Prognosis asites dengan sirosis hati

Asites pada sirosis adalah suatu kondisi yang terjadi selama tahap dekompensasi penyakit. Jika Anda mendiagnosis perubahan cicatricial di hati pada tahap awal, harapan hidup meningkat rata-rata 10 tahun, karena perawatan yang tepat menghentikan perkembangan penyakit.

Saat menjawab, berapa banyak orang yang hidup dengan asites dengan latar belakang sirosis hati, perlu untuk memperhitungkan penyakit manusia sekunder. Guratan hati terbentuk di latar belakang dari proses inflamasi yang panjang, ketika hati tidak punya waktu untuk pulih. Tempat cacat ditumbuhi jaringan berserat.

Ada beberapa tahapan morfologis penyakit:

1. Kompensasi;
2. Subkompensasi;
3. Dekompensasi.

Dari saat diagnosis tergantung pada harapan hidup.

Sirosis hati dengan asites - kriteria diagnostik

Pada tahap awal sirosis (kelas A), kriteria diagnostik laboratorium diterapkan:

• Bilirubin - kurang dari 2 mg%;
• Albumin - lebih dari 3,5 g / dl.

Ketika kompensasi untuk asites dan gangguan neurologis tidak ada. Kualitas sistem pencernaan tidak terganggu.

Kriteria untuk Sirosis Subkompensasi (Kelas B):

• Konsentrasi bilirubin darah - 3-3,5 g / dL;
• Bilirubin - 2-3 mg%.

Saat makan, ada pelanggaran kursi, sakit perut.

Dekompensasi panggung (kelas C):

• Bilirubin - lebih dari 3 mg%;
• Albumin - kurang dari 3 g / dl;

Asites diperlakukan dengan buruk. Makanan berkurang, ensefalopati hati tidak terjadi.

Indikator yang mencirikan kelangsungan hidup dengan sirosis dekompensasi tidak melebihi 5 tahun.

Prognosis untuk hidup dengan subkompensasi dengan sakit gembur-gembur adalah rata-rata 5-7 tahun. Sekitar periode ini hidup 50% pasien. Dengan dekompensasi, 40% orang meninggal dalam 3 tahun.

Dalam menilai berapa banyak pasien dengan asites hidup, komplikasi diperhitungkan.

Sindrom hipertensi portal disertai dengan banyak konsekuensi di mana ensefalopati hepatik dan koma adalah penyebab kematian.

Kehadiran cairan di rongga perut mengurangi kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan. Jika sindrom terdeteksi terlambat, kematian ditentukan oleh iritasi reseptor peritoneum. Peritonitis menjadi faktor penyebab kematian.

Penyebab kematian pada perubahan hati cicatricial:

• Pendarahan dari pembuluh darah esofagus yang melebar;
• Perdarahan gastrointestinal;
• Peritonitis (iritasi reseptor peritoneum);
• Ensefalopati hepatik - penghancuran hepatosit dengan meningkatkan tekanan pada vena porta.

Prognosis yang baik untuk asites terjadi pada konsentrasi bilirubin sekitar 2,5 mg%, natrium - 120 mmol / l.

Diet untuk sirosis hati dengan asites

Pola makan dengan kerusakan hati sirosis adalah pilihan penting untuk terapi kronis. Perubahan catrikrik jaringan hati ditandai oleh proliferasi jaringan ikat di hati. Kerutan dan deformasi tubuh disertai dengan pelanggaran fungsinya. Kelangsungan hidup tergantung pada jumlah jaringan parut, tingkat keparahan gagal hati.

Dalam kasus penyakit, hati tidak dapat sepenuhnya menetralkan alergen, menetralkan racun, memastikan metabolisme yang optimal, dan kebutuhan energi tubuh. Pelanggaran terhadap regulasi metabolisme karbohidrat-lemak tidak memungkinkan kontrol optimal metabolisme vitamin dan mikro.

Dengan hati yang besar, pembentukan hormon, fosfolipid, empedu terganggu, yang menyebabkan sejumlah besar perubahan patologis dalam tubuh.

Fitur diet dengan sirosis hati dengan asites

Dalam kasus perubahan cicatricial hati, perlu untuk mengamati diet khusus. Ketika penyakit ini diresepkan diet nomor 5, yang direkomendasikan melanggar aliran empedu dari hati. Mode serupa diresepkan untuk penyakit duodenum 12 - tabel nomor 5 (oleh Pevzner).

• Pelestarian konten kalori pada level 2500-2900 kkal;
• Batasi asin, pedas, goreng, berlemak;
• Kurangnya makanan dalam diet, merangsang produksi enzim pencernaan;
• Daging bisa dilumuri lemak;
• Serat kasar dari sayuran;
• Sayuran bubur dengan eksaserbasi sirosis;
• 4-5 kali makan dengan pembatasan garam;
• Volume cairan setidaknya 1,5 liter;
• Tata ruang harian - 70 gram lemak, 100 gram protein, 400-450 gram karbohidrat;
• Jumlah proteinnya tidak kurang dari 30 gram.

Untuk sirosis hati, sup vegetarian dengan sereal, sayuran, pasta, sereal semi-kental (semolina, nasi, soba, oatmeal) direkomendasikan. Anda bisa makan roti kering, biskuit, daging kelinci, daging sapi, ayam, ikan tanpa lemak.

