Gambaran perjalanan berbagai jenis kolesistitis akut dan perawatannya

Kolesistitis akut adalah penyakit yang disertai dengan terjadinya proses inflamasi pada dinding kandung empedu. Selain itu, dalam hal mortalitas, apendisitis menyalip apendisitis akut, ulkus lambung dan duodenum berlubang, penahanan hernia dan obstruksi usus akut. Karena itu, sangat penting untuk mengenali penyakit pada waktunya dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Klasifikasi kolesistitis akut cukup sederhana. Hampir 95% pasien didiagnosis dengan bentuk penyakit kalkulus, yang ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu. Dalam kasus yang tersisa, kolesistitis akut non-kalkuli, juga disebut non-kalkulus, diamati.

Ada juga beberapa jenis kolesistitis menurut kehadiran dan tingkat keparahan perubahan destruktif pada kantong empedu:

• Catarrhal Dalam bentuk penyakit ini, kantong empedu biasanya membesar dan diisi dengan empedu berair. Selaput lendirnya bengkak, memerah dan tertutup lendir berlumpur.
• Kolesistitis destruktif:
  • Bentuk phlegmon adalah kelanjutan logis dari catarrhal. Ini ditandai dengan peradangan pada semua lapisan dinding kandung kemih, yang disertai dengan pembentukan nanah. Ini adalah kolesistitis kalkuliitis phlegmonous akut yang paling sering menjadi alasan untuk melakukan intervensi bedah segera.
  • Bentuk gangren dianggap sebagai tahap akhir dari proses inflamasi. Hal ini disertai dengan munculnya bintik-bintik mati di kantong empedu dan risiko komplikasi yang tinggi.

Penyebab perkembangan

Proses peradangan adalah konsekuensi dari penetrasi infeksi dari darah, getah bening atau saluran usus ke kantong empedu dan penciptaan kondisi untuk perkembangannya, yaitu keterlambatan pada organ empedu. Serupa diamati ketika:

• adanya cholelithiasis, di mana kerutan yang terbentuk mengganggu aliran empedu yang normal;
• kekusutan atau stenosis saluran empedu.

Oleh karena itu, sangat sering perkembangan kolesistitis akut didahului oleh:

• intervensi bedah
• terluka
• puasa yang berkepanjangan
• hipertensi pada saluran empedu,
• penyakit saluran pencernaan
• aterosklerosis
• tidak layak keluar dari diet,
• sepsis,
• adanya fokus infeksi kronis dan sebagainya.

Perhatian! Penyebab kolesistitis akut bahkan bisa menjadi karies dangkal.

Sebagai aturan, timbulnya gejala penyakit diamati segera setelah makan berat dengan makanan berlemak atau pedas dengan persembahan berlebih.

Gejala

Tanda-tanda kolesistitis akut muncul tiba-tiba, dan intensitasnya berangsur-angsur meningkat. Awalnya, pasien muncul nyeri kram di hipokondrium kanan, kekuatan dan frekuensi yang secara bertahap meningkat, dan segera mereka menjadi permanen. Sangat sering, rasa sakit diberikan di bagian belakang dan di bawah skapula. Serangan dapat berlangsung beberapa jam dan sering disertai dengan muntah.

Gejala lain dari kolesistitis akut meliputi:

• pembentukan plak dan kekeringan lidah;
• membatasi mobilitas dinding perut di sebelah kanan;
• kenaikan suhu menjadi 37,5 atau 38 ° С;
• menggigil

Penting: pada orang tua, tanda-tanda penyakit lebih umum, yang seringkali membuat diagnosis lebih sulit.

Anda dapat memeriksa kolesistitis akut dengan adanya gejala positif Ortner-Grekov, Kera dan Murphy, yaitu, dengan munculnya rasa sakit dan seringai kesakitan pada wajah saat menekan kantong empedu saat menarik napas dalam-dalam atau menyodok hipokondrium kanan di tepi telapak tangan. Jika pada tahap ini pasien tidak menerima perawatan medis yang memadai, kolesistitis akut berkembang, karena saluran empedu yang tertutup tetap tersumbat, akumulasi empedu yang terinfeksi terus berlanjut, dan gejala keracunan muncul:

• kembung;
• mual;
• kepahitan di mulut;
• kekuningan kulit;
• adanya empedu dalam muntah;
• bersendawa;
• perasaan berat di bawah sendok;
• mulut kering;
• kelesuan;
• takikardia;
• disorientasi dalam ruang.

Perawatan

Sebelum memulai perawatan, sangat penting untuk menentukan jenis patologi. Diagnosis banding kolesistitis akut dilakukan dengan:

Ini dilakukan dengan menggunakan analisis ultrasound, CT, umum dan biokimia darah dan urin.

Perhatian! Dalam kasus apapun tidak dapat terlibat dalam pengobatan sendiri atau penggunaan metode tradisional di hadapan kolesistitis akut, karena hasil dari inisiatif tersebut dapat kematian.

Pengobatan kolesistitis akut meliputi:

• Diet ketat, menyiratkan kelaparan penuh selama 1-2 hari. Di masa depan, pasien dapat makan pure buah dan sayuran, souffle daging tanpa lemak, sereal, makanan non-berlemak susu, air mineral.
• Penggunaan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, termasuk obat-obatan narkotika.
• Pengenalan antibiotik untuk menekan infeksi yang ada, meskipun biasanya membawa beberapa manfaat dalam bentuk penyakit yang merusak, karena aliran darah di kantong empedu melemah karena perubahan degeneratif, oleh karena itu, zat aktif tidak dapat menembus lesi. Terapi antibiotik efektif dan dapat menyebabkan pemulihan klinis lengkap hanya pada kolesistitis katarak.
• Intervensi bedah, yang melibatkan pengangkatan kandung empedu lengkap (kolesistektomi), atau penghapusan isinya karena tusukan perkutan (kolesistostomi). Setiap jenis operasi memiliki indikasi sendiri, sehingga dokter harus membuat pilihan akhir dari jenis intervensi bedah, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Perhatian! Jika pasien didiagnosis dengan kolesistitis nonkalkulasi akut, yang dikelola tanpa kolesistektomi (pembedahan untuk mengangkat kandung empedu), maka, sebagai aturan, kandung empedu kehilangan kemampuannya untuk memekatkan empedu, yang mengarah pada perkembangan kolesistitis kronis.

Fitur perawatan bedah

Hampir selalu, pengobatan kolesistitis kalkulus akut dibuat melalui pembedahan, dan terapi konservatif yang diresepkan digunakan sebagai persiapan sebelum operasi. Untuk meningkatkan kondisi pasien dengan dua cara:

1. Kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu, yang menyebabkan pemulihan penuh pasien. Operasi ini tidak menyebabkan gangguan pencernaan, karena hati terus mengeluarkan empedu dalam jumlah yang tepat, setelah itu dengan bebas memasuki duodenum. Ini dilakukan oleh akses laparotomik terbuka tradisional (melalui sayatan lebar) atau laparoskopi (melalui beberapa lubang kecil).
2. Cholecystostomy diindikasikan ketika tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah radikal karena tingkat keparahan kondisi umum pasien dan adanya penyakit yang menyertai secara serius. Sebagai aturan, itu dilakukan dengan menusuk kulit dan dinding kandung empedu dengan isapan selanjutnya dari isinya, meskipun operasi juga dapat dilakukan dengan metode laparoskopi atau laparotomi.

Penting: kematian setelah operasi dalam bentuk penyakit yang hitung hanya terjadi pada 2-12% kasus, walaupun pada orang tua angka ini dapat mencapai 20%. Tetapi jika operasi tidak dilakukan tepat waktu, probabilitas kematian adalah 100%.

Pertolongan pertama

Hal pertama yang harus dilakukan jika terjadi nyeri akut pada hipokondrium kanan adalah memanggil ambulans. Setelah itu, pasien dianjurkan untuk mengambil posisi horizontal di sisi kanan, mencoba bergerak sesedikit mungkin dan secara bertahap, dalam tegukan kecil, minum air mineral non-karbonasi pada suhu kamar atau teh hangat yang lemah, sedikit manis, hangat. Jangan coba-coba
meredakan rasa sakit saat makan.

Penting: Anda tidak boleh minum minuman panas atau dingin jika Anda mencurigai kolesistitis akut. Juga, Anda tidak dapat menggunakan bantal pemanas dan meminum obat penghilang rasa sakit sendiri, karena hal ini dapat menyebabkan diagnosis penyakit yang salah, akibatnya waktu yang berharga akan hilang dan konsekuensinya tidak dapat diprediksi.

Perawatan darurat untuk kolesistitis akut dilakukan oleh dokter brigade ambulans. Untuk menghilangkan rasa sakit, mereka secara intravena menyuntikkan campuran spasmolitik kepada pasien, sehingga menghilangkan spasme sfingter, meningkatkan aliran empedu dan mengurangi tekanan pada saluran. Setelah itu, pasien dapat dibawa ke departemen bedah, di mana mereka akan diberikan bantuan lebih lanjut.

Komplikasi

Pada kasus lanjut, kolesistitis menyebabkan perkembangan:

• pankreatitis,
• kantong empedu emfisema,
• hepatitis
• kolangitis,
• fistula
• sepsis.

Komplikasi yang paling parah dari kolesistitis akut adalah perkembangan peritonitis, karena bahkan terapi yang kompeten dalam kasus seperti itu tidak menjamin pemulihan. Ini berkembang ketika peradangan mempengaruhi dan menghancurkan jaringan otot kantong empedu, yaitu, kolesistitis gangren terbentuk dan integritas kandung kemih terganggu. Akibatnya, empedu yang terinfeksi memasuki rongga perut dan menyebabkan radang pada peritoneum parietal dan visceral. Kondisi ini penuh dengan bahaya terbesar bagi kehidupan manusia.

Pencegahan

Tentu saja, penyakit apa pun selalu lebih mudah untuk dicegah daripada menuai imbalan dari kelalaiannya sendiri. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan kolesistitis akut, dianjurkan:

• Sepenuhnya makan makanan berkualitas, mengikuti aturan nutrisi yang baik. Diet itu memainkan peran utama dalam pencegahan kolesistitis.
• Tepat waktu terlibat dalam pengobatan infeksi dan radang, termasuk sinusitis, karies, otitis, dan sebagainya.
• Secara teratur melakukan pencegahan infeksi cacing.
• Santai sepenuhnya.
• Pimpin gaya hidup aktif.
• Secara teratur menjalani pemeriksaan medis.

