KULIAH № 9. Penyakit sistem empedu pada anak-anak
1. Klasifikasi kondisi patologis saluran empedu di masa kecil
I. Diskinesia dari kantong empedu dan saluran empedu:
1) hipermotor - hipertensi, hiperkinesia;
2) hipomotor - hipotensi, hipokinesia;
Ii. Diskinesia dari kantong empedu.
Iii. Penyakit radang (kolesistitis, kolangitis, kolesistocholangitis) berbeda dalam perjalanannya: akut, kronis; dalam fase penyakit: kejengkelan, remisi.
Iv. Malformasi kongenital pada kandung empedu dan saluran empedu.
V. Penyakit batu empedu.
Vi. Penyakit parasit (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).
VII. Penyakit tumor.
2. Diskinesia bilier
Diskinesia dari saluran empedu adalah gangguan fungsional dari motilitas kandung empedu dan saluran empedu, dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, yang menyebabkan gangguan aliran empedu ke duodenum. Dyskinesias dibagi menjadi yang primer, yang meliputi perubahan mekanisme neurohumoral, mereka mengembangkan keracunan karena penyakit alergi, gangguan endokrin-hormon, neurosis, dan yang sekunder yang terjadi secara refleks pada penyakit rongga perut dengan jenis refleks viscero-visceral, bergabung dengan kolesistokol kronik molekuler, penyakit batu empedu. Terjadinya gangguan motilitas saluran empedu dan hipertensi empedu menyebabkan perubahan aliran darah normal di kandung empedu dan saluran empedu, yang mengarah ke hipoksia dengan perubahan selanjutnya pada permeabilitas membran sel dan proses biokimiawi pada selaput lendir kandung empedu dan hati.
Klinik Dimanifestasikan oleh sakit perut terutama di hipokondrium kanan. Karakter sakit atau kram disertai dengan gangguan dispepsia (mual, muntah, kepahitan di mulut, intoleransi terhadap makanan berlemak, feses tidak stabil), ciri khasnya adalah hubungan rasa sakit dengan kelebihan neuropsikiatri dan fisik. Sindrom nyeri pada diskinesia hipotonik ditandai dengan nyeri persisten yang meningkat secara berkala dan perasaan distensi pada hipokondrium kanan. Sindrom nyeri pada diskinesia hipertensi ditandai oleh nyeri paroksismal (kram, penusukan, pemotongan), yang terkait dengan kelelahan fisik dan emosional dengan penyinaran pada bahu kanan, epigastrik, dan daerah umbilikal. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada kelainan asthenovegetatif, nyeri pada palpasi pada hipokondrium kanan, gejala positif Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.
Diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis, data klinis dan laboratorium. Dengan intubasi duodenum fraksional, dimungkinkan untuk mendeteksi hipertonisitas sfingter Oddi dan Lutkes, ada peningkatan durasi fase FDZ kedua dan ketiga dari 10 hingga 30 menit, dengan hipotensi, penurunan menjadi 1-3 menit; hiperkinesia kandung empedu ditandai oleh pengosongan cepat, terjadi segera atau dalam 3-5 menit pertama, dengan hipokinesia, refluks kandung empedu normal atau melambat, jumlah empedu pada bagian B lebih besar daripada normal. Studi mikroskopis dan biokimiawi dari empedu melihat peningkatan jumlah kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Ketika USG kolesistografi ada pelanggaran fungsi kontraktil kantong empedu. Ketika ultrasound dari hati dan kandung empedu, ada tanda-tanda stagnasi empedu, anomali kandung empedu.
Perawatan. Terapi diet: tabel nomor 5, makanan hemat mekanis, kimiawi, dan termal. Pagi dan sore hari harus dikonsumsi produk susu. Kecualikan dari diet makanan yang mengandung ekstraktif, minyak atsiri, lada, bawang, bawang putih, daging asap, adonan kue, cokelat, kopi. Dengan discenesis hypomotor, produk dengan efek koleretik ditampilkan (mentega dan minyak sayur, telur, krim, krim asam, roti hitam, sayuran dan buah-buahan). Ketika hypermotor dyskinesia tidak bisa makan roti gandum, kacang polong, minuman dingin, es krim. Terapi Choleretic pada hypomotor dyskinesia: penggunaan obat-obatan yang merangsang pembentukan empedu (cholagol, cholesin); preparat yang mengandung asam empedu (allohol, liobil); obat yang menyebabkan peningkatan tonus saluran empedu (sorbitol, xylitol, magnesium sulfat); olahan herbal: dandelion, rosehip, mint, jagung). Terapi toleran pada diskinesia hipermotor: gunakan obat yang menyebabkan relaksasi tonus saluran empedu (aminofilin); persiapan herbal (St. John's wort, chamomile, jelatang). Efek kolekinetik yang baik diberikan oleh tabung. Air mineral dengan hypermotor dyskinesia menunjukkan mineralisasi rendah "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; dalam kasus hypomotor dyskinesia, perairan mineral dengan mineralisasi tinggi dan sedang ("Essentuki").
3. Kolesistitis kronis
Kolesistitis kronis adalah proses inflamasi pada dinding kandung empedu bakteri, asal virus, serta sebagai konsekuensi dari kelainan kandung empedu, gangguan komposisi koloid empedu, dan invasi cacing.
Klinik Permulaan penyakit ini sering terhapus dengan eksaserbasi periodik, yang penyebabnya adalah kesalahan nutrisi, aktivitas fisik, gangguan psiko-emosional, penyakit intercurrent. Pada periode eksaserbasi, gejala intoksikasi meningkat, gangguan dispepsia meningkat. Keluhan rasa sakit di kuadran kanan atas karakter paroxysmal atau tumpul, diperburuk setelah konsumsi makanan berlemak, saat berlari, berjalan. Durasi dari beberapa menit hingga 1 hingga 2 jam. Pada palpasi abdomen, nyeri dicatat di hipokondrium kanan.
Diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis, data klinis dan laboratorium. Dalam analisis darah dalam perjalanan akut ada leukositosis, neutrofilosis, peningkatan ESR, dalam perjalanan kronis respons inflamasi moderat dan persisten; dalam studi biokimia darah selama eksaserbasi - peningkatan kandungan asam sialat, fibrin, transaminase, alkaline phosphatase. Pemeriksaan Echographic - penurunan atau peningkatan kantong empedu, penebalan dinding lebih dari 1 mm, pelanggaran kontraksi kantong empedu. Dalam studi pengurangan empedu gravitasi spesifik (dalam proporsi normal dalam porsi A 1006-1007, porsi B 1024-1032, bagian C 1007-1010), perubahan pH dalam arah asam, (normal 6,2-7,5), mikroskopi sedimen - lendir, leukosit, epitel silinder, peningkatan kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, adanya cyanobacria atau telur opisthorchiasis.
Diagnosis banding dilakukan dengan duodenitis, gastritis, pankreatitis, tukak lambung, invasi cacing, usus buntu.
Perawatan. Terapi diet No. 5. Terapi antibakteri (penisilin semi-sintetik, makrolida, sefolosporin), obat antiparasit ketika mendeteksi cacing dan protozoa. Choleretics dan cholekinetics tergantung pada jenis gangguan diskinetic. Terapi vitamin. Persiapan untuk meningkatkan fungsi hati (Kars, Essentiale, Legalon). Pijat refleksi, fisioterapi, terapi fisik, tergantung pada kelainan diskinetik. Perawatan spa.
2. Diskinesia bilier
2. Diskinesia bilier
Diskinesia dari saluran empedu adalah gangguan fungsional dari motilitas kandung empedu dan saluran empedu, dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan, yang menyebabkan gangguan aliran empedu ke duodenum. Dyskinesias dibagi menjadi yang primer, yang meliputi perubahan mekanisme neurohumoral, mereka mengembangkan keracunan karena penyakit alergi, gangguan endokrin-hormon, neurosis, dan yang sekunder yang terjadi secara refleks pada penyakit rongga perut dengan jenis refleks viscero-visceral, bergabung dengan kolesistokol kronik molekuler, penyakit batu empedu. Terjadinya gangguan motilitas saluran empedu dan hipertensi empedu menyebabkan perubahan aliran darah normal di kandung empedu dan saluran empedu, yang mengarah ke hipoksia dengan perubahan selanjutnya pada permeabilitas membran sel dan proses biokimiawi pada selaput lendir kandung empedu dan hati.
Klinik Dimanifestasikan oleh sakit perut terutama di hipokondrium kanan. Karakter sakit atau kram disertai dengan gangguan dispepsia (mual, muntah, kepahitan di mulut, intoleransi terhadap makanan berlemak, feses tidak stabil), ciri khasnya adalah hubungan rasa sakit dengan kelebihan neuropsikiatri dan fisik. Sindrom nyeri pada diskinesia hipotonik ditandai oleh nyeri persisten yang meningkat secara berkala dan perasaan distensi pada hipokondrium kanan. Sindrom nyeri pada diskinesia hipertensi ditandai oleh nyeri paroksismal (kram, penusukan, pemotongan), yang terkait dengan kelelahan fisik dan emosional dengan penyinaran pada bahu kanan, epigastrik, dan daerah umbilikal. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada kelainan asthenovegetatif, nyeri pada palpasi pada hipokondrium kanan, gejala positif Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.
Diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis, data klinis dan laboratorium. Dengan intubasi duodenum fraksional, dimungkinkan untuk mendeteksi hipertonisitas sfingter Oddi dan Lutkes, ada peningkatan durasi fase FDZ kedua dan ketiga dari 10 hingga 30 menit, dengan hipotensi, penurunan menjadi 1-3 menit; hiperkinesia kandung empedu ditandai oleh pengosongan cepat, terjadi segera atau dalam 3-5 menit pertama, dengan hipokinesia, refluks kandung empedu normal atau melambat, jumlah empedu pada bagian B lebih besar daripada normal. Studi mikroskopis dan biokimiawi dari empedu melihat peningkatan jumlah kristal kolesterol dan kalsium bilirubinat. Ketika USG kolesistografi ada pelanggaran fungsi kontraktil kantong empedu. Ketika ultrasound dari hati dan kantong empedu, ada tanda-tanda stagnasi empedu, anomali dari kantong empedu.
Perawatan. Terapi diet: tabel nomor 5, makanan hemat mekanis, kimiawi, dan termal. Pagi dan sore hari harus dikonsumsi produk susu. Kecualikan dari diet makanan yang mengandung ekstraktif, minyak atsiri, lada, bawang, bawang putih, daging asap, adonan kue, cokelat, kopi. Dengan discenesis hypomotor, produk dengan efek koleretik ditampilkan (mentega dan minyak sayur, telur, krim, krim asam, roti hitam, sayuran dan buah-buahan). Ketika hypermotor dyskinesia tidak bisa makan roti gandum, kacang polong, minuman dingin, es krim. Terapi Choleretic pada hypomotor dyskinesia: penggunaan obat-obatan yang merangsang pembentukan empedu (cholagol, cholesin); preparat yang mengandung asam empedu (allohol, liobil); obat yang menyebabkan peningkatan tonus saluran empedu (sorbitol, xylitol, magnesium sulfat); olahan herbal: dandelion, rosehip, mint, jagung). Terapi toleran pada diskinesia hipermotor: gunakan obat yang menyebabkan relaksasi tonus saluran empedu (aminofilin); persiapan herbal (St. John's wort, chamomile, jelatang). Efek kolekinetik yang baik diberikan oleh tabung. Air mineral dengan hypermotor dyskinesia menunjukkan mineralisasi rendah "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; dalam kasus hypomotor dyskinesia, perairan mineral dengan mineralisasi tinggi dan sedang ("Essentuki").
Diskinesia pada saluran empedu. Etiologi. Patogenesis. Klinik Diagnosis Prinsip pengobatan.
Empedu adalah cairan khusus yang diproduksi di hati. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan penyerapan lemak dan meningkatkan pergerakan makanan melalui usus.
Sebelum empedu memasuki usus, empedu melewati jalan yang sulit melalui saluran empedu. Pertama, dari hati, ia memasuki saluran hati, dan dari sana ke saluran empedu, yang menghubungkan ke kantong empedu melalui saluran kistik. Lokasi pertemuan saluran empedu ke duodenum disebut papilla Vater. Ia memiliki ototnya sendiri (sfingter Oddi), yang mengatur aliran empedu ke usus.
Diskinesia dari saluran empedu adalah penyakit di mana karena pelanggaran kontraksi kandung empedu dan salurannya, serta cacat dalam karya sfingter Oddi, masalah timbul dengan penghapusan empedu.
Menurut statistik, diskinesia saluran empedu sering memengaruhi wanita.
Alasan
Perkembangan penyakit berkontribusi terhadap:
- pola makan yang buruk (banyak lemak, pedas, istirahat panjang di antara waktu makan);
- penyakit pada saluran pencernaan (gastritis, duodenitis, tukak lambung, pankreatitis);
- gangguan hormonal;
- menopause;
- pengalaman gugup, stres.
2 bentuk utama dari diskinesia:
Dalam bentuk hiperkinetik, nada kandung empedu meningkat dan kontraksi terjadi terlalu cepat dan kuat. Pada saat yang sama, sphincter tidak diungkapkan. Ini menyebabkan rasa sakit yang tajam pada hipokondrium kanan. Serangan rasa sakit biasanya berumur pendek dan jarang bertahan lebih dari satu jam. Sebagai aturan, mereka tidak muncul dari awal, tetapi diprovokasi oleh emosi negatif, kekhawatiran, dan kelebihan gugup. Bentuk diskinesia hiperkinetik lebih sering terjadi pada usia muda.
Sebaliknya, bentuk diskinesia hipokinetik lebih sering menyerang orang lanjut usia. Alasannya - tidak cukup kontraksi intensif dari kantong empedu. Ini juga dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan. Benar, rasa sakit biasanya tidak kuat, tetapi tahan lama, tumpul, sering meledak di alam.
Diskinesia bilier terdiri dari serangkaian eksaserbasi dan perbaikan. Setelah beberapa waktu, proses inflamasi (kolesistitis, kolangitis) atau batu empedu (cholelithiasis) dapat terjadi di kantong empedu dan saluran.
Tanda-tanda peringatan adalah sembelit atau diare, kurang tidur dan nafsu makan, penurunan hasrat seksual dan siklus menstruasi yang terganggu (pada wanita).
Diagnostik
- Analisis biokimia darah. Selama eksaserbasi yang nyata, peningkatan kadar enzim hati (alkaline phosphatase, dll) ditemukan dalam tes darah.
- Ultrasonografi hati dan kantong empedu, yang memungkinkan untuk menilai kondisi kantong empedu dan salurannya, untuk mengidentifikasi batu.
- Duodenal intubation - mengumpulkan empedu untuk analisis menggunakan probe lambung. Prosedur ini juga digunakan untuk perawatan saluran empedu dengan stagnasi empedu. Untuk melakukan ini, setelah mengumpulkan empedu di probe masukkan air mineral yang dipanaskan. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong.
- Tes menggunakan persiapan khusus. Zat obat (misalnya, sekretin) diperkenalkan yang meningkatkan produksi empedu. Jika ada penyakit, empedu tidak punya waktu untuk menonjol di usus, tetapi menumpuk di kantong empedu dan saluran. Ada ekspansi saluran dan peningkatan volume kandung kemih, yang direkam menggunakan ultrasound.
- Metode X-ray - kolesistografi.
Sangat penting untuk tidak membingungkan diskinesia bilier dengan penyakit serius lainnya yang memiliki gejala yang sama!
Perawatan
Penting untuk menentukan bentuk diskinesia selama proses pemeriksaan - metode perawatan akan tergantung padanya. Kondisi yang diperlukan untuk pengobatan diskinesia - diet.
Diet dengan bentuk hiperkinetik sering kali, makanan dibagi (4-5 kali sehari), pembatasan makanan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih (lemak, produk daging, minyak sayur, kue dan produk adonan lemak lainnya, bir, minuman berkarbonasi). Hidangan harus sebagian besar dihaluskan dan direbus, tidak terlalu berlemak atau pedas. Dapatkan banyak buah dan buah dalam bentuk apa pun!
Dari obat-obatan yang digunakan terutama antispasmodik (no-spa, dll.). Tidak akan berupa obat-obatan yang berlebihan dan koleretik (holosas, cholenzim, flamin) dan obat-obatan herbal (sutra jagung, dogrose, peppermint, dll.).
Sampai hari ini, metode pengobatan lama banyak digunakan - minum air mineral. Dalam bentuk penyakit ini, air dengan mineralisasi rendah dan menengah direkomendasikan: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 dan No. 20. Air harus diminum panas (40-25 derajat), ½ gelas atau 1 gelas 3-4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
Pola makan dengan bentuk hipokinetik harus mencakup makanan yang memiliki efek koleretik: krim asam, mentega dan minyak sayur, krim, telur rebus, roti hitam, dan sayuran. Mereka merangsang aktivitas motorik saluran empedu. Dengan tujuan yang sama, gunakan ekstrak lidah buaya, eleutherococcus, ginseng. Bantu juga biaya koleretik sayur. Biasanya mengandung bunga immortelle, yarrow, daun mint, buah ketumbar, dll.
Obat-obat toleran digunakan - tsikvalon, 10% larutan xylitol atau sorbitol, Karlovy Vary salt and herbal - rebusan peterseli, decoctions dan tincture dari obat dandelion, yarrow, rawa calamus, barberry.
Air mineral digunakan di sini, tetapi hanya dengan tingkat mineralisasi yang tinggi. Misalnya, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Mereka harus diminum dingin dalam ½-1 gelas 3-4 kali sehari selama 30-60 menit. sebelum makan (dalam 3-4 minggu).
