Diskinesia bilier setelah kolesistektomi

Sindrom postcholecystectomy (selanjutnya disebut PHES) bukan penyakit independen. Ini adalah konsep kolektif yang menggabungkan serangkaian gejala negatif yang berkembang setelah kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu secara bedah.

Mekanisme pengembangan

Ternyata mengeluarkan kantong empedu tidak selalu menyelesaikan semua masalah yang terkait dengan kolesistitis dan batu empedu. Selain itu, dalam beberapa kasus (10-30% dari kolesistektomi), gejala patologis setelah pengangkatan kandung empedu muncul kembali, dan bahkan memburuk.

Secara fungsional, kantong empedu bukan hanya reservoir untuk empedu. Ini adalah tautan pengaturan terpenting dari sistem hepatobiliary (hepatic-biliary-excreting), yang memengaruhi nada otot polos saluran empedu dan katup otot polosnya - sfingter.

Memang, pelepasan empedu secara berurutan sebagai respons terhadap masuknya makanan ke dalam duodenum adalah tindakan fisiologis kompleks yang melibatkan sistem saraf otonom, enzim pencernaan, dan bahkan hormon. Dan kantong empedu memainkan peran penting di sini.

Ketika kandung kemih diangkat, gangguan refleks dari tonjolan saluran empedu dan motilitas mungkin terjadi - diskinesia. Dyskinesias dapat bermanifestasi dalam dua cara.

Dalam beberapa kasus, ada peningkatan tonus dan spasme sfingter Oddi, yang terletak di puting Vateri - tempat saluran empedu yang umum ke dalam 12-peritum.

Kejang sfingter Oddi sebagian besar disebabkan oleh penurunan sensitivitasnya terhadap cholecystokinin, hormon yang dikeluarkan oleh duodenum. Dalam kasus lain, diskinesia mengambil bentuk kelemahan motilitas saluran empedu, yang memicu kolestasis.

Pengangkatan kantong empedu tidak mempengaruhi proses pembentukan batu. Bagaimanapun, komposisi kualitatif empedu tetap sama, dan bahkan memburuk.

Penyebab pembentukan batu - penyakit radang hati, pankreas, lambung, dan duodenum - tidak kemana-mana. Ya, dan kolesistitis kolangitis bersamaan - radang saluran empedu, setelah pengangkatan kandung empedu sering diperparah.

Peran penting dalam pengembangan kolangitis pasca operasi dimainkan oleh refluks (pengecoran) isi duodenum ke dalam saluran empedu ketika ada kekurangan sphincter Oddi.

Karena aliran empedu yang kacau dengan kandung empedu yang hilang, pencernaan di duodenum terganggu. Ini mengarah pada proses fermentasi dan aktivasi mikroflora usus.

Mikroflora yang disebabkan oleh refluks meningkatkan peradangan lokal di saluran empedu. Terkadang tunggul kantong empedu yang diangkat adalah sumber infeksi dan peradangan. Gangguan aliran empedu mungkin disebabkan oleh kontraksi cicatricial pasca operasi dari saluran empedu

Dengan demikian, manifestasi sindrom postcholecystectomy didasarkan pada beberapa mekanisme patologis:

  • Diskinesia bilier;
  • Gangguan pencernaan;
  • Cholestasis - stagnasi empedu;
  • Cholangitis - radang saluran empedu;
  • Cholelithiasis - pembentukan batu berulang.

Dan semua mekanisme ini saling membebani satu sama lain.

Gejala

Manifestasi PHES khas untuk banyak penyakit lain pada sistem hepatobilier:

  • Nyeri Terlokalisasi di hipokondrium kanan. Ini memiliki tingkat intensitas yang berbeda. Paling sering - sakit, memberi di bahu kanan dan di tulang selangka kanan. Terkadang bisa intens, membakar.
  • Gangguan pencernaan. Mual, disertai rasa pahit di mulut, terkadang muntah. Seringkali - diare pada latar belakang perut kembung. Dalam massa tinja - campuran lemak tidak dicerna dan tidak diserap (steatorrhea).
  • Malabsorpsi. Asupan makanan yang rusak menyebabkan kekurangan vitamin dan elemen. Ini dimanifestasikan oleh kelemahan umum, kekurusan, pucat kulit dan selaput lendir yang terlihat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, aliran empedu yang tertunda karena penyakit hati, kolestasis, dan kolelitiasis yang menyertai dapat menjadi rumit oleh penyakit kuning. Dan timbulnya kolangitis kronis mungkin memiliki peningkatan moderat dalam suhu tubuh.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis sindrom postcholecystectomy meliputi:

  • Ultrasonografi organ perut;
  • Spiral computed tomography;
  • EGD - fibrogastroduodenoscopy;
  • Retrograde cholangiopancreatography - pengenalan agen kontras ke dalam saluran empedu di bawah kendali FGDS;
  • Pemindaian hati radioisotop;
  • Cholangiography - Pemeriksaan X-ray pada hati setelah pemberian agen kontras secara intravena.

