Asites (sakit perut) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan akumulasi cairan bebas di rongga perut (lebih dari 25 ml), yang dapat berupa inflamasi (eksudat) atau non-inflamasi (transudat). Penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan lingkar perut, gagal napas, sakit perut, perasaan berat dan kembung.
Paling sering (dalam 80% kasus) asites terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang telah mencapai tahap akhir dekompensasi. Tahap ini ditandai dengan menipisnya sumber daya hati, pelanggaran serius hati dan sirkulasi perut, yaitu, munculnya kondisi yang menguntungkan untuk penumpukan cairan.
Apa itu
Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut, yang disertai dengan peningkatan progresif di perut dan peningkatan berat pasien. Cairan ini biasanya bersifat non-inflamasi, yaitu transudat. Jumlahnya dapat bervariasi secara signifikan - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.
Penyebab
Penyebab penyakit asites bersifat tak terduga, yang paling umum di antara mereka disajikan di bawah ini. Ini adalah:
- neoplasma ganas dan metastasis;
- sirosis dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
- trombosis (penyempitan vena cava hepatik, inferior dan portal);
- penyakit radang akut dan kronis pada ginjal;
- sari buah nefrotik (dengan urin mulai menghasilkan protein);
- gagal ginjal kronis;
- radang selaput serosa jantung;
- gagal jantung akut dan kronis;
- penyakit usus menular dan radang tertentu di mana diare dan kehilangan protein diamati;
- radang pankreas;
- TBC;
- pseudomyxoma (akumulasi lendir);
- anasrka.
Penyakit ini merupakan komplikasi sirosis hati dan tidak hanya. Dalam tubuh berkembang secara bertahap, pertama kali tidak memanifestasikan dirinya. Asites pada rongga perut sulit diobati dengan sukses. Namun, penyembuhan terjadi jika faktor patogen utama dihilangkan.
Gejala asites
Pembentukan asites perut pada sebagian besar pasien dengan kanker terjadi secara bertahap, selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Karenanya, tanda-tanda pertama dari komplikasi mengerikan ini tetap tanpa perhatian.
Secara klinis, asites mulai memanifestasikan dirinya setelah jumlah cairan yang cukup besar menumpuk di rongga perut, komplikasi ini memanifestasikan dirinya:
- Perasaan sakit di perut.
- Berbeda sifat dan lamanya nyeri perut.
- Bersendawa dan mulas.
- Mual
Secara visual, Anda dapat memperhatikan perut yang sedikit demi sedikit meningkat, dalam posisi vertikal, menggantung ke bawah, dan secara horizontal menyebar ke samping. Meregangkan kulit dinding perut memungkinkan Anda melihat jaringan pembuluh darah dan pusar yang menonjol.
Tekanan pada dada menyebabkan sesak napas dan gangguan dalam pekerjaan jantung. Dengan ascites, sulit bagi seseorang untuk membungkuk, mengencangkan sepatunya, memakai celana panjang.
Seperti apa bentuk ascites: foto
Foto di bawah ini menunjukkan bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya pada manusia.
Tahapan
Tergantung pada jumlah akumulasi eksudat, tiga tahap asites dibedakan:
Diagnostik
Dropsy perut dapat didiagnosis oleh dokter bahkan tanpa menggunakan peralatan khusus - itu sudah cukup untuk menyelidiki rongga perut pasien. Jika, ketika memeriksa, dokter menemukan kekenyangan di perut dari samping, dengan timpani ditemukan di tengah, pasien memiliki asites.
Untuk diagnosis yang lebih mendalam, pemindaian ultrasound diperlukan dalam rongga peritoneum, hati diperiksa, dan pungsi peritoneum dilakukan (paracentesis). Mengambil cairan untuk analisis memungkinkan Anda mengidentifikasi tahap penyakit dan menentukan pengobatannya. Parasentesis dilakukan untuk menentukan penyebab penyakit. Parasentesis juga dapat dibuat jika kesulitan bernafas dan nyeri.
Selain metode diagnostik di atas, pasien harus menjalani tes urin, darah, dan juga menjalani tes tipe imunologis. Jumlah informasi yang akan diterima dokter dari tes akan menentukan kemungkinan dilakukannya tes dan tes tambahan.
Pengobatan asites perut
Asites abdomen, berkembang sebagai komplikasi kanker, harus diobati bersamaan dengan penyakit yang mendasarinya.
- Penting juga untuk mulai menghilangkan kelebihan cairan berlebih dalam dua minggu pertama pembentukannya, karena keterlambatan terapi menyebabkan berkembangnya sejumlah komplikasi. Cairan berlebih dapat dihilangkan dengan menusuk dan memompa - laparosentesis, dengan mengambil diuretik.
- Kepatuhan dengan diet khusus akan membantu mengurangi tekanan intraabdomen, mengurangi kemungkinan produksi lebih lanjut dari eksudat berlebihan.
Kemoterapi hanya efektif jika asites dipicu oleh kanker usus. Pada kanker lambung, ovarium dan uterus, penggunaan obat kemoterapi tidak memberikan hasil positif yang nyata.
Perawatan obat-obatan
Obat utama yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh adalah diuretik. Berkat penerimaan mereka, dimungkinkan untuk mencapai transfer cairan berlebih dari rongga perut ke dalam aliran darah, yang membantu mengurangi gejala asites.
- Untuk mulai dengan, pasien diresepkan dosis diuretik terkecil untuk meminimalkan risiko efek samping. Prinsip penting dari perawatan diuretik adalah peningkatan diuresis yang lambat, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit utama lainnya yang signifikan. Paling sering mereka merekomendasikan mengambil obat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Secara paralel, resepkan obat kalium. Pada saat yang sama, hepatoprotektor dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.
- Pada saat yang sama, dokter melakukan pemantauan harian diuresis pasien dan, jika pengobatan tidak efektif, menambah dosis obat atau menggantinya dengan obat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.
Selain obat diuretik, pasien diberi resep dana yang ditujukan untuk memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), obat yang mencegah aliran cairan ke luar pembuluh darah (Reopoliglyukin). Meningkatkan pertukaran sel-sel hati pengenalan obat-obatan protein. Paling sering untuk tujuan ini menerapkan plasma terkonsentrasi, atau larutan Albumin dalam konsentrasi 20%.
Obat antibakteri yang diresepkan jika ascites memiliki sifat bakteri.
Laparosentesis rongga perut
Pada asites, laparosentesis rongga perut adalah prosedur pembedahan di mana cairan dikeluarkan dari rongga perut dengan tusukan. Pada suatu waktu jangan dipompa keluar lebih dari 4 liter eksudat, karena mengancam perkembangan kehancuran.
Semakin sering tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko peradangan peritoneum. Selain itu, meningkatkan kemungkinan adhesi dan komplikasi dari prosedur. Oleh karena itu, dengan asites masif, lebih baik memasang kateter.
Indikasi untuk laparosentesis adalah asites intens dan refraktori. Cairan dapat dipompa keluar dengan bantuan kateter, atau hanya mengalir bebas ke piring yang disiapkan, setelah trocar dimasukkan ke dalam rongga perut.
Peritoneovenous shunting (shunt Levin)
Kadang-kadang digunakan untuk mengobati asites refraktori yaitu salah satu yang tidak setuju dengan terapi obat dan kembali dengan cepat setelah tusukan. Operasi ini untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi oleh aliran konstan cairan dari rongga perut ke dalam sistem aliran darah umum.
Shunt Levin adalah tabung plastik panjang yang cocok dengan rongga perut, mencapai dasar panggul. Selanjutnya, shunt terhubung ke katup dan tabung silikon, yang melewati subkutan ke area leher untuk koneksi selanjutnya dengan jugular internal dan vena cava superior. Katup terbuka dengan bantuan gaya yang dihasilkan dari perpindahan diafragma dan peningkatan tekanan intra-abdominal. Jadi, ada aliran cairan yang tidak terhalang ke vena cava superior.
Diet
Ini memberikan pengurangan asupan cairan, serta garam karena fakta bahwa itu mempertahankan cairan dalam tubuh. Dokter menyarankan diet Avicenna. Diet semacam itu untuk ascites melibatkan penolakan hampir sepenuhnya terhadap makanan berlemak, makan kacang-kacangan dalam jumlah besar, penolakan terhadap buah-buahan segar dan lebih disukai yang kering.
Juga, makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan kaldu dengan aditif dalam bentuk seledri, peterseli, adas. Diet ascites tidak mengatur berapa banyak daging yang harus dimakan pasien, tetapi semua daging harus ramping (ayam, kalkun, kelinci).