Produk susu diperbolehkan, tetapi tidak boleh berlemak. Susu murni terbatas. Konsumsi mentega harian - tidak lebih dari 30 gram. Minyak sayur ditambahkan ke salad - kurang dari 15 gram per hari.

Labu, zucchini, bit, kentang, kembang kol diambil dalam rebusan atau direbus. Berbagai macam buah harus pada setiap pasien dengan penyakit hati:

1. Kolak buah;
2. Pisang (segar);
3. Apel (dipanggang);
4. Mousses;
5. Kissel.

Apa yang tidak termasuk diet untuk sirosis dengan asites:

• Daging kaleng, sosis;
• Kaldu jamur;
• Lemak babi, jeroan;
• Keju pedas, susu penuh lemak;
• Legum;
• Telur goreng;
• Kol putih, paprika, bayam, coklat kemerahan, seledri, dill, bawang putih;
• Jamur (kalengan, segar);
• Bumbu, acar sayur;
• Jus berdasarkan anggur, apel, pir.

Dengan sirosis hati, ahli gizi melarang penggunaan mustard, cokelat, saus tomat, saus, mayones, kue kering, permen, kopi, coklat, dan minuman berkarbonasi. Alkohol tidak termasuk.

Contoh menu diet untuk sirosis dengan asites:

1. Sarapan oatmeal dengan susu. Keju cottage beserta teh dan kerupuk digunakan sebagai hidangan penutup;
2. Makan siang - sup vegetarian, ayam dengan nasi, pisang segar, apel panggang;
3. Makan malam - ikan rebus dengan salad. Minum kefir.

Varian lain dari rezim untuk perubahan cicatricial melibatkan telur dadar untuk pasangan dengan potongan daging sapi, ikan tanpa lemak, teh dengan kue kering. Untuk makan siang, dibolehkan sup kentang, potongan daging dengan pasta, apel, dan kolum prem.

Untuk persiapan produk yang diizinkan untuk sirosis memerlukan pembelian bentuk kuliner khusus. Nasi harus direbus, sehingga pasien dengan perubahan hati kicatrikial harus memiliki pengukus.

Untuk membuat pai buah dan berry, Anda harus membeli formulir khusus untuk membuat kue kering. Rekomendasi lain dapat diperoleh dari dokter yang hadir.

Asites dengan sirosis hati - cara mengobati sakit gembur-gembur

Asites (gembur-gembur) jika sirosis hati disertai dengan peningkatan volume perut, perubahan stagnan dalam sistem vena. Gejalanya bukan penyakit independen. Tergantung pada tingkat kerusakan hati.

Kematian karena sakit gembur-gembur tidak terjadi, jadi Anda perlu memonitor dengan cermat parameter laboratorium dari patologi:

1. Dalam kasus sirosis refrakter, sekitar setengah dari pasien hidup selama satu tahun;
2. Bentuk dekompensasi dari perubahan cicatricial dapat ditelusuri pada 20% pasien;
3. Dalam bentuk kompensasi, pasien hidup lebih dari 10 tahun.

Yang sangat penting dalam patologi adalah kualitas makanan, obat-obatan. Asites serius mempersulit perjalanan penyakit, mengurangi durasi penyakit. Kematian kebanyakan orang dengan sakit gembur-gembur terjadi setelah 2 tahun.

Pengobatan asites untuk sirosis hati

Persiapan untuk pengobatan sirosis dengan asites:

1. Fosfolipid esensial (phosphogliv, esensial) mengembalikan molekul karbohidrat dan lapisan lemak yang rusak dari membran sel;
2. Hepatoprotektor sintetis melindungi hepatosit dari aksi asam empedu, menormalkan kadar kolesterol (asam ursodeoksikolat);
3. Agen antivirus untuk hepatitis virus (ribavirin, adefovir);
4. Asam amino hepatoprotektif (metionin, ornithin) tidak memiliki sifat hepatoprotektif, merangsang proses metabolisme tubuh;
5. Obat antiinflamasi steroid (prednison) diindikasikan untuk penyakit hati autoimun;
6. Diuretik dari berbagai kelompok (diacarb, lasix, spirit, aldactone) - untuk pencegahan asites;
7. Normalisasi tekanan koloid dengan albumin.

Penggunaan obat-obatan harus dikombinasikan dengan makanan diet. Ketika sakit gembur-gembur harus dibatasi asupan cairan (tidak lebih dari 1,5 liter).

Jika pengobatan konservatif tidak memiliki efek positif, operasi dianjurkan. Manipulasi disebut laparosentesis. Ini dilakukan dengan bantuan jarum, dengan bantuan cairan berlebih diambil dari rongga perut. Jangan membuang lebih dari 5 liter cairan sekaligus. Manipulasi dapat mengurangi rasa sakit, meningkatkan kesejahteraan pasien.

Sirosis hati, asites, tahap dekompensasi - pengobatan dengan obat tradisional

Selain diet, obat-obatan pada tahap dekompensasi diresepkan obat tradisional yang memungkinkan untuk menormalkan tingkat metabolisme biokimia.

