Seringkali, orang yang merasakan sakit pada hipokondrium yang tepat bertanya bagaimana menentukan sirosis pada tahap awal. Namun sayangnya, penyakit ini awalnya berlangsung hampir tanpa gejala, dan tanda-tanda muncul ketika kelenjar sudah bertambah besar.
Untuk melindungi hati dari penyakit kronis, perlu makan dengan benar, mempertahankan gaya hidup aktif, dan menjalani pemeriksaan medis preventif yang akan membantu Anda melihat kerusakan pada hati.
Sirosis hati (transformasi jaringan parenkim menjadi jaringan ikat patologis) adalah penyakit umum yang merupakan tahap akhir dari sejumlah penyakit hati kronis. Diagnosis sirosis hati dibuat, dengan mempertimbangkan data riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes fungsional, penelitian laboratorium dan perangkat keras.
Apa yang mengindikasikan sirosis
Seringkali sirosis hati didahului oleh virus hepatitis B dan C, dan penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyalahgunaan alkohol. patologi dapat mengembangkan pada latar belakang hepatitis kronis autoimun, sclerosing cholangitis, empedu stasis, saluran menyempit, cystic fibrosis, glycogenosis, galaktosemia, penyakit Wilson, gagal jantung kronis, menerima pengobatan hepatotoksik, operasi usus, infestasi parasit usus dan hati.
Oleh karena itu, dalam diagnosis sirosis hati sangat penting untuk mempelajari riwayat pasien. Gejala sirosis tergantung pada etiologi penyakit, laju aliran dan tingkat kerusakan organ. Sekitar 20% pasien pada tahap awal proses tidak melihat tanda-tanda penyakit, sementara yang lain hanya menyebutkan peningkatan pembentukan gas dan penurunan kinerja.
Ketika jaringan mengalami degenerasi, nyeri tumpul sementara di sisi kanan bergabung, yang terjadi setelah minum alkohol atau makanan berat, dan tidak hilang setelah minum antispasmodik. Tanda-tanda stagnasi empedu adalah kejenuhan yang cepat dan gatal-gatal pada kulit.
Dalam beberapa kasus, mimisan terbuka dan demam dimulai. Dengan perkembangan penyakit, ikterus dan tanda-tanda hipertensi portal, perdarahan varises dari vena hemoroid dan esofagus terdeteksi, jumlah cairan di rongga perut (asites) meningkat.
Untuk pasien dengan sirosis, gejala berikut adalah karakteristik:
- "Drum sticks" (jari-jari jari menebal);
- "Watch glasses" (penggantian lempeng kuku);
- eritema palmar (telapak tangan merah);
- "Spider veins" (pembuluh tipis terlihat melalui kulit wajah dan tubuh).
Dengan demikian, dokter dapat menganggap sirosis hati sudah pada pemeriksaan pertama pasien, setelah memeriksa riwayat medisnya. Pada tahap lanjut sirosis, bahkan penampilan pasien berubah, yang dapat berfungsi sebagai tanda tidak langsung dari perkembangan patologi.
Setelah mewawancarai pasien tentang riwayat medisnya, keluhan dan gaya hidupnya, dokter melakukan pemeriksaan fisik, yang meliputi palpasi dan perkusi rongga perut, pemeriksaan kulit. Pada pemeriksaan, dokter mencatat kulit dan sklera menguning, penurunan berat badan, kapiler pada tubuh dan wajah, pelebaran pembuluh darah di perut, peningkatan volume lambung, pembengkakan kaki, kemerahan pada telapak tangan, ruam merah.
Tingkat keparahan gejala-gejala ini tergantung pada derajat penyakit dan pada tahap awal mereka mungkin tidak ada sama sekali. Saat memeriksa dan mendengarkan rongga perut, dokter mungkin memperhatikan:
- hepatosplenomegali;
- berkurangnya tonus otot dinding perut;
- mengubah kontur hati dan limpa dengan perkusi;
- suara membosankan saat mengetuk.
Ketika memeriksa hati, dokter menerima banyak informasi, karena pembesaran kelenjar adalah karakteristik bahkan untuk tahap awal patologi. Pada tahap dekompensasi, organ telah diperbesar dan berdiri di tepi lengkungan kosta sebesar dua sentimeter. Dokter merasa dengan sentuhan bahwa kelenjar terlalu padat dan tidak rata karena nodul terbentuk.
Tes apa yang ditunjukkan
Tes darah untuk sirosis hati menunjukkan defisiensi hemoglobin, leukositopenia, dan trombositopenia, yang menunjukkan peningkatan kelenjar secara patologis. Koagulogram menunjukkan penurunan indeks protrombin, yaitu, darah menggumpal lebih lambat dari biasanya.
Dalam biokimia darah, peningkatan aktivitas enzim hati (alkaline phosphatase, Alt, AST), peningkatan bilirubin total dan langsung, kalium, natrium, serta urea dan kreatinin, penurunan albumin terdeteksi. Selain itu, tes dilakukan jika sirosis hati untuk antibodi terhadap virus hepatitis, dan kandungan alfa-fetoprotein ditemukan.
Menurut tes darah, Anda dapat mengasumsikan diagnosis dan menentukan tingkat kompensasi. Untuk mengkonfirmasi sirosis bilier primer, tingkat enzim hati, kolesterol, antibodi anti-mitokondria diperiksa, dan biopsi kelenjar juga diperlukan. Protein dan sel darah merah ditemukan dalam urin pasien.
Penelitian perangkat keras dalam diagnosis
Tidak mungkin mendiagnosis sirosis hanya berdasarkan keluhan pasien, riwayat kesehatannya, dan tes darah laboratorium, karena data yang sama dapat diperoleh dengan patologi yang sama sekali berbeda dengan sistem bilier, dan tanda-tanda khas sirosis berkembang dengan kerusakan hati yang signifikan.
Diagnosis banding dilakukan antara sirosis dan kanker. Pemeriksaan dan konfirmasi diagnosa dilakukan menggunakan ultrasonografi, laparoskopi dan biopsi. Jika sirosis telah menyebabkan kanker hati, patologi hanya dapat dibedakan dengan laparoskopi.
Juga, gejala sirosis mirip dengan penyakit parasit echinococcosis, di mana kelenjar membesar dan menebal. Dalam hal ini, ini adalah USG informatif, dan menegaskan diagnosis studi laboratorium yang mendeteksi antibodi terhadap ezinokokku.
Selama diagnosis diferensial, dimungkinkan tidak hanya untuk membuat satu-satunya diagnosis yang benar, tetapi juga untuk menentukan jenis sirosis. Selama penelitian, sistem bilier dipelajari secara menyeluruh, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab perkembangan patologi dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya.
Diagnosis sirosis hati melibatkan USG kelenjar. USG secara akurat menentukan ukuran organ dan bentuknya, permeabilitas suara dicatat, apakah ada tanda-tanda hipertensi portal, perubahan limpa. Studi ini memberikan gambaran resolusi rendah, tetapi masih memungkinkan Anda untuk mengenali proses inflamasi dan tumor di kelenjar.
Pada tahap awal sirosis, struktur hati masih homogen, dan pada tahap subkompensasi dan dekompensasi, jaringan fibrosa sudah terlihat, menggantikan parenkim. Dalam kasus sirosis simpul kecil, echogenisitas kelenjar meningkat secara merata, sedangkan pada sirosis simpul besar, node individu dan struktur jaringan heterogen dibedakan.
