Tingkat sirosis hati

Untuk menilai perubahan sirosis pada kelenjar pencernaan (hati) dan tingkat keparahan perjalanan penyakit, klasifikasi sirosis hati digunakan. Ada ketidaksepakatan di kalangan medis mengenai definisi penyakit dan sistematasinya dengan berbagai alasan. Para ahli di bidang hepatologi memutuskan untuk mengklasifikasikan sirosis oleh perubahan etiologis dan morfologis, serta metode evaluasi Childd-Turkcott-Pugh.

Penyakit yang mengancam jiwa tidak hanya dipicu oleh alkohol, tetapi juga oleh banyak faktor endogen dan eksogen lainnya. Beberapa penyebab etiologis dari perubahan sirosis di hati tidak sepenuhnya dipahami atau tidak dipahami sama sekali. Prognosis sirosis tergantung pada faktor-faktor yang memprovokasi, laju transformasi jaringan parenkim dan komplikasi terkait. Untuk diagnosis yang lebih akurat dan resep pengobatan yang memadai, beberapa klasifikasi telah dikembangkan berdasarkan kriteria dan tanda-tanda penyakit tertentu.

Jenis klasifikasi

Sirosis hati (CP) adalah penyakit kronis dan tidak dapat disembuhkan, yang ditandai dengan penggantian sel hati yang ireversibel dengan jaringan parut atau stroma. Saat ini, setidaknya 10 sirosis hati telah diidentifikasi, berbeda dalam penyebab perkembangan, perubahan morfologis, karakteristik aliran, dll. Dalam hal ini, klasifikasi tunggal penyakit belum dikembangkan.

Menurut proposal Asosiasi Dokter Hepatologi Dunia, sirosis disistematiskan dengan beberapa alasan:

1. perubahan morfologis pada kelenjar pencernaan;
2. alasan etiologis untuk pengembangan penyakit;
3. tahap pengembangan proses sirosis.

Secara terpisah, teknik penilaian Childde-Turkotta-Pugh, yang memungkinkan untuk menentukan tidak hanya keparahan patologi, tetapi juga kelangsungan hidup pasien. Dapat digunakan untuk memperkirakan kemungkinan kematian, serta kebutuhan untuk transplantasi kelenjar pencernaan. Saat ini, klasifikasi Child-Pugh adalah salah satu yang paling dapat diandalkan di bidang prediksi komplikasi dan kematian.

Sirosis hati adalah penyakit yang disertai dengan gambaran gejala dan komplikasi yang kaya, oleh karena itu hampir tidak mungkin untuk menyatukannya dalam satu klasifikasi.

Klasifikasi etiologi

Klasifikasi berdasarkan faktor etiologis, yaitu penyebab penyakit, paling umum. Tergantung pada apakah etiologi perubahan degeneratif di hati ditetapkan atau tidak, patologi dibagi menjadi sirosis dengan penyebab kontroversial, tidak diketahui, dan diketahui.

Jenis utama sirosis hati pada faktor etiologis:

• virus - dipicu oleh etiologi virus hepatitis;
• obat - timbul karena penggunaan obat-obatan yang tidak rasional;
• alkoholik - disebabkan oleh minum berlebihan selama lebih dari 5-7 tahun;
• bawaan - berkembang dengan latar belakang penyakit bawaan, yang meliputi galaktosemia, tirosinosis, hemochromatosis;
• kongestif - yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di organ-organ sistem hepatobilier;
• exchange-alimentary - muncul dari pelanggaran metabolisme lipid dan perkembangan diabetes mellitus;
• etiologi tidak jelas - penyebab perubahan sirosis di hati tetap tidak jelas (India, kriptogenik dan bilier primer);
• bilier sekunder - berkembang karena obstruksi saluran empedu;
• Sindrom Budd-Chiari - disebabkan oleh trombosis pembuluh hati dan stagnasi di hati darah vena.

Hepatitis virus dan penyalahgunaan alkohol adalah penyebab paling umum dari perubahan degeneratif pada hepatosit.

Klasifikasi morfologis

Sirosis hati berbeda dalam karakteristik morfologisnya. Metode pengobatan patologi ditentukan oleh tingkat kerusakan jaringan parenkim dan tingkat nekrotisasi (kematian) hepatosit di dalamnya. Tingkat kerusakan pada kelenjar pencernaan dapat dinilai dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi dan analisis histologis jaringan hati.

Tergantung pada perubahan struktur morfologis hati, ada beberapa jenis sirosis hati berikut:

• mikronodular - parenkim kelenjar pencernaan homogen, namun nodul kecil dengan diameter tidak lebih dari 3 mm ditemukan di permukaannya; jaringan berserat tersebar merata di sekitar neoplasma;
• makronodular - bentuk hati berubah bentuk, banyak node dengan diameter hingga 45-50 mm ditemukan di permukaannya; jaringan ikat di sekitar neoplasma tidak terdistribusi secara merata, sehingga tuberositas hati dirasakan selama palpasi;
• campuran - bentukan nodular besar dan kecil terjadi di parenkim hati sirosis, yang menyebabkan permukaan organ menjadi kasar dengan tepi yang tajam;
• septum tidak lengkap - subvarian dari sirosis makronodular, di mana partisi jaringan ikat cukup tipis terbentuk antara node besar.

