Kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu): indikasi, metode, rehabilitasi

Pengangkatan kantong empedu dianggap sebagai salah satu operasi yang paling sering. Ini diindikasikan untuk kolelitiasis, kolesistitis akut dan kronis, polip dan neoplasma. Operasi ini dilakukan dengan akses terbuka, invasif minimal, dan laparoskopi.

Kantung empedu adalah organ penting pencernaan, yang berfungsi sebagai cadangan empedu, yang diperlukan untuk pencernaan makanan. Namun, sering menimbulkan masalah yang signifikan. Kehadiran batu, proses inflamasi memicu rasa sakit, ketidaknyamanan di hipokondrium, pencernaan yg terganggu. Seringkali sindrom nyeri begitu jelas sehingga pasien siap untuk sekali dan untuk semua menyingkirkan kandung kemih, hanya untuk tidak menderita lagi siksaan.

Selain gejala subyektif, kekalahan organ ini dapat menyebabkan komplikasi serius, khususnya peritonitis, kolangitis, kolik bilier, penyakit kuning, dan kemudian tidak ada pilihan - operasi sangat vital.

Di bawah ini kami akan mencoba mencari tahu kapan harus mengeluarkan kantong empedu, bagaimana mempersiapkan operasi, jenis intervensi apa yang mungkin dan bagaimana mengubah hidup Anda setelah perawatan.

Kapan operasi diperlukan?

Terlepas dari jenis intervensi yang direncanakan, baik itu laparoskopi atau pengangkatan kandung empedu, indikasi untuk perawatan bedah adalah:

  • Penyakit batu empedu.
  • Peradangan kandung kemih akut dan kronis.
  • Kolesterosis dengan gangguan fungsi empedu.
  • Poliposis.
  • Beberapa gangguan fungsional.

Penyakit batu empedu biasanya merupakan penyebab utama sebagian besar kolesistektomi. Ini karena keberadaan batu di kantong empedu sering menyebabkan kejang kolik bilier, yang diulang pada lebih dari 70% pasien. Selain itu, batu berkontribusi pada perkembangan komplikasi berbahaya lainnya (perforasi, peritonitis).

Dalam beberapa kasus, penyakit berlanjut tanpa gejala akut, tetapi dengan berat di hipokondrium, gangguan pencernaan. Pasien-pasien ini juga memerlukan pembedahan, yang dilakukan secara terencana, dan tujuan utamanya adalah untuk mencegah komplikasi.

Batu empedu juga dapat ditemukan di saluran (choledocholithiasis), yang berbahaya karena kemungkinan penyakit kuning obstruktif, radang saluran, dan pankreatitis. Operasi selalu dilengkapi dengan drainase dari saluran.

Kolelitiasis asimptomatik tidak mengecualikan kemungkinan pembedahan, yang menjadi penting untuk perkembangan anemia hemolitik ketika ukuran batu melebihi 2,5-3 cm karena kemungkinan luka tekan, dengan risiko komplikasi yang tinggi pada pasien muda.

Cholecystitis adalah peradangan pada dinding kandung empedu yang akut atau kronis, dengan kekambuhan dan perbaikan yang saling menggantikan. Kolesistitis akut dengan adanya batu adalah alasan untuk pembedahan segera. Tentu saja penyakit kronis memungkinkan Anda untuk menghabiskannya sesuai rencana, mungkin - laparoskopi.

Kolesterosis tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama dan dapat dideteksi secara kebetulan, dan ini menjadi indikasi untuk kolesistektomi ketika menyebabkan gejala kerusakan kandung empedu dan gangguan fungsi (nyeri, sakit kuning, dispepsia). Di hadapan batu, bahkan kolesterosis asimptomatik adalah alasan untuk pengangkatan organ. Jika kalsifikasi telah terjadi di kantong empedu, ketika garam kalsium disimpan di dinding, operasi wajib dilakukan.

Kehadiran polip penuh dengan keganasan, sehingga penghapusan kantong empedu dengan polip diperlukan jika mereka melebihi 10 mm, memiliki kaki yang tipis, dan dikombinasikan dengan penyakit batu empedu.

Gangguan fungsional ekskresi empedu biasanya berfungsi sebagai alasan untuk perawatan konservatif, tetapi di luar negeri pasien tersebut masih dioperasi karena rasa sakit, pengurangan pelepasan empedu ke usus, dan gangguan dispepsia.

Ada juga kontraindikasi untuk operasi kolesistektomi, yang bisa bersifat umum dan lokal. Tentu saja, jika perawatan bedah yang mendesak diperlukan karena bahaya terhadap kehidupan pasien, beberapa dari mereka dianggap relatif, karena manfaat perawatan lebih tinggi secara proporsional daripada risiko yang mungkin terjadi.

Kondisi terminal, patologi dekompensasi parah organ dalam, gangguan metabolisme yang dapat mempersulit operasi, tetapi ahli bedah "menutup matanya" jika pasien perlu menyelamatkan nyawa, dianggap sebagai kontraindikasi umum.

Kontraindikasi umum terhadap laparoskopi dianggap sebagai penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi, peritonitis, kehamilan jangka panjang, patologi hemostasis.

Pembatasan lokal bersifat relatif, dan kemungkinan pembedahan laparoskopi ditentukan oleh pengalaman dan kualifikasi dokter, ketersediaan peralatan yang sesuai, dan kesiapan tidak hanya ahli bedah, tetapi juga pasien untuk mengambil risiko tertentu. Ini termasuk penyakit adhesif, kalsifikasi dinding kandung empedu, kolesistitis akut, jika lebih dari tiga hari telah berlalu sejak awal penyakit, kehamilan trimester pertama dan ketiga, hernia besar. Jika tidak mungkin untuk melanjutkan operasi secara laparoskopi, dokter akan dipaksa untuk melanjutkan ke intervensi perut.

Jenis dan fitur operasi untuk mengeluarkan kantong empedu

Operasi untuk mengeluarkan kantong empedu dapat dilakukan baik secara klasik, terbuka, dan dengan keterlibatan teknik invasif minimal (laparoskopi, dari akses mini). Pilihan metode menentukan kondisi pasien, sifat patologi, kebijaksanaan dokter dan peralatan lembaga medis. Semua intervensi memerlukan anestesi umum.

kiri: kolesistektomi laparoskopi, kanan: operasi terbuka

Operasi terbuka

Pengangkatan perut dari kantong empedu menyiratkan laparotomi median (akses di garis tengah perut) atau sayatan miring di bawah lengkungan kosta. Dalam hal ini, dokter bedah memiliki akses yang baik ke kantong empedu dan saluran, kemampuan untuk memeriksanya, mengukur, menyelidiki, memeriksa menggunakan agen kontras.

Operasi terbuka diindikasikan untuk peradangan akut dengan peritonitis, lesi kompleks pada saluran empedu. Di antara kelemahan kolesistektomi, metode ini dapat menunjukkan trauma operasi yang besar, hasil kosmetik yang buruk, komplikasi (gangguan pada usus dan organ internal lainnya).

Kursus operasi terbuka meliputi:

  1. Sayatan dinding perut anterior, revisi daerah yang terkena;
  2. Isolasi dan ligasi (atau kliping) dari saluran kistik dan arteri yang memasok kandung empedu;
  3. Pemisahan dan ekstraksi kandung kemih, perawatan bedengan organ;
  4. Pembebanan drainase (jika ada), menjahit luka bedah.

Kolesistektomi laparoskopi

Bedah laparoskopi diakui sebagai "standar emas" pengobatan untuk kolesistitis kronis dan kolelitiasis, dan merupakan metode pilihan untuk proses inflamasi akut. Keuntungan yang tidak diragukan dari metode ini adalah cedera operasi kecil, periode pemulihan singkat, sindrom nyeri ringan. Laparoskopi memungkinkan pasien untuk meninggalkan rumah sakit sedini 2-3 hari setelah perawatan dan dengan cepat kembali ke kehidupan normal.

Tahapan operasi laparoskopi meliputi:

  • Tusukan dinding perut tempat mereka memperkenalkan instrumen (trocar, kamera video, manipulator);
  • Memaksa karbon dioksida ke dalam perut untuk memberikan ulasan;
  • Kliping dan kliping dari saluran dan arteri kistik;
  • Pengangkatan kantong empedu dari perut, instrumen dan penjahitan lubang.