Pada tahap akhir penyakit, lobus kanan hati berkurang, dan pada yang terakhir zat besi menjadi kurang dari normal. Dengan demikian, USG hati tidak hanya dapat mendiagnosis, tetapi juga menentukan tahap perkembangan sirosis.
Tomografi
Computed tomography dari rongga perut memberikan kesempatan untuk melihat lebih detail kelenjar, pembuluh dan saluran empedu. Jika perlu, MRI hati dilakukan. Berdasarkan penelitian, disimpulkan bahwa jaringan kelenjar homogen dan padat.
Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat mempertimbangkan pembuluh dan saluran empedu, dan menarik kesimpulan tentang patennya. Survei ini, karena biayanya yang tinggi, dilakukan untuk mengklarifikasi hasil studi diagnostik lainnya.
Dalam gambar Anda dapat melihat anomali kongenital dari sistem hepatobilier, metastasis tumor ekstrahepatik, akumulasi zat besi dalam hepatosit, penyumbatan saluran empedu. Informasi ini berguna dalam membuat diagnosis dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut, dan mungkin juga menjelaskan etiologi penyakit.
Dopplerometri
Kelenjar vaskular Doppler menentukan jalannya pembuluh darah, apakah ada hambatan untuk aliran darah, dan juga mengukur diameter pembuluh darah dan kecepatan aliran darah. Ternyata apakah ada perubahan kecepatan aliran darah saat menahan nafas, mengejan.
Laparoskopi
Pemeriksaan laparoskopi adalah operasi yang dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Dokter menilai permukaan kelenjar secara visual. Dalam sirosis situs besar, masing-masing node lebih dari 3 mm dapat dibedakan, di antaranya untaian jaringan fibrosa. Ketika node kecil di hati adalah nodul kecil, ruang di antaranya diisi dengan jaringan ikat.
Biopsi hati
Penentuan akhir dari diagnosis dan taktik pengobatan dimungkinkan setelah biopsi hati. Prosedur ini tidak dilakukan untuk semua pasien, karena memiliki sejumlah kontraindikasi dan agak menyakitkan, dan dalam kebanyakan kasus dimungkinkan untuk membuat diagnosis menggunakan metode diagnostik non-invasif.
Studi tentang bahan yang diambil memungkinkan kita untuk mengidentifikasi perubahan morfologis pada jaringan hati dan menyarankan alasan untuk kemundurannya. Biopsi dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis lesi difus hati (hepatitis, sirosis, hepatomegali).
Untuk mengumpulkan bahan, kulit ditusuk dengan jarum tusukan di hypochondrium kanan antara tulang rusuk 7-9, sampel diambil dengan jarum suntik aspirator khusus. Pada sirosis, selama pemeriksaan biopsi di bawah mikroskop, nodul yang dikelilingi oleh jaringan fibrosa ditemukan, dan hepatosit memiliki ukuran yang berbeda, pembuluh di antara mereka dengan celah yang tidak rata.
Dengan sirosis aktif, nekrosis jaringan parenkim, peningkatan sel, dan tidak adanya batas antara jaringan normal dan jaringan patologis terdeteksi. Dan dengan sirosis tidak aktif, tidak ada nekrosis, dan batas antara jaringan normal dan patologis jelas.
Sebagai metode tambahan untuk mengidentifikasi penyebab sirosis, teknik digunakan untuk mendeteksi kekurangan enzim, indikator metabolisme zat besi dan aktivitas protein, yang merupakan penanda gangguan metabolisme, diperiksa.
Sirosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi jika terdeteksi pada tahap awal, faktor pemicu telah diidentifikasi dan dihilangkan, maka dalam kasus mengikuti rekomendasi diet, prognosis untuk kehidupan pasien relatif menguntungkan.
Karena itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada tanda pertama adanya gangguan pada hati. Dan karena patologi dalam banyak kasus adalah akibat dari penyakit hati kronis lainnya, sirosis dapat dihindari sama sekali jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menjalani perawatan penyakit primer.
PALPASI LIVER
Palpasi dengan metode Obraztsova— Strazhesko memungkinkan Anda menentukan:
- peningkatan ukuran hati;
- sensitivitas, kelembutan pada tepi bawah hati;
- permukaan hati (halus, tidak rata, bergelombang, dengan kelenjar getah bening);
- Konsistensi hati (lunak, padat, kepadatan berbatu);
- tepi hati (halus, tidak rata, runcing, bulat, lunak, padat, menyakitkan)
BAIK
Biasanya, hati tidak teraba, atau tepi hati teraba, tanpa rasa sakit, konsistensi lunak.
Dengan hepatitis, hati membesar, menyakitkan, dari konsistensi yang lebih padat.
Dengan sirosis - hati padat, biasanya tidak nyeri, ujungnya tajam, permukaannya genap atau kecil.
Dengan gagal jantung kongestif dalam lingkaran besar sirkulasi darah - hati membesar, konsistensi lunak, tepi membulat, nyeri saat palpasi, gejala Plesch dapat dideteksi
INSP
Metode palpasi tipe brengsek (digunakan untuk ascites besar): guratan ringan diterapkan pada dinding perut dari bawah ke atas; - hati terasa dalam bentuk "es mengambang"
Palpasi hati adalah sebagai berikut. Pasien berbaring telentang dengan kaki terentang dan tangannya terletak di sepanjang tubuh, kepalanya terbaring rendah. Pasien harus bernafas dalam dengan mulut terbuka (relaksasi dinding perut anterior tercapai). Palpasi dilakukan dengan tangan kanan. Dokter meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kirinya di daerah pinggang kanan, mencoba mendorong dinding perut posterior ke depan. Dokter menekan tulang rusuk bagian bawah di depan dengan ibu jari tangan kiri, mencegah dada membesar saat menghirup. Ini berkontribusi pada pendekatan hati ke jari-jari tangan kanan. Telapak tangan kanan diletakkan rata dengan empat jari terakhir terulur, dengan yang ketiga sedikit ditekuk (ujung jari adalah garis lurus) di hipokondrium kanan pasien pada tingkat batas bawah hati yang ditemukan sebelumnya di sepanjang garis mid-klavikula. Pada napas, tangan tenggelam di tepi kosta. Pada napas yang dalam, tepi bawah hati, ditekan ke bawah oleh diafragma, memasuki ruang antara lengkungan kosta dan tangan dokter dan kemudian membungkuk di sekitar jari dokter dan menyelinap ke bawah di bawahnya. Pada titik ini, Anda harus menentukan konsistensi, sifat, dan kelembutan pada tepi bawah hati.
Pada asites, perut kembung yang tajam, ketika dalam posisi terlentang, hati didorong ke atas, disarankan untuk meraba tepi bawah hati dalam posisi tegak lurus pasien. Pasien harus berdiri, sedikit condong ke depan, dan bernapas dalam-dalam. Metode palpasi tidak berubah.
Lokasi rendah tepi hati terjadi ketika:
- Prolaps hati (hepatoptosis) terjadi pada visceroptosis, emfisema paru, radang selaput lendir, abses subphrenic, sedangkan tepi hati tidak berubah, tetapi tidak selalu mungkin untuk mengujinya, karena hati menyimpang ke bawah dan kembali;
- peningkatan ukurannya, dapat mempengaruhi seluruh hati (stasis darah, hepatitis akut, obesitas, infeksi, leukemia, amiloidosis) dan bagian-bagian tertentu (tumor, abses, echinococcus).
