Klasifikasi tingkat keparahan sirosis

Sirosis menyebabkan 40 juta orang meninggal setiap tahun. Ini adalah perubahan destruktif pada hati sebagai akibat dari patologi virus, toksik dan lainnya, di mana jaringan parenkim yang sehat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserat), dan nodul distrofik terbentuk pada permukaannya. Meskipun banyak rejimen terapi baru yang digunakan untuk mengobati pasien seperti itu, sebagian besar dari mereka meninggal karena sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami rasa sakit yang parah pada stadium lanjut.

Klasifikasi etiologi

Karena banyak jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan kebutuhan untuk penunjukan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati disetujui di Majelis WHO 1978. Yang paling penting dari ini adalah distribusi berdasarkan etiologi, karena itu baginya skema terapi dipilih. Karena kerusakan hati, bentuk sirosis yang paling umum adalah:

  1. alkohol (40-50% kasus) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah penyebab paling umum dari sirosis. Tingkat timbulnya patologi tergantung pada banyak faktor individu: frekuensi minum alkohol, kualitasnya, adanya infeksi, lamanya kondisi mabuk, dll. Dengan demikian, ketika dikonsumsi setiap hari 200-400 g vodka, sirosis terjadi dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terkena akan memanifestasikan dirinya dalam 5-7 tahun;
  2. virus (20-35% kasus) - sirosis adalah konsekuensi dari hepatitis B kronis, C dan D, yang hanya diobati secara simtomatis untuk sementara waktu. Bahkan dengan remisi yang lama, kemungkinan parenkim rusak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis dapat berkembang sebagai komplikasi dalam perjalanan hepatitis A dan E yang parah, yang diamati pada 1-5% pasien;
  3. toksik (5-10% kasus) - kekalahan hepatosit dimungkinkan dengan paparan teratur ke tubuh berbagai racun. Kelompok risiko utama terdiri dari pekerja di industri kimia dan metalurgi. Kasus keracunan hati beracun oleh spora jamur dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari hama juga telah dilaporkan. Karena itu, pekerja pertanian juga berisiko mengalami sirosis. Obat-obatan yang terutama digunakan untuk mengobati onkologi juga dapat menghambat fungsi hati. Dalam hal ini, diagnosis sirosis obat dibuat;
  4. kongestif (jantung) - bentuk ini ditandai dengan nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam pembuluh intra dan ekstrahepatik. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berkembang pada latar belakang jantung atau insufisiensi paru. Dengan tipe sirosis ini, asites sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal pada saluran pencernaan dan peritonitis bakteri. Sebagai akibat dari kegagalan banyak organ, prognosisnya buruk;
  5. biliary primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh gangguan imunoregulasi, yaitu, sel-sel imun menyebabkan infiltrasi epitel bilier, yang mengarah ke nekrosis hepatosit. Penyakit ini ditandai oleh banyak manifestasi ekstrahepatik, termasuk lesi lokal dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.

Sirosis dapat juga dimulai dengan latar belakang penyebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakmampuan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkannya menumpuk di dalam darah dan bertindak sebagai racun), galaktosemia, dll. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana vena hepatika tersumbat dan operasi pengangkatan trombus diperlukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.

Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, sekitar 5-15% dari semua sirosis termasuk dalam kelompok kriptogenik, yaitu, mereka berkembang karena alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam pada pasien "idiopatik" menunjukkan bahwa 60% dari mereka memiliki kerusakan hati yang disebabkan oleh kelainan genetik sistem endokrin. Ketika metode diagnostik meningkat, sirosis kriptogenik menjadi kurang umum, tetapi beberapa kasus klinis meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologis

Klasifikasi penyakit dengan perubahan struktural pada hati yang terkena adalah mungkin setelah pencitraan diagnostik organ. Pencitraan USG hanya memberikan gambaran umum tentang ukuran, kepadatan, dan makrodefek organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan informasi yang lebih lengkap. Jika seorang pasien memiliki pin logam di tubuhnya, maka ia tidak boleh menjalani pemindaian MRI, dan CT scan dikontraindikasikan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang baru saja melakukan CT scan atau X-ray karena radiasi berbahaya. Pilihan metode diagnostik tertentu ditentukan secara individual. Jika tidak ada alat yang cocok, maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.

Klasifikasi sirosis hati morfologis memiliki tiga jenis dengan subspesiesnya:

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.

Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:

  • kelas A (Anak A) - 5–6 poin
  • Tingkat B (Anak B) - 7–9 poin
  • Tingkat C (Anak C) - 10–15 poin
Poin diatur tergantung pada nilai masing-masing parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambahkan.

Klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh

Untuk penilaian yang benar dari kondisi pasien dan pembentukan kualitas hidup lebih lanjut, dokter dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinis, laboratorium dan data instrumental. Salah satu metode penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh anak, melebihi sisanya dalam kesederhanaan dan kompleksitas pendekatan.

