamil

Kehamilan dengan patologi hati

24 Februari 2017, 17:31 Artikel pakar: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5.462

Keadaan hati saat hamil bervariasi. Tubuh mulai bekerja keras, karena meringankan beban mempertahankan organisme kedua. Tidak hanya hati mengalami peningkatan beban, tetapi semua organ lain mengubah mode operasinya menjadi lebih intensif. Bagaimanapun, tubuh seorang wanita mengambil tanggung jawab untuk membawa janin.

Informasi umum

Organ pada wanita tanpa patologi selama kehamilan tidak mengubah ukuran, bentuk, dan struktur. Tetapi fungsi hati mengalami perubahan, karena tekanan darah wanita, suplai darah dan kebutuhan nutrisi berubah. Pada periode toksikosis (gestosis lambat), hati paling menderita. Karena itu, ada baiknya untuk lebih memperhatikan cadangan sumber daya dari badan ini. Hormon, yang diproduksi selama kehamilan, juga merupakan pekerjaan tambahan. Produk limbah metabolisme janin diproses dengan penyaringan oleh hati. Proses semacam itu menyebabkan perubahan pada kondisi kulit. Manifestasi erupsi hati pada periode pertama dianggap normal, efek ini diamati pada 6 dari 10 wanita hamil. Jenis ruam yang paling umum:

Penyebab nyeri non-patologis di hati

Hati seorang wanita hamil mengatasi produk-produk limbah dari dua organisme menggunakan penyaringan dari racun dan zat berbahaya lainnya. Terkadang, seorang wanita mengganti makanannya bukan untuk menjadi lebih baik, ada kecanduan khusus dalam makanan, ini menjadi penyebab sensasi menyakitkan yang bisa ditoleransi. Dalam hal ini, sistem pencernaan berkelahi secara independen, tanpa pengaruh medis.

Terjadi bahwa hati sakit selama kehamilan selama periode pertumbuhan aktif janin. Pada saat yang sama, perubahan tekanan pada organ perut terjadi, dan komposisi darah berubah. Kurangnya keseimbangan hormon memicu rasa sakit tidak hanya di hati, ada ketidaknyamanan di seluruh tubuh. Ketidakseimbangan hormon, nutrisi, dan perubahan komposisi darah memicu nyeri tubuh dan kelelahan kronis.

Fitur tubuh wanita dalam kehamilan

Pada tahap awal kehamilan, hormon diproduksi yang mencegah kontraksi rahim. Lagi pula, jika rahim berkurang, ada kemungkinan keguguran. Wanita itu memulai persiapan untuk memberi makan bayi sudah selama trimester kedua, untuk ini hormon prolaktin diproduksi. Konsentrasinya dalam darah meningkat sepuluh kali lipat. Ketika seorang wanita dalam posisi "menarik", organ sementara terbentuk - plasenta. Ini berkembang dan matang secara mandiri. Fungsi plasenta:

• Pelindung. Tubuh melindungi janin dari bakteri patogen dan racun.
• Bergizi. Janin diberikan udara dan nutrisi melalui plasenta.

Kembali ke daftar isi

Kapan saatnya pergi ke dokter?

Gejala utama penyakit hati adalah rasa sakit di bawah tulang rusuk di sisi kanan. Rasa sakit itu menyakitkan, memotong atau menekan, tergantung pada penyakitnya. Tanda kedua yang muncul dalam patologi hati adalah kekuningan kulit. Jika jaring kapiler atau memar muncul di tubuh wanita hamil tanpa alasan, perlu segera berkonsultasi dengan dokter. Tanda-tanda ini menunjukkan pelanggaran sintesis protein, yang tergantung pada keadaan hati.

Penyakit hati dan gejala utamanya

Seringkali wanita hamil membawa virus hepatitis A. Penyakit ini tidak berbahaya bagi janin atau bayi baru lahir. Sulit untuk melanjutkan hepatitis B hamil. Untuk menghindari infeksi pada bayi baru lahir, segera divaksinasi. Jika seorang wanita menderita hepatitis kronis, penyakitnya menjadi ringan selama kehamilan. Gejala hepatitis:

• kulit kuning dan sklera mata;
• urin gelap;
• kotoran terang;
• apatis;
• nafsu makan yang buruk;
• rasa sakit di hipokondrium kanan.

Diagnosis penyakit batu empedu disebabkan oleh latar belakang hormon wanita yang tidak stabil. Batu muncul di organ pada trimester pertama. Sinyal tentang pembentukan batu - nyeri saat buang air kecil. Untuk diagnosis akhir, dokter mengirim wanita hamil untuk melakukan USG. Jika perlu, lepaskan batu, operasi dilakukan setelah lahir. Sebelum perawatan ini ditujukan untuk menghentikan peradangan.

Hanya selama kehamilan adalah manifestasi kolestasis intrahepatik. Karena penyebab penyakit - latar belakang hormon khusus. Cacat metabolik mempengaruhi filtrasi, pembentukan empedu dan pemisahan. Untuk kolestasis janin benar-benar aman. Pada trimester ketiga, risiko hepatosis kolestatik meningkat. Inti dari penyakit ini adalah akumulasi pigmen empedu di hati. Ketika ini terjadi, terjadi pelanggaran metabolisme protein dan kolesterol. Penyakit ini sangat berbahaya, sehingga sering terjadi aborsi untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita.

Diagnosis masalah

Setelah mengumpulkan anamnesis, di mana dokter mengetahui sifat nyeri dan kondisi wanita, periksa selaput lendir dan kulit. Menurut hasil tahap pertama survei, mereka mengungkapkan dugaan penyebab masalah hati. Item berikutnya dalam survei - palpasi rongga perut. Untuk menegakkan diagnosis, seorang wanita dalam suatu posisi dirujuk ke:

• USG hati;
• analisis urin;
• tes darah;
• dalam kasus yang jarang - biopsi.