Diskinesia bilier;
Diskinesia saluran empedu - gangguan fungsi kontraktil sistem empedu, terutama kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik, yang menyebabkan pelanggaran ekskresi empedu.
Ada dua jenis utama diskinesia: hipomotor (hipokinetik, hipotonik) dan hipermotor (hiperkinetik, hipertensi).
Diskinesia hipomotor pada saluran empedu lebih sering terjadi, di mana terdapat penurunan fungsi evakuasi kandung empedu, yang menyebabkan stasis peregangan dan empedu. Ada penurunan fungsi kandung empedu yang relatif konstan nyeri sedang di hipokondrium kanan, agak menurun setelah makan.
Ketika nyeri hyperkin motorik di hipokondrium kanan terasa intens, bersifat paroksismal. Munculnya rasa sakit biasanya terkait dengan kesalahan dalam diet, asupan alkohol, kelelahan emosional.
Saat mendiagnosis, penting untuk menentukan bentuk diskinesia, serta menentukan ada tidaknya kolesistitis yang terjadi bersamaan. Bentuk diskinesia terbentuk atas dasar manifestasi penyakit. Peran penting dimainkan oleh hasil USG. Juga digunakan intubasi duodenum.
Etiologi dan patogenesis JVP
Ada beberapa faktor berikut yang menyebabkan biliary dyskinesia (ZHD):
- disfungsi neurocirculatory dari berbagai asal;
- hepatitis virus akut yang ditransfer;
- fitur konstitusional anak dengan distonia vegetatif dan gaya hidup yang menetap;
- alergi makanan, diatesis atopik;
- patologi kronis pada saluran pencernaan (terutama inflamasi);
- penyakit parasit pada saluran pencernaan, terutama giardiasis;
- kecenderungan turun temurun, meskipun mungkin masih sering turun ke fitur keluarga gaya hidup, khususnya, nutrisi;
- fokus infeksi kronis dalam tubuh (patologi THT, dll.);
- keracunan, ekopatologi, penyalahgunaan jangka panjang dalam diet produk pengalengan industri;
- penyakit endokrin (obesitas, tirotoksikosis, diabetes mellitus).
Pada saat yang sama, ditetapkan bahwa diskinesia pada saluran pencernaan juga dapat mengakibatkan pelanggaran sekresi hormon enteral (cholecystokinin, motilin, dll.) Dalam patologi kronis usus duodenum dan usus halus. Pelanggaran irama aliran empedu ke usus mengurangi sifat bakterisidal dari saluran pencernaan bagian atas, yang menyebabkan dysbacteriosis, dyskinesia usus. Diskinesia jangka panjang saat ini, menyebabkan stagnasi dan infeksi empedu, membuang isi usus ke dalam kantong empedu (refluks), menyebabkan kolesistesis. Dengan prevalensi sistem saraf simpatis pada pasien, diskinesia hipotonik adalah karakteristik (80% dari semua diskinesia), dengan parasimpatikotonia - hipertensi.
Gambaran klinis JVPP tergantung pada bentuk
--gejala lokal dan umum.
Bentuk hipertensif-hiperkinetik dari diskinesia bilier lebih sering terjadi pada individu dengan vagotonia dan ditandai dengan kolik akut berulang, kadang nyeri yang sangat hebat pada hipokondrium kanan dengan iradiasi pada skapula kanan, bahu (menyerupai kolik hepatik) atau, sebaliknya, pada bagian kiri dada, jantung (seperti serangan angina). Manifestasi jantung pada penyakit kandung empedu telah dijelaskan oleh S.P. Botkin sebagai refleks kandung empedu-jantung (gejala Botkin). Nyeri, sebagai suatu peraturan, terjadi secara tiba-tiba, berulang beberapa kali sehari, berumur pendek, tidak disertai dengan demam, peningkatan LED dan leukositosis. Terkadang serangan disertai mual, muntah, disfungsi usus. Sindrom vazomotor dan neurovegetatif dapat terjadi pada pasien seperti: berkeringat, takikardia, hipotensi, perasaan lemah, sakit kepala.
Terjadinya serangan rasa sakit pada pasien hipokondrium kanan berhubungan tidak banyak dengan kesalahan dalam makanan, seperti dengan kelelahan psikologis-emosional. Nyeri dalam bentuk hiperkinetik dari diskinesia bilier adalah hasil dari peningkatan tekanan mendadak pada kantong empedu, yang berkurang dengan hipertensi akut Lutkens atau sphincter Oddi.
Sebagian besar pasien melaporkan lekas marah, kelelahan, perubahan suasana hati, gangguan tidur, rasa sakit di jantung, jantung berdebar.
Pada pemeriksaan pasien, kulit tidak berubah; lapisan lemak subkutan diekspresikan secara normal, seringkali bahkan membesar. Palpasi kadang-kadang menunjukkan rasa sakit (gejala positif Zakharyin) di area proyeksi kandung empedu - zona Chauffard (di persimpangan tepi bawah hati dengan tepi luar otot rektus kanan dinding perut). Kadang-kadang mungkin ada gejala positif dari Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky di sebelah kanan, gejala phrenicus kanan. Zona hyperesthesia kulit Zakharyin-Ged tidak ada pada kebanyakan kasus.
Di luar periode eksaserbasi dengan palpasi abdomen, ada sedikit rasa sakit di bidang proyeksi kandung empedu dan daerah epigastrium. Titik nyeri karakteristik kolesistitis kronis ringan atau tidak ada. Perubahan fungsional organ pencernaan lainnya (pilorospasme, hipokinesia lambung, duodenostasis, hipo- dan hiperkinesis usus besar), sistem kardiovaskular dan endokrin dimungkinkan. Pada periode interiktal, perasaan berat di hipokondrium kanan kadang-kadang bertahan. Nyeri biasanya lebih buruk setelah kelebihan psiko-emosional, selama menstruasi, setelah aktivitas fisik, makan makanan pedas dan dingin.
Bentuk hipotonik-hipokinetik dari diskinesia bilier diamati lebih sering pada individu dengan dominasi nada bagian simpatik sistem saraf otonom. Hal ini ditandai dengan perasaan sobek dan tumpul yang konstan, rasa sakit di hipokondrium kanan tanpa lokalisasi yang jelas, yang diperburuk setelah stres psiko-emosional yang berlebihan, dan kadang-kadang asupan makanan. Sindrom nyeri pada hipokinesis karena peregangan dominan bagian infundibular dari kantong empedu. Ini difasilitasi oleh pelepasan antikolecystokinin, jumlah berlebihan yang secara signifikan mengurangi pembentukan cholecystokinin di duodenum. Penurunan sintesis cholecystokinin, yang merupakan agen cholekinetic, lebih lanjut memperlambat fungsi motorik kandung empedu.
Pasien sering mengeluhkan nafsu makan yang buruk, sendawa, mual, rasa pahit di mulut, kembung, sembelit (kurang diare). Palpasi ditentukan oleh sedikit rasa sakit saat palpasi dalam di area Chaffard.
Diskinesia pada saluran empedu dapat terjadi secara laten dan dengan gejala klinis lokal yang kurang parah dengan gejala neurologis yang umum. Atas dasar keluhan, anamnesis, pemeriksaan objektif, diagnosis pendahuluan dapat dibuat. Untuk menegakkan diagnosis akhir diperlukan serangkaian metode penelitian laboratorium dan instrumental.
Bentuk hipotonik-hiperkinetik dari diskinesia dan jalur menguning
Diketahui bahwa diskinesia bilier yang sangat sering, terutama yang sekunder, terjadi dengan kandung empedu kongestif membesar dengan latar belakang kejang sfingter Oddi. Paling sering terjadi dengan peningkatan nada pembelahan parasimpatis sistem saraf otonom dan produksi asam tinggi di lambung. Ini sakit:
1. vagotonik konstitusional;
2. dispepsia non-ulkus;
3. gastritis tipe B - gastroduodenitis primer kronis (keadaan ulkus);
4. tukak lambung;
5. pankreatitis kronis berulang;
6. cedera otak traumatis.
Pada semua penyakit ini, terutama pada tukak lambung, terdapat spasme sfingter Oddi, karena ulkus peptikum merupakan perwakilan utama dari penyakit sfingter (sfingter pilorus dan sfingter Oddi). Diketahui juga bahwa peningkatan pengasaman duodenum berkontribusi pada spasme sfingter Oddi, dan obat-obatan anti asam (antasida, H).2-penghambat histamin, penghambat H + / K + -ATPase secara tidak langsung berkontribusi untuk meredakan spasme sfingter Oddi.