Menurut perubahan dalam struktur jaringan parenkim, faktor-faktor yang dapat memicu proses sirosis ditentukan, dan juga tingkat perkembangan patologi dipastikan. Meskipun pemeriksaan instrumen multivariat dari sistem hepatobilier, diagnosis hanya dapat ditentukan secara akurat menggunakan pendekatan diferensial.

Tahapan proses sirosis

Dalam hepatologi, ada 4 tahap sirosis hati, yang masing-masing memiliki tanda-tanda spesifik perkembangan dan komplikasi yang terkait. Prinsip-prinsip perawatan patologi sebagian besar ditentukan oleh tahap CP dan tingkat keparahan gambaran gejala. Semakin cepat pasien dapat mencurigai sirosis dan berkonsultasi dengan spesialis, semakin efektif pengobatan penyakitnya.

Tahap kompensasi (tahap I)

Pada tahap awal sirosis hati, hepatosit hidup mengkompensasi fungsi sel nekrotik. Dalam hal ini, ukuran hati sirosis tidak berubah, dan tanda-tanda eksternal penyakit praktis tidak ada. Gejala CP yang paling menonjol pada tahap kompensasi meliputi:

• kelelahan;
• kehilangan nafsu makan;
• kelemahan otot;
• gangguan memori.

Sebagian besar pasien tidak memperhatikan malaise, dan kadang-kadang menjelaskan terjadinya hipovitaminosis kelelahan kronis, stres fisik dan psiko-emosional yang besar. Tidak ada reseptor rasa sakit di hati, oleh karena itu, perubahan degeneratif pada parenkim sangat jarang didiagnosis pada tahap awal perkembangan. Ketika proses patologis berlangsung, pembuluh, saluran empedu dan jaringan yang berdekatan mengalami peradangan, yang kemudian menyebabkan pasien mengalami berat dan nyeri pada hipokondrium kanan.

Tahap subkompensasi (tahap II)

Pada tahap subkompensasi, jumlah hepatosit yang mati meningkat sedemikian rupa sehingga hati tidak dapat lagi mengatasi fungsinya. Dalam hubungan ini, proses inaktivasi produk peluruhan berbagai zat terganggu. Hal ini menyebabkan keracunan jaringan dan kerusakan pada organ dan sistem vital.

Pada tahap subkompensasi sering terjadi komplikasi dalam bentuk hipertensi portal, yang mengarah ke asites, splenomegali dan varises.

Manifestasi khas CPU subkompensasi meliputi:

• kulit menguning;
• demam ringan;
• nafsu makan menurun;
• berat di perut;
• perubahan warna tinja;
• penurunan berat badan.

Dengan perkembangan proses sirosis, parenkim hati digantikan oleh adhesi berserat kasar. Seiring waktu, area jaringan ikat meningkat dalam ukuran, yang mengarah ke disfungsi kelenjar pencernaan yang lebih besar.

Tahap dekompensasi (tahap III)

Sirosis dekompensasi adalah salah satu bentuk patologi yang paling parah di mana sistem pernapasan, saraf, peredaran darah, dan hepatobilier terganggu. Sebagian besar pasien mengalami komplikasi yang mematikan:

• perdarahan internal - perdarahan di duodenum, lambung, perut dan usus kecil, dipicu oleh peningkatan tekanan vena dan vasodilatasi;
• ensefalopati portosystemic - gangguan dalam pekerjaan sistem saraf pusat yang disebabkan oleh keracunan tubuh;
• karsinoma hepatoseluler - neoplasma ganas di hati, yang terjadi karena disfungsi organ dan keganasan hepatosit;
• koma hepatik adalah kondisi patologis (gangguan sirkulasi darah, respirasi) yang disebabkan oleh disfungsi kelenjar pencernaan.

Diare, nyeri perut, atrofi jaringan otot, anemia, impotensi, dll mengindikasikan perkembangan CP dekompensasi. Penyakit palsu secara signifikan memperburuk kesejahteraan pasien dan dapat menyebabkan kematian.

Tahap terminal (tahap IV)

Pada tahap terakhir CP, jaringan parenkim hampir sepenuhnya digantikan oleh bekas luka berserat. Dalam hal ini, tingkat keparahan gejala gagal hati meningkat. Kulit dan sklera mata menjadi kuning, sindrom asites edematous berkembang, sebagaimana dibuktikan dengan peningkatan perut dan pembengkakan pada ekstremitas bawah. Analisis biokimia darah menunjukkan penurunan kritis albumin dalam plasma darah, yang mengarah ke eksudat cairan ekstraseluler di rongga perut.

Asites adalah komplikasi yang mengerikan, dengan perkembangan yang prognosis penyakitnya sangat memburuk.

Asites atau sakit perut perut sering disertai dengan peritonitis "spontan" dan perdarahan internal. Pertumbuhan tekanan intraabdomen memerlukan penghancuran organ internal, yang meningkatkan kemungkinan perdarahan ke dalam rongga perut. Namun, paling sering kematian terjadi akibat perkembangan kanker hati, trombosis vena porta dan koma hepatik.