Berapa banyak orang yang hidup dengan asites?
Harapan hidup orang dengan asites yang didiagnosis sangat bervariasi, tergantung pada sejumlah faktor. Harapan hidup pasien dengan asites adalah karena:
- Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ-organ vital tidak terganggu (atau hanya sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasarinya dapat menyebabkan penyembuhan total bagi pasien. Pada saat yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerusakan pada banyak organ dan sistem (pernapasan, kardiovaskular, ekskretoris) dapat terjadi, yang menyebabkan kematian pasien.
- Tingkat keparahan asites. Asites transien (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, sementara asites intens, disertai dengan akumulasi puluhan liter cairan di rongga perut, dapat menyebabkan jantung akut atau gagal pernapasan dan kematian pasien selama berjam-jam atau berhari-hari.
- Penyakit utama. Ini mungkin merupakan faktor utama yang menentukan kelangsungan hidup pasien dengan asites. Faktanya adalah bahwa bahkan dengan perawatan yang paling modern, hasil yang menguntungkan tidak mungkin jika pasien memiliki beberapa organ sekaligus. Misalnya, dengan sirosis hati dekompensasi (ketika fungsi organ hampir sepenuhnya rusak), peluang pasien untuk bertahan hidup selama 5 tahun setelah diagnosis kurang dari 20%, dan untuk gagal jantung dekompensasi, kurang dari 10%. Prognosis yang lebih baik untuk gagal ginjal kronis, sebagai pasien yang menjalani hemodialisis dan yang mematuhi semua resep dokter, dapat hidup selama beberapa dekade atau lebih.
Kehadiran asites secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites sendiri dapat berupa peritonitis bakteri spontan, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, dan perdarahan.
Cara mengobati asites perut: pengalaman pasien
Isi artikel:
- Cara mengobati dengan bantuan obat-obatan Olga, 62 tahun
- Pengobatan obat tradisional Gregory, 48 tahun
- Perawatan makanan diet Vyacheslav, 53 tahun
- Bagaimana menyembuhkan kaldu herbal Nicholas, 42
Asites abdomen adalah kondisi patologis di mana cairan masuk dan ditahan di sana secara berlebihan. Proses ini dapat berkembang dengan cepat atau mengambil bentuk kronis. Ia tidak pernah independen dan selalu menyertai penyakit penyerta yang parah, misalnya sirosis, TBC atau kanker dengan metastasis.
Cara mengobati asites dengan obat Olga, 62 tahun
Ibu saya menderita asites pada usia 62 tahun. Masalah kesehatan dimulai sekitar tiga tahun yang lalu, ketika kakinya mulai membengkak, dan beberapa tahun yang lalu dia pertama kali dirawat di rumah sakit, di mana dia mengeluarkan kelebihan cairan dengan obat diuretik. Kemudian dia didiagnosis menderita sirosis hati. Setelah diagnosis, ia dirujuk ke hepatologis, tetapi setelah pemeriksaan dangkal, ia tidak menemukan patologi serius dan menasihatinya untuk terus minum diuretik.
Ibu juga pergi ke janji ahli jantung. Dia juga mengatakan bahwa semuanya normal. Dan diuretik akhirnya membantu lebih sedikit. Beberapa bulan kemudian, dia memecahkan asites dan membocorkan lebih dari 20 liter air. Dia dirawat di rumah sakit dan melakukan pemeriksaan terperinci, dan analisis cairan yang bocor dilakukan untuk mengetahui adanya kanker dan sel atipikal. Mereka tidak terdeteksi.
Prosedur laparosentesis dilakukan dan beberapa liter cairan dipompa keluar. MRI organ panggul juga dilakukan. Sebagai hasil dari pemeriksaan ini, gejala-gejala perubahan evolusioner dalam rahim dan pelengkap ditemukan. Kemudian tomografi resonansi magnetik tambahan rongga perut dilakukan. Masukkan hiperplasia hati regeneratif nodular. Tidak ada kelainan darah yang terdeteksi. Peningkatan bilirubin berkurang setelah laparosentesis. Tekanan juga mulai turun ke 100 rata-rata 50.
Kami bertanya-tanya dalam kelompok mana dari diagnosis yang disebabkan oleh asites tersebut. Untungnya, kami disarankan untuk memiliki ahli hepatologi yang baik dari kota terdekat. Kami pergi kepadanya, dan setelah pemeriksaan dia memberi kami diagnosis hati yang akurat, yang menyebabkan penumpukan cairan di peritoneum. Ini adalah sirosis hati menurut Chald Pugh. Kami menyuarakan metode pengobatan yang paling radikal - transplantasi hati. Tetapi pada saat survei, air dari rongga perut telah hilang dan keadaan agak stabil. Oleh karena itu, kami ditawari perawatan dengan obat-obatan sampai kemungkinan kemunduran.
Kami diberi kompleks hepatoprotektor: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, serta kursus droppers dengan albumin. Belakangan, kami mulai mengambil satu tas Gepa-merz tiga kali sehari. Negara berhasil stabil. Jelas bahwa ini adalah pencapaian sementara, karena sirosis cenderung berkembang, tetapi ketika kita sedang antri untuk transplantasi hati, kita menerima terapi pemeliharaan yang mencegah pembentukan cairan di rongga perut.
Sejarah pengobatan asites dengan obat tradisional Gregory, 48 tahun
Saya menderita pankreatitis kronis. Secara umum, dia tidak memberi saya masalah khusus dengan kesejahteraan. Saya hanya harus mengikuti dan minum obat-obatan tertentu dari waktu ke waktu. Tetapi beberapa tahun yang lalu, tubuh saya menakuti saya dengan sungguh-sungguh. Setelah beristirahat di laut di bawah terik matahari dan, saya akui, dengan beberapa penyimpangan dalam menu, saya mulai memperburuk pankreatitis. Saya memutuskan, seperti biasa, untuk minum obat dan pergi ke dokter untuk pemeriksaan setelah kembali ke rumah. Tapi kondisiku memburuk, perut mulai muncul.
Saya harus segera pulang dan pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan. Saya didiagnosis menderita asites di rongga perut tahap transient. Menurut dokter, sekitar satu liter cairan menumpuk di perut. Terapi diuretik dan tetes dengan albumin diresepkan. Gejalanya dihilangkan, dan kondisinya stabil.
Sekembalinya dari rumah sakit, saya mulai dirawat dengan bantuan resep tradisional. Nenek saya adalah seorang dukun dan meninggalkan saya seluruh perpustakaan catatannya, di mana saya menemukan metode untuk mengobati asites perut atau semacam "sakit gembur-gembur."
Saya memberikan skema terapi indikatif:
- Kaldu dari kacang polong. Ini adalah diuretik yang baik. Untuk memasak, gunakan sekam 30 polong. Mereka perlu mengisi dengan air dalam jumlah sekitar satu liter dan didihkan. Setelah 10 menit, rebusan dihilangkan dari panas dan diinfuskan selama 20 menit. Saring campuran dan dinginkan. Ambil alat hingga 200 gram sekaligus. Bagian pertama - jam lima pagi, setengah yang kedua - jam sebelum sarapan, yang ketiga - setengah jam sebelum makan siang, yang keempat - paling lambat jam delapan malam.
Ramuan aprikot. Alat ini membantu mengisi kembali persediaan kalium, yang secara aktif kehilangan tubuh selama asites dan setelah mengonsumsi obat-obatan diuretik. Kompot dibuat dari buah-buahan segar atau aprikot kering. Segelas buah harus dituangkan dengan satu liter air dan masak selama sekitar 40 menit. Setiap hari Anda harus minum hingga setengah liter kaldu ini.
Setelah perawatan seperti itu, saya sebagian besar memulihkan kesehatan saya, dan saya belum mengalami eksaserbasi selama dua tahun sekarang. Yang terpenting adalah lulus semua ujian tepat waktu dan memantau kesejahteraan mereka.
Sejarah pengobatan diet diet asites Vyacheslav, 53 tahun
Pada awal tahun kantong empedu saya diangkat. Hampir segera setelah operasi, saya mulai "mengembang" perut. Pada akhirnya, saya diberikan diagnosis asites secara bersamaan. Selain itu, beberapa tahun yang lalu saya menderita hepatitis akut dalam bentuk akut (terinfeksi di kantor dokter gigi).
Beberapa kali saya berada di departemen gastro rumah sakit setempat. Sementara dia ada di sana, perutnya jatuh. Begitu dia kembali ke rumah, masalahnya terulang. Melemparkan banyak uang untuk obat-obatan mahal, tetapi tidak masuk akal. Kemudian saya memutuskan untuk menenangkan diri dan menjaga kesehatan saya pada tingkat mental.