Mengurangi ukuran hati, biasanya, diamati dengan sirosis. Dalam hal ini, palpasinya tidak selalu memungkinkan.
Biasanya, hati memiliki tekstur yang lembut. Pemadatan sedang terjadi pada hepatitis akut, signifikan - pada sirosis, tumor, amiloidosis. Stasis darah, obesitas, infeksi, menyebabkan peningkatan hati, tidak menyebabkan penebalannya.
Sifat tepi hati:
- OK - tajam atau agak bulat;
- dengan sirosis - menajam;
- dalam kasus stasis darah, penyakit hati berlemak non-alkohol, amiloidosis - tumpul, bulat;
- untuk kanker - tidak merata.
Permukaan hati dapat diperkirakan saat hati disegel. Biasanya itu mulus. Dengan sirosis, ia menjadi tidak rata, granular, dengan proses fokus di hati - bergelombang.
Nyeri tepi hati muncul dengan perihepatitis, kolangitis akut, stasis darah pada latar belakang gagal jantung dekompensasi, pada tingkat lebih rendah - dengan hepatitis akut. Dengan sirosis, amiloidosis, hati tidak nyeri.
Pulsasi hati terjadi ketika gagal jantung katup trikuspid. Dalam hal ini, denyutan dirasakan di seluruh permukaan, berbeda dengan denyutan transmisi aorta abdominal, ketika denyutan dirasakan di garis tengah.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan
Diagnosis sirosis hati: metode dan analisis
Ketika jaringan parenkim hati diregenerasi menjadi dokter ikat berserat, diagnosisnya adalah sirosis. Perubahan yang terjadi dalam struktur organ bersifat ireversibel, penyakit tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan terapi yang dimulai tepat waktu, perkembangan komplikasi dapat dicegah, yang penting untuk mendiagnosis masalah pada tahap awal.
Palpasi dan perkusi
Untuk diagnosis awal, seorang ahli gastroenterologi (lebih jarang, seorang hepatologis) melakukan pemeriksaan fisik organ tanpa instrumen yang rumit, kebanyakan dengan tangannya sendiri. Pastikan untuk melakukan palpasi - perasaan untuk menentukan ukuran dan batasannya. Berikut ini adalah perkusi - mengetuk dan mendengarkan hati untuk menentukan perubahan jaringannya. Menurut hasil diagnosis utama dapat dideteksi:
- penurunan tonus otot dinding perut;
- pembesaran hati (pada tahap sirosis dekompensasi), melampaui batas lengkung kosta;
- perubahan kontur organ yang sakit (batas limpa juga dievaluasi);
- kepadatan dan ketidakrataan hati (dengan sejumlah besar simpul yang terbentuk);
- suara membosankan dengan perkusi.
Inspeksi visual
Selain melakukan metode utama pemeriksaan fisik - palpasi dan perkusi - ahli gastroenterologi selama diagnosis patologi harus, setelah mengumpulkan data riwayat, menilai kondisi umum pasien.
Diagnosis sirosis laboratorium
Setelah pemeriksaan awal, seorang ahli gastroenterologi dapat mengirim pasien untuk menjalani tes darah dan urin jika dicurigai sirosis. Pengujian laboratorium dasar tidak memiliki keakuratan tinggi, tetapi dalam kombinasi dengan pemeriksaan fisik sudah membantu untuk membuat perkiraan gambar. Biokimia darah untuk sirosis hati lebih bermakna dan lebih informatif daripada tes umum. Dekripsi dilakukan oleh dokter, tetapi beberapa poin jelas bagi pasien:
Nama metode diagnostik
Tes darah umum
- penurunan hemoglobin (anemia);
- peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit);
- peningkatan jumlah sel darah putih (lebih jarang - berkurang)
mengurangi fraksi albumin dan total protein, tetapi meningkatkan:
- alkaline phosphatase;
- konsentrasi bilirubin;
- fraksi globulin;
- aktivitas transaminase hati (AST, AlT);
- kreatinin urea
adanya protein dan sejumlah besar sel darah merah dalam urin
Penelitian perangkat keras
Bagian terpenting dari diagnosis, sesuai dengan hasil yang sudah memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan probabilitas tinggi, adalah melakukan studi perangkat keras hati dan organ perut yang berdekatan. Dokter hanya dapat meresepkan 2-3 prosedur (ultrasound, FGDS), atau semua hal di atas:
Nama metode diagnostik
Hasil dalam sirosis
Ultrasonografi organ perut (untuk menilai penampilan hati)
- mengubah ukuran dan bentuk hati;
- echogenicity tinggi - permeabilitas suara (dengan sirosis simpul kecil);
- penggantian yang signifikan dari jaringan ikat normal;
- banyak kelenjar getah bening, struktur organ yang heterogen (dengan sirosis multinodular);
- limpa yang membesar;
- adanya proses inflamasi
MRI (pencitraan resonansi magnetik)
heterogenitas jaringan hati, perubahan kepadatan
CT (computed tomography)
- fokus kanker onkologis (diagnosis diperlukan untuk mendeteksi tumor);
- perubahan saluran empedu, pembuluh darah
Skintigrafi (tes untuk sirosis hati dilakukan dengan pengenalan zat radioaktif untuk menilai fungsinya)
- penurunan konsentrasi unsur radioaktif (dengan latar belakang penurunan kemampuan untuk menangkap dan menahan zat-zat tersebut);
- substansi tidak tetap (disfungsi semua bagian organ yang sakit);
- substansi dipertahankan di area limpa;
- obat disimpan di tulang panggul dan tulang belakang (penurunan fungsi hati yang kritis)
Doppler (pemeriksaan pembuluh darah)
- perubahan diameter dan patensi pembuluh darah;
- gangguan aliran darah di hati
Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, penyisipan probe dengan kamera melalui kerongkongan)
- perdarahan esofagus atau lambung internal (pada tahap akhir penyakit);
- vena esofagus melebar atau membesar
Teknik invasif
Pasien yang telah menjalani diagnosis komprehensif yang lengkap, ketika mengkonfirmasi diagnosis, meresepkan 2 prosedur spesifik dengan pengambilan sampel sel hati atau memasukkan instrumen ke dalam organ yang sakit:
- Biopsi - pemeriksaan histologis dengan sampel bahan (sel hati) membantu dalam diagnosis tahap patologi dan kemungkinan komplikasinya. Di sini, dokter menarik perhatian pada lumen yang diperluas dari pembuluh darah, pembengkakan sel dan ukurannya yang berbeda, nekrosis (kematian jaringan), munculnya jaringan ikat di dekat simpul adalah tanda-tanda kunci sirosis.
- Laparoskopi - pembedahan invasif minimal diperlukan untuk diagnosis banding. Pada sirosis multi-situs, neoplasma terlihat (berwarna merah atau coklat, berukuran 3 mm), pembuluh darah melebar, penebalan kapsul hati. Diagnosis laparoskopi dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Cara menentukan sirosis di rumah
Diagnosis independen penyakit ini adalah tugas yang sulit, karena pada tahap awal perkembangan, sirosis hampir tidak menampakkan dirinya. Gambaran klinis ditentukan oleh beberapa faktor:
- penyebab penyakit;
- area lesi organ;
- aktivitas pengembangan penyakit.
