Kolesistitis kronis: penyebab, gejala, dan pengobatan

Kolesistitis kronis adalah penyakit kronis paling umum yang menyerang saluran empedu dan kantong empedu. Peradangan mempengaruhi dinding kandung empedu, di mana batu kadang-kadang terbentuk, dan gangguan motorik tonik dari sistem bilier (bilier) terjadi.

Saat ini, 10-20% dari populasi orang dewasa menderita kolesistitis, dan penyakit ini cenderung tumbuh lebih jauh.

Hal ini disebabkan gaya hidup yang menetap, sifat nutrisi (konsumsi makanan berlebih yang kaya lemak hewani - daging berlemak, telur, mentega), pertumbuhan gangguan endokrin (obesitas, diabetes mellitus). Wanita menderita 4 kali lebih sering daripada pria, itu terkait dengan mengambil kontrasepsi oral, kehamilan.

Dalam materi ini kami akan memberi tahu segalanya tentang kolesistitis kronis, gejala dan aspek pengobatan penyakit ini. Selain itu, pertimbangkan diet, dan beberapa obat tradisional.

Kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu, sering menyerang wanita, terutama mereka yang kelebihan berat badan. Penyebab penyakit ini adalah fenomena stagnasi empedu dan kadar garam yang tinggi, yang mengarah pada pelanggaran proses metabolisme.

Pembentukan batu menyebabkan gangguan fungsi kantong empedu dan saluran empedu dan perkembangan proses inflamasi, yang kemudian menyebar ke perut dan usus dua belas jari. Pada fase eksaserbasi penyakit, pasien memiliki kolik hati, bermanifestasi dalam bentuk sindrom nyeri akut di perut bagian atas dan di wilayah hipokondrium kanan.

Serangan dapat berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa hari dan disertai dengan mual atau muntah, perut kembung, keadaan umum lemah, dan rasa pahit di mulut.

Kolesistitis non-kronik kronis

Kolesistitis kronis non-kalkulus (kolesistiasis) biasanya merupakan hasil dari mikroflora patogen bersyarat. Ini bisa disebabkan oleh Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, lebih jarang kita memilikinya, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Dalam beberapa kasus, ada kolesistitis yang tidak terukur, yang disebabkan oleh mikroflora patogen (tongkat tipus, shigella), infeksi protozoa dan virus. Mikroba dapat memasuki kantong empedu melalui darah (melalui rute hematogen), melalui getah bening (melalui rute limfogen), dari usus (melalui rute kontak).

Penyebab

Mengapa kolesistitis kronis terjadi, dan apa itu? Penyakit ini dapat muncul setelah kolesistitis akut, tetapi lebih sering berkembang secara independen dan bertahap. Dalam terjadinya bentuk kronis, berbagai infeksi, khususnya, tongkat usus, tongkat tipus dan paratifoid, streptokokus, stafilokokus, dan enterokokus adalah yang paling penting.

Sumber utama infeksi dapat:

• proses inflamasi akut atau kronis pada saluran pencernaan (enterocolitis infeksi - penyakit radang usus, pankreatitis, radang usus buntu, dysbacteriosis usus),
• saluran pernapasan (sinusitis, radang amandel), rongga mulut (penyakit periodontal),
• penyakit radang sistem kemih (pielonefritis, sistitis),
• sistem reproduksi (adnexitis - pada wanita, prostatitis - pada pria),
• kerusakan hati akibat virus
• invasi parasit pada saluran empedu (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis selalu dimulai dengan gangguan dalam aliran empedu. Ini stagnan, dan dalam hubungan ini, cholelithiasis, GIVP, yang merupakan prekursor langsung dari kolesistitis kronis, dapat berkembang. Tetapi ada gerakan terbalik dari proses ini. Karena kolesistitis kronis, motilitas pankreas melambat, terjadi stagnasi empedu, pembentukan batu meningkat.

Dalam perkembangan patologi ini, bukan peran terakhir yang diberikan untuk gangguan gizi. Jika seseorang makan dalam porsi besar dengan interval waktu yang signifikan di antara waktu makan, jika dia makan di malam hari, mengkonsumsi lemak, pedas, makan banyak daging, maka dia berisiko terkena kolesistitis. Ia dapat mengembangkan sphincter kejang Oddi, dan stasis empedu dapat terjadi.

Gejala kolesistitis kronis

Jika kolesistitis kronis terjadi, gejala utamanya adalah gejala nyeri. Orang dewasa merasakan nyeri yang tumpul di hipokondrium kanan, yang biasanya terjadi 1-3 jam setelah konsumsi yang berlimpah, terutama makanan berlemak dan makanan yang digoreng.

Nyeri menjalar ke atas, di daerah bahu kanan, leher, bahu, kadang-kadang di hipokondrium kiri. Ini meningkat dengan aktivitas fisik, gemetar, setelah mengambil camilan panas, anggur, dan bir. Ketika dikombinasikan dengan kolesistitis dengan penyakit batu empedu, rasa sakit yang tajam seperti kolik bilier dapat muncul.

• Seiring dengan rasa sakit, gejala dispepsia terjadi: perasaan pahit dan rasa logam di mulut, bersendawa dengan udara, mual, kembung, sembelit dan diare bergantian.

Kolesistitis kronis tidak terjadi secara tiba-tiba, terbentuk dalam jangka waktu yang lama, dan setelah eksaserbasi, remisi terjadi selama pengobatan dan diet, semakin dekat diet dan terapi pemeliharaan, semakin lama tidak ada gejala.

Mengapa kejengkelan terjadi?

Penyebab utama eksaserbasi adalah:

1. Pengobatan kolesistitis kronis yang tidak tepat atau terlambat;
2. Penyakit akut yang tidak berhubungan dengan kantong empedu.
3. Hipotermia, proses infeksi.
4. Penurunan kekebalan secara umum terkait dengan asupan nutrisi yang tidak mencukupi.
5. Kehamilan
6. Pelanggaran diet, minum alkohol.

Diagnostik

Untuk diagnosis metode yang paling informatif adalah sebagai berikut:

• Ultrasonografi organ perut;
• Holegrafiya;
• Terdengar duodenal;
• Cholecystography;
• Scintigraphy;
• Laparoskopi diagnostik dan pemeriksaan bakteriologis adalah metode diagnostik yang paling modern dan mudah diakses;
• Analisis biokimia darah menunjukkan tingkat tinggi enzim hati - GGTP, alkaline phosphatase, AST, AlT.

Tentu saja, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan, dan penelitian awal dapat mengungkap kelainan awal, penyimpangan dalam komposisi kimiawi empedu.

Pengobatan kolesistitis kronis

Jika Anda memiliki tanda-tanda kolesistitis kronis, pengobatan termasuk diet (tabel No. 5 oleh Pevzner) dan terapi obat. Selama eksaserbasi tidak termasuk makanan pedas, goreng dan berlemak, merokok, alkohol. Penting untuk makan dalam porsi kecil 4 kali sehari.

Perkiraan rejimen pengobatan:

1. Untuk anestesi dan meredakan peradangan, gunakan obat-obatan dari kelompok NSAID, pengangkatan spasme otot polos kandung kemih dan saluran dilakukan dengan antispasmodik.
2. Terapi antibakteri ketika gejala peradangan muncul (ampisilin, eritromisin, siprox).
3. Untuk menghilangkan stagnasi empedu, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan motilitas saluran empedu (minyak zaitun, buckthorn laut, magnesium). Choleretics (obat yang meningkatkan sekresi empedu) digunakan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit dan kejengkelan stagnasi.
4. Selama eksaserbasi eksaserbasi, fisioterapi diresepkan - terapi UHF, akupunktur dan prosedur lainnya.
5. Perawatan spa.

Di rumah, pengobatan kolesistitis kronis dimungkinkan dalam kasus penyakit ringan, tetapi dalam periode eksaserbasi yang jelas pasien harus di rumah sakit. Tujuan pertama adalah untuk menahan rasa sakit dan meredakan proses inflamasi. Setelah mencapai efek yang diinginkan untuk normalisasi fungsi pendidikan, sekresi empedu dan promosinya di sepanjang saluran empedu, dokter meresepkan agen empedu dan spasmolitik.

Operasi

Pada kolesistitis kalkuli kronis, pengangkatan kandung empedu secara bedah, sumber kalkulus, diindikasikan.

Berbeda dengan pengobatan kolesistitis kalkulus akut, operasi untuk mengangkat kandung empedu (kolesistotomi laparoskopi atau terbuka) pada kolesistitis kronis bukan merupakan tindakan darurat, dijadwalkan sesuai rencana.

