Ketika meresepkan pengobatan, fase penyakit, perjalanan penyakit, dengan mempertimbangkan semua sindrom klinis, tingkat keparahan dan karakteristik organisme (usia, komorbiditas, dll.), Kemungkinan invasi super dan re invasi diperhitungkan.
Pada tahap pertama, terapi patogenetik persiapan dilakukan bertujuan untuk memastikan aliran keluar yang tepat dari saluran empedu dan saluran pankreas, pemulihan fungsi motorik-kinetik sistem empedu, menghilangkan alergi, sindrom keracunan, proses inflamasi pada saluran empedu dan saluran pencernaan. Terapi koleretik dan antispasmodik harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan tipe diskinesia bilier dalam 1-3 bulan.
Tahap 2 dari perawatan invasi menyediakan kemoterapi spesifik, yang diresepkan hanya setelah normalisasi fungsi sistem hepatobilier, dengan mempertimbangkan data klinis dan laboratorium. Praziquantel obat utama dapat dikonsumsi pada siang hari atau malam hari, sedangkan penerimaan malam hari lebih efektif (Shonin AL, 2014).
Tahap ketiga pengobatan adalah terapi patogenetik rehabilitasi yang bertujuan memaksimalkan ekskresi produk limbah dan pembusukan parasit (terapi koleretik), memulihkan biocenosis usus, dan melanjutkan terapi detoksifikasi dan desensitisasi.
Pemantauan lebih lanjut dilakukan di tingkat kantor klinik penyakit menular atau kabinet / pusat cacing di rumah sakit.
Tahap I - persiapan (terapi patogenetik dasar)
Durasi terapi patogenetik persiapan, jumlah obat yang diresepkan tergantung pada fase invasi, tingkat keparahan dan bentuk klinis penyakit, adanya komorbiditas, intoleransi terhadap obat dan faktor lain pada pasien tertentu. Pada fase kronis dengan kursus subklinis, dengan remisi kolangitis, kolesistitis, terapi persiapan dilakukan selama 5-7 hari, dengan kolangitis, pankreatitis, hepatitis - 2-3 minggu.
Terapi desensitisasi untuk meredakan reaksi alergi: salah satu dari obat berikut:
- ketotifen 1 mg, 2 kali sehari (pagi, sore), pengobatan - sebelum menghilangkan reaksi alergi [UD - B];
- loratadine 10 mg, 1 kali per hari, pengobatan selama 3-5 hari [UD - B];
- chloropyramine 5 mg, 2-3 kali sehari, pengobatan selama 3-5 hari [UD - C];
- chloropyramine 20 mg, 1,0 v / m 1-2 kali sehari, pengobatan 3-5 hari [UD - C].
- Dengan tingkat keparahan penyakit ringan dan sedang, pasien diberikan minum berlimpah pada tingkat 20-40 ml / kg cairan per hari dalam bentuk jus teh, buah dan sayuran, minuman buah, air mineral.
- Dengan penyakit parah, reaksi alergi-toksik, hepatocytotoxic - pemberian isotonik parenteral (0,9% larutan natrium klorida 400,0; 5% larutan dekstrosa 400,0) dan larutan koloid (meglumine natrium suksinat, 400,0) dalam perbandingan 3-4 4: 1 dalam volume total 800-1200 ml selama 3-5 hari.
Antispasmodik untuk memastikan aliran keluar yang tepat dari saluran empedu dan saluran pankreas: salah satu dari obat berikut:
- Mebeverin 200 mg, 2 kali sehari selama 20 menit sebelum makan
(adalah antispasmodik pilihan, karena bertindak selektif pada GWP) [UD - A];
- Drotaverin 40 mg, 80 mg, 2-3 kali sehari; larutan 40 mg / 2 ml, 2-4 ml per hari dalam / m [UD - B];
- asam ursodeoxycholic 250 mg, 10-15 mg / kg per hari dalam 2-3 dosis, suatu pengobatan dari 1 hingga 3 bulan [UD - B].
Untuk merangsang motilitas saluran pencernaan: salah satu obat yang tercantum di bawah ini:
- metoclopramide 10 mg, 3 kali sehari sebelum makan, larutan injeksi 0,5%, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD - V];
- domperidone 10 mg, 3-4 kali sehari 15-30 menit sebelum makan; 60 mg supositoria, 2 kali sehari, pengobatan - sebelum menghilangkan gejala penyakit [UD - B].
Dengan tujuan terapi pengganti enzim:
Terapi simtomatik
Dengan demam: salah satu obat yang tercantum di bawah ini:
- ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 kali sehari [UD - A];
- Diklofenak 75 mg / 2 ml / m [UD - A];
Tahap II - kemoterapi spesifik
Perawatan etiotropik untuk pengobatan cacingan (dengan latar belakang detoksifikasi)
Opisthorchiasis pada orang dewasa
RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015
Informasi umum
Deskripsi singkat
Opisthorchiasis (Opisthorchosis) - biohelminthiasis, zoonosis, disebabkan oleh trematoda Opisthorchisfelineus (cacing kucing, cacing Siberia), ditandai oleh lesi primer pada sistem hepatobiliari dan pankreas.
Nama protokol: Opisthorchiasis pada orang dewasa.
