Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh atau Child-Turkot-Pugh (lahir Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Child-Paquet) digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeda ada sedikit perbedaan dalam batas-batas parameter, probabilitas bertahan hidup, dll.
Tingkat keparahan sirosis dinilai dengan sistem poin, yang dihitung berdasarkan 5 atau 6 parameter. Total ada tiga kelas: A, B dan C:
- kelas A (Anak A) - 5–6 poin
- Tingkat B (Anak B) - 7–9 poin
- Tingkat C (Anak C) - 10–15 poin
Klasifikasi tingkat keparahan sirosis
Sirosis menyebabkan 40 juta orang meninggal setiap tahun. Ini adalah perubahan destruktif pada hati sebagai akibat dari patologi virus, toksik dan lainnya, di mana jaringan parenkim yang sehat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserat), dan nodul distrofik terbentuk pada permukaannya. Meskipun banyak rejimen terapi baru yang digunakan untuk mengobati pasien seperti itu, sebagian besar dari mereka meninggal karena sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami rasa sakit yang parah pada stadium lanjut.
Klasifikasi etiologi
Karena banyak jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan kebutuhan untuk penunjukan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati disetujui di Majelis WHO 1978. Yang paling penting dari ini adalah distribusi berdasarkan etiologi, karena itu baginya skema terapi dipilih. Karena kerusakan hati, bentuk sirosis yang paling umum adalah:
- alkohol (40-50% kasus) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah penyebab paling umum dari sirosis. Tingkat timbulnya patologi tergantung pada banyak faktor individu: frekuensi minum alkohol, kualitasnya, adanya infeksi, lamanya kondisi mabuk, dll. Dengan demikian, ketika dikonsumsi setiap hari 200-400 g vodka, sirosis terjadi dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terkena akan memanifestasikan dirinya dalam 5-7 tahun;
- virus (20-35% kasus) - sirosis adalah konsekuensi dari hepatitis B kronis, C dan D, yang hanya diobati secara simtomatis untuk sementara waktu. Bahkan dengan remisi yang lama, kemungkinan parenkim rusak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis dapat berkembang sebagai komplikasi dalam perjalanan hepatitis A dan E yang parah, yang diamati pada 1-5% pasien;
- toksik (5-10% kasus) - kekalahan hepatosit dimungkinkan dengan paparan teratur ke tubuh berbagai racun. Kelompok risiko utama terdiri dari pekerja di industri kimia dan metalurgi. Kasus keracunan hati beracun oleh spora jamur dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari hama juga telah dilaporkan. Karena itu, pekerja pertanian juga berisiko mengalami sirosis. Obat-obatan yang terutama digunakan untuk mengobati onkologi juga dapat menghambat fungsi hati. Dalam hal ini, diagnosis sirosis obat dibuat;
- kongestif (jantung) - bentuk ini ditandai dengan nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam pembuluh intra dan ekstrahepatik. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berkembang pada latar belakang jantung atau insufisiensi paru. Dengan tipe sirosis ini, asites sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal pada saluran pencernaan dan peritonitis bakteri. Sebagai akibat dari kegagalan banyak organ, prognosisnya buruk;
- biliary primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh gangguan imunoregulasi, yaitu, sel-sel imun menyebabkan infiltrasi epitel bilier, yang mengarah ke nekrosis hepatosit. Penyakit ini ditandai oleh banyak manifestasi ekstrahepatik, termasuk lesi lokal dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.
Sirosis dapat juga dimulai dengan latar belakang penyebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakmampuan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkannya menumpuk di dalam darah dan bertindak sebagai racun), galaktosemia, dll. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana vena hepatika tersumbat dan operasi pengangkatan trombus diperlukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.
Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, sekitar 5-15% dari semua sirosis termasuk dalam kelompok kriptogenik, yaitu, mereka berkembang karena alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam pada pasien "idiopatik" menunjukkan bahwa 60% dari mereka memiliki kerusakan hati yang disebabkan oleh kelainan genetik sistem endokrin. Ketika metode diagnostik meningkat, sirosis kriptogenik menjadi kurang umum, tetapi beberapa kasus klinis meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi penyakit dengan perubahan struktural pada hati yang terkena adalah mungkin setelah pencitraan diagnostik organ. Pencitraan USG hanya memberikan gambaran umum tentang ukuran, kepadatan, dan makrodefek organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan informasi yang lebih lengkap. Jika seorang pasien memiliki pin logam di tubuhnya, maka ia tidak boleh menjalani pemindaian MRI, dan CT scan dikontraindikasikan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang baru saja melakukan CT scan atau X-ray karena radiasi berbahaya. Pilihan metode diagnostik tertentu ditentukan secara individual. Jika tidak ada alat yang cocok, maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.
Klasifikasi sirosis hati morfologis memiliki tiga jenis dengan subspesiesnya:
Klasifikasi sirosis anak-anak
Sirosis Child-Pugh digunakan oleh dokter di seluruh dunia untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.
Dari ini tergantung pada peluang pemulihan, pilihan taktik perawatan dan kemungkinan komplikasi.
Alasan
Alkohol dapat menghancurkan struktur sel hati. Ini mengarah pada fokus nekrosis. Dengan paparan kronis pada alkohol dosis tinggi, sirosis berkembang.
Tingkat keparahan kerusakan pada hati tergantung pada jenis alkohol:
- sulingan - diperoleh dengan penyulingan bahan tanaman (nabati, brendi, wiski, dll);
- rektifikasi dibuat oleh penguapan cairan berulang dengan pendinginan lebih lanjut di dalam kolom khusus.
Minuman beralkohol dari kelompok pertama tidak terlalu membahayakan, karena bahan baku alami digunakan untuk persiapannya. Yang paling terkenal adalah vodka. Ketika terbuat dari alkohol berkualitas tinggi, aman dalam dosis kecil (hingga 50 g per hari).
Jika bahan baku vodka tidak cukup murni dari minyak fusel, minuman ini memiliki efek keracunan yang kuat pada tubuh.
Perubahan hati pada sirosis
Alkohol, patologi metabolik, efek virus dan faktor etiologi lainnya memicu kematian sel-sel hati.
Ketika nekrosis mencapai ukuran besar, lobulus kolaps karena tekanan di dalam organ. Ini membuat tidak mungkin mengembalikan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel-sel mati, jaringan ikat muncul. Itu tidak melakukan fungsi yang diperlukan, tetapi tumbuh dengan cepat.
Jaringan ikat tumpang tindih pembuluh hati, karena itu pasokan darah ke organ terganggu. Kecepatan aliran darah di vena portal berkurang secara signifikan, dan tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat ini, parenkim hati tumbuh dengan untaian jaringan ikat, yang membagi organ menjadi segmen-semu.
Karena itu, pembuluh darah terhubung ke anastomosis sehingga darah berhenti mengalir ke hepatosit.
Ini adalah bagaimana lingkaran setan menutup, menciptakan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati pada penyakit ini menjadi tidak mungkin.
Klasifikasi sirosis
Untuk menilai tingkat keparahan penyakit mengadopsi skala Child-Pugh. Kondisi pasien ditentukan oleh sistem titik di mana parameter tertentu dikembangkan. Ada 3 jenis sirosis:
- kelas A - dari 5 hingga 6 poin;
- kelas B - dari 7 hingga 9 poin;
- kelas C - dari 10 hingga 15 poin.
Jumlah poin dihitung tergantung pada keparahan indikator dari 1 sampai 3. Pada akhirnya adalah jumlah total, dengan mempertimbangkan semua kriteria.