Operasi berlangsung tidak lebih dari satu jam, tetapi mungkin lebih lama (hingga 2 jam) dengan kesulitan dalam mengakses daerah yang terkena, fitur anatomi, dll. Jika ada batu di kantong empedu, mereka dihancurkan sebelum memindahkan organ ke dalam fragmen yang lebih kecil. Dalam beberapa kasus, setelah operasi selesai, dokter bedah memasang drainase ke ruang subhepatik untuk memastikan aliran cairan yang mungkin terbentuk sebagai akibat dari cedera operasi.

Video: kolesistektomi laparoskopi, jalannya operasi

Akses mini kolesistektomi

Jelas bahwa sebagian besar pasien lebih suka operasi laparoskopi, tetapi mungkin dikontraindikasikan dalam sejumlah kondisi. Dalam situasi seperti itu, para ahli menggunakan teknik invasif minimal. Mini-kolesistektomi adalah persilangan antara operasi abdomen dan laparoskopi.

Intervensi melibatkan langkah yang sama dengan jenis kolesistektomi lainnya: pembentukan akses, ligasi dan persimpangan saluran dan arteri dengan pengangkatan kandung kemih berikutnya, dan perbedaannya adalah bahwa dokter menggunakan sayatan kecil (3-7 cm) di bawah kanan. lengkungan kosta.

tahap penghapusan kantong empedu

Sayatan minimum, di satu sisi, tidak disertai dengan trauma besar pada jaringan perut, di sisi lain - memberikan gambaran yang cukup bagi ahli bedah untuk menilai kondisi organ. Operasi seperti itu terutama ditunjukkan kepada pasien dengan proses adhesif yang kuat, infiltrasi jaringan inflamasi, ketika pengenalan karbon dioksida sulit dan, karenanya, laparoskopi tidak mungkin dilakukan.

Setelah pengangkatan kandung empedu minimal invasif, pasien menghabiskan waktu di rumah sakit 3-5 hari, yaitu, lebih lama daripada setelah laparoskopi, tetapi kurang dari pada kasus operasi terbuka. Periode pasca operasi lebih mudah daripada setelah kolesistektomi abdominal, dan pasien kembali ke rumah sebelum hal-hal yang biasa.

Setiap pasien yang menderita penyakit tertentu pada kandung empedu dan ducts sangat tertarik pada bagaimana operasi akan dilakukan, berharap itu menjadi yang paling tidak traumatis. Tidak ada jawaban tegas, karena pilihan tergantung pada sifat penyakit dan banyak alasan lainnya. Jadi, dengan peritonitis, peradangan akut dan bentuk patologi yang parah, dokter kemungkinan akan dipaksa untuk melakukan operasi terbuka yang paling traumatis. Dalam perlengketan, kolesistektomi invasif minimal lebih disukai, dan jika tidak ada kontraindikasi untuk laparoskopi, teknik laparoskopi, masing-masing.

Persiapan pra operasi

Untuk hasil pengobatan terbaik, penting untuk melakukan persiapan pra operasi yang memadai dan pemeriksaan pasien.

Untuk tujuan ini, lakukan:

  1. Analisis umum dan biokimia darah, urin, penelitian tentang sifilis, hepatitis B dan C;
  2. Koagulogram;
  3. Spesifikasi golongan darah dan faktor Rh;
  4. Ultrasonografi kandung empedu, saluran empedu, organ perut;
  5. EKG;
  6. X-ray (fluorografi) paru-paru;
  7. Menurut indikasi - fibrogastroscopy, colonoscopy.

Sebagian pasien perlu berkonsultasi dengan spesialis yang sempit (ahli gastroenterologi, ahli jantung, ahli endokrin), semuanya - seorang terapis. Untuk memperjelas kondisi saluran empedu, studi tambahan dilakukan dengan menggunakan teknik ultrasound dan radiopak. Patologi organ internal yang parah harus sebanyak mungkin diberikan kompensasi, tekanan harus dinormalisasi, dan gula darah harus dipantau untuk penderita diabetes.

Mempersiapkan untuk operasi dari saat rawat inap termasuk penerimaan makanan ringan sehari sebelumnya, penolakan lengkap makanan dan air dari 6-7 pm sebelum operasi, dan di malam hari dan di pagi hari sebelum intervensi pasien diberikan enema pembersihan. Di pagi hari, mandi dan berganti pakaian bersih.

Jika perlu untuk melakukan operasi yang mendesak, waktu untuk pemeriksaan dan persiapan jauh lebih sedikit, sehingga dokter harus membatasi dirinya untuk pemeriksaan klinis umum, ultrasound, memberikan semua prosedur tidak lebih dari dua jam.

Setelah operasi...

Waktu yang dihabiskan di rumah sakit tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Dengan kolesistektomi terbuka, jahitan diangkat setelah sekitar satu minggu, dan durasi rawat inap sekitar dua minggu. Dalam kasus laparoskopi, pasien dipulangkan setelah 2-4 hari. Kecacatan pulih dalam kasus pertama dalam satu hingga dua bulan, dalam yang kedua - hingga 20 hari setelah operasi. Daftar sakit dikeluarkan untuk seluruh periode rawat inap dan tiga hari setelah pulang, kemudian - atas kebijakan dokter klinik.

Sehari setelah operasi, drainase dihilangkan jika sudah dipasang. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit. Sebelum melepas jahitan, mereka dirawat setiap hari dengan larutan antiseptik.

4-6 jam pertama setelah mengeluarkan gelembung harus menahan diri dari makan dan minum, jangan bangun dari tempat tidur. Setelah waktu ini, Anda dapat mencoba untuk bangun, tetapi hati-hati, karena setelah anestesi, pusing dan pingsan adalah mungkin.

Hampir setiap pasien dapat mengalami rasa sakit setelah operasi, tetapi intensitasnya bervariasi dengan pendekatan perawatan yang berbeda. Tentu saja, seseorang tidak dapat mengharapkan penyembuhan luka besar tanpa rasa sakit setelah operasi terbuka, dan rasa sakit dalam situasi ini adalah komponen alami dari kondisi pasca operasi. Analgesik diresepkan untuk eliminasi. Setelah kolesistektomi laparoskopi, rasa sakitnya kurang dan sepenuhnya dapat ditoleransi, dan sebagian besar pasien tidak memerlukan obat penghilang rasa sakit.

Sehari setelah operasi, Anda diizinkan berdiri, berjalan di sekitar bangsal, mengambil makanan dan air. Yang paling penting adalah diet setelah pengangkatan kantong empedu. Dalam beberapa hari pertama Anda bisa makan bubur, sup ringan, produk susu, pisang, pure sayuran, daging tanpa lemak. Sangat dilarang kopi, teh kental, alkohol, kue kering, makanan yang digoreng dan pedas.

Karena setelah kolesistektomi, pasien kehilangan organ penting yang menumpuk dan melepaskan empedu secara tepat waktu, ia harus beradaptasi dengan perubahan kondisi pencernaan. Diet setelah pengangkatan kandung empedu sesuai dengan tabel No. 5 (hati). Anda tidak bisa makan makanan yang digoreng dan berlemak, daging asap, dan banyak rempah-rempah yang membutuhkan tambahan sekresi rahasia pencernaan, makanan kaleng, acar, telur, alkohol, kopi, permen, krim lemak, dan mentega dilarang.

Bulan pertama setelah operasi, Anda perlu mematuhi 5-6 kali sehari, mengambil makanan dalam porsi kecil, Anda perlu minum air putih hingga satu setengah liter per hari. Diizinkan makan roti putih, daging dan ikan rebus, sereal, jeli, produk susu, sayuran kukus atau dikukus.

Mungkin penggunaan ramuan koleretik atas rekomendasi dokter (dogrose, jagung jagung). Untuk meningkatkan pencernaan, preparat yang mengandung enzim (festal, mezim, pancreatin) dapat diresepkan.