Kode protokol:
Kode ICD-10:
B 66.0 Opisthorchiasis
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
AST - aspartate aminotransferase
ALT - alanine aminotransferase
DNA - asam deoksiribonukleat
ZhVP - saluran empedu
Saluran pencernaan - saluran pencernaan
Imunoglobulin M kelas M
Imunoglobulin kelas-G IgG
ELISA - enzim immunoassay
CT scan - computed tomography
MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis
PCR - reaksi berantai polimerase
RLA - reaksi aglutinasi lateks
ESR - laju sedimentasi eritrosit
Ultrasonografi - ultrasonografi
EKG - elektrokardiografi
Tanggal pengembangan: 2015.
Kategori pasien: dewasa.
Pengguna protokol: dokter umum, dokter umum, dokter / paramedis pertolongan pertama darurat, spesialis penyakit menular, ahli pencernaan, ahli saraf, psikiater, ahli bedah, ahli alergi, ahli imunologi, dokter kulit, ahli paru, ahli jantung, ahli kanker, ahli onkologi, penyelenggara perawatan kesehatan.
Catatan: protokol ini menggunakan kelas-kelas rekomendasi dan tingkat bukti berikut:
Kelas rekomendasi:
Kelas I - kegunaan dan keefektifan metode diagnostik atau efek terapeutik terbukti dan dan / atau secara umum diakui.
Kelas II - data yang bertentangan dan / atau ketidaksepakatan tentang manfaat / efektivitas pengobatan.
Kelas IIa - data yang tersedia menunjukkan manfaat / kemanjuran efek terapeutik.
Kelas IIb - manfaat / keefektifannya kurang meyakinkan.
Kelas III - data yang tersedia atau pendapat umum menunjukkan bahwa pengobatan tidak menguntungkan / tidak efektif dan dalam beberapa kasus mungkin berbahaya.
Klasifikasi
Klasifikasi klinis [3]
Menurut bentuk:
Diagnostik
Ii. METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN
Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
Daftar minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika merujuk untuk rawat inap yang direncanakan: sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan yang ada dari badan resmi di bidang kesehatan
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rumah sakit:
Tindakan diagnostik dilakukan pada tahap pertolongan pertama darurat: tidak dilakukan.
Kriteria Diagnostik untuk Diagnosis
Keluhan dan anamnesis
Dengan opisthorchiasis akut
Dalam bentuk opisthorchiasis (subklinis) yang tidak jelas, tidak ada keluhan.
Opisthorchiasis akut yang signifikan secara klinis:
"REKOMENDASI KLINIS OPISTORCHOSIS DALAM DEWASA DEWASA" Disetujui oleh keputusan Pleno Dewan Masyarakat Ilmiah Nasional Ahli Infeksiologi 30 Oktober 2014 "Opisthorchiasis pada orang dewasa". "
4. Kanker BDS Ciri khusus imunitas pada infeksi cacing adalah tidak mencegah kemungkinan superinvasion dan infeksi ulang setelah menghilangkan invasi sebelumnya, tetapi imunitas pada infeksi cacing dapat menunda perkembangan cacing dalam tubuh host imun, dan tubuhnya dapat secara bersamaan menghasilkan bentuk parasit dan matang, dan disebut bentuk tidak aktif. Dengan infeksi berulang, bahwa dalam fokus invasi opisthorchosis sangat sering terjadi, beberapa parasit dapat berhenti dalam perkembangannya pada tingkat larva. Penghapusan bentuk dewasa secara seksual dengan obat-obatan anthelmintik memberi peluang bagi larva untuk melanjutkan perkembangan. Pada pasien tersebut, apa yang disebut bentuk penyakit berulang dapat berkembang. Kekambuhan opisthorchiasis dapat dimanifestasikan oleh perkembangan kondisi yang menyerupai fase akut opisthorchiasis (demam, keracunan, penampilan eosinofilia tinggi dan leukositosis, dll.).
Dengan demikian, klinik opisthorchiasis sangat polimorfik, dan dalam gejala fase kronis penyakit tidak ada tanda-tanda khas untuk cacing ini.
4.4 Pendekatan diagnostik umum
Diagnosis opisthorchiasis dapat diasumsikan berdasarkan gambaran klinis yang khas, serta data epidemiologis. Faktor risiko hidup di daerah endemik, makan ikan yang tidak didekontaminasi dengan tidak memadai.
Karena opisthorchiasis ditandai dengan gejala khas penyakit hati dari berbagai etiologi, diagnosis tidak dapat dibuat hanya berdasarkan gambaran klinis. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu untuk mendeteksi telur parasit dalam tinja dan / atau jus duodenum. Harus diingat bahwa telur parasit muncul dalam tinja tidak lebih awal dari 4 minggu setelah infeksi. Selain itu, mungkin perlu untuk menganalisis beberapa sampel, karena produksi telur mungkin bervariasi atau jumlahnya mungkin kecil.
Opistorchi dewasa dapat dideteksi dengan endoskopi atau kolangiografi retrograde endoskopi. Ultrasonografi, computed tomography, magnetic resonance imaging, dan radiografi hati dan saluran empedu dapat mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung opisthorchiasis sebagai peningkatan atau perubahan struktur kantong empedu dan hati, peradangan dan fibrosis saluran empedu. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengamati kelompok parasit. Tanda opisthorchiasis nonspesifik lainnya termasuk eosinofilia (terutama pada tahap awal infeksi), peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase dan serum transaminase dalam kombinasi dengan kadar albumin serum yang rendah.
Metode diagnostik imunologis dan molekuler menjadi lebih umum. Antibodi terdeteksi dalam serum pasien dengan opisthorchiasis. Reaksi ELISA dengan antigen opisthorchiasis digunakan untuk mendeteksi antibodi antitopisthoz.