Sirosis hati: klasifikasi, jenis
Hati sangat penting dalam membersihkan tubuh dari zat berbahaya, sintesis protein, karbohidrat dan lemak, produksi albumin, serta pencernaan.
Sirosis mempengaruhi seluruh hati, sebagai akibatnya jaringan-jaringan organ mati dan digantikan oleh simpul-simpul fibrosa. Mereka mengubah struktur tubuh, dan hati mengurangi fungsionalitas sampai kehilangan fungsinya. Kehidupan pasien kehilangan kualitas dan dapat berakhir dengan kematian.
Kekalahan dan degenerasi hepatosit berdampak buruk pada seluruh tubuh manusia tanpa memandang gender. Sirosis tersebar luas, didiagnosis lebih sering pada pria.
Penyakit ini terjadi terutama pada pasien berusia 40 tahun, meskipun tidak ada kisaran usia yang ditetapkan. Sirosis disebabkan oleh virus hepatitis, patologi autoimun, penyakit genetik, keracunan bahan kimia, alkohol dan masalah kandung empedu.
Risiko sirosis meningkat dengan menggabungkan beberapa faktor, seperti alkoholisme dan hepatitis. Pada artikel ini kami akan memberikan klasifikasi penyakit tergantung pada spesifiknya saja.
Petunjuk klasifikasi penyakit
Sirosis hati diklasifikasikan dalam beberapa cara.
Asosiasi Hepatologis Dunia mengklasifikasikan sirosis dalam beberapa cara:
- Morfologis.
- Etiologis.
- By Child Drink (child pugh).
- Menurut sistem kriteria SAPS.
Kami menganalisis masing-masing bidang di atas secara terperinci.
Arah morfologis
Studi morfologis hati memungkinkan Anda untuk menganalisis strukturnya dan merumuskan jenis sirosis berikut:
- Postnekrotik. Biasanya berkembang dalam beberapa bulan karena kematian (nekrosis) parenkim hati. Jenis penyakit ini disebabkan oleh efek negatif dari racun atau virus. Tubuh dicirikan oleh ukuran yang lebih kecil, simpul besar dan segel.
- Portal. Pembentukannya terjadi secara perlahan karena alkoholisme kronis, hepatitis virus, atau hepatosis lemak. Hati memperoleh simpul kecil atau struktur granular, dipadatkan dan dikurangi dalam parameter. Hipertensi portal terjadi lebih awal.
- Bilier Patologi mempengaruhi saluran empedu sebagai akibat penyumbatan.
- Campur Spesies ini dicirikan oleh kombinasi tanda-tanda portal dan sirosis pasca nekrotik.
Pada tahun 1978, klasifikasi morfologis sederhana diusulkan di WHO. Di dalamnya, bentuk sirosis berbeda sesuai dengan prinsip visual:
- Node mikronodular atau kecil. Simpul kecil berbeda dalam ukuran kecil (dari 1 hingga 3 mm). Mereka dipisahkan oleh septa tipis jaringan ikat.
- Makronodular atau krossinoozlovoy. Ketebalan partisi tidak rata, dan node memiliki ukuran 3 mm.
- Campur Ditandai dengan tanda-tanda tipe pertama dan kedua.
- Bentuk septum tidak lengkap.
Ada 3 bentuk sirosis hati, yang dirilis dalam studi micros. Mereka sering bertepatan dengan bentuk visual:
- monolobular hadir dalam sirosis simpul kecil, dengan nodus yang ditandai oleh fragmen lobulus hati dan tidak adanya pembuluh darah;
- multilobular terjadi dengan sirosis situs besar. Node memiliki vena, fragmen hati, saluran portal;
- campuran termasuk tanda-tanda 2 bentuk sebelumnya dan irisan palsu, yang jumlahnya sesuai dengan tanda-tanda.
Arah etiologi
Tergantung pada penyebab sirosis hati, etiologi penyakit diketahui, kontroversial dan tidak diketahui. Ada klasifikasi untuk alasan pembentukan patologi:
- Sifat virus - penyebabnya adalah hepatitis B, C dan D.
- Sifat alkoholik - penyakit ini muncul karena penyalahgunaan alkohol.
- Penyakit empedu primer adalah penyakit autoimun yang menghancurkan saluran empedu kecil di hati. Hasilnya adalah stagnasi empedu di dalam organ.
- Bilier sekunder - adalah hasil dari pelanggaran arus empedu di luar tubuh karena tumor, lesi cicatricial, pembesaran kelenjar getah bening, penyakit batu empedu.
- Penyakit beracun terjadi karena zat beracun, obat-obatan. Sirosis ini disebut obat.
- Genetika muncul sebagai akibat dari kelainan gen. Hati kehilangan kemampuannya untuk melawan kerusakan.
- Patologi parasit - dapat disebabkan oleh infeksi parasit.
- Tuberkulosis - muncul karena TBC.
- Penyakit sifilis - terbentuk hanya pada bayi baru lahir karena sifilis.
- Patologi kriptogenik - dalam sirosis ini, etiologinya tidak pasti, oleh karena itu, beberapa jenis penyakit dimasukkan.
Oleh Anak-Minuman
Dengan bantuannya, kaji tingkat keparahan organ penyakit. Dasar dari tipologi membantu untuk menentukan tingkat kelangsungan hidup pasien dan persentase kematian setelah operasi. Sistem ini mengidentifikasi kelas-kelas yang menentukan tingkat keparahan patologi dan umur panjang. Ada 3 kelas:
Tingkat keparahan dinilai berdasarkan besarnya:
Setiap kelas yang disajikan memiliki berbagai peringkat. Untuk kelas A, angka 5-6 adalah karakteristik, untuk B - 7-9, untuk C - 10-15. Kelas pertama ditugaskan penyakit di mana kehidupan pasien mampu bertahan 15-20 tahun dan ditandai dengan tingkat keparahan terendah.
Kelas B mengurangi durasinya menjadi 10 tahun, dan C - menjadi 1-3 tahun. Setelah operasi di kelas A, tidak perlu transplantasi hati. Kematian dalam hal ini adalah 10%, yang merupakan perkiraan paling optimis.
Kelas B menyiratkan kemungkinan transplantasi organ, dan kemungkinan kematian setelah operasi mencapai 30%. Kelas C berhubungan dengan 82% kematian, dengan transplantasi hati menjadi kebutuhan.
Klasifikasi Child-Puy tidak dianggap sebagai metode yang akurat untuk mendeteksi tingkat keparahan sirosis. Dalam menentukan status pasien tidak diperhitungkan. Parameter harus digunakan jika tidak ada eksaserbasi patologi dan komplikasi yang tajam. Pada saat yang sama, klasifikasi Anak-Puy tidak memperhitungkan semua faktor penyakit, misalnya, patologi esofagus atau varises.
Menentukan tingkat keparahan sirosis, perlu untuk membuat gambaran klinis dengan mempertimbangkan klasifikasi lain. Sistem saja tidak sempurna, karena beberapa faktor dapat menjadi penyebab sirosis. Pengenaan beberapa klasifikasi memungkinkan Anda untuk membuat gambaran objektif patologi.
Contoh perkiraan untuk sistem ini dapat ditampilkan dalam tabel berikut:
Sistem Kriteria SAPS
Sistem ini digunakan untuk komplikasi sirosis: sepsis, perdarahan gastrointestinal, koma, dll. Sistem ini mencakup indikator gambaran klinis dan fisiologi: tekanan darah sistolik, usia, hematokrit, jumlah sel darah putih, detak jantung, suhu tubuh, tahap koma hepatik, konsentrasi bikarbonat, kalium, natrium, urea dalam serum darah.