Kembali ke daftar isi

Perawatan hati selama kehamilan. Fitur khusus

Terapi hepatitis melibatkan pengangkatan "Interferon" dan "Ribavirin." Terapi tumor dimulai setelah persalinan, karena obat-obatan sangat mempengaruhi perkembangan janin. Dalam kasus yang terdaftar, perawatan seorang wanita hamil dengan Interferon menyebabkan hipotropi pada janin. Mengingat bahwa wanita itu melahirkan janin, dokter menyarankan Anda untuk memberikan perhatian khusus pada konsentrasi zat dalam persiapan. Jika selama perawatan dengan Inteferon, wanita tersebut hamil, terapi obat dihentikan, karena penuh dengan konsekuensi yang mempengaruhi kesehatan bayi yang belum lahir.

Perawatan hati pada wanita hamil harus di bawah pengawasan dokter, menggunakan metode yang paling lembut.

Untuk melindungi janin dari infeksi virus yang ditularkan secara vertikal, perlu memvaksinasi seorang wanita sebelum melahirkan, dan anak segera setelah lahir. Metode bedah sesar direkomendasikan, pengiriman seperti itu meminimalkan risiko penularan virus ke anak. Penyakit lain diobati dengan obat-obatan homeopati yang memiliki efek samping lebih sedikit. Sebelum memulai terapi, perlu berkonsultasi dengan dokter, mereka akan memilih obat yang diperlukan, dengan tindakan yang paling lembut.

Tindakan pencegahan

Jauh lebih sulit untuk mengobati penyakit daripada mematuhi aturan yang membantu menjaga kesehatan wanita dalam posisi tersebut. Untuk fungsi hati yang normal dianjurkan untuk menjalani gaya hidup sehat sebelum kehamilan. Pada tahap perencanaan anak, ada baiknya memeriksa hati, dan, jika perlu, lanjutkan ke perawatan terlebih dahulu. Item pertama dalam pencegahan adalah diet untuk hati selama kehamilan. Nutrisi makanan didasarkan pada aturan berikut:

• Makan buah dan sayuran sebagai basis ransum.
• Perlu memilih roti gandum tanpa ragi.
• Penolakan produk permen yang mendukung buah-buahan kering.
• Makan lemak sehat yang ditemukan pada ikan, alpukat, dan kacang-kacangan.
• Lebih baik memasak sendiri, dengan demikian mengendalikan kegunaan semua bahan.
• Sangat berguna untuk minum air mineral tanpa gas. Perlu diingat bahwa kecepatan air sekitar 2 liter setiap hari.

Dalam pencegahan penyakit hati akan membantu olahraga. Selama kehamilan, Anda harus memilih jalan-jalan di udara segar atau yoga khusus yang dirancang untuk wanita dalam posisi. Disarankan untuk berjalan dengan kecepatan bebas, dan kegiatan olahraga dalam kelompok tidak hanya akan meningkatkan kesehatan, tetapi juga akan membantu untuk rileks secara emosional. Penting untuk tidur cukup, setidaknya 8 jam, atau bahkan lebih.

Dampak penyakit hati pada kehamilan dan persalinan

Kami menawarkan Anda untuk membaca artikel tentang topik "Dampak penyakit hati pada kehamilan dan persalinan" di situs web kami yang didedikasikan untuk perawatan hati.

Pada artikel ini saya akan mencoba menceritakan secara terperinci tentang penyakit hati yang paling umum selama kehamilan, gejalanya, dampaknya terhadap perjalanan kehamilan dan perkembangan anak, serta metode perawatan dan pencegahan kejadiannya.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil

Hamil intrahepatik kolestasis (VHB) adalah penyakit hati terkait kehamilan yang ditandai dengan gangguan produksi dan aliran empedu (zat yang diproduksi oleh hati yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak). Gangguan ini menyebabkan akumulasi asam empedu (komponen empedu) dalam darah ibu, sebagai akibatnya ia mengembangkan gejala seperti gatal kulit yang parah. Rata-rata, sekitar 1% wanita hamil menderita CVH.

Alasan munculnya VHB tidak diteliti dengan baik, tetapi dokter setuju bahwa penyebab utamanya adalah fluktuasi hormon dan hereditas yang terbebani (pada hampir setengah wanita yang pernah mengalami VHB, riwayat keluarga diperburuk oleh adanya berbagai penyakit hati). Juga telah ditemukan bahwa VHB lebih umum pada wanita yang melakukan kehamilan ganda.

Gejala penyakit biasanya muncul untuk pertama kalinya pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Gejala yang paling umum adalah:

• kulit gatal - paling sering muncul di telapak tangan dan telapak kaki, tetapi banyak wanita merasa gatal di seluruh tubuh mereka. Sangat sering, rasa gatal dari waktu ke waktu menjadi semakin kuat, yang menyebabkan gangguan tidur dan mengganggu wanita dalam kegiatan sehari-harinya;
• menguningnya bagian putih mata dan kulit (jaundice) dimanifestasikan pada 10 hingga 20% wanita dengan BSH. Penyakit kuning disebabkan oleh peningkatan jumlah bilirubin (bahan kimia dalam darah) sebagai akibat dari penyakit hati dan penurunan aliran empedu.

VHB dapat memberikan banyak ketidaknyamanan kepada wanita hamil. Itu juga bisa membahayakan anak. Sekitar 60% wanita dengan vhb memiliki persalinan prematur. Dan bayi prematur diketahui berisiko tinggi mengalami masalah kesehatan pada periode neonatal (hingga kecacatan dan kematian). WCH juga meningkatkan risiko lahir mati (dalam 1 - 2% kasus). Untuk mencegah potensi masalah ini, sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati kolestasis tepat waktu.

Bagaimana kolestasis didiagnosis, jika gejala utamanya - kulit gatal - cukup umum pada wanita hamil yang sehat? Padahal, kulit gatal tidak selalu tidak berbahaya, dan ada sejumlah penyakit kulit yang bisa menyebabkan rasa gatal. Namun, kebanyakan dari mereka tidak membahayakan ibu dan anak. Tes darah biokimia biasa, yang mengukur tingkat berbagai bahan kimia dalam darah, akan menunjukkan seberapa baik fungsi hati wanita dan seberapa banyak asam empedu dalam darah akan membantu menentukan apakah gatal-gatal terkait dengan VHB.