Nilai diagnostik ELISA cukup tinggi pada fase akut opisthorchiasis - lebih dari 90% pasien positif, dan titer antibodi cukup tinggi (1: 400-1: 800).Dalam kasus bentuk kronis, signifikansi diagnostik ELISA lebih rendah. Titer antibodi secara signifikan lebih rendah, dan reaksinya mungkin negatif. Reaksi ELISA positif diamati hanya pada 25,7% pasien dengan opisthorchiasis kronis. Selain itu, masih belum diketahui berapa lama antibodi tetap setelah eliminasi invasi, oleh karena itu, reaksi ini tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis pemulihan parasitologis.
4.6 Diagnosis epidemiologis Kriteria epidemiologis untuk diagnosis opisthorchiasis
1. tetap (bahkan jangka pendek) di nidus opisthorchiasis;
2. makan ikan gurame (tidak hanya mentah, sedikit diasinkan atau dikeringkan, tetapi juga tidak cukup termal diperlakukan, serta ikan "tidak dikenal". Pada opisthorchiasis akut, penting untuk menetapkan durasi konsumsi ikan (biasanya 2-4 minggu sebelum penyakit), dan secara kronis, frekuensi (kemungkinan superinvasion);
3. Fakta tambahan kadang-kadang informasi tentang keberadaan opisthorchiasis pada kerabat pasien.
4.7 Diagnosis laboratorium Metode diagnosis laboratorium
Hitung darah lengkap: fitur yang paling menonjol adalah eosinofilia.
Pada fase akut opisthorchiasis - berdasarkan jenis reaksi leukemoid (kandungan leukosit dapat mencapai 60,0x109 / l dengan eosinofilia - hingga 80-90%). Dalam invasi kronis, konten eosinofil sering berada dalam kisaran nilai normal atau meningkat secara moderat (10-20%), meskipun dalam beberapa kasus, sebagai suatu peraturan, dapat mencapai 80% dengan superinvasion.
Analisis biokimia darah (studi sampel hati (tingkat bilirubin dan fraksinya), penentuan aktivitas aminotransferases (ALT, AST), alkaline phosphatase, studi tentang komposisi protein plasma, amilase darah). Lebih dari 80% pasien dengan opisthorchiasis akut memiliki sindrom sitolitik dengan peningkatan aktivitas aminotransferases (ALT, AST) 2-7 kali dibandingkan dengan norma, sering kolestasis (peningkatan GGT dan alkaline phosphatase), mengembangkan sindrom hepatik inflamasi mesenkim.
Pada pasien dengan opisthorchiasis kronis, sering ada peningkatan aktivitas aminotransferases (ALT, AST), disproteinemia - penurunan jumlah albumin dan peningkatan globulin - terutama gamma globulin, dan peningkatan kadar serum bilirubin.
Reaksi serologis - ELISA. Antibodi (imunoglobulin kelas M dan G) terdeteksi dalam serum pasien dengan opisthorchiasis. Reaksi ELISA dengan antigen opisthorchiasis digunakan untuk mendeteksi antibodi antitopisthoz. Nilai diagnostik ELISA cukup tinggi pada fase akut opisthorchiasis - lebih dari 95% pasien positif, dan titer antibodi cukup tinggi (1: 400-1: 800).Dalam kasus bentuk kronis, signifikansi diagnostik ELISA lebih rendah. Titer antibodi secara signifikan lebih rendah, dan reaksinya mungkin negatif. Reaksi ELISA positif diamati hanya pada 32,7% pasien dengan opisthorchiasis kronis.
Alasan untuk hasil negatif dari reaksi ELISA:
1. Mekanisme paling penting dari efek penghambatan cacing pada reaksi pertahanan inang diakui sebagai toleransi imunologis.
2. Tingkat antibodi yang rendah dikaitkan dengan aliran terbatas bahan antigen cacing ke dalam darah karena parasitisme luminal mereka.
3. Kandungan antigen opisthorchis yang rendah dalam feses mungkin disebabkan oleh intensitas invasi yang rendah dengan ekskresi antigen yang tidak cukup oleh cacing.
Adapun kekhususan ELISA, dalam beberapa kasus reaksi positif diamati pada pasien dengan echonococcosis, ascariasis, diphyllobothriasis, trichinosis, clonorchosis dan fascioliasis, yang berhubungan dengan adanya antigen reaktif silang pada cacing dan opistorchis ini.
Dengan demikian, metode imunodiagnostik opisthorchiasis sangat menjanjikan, tetapi pada tahap ini mereka tidak dapat disebut sempurna, oleh karena itu, mereka paling baik direkomendasikan sebagai tambahan untuk yang parasitologis.