Teknik bedah yang sama digunakan seperti pada kolesistitis akut - operasi pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kolesistektomi dari akses-mini. Untuk pasien yang lemah dan lanjut usia, kolesistostomi perkutan untuk pembentukan jalur alternatif untuk pengeluaran empedu.

Kekuasaan

Diet untuk kolesistitis kronis pada tabel nomor 5 membantu mengurangi gejala selama serangan rasa sakit yang berulang.

Produk terlarang meliputi:

• roti pendek, kepulan, roti segar dan gandum hitam;
• daging berlemak;
• jeroan;
• minuman dingin dan berkarbonasi;
• kopi, kakao;
• es krim, produk krim;
• coklat;
• pasta, kacang-kacangan, millet, bubur yang rapuh;
• keju pedas, asin dan berlemak;
• kaldu (jamur, daging, ikan);
• varietas ikan berlemak, telur ikan dan ikan kaleng;
• produk susu tinggi lemak;
• acar, asin, dan acar sayuran;
• lobak, lobak, kol, bayam, jamur, bawang putih, bawang merah, coklat kemerahan;
• rempah-rempah;
• daging asap;
• makanan goreng;
• buah asam.

Makan dianjurkan a la carte, setiap tiga jam. Selain kekuatan fraksional, juga tidak termasuk produk di atas.

Pengobatan kolesistitis tanpa batu kronis

Sejak hari-hari pertama, antispasmodik telah digunakan secara parenteral (yaitu secara intramuskular atau intravena): no-silo, papaverin, halidor, atropin, metacin, platyphylline untuk menghilangkan sindrom nyeri pada pengobatan kolesistitis stoneless kronis.

Dalam kasus rasa sakit yang parah, analgin atau promedol diberikan. Seringkali, untuk tujuan ini, gunakan baralgin obat kombinasi. Dalam beberapa kasus, menurut indikator khusus, thalomanal obat kombinasi digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Sediaan nitrogliserin memiliki efek antispasmodik yang baik pada sfingter Lutkens dan Oddi, oleh karena itu, pada kolik hati yang parah, nitrogliserin digunakan (di bawah kapsul 1 tablet atau tablet), didebridasi 100-200 mg 3 kali sehari, dan juga dilipat 2 kapsul 3 kali sehari, serta glepat hepatofalc. per hari.

Obat-obatan ini disuntikkan 3-4 kali sehari, ketika rasa sakit berkurang, mereka beralih ke mengambil obat dengan efek serupa di dalam, beberapa dari mereka digunakan sebagai lilin (supositoria).

Dari obat dalam kelompok ini sering diresepkan untuk perawatan dalam waktu lama:
• baralgin (1-2 tablet 3 kali sehari);
• debridat (100-200 mg 3 kali sehari);
• andipal (1 tab 3-4 kali sehari);
• rovachol (3-5 tetes gula sampai 30 menit sebelum makan 4-5 kali sehari);
• papaverine (0,04-0,06 g 3 kali sehari);
• hepatofalkplanta (1 kapsul 3 kali sehari).

Sebagai aturan, rasa sakit pada kolesistitis tanpa batu kronis dihentikan dalam 1-2 minggu pertama sejak dimulainya pengobatan kompleks dan tidak dilanjutkan dengan terapi yang berkepanjangan. Biasanya, terapi dengan obat-obatan ini berlangsung setidaknya 3-4 minggu. Sindrom nyeri pada kolesistitis, seperti diketahui, tidak hanya bergantung pada keparahan gangguan diskinetik kandung empedu, sfingter saluran empedu, tetapi juga pada sifat dan intensitas proses inflamasi pada saluran empedu.

Dalam hal ini, penggunaan awal antibakteri dan jangka panjang, dan menurut indikasi dan agen antiparasit untuk kolesistitis kronis tanpa batu bisa sangat efektif dan membantu dalam kombinasi dengan langkah-langkah terapi lainnya untuk menghilangkan proses inflamasi di kantong empedu dan perkembangan remisi. Dianjurkan dalam situasi ini untuk menerapkan agen antibakteri spektrum luas memasuki empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi.

Atas dasar ini, ditentukan di dalam:
• eritromisin (0,25 g 6 kali sehari);
• doksisiklin (0,05-0,1 g 2 kali sehari);
• metacycline (0,15-0,3 g, 2 kali sehari);
• ampisilin (0,5 g 4-6 kali sehari);
• Bactrim atau Biseptol (2 tablet, 2 kali sehari setelah makan);
• furazolidone (0,05 g, 4 kali sehari), dll.

Pengobatan kolesistitis kronis dengan kolesistitis dengan agen antibakteri dilakukan rata-rata 8-10 hari. Setelah istirahat 2-3 hari, dengan mempertimbangkan mikroflora yang dipilih di antara mereka (dengan intubasi duodenum), pengobatan dengan agen antibakteri harus diulang selama 8-10 hari lagi. Beberapa obat (erythromycin, furazolidone) juga memiliki efek antimolibotik.

Dalam pengobatan pasien dengan kolesistitis kronis dengan kalkulus, obat koleretik banyak digunakan. Mereka dibagi menjadi dua kelompok:
• koleretik (berarti yang merangsang pembentukan empedu);
• cholekinetics (obat yang memperkuat kontraksi otot kandung empedu dan dengan demikian meningkatkan sekresi empedu ke usus).

Choleretics termasuk preparat yang mengandung asam empedu atau empedu (allohol, asam dehydrocholic, deholin, liobil, cholenzyme), sejumlah zat sintetis (oxafenamide, tsikvalom, nikodin), preparasi asal tanaman (flamin, holon, sutera jagung, dll), dan juga kondisional beberapa persiapan enzim yang mengandung asam empedu - festal, pencernaan.

Agen cholekinetic termasuk cholecystokinin, magnesium sulfate, garam Karlovy Vary, buckthorn laut dan minyak zaitun, sorbitol, xylitol, mannitol, holosas.

Sebagian besar obat koleretik memiliki efek gabungan, meningkatkan sekresi empedu dan memfasilitasi masuknya ke dalam usus. Beberapa obat memberikan efek antiinflamasi (tsikvalon) dan antibakteri (nikodin).

Penggunaan koleretik dikontraindikasikan dalam proses inflamasi yang ditandai pada kandung empedu dan saluran empedu, hepatitis dan hepatosis, dan kolekinetik juga pada insufisiensi hati. Mempertimbangkan kontraindikasi di atas choleretics harus digunakan hanya dalam fase remisi kolesistitis kronis, dan kemudian dalam kombinasi dengan enzim, dan dalam kasus hipotensi kandung empedu - dengan cholekinetics.

Dalam kasus seperti itu, penunjukan allohol ditunjukkan (1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan), nikodin (0,5-1 g 3-4 kali sehari sebelum makan), siklon (1 tablet 3 kali sehari setelah makan) ), flamen (1 tab 3 kali sehari 30 menit sebelum makan), serta festal atau degistala (1-2 tablet 3 kali sehari dengan makanan) dan cara lainnya. Kursus pengobatan adalah 10 hingga 30 hari - tergantung pada perjalanan penyakit.

Terapi aktif pada tahap awal penyakit berkontribusi tidak hanya pada peningkatan kondisi pasien, tetapi juga untuk penyembuhan dengan perawatan rawat inap dan sanatorium yang persisten. Namun, pasien dengan gejala klinis yang meyakinkan dari kolesistitis kronis berulang, yang sebelumnya tidak berhasil mendapatkan pengobatan konservatif, telah dioperasi untuk mengangkat kandung empedu.

Metode pengobatan dan bedah tidak menentang, tetapi saling melengkapi pada tahap penyakit tertentu.

Cholecystitis: karakteristik, gejala, pengobatan

Karakteristik penyakit

Cholecystitis - peradangan pada kantong empedu - suatu organ yang dimaksudkan untuk deposit empedu, yang bersama dengan enzim pencernaan lainnya (jus lambung, enzim dari usus kecil dan pankreas) secara aktif terlibat dalam proses pengolahan dan mencerna makanan.

Kandung empedu memiliki bentuk oval atau berbentuk buah pir, volumenya kecil - 30-70 ml, terletak di proyeksi gerbang hati di hipokondrium kanan dan dihubungkan dengannya oleh saluran empedu yang umum. Saluran empedu ekstrahepatik menghantarkan empedu dari kantong empedu ke duodenum, di mana ia secara aktif memasuki proses pencernaan untuk memproses lemak.

