Laparoskopi Perut

Untuk pemeriksaan menyeluruh pada organ peritoneum dan panggul kecil, ada sejumlah prosedur invasif dan minimal invasif. Tempat khusus dalam praktik ginekologis dan bedah darurat membutuhkan laparoskopi diagnostik.

Dengan bantuan manipulasi ini, adalah mungkin untuk memeriksa keadaan organ-organ internal, dan jika perlu, Anda dapat segera menghentikan perdarahan, menghilangkan neoplasma yang terdeteksi atau melakukan eksisi jaringan. Laparoskopi perut dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Dalam setiap kasus, lebih baik daripada laparotomi, yang berhubungan dengan sayatan perut.

Dimungkinkan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi jika dokter meresepkan prosedur diagnostik dengan benar, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang relevan. Revisi laparoskopi rongga perut memungkinkan mendeteksi pengisian perut dengan cairan patologis, mengungkapkan tumor, pertumbuhan tali jaringan ikat, menentukan kondisi loop usus, pankreas dan hati.

Indikasi

Laparoskopi diagnostik diindikasikan dalam kasus-kasus seperti:

• Kompleks gejala, dengan nama umum - "perut akut". Mereka terjadi pada latar belakang cedera, penyakit akut peradangan dan infeksi, dengan perdarahan peritoneum, dengan pasokan darah yang buruk ke organ peritoneum, serta dengan berbagai penyakit di ginekologi.
• Cidera perut tertutup dan segala macam luka di area ini. Prosedur ini membantu untuk mendiagnosis luka tembus, kerusakan organ dalam, perdarahan peritoneum dan komplikasi inflamasi lainnya.
• Akumulasi hingga beberapa liter cairan di rongga perut karena alasan yang tidak diketahui.
• Peradangan aseptik pasca operasi atau infeksi bakteri pada peritoneum dengan gejala klinis yang dipertanyakan.
• Neoplasma di organ perut. Laparoskopi memungkinkan Anda menentukan batas penyebaran keganasan dan untuk mengidentifikasi keberadaan dan penyebaran metastasis.

Laparoskopi memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis kabel adhesif di peritoneum dan rongga patologis di jaringan atau organ, tetapi juga memungkinkan untuk pengumpulan bahan biologis yang diperlukan untuk menentukan sifat tumor.

Kontraindikasi

Semua kontraindikasi untuk manipulasi laparoskopi dibagi menjadi absolut dan relatif. Keadaan absolut meliputi keadaan kritis tubuh yang berhubungan dengan kehilangan darah akut, gangguan pernapasan dan kardiovaskular yang tidak terkompensasi, mekanisme pembekuan darah yang sangat terganggu, kondisi yang tidak memungkinkan pasien berbaring dalam posisi terlentang pada sudut 45 ° dengan panggul diangkat ke kepala. kontraindikasi adalah gagal ginjal dan hati yang berat dan kanker tabung rahim dan kanker ovarium.

Kontraindikasi relatif meliputi yang berikut:

• hipersensitivitas tubuh terhadap beberapa alergen sekaligus;
• lesi inflamasi dari lembaran peritoneum visceral dan parietal dengan terjadinya kegagalan organ multipel;
• pertumbuhan untaian jaringan ikat pada latar belakang intervensi bedah berpengalaman di peritoneum dan panggul kecil;
• ketentuan keterlambatan membawa anak (mulai dari minggu 16);
• diduga proses ganas dalam pelengkap uterus.

Persiapan

Persiapan untuk laparoskopi dimulai dengan studi laboratorium dan instrumental:

• analisis klinis darah dan urin;
• biokimia darah;
• tes pembekuan darah;
• identifikasi kemungkinan konflik rhesus;
• tes darah untuk RW, HIV dan hepatitis;
• fotofluorogram standar dada;
• kardiogram jantung;
• pemeriksaan USG sekunder pada organ-organ peritoneum dan panggul kecil.

Jika laparoskopi darurat dilakukan, jumlah tes pendahuluan berkurang. Sebagai aturan, mereka puas dengan EKG, tes darah dan urin, indikator pembekuan darah, golongan darah dan Rh.

Persiapan langsung pasien untuk pemeriksaan melibatkan beberapa langkah. Selambat-lambatnya 8 jam sebelum prosedur yang dijadwalkan, pasien harus menahan diri dari makan. Ini akan melindungi dari muntah dan mual selama dan setelah prosedur. Jika seorang pasien minum obat tertentu secara berkelanjutan, maka ia harus berkoordinasi dengan dokternya.

Sebelum prosedur, pasien harus melepas semua hiasan, juga gigi palsu dan lensa kontak, jika ada. Jika Anda perlu melakukan pembersihan usus tambahan, maka gunakan obat khusus seperti Fortrans. Sediaan anestesi diberikan dengan laparoskopi intravena, tetapi lebih sering digunakan anestesi kombinasi, di mana anestesi ditambahkan ke pemberian intravena melalui saluran pernapasan.

Memegang

Manipulasi laparoskopi dilakukan dalam kondisi operasi. 60 menit sebelum dimulainya pemeriksaan, pasien harus meringankan sedikit kebutuhan. Setelah itu, premedikasi dilakukan, setelah itu pasien tertidur di bawah pengaruh obat-obatan narkotika, otot-ototnya rileks, dan tidak ada pernapasan independen.

Manipulasi lebih lanjut dari ahli bedah dibagi menjadi 2 tahap utama:

• Memaksa karbon dioksida ke dalam peritoneum. Ini memungkinkan Anda untuk membuat ruang kosong di perut yang menyediakan akses ke visualisasi dan memungkinkan Anda untuk bebas memindahkan instrumen tanpa takut merusak organ-organ yang berdekatan.
• Pengantar peritoneum dari tabung, yang merupakan tabung berongga, membuka jalan untuk keperluan selama manipulasi instrumen bedah.

Injeksi gas

Untuk akses perut, sayatan kecil dibuat di daerah pusar (0,5-1,0 cm). Dinding peritoneum diangkat dan jarum Veress dimasukkan dengan bergeser ke arah panggul kecil. Ketika dinding perut anterior ditusuk dengan jarum, ujung tumpul dalam berkontraksi dan tepi pemotongan luar sumbu melewati lapisan-lapisannya. Setelah ini, karbon dioksida disuntikkan (3-4 liter).

Penting untuk mengontrol tekanan di rongga perut sehingga diafragma tidak mengencangkan paru-paru. Jika volumenya berkurang, maka akan lebih sulit bagi ahli anestesi untuk melakukan ventilasi mekanis dan menjaga fungsi jantung pasien.

Penyisipan tabung

Ketika tekanan yang diperlukan dibuat di rongga perut, jarum Veress dihapus. Dan kemudian melalui sayatan horizontal semilunar yang sama di pusar (pada sudut 60 ° -70 °), tabung utama dimasukkan dengan menggunakan trocar yang diletakkan di dalamnya. Setelah mengeluarkan yang terakhir, laparoskop dipegang melalui tabung berlubang ke dalam rongga perut, dilengkapi dengan panduan cahaya dan kamera video, yang memungkinkan memvisualisasikan apa yang terjadi pada monitor.

Selain tabung utama, 2 tambahan lainnya dimasukkan melalui sayatan kulit kecil pada titik-titik tertentu di dinding anterior perut. Mereka diperlukan untuk memperkenalkan instrumen bedah tambahan yang dirancang untuk pemeriksaan panoramik seluruh rongga perut.