Di hadapan spasme sfingter Oddi, ada stagnasi empedu di kantong empedu, dan setelah waktu tertentu - dilatasi. Tujuan dan penggunaan jangka panjang dari antispasmodik myogenik (papaverine, no-spa) dan M-cholinolytics non-selektif (atropin, tableilin, metacin) memperburuk diskinesia hipomotor kandung empedu. Hal ini terutama berlaku untuk tukak lambung, karena, sampai baru-baru ini, pasien dengan penyakit tukak lambung menerima pengobatan yang terdiri dari antispasmodik miogenik dan M-kolinolitik non-selektif. Dilatasi kandung empedu dan stagnasi empedu semakin diperparah dengan penunjukan H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron), yang saat ini praktis tidak digunakan. Faktor ini harus dikaitkan sebagai momen yang sangat positif dalam pengobatan pasien tukak lambung.
Pasien dengan kandung empedu kongestif dengan kejang sfingter Oddi, memiliki patogenesis, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan sendiri dibandingkan dengan bentuk-bentuk tardive yang dijelaskan sebelumnya. Mereka biasanya mengeluh berat dan nyeri yang mengganggu di hipokondrium kanan, mulut kering, sembelit (biasanya tinja domba), ketidakstabilan suasana hati, lekas marah, kelelahan. Keluhan terbaru khususnya diucapkan di hadapan mereka dan pada penyakit yang mendasarinya.
Pada pemeriksaan, lidah yang bergigi (jejak gigi) ditentukan, mengindikasikan adanya stagnasi empedu pada kantong empedu. Pada palpasi, seperti biasa, ada sensitivitas di zona Chauffard (gejala positif Zakharyin), kadang-kadang mungkin untuk meraba kandung empedu yang membesar. Tentu saja ada gejala positif Mussi-Georgievsky dan frenicus - di sebelah kanan. Pada palpasi, segmen spasmodik, nyeri sedang dari usus besar, dan pengisian ketat dengan massa tinja dari kolon sigmoid ditentukan.
Pasien dengan bentuk hipkinotor hiperkinetik dari diskinesia sangat sulit untuk diselidiki secara duodenal karena mereka sering memiliki sfingter Oddi yang buruk. Oleh karena itu, mereka harus dipersiapkan dengan sangat hati-hati sehari sebelum penelitian dan segera sebelum duodenum terdengar. Siang hari, sehari sebelum pemeriksaan, pasien harus mengambil antispasmodik, terutama antispasmodik non-myogenik (no-spa, halidor), dan obat antispasmodik yang memiliki efek relaksasi selektif pada sfingter Oddi dan tidak mempengaruhi relaksasi otot-otot kantong empedu. Pada waktu tidur, pasien harus mengonsumsi buscopan (20 mg) atau dobel dosis ganda (100 mg) dan 50-100 g madu dengan teh, lebih disukai hijau.
Investigasi pasien klinik kami yang terdaftar dalam diagnosis "JVP" kami perhatikan sebagai berikut:
1. Pada 63 anak-anak berusia 5 hingga 15 tahun, berdasarkan sifat keluhan, anamnesis, klinik, pemeriksaan fisik, tes laboratorium dan diagnostik ultrasonografi, CGD (dyskinesia kandung empedu, tipe hiperkinetik dan sindrom kolestasis) terdeteksi.
2. Ketika menganalisis sindrom nyeri, terungkap bahwa nyeri difus pada anak sekolah yang lebih muda terjadi 2,1 kali lebih sering daripada anak sekolah yang lebih tua dan 1,5 kali lebih jarang daripada tahun prasekolah. Nyeri pada hipokondrium kanan pada usia sekolah yang lebih muda 1,2 kali lebih jarang daripada di sekolah yang lebih tua dan 2,2 kali lebih sering daripada di tahun-tahun prasekolah.
3. Dalam analisis sindrom dispepsia terungkap bahwa mual diamati pada 48,4% anak-anak prasekolah, 57,8% anak-anak yang lebih muda dan 56,9% anak-anak usia sekolah menengah. Muntah pada usia sekolah dasar terjadi 1,6 kali lebih sering daripada di sekolah menengah dan 1,3 kali lebih jarang daripada pada usia prasekolah.
Diagnosis didasarkan pada analisis keluhan, data inspeksi dan hasil metode penelitian tambahan. Metode diagnostik yang berharga untuk patologi ini adalah studi ultrasound. Ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi sifat gangguan motorik kandung empedu, untuk mendiagnosis anomali saluran empedu (infleksi, torsi, dll.). Sangat sering, justru fitur struktural ini dari saluran empedu atau kantong empedu yang merupakan penyebab langsung dari diskinesia.
Dianjurkan untuk menahan suara duodenal fraksional anak. Perubahan indikator dalam berbagai bagian empedu tergantung pada jenis diskinesia. Dalam kebanyakan kasus, mikroskop empedu mengungkapkan pelanggaran keseimbangan koloid empedu (peningkatan jumlah kristal kolesterol, kalsium bilirubinat). Sangat sering pada anak-anak, parasit ditemukan dalam empedu - bentuk vegetatif lamblia, telur opistarchis, larva Stroingyloides stercoralis, dll. Studi kontras radiografi dari sistem empedu pada anak jarang dan hanya untuk indikasi ketat.
Untuk diskinesia bilier, terapi diet ditentukan sebagai bagian dari tabel diet N5. Mengingat peran pengaruh refleks dalam asal-usul JP, peran penting dimainkan oleh organisasi mode rasional, tidur yang cukup, membatasi kelebihan psikologis-emosional dan efek stres.
Prinsip-prinsip pengobatan AHP dengan pertimbangan varian diskinesia kandung empedu disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1. Prinsip terapi yang dibedakan untuk JP
Dari hari-hari pertama perawatan, keadaan sistem saraf vegetatif diperbaiki. Dalam jenis hipertensi dan hiperkinetik obat penenang JVP diresepkan: bromida, infus valerian, motherwort. Dalam tipe JVP hipotonik dan hipokinetik, preparat tonik digunakan: ekstrak Eleutherococcus, Leuzea, tingtur ginseng, aralia, serai.
Terapi antibakteri dalam patologi ini tidak ditunjukkan. Ketika meresepkan kemoterapi sehubungan dengan penyakit penyerta lainnya, perlu diperhitungkan kemungkinan efek samping dari obat-obatan ini pada fungsi sistem empedu. Saat mengidentifikasi giardiasis atau invasi cacing lainnya, diperlukan terapi antihelminthic.
Peran khusus milik cholagogue. Menurut mekanisme kerja mereka, mereka dibagi menjadi koleretik (meningkatkan pembentukan empedu) dan kolekinetik (berkontribusi terhadap sekresi empedu dari kandung kemih ke dalam lumen usus).
Choleretics meliputi: allohol, cholenzyme, cholecin, liobil dan preparat lain dengan asam empedu; nicodine, oxaphenamide, cycvalon (obat sintetik); Immortelle, stigma jagung, tansy, dog rose, halagol, olimethine (sediaan herbal); persiapan valerian, air mineral (peningkatan sekresi empedu karena komponen air).
Secara kolekinetik meliputi: magnesium sulfat, sorbitol, xylitol, berberin bisulfat (menambah nada kantong empedu dan mengurangi tonus saluran empedu); antispasmodik, aminofilin (melemaskan sfingter sistem empedu).
Pilihan obat untuk mengembalikan fungsi pembentukan empedu dan ekskresi empedu tergantung pada jenis diskinesia.
Dalam tipe hipertensi JVP, oxafenamide, nikodin, air mineral dari mineralisasi lemah digunakan (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan dalam bentuk panas atau dipanaskan 5-6 kali sehari). Untuk pengobatan herbal, bunga chamomile, mint peppermint, akar licorice, akar valerian, rumput motherwort, buah dill digunakan.
Pada tipe JVP hipotonik, flamin, kolesistokinin, magnesium sulfat, pankreozimin ditentukan; air mineral mineralisasi tinggi (Essentuki 17, Arzni et al., pada suhu kamar atau sedikit hangat 30-60 menit sebelum makan, tergantung pada sekresi lambung). Obat herbal: stigma jagung, bunga immortelle, chamomile, daun jelatang, pinggul, St. John's wort, oregano.
Dalam tipe JVP hiperkinetik, antispasmodik jangka pendek, persiapan kalium dan magnesium, dan air mineral mineralisasi lemah dalam bentuk dipanaskan 5-6 kali sehari digunakan. Obat herbal: bunga chamomile, peppermint, akar licorice, akar valerian, ramuan motherwort, buah dill.
Pada tipe JVP hipokinetik, sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreozymin, magnesium sulfate, air mineral salinitas tinggi pada suhu kamar atau sedikit dipanaskan 30-60 menit sebelum makan disarankan. Obat herbal dengan jenis hipotonik. Dengan kolestasis intrahepatik, tuba (drainase tubeless dari sistem bilier, atau indra "buta") dilakukan 1-2 kali seminggu. Resep obat tonik, koleretik dan kolekinetki. Dengan meningkatnya aktivitas enzim hati AlT, koleretik tidak diresepkan.
Perawatan anak-anak dengan JVPP dilakukan sampai eliminasi stasis empedu dan tanda-tanda gangguan saluran empedu. Untuk rasa sakit yang parah, diinginkan untuk merawat anak di rumah sakit selama 10-14 hari, dan kemudian di sanatorium lokal.
