Bagaimana menentukan sirosis hati? Mengenali sirosis hati bisa pada tahap awal pada manifestasi klinis penyakit dan riwayat hidup pasien. Metode penelitian instrumental laboratorium membantu mengonfirmasi diagnosis.
Pertama, Anda perlu mencari tahu dari subjek, apakah ia memiliki faktor predisposisi terhadap terjadinya sirosis hati:
- adanya virus hepatitis;
- kerusakan hati autoimun;
- penggunaan alkohol lebih dari 10 - 12 tahun;
- penyakit pada sistem empedu: perolehan oleh tumor atau batu saluran empedu, adhesi saluran, penyakit radang;
- penyakit akumulasi besi atau tembaga;
- intoleransi glukosa bawaan dan penyakit lainnya.
Tanda-tanda sirosis
Tanda-tanda pertama sirosis sangat beragam. Inilah yang perlu Anda perhatikan untuk mengenali sirosis hati:
- Mengantuk, kelemahan, kelelahan atau, sebaliknya, perilaku agresif, lekas marah, susah tidur dan perubahan tulisan tangan. Juga, pasien khawatir tentang gatal-gatal kulit;
- Pada tahap awal penyakit ini ditandai dengan pewarnaan sklera yang sedikit icteric, frenulum lidah, selaput lendir. Urin menjadi sedikit gelap, yang sangat jarang diperhatikan oleh pasien;
- Pembesaran hati (sepanjang lengkungan kosta kanan): dipadatkan, menjulur dari bawah tulang rusuk lebih dari 2 cm.Kadang-kadang sirosis dapat terjadi tanpa pembesaran hati;
- Pembesaran limpa: hanya dengan palpasi (palpasi) ditentukan oleh berapa sentimeter organ menonjol dari bawah tulang rusuk;
- Memar dan pendarahan sangat mudah terjadi, bahkan dengan benjolan kecil; mungkin sering mimisan dan berdarah saat menyikat gigi: timbul karena hati tidak mensintesis agen hemostatik;
- spider veins di kulit wajah, leher dan dada;
- eritema palmar;
- pembengkakan kaki;
- peningkatan kelenjar susu pada pria, serta penurunan ukuran testis;
- kurangnya menstruasi pada wanita;
- peningkatan ukuran kelenjar ludah (fitur yang paling khas pada sirosis hati pada pasien dengan alkoholisme kronis);
- Duipuitren's contracture (kerusakan kejang pada otot-otot tangan, juga merupakan karakteristik orang yang menyalahgunakan alkohol);
- bau hati (untuk penyakit lanjut);
- pengurangan otot rangka;
- tidak ada rambut ketiak.
Diagnosis sirosis lanjut dan komplikasinya
Bagaimana cara mendiagnosis sirosis pada tahap akhir penyakit untuk menghindari komplikasi sirosis? Pada tahap selanjutnya, tanda-tanda penyakit dapat dideteksi:
- Ukuran perut bertambah, cairan menumpuk di perut dalam volume lebih dari 15 liter. Komplikasi sirosis ini disebut asites. Dinding perut anterior tegang, pusar diputar ke luar, mungkin ada air mata pusar;
- Kesulitan bernafas, menjadi lebih cepat dan dangkal karena pembatasan pergerakan diafragma dan terjadinya salah satu komplikasi - asites dengan sirosis hati;
- Perluasan vena di kulit perut dalam bentuk pola khas kepala ubur-ubur, perluasan vena di selaput lendir kerongkongan dan lambung, dari mana pendarahan yang mengancam jiwa dapat dimulai. Komplikasi ini disebut hipertensi portal dan muncul pada tahap akhir sirosis.
Dan dalam kasus sirosis hati, perlu diketahui tentang tanda-tanda komplikasi penyakit, yang sangat berbahaya dan dapat berakhir pada kematian tanpa pengobatan. Komplikasi ini memanifestasikan diri:
- Tekanan rendah. Tekanan sistolik (atas) arteri di bawah 100 mm Hg, ketika seseorang bergerak ke posisi vertikal, tekanannya turun tajam sebesar 20 mm Hg. Denyut nadi dipercepat. Muntah darah, bubuk kopi, dan tinja hitam dapat terjadi. Gejala-gejala ini menunjukkan perkembangan komplikasi yang mengerikan - perdarahan dari pembuluh darah yang melebar dari selaput lendir perut dan kerongkongan;
- Mengurangi jumlah urin harian dapat didefinisikan sebagai tanda sindrom hepatorenal;
- Koma hepatik atau kebingungan dapat dimanifestasikan oleh komplikasi sirosis seperti ensefalopati hepatik;
- Peningkatan suhu tubuh, nyeri perut dengan berbagai intensitas, sembelit, diare, muntah adalah gejala peritonitis bakteri.
Untuk mendeteksi sirosis dalam waktu, selain mengidentifikasi tanda-tanda klinis, perlu menggunakan metode penelitian fisik dan survei:
- pengukuran berat badan. Pasien dengan sirosis hati menurunkan berat badan;
- mengukur volume perut. Peningkatan tajam dalam volume perut menunjukkan perkembangan asites (komplikasi sirosis, akumulasi sejumlah besar cairan di perut);
Dengan menggunakan survei, identifikasi pasien:
- penggunaan alkohol: penggunaan alkohol lebih dari 12 tahun, 40 hingga 80 ml etanol murni per hari memungkinkan untuk mencurigai perkembangan sirosis hati;
- juga fakta infeksi virus hepatitis B, C, D harus mengkhawatirkan sehubungan dengan kemungkinan mengembangkan sirosis hati;
- penyakit yang terjadi dengan obstruksi saluran empedu: oklusi tumor organ di dekatnya, batu kandung empedu, atau adhesi kandung empedu;
- riwayat penyakit autoimun;
- penyakit akumulasi: hemokromatosis dan penyakit Wilson - Konovalov;
Semua tanda-tanda ini memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan sirosis hati dan kemudian memeriksanya secara rinci.
Tahap berikutnya dari pengenalan penyakit ini adalah diagnosis menggunakan metode penelitian: laboratorium dan instrumental.
Tes laboratorium dan metode penelitian apa yang digunakan untuk menguji hati terhadap sirosis? Tidak ada satu analisis hanya untuk sirosis. Untuk mengidentifikasi penyakit dengan andal, perlu untuk memeriksa sepenuhnya, yaitu, lulus serangkaian tes dan menjalani penelitian.
Pertama-tama, itu adalah:
- jumlah darah total: menentukan hemoglobin, eritrosit dan leukosit, trombosit dan limfosit, laju sedimentasi eritrosit. Pada sirosis hati, perubahannya ditandai oleh percepatan laju sedimentasi eritrosit, penurunan jumlah trombosit, dan jumlah limfosit merupakan indikator tingkat deplesi pasien;
- analisis biokimiawi: peningkatan aktivitas enzim hati: alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkaline phosphatase, peningkatan jumlah bilirubin, baik yang umum maupun fraksinya, penurunan jumlah protein total, peningkatan konsentrasi gamma globulin;
Dan juga menentukan glukosa serum, jumlah natrium, kalium, kreatinin dan urea (meningkat seiring dengan perkembangan komplikasi - sindrom hepatorenal).
Untuk mengidentifikasi penyebab sirosis, studi berikut diperlukan:
- Deteksi virus hepatitis (fragmen RNA dan DNA dalam darah manusia) dan antibodi terhadap virus ini;
- Di bawah asumsi kerusakan hati autoimun, perlu untuk lulus analisis untuk mendeteksi antibodi anti-nuklir, antibodi anti-mitokondria, dll.;
- Studi tentang cerulloplasmin (penyakit Wilson - Konovalov);
- Sebuah studi tentang jumlah ferritin, transferrin dengan diagnosis dugaan: hemochromatosis;
- Investigasi sistem hemostasis: waktu pembekuan darah, indeks protrombin, dll;
- Analisis sedimen urin dan total urinalisis;
- Analisis feses.