Jika wanita itu mengkonfirmasi diagnosis "kolestasis intrahepatik", maka dia kemungkinan besar akan diresepkan pengobatan dengan "Ursofalk" (asam ursodeoxycholic). Obat ini mengurangi rasa gatal, membantu memperbaiki disfungsi hati dan dapat membantu mencegah lahir mati.

Ketika ibu sedang menjalani perawatan, dokter akan dengan hati-hati memonitor kondisi anak (menggunakan ultrasound dan pemantauan detak jantung) untuk segera mendeteksi munculnya masalah dengan kondisinya jika mereka tiba-tiba muncul. Jika ini terjadi, wanita itu harus melahirkan terlebih dahulu untuk mengurangi risiko melahirkan anak yang mati.

Dokter juga dapat memberikan amniosentesis pada wanita tersebut saat usia kehamilan mencapai 36 minggu untuk memastikan paru-parunya matang untuk kehidupan di luar rahim. Jika paru-paru bayi cukup matang untuk memungkinkan bayi bernapas sendiri, seorang wanita mungkin disarankan untuk menginduksi persalinan pada 36-38 minggu.

Gejala VHB biasanya hilang sendiri kira-kira 2 hari setelah melahirkan. Namun, pada 60-70% wanita yang terkena, kolestasis wanita hamil berkembang lagi pada kehamilan berikutnya.

Hepatitis A, B, dan C

Hepatitis adalah peradangan hati, yang biasanya disebabkan oleh virus. Yang paling umum adalah hepatitis A, B dan C.

Beberapa orang yang terinfeksi tidak memiliki gejala sama sekali. Namun, gejala yang paling sering adalah:

• penyakit kuning;
• kelelahan;
• mual dan muntah;
• ketidaknyamanan di perut, di bagian atas, di wilayah hati;
• demam ringan.

Bagi beberapa orang yang menderita hepatitis B atau C, virus tetap berada di dalam tubuh sampai akhir hayat. Dalam hal ini, hepatitis disebut kronis. Orang dengan hepatitis kronis berisiko lebih tinggi terkena penyakit hati dan kanker hati yang parah. 10-15% orang dengan hepatitis B, dan setidaknya 50% orang dengan hepatitis C, mengembangkan infeksi kronis.

Hepatitis A biasanya menyebar melalui makanan dan air yang terkontaminasi. Hepatitis B dan C ditularkan melalui kontak dengan darah dan cairan tubuh lain dari orang yang terinfeksi. Ini dapat terjadi dengan bertukar jarum (paling sering pecandu narkoba terinfeksi dengan cara ini), serta selama berhubungan seks dengan orang yang terinfeksi (walaupun hepatitis C jarang ditularkan melalui kontak seksual).

Perlindungan terbaik terhadap hepatitis A dan B adalah vaksinasi. Keamanan vaksin hepatitis A belum diteliti secara menyeluruh pada wanita hamil, tetapi mengandung virus yang tidak aktif, oleh karena itu tidak mungkin menjadi bahaya. Vaksin hepatitis B dianggap aman selama kehamilan, tetapi yang terbaik adalah mendapatkan vaksinasi sebelum kehamilan. Adapun vaksin hepatitis C, itu tidak ada. Namun, wanita dapat melindungi diri dari hepatitis B dan C dengan melakukan hubungan seks yang aman, menghindari narkoba suntikan, dan tidak berbagi barang-barang kebersihan pribadi yang mungkin memiliki darah (pisau cukur, sikat gigi, epilator listrik).

Sayangnya, tidak ada obat untuk infeksi hepatitis akut (baru diakuisisi). Ada obat untuk pengobatan hepatitis B dan C kronis, tetapi biasanya tidak dianjurkan selama kehamilan.

Ada sejumlah obat antivirus yang dapat digunakan untuk mengobati hepatitis B - ini adalah analog nukleosida (adefovir, lamivudine) dan persiapan dari kelompok interferon alfa (interferon). Namun, sedikit yang diketahui tentang keamanan obat ini selama kehamilan. Beberapa mencurigai mereka meningkatkan risiko cacat lahir dan keguguran. Obat-obatan ini juga tidak dianjurkan selama menyusui.

Hepatitis C kronis dapat diobati dengan kombinasi dua obat antivirus (ribavirin dan pegylated interferon alfa-2a). obat-obatan ini telah terbukti menyebabkan cacat lahir dan keguguran. Wanita harus menghindari kehamilan selama masuk dan selama enam bulan setelah menyelesaikan perawatan. Mereka juga tidak boleh digunakan selama menyusui.

Apa yang berbahaya untuk hepatitis selama kehamilan? Hepatitis A umumnya tidak menimbulkan bahaya bagi bayi, dan jarang ditularkan saat melahirkan dari ibu ke bayi. Hepatitis C ditularkan ke anak saat melahirkan hanya dalam 4% kasus.

Bahaya terbesar selama kehamilan adalah hepatitis B. Wanita yang merupakan pembawa virus (infeksi akut atau kronis) dapat menularkannya kepada anak-anak mereka saat melahirkan. Dalam kebanyakan kasus, risikonya berkisar antara 10 hingga 20%, meskipun mungkin lebih tinggi jika seorang wanita memiliki tingkat virus yang tinggi dalam tubuh. Bayi yang terinfeksi saat lahir biasanya mengalami infeksi hepatitis kronis, dan mereka menghadapi risiko tinggi terkena penyakit hati dan kanker hati yang serius.

Untuk mencegah infeksi hepatitis B pada anak, disarankan agar semua wanita hamil dites untuk hepatitis B dengan melakukan tes darah. Jika tes darah menunjukkan bahwa seorang wanita memiliki hepatitis B akut atau kronis, anaknya harus menerima vaksin hepatitis B dan imunoglobulin (yang mengandung antibodi untuk melawan hepatitis) dalam waktu 12 jam setelah kelahiran. Prosedur ini mencegah perkembangan infeksi pada lebih dari 90% kasus. Anak juga harus menerima dua dosis vaksin lagi selama 6 bulan pertama kehidupan.

Bahkan jika ibunya sehat, Kementerian Kesehatan merekomendasikan vaksinasi terhadap hepatitis B pada semua bayi baru lahir sebelum mereka meninggalkan rumah sakit (selama 2 hingga 4 hari pertama kehidupan), dan kemudian vaksinasi ulang dua kali - 1 hingga 3 bulan dan 6 hingga 18 bulan.