Diagnosis tepat waktu disfungsi saluran empedu dan perawatan yang tepat pada anak-anak, tergantung pada jenis pelanggaran yang terdeteksi, mencegah pembentukan penyakit inflamasi lebih lanjut dari kandung empedu, hati, pankreas dan mencegah pembentukan batu empedu dini pada kandung empedu dan ginjal.
Dalam pengobatan sekunder, yang terpenting adalah eliminasi faktor penyebab-signifikan yang menyebabkan penyakit. Pengobatan giardiasis, patologi gastroduodenal, disfungsi otonom, dll.
Salah satu obat mereka yang digunakan oleh kami untuk pengobatan JVP pada anak-anak adalah Hofitol. Ini adalah produk obat yang berasal dari tumbuhan, efek kompleks pada saluran pencernaan, termasuk mengatur fungsi empedu dan empedu, dan, di samping itu, memiliki efek hepatoprotektif. Persiapan herbal ini adalah ekstrak jus daun segar artichoke bidang. Hofitol meningkatkan fungsi antitoksik hati, menunjukkan aktivitas antioksidan, memiliki efek diuretik ringan. Mengandung bahan aktif berikut yang menyebabkan aksi sistemiknya: asam caffeleolic, flavonoid, sekiterpenlaktonon, inulin, enzim cinaraz, vitamin kelompok A, B, C, makro - dan elemen mikro, termasuk Fe, P, Mn. Efek Choleretic Hofitola adalah karena normalisasi proses pembentukan empedu, empedu dan tonus kandung empedu dan saluran empedu. Sifat hepatoprotektif dari obat ini dipelajari dan dikonfirmasi oleh para ilmuwan Gebhardt dan Mitarb dalam model eksperimental pada koloni terisolasi hepatosit berlabel radioaktif C14 asetat pada tahun 1995. Efek hepatoprotektif dikaitkan dengan peningkatan aliran empedu, peningkatan fungsi antitoksik hati, dan efek pada sistem enzim enzimnya. Efek detoksifikasi dari Hofitol pada hati dilakukan dengan meningkatkan pengikatan kelompok-kelompok glukuron dan sulfo, yang mengarah pada peningkatan fungsi protein-sintetik hati dan, akibatnya, pada penurunan dalam pembentukan produk akhir metabolisme nitrogen (urea, kreatinin). Hofitol memiliki efek multilateral pada metabolisme lemak: mengurangi sintesis kolesterol oleh hepatosit, menormalkan metabolisme intraseluler fosfolipid, mengurangi fraksi kolesterol aterogenik. Mekanisme efek terapi hofitol pada ginjal dikaitkan dengan vasodilatasi ginjal, yang mengarah pada peningkatan filtrasi glomerulus, peningkatan ekskresi produk akhir detoksifikasi hati dan memberikan efek diuretik ringan. Tindakan antioksidan dilakukan sebagai hasil dari normalisasi enzim antioksidan sel, aktivasi enzim pernapasan (oksidoreduktase), stabilisasi membran sel dan normalisasi kolesterol intraseluler dan sintesis lipid. Karena tindakan farmakologis yang beragam, hofitol memiliki indikasi yang cukup luas untuk digunakan pada anak-anak:
- hepatitis akut dan kronis (termasuk infeksi);
- hepatosis lemak, sirosis hati;
- diskinesia bilier, termasuk dengan sindrom dyscholium;
- keracunan kronis (zat hepatotoksik, senyawa nitro, alkaloid, garam logam berat);
- gangguan metabolisme lipid;
- gagal ginjal dan hati kronis dan subakut.
Hofitol dapat digunakan pada anak-anak sejak bulan-bulan pertama kehidupan. Ada bentuk dalam bentuk solusi untuk pemberian oral (untuk anak kecil), tablet dan injeksi.
Dosis hofitola berikut pada anak-anak digunakan di klinik kami:
- untuk anak-anak dari 0 hingga 12 bulan, 0,3-0,5 ml (5-10 tetes) larutan 3 kali sehari;
- untuk anak-anak 1-5 tahun, pada 0,5-1 ml (10-20 tetes) larutan 3 kali sehari;
- anak-anak berusia 6–12 tahun, 0,5 sendok teh larutan atau 1 tablet 3 kali sehari;
- untuk anak di atas 12 tahun, dengan dosis 0,5-1 sendok teh larutan atau 1-2 tablet 3 kali sehari.
Diskinesia pada kandung empedu dan saluran empedu, kolesistitis (kolesistocholangitis)
Penyakit pada saluran empedu adalah patologi gastroenterologis kedua yang paling umum pada anak-anak setelah penyakit pada zona gastroduodenal.
Dalam praktek pediatrik, dalam banyak kasus, kelompok penyakit pada sistem empedu yang diusulkan oleh M.Ya. Studenikin:
1. Penyakit fungsional. Dyskinesia:
hiperkinetik (kandung empedu hipertonik),
hipokinetik (kantong empedu hipotonik),
hipertensi (sphincter spasm),
hipotonik (defisiensi sfingter) dan kombinasinya.
2. Penyakit radang.
Lokalisasi: kolesistitis, kolangitis, kolesistocholangitis;
Saat ini: akut, kronis, berulang, laten;
Sifat peradangan: catarrhal, phlegmonous, gangrenous;
Fase penyakit: kejengkelan, remisi.
3. Pertukaran penyakit - cholelithiasis. Tahap: fisiko-kimia, laten, klinis.
4. Penyakit parasit - opisthorchiasis, echinococcosis.
5. Anomali perkembangan:
kurangnya kandung empedu (agenesis),
hipoplasia kantong empedu,
kantong empedu intrahepatik,
bergerak (berkeliaran) kantong empedu,
kantong empedu tambahan;
penyempitan dan septum kantong empedu, menyebabkan perubahan bentuknya;
divertikulum kantong empedu;
atresia dari saluran empedu,
pembesaran kistik kongenital dari saluran empedu umum (megalocholedochus).
6. Tumor
Diskinesia bilier
Patologi yang paling umum dari sistem empedu pada anak-anak adalah penyakit fungsional pada saluran empedu, yang berkembang sebagai akibat disfungsi motorik dan tonik pada kandung empedu, saluran empedu dan sfingter mereka. Menurut klasifikasi internasional terbaru (konsensus Romawi tentang gangguan fungsional pada organ pencernaan, 1999), istilah "gangguan disfungsional pada saluran empedu" diadopsi. Namun, harus dicatat bahwa dokter anak domestik masih banyak menggunakan istilah "biliary dyskinesia".
Gangguan disfungsi saluran empedu dibagi menjadi disfungsi kandung empedu dan disfungsi sfingter Oddi. Dasar pembentukan gangguan disfungsional adalah pelanggaran interaksi sistem persarafan dan parakrin, yang melakukan urutan kontraksi dan relaksasi kandung empedu dan sistem sfingter Oddi, Lütkens, Miritzi, yang mengarah pada diskoordinasi kegiatan mereka dan gangguan jalannya empedu ke usus.
Gangguan disfungsional disebut sebagai penyakit fungsional, karena tidak ada perubahan organik dan tanda-tanda proses inflamasi dalam sistem empedu. Namun, pelanggaran lewatnya empedu menyebabkan stasis, dan kemudian - ke radang kandung empedu dan cholelithiasis.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan AH primer dan sekunder:
Penyebab HPD Primer:
Kesalahan dalam diet: konsumsi berlebihan lemak, makanan yang digoreng, makanan tidak teratur dengan distribusi volume makanan yang tidak merata di antara waktu makannya
Disfungsi sistem saraf otonom (neurocirculatory dystonia). HPPs hypomotor dikaitkan dengan simpatikotonia, dan hiperotorik dikaitkan dengan vagotonia.
Neurosis dan keadaan seperti neurosis
Alergi makanan dan diatesis atopik
Predisposisi genetik keluarga dan fitur gaya hidup
Fokus kronis infeksi THT
Keracunan makanan kronis dan penggunaan makanan kaleng dan beku-kering
Patologi endokrin - obesitas, tirotoksikosis, diabetes mellitus
Gangguan regulasi endokrin - gangguan produksi dan ketidakseimbangan secretin, somatostatin, oksitosin, kortikosteroid, hormon seks
Penyebab AHs sekunder:
Anomali kandung empedu dan saluran empedu
Patologi gastroduodenal kronis, menyebabkan peningkatan atau penurunan tekanan intraduodenal
Hepatitis virus yang ditransfer
Infeksi parasit (giardiasis, dll.)
Dalam praktek klinis, ada dua bentuk utama dari diskinesia kandung empedu: 1. Hipertensi - nada kandung empedu meningkat 2. Hipotonik - nada kandung empedu diturunkan
Opsi-opsi ini diskinesia dapat dikombinasikan dengan hipertensi atau hipotensi sfingter Oddi dan sfingter lain pada saluran empedu. Pada awal penyakit, bentuk hiperkinetik dari diskinesia kandung empedu mendominasi, dan selama periode yang lama, ketika terjadi penipisan, varian hipokinetik dari diskinesia berkembang.