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut (kode ICD 10 - K 81.0) adalah penyakit yang mempengaruhi kandung empedu. Kolesistitis akut sering berkembang karena kekalahan batu saluran empedu. Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi ketika terkena kuman dan Escherichia coli. Jika waktu untuk melakukan terapi, komplikasi tidak akan muncul. Suatu bentuk kolesistitis ringan memerlukan perawatan, jika tidak, penyakit akan berkembang: gejalanya akan meningkat dan menjadi kronis di masa depan.

Fitur bentuk akut dan komplikasi

Mereka terjadi pada kolesistitis kronis. Dalam 20% kasus gangren, perforasi, empiema kandung empedu berkembang: gangguan ini berakibat fatal. Jika ada bukti, pengangkatan kantong empedu diperlukan: hanya dengan cara ini pasien dapat diselamatkan. Setelah operasi (kolesistektomi), hati juga menghasilkan empedu, tetapi empedu ini dikirim ke duodenum. Beberapa orang mengembangkan sindrom postcholecystectomy, di mana sering terjadi buang air besar.

Seiring waktu, tubuh dipulihkan. Diare persisten adalah komplikasi kolesistektomi yang jarang terjadi. Komplikasi berkembang jika infeksi tidak mereda. Mereka mungkin muncul karena akumulasi gas di saluran gelembung. Kadang kolesistitis akut menyebabkan perforasi kandung empedu: komplikasi adalah kekalahan rongga perut. Beberapa orang memiliki fistula usus kistik.

Mengingat semua penyakit ini, perlu untuk melakukan terapi tepat waktu. Perawatan konservatif dan bedah membantu menormalkan aliran empedu dan mengatasi gejala yang tidak menyenangkan. Jika peradangan kandung empedu bermanifestasi berulang kali oleh serangan, Anda dapat menilai bentuk kronis dari penyakit ini. Wanita lebih rentan terhadap kolesistitis: penyakit ini terdeteksi pada usia muda dan tua. Dokter percaya bahwa kolesistitis pada wanita berhubungan dengan gangguan hormonal.

Bentuk akut dari penyakit ini adalah:

Kolesistitis destruktif dibagi menjadi:

• berdahak;
• borok lendir;
• gangren;
• berlubang.

Baca lebih lanjut tentang penyakit ini dalam artikel umum tentang kolesistitis.

Alasan

Penyebab kolesistitis akut adalah cedera pada kantong empedu: paling sering terjadi karena dampak dari batu, yang terletak di saluran empedu. Penyebab patologi juga termasuk penyumbatan saluran empedu, infeksi mikroba. Pankreas dapat membuang enzim makanan ke dalam kantong empedu: dengan latar belakang masalah seperti itu, fungsi organ terganggu, mengakibatkan kolesistitis. Dinding kandung empedu menjadi meradang karena fakta bahwa lumen menjadi menyempit. Empedu mengalami stagnasi dan mengental: lama kelamaan menjadi pasir dan batu pasir.

Alasan untuk eksaserbasi kolesistitis, lihat video ini, yang dengan jelas menunjukkan apa yang terjadi di dalam organ.

Gejala klinis

1. Gejala penting dari penyakit - menusuk rasa sakit di hipokondrium; ketidaknyamanan bisa diberikan di belakang. Beberapa orang merasakan sakit di bawah tulang belikat kanan, sementara yang lain merasakan sakit di sisi kiri tubuh.
2. Gejala meningkat saat mengonsumsi alkohol, saat menggunakan makanan pedas, asin, dan berlemak.
3. Pada kolesistitis akut, mual diamati.
4. Muntah dengan fragmen empedu dapat terjadi.
5. Adapun suhu, naik ke nilai subfebrile (hingga 37,5 derajat).
6. Jika tidak ada batu di saluran empedu, kolesistitis akut berlangsung beberapa hari, maka orang tersebut sembuh.
7. Jika infeksi bakteri bergabung, kolesistitis purulen berkembang: penyakit dengan kekebalan yang lemah diubah menjadi gangren.
8. Dalam kasus luar biasa, dinding kandung kemih menerobos: dengan patologi seperti itu, operasi yang mendesak diperlukan, jika tidak maka akan berakibat fatal.

Bagaimana kolesistitis akut terungkap?

• Dokter bertanya kepada orang tersebut apakah dia telah melanggar diet, apakah dia sedang dalam tekanan berat.
• Semua keluhan diklarifikasi, palpasi ginjal dan hati dilakukan.
• Dokter mungkin mencurigai adanya peradangan akut pada kantong empedu: dalam kasus ini, diperlukan USG, tes darah (dengan kolesistitis akut, darah meningkat bilirubin, kantong empedu menjadi besar).
• Pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan batu.
• Pada kolesistitis akut, saluran empedu melebar. Jika probe ultrasound bekerja pada kantong empedu, organ meningkat.
• Untuk menentukan kondisi organ perut, perlu dilakukan CT scan.
• Penting untuk melakukan diagnosis banding, yang akan membantu membedakan kolesistitis dari penyakit radang yang terkait dengan sistem lain. Ini harus dibedakan dari appendicitis kolesistitis, abses hati.
• Tahap akhir dari diagnosis diferensial adalah diagnosis fungsional.

Cara mengobati penyakit

Jika dokter belum mengidentifikasi batu di saluran empedu, kolesistitis mudah ditoleransi, sebagai aturan, itu tidak memberikan komplikasi. Penyakit ini dirawat oleh seorang ahli pencernaan. Pada awalnya, metode konservatif diterapkan: jika tidak menghasilkan hasil, operasi ditugaskan.

• Untuk menekan bakteri, Anda harus menggunakan antibiotik. Dokter menentukan cara untuk mencegah infeksi dan infeksi empedu. Antispasmodik membantu meringankan rasa sakit, saluran empedu yang sempit.
• Jika keracunan dinyatakan, spesialis meresepkan obat untuk menghilangkan gejala ini.
• Jika penyakit ini berkembang, kolesistitis destruktif berkembang: dokter meresepkan operasi kolesistektomi.
• Jika ada beberapa batu di kantong empedu, perlu untuk menghapus organ (agar kejang tidak terjadi lagi).
• Pasien dengan kolesistitis akut harus mengikuti diet.
• Dalam dua hari pertama setelah serangan, minumlah banyak cairan. Anda bisa minum teh, air putih. Dokter meresepkan diet 5a. Dengan diet ini, Anda perlu mengonsumsi makanan yang dimasak dengan uap. Kita perlu menolak masakan yang berlemak, pedas, dan pedas. Penting untuk membatasi permen, menghilangkan gorengan, merokok dari diet.
• Untuk memastikan pencegahan sembelit, orang harus makan buah dan sayuran kukus, yang mentah tidak dianjurkan, karena mengiritasi dinding usus dan berdampak buruk pada pencernaan. Kacang terlarang, minuman beralkohol.

Terapi dan Pencegahan di Rumah

• Anda dapat meredakan gejala kolesistitis dengan obat berikut. Kita harus mengambil segelas akar lobak dan campur dengan 1,2 liter air. Berarti diinfuskan hari, lalu - disaring dan dihangatkan. Membutuhkan 2 sdm. l 20 menit sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 5 hari.
• Anda perlu mengambil jus bit dalam jumlah 500 ml, mencampurnya dengan jumlah jus lidah buaya yang sama (lebih disukai tanaman muda), jus wortel dan lobak hitam. Jumlah madu dan vodka yang sama ditambahkan ke bahan-bahannya. Obatnya dikocok, dituang ke dalam botol, ditutup rapat dengan tutup. Berendamlah di tempat gelap selama 2 minggu, ambil setengah jam sebelum makan.
• Obat herbal mengandung celandine, peppermint, akar dandelion, bunga tansy, dan rimpang cinchilla (satu sendok besar campuran per cangkir air). Obat ini diinfuskan selama 30 menit, disaring, diminum setengah jam sebelum makan. Kursus penerimaan - 20 hari. Obat herbal menetralkan rasa sakit pada kolesistitis.

Pencegahan penyakit adalah nutrisi yang tepat, penolakan terhadap kebiasaan buruk, dan mempertahankan gaya hidup aktif. Jika seseorang hipodinamik, empedu akan mandek di dalam tubuh, dan ini akan menyebabkan penyakit. Harus sering makan, tetapi dalam porsi kecil! Setelah mengeluarkan kantong empedu, Anda perlu menjalankan diet 5a: itu termasuk makanan kukus. Untuk masalah dengan hati, minumlah banyak air: Anda dapat minum air sesuai dengan 1 sdm. 1 kali dalam 2 jam.

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah peradangan pada kantong empedu, ditandai dengan gangguan tiba-tiba pada pergerakan empedu sebagai akibat dari blokade aliran keluarnya. Mungkin perkembangan penghancuran patologis dinding kandung empedu. Pada sebagian besar kasus (85-95%), perkembangan kolesistitis akut dikombinasikan dengan batu (batu), lebih dari setengah (60%) pasien menentukan infeksi bakteri empedu (E. coli, cocci, salmonella, dll). Pada kolesistitis akut, gejalanya muncul satu kali, timbul dan, dengan pengobatan yang memadai, mati, tanpa meninggalkan efek yang jelas. Ketika serangan akut berulang peradangan pada kantong empedu berbicara tentang kolesistitis kronis.

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah peradangan pada kantong empedu, ditandai dengan gangguan tiba-tiba pada pergerakan empedu sebagai akibat dari blokade aliran keluarnya. Mungkin perkembangan penghancuran patologis dinding kandung empedu. Pada sebagian besar kasus (85-95%), perkembangan kolesistitis akut dikombinasikan dengan batu (batu), lebih dari setengah (60%) pasien menentukan infeksi bakteri empedu (E. coli, cocci, salmonella, dll). Pada kolesistitis akut, gejalanya muncul satu kali, timbul dan, dengan pengobatan yang memadai, mati, tanpa meninggalkan efek yang jelas. Ketika serangan akut berulang peradangan pada kantong empedu berbicara tentang kolesistitis kronis.

Kolesistitis akut sering terjadi pada wanita, risiko kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia. Ada saran tentang pengaruh kadar hormon pada perkembangan kolesistitis.

Klasifikasi

Kolesistitis akut dibagi menjadi bentuk catarrhal dan destruktif (purulen).