Aktivitas sistem bilier dilakukan dengan bantuan sistem saraf otonom. Iritasi cabang-cabang saraf vagus (sistem saraf parasimpatis) menyebabkan peningkatan tonus kandung empedu dan saluran empedu dan penurunan tonus sfingter sistem ekskresi. Iritasi pada sistem saraf simpatik menyebabkan efek sebaliknya.

Dalam kondisi patologi, kerja asinkron dari sfingter dan duktus terjadi, yang menyebabkan kesulitan dalam aliran empedu ke dalam duodenum, dan oleh karena itu terjadi peningkatan tajam dalam tekanan pada saluran empedu (disebut diskinesia bilier hipermotor). Hal ini menyebabkan sindrom nyeri yang nyata pada hipokondrium kanan bahkan tanpa adanya perubahan inflamasi pada kantong empedu.

Hypomotor dyskinesia, yang terjadi dengan penurunan yang berkepanjangan dalam nada sistem empedu dan sfingternya, menyebabkan pelemparan isi usus dari duodenum ke dalam saluran empedu, dan dengan adanya infeksi pada duodenum, saluran empedu dalam hati itu sendiri (kolangitis) dapat menjadi terinfeksi.

Dengan demikian, ada dua jenis diskinesia saluran empedu - hipermotor dan hipomotor, yang merupakan penyakit fungsional luas di antara populasi dan sekunder pada kolesistitis kronis dan kolelitiasis.

Cholecystitis - penyakit yang sangat umum, lebih sering terjadi pada wanita dan orang tua dan usia lanjut. Ini berkontribusi pada terjadinya stasis empedu kolesistitis di kantong empedu; itu dapat disebabkan oleh batu empedu, diskinesia bilier (di bawah pengaruh berbagai momen psiko-emosional, gangguan sistem endokrin dan sistem saraf otonom), fitur anatomi dari kantong empedu dan saluran empedu, gaya hidup menetap, gaya hidup menetap, kehamilan, makanan langka, dll.

Ada kolesistitis akut dan kronis.

Kolesistitis akut, perjalanan penyakit, pengobatan

Kolesistitis akut sangat umum terjadi pada orang lanjut usia dan usia lanjut, menderita penyakit kronis yang menyertainya, seperti atherosclerosis yang diucapkan dalam kombinasi dengan obesitas, penyakit jantung koroner dengan stroke yang sering, pneumonia kronis dengan tanda kegagalan pernapasan.

Pada lebih dari separuh kasus, terjadinya kolekestitis akut didahului oleh penyakit seperti pankreatitis, choledocholithiasis (batu saluran empedu).

Kolesistitis akut dimulai dengan cepat: ada nyeri tajam di hipokondrium kanan, yang menyebar ke seluruh bagian atas perut, menjalar ke bagian kanan dada, leher, dan kadang-kadang ke daerah jantung. Mereka mungkin menyerupai kolik bilier (dengan penyakit batu empedu), tetapi biasanya kurang jelas dan bertahan selama beberapa hari atau (tanpa pengobatan) untuk jangka waktu yang lebih lama. Seringkali rasa sakit disertai dengan mual dan muntah empedu. Biasanya ada peningkatan suhu (hingga 38 ° C dan bahkan hingga 40 ° C), menggigil. Terkadang ada sedikit ikterus sebagai akibat pembengkakan inflamasi pada selaput lendir saluran empedu umum dan kesulitan dalam aliran empedu. Lidah kering, dilapisi putih. Perut bengkak, dinding depan terbatas bergerak atau dimatikan karena bernafas.

Ada bentuk katarrhal dan purulen dari kolesistitis akut. Pada kolesistitis katarak akut, kantong empedu sedikit meningkat, mengandung eksudat serosa atau sero purulen. Dengan kolesistitis katarak, pemulihan relatif cepat. Namun, transisi ke bentuk kronis dimungkinkan.

Kolesistitis supuratif akut jauh lebih parah, dengan gejala keracunan. Ketika gangren kandung empedu dapat menjadi komplikasi dalam bentuk perforasi dindingnya dengan perkembangan peritonitis bilier.

Dalam hal kolesistitis akut, rawat inap diperlukan. Dengan bentuk purulen dan gangren, pengangkatan kantong empedu diindikasikan. Pasien-pasien dengan catarrhal cholecystitis diberi resep bed rest yang ketat, tidak makan selama dua hari pertama setelah serangan, kemudian diet No. 5 (menurut Pevzner) dengan asupan makanan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari, antibiotik spektrum luas dan antispasmodik (papaverine hidroklorida 2 ml larutan 2% 3 kali sehari, 5 ml baralgin intramuskuler atau 2 ml larutan subkutan).

Rezim makanan dalam periode akut penyakit (kolesistitis akut atau eksaserbasi kolesistitis kronis) dihitung dengan perhitungan eliminasi maksimum seluruh sistem pencernaan. Untuk tujuan ini, hanya cairan yang direkomendasikan pada hari-hari pertama sakit.

Tetapkan minuman hangat (teh lemah, air mineral, dan jus manis menjadi dua dengan air keran rebus, jus manis dari buah-buahan dan beri, diencerkan dengan air, pinggul kaldu) dalam porsi kecil. Setelah 1-2 hari (tergantung pada pengurangan keparahan sindrom nyeri), makanan parut diresepkan dalam jumlah terbatas: sup lendir dan parut (nasi, semolina, oatmeal), bubur parut (nasi, oatmeal, semolina), ciuman, jeli, mousse manis buah dan buah. Selanjutnya, dalam diet Anda dapat menyertakan keju cottage rendah lemak, daging tanpa lemak dalam bentuk lusuh, ikan rebus kukus, rendah lemak. Kerupuk putih diizinkan. Makanan diberikan dalam porsi kecil (5-6 kali sehari).

Setelah 5-10 hari setelah timbulnya penyakit, diet No. 5a diresepkan, yang cukup penuh, tetapi dengan beberapa pembatasan lemak. Makanan disiapkan terutama dalam bentuk lusuh, hidangan dingin dan goreng tidak termasuk. Sup vegetarian (1/2 piring) dengan sayuran tumbuk dan sereal, sup susu diperbolehkan. Jenis daging dan ikan rendah lemak dalam bentuk souffle, irisan daging, ayam bisa diambil sepotong, tetapi dalam bentuk direbus. Dari produk susu, keju cottage non-asam (buatan sendiri lebih baik), omelet protein, susu, keju ringan, mentega diperbolehkan. Resep sayuran mentah, bentuk lusuh. Buah-buahan dan hidangan yang matang dan manis dari mereka dianjurkan. Roti hanya putih, kering.

Kecualikan dari polong-polongan diet (kacang polong, lentil, kacang-kacangan), sayuran dan herbal, kaya akan minyak atsiri (bawang putih, bawang merah, lobak, lobak).

Transisi ke diet yang lebih bervariasi (No. 5 oleh Pevzner) dilakukan dengan menghilangnya semua kejadian akut dalam 3-4 minggu dengan kondisi umum yang baik dari pasien, dengan pemulihan nafsu makan. Dari titik ini, hidangan yang sama diperbolehkan, tetapi dalam bentuk yang tidak disipasi. Gosok hanya daging dan sayuran berserat yang sangat kaya serat (kol, wortel, bit). Makanan yang digoreng tidak termasuk. Dimungkinkan untuk memberikan hidangan dari produk yang direbus, serta dalam bentuk yang dipanggang (setelah direbus). 1/3 lemak diberikan dalam bentuk minyak nabati. Minyak nabati (zaitun, bunga matahari, jagung) ditambahkan ke salad, sayuran dan lauk sereal. Bersama dengan roti putih (200 g), sejumlah kecil biji rye yang diunggah, terbuat dari tepung wallpaper (100 g) diperbolehkan.

Kolesistitis kronis, presentasi klinis, diagnosis

Kolesistitis kronis adalah penyakit yang berhubungan dengan adanya perubahan inflamasi pada dinding kandung empedu. Kolesistitis kronis dapat terjadi setelah akut, tetapi lebih sering berkembang secara mandiri dan bertahap.

Pada kolesistitis kronis, proses inflamasi cicatricial mencakup semua lapisan dinding kandung empedu. Ini secara bertahap sclerosed, mengental, di beberapa tempat kapur disimpan di dalamnya. Kantung empedu berkurang dan adhesi menyatu dengan organ yang berdekatan; perlengketan merusak kandung empedu dan merusak fungsinya, yang menciptakan kondisi untuk mempertahankan proses inflamasi dan eksaserbasi periodiknya. Dua faktor memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit ini: infeksi dan stasis empedu. Mereka bertindak secara bersamaan.

