Fascioliasis

Fascioliasis adalah penyakit trematopozal zoonosis akut dan kronis yang terjadi pada hewan berkuku liar dan berkerudung, disertai dengan gangguan pada organ pencernaan, edema, anemia, yang mengurangi produktivitasnya.

Agen penyebab penyakit ini adalah trematoda fasciola vulgaris dan fasciola gigantism. Fascioli ini membuat parasit hewan di saluran empedu hati, kantong empedu, sambil makan darah dan jaringan hewan.

Morfologi. Fasciola biasa (hepatic fluke) memiliki bentuk seperti daun, panjangnya 2-3 cm, lebar sekitar 1 cm. Raksasa Fasciola memiliki bentuk memanjang, panjangnya mencapai 7,5 cm. Di bagian depan tubuh, di fasciola, ada proyeksi di mana mulut dan pengisap perut berada; Rahim terletak di bagian depan tubuh, di belakang pengisap perut, yang loop-nya dililit menjadi bola dan berbentuk soket. Ovarium dan testis menempati bagian tengah parasit. Telur Fasciol di bawah mikroskop - berbentuk oval, berwarna kuning, panjangnya 120-0.149 mm, lebar 0,070-0.090 mm. Di salah satu kutub telur ada topi.

Biologi patogen. Menjadi biohelminths, fasciol berkembang dengan partisipasi dua host - definitif dan menengah. Tuan rumah utama adalah ruminansia. Host menengah adalah kerang air tawar dari berbagai spesies. Trematoda bertelur, yang dalam tubuh hewan transit melalui usus dan dengan kotoran masuk ke lingkungan eksternal. Selama 10-20 hari di dalam telur di atas substrat basah pada suhu 12-10 derajat, larva maracidian terbentuk. Keluar dari telur miracidian mulai berenang di air, di mana ia memasuki inang perantara, di mana reproduksi aseksualnya terjadi (tahap sporokista, redia, serkaria), parasit membutuhkan 2-2,5 bulan untuk menyelesaikan semua tahap ini. Kemudian serkaria dewasa meninggalkan tubuh moluska, dan ketika berenang di air, mereka dengan cepat menjadi kistinasi, berubah menjadi adolescaria. Selanjutnya, remaja menggunakan rahasia bergetah melekat pada rumput di mana mereka tetap sampai akhir periode penggembalaan hewan. Hewan menjadi terinfeksi di padang rumput dengan menelan kista. Di usus, trematoda dilepaskan dari membran kistik dan melalui dinding usus rongga perut, kapsul dan stroma hati bermigrasi ke saluran empedu. Migrasi dan pengembangan ke tahap dewasa membutuhkan 3,5-4,5 bulan. Fasciola di hati hewan peliharaan dapat hidup hingga 4-5 tahun atau lebih.

Epizootologi. Sumber invasi patogen adalah hewan yang terinfeksi fasciola. Keluar dari hewan ternak, kecil dan ternak adalah yang paling rentan terhadap penyakit, pada tingkat lebih rendah babi, kuda, dll. Infestasi terkecil dengan hewan kecil terjadi pada musim semi, pada musim gugur secara bertahap meningkat. Coprologically, fascioliasis didiagnosis di laboratorium hewan pada akhir November, pada bulan Desember. Hewan muda terpengaruh secara signifikan lebih kecil daripada hewan dewasa. Dengan bertambahnya usia, intensitas invasi pada hewan meningkat.

Patogenesis. Selama migrasi, fasciol menghancurkan usus dan terutama jaringan hati, mengganggu sirkulasi darah di dalamnya. Pada saat yang sama membawa mikroflora hati hadir dalam tubuh. Parasit yang tumbuh memberi tekanan pada jaringan, mengiritasi dan melukai dinding kutikula saluran empedu dengan duri, menyumbat dan kadang-kadang merobek saluran empedu hati, melepaskan racun yang berkontribusi pada pengembangan alergi pada tubuh hewan.

Perubahan patologis, biokimia dan fungsional utama dalam fascioliasis terutama terjadi di hati dan hanya setelah itu ada gangguan dalam aktivitas organ lain dan sistem tubuh hewan.

Tergantung pada intensitas invasi, ketahanan hewan dan tahap penyakit selama tes darah, kami mencatat penurunan jumlah eritrosit, hemoglobin, kalsium dan fosfor, sambil meningkatkan jumlah bilirubin dan yang merupakan karakteristik penyakit invasif - kami mencatat eosinofilia. Sebagai akibat dari efek patogen fasciol pada tubuh hewan yang sakit, jumlah vitamin A dalam tubuh dapat dikurangi sepuluh kali lipat, kandungan vitamin B-12 berkurang 5-6 kali atau lebih. Selama migrasi fasciol di hati, bakteri spora yang terjadi di hati diaktifkan. Sementara menyebabkan "penyakit hitam" - hepatitis nekrotik.

Kekebalan selama fascioliasis telah sedikit dipelajari. Tidak ada kekebalan bawaan dan terkait usia pada penyakit ini.

Tanda dan perjalanan klinis. Tanda-tanda klinis tergantung pada intensitas invasi, jenis fasciol, kondisi makanan dan pemeliharaan hewan, ketahanan organisme mereka.

Jika satu fasciola diparasit pada hewan, pemilik hewan dan dokter hewan tidak melihat gejala hati dan saluran pencernaan. Pada hewan sehat yang memiliki daya tahan tubuh yang baik, fasciolosis tidak menunjukkan gejala atau sangat ringan ditandai dengan tanda-tanda klinis. Pada saat yang sama, pada hewan yang dilemahkan oleh pemberian makanan yang tidak memadai dan berkualitas rendah, dengan adanya penyakit yang menyertai, gejala fascioliasis diucapkan, dan hewan yang sangat lemah dapat mati.

Dengan fascioliasis, ada perjalanan yang akut dan kronis.

Pada domba setelah 1,5-2,5 bulan. setelah infeksi pada padang rumput, pemilik hewan mencatat pucat konjungtiva progresif (putih kusam), dan pada beberapa hewan kekuningan selaput lendir. Saat melakukan pemeriksaan klinis, kami mencatat demam yang konstan (kenaikan suhu tubuh hingga 41,2-41,6 derajat), hewan itu kehilangan nafsu makannya, kami mencatat pelanggaran saluran pencernaan hingga diare berdarah, sembelit, timpani, depresi, jantung takikardia (hingga 100-180 denyut per menit), aritmia, penurunan tekanan darah. Pada bagian paru-paru, pernapasan dangkal, cepat dan sesak napas. Palpasi hati membesar dan nyeri, otot-otot perut tegang.

Pada sapi dengan perjalanan akut, yang relatif jarang, pemilik hewan dan dokter hewan mencatat: depresi berat, penurunan tajam hingga titik penghentian pembentukan susu, peningkatan sensitivitas kulit, peningkatan palpasi dan kelembutan hati, dan sapi hamil melakukan aborsi, yang disertai dengan keterlambatan kelahiran setelah melahirkan berubah menjadi endometritis purulen.

Perjalanan kronis fascioliasis pada domba dan sapi terjadi selama periode parasitisme fasciol dewasa secara seksual dan disertai dengan tanda-tanda klinis yang sama dengan perjalanan akut, tetapi dengan tanda-tanda klinis yang kurang jelas.

Selain tanda-tanda klinis umum, domba juga mengalami sakit perut, edema pada ruang submandibular, penyakit kuning pada selaput lendir dan kekurusan yang progresif.

Pada sapi muda dan sapi muda sebelum usia 2 tahun, gejala fascioliasis sama dengan pada domba: depresi, kantuk, pucat selaput lendir, sklera memiliki tampilan "porselen", mata mereda, batuk, palpasi hati meningkat dan menyakitkan, kelelahan berkembang, produksi susu menurun, kita melihat rambut rontok, rambut menjadi kasar tanpa kilau.

Perubahan patologis. Dengan dibukanya hewan fasciolusic yang jatuh dan disembelih untuk daging di saluran empedu hati dan sebagian di jaringan yang terletak di sepanjang jalur migrasi ke parasit, kami menemukan fasciola sendiri. Di hati, kami mencatat pecahnya selaput lendir, infiltrasi sel, nekrotik nodular memfokuskan ukuran pinhead. Pada 12 bagian duodenum dan awal jejunum, perdarahan punctate. Dalam kasus fasciolosa akut, perihepatitis, peritonitis rekat, perforasi dan kerusakan parsial hati, kantong empedu membesar, kami menemukan eksudat di rongga perut. Pada permukaan hati, dokter hewan menemukan sejumlah besar lubang pendarahan. Dalam kasus fascioliasis kronis, kami mengungkapkan tanda-tanda kolangitis kronis, parenkim kronis dan hepatitis interstitial, saluran empedu melebar, kapur diresapi, bertindak pada permukaan sebagai tali, dan pada kasus lanjut, sirosis hati. Selama pemeriksaan dokter hewan hati, fascioli diperas dalam sayatan.