4.8 Diagnostik instrumental. Metode diagnostik instrumental.
1. Duodenal intubation (chromatic) untuk menentukan jenis JVP, keadaan fungsi hati eksokrin
3. Ultrasonografi organ perut
4. Pemeriksaan X-ray, CT, pencitraan resonansi magnetik pada organ perut (sesuai indikasi).
4.9 Diagnostik khusus Metode diagnostik khusus Metode helminthic-okuler
a) Investigasi konten duodenum. Kesulitan tertentu dalam mengidentifikasi telur opistorchis ditentukan oleh ukurannya yang sangat kecil, serta kemungkinan rendahnya intensitas invasi. Oleh karena itu, deteksi telur opistorchis dalam empedu yang diperoleh dengan intubasi duodenum sangat mungkin. Untuk tujuan ini, studi tentang semua bagian dari isi duodenum (A, B dan C). Cairan uji dicampur dengan eter dalam jumlah yang sama, dikocok secara menyeluruh dan disentrifugasi. Sedimen mikroskopis.
b) Pemeriksaan tinja. Metode smear asli adalah metode penelitian yang paling sederhana, namun efektivitasnya sangat rendah pada intensitas invasi rendah, dan pada invasi sedang dan intensitas tinggi adalah 44-63%. Metode Kato lebih informatif - metode apusan tebal di bawah cellophane. Apusan tebal adalah lapisan tinja yang tidak diencerkan pada kaca slide, ditekan di bawah selembar plastik tipis higroskopis, pra-diresapi dengan gliserin. Ketika terkena udara hangat kering, lapisan tinja sebagai akibat dari hilangnya kelembaban dan penyerapan gliserin diperjelas, telur opistorchis memperoleh penampilan yang jelas dan ditentukan dengan sedikit peningkatan.
Dalam beberapa tahun terakhir, ada penurunan luas dalam intensitas invasi, yang penyebabnya masih belum jelas. Entah ini benar-benar penurunan intensitas invasi, atau, sebaliknya, secara paradoks, intensitas tinggi invasi. Telah lama ditetapkan bahwa dengan intensitas tinggi invasi opistorchis, habitat mereka dipenuhi dengan produk-produk metabolisme yang menghambat pertumbuhan parasit. Ada keterlambatan dalam perkembangan organ genital parasit hingga atrofi mereka, yang konsekuensinya adalah sedikit pelepasan telur.
Dalam kondisi invasi intensitas rendah, penggunaan metode pengayaan lebih disukai. Mereka didasarkan pada perbedaan berat spesifik telur cacing dan solusi yang digunakan. Gravitasi spesifik telur opistorchis lebih besar daripada gravitasi spesifik larutan, oleh karena itu, mereka terkonsentrasi di sedimen, yang diperiksa di bawah mikroskop (metode sedimentasi atau sedimentasi). Prinsip metode eter-asetat dari sedimentasi telur cacing dari tinja terdiri dari memperlakukan tinja secara berturut-turut dengan larutan asam asetat dan eter 10%.
Asam asetat mengemulsi tinja, menembus ke dalam partikel yang tidak tercerna, terutama terdiri dari serat. Penambahan eter berikutnya ke tabung dan hasil pencampuran dalam ekstraksi asam asetat terlarut dari isi tabung bersama dengan partikel tinja diresapi dengan itu. Sampel tinja yang diperlakukan dengan zat-zat ini mengapung, dan telur opistorchis dengan gravitasi spesifik lebih besar daripada air yang mengendap. Ketika menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis invasi pada 66% pasien dengan opisthorchiasis, bahkan dengan intensitas invasi yang rendah. Prinsip metode kimia-sedimentasi terdiri dari pemusingan tabung reaksi di mana bukan larutan natrium nitrit dilapisi dengan sampel tinja yang diemulsi dengan larutan asam asetat 1%. Reaksi kimia antara natrium nitrit dan asam asetat menyebabkan pelepasan gelembung gas, menembus lapisan kotoran yang dihomogenisasi, mencegah pengendapannya. Telur opistorchis sepenuhnya mengendap dengan sedikit serat.
Untuk meningkatkan feses, disarankan untuk melakukan studi 3 kali lipat dan juga menggunakan diet persiapan selama 5-6 hari sebelum pemeriksaan dengan pengecualian produk yang mengandung serat (sayuran, buah-buahan, roti dan pasta, sereal).
Diagnosis opisthorchiasis akut dengan menggunakan metode cacing mungkin sulit, karena produksi telur pada parasit dimulai tidak lebih awal dari 3 minggu dari saat invasi, serta pada pasien dengan infeksi tunggal dalam fokus dengan intensitas invasi rendah.
294.10 Pembenaran dan perumusan diagnosis
Ketika merumuskan diagnosis "opisthorchiasis" memperhitungkan fitur dari perjalanan klinis penyakit (bentuk klinis, keparahan, perjalanan penyakit) dan memberikan alasannya.
Di hadapan komplikasi dan komorbiditas, entri adalah baris terpisah:
- Penyakit yang menyertai Ketika membenarkan diagnosis harus menunjukkan data epidemiologis, klinis, laboratorium, instrumental dan hasil metode penelitian khusus, atas dasar opisthorchosis yang dikonfirmasi.
4.11 Pengobatan 4.12.1 Pendekatan umum untuk pengobatan opisthorchiasis
Untuk memberikan perawatan medis, Anda hanya dapat menggunakan metode, perangkat medis, bahan dan obat-obatan yang disetujui untuk digunakan dengan cara yang ditentukan.
Prinsip-prinsip perawatan pasien dengan opisthorchiasis termasuk solusi simultan dari beberapa masalah:
pencegahan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis yang disebabkan oleh penyakit;
pencegahan perkembangan dan pemulihan proses patologis komplikasi;
pencegahan pembentukan efek residu, berulang dan kronis saja.
Faktor-faktor berikut memengaruhi pilihan taktik pengobatan:
bentuk klinis penyakit;
adanya dan sifat komplikasi;
ketersediaan dan kemampuan untuk melakukan perawatan sesuai dengan jenis perawatan medis yang diperlukan.
Perawatan Etiotropik opisthorchiasis (cacingan) diresepkan dan dilakukan hanya dalam kondisi stasioner di bawah pengawasan dokter.