Secara umum, kehidupan setelah pengangkatan kantong empedu tidak memiliki batasan yang signifikan, setelah 2-3 minggu setelah perawatan, adalah mungkin untuk kembali ke cara hidup dan pekerjaan yang biasa. Diet ditunjukkan pada bulan pertama, kemudian diet secara bertahap berkembang. Pada prinsipnya, akan mungkin untuk makan semuanya, tetapi orang tidak boleh terbawa oleh produk-produk yang membutuhkan ekskresi empedu yang meningkat (lemak, hidangan goreng).

Pada bulan pertama setelah operasi, akan perlu untuk membatasi aktivitas fisik, tidak mengangkat lebih dari 2-3 kg dan tidak melakukan latihan yang memerlukan ketegangan otot perut. Selama periode ini, bekas luka terbentuk, dengan mana pembatasan terkait.

Video: rehabilitasi setelah kolesistektomi

Kemungkinan komplikasi

Biasanya, kolesistektomi berjalan dengan cukup baik, tetapi beberapa komplikasi masih mungkin terjadi, terutama pada pasien usia lanjut, dengan adanya patologi bersamaan yang parah, dalam bentuk kompleks lesi saluran empedu.

Di antara konsekuensinya adalah:

  • Pencabutan jahitan pasca operasi;
  • Pendarahan dan abses di perut (sangat jarang);
  • Aliran empedu;
  • Kerusakan saluran empedu selama operasi;
  • Reaksi alergi;
  • Komplikasi tromboemboli;
  • Eksaserbasi patologi kronis lainnya.

Konsekuensi yang mungkin dari intervensi terbuka sering adhesi, terutama dengan bentuk peradangan umum, kolesistitis akut dan kolangitis.

Ulasan pasien tergantung pada jenis operasi yang mereka jalani. Kolesistektomi laparoskopi, tentu saja, meninggalkan kesan terbaik ketika, secara harfiah, pasien merasa baik pada hari berikutnya setelah operasi, aktif dan sedang bersiap untuk keluar. Periode pasca operasi yang lebih sulit dan cedera besar selama operasi klasik juga menyebabkan ketidaknyamanan yang lebih serius, sehingga operasi ini menakutkan bagi banyak orang.

Kolesistektomi sebagai masalah urgensi, menurut indikasi vital, dilakukan secara gratis terlepas dari tempat tinggal, kemampuan membayar dan kewarganegaraan pasien. Keinginan untuk mengeluarkan kantong empedu untuk biaya mungkin memerlukan beberapa biaya. Biaya kolesistektomi laparoskopi bervariasi rata-rata antara 50-70 ribu rubel, mengeluarkan kandung kemih dari akses mini akan menelan biaya sekitar 50 ribu di pusat medis swasta, di rumah sakit umum dimungkinkan untuk tetap dalam 25-30 ribu tergantung pada kompleksitas intervensi dan pemeriksaan yang diperlukan.

Bedah kolesistektomi laparoskopi: indikasi, konduksi, konsekuensi

Pembedahan laparoskopi kandung empedu adalah cara modern dan kurang traumatis untuk secara signifikan meningkatkan kondisi pasien, dan penyebab serta indikasi untuk pembedahan paling sering adalah kolelitiasis dan kolesistitis akut.

Cukup sering ada situasi ketika, setelah pesta yang kaya dan bergizi, setelah pesta meriah, dengan penggunaan berbagai minuman keras, pasien mengalami penurunan tajam dalam kondisi kesehatan di malam hari. Ada sakit perut, mual, muntah yang tidak bisa diatasi, suhunya bisa naik. Ada rasa sakit di hipokondrium kanan, setelah itu biasanya disebut ambulans.

Sangat sering, penyebab kondisi ini adalah kolelitiasis atau peradangan parah pada jaringan kantong empedu. Apakah mungkin untuk mengeluarkan kantong empedu dalam situasi ini? Apa operasi kolesistektomi? Apa indikasi untuk itu, bagaimana hal itu dilakukan, dan bagaimana, setelah intervensi, seseorang membangun hidupnya?

Kolesistektomi apa itu

Diterjemahkan dari bahasa Yunani, nama "kolesistektomi" berarti pengangkatan dan pengangkatan organ kecil, yang tanpanya seseorang dapat hidup - kandung empedu. Untuk pertama kalinya operasi ini dikuasai di negara kami pada tahun 1886. Cholecystectomy tidak akan dipercayakan kepada dokter yang tidak berpengalaman: operasi ini membutuhkan keterampilan yang baik dari ahli bedah, dan pengetahuan yang mendalam tentang anatomi, dan tidak hanya secara teori, tetapi juga dalam praktik. Faktanya adalah bahwa cukup sering ada berbagai pilihan untuk lokasi pembuluh darah, serta saluran empedu yang terletak di luar hati. Ada juga anomali perkembangan kandung empedu.

Operasi ini dapat dilakukan sesuai indikasi yang direncanakan dan darurat. Tentu saja, kolesistektomi terencana akan paling menguntungkan, di mana pasien akan dipersiapkan untuk operasi, dan itu akan dilakukan "untuk dingin", yaitu, dengan komponen inflamasi minimal dan tanpa adanya komplikasi. Tetapi sering terjadi bahwa indikasi mendesak untuk intervensi tidak memungkinkan untuk menunggu, karena pasien mengembangkan perforasi dinding organ berongga ini, peritonitis bilier, dahak kandung empedu dan kondisi serius lainnya.

Banyak pasien dengan kolesistitis kronis secara teratur mengalami eksaserbasi penyakit ini. Mereka terbiasa dengan mereka, dan percaya bahwa semuanya akan segera kembali normal, dan rasa sakit akan hilang. Namun nyatanya, serangan kolesistitis penuh dengan banyak bahaya. Selain komplikasi di atas, abses subhepatik supuratif dapat terbentuk, fistula antara kandung empedu dan organ tetangga dapat terjadi, ikterus mekanis, kolangitis dapat terjadi, atau bahkan transisi peradangan ke jaringan sekitarnya.

Komplikasi serius adalah duodenostasis, atau pelanggaran motilitas duodenum, pankreatitis bilier, atau bahkan gagal ginjal dan hati. Untuk menghindari hal ini, ahli bedah berusaha untuk melakukan pelepasan gelembung di hadapan indikasi kuat, dan tidak kehilangan waktu. Apa indikasi untuk kolesistektomi?

Indikasi untuk intervensi

Tentu saja, pertama-tama ini adalah komplikasi: peritonitis, kolesistitis gangren, atau perforasi dinding kandung kemih. Dalam hal ini, ahli bedah akan melakukan sayatan klasik, atau laparotomi, dan bekerja, seperti yang mereka katakan dalam akses luas. Ini akan disebabkan oleh kebutuhan untuk memperluas area operasi, pembebanan drainase, mencuci rongga dengan solusi antiseptik. Dalam kasus yang sama, jika operasi kolesistektomi akan dilakukan secara normal, maka teknik laparoskopi digunakan. Juga, indikasi untuk kolesistektomi adalah kolesistitis kalkulus, atau cholelithiasis, serta membawa batu asimptomatik.

Oleh karena itu, jika Anda ingin menjalani operasi tanpa sayatan, Anda tidak perlu memulai penyakit Anda, untuk dioperasi secara terencana. Dan bagaimana Anda bisa melakukan operasi tanpa sayatan? Ini - laparoskopi, operasi untuk mengangkat kantong empedu menggunakan teknik khusus.

Bagaimana operasi laparoskopi dilakukan?

Tugas utama operasi, dan secara umum, perawatan bedah adalah normalisasi dan pemulihan lewatnya empedu, menghilangkan penyumbatan saluran empedu dan menghilangkan hipertensi empedu, yaitu peningkatan tekanan pada saluran empedu. Untuk ini, operasi tambahan dapat dilakukan, seperti koledokotomi, duodenotomi, berbagai anastomosis dilapiskan.

Untuk waktu yang cukup lama, operasi kolesistektomi membutuhkan sayatan yang agak panjang, dan bisa sulit untuk ditoleransi, terutama di usia tua, serta pada pasien dengan riwayat yang memberatkan. Saat ini, operasi ini paling sering dilakukan secara laparoskopi. Bagaimana ini dilakukan?