Dengan bantuan metode penelitian instrumental, Anda dapat belajar tentang tingkat kerusakan hati, tentang keadaan tubuh dan stadium penyakit.
Ini termasuk:
- Pemeriksaan ultrasonografi pada hati dan organ di sekitarnya. Dengan menggunakan metode penelitian ini, ukuran hati ditentukan, ekogenisitas hati (ekogenisitas tinggi menunjukkan deteksi fibrosis), ukuran limpa (peningkatan menunjukkan perkembangan komplikasi - hipertensi portal), kondisi sistem bilier, ada atau tidak adanya asites.
- Fibrogastroduodenoscopy. Dengan bantuan penelitian ini dapat ditentukan oleh komplikasi sirosis hati - varises dari selaput lendir lambung dan kerongkongan. Jika komplikasi ini tidak teridentifikasi, dianjurkan untuk mengulangi fibrogastroduodenoscopy setiap tiga tahun dengan tujuan pencegahan.
- Apakah pasien benar-benar memiliki sirosis hati adalah biopsi. Penelitian ini, dengan kepastian hampir 100%, memungkinkan hati untuk diuji untuk sirosis. Bahan yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop, mengidentifikasi tingkat fibrosis dan aktivitas histologis proses. Penelitian ini dilakukan dengan tidak adanya perdarahan dan perdarahan dan di bawah kendali USG.
- Pemeriksaan cairan asites. Tentukan komposisi seluler dari cairan ini - untuk mengecualikan asites tumor; analisis biokimia - penentuan kandungan protein, terutama albumin. Jika konsentrasi albumin darah lebih dari 1,1 g / l melebihi jumlah albumin dalam cairan asites, maka kita dapat berbicara tentang hipertensi portal dan sirosis hati, sebagai penyebab asites. Mereka juga menentukan jumlah neutrofil (sel-sel leukosit yang secara langsung terlibat dalam peradangan): jika jumlah sel-sel ini melebihi 250 mm3, maka peritonitis yang bersifat bakteri didiagnosis.
- Untuk mengklarifikasi diagnosis menggunakan pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography dari ginjal, hati, limpa, saluran empedu, pankreas.
Kesimpulan
Bagaimana mengenali sirosis hati pada tahap awal? Untuk ini, Anda harus sangat memperhatikan diri sendiri dan orang yang Anda cintai.
Jika setidaknya ada satu faktor dalam terjadinya sirosis hati (alkohol, hepatitis virus, obat-obatan, autoimun, penyakit sistem bilier, penyakit akumulasi besi dan tembaga, dll.) pada tanda-tanda di atas.
Ini akan memberikan waktu untuk berkonsultasi dengan dokter, mendapatkan perawatan yang memadai dan menghentikan proses sirosis, mencegah komplikasi dan memperpanjang hidup.
Kami merawat hati
Pengobatan, gejala, obat-obatan
Diagnosis sirosis hati pada tahap awal
Untuk diagnosis awal, seorang ahli gastroenterologi (lebih jarang, seorang hepatologis) melakukan pemeriksaan fisik organ tanpa instrumen yang rumit, kebanyakan dengan tangannya sendiri. Pastikan untuk melakukan palpasi - perasaan untuk menentukan ukuran dan batasannya. Berikut ini adalah perkusi - mengetuk dan mendengarkan hati untuk menentukan perubahan jaringannya. Menurut hasil diagnosis utama dapat dideteksi:
Selain melakukan metode utama pemeriksaan fisik - palpasi dan perkusi - ahli gastroenterologi selama diagnosis patologi harus, setelah mengumpulkan data riwayat, menilai kondisi umum pasien.
Pada tahap awal, tanda-tanda luar penyakit ini sedikit, sehingga pemeriksaan visual tidak memberikan dasar untuk membuat diagnosis yang akurat.
- kulit dan selaput lendir menguning;
- pembengkakan pada ekstremitas bawah;
- merah terang, permukaan lidah mengkilap;
- perluasan falang ujung pada jari;
- kemerahan selimut selatan di telapak tangan, kaki;
- ruam merah bertitik kecil (hemoragik), "spider veins" pada tubuh;
- pelebaran kapiler di wajah, vena di perut;
- peningkatan perut;
- sakit hati saat palpasi.
Diagnosis sirosis laboratorium
Setelah pemeriksaan awal, seorang ahli gastroenterologi dapat mengirim pasien untuk menjalani tes darah dan urin jika dicurigai sirosis. Pengujian laboratorium dasar tidak memiliki keakuratan tinggi, tetapi dalam kombinasi dengan pemeriksaan fisik sudah membantu untuk membuat perkiraan gambar. Biokimia darah untuk sirosis hati lebih bermakna dan lebih informatif daripada tes umum. Dekripsi dilakukan oleh dokter, tetapi beberapa poin jelas bagi pasien:
Nama metode diagnostik
Tes darah umum
- penurunan hemoglobin (anemia);
- peningkatan ESR (laju sedimentasi eritrosit);
- peningkatan jumlah sel darah putih (lebih jarang - berkurang)
mengurangi fraksi albumin dan total protein, tetapi meningkatkan:
- alkaline phosphatase;
- konsentrasi bilirubin;
- fraksi globulin;
- aktivitas transaminase hati (AST, AlT);
- kreatinin urea
adanya protein dan sejumlah besar sel darah merah dalam urin
Penelitian perangkat keras
Bagian terpenting dari diagnosis, sesuai dengan hasil yang sudah memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan probabilitas tinggi, adalah melakukan studi perangkat keras hati dan organ perut yang berdekatan. Dokter hanya dapat meresepkan 2-3 prosedur (ultrasound, FGDS), atau semua hal di atas:
Nama metode diagnostik
Hasil dalam sirosis
Ultrasonografi organ perut (untuk menilai penampilan hati)
- mengubah ukuran dan bentuk hati;
- echogenicity tinggi - permeabilitas suara (dengan sirosis simpul kecil);
- penggantian yang signifikan dari jaringan ikat normal;
- banyak kelenjar getah bening, struktur organ yang heterogen (dengan sirosis multinodular);
- limpa yang membesar;
- adanya proses inflamasi
MRI (pencitraan resonansi magnetik)
heterogenitas jaringan hati, perubahan kepadatan
CT (computed tomography)
- fokus kanker onkologis (diagnosis diperlukan untuk mendeteksi tumor);
- perubahan saluran empedu, pembuluh darah
Skintigrafi (tes untuk sirosis hati dilakukan dengan pengenalan zat radioaktif untuk menilai fungsinya)
- penurunan konsentrasi unsur radioaktif (dengan latar belakang penurunan kemampuan untuk menangkap dan menahan zat-zat tersebut);
- substansi tidak tetap (disfungsi semua bagian organ yang sakit);
- substansi dipertahankan di area limpa;
- obat disimpan di tulang panggul dan tulang belakang (penurunan fungsi hati yang kritis)
Doppler (pemeriksaan pembuluh darah)
- perubahan diameter dan patensi pembuluh darah;
- gangguan aliran darah di hati
Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, penyisipan probe dengan kamera melalui kerongkongan)
- perdarahan esofagus atau lambung internal (pada tahap akhir penyakit);
- vena esofagus melebar atau membesar
Teknik invasif
Pasien yang telah menjalani diagnosis komprehensif yang lengkap, ketika mengkonfirmasi diagnosis, meresepkan 2 prosedur spesifik dengan pengambilan sampel sel hati atau memasukkan instrumen ke dalam organ yang sakit:
- Biopsi - pemeriksaan histologis dengan sampel bahan (sel hati) membantu dalam diagnosis tahap patologi dan kemungkinan komplikasinya. Di sini, dokter menarik perhatian pada lumen yang diperluas dari pembuluh darah, pembengkakan sel dan ukurannya yang berbeda, nekrosis (kematian jaringan), munculnya jaringan ikat di dekat simpul adalah tanda-tanda kunci sirosis.