Tes darah biokimiawi dengan penentuan tingkat bilirubin, transaminase, alkaline phosphatase, cholecystokinin dan zat aktif biologis lainnya.

Perawatan konservatif dilakukan pada latar belakang makanan dan diet fraksional dengan pengecualian lemak, goreng, makanan, daging asap, kopi dan alkohol.

Selama pengobatan, kelompok obat berikut digunakan:

  • Cholinolytics (Atropine sulfate, Platyphylline). Menghilangkan kejang otot polos.
  • Antispasmodik myotropik (No-shpa, Drotaverin) untuk tujuan yang sama.
  • Enzim pencernaan (Creon, Festal, Pancreatin).
  • Berarti menormalkan motilitas saluran empedu dan saluran pencernaan (Reglan, Metaclopramide).
  • Hepatoprotektor (Heptral, Essentiale, Kars) untuk melindungi hati dan meningkatkan fungsinya.
  • Antibiotik (Ceftriason, Amoxiclav) untuk menekan mikroflora usus patogen.
  • Probiotik (Enterol, Bifiform), memulihkan mikroflora usus normal.
  • Enterosorbents (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) untuk menetralisir racun usus.

Ketika perubahan organik pada saluran empedu (batu, kontraksi cicatricial), berbagai jenis operasi plastik dilakukan, termasuk dan stenting - pengenalan kerangka logam tipis (stent) untuk memastikan aliran empedu yang adekuat.

Semua pasien dengan sindrom postcholecystectomy di luar tahap akut dirawat di resort balneological.

Sindrom postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy adalah kompleks gejala spesifik yang disebabkan oleh kolesistektomi yang tertunda dan perubahan terkait dalam fungsi sistem bilier. Manifestasi dari sindrom postcholecystectomy termasuk serangan nyeri berulang, gangguan dispepsia, diare dan steatorrhea, hypovitaminosis, penurunan berat badan. Untuk mengidentifikasi penyebab sindrom dilakukan USG dan MSCT dari rongga perut, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Perawatan sindrom postcholecystectomy dapat bersifat konservatif (diet hemat, mengambil antispasmodik dan enzim) dan bedah (drainase saluran empedu, sphincteroplasty endoskopi, dll.).

Sindrom postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy adalah kompleks dari gejala klinis yang berkembang sebagai hasil pengangkatan kandung empedu secara bedah. Kelompok pasien dengan sindrom postcholecystectomy tidak termasuk pasien yang mengalami kolesistektomi dengan kesalahan, batu saluran empedu tetap ada, pankreatitis pascaoperasi berkembang, diikuti oleh kompresi saluran empedu umum, kolangitis.

Sindrom postcholecystectomy terjadi rata-rata pada 10-15% pasien (pada saat yang sama, pada kelompok yang berbeda angka ini mencapai 30%). Pada pria, itu berkembang hampir dua kali lebih sedikit daripada pada wanita. Sindrom postcholecystectomy dapat berkembang segera setelah operasi pengangkatan kantong empedu, dan dapat muncul setelah waktu yang lama (beberapa bulan, tahun).

Penyebab sindrom postcholecystectomy

Faktor patogenetik utama dalam pengembangan sindrom postcholecystectomy adalah gangguan pada sistem empedu - sirkulasi patologis empedu. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang merupakan reservoir untuk empedu yang diproduksi oleh hati dan berpartisipasi dalam pelepasan yang cukup tepat waktu ke dalam duodenum, aliran empedu yang biasa berubah. Dalam beberapa kasus, pasokan normal usus dengan empedu tidak dapat dipastikan. Mekanisme terakhir dari gangguan ini tidak dipahami dengan baik.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan sindrom postcholecystectomy mungkin adalah diskinesia dari saluran empedu, spasme sfingter Oddi (pendidikan otot di lokasi pertemuan saluran empedu ke duodenum) dari vesikel yang cukup panjang. Kadang-kadang penyebab sindrom ini bisa berupa nyeri pasca operasi parah dan akumulasi cairan di area operasi yang dilakukan. Hanya dalam 5% kasus penyebab perkembangan sindrom postcholecystectomy tidak dapat diidentifikasi.

Gejala sindrom postcholecystectomy

Kompleks gejala ini dapat dimanifestasikan oleh persistensi manifestasi klinis yang terjadi sebelum operasi, dalam berbagai tingkat keparahan (paling sering kurang jelas, tetapi kadang-kadang ada juga peningkatan di klinik pra operasi). Kadang-kadang setelah kolesistektomi, gejala baru muncul.