Resep tradisional untuk pengobatan sakit gembur-gembur:

1. Daun birch dan paku ekor kuda digunakan untuk menormalkan tekanan air. Setelah mendidih dan seduhan selama 20 menit, saring kaldu. Pertama kali porsi rebusan adalah 200 ml. Setelah mengkonsumsi obat, reaksi tubuh terhadap obat diterapkan. Dalam kondisi normal, minum batch kedua. Sebaiknya dikonsumsi sebelum sarapan. 30 menit sebelum makan siang, Anda perlu minum porsi kedua. Anda tidak dapat minum alat ini lebih dari jam 8 malam;
2. Polong sekam setelah direbus selama 20 menit, bersikeras. Pertama, Anda perlu minum 200 ml kaldu. Bagian selanjutnya dikonsumsi 30 menit sebelum sarapan. Bagian selanjutnya adalah 30 menit sebelum makan siang. Jumlah yang tersisa - selambat-lambatnya jam 8 malam;
3. Ramuan peterseli adalah obat tradisional untuk penyakit hati. Ambil satu liter air per 300 gram peterseli. Setelah infus, larutan disaring. Minumlah setiap jam.

Resep tradisional yang dijelaskan di atas untuk ascites digunakan bersama dengan diuretik yang diresepkan oleh dokter. Untuk penyerapan cairan dengan cepat dari rongga perut, obat Novurit secara tradisional digunakan. Ini diberikan secara intramuskuler setelah persiapan seseorang dengan amonium klorida (3 hari). Menurut pedoman saat ini, penggunaan lasix dan aldactone lebih efisien. Alternatifnya adalah furosemide.

Laktulosa memiliki efek pencahar. Ini diresepkan untuk pengosongan usus pada pasien dengan sirosis hati, termasuk dengan adanya asites. Karbohidrat sintetis menghilangkan racun dari tubuh, mengurangi pembentukan produk patologis dengan dysbacteriosis pada saluran pencernaan.

Untuk mempercepat pembuangan cairan adalah tusukan rongga perut. Pengeluaran cairan dari perut dilakukan setelah mengosongkan kandung kemih. Situs tusukan pra-anestesi. Kemudian alat khusus dibuat untuk memotong garis tengah yang terletak di antara pubis dan pusar. Cairan ditarik perlahan dalam volume 5-6 liter per tusukan. Ulangi prosedur ini tidak dapat dilakukan, karena meningkatkan kemungkinan peradangan peritoneum, menggabungkan usus di antara mereka sendiri.

Sebagai kesimpulan, kita ingat bahwa dengan asites, prognosisnya tetap cukup serius. Kerusakan pasien dimungkinkan dengan gagal ginjal. Tusukan cepat rongga perut mencegah pasien dari kematian. Kematian 50% pasien dengan sakit gembur-gembur terjadi sebagai akibat dari keterlambatan mencari bantuan medis.

Asites pada sirosis hati

Ascites atau, dengan cara yang populer, "sakit perut" bukan penyakit yang terpisah. Akumulasi efusi dalam rongga peritoneum dengan peningkatan abdomen selanjutnya adalah salah satu manifestasi dekompensasi dari mekanisme adaptif tubuh manusia.

Dalam perjalanan klinis berbagai penyakit, asites dianggap sebagai gejala reguler dan konsekuensi dari gangguan atau komplikasi serius. Asites dengan sirosis hati terjadi pada 50% pasien dalam 10 tahun, dan di antara penyebab penyakit ini adalah ¾ dari semua kasus sakit gembur-gembur.

Karena sebagian besar kasus sirosis hati dikaitkan dengan alkoholisme dan mempengaruhi pria (75-80%), asites lebih sering diamati pada seks yang lebih kuat.

Hampir tidak mungkin untuk menyembuhkan asites, karena tidak ada obat yang bekerja secara radikal yang akan mengembalikan metabolisme yang terganggu oleh sirosis. Seseorang yang sakit harus berjuang dengan pembentukan cairan berlebih sampai akhir hidupnya.

Gangguan apa pada sirosis hati yang menyebabkan asites?

Dalam patogenesis asites dengan latar belakang sirosis hati untuk waktu yang lama, peran utama diberikan pada dua jenis perubahan:

• peningkatan tekanan pada vena porta (hipertensi portal), meluas ke seluruh vena regional dan jaringan limfatik;
• penurunan tajam dalam fungsi hati karena sintesis protein karena penggantian bagian sel dengan jaringan fibrosa.

Akibatnya, di pembuluh rongga perut muncul kondisi yang diperlukan untuk pelepasan bagian cair dari darah dan plasma:

• tekanan hidrostatik meningkat secara signifikan, yang memeras cairan keluar;
• Tekanan onkotik menurun, yang terutama dipertahankan oleh fraksi protein albumin (sebesar 80%).

Di rongga perut selalu ada sejumlah kecil cairan untuk mencegah adhesi organ internal, slip usus. Ini diperbarui, kelebihan diserap oleh epitel. Dengan pembentukan asites, proses ini dihentikan. Peritoneum tidak dapat menyerap volume besar.

Tingkat keparahan asites tergantung sepenuhnya pada tingkat kehilangan hepatosit. Jika, dalam kasus hepatitis (peradangan), adalah mungkin untuk berharap untuk menghilangkan proses dan pemulihan fungsi yang lengkap, maka bagian-bagian jaringan krikratrik sirosis tidak dapat lagi berubah menjadi sel-sel hati. Kegiatan pengobatan hanya mendukung sisa persediaan hepatosit dan mengkompensasi kehilangan fungsi. Tanpa perawatan konstan pasien tidak dapat hidup.