Dengan menggunakan sistem kriteria ini, dimungkinkan untuk mengevaluasi prognosis pasien dalam perawatan intensif.
Bagaimana cara merumuskan diagnosis?
Untuk diagnosis, gunakan skema berikut:
- Langkah pertama adalah sirosis, jika tersedia, morfologi; kelas sesuai dengan kriteria Child-Pugh; tahap kompensasi, aktivitas.
- Langkah kedua - komplikasi: hipertensi portal; kemungkinan sindrom (varises esofagus, asites); derajat (hipersplenisme).
- Langkah ketiga adalah tahap (ensefalopati).
- Langkah keempat adalah komorbiditas.
Kesimpulan
- Klasifikasi morfologis, etiologis, serta sistem kriteria SAPS dan Child-Pugh digunakan untuk menentukan sirosis hati dan sistematasinya dengan berbagai gejala dan tanda.
- Tidak satu pun dari klasifikasi ini yang dapat secara independen memberikan informasi tentang gambaran klinis penyakit yang lengkap. Masuk akal untuk menerapkannya dalam suatu kompleks. Kurangnya klasifikasi terpadu disebabkan oleh berbagai alasan yang menyebabkan penyakit hati.
- Metode morfologis menentukan struktur hati, klasifikasi etiologis menunjukkan penyebab sirosis. Metode Child-Pugh cocok untuk menilai tingkat keparahan sirosis, dan sistem SAPS memperhitungkan indikator dari gambaran klinis penyakit.
- Setelah menerapkan klasifikasi, Anda dapat membuat diagnosis, dengan mempertimbangkan komplikasi, tahap dan penyakit penyerta. Merumuskan diagnosis hepatitis kronis, cukup untuk menunjukkan tahap penyakit dan aktivitasnya.
- Dalam kasus sirosis, karakteristik posindromnaya patologi diperlukan: indikasi hipertensi portal, sindrom kolestasis, kegagalan hepatoseluler.
- Tanda-tanda menentukan fungsi hati, yang memungkinkan untuk memprediksi harapan hidup pasien.
Untuk mencegah sirosis hati, cobalah untuk menghindari penyebab berikut:
Klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh
Untuk penilaian yang benar dari kondisi pasien dan pembentukan kualitas hidup lebih lanjut, dokter dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinis, laboratorium dan data instrumental. Salah satu metode penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh anak, melebihi sisanya dalam kesederhanaan dan kompleksitas pendekatan.
Karakteristik umum dari klasifikasi Child Pugh
Sistem untuk menilai kelangsungan hidup pasien dan tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem poin yang ditetapkan ketika memperoleh data objektif ketika memantau pasien.
- Child Pugh kelas A mencerminkan tingkat teringan di mana sifat adaptasi organisme masih dapat bekerja dalam kondisi kompensasi. Kisaran 5-6 poin sesuai dengan kategori ini.
- Kelas B untuk Pugh Anak ditandai dengan subkompensasi proses patologis. Saat menghitung poin, kisaran 7-9 poin akan sesuai dengan kelas ini.
- Child Pugh kelas C terjadi ketika proses patologis tidak terkompensasi, kategori yang paling merugikan bagi kelangsungan hidup pasien. Kelas C ditandai dengan kisaran 10-15 poin.
Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Anak Pugh
Sirosis hati menyebabkan kelainan pada semua sistem tubuh, dan sulit untuk mengevaluasi kelangsungan hidup atau keparahan suatu kondisi tanpa sistem penilaian, dengan alasan bahwa gambaran klinis penyakit pada pasien yang berbeda mungkin berbeda secara signifikan. Klasifikasi sirosis Child Pugh memungkinkan Anda untuk memilih setiap parameter secara terpisah dari kumpulan data dan mengevaluasinya secara rasional.
- Total bilirubin ditentukan menggunakan tes darah biokimia. Sirosis ditandai dengan peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Karena kekalahan parenkim hati, siklus konjugasi (pengikatan) dari bilirubin tidak langsung beracun ke langsung tidak terganggu. Secara klinis, peningkatan parameter ini dimanifestasikan oleh ikterus.
- Albumin - protein yang disintesis di hati, juga ditentukan dengan pemeriksaan biokimia darah. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunan, fraksi bilirubin langsung juga meningkat.
- Asites ditentukan dengan pemeriksaan objektif pasien atau dengan USG rongga perut. Pembengkakan perut merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan di vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang terjadi ketika sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang menahan plasma darah dan mencegahnya keluar dari tempat tidur pembuluh darah ke dalam rongga perut. Itu terlihat seperti perut besar dengan varises di dinding depan perut.
- Ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh gangguan neuropsikiatrik yang parah. Ini terjadi karena ketidakmampuan hati untuk menetralkan produk beracun yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini adalah amonia, yang tetap setelah pemecahan protein. Racun yang belum mengalami detoksifikasi di hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme di jaringan saraf, secara bertahap menyebabkan pasien koma hepatik.
- Indeks protrombin (PTI),% waktu protrombin (PTV), rasio normalisasi internasional (INR) adalah parameter dari sistem pembekuan darah, ditentukan dengan menggunakan koagulogram. Salah satu fungsi hati yang paling penting adalah sintesis protein yang diperlukan untuk berfungsinya sistem koagulasi darah secara normal, perubahan parameter ini sering menyebabkan pasien mengalami perdarahan masif, terutama dari pembuluh darah esofagus dan dubur.
Tabel untuk menghitung poin
Saat menghitung jumlah total poin, berdasarkan pada parameter di atas, dokter menggunakan tabel di bawah ini.
Klasifikasi sirosis hati berdasarkan minum anak
Klasifikasi sirosis Child-Pugh (Child-Pugh) diusulkan pada tahun 1964, direvisi dan ditambah pada tahun 1973. Klasifikasi si-Pugh (Child-Pugh) diusulkan pada tahun 1973. Klasifikasi ini digunakan secara luas hingga saat ini.
Lebih tepat untuk mengatakan bahwa klasifikasi ini diterapkan pada penentuan tingkat disfungsi sel-sel hati pada sirosis, dan bukan pada sirosis sebagai penyakit pada umumnya. Oleh karena itu, perlu menggunakan nama yang lebih tepat: "Skala penilaian tingkat keparahan gagal hati oleh Child-Pugh."
Sirosis hati adalah penyakit yang diketahui dijelaskan berabad-abad yang lalu. Dengan perkembangan obat-obatan, penyebaran virus hepatitis dan penyakit hati lainnya, menjadi penting untuk mengevaluasi keadaan hepatosit dan fungsi organ ini secara keseluruhan untuk menentukan manajemen selanjutnya. Banyak klasifikasi berbeda telah diusulkan, tetapi metode yang paling nyaman dan pada saat yang sama cukup obyektif saat ini tetap distribusi pasien dengan sirosis hati menurut Child-Pugh. Meskipun data tidak digunakan dalam klasifikasi ini, ini juga cukup penting.
Untuk apa skala Minuman Anak?
Klasifikasi membawa yang paling penting untuk interpretasi yang benar dari tingkat kerusakan hati dan indikator statistik manajemen pasien lebih lanjut:
- Harapan hidup pada pasien dengan sirosis
- Kematian pasca operasi dengan intervensi perut
- Penilaian kebutuhan transplantasi hati pada pasien dengan sirosis
Tentu saja, data yang diperoleh akan murni statistik. Seorang dokter yang berpengalaman tidak akan sepenuhnya bergantung pada klasifikasi ini.