- Laparoskopi - pembedahan invasif minimal diperlukan untuk diagnosis banding. Pada sirosis multi-situs, neoplasma terlihat (berwarna merah atau coklat, berukuran 3 mm), pembuluh darah melebar, penebalan kapsul hati. Diagnosis laparoskopi dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Cara menentukan sirosis di rumah
Diagnosis independen penyakit ini adalah tugas yang sulit, karena pada tahap awal perkembangan, sirosis hampir tidak menampakkan dirinya. Gambaran klinis ditentukan oleh beberapa faktor:
- penyebab penyakit;
- area lesi organ;
- aktivitas pengembangan penyakit.
Setiap rangkaian kelima sirosis tidak menunjukkan gejala, pada tahap awal seseorang mungkin menderita penurunan kinerja dan perut kembung, tetapi tanda-tanda ini tidak cukup untuk diagnosis yang akurat. Kemudian melengkapi gambaran klinis:
- nyeri pada hipokondrium kanan - tumpul, menekan, tahan lama, tidak dapat diobati dengan antispasmodik (terutama sering terjadi setelah alkohol, makanan berat);
- kehilangan nafsu makan dan kenyang;
- pruritus;
- mimisan (jarang).
Menurut gejala yang tercantum, sirosis hati diduga untuk orang dengan riwayat hepatitis B dan C, ketergantungan alkohol, stasis empedu (terutama terhadap masalah dengan saluran empedu), fibrosis kistik, gagal jantung kronis, gagal cacing, invasi cacing.
Faktor risiko adalah obat dengan sifat hepatotoksik.
Ketika penyakit berkembang, diagnosis independennya menjadi lebih sederhana, secara bertahap muncul dalam gambaran klinis:
- muntah darah, diare;
- menguningnya kulit, selaput lendir, protein mata;
- peningkatan gusi berdarah;
- ascites (akumulasi cairan di rongga perut);
- penurunan berat badan pada latar belakang peningkatan volume perut;
- gangguan menstruasi pada wanita, potensi berkurang dan peningkatan kelenjar susu pada pria;
- peningkatan suhu tubuh hingga 37-38 derajat (berlangsung selama beberapa hari);
- penebalan falang jari;
- erythema palmar (memerahnya kulit di zona ini);
- atrofi otot.
Sirosis hati
Sirosis hati adalah suatu kondisi patologis hati, yang merupakan konsekuensi dari gangguan sirkulasi darah dalam sistem pembuluh hati dan disfungsi saluran empedu, biasanya terjadi dengan latar belakang hepatitis kronis dan ditandai dengan pelanggaran lengkap arsitektonik parenkim hepatik.
Kelompok risiko untuk penyakit ini adalah separuh laki-laki dari populasi di atas usia 45 tahun. Frekuensi sirosis hati di antara semua bentuk nosokologis, menurut statistik dunia, adalah 2-8%. Karena pengenalan metode pengobatan dan pencegahan penyakit yang efektif ini, angka kematian tidak lebih dari 50 diagnosis per 100.000 orang.
Hati adalah salah satu kelenjar endokrin terbesar, yang memiliki sejumlah fungsi penting:
- fungsi utama hati adalah detoksifikasi, yaitu, kemampuan untuk menghancurkan zat-zat berbahaya dan menghilangkan racun dari tubuh;
- di hati proses pembentukan empedu yang mengandung asam empedu yang terlibat dalam proses pencernaan terjadi;
- Fungsi sintetis tubuh adalah untuk berpartisipasi dalam pembentukan protein, karbohidrat, vitamin dan lemak, serta penghancuran hormon;
- di hati pembentukan faktor terpenting pembekuan darah;
- hati terlibat dalam pembentukan fungsi pelindung tubuh dengan metode pembentukan antibodi;
- Hati mengandung sejumlah besar nutrisi yang, jika perlu, memasok ke semua sel dan organ.
Unit struktural dari jaringan hati adalah lobulus hati. Sirosis hati ditandai oleh penurunan yang signifikan dalam sel-sel hati yang berfungsi dan reorganisasi parenkim hepatik dengan dominasi komponen jaringan ikat. Ketika sirosis dalam hati mengalami perubahan yang tidak dapat diperbaiki, tugas dokter adalah menjaga fungsi hati dan menjaga kondisi organ vital pasien pada tingkat kompensasi.
Sirosis hati menyebabkan
Di antara semua faktor etiologis yang memprovokasi pembentukan sirosis hati, proporsi sirosis yang muncul dengan latar belakang hepatitis kronis dalam bentuk apa pun (virus, toksik, autoimun) menyumbang lebih dari 70% kasus.
Hepatitis virus yang paling berbahaya, yang dalam 97% kasus memicu perkembangan sirosis hati, adalah hepatitis C. Insidiousness dan ketidakpastian dari penyakit ini adalah bahwa ia memiliki gejala tersembunyi dan diakui selama studi laboratorium tertentu. Hepatitis virus ditandai dengan perusakan hepatosit yang masif, setelah itu jaringan ikat tumbuh dan perubahan cicatricial pada hati terbentuk. Bentuk sirosis ini disebut postnecrotic.
Hepatitis autoimun juga diperumit dengan perkembangan sirosis hati, tetapi frekuensi kejadiannya agak rendah.
Paparan zat beracun dalam tubuh yang berkepanjangan juga memicu perkembangan hepatitis toksik, yang selanjutnya diubah menjadi sirosis hati. Sediaan obat toksik adalah: agen antibakteri, obat antivirus, asalkan digunakan jangka panjang.
Baru-baru ini, sirosis hati, yang terjadi pada latar belakang steatohepatitis non-alkohol, telah semakin didiagnosis. Distrofi hati berlemak mempengaruhi orang dengan obesitas dan diabetes mellitus, dan pada tahap awal penyakit tidak menyebabkan perubahan signifikan dalam struktur parenkim hepatik. Ketika komponen inflamasi terpasang, mekanisme patogenetik proliferasi jaringan ikat dipicu dan perubahan cicatricial terbentuk dalam struktur hati, yaitu, sirosis terbentuk.
Gagal jantung kronis disertai dengan stasis vena hati yang berkepanjangan, sehingga menciptakan kondisi untuk degenerasi sirosis hati.
Faktor penting untuk timbulnya sirosis adalah keadaan sistem vaskular hati, oleh karena itu gangguan peredaran darah dalam sistem arteri dan vena hepatika menyebabkan perubahan fibrosa pada jaringan hati. Dengan demikian, banyak pasien yang menderita gagal sirkulasi kongestif, kemudian menjadi sakit dengan sirosis hati.
Penyakit yang disertai dengan kelainan metabolisme yang dalam (hemokromatosis, fibrosis kistik, talasemia, penyakit Wilson-Konovalov) memicu perkembangan sirosis hati.
Faktor penting dalam perkembangan sirosis bilier adalah kondisi saluran empedu, karena pelanggaran aliran empedu menciptakan kondisi kerusakan toksik pada sel-sel hati oleh asam empedu. Dengan demikian, tahap akhir penyakit seperti kolesistitis dan kolangitis kalkulus, kolangitis sklerosis primer, asalkan tidak ada pengobatan, adalah perkembangan sirosis hati.