4.11.2 Metode perawatan
Pengobatan opisthorchiasis meliputi:
Metode pengobatan:
- sarana terapi etiotropik;
- terapi patogenetik;
30 4.11.3 Taktik pengobatan Ketika meresepkan pengobatan untuk pasien dengan opisthorchiasis, perlu untuk memperhitungkan fase penyakit, tentu saja, dengan mempertimbangkan semua sindrom klinis, keparahan dan karakteristik tubuh (usia, penyakit yang menyertai, dll.), Kemungkinan super dan invasi kembali.
Ini mencakup 3 tahap:
Tahap I - persiapan (terapi patogenetik dasar). Dari kualitas tahap ini sangat tergantung pada efektivitas berikut ini.
Tugas panggung:
1. Menghilangkan sindrom alergi, radang saluran empedu dan saluran pencernaan
2. Memastikan aliran keluar yang tepat dari saluran empedu dan saluran pankreas.
3. Pemulihan fungsi motorikinetik sistem bilier.
4. Melakukan terapi detoksifikasi, penggunaan obat terapi patogenetik yang ditujukan untuk regulasi sindrom terkemuka.
Yang diperlukan adalah pengangkatan obat anti alergi modern. Blocker reseptor H1 - histamin, yang diresepkan selama terapi persiapan, selama perawatan spesifik dan, jika diindikasikan, selama rehabilitasi, telah membuktikan diri dengan baik.
Terapi antispasmodik dan koleretik selektif harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan jenis diskinesia bilier: antispasmodik selektif, kolekinetik, koleretik, atau persiapan tindakan campuran digunakan. Mereka ditunjuk setidaknya selama tiga bulan.
Antispasmodik diresepkan, baik secara tradisional (Drotaverin, Hyoscine butyl bromide), dan selektif (Mebeverin hidroklorida). Keuntungan mebeverine hidroklorida adalah selektivitas terhadap saluran pencernaan dan tidak adanya efek samping; mekanisme kerja ganda (mengurangi nada dan mengurangi aktivitas kontraktil otot polos, walaupun tidak memengaruhi peristaltik normal), tropisme tinggi untuk sfingter Oddi (20-40 kali lebih tinggi daripada papaverin);
bentuk sediaan modern yang mengandung mikrosfer dengan pelepasan zat aktif secara bertahap, yang memungkinkan Anda untuk menggunakan obat 2 kali sehari.
Dianjurkan untuk digunakan pada tahap persiapan untuk kemoterapi spesifik dan rehabilitasi pasien dengan opisthorchiasis kronis.
Dengan gejala kolestasis, asam ursodeoxycholic dan ademetionin yang diresepkan.
Menurut indikasi, prokinetik diterapkan (metoclopramide, domperidone), enzim pankreas, pra dan probiotik, berarti terapi pemberantasan. Selama tahap persiapan, dengan mempertimbangkan antispasmodik, desensitisasi, tindakan neurotropik dan mikrosirkulasi, terapi fisioterapi (terapi magnet) dapat dibedakan dengan: terapi gelombang mikro, terapi magnetik (terapi magnetis) terapi patogenetik, jumlah obat yang diresepkan tergantung pada fase invasi, keparahan dan bentuk inicheskoy penyakit, adanya penyakit penyerta, obat hipersensitif dan faktor lainnya pada pasien individu. Pada fase kronis dengan kursus subklinis, dengan remisi kolangitis, kolesistitis, terapi persiapan dilakukan selama 10-14 hari, dengan kolangitis, pankreatitis, hepatitis - 2-3 minggu.
Tahap II - kemoterapi spesifik. Saat ini, satu-satunya cara efektif pengobatan spesifik opisthorchiasis adalah turunan isoquinoline, praziquantel, anthelmintik spektrum luas yang sangat efektif yang bekerja pada kebanyakan trematoda dan cestoda. Farmakokinetik dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas membran sel parasit untuk ion Ca, dan pengurangan otot-otot parasit, mengakibatkan kelumpuhan kejang.
Sediaan praziquantel digunakan dalam dosis yang berbeda: 50, 60 dan 75 mg / kg berat badan dalam 3 dosis dengan interval antara dosis 4-6 jam. Perbedaan dalam efektivitas dosis ini tidak dipasang. Efisiensi rata-rata adalah 83,3%. Dengan teknik hemat penggunaan praziquantel, dosis kursus dibagi menjadi 6 dosis selama 2 hari: 3 dosis pada hari pertama dengan interval 4 jam dan 3 dosis pada hari ke-2. Khasiat antelmintik tetap sama. Obat ini dapat diberikan pada siang atau malam hari, orang dewasa - lebih baik di malam hari (misalnya, pada 22, 2 dan 6 jam).
Kontraindikasi untuk pemberian praziquantel adalah penyakit intercurrent akut dan kehamilan.
Kehadiran opisthorchiasis bukanlah indikasi absolut untuk cacingan.
Misalnya, dengan hati-hati Anda harus menunjuknya ke orang lanjut usia dan usia lanjut.
Penunjukan pasien anthelmintik dengan komorbiditas berat (defek jantung dekompensasi, kerusakan parah pada ginjal dan hati, dll.) Juga harus dilakukan dengan hati-hati.