Diagnosis Diagnosis fascioliasis intravital oleh spesialis hewan dibuat dengan mempertimbangkan data klinis epizootologis dan, yang paling penting, hasil studi helmin-tocoprologic feses di laboratorium veteriner. Di laboratorium, metode pencucian berturut-turut yang paling sederhana adalah yang paling umum, kerugiannya adalah efisiensi rendah (60%). Metode yang paling efektif adalah Scherbovich dan flotasi dengan larutan timbal nitrat. Sekarang untuk diagnosis metode penelitian serologis dan alergi fascioliasis menjadi umum. Diagnosis postmortem dan post-mortem untuk dokter hewan tidaklah sulit, terutama ketika parasit telah mencapai pubertas. Mereka biasanya ditemukan pada sayatan di saluran empedu besar hati dan eksudat dari rongga perut.

Perawatan. Untuk cacingan di perusahaan pertanian dan di antara pemilik peternakan swasta dan peternakan, berbagai anthelmintik digunakan: polytremum, bitionol, albendazole sekali dengan dosis 10 mg per kg berat badan, fazinex, rafoxanide sekali sebagai suspensi melalui mulut berdasarkan ADV: 5 atau 10 mg domba. Dan kr.r.sk-6-12mg per 1 kg berat badan. Closantel (fascoderm) pada domba dan sapi disuntikkan secara subkutan atau intramuskular pada 1 ml per 10 kg atau 1 ml per 20 kg berat badan.

Acemidophene dilepaskan dalam bentuk bubuk. Oleskan dengan fascioliasis akut dengan dosis 150 mg / kg. Antelmintik lainnya digunakan untuk fascioliasis cacing.

Pencegahan Untuk pencegahan fascioliasis, tambak harus melakukan serangkaian kegiatan yang meliputi penggunaan padang rumput yang dibudidayakan, peralatan yang layak untuk tempat-tempat penyiraman, pengaturan makanan lengkap, mengubah plot padang rumput setiap 2 bulan, dan jika tidak ada kesempatan seperti itu, kami melakukan satu perubahan padang rumput di tengah musim padang rumput - pada bulan Juli-Agustus. Melakukan cacing preimaginal preventif di Distrik Federal Pusat pada Oktober-November, kuratif - terhadap fasciol dewasa pada Januari-Februari, tetapi tidak lebih dari 45 hari sebelum awal musim padang rumput.

Itu tidak bisa digunakan untuk merumput domba dan merah. padang rumput dataran rawa dan sangat lembab dengan kehadiran host-prudovikov menengah. Rumput yang dipanen dari padang rumput seperti ini direkomendasikan untuk memberi makan hewan tidak lebih awal dari 3-6 bulan setelah panen. Pemilik pertanian swasta, pertanian petani dan perusahaan pertanian yang secara permanen tidak disukai untuk fascioliasis, di pertanian mereka melaksanakan pencegahan cacing yang direncanakan sesuai dengan instruksi.

Untuk penghancuran moluska-inang perantara fasciol-drainase lahan basah menggunakan perbaikan besar dan kecil. Moluska dapat dihancurkan dengan membakar rumput kering pada lahan basah kering, serta dengan larutan vitriol biru dalam konsentrasi 1: 5000. Untuk pencegahan fascioliasis harus dipraktekkan perumahan hewan sepanjang tahun.

Apa itu fasciolosis dan bagaimana cara mengobatinya?

Fascioliasis (fasciolosis) adalah penyakit yang disebabkan oleh cacing cacing hepatic yang menyebabkan parasitisasi sistem hepatobiliari tubuh manusia. Parasit milik kelas trematodosis dari keluarga Fasciolidae. Penyakit fascioliasis ditandai oleh kolestasis berat, sindrom keracunan, manifestasi alergi, perubahan inflamasi pada saluran empedu dan hati. Terkadang cacing pipih menginfeksi pankreas. Dengan gejala yang berkepanjangan, fascioliasis pada manusia menyebabkan sirosis atau abses hati, jika tidak didiagnosis secara tepat waktu.

Apa yang menyebabkan fascioliasis: penyebab

Bentuk helminthiasis ini disebabkan oleh hati hati Fasciola hepatica atau raksasa raksasa Fasciola gigantea. Pada jenis trematoda pertama, ukuran tubuh mencapai panjang 2-3 cm dan lebar hingga 12 milimeter. Parasit kedua ditemukan dengan panjang hingga 75 mm dan lebar hingga 1,2 cm. Trematoda ini didistribusikan di badan air non-mengalir Vietnam, kepulauan Hawaii, dan negara-negara Afrika. Struktur organ internal parasit bercabang, ini bisa dilihat dari foto di Internet.

Faring berotot dengan pengisap oral dan rongga prepharyngeal dari fasciola membentuk alat penghisap yang kuat, dari mana saluran usus mencapai ujung tubuh. Telur dari cacing berukuran besar, lonjong, memiliki penutup yang lemah. Warnanya coklat kekuningan. Telur menjadi tidak matang untuk lingkungan eksternal dan akhirnya matang dari pemilik dalam saluran empedu hati, yang biasanya ternak bertanduk besar dan kecil, kuda, babi, tikus (jarang) atau manusia.

Dalam sistem empedu tuan rumah, fascioli dapat menjadi parasit untuk waktu yang lama (siklus hidup lebih dari 5 tahun). Telur cacing memasuki kembali lingkungan bersama dengan kotoran. Siklus pengembangan lebih lanjut dari parasit terjadi di air tawar. Ketika larva (miracidia) dilepaskan dari telur, mereka dimasukkan dalam jumlah besar ke gastropoda moluska, inang perantara, yang darinya, 1-2 bulan setelah transformasi kompleks, adolescariae muncul. Larva melekat pada permukaan lapisan air atau batang tanaman. Ke dalam organisme inang permanen, adolescarya masuk dengan air.

Gejala-gejala fascioliasis

Masa inkubasi asimptomatik dari saat infeksi seseorang berlangsung dari 1 hingga 8 minggu. Kemudian muncul apa yang disebut fasciolosis akut, yang menyebabkan kerusakan hati, di mana pasien mengeluhkan gejala seperti sakit kepala, kehilangan nafsu makan, malaise, dan kelemahan umum. Suhu selama fasciolosis, sebagai suatu peraturan, adalah tinggi - hingga 40 ° C dan memiliki karakter seperti gelombang. Pasien menderita urtikaria, nyeri epigastrium, muntah, mual, batuk. Hati membesar, terutama lobus kiri. Seringkali pada fase akut fascioliasis, kejadian asites dan ikterus diamati. Dalam beberapa minggu, gambaran klinis dapat berubah atau hilang sepenuhnya.

Setelah 12-24 minggu, fascioliasis hati memasuki tahap kronis. Gejala invasi cacing terkait dengan lesi pada saluran empedu dan hati, yang kembali meningkat. Pada palpasi perut, pasien merasa sakit. Pada tahap invasif fascioliasis, periode eksaserbasi digantikan oleh fase kesejahteraan relatif. Dengan perjalanan jangka panjang penyakit, seseorang memiliki gangguan tinja, peningkatan jumlah leukosit darah, gangguan makan, anemia makrositik, hepatitis, dan sirosis hati.

Kasus diamati ketika parasit menembus ke organ lain, mempengaruhi fungsi mereka. Jika cacing terlokalisasi di otak, maka pasien akan mengalami sakit kepala parah, kejang epilepsi selama fascioliasis. Jika Anda mendapatkan fasciol di paru-paru, batuk dan hemoptisis terjadi. Jika trematoda berada di laring, maka orang tersebut merasa tersedak dan sakit tenggorokan, dan ketika patogen menembus ke dalam tabung Eustachius, pendengaran pasien berkurang dan telinganya sakit.

Patogenesis - bagaimana seseorang menjadi terinfeksi?

Infeksi pada orang dewasa dan anak-anak dengan fasciosis terjadi selama kontak dengan air yang terkontaminasi. Rute lain infeksi fasciolosis adalah menelan alga yang mengandung telur parasit. Migrasi larva ke hati dari usus terjadi baik secara hematogen atau dengan memasukkannya ke dalam kapsul fibrosa organ. Individu dewasa terlokalisasi dalam saluran empedu, dan larva matang di otak, jaringan subkutan atau pankreas inang.

Pada fase migrasi, seseorang mengembangkan tanda-tanda klinis fascioliasis, seperti alergi dan kerusakan jaringan, yang terletak di sepanjang jalur parasit. Cacing di hati menyebabkan mikroabses dan perubahan destruktif, setelah itu perubahan fibrosa mulai terjadi di organ. Akumulasi telur dan orang dewasa yang hidup di kantong empedu atau saluran empedu menyebabkan sumbatannya setelah kerusakan mekanis pada dinding pengisap, dan ini menciptakan kondisi untuk infeksi sekunder.

Diagnosis penyakit

Diagnosis fascioliasis sulit, terutama pada fase awal penyakit. Dokter dapat membuat diagnosis berdasarkan data klinis, epidemiologis, atau anamnestik. Untuk menentukan fascioliasis, dokter dapat meresepkan sistem uji serologis RIF, ELISA, RIGA, RSK. Pada periode selanjutnya, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan analisis feses (coproovoscopy), di mana telur parasit terdeteksi dalam isi duodenum. Jika perlu, analisis harus diulang.