Bagaimana sirosis Child-Pugh dinilai?
Klasifikasi ini didasarkan pada penentuan beberapa indikator pada skala dari 1 hingga 3 poin dan penugasan kelas lebih lanjut untuk sirosis tergantung pada jumlah poin yang diperoleh. Semua pasien dibagi menjadi 3 kelas: A, B dan C.
- A - dari 5 hingga 6 poin - sirosis kompensasi
- B - dari 7 hingga 9 poin - sirosis subkompensasi
- C - mulai dari 10 hingga 15 poin - sirosis dekompensasi
Sayangnya, tidak ada indikator yang diterima secara universal yang digunakan dalam klasifikasi Child-Pugh. Ada variasi yang berbeda, hingga tingkat yang berbeda satu sama lain. Kami menyajikan opsi klasifikasi yang paling banyak digunakan di Rusia.
Asites
- 1 poin - tidak ada ascites
- 2 poin - mudah menerima perawatan konservatif
- 3 poin - asites yang tidak terkontrol, laparosentesis seringkali diperlukan untuk dihilangkan
Total bilirubin
- 1 poin - kurang dari 34 μmol / L atau 2 mg / dL
- 2 poin - 34-50 μmol / l atau 2-3 mg / dL
- 3 poin - lebih dari 50 μmol / L atau lebih dari 3 mg / dl. Biasanya dengan jumlah penyakit kuning bilirubin ini mulai muncul
Konten albumin dalam plasma
- 1 poin - jumlah protein lebih dari 3,5 g / l
- 2 poin - hingga 2,8 g / l
- 3 poin - kurang dari 2,8 gram per liter
Ikterus pada gagal hati berat
Tingkat keparahan ensefalopati hepatik dengan sirosis
- 1 poin - ensefalopati tidak diucapkan
- 2 poin - ensefalopati hingga derajat 2, dikendalikan dengan perawatan yang memadai
- 3 poin - ensefalopati parah tingkat 3–4 hingga koma hepatik
Penilaian sistem pembekuan darah di salah satu indikator
Indeks Prothrombin (PTI)
- 1 poin - lebih dari 60%
- 2 poin - 40-60%
- 3 poin - kurang dari 40%
Atau
Waktu protrombin (PTV)
- 1 poin - 1-4 detik.
- 2 poin - 4-6 detik.
- 3 poin - lebih dari 6 detik.
Atau
Sikap Normalisasi Internasional (INR)
- 1 poin - kurang dari 1,7
- 2 poin - 1.7-2.20
- 3 poin - lebih dari 2,20
Interpretasi jumlah poin yang diterima
Dengan menambahkan jumlah semua indikator, rasio pasien dengan sirosis hati dengan salah satu kelompok ditentukan.
Pasien-pasien dengan kekurangan fungsi sel-sel hati yang paling tidak jelas menurut Child-Pugh. Pasien harus menjalani perawatan konservatif, tidak perlu transplantasi hati. Harapan hidup lebih dari 15 tahun (tergantung kontrol dan perawatan yang memadai). Probabilitas hasil fatal dari operasi perut kurang dari 10%. Dengan perkembangan sirosis hati lebih lanjut, transisi ke tingkat selanjutnya mungkin terjadi.
Kelas menengah defisiensi fungsi hepatosit pada sirosis moderat. Pertimbangan harus diberikan pada transplantasi hati (tergantung pada jenis penyakit yang menyebabkan sirosis). Kematian pasca operasi mencapai 20-30%. Perkiraan harapan hidup hingga 10 tahun, dengan sedikit kurang dari setengah meninggal dalam dua tahun pertama.
Insufisiensi hepatoselular berat, prognosis fatal - kurang dari 3 tahun, lebih dari setengahnya meninggal pada tahun pertama. Kematian pasca operasi yang sangat tinggi (sekitar 80%) praktis tidak memungkinkan melakukan operasi perut yang direncanakan, operasi hanya dengan ancaman langsung terhadap kehidupan. Dengan tingkat kerusakan hati ini, transplantasi adalah indikasi langsung (tanpa adanya kontraindikasi absolut).
Kesimpulan
Definisi kelas sirosis pada skala Child-Pugh adalah langkah penting dalam menentukan taktik pasien. Namun, skala adalah perkiraan, ada baiknya memperhitungkan klasifikasi dan indikator lain, yang sebagian besar telah dikembangkan.
Sayangnya, sirosis hati semakin menyebar di antara populasi, dan ilmu pengetahuan belum membuat terobosan serius dalam pengobatan penyakit ini untuk waktu yang lama. Terutama sedih dapat dianggap sebagai indikator di Rusia. Mahalnya biaya obat-obatan, peralatan, rendahnya perhatian terhadap masalah komunitas medis ini, buta aksara populasi - semua ini mengarah pada kegagalan memberikan bantuan di sebagian besar wilayah negara dengan sirosis.
Jejak khusus adalah tidak adanya transplantasi yang dikembangkan - transplantasi hati hanya dilakukan di lembaga penelitian ilmiah terbesar dan diperkirakan dalam puluhan dan ratusan, yang jelas tidak cukup. Kurangnya basis organ donor nasional, masalah etika yang tidak terselesaikan, buta huruf donor, korupsi umum, dana yang buruk dan propaganda para pemimpin gereja tidak akan memungkinkan dalam waktu dekat untuk membawa transplantasi hati ke tingkat yang cukup.
0 dari 9 tugas selesai
LULUS UJI GRATIS! Berkat jawaban terperinci untuk semua pertanyaan di akhir tes, Anda akan dapat MENGURANGI kemungkinan penyakit!
Anda telah lulus tes sebelumnya. Anda tidak dapat memulainya lagi.
Anda harus masuk atau mendaftar untuk memulai tes.
Anda harus menyelesaikan tes berikut untuk memulai ini:
1. Bisakah kanker dicegah?
Terjadinya penyakit seperti kanker tergantung pada banyak faktor. Pastikan keamanan penuh tidak bisa siapa-siapa. Tetapi siapa pun dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan tumor ganas.
2. Bagaimana merokok mempengaruhi kanker?
Benar-benar melarang merokok. Kebenaran ini sudah bosan dengan semua. Tetapi berhenti merokok mengurangi risiko mengembangkan semua jenis kanker. Dengan merokok terkait dengan 30% kematian akibat kanker. Di Rusia, tumor paru-paru membunuh lebih banyak orang daripada tumor semua organ lainnya.
Tidak termasuk tembakau dari hidup Anda adalah pencegahan terbaik. Bahkan jika merokok bukan bungkus sehari, tetapi hanya setengahnya, risiko kanker paru-paru sudah berkurang sebesar 27%, menurut American Medical Association.
3. Apakah kelebihan berat badan mempengaruhi perkembangan kanker?
Lihatlah skala lebih sering! Pound ekstra tidak hanya akan memengaruhi pinggang. The American Cancer Research Institute telah menemukan bahwa obesitas memicu perkembangan tumor kerongkongan, ginjal dan kantong empedu. Faktanya adalah bahwa jaringan adiposa berfungsi tidak hanya untuk menghemat cadangan energi, tetapi juga memiliki fungsi sekresi: lemak menghasilkan protein yang mempengaruhi perkembangan proses inflamasi kronis dalam tubuh. Dan kanker hanya muncul pada latar belakang peradangan. Di Rusia, 26% dari semua kasus kanker WHO dikaitkan dengan obesitas.