Jika tidak mungkin untuk menetapkan penyebab sirosis dengan andal, maka itu adalah bentuk sirosis kriptogenik, yang merupakan 20% kasus dalam struktur keseluruhan insiden.
Ada dua kelompok utama sirosis tergantung pada faktor etiologis kejadian: benar (primer) dan simtomatik (sekunder), terjadi dengan latar belakang gagal jantung kronis atau kolesistitis kalkulasi kronis.
Gejala sirosis hati
Gejala sirosis hati cukup beragam. Tingkat manifestasi klinis secara langsung tergantung pada stadium penyakit dan adanya patologi kronis lainnya pada pasien. Dengan penyakit ini, tidak hanya proses patologis di hati yang dicatat, tetapi juga semua organ dan sistem tubuh manusia terpengaruh.
Sirosis hati ditandai oleh kelambanan perkembangan dengan peningkatan bertahap dalam manifestasi klinis. Seringkali ada perjalanan penyakit yang laten (laten), yang berbahaya karena pasien tidak memiliki keluhan dan pasien beralih ke perawatan medis yang sudah pada tahap terjadinya komplikasi sirosis. Rata-rata, perjalanan penyakit ini adalah 5-6 tahun, tetapi dengan komorbiditas yang parah, kematian dapat terjadi hanya satu tahun setelah diagnosis ditegakkan.
Jenis klinis utama sirosis adalah:
- sirosis portal hati, yang ditandai dengan gejala parah hipertensi portal tanpa adanya sindrom kolestatik yang jelas. Pada periode pra-sitik penyakit ditandai meteorisme, sindrom dispepsia, gejala asthenovegetative dan sering mimisan diamati. Periode asites ditandai dengan munculnya nyeri perut berbagai lokalisasi, kelemahan, muntah, dan munculnya gejala "kepala ubur-ubur". Tahap akhir dari bentuk sirosis ini adalah cachexia. Transisi dari asites ke periode cachectic memakan waktu rata-rata 6-24 bulan. Cachexia memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan berat badan yang tajam, kulit menjadi lembek, pucat, pasien memiliki kecenderungan hipotensi, perdarahan lambung. Kematian terjadi akibat koma hepatik atau penambahan penyakit penyerta;
- sirosis bilier hipertrofik ditandai oleh perjalanan panjang dan peningkatan lambat dalam gambaran klinis. Di antara gejala dan keluhan pasien di tempat pertama adalah tanda-tanda kolestasis - diucapkan menguning dari selaput lendir mulut, sklera dan kulit, gatal dan goresan pada kulit, lesi xanthelasma dan kulit trofik. Hasil fatal terjadi sebagai akibat dari sindrom hemoragik masif;
- sirosis campuran, disertai dengan dinamika cepat dari gambaran klinis dan peningkatan tanda-tanda hipertensi portal.
Semua bentuk sirosis disertai dengan gejala asthenovegetative (kelemahan yang tidak termotivasi, penurunan kinerja, nafsu makan berkurang, perasaan berdebar-debar).
Rasa sakit dalam proyeksi hipokondrium kanan terasa sakit di alam dan meningkat setelah aktivitas fisik. Terjadinya nyeri disebabkan oleh peningkatan volume hati dan iritasi ujung saraf yang ada di kapsul.
Gejala awal sirosis yang sering terjadi adalah sindrom hemoragik, yang bermanifestasi pada gusi yang berdarah dan mimisan ringan. Sindrom hemoragik disebabkan oleh perkembangan yang tidak memadai dari faktor-faktor pembekuan darah utama di hati.
Pasien mengeluh kembung dan nyeri di sepanjang usus, mual dan mulas. Dalam proyeksi hipokondrium kanan ada perasaan berat dan sakit melengkung.
Gejala umum pada sirosis hati adalah peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan hingga 37 ° C, dan pada tahap akhir penyakit ini mungkin ada demam jangka pendek yang disebabkan oleh penambahan komplikasi infeksi dan endotoksemia usus.
Sirosis hati sering dikaitkan dengan disfungsi fungsi pencernaan lainnya, oleh karena itu gejala dysbiosis usus (feses tinja, nyeri usus), esofagitis reblux (mual, bersendawa isi lambung), pankreatitis kronis (nyeri korset pada perut bagian atas, tinja cair, muntah) dan gastroduodenitis kronis (nyeri epigastrium "lapar", mulas).
Pasien dengan sirosis hati yang parah mencatat hilangnya semua jenis sensitivitas (taktil, suhu, nyeri), yang menunjukkan perkembangan polineuropati.
Pada tahap akhir sirosis, muncul gejala-gejala yang mengindikasikan penambahan komplikasi penyakit yang mendasarinya, karena setelah aksesi portal hipertensi tidak hanya mempengaruhi organ-organ sistem pencernaan, tetapi juga hormonal, peredaran darah, saraf.
Dengan demikian, dengan akumulasi jangka panjang dalam usus produk metabolisme, khususnya amonia, yang beracun bagi sel-sel otak, kerusakan terjadi pada struktur seluler jaringan saraf dan timbulnya gejala ensefalopati hepatik. Tanda-tanda perkembangan ensefalopati hepatik adalah: suasana hati euforia, yang dengan cepat memberi jalan kepada depresi yang dalam, gangguan tidur, gangguan bicara, disorientasi pada tempat dan kepribadian, serta berbagai tingkat gangguan kesadaran. Koma hati, sebagai tingkat kerusakan otak yang ekstrem, adalah penyebab utama kematian pasien dengan sirosis hati.
Dengan akumulasi lama cairan asites di rongga perut, kondisi untuk perubahan inflamasi dibuat, yang mengarah ke peritonitis bakteri spontan.
Pada pasien dengan gangguan fungsi hati yang signifikan, risiko perdarahan lambung dan esofagus, bermanifestasi dalam bentuk muntah oleh massa berwarna coklat gelap atau darah vena segar berwarna merah gelap, meningkat.
Seringkali sirosis hati diperumit oleh sindrom hepatorenal, yang harus dicurigai jika pasien menderita asthenia parah, anoreksia, haus, penurunan turgor kulit, pembengkakan wajah.
Tanda-tanda sirosis
Diagnosis sirosis hati tidak sulit dan seringkali sudah pada pemeriksaan awal pasien, sejumlah tanda spesifik yang menjadi ciri penyakit ini dapat diidentifikasi.
Sirosis hati selalu disertai dengan limpa dan hati yang membesar, yang dapat ditentukan dengan palpasi perut. Peningkatan ukuran ini disebabkan oleh proses progresif proliferasi jaringan ikat. Permukaan hati tidak rata, bergelombang, dan ujung-ujungnya runcing.
Pasien dengan sirosis hati memiliki perubahan khas pada kulit dalam bentuk penampilan warna kulit dan selaput lendir yang bersahaja dan penampilan telangiectasias di bagian atas tubuh.
Karena fungsi hati yang abnormal, ada kekurangan protein dalam darah, yang disertai dengan sindrom anemia. Selain itu, setiap patologi organ pencernaan menyebabkan kekurangan vitamin B12, yang menyebabkan anemia.
Tanda spesifik dari transisi sirosis ke tahap dekompensasi adalah akumulasi cairan di rongga perut, dikonfirmasi oleh metode pemeriksaan objektif pasien. Di hadapan volume besar cairan, perut tidak dapat diakses untuk palpasi, dan bunyi perkusi perkusi dicatat.
Pada pemeriksaan radiografi rongga perut, gejala tidak langsung dari asites dapat diidentifikasi - lokasi kubah diafragma yang tinggi. Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan dalam situasi ini dianggap sebagai pemeriksaan ultrasonografi organ perut dengan penentuan volume cairan asites.