Disfungsi hati akan menunjukkan tes darah biokimiawi untuk fascioliasis dan antibodi: peningkatan enzim hati ALAT dan ASAT, peningkatan kadar bilirubin, alkaline fosfatase, eosinofil. Dalam tes biokimia seseorang juga dapat melihat peningkatan aktivitas transaminase, hipoalbuminemia, dan hipoproteinemia. Pemeriksaan ultrasonografi akan membantu mengidentifikasi pembesaran hati (hematomegali) dan perubahan destruktifnya, tetapi ini bukan metode diagnostik utama. Seorang spesialis harus membedakan fascioliasis dari kolesistitis, kolangitis supuratif, pankreatitis, hepatitis virus, clonorchiasis, dan opisthorchiasis.

Pengobatan fascioliasis

Setelah menetapkan diagnosis dan mempelajari sejarah penyakit, obat antihelminthic diresepkan dan diet hemat, yang sangat penting dalam pengobatan. Untuk memerangi fascioliasis digunakan secara efektif:

1. Chloxyl. Dosis harian obat ini adalah 60 mg / kg berat badan pasien. Ini dibagi menjadi tiga bagian dan diambil secara berkala. Durasi pengobatan fascioliasis berkisar 3 hingga 5 hari, tergantung pada stadium penyakit. Minum obat yang direkomendasikan dokter susu.
2. Praziquantel Ini diresepkan untuk fasciolosis dengan dosis 75 mg / kg berat badan per hari. Dosis dibagi menjadi 3 dosis, diambil dengan interval 6 jam. Kursus terapi berlangsung dari 1 hari hingga 4 hari, tergantung pada gejala fascioliasis.
3. Triclabendazole. Ini adalah obat antiparasit yang efektif yang dikonsumsi dengan fascioliasis satu atau dua kali selama sehari dengan dosis 10 mg / kg berat badan orang dewasa atau anak.
4. Biltricid Ketika diminum sekali dalam pengobatan fascioliasis, dosis obat adalah 75 mg / kg berat badan pasien. Lebih baik minum obat pada malam hari. Jika dokter meresepkan asupan berulang (dua kali pada 40 mg / kg berat badan), maka istirahat harus setidaknya 4 jam.

Pada tahap fascioliasis berat, jika terjadi infeksi saluran empedu, pengobatan 7-10 hari dengan antibiotik seperti aminoglikosida, sefalosporin generasi ketiga atau fluoroquinolon dalam kombinasi dengan ampisilin ditentukan. Rejimen pengobatan untuk fascioliasis diresepkan oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan patologi. Persiapan enzim (Enienzyme, Micrasim, Creon, Mezim) diresepkan untuk dyskinesia bilier yang parah untuk meningkatkan pencernaan, dan obat koleretik (Allohol, Flacumin, Tsikvalon) - untuk produksi / pengeluaran empedu yang lebih baik dan untuk pelepasan saluran dari fasciol yang fatal dan produk dari aktivitas vital mereka.

Obat antihelminthic terhadap fascioliasis hanya digunakan setelah pengangkatan gejala akut penyakit. Dalam kasus miokarditis atau hepatitis, prednisolon (glukokortikosteroid) diresepkan. Untuk menjaga fungsi hati, hepatoprotektor seperti Hofitol atau Essentiale digunakan. Untuk menyerap zat beracun dari tubuh, sorben Lactofiltrum, Enterosgel, Polysorb diresepkan. Dengan pengobatan tepat waktu gejala fascioliasis, prognosisnya menguntungkan.

Itu penting! Obat-obatan seperti Pirantel, Mebendazole, Albendazole, larutan Emetine, yang memberikan hasil yang baik dalam mengobati jenis cacing lainnya (opisthorchiasis, giardiasis, clonorchosis, trichinosis) tidak digunakan untuk pengobatan fascioliasis, karena tidak efektif.

Jawaban untuk pertanyaan umum:

•1 Dokter mana yang harus dihubungi?

Jika ada kecurigaan fascioliasis, maka Anda harus pergi ke spesialis parasitologi atau penyakit menular. Spesialis ini terlibat dalam pengobatan dan pencegahan penyakit menular yang disebabkan oleh fascioli atau parasit lainnya. Tanggung jawab profesional mereka termasuk pengembangan diagnostik, penunjukan perawatan yang komprehensif, diet khusus dan aturan kebersihan pribadi. Anda dapat menghubungi ahli parasitologi, seperti di klinik berbayar, dan di klinik gratis.

• №2 Siapa yang tidak bisa dirawat?

Ada kontraindikasi untuk penggunaan terapi anti-parasit. Tidak mungkin untuk mengobati fascioliasis pada wanita hamil, karena semua obat antihelminthic menyebabkan keracunan tubuh. Langkah-langkah terapi tidak dapat dilakukan dengan lesi organik dari sistem saraf pusat, lesi ulseratif, disfungsi saluran pencernaan.

• №3 Apakah ada efek samping?

Penggunaan obat-obatan anthelmintik untuk fascioliasis sering disertai dengan efek samping seperti mual, sakit perut, kelemahan otot, tremor pada ekstremitas. Pengobatan kadang-kadang memicu rasa sakit pada hipokondrium kanan, edema, peningkatan tekanan intrakranial, demam, ruam kulit, eosinofilia. Pasien terkadang merasakan kelemahan umum, kantuk, pusing.

• №4 Apa manfaat perawatan??

Terapi yang tepat waktu dengan obat-obatan parasit membantu mencegah perkembangan komplikasi fascioliasis, yang dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian. Obat antelmintik bertindak terhadap individu dewasa dan belum dewasa dari cacing hati, baik pada hewan maupun manusia. Penetrasi melalui cangkang parasit, obat menghentikan proses aktivitas vitalnya dan memfasilitasi penghapusan fasciol dari tubuh.

Pencegahan

Tidak ada perlindungan yang pasti terhadap fascioliasis, karena kekebalan setelah pengobatan tidak stabil. Seseorang dapat terinfeksi lagi pada waktunya. Pencegahan utama fascioliasis - aturan kebersihan:

1. Jangan minum air dari sumber terbuka.
2. Jika perlu, saring melalui kain lalu rebus.
3. Buah-buahan, sayuran, rempah-rempah, bumbu salad untuk mengekspos mencuci di bawah air mengalir.
4. Menahan diri dari kebiasaan mencicipi atau menelan tanaman yang tumbuh di area badan air.
5. Penggembalaan ternak harus dilakukan jauh dari pantai umum untuk menghindari telur fasciol dari kotoran invasif di perairan pantai.
6. Hewan peliharaan harus diperiksa secara teratur untuk mengetahui adanya cacing hati dan, jika perlu, dirawat karena fascioliasis.
7. Tidak mungkin menginfeksi dari daging atau susu hewan yang terinfeksi, serta dari orang lain oleh penyakit seperti fasciolosis.

Fascioliasis

Fascioliasis adalah invasi parasit yang disebabkan oleh cacing hati atau raksasa dan ditandai oleh lesi primer sistem hepatobilier. Untuk fascioliasis disertai dengan malaise, demam, gatal-gatal, mual, nyeri di hipokondrium kanan, peningkatan ukuran hati, penyakit kuning. Dalam diagnosis metode serologis fascioliasis informatif (ELISA, REEF, RIGA), studi tentang isi duodenum dan feses pada telur cacing, USG hati dan saluran empedu. Dalam terapi kompleks fascioliasis termasuk diet, obat antihelminthic (triclabendazole, praziquantel), koleretik, obat antihistamin.

Fascioliasis

Fascioliasis adalah helminthiasis ekstra-intestinal yang disebabkan oleh parasitisme di parenkim hati dan saluran empedu hati atau fasciola raksasa (seruling). Seiring dengan opisthorchiasis, clonorchosis, paragonimiasis, schistosomiasis, fascioliasis adalah salah satu trematosis manusia yang paling umum. Fascioliasis yang disebabkan oleh peniru hati adalah umum di Australia, Eropa dan Amerika Selatan; fascioliasis terkait dengan cacing raksasa, ditemukan di Afrika, Asia Timur, Asia Tengah dan Kaukasus. Baik wabah sporadis dan massal penyakit ini, mencakup ratusan orang, dijelaskan. Menurut data yang tersedia, fascioliasis mempengaruhi 2,5 hingga 17 juta orang di planet ini.