Saya bukan dokter atau psikolog. Saya hanya percaya bahwa suasana hati memainkan peran penting dalam pengobatan penyakit apa pun. Saya mengambil aturan untuk berpikir hanya dengan cara yang positif. Selain itu, saya melanjutkan lari pagi. Saya selalu masuk untuk olahraga, tetapi pada saat eksaserbasi penyakit, tentu saja, tidak ada pertanyaan tentang aktivitas fisik. Sekarang, saya mulai berlari setiap pagi - mengatasi sekitar 10 kilometer jogging ringan.
Selain itu, saya memutuskan untuk menjalani kursus pemurnian dengan Polyphepan. Ini adalah penyerap yang sangat kuat, dalam penampilan yang menyerupai tanah hitam yang lembab. Itu harus diencerkan dalam air dan diminum beberapa kali sehari. Itu tidak menyebabkan dysbacteriosis dan dengan baik menghilangkan kotoran yang menumpuk di usus. Benar, jika masalah peningkatan produksi gas berhenti mengganggu saya, cairan di ruang perut tetap - sedikit, tetapi saya merasakannya.
Saya beralih ke diet sehat. Pertama, sesedikit mungkin garam dan gula. Mereka menahan air dalam tubuh, yang, dalam kasus saya, sangat tidak diinginkan. Saya juga mengecualikan semua rempah dari diet. Sepenuhnya beralih ke makanan vegetarian. Hidangan favorit saya selama beberapa bulan adalah oatmeal di atas air. Selain itu, dimungkinkan untuk memakannya tanpa rasa takut beberapa kali sehari - akan ada cukup kesabaran.
Saya juga terus minum Polyphepan secara teratur. Dia menyimpulkan racun dari tubuh secara teratur, yang membantu hati. Secara berkala, saya sendiri menyuntikkan vitamin B12 ke otot saya. Ini juga bekerja dengan baik pada hati, merangsang kerjanya. Saya menggunakan kue milk thistle. Saya membelinya di apotek dan menyeduhnya, sesuai dengan instruksi. Obat lain untuk hati.
Sangat penting untuk mematuhi rezim dalam diet dan tidur. Saya beralih ke mode 8-3 atau 8-5. Yaitu, saya tidur jam 8 malam, bangun jam 3 atau 5 pagi. Di pagi hari yang terbaik adalah bermeditasi. Saya telah berlatih meditasi sejak lama, mereka sangat membantu saya untuk membentuk sikap yang diperlukan, bukan untuk melepaskan pikiran negatif. Setelah meditasi, saya lari.
Untuk mengusir hal-hal negatif dari kepalaku, aku juga selalu “menyumbat” kepalaku dengan suara latar musik atau buku audio. Ini adalah gangguan besar dari pikiran keras.
Dan, tentu saja, harus diperiksa dan diuji secara teratur. Lebih baik mengetahui terlebih dahulu apa yang salah dengan tubuh daripada mengumpulkan penyakit baru dalam diri sendiri.
Bagaimana menyembuhkan asites dengan kaldu herbal Nikolai, 42 tahun
Hingga 40 tahun, saya cukup mabuk. Sekarang, tentu saja, saya bertobat, tetapi bagi saya tampaknya ini tidak akan memainkan peran penting dalam hidup saya. Dan hanya ketika saya mengalami serangan gagal hati pertama dengan latar belakang keracunan alkohol dan para dokter benar-benar menarik saya keluar dari dunia, saya menyadari bahwa saya harus mengubah sesuatu dalam hidup saya.
Gagal memprovokasi sakit gembur-gembur. Cairan kemudian menumpuk sedikit, memompa keluar tabung. Akibatnya, sekitar 3-4 liter keluar, yaitu, asites dengan tingkat keparahan sedang, karena di departemen saya melihat bagaimana pasien lain dipompa melalui seember air dari perut. Kemudian saya menjadi sangat takut. Saya tidak tahu bagaimana mengobati asites perut dan jika ada perawatan yang membantu dalam kasus seperti itu. Maka siap secara mental untuk yang terburuk.
Kemudian dokter yang merawat saya sedikit menenangkan saya, mengatakan bahwa kondisi saya tidak begitu menyedihkan, dan jika saya mulai hati, penyakit gembur-gembur akan hilang dan saya masih bisa hidup lebih dari satu tahun. Hanya saja, tentu saja, harus meninggalkan cara hidup dan kecanduan yang biasa.
Saya mulai aktif menggunakan semua obat yang saya resepkan, dan airnya tidak menumpuk lagi, dan kerja hati kembali normal. Setelah keluar dari rumah sakit, saya terus dirawat di rumah.
Pertama, saya mempelajari rejimen pengobatan asites perut dengan obat tradisional di Internet dan berkonsultasi dengan ahli herbal setempat tentang cara membantu hati yang lemah. Saya sudah lama tahu bahwa obat kimia memengaruhi hati secara negatif, hanya menghilangkan gejala penyakit, tetapi terus menghancurkan struktur selnya.
Pertama-tama, saya mulai minum teh diuretik. Anda tidak dapat minum banyak dari mereka, karena volume besar cairan akan kembali menumpuk di rongga perut atau mengendap dalam bentuk edema. Dia minum sekitar satu liter setengah cairan sehari. Mempersiapkan teh dari bearberry dan gryzhnika dalam rasio 1: 1. Dia mengambil setengah cangkir campuran ini dan menuangkan 300 gram air. Rebus selama 20 menit. Setelah dingin, saring dan minum sebelum makan untuk sarapan.
Saya juga disarankan untuk mandi dengan kaldu birch. Saya mengambil 20 gram daun dan tunas birch dan menuangkan 200 gram air mendidih. Bersikeras campuran selama sekitar 6 jam. Setelah itu, disaring dan dituangkan ke dalam bak mandi. Mengambilnya selama setengah jam.
Selain itu, saya secara efektif membantu terapi pijat diri untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Ini dilakukan dengan sangat sederhana, tetapi penting untuk memproduksinya setiap hari. Saya membuatnya dengan minyak biji rami. Gosok perutnya terlebih dahulu searah jarum jam, lalu - melawan.
Ada metode lain untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, yang disarankan oleh seorang dokter rakyat kepada saya. Anda perlu mencoba duduk lebih sering di dekat api, sehingga air menguap dari tubuh lebih aktif. Sekitar sekali atau dua kali seminggu, saya lakukan.
Secara umum, setelah satu bulan perawatan seperti itu, kondisi saya membaik secara signifikan. Tentu saja, saya tidak minum, makan dengan diet khusus, dan mulai mengikuti rutinitas harian. Selama dua tahun sekarang saya telah secara teratur menjalani pemeriksaan, hati saya belum pulih sepenuhnya, tetapi setidaknya itu tidak mengganggu saya lagi.
Cara mengobati asites perut - lihat video:
Asites
Asites adalah kondisi sekunder yang ditandai dengan akumulasi eksudat atau transudat di rongga perut bebas. Secara klinis, asites dimanifestasikan oleh peningkatan volume perut, berat, perasaan kenyang dan sakit perut, sesak napas. Diagnosis asites termasuk USG, CT, USG, laparoskopi diagnostik dengan studi cairan asites. Untuk pengobatan patogenetik asites, selalu penting untuk menentukan penyebab akumulasi cairan; langkah-langkah gejala untuk asites termasuk pengangkatan diuretik, pengeluaran cairan tusukan dari rongga perut.
Asites
Asites atau sakit perut perut dapat menyertai perjalanan berbagai penyakit di gastroenterologi, ginekologi, onkologi, urologi, kardiologi, endokrinologi, reumatologi, limfologi. Akumulasi cairan peritoneum pada asites disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen, mendorong kubah diafragma ke dalam rongga dada. Ini secara signifikan membatasi perjalanan pernapasan paru-paru, gangguan aktivitas jantung, sirkulasi darah dan fungsi rongga perut. Asites masif dapat disertai dengan hilangnya protein dan gangguan elektrolit yang signifikan. Dengan demikian, asites dapat mengembangkan gagal pernapasan dan jantung, ditandai gangguan metabolisme, yang memperburuk prognosis penyakit yang mendasarinya.
Penyebab Ascites
Biasanya, penutup serosa rongga perut - peritoneum menghasilkan jumlah cairan yang tidak penting yang diperlukan untuk pergerakan bebas dari loop usus dan mencegah perlekatan organ. Eksudat ini dihisap kembali oleh peritoneum itu sendiri. Pada sejumlah penyakit, fungsi sekresi, resorptif, dan penghalang peritoneum terganggu, yang menyebabkan terjadinya asites.