Jika seluruh rongga perut diselidiki sepenuhnya, maka mulailah dengan pemeriksaan sektor atas diafragma. Kemudian bagian yang tersisa diperiksa. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi semua neoplasma patologis, tingkat pertumbuhan perlekatan dan fokus peradangan. Jika perlu untuk mempelajari secara rinci area panggul, maka perkenalkan alat tambahan.

Jika laparoskopi dilakukan dengan penekanan pada ginekologi, maka pasien cenderung oleh kecenderungan meja operasi di samping atau dalam posisi terlentang pada sudut 45 ° dengan panggul terangkat relatif terhadap kepala. Dengan demikian, loop usus digeser dan membuka akses untuk pemeriksaan rinci organ ginekologi.

Ketika tahap diagnostik manipulasi berakhir, para ahli menentukan taktik tindakan selanjutnya. Itu mungkin:

• pelaksanaan perawatan bedah darurat, yang tidak mentolerir keterlambatan;
• pengumpulan bahan biologis untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut;
• drainase (ekskresi konten bernanah);
• standar penyelesaian laparoskopi diagnostik, yang melibatkan pengangkatan instrumen bedah dan gas dari rongga perut.

Jahitan kosmetik secara hati-hati diletakkan pada tiga luka kecil (mereka larut sendiri). Ketika jahitan pasca operasi klasik diterapkan, mereka akan dihapus dalam 10 hari. Bekas luka, yang terbentuk di lokasi luka, sebagai suatu peraturan, dari waktu ke waktu tidak lagi terlihat.

Konsekuensi

Komplikasi selama laparoskopi rongga perut cukup jarang, tetapi masih terjadi. Yang paling berbahaya dari mereka muncul selama injeksi karbon dioksida dan pengenalan instrumen bedah yang dirancang untuk menembus rongga tubuh manusia melalui jaringan penutup sambil mempertahankan integritasnya selama manipulasi. Ini termasuk:

• perdarahan berat pada latar belakang kerusakan pembuluh darah besar di rongga perut;
• emboli udara yang terjadi pada latar belakang gelembung udara yang memasuki aliran darah;
• sedikit kerusakan pada lapisan usus atau perforasi total;
• akumulasi udara atau gas di rongga pleura.

Tentu saja, laparoskopi perut memiliki kekurangannya. Namun, dalam banyak kasus, ia dapat merekomendasikan dirinya sebagai prosedur dengan risiko rendah komplikasi pada tahap awal dan akhir, dan juga terbukti sangat informatif, yang sangat penting untuk diagnosis yang akurat dan pilihan perawatan yang memadai.

Laparoskopi dalam patologi hati - metode diagnostik baru dan berharga

Peritoneoskopi, atau laparoskopi hati, adalah metode informatif untuk mendiagnosis patologi sistem hepatobilier. Ini ditentukan dalam kasus ketika metode non-invasif tidak cukup untuk mendapatkan jumlah informasi yang diperlukan untuk diagnosis. Fitur penting dari diagnosis tersebut adalah kemampuan untuk melakukan beberapa manipulasi secara paralel - untuk membuat biopsi atau menghentikan pendarahan.

Masa pemulihan dalam laparoskopi minimal dan tidak memerlukan rawat inap yang lama. Sampai saat ini, intervensi semacam itu adalah metode diagnosis dan perawatan yang paling canggih. Metode alternatif tidak memungkinkan visualisasi organ internal yang sedemikian rinci, dan cukup sering selama laparoskopi, ditemukan patologi yang sangat parah dengan perjalanan asimptomatik.

Siapa yang diresepkan peritoneoskopi?

Sebelum laparoskopi diagnostik ditentukan, pemeriksaan lengkap pasien dilakukan, karena operasi ini membutuhkan endotrakeal umum atau anestesi kombinasi - tidak setiap orang dapat menahannya. Indikasi utama adalah:

• penyakit kuning kolestatik, penyebabnya tidak dapat ditemukan;
• asites dari genesis tidak jelas;
• penyakit lokal dari cangkang rongga perut;
• penyakit yang membutuhkan biopsi untuk memperjelas diagnosis;
• penilaian kemungkinan pengobatan bedah tumor yang ada di rongga perut.

Kontraindikasi untuk diagnostik semacam itu cukup banyak, dan di antara yang utama harus dicatat:

• gangguan perdarahan;
• peritonitis;
• penyakit peritoneum difus dengan perjalanan kronis;
• obstruksi usus;
• patologi dekompensasi jantung dan paru-paru.

Terlepas dari semua kelebihan dari metode diagnosis ini, hanya ditunjuk oleh dokter jika ada indikasi yang sesuai. Dalam beberapa kasus, menjadi lebih sederhana dan nyaman untuk menggunakan metode lain, termasuk yang non-invasif.

Kemajuan intervensi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, setelah injeksi ke mana ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil atau tusukan pada dinding perut pasien. Mereka diperlukan untuk pengenalan laparoskop. Sebelum Anda melanjutkan ke pemeriksaan di rongga perut diperlukan untuk memperkenalkan karbon dioksida. Ini memungkinkan Anda untuk memberikan akses paling nyaman ke semua organ internal dan menghindari kerusakan yang tidak disengaja.

Tergantung pada tujuan akhir, beberapa troli dimasukkan melalui mana endoskopi, kamera video dan perangkat pencahayaan diakses. Dalam kebanyakan kasus, operasi laparoskopi diagnostik membutuhkan 3 sayatan, tetapi jika perlu, manipulasi tambahan mungkin memerlukan yang ke-4 dan bahkan ke-5. Pada akhir operasi, instrumen dikeluarkan, sayatan dijahit, dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Diagnosis laparoskopi dari keadaan sistem hepatobilier pada kebanyakan kasus dilakukan secara terencana. Hal ini memungkinkan dokter untuk mempersiapkan pasien dengan hati-hati untuk intervensi seperti itu dan meminimalkan jumlah komplikasi. Dalam situasi yang lebih darurat, laparoskopi dilakukan bukan di ruang operasi, tetapi di ruang perawatan. Terlepas dari tempat, itu memungkinkan dokter untuk memeriksa organ-organ internal secara rinci dan membuat diagnosis yang akurat.

Untuk pulih dengan cepat setelah laparoskopi, masuk akal beberapa hari sebelum operasi untuk merampingkan diet Anda dan sepenuhnya menghilangkan makanan yang sulit untuk berasimilasi. Memberikan preferensi terhadap produk ringan, orang dapat secara kualitatif menyiapkan sistem pencernaan untuk diagnostik laparoskopi.

Pemulihan setelah operasi

Keluar dari anestesi memakan waktu 3-4 jam, setelah itu dia berada di bangsal umum. Jangka waktu rawat inap tidak melebihi 7-9 hari. Sebagai aturan, laparoskopi diagnostik tidak disertai dengan komplikasi - teknik diagnosis seperti itu telah berhasil pada tingkat tinggi. Namun, pada hari-hari pertama pasien mengalami rasa sakit, yang dihilangkan dengan analgesik. Setelah 3-4 hari rasa sakitnya hilang.