Gejala utamanya adalah rasa sakit. Rasa sakitnya bisa berupa luka dan tumpul, dengan berbagai tingkat intensitas. Terjadi pada sekitar 70% kasus. Yang paling umum kedua adalah sindrom dispepsia - mual (kadang-kadang muntah), kembung dan gemuruh di perut, bersendawa dengan rasa pahit, mulas, diare, steatorrhea. Gangguan sekretori menyebabkan gangguan penyerapan makanan di duodenum dan pengembangan sindrom malabsorpsi. Konsekuensi dari proses ini adalah hipovitaminosis, penurunan berat badan, kelemahan umum, dan stomatitis sudut.

Juga, suhu tubuh dapat naik, ikterus terjadi (kadang-kadang hanya dimanifestasikan oleh sklera subicteric). Sindrom postcholecystectomy dapat mengambil berbagai bentuk klinis, dimanifestasikan oleh kekambuhan yang salah dan benar dari pembentukan batu choledoch, striktur saluran empedu umum, papilitis stenotik, perlekatan pada ruang subhepatik, kolepancreatitis, ulkus gastroduodenal bilier.

Diagnosis sindrom postcholecystectomy

Dalam beberapa kasus, mendiagnosis sindrom postcholecystectomy yang sedang berkembang bisa menjadi sulit karena gambaran klinis yang halus dan tidak diekspresikan. Untuk mendapatkan perawatan medis lengkap bagi pasien dalam periode pasca operasi dan di kemudian hari tanpa kantong empedu, Anda harus dengan hati-hati merawat sinyal tubuh Anda dan melaporkan keluhan yang ada ke dokter Anda. Harus diingat bahwa sindrom postcholecystectomy adalah suatu kondisi yang memerlukan identifikasi penyebabnya dan terapi etiologis yang tepat.

Untuk mengidentifikasi kondisi yang mengarah pada perkembangan sindrom postcholecystectomy, tes darah laboratorium diresepkan untuk mendeteksi proses inflamasi yang mungkin terjadi, serta teknik instrumental yang bertujuan mendiagnosis patologi organ dan sistem yang keduanya secara langsung mempengaruhi fungsi sistem empedu dan yang bertindak secara tidak langsung pada kondisi umum. organisme

Spiral computed tomography (MSCT) dan magnetic resonance imaging (MRI hati) paling akurat memvisualisasikan keadaan organ dan pembuluh rongga perut, dan teknik informatif adalah ultrasonografi perut. Metode-metode ini dapat mendeteksi keberadaan batu di saluran empedu, radang saluran empedu pasca operasi, pankreas.

Ketika rontgen paru-paru mengecualikan penyakit paru-paru dan mediastinum (yang mungkin menjadi penyebab rasa sakit), rontgen perut dengan agen kontras dapat membantu mengidentifikasi adanya borok dan obstruksi pada saluran pencernaan, refluks.

Untuk mengecualikan asal-usul gejala sebagai akibat dari penyakit lain pada saluran pencernaan, pemeriksaan endoskopi lambung (gastroskopi) dan duodenum (fibrogastroduodenoscopy) dilakukan. Gangguan dalam sirkulasi empedu terdeteksi menggunakan studi radionuklida - skintigrafi. Pada saat yang sama, penanda spesifik dimasukkan ke dalam tubuh, yang terakumulasi dalam empedu.

Salah satu metode yang paling informatif untuk mempelajari status saluran sistem empedu adalah RCCP (endoskopi retrograde cholangiopancreatography). Dalam perjalanan studi ini, pelanggaran terhadap arus empedu terdeteksi, kondisi saluran empedu, saluran, ampul papilla Vater dicatat, keretakan kecil terdeteksi, laju pelepasan empedu dicatat. Anda juga dapat membuat manometri sfingter Oddi dan saluran empedu.

Selama RHPG, adalah mungkin untuk melakukan beberapa langkah-langkah terapi: menghilangkan batu di saluran, memperluas lumen saluran empedu di tempat-tempat penyempitan, dan melakukan sphincterotomy untuk kejang persisten. Namun, perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus, endoskopi saluran empedu berkontribusi terhadap terjadinya pankreatitis. Untuk mengecualikan penyakit jantung, EKG digunakan.

Pengobatan sindrom postcholecystectomy

Metode pengobatan untuk sindrom postcholecystectomy tergantung langsung pada alasan pengembangannya. Dalam hal sindrom ini merupakan konsekuensi dari patologi organ pencernaan, pengobatan dilakukan sesuai dengan rekomendasi untuk pengobatan patologi ini.