Di antara bentuk-bentuk yang merusak, pada gilirannya, mereka membedakan phlegmonous, phlegmonous dan ulcerative, gangrenous dan perforasi, tergantung pada tahap proses inflamasi.

Etiologi dan patogenesis

• kerusakan pada dinding kandung kemih oleh formasi keras (batu), penyumbatan saluran empedu dengan batu (kolesistitis terhitung);
• infeksi empedu oleh flora bakteri, pengembangan infeksi (bacterial cholecystitis);
• membuang enzim pankreas ke dalam kantong empedu (enzecatic cholecystitis).

Dalam semua kasus, perkembangan peradangan di dinding kandung empedu menyebabkan penyempitan lumen saluran empedu (atau kalkulus obturasi) dan stagnasi empedu, yang secara bertahap mengental.

Gejala kolesistitis akut

Gejala utamanya adalah kolik bilier - nyeri hebat akut di hipokondrium kanan, perut bagian atas, kemungkinan menjalar ke belakang (di bawah skapula kanan). Lebih jarang, iradiasi terjadi di bagian kiri tubuh. Mencegah terjadinya kolik bilier, konsumsi alkohol, pedas, makanan berlemak, stres berat.

Selain rasa sakit, kolesistitis akut dapat disertai mual (hingga muntah dengan empedu), demam ringan.

Dalam kasus ringan (tanpa adanya batu di kandung empedu), kolesistitis akut berlangsung cepat (5-10 hari) dan berakhir dengan pemulihan. Setelah aksesi infeksi, kolesistitis purulen berkembang, pada individu dengan kekuatan pelindung tubuh yang lemah, mampu masuk ke gangren dan perforasi (menerobos) dinding kandung empedu. Kondisi ini penuh dengan kematian dan membutuhkan perawatan bedah segera.

Diagnosis kolesistitis akut

Untuk diagnosis, penting untuk mengidentifikasi penyimpangan dalam diet atau keadaan stres selama survei, adanya gejala kolik bilier, palpasi dinding perut. Jika dicurigai peradangan kandung empedu akut, diperlukan pemeriksaan ultrasonografi perut. Ini menunjukkan peningkatan organ, ada atau tidak adanya batu di kantong empedu dan saluran empedu.

Selama pemeriksaan USG, kandung empedu yang meradang telah menebal (lebih dari 4 mm) dinding berkontur ganda, mungkin ada perluasan saluran empedu, gejala Murphy positif (ketegangan kandung kemih di bawah sensor ultrasound).

Gambaran rinci dari organ perut memberikan computed tomography. Untuk studi rinci dari saluran empedu, teknik ERCP (endoskopi retrograde cholangiopancreatography) digunakan.

Tes darah menunjukkan tanda-tanda peradangan (leukositosis, LED tinggi), disproteinemia, dan bilirubinemia, peningkatan aktivitas enzim (amilase, aminotransferase) dalam studi biokimia darah dan urin.

Diagnosis banding

Jika kolesistitis akut dicurigai, diagnosis banding dibuat dengan penyakit radang akut pada organ perut: apendisitis akut, pankreatitis, abses hati, ulkus lambung berlubang atau 12 p. nyali. Dan juga dengan serangan urolitiasis, pielonefritis, radang selaput dada kanan.

Kriteria penting dalam diagnosis banding kolesistitis akut adalah diagnosis fungsional.

Komplikasi

Seringkali, komplikasi kolesistitis akut merupakan konsekuensi dari infeksi: empiema kandung empedu (radang purulen) dan emfisema kandung empedu (akumulasi gas), sepsis (generalisasi infeksi).

Juga, kolesistitis akut dapat menyebabkan perforasi kandung empedu, mengakibatkan peradangan pada peritoneum (peritonitis), dan fistula usus kistik dapat terbentuk. Seringkali, kolesistitis dipersulit oleh peradangan pankreas.

Pengobatan kolesistitis akut

Dalam kasus diagnosis primer kolesistitis akut, jika keberadaan batu tidak terdeteksi, tentu saja tidak parah, tanpa komplikasi supuratif - pengobatan dilakukan secara konservatif di bawah pengawasan ahli gastroenterologi. Terapi antibiotik digunakan untuk menekan flora bakteri dan mencegah kemungkinan infeksi empedu, antispasmodik untuk mengurangi rasa sakit dan pembesaran saluran empedu, dan terapi detoksifikasi untuk keracunan parah pada tubuh.

Dalam kasus perkembangan bentuk parah kolesistitis destruktif - perawatan bedah (kolesistotomi).

Dalam kasus batu empedu, paling sering juga mengusulkan penghapusan kantong empedu. Operasi pilihan adalah kolesistektomi dari akses mini. Dengan kontraindikasi untuk operasi dan tidak adanya komplikasi bernanah, adalah mungkin untuk menggunakan metode terapi konservatif, tetapi harus diingat bahwa penolakan operasi pengangkatan kandung empedu dengan batu besar mengarah pada pengembangan serangan berulang, transisi ke kolesistitis kronis dan perkembangan komplikasi.

Terapi diet diindikasikan untuk semua pasien dengan kolesistitis akut: air selama 1-2 hari (teh manis dapat digunakan), diikuti dengan diet No. 5A. Pasien direkomendasikan makanan, baru dikukus atau dimasak dalam bentuk panas. Penolakan wajib terhadap produk yang mengandung banyak lemak, bumbu pedas, pembakaran, goreng, diasapi. Untuk pencegahan sembelit, penolakan makanan yang kaya serat (sayuran segar dan buah-buahan), kacang direkomendasikan. Alkohol dan minuman bersoda sangat dilarang.

Pilihan untuk intervensi bedah untuk kolesistitis akut:

• kolesistotomi laparoskopi;
• kolesistotomi terbuka;
• kolesistostomi transkutan (direkomendasikan untuk pasien lanjut usia dan lemah).

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari mematuhi norma-norma nutrisi sehat, membatasi asupan alkohol, dan sejumlah besar makanan pedas dan berlemak. Aktivitas fisik juga diterima - hypodynamia adalah salah satu faktor yang berkontribusi pada stagnasi empedu dan pembentukan batu.

Lebih baik makan makanan sesuai dengan rejimen, setidaknya setiap 4 jam. Pastikan untuk menggunakan cairan yang cukup (dari satu setengah liter), jangan makan berlebihan di malam hari. Obesitas, parasit usus (cacing gelang, Giardia), dan stres berat juga tidak menguntungkan bagi kesehatan kantong empedu.

Ramalan

Bentuk kolesistitis akut ringan tanpa komplikasi, biasanya, berakhir dengan pemulihan yang cepat tanpa konsekuensi nyata. Dengan perawatan yang tidak memadai, kolesistitis akut dapat menjadi kronis. Jika komplikasi berkembang, kemungkinan kematiannya sangat tinggi - kematian akibat kolesistitis akut yang rumit mencapai hampir setengah dari kasus. Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, perkembangan gangren, perforasi, empiema kantong empedu terjadi sangat cepat dan penuh dengan kematian.

Pengangkatan kantong empedu tidak menyebabkan penurunan nyata dalam kualitas hidup pasien. Hati terus menghasilkan jumlah empedu yang diperlukan, yang langsung menuju duodenum. Namun, sindrom postcholecystectomy dapat berkembang setelah pengangkatan kantong empedu. Pada awalnya, pasien setelah kolesistotomi mungkin mengalami tinja yang lebih sering dan lunak, tetapi, sebagai aturan, fenomena ini menghilang seiring waktu. Hanya dalam kasus yang sangat jarang (1%) dari yang dioperasikan terjadi diare persisten. Dalam hal ini, disarankan untuk mengeluarkan produk susu dari diet, serta membatasi diri Anda pada lemak dan pedas, meningkatkan jumlah sayuran dan makanan lain yang kaya serat yang dikonsumsi.

Jika koreksi diet tidak memberikan hasil yang diinginkan, resepkan obat diare.

Kolesistitis akut

Frekuensi dan etiopatogenesis. Dengan kolesistitis akut berarti tidak hanya peradangan akut pertama dari kantong empedu, tetapi juga eksaserbasi peradangan kronis, yang lebih sering diamati di klinik.

Kolesistitis akut, menjadi patologi akut yang paling sering dari rongga perut, yang menempati urutan kedua dalam frekuensi setelah apendisitis akut, dan di sejumlah klinik yang menyediakan perawatan bedah darurat, dan tempat pertama, tidak memiliki kecenderungan untuk menurun. Ada peningkatan insiden, terutama di kalangan usia lanjut dan usia lanjut. G. Glenn (1986) menunjukkan bahwa dari empat puluhan hingga delapan puluhan abad kedua puluh. di antara orang di atas 65, jumlah pasien meningkat dari 3,2 menjadi 37,6%, yaitu lebih dari 11 kali. Di klinik kami, 70% pasien yang dioperasikan berusia di atas 60 tahun, dan di antaranya, 53% berusia di atas 70 tahun. Oleh karena itu, masalah kolesistitis akut dianggap sebagai masalah geriatri. Pada usia ini, kematian pasca operasi adalah 10-12 kali lebih tinggi, dan dengan setiap dekade kehidupan meningkat lebih dari 3 kali (menurut A.S. Borisov et al. (2003), di St. Petersburg di antara orang yang berusia lebih dari 80 tahun pada tahun 1996). tingkat kematian adalah 94,1%). Itu tergantung pada perubahan organisme yang berkaitan dengan usia, dan pada seringnya perkembangan bentuk penyakit yang rumit.

Urgensi masalah kolesistitis akut terus-menerus dibahas di konferensi Rusia dan internasional, kongres, kongres, artikel, disertasi, monograf. Masalah etiologi dan patogenesis, diagnosis penyakit ini cukup sepenuhnya terselesaikan, tetapi masalah taktik bedah, pilihan metode operasi, dan pencegahan komplikasi perlu ditangani lebih lanjut untuk meningkatkan hasil perawatan pasien dengan patologi ini.

Pada etiopatogenesis, baik infeksi, kolestasis, gangguan vaskular, dan peningkatan tekanan intravesika sangat penting. Peradangan biasanya terkait dengan infeksi. Cara-cara penetrasi ke dalam kantong empedu beragam: lebih sering itu enterogen, tetapi juga bisa hematogen, limfogen, dan juga dari hati di sepanjang saluran empedu. Lebih disukai adalah Escherichia coli, kemudian Staphylo dan Streptococcus, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, kadang-kadang Proteus, sangat jarang - bakteri tipus dan paratifoid. Pada kebanyakan pasien, flora dicampur. Dalam beberapa tahun terakhir, infeksi non-klostridial anaerob telah memainkan peran penting dalam perkembangan kolesistitis gangren (Kuzin et al., 1986).