Kursus operasi kolesistektomi

Karena operasi dilakukan tanpa sayatan, maka perlu untuk mengangkat dinding perut anterior pasien sehingga tidak mengganggu manipulasi pada organ internal. Untuk melakukan ini, pertama-tama gas dimasukkan ke dalam rongga perut pasien melalui tusukan khusus - oksida nitrat atau karbon dioksida biasa, kemudian melalui lubang kecil yang tidak melebihi satu sentimeter, troli khusus dimasukkan ke tempat-tempat yang diperlukan dari rongga perut, di ujungnya terdapat instrumen kecil.

Ini termasuk klem bedah, pisau bedah, agen koagulasi untuk kapal kecil, dan instrumen laparoskopi lainnya. Juga di dalam rongga perut diperkenalkan sumber cahaya LED miniatur, serta kamera video, yang menyiarkan semua yang terjadi "di perut" di layar lebar, yang menghadap ahli bedah.

Kemudian, setelah rongga perut, para dokter, mengamati segala sesuatu yang terjadi di layar, mengekstrak kantong empedu dari jaringan dan adhesi, kemudian menentukan komponen ligamentum hepato-duodenum, menemukan saluran dan arteri kistik dengan nama yang sama, memotong dan mengikatnya, atau menjepitnya. Setelah itu, kandung kemih dilepaskan dari tempat tidur hati sendiri, dan kemudian dipindahkan ke luar. Inspeksi dilakukan dan operasi selesai. Berapa lama laparoskopi bertahan? Rata-rata durasinya satu jam.

Manfaat Kolesistektomi Laparoskopi

Seperti disebutkan di atas, laparoskopi dilakukan dengan sayatan yang sangat kecil yang tidak melebihi satu sentimeter. Ini mengarah pada fakta bahwa:

  • Praktis tidak ada rasa sakit, dan hanya pada hari pertama pasien mencatat sedikit ketidaknyamanan dan sedikit rasa sakit. Ini berarti bahwa pasien tidak perlu memberikan obat penghilang rasa sakit yang manjur. Memang, kadang-kadang mereka dapat dikontraindikasikan;
  • Segera setelah keluar dari obat tidur, pada malam hari pertama, pasien mungkin sudah mulai bangun dan berjalan, dan juga untuk melayani dirinya sendiri, tanpa takut bahwa jahitannya akan bubar;
  • Lama tinggal pasien di departemen bedah berkurang secara signifikan, dan kemampuan untuk bekerja pulih lebih cepat;
  • teknik laparoskopi secara signifikan mengurangi kemungkinan pembentukan hernia dari dinding perut anterior, karena mereka sebelumnya dibentuk di daerah sayatan operasi.

Akhirnya, efek kosmetik dari laparoskopi juga tinggi, setelah beberapa bulan, sebagian besar bekas luka tusukan hampir tidak terlihat pada kebanyakan pasien. Dalam hal ini, jika ini penting, Anda bisa mulai mengolesi bukannya bekas luka dengan krim Kontraktubex, dan kemudian mereka tidak akan terlihat sama sekali.

Periode pasca operasi kolesistektomi

Setelah kantong empedu dikeluarkan, pada kebanyakan pasien, pemulihan total terjadi. Tetapi beberapa pasien memiliki tanda-tanda penyakit yang sebelum operasi (rasa pahit di mulut, gangguan pencernaan), atau bahkan yang baru muncul. Kondisi ini disebut "sindrom postcholecystectomy." Namun tidak selalu pengangkatan kantong empedu dapat menyebabkan kondisi ini. Paling sering, sindrom ini terjadi:

  • pada pasien dengan gastritis kronis dan penyakit maag peptikum;
  • dengan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma;
  • dengan kolitis kronis.

Juga, batu-batu individual pada saluran empedu yang dalam, penyempitan papilla duodenum, dan penyakit-penyakit hati dan pankreas menyebabkan kondisi ini. Oleh karena itu, untuk menghindari konsekuensi seperti itu setelah kantong empedu dikeluarkan, perlu untuk memeriksa pasien secermat mungkin sebelum operasi, mengidentifikasi semua penyakit pada organ pencernaan yang menyertai cholelithiasis, dan mengobatinya dengan seksama, dan lebih disukai, sebelum operasi.

Pada periode pasca operasi, seseorang harus mengikuti diet yang sangat hati-hati, karena empedu secara langsung diekskresikan ke dalam duodenum, dan tidak ada cadangan untuk penumpukannya. Ini mengarah pada fakta bahwa empedu tidak dapat menonjol sekaligus dalam porsi besar, karena kontraksi kandung kemih, tetapi memasuki duodenum secara bertahap. Karena itu, setelah kolesistektomi, Anda perlu meninggalkan makanan berlemak.

Tentang nutrisi

Diet selama seminggu setelah pengangkatan kantong empedu sama sekali tidak menyediakan lemak hewani.

  • satu atau dua hari setelah operasi, adalah mungkin untuk minum teh tanpa gula, minum satu liter kefir rendah lemak, agar-agar;
  • pada hari kedua - hari ketiga, Anda dapat membeli jus alami, rebusan rosehip, jeli buah, atau kentang tumbuk biasa, hanya dimasak tanpa minyak hewani. Volume cairan yang harus dikonsumsi siang hari adalah 2 liter, artinya tidak terbatas. Penting untuk diingat bahwa makanan harus fraksional, dan piring - tidak panas.
  • pada hari keempat dan kemudian, bakso ikan dapat dimakan, kaldu daging yang tidak peduli dengan sedikit minyak hewani, diambil sebagai basis sup, dengan sup kental yang digosokkan melalui saringan;
  • pada hari kelima, Anda bisa makan sedikit biskuit atau roti basi kemarin, dan setelah seminggu Anda bisa menggunakan bubur parut cair, termasuk yang susu. Keju cottage tanpa pemanis, ikan tanpa lemak rebus, daging cincang, dari daging tanpa lemak, kecuali daging babi dan domba, hidangan uap disambut.

Pada akhir periode pasca operasi, perlu untuk memberikan preferensi pada makanan sehat dengan kandungan serat moderat, untuk melepaskan alkohol dan daging berlemak dan ikan, untuk mengecualikan makanan tepung manis, goreng, merokok, makanan kaleng, rempah-rempah dan bumbu-bumbu.

Apakah ada alternatif untuk operasi?

Banyak pasien bertanya apakah mungkin untuk melarutkan batu empedu tanpa operasi? Apakah perlu melakukan kolesistektomi? Tentu saja, operasi kolesistektomi bukan satu-satunya cara untuk mengobati kolesistitis kronis dan kolelitiasis. Namun, sayangnya, tidak semua jenis batu dapat diterapkan pengobatan konservatif.

Anda hanya dapat melarutkan batu-batu yang mengandung kolesterol, dan dalam hal ini, persiapan asam empedu. Jika batu-batu itu mengandung kalsium, maka tidak mungkin untuk melarutkannya, dan kemudian operasi adalah satu-satunya jalan keluar untuk cholelithiasis.

Tetapi bahkan dalam kasus ketika batu-batu itu dapat larut, sejumlah kondisi yang diperlukan harus dipenuhi:

  • batu sebaiknya tidak lebih besar dari 15 mm;
  • seharusnya tidak di saluran batu empedu;
  • batu tidak menempati seluruh kantong empedu, tetapi setengah dan kurang dari volumenya;
  • pada saat yang sama kantong empedu memiliki kontraktilitas normal.

Hanya dalam kasus ini, Anda dapat meresepkan persiapan asam empedu. Kondisi ini diperlukan agar perapian tidak hanya dapat larut, tetapi juga harus dihilangkan dari gelembung dalam bentuk semi-terlarut. Jika kondisi ini tidak terpenuhi, pasien akan mengalami stagnasi di kantong empedu, gejalanya akan tidak menyenangkan, dan perawatannya lama.

Dalam hal itu, ketika mencoba untuk mengusir batu empedu, rasa sakit yang tajam terjadi di hipokondrium kanan, mual dan muntah, kepahitan, demam, kebutuhan mendesak untuk dipanggil ambulans dan tidak untuk bereksperimen dengan obat koleretik tanpa resep dokter.

Lagi pula, sering ada situasi seperti itu sehingga obat-obatan choleretic dengan kemacetan di kantong empedu bahkan dapat menyebabkan pecahnya kandung kemih, jika tidak ada tempat untuk empedu. Hal ini dapat terjadi pada kelainan bawaan, pada infleksi leher kandung empedu, dalam perubahan kikatrikial, dan pada banyak penyakit lainnya.