Penyebab fascioliasis

Dua spesies trematoda (cacing) bertindak sebagai agen penyebab fascioliasis: cacing hati (Fasciola hepatica) dan cacing raksasa (Fasciola gigantea). Hepatic fasciola memiliki tubuh berbentuk daun pipih, di ujung kepalanya terdapat 2 pengisap. Panjang parasit dewasa adalah 20-30 mm, lebar 8-12 mm. Fasciola raksasa memiliki ukuran lebih besar: panjang 33-76 mm, lebar 5-12 mm. Pemilik akhir cacing adalah herbivora dan lebih jarang manusia. Parasitisasi dalam sistem empedu, cacing bertelur, yang dengan tinja masuk ke lingkungan dan perkembangan selanjutnya terjadi di air tawar. Di sana, tahapan larva (miracidia) yang dilepaskan dari telur dimasukkan ke dalam tubuh moluska gastropoda, yang merupakan inang perantara patogen fascioliasis. Dalam organ internal moluska, miracidia ditransformasikan pertama menjadi sporokista, dan kemudian menjadi serkaria berekor. Setelah 1-2 bulan, serkaria kembali masuk ke dalam air, mengkode, berubah menjadi adoleskaria, dan melekat pada permukaan tanaman air atau lapisan air. Pada tahap ini, larva menjadi invasif, yaitu, mampu menyebabkan fasciolosis pada hewan dan manusia.

Infeksi hewan dengan fascioliasis terjadi ketika rumput dimakan pada padang rumput yang terkontaminasi oleh larva seruling; infeksi pada manusia mungkin terjadi ketika memakan tanaman yang tumbuh liar atau kebun, yang disiram oleh air dari badan air tawar; minum air yang tidak direbus; selama mandi, dll. Dalam saluran pencernaan larva, fascioli dilepaskan dari membran, melalui dinding usus mereka memasuki rongga perut, di mana mereka memasuki parenkim hati melalui kapsul dan dengan demikian memasuki saluran empedu. Kemungkinan rute migrasi hematogen - melalui vena usus dan portal di saluran hati. Setelah 3-4 bulan parasitisasi dalam tubuh inang akhir, fasciola mencapai tahap matang dan mulai bertelur. Dalam sistem hepatobilier manusia, patogen fascioliasis dapat menjadi parasit selama 5-10 tahun atau lebih.

Reaksi alergi-alergi yang berkembang ke fase migrasi invasi dikaitkan dengan sensitisasi tubuh dengan antigen larva, serta trauma mekanis pada jaringan dalam perjalanan perkembangannya. Pada tahap kronis fascioliasis, efek patologis disebabkan oleh parasitisme cacing di saluran empedu. Cacing dewasa menyebabkan kerusakan parenkim hepatik dengan perkembangan mikroabses dan perubahan fibrotik di hati. Akumulasi dalam saluran empedu, fasciol dapat berkontribusi pada obstruksi dan gangguan aliran empedu, perkembangan proliferatif (dan dalam kasus penambahan infeksi sekunder - purulen) kolangitis. Efek racun umum pada tubuh selama fascioliasis disebabkan oleh masuknya darah dari produk limbah cacing dan kerusakan jaringan hati. Pada hasil jangka panjang fascioliasis, sirosis hati dan hipertensi portal dapat terjadi.

Gejala-gejala fascioliasis

Dalam perkembangan fascioliasis, ada periode inkubasi, akut (migrasi) dan kronis (terkait dengan parasitisasi cacing dewasa) tahap. Bergantung pada dosis invasif, periode inkubasi dapat berlangsung dari 1 hingga 8 minggu. Selama fase migrasi, sebagian besar gejala toksik dan alergi dinyatakan. Pasien dengan fascioliasis mengeluh demam, lemas, malaise, sakit kepala. Demam mungkin subfebrile atau tinggi (hingga 39-40 ° C), terjadi remisi atau bergelombang. Terhadap latar belakang ini, urtikaria dan gatal-gatal kulit, angioedema, eosinofilia tinggi (hingga 80-85%) dalam darah muncul. Gangguan dyspeptic berkembang: mual, muntah, nyeri epigastrium, dan hipokondrium kanan; peningkatan ukuran hati, disertai dengan penyakit kuning. Pada periode awal sering berkembang miokarditis alergi, ditandai dengan nyeri dada, hipertensi, takikardia. Setelah beberapa minggu, manifestasi klinis fascioliasis akut secara signifikan atau sepenuhnya mereda.

Setelah 3-6 bulan, penyakit ini memasuki tahap kronis, yang gejalanya disebabkan oleh kerusakan langsung pada hati dan saluran empedu. Perjalanan fascioliasis kronis disertai dengan hepatomegali, nyeri paroksismal di sisi kanan; selama periode eksaserbasi - ikterus. Invasi yang lama menyebabkan perkembangan sindrom dispepsia, anemia, hepatitis, sirosis hati. Infeksi sekunder penuh dengan munculnya kolesistitis purulen dan kolangitis, abses hati, penyempitan saluran empedu. Literatur menggambarkan kasus kasuistik fascioliasis dengan lokalisasi cacing pada otak, paru-paru, kelenjar susu, tabung Eustachius, laring, dan abses subkutan.

Diagnosis dan pengobatan fascioliasis

Paling sering, fasciolosis didiagnosis sudah dalam tahap kronis, ketika pasien beralih ke terapis atau gastroenterologis dengan keluhan yang mengganggu. Diagnosis dugaan didasarkan pada kombinasi data epidemiologis dan klinis. Kehadiran kasus-kasus invasi yang tercatat sebelumnya di daerah itu, morbiditas kelompok, makan tanaman selada, air minum dari sumber terbuka atau menggunakannya untuk mencuci piring, buah-buahan, sayuran, dan lain-lain memberikan kesaksian yang mendukung fascioliasis., IFA, RIGA, RSK). Pada tahap kronis, deteksi telur fasciola dalam tinja atau isi duodenum bersifat informatif. Juga, parasit dapat dideteksi dengan ultrasound hati dan kantong empedu, CT scan hati. Peningkatan transaminase dan aktivitas alkali fosfatase, hipoproteinemia, hipoalbuminemia dicatat dalam sampel hati biokimia. Fascioliasis harus dibedakan dari opisthorchiasis, clonorchiasis, hepatitis virus, pankreatitis, kolangitis, kolesistitis dari etiologi yang berbeda.

Pengobatan fascioliasis dilakukan secara permanen. Pada fase akut, diet hemat dan obat desensitisasi diresepkan; dengan perkembangan miokarditis dan hepatitis, glukokortikosteroid diindikasikan. Untuk terapi antiparasit, mereka hanya lewat setelah penurunan fenomena akut. Sebagai obat etiotropik untuk fascioliasis, triclabendazole, hexachloroparaxylene, praziquantel digunakan. Untuk mengeluarkan fasciol yang mati dari saluran empedu, agen koleretik diresepkan. Kontrol pemeriksaan parasitologis (analisis feses pada telur cacing, intubasi duodenum dengan studi porsi empedu) dilakukan setelah 3 dan 6 bulan. Dalam kasus perkembangan komplikasi purulen, antibiotik dan intervensi bedah (drainase abses hati, drainase saluran empedu, dll) diperlukan.

Prakiraan dan pencegahan fascioliasis

Diagnosis dini fascioliasis memungkinkan terapi dan pemulihan tepat waktu. Dengan invasi intensitas tinggi atau infeksi bakteri sekunder, prognosisnya bisa parah, bahkan fatal. Pencegahan individu fascioliasis adalah untuk mencegah penggunaan air mentah dari badan air, kebun sayur yang tidak dicuci dengan baik. Langkah-langkah kontrol publik termasuk pembersihan badan air, perlindungan mereka dari kontaminasi tinja, penghilangan inang perantara fascioliasis - moluska, pemeriksaan hewan dan cacing pada ternak, pekerjaan sanitasi dan pendidikan.

Human fascioliasis - cara mengidentifikasi dan apa yang perlu Anda ketahui tentang cara infeksi

Fascioliasis adalah salah satu infeksi parasit yang paling umum. Penyakit ini terjadi di semua negara tanpa kecuali. Karena terdapat suatu bentuk fascioliasis yang rentan terhadap ruminansia (sapi dan domba), rekor tingkat kasus penyakit ini dicatat di negara-negara di mana pertanian ternak berkembang dengan baik. Penyakit ini sangat berbahaya, menyebabkan kerusakan besar pada peternakan karena kematian besar-besaran hewan: penurunan berat hidup yang signifikan, penurunan produksi susu, penurunan pemangkasan rambut pada domba.

Apa itu fasciolosis?

Fascioliasis adalah helminthiasis dari kelompok trematodosis, yang menyebabkan kerusakan pada hati dan saluran empedu. Parasitosis ini mengacu pada biohelminthoses. Host terakhir patogen adalah hewan herbivora pertanian: kuda, domba, sapi besar dan kecil, tikus, unta dan manusia. Juga, sumber infeksi dapat hewan liar: rusa, rusa roe, kijang, berang-berang, tupai. Di seluruh dunia, penyakit ini dicatat dalam bentuk kasus sporadis (jarang). Namun, ini bukan refleksi lengkap dari gambar. Kasus wabah fascioliasis yang terkenal di Eropa, Amerika Tengah dan Selatan: Argentina, Chili, Peru, tempat peternakan hewan berkembang dengan baik. Di wilayah ini, fasciolosis ternak cukup umum.