Efek samping Sakit kepala, pusing, demam, mual, nyeri pada hipokondrium kanan dan nyeri epigastrium. Frekuensi reaksi yang merugikan menurut penulis berbeda berkisar antara 35 hingga 65%. Reaksi yang merugikan terutama disebabkan oleh perubahan imunologis, yang dipicu oleh perubahan metabolisme dan kematian parasit dengan pelepasan antigen parasit dan efek toksik praziquantel. Tingkat perubahan ini ditentukan sebagian besar oleh karakteristik klinis dan epidemiologis pasien. Seperti disebutkan di atas, ada perbedaan dalam perjalanan invasi opisthorchiasis pada populasi asing dan penduduk asli, karena fakta bahwa yang terakhir membentuk penekan imunologis dari jenis penekan, dan mereka sering memiliki opisthorchiasis akut dalam bentuk subklinis, dan kronis, sering dalam bentuk laten, sedangkan pada populasi non-imun, opisthorchiasis hampir selalu memiliki manifestasi klinis. Dengan tidak adanya manifestasi klinis, kemoterapi mengganggu keseimbangan hubungan dalam sistem inang-parasit yang dikembangkan selama invasi jangka panjang.
Pengobatan praziquantel dapat dimulai tidak lebih awal dari 3 minggu sejak awal penyakit dan dengan tingkat eosinofilia tidak lebih dari 20%.
Pada hari ke-2, 3-4 jam setelah mengambil dosis terakhir obat, duodenal terdengar atau buta dengan air mineral, sorbitol, xylitol (tuba) diresepkan - untuk mengevakuasi opisthorchis, gunakan teknik untuk meningkatkan saluran empedu - elektrostimulasi saraf frenikus kanan, pulsed magnetic bidang.
Dari saat ini dimulai rehabilitasi awal. Penguatan reaksi alergi, peningkatan keracunan dikaitkan dengan efek antigenik tambahan selama kematian cacing dan membutuhkan peningkatan desensitisasi (antihistamin, glukokortikoid jika perlu) dan terapi detoksifikasi (larutan infus, sorben).
Tahap III - tahap rehabilitasi (pemulihan). Setelah pengobatan biltricid, perhatian khusus diberikan pada sound duodenal bebas probe (tubulus dengan xylitol, sorbitol, magnesium sulphate, air mineral) 2-3 kali selama minggu pertama, kemudian 1-2 kali seminggu (hingga 3 bulan). Eubiotik. Sepanjang periode ini, kontrol kursi, yang harus setiap hari (jika perlu, resep obat pencahar). Kompleks langkah-langkah rehabilitasi juga termasuk administrasi hepatoprotektor, rebusan herbal choleretic (3-4 bulan), jika perlu, menggunakan antispasmodik, obat antholestatik dan agen patogenetik lainnya.
Prinsip dasar rehabilitasi:
1. kegiatan rehabilitasi harus dimulai sedini puncak krisis atau pada periode pemulihan awal;
2. perlu mengamati urutan dan kontinuitas kegiatan yang dilakukan untuk memastikan kontinuitas pada berbagai tahap rehabilitasi dan pemeriksaan klinis;
3. sifat kompleks dari kegiatan remediasi dengan partisipasi berbagai spesialis dan menggunakan berbagai metode paparan;
4. kecukupan langkah-langkah rehabilitasi dan rehabilitasi dan efek adaptasi dan kemampuan cadangan dari pemulihan. Pada saat yang sama, penting untuk secara bertahap meningkatkan dosis beban fisik dan mental, serta aplikasi diferensial dari berbagai metode pemaparan;
5. pemantauan konstan terhadap efektivitas kegiatan. Ini memperhitungkan kecepatan dan tingkat pemulihan keadaan fungsional dan fungsi-fungsi signifikan yang sakit secara profesional (dengan metode tidak langsung dan langsung).
Kriteria untuk pemulihan / perbaikan Kriteria untuk menghilangkan invasi opisthorchosis adalah: hasil negatif dari studi empedu dan / atau triple coproovoscopy, serta penurunan titer antibodi spesifik dalam ELISA.
Pemulihan parasitologis tidak selalu disertai dengan pemulihan klinis: pada pasien yang menderita opisthorchosis selama lebih dari 5 tahun, keluhan dan perubahan objektif yang terjadi selama fase kronis bertahan. Ini dijelaskan oleh adanya perubahan morfologis yang mendalam pada organ yang terbentuk pada fase kronis penyakit.
4.13 Pengamatan klinis
Observasi apotik pasien dengan opisthorchiasis dilakukan selama 1 tahun dengan pemeriksaan lanjutan pada 3, 6 dan 12 bulan setelah degelmentisasi, yang meliputi:
1. Pemeriksaan klinis dan laboratorium untuk menilai dinamika klinis (pemeriksaan oleh dokter, hitung darah lengkap, urinalisis, tes darah biokimia, tes fungsi hati, ”menurut indikasi - USG, FGS, EKG, sesuai dengan kemungkinan mempelajari status kekebalan, coproovoscopy).
2. Evaluasi efektivitas parasitologis. Kriteria untuk menghilangkan invasi adalah: hasil negatif empedu dan / atau tinja 3 kali dengan interval 7 hari, serta penurunan titer antibodi spesifik pada ELISA.