Komplikasi laparoskopi yang paling tidak menyenangkan dan umum adalah gangguan pencernaan. Untuk memulihkannya sesegera mungkin, diperlukan untuk mengkonsumsi air murni non-karbonasi dalam jumlah yang cukup. Pada hari pertama setelah intervensi, makanan harus ringan, lebih disukai produk susu. Gangguan dispepsia sebagian besar terkait dengan kebutuhan untuk memasukkan karbon dioksida ke dalam rongga perut.

Setelah operasi, itu dipompa keluar, tetapi sebagian kecil masih tersisa di dalam tubuh. Untuk mempercepat penghapusannya, Anda dapat menunjukkan aktivitas yang layak. Turun dari tempat tidur diperbolehkan pada hari operasi, dan sering direkomendasikan. Berjalan dan beban moderat berkontribusi pada penghilangan awal gas dari tubuh. Ini akan memungkinkan tidak hanya untuk menormalkan kerja usus, tetapi juga untuk menghentikan rasa sakit.

Bagaimana laparoskopi hati dilakukan?

Laparoskopi hati adalah metode yang paling aman dan informatif untuk pemeriksaan instrumental tumor jinak atau ganas (kanker). Pemeriksaan laparoskopi ditentukan ketika metode tradisional tidak memberikan gambaran klinis yang jelas.

Indikasi

Selama prosedur ini, dimungkinkan untuk memeriksa rongga perut dengan endoskop dan, jika perlu, melakukan operasi bedah untuk mengangkat tumor hati. Untuk ini, pasien disuntikkan ke anestesi umum, kemudian karbon dioksida dimasukkan melalui sayatan kecil di perut untuk memperluas rongga perut. Setelah itu, endoskop dimasukkan, yang memungkinkan ahli bedah untuk memeriksa keadaan organ internal (untuk kanker atau patologi lainnya).

Metode seperti laparoskopi memungkinkan Anda melakukan biopsi tumor untuk diperiksa di laboratorium di bawah mikroskop. Selain itu, dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan sitologis atau bakteriologis hati, venografi atau diagnosis air cuci.

Indikasi utama untuk pemeriksaan laparoskopi adalah:

• perlunya biopsi untuk memperjelas diagnosis;
• kanker pada sistem pencernaan;
• asites yang tidak bisa dijelaskan.

Tusukan hati dari hati diresepkan untuk lesi difus, sirosis dan untuk menilai lesi fokus. Jika asites ada, pemeriksaan organ dalam akan membantu menentukan penyebabnya dan meresepkan perawatan yang sesuai. Indikasi biopsi yang paling umum diduga adalah kanker dan sirosis yang tersebar luas. Biopsi hati mungkin juga diresepkan untuk hepatitis C. Selain itu, pemeriksaan laparoskopi dapat dilakukan untuk nyeri perut kronis, demam yang tidak diketahui asalnya dan untuk limfogranulomatosis.

Mempersiapkan survei

Makan dan minum air dilarang selama 8 jam sebelum laparoskopi.

Laparoskopi diagnostik biasanya dilakukan secara terencana, setelah pasien menyelesaikan semua tes. Ini termasuk EKG, USG, sinar-X dan tes darah. Anda tidak dapat minum obat apa pun tanpa izin dokter.

Pada malam operasi, pasien diberikan enema pembersihan, kemudian dilakukan anestesi atau anestesi lokal. Jika perlu, mencukur rambut dari bidang bedah.

Metode diagnosis ini dianggap paling traumatis, oleh karena itu, disertai dengan pembatasan yang lebih sedikit dibandingkan dengan operasi dan prosedur lainnya. Pasien dapat bangun dari tempat tidur dalam beberapa jam setelah laparoskopi. Pada akhir prosedur, dokter akan memberi tahu Anda kapan Anda perlu datang untuk pemeriksaan ulang dan melepas jahitannya.

Keuntungan pemeriksaan laparoskopi berikut dapat dibedakan:

1. cedera jaringan minimal;
2. periode rehabilitasi cepat;
3. risiko rendah infeksi atau perbedaan jahitan;
4. kurangnya bekas luka besar pada tubuh.

Kiat: untuk mengurangi risiko komplikasi, perlu dicari kemungkinan kontraindikasi dan persiapan yang tepat untuk pemeriksaan.

Masa rehabilitasi

Anda disarankan untuk mendiskusikan masalah nutrisi setelah laparoskopi dengan dokter Anda.

Pengangkatan jahitan dilakukan pada 10-14 hari dari saat laparoskopi dilakukan, dan bekas luka menjadi hampir tidak terlihat setelah beberapa bulan.

Selama hari-hari pertama yang terbaik adalah mengikuti diet dan menolak makanan yang diasap, berlemak, atau digoreng. Diperbolehkan menggunakan makanan yang paling mudah dicerna dan tidak menyebabkan fermentasi di usus: daging rebus, ikan, kefir, dll. Anda dapat berjalan dan bergerak segera setelah laparoskopi, tetapi pada saat yang sama aktivitas fisik yang serius dilarang.

Efek laparoskopi

Konsekuensi umum setelah memeriksa pasien untuk kanker atau adanya tumor lain dengan laparoskopi meliputi:

• sakit perut;
• kembung;
• mual;
• kelemahan

Fenomena seperti itu biasanya tidak membutuhkan perawatan dan pergi sendiri.

Komplikasi serius setelah diagnosis ini sangat jarang dan sebagian besar semua pasien dapat menerimanya dengan baik. Dalam beberapa kasus, perdarahan dapat terjadi karena cedera pada pembuluh darah organ di rongga perut. Ada juga risiko kerusakan organ internal (perforasi) dan kemungkinan infeksi.

Pastikan untuk menghubungi dokter Anda jika setelah pemeriksaan ada sakit parah di perut, suhu naik lebih dari 38 derajat, nanah muncul atau darah mengalir keluar dari luka.

Tip: untuk mengurangi rasa sakit setelah prosedur diagnostik atau menghilangkan distensi perut yang parah, Anda dapat menggunakan obat yang diresepkan oleh dokter.

Kontraindikasi

1. radang dinding perut;
2. obesitas;
3. peritonitis akut;
4. penyakit jantung yang parah
5. obstruksi usus akut.

Laparoskopi: pengangkatan tumor

Kanker di hati

Selain memeriksa tumor jinak atau lesi lain di hati selama laparoskopi, Anda dapat melakukan operasi bedah. Bedah laparoskopi adalah peluang paling optimal untuk mengangkat kanker atau kista hati. Itu diadakan dalam posisi pasien berbaring telentang dan memakan waktu sekitar 1,5 jam.

Keuntungan dari teknik ini, eksisi tumor jinak dan ganas termasuk kerusakan jaringan minimal. Semua sayatan untuk memasukkan instrumen dilakukan di daerah perut kanan sedikit di atas pusar. Inspeksi visual memungkinkan Anda untuk melakukan manipulasi yang tepat dan mengurangi risiko kerusakan organ.

Laparoskopi dapat dilakukan untuk reseksi hati untuk metastasis yang menyebabkan kanker, atau untuk menghilangkan kista jinak.

Partikel jaringan yang dihapus selama operasi dikumpulkan dalam wadah kedap udara, yang juga terletak di rongga perut. Pada akhir prosedur, itu dihapus.

Indikasi untuk operasi:

• tumor non-parasit;
• kanker primer dan sekunder;
• kista tunggal atau ganda.

Dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk menyelamatkan organ yang sakit dengan eksisi tumor yang sederhana, adalah mungkin untuk menggantinya dengan transplantasi bedah, yang disebut transplantasi. Transplantasi hati dilakukan di Rusia di klinik khusus oleh personel berpengalaman. Ini adalah intervensi serius dalam tubuh manusia, yang memiliki perbedaan signifikan dari transplantasi usus atau organ lain, sehingga operasi harus dilakukan hanya oleh ahli bedah dengan pengalaman luas di bidang ini.

Diagnosis laparoskopi adalah metode pemeriksaan yang paling populer, karena memungkinkan Anda untuk secara bersamaan melakukan operasi bedah, menilai kondisi organ dalam dan mengambil bahan untuk biopsi. Risiko konsekuensi serius setelah prosedur seperti itu selalu minimal, oleh karena itu masa rehabilitasi diperpendek secara signifikan.

Indikasi untuk laparoskopi hati

Laparoskopi dianggap sebagai salah satu metode diagnostik instrumental yang paling efektif dan relatif aman. Namun, pada saat yang sama, ini ditandai dengan kompleksitas dan kesusahan implementasi.

Deskripsi singkat tentang metode ini

Peritoneoskopi, nama lain untuk laparoskopi, adalah metode kondisional baru yang digunakan dalam diagnosis penyakit pada hati dan saluran empedu. Dengan bantuannya, studi tentang rongga perut dengan penggunaan endoskopi medis, melalui tusukan dinding perut dimasukkan ke dalam rongga peritoneum untuk melakukan berbagai prosedur diagnostik dan terapeutik di bawah kontrol visual.

Metode teknik

Selain memeriksa organ perut, laparoskopi memungkinkan untuk mengambil sel atau jaringan dari tubuh untuk tujuan diagnostik atau penelitian - misalnya, biopsi hati dilakukan. Peritoneoskopi menggunakan instrumen khusus untuk ini - laparoskop. Ini terdiri dari unsur-unsur berikut:

• lengan dengan trocar;
• tabung pencahayaan;
• tabung optik, diagnostik dan operasi;
• alat elastis untuk melakukan biopsi.

Pembedahan laparoskopi dimulai dengan prosedur pneumoperitoneum, memasukkan udara ruangan, oksigen atau karbon dioksida ke dalam rongga perut. Untuk memperkenalkan laparoskop, pada dinding perut pilih satu titik yang memiliki beberapa pembuluh darah. Tempat di mana endoskopi akan dimasukkan dibius dengan metode anestesi infiltrasi. Kemudian, melalui tusukan, endoskopi kaku medis dimasukkan ke dalam rongga perut dan manipulasi yang diperlukan dilakukan.

Laparoskopi ditentukan dalam kasus di mana metode non-invasif tidak memberikan informasi yang jelas diperlukan untuk diagnosis. Peritoneoskopi yang dilakukan oleh ahli bedah yang sangat terampil sangat diagnostik.

Indikasi dan batasan

Peritoneoskopi dilakukan untuk mengklarifikasi sifat-sifat banyak patologi organ internal dan memungkinkan untuk menentukan batas-batas fokus penyakit.

Laparoskopi dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• Patologi hati, sifat dan sifat yang belum ditetapkan dalam studi metode lain.
• Ikterus kolestatik, yang memiliki sifat tidak jelas.
• Asites dengan penyebab yang tidak diketahui. Pada asites, selama pemeriksaan endoskopi, tidak sering sirosis hati yang didiagnosis, tetapi kanker atau peritonitis tuberkulosis.
• Patologi lokal cangkang rongga perut.

Kontraindikasi untuk penunjukan peritoneoscopy adalah masalah berikut:

• bentuk akut peritonitis;
• patologi serius jantung dan paru-paru;
• masalah yang terkait dengan pembekuan darah;
• obstruksi usus akut;
• radang dinding perut anterior;
• obesitas

Laparoskopi hati

Laparoskopi hati membantu untuk mengklarifikasi fitur dari banyak penyakit: hepatitis, sirosis, kolesistitis, penyakit hati fokus dan lainnya. Karena kemungkinan pengamatan visual, dokter dengan ukuran hati, keadaan permukaannya, warna, bentuk proliferasi jaringan ikat, sifat dan kepadatannya secara akurat menentukan diagnosis dan meresepkan pengobatan yang memadai untuk penyakit atau intervensi invasif.

Laparoskopi diagnostik dan operasi laparoskopi

Laparoskopi adalah operasi yang dilakukan dengan anestesi umum.

Ini memungkinkan Anda untuk secara simultan memeriksa bagian dalam rongga perut menggunakan endoskop (tabung yang dilengkapi dengan sistem optik) dan, jika perlu, menggunakan intervensi bedah. Kadang-kadang juga digunakan dalam pengobatan infertilitas dan kehamilan ektopik.

Laparoskopi dilakukan sebagai berikut: dengan bantuan karbon dioksida rongga perut diregangkan, setelah itu endoskop dimasukkan melalui sayatan kecil tepat di bawah pusar. Endoskop memungkinkan ahli bedah untuk melihat organ dalam dan, jika perlu, mengoperasikannya melalui sayatan kecil (dari 5 hingga 12 mm), yang paling sering dilakukan di atas tulang kemaluan.

Operasi semacam itu sangat menarik, karena meninggalkan bekas luka dalam ukuran kecil. Juga, laparoskopi dapat mengurangi periode pemulihan pasca operasi pasien. Ini memungkinkan Anda untuk menghindari infeksi dan melemahnya dinding perut, dan juga mengurangi risiko pertambahan jaringan (adhesi).

Pemeriksaan rongga perut dan organ-organnya dengan bantuan laparoskop pertama kali mungkin dilakukan sekitar seratus tahun yang lalu. Sampai saat ini, laparoskopi terutama merupakan prosedur diagnostik, di mana pemeriksaan dan biopsi organ perut dilakukan, meskipun beberapa manipulasi terapi dilakukan, seperti tusukan kista dan abses, pemisahan adhesi, ligasi tuba, penghancuran laser dari lesi endometriosis atau tumor ganas. Dalam beberapa tahun terakhir, karena perkembangan cepat laparoskopi, kolesistektomi laparoskopi dan usus buntu telah menjadi prosedur rutin; Dengan bantuan laparoskopi, intervensi bedah yang lebih kompleks, seperti reseksi lambung dan usus besar, dilakukan hari ini.

Laparoskopi diagnostik

Indikasi

Laparoskopi diagnostik diperlakukan secara berbeda di rumah sakit yang berbeda. Pada beberapa orang, ini adalah metode pemeriksaan standar untuk penyakit pada organ perut, yang disebutkan dalam bab ini, sedangkan yang lain jarang digunakan. Perbedaan tersebut terkait dengan perkembangan CT tahun terakhir dan metode diagnosis radiasi lainnya, yang merupakan alternatif untuk laparoskopi dan kurang invasif atau lebih mudah diakses. Di klinik di mana laparoskopi diagnostik digunakan, biasanya dilakukan dalam kasus-kasus berikut.

Biopsi hati. Penelitian ini dilakukan dengan lesi difus hati, seperti sirosis atau penyakit infiltratif, atau untuk biopsi lesi fokus yang terdeteksi oleh CT atau ultrasonografi. Selama laparoskopi, penampilan hati juga dievaluasi, misalnya, adalah mungkin untuk mendeteksi pembuluh kolateral dengan hipertensi portal atau kekasaran permukaan dalam kasus sirosis atau neoplasma ganas.