Ada kolesistitis kronis tanpa batu (non-kalkulus) dan kalkulus kronis.

Perbedaan klinis mereka dari satu sama lain adalah praktis hanya karena fakta bahwa dalam kasus kolesistitis yang bermakna, faktor mekanik (migrasi batu) bergabung secara berkala, yang memberikan gambaran yang lebih terang tentang penyakit ini. Dalam praktiknya, sulit untuk membedakan antara kedua penyakit ini. Pembagian kolesistitis kronis yang terdokumentasi menjadi kalkulasi dan non-kalkuli adalah pemeriksaan ultrasonografi dan rontgen (kolesistografi, kolangiografi), di mana batu empedu atau saluran empedu terdeteksi.

Kolesistitis tanpa batu kronis lebih sering disebabkan oleh mikroflora oportunistik: E. coli, streptococcus, staphylococcus, lebih jarang lelah, basil biru nanah, enterococcus. Kadang-kadang, kolesistitis tanpa tulang kronis yang disebabkan oleh mikroflora patogen (shigella, tongkat tifoid), infeksi virus dan protozoa ditemukan. Mikroba menginvasi kandung empedu dengan cara hematogen (melalui darah), limfogen (melalui getah bening) dan kontak (dari usus) oleh.

Infeksi dapat memasuki kantong empedu melalui saluran empedu dan kistik umum dari saluran pencernaan (infeksi meninggi). Penyebaran infeksi dari duodenum ke sistem bilier (bilier) lebih sering diamati dengan berkurangnya fungsi pembentukan asam lambung, ketidakcukupan sfingter Oddi dan adanya duodenitis dan duodenostasis.

Mungkin juga dan penyebaran infeksi ke bawah dari saluran empedu intrahepatik. Perkembangan proses inflamasi di kantong empedu berkontribusi terhadap perubahan sifat kimiawi empedu, kepekaan organisme terhadap autoinfeksi. Perubahan inflamasi kronis pada dinding kandung empedu pada fase akut mungkin memiliki karakter yang berbeda - dari catarrhal ke purulen (phlegmonous, phlegmonous dan ulcerative dan ulseratif dan gangren).

Di luar eksaserbasi yang jelas, kolesistitis dapat diwakili oleh peradangan lambat di dinding kandung empedu. Hasil dari proses inflamasi pada kantong empedu dapat berupa edema dan empiema-nya, pericholecystitis dengan fokus infeksi yang konstan. Kolesistitis kronis sering disertai dengan keterlibatan organ pencernaan lainnya (hati, lambung, pankreas, usus), gangguan saraf dan kardiovaskular dalam proses patologis. Penyakit radang kandung empedu sering disertai dengan pembentukan batu di dalamnya.

Peradangan kandung empedu dapat dikaitkan dengan infestasi parasit. Kekalahan kandung empedu terjadi ketika giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidosis. Invasi parasit pada kantong empedu biasanya disertai dengan peradangan dan menyebabkan berbagai komplikasi - kolangitis, hepatitis, sirosis bilier sekunder, pankreatitis, dengan tidak adanya terapi adekuat yang tepat waktu.

Gambaran klinis kolesistitis tanpa batu kronis ditandai dengan perjalanan progresif yang lama dengan eksaserbasi periodik. Dalam gambaran penyakit, sindrom nyeri terjadi, yang terjadi di wilayah hipokondrium kanan, lebih jarang - pada saat yang sama atau bahkan dominan di wilayah epigastrium.

Rasa sakit sering menjalar ke tulang belikat kanan, tulang selangka, sendi bahu dan bahu, lebih jarang ke hipokondrium kiri, memiliki karakter yang sakit, berlangsung selama berjam-jam, berhari-hari, kadang-kadang berminggu-minggu. Seringkali, pada latar belakang ini, nyeri kram akut terjadi karena eksaserbasi peradangan pada kantong empedu. Terjadinya rasa sakit dan peningkatannya sering dikaitkan dengan pelanggaran diet, stres fisik, pendinginan, infeksi kambuhan.

Terutama karakteristik adalah terjadinya atau intensifikasi rasa sakit setelah menelan makanan berlemak dan goreng, telur, minuman dingin dan berkarbonasi, anggur, bir, makanan ringan, dan juga di bawah pengaruh ketegangan neuropsik. Eksaserbasi dari serangan yang menyakitkan biasanya disertai dengan demam, mual, muntah, sendawa, diare, atau diare dan sembelit yang berganti-ganti, perut kembung, perasaan pahit di mulut, dan gangguan neurotik umum.

Rasa sakit pada kolesistitis kronis tanpa batu dapat berupa paroksismal yang intens (kolik hati); kurang intens, konstan, sakit; nyeri paroxysmal dapat dikombinasikan dengan konstan. Banyak penderita eksaserbasi memiliki perasaan berat konstan di perut bagian atas. Kadang-kadang rasa sakit terjadi di daerah epigastrium, di sekitar pusar, di daerah iliaka kanan.

Intensitas nyeri tergantung pada derajat perkembangan dan lokalisasi proses inflamasi, adanya kejang otot kandung empedu, dan penyakit yang terkait. Sebagai contoh, dengan kolesistitis kronis dengan tardive, manifestable hypertensive dyskinesia, nyeri biasanya intens, paroxysmal, dan dengan dyskinesia hipotonik itu kurang intens, tetapi lebih konstan, menarik. Rasa sakit, hampir tidak pernah berakhir dapat diamati dengan pericholetitis.

Rasa sakit pada kolesistitis kronis dengan kolesistitis biasanya kurang intens dibandingkan dengan kolesistitis kalkulus kronis, yang berkurang atau menghilang setelah penggunaan antispasmodik dan analgesik. Kadang-kadang sifat nyeri membantu mengenali penyakit terkait dari organ yang berdekatan. Dengan demikian, iradiasi nyeri pada hipokondrium kiri dapat diamati dengan perubahan patologis pada pankreas, nyeri pada zona yang sesuai dengan proyeksi duodenum, tipikal periduodenitis, yang berkembang berdasarkan kolesistitis kronis.

Muntah bukanlah gejala wajib kolesistitis kronis tanpa batu dan bersama dengan gangguan pencernaan lainnya (mual, bersendawa dengan kepahitan atau rasa pahit yang persisten di mulut) dapat dikaitkan tidak hanya dengan penyakit yang mendasarinya, tetapi juga dengan patologi yang bersamaan - gastritis, pankreatitis, periduodenitis, hepatitis. Sering muntah menemukan campuran empedu, sementara mereka dicat dalam warna hijau atau kuning-hijau. Di luar eksaserbasi, muntah terjadi ketika diet terganggu, setelah makan makanan berlemak, daging asap, bumbu pedas, alkohol, kadang-kadang setelah merokok, dan agitasi yang kuat.

Mengamati kelemahan, kelesuan, lekas marah, lekas marah, gangguan tidur. Kadang-kadang dengan meningkatnya suhu menggigil terjadi, yang, bagaimanapun, sering berfungsi sebagai tanda kolangitis atau kolesistitis akut.

Penyakit kuning bukan karakteristik dari kolesistitis kronis tanpa batu. Paling sering terjadi dengan kolesistitis kalkulus, yang berhubungan dengan perolehan saluran empedu dengan batu. Namun, pewarnaan icteric sementara dari sklera dan kulit, selaput lendir juga dapat diamati pada kolesistitis kronis tanpa batu yang melanggar ekskresi empedu karena kesulitan dalam aliran empedu karena akumulasi lendir, epitel atau parasit (khususnya, giardia) pada saluran empedu umum dan di dalam saluran empedu di dalam saluran empedu di dalam saluran empedu dan di dalam saluran empedu di dalam saluran empedu di dalam saluran empedu..

Gejala palpatoris khas kolesistitis kronis adalah nyeri pada kandung empedu, terutama saat inspirasi. Seringkali ada juga rasa sakit ketika mengetuk di daerah subkostal kanan, terutama pada ketinggian napas, dengan tonjolan perut.

Seringkali, rasa sakit pada palpasi pada daerah kantong empedu lebih terdeteksi pada posisi duduk pasien. Namun, palpasi kantong empedu dapat mengganggu lapisan lemak yang terlalu tebal di dinding depan perut, atau otot perut yang berkembang secara signifikan, atau lokasi yang tidak khas dari kantong empedu. Dengan kolesistitis kronis jangka panjang, kantong empedu dapat menyusut karena perkembangan jaringan ikat, dan dalam kasus ini, bahkan dengan kolesistitis purulen, kandung empedu tidak dapat dipalpasi.