Setiap rangkaian kelima sirosis tidak menunjukkan gejala, pada tahap awal seseorang mungkin menderita penurunan kinerja dan perut kembung, tetapi tanda-tanda ini tidak cukup untuk diagnosis yang akurat. Kemudian melengkapi gambaran klinis:
- nyeri pada hipokondrium kanan - tumpul, menekan, tahan lama, tidak dapat diobati dengan antispasmodik (terutama sering terjadi setelah alkohol, makanan berat);
- kehilangan nafsu makan dan kenyang;
- pruritus;
- mimisan (jarang).
Menurut gejala yang tercantum, sirosis hati diduga untuk orang dengan riwayat hepatitis B dan C, ketergantungan alkohol, stasis empedu (terutama terhadap masalah dengan saluran empedu), fibrosis kistik, gagal jantung kronis, gagal cacing, invasi cacing.
Kami merawat hati
Pengobatan, gejala, obat-obatan
Palpasi sirosis hati
Istilah sirosis (dari bahasa Yunani. Kirrhos lemon-yellow) - menggambarkan proses patologis yang ditandai oleh pertumbuhan jaringan ikat pada organ apa pun dengan deformasi struktur organ itu sendiri. Proliferasi jaringan ikat mengarah pada penggantian jaringan normal organ (parenkim) dengan jaringan ikat. Sirosis, sebagai suatu peraturan, adalah hasil dari proses inflamasi jangka panjang yang menyebabkan kematian parenkim organ. Pasokan jaringan organ yang tidak memadai dengan oksigen merangsang kematian sel-sel organ normal dan perkembangan jaringan ikat, sehingga berkontribusi pada perkembangan sirosis.
Sirosis hati sangat parah. penyakit ireversibel, yang merupakan tahap akhir dari perkembangan semua penyakit hati inflamasi kronis. Di AS, angka kematian akibat sirosis adalah 9,1 per 100.000 populasi. Penyebab sirosis yang paling umum adalah alkoholisme kronis dan hepatitis alkoholik (45%), hepatitis B kronis dan C.
Pada sirosis hati, jaringan hati digantikan oleh jaringan ikat. Sejalan dengan ini, ada fokus regenerasi (pemulihan) jaringan hati. Dari sudut pandang morfologis, kami membedakan beberapa jenis sirosis hati:
- Sirosis mikronodular di mana ukuran fokus regenerasi jaringan hati tidak melebihi 1 sentimeter. Jenis sirosis berkembang terutama pada pasien dengan alkoholisme.
- Sirosis makronodular di mana ukuran fokus regenerasi jaringan hati melebihi beberapa sentimeter. Bentuk sirosis morfologis ini paling sering berkembang setelah menderita hepatitis.
- Jenis sirosis campuran - menggabungkan karakteristik morfologis dari kedua bentuk yang dijelaskan di atas.
Perkembangan klinis sirosis tidak banyak bergantung pada bentuk morfologis, namun, tercatat bahwa kanker hati primer sering berkembang dengan latar belakang sirosis makronodular, mungkin karena aktivitas regeneratif yang tinggi dari sel-sel hati.
Metode diagnosis sirosis
Tahap awal diagnosis (ketika pasien pertama kali mengunjungi dokter) adalah klarifikasi keluhan pasien dan pemeriksaan umum pasien. Karena kapasitas kompensasi sel-sel hati yang tinggi, perkembangan sirosis hati dapat bersifat asimptomatik untuk waktu yang lama. Namun, sebagian besar pasien dengan sirosis mengeluh malaise umum, kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, pruritus, nyeri sendi, kehilangan rambut kemaluan, penurunan libido, gangguan menstruasi. Seringkali ada gangguan pada saluran pencernaan: mual, muntah, diare, perubahan warna tinja, intoleransi terhadap makanan berlemak dan alkohol. Seringkali pada pasien dengan sirosis ada peningkatan suhu tubuh. Nyeri pada hipokondrium kanan adalah gejala klasik sirosis hati. Biasanya, rasa sakitnya tumpul, sakit. Munculnya rasa sakit yang terkait dengan peregangan kapsul hati, dipersarafi dengan baik oleh saraf vagus. Peningkatan ukuran hati terjadi selama pemeriksaan umum pasien.
Pada sekitar 20% kasus, gejala pertama sirosis adalah muntah dengan kandungan berdarah (muntah dalam bentuk "bubuk kopi"). Munculnya muntah darah berhubungan dengan perdarahan dari pembuluh darah esofagus yang melebar, di mana darah dari visera yang melewati hati memasuki vena cava superior. Mungkin juga ada gusi berdarah dan pendarahan di kulit - tanda-tanda pelanggaran sistem pembekuan darah.
Gangguan sistem saraf (ensefalopati) diwakili oleh distorsi siklus tidur dan bangun (sulit tidur di malam hari dan kantuk di siang hari), ketidakstabilan emosional pasien, gangguan daya ingat dan kesadaran. Dengan sirosis dekompensasi, koma hepatik dapat berkembang.
Saat memeriksa pasien, perhatikan kondisi kulit, kuku, rambut. Kulit pasien dengan sirosis hati (terutama dengan sirosis kolestatik) dapat mengalami ikterus (ikterus meningkat dengan perkembangan sirosis). "Tanda-tanda kulit" lain dari sirosis diwakili oleh telangiectasias ("spider veins") - bintik-bintik kecil yang biasanya terletak di kulit batang atas, yang terdiri dari pembuluh darah melebar dan eritema palmar (warna merah pada telapak tangan). Munculnya tanda-tanda kulit ini adalah karena ketidakmampuan hati untuk menonaktifkan hormon seks wanita yang menyebabkan ekspansi pembuluh darah. Rambut dan kuku pasien tipis dan rapuh - pertanda gangguan metabolisme vitamin dan zat besi.
Pada palpasi perut, perhatikan perubahan ukuran (penurunan atau peningkatan) hati dan strukturnya. Permukaan hati menjadi bergelombang, dan konsistensi menjadi padat. Palpasi hati menyakitkan.
Peningkatan ukuran limpa diamati pada sekitar 50% kasus sirosis.
Sirosis hati dekompensasi dimanifestasikan oleh kemunduran tajam pada kondisi pasien, perkembangan maksimal dari jaminan vena dan penampilan asites. Fungsi hati dekompensasi menyebabkan perkembangan sindrom hemoragik dan perkembangan ensefalopati hingga koma hepatik.
Dalam proses pengumpulan data anamnestik (survei pasien), penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab sirosis (alkoholisme kronis, virus hepatitis).
Tahap pertama diagnosis memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis sirosis hati. Dengan mempertimbangkan fakta bahwa sirosis hati menyiratkan reorganisasi morfologis yang mendalam pada hati, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menentukan karakteristik morfologis kerusakan hati. Biopsi hati dilakukan untuk mengumpulkan sampel jaringan hati. Bahan yang dihasilkan menjadi sasaran analisis histologis. Terkadang dimungkinkan untuk menetapkan hanya tipe sirosis morfologis (lihat bagian awal artikel), dan kadang-kadang dimungkinkan untuk menentukan tanda-tanda spesifik hepatitis alkoholik atau virus (yaitu definisi etiologi penyakit). Peningkatan ukuran hati dan limpa terdeteksi menggunakan radiografi perut konvensional.
Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) memungkinkan Anda untuk menentukan bentuk dan ukuran keseluruhan hati, diameter vena porta dan struktur jaringan hati, keberadaan cairan di rongga perut (asites). Selain itu, USG juga digunakan untuk menentukan fokus degenerasi ganas jaringan hati (kanker). Fitur hemodinamik potalny dan intrahepatik diperiksa dengan bantuan echophone Doppler.