Identifikasi penyebab asites. Pada asites yang tidak jelas etiologi, pemeriksaan laparoskopi pada organ perut, omentum dan peritoneum yang lebih besar dapat membantu. Dalam kebanyakan kasus, penyebaran tumor ganas, paling sering terjadi ovarium atau sirosis hati, adalah penyebabnya.

Penentuan stadium penyakit Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin.

Pemeriksaan pasien dengan demam yang tidak diketahui asalnya.

Pemeriksaan pasien dengan nyeri perut kronis atau periodik. Gejala terjadi selama adhesi di rongga perut, penyakit Crohn, radang usus buntu dan endometriosis.

Kontraindikasi

Kontraindikasi: perforasi organ berlubang, infeksi dinding perut, peritonitis difus, dan gangguan perdarahan yang signifikan secara klinis. Penyakit paru-paru kronis dan gagal jantung adalah kontraindikasi relatif. Jika laparoskopi tidak dapat dihindari dalam kondisi ini, dosis obat penenang harus minimal, dan selama prosedur, oksimetri nadi dan pemantauan konstan keadaan sistem kardiovaskular diperlukan. Dengan asites yang berat, laparoskopi harus mengurangi jumlah cairan di rongga perut, karena hal ini membuat pemeriksaan menjadi sulit.

Teknik

Dalam kebanyakan kasus, laparoskopi diagnostik dilakukan dengan cara yang direncanakan setelah periode puasa, di bawah anestesi lokal dalam kombinasi dengan pengenalan obat penenang. Buat sayatan kecil, biasanya di kiri atas pusar, hindari bekas luka pasca operasi dan massa besar di rongga perut. Nitro oksida atau karbon dioksida disuntikkan ke rongga perut melalui jarum, setelah itu trocar dan kanula dimasukkan melalui sayatan. Kemudian atur laparoskop. Dengan mengubah posisi instrumen atau pose pasien, seseorang dapat memeriksa bagian signifikan dari rongga perut. Dengan bantuan sikat, jarum atau forsep yang melewati laparoskop, sampel jaringan dapat diambil. Pada akhir penelitian, gas dikeluarkan dari rongga perut, instrumen dihapus; Sayatan dijahit atau klip diterapkan.

Laparoskopi untuk tujuan terapeutik

Dalam beberapa kasus, laparoskopi, seperti yang disebutkan di atas, dapat digunakan untuk manipulasi terapeutik (tusukan kista dan abses, pemisahan adhesi, ligasi tuba, penghancuran laser fokus endometriosis atau neoplasma ganas). Namun, kemajuan terbesar telah dibuat di bidang operasi laparoskopi.

Bedah laparoskopi

Kemajuan terbaru dalam operasi laparoskopi dikaitkan dengan dua faktor penting hari ini: kemajuan berkelanjutan di bidang teknologi serat optik dan insentif ekonomi untuk mengurangi lamanya rawat inap dan penggunaan rumah sakit.

Kolesistektomi laparoskopi

Indikasi dan kontraindikasi untuk kolesistektomi laparoskopi sama dengan kolesistektomi tradisional.

Tekniknya. Peralatan dan instrumen yang digunakan dalam operasi laparoskopi dijelaskan dalam Gadacz et al. (1990). Singkatnya, peralatan termasuk sumber cahaya (xenon) yang kuat, insufflator karbon dioksida, kamera resolusi tinggi dengan sensor resolusi tinggi dan monitor video yang dipasang di bagian akhir, perangkat untuk mencuci area pandang, cairan umpan berkecepatan tinggi, dan perangkat untuk koagulasi elektro atau laser. Berbagai instrumen juga diperlukan, termasuk jarum Veress untuk insufflasi, kanula dan trocar, endoskopi, retraktor, klem, pembongkar, clip-and-plicator, aspirator irigasi, koagulator dan probe kolangiografi.

Kolangiografi laparoskopi dan kolesistektomi dilakukan dengan anestesi umum atau epidural. Jika ada faktor risiko, seperti katup jantung prostetik atau kolesistitis yang baru ditransfer, antibiotik diresepkan sebelum operasi. Dalam kasus lain, ini tergantung pada kebijaksanaan ahli bedah. Sebelum operasi, kateter Foley mengosongkan kandung kemih dan mendekompres perut menggunakan tabung nasogastrik. Dua monitor video, satu di setiap sisi meja operasi, memungkinkan semua anggota tim operasi untuk memantau kemajuan operasi. Beberapa kanula untuk insuflasi dan manipulasi bedah dimasukkan melalui dinding perut; Laparoskop dimasukkan tepat di atas pusar. Deskripsi terperinci dari kolesistektomi laparoskopi dapat ditemukan di Gadacz et al.

Hasilnya. Sebagai pengalaman, kolesistektomi laparoskopi diakui sebagai prosedur yang aman dan efektif. Durasi operasi kurang dari 2 jam. Sebagian besar pasien dapat dipulangkan dalam waktu kurang dari 2 hari dan dapat mulai bekerja lebih awal daripada setelah kolesistektomi tradisional. Dengan demikian, ada penghematan biaya karena pengurangan baik biaya rawat inap dan periode cacat. Laparotomi akibat komplikasi laparoskopi (perdarahan, aliran empedu, kerusakan saluran empedu, kesulitan teknis) diperlukan pada kurang dari 5% pasien.

Operasi laparoskopi lainnya

Apendektomi laparoskopi dan perbaikan hernia untuk hernia inguinal banyak digunakan. Operasi perut yang lebih luas juga dilakukan, misalnya, gastrektomi, kolektomi, fundoplikasi, gastroplasti, anastomosis antar-intestinal, tetapi mereka memerlukan kualifikasi ahli bedah yang lebih tinggi. Teknik endoskopi juga digunakan pada penyakit paru-paru dan perikardium. Operasi laparoskopi transluminal, yaitu, di mana akses dilakukan melalui lumen saluran pencernaan, seperti lambung, adalah bab baru yang menjanjikan dalam pengobatan bedah penyakit pada organ perut.

Diagnostik Laparoskopi

Laparoskopi diagnostik adalah metode diagnostik modern yang dianggap salah satu yang paling informatif dan andal. Sebagai aturan, laparoskopi dilakukan pada organ-organ rongga perut dan panggul, yang tercermin dalam nama prosedur: istilah "laparoskopi" berasal dari kata Yunani "rahim" dan "terlihat". Sinonim dari istilah "laparoskopi" adalah "peritoneoscopy" dan "ventroscopy". Prosedur ini melibatkan pemeriksaan organ dalam melalui lubang kecil menggunakan instrumen khusus, laparoskop.

Diagnosis laparoskopi dilakukan jika jenis pemeriksaan lainnya tidak cukup informatif.

Latar belakang sejarah

Sebelum munculnya laparoskopi, satu-satunya cara untuk memeriksa organ-organ rongga perut adalah laparotomi. Dengan kata lain, pasien memotong perut dan setelah sayatan ini dilakukan inspeksi dan operasi. Laparotomi adalah prosedur yang sulit dan menyakitkan bagi pasien. Bekas luka tetap di dinding perut anterior, risiko komplikasi sangat tinggi, dan pasien pulih dengan sangat lambat.

Untuk pertama kalinya, laparoskopi diagnostik dibicarakan pada awal abad kedua puluh, tetapi teknik ini tetap praktis dalam keadaan "embrionik" hingga 1960-an.