Karakteristik umum dari klasifikasi Child Pugh

Sistem untuk menilai kelangsungan hidup pasien dan tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem poin yang ditetapkan ketika memperoleh data objektif ketika memantau pasien.

  • Child Pugh kelas A mencerminkan tingkat teringan di mana sifat adaptasi organisme masih dapat bekerja dalam kondisi kompensasi. Kisaran 5-6 poin sesuai dengan kategori ini.
  • Kelas B untuk Pugh Anak ditandai dengan subkompensasi proses patologis. Saat menghitung poin, kisaran 7-9 poin akan sesuai dengan kelas ini.
  • Child Pugh kelas C terjadi ketika proses patologis tidak terkompensasi, kategori yang paling merugikan bagi kelangsungan hidup pasien. Kelas C ditandai dengan kisaran 10-15 poin.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Anak Pugh

Sirosis hati menyebabkan kelainan pada semua sistem tubuh, dan sulit untuk mengevaluasi kelangsungan hidup atau keparahan suatu kondisi tanpa sistem penilaian, dengan alasan bahwa gambaran klinis penyakit pada pasien yang berbeda mungkin berbeda secara signifikan. Klasifikasi sirosis Child Pugh memungkinkan Anda untuk memilih setiap parameter secara terpisah dari kumpulan data dan mengevaluasinya secara rasional.

  • Total bilirubin ditentukan menggunakan tes darah biokimia. Sirosis ditandai dengan peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Karena kekalahan parenkim hati, siklus konjugasi (pengikatan) dari bilirubin tidak langsung beracun ke langsung tidak terganggu. Secara klinis, peningkatan parameter ini dimanifestasikan oleh ikterus.
  • Albumin - protein yang disintesis di hati, juga ditentukan dengan pemeriksaan biokimia darah. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunan, fraksi bilirubin langsung juga meningkat.
  • Asites ditentukan dengan pemeriksaan objektif pasien atau dengan USG rongga perut. Pembengkakan perut merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan di vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang terjadi ketika sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang menahan plasma darah dan mencegahnya keluar dari tempat tidur pembuluh darah ke dalam rongga perut. Itu terlihat seperti perut besar dengan varises di dinding depan perut.
  • Ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh gangguan neuropsikiatrik yang parah. Ini terjadi karena ketidakmampuan hati untuk menetralkan produk beracun yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini adalah amonia, yang tetap setelah pemecahan protein. Racun yang belum mengalami detoksifikasi di hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme di jaringan saraf, secara bertahap menyebabkan pasien koma hepatik.
  • Indeks protrombin (PTI),% waktu protrombin (PTV), rasio normalisasi internasional (INR) adalah parameter dari sistem pembekuan darah, ditentukan dengan menggunakan koagulogram. Salah satu fungsi hati yang paling penting adalah sintesis protein yang diperlukan untuk berfungsinya sistem koagulasi darah secara normal, perubahan parameter ini sering menyebabkan pasien mengalami perdarahan masif, terutama dari pembuluh darah esofagus dan dubur.

Tabel untuk menghitung poin

Saat menghitung jumlah total poin, berdasarkan pada parameter di atas, dokter menggunakan tabel di bawah ini.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Klasifikasi Child-Pugh adalah metode untuk menilai kondisi seseorang yang menderita sirosis. Berdasarkan data klasifikasi ini, dokter yang hadir membuat kesimpulan tentang perlunya perawatan bedah, dan juga menilai tingkat kelangsungan hidup pasien, lamanya hidupnya setelah diagnosis.

Penilaian melibatkan diferensiasi tingkat kerusakan pasien menjadi tiga kelas - dari yang paling ringan, dengan perkiraan yang cukup optimis, hingga yang paling berbahaya, ketika hati manusia secara luas dipengaruhi oleh jaringan fibrosa dan secara praktis tidak dapat berfungsi sepenuhnya.

Apa itu Metode Child-Pugh

Klasifikasi ini pertama kali diusulkan pada tahun 1964 oleh dua ilmuwan Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk metode APACHE II dan APACHE III. Child-Drink memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pasien pada hari pertama pengamatan.

Evaluasi terjadi pada agregat dari beberapa parameter. Setelah memeriksa kinerja mereka, dokter dapat menghubungkan tingkat perkembangan penyakit pada pasien dengan salah satu dari tiga kelas. Korelasi dari masing-masing indikator spesifik ke kelas tertentu terjadi dengan menetapkan sejumlah poin.

Kelas Anak A berhubungan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subkompensasi dan dekompensasi.

Setiap kelas memiliki kisaran peringkatnya sendiri. Setelah menghitung skor total semua indikator, setiap situasi spesifik penyakit hati mendapatkan kelasnya masing-masing.

Apa kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh

Seorang pasien dengan sirosis yang didiagnosis diperlukan untuk melakukan tes darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Dokter yang hadir tertarik dengan indikator seperti total bilirubin plasma, indeks protrombin (waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional), dan albumin plasma darah.

Kehadiran asites dan ensefalopati hati, dan tingkat keparahannya, juga ditentukan. Jika hepatitis menular ditemukan pada pasien, itu memperburuk situasinya.