4. Apakah olahraga akan berkontribusi terhadap pengurangan risiko kanker?
Berikan latihan setidaknya setengah jam seminggu. Olahraga adalah pada tingkat yang sama dengan nutrisi yang tepat ketika datang ke pencegahan onkologi. Di Amerika Serikat, sepertiga dari semua kematian disebabkan oleh fakta bahwa pasien tidak mengikuti diet apa pun dan tidak memperhatikan pendidikan jasmani. The American Cancer Society merekomendasikan pelatihan selama 150 menit seminggu dengan kecepatan sedang, atau dua kali lebih sedikit, tetapi lebih aktif. Namun, sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Nutrition and Cancer pada 2010, membuktikan bahwa bahkan 30 menit saja sudah cukup untuk mengurangi risiko kanker payudara (yang memengaruhi setiap wanita kedelapan di dunia) sebesar 35%.
5. Bagaimana alkohol memengaruhi sel kanker?
Lebih sedikit alkohol! Alkohol disalahkan atas terjadinya tumor rongga mulut, laring, hati, rektum, dan kelenjar susu. Etil alkohol terurai dalam tubuh menjadi aldehida asetat, yang kemudian diubah menjadi asam asetat oleh aksi enzim. Asetaldehida adalah karsinogen terkuat. Alkohol sangat berbahaya bagi wanita, karena merangsang produksi hormon estrogen yang memengaruhi pertumbuhan jaringan payudara. Kelebihan estrogen menyebabkan pembentukan tumor payudara, yang berarti bahwa setiap tegukan alkohol meningkatkan risiko sakit.
6. Kubis apa yang membantu melawan kanker?
Seperti kol brokoli. Sayuran tidak hanya termasuk dalam diet sehat, mereka juga membantu melawan kanker. Oleh karena itu, khususnya, rekomendasi tentang nutrisi sehat mengandung aturan: sayuran dan buah-buahan harus menjadi setengah dari makanan sehari-hari. Terutama bermanfaat adalah sayuran silangan, yang mengandung glukosinolat - zat yang, selama pemrosesan, memperoleh sifat anti-kanker. Sayuran ini termasuk kol: kol putih biasa, kubis brussel dan brokoli.
7. Kanker tubuh mana yang dipengaruhi oleh daging merah?
Semakin banyak Anda makan sayur, semakin sedikit Anda memasukkan sepiring daging merah. Studi telah mengkonfirmasi bahwa orang yang makan lebih dari 500 gram daging merah seminggu memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker dubur.
8. Obat apa yang disarankan untuk melindungi dari kanker kulit?
Persediaan di tabir surya! Wanita berusia 18-36 tahun sangat rentan terhadap melanoma, bentuk kanker kulit yang paling berbahaya. Di Rusia, hanya dalam 10 tahun, kejadian melanoma telah meningkat sebesar 26%, statistik dunia menunjukkan peningkatan yang bahkan lebih besar. Ini disalahkan pada peralatan untuk penyamakan buatan, dan sinar matahari. Bahaya dapat diminimalkan dengan tabung tabir surya sederhana. Sebuah studi 2010 oleh Journal of Clinical Oncology mengkonfirmasi bahwa orang yang secara teratur menggunakan krim khusus menderita melanoma dua kali lebih sedikit daripada mereka yang mengabaikan kosmetik tersebut.
Krim harus dipilih dengan faktor perlindungan SPF 15, diterapkan bahkan di musim dingin dan bahkan di cuaca berawan (prosedur harus menjadi kebiasaan yang sama seperti menyikat gigi), dan tidak terkena sinar matahari 10 hingga 16 jam.
9. Bagaimana menurut Anda, apakah stres memengaruhi perkembangan kanker?
Dengan sendirinya, tekanan kanker tidak menyebabkan, tetapi melemahkan seluruh tubuh dan menciptakan kondisi untuk perkembangan penyakit ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa kecemasan yang terus-menerus mengubah aktivitas sel-sel kekebalan yang bertanggung jawab untuk dimasukkannya mekanisme “tabrak lari”. Akibatnya, sejumlah besar kortisol, monosit dan neutrofil, yang bertanggung jawab untuk proses peradangan, terus-menerus beredar dalam darah. Dan seperti yang telah disebutkan, proses inflamasi kronis dapat menyebabkan pembentukan sel kanker.
TERIMA KASIH UNTUK WAKTU WAKTU! JIKA INFORMASI DIPERLUKAN, ANDA DAPAT MENINGGALKAN KOMENTAR DALAM KOMENTAR DI AKHIR PASAL! KAMI AKAN berterima kasih!
Sirosis menyebabkan 40 juta orang meninggal setiap tahun. Ini adalah perubahan destruktif pada hati sebagai akibat dari patologi virus, toksik dan lainnya, di mana jaringan parenkim yang sehat digantikan oleh sel-sel kolagen (berserat), dan nodul distrofik terbentuk pada permukaannya. Meskipun banyak rejimen terapi baru yang digunakan untuk mengobati pasien seperti itu, sebagian besar dari mereka meninggal karena sirosis dalam 2-5 tahun, mengalami rasa sakit yang parah pada stadium lanjut.
Klasifikasi etiologi
Karena banyak jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan kebutuhan untuk penunjukan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati disetujui di Majelis WHO 1978. Yang paling penting dari ini adalah distribusi berdasarkan etiologi, karena itu baginya skema terapi dipilih. Karena kerusakan hati, bentuk sirosis yang paling umum adalah:
- alkohol (40-50% kasus) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah penyebab paling umum dari sirosis. Tingkat timbulnya patologi tergantung pada banyak faktor individu: frekuensi minum alkohol, kualitasnya, adanya infeksi, lamanya kondisi mabuk, dll. Dengan demikian, ketika dikonsumsi setiap hari 200-400 g vodka, sirosis terjadi dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terkena akan memanifestasikan dirinya dalam 5-7 tahun;
- virus (20-35% kasus) - sirosis adalah konsekuensi dari hepatitis B kronis, C dan D, yang hanya diobati secara simtomatis untuk sementara waktu. Bahkan dengan remisi yang lama, kemungkinan parenkim rusak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis dapat berkembang sebagai komplikasi dalam perjalanan hepatitis A dan E yang parah, yang diamati pada 1-5% pasien;
- toksik (5-10% kasus) - kekalahan hepatosit dimungkinkan dengan paparan teratur ke tubuh berbagai racun. Kelompok risiko utama terdiri dari pekerja di industri kimia dan metalurgi. Kasus keracunan hati beracun oleh spora jamur dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman dari hama juga telah dilaporkan. Karena itu, pekerja pertanian juga berisiko mengalami sirosis. Obat-obatan yang terutama digunakan untuk mengobati onkologi juga dapat menghambat fungsi hati. Dalam hal ini, diagnosis sirosis obat dibuat;
- kongestif (jantung) - bentuk ini ditandai dengan nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam pembuluh intra dan ekstrahepatik. Ini biasanya merupakan komplikasi yang berkembang pada latar belakang jantung atau insufisiensi paru. Dengan tipe sirosis ini, asites sering terjadi, yang menyebabkan perdarahan internal pada saluran pencernaan dan peritonitis bakteri. Sebagai akibat dari kegagalan banyak organ, prognosisnya buruk;
- biliary primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh gangguan imunoregulasi, yaitu, sel-sel imun menyebabkan infiltrasi epitel bilier, yang mengarah ke nekrosis hepatosit. Penyakit ini ditandai oleh banyak manifestasi ekstrahepatik, termasuk lesi lokal dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll. Prognosisnya tidak menguntungkan.