Sindrom HELLP

HELLP syndrome (HELP syndrome) adalah komplikasi kehamilan yang berbahaya yang mempengaruhi sekitar 1% wanita hamil dan ditandai oleh masalah dengan hati dan kelainan pada jumlah darah.

HELLP berarti hemolisis (pemecahan sel darah merah), peningkatan aktivitas enzim hati dan penurunan jumlah trombosit. Ini adalah bentuk pre-eklampsia berat selama kehamilan. Sindrom BANTUAN terjadi pada sekitar 10% kehamilan yang dipersulit oleh pre-eklampsia berat.

Gejala sindrom BANTUAN biasanya muncul pada trimester ketiga kehamilan, meskipun mereka mungkin mulai lebih awal. Gejala juga dapat muncul dalam 48 jam pertama setelah melahirkan. Seorang wanita hamil harus menghubungi dokternya jika dia mengalami:

• sakit di perut atau perut kanan atas;
• mual atau muntah;
• malaise umum;
• sakit kepala, terutama yang parah.

Sindrom BANTUAN didiagnosis dengan melakukan tes darah, yang menentukan tingkat trombosit, sel darah merah dan berbagai bahan kimia yang menunjukkan seberapa baik fungsi hati wanita.

Jika sindrom HALP tidak mulai sembuh tepat waktu, itu dapat menyebabkan komplikasi serius. Pada ibu, itu dapat menyebabkan kerusakan (hingga pecah) hati, gagal ginjal, pendarahan, stroke, dan bahkan kematian. Ketika seorang ibu memiliki komplikasi serius, kehidupan bayinya juga bisa dalam bahaya. Sindrom BANTUAN meningkatkan risiko solusio plasenta, yang dapat mengancam kehidupan bayi dan ibunya, dan meningkatkan kemungkinan kelahiran prematur.

Pengobatan sindrom HELP adalah penggunaan obat-obatan untuk menstabilkan dan menjaga tekanan darah dan mencegah kejang, dan kadang-kadang dalam transfusi trombosit. Wanita yang mengalami sindrom BANTUAN hampir selalu membutuhkan persalinan darurat untuk mencegah komplikasi serius.

Jika seorang wanita berusia kurang dari 34 minggu kehamilan, persalinan dapat ditunda selama 48 jam untuk memberikan kortikosteroidnya - obat yang membantu mempercepat pematangan paru-paru janin dan mencegah komplikasi prematuritasnya.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom BANTUAN menghilang dalam waktu satu minggu setelah melahirkan. Kemungkinan kekambuhan komplikasi ini pada kehamilan berikutnya adalah sekitar 5%.

Distrofi Hati Lemak Akut (ORD)

Obesitas hati atau perlemakan hati akut selama kehamilan adalah komplikasi kehamilan yang jarang namun sangat mengancam jiwa. Sekitar 1 dari 10.000 wanita hamil menderita penyakit ini, yang ditandai dengan peningkatan lemak dalam sel hati.

Penyebab utama penyakit ini dianggap sebagai faktor genetik. Studi telah menunjukkan bahwa 16% wanita dengan penyakit ini memiliki anak dengan masalah genetik bawaan (terutama dengan cacat oksidasi asam lemak). Anak-anak dengan gangguan ini dapat mengembangkan penyakit hati yang mengancam jiwa, masalah jantung dan masalah neuromuskuler. Data ini menunjukkan bahwa semua bayi yang lahir dari wanita dengan ORD harus diperiksa untuk melihat adanya cacat oksidasi asam lemak sehingga mereka dapat menerima perawatan tepat waktu.

Gejala penyakit ini biasanya dimulai pada trimester ketiga kehamilan, dan mungkin menyerupai sindrom HELLP:

• mual dan muntah persisten;
• sakit di perut atau perut kanan atas;
• malaise umum;
• penyakit kuning;
• sakit kepala.

Tanpa perawatan tepat waktu, GPP dapat menyebabkan koma, kekurangan banyak organ internal, dan bahkan kematian ibu dan anak.

OCDP dapat didiagnosis dengan tes darah yang mengukur sejumlah faktor yang berkaitan dengan fungsi hati dan ginjal.

Sang ibu mungkin memerlukan transfusi darah untuk menstabilkan kondisinya. Anak harus dilahirkan sesegera mungkin untuk mencegah komplikasi serius.

Kebanyakan wanita mulai mengalami peningkatan setelah hanya beberapa hari dari saat persalinan. Namun, wanita yang merupakan pembawa gen yang bertanggung jawab atas cacat oksidasi lemak (termasuk wanita yang memiliki anak dengan cacat seperti itu) memiliki risiko lebih tinggi yang akan diulangi oleh obesitas hati pada kehamilan berikutnya.

PASS TEST (8 pertanyaan):

BAGAIMANA ANDA BENAR-BENAR? (tes lain!)

Benar, perlu dicatat, selain sisi spiritual pada periode ini ada juga aspek fisiologis. Tubuh wanita selama kehamilan membawa beban yang sangat besar. Selain itu, ini menyangkut semua organ dan sistem. Selama periode ini, semua penyakit kronis laten dapat "diluncurkan", semua virus dan penyakit menular lainnya dapat dengan mudah "melekat", semua organ dan sistem internal dapat dirasakan.

Penyebab eksaserbasi penyakit hati pada wanita hamil

Organ utama yang menderita selama kehamilan adalah hati. Sebagai aturan, fungsi hati terganggu, terlepas dari kenyataan bahwa ukuran organ ini, struktur, tingkat pasokan darah dan batas tetap tidak berubah sesuai dengan norma.

Proses ini cukup alami, mengingat posisi baru tubuh wanita. Selama kehamilan, hati yang mulai mengalami beban besar, karena harus membersihkan produk limbah janin, mengaktifkan semua sumber daya, meningkatkan semua proses metabolisme. Dan pada akhir trimester pertama, tingkat hormon meningkat sangat banyak sehingga hati sulit mengatur untuk menonaktifkan dan memetabolisme mereka.