Pengobatan, sebagai aturan, termasuk diet hemat: kepatuhan terhadap diet - makanan dalam porsi kecil 5-7 kali sehari, kadar lemak harian rendah (tidak lebih dari 60 gram), tidak termasuk gorengan, makanan asam, makanan pedas dan pedas, produk dengan aktivitas koleretik, iritasi selaput lendir elemen, alkohol. Dalam kasus sindrom nyeri parah, drotaverine dan mebeverin digunakan untuk menghentikannya. Obat-obatan diresepkan oleh ahli gastroenterologi sesuai dengan prinsip-prinsip perawatan medis dari patologi yang mendasarinya.

Metode perawatan bedah ditujukan untuk drainase dan pemulihan patensi saluran empedu. Sebagai aturan, sphincteroplasty endoskopi dilakukan. Dengan ketidakefektifan, operasi diagnostik dilakukan untuk mempelajari rongga perut secara rinci untuk kemungkinan penyebab perkembangan sindrom.

Pencegahan dan prognosis

Sebagai pencegahan sindrom postcholecystectomy, langkah-langkah dapat dicatat untuk deteksi tepat waktu dari berbagai penyakit bersamaan yang dapat menyebabkan perkembangan gangguan sirkulasi empedu: pemeriksaan komprehensif lengkap dan menyeluruh dari hati, pankreas, saluran empedu, saluran pencernaan, sistem pembuluh darah dari rongga perut dalam persiapan untuk operasi.

Prognosis untuk penyembuhan sindrom postcholecystectomy dikaitkan dengan penyembuhan untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan kompleks gejala.

Kantung empedu. Diskinesia pada saluran empedu dan pengobatannya

Jika ini sudah terjadi, dan kantong empedu Anda sudah dilepas, tentu saja, hidup terus berjalan dan Anda harus hidup. Anda harus menyadari satu hal sederhana dan penting: semua organ tubuh kita dapat dibagi menjadi dua kelompok besar utama. Ini adalah organ vital dan BUKAN organ vital.

Apa artinya ini? Semuanya sangat sederhana: organ vital adalah organ yang tanpanya kehidupan organisme tidak mungkin terjadi. Artinya, setelah kehilangan organ seperti itu, tubuh mati. Dan kelompok kedua - bukan organ vital - ini adalah organ yang kehilangannya tidak berarti kematian seluruh organisme.

Organ vital termasuk jantung, hati, pankreas, otak dan beberapa organ lainnya. Untuk non-vital: limpa, lambung, usus buntu, dan kantong empedu! Ini adalah jawaban saya untuk versi pertama dari pertanyaan: kantong empedu bukanlah organ vital, dan karenanya hidup tidak mungkin tanpanya.

Kolik hati, karena batu yang tersangkut di saluran empedu, adalah penyakit yang sangat berbahaya dan sangat menyakitkan. Dan jika mereka mulai, lebih baik menghapus kantong empedu. Tetapi bahkan lebih baik untuk tidak membicarakan hal ini. Jika kantong empedu diangkat, saluran empedu untuk masuk ke duodenum tetap ada, dan ini penting.

Sindrom postcholecystectomy adalah berbagai manifestasi menyakitkan yang terjadi setelah pengangkatan kandung empedu.

Hidup seorang pria setelah melepas kantong empedu tidak semudah kelihatannya. Dan frasa parafrase: "Tidak ada organ, tidak ada masalah", dalam hal ini tidak tepat.

Empedu segar tidak terkonsentrasi, diproduksi oleh hati, bebas mengalir ke usus tanpa "matang", terlepas dari tanda terima, atau bukan tanda terima makanan. Pada saat yang sama konsentrasinya tidak cukup untuk pencernaan penuh makanan dan penguraian lemak secara penuh.

Akibatnya, usus mulai dihuni oleh mikroflora patogen bersyarat, yang melepaskan sejumlah besar racun dan gas. Ini adalah beban tambahan pada sistem limfatik dan kekebalan tubuh.

Pada saat yang sama, selaput lendir duodenum dan usus secara keseluruhan mengalami peradangan dan ulserasi. Karena itu, setelah dihilangkan, akan ada banyak masalah lain yang perlu diatasi. Karena itu, lebih baik tidak membawa ini ke operasi.

Untuk melakukan ini, setiap orang yang peduli dengan kesehatannya sudah cukup untuk mengambil persiapan kita seperti ini setahun sekali selama 2 bulan:

  1. Choleazine
  2. Pankrean
  3. Healing bob
  4. Membersihkan sistem limfatik (untuk informasi teoretis lebih rinci tentang pentingnya sistem limfatik, ikuti tautannya)

KOMPLEKS PERSIAPAN KAMI UNTUK MEMBERSIHKAN LYMPHOSYSTEM ANDA DENGAN EFISIEN:

Jika Anda memerlukan konsultasi individu gratis, tulis surat kepada kami. Untuk melakukan ini, klik di sini.