Penyebab tambahan muncul sebagai respons terhadap penurunan volume darah yang bersirkulasi:

• mekanisme kompensasi kelaparan oksigen jaringan terhubung (pelepasan hormon antidiuretik dan aldosteron), yang berkontribusi pada retensi natrium; menurut hukum kimia, air melekat pada molekul-molekulnya;
• lambat laun meningkatkan hipoksia otot jantung (miokardium), menurunkan kekuatan pengeluaran darah, yang mengarah pada stagnasi vena kava inferior, edema pada tungkai karena keterlambatan darah di pinggiran.

Pandangan modern tentang perkembangan ascites

Hipertensi portal, gangguan hemodinamik, dan regulasi neurohormon dianggap oleh para ilmuwan modern sebagai faktor pemicu dalam perkembangan asites. Gangguan patogenetik dianggap sebagai kombinasi dari berbagai tingkat proses progresif. Semua alasan di atas diklasifikasikan sebagai sistemik atau umum. Tetapi yang lebih penting adalah faktor lokal.

• peningkatan resistensi pembuluh darah di dalam lobulus hepatika, mereka mungkin reversibel dan tidak dapat diubah (blok lengkap);
• blok intrahepatik meningkatkan pembentukan limfatik, merembes melalui dinding pembuluh darah dan kapsul hati langsung ke rongga perut atau "membanjiri" vena porta dan saluran limfatik toraks;
• akumulasi dalam darah pasien dari zat yang tidak terbuka dengan efek vasodilatasi (glukagon tipe glukagon), yang mengarah pada perluasan arteri perifer, pirau arteriovenosa terbuka pada organ dan jaringan, dan sebagai hasilnya aliran darah arteri berkurang, output jantung meningkat, dan hipertensi portal meningkat secara bersamaan;
• refleks disimpan bagian signifikan dari plasma di pembuluh rongga perut;
• efek vasodilator meningkat dengan produksi oksida nitrat yang tidak cukup oleh hati.

Dari sinusoid itulah cairan mengalir ke pembuluh darah dan limfatik. Peningkatan tekanan di dalam lobulus mengarah ke penetrasi ke ruang dekat-sinusoidal, dan kemudian ke peritoneum.

Tanda dan pengobatan asites pada sirosis hati

Asites dengan sirosis hati mulai memanifestasikan dirinya pada tahap perkembangan penyakit ini. Komplikasi ini ditandai oleh akumulasi efusi di rongga perut. Terhadap latar belakang asites, ada kemungkinan tinggi aksesi infeksi sekunder dan pengembangan peritonitis. Dengan jalan yang tidak menguntungkan seperti itu, kematian diamati pada hampir 100% kasus.

Fitur pengembangan asites

Asites abdomen adalah komplikasi umum sirosis hati, dan bukan merupakan gejala wajib dari penyakit ini. Mekanisme terjadinya gangguan seperti asites, dengan kerusakan hati sirosis yang kritis sudah dipelajari dengan baik. Dalam hal ini, munculnya fokus luas nekrosis dan penggantian area mati oleh fibrosis. Hal ini menyebabkan peningkatan deformasi tubuh dan gangguan jaringan sehat.

Pembentukan banyak pembuluh kecil, yang melaluinya aliran darah melewati daerah yang rusak. Ini tidak hanya mengarah pada peningkatan yang lebih cepat dalam sirosis di hati, tetapi juga berkontribusi terhadap munculnya sindrom hipertensi portal.

Efek ini adalah salah satu yang utama dalam proses asites. Selain itu, ketika kerusakan jaringan hati terjadi, ada penurunan produksi protein oleh organ-organ ini, yang mengarah pada peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Faktor lain yang meningkatkan risiko asites adalah peningkatan produksi hormon pada latar belakang kerusakan hati dan stagnasi getah bening, diamati pada hampir semua pasien dengan sirosis.

Kapasitas filtrasi hati yang dipengaruhi oleh sirosis secara bertahap menurun, dan tingkat racun meningkat dalam darah. Zat ini memiliki efek buruk pada dinding pembuluh darah, menyebabkan penurunan permeabilitasnya.

Dengan demikian, asites muncul ketika, karena dampak dari sejumlah faktor buruk yang langsung disebabkan oleh kerusakan kritis pada hati, eksudat terakumulasi di perut dari pembuluh dan sistem limfatik. Dalam kasus yang parah, hingga 20 liter dapat disimpan di perut dan efusi pasien, yang memberikan efek kompresi pada organ dan jaringan di sekitarnya.

Alasan

Munculnya asites dengan sirosis hati tidak didiagnosis pada semua orang yang menderita sirosis hati. Ada sejumlah faktor yang dapat berkontribusi terhadap munculnya masalah serupa. Paling sering, akumulasi eksudat terdeteksi pada pasien di mana kerusakan jaringan hati terjadi pada latar belakang penggunaan alkohol secara sistematis.