Sirosis dapat juga dimulai dengan latar belakang penyebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakmampuan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkannya menumpuk di dalam darah dan bertindak sebagai racun), galaktosemia, dll. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana vena hepatika tersumbat dan operasi pengangkatan trombus diperlukan. Namun, kasus seperti itu jarang terjadi.
Perlu dicatat bahwa menurut beberapa data, sekitar 5-15% dari semua sirosis termasuk dalam kelompok kriptogenik, yaitu, mereka berkembang karena alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam pada pasien "idiopatik" menunjukkan bahwa 60% dari mereka memiliki kerusakan hati yang disebabkan oleh kelainan genetik sistem endokrin. Ketika metode diagnostik meningkat, sirosis kriptogenik menjadi kurang umum, tetapi beberapa kasus klinis meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi penyakit dengan perubahan struktural pada hati yang terkena adalah mungkin setelah pencitraan diagnostik organ. Pencitraan USG hanya memberikan gambaran umum tentang ukuran, kepadatan, dan makrodefek organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan informasi yang lebih lengkap. Jika seorang pasien memiliki pin logam di tubuhnya, maka ia tidak boleh menjalani pemindaian MRI, dan CT scan dikontraindikasikan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang baru saja melakukan CT scan atau X-ray karena radiasi berbahaya. Pilihan metode diagnostik tertentu ditentukan secara individual. Jika tidak ada alat yang cocok, maka tusukan dilakukan di bawah kendali ultrasound.
Klasifikasi sirosis hati morfologis memiliki tiga jenis dengan subspesiesnya:
Sirosis hati adalah proliferasi jaringan ikat dalam tubuh karena peradangan yang berkepanjangan. Tidak ada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, karena tidak ada konsensus tentang mana yang ada yang paling berhasil untuk tugas-tugas diagnostik dan pengobatan sirosis.
Klasifikasi sirosis anak-anak
Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit pada pasien.
Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan patologi ini dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Ditentukan seberapa perlunya transplantasi hati.
Penyakit ini dibagi menjadi tiga kelas. Parameter yang didefinisikan oleh kelas-kelas ini menunjukkan tingkat keparahan sirosis, serta apa yang akan menjadi harapan hidup orang yang sakit yang memiliki sirosis. Untuk Child-Pugh, tingkat kompensasi untuk penyakit ditentukan sebagai berikut:
- Kelas A termasuk sirosis kompensasi.
- B - disubkompensasi.
- C - sirosis dekompensasi.
Bagaimana ini dinilai?
Setiap kelas Child-Puy diberikan poin tertentu, yang dihitung berdasarkan jumlah dari beberapa parameter. Jadi, kelas A termasuk dalam kisaran 5 hingga 6 poin, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 poin. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 poin.
Tingkat keparahan sirosis minimum adalah A. Dalam hal ini, harapan hidup pasien akan maksimal - dari 15 hingga 20 tahun. Yang kedua, sekitar 10 tahun. Kelas C menyiratkan harapan hidup terpendek dari seorang pasien dengan sirosis hati - hanya satu, maksimal tiga tahun.
Setelah intervensi bedah, persentase kematian tertinggi dimiliki oleh kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.
Kebutuhan transplantasi hati dengan derajat keparahan yang berbeda ditentukan sebagai berikut:
Parameter diperhitungkan dalam klasifikasi Child-Pugh
Parameter apa yang mempengaruhi distribusi kelas? Pertama-tama, kehadiran:
Serta ensefalopati hati, PTI, PTV dan INR.
Sistem Child-Pugh tidak dapat dianggap sebagai referensi, karena tidak semua parameter kondisi pasien dipertimbangkan dalam penilaian. Perburukan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambaran, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.
Selain sistem yang dijelaskan, dalam kasus sirosis, tanda-tanda morfologis dan etiologis juga diperhitungkan.
Klasifikasi etiologi
Ada sekitar dua puluh bentuk sirosis. Tergantung pada apakah atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibagi menjadi tiga kelompok:
- Sirosis dengan etiologi (dikenal) mapan.
- Patologi di mana etiologi kontroversial (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi").
- Sirosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).
Etiologi mapan
Tentang penyebab yang diketahui dan mapan dari terjadinya patologi berbicara dalam kasus berikut:
- Dengan sirosis alkoholik yang terjadi dengan penggunaan minuman beralkohol berkepanjangan (etanol 40-60 gram) selama 15 tahun dan lebih.
- Viral, yang terjadi pada setengah dari kasus karena hepatitis B, C dan G. virus kronis
- Obat atau obat, yang memanifestasikan dirinya karena penggunaan obat dari jenis yang sama untuk waktu yang lama.
- Sirosis bilier primer dan sekunder dari hati, di mana kematian jaringan hati terjadi, dan jaringan parut kasar dibentuk untuk menggantikannya.
- Sirosis bawaan atau herediter.
- Stagnan - berbeda dari bentuk lain yang terdaftar dan berkembang dalam periode waktu yang cukup lama ketika suplai darah ke hati terganggu. Diamati pada pasien dengan gangguan sirkulasi umum.
- Dalam kasus penyakit dan sindrom Budd-Chiari - penyakit yang berhubungan dengan gangguan aliran darah dari hati (dengan trombosis vena hepatika).
- Sirosis tukar-pencernaan dari hati yang terjadi pada diabetes mellitus berat, obesitas, ketika bypass anastomosis usus kecil bergabung.
Etiologi yang mungkin dan tidak jelas
Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui memanifestasikan dirinya di hadapan:
- penyakit menular;
- penyakit parasit;
- patologi autoimun;
- kekurangan gizi
Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis kriptogenik yang paling sering. Dalam sirosis bilier dan anak usia dini India, mereka juga berbicara tentang etiologi yang tidak jelas.
Klasifikasi morfologis
Klasifikasi morfologis kerusakan hati adalah yang pertama kali diusulkan dan disetujui, berdasarkan data biopsi (sepotong organ yang diambil secara in vivo). Ada 4 bentuk patologi:
- sirosis simpul kecil hati, ditandai dengan nodul kecil di organ, yang diameternya 1-3 mm;
- sirosis simpul besar - diameter nodul di hati adalah 3 mm atau lebih;
- bentuk sirosis tidak lengkap, di mana septa interhepatik sebagian besar dipengaruhi;
- dicampur, ditandai dengan kombinasi dari semua tanda di atas.
Pengobatan sirosis
Kelas sirosis hati anak memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis, untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien, tetapi juga untuk memilih perawatan yang memadai dan terapi suportif.
Dengan demikian, kerusakan hati kompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi dasar yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Selain itu, perlu untuk memilih obat pendukung. Tugas mereka adalah menghilangkan dispepsia. Agen enzim seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dosis standar, diminum tiga kali sehari, sebagian besar sebelum makan. Diangkat oleh kursus, rata-rata selama 2-3 minggu, yang diulangi dengan frekuensi tertentu.
Dalam kasus sirosis hati subcompensated (dalam kasus kelas B sirosis Child-Pugh), diperlukan pengangkatan terapi pemeliharaan yang ditingkatkan. Untuk tujuan ini, diet rendah garam digunakan (tidak lebih dari 2 g garam per hari), protein juga terbatas. Dari obat yang diresepkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan obat diuretik menghambat pengembangan hipertensi portal dan mengurangi asites. Fungsi saluran pencernaan dapat ditingkatkan dengan "Laktulosa" sebesar 50-70 ml per hari, tetapi asupannya harus konstan.