Asites pada bayi baru lahir sering ditemukan pada penyakit hemolitik janin; pada anak-anak dengan hipotropi, enteropati eksudatif, sindrom nefrotik bawaan. Perkembangan asites dapat menyertai berbagai lesi peritoneum: peritonitis difus dari spesifik, tuberkulosa, jamur, etiologi parasit; mesothelioma peritoneum, pseudomyxoma, karsinoma peritoneum akibat kanker lambung, kanker usus besar, kanker payudara, kanker ovarium, kanker endometrium.
Asites dapat merupakan manifestasi dari poliserositis (perikarditis simultan, radang selaput dada dan radang perut), yang terjadi pada rematik, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, uremia, dan sindrom Meigs (termasuk fibroid ovarium, asites, dan hidrotoraks).
Penyebab asites yang umum adalah penyakit yang terjadi dengan hipertensi portal - peningkatan tekanan pada sistem portal hati (vena porta dan anak-anak sungainya). Hipertensi portal dan asites dapat terjadi karena sirosis hati, sarkoidosis, hepatosis, hepatitis alkoholik; trombosis vena hepatika yang disebabkan oleh kanker hati, hipernefroma, kelainan darah, tromboflebitis umum, dll; stenosis (trombosis) portal atau vena cava inferior; kongesti vena dengan kegagalan ventrikel kanan.
Untuk mengembangkan ascites predisposisi kekurangan protein, penyakit ginjal (sindrom nefritik, glomerulonefritis kronik), gagal jantung, myxedema, penyakit saluran pencernaan (pankreatitis, penyakit Crohn, diare kronis) lymphostasis terkait dengan kompresi dada saluran getah bening, limfoangioektaziyami dan kesulitan drainase getah bening dari rongga peritoneum.
Dengan demikian, kompleks gangguan metabolisme, hemodinamik, hidrostatik, air-elektrolit, dapat membentuk dasar patogenesis asites, akibatnya cairan interstitial berkeringat dan berakumulasi di rongga perut.
Gejala asites
Tergantung pada penyebabnya, asites dapat berkembang secara tiba-tiba atau bertahap, meningkat selama beberapa bulan. Biasanya, pasien memperhatikan perubahan ukuran pakaian dan ketidakmampuan untuk mengikat sabuk, penambahan berat badan.
Manifestasi klinis asites ditandai dengan perasaan kenyang di perut, berat, sakit perut, perut kembung, mulas dan bersendawa, mual. Saat jumlah cairan meningkat, perut bertambah volumenya, pusar menonjol keluar. Pada saat yang sama, dalam posisi berdiri, perut terlihat kendor, dan dalam posisi terlentang, ia menjadi rata, menggembung di bagian lateral ("perut katak"). Dengan volume besar efusi peritoneum, sesak napas muncul, bengkak di kaki, obstruksi gerakan, terutama memutar dan memiringkan tubuh. Peningkatan tekanan intraabdomen yang signifikan dengan asites dapat menyebabkan perkembangan hernia umbilikalis atau femoralis, varikokel, wasir, prolaps rektum.
Asites pada peritonitis tuberkulosis disebabkan oleh infeksi sekunder peritoneum akibat tuberkulosis genital atau tuberkulosis usus. Untuk asites etiologi TB, penurunan berat badan, demam, dan keracunan umum juga merupakan karakteristik. Di rongga perut, selain cairan asites, kelenjar getah bening yang membesar di sepanjang mesenterium usus ditentukan. Eksudat yang diperoleh dari asites tuberkulosis memiliki kerapatan> 1016, kandungan protein 40-60 g / l, reaksi positif Rivalt, sedimen yang terdiri dari limfosit, eritrosit, sel endotel, mengandung mycobacterium tuberculosis.
Asites, yang menyertai carcinoz peritoneum, terjadi dengan beberapa kelenjar getah bening yang membesar, yang dapat diraba melalui dinding perut anterior. Keluhan utama dalam bentuk asites ditentukan oleh lokalisasi tumor primer. Efusi peritoneum hampir selalu memiliki karakter hemoragik, kadang-kadang sel atipikal ditemukan dalam sedimen.
Pada pasien dengan sindrom Meigs, fibroma ovarium (kadang-kadang tumor ovarium ganas), asites, dan hidrotoraks terdeteksi pada pasien. Ditandai dengan sakit perut, napas pendek. Gagal jantung ventrikel kanan, yang terjadi pada asites, dimanifestasikan oleh akrosianosis, pembengkakan tungkai dan kaki, hepatomegali, nyeri pada hipokondrium kanan, hidrotoraks. Pada gagal ginjal, asites dikombinasikan dengan pembengkakan kulit dan jaringan subkutan - anasarca.
Asites, yang berkembang pada latar belakang trombosis vena porta, keras kepala, disertai dengan nyeri hebat, splenomegali, hepatomegali minor. Karena perkembangan sirkulasi kolateral, perdarahan masif sering terjadi dari wasir atau varises kerongkongan. Anemia, leukopenia, dan trombositopenia terdeteksi dalam darah perifer.
Asites, yang menyertai hipertensi portal intrahepatik, terjadi dengan distrofi otot, hepatomegali sedang. Pada saat yang sama, perluasan jaringan vena dalam bentuk "kepala ubur-ubur" terlihat jelas pada kulit perut. Pada hipertensi portal posthepatik, asites persisten dikombinasikan dengan ikterus, hepatomegali berat, mual dan muntah.
Asites dengan kekurangan protein, sebagai suatu peraturan, kecil; edema perifer yang ditandai, efusi pleura. Poliserositis pada penyakit rematik dimanifestasikan oleh gejala kulit spesifik, asites, adanya cairan di rongga perikardial dan pleura, glomerulopati, artralgia. Dengan pelanggaran drainase limfatik (asites chylus), perut cepat tumbuh dalam ukuran. Cairan asites memiliki warna seperti susu, konsistensi pucat; dalam penelitian laboratorium, lemak dan lipid terdeteksi di dalamnya. Jumlah cairan dalam rongga peritoneum dengan asites dapat mencapai 5-10, dan kadang-kadang 20 liter.
Diagnosis Asites
Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari peningkatan volume perut - obesitas, kista ovarium, kehamilan, tumor rongga perut, dll. Perkusi dan palpasi perut, USG rongga perut, USG vena dan pembuluh limfatik, MSCT dilakukan untuk mendiagnosis asites dan penyebabnya. rongga perut, skintigrafi hati, laparoskopi diagnostik, pemeriksaan cairan asites.
Perkusi abdomen pada asites ditandai dengan suara tumpul, menggeser batas kusam dengan perubahan posisi tubuh. Memasang telapak tangan ke permukaan samping perut memungkinkan Anda untuk merasakan getaran (gejala fluktuasi) ketika Anda mengetuk jari-jari Anda pada dinding perut yang berlawanan. Survei radiografi rongga perut memungkinkan identifikasi asites dengan volume cairan bebas lebih dari 0,5 l.
Dari tes laboratorium dengan asites, koagulogram, tes biokimia hati, IgA, IgM, kadar IgG, dan urinalisis diperiksa. Pada pasien dengan hipertensi portal, endoskopi diindikasikan untuk mendeteksi varises esofagus atau lambung. Ketika rontgen dada dapat mendeteksi cairan di rongga pleura, posisi tinggi diafragma, pembatasan perjalanan pernapasan paru-paru.
Selama pemeriksaan ultrasonografi organ abdomen di asites, ukuran dan kondisi hati dan jaringan limpa dipelajari, proses tumor dan lesi peritoneum dikeluarkan. Sonografi Doppler memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah di pembuluh sistem portal. Hepatoscintigraphy dilakukan untuk menentukan fungsi absorptif-ekskretoris hati, ukuran dan strukturnya, menilai tingkat keparahan perubahan sirosis. Untuk menilai keadaan lapisan splenoportal, dilakukan angiografi selektif - portografi (splenoportografi).
Semua pasien dengan asites, terdeteksi untuk pertama kalinya, menjalani laparosentesis diagnostik untuk mengambil dan menyelidiki sifat cairan asites: kepadatan, komposisi sel, jumlah protein, dan pembibitan bakteriologis. Untuk membedakan asites yang sulit, diindikasikan laparoskopi diagnostik atau laparotomi dengan biopsi peritoneum yang ditargetkan.