Kolesistektomi laparoskopi. Indikasi, persiapan dan kemajuan operasi

Tidak satu operasi pun telah dipelajari juga dalam hal laparoskopi sebagai kolesistektomi. Perlu dicatat bahwa prosedur ini memungkinkan untuk merekomendasikan laparoskopi invasif minimal pada sisi positif. Kolesistektomi laparoskopi dengan cepat menjadi operasi yang disukai untuk menghilangkan kandung empedu secara sederhana.

Kolesistektomi laparoskopi mengurangi rasa sakit pasca operasi, mengurangi kebutuhan untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi, mengurangi tinggal di rumah sakit dari 1 minggu menjadi 2 hari, dan di beberapa negara (AS, Kanada, Jerman, Polandia, dll.) Hingga 24 jam, dan mengembalikan pasien ke aktivitas penuh dalam 1 minggu (setelah kolesistektomi terbuka setidaknya selama 1 bulan). Kolesistektomi terbuka dilakukan melalui sayatan 10-15cm, dan laparoskopi melalui tusukan 5-10mm, saya pikir tidak layak berbicara tentang hasil kosmetik. (pada tampilan foto bidang bedah setelah operasi dilakukan).

Indikasi untuk perawatan bedah

Kami membagi kesaksian menjadi dua bagian besar:

1. Kapan perlu untuk beroperasi, jika batu empedu tidak mengganggu?

  • jika kalkulus 3cm. dan lainnya
  • cacat, kandung empedu sclerosed karena adanya proses inflamasi kronis yang disebabkan oleh batu,
  • kantong empedu yang tidak berfungsi,
  • kalsifikasi kantong empedu,
  • pembentukan membran mukosa (polip parenkim) dari kandung empedu lebih dari 10 mm,
  • kerusakan pada kalkulus dinding kandung kemih,
  • pasien obesitas dengan riwayat kolesistitis kronis (tanpa batu) yang berencana
  • operasi baryotric menunjukkan pengangkatan kandung kemih selama manipulasi ini.

2. Jika batu kantong empedu menyebabkan ketidaknyamanan

Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi laparoskopi adalah kolik bilier yang disebabkan oleh batu, dikonfirmasi oleh USG (eksaserbasi kolesistitis, serangan kolik bilier).Jika diagnosis kolesistitis akut dibuat dalam 72 jam, maka harus dilakukan laparoskopi. Setelah periode waktu ini, perubahan inflamasi menyebar ke jaringan di sekitarnya dan kemungkinan operasi laparoskopi terbuka meningkat hingga 25%, dan untuk operasi ini adalah persentase yang sangat tinggi.

Apa yang harus dikaitkan dengan kasus-kasus parah?

Choledocholithiasis - adanya batu di saluran empedu utama (choledoch). Pembentukan independen batu di saluran empedu utama (choledochus) atau saluran empedu intrahepatik sangat jarang, dan batu masuk ke dalamnya dari kantong empedu. Adalah masuk akal untuk mengasumsikan bahwa pada waktunya kantong empedu yang dioperasikan akan membantu Anda menghindari patologi ini. Jika ada banyak batu kecil di kantong empedu, maka ada kemungkinan bahwa selama operasi mereka bisa masuk ke saluran empedu utama dan menyebabkan penyakit kuning, jadi setelah operasi kami sarankan melakukan tes ultrasound.

Ada beberapa opsi:

  • ERCP sebelum operasi dengan sphincterotomy,
  • ERCP pasca operasi dengan sphincterotomy (pembedahan menyiratkan kolesistektomi laparoskopi).

Sindrom dijelaskan oleh ahli bedah Argentina Mirizzi

Ini adalah kasus kompresi saluran empedu utama dengan kalkulus di kantong empedu, yang mengarah pada pembentukan saluran antara kandung kemih dan choledoch. Di hadapan situasi ini, konversi dari laparoskopi ke operasi terbuka dilakukan. Sangat jarang untuk mendiagnosis patologi ini sebelum tahap rumah sakit. Sindrom ini tidak umum, tetapi membutuhkan pembedahan rekonstruktif yang kompleks pada saluran empedu.

Gangren kandung empedu adalah tingkat ekstrim dari peradangan yang diabaikan dengan necrotizing dinding kandung kemih, laparoskopi sulit dalam kasus ini.

Kanker kandung empedu memerlukan pendekatan individual, dan volume operasi tergantung pada ukuran formasi, keterlibatan jaringan di sekitarnya, dan kesimpulan histologis.

Setelah operasi, semua kantong empedu yang dibuang dikirim untuk pemeriksaan histologis. Kanker kandung kemih dapat ditemukan secara acak. Insiden penyakit sangat bervariasi dan berada dalam kisaran dari 0,3% hingga 5,0%. Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, pasien harus berkonsultasi dengan ahli onkologi untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Kolesistektomi pada wanita hamil

Kolik bilier atau kolesistitis tanpa komplikasi pada pasien hamil lebih disukai dilakukan dengan metode konservatif (terapi antibiotik, antiinflamasi, antiemetik, terapi antispasmodik). Dengan tidak adanya dinamika positif atau dengan eksaserbasi berulang kolesistitis pasien, perawatan bedah diindikasikan. Operasi pilihan dalam situasi ini adalah kolesistektomi laparoskopi. Trimester kedua dianggap yang paling aman untuk operasi ini.

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut untuk kolesistektomi laparoskopi:

  • Intoleransi terhadap anestesi umum
  • Koagulopati yang tidak terkontrol (patologi sistem pembekuan darah),
  • Pasien dengan penyakit paru obstruktif berat atau gagal jantung kongestif (misalnya, fraksi ejeksi kurang dari 20%),
  • Kanker kandung empedu harus dianggap sebagai kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi. Jika kanker kandung empedu didiagnosis selama operasi, maka konversi ke operasi terbuka harus dilakukan.

Sampai baru-baru ini, ada lebih banyak kontraindikasi untuk laparoskopi, tetapi banyak kelas master dan studi hanya memungkinkan di atas.

Mempersiapkan operasi

Sampai baru-baru ini, ada lebih banyak kontraindikasi untuk laparoskopi, tetapi banyak kelas master dan studi hanya memungkinkan di atas.

  • Ultrasonografi OBP untuk mengkonfirmasi diagnosis.
  • EKG untuk menyingkirkan gangguan irama, iskemia miokard.
  • EGD untuk mengecualikan patologi dari saluran pencernaan bagian atas.
  • Pemeriksaan pasien oleh terapis, kumpulan riwayat yang terperinci dari pasien (obat mana yang diambil, adanya alergi, yang sakit, apa intervensi bedah pada organ perut, dll.)
  • Analisis klinis umum OAK, OAM, BAK, koagulogram.
  • Pemeriksaan oleh ahli anestesi.
  • Untuk mengurangi risiko trombosis, pasien harus membeli alat untuk kompresi elastis kaki selama operasi dan pada periode awal pasca operasi (kompresi 2kl kompresi, perban elastis).
  • Makan dilarang 6 jam sebelum operasi, air 2 jam sebelum operasi.
  • Pada malam operasi pada malam thromboprophylaxis, persiapan heparin berat molekul rendah diberikan.
  • 1 jam sebelum operasi memperkenalkan antibiotik spektrum luas, obat penenang.

Kursus operasi

Perhatikan langkah-langkah utamanya:

  • Pemasangan trocars (pemotongan 10-5mm) dapat dari 1 hingga 4x. Itu semua tergantung pada klinik tempat operasi dilakukan, peralatan teknis dan tingkat keterampilan ahli bedah yang beroperasi.
  • Selanjutnya adalah pembuatan karboksiperitoneum (injeksi CO2 untuk membuat volume yang diperlukan untuk bekerja di rongga perut).
  • Pemeriksaan rongga perut.
  • Visualisasi dan mobilisasi kantong empedu.
  • Setelah pengobatan leher kandung empedu, diferensiasi saluran kistik dan arteri terjadi, diikuti dengan kliping.
  • Selanjutnya, gelembung dilepaskan dari tempat tidur dari leher.
  • Setelah pemeriksaan situs operasi, koagulasi tambahan area yang mencurigakan dilakukan.
  • Gelembung diangkat dari rongga perut melalui sayatan di atas pusar.
  • Gas dikeluarkan dari rongga perut, trocar dihapus, dan luka pasca operasi dijahit.