Pelopor laparoskopi adalah dokter kandungan-ginekologi Rusia Dr. Ott. Dialah yang pada tahun 1901 melakukan pemeriksaan endoskopi pertama dari rongga perut pasien menggunakan reflektor frontal, lampu listrik dan cermin. Ia menyebut metroscopy metode-nya. Pada tahun yang sama, Profesor Kelling adalah yang pertama di Jerman yang melakukan pemeriksaan endoskopi organ perut pada hewan.

Selama 1920-an dan 1930-an, sejumlah besar publikasi tentang penelitian endoskopi muncul. Penulis mereka adalah ilmuwan dari Swiss, Denmark, Swedia, dan Amerika Serikat. Mereka memuji laparoskopi sebagai metode yang sangat efektif untuk diagnosis penyakit hati. Pada periode yang sama, laparoskopi yang pertama, masih sangat tidak sempurna, muncul. Pada 1940-an, desain peralatan untuk laparoskopi ditingkatkan, ada laparoskopi, dilengkapi dengan perangkat untuk biopsi. Pada periode yang sama, laparoskopi mulai digunakan dalam ginekologi.

Pada 1960-an, laparoskopi mulai digunakan secara aktif untuk diagnosis dan perawatan penyakit pada organ perut.

Indikasi untuk prosedur ini

Sampai saat ini, laparoskopi diagnostik sedang dalam pengembangan aktif. Ini digunakan dalam berbagai bidang kedokteran, karena metode diagnostik ini memungkinkan untuk memilih taktik perawatan yang tepat dan kemudian melakukan intervensi bedah radikal tanpa laparotomi.

Laparoskopi diagnostik diindikasikan untuk berbagai penyakit pada rongga perut. Jadi, dengan asites, diagnosis ini memungkinkan untuk mengidentifikasi akar penyebab munculnya cairan di rongga perut. Dengan tumor rongga perut, selama laparoskopi diagnostik, dokter memiliki kesempatan untuk memeriksa pembentukan dan melakukan biopsi dengan hati-hati. Untuk pasien yang menderita penyakit hati, laparoskopi adalah salah satu metode teraman untuk mendapatkan sepotong jaringan organ untuk penelitian. Selain itu, laparoskopi diagnostik digunakan dalam ginekologi untuk diagnosis yang lebih lengkap dari pasien yang menderita infertilitas, endometriosis, mioma uterus, dan formasi kistik di ovarium. Akhirnya, dokter dapat merekomendasikan diagnosis dalam kasus etiologi yang tidak dapat dipahami dari nyeri perut dan panggul.

Kontraindikasi untuk diagnosis

Karena laparoskopi diagnostik adalah invasif minimal, tetapi intervensi bedah, daftar kontraindikasi untuk prosedur ini harus ditangani dengan sangat serius.

Jadi, ada kontraindikasi absolut dan relatif untuk metode penelitian ini. Laparoskopi sangat dilarang untuk syok hemoragik yang disebabkan oleh kehilangan darah yang parah, dan dengan adanya adhesi di rongga perut. Juga, alasan penolakan prosedur ini adalah gagal hati dan ginjal, bentuk akut penyakit kardiovaskular, dan penyakit paru-paru. Laparoskopi merupakan kontraindikasi pada kasus kolik kembung dan usus yang parah, serta pada kanker ovarium.

Alergi alergi terhadap beberapa jenis obat, adanya fibroid dengan ukuran besar, masa kehamilan melebihi enam belas minggu, dan peritonitis difus dianggap sebagai kontraindikasi relatif untuk diagnosis. Prosedur ini tidak dianjurkan jika pasien menderita infeksi virus pernapasan akut atau pilek kurang dari empat minggu lalu.

Manfaat diagnostik

Dibandingkan dengan laparotomi, laparoskopi memiliki sejumlah besar keuntungan:

1. Pertama-tama, metode ini invasif minimal. Dengan kata lain, dampak operasional sangat lembut, risiko infeksi minimal, praktis tidak ada kehilangan darah. Selain itu, karena peritoneum tidak rusak, adhesi tidak akan terbentuk setelah prosedur. Sindrom nyeri juga minimal, karena selama operasi perut, sumber ketidaknyamanan utama adalah jahitan yang dikenakan pada sayatan. Efek kosmetik juga penting - setelah laparoskopi, bekas luka tidak estetika tidak terbentuk, yang merupakan hasil dari laparotomi.
2. Selain itu, setelah laparoskopi, pasien pulih lebih cepat. Karena fakta bahwa tidak perlu mengamati istirahat ketat, risiko pembekuan darah berkurang.
3. Akhirnya, laparoskopi diagnostik adalah metode diagnostik yang sangat informatif, yang memungkinkan untuk secara harfiah "menjelaskan" keadaan organ dalam, mencari tahu penyebab penyakit dan memilih metode terapi yang optimal. Karena penghilangan beberapa gambar yang diperbesar dari organ-organ internal pada layar, dokter mendapat kesempatan untuk mempelajari jaringan secara detail dari sudut yang berbeda.

Kerugian dari prosedur

Namun, seperti semua prosedur medis lainnya, laparoskopi diagnostik tidak hanya memiliki keuntungan, tetapi juga kelemahan.

Pertama-tama, harus diingat bahwa diagnosis ini dilakukan dengan anestesi umum. Efek anestesi jenis ini pada masing-masing organisme adalah sangat individual, dan karena itu sebelum melakukan manipulasi, perlu untuk melakukan semua studi yang diperlukan untuk menghindari komplikasi.

Selain itu, dengan kualifikasi yang tidak memadai dari dokter yang melakukan diagnosa, ada risiko cedera pada organ saat memasukkan instrumen. Karena fakta bahwa dokter bertindak dengan instrumen "jarak jauh," ia kadang-kadang tidak dapat menilai kekuatan yang diterapkan pada jaringan. Sensasi taktil berkurang, yang dapat mempersulit diagnosis, jika dokter masih kurang pengalaman.

Laparoskopi diagnostik dalam ginekologi

Laparoskopi diagnostik banyak digunakan dalam ginekologi. Selama prosedur, dokter dapat melakukan pemeriksaan mendetail pada organ genital internal wanita: ovarium, rahim, dan saluran tuba.

Laparoskopi ginekologis dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi lokal dikombinasikan dengan sedasi. Metode pelaksanaannya hampir sama dengan laparoskopi konvensional. Kanula dimasukkan ke dalam rongga perut, di mana gas mengalir, akibatnya dinding perut dinaikkan oleh kubah. Selanjutnya, sayatan kecil dibuat melalui mana trocar dimasukkan. Yang terakhir digunakan untuk dimasukkan ke dalam rongga perut tabung yang dilengkapi dengan lensa kamera video dan bola lampu. Gambar organ panggul ditampilkan pada monitor, dan perjalanan laparoskopi diagnostik dicatat pada pembawa informasi.

Dalam ginekologi, laparoskopi diagnostik diindikasikan ketika tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit pada sistem reproduksi menggunakan metode ultrasound dan x-ray. Secara khusus, laparoskopi diagnostik dapat digunakan dalam ginekologi untuk mengidentifikasi penyebab nyeri, untuk mengklarifikasi sifat pembentukan tumor di panggul, untuk mengkonfirmasi edometriosis dan penyakit inflamasi yang sebelumnya didiagnosis. Juga, prosedur ini membantu untuk memeriksa tuba falopii dan mengidentifikasi penyebab obstruksi mereka.