Ada sejumlah tanda sirosis spesifik dan umum di laboratorium, yang prioritasnya adalah perubahan hematologis (anemia, trombositopenia, dan leukopenia). Pada aksesi komplikasi menular dalam tes darah, indikator leukosit, peningkatan ESR, dan ada pergeseran formula leukosit ke kiri. Perubahan parameter analisis biokimia darah dapat digabungkan menjadi sindrom sitolitik (peningkatan AST dan ALT) dan sindrom kolestasis (peningkatan total bilirubin, alkaline phosphatase, dan LDH). Sebagai akibat dari kekurangan fungsi sintetis hati, ada penurunan tajam dalam tingkat fraksi albumen protein dalam darah, berkurangnya indikator pembekuan darah dalam analisis koagulogram dan hipokolesterolemia.
Gejala sirosis hati, yang timbul dengan latar belakang etiologi virus hepatitis adalah definisi penanda spesifik virus dalam tes darah.
Di antara metode diagnostik instrumental yang memfasilitasi diagnosis, yang paling efektif adalah: USG, studi radionuklida, EFGDS, pemeriksaan laparoskopi hati dan biopsi tusuk dengan histologi spesimen biopsi.
Perubahan spesifik pada sirosis hati pada ultrasound adalah: pembesaran hati dan limpa pada tahap awal dan sklerosis hati mendadak pada tahap dekompensasi, heterogenitas parenkim hepatik dengan penampakan peningkatan densitas dan ekogenisitas, peningkatan lumen portal dan vena limpa.
Sebuah studi radionuklida menunjukkan distribusi persiapan koloid yang tidak merata di jaringan hati, dan di daerah-daerah dengan proliferasi jaringan ikat yang berlebihan, ada kekurangan akumulasi obat dengan label radioaktif.
EFGDS dan metode kontras diagnosis radiasi digunakan untuk mempelajari keadaan dinding dan lumen kerongkongan dan lambung. Dengan sirosis hati, seringkali mungkin bagi pasien untuk menemukan varises dalam proyeksi kerongkongan dan kardia.
Untuk menentukan varian morfologis sirosis, harus dilakukan pemeriksaan laparoskopi hati. Tanda-tanda berikut adalah karakteristik sirosis mikronodular hati: warna abu-abu-coklat, seluruh permukaan hati diwakili oleh tuberkel seragam kecil yang dipisahkan oleh jaringan ikat, ukuran hati diperbesar.
Sirosis makronodular ditandai oleh perubahan tersebut: permukaan hati tidak merata karena pembentukan kelainan nodal besar dengan interstitium yang runtuh di antara mereka. Untuk sirosis bilier ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam ukuran hati dan permukaannya yang berbutir halus.
Metode yang paling akurat untuk diagnosis sirosis adalah biopsi tusuk. Pemeriksaan histologis dari material yang diangkat menunjukkan area besar jaringan nekrotik dan proliferasi komponen jaringan ikat yang signifikan antara organ stroma yang runtuh. Biopsi hati secara andal dapat menegakkan diagnosis, serta menentukan penyebab penyakit, tingkat kerusakan jaringan hati, menentukan metode terapi, dan bahkan memungkinkan Anda membuat prediksi untuk kehidupan dan kesehatan pasien.
Ada dua metode utama biopsi: perkutan dan transvenous. Kontraindikasi absolut untuk biopsi perkutan adalah perdarahan, asites yang jelas, dan obesitas.
Tahapan sirosis
Sirosis hati dari etiologi apa pun berkembang dengan mekanisme tunggal, yang mencakup 3 tahap penyakit:
Tahap 1 (awal atau laten), yang tidak disertai dengan gangguan biokimia;
Tahap 2 subkompensasi, di mana ada semua manifestasi klinis yang mengindikasikan gangguan fungsi hati;
Tahap 3 dekompensasi atau tahap perkembangan kegagalan hepatoselular dengan hipertensi portal progresif.
Ada klasifikasi sirosis hati Child-Pugh yang diterima secara umum, menggabungkan perubahan klinis dan laboratorium. Menurut klasifikasi ini membedakan 3 tingkat keparahan penyakit.
Sirosis hati kelas A adalah penjumlahan poin hingga 5-6, Kelas B 7-9 poin, dan Kelas C dianggap sebagai tahap terminal dan lebih dari 10 poin. Parameter klasifikasi klinis adalah keberadaan dan tingkat keparahan asites dan ensefalopati hepatik. Jadi, dengan tidak adanya cairan asites dan manifestasi dari ensefalopati, skor 1 diberikan, dengan sejumlah kecil cairan dan tanda-tanda ensefalopati yang diekspresikan secara moderat, 2 poin harus diringkas, 3 poin sesuai dengan asites yang ditandai, dikonfirmasi dengan metode pemeriksaan instrumen dan koma hepatik.
Di antara parameter laboratorium darah untuk menentukan tingkat keparahan harus mempertimbangkan parameter berikut: bilirubin total, konten albumin dan indeks protrombin. Kandungan bilirubin kurang dari 30 μmol / l, albumin lebih dari 3,5 g dan indeks protrombin 80-100% sesuai dengan 1 poin. 2 poin harus disimpulkan jika tingkat bilirubin adalah 30-50 μmol / l, albuminemia berada pada level 2,8-3,5 g dan indeks protrombin adalah 60-80%. Perubahan signifikan dalam parameter laboratorium harus dinilai pada 3 titik - bilirubin pada tingkat lebih dari 50 μmol / l, kadar albumin darah kurang dari 2,8 g dan indeks protrombin kurang dari 60%.
Dan komponen lain dari klasifikasi adalah kondisi vena kerongkongan: 1 titik sesuai dengan varises hingga 2 mm, 2 poin diringkas dalam kasus varises 2-4 mm dan 3 poin - keberadaan simpul varises lebih dari 5 mm.
Jadi, ketika merumuskan diagnosis "sirosis hati" dari etiologi apa pun, wajib menunjukkan kelas penyakit menurut klasifikasi internasional Child-Pugh.
Juga, untuk menentukan tipe sirosis morfologis, 4 bentuk dibedakan: sirosis portal hati, postnekrotik, bilier primer dan sekunder, serta campuran.
Sirosis hati tahap terakhir
Tahap akhir sirosis ditandai dengan kemunduran yang signifikan dalam kondisi semua organ dan sistem tubuh manusia dan secara praktis tidak dapat diobati. Pada tahap ini, ukuran hati berkurang secara signifikan, memiliki konsistensi berbatu dan benar-benar kehilangan kemampuan untuk beregenerasi.
Penampilan pasien memiliki tanda-tanda spesifik, sehingga membuat diagnosis pada tahap akhir sirosis adalah mudah. Kulit berwarna bersahaja, turgor rendah. Terjadi pembengkakan pada tungkai dan wajah, terutama daerah paraorbital. Perut memperoleh dimensi yang sangat besar karena akumulasi dalam rongga perut sejumlah besar cairan. Pada permukaan dinding perut anterior adalah jaringan vena padat.
Pasien dengan sirosis hati pada tahap dekompensasi membutuhkan rawat inap segera untuk memastikan koreksi medis dan menjaga fungsi semua organ dan sistem.
Bahaya utama dan ketidakpastian tahap terminal terletak pada kemunduran mendadak dari kondisi pasien dan manifestasi komplikasi - perdarahan lambung dan esofagus, ensefalopati, koma, dan akhirnya keganasan proses dan pembentukan kanker hati.
Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk sirosis tahap terakhir hati adalah transplantasi hati, dan perawatan konservatif secara eksklusif bersifat preventif.