Kasus fascioliasis sporadis secara teratur dicatat di negara-negara bekas Uni Soviet: di Ukraina, Moldova, Belarus, Asia Tengah, dan Transkaukasia.

Hewan ternak terinfeksi selama penggembalaan, makan rumput yang terinfeksi, jerami yang baru saja dipotong dari lahan basah.

Bagi manusia, sumber infeksi adalah hewan yang terinfeksi. Daging hewan tersebut mengandung enkapsulasi dalam ketebalan otot-otot parasit.

Struktur dan siklus hidup patogen

Agen penyebab fascioliasis adalah gangguan hati dari dua jenis:

• Fasciola vulgaris (Fasciola hepatica);
• Raksasa Fasciola (Fasciola gigantica).

Perbedaan antara spesies ini adalah dalam ukuran: fasciola biasa memiliki bentuk seperti daun dan ukuran 2-3 sentimeter, raksasa fasciola memiliki bentuk memanjang dan ukuran hingga 7 sentimeter. Mengenai struktur internal mereka, itu serupa. Pada tubuh parasit ada dua pengisap yang terletak di ujung depan tubuh. Pada wanita, uterus terletak di tempat yang sama, dan usus memiliki dua cabang. Telur cacing ini berwarna kuning atau coklat, sangat besar, berbentuk oval dengan cangkang padat. Di fasciola, telur raksasa bahkan lebih besar.

Siklus hidup cacing hepar cukup rumit. Untuk pengembangannya, diperlukan satu host perantara dan satu host final. Inang perantara adalah moluska, dan inang utama untuk fasciola adalah herbivora dan mamalia liar. Seseorang dalam konteks fascioliasis tidak memainkan peran besar, karena itu hanya inang acak atau cabang buntu.

Orang dewasa hidup di saluran empedu sapi dan bertelur di sana. Ketika mereka pergi ke luar dengan kotoran, mereka membutuhkan tubuh air tawar untuk pengembangan lebih lanjut. Dalam reservoir seperti itu, bentuk larva pertama mereka (miracidia) matang. Kemudian miracidia menembus ke dalam organisme inang perantara, yang merupakan moluska air tawar (atau siput tambak kecil).

Di dalam tubuh moluska, perkembangan dan reproduksi lebih lanjut terjadi, berakhir dengan munculnya serkaria di dalam air, yang terdapat pada air dan tanaman. Pada tahap ini, larva menolak ekor, dan berubah menjadi bentuk berikut - adolescaria, yang merupakan larva invasif. Adolescarias mampu mempertahankan viabilitasnya dalam air dan tanaman dalam waktu yang lama, tetapi mereka cepat mati saat dikeringkan. Ketika tanaman seperti itu dimakan oleh sapi besar dan kecil, yang terakhir menjadi terinfeksi dengan fascioliasis. Pada gilirannya, dengan memakan daging hewan yang terinfeksi, infeksi pada manusia terjadi.

Ketika host terakhir menembus ke dalam tubuh, fasciol terletak di saluran empedu hati, di mana ia hidup hingga 5 tahun, bertelur hampir 2 juta telur selama waktu ini. Telur keluar bersama dengan feses, dan siklus perkembangan fasciola diulang, tetapi hanya jika telur jatuh ke badan air tawar air.

Telur fasciol sangat tahan terhadap lingkungan. Di musim dingin, mereka mempertahankan kelangsungan hidup mereka di reservoir dan padang rumput hingga dua tahun. Larva parasit, yang ada di tubuh moluska, dapat menahan musim dingin dan meninggalkannya di awal musim semi. Pada kelembaban 100%, adolescaria mentransfer fluktuasi suhu dari -20 ke +42. Dalam kondisi kelembaban relatif, mereka mati pada suhu 30 ° C - 36 ° C, dan hidup dalam jerami kering selama beberapa bulan.

Cara infeksi pada manusia

Sumber utama infeksi bagi manusia adalah daging hewan ternak yang terinfeksi (sapi besar dan kecil).

Rute infeksi lainnya adalah makan sayur, salad sayuran, beri dan buah-buahan dengan adolescari.

Penggunaan air baku dari sumber yang dipertanyakan sebagai air minum, serta penggunaannya untuk mencuci buah, buah, sayuran, dan sayuran, dapat menjadi sumber infeksi fascioliasis.

Saat mandi di badan air yang tercemar, ada risiko menelan larva cacing. Adolescarias mempertahankan viabilitasnya selama dua tahun di bawah kondisi kelembaban tinggi dan penyimpanan langsung dalam air. Sebagai aturan, sebagian besar kasus fascioliasis dicatat pada musim panas.

Patogenesis

Ketika larva memasuki saluran pencernaan manusia, mereka dilepaskan dari kulit luar. Kemudian mereka menembus hati dan kantong empedu, dan kadang-kadang ke organ lain.

Ada dua cara penetrasi fasciol:

• jaringan (melalui jaringan);
• hematogen (melalui darah).

Pada penetrasi jaringan, larva melubangi dinding usus dan menembus rongga perut, bergerak ke hati dan saluran empedu. Dalam organ-organ ini, mereka menjadi individu yang matang secara seksual. Dengan penetrasi hematogen, fasciol memasuki pembuluh darah usus, dan melalui vena porta ke dalam hati. Dalam kasus terakhir, larva mungkin ada di organ mana pun, berkembang di sana sebagai orang dewasa.

Perubahan patologis yang paling berbahaya terjadi selama migrasi larva melalui parenkim hati, yang terjadi dalam 4-6 minggu. Lokalisasi favorit fasciol dewasa adalah saluran empedu hati. Kebetulan larva bermigrasi dan menjadi individu dewasa secara seksual di organ lain yang tidak khas bagi mereka. Misalnya, di otak, di bawah kulit, di pankreas. Dengan lokalisasi larva di hati, terjadi perubahan fibrotik destruktif pada jaringan, yang mengarah ke mikroabses. Individu yang matang terlokalisasi dalam saluran empedu dan kandung empedu, menyebabkan perkembangan kolangitis proliferatif dengan perubahan mukosa adenomatosa. Dalam hal ini, obstruksi saluran empedu dapat terjadi (penutupan lumen, menyebabkan pelanggaran paten mereka), yang berkontribusi pada aksesi infeksi sekunder.

Produk metabolisme parasit, serta produk peluruhan jaringan hati dan empedu, menembus ke dalam darah, menyebabkan keracunan parah, yang memiliki efek toksik umum pada seluruh tubuh. Pada saat yang sama, terjadi disfungsi sistem kardiovaskular, pencernaan, pernapasan, dan saraf pusat. Tubuh pasien kekurangan vitamin dan mikro.

Dengan perjalanan kronis jangka panjang penyakit ini, lumen saluran empedu membesar, dan dindingnya menebal. Dalam hal ini, ada dilatasi adenomatosa pada saluran empedu dan perkembangan kolangitis purulen.

Gejala-gejala fascioliasis

Human fascioliasis adalah penyakit yang agak rumit. Ada dua tahap penyakit ini:

Masa inkubasi berlangsung dari 2 hingga 8 minggu.

Migrasi larva dan periode maturasinya terjadi pada tahap awal invasi. Tahap ini ditandai oleh reaksi alergi yang berkembang sebagai hasil ekskresi produk limbah oleh parasit, serta kerusakan mekanis pada jaringan oleh cacing dewasa secara seksual.

Oleh karena itu, tahap awal fascioliasis memanifestasikan dirinya sebagai reaksi alergi akut. Penyakit mulai akut, mengalir dengan gejala-gejala berikut:

• demam;
• sakit kepala dan pusing;
• rasa tidak enak;
• kelemahan

Terhadap latar belakang malaise umum, gejala alergi juga muncul:

• pruritus;
• ruam kulit;
• urtikaria,
• penyakit kuning;
• mual dan muntah;
• sakit perut.

Dalam hitung darah, eosinofilia dan leukositosis dicatat. Pada palpasi, peningkatan hati diamati.

Tahap kronis juga ditandai dengan kerusakan mekanis pada dinding saluran empedu, seperti fasciola dewasa dengan kait dan pengisapnya melukai membran mukosa. Orang dewasa dan telurnya menumpuk, dapat mengganggu aliran empedu, sehingga memudahkan aksesi infeksi sekunder dan perkembangan angiocholitis purulen (radang saluran empedu hepatik).

Seringkali ada tanda-tanda alergi miokarditis:

• nyeri dada;
• takikardia;
• gangguan irama jantung;
• nada-nada hati yang teredam.

Dengan perkembangan komplikasi, ada lokalisasi fasciol atipikal di otak, paru-paru, di bawah kulit, yang menyebabkan abses subkutan. Komplikasi yang sangat serius ketika bergabung dengan infeksi sekunder. Dalam kasus ini, perubahan nekrotik dan inflamasi destruktif di hati berkembang.