Pengobatan asites
Pengobatan patogenetik pada asites membutuhkan penghilangan penyebab perkembangannya, yaitu, patologi primer. Untuk mengurangi manifestasi asites, diet bebas garam, pembatasan asupan cairan, obat diuretik (spironolakton, furosemide di bawah penutup obat kalium) ditentukan, koreksi gangguan air-elektrolit dan pengurangan hipertensi portal dengan bantuan antagonis reseptor angiotensin II dan penghambat ACE. Pada saat yang sama, penggunaan hepatoprotektor, pemberian obat protein intravena (plasma asli, larutan albumin) ditunjukkan.
Untuk asites yang resisten terhadap terapi obat, parasentesis abdominal (laparosentesis) terpaksa - membuang cairan dari rongga perut. Dalam satu tusukan disarankan untuk mengevakuasi cairan asites tidak lebih dari 4-6 liter karena bahaya kehancuran. Tusukan berulang yang sering menciptakan kondisi untuk peradangan peritoneum, pembentukan adhesi dan meningkatkan kemungkinan komplikasi pada sesi laparosentesis berikutnya. Oleh karena itu, dengan asites masif untuk evakuasi cairan jangka panjang, kateter peritoneum permanen dimasukkan.
Intervensi yang menyediakan kondisi untuk aliran keluar langsung cairan peritoneum termasuk peritoneovenous shunt dan deperitonisasi parsial dinding rongga perut. Intervensi ascites tidak langsung termasuk operasi pengurangan tekanan dalam sistem portal. Ini termasuk intervensi dengan pengenaan berbagai anastomosis portocaval (portocaval shunting, shunting portosystemic intrahepatik transjugular, pengurangan aliran darah limpa), anastomosis limfovenosa. Dalam beberapa kasus, splenektomi dilakukan untuk asites refraktori. Transplantasi hati dapat diindikasikan untuk asites yang resisten.
Prognosis untuk asites
Kehadiran asites secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites sendiri dapat berupa peritonitis bakteri spontan, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, dan perdarahan.
Faktor prognostik yang merugikan pada pasien dengan asites meliputi usia di atas 60 tahun, hipotensi (di bawah 80 mmHg), gagal ginjal, karsinoma hepatoseluler, diabetes, sirosis hati, gagal hepatoseluler, dan lain-lain. Kelangsungan hidup asites dua tahun sekitar 50%.
Mengapa ascites berkembang, bagaimana mengenali dan menyembuhkannya
Asites, atau sakit perut, sering kali merupakan akibat dari penyakit lain yang lebih berbahaya dan sulit diobati. Namun demikian, asites sendiri dapat membuat hidup menjadi sulit bagi pasien dan menyebabkan konsekuensi yang tragis. Pengobatan modern telah mengembangkan metode yang cukup efektif untuk pengobatan asites pada berbagai tahapnya. Apa yang perlu Anda ketahui tentang tanda-tanda asites pertama, perjalanan perkembangannya, dan dokter mana yang meminta bantuan?
Asites sering menjadi teman penyakit berbahaya
Di bawah asites dalam pengobatan memahami kondisi patologis sekunder, yang ditandai dengan akumulasi cairan di rongga perut. Paling sering, asites disebabkan oleh disregulasi metabolisme cairan dalam tubuh sebagai akibat dari kondisi patologis yang serius.
Dalam tubuh yang sehat, selalu ada beberapa cairan di rongga perut, sementara itu tidak menumpuk, tetapi diserap oleh kapiler limfatik. Dalam berbagai penyakit pada organ dan sistem internal, laju pembentukan cairan meningkat dan laju penyerapannya menurun. Dengan perkembangan cairan asites menjadi lebih dan lebih, itu mulai memeras organ vital. Hal ini berkontribusi pada pemburukan perkembangan penyakit yang mendasarinya dan perkembangan asites. Selain itu, karena sebagian besar cairan menumpuk di rongga perut, ada penurunan yang signifikan dalam volume darah yang bersirkulasi. Ini mengarah pada peluncuran mekanisme kompensasi yang menahan air di dalam tubuh. Pada pasien, laju pembentukan dan pengeluaran urin secara signifikan melambat, sementara jumlah cairan asites meningkat.
Akumulasi cairan di rongga perut biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen, gangguan sirkulasi darah, dan aktivitas jantung. Dalam beberapa kasus, ada kehilangan protein dan gangguan elektrolit yang menyebabkan gagal jantung dan pernapasan, yang secara signifikan memperburuk prognosis penyakit yang mendasarinya.
Dalam kedokteran, ada tiga tahap utama asites.
- Asites sementara. Pada tahap ini, tidak lebih dari 400 ml cairan menumpuk di rongga perut. Identifikasi penyakit hanya mungkin dilakukan dengan bantuan penelitian khusus. Fungsi organ tidak terganggu. Penghapusan gejala asites adalah mungkin dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya.
- Asites sedang. Di rongga perut pada tahap ini hingga 4 liter cairan menumpuk. Ada peningkatan di perut pasien. Saat berdiri, Anda dapat melihat tonjolan di bagian bawah dinding perut. Dalam posisi tengkurap, pasien sering mengeluh sesak napas. Kehadiran cairan ditentukan oleh perkusi (ketukan) atau gejala fluktuasi (getaran dari dinding perut yang berlawanan ketika disadap).
- Asites intens. Jumlah cairan pada tahap ini dapat mencapai, dan dalam beberapa kasus bahkan melebihi, 10-15 liter. Tekanan di rongga perut naik dan mengganggu fungsi normal organ vital. Kondisi pasien sangat parah, dan harus segera dirawat di rumah sakit.
Secara terpisah, asites refraktori dipertimbangkan, yang secara praktis tidak sesuai dengan pengobatan. Ini didiagnosis jika semua jenis terapi tidak memberikan hasil dan jumlah cairan tidak hanya tidak berkurang, tetapi terus meningkat. Prognosis untuk jenis asites ini tidak menguntungkan.
Penyebab Ascites
Menurut statistik, penyebab utama asites perut adalah:
- penyakit hati (70%);
- penyakit onkologis (10%);
- gagal jantung (5%).
Selain itu, asites dapat disertai dengan penyakit berikut:
- penyakit ginjal;
- kerusakan tuberkulosis pada peritoneum;
- penyakit ginekologi;
- gangguan endokrin;
- rematik, radang sendi;
- lupus erythematosus;
- diabetes tipe 2;
- uremia;
- penyakit pada sistem pencernaan;
- peritonitis etiologi tidak menular;
- pelanggaran drainase limfatik dari rongga perut.
Munculnya asites, di samping penyakit-penyakit ini, dapat difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:
- penyalahgunaan alkohol yang mengarah ke sirosis hati;
- suntikan obat-obatan narkotika;
- transfusi darah;
- obesitas;
- kolesterol tinggi;
- tato;
- tinggal di suatu daerah yang ditandai dengan terjadinya hepatitis virus.
Dalam semua kasus, timbulnya asites didasarkan pada kombinasi kompleks dari gangguan fungsi vital tubuh, yang mengarah pada penumpukan cairan di rongga perut.
Tanda-tanda patologi
Salah satu tanda eksternal utama asites abdomen adalah peningkatan ukuran perut. Dalam posisi berdiri pasien, ia dapat menggantung dalam bentuk celemek, dan dalam posisi terlentang untuk membentuk apa yang disebut perut katak. Mungkin tonjolan pusar dan munculnya stretch mark pada kulit. Dengan hipertensi portal, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan di portal vena hati, pola vena muncul di dinding perut anterior. Gambar ini disebut "kepala Medusa" karena kemiripannya yang jauh dengan mitologi Medusa Gorgon, yang di atasnya kepala ular berkerut ditempatkan alih-alih rambut.
Di perut, rasa sakit dan perasaan distensi terjadi dari dalam. Seseorang mengalami kesulitan menekuk tubuhnya. Manifestasi eksternal juga termasuk pembengkakan pada kaki, lengan, wajah, sianosis kulit. Pasien mengalami gagal napas, takikardia. Sembelit, mual, bersendawa, dan kehilangan nafsu makan adalah mungkin.
Dalam studi laboratorium dan instrumental, dokter mengkonfirmasi diagnosis dan menetapkan penyebab asites. Untuk ini, USG, MRI, diagnostik laparosentesis dan tes laboratorium dilakukan. Dengan menggunakan ultrasonografi, adanya cairan bebas di rongga perut dan volumenya, pembesaran hati dan limpa, perluasan vena cava dan vena porta, gangguan struktur ginjal, adanya tumor dan metastasis terdeteksi.
MRI memungkinkan satu atau jaringan lain untuk diperiksa berlapis-lapis, untuk mendeteksi bahkan sejumlah kecil cairan asites dan untuk mendiagnosis penyakit yang mendasari yang menyebabkan asites.