Semakin tinggi risiko mengembangkan asites, jika bahkan setelah mengidentifikasi perubahan sirosis di hati, pasien tidak dapat menolak untuk minum alkohol dan kebiasaan buruk lainnya. Selain itu, meningkatkan kemungkinan akumulasi cairan di rongga perut dengan sirosis hati jika pasien tidak mengikuti diet yang ditentukan dan rezim air. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya sirosis dan asites termasuk virus hepatitis. Selain itu, kondisi berikut berkontribusi pada perkembangan asites yang cepat:

• minum obat tertentu;
• keracunan;
• proses infeksi kronis atau akut;
• penyakit autoimun hadir pada pasien.

Risiko penumpukan patologis yang sangat tinggi pada lambung pada pasien dengan, selain sirosis, penyakit pada sistem kardiovaskular. Selain itu, masalah ini lebih sering didiagnosis pada mereka yang memiliki penyakit kronis pada sistem endokrin.

Gejala utama

Asites memiliki gambaran klinis yang khas, oleh karena itu, dimungkinkan untuk menentukan pelanggaran ini berdasarkan gejala. Manifestasi klinis pertama dapat dicatat pada pasien setelah akumulasi setidaknya 1 liter cairan. Bahkan dengan jumlah cairan yang sedikit, pasien sering mengalami kembung, perut kembung, dan kerusakan saluran pencernaan.

Asites disertai dengan peningkatan volume perut secara bertahap. Terlepas dari kenyataan bahwa jaringan otot pada pasien dengan atrofi cepat karena perkembangan sirosis, lingkar perut dan berat badan terus meningkat. Pada saat yang sama, proporsi ukuran perut relatif terhadap bagian tubuh lainnya menjadi lebih berbeda.

Ada banyak kasus ketika lingkar perut hanya dalam satu hari sangat meningkat. Kulit di perut berangsur-angsur mengencang dan menjadi halus dan meregang. Sering muncul di pita merah mudanya. Pada kebanyakan pasien, pembuluh darah melebar terlihat jelas di bawah kulit. Beberapa spider veins muncul.

Ketika asites memburuk, pasien mengeluh ketidaknyamanan yang parah dan sakit perut. Ada gejala fluktuasi, yaitu dengan sedikit sentakan ke samping pasien, ada fluktuasi cairan di dalam perut.

Ketika asites meningkatkan tekanan di rongga perut. Karena itu, diafragma dikompresi dan volume paru menurun. Efek ini mengarah pada munculnya sesak napas parah dan peningkatan respirasi. Dalam posisi horizontal, situasinya diperburuk. Selain itu, pucat pada kulit, batuk dan bibir biru dapat mengindikasikan kegagalan pernapasan.

Karena tekanan cairan konstan pada perut, perasaan berat muncul setelah setiap kali digunakan. Pasien jenuh dengan sedikit makanan. Kasus-kasus sendawa dan mulas sering terjadi. Ada serangan muntah makanan yang tidak tercerna. Gejala ini terjadi karena kompresi transisi dari lambung ke usus.

Dalam kasus asites, usus sepanjang panjangnya mengalami peningkatan tekanan dari eksudat yang terakumulasi di lambung, yang menyebabkan diare atau sembelit. Pada kasus yang parah, obstruksi usus mungkin terjadi. Beberapa pasien mengalami muntah-muntah dengan empedu.

Tekanan konstan pada kandung kemih menyebabkan sering buang air kecil. Kondisi diciptakan untuk pengembangan pielonefritis dan sistitis. Pada asites, gangguan getah bening sering meningkat, itulah sebabnya hampir semua pasien mengalami edema tungkai yang parah.

Pada sebagian besar pasien, seiring perkembangan komplikasi ini berlangsung, tanda-tanda gangguan pada sistem kardiovaskular diamati. Mungkin ada lompatan dalam tekanan darah, takikardia, bradikardia, dll. Dengan akumulasi penonjolan cairan pusar diamati. Mungkin pembentukan hernia umbilical. Ketika eksudat terinfeksi bakteri, organ-organ akan cepat terinfeksi. Kondisi ini hanya dalam sehari dapat menyebabkan kematian.

Kemungkinan tahapan

Tergantung pada tingkat pengabaian, ada 3 tahap asites, berkembang pada latar belakang lesi sirosis jaringan hati. Pada tahap 1 patologi, volume efusi yang terakumulasi di lambung tidak melebihi 3 liter. Dalam hal ini, manifestasi klinis penyakit ini ringan. Patologi dapat diidentifikasi saat melakukan studi diagnostik.

Pada tahap 2 asites, volume efusi yang terakumulasi dalam perut pasien berkisar 3 hingga 10 liter. Pada saat yang sama, ada perubahan yang meningkat secara bertahap dalam keliling dan bentuk perut. Otot belum meregang. Volume paru-paru tidak berkurang, oleh karena itu tidak ada tanda-tanda insufisiensi paru yang diamati. Dalam bentuk asites ini, kerusakan hati sudah sangat kuat sehingga pasien mengalami gejala ensefalopati hati.

Pada tahap 3 asites di perut terakumulasi dari 10 hingga 20 liter cairan. Karena ini, bentuk perut berubah. Ada peregangan otot-otot dinding perut anterior yang secara bertahap meningkat. Amati kompresi diafragma. Pekerjaan jantung terganggu dan pembengkakan jaringan lunak tubuh meningkat.