Kolesistektomi laparoskopi tetap menjadi salah satu operasi teraman, dengan tingkat kematian 0,22-0,4%. Persentase komplikasi pasca operasi adalah 5%.

Komplikasi pasca operasi meliputi:

  • Penghapusan luka pasca operasi.
  • Hernia pasca operasi (paling sering di atas pusar).
  • Trombosis, tromboflebitis.
  • Kerusakan iatrogenik.
  • Pankreatitis, hepatitis (genesis campuran)
  • Fistula pengikat.

Dalam publikasi rekan asing (AS, Belanda, Jerman, dll.) Seseorang dapat menemukan persentase komplikasi yang lebih tinggi, ini karena mereka memasukkan penyimpangan dari norma ke dalam daftar ini. Dalam pengobatan dalam negeri itu akan dianggap sebagai varian dari norma.

Periode pasca operasi

  • Setelah operasi, pasien berada di jam-jam pertama di unit perawatan intensif dengan perangkat keras pemantauan aktivitas jantung dan pernapasan spontan, kejadian ini khas untuk semua operasi laparoskopi.
  • Setelah 2-3 jam, pasien yang dioperasi dipindahkan ke bangsal bedah di bangsal umum.
  • Setelah 6 jam, pasien diperbolehkan untuk bangun (di bawah pengawasan tenaga medis).
  • Dalam kondisi memuaskan, tanpa mual dan muntah, pasien diperbolehkan minum air dalam teguk kecil tidak lebih dari 200 ml pada akhir hari.
  • Pakaian rajut kompresi disarankan untuk dilepas pada hari berikutnya, setelah aktivasi pasien.

Bagaimana cara hidup tanpa kandung empedu?

Statistik internasional menyatakan bahwa 95% pasien setelah kolesistektomi merasa seperti sebelum operasi, dengan satu pengecualian - tidak ada lagi rasa sakit pada hipokondrium kanan.

Informasi lebih lanjut tentang periode pasca operasi dapat Anda lihat di sini.

Kolesistektomi laparoskopi: pembedahan dan pemulihan setelahnya

Setiap tahun, lebih dari 1 juta operasi kantong empedu dilakukan di dunia. Jumlah operasi ini dikaitkan dengan fakta bahwa kolesistektomi tetap menjadi cara paling efektif untuk mengobati kolesistitis dan kolelitiasis. Metode endoskopi modern memungkinkan untuk mengangkat kantong empedu tanpa cedera operasi yang dalam dari rongga perut, memastikan tidak adanya cacat kosmetik, mengurangi durasi periode pemulihan dan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Metode kolesistektomi berikut digunakan dalam praktik bedah:

  1. Bedah perut terbuka dengan akses laparotomi:
    • Teknik "dari leher." Ini digunakan di hadapan batu-batu kecil di kantong empedu (LB), tanpa adanya infiltrasi. Dinding ZHP dipisahkan dari hati ke arah bawahnya.
    • Teknik "dari bawah." Digunakan untuk batu-batu besar dan adanya infiltrasi. ZHP dipisahkan dalam arah dari hati ke leher.
  2. 2. Akses mini-laparotomik. Untuk melakukan operasi, buat sayatan vertikal dengan panjang 5 cm di bawah tepi kanan. Volume ruang operasi ditingkatkan dengan bantuan retraktor, cermin, yang memungkinkan Anda melakukan prosedur bedah lainnya.
  3. 3. Kolesistektomi laparoskopi. Ini adalah salah satu varietas bedah endoskopi dan "standar emas" untuk perawatan bedah yang direncanakan pada pasien dengan kolelitiasis dan kolesistitis.

Jenis baru kolesistektomi juga telah dikembangkan, yang belum menemukan aplikasi luas dalam praktik bedah:

  1. 1. Kolesistektomi transluminal endoskopi (teknologi N.O.T.E.S.). Memungkinkan Anda untuk melakukan operasi di rongga perut tanpa sayatan dari dinding depannya. Alat ini dimasukkan ke dalam lubang alami - vagina, uretra, anus, dengan membuat sayatan internal. Keuntungan: tidak ada cacat kosmetik dan rasa sakit yang rendah.
  2. 2. Akses laparoskopi tunggal (teknologi SILS). Dilakukan 1 sayatan sepanjang 2 cm di pusar atau di atas pubis. Untuk manipulasi, port khusus digunakan yang menyediakan pengoperasian dua instrumen dan laparoskop. Cacing dihapus bersama dengan port. Karena invasif yang rendah, pasien merasa baik setelah 3 jam.

Dengan operasi perut terbuka pada kedua kasus, dinding perut dipotong hingga 10 cm atau lebih. Kontrol atas manipulasi dilakukan secara terbuka. Setelah pengangkatan drainase pankreas terbentuk, dan dinding perut dijahit berlapis-lapis.

Metode laparotomik juga ditandai dengan lama tinggal pasien di rumah sakit (10-21 hari), risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Ini disebabkan oleh trauma jaringan yang besar, kehilangan darah yang signifikan, mobilitas paksa pasien pada periode pasca operasi, dan risiko komplikasi peradangan.

Bedah perut terbuka ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

  • di hadapan komplikasi (sakit gembur-gembur, abses);
  • kolesistitis destruktif akut;
  • tumor;
  • cedera kandung empedu.

Keinginan ahli bedah untuk mengurangi invasi operasi menyebabkan pengembangan laparoskopi kolesistektomi (LCE), di mana instrumen dimasukkan ke dalam rongga perut dengan bantuan tabung berongga trocar berdiameter kecil. Teknik yang paling umum melibatkan melakukan 2 tusukan 5 mm dan yang sama - 10 mm.

Penggunaan akses-mini ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana ada batasan untuk metode laparoskopi:

  • infiltrasi inflamasi atau adhesi di bidang pengenalan trocar;
  • adanya operasi laparotomik yang sebelumnya ditransfer (risiko pembentukan adhesi antara organ dan dinding rongga perut);
  • obesitas;
  • lokalisasi intrahepatik ZH.

Indikasi untuk kolesistektomi laparoskopi adalah patologi berikut:

  • kolesistitis akut dan kronis yang berhubungan dengan deposisi batu;
  • kolesterosis dinding ZH;
  • polip di kantong empedu;
  • membuka lumen saluran empedu bersama dengan penyakit kuning yang disebabkan oleh penyumbatan kalkulus;
  • kolesistitis kronis tanpa batu;
  • operasi yang tertunda setelah bantuan medis kolesistitis.

Kontraindikasi untuk teknik bedah ini, selain yang di atas, adalah:

  • jantung berat atau insufisiensi paru;
  • tanda-tanda kerusakan kandung empedu, terdeteksi oleh ultrasound;
  • risiko operasional tinggi untuk komorbiditas parah;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • adanya kontraindikasi untuk anestesi endotrakeal (penyakit akut dan infeksi pada sistem pernapasan dan patologi lainnya);
  • meremas kalkulus saluran hati umum;
  • kanker zhp;
  • peritonitis umum;
  • akumulasi darah dan getah bening di daerah anterior dinding perut;
  • proses inflamasi yang jelas atau infiltrasi padat di leher ZH;
  • akhir kehamilan;
  • kombinasi penyakit batu empedu dengan penyakit lain dari rongga perut yang membutuhkan intervensi bedah;
  • anomali anatomi dari perkembangan organ-organ sistem empedu.

Usia pasien lansia bukan alasan untuk menolak laparoskopi, tetapi ada faktor risiko tambahan untuk komplikasi pasca operasi:

  • adanya patologi yang bersamaan;
  • pelanggaran paten dari saluran kistik;
  • akumulasi nanah di dalam organ, abses;
  • operasi sebelumnya di rongga perut, berkontribusi pada pengembangan adhesi.