Secara umum, gambaran klinis kolesistitis bebas kalkulus bebas kalkulus tidak memiliki gambaran spesifik dan tidak memungkinkan untuk membedakan lesi kalkulus dan tanpa tulang dengan pasti tanpa metode penelitian khusus.

Metode klinis dan radiologis yang paling sering digunakan untuk diagnosis kolesistitis kronis.

Pada kolesistitis kronis, fase eksaserbasi akut sering meningkatkan LED, jumlah leukosit yang berlebihan terdeteksi dengan pergeseran leukosit ke kiri (tanda peradangan yang jelas), sejumlah besar eosinofil. Penting untuk mempelajari dinamika darah. Untuk diagnosis bentuk rumit kolesistitis kronis, studi biokimia darah vena, khususnya, penentuan bilirubin serum, kolesterol, alkali fosfatase, enzim sitolitik hati, protein C-reaktif, dll. Merupakan hal yang cukup menarik.

Pada intubasi duodenum pada kolesistitis nonkalkuli kronis, gangguan diskinetik sering diidentifikasi. Biasanya, kantong empedu biasanya mengandung 30-50 ml empedu, dan dengan hipkininamik diskinesia dari kantong empedu, jumlahnya mencapai 150-200 ml atau lebih, tetapi dilepaskan jauh lebih lambat dari biasanya. Seringkali, bahkan dengan pemeriksaan berulang, kantong empedu (bagian B) tidak dapat diperoleh, yang mungkin berhubungan dengan obliterasi dan penyusutan kantong empedu, dengan pericholecystitis, di mana kemampuan kontraktilnya selalu terganggu. Empedu, empedu kistik kistik (bagian B) dengan campuran lendir dan elemen seluler secara tidak langsung menunjukkan proses inflamasi.

Namun, unsur-unsur inflamasi yang terdaftar bukan patognomonik untuk kolesistitis, tetapi bersaksi terutama terhadap duodenitis yang terjadi bersamaan. Empedu adalah media yang agak agresif dan leukosit di dalamnya cepat memburuk, mereka tetap dalam serpihan lendir lebih lama dan oleh karena itu kehadiran mereka dalam persiapan menunjukkan proses inflamasi. Pemeriksaan mikroskopis empedu dengan mendeteksi sejumlah besar eosinofil dapat secara tidak langsung mengindikasikan invasi parasit. Menabur empedu, sebuah studi tentang komposisi mikroflora dan kepekaannya terhadap antibiotik membantu menentukan penyebab proses inflamasi dan meresepkan pengobatan anti-inflamasi yang ditargetkan dengan tepat. Namun, penelitian ini hanya dapat dilakukan dengan penurunan eksaserbasi penyakit.

Metode X-ray penelitian termasuk holegrafi, yang dilakukan setelah pemberian oral atau pemberian agen kontras intravena. Dalam hal ini, kantong empedu dan saluran dikontraskan dengan baik dan pada film sinar-X berbagai gejala lesi kantong empedu terdeteksi: pemanjangan, kerutan, pengisian yang tidak merata (fragmentasi) dari saluran kistik, lengkungannya, dll.

Namun, penggunaan metode tradisional tidak selalu memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk tertentu dari kolesistitis kronis. Dengan demikian, dalam beberapa bentuk kolesistitis pada fase remisi penyakit, tanda-tanda radiografi kerusakan kandung empedu mungkin tidak ada atau minimal.

Dengan demikian, metode klinis dan radiologis tidak dapat dianggap benar-benar andal. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka semakin mulai menggunakan metode yang kompleks, di mana, selain kolesistografi konvensional, termasuk kolesistokolangiografi, pemindaian ultrasound dan radionuklida, computed tomography, laparoskopi, dan studi tentang organ dan sistem lain. Dalam beberapa kasus, kolesistografi laparoskopi dilakukan sesuai dengan indikasi khusus. Penggunaan metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa berbagai departemen kantong empedu, perhatikan tingkat pengisiannya, adanya adhesi dan adhesi, deformasi, kondisi dinding kantong empedu. Terlepas dari kenyataan bahwa ketika menggunakan metode ini hampir tidak ada komplikasi, dalam diagnosis kolesistitis kronis, metode non-invasif lebih disukai.

Metode non-invasif untuk mempelajari saluran empedu termasuk pemindaian ultrasound dan termografi.

Pemindaian ultrasound tidak memiliki kontraindikasi dan dapat digunakan dalam kasus-kasus ketika pemeriksaan X-ray tidak dapat dilakukan: pada fase akut penyakit, dalam kasus hipersensitif terhadap agen kontras, kehamilan, gagal hati, obstruksi saluran empedu utama atau saluran kistik. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan tidak hanya untuk menentukan tidak adanya kalkulus, tetapi juga untuk mengevaluasi kontraktilitas dan kondisi dinding kandung empedu (penebalan sklerosis).

Metode termografi untuk diagnosis kolesistitis kronis tidak signifikan, tetapi dapat digunakan untuk mengidentifikasi sejumlah fitur dalam bentuk kolesistitis akut dan destruktif. Pada kolesistitis kronis, data termografi biasanya berubah menjadi negatif, dan hanya ketika hipokondrium kanan memperburuk termogram hipokondrium kanan, titik terang kadang-kadang diamati, ukuran dan intensitasnya tergantung pada sifat dan keparahan peradangan kandung empedu. Termografi pada kolesistitis non-kronik kronis dapat digunakan terutama untuk secara dinamis memantau keadaan proses inflamasi dan mengidentifikasi komplikasi. Termografi dapat digunakan dalam kondisi pasien apa pun, metode ini tidak berbahaya dan sederhana.

Ketika memeriksa pasien dengan kolesistitis kronis, perlu untuk menyelidiki sistem dan organ yang terkait dengan saluran empedu secara anatomis dan fungsional. Ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan kantong empedu dengan tanda-tanda tidak langsung, serta untuk menyingkirkan penyakit dengan gejala klinis yang serupa. Jika perlu, dilakukan fluoroskopi dan endoskopi kerongkongan, lambung, duodenum, usus besar, ekografi hati dan pankreas, laparoskopi, dan urografi ekskretoris.

Pengobatan kolesistitis kronis

Dengan eksaserbasi kolesistitis kronis dan pengobatan yang berkepanjangan, biasanya dilakukan di rumah sakit, dalam fase remisi - di klinik, apotik, sanatorium. Perawatan ini ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan diskinetik, menekan infeksi dan peradangan, menghilangkan gangguan pencernaan dan metabolisme.

Terapkan terapi diet, antispasmodik, analgesik (obat penghilang rasa sakit), agen antibakteri, obat antiparasit, koleretik dan kolekinetik (agen yang meningkatkan nada kandung empedu), fisioterapi dan balneoterapi (pengobatan dengan air mineral), sesuai dengan indikasi - perawatan bedah.

Terapi diet penting baik selama eksaserbasi dan dalam fase remisi kolesistitis kronis. Pada fase akut, volume dan kandungan kalori makanan harus dikurangi. Dianjurkan untuk sering makan fraksional pada jam yang sama, yang berkontribusi terhadap aliran empedu yang lebih baik. Tidak termasuk masakan goreng, asin dan asap, kuning telur, bir, anggur, sirup, minuman berkarbonasi, daging babi, domba, angsa, bebek, jamur, kue, krim asam, cokelat, es krim, jus kalengan, kacang, krim, piring dingin ( diet nomor 5a dan 5, telah kita bahas di atas).

Pasien diperbolehkan roti basi putih, sayur, susu dan sup buah, daging rebus (daging sapi tanpa lemak, ayam, kelinci), ikan rebus tanpa lemak (cod, hake, dll.), Susu dan produk susu, buah-buahan, beri, sayuran, aneka hidangan dari sereal.

Dalam nutrisi klinis untuk penyakit pada saluran empedu adalah sayuran dan buah-buahan yang sangat penting. Dari jumlah tersebut, hanya makan buah prem, apel asam, kol, lobak, lobak, bawang, bawang putih, dan cranberry dilarang. Pada saat yang sama, tidak ada pembenaran bagi pasien dengan patologi hati dan saluran empedu untuk memakan tomat segar. Sayuran dan buah-buahan adalah sumber vitamin, memiliki efek koleretik, kaya serat, yang membantu menormalkan pertukaran asam empedu.