Gambaran klinis dari berbagai varietas JPD:
Untuk diskinesia hipertensi-hiperkinetik pada saluran empedu yang ditandai dengan paroksismal, rasa sakit yang hebat di perut, yang dipicu oleh asupan makanan atau olahraga yang berlemak, digoreng, kaya bumbu atau olah raga. Terkadang rasa sakit muncul dan meningkat ketika berlari dan berjalan cepat. Pada palpasi perut, nyeri pada hipokondrium kanan, nyeri pada titik proyeksi kandung empedu. Serangan rasa sakit sering berumur pendek dan mudah dihentikan dengan mengambil antispasmodik dan cholespasmolytics, menerapkan panas ke area hati.
Pada diskinesia hipotonik-hipokinetik kandung empedu, nyeri perut tumpul, agak lama. Anak-anak yang lebih besar mungkin mengeluh berat di hipokondrium kanan, perasaan pahit di mulut. Mungkin ada gejala nyata dalam bentuk kepahitan di mulut, bersendawa, dan kadang-kadang mual dan kehilangan nafsu makan. Ciri khas dari hypomotor dyskinesia adalah pembesaran hati secara moderat terkait dengan stasis empedu. Ukuran hati tidak terus meningkat dan dapat menurun dan bahkan kembali normal setelah minum obat kolekinetik dan intubasi duodenum.
Perlu dicatat bahwa untuk diagnosis yang andal dan diagnosis diferensial dari varian AZD, perlu untuk mengkonfirmasi dengan metode penelitian paraclinical (instrumental dan laboratorium).
Metode invasif minimal yang paling informatif dan bersamaan adalah USG (ultrasound), yang memungkinkan untuk menentukan bentuk dan ukuran kantong empedu, mengidentifikasi kelainan bentuk, kelainan perkembangan bawaan, perubahan inflamasi, batu di kantong empedu dan saluran empedu, untuk mengklarifikasi jenis gangguan diskinetik.
Pada anak-anak yang sehat, kantong empedu didefinisikan sebagai struktur yang benar-benar bebas gema dari bentuk bulat, oval, atau berbentuk buah pir; panjangnya 4-7 cm, lebar 2,5-3 cm. Untuk menentukan jenis diskinesia empedu, luas kantong empedu dibandingkan dengan perut kosong dan 1 jam setelah menelan sarapan choleretic (1-2 kuning telur ayam mentah). Jika area kantong empedu berkurang 1 / 2–2 / 3 dari yang pertama, fungsi motoriknya dianggap normal; pada tipe diskinesia hiperkinetik, kantong empedu berkurang lebih dari 2/3 dari volume aslinya, dalam hipokinetik - kurang dari 1/2.
Untuk menilai nada dan fungsi motorik sistem bilier, intubasi duodenum kurang informatif, karena pengenalan zaitun metalik ke dalam duodenum itu sendiri sudah merupakan stimulus yang kuat dan, oleh karena itu, tidak dapat mencerminkan keadaan fungsional sebenarnya dari saluran empedu. Namun, pengujian laboratorium terhadap bagian dari konten yang diterima mungkin berguna, terutama jika diduga ada peradangan.
Interpretasi data sound duodenal multi-komponen:
Kuliah №27 Klinik penyakit saluran empedu
Klinik penyakit saluran empedu
Sebelum membahas penyakit pada saluran empedu, harus diingat bahwa saluran empedu intrahepatik, saluran empedu hati, choledoch, atau saluran empedu umum, dan kantong empedu dibedakan.
Semua penyakit saluran empedu dibagi menjadi:
penyakit fungsional (diskinesia bilier hipertonik - hiperkinetik dan hipotonik);
penyakit radang kandung empedu (kolesistitis akut dan kronis);
peradangan choledochal (kolangitis akut dan kronis);
radang saluran empedu kecil (angiocholitis);
penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme lipid dan pigmen (cholelithiasis);
penyakit tumor (kanker kolangiogenik dan kanker puting susu);
penyakit parasit (opisthorchiasis).
Dalam kuliah hari ini, kita akan memeriksa penyakit utama kantong empedu.
Kantung empedu adalah organ berlubang dari sistem pencernaan, di mana empedu menumpuk, meningkatkan konsentrasinya, dan dari sana secara berkala, ketika pengeluaran tambahan empedu dibutuhkan, empedu mengalir ke saluran umum, kemudian ke duodenum. Melalui umpan balik, melalui serabut saraf simpatis dan parasimpatis, kantong empedu mempertahankan tingkat tekanan empedu yang optimal dalam saluran empedu. Saraf vagus (PS VNS) adalah saraf motorik dari kantong empedu, menyebabkan kontraksi toniknya dengan relaksasi simultan fikter Oddi, dan saraf sekretor hati. Saraf simpatik mengendurkan dinding kandung empedu dan mengurangi sfingter Oddi.
Bentuk kantong empedu berbentuk buah pir, panjangnya sekitar 6 sampai 10 cm, lebar 2,5 cm, kapasitas 30 hingga 70 ml. Tetapi dinding kandung kemih mudah diregangkan, dan terkadang dapat menampung hingga 200 ml empedu. Ketebalan dinding, terdiri dari 3 cangkang: lendir, berotot dan ikat, biasanya tidak melebihi 1,5 - 2 mm.
Ada 3 jenis gerakan gelembung: 1) berirama - 3 - 6 kali per menit - dalam keadaan lapar; 2) gelombang peristaltik dengan panjang dan kekuatan yang berbeda - saat mencerna makanan; 3) kontraksi tonik menyebabkan peningkatan tekanan intravesika yang berkepanjangan.
Setelah makan, kontraksi kandung empedu dimulai di daerah bawah dan leher, sementara serviks mengembang, dan kemudian seluruh kandung kemih menyusut, tekanan di dalamnya meningkat, dan sebagian empedu dilepaskan ke saluran empedu yang umum. Sebuah katup yang terletak di usus duodenum harus selaras dengannya, yang mengatur regulasi pengeluaran jus pankreas (sfingter Oddi). Selama periode pengosongan kantong empedu, sfingter Oddi mengendur. Pengaturan motilitas dipengaruhi oleh hormon-hormon berikut: 1) asetilkolin dan tiroksin mempercepat pengosongan kantong empedu; 2) serotonin dan adrenalin, sebaliknya, menunda kontraksi.
Ketika massa makanan memasuki bagian keluar lambung, duodenum dan usus kecil, mekanisme lain diaktifkan - pelepasan cholecystokinin (hormon duodenum) yang mengatur kontraksi kandung empedu. Asam hidroklorat dan asam lemak merangsang pelepasannya. Cholecystokinin secretin membantu, juga dirilis di duodenum 12.
Penyakit Fungsional atau Diskinesia
Perkembangan mereka berhubungan dengan disregulasi ekskresi empedu. Dyskinesias terbentuk ketika ada gangguan dalam kontraksi dan relaksasi kandung empedu dan sfingter - Oddi, yang terletak di papilla Vater dan Lutkens, yang terletak di leher kandung empedu. Jelaslah bahwa dissynergisme fungsi dari struktur-struktur ini dapat berupa apa saja. Peneliti dalam negeri telah memberikan kontribusi besar pada studi gangguan fungsional dan menyarankan, untuk kemudahan perawatan dan pemahaman tentang mekanisme pajanan obat, isolasi 4 disfungsi kandung empedu: 1) hipotonik dyskinesia (kandung kemih besar, buncit, kurang tereduksi, 2) diskinesia hipokinetik (tidak diperlukan motilitas dan kontraksi yang tepat), 3) diskinesia hipertensi (kandung kemih kecil, berkontraksi), 4) diskinesia hiperkinetik (sering peristaltik, kandung kemih cenderung mengalami kontraksi yang kuat), 5) terpisah pertanyaan sfingter disfungsi Oddi.
Selain itu, mereka berbicara tentang disfungsi primer - gangguan dengan gangguan regulasi neurohumoral (neuro-hormonal) atau penurunan respons reseptor sfingter, dan diskinesia sekunder - pada berbagai penyakit pada rongga perut. Terkadang diskinesia terjadi dengan obat jangka panjang - nitrat, m-antikolinergik (metacin, atropin), antagonis ion kalsium (isoptin).
Dalam prakteknya, bentuk-bentuk tardive yang lebih umum dijumpai: tardive hipotonik - hipokinetik, GIT (sering disebut hypomotor dyskinesia) dan dyskinesia hipertonik - hiperkinetik (sering disebut hipermotor dyskinesia).
Hypomotor dyskinesia biasanya diamati ketika nada dan kontraktilitas kandung empedu berkurang tajam, dan nada sfingter cukup tinggi. Diskinesia motorik hiper ditandai dengan rangsangan dan kontraktilitas kandung empedu yang tinggi dengan nada sfingter yang rendah.