Setiap kriteria yang digunakan dalam proses evaluasi diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini mengindikasikan tingkat kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling parah. Jumlah poin memungkinkan untuk menghubungkan penyakit ke kelas tertentu:

  • 5-6 poin: kelas A;
  • 7-9 poin: kelas B;
  • 10-15 poin: kelas C.

Bilirubin hati

Bilirubin adalah pigmen hati. Ini terbentuk dalam proses dekomposisi sel darah merah, dan mungkin ada dua jenis:

Yang terakhir harus diekskresikan secara alami melalui transisi dari hati ke usus dan ginjal. Dalam kasus di mana hati tidak mengatasi tugas ini, bilirubin mulai menumpuk di dalam darah. Stagnasi bilirubin disebut bertindak pada tubuh sebagai keracunan toksik. Biasanya, indeks bilirubin dalam darah tidak melebihi indeks 20,5 mikron mol per liter, meskipun, sampai saat ini, dokter menunjukkan dalam hasil tes tanda 21 mikron mol.

Pada pasien dengan sirosis alkoholik yang didiagnosis, skor untuk indikator ini ditetapkan sebagai berikut:

  • dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 titik;
  • 34-50 mikron mol / liter - 2 poin;
  • lebih dari 50 mikron mol / liter - 3 poin.

Tingkat pembekuan darah

Indeks protrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian berikutnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein protrombin, yang bertanggung jawab atas tingkat pembekuan darah. Dari indikator ini tergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan perdarahan, dan seberapa besar kemungkinan terjadinya perdarahan. Produksi protein dalam jumlah yang cukup tidak mungkin tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Jika tubuh tidak dapat mensintesis vitamin, proses produksi protrombin terganggu. Ini, pada gilirannya, berdampak buruk pada tingkat pembekuan darah. Indeks protrombin dihitung sebagai rasio waktu pembentukan bekuan darah pada orang yang sehat dengan yang pada pasien dengan sirosis. Penentuan besarnya terjadi dengan metode Cepat. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara tingkat penebalan cairan darah adalah sekitar 11-15 detik.

Menurut Child-Pet PTI, diperkirakan sebagai berikut:

  • tidak kurang dari 60% - 1 poin;
  • 40-60% - 2 poin;
  • kurang dari 40% - 3 poin.

Waktu protrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan menetapkan poin:

  • kurang dari 1,7-1 poin;
  • 1.7-2.2 - 2 poin;
  • lebih dari 2,2 - 3 poin.

Dalam hal ini, poin dipertimbangkan pada salah satu indikator ini - atau PTV, atau PTI.

Struktur protein - albumin

Albumin adalah protein spesifik lain yang diproduksi oleh hati. Unsur darah ini bertanggung jawab untuk transportasi bilirubin, dan menghalangi proses edema. Tingkat normal protein ini pada orang dewasa adalah 35 hingga 50 gram per liter.

Sistem Child-Pugh memperkirakan jumlahnya sebagai berikut:

  • lebih dari 35 g / liter - 1 poin;
  • dari 28 hingga 35 g / liter - 2 poin;
  • nilai kurang dari 28 g / liter - 3 poin.

Penurunan nilai menjadi kurang dari 27 unit berbahaya bagi pasien dengan kemungkinan edema paru.

Asites dari rongga perut

Asites adalah salah satu komplikasi paling berbahaya dari sirosis hati, ketika cairan mulai menumpuk di perut, itulah sebabnya volume perut meningkat secara signifikan. Terjadi stagnasi darah dan peningkatan tekanan di pembuluh darah. Tingkat keparahan asites dinilai dari jumlah kadar cairan dan densitasnya yang teraba. Kriteria ini tidak dievaluasi dalam angka yang setara:

  • jika pasien tidak memiliki patologi, 1 poin dinilai;
  • jika asites ringan dan biasanya dapat diterima untuk perawatan medis, 2 poin ditambahkan ke jumlah total;
  • jika rongga dengan cairan sulit disentuh, dan secara praktis tidak menanggapi tindakan terapi yang sedang berlangsung, 3 poin diperhitungkan.

Ensefalopati hati

Lesi ini kemungkinan merupakan komplikasi dari sirosis alkoholik. Sebenarnya, ini adalah proses keracunan tubuh, ketika hati yang berfungsi buruk tidak dapat sepenuhnya menghilangkan amonia dan turunan zat beracun ini dari tubuh. Kondisi ini sering mengalami koma, setelah itu pasien tidak lagi sadar.

Dengan tidak adanya ensefalopati hati, 1 poin ditambahkan ke skor total. Jika pasien mengalami kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari, dan tidur siang dapat berubah menjadi lesu, keadaan ini “bernilai” 2 poin. Dalam hal ini, perawatan medis mungkin efektif.

Ketika pasien mulai kehilangan kemampuannya untuk koordinasi spasial, dan kejang kejang dan epilepsi mulai menyerangnya, 3 poin ditambahkan. Kondisi ini hanya dapat diperbaiki dengan transplantasi organ.