Selain itu, dokter melakukan penelitian menggunakan palpasi dan perkusi. Palpasi membantu mengidentifikasi tanda-tanda yang menunjukkan lesi pada organ tertentu (hati atau limpa). Perkusi digunakan secara langsung untuk mengidentifikasi ascites. Esensinya terletak pada mengetuk rongga perut pasien dan analisis bunyi perkusi. Pada asites yang parah, misalnya, bunyi perkusi tumpul ditentukan pada seluruh permukaan perut.
Tes darah laboratorium menunjukkan penurunan konsentrasi sel darah merah, peningkatan jumlah leukosit dan LED, kemungkinan peningkatan konsentrasi bilirubin (pada sirosis hati), protein dari fase akut peradangan. Analisis awal urin untuk asites dapat menunjukkan jumlah urin yang lebih besar dengan kepadatan yang lebih rendah, karena asites menyebabkan kelainan dalam fungsi sistem urin. Pada tahap akhir, kepadatan urin mungkin normal, tetapi jumlah totalnya berkurang secara signifikan.
Prinsip terapi
Prinsip umum pengobatan asites menyarankan terutama pengobatan penyakit yang mendasarinya. Pengobatan ascites itu sendiri bertujuan untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut dan mencegah kekambuhan.
Pasien dengan asites tingkat pertama tidak memerlukan pengobatan dan diet bebas garam.
Pasien dengan derajat kedua asites diresepkan diet rendah sodium dan terapi diuretik. Ini harus dilakukan dengan pemantauan terus menerus terhadap kondisi pasien, termasuk kandungan elektrolit dalam serum.
Pasien dengan derajat ketiga penyakit melakukan pengangkatan cairan dari rongga perut, dan terapi diuretik lebih lanjut dalam kombinasi dengan diet bebas garam.
Prognosis pengobatan
Asites biasanya menunjukkan gangguan serius dalam pekerjaan organ yang terkena, tetapi bagaimanapun itu bukan komplikasi yang fatal. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang tepat, eliminasi cairan asites yang lengkap dari rongga perut dan pemulihan fungsi organ yang terkena menjadi mungkin. Dalam beberapa kasus, misalnya pada kanker, asites dapat berkembang dengan cepat, menyebabkan komplikasi dan bahkan kematian pasien. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa penyakit utama, yang dapat menyebabkan kerusakan serius pada hati, ginjal, jantung dan organ-organ lain, memiliki pengaruh besar pada perjalanan asites.
Faktor-faktor lain yang mempengaruhi prognosis:
- Tingkat asites. Asites transien (derajat pertama) bukan merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien. Dalam hal ini, semua perhatian harus diberikan pada pengobatan penyakit yang mendasarinya.
- Saatnya memulai perawatan. Jika asites terdeteksi pada tahap ketika organ-organ vital belum dihancurkan atau fungsinya sedikit terpengaruh, penghapusan penyakit yang mendasarinya juga dapat menyebabkan pemulihan total pasien.
Jenis dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya juga memengaruhi statistik kelangsungan hidup asites. Dengan sirosis hati kompensasi, 50% pasien dapat hidup dari 7 hingga 10 tahun, dan dengan dekompensasi - kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 20%.
Pada penyakit onkologis, asites, sebagai suatu peraturan, muncul pada tahap akhir, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 50% dengan perawatan tepat waktu. Harapan hidup rata-rata untuk pasien tersebut adalah 1-2 tahun.
Dengan pengobatan yang salah, asites dapat menyebabkan komplikasi serius yang memperburuk prognosis:
- berdarah;
- peritonitis;
- pembengkakan otak;
- disfungsi jantung;
- gagal napas berat.
Kekambuhan asites juga dapat terjadi sebagai efek samping dengan pengobatan yang tidak tepat. Perulangan sangat berbahaya, karena dalam kebanyakan kasus, asites yang tidak dapat disembuhkan bisa berakibat fatal.
Pengobatan konservatif asites perut
Pengobatan konservatif atau simtomatik asites digunakan dalam kasus-kasus ketika asites abdominal berada pada tahap awal perkembangan atau sebagai terapi paliatif dalam onkologi dan ketidaksesuaian menggunakan metode lain.
Dalam semua kasus, tugas utama pengobatan adalah mengeluarkan cairan asites dan mempertahankan kondisi pasien pada tingkat tertentu. Untuk melakukan ini, perlu untuk mengurangi jumlah natrium yang masuk ke dalam tubuh dan meningkatkan ekskresinya dalam urin.
Hasil positif hanya dapat dicapai dengan pendekatan terpadu, mengikuti diet, mengendalikan perubahan berat badan, dan mengonsumsi obat diuretik.
Prinsip utama diet untuk asites adalah sebagai berikut:
- Setidaknya garam. Konsumsi berlebih menyebabkan pengembangan edema, dan akibatnya, asites. Pasien disarankan untuk membatasi asupan makanan asin.
- Cairan minimum. Dengan asites sedang atau intens, normanya tidak boleh lebih dari 500-1000 ml cairan dalam bentuk murni per hari.
- Min Fat Konsumsi makanan dengan sejumlah besar lemak mengarah pada perkembangan pankreatitis.
- Cukup protein dalam makanan. Ini adalah kekurangan protein yang dapat menyebabkan edema.
Dianjurkan untuk makan varietas daging dan ikan rendah lemak, keju cottage rendah lemak dan kefir, buah-buahan, sayuran, sayuran hijau, sereal gandum, kolak, jeli. Masak lebih baik dikukus atau dipanggang dalam oven.
Daging dan ikan berlemak terlarang, makanan yang digoreng, daging asap, garam, alkohol, teh, kopi, rempah-rempah.
Dalam pengobatan asites diperlukan untuk mengendalikan dinamika berat badan. Pada awal diet bebas garam, penimbangan harian dilakukan selama seminggu. Jika pasien kehilangan lebih dari 2 kg, maka obat diuretik tidak diberikan kepadanya. Dengan penurunan berat badan kurang dari 2 kg, terapi obat dimulai selama minggu depan.
Obat-obat diuretik membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan berkontribusi pada transisi cairan dari rongga perut ke dalam aliran darah. Manifestasi klinis asites berkurang secara signifikan. Obat utama yang digunakan dalam terapi adalah furosemide, manitol dan spironolakton. Pada basis rawat jalan, furosemide diberikan secara intravena tidak lebih dari 20 mg 1 kali setiap dua hari. Ini menghilangkan cairan dari tempat tidur vaskular melalui ginjal. Kerugian utama dari furosemide adalah ekskresi kalium yang berlebihan dari tubuh.
Mannitol digunakan bersama dengan furosemide, karena aksi mereka digabungkan. Mannitol menghilangkan cairan dari ruang ekstraseluler ke dalam aliran darah. Ditetapkan hingga 200 mg secara intravena. Namun, dalam pengaturan rawat jalan tidak dianjurkan.
Spironolakton juga bersifat diuretik, tetapi dapat mencegah ekskresi kalium yang berlebihan.
Selain itu obat yang diresepkan yang memperkuat dinding pembuluh darah (vitamin, diosmin), berarti mempengaruhi sistem darah ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotik.
Manipulasi bedah
Pembedahan untuk asites diindikasikan pada kasus di mana akumulasi cairan tidak dapat dihilangkan dengan pengobatan konservatif.
Laparosentesis medis dengan asites (tusukan dinding perut anterior) mampu membawa volume besar cairan - dari 6 hingga 10 liter sekaligus. Lakukan prosedur di bawah anestesi lokal dengan pengosongan awal kandung kemih. Pasien mengambil posisi setengah duduk atau berbaring. Tusukan dibuat di garis tengah perut antara pusar dan tulang kemaluan. Dengan pisau bedah, sayatan kulit dibuat, di mana alat khusus, trocar, dimasukkan ke dalam rongga perut. Melalui cairan itu ditarik dalam jumlah yang tepat. Setelah prosedur, luka dijahit. Laparosentesis dengan asites hanya dapat dilakukan di rumah sakit, karena itu perlu untuk mematuhi norma-norma antiseptik dan kepemilikan metode operasi. Untuk menyederhanakan prosedur bagi pasien yang membutuhkan laparosentesis secara berkala, prosedur ini dilakukan melalui port peritoneum permanen.
Prosedur bedah efektif lainnya adalah omentohepatofrenopeksiya. Ini terdiri dari pengajuan omentum ke area pra-dirawat dari permukaan diafragma dan hati. Karena terjadinya kontak antara hati dan epiploon, kemungkinan penyerapan cairan asites oleh jaringan yang berdekatan muncul. Selain itu, tekanan dalam sistem vena dan aliran cairan ke rongga perut melalui dinding pembuluh darah berkurang.