Gejala klinis dari bentuk-bentuk diskinesia ini lebih mudah ditemukan dalam bentuk tabel.
Empedu yang diproduksi di hati adalah larutan zat organik dan anorganik:
A) Asam empedu (cholic, deoxycholic) berkontribusi pada penyerapan lipid, peningkatan fungsi motorik saluran pencernaan, sekresi cholecystokinin, secretin, merangsang sekresi lendir. Mereka memiliki efek bakterisida terhadap sejumlah bakteri patogen.
B) Komponen organik (glutamin, steroid tanaman, bilirubin, kolesterol) sebagian dikeluarkan dari tubuh, sebagian lagi untuk membangun hormon Anda sendiri.
C) Fosfolipid membantu penyerapan kolesterol dan melindungi sel-sel hati.
D) Immunoglobulin - perlindungan tubuh terhadap agen asing.
D) Lendir mencegah bakteri patogen menempel pada dinding kandung kemih.
Mata rantai pertama dalam pembentukan empedu adalah tahap hepatoseluler. Asam empedu, anion organik, termasuk sterol. Pembentukan empedu dimulai dengan penangkapan asam empedu oleh hepatosit dan sintesis simultan dari kolesterol. Kemudian, asam empedu membentuk kompleks yang larut dalam air yang tidak beracun bagi hepatosit dan epitel saluran. Semua komponen empedu yang terbentuk diangkut ke kutub empedu hepatosit yang berlawanan. Setelah menderita hepatitis atau overdosis obat (terutama dengan efek sedatif), blokade agen transportasi dapat terjadi, yang mengarah ke kolestasis.
Obat-obatan toleran dalam hal ini tidak akan membantu, ia membutuhkan zat yang mencairkan empedu atau meningkatkan sifat reologisnya.
Setelah pembentukan, empedu primer diangkut ke kanalikuli, di mana air dan bikarbonat disuplai melalui pompa osmotik. Akibatnya, 2 fraksi empedu terbentuk, tergantung dan tidak tergantung dari asam empedu. Fraksi pertama, dalam volume sekitar 225 ml, tergantung pada jumlah asam empedu, dan fraksi kedua, juga sekitar 225 ml, sebagian besar anion organik. Fraksi ini m. meningkat dengan penggunaan obat koleretik, yang sangat penting dalam meningkatkan sifat reologis empedu itu sendiri. Pembentukan akhir dari empedu hati terjadi sebagai hasil dari sekresi air dan bikarbonat oleh epitel saluran empedu di bawah aksi sekretin. Ke dalam kantong empedu ada aliran empedu terus menerus, dan pembentukan empedu sudah vesikalis dengan konsentrasi lebih lanjut.
Dengan demikian, diskinesia dapat dikaitkan dengan gangguan konsentrasi empedu, gangguan kontraksi kandung empedu dengan defisiensi asam empedu dan anion empedu organik, dengan disfungsi sphincter kandung kemih, saluran, dan sfingter Oddi.
Yang paling penting adalah tahap pembentukan empedu hati. Di sanalah kadang-kadang terbentuk empedu lithogenik (tebal), yang mengarah ke presipitasi dan pembentukan batu. Memimpin di sini adalah rasio kolesterol terhadap kolesterol ester. Semakin banyak kolesterol dalam empedu dan semakin sedikit kolesterol, semakin besar kemungkinan pembentukan batu.
Dasar dari penyakit ini adalah adanya batu (batu) di kantong empedu dan saluran empedu. Ini adalah penyakit yang sangat umum. Menurut beberapa penulis, pada orang berusia di atas 70 tahun, batu ditemukan di setiap sepertiga yang disurvei. Namun, dalam kebanyakan kasus, penyakit klinik tidak ada.
Etiologi. Penyebab penyakitnya sangat beragam. Ini mungkin infeksi kronis kandung empedu (kolesistitis), hipomotor diskinesia pada saluran empedu, gangguan metabolisme lipid dari jenis hiperkolesterolemia. Lebih sering sakit JCB hypersthenics. Pada wanita, penyakit ini jauh lebih umum daripada pria. Momen predisposisi untuk perkembangan penyakit ini adalah kehamilan, berkontribusi terhadap stagnasi empedu di kantong empedu, gangguan makan (makanan yang jarang) dan konsumsi makanan berlebih yang kaya kolesterol, terbebani oleh penyakit keturunan ini. Faktor-faktor pembentukan batu harus dipertimbangkan: 1. hipofungsi kandung empedu, termasuk. dengan latar belakang kolesistitis kronis, 2. infeksi pada kandung empedu atau kolesistitis, 3. faktor makanan (makanan), 4. kelebihan berat badan pasien, 5. peningkatan kadar estrogen dalam darah.
Dalam patogenesisnya, penyakit batu empedu melewati beberapa tahap perkembangan.
Praklinis. Gangguan pada metabolisme kolesterol, asam empedu dan fosfolipid.
Klinis.
a) Tahap fisikokimia.
Pelanggaran resistensi koloid empedu, peradangan.
b) Tahap pembentukan mikrolit.
Aglomerasi partikel dan pembentukan mikrolit. Radang. Diskinesia.
c) Tahap mikrolitiasis dan komplikasi.
Aglomerasi mikrolit dalam makrolit. Radang. Diskinesia.
d) Tahap kursus yang rumit.
Obturasi dan dilatasi duktus.
Patanatomi. Dengan latar belakang proses inflamasi kronis, batu tunggal dan multipel ditemukan di dinding kandung empedu. Mereka bisa kolesterol, bilirubin, dicampur dalam komposisi. Dengan garam karbonat atau fosfat kamnesenitelstvo berkepanjangan disimpan di batu dan batu dikalsifikasi.
Klinik penyakitnya cukup beragam.
Ada 4 bentuk JCB: 1. nyeri khas, 2. nyeri torpid, 3. bentuk dispepsia, 4. bentuk asimptomatik atau membawa batu. Masing-masing bentuk klinis penyakit ini memiliki klinik sendiri. Tidak ada manifestasi klinis umum yang khas dari kolelitiasis.
Bentuk menyakitkan khas dengan serangan kolik bilier. Kolik bilier (hati) adalah tanda JCB yang paling menonjol. Pada saat yang sama, pasien mengalami nyeri kram yang parah di hipokondrium kanan, menjalar ke bagian kanan dada, bahu, dan korset bahu. Memotong rasa sakit, merobek. Mereka muncul tiba-tiba, lebih sering pada malam hari, 3 - 4 jam setelah makan malam dan dapat berlangsung berhari-hari. Membangkitkan timbulnya rasa sakit dengan menggunakan makanan berlemak, digoreng, diasap, telur, dipanggang. Intensitas nyeri m. begitu hebatnya sehingga mereka bisa disertai dengan perkembangan kehancuran dan bahkan goncangan. Pada pemeriksaan, ia mencatat bahwa pasien robek, tidak dapat menemukan posisi yang memfasilitasi kondisinya. Biasanya, rasa sakit disertai dengan berbagai fenomena dispepsia. Suhu tubuh pasien meningkat. Perut sering bengkak, zona hipestesia kulit yang jelas di hipokondrium kanan, rasa sakit yang tajam pada palpasi di daerah hipokondrium kanan. Semua gejala kolesistitis sangat positif.
Jika kalkulus menyumbat saluran empedu, maka pasien memiliki ikterus mekanis, tinja menjadi berubah warna, dan urin menjadi gelap. Tes darah meningkatkan kadar bilirubin terkonjugasi (reaksi Himans van den Berg dengan Ehrlich diazoreactive bersifat langsung). Pada saat yang sama, kantong empedu yang membesar dapat teraba (gejala Courvosier).
Bentuk terjal dari penyakit batu empedu ditandai oleh fakta bahwa tidak ada gejala nyeri yang diucapkan. Rasa sakit di hipokondrium kanan agak lemah, tetapi persisten, persisten, hampir tidak berkurang.
Dalam kasus GCB dispepsia, rasa sakit di klinik penyakit biasanya diturunkan ke latar belakang. Pasien lebih peduli dengan berbagai macam gangguan pencernaan. Ini mungkin mual, bersendawa, rasa pahit di mulut, berat di epigastrium, kecenderungan untuk sembelit atau diare. Gejala umum yang sering - kelemahan, malaise, lekas marah. Gangguan kesejahteraan ini dapat memanifestasikan diri dalam kombinasi apa pun, kadang-kadang tanpa menunjukkan patologi sistem hepatobilier.
Bentuk laten JCB, atau pembawa batu. Dalam bentuk penyakit ini, tidak ada gejala subyektif dari penyakit ini sama sekali. Seorang pasien dapat dikenakan di kandung kemih selama bertahun-tahun dan puluhan tahun. "Batu bodoh" dan jangan curiga di hadapan mereka. Seringkali, batu-batu tersebut dapat ditemukan secara kebetulan hanya pada pembukaan pasien yang meninggal karena beberapa penyakit lain.