Perlunya memperhitungkan toleransi individu terhadap makanan, serta adanya penyakit terkait. Seringkali, pada pasien dengan kolesistitis nonkalkulasi kronis, bahkan pada fase remisi, intoleransi susu, sayuran mentah dan buah-buahan diamati karena pelanggaran proses pencernaan usus atau alergi makanan. Ketika meresepkan makanan, pasien harus mempertimbangkan perjalanan kolesistitis, keadaan fungsional hati, lambung dan pankreas, penyakit terkait, termasuk duodenitis, radang usus, radang usus, dll. Makanan harus dimakan yang baru disiapkan dan hangat. Semua hidangan dimasak dengan direbus atau dikukus, sayur dan sereal juga bisa dipanggang dalam oven.

Makanan untuk pasien dengan kolesistitis kronis tanpa eksaserbasi harus lengkap dan seimbang. Makanan harus memenuhi kebutuhan fisik, tergantung pada usia dan pekerjaan. Perlu untuk meningkatkan jumlah produk yang mengandung zat lipotropik (keju cottage, keju, polong-polongan, cod, dan lainnya).

Dari hari-hari pertama, antispasmodik digunakan secara parenteral (yaitu, intramuskular atau intravena) untuk menghilangkan sindrom nyeri: no-silo, papaverine, halidor, atropin, metacin, platyphylline.

Dalam kasus rasa sakit yang parah, analgin atau promedol diberikan. Seringkali, untuk tujuan ini, gunakan baralgin obat kombinasi. Dalam beberapa kasus, menurut indikator khusus, thalomanal obat kombinasi digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Sediaan nitrogliserin memiliki efek antispasmodik yang baik pada sfingter Lutkens dan Oddi, oleh karena itu, dalam kolik hati yang parah, nitrogliserin digunakan (di bawah kapsul 1 tablet atau tablet), didebridasi 100-200 mg 3 kali sehari, dan juga hepatofalm glide 2 kapsul 3 kali 3 kali, per hari.

Obat ini diberikan 3-4 kali sehari, ketika rasa sakit berkurang, mereka beralih ke mengambil obat dengan efek serupa di dalam, beberapa dari mereka digunakan dalam bentuk supositoria. Dari obat dalam kelompok ini sering diresepkan untuk perawatan dalam waktu lama:

• baralgin (1-2 tablet 3 kali sehari);
• debridate (100-200 mg 3 kali sehari);
• Andipal (1 tablet 3-4 kali sehari);
• rovachol (3-5 tetes per potong gula 30 menit sebelum makan 4-5 kali sehari);
• papaverine (0,04-0,06 g 3 kali sehari);
• hepatofalkplanta (1 kapsul 3 kali sehari).

Sebagai aturan, sindrom nyeri pada kolesistitis nol kalkulus kronis dihentikan dalam 1-2 minggu pertama sejak dimulainya pengobatan kompleks dan tidak dilanjutkan dengan latar belakang terapi yang berkepanjangan. Biasanya, terapi dengan obat-obatan ini berlangsung setidaknya 3-4 minggu. Sindrom nyeri pada kolesistitis, seperti diketahui, tidak hanya bergantung pada keparahan gangguan diskinetik kandung empedu, sfingter saluran empedu, tetapi juga pada sifat dan intensitas proses inflamasi pada saluran empedu.

Dalam hal ini, penggunaan awal antibakteri dan jangka panjang, dan sesuai dengan indikasi dan agen antiparasit untuk kolesistitis kronis yang tidak dapat dihitung, dapat sangat efektif dan membantu dalam kombinasi dengan langkah-langkah terapi lain untuk menghilangkan proses inflamasi di kantong empedu dan perkembangan remisi. Dianjurkan dalam situasi ini untuk menerapkan agen antibakteri spektrum luas memasuki empedu dalam konsentrasi yang cukup tinggi. Atas dasar ini, ditentukan di dalam:

• eritromisin (0,25 g 6 kali sehari);
• doksisiklin (0,05-0,1 g, 2 kali sehari);
• metacycline (0,15-0,3 g, 2 kali sehari);
• ampisilin (0,5 g 4-6 kali sehari);
• Bactrim atau Biseptol (2 tablet, 2 kali sehari setelah makan);
• Furazolidone (0,05 g, 4 kali sehari), dll.

Pengobatan dengan agen antibakteri dilakukan rata-rata 8-10 hari. Setelah istirahat 2-3 hari, dengan mempertimbangkan mikroflora yang dipilih dari nomor (dengan intubasi duodenum), pengobatan dengan agen antibakteri harus diulang selama 8-10 hari lagi. Beberapa obat (erythromycin, furazolidone) juga memiliki efek antimolibotik.

Dalam pengobatan pasien dengan kolesistitis kalkulus kronis, obat koleretik banyak digunakan. Mereka dibagi menjadi dua kelompok:

• choleretics (berarti yang merangsang pembentukan empedu);
• cholekinetics (obat yang memperkuat kontraksi otot kandung empedu dan dengan demikian meningkatkan sekresi empedu ke usus).

Choleretics termasuk preparat yang mengandung asam empedu atau empedu (allohol, asam dehydrocholic, deholin, liobil, cholenzyme), sejumlah zat sintetis (oxafenamide, tsikvalom, nikodin), preparasi asal tanaman (flamin, holon, sutera jagung, dll), dan juga kondisional beberapa persiapan enzim yang mengandung asam empedu - festal, pencernaan.

Agen cholekinetic termasuk cholecystokinin, magnesium sulfate, garam Karlovy Vary, buckthorn laut dan minyak zaitun, sorbitol, xylitol, mannitol, holosas.

Sebagian besar obat koleretik memiliki efek gabungan, meningkatkan sekresi empedu dan memfasilitasi masuknya ke dalam usus. Beberapa obat memberikan efek antiinflamasi (tsikvalon) dan antibakteri (nikodin).

Penggunaan koleretik dikontraindikasikan dalam proses inflamasi yang ditandai pada kandung empedu dan saluran empedu, hepatitis dan hepatosis, dan kolekinetik juga pada insufisiensi hati. Dengan koleretik kontraindikasi ini, disarankan untuk hanya menggunakan fase remisi kolesistitis kronis, dan kemudian dalam kombinasi dengan enzim, dan dalam kasus hipotensi kandung empedu - dengan kolekinetik.

Dalam kasus tersebut, penunjukan allohol ditunjukkan (1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan), nikodin (0,5-1 g 3-4 kali sehari sebelum makan), siklon (1 tablet 3 kali sehari setelah makan) ), flamen (1 tablet 3 kali sehari 30 menit sebelum makan), serta festal atau degistala (1-2 tablet 3 kali sehari dengan makanan) dan cara lainnya. Kursus pengobatan adalah 10 hingga 30 hari - tergantung pada perjalanan penyakit.

Terapi aktif pada tahap awal penyakit berkontribusi tidak hanya pada peningkatan kondisi pasien, tetapi juga untuk penyembuhan dengan perawatan rawat inap dan sanatorium yang persisten. Namun, pasien dengan gejala klinis yang meyakinkan dari kolesistitis kronis berulang, yang sebelumnya tidak berhasil mendapatkan pengobatan konservatif, telah dioperasi untuk mengangkat kandung empedu.

Metode pengobatan dan bedah tidak menentang, tetapi saling melengkapi pada tahap penyakit tertentu.

Pada fase pembusukan kolesistitis kronis non-kalkulus di area hipokondrium kanan, sebuah bantal pemanas, tapal panas dari biji rami atau gandum, direkomendasikan paraffin, ozokerite, aplikasi gambut, diatermi, induktothermia, arus UHF ditentukan. Untuk sindrom nyeri persisten, terapi diadynamic atau amplipulse digunakan. Yang juga ditunjukkan adalah terapi gelombang mikro dan ultrasonik.

Dalam tindakan terapi yang kompleks dalam fase remisi kolesistitis kronis, tempat yang signifikan ditempati oleh perampingan kerja dan pergantian ritme kerja dan istirahat. Peran penting, terutama dalam hipokinesia kandung empedu, adalah terapi fisioterapi. Yang paling penting adalah olahraga pagi dan berjalan santai. Kompleks senam terapeutik termasuk latihan untuk otot-otot tubuh dalam posisi berdiri, duduk dan berbaring di punggung, sisi kanan, dengan peningkatan bertahap dalam volume gerakan dan beban pada perut. Saat menggunakan latihan untuk ketegangan perut, perlu untuk menghindari ketegangan statis. Anda juga harus memperhatikan perkembangan pernapasan diafragma.