Asites dapat bersifat sementara, rawat inap, dan tegang tergantung pada bagaimana ia dirawat. Dalam varian transien dari perjalanan asites, penggunaan metode konservatif cukup untuk menghilangkan semua manifestasi gejala dari komplikasi ini.

Dalam kasus perawatan medis rawat inap dan diet tidak cukup. Pasien memerlukan rawat inap dan operasi untuk menghilangkan kelebihan cairan. Prosedur semacam itu membantu memperbaiki kondisi dengan cepat. Dalam kasus bentuk asites yang tegang, terlepas dari semua tindakan terapi, perkembangan akumulasi efusi diamati. Dengan kursus patologi untuk menyelamatkan pasien ini hampir tidak mungkin.

Metode diagnostik

Ketika sedikit tanda asites muncul, pasien dengan sirosis hati harus menghubungi hepatologis yang hadir. Mungkin perlu berkonsultasi dengan sejumlah spesialis terfokus lainnya. Pertama, dokter memeriksa pasien dan mengklarifikasi sifat keluhan. Pastikan untuk melakukan palpasi perut dan pengukuran kelilingnya. Setelah itu, sejumlah studi ditugaskan. Mereka memungkinkan Anda untuk mendapatkan lebih banyak data tentang proses pertumbuhan dalam tubuh pasien.

Saat melakukan tes darah umum untuk pengembangan asites dapat mengindikasikan peningkatan jumlah leukosit dan percepatan ESR. Indikatif adalah anemia. Ketika melakukan analisis umum urin mengungkapkan protein tinggi, menunjukkan pelanggaran hati. Saat melakukan biokimia darah, perhatian khusus diberikan pada indikator ALT dan AST, serta bilirubin.

Metode diagnosis instrumental yang digunakan untuk mengklarifikasi tahap pengabaian asites termasuk radiografi dan ultrasonografi. Selain itu, CT scan atau MRI sering diresepkan. Dalam beberapa kasus, efusi tusukan dilakukan untuk menentukan komponen penyusunnya. Penelitian ini memungkinkan untuk mengecualikan infeksi eksudat dengan mikroflora patogen. Setelah diagnosis komprehensif dapat ditugaskan untuk pengobatan kondisi patologis ini.

Pengobatan asites dengan sirosis

Efektivitas terapi asites tergantung pada tahap pengabaiannya. Pada 1 dan 2 tahap proses patologis, metode konservatif diterapkan. Hepatoprotektor dimasukkan dalam rejimen pengobatan untuk meningkatkan fungsi hati. Ini adalah obat-obatan yang berasal dari tumbuhan dan sintetis yang melindungi jaringan sehat yang tersisa dan membantu meningkatkan aliran empedu dari saluran dan sedikit menurunkan kolesterol. Obat-obatan ini termasuk:

Esensial fosfolipid digunakan untuk mengembalikan keseimbangan metabolisme karbohidrat dan lemak, serta menghilangkan tanda-tanda keracunan. Obat-obatan ini melindungi hati dan meningkatkan penampilan sel-sel baru. Obat-obatan ini termasuk Phosphogliv dan Essentiale. Obat-obatan untuk sirosis ini dapat digunakan dalam jangka panjang.

Asam amino hepatoprotektif sering diresepkan untuk asites. Mereka merangsang proses metabolisme dalam jaringan dan membantu melestarikan sel-sel fungsional organ. Obat-obatan ini termasuk metionin dan ornithine. Jika seorang pasien memiliki hepatitis etiologi virus, obat antivirus diresepkan. Ribavirin, Pegasys, dan Adefovir paling umum digunakan. Anestesi mungkin terbatas.

Untuk mengkompensasi kekurangan protein dan mengembalikan tekanan koloid normal, albumin diberikan. Jika sirosis dan kemudian asites disebabkan oleh gangguan autoimun, penggunaan obat antiinflamasi steroid ditentukan. Obat-obatan ini termasuk Prednisolone. Seringkali, multivitamin dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.

Dengan asites, diuretik sering dimasukkan dalam rejimen pengobatan. Obat-obat ini berkontribusi pada penghapusan cepat cairan dari tubuh dan mencegah peningkatan volumenya di rongga perut. Diuretik yang umum diresepkan untuk asites meliputi:

Untuk meningkatkan efek pengobatan, pasien disarankan untuk tetap berbaring di tempat tidur, karena dalam posisi horizontal aktivitas ginjal ditingkatkan dan kapasitas filtrasi mereka meningkat. Ini membantu membersihkan darah dari akumulasi racun. Jika ada risiko infeksi akumulasi eksudat, antibiotik diresepkan untuk mencegah perkembangan peritonitis. Obat dipilih berdasarkan gejala pasien. Sebagian besar obat diresepkan dalam kursus singkat untuk menghindari tindakan hepatotoksik mereka.

Dengan ketidakefektifan pendekatan konservatif untuk terapi, laparosentesis diresepkan. Ini adalah prosedur bedah invasif minimal. Manipulasi ini melibatkan pemompaan cairan dari rongga perut. Selama prosedur dapat dipilih tidak lebih dari 5 liter cairan. Dengan asupan satu kali lebih banyak cairan, risiko komplikasi dan keadaan syok meningkat.