Namun, infeksi menemukan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangannya di kolestasis, yaitu pelanggaran keluarnya empedu dari kantong empedu, serta dari saluran empedu umum ke dalam duodenum. Tingkat kolestasis berbeda, dan ada banyak alasan untuk itu. Batu empedu, yang pada kolesistitis akut diamati pada 69-96% kasus (Korolev et al., 1990), sangat penting. Menurut data kami, batu ditemukan pada 90% pasien yang dioperasi untuk kolesistitis akut. Oleh karena itu, kolesistitis akut kompeten untuk dipertimbangkan sebagai komplikasi dari kolelitiasis. Invasi parasit (opisthorchiasis, giardiasis, dll.) Memberikan kontribusi terhadap kolestasis karena baik perolehan duktus dengan cacing, dan hiperplasia membran mukosa, perubahan sklerotik sistem bilier, terutama di tempat kontraksi fisiologis, serta duodenostasis, diskinesia, pankreatitis, dll

Gangguan pasokan darah ke dinding kandung empedu berkembang karena perubahan sklerotik dan trombotik arteri kistik dan cabang-cabangnya, yang mengarah pada kolesistitis destruktif terutama pada pasien usia lanjut dan usia lanjut. Ketika peradangan dalam proses selalu melibatkan pembuluh: stasis, infiltrasi inflamasi, gangguan mikrosirkulasi.

Tidak kalah penting dalam pengembangan kolesistitis akut adalah melekat pada hipertensi akut di kantong empedu (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer et al., 1983, dll). Tingkat keparahan perubahan patologis pada dinding kandung empedu adalah karena tingkat tekanan intravesika: semakin tinggi tekanan, semakin nyata perubahan destruktif yang bergantung pada kerusakan sirkulasi mikro. Hipertensi di kantong empedu berkembang karena obstruksi duktus sistikus, penyebab paling umum adalah batu empedu.

Anatomi patologis. Bentuk-bentuk peradangan akut pada kantong empedu bisa sederhana (catarrhal) dan destruktif (phlegmonous dan gangrenous). Peradangan memiliki karakter yang dominan menyebar, tetapi dengan tingkat keparahan yang tinggi, karakter lokal dimungkinkan, hingga perforasi dinding. Ciri radang kandung empedu adalah keterlibatan semua lapisan dinding dalam proses karena kehadiran gerakan Lutk.

Pada peradangan catarrhal, kantong empedu biasanya membesar, tegang, dindingnya bengkak, penutup mukosa dan serosa hiperemik, ada injeksi pembuluh darah (Gbr. 52). Isi kandung kemih - empedu, batu, parasit. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan kebanyakan, edema, dan infiltrasi leukosit dari lapisan mukosa dan submukosa, deskuamasi epitel. Perubahan-perubahan ini bersifat reversibel, sehingga bentuk peradangan ini dapat dihentikan oleh suatu kompleks terapi konservatif. Hasilnya akan menjadi pemulihan lengkap, tetapi dengan blok duktus sistikus yang diawetkan, mungkin terjadi pembengkakan kandung empedu.

Dalam kasus kolesistitis purulen berdahak, kandung empedu juga membesar, tegang tajam, dindingnya menebal, disusupi, ditutupi dengan fibrin, di lumen

Fig. 52. Kolesistitis sederhana

Fig. 53. Kolesistitis phlegmonous

empedu atau nanah berlumpur, batu, lendir, dll. (gbr. 53). Hal ini ditandai dengan infiltrasi difus dari dinding kandung empedu dengan leukosit polimorfonuklear, seringkali dengan pembentukan mikroabses. Terutama perubahan yang nyata pada selaput lendir dalam bentuk nekrosis, ditutupi dengan bercak hijau kotor fibrin, penolakan yang menghasilkan borok yang dalam dan kemungkinan perforasi. Bentuk kolesistitis akut ini jarang disembuhkan dengan tindakan konservatif. Empyema kandung empedu sering terbentuk dan timbul komplikasi purulen: infiltrat, abses, peritonitis.

Dengan kolesistitis gangren, warna kantong empedu berwarna ungu-merah, dinding menebal, lendir mengalami nekrosis dan di beberapa tempat terkelupas. Isi dari sifat hemoragik dengan bau nekrotik yang tidak menyenangkan (Gbr. 54). Perubahan morfologis diekspresikan dalam nekrosis semua lapisan dinding kandung kemih. Perubahan ini bersifat ireversibel, disertai dengan perkembangan komplikasi (perforasi, peritonitis), seringkali berakibat fatal.

Banyak klasifikasi klinis-anatomi inflamasi kandung empedu telah diusulkan, tetapi semuanya didasarkan pada klasifikasi S.P. Fedorov, yang memilih:

I. Kolesistitis primer akut dengan hasil:

a) pemulihan penuh; b) sakit gembur-gembur primer; c) sakit radang sekunder.

Ii. Kolesistitis rekuren kronis tanpa komplikasi.

Iii. Kolesistitis berulang yang rumit:

a) kolesistitis purulen; b) kolesistitis ulseratif; c) kolesistitis gangren; d) empyema gelembung.

Iv. Sklerosis kandung kemih.

Kolesistitis primer akut, seperti disebutkan di atas, memiliki perubahan yang dapat dibalikkan, tetapi dengan obliterasi lengkap dari saluran kistik, penyakit gembur dapat terjadi, dan dengan penambahan infeksi sekunder, penyakit inflamasi sekunder bersifat gembur.

Fig. 54. Kolesistitis gangren

Kekambuhan peradangan akut pada latar belakang perubahan kronis tanpa komplikasi adalah serupa dalam manifestasi klinis primer, dengan pengecualian data anamnestik dan perubahan morfologi yang karakteristik peradangan kronis.

Bentuk penyakit yang rumit dengan jenis peradangan yang merusak lebih sering terjadi. Mempertimbangkan penyebab paling sering dari mereka - obstruksi duktus sistikus - B.А. Korolev dan D.L. Pikovsky (1971) mengusulkan klasifikasi mereka untuk kolesistitis akut:

I. Kolesistitis sederhana akut.

Ii. Kolesistitis obstruktif akut.

Iii. Kolesistopankreatitis akut.

Iv. Kolesistitis akut dengan penyakit kuning.

Kolesistitis obstruktif adalah peradangan akut kandung empedu yang terjadi ketika saluran kistik benar-benar terhalang oleh batu, parasit, lendir, mukosa edematosa, dll., Dan perubahan pada dinding dapat berupa catarrhal, phlegmonous, gangrenous. Lebih sering, bentuk peradangan yang merusak terjadi (pada 96% menurut literatur, pada 93,1% menurut data kami). Secara alami, bentuk kolesistitis akut ini sulit disembuhkan dengan metode konservatif, pasien memerlukan perawatan bedah, seperti komplikasi yang sering terjadi: perforasi, infiltrat, abses, peritonitis, dan empiema kandung empedu yang lebih jarang.

Kolesistopankreatitis akut adalah bentuk kolesistitis akut yang rumit. Seperti diketahui, sekitar 60-75% orang memiliki ampul BDS yang umum pada saluran empedu dan saluran pankreas. Teori saluran umum secara klinis dikonfirmasi: karena refluks empedu ke saluran pankreas utama, aktivasi enzim kelenjar terjadi dengan perkembangan pankreatitis. Ini sering diamati dalam pelanggaran aliran empedu ke duodenum dengan choledocholithiasis, papillites dan stenosis BDS. Dimungkinkan untuk membuang jus pankreas ke dalam saluran empedu dan kantong empedu, yang disertai dengan apa yang disebut kolesistitis "enzimatik" (Shaak, 1975), di mana, karena autolisis dinding, keringat empedu terjadi tanpa perforasi karena enzim pankreas yang diaktifkan. Pada kolesistopankreatitis, perubahan pankreas dapat berupa edema, nekrosis lemak, nekrosis hemoragik, atau pankreatitis purulen, mis. sama seperti pada pankreatitis primer. Kombinasi berbagai bentuk kolesistitis akut dan pankreatitis DL dimungkinkan. Pikovsky dan Yu.V. Kochnev menawarkan untuk menyoroti:

I. Kolesistopansreatitis akut sederhana.

Ii. Kolesistopankreatitis obstruktif akut.

Iii. Kolesistopankreatonekrosis akut.

Iv. Kolesistopankreatonekrosis obstruktif akut.

Dalam bentuk pertama, pengobatan konservatif efektif, untuk semua yang lain, komplikasi seperti penyakit kuning, kolangitis, peritonitis, dan, biasanya, perawatan bedah sering diperlukan.

Kolesistitis akut dengan penyakit kuning. Penyakit kuning sering disebabkan oleh penyebab mekanis, tetapi dalam kondisi yang parah itu juga dapat memiliki sifat parenkim. Pelanggaran pada bagian empedu yang berhubungan dengan choledocholithiasis atau stenosis MDP, kombinasinya, serta pankreatitis karena kompresi bagian terminal dari koledoch edematous atau kepala pankreas yang dimodifikasi nekrotik. Yang kurang umum adalah kompresi saluran empedu oleh kantong empedu yang membesar atau pembesaran kelenjar getah bening perikoliodenal. Pada saat yang sama, kolangitis purulen berkembang dengan cepat: empedu kental, dengan empedu nanah atau putih, salurannya melebar, dindingnya bengkak dan menyusup, strukturnya berubah. Bentuk peradangan sebagian besar bersifat destruktif: phlegmonous dan phlegmonous dan ulcerative.

Klasifikasi klinis bentuk kolesistitis akut yang disajikan sangat penting untuk praktik klinis, karena menentukan taktik bedah.