Untuk meningkatkan efek latihan pernapasan pada sirkulasi darah di hati dan kantong empedu, posisi awal dianjurkan, berbaring di sisi kanan. Sebagai latihan khusus untuk perut yang bergantian dengan latihan pernapasan, latihan dengan bola ditunjukkan dalam posisi awal yang berbeda (berbaring di belakang, di samping, merangkak, di lutut, dll.), Serta latihan di dinding senam.

Perkiraan skema senam terapeutik untuk kolesistitis kronis.

Prolog 5-7 menit.

1. Berjalan itu sederhana dan rumit. Latihan aktif sederhana untuk lengan dan kaki dalam posisi berdiri bergantian dengan latihan pernapasan.

2. Latihan perhatian.

Bagian utama - 25-30 menit.

1. Dalam posisi berdiri - angkat tangan ke atas, ke samping; batang tubuh maju dan mundur; batang tubuh berputar ke samping; squat musim semi; fleksi kaki secara bergantian. Latihan dengan benda-benda - tongkat, pentung, dumbel berbobot rendah disertakan.

2. Dalam posisi terlentang - angkat lengan dan kaki dengan kaki tertekuk ditekan ke perut, "sepeda", "gunting".

3. Berbaring di samping - mengangkat lengan dan kaki dengan menekuk tubuh, menculik dan membawa kaki secara bergantian dengan latihan pernapasan.

4. Dalam posisi tengkurap - "berenang", bergerak ke posisi merangkak, duduk di tumit, kiri, kanan, dll.

5. Berolahraga di dinding senam secara bergantian dengan latihan di atas kursi sambil latihan bernafas.

6. Elemen permainan luar ruangan, tarian, estafet dengan benda, dll.

Bagian terakhir adalah 3-5 menit.

1. Berjalan sederhana.

2. Latihan pernapasan.

3. Latihan perhatian.

Durasi senam terapeutik hingga 30-40 menit dengan instruktur dalam latihan fisioterapi atau pelajaran mandiri 10-15 menit 1-2 kali sehari (latihan yang lebih sederhana dan mudah dilakukan).

Jalan-jalan harian wajib di udara segar selama 2-3 jam sehari. Untuk meningkatkan efeknya, terapi fisik dikombinasikan dengan prosedur air - menggosok basah di pagi hari atau menyiram dengan air diikuti dengan menggosok tubuh dengan handuk keras, mandi hujan setelah prosedur, terlepas dari itu - mandi melingkar (33-35 ° C, selama 3-5 menit, setiap hari, untuk pengobatan 8-10 prosedur).

Perawatan spa

Perawatan sanatorium-resor pasien dengan kolesistitis non-kalkulus kronis dalam fase remisi dilakukan di Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Jermuk, Belokurikha, Morshin, dll. Ini adalah tautan penting dalam pengobatan bertahap pasien dengan penyakit sistem pencernaan. Efektivitas pengobatan di luar tahap akut di resor lebih tinggi daripada di rumah sakit. Hal ini disebabkan oleh pengaruh faktor medis resor pada mekanisme dasar pengembangan penyakit pada sistem pencernaan.

Telah terbukti bahwa faktor penyembuhan alami (air mineral, mandi, terapi lumpur, klimatoterapi, nutrisi terapi dan latihan fisioterapi) memiliki efek menguntungkan pada keadaan fungsional sistem saraf dan kelenjar endokrin, berkontribusi pada pemulihan kekebalan, meningkatkan metabolisme, dan memberikan efek antiinflamasi. Peran khusus dalam pengobatan penyakit pada sistem pencernaan dimainkan oleh penghapusan gangguan neuropsik.

Pasien dengan kolesistitis kronis dalam fase remisi persisten dan tidak stabil ditunjukkan dalam 3-5 hari pertama setelah memasuki hemat sanatorium, dan kemudian rejimen pelatihan. Dari berbagai metode pengobatan resor penyakit sistem empedu, kepentingan utama adalah pengobatan dengan air mineral. Untuk penggunaan internal, ditunjukkan air mineral mineralisasi rendah dan sedang, di mana anion sulfat (sulfat, sulfat-klorida) mendominasi. Air mineral sulfat meningkatkan pembentukan empedu dan sekresi empedu, mengurangi kadar kolesterol total dalam darah, berkontribusi pada normalisasi fungsi hati.

Pada kolesistitis kronis, terutama dengan diskinesia bilier hiperkinetik secara bersamaan, dianjurkan untuk minum air panas (t = 40-42 ° C) dan air panas tinggi (lebih dari 42 ° C - 46-50 ° C) dalam tegukan kecil, perlahan-lahan 1, 5 jam sebelum makan dengan kecepatan 3 ml per 1 kg berat (tetapi tidak lebih dari 250 ml). Kursus pengolahan air mineral yang optimal adalah 3-4 minggu. Untuk mengkonsolidasikan hasil pengobatan harus diulangi kursus minum pengobatan dengan air mineral botolan di rumah setelah 3-6 bulan.

Pasien dengan kolesistitis kronis diresepkan secara luas tubage (drainase tubeless). Dalam diskinesia hipertensi, air mineralisasi rendah atau sedang pada suhu 40-44 ° C dalam 200 ml digunakan dengan bantalan pemanas. Untuk dyskinesia hipotonik dan kolesistitis kronis yang tidak diperhitungkan, obat koleretik direkomendasikan (magnesium sulfat, minyak zaitun, 100 ml xylitol atau larutan sorbitol, 100 ml garam Karlovy Vary per 100 ml air). 30-40 menit setelah stimulus pertama diambil, pasien kembali minum 1 gelas air mineral dan terus berbaring selama 30 menit. Selama perawatan, 4-7 prosedur dilakukan 2 kali seminggu.

Pada kolesistitis kronis dan lesi usus terkait, mikroliser 100-120 ml air mineral hangat, infus atau rebusan tanaman obat (chamomile, sage, St. John's wort, kulit kayu ek), obat-obatan (collargol, potassium permanganate, balsam Shostakovsky, minyak dogrose, dan lain-lain), yang memiliki efek anti-inflamasi lokal, serta meredakan kejang otot polos tidak hanya pada usus, tetapi juga pada kandung empedu, perut. Microclysters diresepkan di pagi hari atau sebelum tidur setiap hari atau setiap hari, untuk perawatan 10-20 prosedur.

Di kompleks perawatan sanatorium-resor pasien dengan penyakit saluran empedu kronis, berbagai komposisi kimia, baik gas dan bebas gas gratis, digunakan dengan sukses. Harus ditekankan sekali lagi bahwa pemandian adalah prosedur dengan efek aktif yang diucapkan. Pemandian mineral berhasil digunakan. Dalam kasus dyskinesia hipotonik, preferensi harus diberikan untuk karbon dioksida, hidrogen sulfida dan juga untuk rendaman radon, dan untuk dyskinesia hipertonik ke rendaman mineral dengan penambahan ekstrak konifer, rendaman oksigen dan nitrogen.

Pemandian diresepkan setiap hari, dengan suhu yang berbeda (35-37 ° C), paparan 10-15 menit, untuk perawatan pemandian 10-12 pemandian. Dengan kolesistitis kronis pada tahap remisi yang tidak stabil, hipotonik dyskinesia, hujan turun dari suhu (dari 34 ke 32 ° C) ditunjukkan selama 3-5 menit, setiap hari, untuk perawatan 10-12 prosedur. Dengan kolesistitis kronis dalam tahap remisi yang stabil dengan gejala dyskinesia hipotonik, serta dengan atonia usus yang terjadi bersamaan - pijat pancuran bawah air. Douche yang disarankan, usap.

Seiring dengan penggunaan air mineral, penyembuhan lumpur (gambut, lumpur dan lumpur) dan oseperitoterapi sangat penting dalam perawatan kompleks pasien dengan penyakit pada sistem empedu.

Dalam mekanisme tindakan terapeutik penyembuhan lumpur, faktor termal dan kimia sangat penting. Terapi lumpur memiliki efek antiinflamasi, antispasmodik, menyelesaikan, meningkatkan proses reparatif, meningkatkan sirkulasi darah di organ pencernaan.

Pada kolesistitis nonkalkulasi kronis pada fase remisi, terutama disertai dengan hiperkinetik dyskinesia, terapi lumpur ditunjukkan (suhu lumpur 40-42 ° C) atau ozokeritoterapi (suhu ozokerite 44-46 ° C) dalam bentuk aplikasi hanya pada hipokondrium kanan dan punggung bawah. Dengan penyakit penyerta organ pencernaan lainnya dan tidak adanya patologi hati, aplikasi dalam bentuk sabuk lebar (pada dinding perut anterior dan daerah lumbar) direkomendasikan.