Sirosis bilier
Perkembangan sirosis bilier ditandai dengan urutan: kolangitis kronis dengan komponen destruktif - kolestasis berkepanjangan - sirosis hati.
Kelompok risiko terdiri dari wanita dengan keturunan yang dibebani oleh penyakit ini. Frekuensi kejadian adalah 6 kasus per 100.000 populasi.
Dengan kolangitis yang berkepanjangan, kondisi diciptakan untuk kerusakan saluran empedu dan gangguan metabolisme asam empedu dengan perubahan strukturnya (konsentrasi asam toksik meningkat). Akibat efek toksik dari asam empedu, tidak hanya lesi hepatik tetapi juga sistemik. Kerusakan toksik pada hati terjadi karena kerusakan membran sel hepatosit dan menghambat regenerasi sel hati.
Manifestasi sistemik yang disebabkan oleh efek merusak asam empedu meliputi: hemolisis eritrosit, gangguan fungsi perlindungan limfosit, dan jenis sirkulasi darah yang hiperkinetik.
Dengan kolestasis yang berkepanjangan, membran sel tidak hanya hepatosit yang rusak, tetapi juga semua organ dan sistem pada tingkat sel.
Manifestasi awal sirosis bilier adalah rasa gatal pada kulit yang menyakitkan, lebih buruk setelah mandi air hangat, dan juga pada malam hari. Kulit menjadi kekuningan dan kasar. Kemudian di area sendi besar, area hiperpigmentasi muncul dengan maserasi kulit. Tanda khas khas sirosis bilier adalah munculnya xanthelasm di bagian atas tubuh. Pada tahap awal, tidak ada tanda-tanda hipersplenisme dan perubahan ekstrahepatik.
Pada tahap gambaran klinis yang komprehensif, keluhan utama pasien adalah: kelemahan berat dan penurunan berat badan, anoreksia, demam ringan, nyeri melengkung pada epigastrium dan hipokondrium kanan. Peningkatan ukuran hati dan limpa dapat diraba tanpa menggunakan metode penelitian instrumental. Kulit menjadi semburat bersahaja dengan area hiperpigmentasi.
Sirosis bilier dengan cepat dipersulit oleh ensefalopati hepatik dan perdarahan lambung.
Indikator laboratorium yang mengkonfirmasi diagnosis adalah: adanya antibodi antimitokondria, penurunan kadar limfosit T, peningkatan IgG dan IgA. Peningkatan fraksi terkonjugasi bilirubin, kolesterol, alkali fosfatase dan asam empedu diamati dalam analisis biokimia darah. Perubahan koagulogram adalah penurunan kadar albumin dengan peningkatan simultan globulin darah.
Sirosis alkoholik
Sejumlah pengamatan dan penelitian acak membuktikan bahwa penyebab sirosis alkohol sebagian besar adalah tingkat nutrisi yang kurang memadai dari alkoholik, daripada efek toksik alkohol.
Kelompok risiko untuk penyakit ini adalah pria berusia 40-45 tahun. Pada tahap awal, pasien tidak memiliki keluhan tentang kondisi kesehatan, tetapi selama pemeriksaan obyektif, peningkatan ukuran hati ditentukan pada tahap ini.
Pada tahap gambaran klinis yang komprehensif, kehilangan nafsu makan, muntah, tinja kesal, parestesia ekstremitas, malnutrisi massa tubuh bagian atas dan kontraktur, alopecia ditentukan. Sebagai akibat dari gangguan metabolisme, tanda-tanda kekurangan vitamin dan protein muncul.
Dengan sirosis alkoholik dari hati, biasanya perkembangan awal dari gangguan hormonal. Separuh laki-laki dari populasi memiliki tanda-tanda ginekomastia, atrofi testis, impotensi, dan pada wanita dengan sirosis alkoholik, risiko infertilitas dan aborsi spontan meningkat.
Sirosis alkoholik pada hati ditandai dengan timbulnya tanda-tanda hipertensi portal yang cepat - mual, nyeri korset pada perut bagian atas, kembung dan gemuruh di sepanjang usus, asites.
Pada tahap awal sirosis alkoholik, tidak ada perubahan signifikan dalam analisis biokimia darah, hanya ada sedikit peningkatan kadar gamma globulin dan aminotransferase.
Transisi dari tahap sirosis kompensasi ke kegagalan terminal hepatoseluler membutuhkan waktu yang cukup lama, tetapi tahap akhir sirosis alkohol disertai dengan kemunduran yang signifikan dalam kondisi pasien.
Manifestasi insufisiensi hepatoselular ditandai dengan ikterus, sindrom hemoragik, demam, dan asites yang sulit disembuhkan dengan terapi konservatif. Kematian pada pasien ini terjadi akibat perdarahan dari vena esofagus dan koma hepatik.
Tanda-tanda laboratorium gagal hati adalah penurunan yang signifikan dalam kadar protein total karena albumin, sebagai bukti defisiensi fungsi sintetik hati.
Pengobatan sirosis hati
Untuk menentukan taktik dan ruang lingkup tindakan terapeutik, perlu untuk mempertimbangkan etiologi sirosis hati, tingkat perkembangannya, aktivitas inflamasi nekrotik dan adanya komplikasi dan penyakit terkait.
Pasien dengan sirosis hati harus membatasi aktivitas fisik dan mengikuti diet, dan pada tahap dekompensasi, tirah baring yang ketat diindikasikan untuk meningkatkan sirkulasi darah hati dan mengaktifkan regenerasi jaringan hati.
Semua pasien dengan sirosis hati harus sepenuhnya meninggalkan penggunaan obat-obatan hepatotoksik dan alkohol. Jangan menggunakan fisioterapi dan terapi vaksin untuk pasien dalam periode aktif penyakit.
Terapi etiotropik hanya sesuai dengan penentuan penyebab penyakit yang dapat dipercaya (obat, virus, alkoholik sirosis) dan memiliki efek positif hanya pada tahap awal sirosis.
Terapi antivirus menggunakan interferon digunakan sebagai pengobatan etiotropik sirosis hati yang disebabkan oleh kerusakan virus pada hati (Laferon 5.000.000 IU secara intramuskular 1 p. Per hari atau 10.000.000 IU secara subkutan 3 p. Per minggu selama 12 bulan). Dalam kasus sirosis hati pada tahap dekompensasi, terapi antivirus digunakan dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan reaksi yang merugikan dari obat (sitopenia, kegagalan hepatoseluler, krisis sitolitik). Dalam situasi ini, penunjukan Lamivudine 100-150 mg per hari secara oral atau Famciclovir 500 mg 3 r akan sesuai. per hari per kursus oral minimal 6 bulan.
Essentiale 2 kapsul 3 r diresepkan sebagai terapi hepatoprotektif dalam kasus sirosis hati yang disubkompensasi. per hari selama 3-6 bulan, Gepabene 2 kapsul 3 p. per hari selama 3 bulan, Lipamid 1 tablet 3 hal. per hari selama 1 bulan. Untuk infus intravena, 5% larutan glukosa digunakan 200 ml intravena selama 5 infus dan Neo-gemodez dalam / dalam 200 ml.
Dengan penurunan nyata kadar protein dalam darah karena fraksi albumin, disarankan untuk menggunakan larutan protein - 10% rr Albumin dengan dosis 100 ml secara intravena dalam infus 5 infus dan Retabolil v / m pada dosis 50 mg 2 p. per bulan, secara intramuskular, minimal 5 suntikan. Untuk menghilangkan anemia defisiensi besi, obat yang mengandung zat besi digunakan - Tardiferron 1 tablet 2 p. per hari, suntikan Ferrum-leka intramuskular dalam 10 ml 10 suntikan.