Kontraindikasi relatif untuk operasi adalah:

  • pasien berusia lebih dari 70 tahun dalam kombinasi dengan komorbiditas parah;
  • kolangitis;
  • adhesi yang luas;
  • penyakit kuning obstruktif;
  • sirosis hati;
  • perubahan scleroatrophic di zhp;
  • penyakit tukak lambung;
  • kolesistitis akut, jika lebih dari 3 hari telah berlalu sejak awal penyakit;
  • obesitas tingkat 3–4;
  • pankreatitis kronis dengan pembentukan formasi tumor.

Keuntungan dari kolesistektomi laparoskopi adalah:

  • visualisasi yang baik dari proses operasi dengan laparoskop;
  • kurang invasif dibandingkan dengan operasi perut terbuka dan akses mini;
  • probabilitas yang lebih rendah untuk mengalami hernia, adhesi dan komplikasi lain pada periode pasca operasi;
  • rawat inap singkat (rata-rata 3-4 hari);
  • periode rehabilitasi singkat, termasuk pada pasien dengan diabetes, penyakit jantung koroner, asma bronkial dan patologi lainnya;
  • efek kosmetik yang memuaskan

Kerugian utama dari metode bedah ini adalah:

  • risiko infeksi;
  • adanya komplikasi (perdarahan, kerusakan organ internal dan lain-lain);
  • ketidakmampuan untuk mengekstraksi batu dari saluran empedu;
  • kebutuhan untuk menyelesaikan operasi dengan cara tradisional pada beberapa pasien (dengan fitur anatomi saluran pencernaan, mengubah diagnosis selama operasi, adhesi, dan mendeteksi infiltrasi padat)

Setiap operasi memiliki komplikasi dan risiko tertentu. Dalam praktik medis, ada metode pengobatan non-bedah berikut untuk penyakit batu empedu:

  • Perawatan obat menggunakan agen litolitik berdasarkan asam empedu, berkontribusi terhadap pembubaran batu (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol dan lain-lain). Indikasi utama adalah risiko operasional yang tinggi. Pembubaran batu secara kimia bisa bertahan lebih dari 2 tahun.
  • Gelombang kejut lithotripsy. Ini terdiri dari efek jarak jauh ultrasound pada batu di kandung empedu, akibatnya dihancurkan. Metode ini efektif untuk batu kecil dengan ukuran tidak lebih dari 1,5 cm. Prosedur ini hanya dapat dilakukan jika saluran empedu memiliki permeabilitas yang baik.

Perawatan obat memiliki kontraindikasi:

  • diabetes mellitus;
  • penyakit hati;
  • penyakit diare dan gastrointestinal, yang mendeteksi kondisi ini;
  • penyakit tukak lambung;
  • penyakit ginjal kronis.

Kerugian dari gelombang kejut lithotripsy adalah:

  • Pergerakan pecahan batu yang besar dapat menyebabkan peradangan akut pada ZHD karena penyumbatan pada saluran kistik, penyakit kuning obstruktif, pankreatitis. Kondisi ini memerlukan intervensi bedah segera.
  • Disintegrasi kalkulus hanya terjadi pada 50-70% pasien.
  • Risiko besar batu baru dalam 8-12 bulan ke depan.
  • Ketidakmungkinan kehancuran total batu, ukuran fragmen mencapai 5 mm.
  • Tingginya biaya prosedur.
  • Pembentukan hematoma di bidang dampak gelombang kejut.

Kerugian dan keterbatasan terapi litolitik adalah:

  • Efektivitas hanya di hadapan kalkulus kolesterol tunggal, lunak, mengambang kurang dari 5 mm (ini kurang dari 15% pasien).
  • Pembubaran penuh hanya dicapai pada setengah dari pasien, dan jumlah pasien yang cocok untuk prosedur ini tidak melebihi 30% dari jumlah total mereka.
  • Resiko berulang tinggi. Pada 10% pasien dalam 5 tahun ke depan, batu terbentuk kembali.

Kerugian umum dan utama dari metode ini adalah bahwa mereka tidak menghilangkan penyebab penyakit. Pengangkatan total batu tidak berarti bahwa pasien telah pulih dari cholelithiasis. Hanya ahli bedah yang harus memutuskan kemungkinan perawatan konservatif. Obat litolitik diresepkan untuk tujuan berikut:

  • pencegahan batu empedu pada pasien dengan peningkatan faktor risiko;
  • kolesistitis kronis yang tidak terukur;
  • untuk pencegahan kekambuhan penyakit setelah operasi pengangkatan batu.

Ketidakstabilan struktur empedu yang terus-menerus dan pelanggaran alirannya, perubahan patologis pada saluran pencernaan adalah prasyarat konstan untuk pembentukan batu. Pada bulan-bulan berikutnya, risiko kekambuhan tinggi. Oleh karena itu, metode ini dianggap hanya sebagai pelengkap. Perawatan utama adalah kolesistektomi.

Selain itu, pengangkatan total organ bukan jaminan mutlak bahwa batu tidak akan muncul kembali, karena duktus kistik dan hati tetap ada. Setelah pengangkatan kandung empedu, terjadi adaptasi bertahap dari sistem hepatobilier, saluran memanjang dan memperoleh bentuk berbentuk spindel, sebagian melakukan fungsi organ yang hilang.

Karena LCE memiliki kontraindikasi, pasien menjalani pemeriksaan pra-operasi:

  • Ultrasonografi, yang menentukan keberadaan batu, lokasi dan ukurannya, derajat perubahan inflamasi, ketebalan dinding GF, gambaran anatomis, keparahan perlengketan.
  • Analisis biokimia darah, di mana kadar bilirubin dan enzim dalam darah dievaluasi (ALT, ACT dan ALP). Ini dilakukan untuk mengidentifikasi patologi hati secara bersamaan.
  • Tes darah, studi penyakit menular (HIV, hepatitis, dan lainnya), definisi golongan darah dan pembekuannya.
  • Cholangiopancreatography (gabungan FGD dan fluoroskopi) dari saluran empedu. Dilakukan untuk mengidentifikasi batu di saluran empedu utama, studi anatomi saluran. Prosedur ini invasif dan hanya diresepkan jika ada indikasi yang ketat.

Pemeriksaan sistem kardiovaskular, pernapasan, dan ekskresi (EKG, fluorografi, urinalisis) juga diperlukan untuk mengidentifikasi kontraindikasi untuk pembedahan.

Rawat inap biasanya dilakukan 1 hari sebelum operasi yang direncanakan. Untuk pencegahan tromboflebitis dan trombosis vena ekstremitas bawah pada periode pasca operasi, Anda harus membeli stocking kompresi terlebih dahulu. Konsultasi rawat inap dengan rawat inap akan dijadwalkan untuk mengidentifikasi kontraindikasi untuk anestesi.

Makan terakhir harus pada makan siang hari sebelumnya sebelum operasi, Anda dapat minum air sampai jam 10 malam. Pra-lakukan pembersihan enema. Langsung pada hari operasi, Anda tidak bisa makan atau minum. Jika perlu, pada malam hari pasien menyuntikkan obat penenang atau memberikan pil tidur.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien ditempatkan di atas meja operasi dengan dua cara - di punggung dengan kedua kaki terpisah (ahli bedah ada di antara tungkai bawah), atau dengan kaki terlipat (dokter ada di sebelah kiri). Selama manipulasi dipantau pada monitor video.

Posisi pasien selama operasi

Paling sering, organ diangkat menggunakan 4 trocar. Di hadapan fitur anatomi (hati membesar, lokasi kandung kemih intrahepatik), yang kelima dimasukkan. Dalam kasus sederhana, untuk memastikan efek kosmetik yang baik, ahli bedah mungkin dibatasi hingga tiga troli.

Titik injeksi Trocar

Teknik khas kolesistektomi laparoskopi adalah sebagai berikut:

  1. 1. Trocar pertama dimasukkan di bawah atau di atas pusar di sepanjang garis putih perut.
  2. 2. Lakukan pemeriksaan rongga perut. Trocars berikut diberikan, mengendalikan pergerakannya di monitor video.
  3. 3. Trocar instrumental kedua dimasukkan oleh ahli bedah ke dalam proses xifoid sternum.
  4. 4. Troli tambahan berikutnya dimasukkan seperti yang ditunjukkan pada gambar.
  5. 5. Periksa hati dan kantong empedu, tentukan diagnosis.
  6. 6. Salib dan ligasi arteri kistik.
  7. 7. Pasang kateter di saluran kistik dan lakukan kolangiografi - suntikkan zat radiopak dan ambil gambar.
  8. 8. Sorot gp dari tempat tidur, lepaskan, potong dari tepi hati.
  9. 9. Kuras ruang subhepatik.
  10. 10. Menghasilkan revisi kontrol rongga perut.
  11. 11. Jahitan luka bedah.