Klasifikasi ANAK-PUGH

Klasifikasi Child-Pugh adalah sistem yang dengannya Anda dapat menentukan tingkat keparahan CPU dan persentase probabilitas kematian. Metode evaluasi dikembangkan pada tahun 1964 oleh D. Turkot dan C. Childe, dan pada tahun 1972, para ahli Inggris yang dipimpin oleh Pugh menambah dan memperbaikinya. Dengan menggunakan klasifikasi CHILD-PUGH, dimungkinkan untuk memprediksi perkembangan penyakit dan menentukan kebutuhan transplantasi hati donor.

Menurut sistem evaluasi, ada tiga kelas utama CPU:

• kelas A (kompensasi) - sebagian besar sel hati menjalankan fungsinya, oleh karena itu tidak ada manifestasi hati dari penyakit;
• kelas B (subkompensasi) - banyak hepatosit mati, sehingga kelenjar pencernaan berhenti untuk menjalankan fungsinya secara penuh;
• kelas C (dekompensasi) - disfungsi hati menyebabkan komplikasi sistemik dan penurunan kondisi kesehatan pasien.

Kelas CPU ditentukan tergantung pada jumlah poin sesuai dengan parameter yang tercantum dalam tabel: kelas A - 5-6 poin, kelas B - 7-9 poin, kelas C - 10-15 poin.

Klasifikasi sirosis dalam sistem Child-Pugh adalah sebagai berikut:

Apa itu sirosis kelas A atau kompensasi dan bagaimana cara mengobatinya?

Sirosis adalah penyakit hati yang parah. Dengan perkembangannya, sel-sel digantikan oleh jaringan ikat fibrosa. Sirosis diakui sebagai penyakit hati yang paling umum. Sebagian besar laki-laki manusia menderita karenanya, namun, perempuan juga berada di bawah ancaman besar. Pertimbangkan fitur pengembangan dan manifestasi penyakit pada tahap kompensasi awal.

Mekanisme pengembangan patologi

Sirosis tidak memiliki waktu pengembangan spesifik - durasi setiap tahapannya mungkin berbeda secara signifikan pada setiap kasus tertentu. Sebagai hasil dari penggantian sel hati dengan serat ikat, hepatosit benar-benar kehilangan fungsinya, kerja hati berkurang secara signifikan, pasien mulai mengalami banyak gejala yang tidak menyenangkan terkait.

Tahapan pembangunan

Degenerasi patologis sel-sel hati menjadi jaringan fibrosa tidak dapat dipulihkan. Sel yang telah mengalami perubahan kritis tidak lagi dapat pulih. Proses ini tidak dapat dihentikan, tetapi kerusakan hati lebih lanjut dapat dicegah. Ini terjadi melalui terapi kuratif. Namun, itu akan memiliki hasil positif hanya jika perawatan dimulai tepat waktu. Sirosis progresif pada stadium lanjut secara praktis tidak dapat diobati.

Ada 3 tahap pengembangan patologi:

Derajat keparahan

Klasifikasi Child-Pu digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit. Selain itu, menurut klasifikasi ini, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis ditentukan, termasuk setelah intervensi bedah. Kebutuhan untuk transplantasi hati (atau bagian dari itu) juga ditentukan.

Klasifikasi ini membagi sirosis menjadi 3 kelas:

1. Kelas A - formulir kompensasi.
2. Kelas B - bentuk subkompensasi.
3. Kelas C - bentuk dekomensirovannaya.

Klasifikasi sirosis anak-anak

Sirosis kelas A memiliki tingkat keparahan minimum dan ditandai dengan usia hidup maksimum pasien. Dengan bentuk ini penyakit ini bisa hidup hingga 20 tahun. Sirosis kelas B didefinisikan sebagai keparahan rata-rata penyakit. Durasi hidup dengan diagnosis semacam itu hingga 10 tahun. Bentuk patologi yang paling parah adalah kelas C. Pasien dengan sirosis kelas C hidup maksimal 1 hingga 3 tahun.

Berkenaan dengan kasus kematian setelah operasi, indikator yang paling mengecewakan pada pasien kelas C. Dalam kasus ini, lebih dari 83% pasien meninggal. Periode pasca operasi untuk pasien dengan sirosis kelas B pada 30% kasus adalah fatal.

Hasil paling positif pada pasien dengan sirosis kompensasi - hasil yang merugikan dari operasi diamati pada 10% pasien.

Kebutuhan transplantasi hati paling tinggi pada pasien dengan sirosis dekompensasi. Di tempat kedua, jika perlu, adalah pasien yang termasuk kelas B. Kebutuhan hati atau bagian hati pada pasien dengan bentuk patologi terkompensasi adalah yang paling sedikit.

Rincian tentang tahap kompensasi

Sirosis terkompensasi adalah tahap awal patologi. Pada tahap ini, kerusakan permanen pada sel-sel hati mulai terjadi, namun sebagian besar hepatosit tetap aktif. Ini berkontribusi pada pemeliharaan kerja relatif tubuh. Pada tahap ini, penyakit ini dapat diobati dengan baik.

Alasan

Penyebab sirosis yang paling umum adalah:

• virus hepatitis;
• penyakit autoimun;
• alkoholisme;
• keracunan (termasuk obat-obatan).

Seperti yang disebutkan sebelumnya, pria paling sering terkena sirosis. Menurut statistik, separuh manusia laki-laki lebih rentan terhadap alkoholisme kronis, mereka juga lebih sering didiagnosis dengan virus hepatitis kronis. Non-ketaatan terhadap norma-norma nutrisi, yang menjadi ciri khas pria, juga dapat memicu munculnya patologi hati.