Studi Radionuklida (skintigrafi) terdiri dari pengenalan unsur radioaktif ke dalam tubuh (zat radiofarmasi) dan pengamatan fiksasinya pada organ. Metode ini memiliki resolusi lebih rendah daripada USG, namun, tidak seperti yang terakhir, skintigrafi hati memberikan kesempatan untuk menilai fungsi hati. Dengan sirosis, kemampuan hati untuk menangkap dan memegang radiofarmasi berkurang. Konsentrasi rendah unsur radioaktif di hati beberapa saat setelah diperkenalkan mengurangi kontras dari pola hati. Zona tidak berfungsi yang umumnya tidak mampu memperbaiki radiofarmasi juga terdeteksi. Sejalan dengan penurunan kejang radiofarmasi pada tingkat hati, penyerapannya pada tingkat limpa meningkat. Dalam gambar ditentukan oleh limpa ukuran yang meningkat. Deposisi radiofarmasi di tulang panggul dan tulang belakang adalah tanda yang tidak menguntungkan, menunjukkan penurunan fungsi hati yang kritis.
Computed tomography dan magnetic nuklir resonance membantu menentukan fokus pertumbuhan kanker di hati yang dipengaruhi oleh sirosis. Di bawah kendali USG, fokus ini dapat ditusuk, dan bahan yang diperoleh diperiksa untuk afiliasi histologis. Seperti disebutkan di atas, salah satu komplikasi sirosis adalah transformasi ganas sel hati dengan perkembangan kanker hati primer (kanker hepatoseluler). Sebagai aturan, definisi pertumbuhan ganas di hati menggunakan salah satu metode pencitraan berkorelasi dengan peningkatan kadar darah protein khusus, alfa-fetoprotein, yang merupakan penanda pertumbuhan tumor.
Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis perdarahan internal dalam kasus sirosis adalah fibrogastroduodenoscopy, yang memungkinkan memeriksa pembuluh darah esofagus yang melebar, bagian jantung lambung atau menentukan sumber pendarahan lain - tukak lambung atau tukak duodenum.
Metode penelitian laboratorium:
Hitung darah lengkap pada sebagian besar kasus menunjukkan anemia. Anemia dapat disebabkan oleh gangguan pembentukan darah (kekurangan zat besi, asam folat), dan kehilangan darah selama perdarahan internal atau peningkatan kerusakan sel darah merah di limpa selama hipersplenisme. Peningkatan jumlah leukosit adalah tanda infeksi, penurunan adalah tanda hipersplenisme. Pengurangan jumlah trombosit disebabkan oleh pengendapan sebagian besar trombosit dalam limpa yang membesar.
Studi biokimia mengungkapkan peningkatan kadar alkali fosfatase (normal 30-115 U / l (U / l)) dan ACAT (AST, aspartate aminotransferase, normal 5-35 U / l (U / l)), serta pertumbuhan progresif konsentrasi bilirubin darah (bilirubin terikat normal 0,1-0,3 mg / dL; bilirubin bebas 0,2-0,7 mg / dL). Secara paralel, ada penurunan fraksi albumin darah (protein yang disintesis di hati) dan peningkatan fraksi globulin.
- Mikhailov M.K. Echografi dalam diagnosis sirosis, M: MED press-inform, 2003
- Alekseev VG Diagnosis dan pengobatan penyakit internal: Panduan untuk dokter, M.: Kedokteran, 1996
- Andreev G.N. Diagnosis dan pengobatan penyakit hati difus kronis, Veliky Novgorod, 2003
Cara menentukan sirosis
Sirosis hati adalah proses patologis yang praktis tidak dapat dipulihkan. Bagaimana cara mendiagnosis sirosis hati tahu dokter gastroenterologi. Untuk melakukan ini, pertama-tama, survei menyeluruh dan pemeriksaan fisik pasien, diikuti oleh serangkaian tes laboratorium darah dan urin. Tetapi teknik instrumental memiliki nilai diagnostik terbesar. Sirosis hati paling baik ditampilkan pada USG.
Diagnosis awal sirosis di rumah
Agar seseorang dapat meminta bantuan spesialis, ia harus memiliki dasar, yaitu keluhan tentang manifestasi gejala tidak menyenangkan tertentu. Di rumah, keberadaan penyakit tersebut dapat diasumsikan secara independen, berdasarkan manifestasi gejala seperti:
- penyakit kuning - memperoleh warna kuning, tidak hanya kulit, tetapi juga selaput lendir mulut dan mata. Proses semacam itu disebabkan oleh fakta bahwa hati mulai tidak berfungsi dan menghasilkan bilirubin dalam jumlah besar;
- perubahan warna urin dan feses yang berkembang dengan latar belakang tanda sebelumnya. Air seni menjadi coklat tua, dan tinja berubah warna menjadi abu-abu;
- peningkatan ukuran dinding anterior rongga perut - menunjukkan bahwa gangguan seperti itu telah menjadi faktor predisposisi terhadap akumulasi cairan dalam peritoneum. Proses seperti itu disebabkan oleh stagnasi empedu di saluran hati. Selain itu, mungkin ada ketidaknyamanan dan kelembutan di perut saat melakukan aktivitas fisik yang berat, serta pembengkakan pada ekstremitas bawah;
- kehilangan nafsu makan, menyebabkan penurunan berat badan. Pada saat yang sama, seseorang makan secara normal, tetapi hati yang lemah tidak mampu memproses dan menyerap nutrisi dari makanan;
- kelemahan parah - sejumlah besar pasien mencatat penurunan kekuatan sedemikian rupa sehingga seseorang tidak dapat melakukan bahkan tindakan elementer;
- depresi, yang disertai dengan gangguan tidur dan ketidakpedulian terhadap segala sesuatu yang terjadi;
- kurangnya ketertarikan seksual dengan lawan jenis - sering menunjukkan adanya sirosis hati, karena proses inflamasi dapat memengaruhi organ-organ sekitar peritoneum dan panggul;
- perasaan berat di perut dan kejenuhan yang cepat dari makanan - karena fakta bahwa hati yang membesar menekan perut;
- perolehan oleh laki-laki tanda-tanda feminin tertentu, khususnya peningkatan ukuran kelenjar susu;
- sembelit, diare bergantian. Ketika ini terjadi, terjadi penurunan periode waktu untuk pencernaan makanan. Setelah makan sebelum proses buang air besar membutuhkan waktu kurang dari satu jam;
- hilangnya kelembaban dan elastisitas kulit. Selain warna kekuningan, kulit mungkin ditutupi dengan bintik-bintik coklat gelap;
- kemerahan pada lidah dan telapak tangan.
Tetapi gejala utama sirosis hati, dengan mana orang pergi ke lembaga medis, adalah sindrom nyeri. Untuk mengidentifikasi masalah dengan hati, perlu sedikit menekan area proyeksi, yaitu ke zona di bawah tulang rusuk kanan. Dengan penyakit seperti itu, seseorang akan merasakan sakit yang kuat dari karakter yang menarik, yang bertahan cukup lama. Dengan peningkatan yang kuat pada organ yang terkena, Anda dapat secara mandiri merasakan kontur hati melalui lapisan tipis kulit.