Untuk menghilangkan tanda-tanda hipertensi portal, obat-obatan dari kelompok B-blocker digunakan (Anapralin 40-100 mg per hari selama 3 bulan), nitrogliserin berkepanjangan (Nitrosorbit dalam dosis 20 mg 4 kali sehari selama setidaknya 3 bulan).
Wajib adalah pengangkatan kombinasi vitamin kompleks kursus panjang (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tablet per hari).
Untuk meningkatkan fungsi sintetis hati, Riboxin digunakan, yang meningkatkan proses sintesis protein dalam hepatosit, dengan dosis 200 mg 3 r. per hari selama 1 bulan. Untuk menormalkan metabolisme karbohidrat, Cocarboxylase diresepkan dengan dosis 100 mg per hari dalam program / m selama 2 minggu.
Perawatan patogenetik terdiri dari penggunaan obat-obatan hormonal dan imunosupresan, yang memiliki efek anti-inflamasi dan anti-toksik. Obat pilihan untuk terapi hormon yang memadai adalah Prednisolone. Dosis maksimum Prednisolone adalah 30 mg dan pasien harus mengambil volume hormon sebelum normalisasi parameter biokimia darah (pengurangan tingkat aminotransferase dan bilirubin). Harus diingat bahwa dengan penghentian Prednisolon secara tiba-tiba, "sindrom penarikan" terjadi, sehingga dosis obat harus dikurangi secara bertahap (2,5 mg 1 p. Dalam 2 minggu). Beberapa pasien membutuhkan terapi hormon jangka panjang, sehingga dalam situasi ini Prednisolon harus digunakan dalam dosis pemeliharaan 10 mg. Pasien yang memiliki manifestasi hipersplenisme diberikan terapi hormon jangka pendek selama 1 bulan.
Kontraindikasi absolut terhadap penggunaan glukokortikoid adalah sirosis pada tahap dekompensasi, karena risiko komplikasi yang bersifat infeksius, kondisi septik, dan osteoporosis meningkat.
Perhatian individu layak pasien dengan sirosis hati dengan asites. Pasien seperti itu harus mengikuti diet khusus bebas garam dan tirah baring. Langkah-langkah terapi awal yang bertujuan untuk menghilangkan asites adalah pembatasan cairan yang dikonsumsi oleh pasien dan penunjukan rejimen obat diuretik individu - Veroshpiron dalam dosis harian 300 mg, Furosemide hingga 80 mg per hari, Hypothiazide dalam dosis 25 mg per hari. Dengan perkembangan resistensi terhadap diuretik, gunakan pengangkatan ACE inhibitor (Captopril 25 mg per hari secara oral di pagi hari).
Jika seorang pasien memiliki sejumlah besar cairan asites sesuai dengan USG, serta tanpa adanya hasil positif dari penggunaan obat diuretik dalam dosis maksimum, Anda harus menggunakan paracentesis diagnostik dengan serapan ascito. Metode ini melibatkan ekstraksi cairan asites, membersihkannya dengan karbon sorben dari metabolit toksik dan pemberian balik kepada pasien secara intravena untuk mencegah hilangnya elektrolit dan protein secara tajam.
Kelegaan perdarahan lambung dan esofagus pada pasien dengan sirosis hati adalah kombinasi penggunaan metode perawatan konservatif dan bedah.
Terapi obat untuk perdarahan melibatkan penggunaan Vasopresin 0,1-0,6 unit per menit dalam kombinasi dengan Nitrogliserin pada dosis 40-400 μg per menit, dengan infus intravena 200 ml Glukosa dengan 20 U Pititrin, Somatostatin pada dosis 500 mg menggunakan metode dalam / infus tetes.
Untuk pelaksanaan hemostasis, disarankan untuk melakukan suntikan infus 5% larutan asam Aminocaproic dalam dosis 100 ml setiap 6 jam, pemberian i / m 12,5% larutan Etamzilat dalam dosis 4 ml, pemberian i / m pemberian 1% r - Picasol dengan dosis 1 ml, dan tanpa efek - plasma beku segar 500 ml, plasma anti-hemofilik dalam volume 100 ml.
Skleroterapi endoskopi dan terapi laser termasuk metode perawatan bedah invasif minimal. Dengan sclerotherapy endoskopi berarti pengenalan ke dalam varises perdarahan dari kerongkongan Sclerozent dalam dosis tunggal 2 ml. Kursus skleroterapi adalah 8 suntikan.
Baru-baru ini, metode memasukkan obat hemostatik langsung ke dalam simpul yang diperluas varises menggunakan endoskop telah banyak digunakan.
Indikasi untuk penggunaan intervensi bedah adalah kurangnya efek dari terapi obat, tidak adanya patologi bersamaan yang parah pada pasien, usia pasien yang masih muda, dan sindrom kolestatik dan sitolitik yang jelas. Operasi bedah yang paling umum dan efektif dalam situasi ini adalah: gastrektomi dengan pemasangan vena esofagus, embolisasi endovaskular perkutan pada vena lambung, elektrokoagulasi vena esofagus.
Untuk pengobatan pasien dengan ensefalopati hepatik, asam glutamat digunakan dalam dosis harian 2 mg, ornitsetil IM dengan dosis 4 mg per hari, penggunaan jangka panjang Glutargin secara oral dengan dosis 750 mg 3 r. per hari, pemberian sitrarginin oral dengan laju 1 ampul per 100 ml air, 2 r. per hari. Penggunaan antibiotik spektrum luas direkomendasikan sebagai sarana terapi detoksifikasi.
Pada tahap akhir dari pengembangan koma hepatik, terapi infus masif diberikan kepada pasien - 5% glukosa hingga 2 liter per hari dengan laju 20 tetes per 1 menit, Cocarboxylase dengan dosis harian 300 mg, Prednisolone i.v. 90 mg setiap 4 jam, 10% larutan asam Glutamat 150 ml setiap 8 jam. Dalam situasi di mana asidosis metabolik terjadi, disarankan untuk menggunakan suntikan infus 4% larutan natrium bikarbonat dalam dosis 200-600 ml.
Untuk pasien dengan sirosis bilier, obat yang digunakan mempengaruhi mekanisme patogenetik kolestasis, di antaranya yang paling efektif adalah asam Heptral, Antral dan Ursodeoxycholic.
Skema penerapan Heptral: dalam dua minggu, 5-10 ml intravena, setelah itu mereka dipindahkan ke dosis oral 400 mg 2 r. per hari selama 1 bulan. Asam Ursodeoxycholic (Ursofalk) diresepkan untuk jangka panjang dengan dosis 1 kapsul 3 r. per hari. Antral digunakan selama 6 minggu dengan dosis harian 0,75 g.
Untuk menghilangkan pruritus yang diucapkan, Rifampicin diresepkan untuk pasien dengan dosis harian 300 mg atau Fenobarbital dengan dosis 150 mg per hari.
Untuk meningkatkan normalisasi kapasitas fungsional hati pada sirosis bilier, Methotrexate digunakan pada 15 mg per minggu, dan dengan tidak adanya hasil positif, Cyclosporin-A, penghambat imunitas seluler, diberikan 3 mg per kg berat badan selama 4-6 bulan. Indikasi untuk penggunaan glukokortikoid untuk sirosis bilier hati tidak, oleh karena itu, Prednisolon hanya digunakan dalam waktu singkat sebagai sarana untuk menghilangkan pruritus dengan dosis 10 mg per hari.
Dengan sindrom hypersplenism yang mapan, ada alasan untuk menggunakan stimulan leukopoiesis (Pentoxyl dalam dosis 200 mg 4 p. Per hari, Leucogen dalam dosis harian 0,06 g, Sodium nukleat dalam dosis 0,2 g 4 p. Per hari) dalam 1-3 bulan ini. Indikasi untuk transfusi darah massa eritrosit atau trombosit merupakan indikator kadar hemoglobin kurang dari 50 g / l dan trombositopenia berat.