Diagnosis fascioliasis

Diagnosis penyakit ditegakkan berdasarkan gejala dan tes laboratorium. Untuk melakukan ini, gunakan metode diagnostik berikut:

1. Investigasi jus duodenum. Telur cacing diamati dalam rahasia usus duodenum dua bulan setelah infeksi, ketika parasit telah matang dan telah menjadi individu yang matang secara seksual.
2. Studi tentang tinja. Telur fasciol juga ditemukan dalam tinja dua bulan setelah infeksi.
3. Tes ELISA (immunoassay serologis). Sampel ini sangat informatif dalam tahap akut fascioliasis, karena sistem kekebalan tubuh kita mengembangkan protein antibodi spesifik yang bereaksi terhadap antigen parasit dan mencegah reproduksi mereka, serta menetralisir zat beracun yang mereka keluarkan.
4. Tes darah umum. Ini bisa sangat informatif, karena peningkatan jumlah eosinofil, leukosit dan ROE dapat mengindikasikan adanya infeksi parasit dalam tubuh.
5. Reaksi aglutinasi tidak langsung (rnga). Metode diagnostik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mengenali antigen cacing.
6. Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasonografi dapat mendeteksi lokalisasi fasciol dewasa satu bulan setelah infeksi.
7. Tomografi terkomputasi. CT scan hati mengungkapkan neoplasma di hati, dan di paru-paru infiltrat yang "mudah menguap".
8. Pencitraan resonansi magnetik. MRI mengungkapkan neoplasma padat di membran fibrosa hati.

Tahap awal fascioliasis harus dibedakan dari clonorchosis, leukemia, virus hepatitis, opisthorchiasis, serta beberapa penyakit pada saluran empedu dari etiologi yang berbeda.

Diagnosis banding fascioliasis pada fase akut memerlukan pengecualian penyakit berikut: leukemia eosinofilik, trikinosis, serta dengan penyakit tertentu pada saluran pencernaan.

Pada tahap kronis, diagnosis banding dilakukan dengan pankreatitis, kolesistitis, kolangitis.

Pengobatan fascioliasis

Perawatan fascioliasis mencakup tindakan medis yang kompleks dan dilakukan dalam beberapa arah:

• terapi anthelmintik;
• terapi desensitisasi;
• terapi simtomatik;
• terapi restoratif.

Pada tahap akut, terapi desensitisasi diresepkan, yang dilakukan dengan mengambil antihistamin dan kalsium klorida. Juga penting untuk tetap melakukan diet. Dengan perkembangan komplikasi dalam bentuk hepatitis atau miokarditis, prednison diresepkan (30-40 mg per hari) per minggu.

Setelah menghilangkan gejala alergi, perawatan anthelmintik dilakukan dengan obat-obatan berikut:

• Triclabendazole dalam dosis harian 10 mg per 1 kg berat badan, dalam kasus akut yang berat, obat ini dikonsumsi dengan dosis 20 mg per 1 kg berat badan dalam dua dosis dengan interval 12 jam;
• Praziquantel dalam dosis 75 mg per 1 kg berat badan dalam tiga dosis setelah makan selama satu hari;
• hloksil dalam dosis 60 mg per 1 kg berat badan. Dosis harian diminum dalam tiga pendekatan, jalannya pengobatan adalah 5 hari.

Kemajuan dalam pengobatan obat-obatan antihelminthic dievaluasi dengan adanya telur fasciola dalam jus duodenum. Studi semacam itu dilakukan setiap 3-6 bulan.

Juga selama periode ini, obat yang diresepkan, menghilangkan stagnasi empedu di jaringan hati (kolestasis). Ketika bergabung dengan infeksi bakteri, terapi antibiotik diresepkan.

Setelah perawatan anthelmintik, obat koleretik dan obat pencahar diresepkan untuk membersihkan saluran empedu dan tubuh secara keseluruhan dari cacing mati.

Pencegahan fascioliasis

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah infeksi dengan fasciolosis, dilakukan dalam beberapa arah:

1. Peningkatan padang rumput dan padang rumput oleh layanan kesehatan hewan.
2. Pertempuran moluska (inang perantara fasciol) dilakukan dengan mengurangi jumlah populasi mereka.
3. Reklamasi lahan basah, yang menyediakan drainase dan desinfeksi.
4. Pengobatan sapi dan sapi kecil dengan obat anthelmintik: acemidophen, ivomekolom plus, vermitan dan lain-lain.
5. Cacing pencegahan ternak dan hewan pemamah biak kecil.
6. Perubahan padang rumput dan silase mencari makan untuk mengurangi kejadian fascioliasis.

Arah pencegahan lain adalah kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi:

• mencuci tangan setelah menggunakan toilet, kontak dengan hewan, bekerja di kebun, sebelum makan;
• mencuci sayuran dan rempah, beri dan buah secara seksama;
• perlakuan panas daging berkualitas tinggi (ternak dan ruminansia kecil, domba, babi, daging kelinci);
• penggunaan air desinfeksi berkualitas tinggi (direbus);
• pendidikan publik dari populasi yang tinggal di daerah endemik.

Fascioliasis

Fascioliasis adalah helminthiasis, yang paling rentan terhadap infeksi ruminansia (sapi dan domba), tetapi orang juga bisa sakit. Agen penyebab penyakit ini adalah trematoda - raksasa (Fasciola gigantica) dan cacing hati (F. Hepatica). Habitat patogen fascioliasis adalah tanaman yang tumbuh di dekat air, yang cukup sering dimakan oleh manusia dan hewan, serta air yang terkontaminasi. Dengan fascioliasis, jaringan hati dan saluran empedu rusak.

1, 2 - patogen fluoresen dewasa hidup di saluran empedu sapi (domba, sapi); 3 - telur keluar dengan kotoran dan masuk ke lingkungan akuatik; 4, 5 - setelah matang, bentuk pertama dari larva (miracidian) muncul; 6 - berkat belalai, ia menembus koklea (siput tambak kecil); 7,8,9 - miracidium menjadi redia ibu, yang dengannya anak perempuan muncul, dan di antara mereka - serkaria; 10 - larva ini meninggalkan siput; 11 - mereka berenang dan merangkum pada vegetasi air, menjadi adolescariae; 12 - hewan itu terinfeksi karena tertelan secara tidak sengaja; 13 - seseorang biasanya makan selada bersama dengan larva seperti itu; 14, 15 - fase akut fascioliasis dimulai ketika parasit bermigrasi dari duodenum ke parinehemu hati; 16 - dalam 4-6 bulan, kebetulan menjadi dewasa dan hidup di saluran empedu, sehingga fase kronis dimulai, berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Prevalensi terbesar fascioliasis diperoleh di Amerika Selatan, Asia Tengah, dan Transkaukasia. Karena bahaya khusus penyakit ini, catatan yang jelas tentang kasus penyakit ini dilakukan di seluruh dunia, dan dalam kasus peningkatan insiden, tindakan pencegahan yang tepat diambil. Ketika mengidentifikasi seseorang fascioliasis, itu pasti akan dikirim ke karantina.

Agen penyebab fascioliasis adalah cacing raksasa dan hati. Mereka adalah kerabat dekat, memiliki banyak fitur morfologi yang sama dan dapat kawin satu sama lain.
Kebetulan hati: panjang 20-30 mm, lebar 8-13 mm. Ini memiliki dua lubang mulut.
Cacing raksasa: panjang hingga 7-8 cm, lebar hingga 12 mm. Telur besar (150-190 pada 75-90 mikron).

Perjalanan penyakit

Pada manusia, penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Gejala pertama dan paling umum dalam kasus ini adalah reaksi alergi parah yang terjadi dalam tubuh sebagai respons terhadap pelepasan produk limbah beracun oleh cacing. Cacing dewasa memainkan peran khusus dalam mekanisme pembentukan fascioliasis kronis, yang, karena pengisap dan paku, dapat menyebabkan kerusakan mekanis yang serius pada jaringan hati dan dinding saluran empedu.

Hasil dari proses ini adalah pelanggaran terus-menerus dari aliran empedu, diikuti oleh penambahan infeksi bakteri. Jika patologi ini tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu, maka ini dapat menyebabkan kerusakan serius dan kematian sel-sel hati. Penyakit pada fase akut tentu saja dapat berhasil diobati dengan terapi obat. Dalam perjalanan kronis fascioliasis, prediksi tentang pemulihan lengkap masih diragukan.

Gejala pada manusia

Dari saat patogen fascioliasis memasuki tubuh dan sampai tanda-tanda pertama penyakit muncul, dibutuhkan rata-rata hingga 8 hari, tetapi periode ini dapat berlangsung selama beberapa bulan. Tahap awal penyakit ini dapat dianggap sebagai alergi dangkal, karena gejala berikut mendominasi pada manusia:

• peningkatan suhu yang kuat (biasanya lebih dari 40 ° C);
• penampilan ruam kulit;
• gatal-gatal yang persisten di area ruam;
• pembengkakan dan kemerahan pada kulit, urtikaria;
• penyakit kuning sering diamati.