Diagnosis medis
Setelah pasien masuk rumah sakit, ia segera dikirim untuk diperiksa oleh seorang ahli gastroenterologi. Hal pertama yang harus dilakukan seorang spesialis adalah berkenalan dengan sejarah penyakit dan sejarah kehidupan manusia. Ini akan memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi beberapa penyebab gangguan ini, misalnya, alkoholisme jangka panjang atau adanya hepatitis.
Maka dokter harus mewawancarai pasien. Ini akan membantu mengidentifikasi keberadaan, waktu awal penampilan dan intensitas ekspresi dari gambaran klinis. Setelah mendengar keluhan, spesialis melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh untuk mendeteksi tanda-tanda eksternal penyakit.
Pemeriksaan semacam itu harus mencakup palpasi seluruh area dinding anterior rongga perut. Tindakan semacam itu akan memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi akumulasi cairan dan peningkatan ukuran hati, tetapi juga untuk membedakan sirosis hati dengan penyakit lain yang mungkin memiliki gejala yang sama. Misalnya, proses inflamasi akut di peritoneum, kandung empedu atau pankreas. Kondisi seperti itu membutuhkan operasi segera.
Ada beberapa cara untuk menyetujui sirosis. Mereka dapat berfungsi sebagai area spesifik pada perut, yang, sebagai respons terhadap palpasi, memberikan peningkatan kerentanan, titik nyeri pada hipokondrium kanan, serta berbagai metode menekan dan mempelajari respons pasien. Dalam kasus penyakit serupa dalam proyeksi hati, dokter akan merasakan ujung organ ini - padat, tajam dan menyebabkan rasa sakit pada orang tersebut. Dengan peningkatan yang signifikan, ketika hati melampaui hypochondrium, dokter menemukan pembentukan yang keras dan kental.
Limpa dipalpasi di daerah di bawah tulang rusuk kiri. Untuk penyakit seperti ini ditandai dengan beberapa peningkatan volumenya. Palpasi dan penyadapan peritoneum bawah dilakukan untuk mendeteksi akumulasi cairan di zona ini.
Bengkak pada ekstremitas bawah ditentukan oleh sisa jejak jari setelah ditekan.
Teknik diagnostik laboratorium
Untuk mengetahui tingkat kerusakan hati dan menentukan taktik pengobatan di masa depan, pasien diperlihatkan metode diagnostik laboratorium untuk menentukan adanya perubahan karakteristik pada darah, urin, dan feses.
Tes darah umum dan biokimia diperlukan untuk mengidentifikasi perubahan dalam komposisinya. Dengan sirosis hati, peningkatan jumlah leukosit, serta penurunan sel darah merah dan hemoglobin ditemukan. Kemampuan darah untuk membeku dan adanya indikator yang mengindikasikan kerusakan hati diperiksa.
Juga, studi darah dilakukan untuk diagnosis banding sirosis hati dengan hepatitis dan echinococcosis. Dalam kedua kasus, keberadaan antibodi terhadap virus dan parasit dalam darah diperiksa.
Studi tentang urin dan feses, terutama bertujuan untuk mengidentifikasi perubahan rona mereka - indikator utama dari gangguan fungsi normal organ yang terkena. Selain itu, tes urin diperlukan untuk menentukan adanya gangguan yang bersamaan, karena sirosis hati menurunkan kekebalan dan seseorang rentan terhadap penyakit viral atau catarrhal yang sering.
Setelah menyelesaikan diagnostik laboratorium, pasien perlu menjalani pemeriksaan perangkat keras.
Metode instrumental untuk mendiagnosis sirosis
Diagnosis instrumental sirosis hati meliputi penerapan:
- EGD adalah prosedur untuk memeriksa permukaan organ perut, dan juga untuk mempertimbangkan perluasan jaringan vena dan lokasi kemungkinan perdarahan laten yang mungkin disertai dengan sirosis;
- Ultrasonografi - akan menunjukkan perubahan volume organ yang terkena, adanya stagnasi darah dan empedu;
- Laparoskopi adalah prosedur endoskopi untuk memeriksa hati selama biopsi dilakukan.
Selain itu, metode radionuklida sering digunakan, di mana isotop yang disimpan dalam sel hati disuntikkan ke dalam darah. Dalam kasus sirosis, bintik-bintik gelap akan terlihat di layar USG.
Namun, metode diagnostik yang paling informatif dan umum adalah USG pada sirosis hati. Selama pemeriksaan tersebut, ukuran organ yang terkena diperiksa, kepatuhan parameter antara lobus hati dilacak, karakteristik pasokan darah ditentukan, serta struktur saluran empedu dan kandung empedu.
Selama prosedur seperti itu, sangat penting untuk mendeteksi manifestasi spesifik penyakit. Tanda-tanda ultrasonografi sirosis hati adalah:
- peningkatan ukuran organ yang terkena dan penyimpangan kontur yang jelas;
- perubahan permukaan - tidak rata dan berbukit, karena pembentukan simpul berserat;
- Kehadiran sejumlah besar daerah dengan peningkatan echogenicity, yaitu, sensitivitas terhadap sinar ultraviolet;
- kerutan pada lobus kanan hati - dicatat pada tahap akhir perjalanan penyakit;
- perubahan pola vaskular, membalikkan aliran darah di pembuluh;
- pengurangan parameter kantong empedu;
- deteksi sejumlah besar cairan di peritoneum;
- splenomegali.
Ini dengan pemeriksaan ultrasound mengklarifikasi diagnosis "sirosis hati" dan meresepkan strategi pengobatan yang paling efektif untuk penyakit ini.
Metode diagnosis untuk sirosis hati dan apakah USG akan terlihat?
Sirosis hati adalah penyakit yang memicu kerusakan difus pada sel-sel hati, yang akibatnya digantikan oleh jaringan ikat atau adiposa. Ini terjadi di bawah pengaruh alkohol, obat-obatan, zat hepatotoksik, agen virus. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam sindrom icteric, formasi petechial pada kulit, eritema pada tenor dan hypotenor (elevasi) telapak tangan, beban pada hypochondrium kanan, perubahan nilai darah laboratorium.
Sirosis sering dipersulit oleh ensefalopati hepatik, asites, perdarahan dari vena esofagus dan lambung, sindrom hepatorenal, kadar natrium darah rendah. Persentase terbesar dari pasien dengan sirosis hati bertanggung jawab untuk pasien dengan virus hepatitis C (HCV) (26%). Jumlah yang sedikit lebih rendah dari semua kasus sirosis adalah etiologi alkohol dari penyakit ini (20%). Kombinasi sifat alkohol dan virus (HCV) penyakit ini juga terdeteksi (15%). Degenerasi lemak pada hati adalah 18%, hepatitis B, D - 15%, alasan lain - 5%.
Sirosis hati tersebar luas, tidak ada statistik global yang jelas dipertahankan, karena beberapa pasien tidak diperiksa sama sekali. Diagnosis patologi memerlukan pendekatan terpadu. Mari kita pertimbangkan metode mana yang digunakan dalam kasus ini, bagaimana mereka dilakukan dan bagaimana menguraikan hasil penelitian.
Algoritma pemeriksaan selama perawatan awal
Sirosis tidak selalu terdeteksi tepat waktu. Seringkali penyakit untuk waktu yang lama tidak memberikan gejala. Sensasi yang menyakitkan dari pasien tidak terlalu mengganggu, oleh karena itu pasien tidak mencari bantuan. Pasien datang ke dokter baik dengan ketidaknyamanan di hipokondrium kanan, perubahan tes darah, atau ketika komplikasi penyakit terjadi. Karena itu, waktu untuk mendiagnosis penyakitnya cukup sulit.