Hari 1: Choleazin, Obat kacang

Hari ke-2: Pankrean, Healing bob

Choleazin dan Pankrean harus diganti setiap hari!

Jika Anda menemukan cacing dan Giardia, maka Anda memerlukan obat-obatan ini:

Hari 1: Choleazin-3, Gelmintan, Healing bob.

Hari ke-2: Pankrean, Gelmintan, Healing bob.

Rejimen obat adalah sebagai berikut:

Skema 1: 30 menit sebelum makan, tiga kali sehari dan keempat di malam hari, ambil 5 tetes, hari 1, choleazine, hari 2 Pancrean, dalam satu cangkir 50 ml air bersih dan non-karbonasi dan minum. Choleazin dan Pankrean tidak diinginkan untuk dikonsumsi bersamaan. Oleh karena itu, mereka harus diganti setiap hari.

Karena botol pertama bertahan selama 1 bulan asupan, Anda akan membutuhkan 2 bulan - ini adalah program pengobatan profilaksis. Healing bob minum setidaknya 1 sendok makan setiap hari, pagi dan sore.

Skema ke-2: jika pada siang hari Anda sedang bekerja dan Anda tidak dapat menggunakan obat sesuai dengan skema ke-1, maka ambil 10 tetes di pagi dan sore hari, 1 kali di pagi hari dan 2 kali di malam hari setelah rbaota dan sebelum tidur lima tetes dalam satu secangkir 50 ml air murni non-karbonasi, dan minum.

Tetapi harus dicatat bahwa skema pertama lebih disukai. Healing bob minum setidaknya 1 sendok makan setiap hari, pagi dan sore hari (minum air, susu, dll.). Atau diencerkan dengan keadaan bubur dan makan. Dapat ditambahkan ke makanan apa saja.

Jika Anda perlu minum lebih banyak Holeazin-3 dan Gelmintan, teteskan ke dalam satu cangkir 50 ml air murni non-karbonasi dalam 5 tetes atau 10 tetes (BERGANTUNG PADA SKEMA PENERIMAAN YANG DIPILIH OLEH ANDA):

Hari 1: Choleazin-3, Gelmintan,

Hari ke-2: Pankrean, Helminthan.

Dalam hal ini, Anda menyimpan kantong empedu dan itu tidak akan mengganggu Anda.

Tetapi jika Anda telah menghapusnya, Anda harus mengonsumsi Choleazin dan Pankrean, Stomahika dan Spakolan, 4 bulan 2 kali setahun dengan istirahat 1 bulan.

Hari 1: Choleazin, Stomahika, Spakolan.

Hari ke-2: Pankrean, Stomahika, Spakolan.

Bagaimana cara kerja sistem pencernaan di tubuh kita secara umum?

Makanan yang masuk ke tubuh kita dicerna oleh mereka dan memberi kita energi untuk hidup. Makanan memasuki tubuh manusia melalui mulut, dan setelah diproses, sisa-sisa dalam bentuk tinja, meninggalkan tubuh melalui anus. Fungsi yang sangat penting dalam seluruh proses jatuh (lihat Gbr.2) ke perut, pankreas, duodenum, hati dengan saluran empedu dan kandung empedu.

Secara umum, sistem pencernaan terdiri (lihat Gambar 1) dari:

  • rongga mulut
  • tenggorokan
  • kerongkongan
  • perut
  • hati
  • pankreas
  • Ulkus duodenum
  • usus kecil
  • usus besar
  • dubur
  • anus

Bagaimana cara kerja kantong empedu

Jadi bagaimana cara kerja sistem kantong empedu dan kantong empedu di tubuh kita? Mari kita lihat semua proses ekskresi empedu dalam tubuh manusia (lihat Gambar 2).

Ketika seseorang lapar dan ingin makan, maka dia memiliki sfingter Oddi (ini semacam katup, atau, untuk menyederhanakan, sebut saja keran), ia dalam keadaan berkurang dan empedu tidak masuk ke dalam duodenum. Perlu dicatat, poin yang sangat penting, yang sangat mempengaruhi berfungsinya semua organ saluran pencernaan manusia (lihat Gambar 3).

Sfingter Oddi terdiri dari tiga sfingter (lihat Gambar. 3):

  • Sfingter Ashoff menghalangi aliran umum empedu yang cocok dari hati. Setelah katup empedu ini terhubung (dicampur) dengan aliran jus pankreas pankreas.
  • Sfingter pankreas. Setelah katup ini, aliran pankreas dihubungkan (dicampur) dengan empedu.
  • Sphincter boyden. Ini adalah katup terakhir yang memisahkan aliran empedu dan jus pankreas dari pasokan melalui papilla duodenum yang besar ke dalam duodenum.