Dengan fascioliasis, semua gejala di atas dapat disertai dengan sakit kepala, kelemahan dan malaise umum, nyeri perut tumpah, kedinginan. Seseorang yang menderita penyakit ini mungkin mengeluh merasa mual dan muntah yang berkepanjangan. Pada pemeriksaan pasien seperti itu, peningkatan ukuran hati dapat diamati, dengan tekanan di mana orang tersebut merasa sakit. Meskipun gejala ini dapat disebabkan oleh daftar penyebab lainnya yang sangat luas.

Gejala tambahan fascioliasis pada manusia dapat dikaitkan dengan tanda-tanda klinis miokarditis, yang diekspresikan oleh peningkatan tekanan darah, rasa sakit yang tajam di belakang sternum, takikardia. Secara kronis, gejalanya kurang jelas. Seseorang mungkin merasakan nyeri tumpul di perut, terutama di hipokondrium kanan. Selain itu, gangguan pencernaan dapat diamati mual, diare, perut kembung, bersendawa, perasaan pahit di mulut.

Tahapan fascioliasis pada manusia

Selama fascioliasis pada manusia, 4 fase utama dibedakan:

• Fase inkubasi - dari konsumsi metacercerium ke gejala pertama. Itu berlangsung dari beberapa hari hingga 3 bulan, yang tergantung pada jumlah metacercary yang tertelan dan kekebalan inang.
• Fase invasif atau akut - ditandai oleh migrasi parasit ke saluran empedu. Fase ini disertai dengan kerusakan mekanis pada jaringan hati dan peritoneum selama migrasi cacing yang belum matang, serta reaksi alergi. Gejala utama dari tahap ini adalah:
  • demam dengan suhu 40-42 ° C (ini biasanya merupakan gejala pertama fascioliasis pada manusia);
  • sakit perut;
  • gangguan pencernaan: kehilangan nafsu makan, perut kembung, mual, diare;
  • urtikaria;
  • gejala pernapasan (sangat jarang): batuk, sesak napas, nyeri dada, hemoptisis;
  • hepatomegali (pembesaran hati) dan splenomegali (pembesaran limpa);
  • asites - peningkatan perut, karena akumulasi cairan (sakit perut);
  • anemia;
  • penyakit kuning.
• Fase laten (tersembunyi) - dapat berlangsung selama beberapa bulan atau tahun. Proporsi aliran asimptomatik pada periode ini tidak diketahui. Pada tahap ini, penyakit hanya terdeteksi selama pemeriksaan medis atau skrining penyakit lain.
• Fase kronis. Ini dapat berkembang beberapa bulan atau tahun setelah infeksi. Cacing dewasa di saluran empedu menyebabkan peradangan dan hiperplasia (pertumbuhan) epitel. Kolangitis dan kolesistitis yang telah berkembang, dalam kombinasi dengan ukuran besar parasit, menyebabkan penyumbatan saluran empedu secara mekanis. Pada tahap ini, gejala-gejala berikut diamati: kolik bilier, nyeri epigastrium, intoleransi terhadap makanan berlemak, mual, ikterus, pruritus, nyeri dan berat pada kuadran kanan atas, dll. Manifestasi klinis tidak dapat dibedakan dari kolangitis, kolesistitis, dan kolelitiasis dari asal yang berbeda. Hati yang membesar dapat disertai dengan limpa yang membesar atau asites. Dalam hal obstruksi (obstruksi), kantong empedu membesar, menjadi edematosa, dindingnya menebal. Dari dinding luar adhesi kandung empedu yang disebabkan oleh proses inflamasi, menembus ke organ yang berdekatan. Batu terbentuk di saluran kandung kemih atau empedu, yang biasanya kecil dan banyak.

Peran khusus dalam fascioliasis dimainkan oleh diagnosis tepat waktu dan perawatan yang benar. Menunda proses pengobatan dapat menyebabkan pembentukan kolangitis supuratif, penyakit kuning, dan abses hati bagi seseorang. Dalam praktik medis, ada kasus deteksi patogen parasit fascioliasis di otak, kelenjar susu, serta jaringan paru-paru dan mata.

Fascioliasis mata jarang terjadi, sedangkan fasciol terlokalisasi di bola mata. Dalam foto tersebut, kebetulan hati orang dewasa di mata kiri seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dari Tashkent (Uzbekistan), yang menyebabkan kebutaan bermata satu

Diagnostik

Tepat waktu untuk mengidentifikasi penyakit pada manusia cukup sulit. Kesulitan dalam diagnosis adalah karena ketidakmungkinan mendeteksi telur parasit bahkan melalui pemeriksaan mikroskopis. Ciri khas fascioliasis adalah bahwa agen penyebab penyakit tidak bertelur selama waktu tertentu. Kemungkinan penentuan laboratorium dari keberadaan telur cacing disediakan hanya 3 bulan kemudian setelah infeksi seseorang. Agar tidak menunda proses patologis, pemeriksaan USG hati dan saluran empedu direkomendasikan setelah gejala pertama fascioliasis muncul. Dengan bantuan penelitian ini, adalah mungkin untuk menentukan keberadaan apa yang disebut fasciol - patogen penyakit ini, yang memiliki bentuk seperti daun.

Foto fascioliasis pada USG

Foto fascioliasis pada CT

Foto fascioliasis pada MRI

Perawatan

Perawatan fascioliasis pada manusia memiliki beberapa pilihan yang berbeda, pilihannya tergantung pada stadium penyakit, serta fitur-fitur dari perawatan proses patologis dalam tubuh orang tertentu. Pada fase akut penyakit ini, diet yang lembut dianjurkan, yang menyiratkan pengecualian makanan berlemak, digoreng, manis, dan pedas dari diet, yang dapat menambah ketegangan pada hati. Jika seseorang memiliki gejala miokarditis atau hepatitis, glukokortikosteroid dimasukkan dalam rencana perawatannya. Dianjurkan untuk memulai terapi antihelminthic hanya setelah akhir fase akut. Untuk mengusir patogen fascioliasis dari lumen saluran empedu, obat koleretik diresepkan.

Agen anthelmintik tertentu efektif untuk fascioliasis, baik pada manusia maupun pada hewan peliharaan. Obat pilihan dalam pengobatan fascioliasis adalah triclabendazole, yang termasuk dalam kelompok turunan benzimidazole. Obat ini bekerja dengan cara mencegah molekul tubulin dari polimerisasi ke dalam struktur sitoskeleton (mikrotubulus). Alternatifnya adalah albendazole, terutama dalam kedokteran hewan.

Perawatan praziquantel tidak efektif. Ada laporan ilmiah tentang keberhasilan pengobatan fascioliasis pada manusia dengan nitazoxanide di Meksiko, meskipun harganya cukup mahal, apalagi saat ini tidak direkomendasikan. Mereka juga melaporkan keefektifan betionol.

Pada awal 2000-an, obat Mesir Mirazid, yang terbuat dari mur (resin pohon khusus), dipelajari sebagai terapi oral untuk trematodosis, termasuk fascioliasis, dalam pengobatan yang ia menunjukkan kemanjuran yang sangat baik sekaligus. Tapi kemudian dia ragu, karena hasil tes selanjutnya jauh lebih buruk.

Dengan perkembangan komplikasi purulen pada seseorang, obat antibakteri dapat diresepkan oleh dokter, yang dosisnya dipilih secara individual. Perawatan bedah penyakit ini hanya diindikasikan dalam kasus perkembangan abses hati, ketika drainase diperlukan.

Untuk mengontrol kualitas pengobatan, enam bulan setelah selesai, studi laboratorium analisis tinja untuk helminthiasis dilakukan, serta studi bagian empedu yang sebelumnya diambil.

Pencegahan

Mencegah infeksi dengan penyakit ini adalah dengan mematuhi aturan dasar kebersihan pribadi, serta kebersihan makanan. Tidak disarankan untuk makan air dari reservoir terbuka, yang tidak melewati pendidihan awal. Sayuran, buah-buahan, dan herbal yang tidak dicuci juga dapat menyebabkan infeksi dengan fascioliasis. Aturan umum untuk pencegahan patologi ini termasuk akuntansi veteriner dan pengendalian ternak, serta melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara populasi.

Ramalan

Diagnosis tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan tepat adalah kunci pemulihan cepat seseorang. Dalam kasus invasi cacing masif atau penambahan infeksi bakteri sekunder, prognosis untuk pemulihan tidak terlalu baik. Dalam kasus yang parah, kematian mungkin terjadi.

Gejala pada hewan

Tanda-tanda klinis fascioliasis selalu terkait erat dengan dosis infeksius (jumlah metacercarias yang dimakan). Pada domba, sebagai inang definitif yang paling umum, manifestasi klinis dibagi menjadi 4 jenis:

• Tipe I akut: Dosis infeksius adalah lebih dari 5.000 metacercaries yang tertelan. Domba tiba-tiba mati tanpa tanda-tanda klinis sebelumnya. Kadang-kadang mereka mungkin memiliki asites, pendarahan perut, penyakit kuning, kulit pucat, kelemahan.
• Tipe akut II: dosis infeksius adalah 1000-5000 metacercaries yang tertelan, seperti pada kasus sebelumnya, domba mati, tetapi untuk pucat waktu yang singkat, kehilangan kesadaran dan asites terjadi.
• Jenis subakut: dosis infeksinya adalah 800-1000 metacercaries yang dicerna, domba-domba itu lamban, ada anemia, dan ada kemungkinan kematian. Penurunan berat badan adalah fitur dominan.
• Fascioliasis kronis: dosis infeksi adalah 200-800 metacercaries yang tertelan. Untuk asimptomatik atau secara bertahap berkembang pembengkakan di bawah rahang bawah dan asites, kelelahan, penurunan berat badan.