3. Melakukan rehabilitasi klinis dengan adanya manifestasi residu.
4.14 Pendekatan umum untuk pencegahan
Ukuran utama pencegahan opisthorchiasis adalah makan hanya ikan keluarga ikan mas yang dirawat dengan baik, yang dicapai dengan perlakuan panas, pembekuan, merokok dan pengasinan sesuai dengan rekomendasi yang dikembangkan 35
Dekontaminasi ikan dijamin dengan metode pengolahan berikut ini:
1. Memasak ikan selama 15-20 menit dari saat mendidih.
2. Goreng ikan dalam potongan kecil, oleskan, di bawah tutupnya, dengan penambahan lemak dalam jumlah besar selama 15-20 menit.
3. Memasak bakso, bakso dan lainnya dari ikan selama 15-20 menit
4. Memanggang pai ikan setidaknya selama 60 menit.
5. Mengasinkan ikan setidaknya selama 2 minggu dengan laju 2 kg garam per 10 kg ikan.
6. Pengeringan: a) pengasinan selama 2 minggu dengan laju 2 kg garam per 10 kg ikan, perendaman dan pengeringan secukupnya; b) pengasinan dengan laju 2 kg garam per 10 kg ikan, tetapi dalam 3 hari, dan kemudian, tanpa direndam, pengeringan selama 3 minggu.
7. Ikan beku dengan berat hingga 1 kg pada suhu -28 ° C selama 41 jam, pada suhu 35 ° C - 10 jam.Dalam kulkas rumah tangga, metacercaria mempertahankan kelangsungan hidup mereka selama lebih dari sebulan.
8. Sebelum merokok dingin, ikan didisinfeksi terlebih dahulu dengan pengasinan (selama 2 minggu dengan laju 2 kg garam per 10 kg ikan) atau pembekuan (pada suhu - 28 ° C selama 41 jam, pada suhu 35 ° C - 10 jam)
9. Merokok panas pada suhu + 70-80 ° C selama 2-2,5 jam
4.15 Organisasi perawatan medis untuk pasien dengan opisthorchiasis
Perawatan medis untuk pasien dewasa dengan opisthorchiasis adalah dalam bentuk:
perawatan kesehatan primer;
ambulans, termasuk perawatan medis khusus darurat;
khusus, termasuk perawatan medis berteknologi tinggi.
Perawatan medis untuk pasien yang diduga "opisthorchiasis" adalah dalam kondisi berikut:
rawat inap rawat jalan (dalam kondisi yang menyediakan pengamatan dan perawatan medis sepanjang waktu).
Perawatan kesehatan primer meliputi:
perawatan kesehatan primer;
perawatan kesehatan primer;
perawatan kesehatan khusus utama.
Perawatan kesehatan primer diberikan secara rawat jalan.
Pertolongan pertama medis primer dalam kondisi rawat jalan dilakukan di pusat-pusat medis dan kebidanan oleh tenaga paramedis. Jika ada dokter di lembaga-lembaga ini, perawatan medis diberikan dalam bentuk perawatan medis dan sanitasi primer. Perawatan medis khusus primer dilakukan oleh dokter penyakit menular dari sebuah organisasi medis yang menyediakan perawatan medis dalam pengaturan rawat jalan (poliklinik).
Jika opisthorchiasis dicurigai atau terdeteksi pada pasien rawat jalan, dokter
-terapis distrik (dokter umum), dokter penyakit menular, perawat organisasi medis) melakukan terapi patogenetik dan merujuk pasien ke rumah sakit untuk dirawat di rumah sakit untuk memberinya perawatan medis khusus. Perawatan Etiotropik opisthorchiasis (cacingan) diresepkan dan dilakukan hanya dalam kondisi stasioner di bawah pengawasan dokter.
Perawatan khusus, termasuk teknologi tinggi, medis untuk pasien dengan opisthorchiasis disediakan di rumah sakit oleh dokter penyakit menular dan termasuk pencegahan, diagnosis, perawatan penyakit dan kondisi yang memerlukan penggunaan metode khusus dan teknologi medis yang kompleks, serta rehabilitasi medis.
Perawatan pasien dengan opisthorchosis dilakukan di rumah sakit sesuai arahan dokter umum distrik (dokter umum), spesialis penyakit menular, pekerja medis yang telah mengidentifikasi penyakit menular.
5.1.3 Karakteristik algoritma dan fitur spesifik dalam melakukan tindakan diagnostik. Diagnostik ditujukan untuk menegakkan diagnosis yang sesuai dengan model pasien.
Untuk tujuan ini, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dilakukan, serta penelitian lain yang diperlukan, yang hasilnya dimasukkan ke dalam catatan medis rawat jalan (formulir 025 / y-04).
5.1.3.1 Metode penelitian klinis Pengambilan riwayat. Saat mengumpulkan anamnesis, mereka menentukan ada atau tidak adanya keluhan demam, intoksikasi (kelemahan, kehilangan nafsu makan, kantuk, dll.), Keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, mual, muntah, bersendawa, pruritus, dan artralgia / mialgia.
Anamnesis epidemiologis (menetap (bahkan jangka pendek) dalam fokus opisthorchiasis; makan ikan gurame (tidak hanya mentah, sedikit diasinkan atau dikeringkan, tetapi juga tidak diproses secara termal, serta ikan "tidak dikenal". Dalam kasus opisthorchiasis akut, penting untuk menentukan penggunaan ikan ikan (biasanya 2 - 4 minggu sebelum penyakit), dan secara kronis - frekuensi (kemungkinan superinvasion) Pada pemeriksaan eksternal, kaji kondisi kulit, perhatikan ada / tidaknya warna kuning pada ikan. PEMERINTAHAN integumen, ruam alergi.