Para ahli mencatat bahwa tahap awal patologi sering, meskipun tidak dalam semua kasus, berkembang dengan cepat, dalam hal ini, kerusakan hati berlangsung dalam waktu yang sangat singkat. Itu terjadi di bawah pengaruh kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan penyakit. Ini terutama tergantung pada faktor yang memicu manifestasi sirosis.

Misalnya, jika itu disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol yang berlebihan, penyakit ini akan berkembang pesat jika Anda terus mengonsumsi alkohol. Karena itu, jika Anda mencurigai sirosis hati, Anda harus segera menjalani diagnosis untuk mengidentifikasi pelanggaran, serta untuk menentukan penyebab terjadinya mereka.

Manifestasi

Munculnya gejala tertentu akan mendeteksi penyakit pada tahap awal. Bentuk yang dikompensasi ditandai oleh fitur-fitur berikut:

• nyeri tumpul intermiten di hati;
• mual;
• perut kembung;
• kekuningan kulit;
• kekuningan mukosa;
• kelemahan umum, malaise;
• penurunan aktivitas pasien;
• sedikit kehilangan berat badan;
• suhu yang muncul secara berkala tidak melebihi 37,5 ° C.

Saat memeriksa pasien dengan bentuk patologi kompensasi, dokter mencatat tanda-tanda berikut:

• penyakit kuning;
• ukuran hati membesar;
• penebalan hati;
• limpa yang membesar;
• spider veins;
• pembuluh darah saphenous yang membesar;
• kemerahan telapak tangan;
• kemerahan telapak kaki.

Hasil diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya patologi, pasien dikirim untuk diagnosis. Dalam kasus sirosis hati, indikator laboratorium dan klinis darah, tinja dan urin adalah sebagai berikut:

• leukositosis;
• anemia;
• peningkatan laju sedimentasi eritrosit;
• Acholia (kotoran tidak berwarna);
• ketersediaan stercobilin dalam tinja minimal;
• kelebihan bilirubin dalam darah;
• peningkatan alanine aminotransferase;
• aspartate aminotransferase berlebih;
• mengurangi kolesterol;
• tingkat urea berkurang;
• alkaline phosphatase meningkat;
• kadar protein rendah;
• kurangnya albumin;
• kelebihan globulin.

Juga, pasien dikirim ke USG hati. Dalam bentuk kompensasi penyakit, dokter selama pemeriksaan mengamati sedikit peningkatan organ, serta heterogenitas strukturnya.

Dalam perjalanan pemeriksaan histologis, spesialis menemukan:

• fibrosis;
• nekrosis sel;
• distrofi hepatosit;
• infiltrasi jaringan fibrosa.

Jika selama diagnosa, indikator ini sesuai dengan karakteristik yang dipaparkan, diagnosis tidak pasti - sirosis. Dalam beberapa kasus, pasien dapat dirujuk lebih lanjut ke pencitraan resonansi magnetik atau komputasi atau pemeriksaan laparoskopi.

Pengobatan dan prognosis

Pengobatan sirosis dilakukan oleh spesialis berikut:

1. Hepatologist - dokter profil sempit, berurusan langsung dengan penyakit hati.
2. Ahli gastroenterologi adalah dokter yang lebih luas yang tugas utamanya adalah mengobati patologi organ-organ pencernaan.
3. Jika perlu untuk melakukan operasi, spesialis lain - ahli bedah - terhubung ke proses perawatan.

Rejimen pengobatan dipilih secara individual, tergantung pada penyebab patologi, serta pada intensitas gejala dan tingkat perkembangan sirosis.

Skema utama terapi

Pada tahap awal penyakit, pasien dapat dirawat secara rawat jalan. Penempatan rawat inap hanya diperlukan jika eksaserbasi. Pasien harus diberi makanan diet. Aturan dasar diet:

1. Kurangi asupan lemak hingga 60 g per hari.
2. Termasuk dalam diet dalam jumlah besar produk susu fermentasi, daging dan ikan rebus, sayuran segar dan buah-buahan.
3. Minumlah setidaknya 2,5 liter cairan setiap hari. Dokter merekomendasikan untuk minum air murni, pinggul kaldu, teh hijau dan jus. Namun, di hadapan asites, volume cairan harus tidak lebih dari 1 liter.
4. Konsumsi garam dikurangi hingga minimum (tidak lebih dari 3 g per hari).

Produk yang diizinkan untuk sirosis

Pasien diberi terapi obat, yang terdiri dari komponen-komponen berikut:

• glukosa (masing-masing 20 ml dengan injeksi intravena);
• vitamin B6 (1 ml intravena);
• vitamin B12 (1 ml intravena);
• asam glutamat (1 g tiga kali sehari);
• hormon-glukokortikoid dan hormon anabolik selama periode eksaserbasi penyakit.

Konsekuensi

• ascites (akumulasi cairan dari rongga perut);
• peritonitis (proses inflamasi di rongga perut);
• varises, menyebabkan perdarahan internal di saluran pencernaan;
• gastropati;
• patologi ginjal.

Prognosis penyakit pada tahap ini relatif positif. Menurut statistik, sekitar 90% pasien dengan sirosis kompensasi mengatasi patologi karena terapi yang dilakukan dengan baik.