Manipulasi seperti itu dapat mengurangi volume perut, memperbaiki kondisi umum dan menghilangkan sindrom nyeri. Selama laparosentesis ada risiko infeksi dan pengembangan peritonitis, oleh karena itu, dokter menggunakan prosedur ini ketika benar-benar diperlukan. Selain itu, laparosentesis tidak dianjurkan lebih dari 2-3 kali setahun karena tingginya risiko penyakit perekat.

Satu-satunya cara untuk sepenuhnya menghilangkan asites adalah transplantasi hati. Namun, transplantasi organ untuk sirosis juga terkait dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Diet

Untuk mengurangi risiko asites, pasien yang menderita sirosis hati, Anda harus mengikuti diet khusus dan rejimen minum yang tepat. Jumlah air yang dikonsumsi per hari tidak boleh melebihi 1,5 liter. Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil setidaknya 5-6 kali sehari. Seharusnya dimungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan penggunaan garam. Asupan kalori dari ransum harian harus sekitar 2000-2500 kkal. Produk yang direkomendasikan untuk asites yang dikembangkan dengan latar belakang sirosis meliputi:

• sayuran segar;
• bubur soba;
• bubur beras;
• oatmeal;
• keju cottage rendah lemak dan kefir;
• roti gandum kering;
• putih telur;
• ikan dan daging tanpa lemak;
• susu rendah lemak;
• sayang;
• teh hijau;
• kompot;
• jeli buatan sendiri.

Variasi lemak dari daging dan ikan, daging asap, alkohol dan minuman berkarbonasi, kopi, hidangan goreng, kue, margarin, jamur, dan pengawetan harus dikeluarkan dari makanan.

Perhatian khusus harus diberikan pada metode memasak. Dalam diet, Anda bisa memasukkan hidangan, makanan yang dikukus, direbus atau direbus. Diizinkan menggunakan sayuran segar. Menu sampel untuk hari itu bagi pasien yang menderita asites pada latar belakang sirosis adalah sebagai berikut:

1. Sarapan: bubur dalam susu mulai 1 sdt. madu, keju cottage rendah lemak, teh hijau.
2. Makan siang: omelet protein kukus, kolak, apel panggang.
3. Makan siang: sup sayur, dada ayam rebus, bubur soba, sayuran panggang, agar-agar.
4. Makan siang: kue gandum, keju rendah lemak, kolak.
5. Makan malam: sup sayur ringan, gulungan kol dengan ayam cincang, kaldu rosehip.

Perkiraan lebih lanjut

Mengingat bahwa sirosis hati berbeda terus progresif, pada pasien ada peningkatan tanda-tanda asites. Pada saat yang sama kondisi umum pasien memburuk. Akumulasi cairan bukanlah komplikasi yang berbahaya, tetapi risiko terhadap kehidupan pasien menciptakan gangguan yang berkembang terhadap latar belakangnya. Aksesi infeksi sekunder sering menyebabkan kematian pasien.

Pengobatan dini sirosis dan asites dapat menunda timbulnya efek samping. Asites menunjukkan kerusakan yang nyata pada jaringan hati, oleh karena itu, ketika komplikasi ini terjadi, kondisi pasien memerlukan terapi yang kompleks. Rata-rata, pasien dengan asites berkembang dengan latar belakang sirosis, hidup tidak lebih dari 5 tahun. Satu-satunya kesempatan untuk memperpanjang hidup pasien adalah transplantasi organ.

Asites pada sirosis hati: harapan hidup

Asites pada sirosis hati: mekanisme perkembangan

Sirosis hati ditandai dengan penggantian sel-sel hati dengan sel-sel jaringan ikat. Ketika ini terjadi, penghancuran pembuluh darah hati. Tubuh menjadi tidak dapat melewati dirinya sendiri volume darah yang sama besar untuk pemurnian seperti dalam keadaan normal. Ketika ini terjadi, peningkatan tekanan terjadi di pembuluh sistem portal vena - yang disebut hipertensi portal terjadi.

Komponen cairan darah berkeringat melalui dinding pembuluh darah dan berakhir di dalam rongga perut. Di masa depan, volume cairan ini hanya meningkat. Selain itu, sirosis dipersulit oleh kerusakan sistem limfatik. Ini mengarah pada fakta bahwa getah bening juga merembes melalui dinding pembuluh limfatik ke dalam rongga perut. Terjadi asites - akumulasi cairan di dalam rongga perut. Biasanya antara lembar peritoneum mengandung sekitar 200 ml cairan. Dengan ascites, volume ini dapat meningkat hingga beberapa liter.

Klasifikasi asites

Menurut tingkat keparahan kondisi dan jumlah cairan yang terkumpul di perut, asites dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. Kecil, di mana volume cairan tidak melebihi tiga liter. Pada saat yang sama, tidak ada patologi yang terlihat. Kehadiran asites dapat didiagnosis dengan USG atau laparoskopi.
2. Medium - volume cairan lebih dari tiga, tetapi kurang dari 10 liter. Bentuk perut berubah, tetapi otot-otot dinding perut tidak meregang, dan tingkat diafragma tetap sama. Kegagalan hati berkembang, perubahan ireversibel dalam aktivitas otak bergabung (terjadi ensefalopati hepatik).
3. Besar - volume cairan mencapai 10 - 20 liter. Perut dimodifikasi, diregangkan, diafragma diangkat oleh rongga perut yang membesar. Terjadi gangguan pernapasan (sesak napas konstan), kerja sistem kardiovaskular terhambat, edema signifikan dicatat di seluruh tubuh.