Kolesistitis akut (terutama bentuknya yang rumit) selalu disertai dengan perubahan pada hati. Studi tentang morfologi hati melibatkan banyak ilmuwan. Kami mempelajari hati menggunakan metode morfologis dan beberapa sitokimia pada 44 pasien dengan bentuk rumit kolesistitis dari 27 hingga 86 tahun: pada 21 dengan kolesistitis obstruktif destruktif dan dalam 23 dalam kombinasi dengan ikterus mekanik akibat koledocholithiasis, penyempitan MDP atau pankreatitis. Ditemukan proses distrofi, lebih jelas pada pasien dengan gangguan aliran empedu dari hati ke duodenum. Sebagian besar pasien ini, selain protein dan degenerasi lemak hepatosit, mengungkapkan fokus nekrosis. Selain proses distrofi, semua pasien memiliki infiltrasi inflamasi dari jaringan ikat interlobular (Gambar 55), dan pada pasien dengan komplikasi dari saluran empedu ekstrahepatik dan pankreas - infiltrasi intralobular, seringkali dengan pembentukan mikroabses. Proses inflamasi dan distrofik di parenkim hati disertai dengan perubahan isi dan distribusi asam nukleat dan glikogen. Isi yang terakhir berhubungan dengan derajat I-II, terutama jika operasi dilakukan di kemudian hari. Tidak adanya atau penurunan total kandungan glikogen menunjukkan perubahan mendalam atau nekrosis hepatosit (Kartasheva, 1971). Glikogen dengan mengubahnya menjadi

Fig. 55. Infiltrasi inflamasi jaringan ikat interlobular.

Diwarnai dengan hematoxylin-eosin. H. 600

asam glukuronat, terlibat dalam netralisasi produk beracun, oleh karena itu, dengan penurunan glikogen di hati, ia menjadi kurang tahan terhadap efek racun. Perubahan morfologis ini disertai dengan gagal hati, yang membuktikan perlunya perawatan bedah yang tepat waktu dan memadai.

Klinik Manifestasi klinis kolesistitis akut tergantung pada bentuk peradangan kandung empedu, dan pada keterlibatan saluran empedu, pankreas, dan lamanya penyakit, perkembangan komplikasi.

Kolesistitis akut, serta kolelitiasis, wanita menderita 5 kali lebih sering daripada pria. Kemungkinan radang kandung empedu akut dan di masa kanak-kanak, bahkan pada bayi baru lahir, tidak dikecualikan.

Penyakit ini dimulai secara akut, tiba-tiba, lebih sering setelah makan, terutama akut atau berminyak, dengan munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan dan epigastrium dengan iradiasi khasnya ke bahu kanan, tulang belikat atau tulang selangka, mis. tepat di awal kolik hati terjadi. Namun, rasa sakit tidak hilang, secara bertahap meningkat. Iradiasi nyeri dapat terjadi di belakang sindrom sternum - kolesistokardial. Seringkali, rasa sakit mengambil herpes zoster, menjadi tak tertahankan. Hampir semua rasa sakit disertai dengan mual dan muntah, yang mengambil karakter keras kepala dan tidak membawa kelegaan. Pasien juga mengeluh haus, mulut kering, demam, lemas, berkeringat, malaise, menggigil, gatal, perubahan warna urin dan feses.

Pada pemeriksaan pasien, sklera ikterichnost sedikit dan selaput lendir, bahkan tanpa adanya tanda-tanda lain dari penyakit kuning obstruktif, menarik perhatian. Ketika yang terakhir diamati berbagai tingkat keparahan selaput lendir kuning dan kulit, menggaruk. Suhu dinaikkan dari subfebrile ke angka tinggi - 39-40 ° C. Denyut nadi dipercepat, takikardia, kecenderungan hipotensi diekspresikan.

Lidah dilapisi dengan mekar putih atau abu-abu kekuningan, kering. Perut agak terbatas dalam tindakan bernafas di bagian atas, tetapi mungkin ada kembung. Ketika palpasi superfisial pada kebanyakan pasien dalam hipokondrium kanan ditentukan oleh ketegangan otot dengan berbagai tingkat keparahan. Kekakuan dapat ditentukan dalam epigastrium (gejala Kerte). Seringkali mungkin untuk meraba kandung empedu yang membesar, tegang dan nyeri (69%), yang tidak menyangkal blok kandung empedu, karena tidak selalu tersedia untuk palpasi karena ketegangan yang jelas dari dinding perut atau ketebalannya yang berlebihan (Gbr. 56). Kandung empedu teraba dengan kolesistitis obstruktif pada latar belakang ikterus tidak boleh dikacaukan dengan gejala Courvosier, karakteristik dari tumor MDP dan pankreas. Dalam kedua kasus, ada penyakit kuning, tetapi dalam tumor proses kandung kemih tanpa tanda-tanda peradangan akut, tanpa rasa sakit, lebih besar dari empedu. Gejala-gejala Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg adalah positif. Hati meningkat dengan kolesistitis obstruktif sedikit, dan dengan penyakit kuning - 2-3 cm.

Fig. 56. Palpasi dari kantong empedu

Kondisi pasien saat masuk bisa memuaskan, sedang, parah. Namun, tingkat keparahan kondisi tidak hanya tergantung pada tingkat keparahan perubahan inflamasi pada kandung empedu, saluran dan pankreas, tetapi juga adanya komorbiditas: kombinasi kardiovaskular, paru, dan keduanya. Obesitas tingkat 2–3 diamati pada 19% pasien, diabetes mellitus - 2,5%.

Komplikasi. Seperti disebutkan di atas, bahkan dengan kolesistitis akut sederhana, karena obstruksi lengkap dari saluran kistik dengan batu, dan pada peradangan kronis, edema kandung empedu dapat terjadi (Gbr. 57). Ketika itu adalah penyerapan pigmen mukosa, yang terus menghasilkan cairan bening serosa. Kantung empedu direntangkan, volumenya bertambah. Biasanya, setelah pembentukan sakit gembur-gembur, serangan kolik hati menghilang, tetapi pada hipokondrium perasaan berat atau benda asing muncul. Kondisi umum tidak menderita. Suhunya normal. Hemodinamik stabil. Perut lunak, sering teraba, bulat, tegang, pembentukan menyakitkan di hipokondrium kanan, bergeser bersama dengan kunjungan pernapasan hati. Yang terakhir tidak meningkat. Tidak ada tanda-tanda peradangan akut.

Empyema dari kantong empedu berkembang karena penambahan infeksi di hadapan sakit gembur-gembur, dan lebih sering setelah kolesistitis obstruktif. Sifat mikroflora

Fig. 57. Gantung empedu

sama seperti pada peradangan akut. Di lumen kantong empedu ada nanah. Dinding selalu berubah: menebal karena edema dan infiltrasi inflamasi, hipertrofi, dan sklerosis. Pada selaput lendir dan ulserasi. Menurut data kami, empiema lebih sering terdeteksi selama operasi yang tertunda untuk mengurangi peradangan. Kondisi pasien cukup memuaskan. Beberapa pasien mencatat suhu subfebrile, ketidaknyamanan yang menyakitkan di hipokondrium kanan. Hati tidak membesar, dengan palpasi, formasi agak lebih menyakitkan daripada dengan sakit gembur-gembur. Dengan eksaserbasi proses purulen kronis pada kandung empedu, sebuah klinik khas kolesistitis obstruktif akut berkembang.

Infiltrasi dalam ruang subhepatik terbentuk karena pembatasan, sebagai aturan, dari kantong empedu yang diubah secara destruktif ke duodenum, kolon transversum, dan omentum. Secara klinis, ada semua tanda-tanda peradangan yang melekat pada kolesistitis akut, tetapi infiltrasi selalu teraba dalam ukuran yang jauh lebih besar daripada ukuran kantong empedu. Infiltrat ini tidak memiliki batasan yang jelas. Dengan kursus yang menguntungkan, itu bisa larut, seringkali bernanah dengan pembentukan abses subhepatik.

Abses subhepatik ditandai dengan akumulasi empedu purulen, nanah di sekitar kantong empedu yang berubah, seringkali dengan perforasi tertutup. Dinding abses ini adalah hati, loop usus dan omentum. Dengan abses, kondisi pasien memburuk: nyeri bertambah, tanda-tanda intoksikasi purulen diekspresikan (suhu 38-40 ° C, takikardia, kelemahan, kedinginan, kedinginan, muntah). Hati membesar, fluktuasi dapat diamati dalam proyeksi infiltrat, peningkatan ketegangan otot, peningkatan gejala positif Shchetkin-Blumberg. Diperlukan perawatan bedah yang mendesak.

Perforasi kandung empedu disertai dengan perkembangan peritonitis lokal atau difus dengan bentuk destruktif kolesistitis akut. Dengan perforasi, rasa sakit bertambah, kondisi memburuk, tanda-tanda keracunan meningkat: lidah kering, lidah berjejer, muntah, takikardia, hipotensi. Kelemahan dan kelemahan meningkat. Perut bengkak, berpartisipasi lemah dalam tindakan pernapasan, dengan palpasi dangkal, diucapkan rasa sakit lokal atau difus dan ketegangan ditentukan. Dengan cairan bebas peritonitis difus dicatat, kebisingan peristaltik usus melemah, dan Shchetkin-Blumberg adalah gejala positif. Gambaran peritonitis bilier adalah keparahan yang ekstrem dari pasien. Harus diingat bahwa perkembangan peritonitis empedu dimungkinkan tanpa perforasi kandung empedu dengan cholecystopancreonecrosis enzimatik, ketika empedu berkeringat melalui perubahan dinding kantong empedu.

Kadang-kadang, selama adhesi kandung empedu ke usus duodenum atau transversal karena perjalanan penyakit batu empedu yang lama, perforasi terjadi di usus dengan pembentukan fistula usus kistik. Ini mungkin disertai dengan klinik obstruksi usus akut berdasarkan obstruksi usus dengan batu empedu. Frekuensi komplikasi ini, menurut literatur, 0,42%, dan menurut data kami, 0,19% kasus.

Cholangitis terjadi terutama dengan kombinasi kolesistitis akut dengan ikterus obstruktif akibat choledocholithiasis, striktur MDP dan pankreatitis. Pada saat yang sama, ada kondisi septik yang sangat parah pada pasien: penyakit kuning parah pada kulit dan selaput lendir, menggigil yang mencekik dengan menuangkan keringat, kelemahan, takikardia, hipotensi, hepatomegali, dan kadang-kadang splenomegali, tanda-tanda gagal hati akut atau gagal ginjal akut (OPN). Kolangitis purulen dapat menjadi rumit dengan abses kolangitis hati.