Dokter mengatakan bahwa Anda dapat mengembalikan fungsi hati yang optimal. Namun, penting untuk diingat bahwa sel-sel hati yang mati tidak memiliki kemampuan untuk pulih, tetapi dengan dukungan yang tepat dari organ, sel-sel aktif organ sepenuhnya menggantikan mereka. Harapan hidup rata-rata pasien dengan bentuk sirosis ini adalah sekitar 20 tahun.

Pencegahan

Diketahui bahwa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Sebagai pencegahan sirosis itu sendiri dan komplikasinya, penting untuk mematuhi aturan berikut:

• Pimpin gaya hidup aktif dan sehat. Para ahli merekomendasikan setiap hari untuk melakukan serangkaian latihan fisik minimum, secara teratur berjalan di udara segar. Tubuh yang kuat dan sehat secara aktif menentang terjadinya berbagai komplikasi.
• Makan dengan benar. Makanan seharusnya tidak hanya enak, tetapi juga sehat. Anda perlu makan lebih banyak buah dan sayuran, makanan kaya protein. Paling tidak perlu mengurangi makanan berlemak dan goreng, makanan pedas dan asin. Tidak perlu memuat perut, dianjurkan untuk mengambil makanan dalam porsi kecil, tetapi sering - hingga 5-6 kali sehari.
• Berhenti minum alkohol. Secara ilmiah terbukti bahwa alkohol adalah provokator utama sirosis. Karena itu, konsumsi alkohol harus diminimalkan.
• Jangan terbawa oleh narkoba. Penyebab umum lain sirosis adalah pengobatan yang tidak terkontrol. Penting untuk menahan diri dari pengobatan sendiri, dan untuk mengambil obat apa pun dalam keadaan darurat, dan hanya seperti yang diarahkan oleh dokter.
• Untuk melakukan tindakan pencegahan. Sirosis dini sulit dikenali, karena memiliki gejala kusam dan tidak spesifik. Pemeriksaan komprehensif berkala akan mendeteksi patologi pada tahap awal.

Pendapat para ahli

Sirosis adalah salah satu penyakit hati yang paling umum di negara kita, jadi banyak ahli mendesak untuk memperhatikan manifestasi patologi hati. Pertimbangkan beberapa pendapat dokter tentang bentuk kompensasi patologi:

GD Borisova, dokter umum: “Aktivitas sirosis yang sangat tinggi di negara kita dikaitkan dengan dua alasan utama - prevalensi hepatitis virus dan penyalahgunaan minuman beralkohol. Dan jika hepatitis sulit dicegah, masalah alkoholisme secara langsung tergantung pada orang tersebut.

Tetapi tidak banyak orang berpikir tentang hal itu sampai mereka mendengar diagnosis di kantor dokter - sirosis hati kompensasi. Terlepas dari kenyataan bahwa pada tahap perkembangan ini, penyakit ini dapat menerima pengobatan, tidak akan mungkin untuk sepenuhnya memulihkan hati. Sel-sel hati yang mati tidak dipulihkan bahkan di bawah aksi obat yang paling kuat. "

Ignatiev L.N., hepatologist: “Bahaya sirosis terletak pada gejala yang terkait dengan tahap awal penyakit. Mereka tidak begitu karakteristik dan dapat disalahartikan sebagai tanda-tanda patologi pihak ketiga. Banyak yang mulai memperhatikan kesehatan mereka hanya ketika kuningnya kulit dan selaput lendir.

Namun, gejala ini tidak muncul segera setelah dimulainya kehancuran hati. Jadi ada risiko tinggi untuk memulai sirosis tanpa menyadarinya tepat waktu. Sirosis terkompensasi dapat menerima terapi terapi, dan dalam praktik saya kebanyakan pasien berhasil menghindari sirosis tahap kedua - subkompensasi. ”

Alanian AK, dokter keluarga: “Sirosis kompensasi berkembang sangat cepat, terutama jika penyebab penyakit berkontribusi terhadap hal ini. Sangat penting untuk melakukan perawatan dengan benar, dan monoterapi dikecualikan sepenuhnya. Diperlukan pendekatan terintegrasi.

Selain diet dan obat-obatan yang bertujuan memerangi sirosis, perlu dilakukan terapi provokator utama penyakit hati. Hanya dalam hal ini, Anda dapat mencapai dinamika positif. Diketahui bahwa sel-sel hati cenderung beregenerasi. Namun, aturan ini tidak berlaku untuk sirosis. Karena itu, penting untuk menghentikan pengembangan kehancuran pada tahap awal. ”

Sirosis adalah penyakit serius, tetapi dapat dan harus diperangi. Selain itu, prakiraan tersebut cukup optimis dalam hal deteksi bentuk patologi terkompensasi. Sirosis kelas A memiliki tingkat keparahan yang minimal dan masa hidup yang tinggi. Hal utama - melakukan terapi kompeten yang tepat waktu.

Klasifikasi sirosis

Sirosis hati adalah proses patologis ireversibel yang sering menyebabkan kematian. Namun, jika penyakit didiagnosis secara tepat waktu dan perawatan dipilih dengan benar, pasien dapat pulih. Efektivitas pengobatan sirosis hati tergantung pada kebenaran diagnosis. Oleh karena itu, dalam perjalanan kegiatan diagnostik, klasifikasi sirosis hati yang diterima secara umum harus digunakan.