Mempersiapkan diagnosis

Agar prosedur laparoskopi diagnostik dapat terjadi tanpa komplikasi dan se informatif mungkin, perlu untuk melakukan serangkaian pemeriksaan terlebih dahulu dan mengikuti rekomendasi dokter.

Persiapan untuk laparoskopi diagnostik rutin dianjurkan untuk memulai sekitar satu bulan sebelum prosedur. Selama periode ini, pasien harus menjalani pemeriksaan paling menyeluruh, yang mencakup riwayat lengkap, serta diagnostik laboratorium dan konsultasi dengan spesialis yang sempit. Dokter harus mencari tahu penyakit apa yang diderita pasien sebelumnya, apakah dia mengalami cedera serius, atau apakah dia menjalani operasi. Sangat penting untuk memeriksa adanya reaksi alergi terhadap obat.

Untuk mengetahui apakah pasien menderita penyakit yang dapat dianggap sebagai kontraindikasi untuk diagnosis, Anda harus mengunjungi seorang ahli jantung, dokter umum dan dokter kandungan, dan spesialis lainnya. Ultrasonografi, fluorografi dan tes darah standar, serta koagulogram, HIV, hepatitis, dan sifilis juga dilakukan. Menentukan golongan darah dan faktor Rh jika terjadi komplikasi.

Terlepas dari kenyataan bahwa prosedur bedah ini dianggap relatif aman, pasien harus diberitahu tentang semua detail prosedur dan kemungkinan "perangkap".

Dua minggu sebelum diagnosis, biasanya dianjurkan untuk berhenti mengambil pengencer darah. Selain itu, diet disesuaikan. Biasanya disarankan untuk meminimalkan atau sepenuhnya menghilangkan makanan pedas dan goreng, daging asap, serta hidangan yang merangsang gas dari menu. Dua hingga tiga hari sebelum pemeriksaan laparoskopi, perlu untuk mengurangi jumlah makanan yang diambil, dan sehari untuk menguranginya.

Makan malam menjelang prosedur harus sangat ringan. Biasanya, dokter merekomendasikan enema pembersihan malam hari.

Laparoskopi diagnostik dilakukan secara eksklusif pada saat perut kosong. Segera sebelum operasi, seorang ahli anestesi dikonsultasikan.

Metode laparoskopi diagnostik

Seperti disebutkan di atas, diagnosis laparoskopi paling sering dilakukan dengan anestesi umum. Ini dimulai dengan fakta bahwa tusukan perut dilakukan, setelah itu karbon dioksida yang dipanaskan disuntikkan ke dalamnya. Ini diperlukan untuk meningkatkan jumlah ruang internal - sehingga dokter akan dapat lebih mudah memanipulasi instrumen dan pemeriksaan organ tidak akan sulit.

Setelah itu, di beberapa titik perut, sayatan kecil dibuat di mana laparoskop dimasukkan - instrumen dengan bantuan organ yang diperiksa dan semua manipulasi dipantau. Laparoskop dilengkapi dengan kamera video resolusi tinggi yang menampilkan gambar di layar.

Jika perlu, beberapa tusukan dibuat di dinding perut anterior, di mana berbagai manipulator dimasukkan, memungkinkan, misalnya, untuk melakukan biopsi atau adhesi pembedahan. Setelah pengenalan laparoskop, dokter mulai memeriksa rongga perut bagian atas, mengevaluasi kondisi organ.

Setelah operasi selesai, instrumen dikeluarkan, gas dikeluarkan dari rongga perut, dan sayatan kecil dirawat dengan antiseptik dan dijahit.

Regimen setelah laparoskopi diagnostik

Karena laparoskopi diagnostik adalah metode diagnostik berdampak rendah, dan kerusakan pada otot dan jaringan tubuh minimal, pasien pulih lebih mudah. Sebagai aturan, satu hari setelah prosedur, Anda dapat keluar dari rumah sakit dan kembali ke kehidupan normal dengan batasan kecil.

Dalam beberapa jam setelah manipulasi, pasien diperbolehkan berjalan. Selain itu, berjalan bahkan lebih disambut, karena aktivitas fisik memungkinkan kita untuk menghindari perlengketan dan terjadinya pembekuan darah.

Namun, seseorang seharusnya tidak terlalu bersemangat - lebih baik memulai dengan berjalan kaki untuk jarak pendek, secara bertahap meningkatkan beban dan kecepatan.

Kebutuhan untuk mengikuti diet ketat setelah laparoskopi diagnostik juga tidak ada. Dokter dapat merekomendasikan untuk sementara waktu menghilangkan produk-produk pembentukan gas dari makanan: roti hitam, kacang-kacangan, sayuran mentah, susu.

Untuk menghilangkan rasa tidak nyaman pada area tusukan, obat penghilang rasa sakit konvensional dapat diresepkan.

Seluruh kebenaran tentang laparoskopi hati

Laparoskopi hati adalah metode penelitian diagnostik yang paling aman dan paling informatif dalam pengembangan neoplasma jinak dan ganas. Diagnosis laparoskopi digunakan ketika tidak mungkin untuk mendapatkan gambaran klinis yang jelas menggunakan metode tradisional.

Konten

Apa itu

Laparoskopi adalah metode yang relatif baru yang digunakan dalam diagnosis patologi hati dan saluran empedu. Berkat teknik ini, menjadi mungkin untuk memeriksa organ perut, yang endoskopi medis digunakan, yang dimasukkan melalui tusukan peritoneum ke dalam rongga perut.

Ini memungkinkan Anda untuk melakukan serangkaian manipulasi yang dikendalikan secara visual. Berkat pemeriksaan laparoskopi, akurasi diagnostik meningkat menjadi 95 persen.

Dengan bantuan tanda-tanda endoskopi yang kompleks, adalah mungkin untuk secara akurat menentukan sirosis hati dan hepatitis. Penilaian visual organ yang terkena dilakukan berdasarkan beberapa indikator, yang meliputi:

• ukuran permukaan;
• kondisi;
• naungan;
• gejala hipertensi portal;
• kondisi kapsul.

Warna hati coklat kemerahan normal. Permukaannya halus dan mengkilap. Teksturnya ketat-elastis, kapsulnya tipis dan transparan. Jika Anda meletakkan laparoskop di dekat itu, Anda dapat melihat kontur stroma.

Teknik laparoskopi intervensi bedah untuk patologi hati memungkinkan meminimalkan trauma operasi, yang tidak dapat dikatakan tentang operasi terbuka. Ini secara signifikan mengurangi reaksi peradangan, komplikasi infeksi, dan juga meminimalkan imunosupresi.

Menurut studi klinis, berkat laparoskopi, adalah mungkin untuk mencapai pengurangan yang signifikan dalam indeks nyeri pada periode pasca operasi, waktu yang dihabiskan dalam kondisi stasioner, durasi periode rehabilitasi, dan juga untuk mengurangi tingkat kejadian setelah operasi.

Menurut topik

Semua tentang laparoskopi kantong empedu

• Alena Kostrova
• Diterbitkan 1 September 2018, 13 November 2018

Reseksi hati adalah penghalang terakhir untuk operasi laparoskopi. Informasi pertama tentang reseksi disajikan pada tahun 90-an abad terakhir. Sejak saat itu, telah dimungkinkan untuk secara signifikan memperluas kemampuan peralatan dan peralatan instrumental yang diperlukan untuk laparoskopi.