Komplikasi JCB adalah: 1. penyakit rekat pada organ perut, 2. hidrop kandung empedu (ketika fungsinya “dimatikan” oleh batu yang menghalangi saluran kistik), 3. empyema (bernanah) dari kandung empedu, 4. perforasi kandung empedu dengan perkembangan peritonitis empedu, 5 kolangitis, dimanifestasikan oleh serangan suhu "lilin" dengan menggigil, 6. pankreatitis reaktif, 7. hepatitis reaktif kronis, 8. solarium.
Perawatan JCB.
Pembubaran kalkulus secara kimia. Persiapan asam empedu (Ursofalk, Ursosan). Pengobatan dapat ditentukan jika: a) batu memiliki diameter tidak lebih dari 1,5 cm, b) mengisi kandung kemih dengan tidak lebih dari 1/3 volume, c) kandung kemih berfungsi dengan bebas, d) batu tidak dikalsifikasi, mis. mereka tidak terlihat dengan sinar-X yang baik dari kantong empedu. Kursus pengobatan adalah 6 hingga 12 bulan. Jika pembubaran tidak terjadi dalam periode ini, pengobatan dihentikan.
Pembubaran batu dengan memasukkan probe multisaluran tipis ke dalam kantong empedu selama FGS melalui saluran instrumen aparatus. Batu itu hanyut dengan isopropil atau eter isobutil. Untuk tekniknya membutuhkan teknik khusus yang belum tersedia untuk kita, tetapi cukup umum di negara maju.
Kolesistektomi laparoskopi.
Kolesistektomi dengan akses operasi normal.
Mungkin dalam beberapa situasi (pengangkut batu yang diidentifikasi secara acak) dan taktik yang menunggu.
Cholecystitis (cholecystitis) adalah peradangan pada kantong empedu.
Etiologi dan patogenesis. Penyakit ini paling umum pada wanita. Agen penyebabnya adalah basil tipus, streptokokus, stafilokokus, Giardia yang jatuh ke dalam kantong empedu dari usus, hematogen atau limfogen dari organ yang sakit.
Anatomi patologis. Ada kolesistitis akut dan kronis. Pada kolesistitis akut, perubahan patologis, catarrhal, purulen, gangren, atau phlegmonous terdeteksi secara patologis. Selaput lendir kandung kemih adalah hiperemik, edematosa, disusupi dengan leukosit.
Pada kolesistitis kronis, selaput lendir kandung empedu mengalami atrofi. Pada saat yang sama, dinding kandung kemih menebal karena fibrosis. Gelembung ini dikelilingi oleh adhesi, seringkali cacat.
Timbulnya penyakit ini tiba-tiba. Setelah menelan hidangan berminyak atau digoreng setelah 3 hingga 4 jam, rasa sakit muncul di hipokondrium kanan dengan berbagai intensitas karakter kusam, menindas atau kram. Mereka biasanya menjalar ke belakang dan disertai oleh berbagai gangguan pencernaan, demam hingga 39 - 40 o C.
Pada pemeriksaan, pasien gelisah. Kadang-kadang mereka menunjukkan sklera icteric ringan karena kolangitis yang terafiliasi. Partisipasi terbatas dari perut dalam tindakan bernafas. Perutnya bengkak. palpasi perut ditandai hiperestesis kulit di hipokondrium kanan. Di zona yang sama, pertahanan otot ditentukan (jika peritoneum teriritasi, gejala positif Shchyotkin - Blumberg). Palpasi menunjukkan rasa sakit pada titik Kerus, serta pada titik nyeri yang lebih jarang.
Nyeri menunjukkan penyakit kandung empedu
titik kistik (t. Kera), zona 2-epigastrik, zona 3-koledochus-kritis, zona 4-bahu, titik 5-supraklavikula (titik n. frenici), titik 6 subscapulularis, 7- titik di ujung tulang rusuk XII, 8 - Poin pada VIII - XI dari vertebra toraks, 9 - poin di sebelah kanan tulang belakang toraks XII.
Gejala palpatoris yang paling khas dari kolesistitis adalah rasa sakit di daerah kantong empedu (T. Kera), yang didefinisikan secara sangat jelas pada ketinggian inhalasi - gejala Kera.
Seringkali ada rasa sakit ketika mengetuk pada ketinggian inhalasi di hipokondrium kanan dengan ujung jari bengkok - gejala Lepene.
Nyeri ketika mengetuk dengan sisi ulnar tangan di sepanjang lengkungan kosta di sebelah kanan - gejala Grekov - Ortner sama sering terungkap.
Seringkali, rasa sakit pada palpasi kandung empedu lebih baik terdeteksi pada posisi duduk pasien. Dalam hal ini, dokter ada di belakang pasien dan secara bertahap memasukkan tangan kanannya ke dalam hypochondrium kanannya. Dengan napas dalam-dalam dari pasien, tangan yang meraba menyentuh kandung empedu yang turun ke arahnya, yang menyebabkan rasa sakit yang tajam - suatu gejala dari Murphy.
Kadang-kadang ada rasa sakit ketika tekanan diterapkan ke titik saraf frenikus antara kaki otot sternoklavikula-puting di sebelah kanan - gejala Mussi.
Gejala diferensial - diagnostik yang sangat penting adalah gejala Gausman. Ketika ditentukan, dokter melakukan penyadapan perut di daerah hipokondrium kanan pada ketinggian inhalasi dalam pasien, menahan nafas dengan perut yang menggembung, dan kemudian selama ekspirasi maksimum pasien dengan perut ditarik. Jika rasa sakit dirasakan oleh pasien pada puncak inhalasi, ini menandakan kolesistitis kronis, dan jika selama ekspirasi, maka kemungkinan patologi zona pilodik-duodenum lebih mungkin terjadi (ulkus gaster pada regio pilorik, ulkus pada bola duodenum).
Dalam literatur, Anda dapat menemukan beberapa deskripsi tentang gejala spesifik kolesistitis yang kurang spesifik.
Gejala Lidskogo - dengan palpasi mudah di hipokondrium kanan ditentukan oleh berkurangnya resistensi dinding perut dibandingkan dengan hipokondrium kiri.
Gejala Boas adalah identifikasi area hipersesthesia kulit di daerah lumbar ke kanan (nyeri ke kanan 9 sampai 11 vertebra toraks).
Gejala Volsky adalah rasa sakit ketika sedikit telapak tangan dipukul ke arah miring dari bawah ke atas di wilayah hypochondrium kanan.
Gejala Lyakhovitsky - rasa sakit dengan sedikit tekanan pada bagian kanan dari proses xiphoid dan memimpinnya.
Gejala Skvirsky adalah rasa sakit di hypochondrium kanan ketika mengetuk dengan ujung telapak tangan ke kanan tulang belakang pada level 9 sampai 11 vertebra toraks.
Gejala Yonasha - rasa sakit ketika menekan di daerah oksipital di lokasi perlekatan otot trapesium, pada titik lewatnya saraf oksipital.
Gejala Pekarsky - sakit kzhkkip menekan proses xiphoid.
Gejala Kharitonov - kelembutan ke kanan prosesus vertebra 4 toraks.
Dalam tes darah terungkap leukositosis dengan pergeseran ke kiri, percepatan ESR.
Penyakit pada banyak pasien berlanjut tanpa gambaran klinis yang cerah. Gejala umum, tetapi tidak konstan adalah nyeri pada hipokondrium kanan. Sifat nyeri sangat ditentukan oleh jenis diskinesia bilier bersamaan. Biasanya sakit ringan. Mereka meningkat tajam setelah mengonsumsi makanan berlemak, digoreng, dan diasinkan, daging asap, dan telur. Terkadang rasa sakit meningkat dengan mengangkat beban.
Kehadiran gangguan dispepsia cukup khas. Pasien sering mengeluh kepahitan di mulut, terutama di pagi hari, mual, bersendawa pahit, dan kadang-kadang, biasanya selama eksaserbasi penyakit, subfebrile. Manifestasi dispepsia usus mungkin terjadi, misalnya, sembelit.
Saat memeriksa pasien dalam remisi, penyakit pada zona hiperestesi kulit dan gejala nyeri biasanya tidak ada sama sekali atau ringan. Selama eksaserbasi penyakit, gejala yang sama seperti pada kolesistitis akut terdeteksi. Tetapi tingkat keparahannya masih kurang dari pada kolesistitis akut.
Dalam tes darah pada pasien dengan eksaserbasi akut kolesistitis kronis, tanda-tanda spesifik peradangan - leukositosis, percepatan ESR, protein C-reaktif, dll - terdeteksi. Ketika intubasi duodenum dalam bagian B, banyak sel darah putih biasanya diperoleh, protein C-reaktif, dan sering lamblia.
Ketika USG - biasanya mengungkapkan kandung empedu cacat dengan dinding yang tebal dan menebal.