Interpretasi hasil klasifikasi Child-Pugh

Yang paling menguntungkan bagi pasien adalah sirosis kelas A Child-Pugh. Dalam hal ini, Anda dapat berharap bahwa pasien akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tunduk pada kepatuhan terus menerus dengan persyaratan dokter, dan perawatan berkelanjutan. Selain itu, pasien dapat menjalani transplantasi hati, tetapi ini bukan persyaratan pengobatan. Tingkat kelangsungan hidup setelah operasi adalah sekitar 90%.

Sirosis hati kelas B berarti bahwa kondisi organ yang terkena agak buruk. Seseorang dengan patologi seperti itu disebut sebagai angka dari 5 hingga 10 tahun setelah diagnosis. Patologi ini merupakan indikasi untuk pengangkatan transplantasi organ. Pada saat yang sama, sekitar 30% pasien tidak akan dapat hidup lama setelah operasi.

Kelas Anak C adalah yang paling berbahaya dan sulit bagi pasien. Tidak lebih dari 40% dari pasien ini dapat hidup 2,5-3 tahun, dan kebanyakan dari mereka akan hidup sedikit lebih dari satu atau dua tahun. Dengan tingkat kerusakan yang sedemikian, transplantasi hati adalah persyaratan wajib pengobatan, tetapi setelah operasi perut hanya 18-19% pasien bertahan hidup.

Seringkali, sirosis dikombinasikan dengan penyakit serius lainnya - kanker hati, hepatitis virus, cytomegalovirus, HIV. Memilih taktik pengobatan, dokter memperhitungkan adanya penyakit ini pada pasien. Semua terapi terapi berlangsung dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditentukan, hepatoprotektor, imunomodulasi dan terapi antivirus, obat-obatan khusus untuk menjaga hati, memperlambat pertumbuhan jaringan fibrosa, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kasus ketika sirosis kelas C didiagnosis, pada dasarnya tindakan apa pun selain transplantasi organ tidak efektif. Meskipun transplantasi tidak menjamin bahwa pasien dapat bertahan hidup.

Klasifikasi sirosis Child-Pugh dianggap relatif objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang dikembangkan sebelumnya. Dokter meresepkan orang yang terkena dampak untuk melakukan tes dan pemeriksaan. Dia membandingkan data yang diperoleh tentang jumlah bilirubin, albumin, PTV dan tingkat PTI, serta keberadaan asites dan ensefalopati dengan skala penilaian jumlah elemen dalam darah, waktu pembekuan, dan tingkat komplikasi. Setiap kondisi dievaluasi oleh poin, yang dirangkum pada akhirnya, memberikan dokter yang hadir kesempatan untuk menilai pengabaian penyakit, seberapa efektif operasi dapat, dan apa kemungkinan bahwa pasien akan hidup setelah operasi.

Tingkat minum anak

Informasi yang diberikan di bagian obat-obatan, metode diagnosis dan perawatan ditujukan untuk para profesional kesehatan dan bukan petunjuk penggunaan.

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.

Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:

kelas A (Anak A) - 5–6 poin kelas B (Anak B) - 7–9 poin kelas C (Anak C) - 10–15 poin Poin diberikan tergantung pada nilai masing-masing parameter dari 1 hingga 3, setelah itu dirangkum.

Sistem ini bersifat indikatif dan tidak memperhitungkan banyak parameter lain dari kondisi pasien, misalnya, varises kerongkongan, dll.

Perkiraan kelangsungan hidup pasien dengan sirosis berdasarkan klasifikasi Child-Pugh

Ada berbagai perkiraan kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati. Secara khusus, berikut ini:

Beberapa karya medis profesional yang menggunakan klasifikasi Child-Pugh

Golub, EA Persiapan pra operasi dan rehabilitasi pasca operasi pasien dengan sirosis hati yang menjalani pemisahan azigoportal dari vena esofagus dengan penciptaan kardia refluks. Penulis béda PhD, 14.01.17-operasi, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Keadaan aliran darah portal-hati pada penyakit hati difus kronis (hubungan interorganik dan hemodinamik). Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit internal. MSMSU, Moskow, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Perawatan bedah perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung. Abstrak Diss. PhD, 14.00.27 - operasi. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Memperbaiki diagnosis dan perawatan pasien dengan perdarahan dari varises kerongkongan dan lambung. Abstrak Diss. Doctor of Medical Sciences, 14.00.27 - operasi. SSMU, Moskow, 2009

Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.

kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi; kelas B (Anak B) - disubkompensasi; kelas C (Anak C) - didekompensasi.

Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.

Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.

SARAN DOKTER! Bagaimana cara menyelamatkan hati Anda ?!

Nikolay Zakharov, Associate Professor, Kandidat Ilmu Kedokteran, Hepatologist, Gastroenterologist

“Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah penolong terkuat untuk hati. Itu hanya ditambang dari resin dan kulit larch liar. Saya hanya tahu satu obat di mana konsentrasi maksimum dihydroquercetin. Ini... "

Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.

Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.

01 Parameter untuk dipertimbangkan

Bilirubin; Albumin; Kehadiran ascites; Adanya ensefalopati hati; Indeks protrombin atau waktu protrombin atau rasio normalisasi internasional masing-masing adalah PTI, PTV, dan INR.

Di bawah ini Anda dapat melihat tabel dengan poin dari 1 hingga 3, yang ditetapkan berdasarkan nilai dari masing-masing parameter dari daftar di atas.

Sistem Child-Pugh bukan yang paling akurat, tetapi hanya indikatif, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien.

Sistem pemisahan yang diusulkan dari keparahan sirosis paling cocok dalam kasus-kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam, serta komplikasinya.

Di bawah ini adalah bagan dengan perkiraan kelangsungan hidup pasien untuk masing-masing kelas.

Di berbagai sumber, batas-batas parameter yang diestimasi yang diberikan pada tabel di atas memiliki sedikit perbedaan, sehingga tidak boleh dianggap sebagai patokan.

Selain klasifikasi menurut Child-Pugh, sirosis dibagi menurut tanda-tanda morfologis dan etiologis.

02 Tanda-tanda etiologis

Klasifikasi ini mencakup 20 bentuk penyakit dan klasifikasi sirosis etiologis (menurut asal) dapat dibagi menjadi 3 kelompok, tergantung pada apakah penyebab sirosis diketahui atau tidak:

1. jenis sirosis terkait dengan etiologi (diketahui) mapan; 2. formulir dengan etiologi kontroversial (dalam beberapa sumber Anda dapat menemukan definisi "dengan etiologi yang memungkinkan"); 3. bentuk etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Bentuk etiologi mapan meliputi:

Sirosis alkoholik yang terjadi dengan penggunaan alkohol dalam waktu lama (40-60 gram etanol) selama bertahun-tahun (15 ke atas); Viral, yang pada 40-60% kasus adalah hasil dari virus hepatitis B kronis, C dan G; Obat atau obat - terjadi dengan penggunaan obat dalam waktu lama dengan jenis yang sama; Sirosis bilier primer dan sekunder - ditandai dengan kematian jaringan hati yang sehat, setelah itu digantikan oleh jaringan parut yang kasar; Bawaan atau keturunan; Kongestif - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang untuk waktu yang cukup lama karena pelanggaran pasokan darah ke hati. Pasien didominasi oleh gangguan sirkulasi umum; Penyakit dan sindrom Budd-Chiari - penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (trombosis vena hepatik); Sirosis pertukaran-makanan yang terjadi dengan adanya diabetes mellitus berat, obesitas, dan pemaksaan anastomosis usus kecil bypass;

Kemungkinan (atau tidak jelas, tidak diketahui) etiologi meliputi adanya penyakit menular, adanya penyakit parasit, autoimunitas, dan defisiensi nutrisi.

Dalam kebanyakan kasus, bentuk sirosis kriptogenik disebut sebagai faktor etiologi yang tidak diketahui. Selain itu, dalam etiologi yang tidak jelas, bentuk penyakit seperti biliary primer dan sirosis anak-anak India dibedakan.

03 Morfologi penyakit

Ini membagi bentuk penyakit sesuai dengan permukaan (diameter node jaringan ikat) organ hati. Klasifikasi ini diusulkan di kota Acapulco pada tahun 1974 dan, menurutnya, sirosis dibagi menjadi:

Node kecil (bentuk mikronodular) - diameter node jaringan ikat tidak lebih dari 3 milimeter. Biasanya, diameternya berkisar antara 1-3 mm; Krupnouzlovoe (bentuk makronodular) - diameter nodul melebihi 3 mm; Dicampur - keberadaan simpul kecil dan simpul besar (ada simpul yang menghubungkan anyaman dengan berbagai diameter). Didiagnosis dengan jumlah node besar dan kecil yang hampir sama; Septum inkomplit - ditandai dengan adanya partisi tipis dan terkadang tidak lengkap (septum), yang memotong parenkim hati dan dalam banyak kasus berakhir secara membabi buta.

Dan sedikit tentang rahasia...

Hati yang sehat adalah kunci umur panjang Anda. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi vital. Jika gejala pertama dari saluran pencernaan atau penyakit hati diperhatikan, yaitu: menguningnya sklera mata, mual, tinja yang jarang atau sering terjadi, Anda hanya harus mengambil tindakan.

Kami menyarankan Anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang cara cepat dan mudah mengembalikan pekerjaan PERNAH... Baca artikel >>

Sirosis hati adalah proliferasi jaringan ikat dalam tubuh karena peradangan yang berkepanjangan. Tidak ada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, karena tidak ada konsensus tentang mana yang ada yang paling berhasil untuk tugas-tugas diagnostik dan pengobatan sirosis.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.

Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:

Kelas A mencakup sirosis kompensasi. B - sirosis terkompensasi.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.

Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.

Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:

Kelas A mencakup sirosis kompensasi. B - sirosis terkompensasi.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.

Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.

Setelah intervensi bedah, persentase kematian tertinggi dimiliki oleh kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.

Kebutuhan transplantasi hati dengan derajat keparahan yang berbeda ditentukan sebagai berikut:

tinggi - C; sedang - B; rendah - A.

Parameter diperhitungkan dalam klasifikasi Child-Pugh

Parameter apa yang mempengaruhi distribusi kelas? Pertama-tama, kehadiran:

Serta ensefalopati hati, PTI, PTV dan INR.

Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.

Klasifikasi etiologi

Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:

Sirosis dengan etiologi yang mapan (dikenal) Patologi, di mana etiologinya kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan etiologi yang memungkinkan"). Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi mapan

Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.

Klasifikasi etiologi

Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:

Sirosis dengan etiologi yang mapan (dikenal) Patologi, di mana etiologinya kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan etiologi yang memungkinkan"). Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi mapan

Tentang penyebab yang diketahui dan mapan dari terjadinya patologi berbicara dalam kasus berikut:

Ketika sirosis alkohol terjadi dengan penggunaan minuman beralkohol berkepanjangan (etanol 40-60 gram) selama 15 tahun ke atas. Viral, yang terjadi pada setengah dari kasus karena virus hepatitis B kronis, C dan G. Obat atau medis, yang terjadi karena jenis obat yang sama untuk waktu yang lama Sirosis empedu primer dan sekunder hati, di mana kematian jaringan hati terjadi, dan jaringan parut kasar dibentuk untuk menggantikannya. sirosis bawaan atau herediter. Stagnan - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang dalam periode waktu yang cukup lama ketika suplai darah ke hati terganggu. Diamati pada pasien dengan kelainan peredaran darah umum.Dalam kasus penyakit dan sindrom Budd-Chiari, penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (dengan trombosis vena hepatik).Tukar-alimentary cirrhosis hati yang disebabkan oleh diabetes mellitus yang parah, obesitas, ketika mengelak anastomosis enterik.

Etiologi yang mungkin dan tidak jelas

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:

penyakit menular; penyakit parasit; patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologis

Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:

sirosis hati berukuran kecil, ditandai dengan nodul kecil di organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutama memengaruhi septa interhepatik, dicampur, ditandai dengan kombinasi semua tanda di atas.

Pengobatan sirosis

Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.

Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.

Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:

penyakit menular; penyakit parasit; patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologis

Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:

sirosis hati berukuran kecil, ditandai dengan nodul kecil di organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutama memengaruhi septa interhepatik, dicampur, ditandai dengan kombinasi semua tanda di atas.

Pengobatan sirosis

Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.

Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.

Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.

Dalam kasus kerusakan hati dekompensasi (dengan kelas C pada skala Child-Pugh), kondisi yang mengancam kehidupan pasien memanifestasikan dirinya. Diperlukan perawatan intensif segera. Parasentesis menyediakan penghilangan cairan dari peritoneum, albumin dan kristaloid yang disuntikkan secara intravena, mengisi kembali volume darah dan protein yang bersirkulasi dalam tubuh. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Tetapkan diet rendah garam. Nutrisi parenteral seimbang disertai dengan ensefalopati hepatik dan kondisi serius lainnya.

Kesimpulan

Pencegahan patologi ini juga didasarkan pada klasifikasi Child-Pugh dari sirosis hati.

Dengan program kompensasi penyakit, tujuan profilaksis tidak diperlukan. Pada kelas B dan C, pasien dapat mengalami anemia, dan karenanya erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, beta-blocker (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang dapat mencegah pecahnya pembuluh darah esofagus.

Skala Minuman Anak

Anda mungkin juga membantu:

Tentang kalkulator ini

Ramalan kematian dalam kasus sirosis hati pada skala Child-Pugh (Child-Pugh)

Formula

Evaluasi dilakukan dengan parameter berikut:

Tingkat encephalophapathy (menurut FDA)

  • Tingkat 0: kesadaran jernih; orientasi dalam kepribadian, waktu, ruang; status neurologis normal; ensefalogram normal
  • Tingkat 1: kecemasan, gangguan tidur, lekas marah, tremor, gangguan menulis
  • Tingkat 2: kantuk, disorientasi waktu, asteriks, ataksia, gelombang tiga fase lambat
  • Tingkat 3: somnolance atau stupor, disorientasi pada tempatnya, hyperreflexia, rigiditas, gelombang lambat pada EEG
  • Grade 4: koma, aktivitas delta pada EEG

Poin minum anak

Untuk menilai patologi yang ada dari spesialis hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minum anak. Dengan sistem ini, tingkat keparahan penyakit terdeteksi dan tingkat kelangsungan hidup pasien dinilai. Berdasarkan data, persentase kematian yang mungkin setelah operasi ditentukan, dan relevansi transplantasi hati ditentukan.

Apa itu minuman anak?

Klasifikasi minuman anak adalah pembagian ke dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan tingkat keparahan sirosis. Atas dasar data ini, tingkat kompensasi penyakit dan harapan hidup pasien diperkirakan.