Dalam perjalanan kehamilan yang normal, metabolisme hampir tidak terganggu. Tapi, di bawah pengaruh toksikosis atau dengan penyakit hati yang sudah ada pada seorang wanita, sumber daya organ ini cepat habis. Ini mengarah pada berbagai masalah dan komplikasi.

Apakah Anda perlu rawat inap ibu hamil dengan penyakit hati?

Menurut statistik, sekitar dua hingga tiga persen wanita hamil. Mereka perlu diperhitungkan di lembaga medis khusus, di mana mereka berada di bawah pengawasan ketat seorang dokter kandungan. Jika Anda menolak pengamatan profesional, maka komplikasi seperti toksikosis lanjut, hipertrofi janin, dan berbagai komplikasi selama persalinan tidak dapat dihindari.

Dengan berbagai masalah dengan hati, rawat inap seorang wanita hamil sering diperlukan.

Disarankan (rawat inap) terutama sampai minggu kedua belas kehamilan, ini sangat penting ketika penyakit ginekologis atau patologi ditambahkan ke penyakit hati akut.

Rawat inap mungkin diperlukan dua hingga tiga minggu sebelum melahirkan. Jika penyakit hati serius terdeteksi pada tahap awal, aborsi dianjurkan.

Gejala penyakit hati selama kehamilan

Yang paling umum di antara gejala hamil penyakit hati adalah penyakit kuning. Ini dapat terjadi karena berbagai alasan: Penyakit Botkin, pasca-kehamilan (hepatitis virus), toksikosis lanjut dengan sindrom hati, kolelitiasis, dan lain-lain.

Hepatitis Virus

Virus hepatitis A selama kehamilan tidak menimbulkan risiko infeksi tertentu pada janin dan bayi baru lahir. Infeksi dengan jenis virus ini, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi.

Perjalanan virus hepatitis B jauh lebih sulit selama kehamilan daripada tanpa itu. Dengan jenis hepatitis ini, penyakit kuning dijaga cukup lama, semua tanda-tanda keracunan tubuh muncul, tingkat infeksi anak meningkat secara maksimal.

Ketika seorang dokter mencurigai

pada wanita hamil, ia dikirim untuk tes darah untuk menentukan antigen dan antibodi yang sesuai dengan penyakit. Jika Anda menetapkan data ini dengan benar dan menilai tingkat bahaya, akan lebih mudah untuk menyusun taktik dan memprediksi hasil kehamilan.

Untuk menghindari pengangkutan hepatitis B kronis pada bayi baru lahir, ia divaksinasi segera setelah lahir.

Wanita hamil dengan hepatitis akut harus dirawat di rumah sakit kebidanan di klinik penyakit menular.

Perawatan terdiri dari kepatuhan pada istirahat di tempat tidur dan diet, terapi obat dan taktik manajemen kehamilan khusus yang ditentukan oleh dokter. Ini tentu saja mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, tahap perjalanan, situasi dari sisi kebidanan.

Jika hepatitis terjadi pada wanita hamil dalam tahap akut, dianjurkan untuk melahirkan secara alami, tetapi jika ada situasi kebidanan khusus, operasi caesar dilakukan.

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis selama kehamilan dapat terjadi dalam dua bentuk: agresif dan persisten. Sifat hepatitis kronis selama kehamilan juga bisa berbeda: virus, alkohol, autoimun, obat. Tetapi, pada umumnya, bentuk hepatitis ini dimulai setelah hepatitis B sebelumnya,

Eksaserbasi, sebagai suatu peraturan, dimulai pada trimester pertama, perbaikan terjadi kira-kira pada minggu kedua puluh satu, karena selama periode ini tingkat aktivitas korteks adrenal meningkat.

Hepatitis kronis persisten biasanya tidak mengambil bentuk akut, dan selama kehamilan itu berlangsung dengan mudah, tanpa konsekuensi. Tetapi bentuk agresif secara signifikan memperburuk kondisi umum wanita, melanggar fungsi hati dasar.

Terhadap latar belakang ini, gagal hati dapat berkembang. Komplikasi dapat berupa: preeklampsia, ancaman keguguran, solusio plasenta (bahkan dengan lokasi normalnya), insufisiensi plasenta, perdarahan pada periode postpartum. Dalam bentuk hepatitis ini, aborsi paling sering direkomendasikan.

Infeksi pada anak dengan hepatitis kronis ibu hanya dapat terjadi selama persalinan. Bahkan dengan menyusui, risiko infeksi berkurang menjadi nol.

Penyakit batu empedu

Penyakit ini memiliki karakteristik utamanya - pembentukan batu di hati, kandung kemih zhlchnym dan semua saluran empedu. Selama kehamilan, diketahui bahwa perubahan neurohormonal terjadi dalam tubuh wanita. Mereka adalah "rekan" dari pembentukan batu-batu ini. Hampir dalam lima puluh persen dari semua kasus kehamilan, sudah pada trimester pertama, wanita mengalami serangan kolelitiasis yang sebelumnya laten.

Diagnosis penyakit ini selama kehamilan terjadi melalui USG. Dan pengobatan ditujukan untuk mengurangi proses inflamasi, meningkatkan aliran empedu dan menormalkan fungsi organ yang terkena.

Kehamilan dengan penyakit batu empedu dipertahankan, dan persalinan dilakukan dengan cara alami. Dan jika seorang wanita menemukan batu yang cukup besar untuk diangkat, operasi dilakukan setelah melahirkan.

Kolesistitis

Penyakit ini pada dasarnya adalah peradangan pada kantong empedu, yang berkembang dan berkembang sebagai komplikasi dari penyakit batu empedu. Paling sering, ada penyumbatan batu saluran.

Komplikasi mungkin lebih serius, misalnya peritonitis dengan perforasi kandung empedu, fokus purulen pada kandung empedu, ikterus mekanik, hepatitis reaktif, abses hati, dan sebagainya.

Kehamilan kronis

dimanifestasikan terutama rasa sakit di hipokondrium kanan. Terkadang rasa sakit ini disertai mual, muntah.

Didiagnosis selama kehamilan, kolesistitis dengan USG dan laparoskopi.