OPPN ditandai dengan tingkat keparahan yang ekstrim dari kondisi pasien: peningkatan penyakit kuning dengan peningkatan ukuran hati, sangat jarang, dengan nekrosis masif, pengurangan ukurannya mungkin terjadi. Asites, tanda-tanda hipertensi portal, splenomegali, bau hati, takikardia akut, peningkatan hipotensi, tanda-tanda kekurangan kardiovaskular: aritmia hingga edema paru merupakan karakteristik. Sistem saraf pusat menderita: peningkatan adynamia, kelesuan, kurang euforia, hilangnya kesadaran sepenuhnya. Hampir selalu ada tanda-tanda gagal ginjal: oliguria, anuria, mis. gambaran tentang ketidakcukupan poliorgan berkembang, pasien meninggal lebih sering.

Diagnosis Dengan kursus klinis khas kolesistitis obstruktif, tidak sulit untuk membuat diagnosis. Serangan nyeri akut dengan iradiasi khas, hubungan dengan kelainan diet, nyeri paroksismal dalam sejarah, muntah empedu, ikterichnost sklera, lidah kering, pertahanan pada hipokondrium kanan dan palpasi kandung empedu yang nyeri, tanda iritasi peritoneum lokal, leukositosis tinggi, percepatan ESR - semua ini karakteristik kolesistitis akut. Namun, dalam bentuk penyakit yang rumit, serta pada pasien usia lanjut dengan adanya penyakit penyerta yang menutupi gambaran kondisi akut, diagnosisnya tidak begitu sederhana. Perhatian tertuju pada keterlambatan masuk pasien ke rumah sakit: hanya 50% dari mereka tiba dalam satu hari dari saat sakit, lebih dari 30% - setelah tiga hari, dan sisanya sering setelah seminggu dan kemudian, terutama dengan penyakit kuning. Banyak pasien telah dirawat karena kejang dan menyadari kolelithiasis mereka, tetapi mereka mencoba menghentikan serangan lain dengan antispasmodik, tetapi juga analgesik. Ada juga kesalahan medis ketika dokter ambulans mencoba menghentikan serangan yang menyakitkan dengan suntikan antispasmodik, pergi dua atau tiga kali dan baru kemudian pergi ke rumah sakit; kadang-kadang setelah bantuan dari serangan yang menyakitkan, bahkan kinerja blokade novocaine, pasien dilepaskan dari ruang gawat darurat rumah sakit.

Bantu diagnosis tes darah: leukositosis dengan bergeser ke kiri formula leukosit, percepatan ESR. Dalam analisis urin, kepadatan tinggi, pigmen empedu, sel darah merah segar dan lebih sering leached, silinder hialin dan granular, nilai-nilai diastase tinggi ditentukan. Dengan kolestasis mekanik, sterkobilin tidak terdeteksi dalam tinja.

Sangat penting untuk menentukan sampel biokimia hati, atas dasar yang memungkinkan untuk menilai keadaan fungsionalnya, tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis kolesistitis akut, tetapi juga untuk mendeteksi tanda-tanda gagal hati, terutama jika aliran empedu dari hati sering diamati dalam bentuk yang rumit. Pada pasien ini, kami mencatat peningkatan bilirubin sebanyak 4 kali dibandingkan dengan pasien dengan kolesistitis obstruktif. Mereka juga menyatakan disproteinemia sebagai akibat dari konten albumin yang rendah, mengurangi rasio A / G. Meningkatnya kandungan alfa dan beta globulin adalah indikator spesifik kerusakan hati, dan dalam kombinasi dengan peningkatan aktivitas aminotransferase menunjukkan adanya perubahan yang nyata pada organ, khususnya proses nekrobiotik di dalamnya, sebagaimana dikonfirmasi oleh studi morfologi kami. Penting untuk menentukan faktor-faktor sistem koagulasi dan antikoagulasi. Disfungsi koagulasi dimanifestasikan oleh penurunan VSC dan aktivitas protrombin (PTI) dengan peningkatan fibrinogen yang signifikan dan penurunan aktivitas fibrinolitik. Dianjurkan untuk menentukan sampel sublimat dan timol, urea.

Dokter harus ingat bahwa dengan penyakit ini, kandungan vitamin C, serta kalium, natrium dan unsur-unsur jejak dalam plasma dan eritrosit, berubah. Ada penurunan aktivitas fungsional kelenjar adrenal. Koreksi penting, terutama pada periode pasca operasi, ketika fungsi hati bahkan lebih dipengaruhi oleh anestesi dan trauma operasi.

Dianjurkan bagi semua pasien untuk melakukan EKG dan konsultasi dokter umum, serta fluoroskopi dada dan rongga perut. Meskipun kandung empedu dan batu empedu paling sering tidak tersedia untuk pemeriksaan, tanda-tanda tidak langsung dari kolesistitis dan pankreatitis dapat dilihat: pembatasan mobilitas diafragma, pneumatosis sudut hepatik atau kolon transversal, dan perataan kontur otot punggung ke kiri.

Metode diagnostik ultrasound telah memperluas kapabilitas diagnostik, terutama yang berharga tidak hanya karena non-invasif, tetapi juga hampir 100% sifat informativeness. Metode ini memvisualisasikan kantong empedu dan dengan jelas mendefinisikan perubahannya: peningkatan ukuran, penebalan dan infiltrasi dinding (Gbr. 58), serta selulosa perububular dan jaringan hati yang berdekatan, deformitas, duplikasi kontur, akumulasi cairan dalam bentuk pelek di sekitar kantong empedu dan adanya batu. Yang tidak kalah penting adalah spesifikasi ukuran dan struktur hati, adanya tanda-tanda abses yang jelas.

Fig. 58. Ultrasonografi. Kolesistitis destruktif akut

Dengan kolestasis mekanik, saluran empedu divisualisasikan: tingkat ekspansi, tingkat dan penyebab obstruksi (batu, penyempitan), sifat perubahan dinding (pembengkakan, infiltrasi) dapat ditentukan. Visualisasi dan pankreas tersedia. Dengan mengubah ukuran, sifatnya (difus, lokal), kejernihan kontur, kompresi vena cava inferior dan pembuluh mesenterika, fitur-fitur echostructure dapat dinilai bahkan pada bentuk pankreatitis. Selain itu, akumulasi cairan di rongga perut dan rongga mulut dapat diamati. Secara umum, USG tidak hanya mengkonfirmasi diagnosis kolesistitis akut, tetapi juga menentukan bentuknya, komplikasi, yang memainkan peran penting dalam menentukan taktik bedah. Ultrasonografi dinamis memungkinkan Anda untuk menilai efektivitas terapi atau penampilan komplikasi.

Yang tersedia, meskipun kurang informatif, adalah EGDS, terutama pada pasien dengan penyakit kuning: gastroduodenitis superfisial atau erosif-hemoragik, khas kolangitis dan pankreatitis, menggembung pada dinding posterior duodenum posterior pada pankreatitis akut. Anda juga dapat menilai perubahan dalam BDS, tidak adanya atau aliran empedu, sifatnya.

Kombinasi yang sering dari kolesistitis akut dengan pankreatitis akut dan bahkan nekrosis pankreas sampai batas tertentu merupakan kontraindikasi untuk ERCP, meskipun di klinik besar dengan spesialis yang memenuhi syarat, ini dilakukan dan dianggap sebagai yang paling parah dengan penyakit kuning yang terbukti menentukan penyebab kolestasis (akurasi 100%) ), tetapi juga untuk drainase nasobiliar untuk tujuan dekompresi dan rehabilitasi dengan adanya kolangitis.

Kurang berbahaya dan cukup informatif adalah laparoskopi, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat peradangan kandung empedu selama inspeksi (Gbr. 59). Pada kebanyakan pasien dengan kolesistitis akut, kantong empedu ditutupi dengan epiploon yang disusupi, tetapi dengan bantuan manipulator, epiploon dapat dipisahkan pada sebagian kecil dari dinding kantong empedu, lebih baik di daerah bawah. Keinginan untuk melepaskan seluruh kandung kemih mungkin rumit oleh peritonitis selama perforasi kandung kemih atau akumulasi nanah di ruang subhepatik. Selama tusukan, keparahan perubahan inflamasi juga dinilai berdasarkan sifat dari konten kistik: empedu keruh, nanah - dengan peradangan phlegmonous, hemoragik dengan bau yang tidak menyenangkan - dengan kolesistitis gangren. Namun, tusukan seharusnya tidak memiliki nilai diagnostik, tetapi terapeutik. Laparoskopi menentukan ada atau tidaknya eksudat di rongga perut, sifatnya (serosa, bilier, purulen, hemoragik), serta tanda-tanda pankreatitis: bersama dengan eksudat hemoragik pada plak steatonekrosis, dll.

Fig. 59. EndoPhoto. Laparoskopi.

Laparoskopi adalah metode invasif dan untuk tujuan diagnostik harus digunakan sangat jarang, jika tidak mungkin untuk membuat diagnosis dengan benar menggunakan USG. Ini terutama bersifat terapi, dengan diagnosis yang sudah mapan, digunakan dengan tingkat risiko operasi ekstrem pada orang tua dengan komorbiditas parah, ketika pengobatan konservatif tidak efektif.

CT memiliki nilai diagnostik yang hebat: memungkinkan Anda mendapatkan gambar kandung empedu, saluran empedu, pankreas, hati, duodenum dengan formasi patologis yang termasuk di dalamnya. Ini semakin banyak digunakan dalam operasi yang direncanakan, tetapi penggunaannya dalam operasi darurat sangat bermasalah.

Penelitian dan reohepatografi radioisotop (RGG) bisa berharga. Yang terakhir memungkinkan untuk menentukan karakteristik aliran darah hati dan derajat perubahannya pada kolesistitis akut, yang, bersama dengan studi biokimia, memungkinkan untuk memperjelas keadaan fungsional hati, untuk memprediksi hasil dan kelayakan pengobatan bedah atau konservatif yang tepat waktu. Namun, CT, penelitian radioisotop dan WGH hanya mungkin dilakukan di pusat-pusat khusus. Dalam praktiknya, USG dan EGD lebih tersedia, memungkinkan diagnosis pada kebanyakan pasien.

Dalam beberapa kasus, perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit pada organ perut dan penyakit jantung.