Diagnosis sirosis hati
Metode
Untuk diagnosis sirosis, dokter memerlukan riwayat pasien, pemeriksaan fisik, laboratorium, metode penelitian tambahan. Menurut hasil semua data ini didiagnosis dengan sirosis hati.
Dalam mengidentifikasi klinik sirosis, pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter yang akan melakukan tindakan berikut:
- Tahap pertama dari survei adalah pengumpulan data pasien anamnestik. Dokter bertanya kepada pasien tentang adanya transfusi darah, tempat kerja, infeksi di masa lalu, keberadaan virus hepatitis, penyakit autoimun kronis yang membutuhkan penggunaan obat hepatotoksik. Dokter akan memeriksa dengan pasien tentang adanya kebiasaan buruk: alkohol, obat-obatan, merokok (pengalaman panjang).
- Selain riwayatnya, dokter harus melakukan pemeriksaan fisik. Ini termasuk pemeriksaan kulit (warna sirosis adalah kuning, kekuningan sklera), palpasi dan perkusi untuk menilai ukuran dan kepadatan hati.
Palpasi dan perkusi
Pemeriksaan fisik aktif menggunakan palpasi (palpasi) pada tepi bawah hati. Biasanya, ujung tubuh padat dan halus. Metode ini memungkinkan Anda menilai seberapa besar kerusakan hati. Pada lesi yang parah pada jaringan hati, organ ini sangat besar. Tepi atas kadang-kadang naik di atas norma, menekan paru-paru.
Hati biasanya tidak keluar dari bawah batas kosta. Pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, diperbolehkan untuk menurunkan batas bawah organ sebesar 1 cm. Pada bayi baru lahir, indikator ini juga merupakan norma.
Pada palpasi, dievaluasi kelancaran, konsistensi, dan adanya tuberositas tepi bawah hati. Saat mendeteksi penyimpangan, dokter mencurigai kanker hati, sirosis.
Perkusi pasti perlu dipegang sebelum palpasi, karena hanya perasaan tidak memberikan penilaian yang dapat diandalkan tentang ukuran organ. Untuk perkusi, tiga ukuran diperkirakan:
- sepanjang garis tengah (tinggi);
- ke lengkungan kosta (lobus kanan);
- Ukuran miring lobus kiri.
Dimensi biasanya sebagai berikut:
- tinggi (11 cm);
- ukuran miring (lobus kanan) (9 cm);
- ukuran miring (lobus kiri) (7 cm).
Inspeksi visual
Perkusi dan palpasi adalah metode inspeksi yang objektif. Bahkan berdasarkan data ini dimungkinkan untuk mencurigai sirosis. Namun, di tempat pertama, dokter masih menilai tanda-tanda visual penyakit.
Selama pemeriksaan, dokter mendaftarkan kulit kering, perdarahan petekie, bercak eritematosa pada telapak tangan. Dokter akan mengevaluasi warna kulit. Pada pasien dengan sirosis, penyakit kuning dapat dideteksi. Kulit dan sklera pada pasien berwarna kuning. Intensitas penyakit dapat ditentukan dari intensitas pewarnaan kulit.
Sangat penting untuk melihat warna sklera untuk menghilangkan penyakit kuning (karoten) palsu yang terjadi pada pasien dengan overdosis obat yang mengandung beta-karoten, serta penggunaan sejumlah besar wortel, tomat, buah jeruk (jeruk, jeruk keprok, kesemek). Ikterus palsu sering terjadi pada anak-anak, karena permeabilitas pembuluh darah untuk beta-karoten lebih tinggi. Untuk penyakit kuning karoten, sklera berwarna merah muda dan kulit kuning.
Dalam kasus penyakit yang parah pada pasien muncul ensefalopati klinik, koma hepatik, akumulasi cairan di rongga perut, perdarahan dari saluran pencernaan (lambung, kerongkongan). Dalam hal ini, pasien memerlukan perawatan darurat, rawat inap di rumah sakit.
Metode instrumental
Metode tambahan pemeriksaan hati termasuk pemeriksaan ultrasound dari jaringan hati, skintigrafi, perhitungan dan pencitraan resonansi magnetik. Metode yang paling populer adalah USG hati.
Ultrasonografi
Ultrasonografi adalah metode non-invasif dan aman, tidak memberikan komplikasi. Untuk melakukan survei ini membutuhkan pelatihan. Diagnosis dapat dicegah dengan peningkatan pembentukan gas di loop usus, oleh karena itu, 3 hari sebelum prosedur, perlu untuk mengecualikan semua produk yang meningkatkan jumlah gas di rongga usus. Makanan harus sering, dalam porsi kecil. Produk terlarang meliputi:
kubis putih segar;
Jika pasien memiliki kecenderungan untuk mengalami konstipasi, berikan obat pencahar (Guttalaks, Lactulose). Seringkali, dengan latar belakang mengambil obat pencahar, pembentukan gas ditingkatkan. Dalam hal ini, pasien ditunjukkan untuk minum obat Simethicone (Espumizan).
Selama diagnosa ultrasound, kontur organ, struktur anatomi pembuluh, hati itu sendiri dievaluasi, echogenicity jaringan hati (kemampuan menyerap gelombang ultrasound), ukuran hati diamati. Pada pasien yang sehat, struktur organnya seragam, tepinya rata, lobus kanan 12 cm, lobus kiri 7 cm, diameter vena porta 1,2 cm, kantung empedu berdiameter 0,7 cm.
Ketika sirosis diamati gambar berikut pada USG:
- peningkatan ukuran tubuh karena dominasi jaringan ikat;
- kontur tepi hati yang tidak rata (kekasaran permukaan);
- heterogenitas parenkim organ, ada fokus hypoechoic dan hyperechoic didistribusikan ke seluruh organ;
- visualisasi portal vena yang buruk, pola vaskular berubah;
- dengan hipertensi portal, ada perluasan portal dan vena lienalis;
- pembesaran limpa dimungkinkan.
Scintigraphy
Teknik ini didasarkan pada pemberian radioisotop berlabel intravena. Penelitian ini dibuat menggunakan kamera gamma, yang mengarahkan sinar ke radioisotop. Selama penelitian, isotop disorot, menunjukkan gambar organ. Scintigraphy digunakan untuk mendeteksi sirosis, tumor tumor.
Pada orang sehat, hati berukuran normal, akumulasi zat didistribusikan secara merata, kontur tubuh merata. Hati memiliki bentuk segitiga. Bagian kanan biasanya mengakumulasi lebih banyak isotop, karena fungsinya lebih tinggi daripada bagian kiri. Pada pasien-pasien dengan sirosis hati, kontur-konturnya tidak genap, penumpukan isotop sangat jelas di lobus kanan, hati membesar. Di hadapan sindrom hipertensi portal, akumulasi zat radioisotop diamati di sumsum tulang.
Computed (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI)
CT scan hati adalah metode pemeriksaan yang menggunakan iradiasi sinar-x dari jaringan organ. Gambar ditampilkan di layar atau media elektronik. Gambar diambil berlapis-lapis. Teknik ini memungkinkan Anda mengidentifikasi struktur hati, ukuran, kondisi pembuluh darah. Prosedur ini membantu melihat tumor hati. Untuk CT, alat khusus digunakan - tomograf.