Sebagai aturan, setelah diagnosa, wanita hamil dirawat di rumah sakit di rumah sakit bedah, di mana keputusan dibuat pada perawatan bedah untuk menjaga dan memperpanjang kehamilan.

Kolesistitis kronis dapat membahayakan kehamilan dan janin. Preeklamsia, persalinan prematur, penghentian kehamilan, hepatosis kolestatik, pankreatitis - ini adalah komplikasi utama yang dapat menyebabkan kolesistitis kronis.

Perawatan juga bisa dengan obat-obatan. Terapkan dalam hal ini produk koleretik yang berasal dari tumbuhan, obat pembungkus, vitamin, dan obat-obatan yang menormalkan kerja usus. Dan untuk menghilangkan rasa sakit, diresepkan spasmolitik dan obat penghilang rasa sakit.

Jika pengobatan antimikroba diperlukan, obat antibakteri dari sejumlah penisilin digunakan pada trimester pertama kehamilan, dan dari sejumlah sefalosporin pada trimester kedua dan ketiga.

Melahirkan dalam hal ini akan berlangsung secara alami.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil

Penyakit ini hanya terjadi selama kehamilan, karena fakta bahwa hati dipengaruhi oleh tingginya kadar hormon wanita yang merangsang proses pembentukan empedu dan menekan proses sekresi empedu.

Biasanya, penyakit ini termasuk cacat genetik dalam metabolisme hormon sistem reproduksi. Karena itu, ia memanifestasikan dirinya hanya selama kehamilan. Kolestasis ditularkan melalui jalur turun-temurun, dan muncul pada sekitar satu dari lima ratus kehamilan.

Prognosis untuk kehamilan itu sendiri selalu menguntungkan. Kolestasis diobati dengan terapi obat, obat yang tidak berdampak buruk pada perkembangan janin dan persalinan.

Sirosis hati

Sirosis memperburuk kehamilan, karena merupakan proses kronis yang tidak dapat dibalikkan, dan penyakit ini dapat dipengaruhi secara negatif oleh hasil kehamilan.

Melahirkan bisa disertai dengan pendarahan hebat, jadi kehamilan dengan sirosis sangat disarankan untuk diganggu. Melahirkan pada posisi ini dikontraindikasikan secara umum.

Hepatosis kolestatik

Kehamilan juga diaktifkan pada hepatosis kolestatik. Penyakit ini serius, kemungkinan kemunculannya ada pada setiap tahap kehamilan, tetapi sebagai aturan, itu terjadi pada trimester ketiga.

Dengan hepatosis kolestatik, risiko perdarahan postpartum terlalu tinggi. Penyakit kuning berlangsung sekitar dua hingga tiga minggu setelah melahirkan, dan selama kehamilan, gatal-gatal kulit yang parah dapat terjadi.

Dalam kasus ekstrim, ketika hepatosis kolestatik mencapai tingkat kompleksitas tertinggi, kehamilan terganggu.

Pengakhiran kehamilan secara wajib terjadi ketika patologi hati paling parah terjadi - hepatosis lemak pada wanita hamil.

Hati adalah laboratorium biokimia utama tubuh kita, proses sintesis, penghancuran, dan netralisasi berbagai zat terpenting terjadi di dalamnya. Kehamilan didefinisikan sebagai kondisi fisiologis khusus seorang wanita. Terlepas dari kenyataan bahwa beban pada hati selama periode ini meningkat berkali-kali, paling sering kehamilan tidak mempengaruhi fungsinya. Cari tahu lebih banyak di artikel tentang "Penyakit Hati Selama Kehamilan."

Toksikosis dini adalah karakteristik dari dua atau tiga bulan pertama kehamilan. Hanya saja, jangan bingung dengan penyakit yang melekat pada hampir semua wanita hamil. Biasanya mereka menyatakan diri mual, kadang muntah di pagi hari, tetapi tidak memengaruhi kondisi hamil secara umum dan tidak memerlukan perawatan khusus. Racunosis dini ini berbeda dengan penyakit pada muntah yang diulang beberapa kali sehari. Para ahli menyebutnya muntah ibu hamil yang gigih. Ini disertai dengan keracunan tubuh yang tajam, terutama hati yang terkena. Kelemahan berkembang, denyut nadi bertambah, suhu tubuh naik, kulit menjadi kering. Ibu masa depan sedang menurunkan berat badan. Diperlukan intervensi medis.

Gestosis (toksikosis lanjut)

Kondisi ini adalah karakteristik dari trimester terakhir kehamilan. Dia memiliki beberapa tahap: ketika penyakit berkembang, satu masuk ke yang lain. Pada tahap pertama, ibu hamil akan mengalami edema pada kaki, lengan, dan kemudian pada wajah. Sebagai aturan, dia diresepkan diet di mana dianjurkan untuk tidak makan pedas dan asin, minum lebih sedikit dan dari waktu ke waktu dan untuk mengatur hari-hari puasa. Pada tahap kedua preeklampsia (nefropati), tekanan darah meningkat dengan latar belakang edema, dan protein muncul dalam urin. Tetapi bahkan jika ibu hamil merasa baik-baik saja, rawat inap dianjurkan nefropati dapat dengan cepat dan tanpa disadari masuk ke preeklampsia, yang pada gilirannya mengancam dengan eklampsia - tahap terakhir dari preeklampsia, ketika seorang wanita kehilangan kesadaran dan dia mulai kejang. Apa penyebab preeklampsia dan eklampsia tidak diketahui secara pasti. Sebagai aturan, preeklamsia berkembang setelah 30 minggu kehamilan. Toksikosis lambat mempengaruhi banyak organ, termasuk hati.

Kelompok risiko

• usia (lebih dari 35 tahun);
• jika ada kasus pre-eklampsia dalam keluarga;
• penyakit ginjal, diabetes, lupus;
• kehamilan ganda;
• tekanan darah tinggi sebelum kehamilan;
• kelebihan berat badan

Kehamilan yang rumit

Ada sejumlah komplikasi langka selama kehamilan, yang dimanifestasikan oleh penurunan tajam dalam fungsi hati. Mereka mewakili bahaya nyata bagi calon ibu dan anak. Deteksi tepat waktu penyakit dan penyebabnya penting untuk memutuskan pertanyaan tentang taktik kehamilan dan memprediksi hasilnya.