Dalam kasus sirosis hati yang dipersulit oleh sindrom hepatorenal, perlu untuk meningkatkan volume plasma darah, di mana dekstran diberikan kepada pasien dalam / meneteskan (Reopoliglyukin atau Poliglyukin 400 ml). Dengan diuresis harian yang berkurang nyata, pemberian intravena 20% dari Mannitol dengan dosis 150 ml digunakan setiap 2 jam. Untuk meningkatkan sirkulasi darah dalam sistem arteri renalis dan menghilangkan iskemia kulit pohon ginjal, direkomendasikan untuk / dalam pemberian 2,4% larutan Eufillin dalam dosis 10 ml dan pengangkatan Dopegita dalam dosis 0,25 g 3 r. per hari. Untuk mencegah katabolisme protein, disarankan untuk menggunakan Retabolil dalam dosis 50 mg intramuskuler 1 p. dalam 2 minggu.
Perawatan yang paling radikal untuk sirosis adalah transplantasi organ. Intervensi bedah ini memiliki rentang aplikasi yang sempit dan dilakukan sesuai dengan indikasi ketat: kegagalan sel hati stadium akhir, pansitopenia kritis, kombinasi sindrom hipersplenisme dengan perdarahan esofagus, sirosis bilier autoimun primer, dan penyakit stadium akhir.
Diet untuk sirosis hati
Makanan diet terapeutik memainkan peran besar dalam meningkatkan kesejahteraan pasien dengan sirosis hati, bersama dengan obat-obatan.
Dalam menyusun menu untuk pasien dengan sirosis hati, perlu dipertimbangkan stadium penyakit dan tingkat penurunan fungsi sintetis hati. Dengan sirosis kompensasi, di mana kemampuan untuk menetralkan amonia dipertahankan, tidak praktis untuk membatasi produk yang mengandung protein. Sirosis portal tidak disertai dengan penurunan yang signifikan dari kemampuan untuk menetralkan amonia, sehingga jenis sirosis ini membutuhkan peningkatan asupan protein dari makanan. Satu-satunya indikasi untuk pembatasan makanan yang mengandung protein adalah tahap akhir sirosis.
Selain makanan berprotein, Anda harus membatasi konsumsi lemak yang berasal dari hewan, dan dengan adanya muntah dan mual, Anda harus sepenuhnya menghilangkan asupan lemak dalam tubuh.
Karbohidrat dapat dikonsumsi dalam jumlah berapa pun, tetapi dengan obesitas yang menyertai, permen dan gula harus dikeluarkan.
Pasien dengan sirosis hati dengan asites bersamaan harus memantau rejimen minum dan memperhitungkan diuresis harian. Jumlah cairan yang dikonsumsi harus dibatasi hingga 1-1,5 liter. Karena fakta bahwa ascites diresepkan terapi diuretik besar, ada risiko penurunan tajam kalium dalam tubuh, oleh karena itu, pasien harus mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran yang cukup kering.
Perhatian khusus harus diberikan pada metode memasak: semua produk harus dihaluskan, karena makanan kental dan padat sulit dicerna. Produk harus dipanaskan dengan merebus dan memanggang.
Organ-organ saluran pencernaan dengan sirosis hati tidak mampu mengatasi sejumlah besar makanan, sehingga pasien harus makan makanan fraksional. Makan terakhir harus paling lambat pukul 19.00.
Dari produk daging harus lebih disukai produk daging cincang, dikukus, rendah lemak. Hidangan pertama disiapkan di atas kaldu sayuran dalam bentuk sup. Bubur harus memiliki konsistensi cair. Tidak diinginkan untuk menggunakan sayuran dan buah-buahan mentah. Produk yang sepenuhnya dilarang untuk sirosis hati adalah kopi dan alkohol.
Dalam pengobatan tradisional, ada banyak resep untuk ramuan yang secara positif mempengaruhi sifat regeneratif hati dan memiliki sifat detoksifikasi. Cara yang paling efektif adalah ramuan oatmeal, yang digunakan sebagai pengganti teh. Untuk memasak, Anda harus mencampur 3 sdm. oat dicuci, 3 sdm. kuncup birch, 2 sdm. cincang daun lingonberry dan tuangkan campuran kering ini dengan 4 liter air murni. Siapkan pinggul kaldu secara terpisah. Kedua kaldu perlu bertahan 1 hari di tempat kering yang sejuk. Maka perlu untuk menggabungkan kedua infus, tambahkan 2 tbsp. stigma jagung dan 3 sdm. knotweed. Rebus infus selama 15 menit, saring melalui kain tipis dan simpan di lemari es. Untuk menggunakan infus harus dipanaskan 4 kali sehari, bukan teh.
Perkiraan diet harian:
Untuk sarapan: 1 telur rebus, 200 g bubur soba dengan apel panggang, 100 g roti bebas garam, 100 ml kaldu gandum dengan 1 sdt. gula
Untuk makan siang: 250 g kentang panggang dengan sayuran dan tomat, 100 g ikan rendah lemak rebus, jeli buah 100 ml.
Saat makan siang: teh hijau dengan susu, keripik bebas garam dengan selai.
Untuk makan malam: 200 g sup sayuran - pure dengan 1 sdm. krim asam rendah lemak, 90 g ayam kukus, 100 g jeli buah.
Berapa banyak yang hidup dengan sirosis hati
Untuk memberikan prediksi kepada pasien, perlu percaya diri pada keinginan dan keinginan pasien untuk menjadi sehat. Tunduk pada pemenuhan semua rekomendasi dari dokter yang hadir, pasien dengan sirosis hati, yang berada dalam tahap kompensasi, dapat hidup cukup lama. Tentu saja, patologi ini ditandai dengan perubahan hati yang tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan pengobatan yang memadai, kualitas hidup pasien tidak akan terpengaruh.
Untuk kembali ke kehidupan normal yang penuh, kadang-kadang cukup untuk menghilangkan penyebab sirosis hati dan kepatuhan diet. Jika penyakit telah mencapai tahap akhir, maka agak sulit untuk mencapai hasil positif dari perawatan, bahkan dengan metode terapi modern.
Menurut statistik dunia, harapan hidup pasien dengan sirosis hati kompensasi lebih dari 10 tahun. Dengan sirosis dekompensasi, 40% pasien meninggal dalam tiga tahun pertama setelah diagnosis. Pasien dengan ensefalopati hati dapat hidup tidak lebih dari 1 tahun.
Metode yang paling efektif untuk memperpanjang hidup dalam kasus sirosis hati adalah dengan memodifikasi gaya hidup pasien: menghindari kebiasaan buruk, menormalkan perilaku makan, makan banyak buah-buahan dan sayuran, menjaga kesehatan kulit, menjalani pemeriksaan medis rutin dan mengikuti rekomendasi medis dari dokter yang hadir.
Prognosis sirosis hati
Hasil yang menguntungkan dari penyakit diamati hanya dalam kasus laten dalam hal manifestasi klinis dan morfologis sirosis hati, serta dengan pengecualian lengkap zat hepatotoksik (alkohol, obat, obat hepatotoksik dan virus).
Sirosis hati pada tahap gambaran klinis dan biokimia yang dikembangkan tidak dapat disembuhkan dan menguntungkan untuk mempertahankan kondisi pasien dalam tahap kompensasi. Menurut statistik dunia, kematian pada sirosis hati terjadi sebagai akibat dari perkembangan insufisiensi hepatoseluler dan perdarahan lambung. 3% pasien dengan sirosis dalam tahap dekompensasi mengembangkan karsinoma hepatoseluler.