Pencitraan resonansi magnetik memiliki mekanisme operasi yang berbeda. Itu tidak menerapkan sinar-X, dan gelombang magnetik. Tomografi magnetik khusus menghasilkan fluks kuat dari radiasi magnetik yang memaksa molekul-molekul hidrogen (air) bergerak di dalam organ. Tergantung pada kejenuhan jaringan dengan air (ion hidrogen), organ-organ memiliki pewarnaan yang berbeda.
CT untuk sirosis peechni
Hati pada gambar MRI juga terlihat seperti potongan berlapis, yang memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan lokalisasi kerusakan, menilai struktur dan ukuran organ, pembuluh darah, menemukan tumor. Menurut indikasi, MRI dan CT dilakukan dengan atau tanpa kontras. Membandingkan memungkinkan Anda untuk meningkatkan diagnosis penyakit.
Teknik invasif
Metode diagnostik invasif meliputi pembedahan laparoskopi serta biopsi. Teknik kedua adalah prosedur untuk mengumpulkan sepotong jaringan hati untuk pemeriksaan histologis.
Bahan histologis hati dipotong menjadi potongan-potongan tipis, dimasukkan ke kaca slide. Pada pasien dengan sirosis di mikroskop, infiltrasi limfosit (akumulasi limfosit) terlihat, serta sejumlah besar sel jaringan ikat. Biopsi diperlukan untuk memperkuat diagnosis atau dugaan kanker hati.
Dengan ketidakefektifan teknik pemeriksaan non-invasif, pasien memerlukan operasi diagnostik (laparoskopi). Intervensi dilakukan di bawah anestesi umum. Karbon dioksida disuntikkan ke rongga perut untuk visualisasi organ yang lebih baik. Dengan bantuan laparoskop, periksa hati, pembuluh darah, organ yang berdekatan dengannya, adanya tumor. Selama operasi, Anda dapat mengambil biopsi jaringan hati.
Diagnosis banding menggunakan biopsi membedakan sirosis dari:
- hepatosis lemak;
- tumor hati;
- metastasis hati;
- penyakit kuning obstruktif;
- formasi organ kistik.
Laparoskopi diperlukan dengan peningkatan pembentukan gas usus, yang tidak dihambat oleh diet dan Espumizan, serta jika ada kontraindikasi terhadap CT, MRI, termasuk metode yang tidak informatif.
Diagnosis patologi laboratorium
Metode laboratorium untuk diagnosis hati meliputi:
- hitung darah lengkap;
- penelitian biokimia.
Hitung darah lengkap (UAC) dilakukan di pagi hari. Darah diambil dari jari manis, membuat tusukan kecil. Untuk analisisnya tidak perlu pelatihan khusus. Pasien bisa sarapan.
OAK adalah metode diagnostik non-spesifik. Untuk mendapatkan hasil, pemeriksaan mikroskopis sel darah dilakukan menggunakan alat khusus yang secara otomatis menghitung sel, serta tingkat hemoglobin. Dokter menilai tingkat penyimpangan indikator t dari norma-norma yang disajikan dalam tabel (Tabel 1).
Tabel 1 - Nilai Normal KLA
Dengan sirosis di KLA, Anda dapat melihat penurunan hemoglobin, sel darah merah. Dengan pendarahan dari kerongkongan dan lambung, anemia berat mungkin terjadi. Leukosit dalam analisis meningkat sebagai respons terhadap reaksi inflamasi jaringan hati. Tingkat sedimentasi eritrosit yang meningkat juga merupakan indikator peradangan. Jika Anda menemukan bentuk muda dalam formula leukosit, maka Anda dapat mencurigai adanya degenerasi kanker sirosis hati.
Tes darah biokimia lebih bersifat indikatif, mencerminkan aktivitas fungsional hati. Sebelum mengambil analisis, perlu untuk mengecualikan teh, kopi, manis, berlemak, makanan yang digoreng, jika mungkin, berhenti minum obat. Analisis biokimia darah harus dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong.
Darah diambil dari vena di ruang perawatan. Indikator diagnostik biokimia adalah alkaline phosphatase, bilirubin, enzim hati (alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST)). Tarif mereka disajikan dalam tabel (Tabel 2).
Tabel 2 - Indikator normal tes darah biokimia
Dengan sirosis hati, kadar transaminase (ALT, AST) meningkat 10 kali atau lebih. Alkaline phosphatase meningkat beberapa kali. Dengan penyakit kuning, bilirubin total dan langsung meningkat. Selama pengobatan dengan hepatoprotektor, analisis biokimia diperlukan untuk memantau efektivitas terapi. Selama perawatan, nilai laboratorium menurun.
Apa metode yang paling informatif?
Skrining untuk sirosis hati melibatkan sejumlah besar metode. Tahap pertama diagnosis adalah pengumpulan data anamnestik, serta pemeriksaan fisik. Pemeriksaan pasien adalah periode pemeriksaan yang penting, karena menunjukkan kepada dokter tentang adanya sirosis hati. Teknik perkusi dan palpasi dimiliki oleh setiap praktisi medis. Mereka diperlukan untuk menentukan perkiraan ukuran hati, kontur tepi bawah tubuh.
Warna kulit juga membantu untuk mencurigai penyakit hati, karena kekuningan kulit adalah kriteria diagnostik yang objektif untuk meningkatkan bilirubin. Semakin tinggi tingkat bilirubin, semakin kuat ikterus. Sebelum munculnya metode laboratorium, tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh warna kulit.
Hitung darah lengkap tidak dianggap sebagai metode khusus untuk diagnosis sirosis. Ini membantu mengidentifikasi anemia, tanda-tanda peradangan. KLA dapat dicurigai sebagai onkologi. Biokimia darah adalah metode yang lebih informatif untuk mendeteksi penyakit hati. Ini mencerminkan aktivitas fungsional organ, dan juga memungkinkan Anda untuk memantau efektivitas pengobatan dengan obat hepatotropik.
MRI dan CT dianggap prosedur yang lebih informatif. Mereka memberikan pemeriksaan lapis demi lapis dari jaringan hati, memungkinkan kita untuk menentukan dimensi yang tepat dari organ, kantong empedu, limpa, tempat tidur pembuluh darah. CT dan MRI memiliki kontraindikasi untuk kehamilan, terutama dengan agen kontras, anak-anak juga melakukannya secara ketat sesuai dengan indikasi. Scintigraphy juga memiliki keterbatasan untuk metode ini. Pasien berat tidak meresepkannya. Pengenalan radioisotop, beberapa pasien menderita dengan buruk. Hamil membuatnya hanya ketika benar-benar diperlukan.
Prosedur invasif adalah tahap diagnostik terbaru (diagnostik laparoskopi, biopsi). Mereka yang paling informatif. Selama biopsi, patologi dapat dilihat pada tingkat sel, mengkonfirmasi atau mengecualikan proses seperti tumor. Kelemahan dari metode ini adalah sifat invasifnya (cara operasional untuk memperoleh informasi).
Diagnosis yang tepat memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi penyakit hati, serta memulai pengobatan. Teknik-teknik modern meningkatkan kemungkinan mendeteksi tumor, yang sering terjadi pada pasien dengan sirosis. Ini memungkinkan Anda untuk memulai terapi anti-tumor tepat waktu, melakukan transplantasi hati, menyelamatkan nyawa pasien.