TIPS - shunting portosystemic intrahepatik transjugular - memungkinkan dekompresi sistem portal dan penghapusan sindrom asites. Secara umum, TIPS dilakukan dengan asites yang sulit disembuhkan, yang tidak sesuai dengan terapi obat. Selama prosedur TIPS, sebuah konduktor dimasukkan ke dalam vena jugularis sebelum memasuki vena hepatika. Kemudian kateter khusus dipandu melalui panduan ke hati itu sendiri. Menggunakan jarum panjang melengkung di vena portal, stent dimasukkan untuk membuat saluran antara portal dan vena hepatik. Darah dikirim ke vena hepatika dengan penurunan tekanan, yang mengarah pada penghapusan hipertensi portal. Setelah melakukan TIPS pada pasien dengan asites refraktori, penurunan volume cairan diamati pada 58% kasus.
Terlepas dari kenyataan bahwa asites dan penyakit yang menyebabkannya cukup serius dan sulit diobati, terapi kompleks yang tepat waktu dapat secara signifikan meningkatkan peluang pemulihan atau meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan. Perawatan asites hanya diperlukan di bawah pengawasan dokter, karena kompleksitas penyakit yang mendasarinya jarang memungkinkan Anda melakukan metode rumah atau tradisional. Ini terutama berlaku untuk asites yang disebabkan oleh onkologi.
Abdominal ascites - penyebab gejala, diagnosis dan metode perawatan
Akumulasi cairan di perut disebut sakit gembur-gembur atau asites. Patologi bukan penyakit independen, tetapi hanya hasil dari penyakit lain. Lebih sering, ini adalah komplikasi dari kanker hati (sirosis). Perkembangan asites meningkatkan volume cairan di perut, dan itu mulai memberi tekanan pada organ-organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Menurut statistik, setiap tiga tetes adalah fatal.
Apa itu asites perut?
Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites. Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantong empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum dipenuhi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.
Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan, yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang untuk masuk baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum. Proses seperti itu dapat terjadi karena beberapa patologi, yang akan dibahas di bawah ini.
Penyebab akumulasi cairan di rongga perut
Seringkali ada asites rongga perut pada onkologi dan banyak penyakit lainnya ketika fungsi penghalang dan sekresi peritoneum terganggu. Hal ini menyebabkan pengisian seluruh ruang bebas perut dengan cairan. Eksudat yang terus meningkat dapat mencapai 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerusakan rongga perut adalah kontaknya yang erat dengan organ-organ di mana tumor ganas terbentuk. Ketat lipatan peritoneum satu sama lain memberikan penangkapan cepat jaringan di dekatnya oleh sel-sel kanker.
Penyebab utama asites perut:
- peritonitis;
- mesothelioma peritoneum;
- carcinoz peritoneal;
- kanker internal;
- poliserositis;
- hipertensi portal;
- sirosis hati;
- sarkoidosis;
- hepatosis;
- trombosis vena hepatika;
- kongesti vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
- gagal jantung;
- myxedema;
- penyakit saluran pencernaan;
- penyaradan sel atipikal dalam peritoneum.
Pada wanita
Cairan di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu merupakan proses patologis. Ini dapat dikumpulkan selama ejakulasi, yang terjadi setiap bulan pada wanita usia reproduksi. Cairan seperti itu diserap secara independen, tanpa menimbulkan bahaya kesehatan. Selain itu, penyebab air seringkali murni menjadi penyakit wanita yang membutuhkan perawatan segera - peradangan sistem reproduksi atau kehamilan ektopik.
Mereka memprovokasi perkembangan asites dengan tumor intraabdomen atau perdarahan internal, misalnya, setelah operasi, karena cedera atau operasi caesar. Ketika endometrium yang melapisi rahim, mengembang tak terkendali, karena apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang setelah menderita infeksi virus atau jamur pada sistem reproduksi.
Pada pria
Dalam semua kasus, terjadinya sakit gembur-gembur di perwakilan dari seks yang lebih kuat adalah dasar dari kombinasi pelanggaran fungsi tubuh yang penting, yang mengarah pada akumulasi eksudat. Pria sering menyalahgunakan alkohol, yang mengarah pada sirosis hati, dan penyakit ini memicu asites. Faktor-faktor seperti transfusi darah, suntikan obat-obatan narkotika, kadar kolesterol tinggi karena obesitas, dan banyak tato pada tubuh juga berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Selain itu, patologi berikut ini menyebabkan pria dengan penyakit gembur-gembur:
- lesi peritoneum tuberkular;
- gangguan endokrin;
- rheumatoid arthritis, rematik;
- lupus erythematosus;
- uremia.
Bayi baru lahir
Cairan di perut dikumpulkan tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak. Paling sering, asites pada bayi baru lahir timbul dari proses infeksi yang terjadi di tubuh ibu. Biasanya, penyakit ini berkembang di dalam rahim. Janin mungkin mengalami cacat di hati dan / atau saluran empedu. Karena hal ini, empedu mengalami stagnasi, menyebabkan gembur-gembur. Setelah lahir pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:
- gangguan kardiovaskular;
- sindrom nefrotik;
- kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau sindrom Turner);
- infeksi virus;
- masalah hematologi;
- tumor bawaan;
- gangguan metabolisme yang parah.
Gejala
Gejala-gejala asites perut tergantung pada seberapa cepat cairan asites terkumpul. Gejala dapat muncul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas dari penyakit gembur-gembur adalah peningkatan rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan kebutuhan pakaian yang lebih besar. Pada pasien dengan posisi vertikal, perut menggantung seperti celemek, dan ketika horisontal, itu menyebar di kedua sisi. Dengan jumlah eksudat yang besar, pusar menonjol keluar.
Jika hipertensi portal merupakan penyebab penyakit gembur-gembur, maka terbentuk pola vena pada peritoneum anterior. Ini terjadi sebagai akibat varises umbilikalis dan varises esofagus. Dengan akumulasi besar air di perut, tekanan internal meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini memicu kegagalan pernapasan. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, sianosis kulit. Ada juga gejala umum asites:
- rasa sakit atau perasaan menggelembung di perut bagian bawah;
- dispepsia;
- fluktuasi;
- edema perifer pada wajah dan anggota badan;
- sembelit;
- mual;
- mulas;
- kehilangan nafsu makan;
- gerakan lambat.
Tahapan
Dalam praktik klinis, ada 3 tahap sakit perut, yang masing-masing memiliki karakteristik dan karakteristik sendiri. Tingkat perkembangan asites:
- Sementara. Perkembangan awal penyakit ini, gejalanya tidak mungkin diketahui dengan sendirinya Volume cairan tidak melebihi 400 ml. Kelebihan air terdeteksi hanya selama pemeriksaan instrumental (pemeriksaan ultrasonografi rongga perut atau MRI). Dengan volume eksudat yang demikian, kerja organ-organ internal tidak terganggu, sehingga pasien tidak melihat gejala patologis apa pun. Pada tahap awal, penyakit gembur-gembur berhasil diobati jika pasien mengamati rejimen garam-air dan mematuhi diet yang ditentukan secara khusus.
- Sedang Pada tahap ini, perut menjadi lebih besar, dan volume cairan mencapai 4 liter. Pasien telah melihat gejala-gejala cemas: berat badan bertambah, menjadi sulit untuk bernafas, terutama dalam posisi terlentang. Dokter dengan mudah menentukan sakit gembur-gembur selama pemeriksaan dan palpasi rongga perut. Patologi dan pada tahap ini merespons pengobatan dengan baik. Terkadang perlu untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut (tusukan). Jika terapi yang efektif tidak dilakukan dalam waktu, maka terjadi kerusakan ginjal, tahap paling parah dari penyakit ini berkembang.
- Tegang. Volume cairan melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanan meningkat sangat, ada masalah dengan fungsi semua organ saluran pencernaan. Kondisi pasien memburuk, ia membutuhkan bantuan medis segera. Terapi yang dilakukan sebelumnya tidak lagi memberikan hasil yang diinginkan. Pada tahap ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding perut) sebagai bagian dari terapi kompleks. Jika prosedur tidak memiliki efek, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diterima untuk pengobatan.