Dalam kasus kerusakan hati dekompensasi (dengan kelas C pada skala Child-Pugh), kondisi yang mengancam kehidupan pasien memanifestasikan dirinya. Diperlukan perawatan intensif segera. Parasentesis menyediakan penghilangan cairan dari peritoneum, albumin dan kristaloid yang disuntikkan secara intravena, mengisi kembali volume darah dan protein yang bersirkulasi dalam tubuh. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Tetapkan diet rendah garam. Nutrisi parenteral seimbang disertai dengan ensefalopati hepatik dan kondisi serius lainnya.
Kesimpulan
Pencegahan patologi ini juga didasarkan pada klasifikasi Child-Pugh dari sirosis hati.
Dengan program kompensasi penyakit, tujuan profilaksis tidak diperlukan. Pada kelas B dan C, pasien dapat mengalami anemia, dan karenanya erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, beta-blocker (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang dapat mencegah pecahnya pembuluh darah esofagus.
Klasifikasi tingkat keparahan sirosis menurut Child-Pugh
Sirosis Anak-Pugh digunakan untuk menilai tingkat keparahan sirosis pada pasien.
Juga, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari tingkat kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati dan persentase kematian setelah operasi ditentukan. Selain itu, tingkat kebutuhan untuk transplantasi hati dinilai.
Penggunaan sistem ini melibatkan pembagian ke dalam kelas-kelas, di mana 3 dan, tergantung pada beberapa parameter, mereka menentukan tingkat keparahan sirosis, dan karenanya durasi kehidupan manusia. Ada penilaian tingkat kompensasi penyakit.
- kelas A (Anak A) - sirosis kompensasi;
- kelas B (Anak B) - disubkompensasi;
- kelas C (Anak C) - didekompensasi.
Setiap kelas memiliki rentang poinnya sendiri, yang dihitung berdasarkan jumlah poin dari beberapa parameter. Jika jumlah poin dari semua parameter berada di kisaran 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Kisaran 7-9 ditugaskan untuk kelas B, dan yang terakhir Child-Pu kelas C memiliki nilai tertinggi di kisaran 10-15.
Jelas, yang pertama memiliki tingkat keparahan minimum dan harapan hidup maksimum, yang bervariasi di wilayah 15-20 tahun. Child-Pugh Kelas B adalah yang kedua dalam umur pasien dan dapat bertahan hingga 10 tahun. Jika kelas C didiagnosis, maka harapan hidup pasien hanya 1-3 tahun.
Persentase kematian setelah operasi juga tertinggi untuk kelas C - sekitar 82%, B - 30%, A - 10%.
Kebutuhan untuk transplantasi hati: tinggi, dengan tingkat keparahan sirosis kelas C; sedang - B; rendah - A.
Klasifikasi sirosis hati oleh Сhild Pugh
Dalam pengobatan praktis, berbagai kelompok diperlukan untuk mensistematisasikan data dan membedakan penyakit. Oleskan sekelompok sirosis hati oleh faktor etiologis, komponen morfologis.
Untuk mendiagnosis tingkat keparahan proses sirosis hati, asumsi prognosis, untuk menentukan kebutuhan transplantasi hati, gunakan skala khusus. Skala yang paling perlu dan terkenal pada minuman Anak.
Untuk menghormati orang-orang hebat ini disebut klasifikasi sirosis hati oleh Child Pugh.
Untuk apa ini? Bagaimana cara menggunakannya?
Dalam skala ini, hanya beberapa indikator yang diterapkan:
- Waktu protrombin, atau indeks protrombin, mencerminkan kerusakan pada sistem pembekuan darah.
- Albumin, sejenis fraksi protein dalam plasma.
- Bilirubin, pigmen empedu, terbentuk dengan kematian protein, mengandung heme.
- Ensefalopati hepatik, penyimpangan fungsi otak, karena efek toksik dari produk metabolisme. Dalam kasus patologi hati, fungsi antitoksiknya menderita, unsur-unsur beracun menembus ke dalam darah.
- Asites - berkembang dengan kemajuan sirosis, dekompensasi, hasil yang rumit. Ketika tekanan meningkat, tekanan dalam sistem vena hati dan akumulasi cairan dalam darah muncul di rongga perut. Untuk setiap parameter, ekspresi numerik dan unit pengukuran yang diperlukan diterapkan.
Tambahkan poin yang diterima untuk setiap parameter dan cari tahu sifat sirosis hati:
Kebutuhan untuk transplantasi hati lebih tinggi di kelas C, lebih rendah di kelas B, dan bahkan lebih rendah di kelas A.
Pertimbangkan secara lebih rinci setiap parameter.
Waktu protrombin
Tingkat PV ditentukan dalam kisaran 11-16 detik untuk orang dewasa. PV menampilkan dua fase pertama hemostasis plasma dan mengekspresikan viabilitas kompleks plasma.
Waktu protrombin mencerminkan viabilitas fungsi hati. Dengan sirosis hati, produksi faktor-faktor kompleks protrombin terganggu, penyerapan vitamin K dalam tabung usus terganggu, yang tampaknya menjadi alasan untuk memperpanjang waktu protrombin atau pembekuan (penurunan) pembekuan yang memburuk.
Total bilirubin dalam plasma
Total bilirubin biasanya memiliki batas 3,4-18,8 μmol / l dalam plasma. Dalam pengukurannya, metode Indrashik digunakan, dengan bantuan mereka menentukan nilai bilirubin total dan fraksi fraksinya.
Mekanisme reaksi adalah sebagai berikut:
- Akibatnya, reaksi kimia menghasilkan diazoreaktif. Ketika diazoreaktif dikombinasikan dengan bilirubin langsung, solusinya memperoleh warna merah muda-ungu. Kesimpulan dibuat sesuai dengan intensitas warna dan memperkirakan jumlah bilirubin langsung.
- Setelah menggunakan reagen kopi serum, bilirubin tidak langsung masuk ke keadaan larut. Ketika bereaksi dengan raster diazoreaktif, ia memperoleh warna pink-ungu. Kesimpulannya diberikan oleh intensitas warna dan besarnya total bilirubin (langsung dan tidak langsung) diperkirakan.
- Hitung proporsi bilirubin tidak langsung, hitung selisih antara total bilirubin dan langsung.
Kadar bilirubin plasma yang tinggi di atas 18,8 μmol / L disebut sebagai hiperbilirubinemia. Pada sirosis hati, nekrosis hepatosit terjadi seiring dengan perkembangan ikterus parenkim. Masuk
plasma darah dikumpulkan bilirubin total, secara signifikan, karena bilirubin langsung. Mungkin ada bentuk campuran ketika bilirubin tidak langsung muncul dalam darah.
Hal ini terjadi karena kegagalan sel-sel hati untuk mensintesis bilurubin glukuronida. Dengan peningkatan kadar bilirubin langsung dalam plasma darah, bilirubin juga ada dalam urin, sedangkan bilirubin tidak langsung menembus ke dalam urin.
Albumin plasma
Albumin diproduksi di hati (sekitar 15 g / hari), waktu aktivitas mereka dalam darah adalah sekitar 17 hari. Tekanan onkotik yang penting adalah 60-80% telah ditentukan sebelumnya karena albumin.