  • Child A –compensated;
  • Anak B - disubkompensasi;
  • Child C –compensated.

Masing-masing kelas memiliki kisaran estimasi sendiri, dihitung dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah total poin adalah 5-6, maka sirosis diberikan derajat kelas A. Dengan demikian, poin dalam jumlah 7-9 milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Anak A ditugaskan untuk patologi dengan tingkat keparahan yang lebih rendah dan masa hidup pasien maksimum (15-20 tahun). Dengan derajat kedua (Anak B), angka harapan hidup menurun hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pasien hanya bisa hidup 1-3 tahun.

Mortalitas pada periode pasca operasi dengan operasi abdomen berada di kelas A - 10% (ini adalah perkiraan paling optimis). Transplantasi hati tidak dianjurkan.

Penugasan kelas B merupakan indikasi untuk kemungkinan transplantasi hati, sedangkan mortalitas setelah operasi adalah -30%.

Transplantasi hati adalah prosedur yang diperlukan di kelas C, tetapi ditandai oleh persentase kematian tertinggi pasien selama operasi perut -82%.

Parameter klasifikasi

Ada sejumlah parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan dari tingkat keparahan penyakit.

Waktu protrombin (indeks PTV) atau indeks protrombin (PTI) atau rasio normalisasi internasional (indeks INR).

Poin diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambahkan hingga jumlah total. Indikator evaluasi dari 1 hingga 3, ditetapkan tergantung pada nilai parameter, ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

Minuman anak bukanlah sistem yang paling akurat untuk menentukan tingkat sirosis, karena penilaian tidak memperhitungkan semua parameter kondisi pasien. Ini relevan dalam kasus di mana tidak ada eksaserbasi penyakit yang tajam dan komplikasi apa pun.

Tingkat kelangsungan hidup

Kemampuan pasien untuk bertahan hidup dalam berbagai tingkat penyakit juga dapat ditentukan oleh sistem minum anak.

Batas nilai estimasi dalam sumber medis yang berbeda mungkin sedikit berbeda, jadi Anda tidak boleh menganggapnya sebagai standar.

Informasi tambahan

Harus diingat bahwa sistem untuk menilai tingkat keparahan sirosis anak tidak dapat memperhitungkan semua karakteristik penyakit (misalnya, penyakit kerongkongan atau varises). Oleh karena itu, ketika menentukan tingkat keparahan penyakit, klasifikasi lain harus dipertimbangkan, yang akan membantu membentuk gambaran klinis penyakit secara lebih akurat. Klasifikasi ini dibagi oleh parameter morfologis dan etiologis.

Sistem morfologis didasarkan pada penentuan keparahan penyakit dengan tanda-tanda eksternal:

  • Formulir tidak lengkap;
  • Sirosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
  • CLD (diameter lebih dari 3 mm);
  • Bentuk campuran (adanya node dengan diameter berbeda).

Klasifikasi ini tidak cukup untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada, karena kadang-kadang manifestasi penyakit dapat mengandung beberapa gejala yang dijelaskan pada saat yang sama.

Sistem etiologis ditentukan oleh asal penyakit. Tergantung pada ini, ada jenis sirosis:

  • Bawaan;
  • Virus;
  • Obat;
  • Bilier sekunder;
  • Beralkohol;
  • Bilier sekunder;
  • Stagnan;
  • Pertukaran makanan kecil;
  • Asal yang tidak dapat dijelaskan (adanya parasit dan penyakit menular, defisiensi nutrisi, autoimunitas).

Sistem seperti itu juga tidak ideal, karena sirosis dapat terjadi secara simultan karena beberapa alasan.

Setiap klasifikasi yang terdaftar itu sendiri tidak sempurna. Sistem minum anak, sistem etiologis dan morfologis dalam beberapa kasus saling tumpang tindih. Oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang tingkat keparahan sirosis, semua klasifikasi harus dipertimbangkan.

Klasifikasi tingkat keparahan sirosis menurut Child-Pugh

Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.

  • kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
  • kelas B (Anak B) - disubkompensasi;
  • kelas C (Anak C) - didekompensasi.

Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.

Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.

Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.

Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Sirosis Child-Pugh digunakan oleh dokter di seluruh dunia untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.

Dari ini tergantung pada peluang pemulihan, pilihan taktik perawatan dan kemungkinan komplikasi.

Alasan

Alkohol dapat menghancurkan struktur sel hati. Ini mengarah pada fokus nekrosis. Dengan paparan kronis pada alkohol dosis tinggi, sirosis berkembang.

Tingkat keparahan kerusakan pada hati tergantung pada jenis alkohol:

  • sulingan - diperoleh dengan penyulingan bahan tanaman (nabati, brendi, wiski, dll);
  • rektifikasi dibuat oleh penguapan cairan berulang dengan pendinginan lebih lanjut di dalam kolom khusus.

Minuman beralkohol dari kelompok pertama tidak terlalu membahayakan, karena bahan baku alami digunakan untuk persiapannya. Yang paling terkenal adalah vodka. Ketika terbuat dari alkohol berkualitas tinggi, aman dalam dosis kecil (hingga 50 g per hari).