Hati manusia terus menerus menghasilkan hingga 1,5 liter empedu per hari. Dan seperti halnya terus menerus, ia memasuki aliran empedu yang umum. Tapi ke mana harus empedu, jika seseorang lapar dan sfingter Oddi (katup) ditutup? Tentu saja, hanya di kantong empedu. Dan selama masa kelaparan, dinding kandung kemih menjadi rileks dan empedu dapat dengan bebas masuk ke sana melalui saluran kistik (lihat Gambar 4.).

Kantung empedu bukan hanya sebuah wadah untuk menyimpan empedu. Dindingnya aktif menyerap air dari empedu, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi "pematangan". Oleh karena itu, setelah "pematangan", konsentrasi empedu dalam kandung kemih dapat melebihi konsentrasi empedu segar, yang datang langsung dari hati sebesar 10-20 kali.

Pemotongan kantong empedu mendorong empedu terkonsentrasi

Selama makan, ketika lemak dan makanan lain memasuki duodenum dari perut, ia mulai memproduksi hormon cholecystokinin, yang merupakan stimulator terkuat dari kontraksi otot polos kandung empedu.

Dan sementara dia mengendurkan sfingter Oddi. Dinding kandung kemih mulai berkontraksi, dan sfingter Oddi mulai rileks (terbuka) dan empedu "matang" dari kantong empedu mulai mengalir ke duodenum.

Empedu pekat yang matang lebih disukai untuk usus. Itu dibagi, selama makan, memasuki duodenum, pra-dicampur dengan aliran jus pankreas, di dalam saluran pankreas. Ini terjadi ketika sfingter aliran pankreas, Aschoff dan Boyden terbuka pada saat bersamaan.

Ini bentuk, jika orang dapat menyebutnya demikian, campuran "detonating" yang terdiri dari empedu, jus pankreas, dan asam klorida dengan air liur seseorang, yang berasal dari perut ke dalam duodenum.

Oleh karena itu, kantong empedu dan sfingter Oddi bekerja di antifase, ketika satu dikontrak, yang lain santai. Ini adalah skema umum struktur dan operasi kandung empedu dan sistem pencernaan secara keseluruhan.

Faktanya, proses sekresi empedu sangat rumit dan diatur:

1. Neuropeptida, yang merupakan jenis khusus molekul protein dengan kualitas hormon:

  • neurotensin polypeptide
  • vasointestinal polylepid dan lainnya

2. Hormon usus di saluran pencernaan yang diproduksi saat makan:

  • cholecystokinin-pankreas
  • motilinin
  • gastrinom
  • sekresi
  • glukagon

3. Pembagian simpatis dan parasimpatis sistem saraf otonom.

Sfingter lain, Lyutneksa-Martynova, mengendur (lihat Gbr.4). Dan empedu memasuki duodenum melalui saluran empedu kistik dan umum.

Dan jika terjadi kerusakan pada sistem saraf, kerusakan dalam produksi hormon dan neuropeptida, atau patologi lainnya, skema ini terganggu.

Empedu

Fungsi empedu pekat dewasa adalah untuk memecah lemak, untuk mengasimilasi mereka dengan lebih baik, untuk mengemulsi dan mensterilkan isi duodenum dan usus kecil, untuk mencerna makanan dalam kondisi steril, untuk merangsang pankreas dan untuk meningkatkan fungsi motilitas duodenum.

Empedu adalah cairan kental, rasanya pahit, memiliki warna kuning atau hijau, yang diproduksi terus-menerus oleh hati dan disimpan dalam kantong empedu sebagai tangki cadangan. Setiap hari, hati seseorang menghasilkan hingga satu liter empedu.

Empedu diperlukan untuk mencerna makanan berlemak yang telah meninggalkan lambung dan terletak di duodenum. Dan itu membantu untuk mengintensifkan pergerakan makanan melalui usus (ia memiliki efek "pencahar" yang sangat jelas).

Sebelum empedu memasuki usus, empedu melewati jalan yang sulit melalui saluran empedu. Pertama, dari hati, ia memasuki saluran hati, dan dari sana ke saluran empedu, yang menghubungkan ke kantong empedu melalui saluran kistik.