Tergantung pada bagaimana ascites dapat diobati, penyakit ini dibagi menjadi 3 jenis:

1. Sementara, atau asites sementara. Dengan pengobatan yang memadai gejala penyakit tidak diamati.
2. Asites stasioner. Tubuh tidak menanggapi perawatan konservatif, rawat inap dan pembedahan diperlukan.
3. Asites yang tegang atau progresif. Semua tindakan terapi tidak memberikan hasil. Penyakit berkembang, volume cairan meningkat.

Gejala asites

Asites pada sirosis hati ditandai dengan peningkatan ukuran perut secara bertahap, perubahan bentuk dan kendur. Bahkan dengan asites kecil, spider veins dapat muncul pada kulit di perut bagian atas. Kemudian, dengan ascites besar, pola vena yang khas muncul di sekitar pusar (gejala "Kepala Medusa").

Otot-otot cincin pusar meregang, pusar itu "terbalik". Kemudian, vena menonjol ke permukaan di seluruh perut. Seringkali ada hernia - pusar, inguinal. Saat mengetuk (perkusi) perut, bunyi tumpul dicatat, yang biasanya berbunyi. Ketika diagnostik "mengejutkan" jari-jari di perut, ada fenomena fluktuasi - "perbedaan gelombang." Ada ketegangan pada otot-otot dinding perut saat palpasi (palpasi).

Pengobatan asites

Prinsip-prinsip umum perawatan ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Pertama - tama terapi terhadap sirosis. Dalam beberapa kasus, dengan ascites kecil dan menengah, kondisi pasien stabil karena fungsi hati setelah perawatan khusus telah dipulihkan.

Terapi konservatif terdiri dari obat dan metode non-obat. Bebas Narkoba - ini adalah tujuan dari tirah baring dan diet khusus dengan membatasi konsumsi garam seminimal mungkin. Metode ini efektif pada tahap awal asites dan hanya sepuluh persen dari kasus. Perawatan obat dilakukan dengan obat-obatan:

• diuretik, atau diuretik (spironolakton, furosemide);
• obat yang memengaruhi proses metabolisme (Heptral, Karsil, Essentiale);
• agen pengencer empedu (Ursofalk, Ursosan);
• kompleks vitamin-mineral (Altivil, Multitabs dengan beta-karoten).

Saat meresepkan diuretik, kontrol diuresis harian wajib - jumlah cairan yang diminum dan dikeluarkan akan dihitung. Hasil dikomunikasikan kepada dokter yang hadir.

Diet untuk sirosis hati dengan asites

Dalam hal asites dengan sirosis kompensasi, direkomendasikan untuk memasukkan dalam susu diet dan produk susu, daging sapi muda dan daging tanpa lemak, ikan tanpa lemak, hidangan protein telur, gandum dan gandum mill, tepung kedelai. Diet ini disebabkan kemampuan tubuh pasien untuk memproses protein dalam jumlah yang cukup.

Tahap dekompensasi sirosis ditandai dengan penurunan tajam dalam kemampuan tubuh untuk memproses protein. Karena itu, diet dalam hal ini harus bebas garam, asupan protein harian dibatasi hingga 20 - 25 gram. Dengan perkembangan koma hepatik, protein sepenuhnya dihilangkan, setelah meninggalkan koma, protein diperkenalkan secara bertahap dan dengan sangat hati-hati. Makanan harus kaya akan vitamin A, C, kelompok B, serta unsur mikro - kalium, kalsium, fosfor, dan seng.

Diet yang paling cocok untuk kebutuhan pasien asites dan sirosis diet adalah tabel No. 5 (digunakan untuk penyakit hati) dan No. 10 (untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, di mana jumlah garam berkurang tajam).

Tusukan (laparosentesis)

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, tusukan dinding perut anterior dengan jarum khusus (trocar) dan pembuangan cairan yang terakumulasi (tidak lebih dari 6 liter per sesi) dilakukan. Paling sering, metode ini memberikan efek sementara. Cairan menumpuk kembali, perlu dilakukan laparosentesis berulang.

Metode pengobatan radikal adalah untuk menghilangkan penyebab penyakit. Pada tahap dekompensasi, ini hanya mungkin dilakukan dengan transplantasi hati. Namun, kesempatan untuk transplantasi organ jatuh ke sejumlah kecil pasien.

Berapa banyak pasien yang hidup dengan sirosis, asites yang rumit?

Dengan ascites kecil dan sikap bertanggung jawab pasien terhadap pengobatan dan gaya hidup, Anda dapat hidup dari 8 hingga 10 tahun. Kegiatan rutin harian yang teratur, penolakan kebiasaan buruk, diet, aktivitas fisik yang memadai, observasi oleh dokter dan perawatan tepat waktu meningkatkan peluang.

Dengan asites rata-rata dan bentuk sirosis dekompensasi, sekitar 20% orang sakit hidup 5 tahun atau lebih. Dalam kasus asites yang tidak responsif, lebih dari 50% pasien meninggal dalam waktu 1 tahun sejak timbulnya dekompensasi. Prognosis yang paling sering untuk asites dengan sirosis adalah buruk. Setengah dari pasien dengan diagnosis ini hidup tidak lebih dari 2 tahun.