Kolestasis intrapepatik dari wanita hamil

Penyakit ini jarang terjadi dan berhubungan secara eksklusif dengan kehamilan. Hal ini disebabkan oleh aksi hormon seks wanita tingkat tinggi pada hati wanita hamil yang sehat, yang merangsang proses pembentukan empedu dan menekan ekskresi empedu. Ada bukti bahwa kolestasis sering berkembang pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral sebelum kehamilan. Penyakitnya bukan keturunan. Hanya kecenderungan genetik untuk reaksi kolestatik yang tidak biasa terhadap hormon seks wanita yang ditransmisikan. Kolestasis intahepatik bisa sakit pada semua tahap kehamilan, tetapi paling sering terjadi pada trimester pertama II. Sebagai aturan, 1-3 minggu setelah melahirkan, penyakit ini hilang. Tindakan pencegahan kolestasis intra-hepatik ibu hamil tidak ada.

Gejala

Gejala utama penyakit ini adalah pruritus di mana penyakit kuning nantinya bisa bergabung. Dalam kasus yang lebih parah, mual, muntah, nyeri di daerah epigastrium, lebih sering di hipokondrium kanan, serta kelemahan, kantuk, gangguan tidur mungkin menjadi perhatian.

Bagaimana pengaruhnya terhadap kehamilan

Dengan patologi ini meningkatkan risiko kelahiran prematur. Bayi sering menderita hipoksia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Penyakit ini melibatkan manajemen aktif kehamilan, yang terdiri dari perawatan medis, pemantauan cermat kondisi janin dan, jika perlu, kelahiran prematur dengan operasi caesar.

Hati berlemak akut ibu hamil

Serius, tapi untungnya cukup, penyakit langka yang bisa terjadi selama kehamilan. Terkait dengan cacat genetik dalam metabolisme asam lemak pada ibu dan janin. Penyakit ini biasanya berkembang pada trimester 1 II, dalam kasus yang jarang - setelah melahirkan. Paling sering, patologi ini diamati pada nulipara, dengan kehamilan multipel, serta dalam kasus preeklampsia dan eklampsia. Tindakan untuk pencegahan hati berlemak akut tidak ada. Dengan perkembangan hati berlemak akut, kehamilan segera diakhiri, sebagai aturan, dengan operasi caesar. Pengiriman tepat waktu menyelamatkan nyawa ibu dan anak.

Gejala

Mual, muntah, nyeri di perut bagian atas, serta kelemahan umum. Perkembangan gagal hati dapat menyebabkan ikterus, gangguan perdarahan, perdarahan menyeluruh, penurunan gula darah.

Hepatitis Virus

Kelompok ini termasuk penyakit hati yang disebabkan oleh infeksi virus. Ada hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E sangat jarang di Rusia. Semua virus hepatitis menyebabkan, setelah infeksi, hepatitis akut, yang seringkali tanpa gejala! Hepatitis A dan E hanya memiliki bentuk akut dan paling sering berakhir dengan pemulihan. Virus B, C dan D menyebabkan kerusakan hati kronis. Dalam hal ini, bentuk akut penyakit ini menjadi kronis. Anda bisa mendapatkan hepatitis A dan E dengan meminum air minum dan makanan yang terkontaminasi, serta dalam kasus ketidakpatuhan terhadap standar sanitasi dan higienis. Hepatitis B, C, D ditularkan melalui transfusi darah kaleng yang terkontaminasi dan produk-produknya, suntikan, dan selama operasi gigi. Infeksi hepatitis B, C, D juga terjadi selama hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi. Hepatitis B, C, D dapat ditularkan ke janin.

Hepatitis virus akut

Sebagai aturan, hepatitis virus akut berakhir dalam pemulihan, dalam kasus yang jarang - transisi ke bentuk kronis.

Gejala

Mual, muntah, berat di epigastrium, demam, lemah, mudah marah, gatal-gatal hebat, urin gelap dan kulit kuning.

Dampaknya pada kehamilan dan persalinan

Keguguran spontan dan persalinan prematur dimungkinkan. Selama proses kelahiran dan periode postpartum awal, risiko perdarahan meningkat.

Dampaknya pada anak

Banyak tergantung pada usia kehamilan di mana wanita itu tertular hepatitis. Risiko infeksi anak meningkat dengan penyakit pada trimester ke-3, serta dalam kasus kerusakan pada plasenta. Hepatitis B, C, atau D paling sering menginfeksi bayi saat melahirkan jika mengalami keretakan di kulit atau selaput lendir, lebih jarang di dalam rahim. Pencegahan hepatitis pada bayi baru lahir dilakukan pada hari setelah kelahiran dengan imunisasi: vaksin dan hyperimmune gamma globulin.

Hepatitis kronis

Pada pasien dengan hepatitis kronis, kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit dan tidak menimbulkan risiko pada ibu hamil. Selama periode ini, penyakit ini paling sering ditandai dengan aktivitas rendah dan eksaserbasi langka. Kehadiran infeksi virus hepatitis pada ibu hamil tidak mempengaruhi jalannya kehamilan dan hasilnya. Hepatitis kronis tidak meningkatkan risiko keguguran dan kelahiran mati, juga tidak menyebabkan kelainan bawaan pada bayi.

Gejala utama

Pruritus, pembesaran hati, pembesaran limpa. Penyakit kuning pada hepatitis kronis jarang diamati - hanya dengan eksaserbasi penyakit yang nyata.

Risiko menginfeksi anak

Mekanisme infeksi pada bayi dengan hepatitis kronis sama dengan bentuk akut penyakit ini. Infeksi dapat terjadi terutama selama proses kelahiran. Dalam kasus yang jarang terjadi - dalam rahim. Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir dengan hepatitis adalah vaksinasi pada jam-jam pertama setelah kelahiran.