Komplikasi
Penyakit itu sendiri adalah tahap dekompensasi (komplikasi) dari patologi lain. Konsekuensi dari edema termasuk pembentukan hernia inguinalis atau umbilikalis, prolaps rektum atau wasir. Kondisi ini berkontribusi pada peningkatan tekanan intraabdomen. Ketika diafragma menekan paru-paru, itu menyebabkan kegagalan pernapasan. Penambahan infeksi sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi lain dari asites termasuk:
- perdarahan masif;
- ensefalopati hati;
- trombosis vena lienalis atau portal;
- sindrom hepatorenal;
- obstruksi usus;
- hernia diafragma;
- hydrothorax;
- radang peritoneum (peritonitis);
- kematian
Diagnostik
Sebelum membuat diagnosis, dokter harus memastikan bahwa peningkatan perut bukan akibat dari kondisi lain, seperti kehamilan, obesitas, kista atau ovarium mesenterium. Palpasi dan perkusi (jari pada jari) peritoneum akan membantu menghilangkan penyebab lainnya. Pemeriksaan pasien dan riwayat yang dikumpulkan dikombinasikan dengan USG, pemindaian limpa dan hati. USG tidak termasuk cairan di perut, proses tumor di organ peritoneum, keadaan parenkim, diameter sistem portal, ukuran limpa dan hati.
Scintigraphy hati dan limpa adalah metode diagnostik radiologis yang digunakan untuk mengevaluasi kinerja jaringan. Inisialisasi memungkinkan untuk menentukan posisi dan ukuran organ, perubahan difus dan fokus. Semua pasien dengan asites yang diidentifikasi dirujuk untuk parasentesis diagnostik dengan cairan asites. Selama studi efusi pleura, jumlah sel, jumlah sedimen, albumin, protein dihitung, dan pewarnaan dan pewarnaan Gram. Sampel Rivalta, yang memberikan reaksi kimia terhadap protein, membantu membedakan eksudat dari transudat.
Dopploskopi dua dimensi (UZDG) pembuluh vena dan limfatik membantu menilai aliran darah di pembuluh sistem portal. Untuk kasus asites yang sulit dibedakan, laparoskopi diagnostik juga dilakukan, di mana endoskop dimasukkan ke dalam perut untuk secara akurat menentukan jumlah cairan, pertumbuhan jaringan ikat, keadaan loop usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan meninjau radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan kesempatan yang baik untuk melihat adanya varises di perut dan kerongkongan.
Pengobatan asites perut
Terlepas dari penyebab asites, patologi harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode terapi utama:
- Perawatan konservatif. Pada tahap awal asites, terapi obat diresepkan untuk menormalkan fungsi hati. Jika seorang pasien didiagnosis dengan parenkim organ radang, maka obat-obatan juga diresepkan untuk meredakan radang dan jenis obat lain, tergantung pada gejala dan penyakit yang memicu penumpukan cairan.
- Bergejala Jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil atau dokter tidak dapat memperpanjang remisi untuk waktu yang lama, maka pasien diberikan tusukan. Laparosentesis rongga perut dengan asites jarang dilakukan, karena ada bahaya kerusakan pada dinding usus pasien. Jika cairan mengisi perut terlalu cepat, maka kateter peritoneal dipasang pada pasien untuk mencegah perkembangan adhesi.
- Bedah Jika dua rejimen pengobatan sebelumnya tidak membantu, pasien diberikan diet khusus dan transfusi darah. Metode ini terdiri dalam menghubungkan kerah dan vena cava inferior, yang menciptakan sirkulasi agunan. Jika seorang pasien membutuhkan transplantasi hati, maka ia akan menjalani operasi setelah menjalani diuretik.
Persiapan
Metode utama pengobatan asites adalah terapi obat. Ini termasuk penggunaan jangka panjang obat diuretik dengan pemberian garam kalium. Dosis dan lamanya pengobatan adalah individual dan tergantung pada laju kehilangan cairan, yang ditentukan oleh penurunan berat badan setiap hari dan secara visual. Dosis yang benar adalah nuansa penting, karena penunjukan yang salah dapat menyebabkan pasien gagal jantung, keracunan, dan kematian. Obat yang sering diresepkan:
- Diacarb. Inhibitor sistemik karbonat anhidrase, memiliki aktivitas diuretik yang lemah. Sebagai hasil dari aplikasi, pelepasan air meningkat. Obat ini menyebabkan ekskresi magnesium, fosfat, kalsium, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Dosisnya bersifat individual, diterapkan secara ketat sesuai dengan resep dokter. Efek yang tidak diinginkan diamati pada bagian darah, kekebalan tubuh dan sistem saraf, metabolisme. Kontraindikasi untuk mengambil obat adalah gagal ginjal dan hati akut, uremia, hipokalemia.
- Furosemide. Loop diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ini memiliki efek natriuretik, diuretik, kloroterapi yang nyata. Cara dan durasi perawatan yang ditentukan oleh dokter, tergantung pada bukti. Di antara efek sampingnya adalah: penurunan tekanan darah, sakit kepala, lesu, kantuk, dan potensi berkurang. Jangan meresepkan Furosemide untuk gagal ginjal / hati akut, hiperurisemia, kehamilan, menyusui, anak-anak di bawah usia 3 tahun.
- Veroshpiron. Tindakan diuretik yang berkepanjangan dengan kalium. Menekan efek ekskresi kalium, mencegah retensi air dan natrium, mengurangi keasaman urin. Efek diuretik muncul pada 2-5 hari perawatan. Ketika edema di latar belakang sirosis, dosis harian adalah 100 mg. Durasi perawatan dipilih secara individual. Efek samping: letargi, ataksia, gastritis, konstipasi, trombositopenia, gangguan menstruasi. Kontraindikasi: Penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hiperkalemia, hiponatremia.
- Panangin. Obat yang memengaruhi proses metabolisme, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ini digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk asites, untuk mengkompensasi kekurangan magnesium dan kalium yang diekskresikan selama pemberian diuretik. Tetapkan 1-2 tablet / hari untuk seluruh perjalanan obat diuretik. Efek samping dimungkinkan dari keseimbangan air-elektrolit, sistem pencernaan. Panangin tidak diresepkan di hadapan penyakit Addison, hiperkalemia, hipermagneemia, miastenia berat.
- Aspark. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangi konduktivitas dan rangsangan miokardium, menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit. Saat mengambil obat diuretik diresepkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan pengembangan muntah, diare, kemerahan pada wajah, depresi pernapasan, kejang. Jangan menunjuk Asparkam karena melanggar metabolisme asam amino, insufisiensi adrenal, hiperkalemia, hipermagnesemia.
Diet
Ketika sakit gembur-gembur perut perlu diet terbatas. Diet ini menyediakan sedikit asupan cairan (750-1000 liter / hari), penolakan total terhadap asupan garam, dimasukkannya ke dalam makanan alami dengan efek diuretik dan jumlah protein yang cukup. Penggaraman, acar, daging asap, makanan kaleng, ikan asin, sosis benar-benar dikecualikan.
Dalam menu pasien dengan asites harus ada:
- unggas tanpa lemak, daging kelinci;
- kacang-kacangan, kacang-kacangan, susu kedelai;
- makanan laut, ikan tanpa lemak;
- beras merah, oatmeal;
- minyak nabati, biji bunga matahari;
- produk susu, keju cottage;
- peterseli, jinten, marjoram, sage;
- lada, bawang, bawang putih, mustard;
- daun salam, jus lemon, cengkeh.
Metode bedah
Ketika asites berkembang dan pengobatan tidak membantu, dalam kasus-kasus khusus perawatan bedah ditentukan. Sayangnya, tidak selalu, bahkan dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi tidak ada metode lain saat ini. Perawatan bedah yang paling umum:
- Laparosentesis. Ada pengangkatan eksudat melalui tusukan rongga perut di bawah kendali USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Secara paralel, pasien menyuntikkan saline tetes dan albumin. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan jika terjadi gangguan perdarahan, distensi abdomen parah, cedera usus, hernia angin dan kehamilan.
- Pirau intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dikomunikasikan secara artifisial. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
- Transplantasi hati. Jika asites berkembang di hadapan sirosis hati, transplantasi organ mungkin diresepkan. Beberapa pasien mendapat kesempatan untuk operasi seperti itu, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi mutlak untuk transplantasi adalah penyakit menular kronis, gangguan parah pada organ lain, dan kanker. Di antara komplikasi yang paling parah adalah penolakan graft.
Ramalan
Kepatuhan terhadap penyakit utama asites secara signifikan memperburuk perjalanannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pasien yang lebih tua (setelah 60 tahun), yang memiliki riwayat gagal ginjal, hipotensi, diabetes mellitus, karsinoma heptoseluler, gagal sel hati atau sirosis. Kelangsungan hidup dua tahun pasien tersebut tidak lebih dari 50%.