Pertama-tama, perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan pankreatitis. Sebaliknya, tentukan pankreatitis mana ini: kolesistopancreatitis primer atau akut. Dalam kedua kasus tersebut, gejala-gejala pankreatitis didefinisikan dengan sangat jelas: kondisi serius pasien, nyeri herpes, muntah berulang, gangguan hemodinamik, sianosis, kekakuan atau ketegangan pada epigastrium, gejala positif dari Kebangkitan, Mayo-Robson, gejala peritoneum. Perubahan amilase, trypsin, lipase dicatat, penentuan diastase urin, leukositosis tinggi, dll lebih mudah diakses. Gejala-gejala mereka kolesistitis akut dibedakan: iradiasi nyeri, selain yang dijelaskan, ke bahu kanan, tulang belikat atau tulang selangka, ketegangan dan palpasi kandung empedu, gejala positif Ortner, Kehr, Zakhar'in, Murphy. Anamnesis sangat penting: serangan kolik hati di masa lalu, banyak pasien tahu bahwa mereka memiliki penyakit kandung empedu. Ultrasonografi sangat penting.

Kadang-kadang perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan radang usus buntu akut, yang biasanya terkait dengan lokasi tinggi sekum dan apendiks atau lokasi rendah (pembesaran) hati, ketika kandung empedu yang membesar dapat mencapai daerah iliaka, serta dengan penyebaran eksudat dengan kolesistitis di sepanjang kanal kanan fossa iliaka. Pada situasi pertama, radang usus buntu akut dimanifestasikan oleh tanda-tanda kolesistitis akut: ketegangan otot lokal di hipokondrium kanan, pada kolesistitis akut kedua disertai dengan tanda-tanda usus buntu akut: gejala lokal di daerah iliac. Diagnosis membantu menentukan kekhasan nyeri dan iradiasinya, riwayat patologi kandung empedu, data objektif (ikterichnost sclera, palpasi kandung empedu, dll.). Ultrasonografi sangat penting.

Kadang-kadang perlu untuk membedakan kolesistitis akut dengan ulkus lambung berlubang yang tertutup, atau lebih tepatnya, ulkus duodenum, terutama ketika gejala lokal mirip dengan kolesistitis akut: nyeri, ketegangan, infiltrasi teraba, tanda-tanda iritasi peritoneum lokal. Ini membantu untuk mengklarifikasi sifat nyeri pada awal penyakit - dengan perforasi mereka tak terduga dan sangat kuat, tetapi mereka segera berkurang, dan dengan kolesistitis mereka juga bisa menjadi kuat (kolik hati), tetapi bertahan lama. Muntah lebih khas dari kolesistitis. Sangat penting adalah sejarah: lambung atau hati. Metode khusus USG dan EGDS menetapkan diagnosis yang benar.

Pada wanita masa subur, perlu untuk mengecualikan patologi ginekologi akut, terutama penyakit radang akut: adnexitis, salpingitis, ketika mungkin ada iradiasi rasa sakit di hipokondrium kanan karena iritasi saraf frenikus. Wanita harus selalu memiliki sejarah yang memadai; untuk setiap patologi akut pada organ perut, dokter berkewajiban untuk melakukan pemeriksaan vagina. Ultrasonografi tidak hanya dari kantong empedu, tetapi juga dari panggul kecil menjelaskan sifat patologi.

Pneumonia kanan bawah dapat disertai dengan gejala kolesistitis akut: nyeri pada hipokondrium, suhu tinggi, ketegangan otot lokal, dan nyeri hebat pada proyeksi kandung empedu, leukositosis tinggi. Anamnesis (faktor catarrhal), auskultasi wajib paru untuk semua pasien, dan survei fluoroskopi tidak hanya pada perut, tetapi juga rongga toraks, memungkinkan untuk menghindari kesalahan dalam diagnosis.

Sulit, tetapi membutuhkan diagnosis banding dengan angina dan infark miokard. Pertama, sindrom cholecystocardial sering terjadi, terutama pada cholecystopancreatitis: iradiasi di hypochondrium kiri, di wilayah jantung. Pada saat yang sama, refleks angina dan bahkan iskemia miokard akut, hingga perkembangan infark miokard, dimungkinkan. Namun, mereka di hadapan indikasi absolut untuk operasi bukan merupakan kontraindikasi. Ya, dan semua dokter tahu bahwa setelah operasi, sebagian besar angina menghilang, sirkulasi darah miokard membaik. Namun, operasi untuk infark miokard sangat berbahaya ketika diagnosis kalsistitis akut dibuat. Dalam kasus seperti itu, bahkan laparotomi diagnostik dapat menyebabkan kematian pasien. Karena itu, semua pasien harus menjalani EKG, ultrasonografi, konsultasi dengan terapis, dan kadang-kadang ahli jantung.

Perawatan. Taktik pengobatan bedah untuk kolesistitis akut didefinisikan pada pleno VI dewan All-Union Society of Surgeons (1956) dan XXIII International Congress of Surgeons (1969). Pada kolesistitis akut, diputuskan untuk menerapkan taktik menunggu pengobatan secara aktif, dan untuk melaksanakan perawatan bedah sesuai dengan indikasi darurat beberapa jam setelah rawat inap di hadapan kolesistitis destruktif yang diperumit oleh perforasi, peritonitis, dll. Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif yang dilakukan dalam 48-72 jam, operasi mendesak dilakukan. Operasi yang tertunda dilakukan pada penurunan kejadian akut.

Setiap orang menjalani terapi konservatif. Terdiri dari aspirasi isi lambung dengan muntah persisten (nasogastric tube), konduksi blokade novocaine (paraumbilical, perirephalic) (Gambar 60). Dianjurkan dan konsisten. Obat antispasmodik dan analgesik yang diresepkan, antibiotik, terutama diekskresikan dalam empedu dan mempengaruhi E. coli dan cocci mikroflora: tetraolean, ampisilin, metisilin, sefalosporin, gentamicin, dll. Untuk menghilangkan keracunan, hemodilusi dilakukan dengan memaksa diuretik. Ketika cholecystopancreatitis digunakan terapi anti-enzim: kebanggaan, contrykal, sandostatin, serta 5-fluorouracil, asam aminocaproic. Diperlukan terapi hati - larutan glukosa 5,0% dengan insulin, reopolyglukine, kompleks vitamin kelompok B, aminofilin, Essentiale, dan lain-lain. Ketika gejala gagal hati diperlihatkan hormonal

Fig. 60. Blokade paraumbilical

terapi. Dianjurkan untuk menetapkan dan menurunkan kadar obat-obatan - suprastin, Dimedrol, dll. Obat-obatan narkotika tidak digunakan karena dapat menghambat pusat pernapasan, yang berbahaya bagi pasien usia lanjut dengan adanya hipoksia karena kelainan jantung dan paru. Dari jam pertama rawat inap, terapi intensif harus dilakukan bersama dengan ahli anestesi dan terapis, lebih disukai di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Hanya prinsip pengobatan yang memungkinkan homeostasis disesuaikan lebih cepat dan melakukan operasi darurat 23 jam setelah rawat inap dengan adanya kolesistitis destruktif yang diperumit oleh peritonitis.

Kolesistitis akut akibat pengobatan konservatif dapat dilanjutkan sesuai dengan jenis peradangan yang mereda. Tetapi dengan bentuk destruktif, kursus progresif sering terjadi, dan hasil penyakit tergantung pada waktu operasi (Borisov et al., 2003). Jika terapi konservatif yang dilakukan tidak efektif dalam 48 jam, operasi mendesak harus dilakukan.

Bentuk peradangan yang merusak memiliki perubahan yang tidak dapat diubah, pengobatan konservatif hanya berkontribusi pada penekanan infeksi, pengurangan keracunan. Keinginan berlebihan untuk mendapatkan efek terapi konservatif tidak dibenarkan, karena proses inflamasi pada banyak pasien tidak begitu banyak terhambat oleh perforasi kandung empedu, peritonitis, kolangitis, OPNP. Dalam kasus seperti itu, pasien dioperasi lagi untuk alasan darurat, tetapi sudah di kemudian hari, yang mengarah pada mortalitas pasca operasi yang tinggi, terutama di kalangan usia lanjut dan usia lanjut karena latar belakang komorbiditas parah dan melemahnya kemampuan kompensasi organisme secara signifikan.

Terapi konservatif membantu sekitar 2/3 pasien (70%) yang dirawat karena perawatan darurat. Efektivitasnya harus ditentukan tidak hanya oleh parameter klinis dan laboratorium, tetapi juga oleh USG berulang. Setelah 5-10 hari, operasi awal (tertunda) harus dilakukan, tanpa mengeluarkan pasien. Pada saat yang sama, meskipun tidak ada tanda-tanda klinis peradangan, kolesistitis phlegmonous atau empyema pada kandung kemih, kolesistitis gangren kadangkala, serta pancreatonekrosis lemak dapat dideteksi.

Ketika pasien menolak dari operasi, itu harus direkomendasikan secara terencana dalam 2-3 bulan. Namun, pasien usia lanjut dan lanjut usia sering tidak menawarkan operasi sama sekali, meskipun pasien seperti itu sering dengan timbulnya kolesistitis akut "melewati" semua rumah sakit bedah.

Untuk bentuk rumit kolesistitis akut, operasi laparotomik digunakan dengan anestesi umum. Kolesistektomi dilakukan dari leher rahim atau bawah (lebih sering) dari median atas atau lateral ke kanan (Fedorova, Kocher). Kelebihan dan kekurangan, indikasi untuk metode kolesistektomi ini diuraikan dalam ceramah tentang cholelithiasis.

Selama operasi, metode penelitian intraoperatif adalah sangat penting: selain pemeriksaan, palpasi, penginderaan saluran, kolangiografi intraoperatif diperlukan, dan dengan koledochus lebar dan koledochofibroskopi, dengan pengecualian yang jarang, ketika tidak mungkin untuk membangunkan saluran kistik yang terhapus, tidak ada tanda-tanda mekanik, tidak ada tanda-tanda mekanik, tidak ada tanda-tanda mekanik. klinis dan anamnestik. Informativeness metode dengan hipertensi empedu tinggi: saluran empedu selalu melebar, batu empedu dalam bentuk cacat pengisian terdeteksi, tingkat gangguan patensi kontras melalui BDS ditentukan, sering dalam kombinasi dengan batu. Refluks kontras pada saluran pankreas sering dicatat dengan pankreatitis. Informasi objektif semacam itu memungkinkan untuk menentukan jumlah intervensi pada saluran empedu ekstrahepatik setelah pengangkatan kandung empedu. Choledochotomy diindikasikan dengan adanya atau dugaan batu di saluran empedu, dalam kasus MDP striktur, pankreatitis dengan pembesaran hepatocholedochus yang signifikan (lebih dari 1 cm). Ketika choledochotomy choledochofibroscopy banyak digunakan. Ini memiliki nilai diagnostik (identifikasi batu, striktur MDP, sifat kolangitis), dan terapi (pengangkatan batu di bawah kontrol visual, rehabilitasi saluran di meja operasi). Cholangitis biasanya fibrinous atau fibrinous maag.