Banyak pengalaman yang terakumulasi selama bertahun-tahun dan sejumlah besar laporan memungkinkan kami untuk memperluas indikasi laparoskopi pada hati. Namun, penting untuk dicatat bahwa, sampai saat ini, reseksi hati menggunakan metode laparoskopi sejauh ini hanya dilakukan di pusat-pusat medis terbesar.

Indikasi

Saat ini, indikasi untuk laparoskopi hampir sama dengan reseksi terbuka dari organ yang terkena. Ini termasuk lesi hati yang bersifat jinak dan ganas.

Kelompok pertama meliputi:

• hiperplasia nodular simptomatik;
• adenoma;
• meningioma;
• kista besar.

Kelompok kedua meliputi:

• tumor primer;
• metastasis umum.

Pada awalnya, ketika mereka mulai menggunakan laparoskopi hati, patologi diwakili oleh neoplasma jinak. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar intervensi bedah menyumbang tumor ganas.

Kontraindikasi

Pertama-tama, reseksi laparoskopi tidak dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• tumor neoplasma memiliki ukuran yang signifikan;
• Diperlukan rekonstruksi pembuluh darah atau empedu.

Ini adalah satu-satunya kontraindikasi absolut untuk laparoskopi hati.

Di antara emisi relatif:

• peritonitis akut;
• obesitas;
• patologi sistem kardiovaskular, dengan sifat aliran yang parah;
• obstruksi usus pada tahap akut.

Selain itu, prosedur ini dikontraindikasikan untuk kasus gangguan perdarahan.

Kemajuan prosedur

Laparoskopi dilakukan dengan menggunakan alat-alat berikut:

• jarum yang diperlukan untuk memaksakan pneumoperitoneum;
• trocar dengan selongsong, yang digunakan untuk menusuk dinding rongga perut;
• laparoskop;
• tusukan jarum;
• elektroda;
• tang biopsi;
• electrocautery.

Jika perlu, instrumen lain dapat digunakan yang dapat dilakukan melalui tusukan peritoneum atau kanal manipulatif dari perangkat laparoskopi.

Pada orang dewasa, laparoskopi diagnostik dapat dilakukan di bawah administrasi anestesi lokal. Pada anak-anak, laparoskopi hanya dilakukan di bawah anestesi umum.

Untuk mengecualikan perkembangan perdarahan selama 2 hari sebelum penelitian dapat ditugaskan kalsium klorida atau Vikasol. Persiapan dinding perut anterior dan saluran gastrointestinal sama dengan operasi tipe perut.

Penempatan pelabuhan selama laparoskopi akan tergantung pada ukuran area yang direncanakan menjalani reseksi. Jika perlu untuk menghapus lesi, lokasi lokalisasi yang terdiri dari 2,3 dan 4 segmen, maka pasien menumpuk kembali dan meletakkan tangannya ke samping.

Selain itu, sebagian besar profesional lebih suka membiakkan anggota tubuh bagian bawah. Dokter bedah terletak di antara kaki dan asisten di kedua sisi itu.

Jika lesi terletak di segmen ke-6, maka pasien harus diputar ke kiri, yang memastikan paparan bagian lateral posterior dari lobus kanan organ yang terkena.

Pada tahap pertama, pneumoperitoneum dikenakan, yang diciptakan oleh deflasi karbon dioksida. Tekanan dalam peritoneum harus dijaga minimal 15 milimeter air raksa. Laparoskop direkomendasikan untuk digunakan dengan kaca optik yang terletak pada sudut 30 derajat.

Awalnya, hati diperiksa secara eksternal dan dilakukan USG intraoperatif laparoskopi. Untuk menghilangkan lobus hati kiri, stapler memotong ligamen bundar, dan koagulator gunting khusus digunakan untuk memotong ligamen segitiga dan sabit kiri.

Penculikan hati dilakukan dengan spatula. Jarang menjadi perlu untuk membalut vena hepatik kiri dan tengah di luar organ. Pemeriksaan ligamentum gastro-hati. Pada saat yang sama, cabang kiri atau tambahan dari arteri hepatika dapat diidentifikasi.

Jika anomali serupa terdeteksi, itu dijepit. Jika perlu untuk melakukan penghentian sementara aliran darah ke hati, misalnya, ketika mendiagnosis sirosis, tourniquet diadakan di sekitar gerbang hati, yang dilewatkan melalui tabung drainase 16 Fr yang terbuat dari karet.

Diseksi laparoskopik organ yang terkena dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai perangkat. Di antara mereka mungkin berupa pisau bedah harmonik atau alat diathermocoagulation, peningkatan efek yang terjadi dengan memasukkan garam ke dalam zona pembuangan. Stapler vaskular dilakukan melalui port dengan diameter 12 mm. Mereka digunakan untuk memotong struktur besar di parenkim hepatik.

Untuk menunda hati dalam proses diseksi parenkim, gunakan retractor-blade. Koagulator argon-plasma digunakan untuk menghentikan perdarahan dari sumber kecil. Tetapi perlu diingat bahwa perangkat ini selama reseksi laparoskopi harus digunakan dengan sangat hati-hati.

Aliran gas berkontribusi pada peningkatan cepat dalam tekanan di rongga peritoneum, dan asap mampu menutup pandangan. Selain itu, perlu untuk mencegah probe coagulator plasma argon menyentuh permukaan hati, yang dapat memicu embolisasi pembuluh darah dengan komplikasi parah.

Kantong plastik digunakan untuk tempat yang jauh, yang kemudian dikeluarkan dari rongga peritoneum, setelah perbaikan makrop telah dihapus, sayatan dijahit, dan rongga perut diisi dengan gas. Permukaan luka dicuci dan diperiksa untuk melihat adanya luka berdarah atau daerah di mana empedu dapat mengalir. Cairan yang tersisa diekstraksi dengan pengisapan. Drainase peritoneum dilakukan dalam kasus luar biasa.

Konsekuensi yang mungkin

Salah satu masalah paling serius bagi ahli bedah adalah kesulitan dalam mencapai hemostasis ketika membedah parenkim hati. Kehilangan darah rata-rata dapat bervariasi dari 200-400 mililiter. Masalah ini akan diminimalkan jika pendekatan laparoskopi untuk reseksi organ yang terkena digunakan, yang secara signifikan mengurangi kebutuhan transfusi darah.

Frekuensi konversi berada pada kisaran 2-15 persen. Namun demikian, perlu dicatat bahwa dengan jumlah akumulasi, dimungkinkan untuk mengurangi angka ini menjadi 5 persen.

Kematian setelah operasi laparoskopi adalah sekitar 1%, yang dianggap sebagai hasil terbaik untuk reseksi terbuka. Komplikasi pasca operasi terjadi pada 10-15 persen kasus.

Selama masa rehabilitasi, pendarahan empedu terdeteksi pada 1,5 persen kasus, yang merupakan salah satu komplikasi khas setelah laparoskopi dan setelah operasi terbuka. Komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen terjadi pada kasus yang jarang.

Diagnosis laparoskopi adalah metode pemeriksaan yang umum. Berkat dia, dimungkinkan tidak hanya untuk melakukan intervensi bedah, tetapi juga untuk menilai kondisi organ dalam, serta mengambil bahan untuk biopsi.

Setelah prosedur ini, risiko komplikasi berkurang seminimal mungkin, yang menjelaskan pengurangan periode rehabilitasi.