Fungsi penting albumin termasuk:
- Pengangkutan zat aktif biologis (hormon),
- Mereka memiliki kemampuan untuk menemukan koneksi dengan kolesterol, bilirubin,
- Dalam hubungannya dengan albumin, ada sebagian besar darah,
- Mereka memiliki kemampuan untuk menemukan koneksi dengan banyak obat.
Hiperalbuminemia adalah peningkatan kadar albumin dalam plasma.
Hipoalbuminemia adalah penurunan proporsi albumin dalam darah. Ketika sirosis biasanya terdeteksi hipoalbumiemia.
Ensefalopati hepatik
PE meliputi gangguan kesadaran, penurunan kecerdasan, suasana hati, dan gangguan neuromuskuler. Ada beberapa tahapan:
- 0 - kejernihan kesadaran, fungsi intelektual disimpan. Suasana hati dan perilaku normal.
- 1 - gangguan tidur bioritme, kantuk di siang hari, insomnia di malam hari. Resesi mood, gangguan perhatian, lekas marah berlebihan.
- 2 - penghambatan, ucapan bingung, perilaku tidak memadai.
- 3 - depresi kesadaran yang dalam, ada refleks patologis, kegagalan orientasi dalam ruang dan waktu.
- 4 - jatuh ke dalam koma, kesadaran tidak ada, dan refleks tidak disebabkan.
Pilihan untuk ensefalopati hati:
- A - proses ensefalopati hati dengan dominasi gagal hati akut.
- B - progres dominan shunting portosystemic, tidak ada sirosis.
- C - awal dari ensefalopati hepatik dalam kasus sirosis hati.
Asites
Asites, menyertai perjalanan sirosis hati yang rumit. Harbinger hasil disfungsional dari penyakit ini.
Pada ascites, bagian cair dari darah, berkeringat dari pembuluh ke rongga perut bebas dan terakumulasi di sana. Berkontribusi terhadap peningkatan tekanan dalam sistem vena vena porta. Cairan asites hingga 15 liter dapat menumpuk.
Menurut klasifikasi saat ini, 3 tahapan asites didefinisikan:
- Tahap 1 (ringan) - asites tidak terlihat secara visual, ini dibuktikan dengan bantuan metode tambahan (USG perut).
- Tahap 2 (sedang) - peningkatan volume perut yang moderat dan simetris karena asites. Dengan klarifikasi tambahan dikonfirmasi cairan bebas di perut.
- Tahap 3 (parah) - peningkatan volume perut yang berlebihan dan simetris.
Pada sirosis hati, asites dapat disertai dengan atau tanpa penambahan komplikasi. Komplikasi meliputi:
- Sindrom hepatorenal,
- Peritonitis bakteri tiba-tiba.
Pada kelompok ini, jenis khusus didefinisikan - asites yang tahan api - resisten terhadap terapi dengan obat standar (diuretik).
Munculnya asites mengungkapkan sendiri: penurunan buang air kecil dibandingkan dengan proporsi cairan yang dikonsumsi, peningkatan berat badan, terjadinya beban berat di perut, sesak pakaian di tempat ikat pinggang.
Secara eksternal terlihat peningkatan ukuran perut, ternyata akumulasi cairan lebih dari 1 liter. Dengan peningkatan nilai asites, perut juga tumbuh, dan bisa mencapai ukuran besar. Tingkat diafragma naik, menggeser batas jantung, meregangkan otot-otot dinding perut anterior, pecahnya, pusar yang melotot, pembengkakan pembuluh darah leher dan gejala lainnya.
Gejala khas diakui oleh perluasan jaringan vena di dinding depan perut - "kepala Medusa" (caput medusae).
Tugas diagnostik berisi:
- Identifikasi akar penyebab utama sirosis hati,
- Identifikasi tingkat aktivitas proses patologis,
- Mengklarifikasi ancaman perkembangan kegagalan hepatoseluler,
- Perbaikan khas, gejala patognomonik dan komplikasi yang berkembang,
- Menyadari keadaan gravitasi pasien,
- Pembentukan prakiraan kemungkinan.
Sirosis hati terkompensasi
Ini memiliki fitur khas: hepatomegali dan kurangnya keluhan. Formulir ini memiliki nama kedua - sien laten atau sien laten. Didiagnosis secara acak atau otopsi.
Sirosis hati subkompensasi
Ini dapat dicurigai oleh tanda-tanda klinis dan penyimpangan khas dalam tes laboratorium. Didiagnosis dengan splenomegali, hepatomegali, deteksi terdeteksi telangiectasia, spider veins, hidung, perdarahan gingiva, kembung, perut kembung.
Analisis mencatat: pertumbuhan ESR, peningkatan total bilirubin dan bilirubin langsung, jumlah aminotransferase, hipoproteinemia, dan hipoalbuminemia.
Sirosis hati dekompensasi
Sirosis dekompensasi ditentukan oleh varian yang sangat parah dari kursus. Gejala-gejala berikut ditambahkan: penyakit kuning, asites, hipertensi portal, diatesis hemoragik, ensefalopati hepatik, perkembangan koma, gagal ginjal.
Analisis menunjukkan penyimpangan yang cerah dan global. Perubahan dalam koagulogram dicatat, indeks bilirubin dan aminotransferase meningkat, penurunan jumlah protein dan albumin diperpanjang. Intervensi laparoskopi dengan biopsi bertujuan diakui sebagai metode diagnostik yang tepat.
Evaluasi prognosis menggunakan klasifikasi sirosis anak dengan minum
Prognosis ditentukan langsung oleh faktor etiologi, keadaan fungsional hati, pembentukan komplikasi.
Klasifikasi sirosis oleh minuman anak, dalam praktiknya, paling menentukan prognosis. Ini memperhitungkan hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia, derajat asites, tingkat waktu atau indeks protrombin, dan tahap ensefalopati hepatik.
Berkat peningkatan perawatan medis, selama dua dekade terakhir, prognosis sirosis hati telah membaik.
Sirosis diakui sebagai penyakit kompleks yang tahan lama, tidak dapat disembuhkan, multi-kausal. Studi terbaru di bidang proses metabolisme serat serabut, memberi peluang untuk menyarankan kemampuan hati untuk memulihkan (regenerasi).
Tempat penting dalam terapi sirosis yang kompleks adalah transplantasi hati.
Dengan sirosis dekompensasi, tingkat kelangsungan hidup tiga tahun bervariasi dari 10-40%. Hipoalbuminemia mengurangi angka harapan hidup pasien hingga 30%, dan indeks protrombin yang rendah mengurangi angka harapan hidup hingga 50%.
Kelangsungan hidup dalam sirosis genesis virus, sekitar 5 tahun, 50%, dengan perjalanan tanpa gejala sekitar 70%. Penyebab umum kematian: karsinoma hepatoseluler, kegagalan hepatoseluler akut dengan koma.
Sirosis alkoholik pada hati, sirosis pencernaan, atau sirosis hati campuran, ketika menentukan diagnosis ini, durasi hidup tergantung pada gaya hidup dan perawatan yang tepat.
Harapan hidup rata-rata adalah 5 tahun. Dinamika analisis negatif: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipoprothrombinemia menyebabkan prognosis yang buruk. Jika Anda berhenti minum alkohol secara stabil selama enam bulan, perlu dipertimbangkan kemungkinan transplantasi hati.
Popularitas dan nilai klasifikasi ini terletak pada kemudahan penanganan, kenyamanan, dan analisis yang tersedia dalam praktik umum.