Setelah mengeluarkan batu dengan patensi BDS yang baik, jahitan tuli dapat diterapkan pada lubang choledochotomic dengan drainase eksternal melalui tunggul saluran kistik (menurut Halsted-Pikovsky, Vishnevsky atau Keru). Dengan penyumbatan aliran empedu yang belum terselesaikan ke duodenum (penyempitan BDS tingkat kedua atau ketiga, banyak batu, pankreatitis dengan kompresi signifikan pada bagian retroduodenal pada saluran empedu umum, serta adanya beberapa batu empedu dalam saluran empedu intrahepatik), Anda harus memiliki XDDA dengan volume, ventrikel, ventrikel, ventrikel, ventrikel, ventrikel, ventrikel, ventrikel..

Dalam operasi darurat untuk kolesistitis akut, drainase eksternal dari saluran empedu disarankan tidak hanya di hadapan batu empedu dan kolangitis, tetapi juga pada kolesistitis destruktif yang merusak, terutama jika kondisi pasien tidak memungkinkan untuk revisi menyeluruh dari saluran. Drainase saluran juga diperlihatkan dalam situasi ketika dinding saluran empedu umum begitu diubah sehingga melakukan SCDS tidak hanya berbahaya tetapi juga tidak mungkin, karena erupsi dinding oleh bahan jahitan terjadi. Pasien-pasien ini membutuhkan operasi berulang untuk menghilangkan kolangitis.

Dengan nekrosis pankreas, abdominisasi atau cryodestruction pankreas dengan omentopancreatopexy dan drainase lumbar dari bursa omental dilakukan.

Operasi untuk kolesistitis akut dengan peritonitis difus memerlukan drainase rongga perut melalui kontrasepsi, seringkali ruang subhepatik dengan bantuan tampon "rokok". Ketika drainase eksternal dari saluran empedu ekstrahepatik, dianjurkan untuk menggunakan tabung tambahan dengan diameter yang lebih besar pada drainase eksternal, yang mencegah perkembangan peritonitis empedu atau abses subhepatik dalam kasus pengangkatan drainase prematur yang tidak disengaja.

Pada pasien yang lemah, luka laparotomik dijahit berlapis-lapis dengan jahitan sementara tambahan melalui semua lapisan dinding perut, dengan pengecualian peritoneum.

Operasi dengan taktik pembedahan tersebut disertai dengan kematian pasca operasi yang tinggi - dari 6 hingga 10%, dan pada pasien usia lanjut - hingga 45% (Borisov et al., 2003).

Mengikuti taktik yang dijelaskan dari perawatan pasien dengan kolesistitis akut, klinik penyakit bedah SSMU memiliki pengalaman perawatan bedah dari 2630 pasien dengan tingkat kematian 6,6%. Pada kolesistitis obstruktif, itu sama dengan 2%, dan dalam kombinasi dengan patologi saluran empedu dan pankreatitis - 9%, yaitu 4,5 kali lebih tinggi. Ketika melakukan operasi dalam kondisi darurat, tingkat kematian tertinggi adalah 19,6%, selama operasi mendesak - 7,6%, dan tidak ada hasil yang mematikan selama operasi awal. Tidak ada kematian pada kelompok yang dioperasi dengan kolesistitis obstruktif sebelum usia 60 tahun. Pasien yang berusia lebih dari 60 tahun meninggal dengan kombinasi bentuk destruktif dari kolesistitis dengan patologi saluran empedu ekstrahepatik dan nekrosis pankreas akibat OPN, peritonitis, kolangitis purulen, seringkali disertai abses, nekrosis pankreas, kardiak, dan patologi paru. Lebih dari 60 tahun, 70% dioperasikan, di mana lebih dari 70 tahun - 53%, yaitu setiap detik, pasien ketiga membutuhkan operasi darurat atau mendesak untuk alasan absolut. Sebagai aturan, pasien ini memiliki penyakit kardiovaskular atau paru, obesitas, dan kadang-kadang diabetes mellitus, komplikasi yang pada setiap pasien ketiga adalah penyebab kematian (31% - gagal jantung akut, tromboemboli paru (PELA), pneumonia). Pada 69% kematian, penyebab kematian adalah komplikasi dari kolesistitis akut: peritonitis, gagal hati akut atau gagal ginjal akut, nekrosis pankreas, abses hati.

Meluasnya penggunaan infus intraportal pada saat dan setelah operasi memungkinkan untuk mengurangi mortalitas pasca operasi dari 9 menjadi 4%, dan dengan penggunaan EPST - menjadi 3,6% (Gbr. 61).

Hasil operasi dipengaruhi oleh waktu masuk pasien dari saat sakit. Pada penerimaan pasien pada hari pertama di antara mortalitas yang dioperasikan adalah 3,1%, dan di kemudian hari - 10,6%, yaitu meningkat 3,4 kali. Pada pasien yang sangat parah dengan usia pikun di hadapan kegagalan organ multipel, ketika operasi radikal tidak dapat ditoleransi, operasi minimal terbukti memperbaiki kondisi - kolesistostomi, tetapi disarankan dalam kasus saluran cystic terbuka dan dengan tidak adanya gangren kandung empedu dan peritonitis difus. Untuk meningkatkan hasil pengobatan penyakit pada saluran empedu ekstrahepatik pada orang tua, orang mencari metode lain dari operasi hemat, khususnya yang mini-laparotomi.

Fig. 61. Bougienage dan kanulasi vena umbilikalis

Sebagai aturan, sayatan kecil (5-10 cm) dari dinding perut pada hipokondrium kanan di atas kantong empedu yang diperbesar dibuat dengan anestesi infiltrasi lokal. Yang terakhir ini dengan hati-hati dipagari dengan kain kasa dan dikosongkan dengan tusukan. Bagian bawah gelembung sebelum pembukaan pra-dijahit dengan jahitan tas-string, kemudian lumen dibuka, batu dihilangkan, dempul dihapus, mereka yakin akan paten dari saluran kistik. Tabung yang dimasukkan ke dalam lumen difiksasi dengan jaring jahitan. Dengan beberapa jahitan, dinding kandung empedu dijahit ke peritoneum parietal di daerah sayatan (Gbr. 62). Luka dinding perut dijahit erat ke tabung. Tujuan dari operasi semacam itu adalah untuk mengosongkan kantong empedu dari isi dan batu yang terinfeksi, serta untuk mendekompresi pohon empedu. Setelah mengeluarkan tabung drainase dari kantong empedu, stroke luka sembuh dengan niat sekunder.

Penting khusus melekat pada microcholecystostomy laparoskopi (LMHS), microcholecystostomy transhepatik perkutan (CCPMHS), yang memungkinkan untuk membersihkan kandung empedu dan saluran dari infeksi dengan solusi antibiotik, untuk menghilangkan hipertensi empedu. Peradangan akut dihentikan selama 3-4 hari, perawatan bedah radikal dilakukan dalam periode yang lebih menguntungkan, yang memungkinkan untuk mengurangi angka kematian sebanyak 3 kali. Cholecystocholangiography memungkinkan untuk diagnosis rinci dan masalah taktis dari jam pertama pasien di klinik.

Baru-baru ini, sehubungan dengan pengenalan ke dalam praktik klinis teknologi endoskopi modern (LCE dan EPST), telah dimungkinkan untuk mengubah strategi penantian aktif untuk mengelola pasien dengan kolesistitis akut menjadi aktif. Banyak ahli bedah dengan pengembangan teknik LCE dan EPST dalam operasi yang direncanakan mulai menerapkan metode ini untuk pengobatan pasien dengan kolesistitis akut. LCE dimungkinkan dengan kolesistitis obstruktif, ketika tidak ada infiltrat inflamasi dan difus peritonitis, ikterus. Istilah terbaik adalah 3-4 hari pertama sejak saat sakit. Ultrasonografi penting, memungkinkan Anda untuk melihat perubahan infiltratif dan kondisi organ lain.

Pada awal operasi, tusukan kantong empedu diperlukan dengan aspirasi isi untuk meredakan ketegangan dan memfasilitasi penangkapan dinding dengan alat atau lampu kilat.

Fig. 62. Cholecystostomy

destruktif diubah kantong empedu untuk traksi yang memadai. Terutama persiapan dan visualisasi yang cermat dari elemen-elemen leher kandung kemih, penggunaan ujung jari karet atau wadah batu khusus untuk perforasi kandung kemih dan banyak fitur teknis lainnya diperlukan. Semua pasien harus menjalani kolangiografi operatif, jika tidak mungkin untuk melakukan EHCP dan EPST, drainase saluran empedu, merehabilitasi ruang subhepatik dengan antiseptik dan mengeringkannya. Dengan adanya batu di hepatocholedoch, choledochotomy laparoskopi mungkin dilakukan pada beberapa pasien, tetapi lebih baik melakukan EPST setelah 1-2 hari. Pada kesulitan pertama LCE, transisi ke laparotomi diperlukan. Di pusat hati, preferensi diberikan untuk melakukan LCE selama operasi awal, yaitu dengan mereda peradangan akut.

Saat ini, untuk meningkatkan hasil perawatan bedah pasien dengan bentuk rumit dari kolesistitis akut, taktik bedah aktif dan penggunaan teknologi modern perawatan bedah, metode detoksifikasi modern (hemodilusi dengan diuresis paksa, hemo-dan limfo-penyerapan, infus intraportal, dll) diperlukan untuk kematian pasca operasi hingga 1,5%.

Dengan demikian, frekuensi kolesistitis akut pada latar belakang cholelithiasis, perkembangan bentuknya yang destruktif dan rumit, terutama pada orang lanjut usia, memerlukan diagnosis yang tepat waktu dan rehabilitasi bedah pasien dengan cholelithiasis dengan teknik laparoskopi. Terapi pengobatan kolesistitis tanpa batu kronis, cacing opisthorchiasis, perawatan spa adalah kunci untuk mencegah kolesistitis destruktif akut.