Empedu memiliki peran yang sangat penting dalam proses pencernaan dan melakukan fungsi-fungsi berikut:

  • mengaktifkan enzim yang diperlukan untuk pencernaan protein;
  • berpartisipasi dalam asimilasi vitamin A, D, E dan lipid yang larut dalam lemak, memfasilitasi penyerapannya
  • meningkatkan nafsu makan
  • merangsang produksi hormon usus
  • menciptakan kondisi yang diperlukan dalam duodenum untuk pepsin (enzim utama jus lambung) untuk kehilangan sifat-sifatnya
  • memiliki efek antibakteri
  • meningkatkan motilitas usus kecil
  • mempromosikan reproduksi epitel mukosa usus

Fungsi empedu pekat dewasa adalah untuk memecah lemak, untuk mengasimilasi mereka dengan lebih baik, untuk mengemulsi dan mensterilkan isi duodenum dan usus kecil, untuk mencerna makanan dalam kondisi steril, untuk merangsang pankreas dan untuk meningkatkan fungsi motilitas duodenum.

Tetapi sebelum memasuki duodenum, aliran empedu menghubungkan ke aliran pankreas utama dan kedua aliran ini memasuki duodenum (lihat Gambar 4, 5, 6). Lokasi pertemuan saluran empedu ke duodenum disebut papilla Vater. Ia memiliki ototnya sendiri (sfingter Oddi), yang mengatur aliran empedu ke usus.

Kantung empedu dan salurannya

Fig. 4. Pintu masuk saluran empedu dan pankreas ke dalam duodenum 12

Kantung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik

Diskinesia pada saluran empedu

Diskinesia dari saluran empedu adalah penyakit di mana karena pelanggaran kontraksi kandung empedu dan salurannya, serta cacat dalam karya sfingter Oddi, masalah timbul dengan penghapusan empedu. Menurut statistik, diskinesia saluran empedu sering memengaruhi wanita.

Perkembangan penyakit berkontribusi terhadap:

  1. Makanan irasional (banyak lemak, pedas, istirahat panjang di antara waktu makan);
  2. Penyakit pada saluran pencernaan (gastritis, duodenitis, tukak lambung, pankreatitis);
  3. Gangguan hormonal;
  4. Klimaks;
  5. Cacing;
  6. Alergi makanan;
  7. Pengalaman gugup, stres.

Apa yang terjadi Dokter membedakan dua bentuk utama dari diskinesia. Dalam bentuk hiperkinetik, nada kandung empedu meningkat dan kontraksi terjadi terlalu cepat dan kuat. Sfingter ("gerbang" berotot) tidak cukup terungkap. Ini menyebabkan rasa sakit yang tajam pada hipokondrium kanan.

Serangan rasa sakit biasanya berumur pendek dan jarang bertahan lebih dari satu jam. Sebagai aturan, mereka tidak muncul dari awal, tetapi diprovokasi oleh emosi negatif, kekhawatiran, dan kelebihan gugup.

Pada wanita, eksaserbasi penyakit berhubungan dengan siklus menstruasi, karena selama menstruasi nada kandung empedu biasanya meningkat. Bentuk diskinesia hiperkinetik lebih sering terjadi pada usia muda.

Sebaliknya, bentuk diskinesia hipokinetik lebih sering menyerang orang lanjut usia. Alasannya - tidak cukup kontraksi intensif dari kantong empedu. Ini juga dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium kanan. Benar, rasa sakit biasanya tidak kuat, tetapi tahan lama, tumpul, sering meledak di alam.

Namun, di sini, seperti pada umumnya dalam kedokteran, tidak ada yang absolut. Semua manifestasi penyakit ini sangat individual. Bahkan dokter yang berpengalaman pun tidak begitu mudah untuk membuat diagnosis yang akurat hanya berdasarkan keluhan pasien.

Diskinesia bilier terdiri dari serangkaian eksaserbasi dan perbaikan. Setelah beberapa waktu, proses inflamasi (kolesistitis, kolangitis) atau batu empedu (cholelithiasis) dapat terjadi di kantong empedu dan saluran.

Jika di pagi hari Anda merasakan rasa pahit di mulut Anda, jika Anda terus-menerus memiliki suasana hati dan kelelahan yang buruk, mungkin saja penyebab semua masalah terletak pada gangguan saluran empedu. Dan jika, apalagi, dari waktu ke waktu (gelisah atau memiliki camilan dengan daun selada yang tajam) Anda merasakan sakit pada hipokondrium yang benar: pegal-pegal, atau, sebaliknya, kram tajam, segera pergi ke janji dengan ahli gastroenterologi. Tujuh puluh peluang dari seratus yang Anda miliki diskinesia.

Tanda-tanda peringatan adalah sembelit atau diare, kurang tidur dan nafsu makan, penurunan hasrat seksual dan siklus menstruasi yang terganggu (pada wanita).