Dalam diagnosis penyakit ini, pertama-tama, dokter menilai penyakit berdasarkan kriteria berikut:

• karakteristik morfologis (sirosis portal, postnekrotik, bilier):
• tentang etiologi;
• pada karakteristik fungsional.

Perlu dicatat bahwa sirosis portal hati adalah yang paling umum di antara laki-laki - pasien memiliki gangguan pencernaan, sakit kuning ringan, radang saluran empedu dan kandung kemih, dan sistem jantung terganggu.

Klasifikasi sirosis menurut etiologi

Menurut etiologi penyakit, jenis sirosis ini dibedakan:

• sirosis virus;
• obat;
• stagnan;
• sirosis toksik;
• bilier sekunder;
• sirosis hati bawaan;
• sirosis pencernaan.

Dokter juga mencatat bahwa sirosis hati mungkin memiliki etiologi yang tidak dikenal. Dalam hal ini, ada dua subspesies penyakit:

Sirosis hati dari etiologi virus dapat bertindak sebagai komplikasi setelah hepatitis dari satu bentuk atau yang lain. Sirosis obat (obat) dimanifestasikan dengan latar belakang penyalahgunaan narkoba. Bentuk herediter dari penyakit ini dapat ditularkan oleh penyakit-penyakit seperti: hemochromatosis, tyrosinosis, glikogenosis, dll. Kerusakan pencernaan pada hati disebabkan oleh gangguan metabolisme. Ini dapat berkontribusi pada obesitas dan diabetes.

Dokter mencatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, sirosis telah berkembang pesat pada orang muda karena kinerja saluran empedu yang buruk. Ini disebabkan oleh fakta bahwa orang tidak makan dengan benar, menyalahgunakan nikotin dan alkohol, tidak mencari pertolongan medis tepat waktu, meminum obat sendiri.

Klasifikasi sirosis oleh Child-Pugh

Saat mendiagnosis sirosis hati, sistem klasifikasi Child-Pugh digunakan. Menurut metode ini, tingkat keparahan penyakit diakui oleh gradasi morfologis sederhana:

• bentuk simpul kecil - ini menyiratkan pembentukan simpul 3 mm, dalam hal ini hati masih mempertahankan ukurannya, sering ditemukan pada orang yang menderita ketergantungan alkohol dan pasien dengan obstruksi duktus;
• bentuk makronodular - dikenali oleh node 5 mm dengan partisi;
• bentuk septum - septa jaringan ikat terbentuk.

Berkat gradasi penyakit yang singkat ini, dokter dapat dengan cepat menentukan tingkat perkembangan proses patologis.

Dalam beberapa kasus, menerapkan sistematisasi sirosis yang lebih kompleks. Menurut versi ini, penyakit ini dibagi menjadi 3 kelas, yang masing-masing menunjukkan perkiraan harapan hidup pasien. Untuk jenis sistem klasifikasi ini, Child-Pugh dibedakan:

• kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
• kelas B (Anak B) - sirosis hati subkompensasi;
• kelas C (Anak C) - sirosis dekompensasi.

Setiap kelas ini memiliki interval poinnya sendiri, yang dihitung ketika menjumlahkan parameter tertentu. Untuk menghubungkan tingkat keparahan pasien dengan kelas A, jumlah poin dari semua parameter tidak boleh lebih dari 5-6. Untuk kelas B, kisaran 7-9 diperlukan, dan untuk kelas C, 10–15 poin.

Pasien yang gambaran klinisnya berada di bawah derajat pertama memiliki prognosis terbaik. Harapan hidup mereka mencapai 15-20 tahun. Pada saat yang sama, hingga 90% orang sakit bertahan hidup setelah operasi, dan transplantasi organ donor praktis tidak diperlukan.

Di kelas B, pasien dapat hidup maksimal 10 tahun, 70% pasien bertahan hidup setelah operasi. Tingkat kelangsungan hidup terkecil di kelas C. Dari 100 orang yang dioperasikan, hanya 18 yang bertahan hidup.Selain itu, transplantasi organ adalah wajib karena pengembangan proses patologis yang tidak dapat diubah. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata hanya 1-3 tahun.

Kelas terakhir penyakit ini, sirosis dekompensasi, adalah yang paling kompleks. Pada tahap ini, sel-sel hati yang ada berhenti melakukan fungsi utamanya. Dalam hal ini, gambaran klinis paling kompleks diamati:

• penyakit kuning;
• suhu tinggi;
• tinja terganggu;
• perdarahan internal dan eksternal;
• nafsu makan hampir lengkap.

Untuk analisis kondisi pasien pada sistem Child-Pugh, indikator klinis zat berikut ini diperhitungkan:

• bilirubin;
• albumin;
• adanya cairan di rongga perut;
• indeks protrombin.

Klasifikasi sirosis menurut Child-Pugh menentukan perkiraan kondisi pasien, tetapi tidak tepat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika menganalisis suatu penyakit, dokter melihat parameter tertentu, dan tidak sama sekali data pasien. Salah satu faktor penting yang dapat memengaruhi diagnosis adalah gambaran klinis secara keseluruhan:

• tahap pertama - hati yang membesar dan limpa muncul pada USG, yang dipromosikan oleh sirosis portal hati;
• tahap subkompensasi ditandai dengan nyeri hebat pada semua organ, gejala dan tanda sirosis hati menjadi lebih jelas;
• tahap dekompensasi didiagnosis oleh dokter hanya dalam kasus ketika terungkap kekurangan lengkap dalam hepatosit.