Bisakah saya menyusui

Wanita dengan hepatitis A, B, dan C kronis dapat menyusui. Menyusui tidak meningkatkan risiko infeksi pada bayi baru lahir. Tetapi penting untuk memantau integritas puting susu dan selaput lendir mulut anak. Jika ada celah pendarahan di puting susu, kerusakan pada selaput lendir mulut bayi harus ditolak dari menyusui untuk jangka waktu tertentu. Sekarang kita tahu apa itu penyakit hati selama kehamilan.

Kehamilan adalah periode terbaik dalam kehidupan setiap wanita. Periode musim semi dan kemakmurannya, karena dia mengharapkan keajaiban, cintanya yang kecil lahir, tumbuh lebih kuat dan tumbuh. Namun, sayangnya, meskipun merupakan proses alami, kehamilan juga merupakan beban yang kuat pada tubuh wanita dan semua organ internalnya. Banyak penyakit organ kronis dan benar-benar tiba-tiba "diluncurkan". Hati menjadi salah satu organ yang paling mudah dipengaruhi selama periode ini.

Tentu saja, pada wanita hamil normal, ukuran, struktur dan batas-batas hati, tingkat suplai darah tidak boleh berubah, tetapi tetap saja, pada saat ini fungsinya dapat terganggu secara dramatis. Prosesnya cukup alami, karena selama kehamilan, hati berada di bawah beban yang sangat berat: perlu membersihkan produk limbah janin, mengaktifkan sumber daya, meningkatkan proses metabolisme, dan sejak akhir trimester pertama hormon dimetabolisme dan dinonaktifkan oleh hati.

Namun, jika kehamilan berlangsung normal, maka proses metabolisme tidak terganggu. Tetapi dengan penyakit hati dan dengan toksikosis lanjut, wanita hamil berada dalam kesulitan karena sumber daya hati mulai mengering dengan cepat.

Sebagai aturan, hati menderita pada 2-3% wanita hamil: wanita tersebut harus selalu berada di bawah perhatian dokter kandungan-ginekolog. Tetapi bahkan di sini ada bahaya: jika dokter tidak berpengalaman dan salah menilai masalah hati, komplikasi tidak akan dapat dihindari - toksikosis lanjut, hipotropi janin, komplikasi selama persalinan.

Ada kemungkinan bahwa ketika masalah hati ditemukan, seorang wanita dapat dirawat di rumah sakit. Sebagai aturan, dianjurkan pada tahap awal - rata-rata hingga 12 minggu - jika peradangan hati dan saluran empedu memburuk, atau patologi ginekologi ditambahkan ke penyakit hati yang ada. Atau jika mereka tidak dapat membuat diagnosis yang akurat. Bisa rawat inap dan 2-3 minggu sebelum melahirkan. Jika seorang wanita memiliki penyakit hati yang parah, maka kehamilan, sayangnya, terputus.

Salah satu gejala penyakit hati yang paling umum dan mengkhawatirkan selama kehamilan adalah penyakit kuning. Ini dapat menyebabkan penyebab umum dan faktor yang berhubungan dengan kehamilan. Dalam setengah dari kasus, ikterus berkembang karena penyakit Botkin masa lalu (virus hepatitis), dalam seperempat kasus karena toksikosis lanjut dengan sindrom hati, dan hanya pada 7% kasus akibat kolelitiasis.

Virus hepatitis A pada wanita hamil tidak jauh berbeda dengan virus hepatitis A pada wanita tidak hamil. Janin dan bayi baru lahir biasanya tidak terinfeksi.

Viral hepatitis B jauh lebih serius.Pada penyakit ini, ada penyakit kuning yang panjang, dan keracunan tubuh, dan risiko tinggi infeksi pada bayi.

Ketika diskinesia bilier - selama kehamilan rumit. Ada gangguan fungsional motilitas kandung empedu dan saluran, tetapi ini tidak sangat mempengaruhi kehamilan dan hasilnya.

Pada trimester kedua, cholelithiasis sering berkembang - atau, dengan kata lain, cholelithiasis - batu empedu terbentuk di hati dan sistem empedu. Kehamilan tidak terganggu, pengobatan dilakukan untuk mengurangi proses inflamasi di kandung kemih dan meningkatkan aliran empedu.

Penyakit umum lain dari kantong empedu adalah kolesistitis kronis. Ini disebut mikroorganisme, wanita itu kesakitan, berat di hypochondrium kanan. Pada hampir semua kasus, kolesistitis kronis diperburuk pada trimester ketiga. Kerugian besar adalah bahwa wanita tersebut mengalami ketidaknyamanan yang parah, tetapi kolesistitis tidak membahayakan janin. Ini hanya jika kolesistitis akut belum berkembang selama kehamilan. Kemudian wanita itu dirawat di rumah sakit dan, mungkin, akan dioperasi.

Jangan hentikan kehamilan, dan jika wanita itu mengidap sindrom postcholecystectomy. Muncul jika kantong empedu diangkat dan komplikasi terjadi. Tetapi jika seorang wanita sering menderita eksaserbasi kolelitiasis, kolik hepar yang tak henti-hentinya, dia akan direkomendasikan untuk membiarkan kehamilan terjadi sebelum awal kehamilan, atau untuk menghentikannya pada tahap awal.

Kehamilan secara signifikan memperburuk kerusakan hati kronis yang ireversibel - sirosis. Sayangnya, itu mempengaruhi hasil dan arahnya. Melahirkan dan periode postpartum disertai dengan perdarahan hebat, dan oleh karena itu kehamilan hanya dikontraindikasikan untuk wanita dengan penyakit ini.

Mengaktifkan kehamilan dan penyakit serius lainnya - hepatosis kolestatik. Ini sebenarnya dapat terjadi kapan saja, tetapi paling sering pada trimester ketiga. Risiko tinggi pendarahan postpartum parah. Penyakit kuning melewati satu hingga tiga minggu setelah melahirkan, tetapi selama kehamilan itu bisa menjadi gatal parah. Dalam kasus-kasus ekstrem, itu memaksa untuk melakukan aborsi, meskipun dalam dirinya sendiri - hepatosis kolestatik bukanlah indikasi untuk aborsi.

Benar, jika itu bukan diagnosis - hepatosis lemak akut wanita hamil. Dengan patologi ini, penghentian kehamilan yang mendesak ditunjukkan, karena ini adalah patologi hati yang paling parah.