Diagnosis diskinesia bilier

Untuk membuat diagnosis yang benar, seorang ahli gastroenterologi pasti akan merujuk Anda untuk penelitian tambahan:

  1. Analisis biokimia darah. Selama eksaserbasi yang nyata, peningkatan kadar enzim hati (alkaline phosphatase, dll) ditemukan dalam tes darah.
  2. Ultrasonografi hati dan kantong empedu, yang memungkinkan untuk menilai kondisi kantong empedu dan salurannya, untuk mengidentifikasi batu.
  3. Duodenal intubation - mengumpulkan empedu untuk analisis menggunakan probe lambung. Prosedur ini juga digunakan untuk perawatan saluran empedu dengan stagnasi empedu. Untuk melakukan ini, setelah mengumpulkan empedu di probe masukkan air mineral yang dipanaskan. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong.
  4. Tes menggunakan persiapan khusus. Zat obat (misalnya, sekretin) diperkenalkan yang meningkatkan produksi empedu. Jika ada penyakit, empedu tidak punya waktu untuk menonjol di usus, tetapi menumpuk di kantong empedu dan saluran. Ada ekspansi saluran dan peningkatan volume kandung kemih, yang direkam menggunakan ultrasound.
  5. Metode X-ray - kolesistografi.

Sangat penting untuk tidak membingungkan diskinesia bilier dengan penyakit serius lainnya yang memiliki gejala yang sama!

Penting untuk menentukan bentuk diskinesia selama proses pemeriksaan - metode perawatan akan tergantung padanya. Kondisi yang diperlukan untuk pengobatan diskinesia - diet.

Diet dengan bentuk hiperkinetik sering kali, makanan dibagi (4-5 kali sehari), pembatasan makanan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih (lemak, produk daging, minyak sayur, kue dan produk adonan lemak lainnya, bir, minuman berkarbonasi). Hidangan harus sebagian besar dihaluskan dan direbus, tidak terlalu berlemak atau pedas. Dapatkan banyak buah dan buah dalam bentuk apa pun!

Dari obat-obatan yang digunakan terutama antispasmodik (no-spa, dll.). Nah, persiapan kami Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, Healing Bob.

Sampai hari ini, metode pengobatan lama banyak digunakan - minum air mineral. Dalam bentuk penyakit ini, air dengan mineralisasi rendah dan menengah direkomendasikan: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 dan No. 20. Air harus diminum panas (40-25 derajat), ½ gelas atau 1 gelas 3-4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan.

Jika semua hal di atas tidak membantu, dokter mungkin akan meresepkan tabung - mencuci saluran empedu.

Pola makan dengan bentuk hipokinetik harus mencakup makanan yang memiliki efek koleretik: krim asam, mentega dan minyak sayur, krim, telur rebus, roti hitam, dan sayuran. Mereka merangsang aktivitas motorik saluran empedu. Dengan tujuan yang sama, gunakan ekstrak lidah buaya, eleutherococcus, ginseng. Bantu juga biaya koleretik sayur. Biasanya mengandung bunga immortelle, yarrow, daun mint, buah ketumbar, dll.

Obat-obatan toleran digunakan - tsikvalon, 10% p-ryksilit atau sorbitol, Karlovy Vary salt and herbal - ramuan peterseli, rebusan dan infus dandelion, yarrow, rawa kalamus, barberry.

Air mineral digunakan di sini, tetapi hanya dengan tingkat mineralisasi yang tinggi. Misalnya, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Mereka harus diminum dingin pada ½ -1 gelas 3-4 kali sehari selama 30-60 menit. sebelum makan (dalam 3-4 minggu). Selain itu, tabung diterapkan dengan garam Karlovy Vary, magnesia sulphate atau sorbitol.

Diskinesia juga dirawat dengan bantuan fisioterapi. Dalam beberapa tahun terakhir, laser, akupunktur, restorasi fitop, D.N. Zubitsky.

Menurut bahan-bahan majalah "Family Doctor" (No. 11) November 1999.

Tetapi jika Anda memiliki diskinesia sekarang - ini merupakan pelanggaran terhadap pelepasan empedu dari kantong empedu, yaitu empedu tidak dilepaskan pada saat diperlukan untuk mencerna makanan dalam duodenum (Gbr. 5, Gbr. 6).

Dan jika Anda makan makan malam liburan kaya, enak dan gemuk (makan siang atau sarapan), tetapi empedu tidak dibuang, dan dinding duodenum ditutupi dengan film berminyak, yang sangat disukai Giardia (cacing terkecil). Selain itu, untuk gangguan tertentu, kristal kolesterol dapat mengendap di dalam kantong empedu. Di sana, mereka bergabung dengan pigmen dan garam empedu dan membentuk batu dari kristal kecil hingga batu besar dengan berat hingga 200 g.

Pencegahan

Amati diet yang benar dan seimbang, makanlah secara teratur dan fraksional (minimal 4 kali sehari, setiap 3 jam). Pastikan untuk memasukkan aktivitas fisik dalam rutinitas harian Anda.