Masing-masing klasifikasi ini memiliki hak untuk hidup, tetapi tidak sempurna. Diagnosis yang akurat, bentuk klinis dan tahap perkembangan penyakit hanya mungkin dilakukan oleh spesialis medis yang berkualifikasi, yang menarik kesimpulan berdasarkan hasil penelitian.

Jenis sirosis hati

16 Mei 2017, 10:54 Artikel pakar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

Dalam kedokteran modern, definisi dan klasifikasi sirosis hati harus selalu didiskusikan dan disempurnakan oleh para spesialis. Hal ini disebabkan oleh keinginan untuk memasukkan dalam konsep "sirosis" aspek-aspek dari mekanisme munculnya dan manifestasi dari penyakit yang sedikit dipelajari. Pendapat muncul untuk sepenuhnya meninggalkan istilah "sirosis", karena itu berarti perjalanan penyakit kronis. Tetapi penggunaannya selama bertahun-tahun telah menjadikannya bagian integral dari patologi ini. Klasifikasi diciptakan pada tahun 1964, tetapi pada tahun 1973 direvisi dan diubah, dan sekarang dokter terus menggunakannya.

Apa itu Child-Pugh?

Klasifikasi Anak Turkot-Pugh adalah metode yang menilai tingkat keparahan penyakit dan kemungkinan kematian pasien. Metode ini membantu dokter menilai kemungkinan transplantasi organ donor dan memprediksi kemungkinan kematian setelah operasi. Pada 1964, ia ditemukan oleh dua ilmuwan, Charles Child dan Jeremy Turcott, dan pada 1972 ia ditambah oleh Pugh.

Untuk apa ini?

Klasifikasi sirosis menurut metode di atas berisi indikator yang paling penting untuk menentukan dengan tepat tingkat kerusakan organ dan pelacakan pasien selanjutnya:

1. kemungkinan durasi pasien dengan penyakit serupa;
2. kematian pasca operasi selama operasi perut;
3. butuhkan untuk transplantasi organ.

Kembali ke daftar isi

Jenis dan kelompok kelas

Penggunaan klasifikasi menurut tingkat keparahan sirosis melibatkan penguraian informasi ke dalam kelas-kelas. Menurut sistem ini, 3 kelas dibedakan, formasi yang terkait erat dengan kondisi pasien, menggambarkan tingkat keparahan dan kemungkinan kematian. Menurut data yang diperoleh, penilaian kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan perubahan yang terjadi di dalamnya terjadi. Ada beberapa jenis sirosis:

• Sirosis hati kompensasi. Semua sel parenhemy terus memenuhi tujuannya, tetapi jumlahnya mulai berkurang.
• B - sirosis terkompensasi. Hancurnya banyak sel hati menyebabkan terganggunya fungsi tubuh.
• C - sirosis hati dekompensasi. Tubuh tidak mampu melakukan fungsinya.

Semua varietas memiliki tingkat keparahan sirosis hati, yang dinyatakan dengan jumlah poin dari 1 hingga 3 untuk 5-6 parameter. Mencetak 5−6 poin - kelas A, 7−9 poin - B, 10−15 poin - C.

Parameter klasifikasi sirosis hati

Klasifikasi Anak, yang bergantung pada tingkat keparahan insufisiensi hati dan hipertensi pada vena portal, dimaksudkan untuk menilai tingkat keparahan. Sistem penilaian yang diterima secara umum mencakup kelainan klinis dan laboratorium. Karena itu, ketika membuat diagnosis, menunjukkan kategori penyakit sesuai dengan klasifikasi internasional ini adalah wajib.

Bagaimana tingkat sirosis dievaluasi?

Dalam menilai tingkat keparahan sirosis hati, parameter-parameter berikut terlibat:

• bilirubin;
• albumin;
• indeks PTV (protrombin);
• asites;
• ensefalopati hati.

Setiap indikator ditentukan secara individual, yang kemudian dirangkum. Skor yang dimungkinkan dari 1 hingga 3 ditetapkan untuk setiap indikator dan tergantung pada nilai parameter. Semua data disediakan dalam tabel di bawah ini. Sistem penilaian yang sangat akurat tidak berbeda, lebih baik digunakan dalam situasi di mana kesehatan tidak memburuk dan tidak ada komplikasi.

Interpretasi poin yang diterima

Skor yang dihasilkan untuk semua indikator menentukan rasio pasien dengan salah satu kategori:

1. Kategori Satu (A). Kerusakan minimal pada organ dan fungsi sel-sel hati. Pasien dirawat dengan metode konservatif, tidak perlu transplantasi organ. Dengan perawatan yang cermat dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi, durasi masa hidup dengan sirosis adalah dari 15 hingga 20 tahun. Pada saat yang sama, kematian selama operasi perut adalah sekitar 10%. Perkembangan lebih lanjut dari penyakit mengarah ke kategori berikut.
2. Kategori sedang bergema (B). Kategori ini adalah kategori gagal hati sedang. Ini ditandai dengan tingkat kerusakan fungsi sel yang moderat. Kebutuhan transplantasi tergantung pada bentuk penyakitnya. Harapan hidup sekitar 10 tahun. Dengan intervensi perut, kemungkinan kematian adalah 30%.
3. Kategori tiga (C). Kegagalan fungsi sel hati yang parah. Durasi masa hidup adalah dari 1 hingga 3 tahun, sebagian besar pasien meninggal pada tahun pertama. Kebutuhan tinggi untuk transplantasi (dengan tidak adanya kontraindikasi). Hasil yang mematikan setelah intervensi bedah perut mencapai 82%, tanpa ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, mereka berusaha untuk tidak melakukan operasi.