Jika bahan baku vodka tidak cukup murni dari minyak fusel, minuman ini memiliki efek keracunan yang kuat pada tubuh.

Perubahan hati pada sirosis

Alkohol, patologi metabolik, efek virus dan faktor etiologi lainnya memicu kematian sel-sel hati.

Ketika nekrosis mencapai ukuran besar, lobulus kolaps karena tekanan di dalam organ. Ini membuat tidak mungkin mengembalikan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel-sel mati, jaringan ikat muncul. Itu tidak melakukan fungsi yang diperlukan, tetapi tumbuh dengan cepat.

Jaringan ikat tumpang tindih pembuluh hati, karena itu pasokan darah ke organ terganggu. Kecepatan aliran darah di vena portal berkurang secara signifikan, dan tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat ini, parenkim hati tumbuh dengan untaian jaringan ikat, yang membagi organ menjadi segmen-semu.

Karena itu, pembuluh darah terhubung ke anastomosis sehingga darah berhenti mengalir ke hepatosit.

Ini adalah bagaimana lingkaran setan menutup, menciptakan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati pada penyakit ini menjadi tidak mungkin.

Klasifikasi sirosis

Untuk menilai tingkat keparahan penyakit mengadopsi skala Child-Pugh. Kondisi pasien ditentukan oleh sistem titik di mana parameter tertentu dikembangkan. Ada 3 jenis sirosis:

  • kelas A - dari 5 hingga 6 poin;
  • kelas B - dari 7 hingga 9 poin;
  • kelas C - dari 10 hingga 15 poin.

Jumlah poin dihitung tergantung pada keparahan indikator dari 1 sampai 3. Pada akhirnya adalah jumlah total, dengan mempertimbangkan semua kriteria.

Klasifikasi sirosis oleh Child Pugh: penilaian tingkat penyakit

Kedokteran modern mensistematisasikan data penyakit apa pun dengan mengklasifikasikan dan membaginya menjadi spesies atau kelompok. Jadi klasifikasi sirosis hati dilakukan oleh faktor etiologis dan fitur morfologis. Untuk itu Anda juga bisa membuat prediksi kelangsungan hidup pasien sebagai persentase.

Untuk melakukan diagnosis yang akurat dari keparahan sirosis dan memprediksi perkembangan penyakit lebih lanjut dan kebutuhan transplantasi organ, dokter menggunakan skala khusus. Yang paling umum dari mereka adalah skala Child Pugh. Dalam sumber yang berbeda mungkin ada sedikit perbedaan dalam parameter batas dan probabilitas kelangsungan hidup, tetapi pada umumnya sistem perhitungannya jelas dan dapat dimengerti. Tentang dia dan berbicara hari ini.

Itu penting! Temukan alat unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursusnya, Anda dapat mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Apa yang ditunjukkan oleh skala dan untuk apa?

Klasifikasi sirosis menurut Child Pugh didasarkan pada indikator berikut:

  • indeks protrombin, yang menunjukkan penyimpangan dalam sistem pembekuan darah;
  • jumlah albumin (protein dalam plasma darah);
  • kejernihan bilirubin, pigmen empedu yang terbentuk selama proses dekomposisi protein;
  • adanya ensefalopati hepatik (stadium). Patologi didasarkan pada penyimpangan dalam kerja otak karena keracunan tubuh dengan produk metabolisme beracun. Hati tidak dapat secara efektif membersihkan darah dan zat beracun menembus ke dalamnya;
  • ascites (satu set cairan di peritoneum). Komplikasi ini berkembang dalam proses meningkatkan tekanan di pembuluh darah hati dan akumulasi komponen cairan darah di rongga perut.

Setiap parameter yang disajikan dinyatakan dalam istilah numerik dalam unit yang sesuai.

Penilaian tingkat keparahan sirosis

Menurut hasil penelitian laboratorium dan semua kriteria di atas, perumusan diagnosis terjadi. Menentukan tingkat sirosis hati tergantung pada tingkat keparahan komplikasi seperti hipertensi portal dan gagal hati. Untuk masing-masing gejala ini, skor diberikan, yang akan memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan menentukan kelasnya.

Menurut sistem Child Pugh, ada tiga kelas yang bertanggung jawab atas fase-fase tertentu dari perkembangan sirosis.

Yang pertama adalah fase kompensasi (kelas A). Pada tahap perkembangan sirosis ini, pasien praktis tidak mengeluh tentang manifestasi gejala penyakit. Tetapi dalam perjalanan pemeriksaan medis, dokter mendiagnosis varises kerongkongan dan kelainan pada nilai-nilai hati dalam tes darah.

Yang kedua adalah fase subkompensasi (kelas B). Pada tahap ini, penurunan minat, peningkatan kelelahan dan masalah dengan saluran pencernaan ditambahkan ke gejala karakteristik fase kompensasi.

Persiapan khusus berdasarkan bahan alami.