Efektivitas merawat pasien dengan patologi saluran empedu meningkat secara signifikan ketika faktor-faktor iklim termasuk dalam kompleks perawatan. Diskinesia pada saluran empedu adalah salah satu manifestasi dari neurosis umum, sehingga pasien dengan patologi ini juga dapat dirawat di resor iklim. Faktor-faktor iklim memiliki efek beragam pada tubuh pasien dengan patologi ini, menormalkan reaktivitas dan keadaan fungsional sistem saraf, melatih kekuatan protektif dan adaptif tubuh, meningkatkan efektivitas metode perawatan lainnya.

Prosedur klimatoterapi untuk pasien dengan penyakit kronis pada saluran empedu secara luas diresepkan untuk tinggal di udara terbuka (di musim hangat). Tergantung pada suhu dan kelembaban udara, kekuatan angin menggunakan pemandian udara di tenda atau tempat tidur matahari aero. Pemandian udara indiferen (21-22 ° C) atau hangat (23-25 ​​° C) diberikan kepada pasien setelah aklimatisasi selama 2-5 hari, pertama di tenda, dan kemudian di aerosolar (pasien sebagian atau seluruhnya tidak dilepas pakaian). Durasi mandi rata-rata 15-25 hingga 30-80 menit setiap hari.

Mereka menghabiskan mandi di badan air tawar atau di laut pada suhu udara tidak lebih rendah dari 20-22 ° C dan air tidak lebih rendah dari 22-24 ° C dalam mode beban dingin yang lemah. Durasi berenang dari 2 hingga 15-20 menit, kecepatan berenang lambat.

Untuk mencegah kolesistitis kronis dan mencegah eksaserbasi berulang, kami menyarankan intervensi yang mencegah stasis empedu di kantong empedu, seperti senam, berjalan, makan teratur dan sering dengan pembatasan yang diketahui, obat herbal.

Obat herbal untuk kolesistitis kronis

Phytotherapy (atau pengobatan dengan tanaman obat) pada tahap ini dalam pengembangan obat terapeutik adalah metode terapi anti-relaps yang sangat diperlukan, tidak berbahaya dan efektif. Bunga pada tanaman obat tidak disengaja.

Dengan meningkatnya aliran obat-obatan farmakologis, jumlah efek sampingnya juga meningkat: dari reaksi alergi dan komplikasi parah hingga perubahan pada perangkat genetik. Sebaliknya, jamu praktis tidak memiliki kekurangan farmakoterapi.

Pada penyakit saluran empedu (diskinesia, kolesistitis, kolelitiasis), sediaan herbal digunakan cukup luas. Obat herbal untuk kolesistitis kronis dapat digunakan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pasien untuk mengklarifikasi diagnosis, mengeluarkan batu dan penyakit lain pada sistem empedu. Tumbuhan berikut digunakan: adas manis (buah), birch (kuncup, daun), immortelle (bunga), elecampane (akar), stroberi liar (buah-buahan), calendula (bunga), kol (jus), mullein (bunga), burnet (root), jagung (rumput), agrimony (rumput), knotweed (rumput), hop (kerucut), sawi putih (root), dog rose (buah-buahan), eucalyptus (daun).

Pada kolesistitis kronis, tanaman berikut ini juga digunakan sebagai “koleretik”: kalamus (akar), elderberry hitam (bunga, buah), dagil (akar), juniper (buah), mint (daun), dandelion (akar), rhubarb (akar), chamomile (bunga), pinus (ginjal), jinten (buah), trifol (daun), dill (buah), adas (buah).

Dalam persiapan campuran obat dapat digunakan, dan beberapa tanaman lainnya.

M.A. Nosal dan I.M. Pada kolesistitis kronis, nosal merekomendasikan pengumpulan tanaman dari tiga komponen: rumput centaury, akar calamus, bunga immortelle dalam 1 bagian (5 g campuran dituangkan dengan 2 gelas air dingin, diinfuskan selama 8-10 jam, direbus selama 5 menit, ambil 100 ml 4 kali sehari 1 jam setelah makan).

Memanen rumput wort St. John, bunga immortelle dan bunga calendula - dalam 4 bagian, herba knotweed, bunga chamomile - dalam 2 bagian, akar sawi putih - 3 bagian, kulit buckthorn - 1 bagian. 20 g campuran per 300 ml air. Metode persiapannya sama seperti pada koleksi di atas. Minumlah 300 ml di siang hari.

Panen ramuan St. John's wort, kulit buckthorn - 1 bagian, rumput knotweed - 3 bagian, bunga immortelle - 4 bagian, bunga chamomile - 2 bagian. 20 g campuran per 1000 ml air. Metode memasaknya sama dengan yang pertama. Minum 200 ml 5 kali sehari 1 jam setelah makan.

N.P. Pada kolesistitis kronis, Kovalev berhasil menggunakan campuran multikomponen:

Koleksi bunga marigold, buah dill, daun birch, buah juniper - 1 bagian, bunga chamomile, buah stroberi - 2 bagian, rumput ekor kuda, stigma jagung, rosehip, akar dandelion - 4 bagian, bunga immortelle - 4 bagian. 5 g campuran dituangkan 500 ml air mendidih, diinfuskan selama 30 menit, ambil 150 ml 3 kali sehari sebelum makan.

Koleksi daun mint - 2 bagian, akar valerian, ramuan St. John's wort, hop kerucut - 1 bagian. 5 g campuran dituangkan dengan 1 gelas air mendidih, diinfuskan selama 30 menit, ambil 100 ml 2 kali sehari sebelum makan.

Pemanenan rumput Hypericum dan Centaury, bunga mullein - 1 bagian, akar dandelion, bunga immortelle dan chamomile - 3 bagian, daun trifolle - 2 bagian. Metode persiapan dan penggunaannya sama seperti pada koleksi di atas.

Dianjurkan untuk menggunakan teh kolagog resmi.

Teh toleran nomor 1: bunga immortelle, buah ketumbar - 1 bagian, daun trifol - 3 bagian, daun mint - 2 bagian. 10 g campuran tuangkan 2 gelas air mendidih, didihkan selama 10 menit, ambil 100 ml 3 kali sehari sebelum makan.

Teh empedu nomor 2: bunga immortelle - 3 bagian, yarrow dan pahit, buah adas, daun mint - dalam 2 bagian. 10 g campuran dituangkan di atas 2 gelas air dingin, diinfuskan selama 8 jam, (jangan sampai mendidih) dingin, ambil 400 ml setiap hari untuk minum.

Teh toleran No. 3: daun trifol - 3 bagian, buah ketumbar, daun mint - 2 bagian, bunga immortelle - 4 bagian. 10 g campuran dituangkan dengan 1 cangkir air mendidih, diinfuskan selama 30 menit, ambil 100 ml 3 kali sehari sebelum makan.

Selama perawatan dengan campuran herbal mungkin memperburuk proses. Disarankan untuk melanjutkan phytotherapy tanpa mengubah komposisi koleksi dan dosis yang ditentukan, tetapi disarankan untuk menghentikan sindrom nyeri dengan obat antispasmodik analgesik yang bekerja cepat (analgin, papaverine, no-spa, dll.). Phytotherapy untuk kolesistitis kronis harus dilakukan selama 1 hingga 1,5 bulan, beristirahat selama 2 minggu. Di hadapan kehamilan, phytotherapy diinginkan untuk berhenti.

Pada latar belakang phytotherapy, eksaserbasi kolesistitis kronis terjadi lebih jarang, menjadi kurang kuat dan pada banyak pasien sepenuhnya berhenti.

Kolesistitis kronis berlangsung selama bertahun-tahun atau beberapa dekade, ditandai dengan pergantian yang bergantian dengan periode remisi. Sifat perjalanannya dan frekuensi eksaserbasi tergantung terutama pada orang itu sendiri, keinginannya untuk mengalahkan penyakit dengan semua metode dan cara pengobatan yang memungkinkan.

Informasi yang terkandung pada halaman-halaman portal disajikan semata-mata untuk informasi dan tidak dapat dijadikan dasar untuk diagnosis. Informasi tidak bertanggung jawab atas diagnosa yang dibuat oleh pengguna berdasarkan materi di situs ini. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang kesehatan Anda, selalu berkonsultasi dengan dokter.