Ada tanda-tanda dalam darah seperti anemia, hipoalbuminemia (penurunan albumin darah), dan eosinofilia (peningkatan eosinofil) dapat diamati pada semua jenis fascioliasis. Enzim hati yang ditingkatkan seperti glutamat dehydrogenase (GLDG), gamma-glutamyl transferase (GGT) dan laktat dehidrogenase (LDH) meningkat dalam jenis fascioliasis subakut atau kronis pada 12-15 minggu setelah konsumsi metacercerium. Efek ekonomi negatif dari fascioliasis domba terdiri dari kematian mendadak hewan, serta dalam pengurangan berat dan produksi wol mereka.

Pada kambing dan sapi, manifestasi klinisnya mirip dengan domba. Namun, perkembangan resistensi terhadap infeksi cacing hati (F. Hepatica) sudah dikenal luas pada sapi dewasa. Betis rentan terhadap penyakit, tetapi biasanya memerlukan lebih dari 1000 metacercarium untuk menyebabkan manifestasi klinis fascioliasis. Dalam kasus ini, tanda-tanda penyakit akan mirip dengan domba - penurunan berat badan, anemia, hipoalbuminemia, dan (setelah menelan 10.000 metacercarium) kematian. Konsekuensi dari fascioliasis pada ternak adalah kerugian ekonomi yang disebabkan oleh pemanfaatan hati setelah pemotongan dan kerugian produksi, terutama karena penurunan berat badan.

Pada domba dan kadang-kadang sapi, jaringan hati yang rusak terinfeksi oleh bakteri Clostridium (C.Novyi tipe B). Mereka melepaskan racun ke dalam aliran darah, yang mengarah pada pengembangan hepatitis nekrotik infeksi, pada domba itu juga dikenal sebagai "penyakit hitam". Tidak ada obat untuknya, akibatnya, kematian yang cepat. Karena C. Novyi umum di lingkungan, "penyakit hitam" terjadi di mana-mana di mana trematoda mempengaruhi hati dan domba hidup.

Cara Penularan

Kehadiran hospes perantara (siput) di wilayah tersebut, herbivora domestik, kondisi iklim, dan kebiasaan makan memengaruhi kemungkinan infeksi manusia dengan fascioliasis. Domba, kambing, dan sapi dianggap sebagai reservoir alami yang dominan untuk patogen. Sementara hewan lain yang mungkin terinfeksi tidak memainkan peran penting dalam penularan fascioliasis ke manusia. Di sisi lain, beberapa penulis menunjukkan bahwa keledai dan babi berkontribusi terhadap penularan penyakit di Bolivia. Telah ditetapkan bahwa di antara hewan liar, tikus hitam yang dominan (Rattus Rattus) dapat memainkan peran penting dalam distribusi, serta dalam transmisi parasit di Corsica (wilayah Perancis). Di Prancis, nutria (Myocastor coypus) juga dicatat sebagai tangki liar alami untuk cacing hati.

Orang tidak terinfeksi dari hewan itu sendiri, tetapi dengan memakan tanaman air yang mengandung serkaria infeksi (larva yang berenang bebas). Beberapa jenis sayuran akuatik dikenal sebagai sumber infeksi bagi manusia. Di Eropa, wanita biasa (selada air), wanita hutan, amfibi (selada liar), dandelion, selada lapangan dan mint bunga jagung terdaftar sebagai sumber infeksi bagi manusia.

Di bagian utara Altiplano Bolivia, di mana fascioliasis sangat umum pada manusia, diasumsikan bahwa beberapa tanaman air seperti bero-bero (pir), ganggang, kjosco dan tanaman air tortora dapat bertindak sebagai sumber patogen fascioliasis untuk orang-orang.

Karena cercariae kebetulan hati juga terbungkus di permukaan air, orang dapat terinfeksi saat meminumnya. Selain itu, sebuah penelitian eksperimental menunjukkan bahwa orang yang mengonsumsi hidangan dari hati hewan mentah atau yang tidak dirawat dengan baik dapat terinfeksi fascioliasis dengan menelan cacing hati yang belum matang.

Epidemiologi

Infeksi manusia dan hewan oleh hati dan cacing raksasa terjadi di banyak wilayah di dunia. Fascioliasis pada hewan didistribusikan di negara-negara dengan jumlah sapi dan domba yang tinggi. Pada manusia, penyakit ini terjadi, dengan pengecualian Eropa Barat, terutama di negara-negara berkembang. Penyakit hanya ditemukan di daerah-daerah di mana ada kondisi yang cocok untuk inang perantara.

Studi yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa fasciolosis manusia adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting. Kasus infeksi telah dilaporkan di Eropa, Amerika, Asia, Afrika dan Oseania. Insiden kasus manusia meningkat di 51 negara di lima benua. Analisis global menunjukkan bahwa hubungan yang diharapkan antara prevalensi penyakit pada hewan dan manusia diamati hanya pada tingkat dasar. Tingginya tingkat fascioliasis pada manusia belum tentu ditemukan di daerah di mana hewan menderita masalah ini. Sebagai contoh, di Amerika Selatan, patogen ditemukan pada manusia di Bolivia dan Peru, di mana tidak ada frekuensi penyakit tertentu dalam kedokteran hewan. Pada saat yang sama, di negara-negara seperti Uruguay, Argentina dan Chili (pemimpin peternakan), fasciolosis relatif jarang terjadi pada manusia.

Eropa

Di Eropa, fasciolosis pada manusia lazim terutama di Perancis, Spanyol, Portugal dan negara-negara bekas Uni Soviet. Prancis dalam daftar ini dianggap sebagai daerah endemik yang penting. Sebanyak 5.863 kasus fascioliasis manusia dilaporkan di sembilan rumah sakit Prancis dari tahun 1970 hingga 1982. Mengenai negara-negara bekas Uni Soviet, hampir semua kasus terdaftar terjadi di Tajikistan. Baru-baru ini, studi serologis (salah satu metode diagnostik) fascioliasis manusia dilakukan di beberapa wilayah Turki. Kehadiran antibodi dalam darah pada 3,01% ditemukan di provinsi Antalya, dan 0,9 hingga 6,1% di provinsi Isparta di wilayah Mediterania Turki. Di negara-negara Eropa lainnya, fascioliasis adalah acak dan kejadian penyakit biasanya diamati setelah bepergian ke daerah di mana patogen umum.

Amerika Utara dan Selatan

Di Amerika Utara, penyakit ini sangat langka. Di Meksiko, ada 53 kasus. Di Amerika Tengah, fasciolosis adalah masalah kesehatan manusia di Karibia, terutama di Puerto Riko dan Kuba. Provinsi Pinar del Rio dan Villa Clara di Kuba adalah fokus endemik yang penting. Di Amerika Selatan, fascioliasis pada manusia adalah masalah serius di Bolivia, Peru dan Ekuador. Negara-negara ini, yang terletak di dekat Andes, dianggap sebagai daerah dengan prevalensi tertinggi fascioliasis manusia di dunia. Daerah hiperendemis yang paling terkenal terletak terutama di dataran tinggi (dataran tinggi) yang disebut Altiplano. Di bagian utara Altiplano Bolivia, di beberapa komunitas, tingkat kejadian hingga 72 dan 100% selama studi bekas luka (tinja) dan serologis (serum darah). Di Peru, cacing hati ditemukan di seluruh negeri pada manusia. Tingkat prevalensi tertinggi ditemukan di Arequipa, Puno, lembah Mantaro dan Cajamarca. Di negara-negara lain di Amerika Selatan, seperti Argentina, Uruguay, Brasil, Venezuela dan Kolumbia, fascioliasis pada manusia jarang terjadi secara acak, meskipun tingkat kejadiannya tinggi pada sapi.

Afrika

Di Afrika, kasus fascioliasis pada manusia, dengan pengecualian di wilayah utara, jarang dilaporkan. Prevalensi terbesar tercatat di Mesir, di mana penyakit ini menyebar di komunitas yang tinggal di daerah Delta Nil.

Di Asia, kasus terbanyak (lebih dari 10 ribu) dilaporkan di Iran, terutama di Gilan di Laut Kaspia. Di Asia Timur, fasciolosis pada manusia jarang terjadi. Beberapa kasus telah dilaporkan di Jepang, Korea, Vietnam dan Thailand.

Australia dan Oseania

Di Australia, fascioliasis manusia sangat jarang (hanya 12 kasus yang dijelaskan). Di Selandia Baru, kebetulan hepar tidak pernah ditemukan pada manusia.