Instrumen untuk operasi

Durasi operasi rata-rata 30-45 menit.

Pada hari pertama setelah operasi, pasien berada di tempat tidur selama 4 jam pertama, dan kemudian Anda bisa duduk dan bergerak di bangsal. Rata-rata, pasien mulai berjalan setelah 6-8 jam, karena setelah operasi laparoskopi tidak ada nyeri perut yang tajam.

Sedikit rasa sakit atau sensasi mengomel dapat hadir di tempat penyisipan trocar. Sebagian besar pasien pulih sepenuhnya dalam 1-2 minggu setelah operasi, dapat melakukan pekerjaan fisik ringan dan olahraga.

Aktivitas motorik pada periode pasca operasi awal memiliki jenis efek menguntungkan berikut:

  • pencegahan komplikasi paru;
  • peningkatan motilitas usus;
  • mengurangi risiko pengembangan penyakit perekat.

Jika perlu, pasien dibius dengan analgesik non-narkotika. Tabung drainase dikeluarkan dari rongga perut pada hari kedua jika pemisahan cairan berhenti.

Selama hari pertama Anda diizinkan minum air, dan di malam hari - kefir. Makanan padat diambil keesokan harinya. Pilihan hidangan dibuat sesuai dengan rekomendasi diet №1.

Sup susu dengan nasi matang, oatmeal

Sup ayam atau sup daging sapi

Sup bisa diisi dengan sedikit krim

Souffle uap, puding, bakso panggang

Bihun rebus, pasta kecil

Biskuit kering, kue kering

Kue keju dengan keju cottage

Produk dari fancy, puff pastry

Roti kukus, bakso, pangsit, souffle, kentang tumbuk, zrazy

Lidah rebus, hati

Kue keju panggang, souffle keju cottage, pangsit malas, puding

Haluskan, souffle, dan uap puding dari sayuran yang terdaftar

Kakao lemah, kopi dengan susu

Buah manis dan jus berry dari buah dan buah

Makanan di hari pertama harus dikonsumsi dalam porsi kecil 5-6 kali.

Tergantung pada kondisi umum pasien yang dioperasikan dipulangkan selama 3-5 hari. Peristaltik usus biasanya pulih setelah 5-6 jam, pada beberapa pasien - setelah sehari. Dalam kasus yang jarang terjadi, mual dan muntah dapat terjadi setelah operasi.

Jika pasien memiliki keluhan gangguan pencernaan (bersendawa, rasa pahit di mulut, perut kembung dan lain-lain), obat berikut ini diresepkan:

  • Zerakal;
  • Raglan;
  • Motilium;
  • Festal;
  • Panzinorm;
  • Mezim;
  • persiapan dengan stigma jagung;
  • Allohol.

Dalam kasus peradangan akut pada saluran pencernaan, dehermetisasi selama proses pengangkatan atau selama komplikasi pasca operasi, agen antibakteri diresepkan. Setelah keluar dari rumah sakit selama 2 minggu, Anda harus mengamati kedamaian seksual, jangan mengunjungi kolam renang, sauna.

Dalam 1-2 bulan ke depan, dianjurkan untuk menghindari aktivitas fisik berlebihan, angkat berat. Setelah 6 bulan, jika tidak ada konsekuensi negatif, Anda dapat menjalani hidup normal.

Pada 80% pasien operasi berhasil. Dengan perjalanan penyakit batu empedu yang tidak rumit dan tidak adanya komorbiditas serius, operasi yang direncanakan, mortalitas pada pasien dewasa tidak lebih dari 0,5%. Pada orang tua, indikator ini lebih buruk - hingga 5%, dan dengan bentuk penyakit yang merusak - hingga 20%.

Penghapusan jaringan lemak disertai dengan perubahan negatif berikut dalam tubuh manusia:

  • mengganggu komposisi kimia empedu;
  • gerakannya di duodenum memburuk;
  • terjadi disfungsi sfingter Oddi;
  • pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus terjadi, aktivasi proses fermentasi putrefactive;
  • fungsi motorik gangguan saluran pencernaan;
  • defisiensi enzim pencernaan;
  • proses pencernaan terganggu, lemak dan lipid diasimilasi lebih buruk karena aliran empedu yang kacau ke dalam duodenum;
  • ekspansi kompensasi dari saluran hati meningkatkan risiko proses inflamasi di hati, yang mengarah pada pengembangan hepatitis, secara bertahap berubah menjadi sirosis.

Fenomena ini dapat menyebabkan komplikasi berikut pada periode pasca operasi:

  • duodenogastric dan gastroesophageal reflux (melemparkan makanan dari duodenum 12 ke dalam lambung dan dari lambung ke kerongkongan, masing-masing);
  • dysbiosis usus;
  • pembentukan adhesi;
  • penyempitan cicatricial pada saluran empedu;
  • radang duodenum;
  • gastritis;
  • enteritis;
  • radang usus besar

Tanda-tanda klinis gangguan tersebut adalah:

  • kolik bilier dan usus;
  • sakit perut;
  • pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir;
  • keadaan demam;
  • diare;
  • perut kembung;
  • mual, muntah, kehilangan nafsu makan.

Komplikasi yang paling sering terjadi adalah gastritis, diare, dan kolik usus. Pada akhir periode pasca operasi, pembentukan hernia dimungkinkan, terutama diamati pada pasien yang menderita obesitas.

Langsung dalam operasi, komplikasi lain dapat terjadi dalam kasus yang jarang terjadi:

  • kerusakan pada pembuluh darah besar rongga perut, pendarahan;
  • persimpangan saluran empedu;
  • cedera organ trocar (lambung, duodenum, kurus, iliac, kolon transversal, kolon sigmoid);
  • berdarah dari daerah tusukan trocar.

Tanda-tanda dari fenomena negatif ini adalah:

  • perasaan meledak di sisi kanan;
  • sakit perut parah sehari setelah operasi;
  • peningkatan suhu lebih dari 37 derajat;
  • penyakit kuning;
  • kehilangan nafsu makan;
  • mual dan muntah;
  • aliran empedu melalui tabung drainase atau pengenalan trocar.

Frekuensi komplikasi secara keseluruhan kecil dan tidak lebih dari 7%.

Diet adalah cara utama untuk mencegah komplikasi dan berhasil menyesuaikan tubuh dengan kondisi baru, mencerna makanan tanpa kantong empedu.

Prinsip umum nutrisi terapeutik adalah sebagai berikut:

  • Makan fraksional dalam porsi kecil (setidaknya 4-5 kali sehari, dan sebaiknya setiap 2 jam).
  • Makanan harus dimasak atau dikukus.
  • Kecualikan sayuran segar yang kaya serat, apel, gunakan panggang.
  • Tidak diperbolehkan menggunakan makanan yang digoreng, pedas, asin, asap, kalengan, kaldu kaya.
  • Kecualikan asupan makanan berlemak, yang dapat menyebabkan kejang pada sfingter lambung, pisahkan dari duodenum. Kontraksi pilorus secara refleks ditransmisikan ke saluran empedu, menyebabkan rasa sakit, mual, kepahitan di mulut, perut kembung dan fenomena negatif lainnya.

Setelah keluar dari rumah sakit, mulai dari hari kelima setelah operasi, versi lembut dari diet No. 5 diperlihatkan, di mana semua hidangan disiapkan dalam bentuk yang buruk. Itu harus dipatuhi dalam 2-3 minggu, dan kemudian Anda dapat pergi ke versi yang tidak dihapus.

Makanan seperti ini direkomendasikan untuk diamati dalam waktu 3-6 bulan. Penting juga untuk memantau respons tubuh terhadap pengenalan produk baru dan jika terjadi intoleransi untuk menahan diri dari penggunaannya.