Kembali ke daftar isi

Evaluasi kelangsungan hidup dan kesimpulan

Klasifikasi keparahan penyakit di atas dapat memprediksi kelangsungan hidup pada sirosis. Klasifikasi tingkat kerumitan penyakit menurut skala Child-Pugh adalah tahap yang perlu dan penting yang membantu menentukan taktik perawatan pasien. Penting untuk mengingat sifat evaluatifnya. Jika gambarnya masih belum jelas, perlu untuk memperhitungkan hasil klasifikasi lain yang telah dikembangkan.

Saat ini, sayangnya, jumlah pasien dengan sirosis terus meningkat, dan dalam pengobatan sudah lama tidak ada perkembangan baru untuk menentukan penyebab dan pengobatan patologi ini. Kurangnya basis donor, tingginya biaya obat-obatan, jumlah dana yang tidak mencukupi, rendahnya kesadaran masyarakat menyebabkan hasil negatif dalam pengobatan penyakit dan perkembangan transplantasi yang buruk. Selain klasifikasi penyakit berdasarkan tingkat keparahannya, sirosis hati diklasifikasikan berdasarkan perubahan morfologis, alasan etiologis.

Klasifikasi morfologis

Struktur sel-sel hati yang rusak dapat diperiksa selama USG, laparoskopi atau selama pemeriksaan histologis. Karakteristik morfologis memungkinkan untuk membagi penyakit menjadi beberapa jenis:

1. Mikronodular. Jaringan seragam suatu organ ditusuk dengan banyak nodul kecil, yang diameternya mencapai 3 mm. Di antara mereka ada kain pelindung yang sama. Saat probing, Anda bisa merasakan tubuh yang membesar, strukturnya halus.
2. Makronodular. Hati membesar, konturnya tidak rata (deformasi telah terjadi), diameter nodul meningkat dari 3 hingga 50 mm. Nodul dan jaringan fibrosa tidak terdistribusi secara merata. Saat probing merasakan kekasaran permukaan tubuh.
3. Campur Dalam bentuk ini, semua gejala yang pertama dan kedua digabungkan. Proporsi nodul kecil dan besar dalam tubuh serupa.
4. Septal tidak lengkap. Ciri khas dari spesies ini adalah munculnya septum (obstruksi) dari jaringan ikat.

Kembali ke daftar isi

Klasifikasi etiologi

Klasifikasi didasarkan pada etiologi proses. Secara konvensional, penyebab penyakit dapat dibagi menjadi beberapa tipe berikut: diketahui, kontroversial dan tidak diketahui. Sirosis hati, menurut alasannya, dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

Tergantung pada etiologi peradangan hati, klasifikasi penyakit yang sesuai juga dibedakan.

1. Viral. Penyebab untuk manifestasinya adalah virus hepatitis B, D atau C.
2. Beralkohol. Penyakit hati adalah konsekuensi dari penyalahgunaan alkohol.
3. Sirosis bilier primer. Penyakit autoimun yang berkembang secara bertahap. Perubahan saluran ginjal yang terkait dengan proses inflamasi dan lesi autoimun pada saluran empedu menyebabkan masalah dalam sekresi empedu dan stagnasi zat beracun dalam organ.
4. Sirosis bilier sekunder. Patologi memiliki skala luas, disertai dengan kematian jaringan, kemudian secara bertahap digantikan oleh berserat (jaringan parut).
5. Beracun. Penyakit hati terjadi karena kekalahan berbagai zat beracun. Jika komplikasi disebabkan oleh obat-obatan, jenis ini disebut obat.
6. Ditentukan secara genetik. Perubahan jaringan terjadi karena segala macam kelainan gen yang mengurangi kapasitas fungsional organ.
7. Parasit. Terjadi akibat infeksi dengan berbagai invasi parasit.
8. TBC. Alasan utamanya adalah tuberkulosis hati.
9. Sifilis. Spesies ini hanya dimanifestasikan dalam sifilis bayi baru lahir.
10. Cryptogenic. Jenis bentuk sirosis etiologi yang tidak diketahui.

Kembali ke daftar isi

Kesimpulan

Sirosis, bahkan untuk pengobatan modern, adalah penyakit serius dan sulit. Mereka terus memeriksa patologi ini, untuk melakukan penelitian, karena berbagai klasifikasi muncul. Mereka datang untuk menyelamatkan ketika memilih taktik terbaik untuk merawat pasien dengan penyakit yang ditakdirkan ini. Selain itu, prosedur diagnostik meningkat setiap tahun, metode baru muncul yang memungkinkan kita untuk membuat diagnosis yang lebih akurat dan membuat keputusan yang paling benar mengenai terapi.