Pemeriksaan obyektif dari sistem pencernaan dapat mengungkapkan lidah yang berlapis putih, hati yang membesar. Tepi hati sering terasa sakit.
Mungkin ada rasa sakit pada palpasi usus besar, tetapi tidak ada kejang pada usus sigmoid. Ditandai dengan nyeri pada hipokondrium kanan, sering menjalar ke daerah subklavia kanan atau ke daerah skapula kanan.
Sifat dan intensitas nyeri berbeda: tumpul, pegal, menindas, terbakar.
Gejalanya adalah dispepsia (mual, muntah, mulas). Suatu sindrom yang umum adalah penyakit kuning, keparahan yang bervariasi secara signifikan - dari sklera subicteric, langit-langit lunak hingga intens. Penyakit kuning sering dikombinasikan dengan pruritus. Pada beberapa pasien, terdeteksi gejala blistering positif dari Ortner, Kera, Myussi.
5.1.3.2 Metode penelitian laboratorium Jangan melakukan 5.1.3.3 Metode penelitian instrumental Jangan lakukan 5.1.3.4 Metode penelitian khusus Jangan melaksanakan 5.1.4 Perawatan berdasarkan rawat jalan Pada basis rawat jalan, perawatan pasien dewasa dengan opisthorchiasis menyediakan terapi patogenetik dasar.
1. Menghilangkan sindrom alergi, radang saluran empedu dan saluran pencernaan
2. Memastikan aliran keluar yang benar dari saluran empedu dan saluran pankreas 38.
3. Pemulihan fungsi motorikinetik sistem bilier.
4. Melakukan terapi detoksifikasi, penggunaan obat terapi patogenetik yang ditujukan untuk regulasi sindrom terkemuka.
Untuk melakukan terapi etiotropik (cacing), pasien dikirim ke rumah sakit untuk dirawat di rumah sakit untuk memberikan perawatan medis khusus.
5.1.5 Karakteristik dari algoritma dan fitur-fitur dari implementasi perawatan non-medis pada basis rawat jalan
Bantuan non-farmakologis ditujukan untuk:
penurunan suhu tubuh;
pencegahan komplikasi.
5.1.6 Karakteristik dari algoritma dan fitur penggunaan obat-obatan dalam pengaturan rawat jalan Pada tahap perawatan kesehatan medis pra-medis utama ditujukan untuk:
penurunan suhu tubuh;
terapi koleretik (koleretik, kolekinetik), terapi antispasmodik, terapi antiallergik, terapi detoksifikasi pencegahan perkembangan komplikasi.
5.1.7 Aturan untuk mengubah persyaratan untuk implementasi protokol dan penghentian protokol Jika, dalam proses diagnosis, tanda-tanda terdeteksi yang memerlukan tindakan diagnostik dan perawatan tambahan, pasien dipindahkan ke protokol perawatan untuk pasien yang memenuhi persyaratan untuk penerapannya.
Ketika mengidentifikasi tanda-tanda penyakit lain yang membutuhkan tindakan diagnostik dan terapeutik, bersama dengan tanda-tanda opisthorchiasis, perawatan medis diberikan kepada pasien sesuai dengan persyaratan: a) bagian dari protokol ini untuk merawat pasien yang sesuai untuk mempertahankan opisthorchiasis;
b) protokol perawatan pasien dengan penyakit atau sindrom yang diidentifikasi.
5.2.3 Karakteristik algoritme dan fitur penerapan tindakan diagnostik. Diagnostik ditujukan untuk menegakkan diagnosis yang sesuai dengan model pasien.
Untuk tujuan ini, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dilakukan, serta penelitian lain yang diperlukan, yang hasilnya dimasukkan ke dalam catatan medis rawat jalan (formulir 025 / y-04).
5.2.3.1 Metode penelitian klinis
Mengumpulkan sejarah. Saat mengumpulkan anamnesis, mereka menentukan ada atau tidak adanya keluhan demam, intoksikasi (kelemahan, kehilangan nafsu makan, kantuk, dll.), Keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, mual, muntah, bersendawa, pruritus, dan artralgia / mialgia.
Anamnesis epidemiologis (menetap (bahkan jangka pendek) di pusat opisthorchiasis; memakan ikan karper (tidak hanya mentah, sedikit diasinkan atau dikeringkan, tetapi juga tidak diproses secara termal, dan 40 juga ikan yang tidak teridentifikasi) sengaja dideteksi makan ikan (biasanya 2-4 minggu sebelum penyakit), dan dalam frekuensi kronis (kemungkinan superinvasion).
Pemeriksaan eksternal menilai kondisi kulit, memperhatikan ada / tidaknya warna kuning pada kulit, lesi alergi. Pemeriksaan obyektif dari sistem pencernaan dapat mengungkapkan lidah yang berlapis putih, hati yang membesar. Tepi hati sering terasa sakit. Mungkin ada rasa sakit pada palpasi usus besar, tetapi tidak ada kejang pada usus sigmoid. Ditandai dengan nyeri pada hipokondrium kanan, sering menjalar ke daerah subklavia kanan atau ke daerah skapula kanan. Sifat dan intensitas nyeri berbeda: tumpul, pegal, menindas, terbakar. Gejalanya adalah dispepsia (mual, muntah, mulas). Suatu sindrom yang umum adalah penyakit kuning, keparahan yang bervariasi secara signifikan - dari sklera subicteric, langit-langit lunak hingga intens. Penyakit kuning sering dikombinasikan dengan pruritus. Pada beberapa pasien, terdeteksi gejala blistering positif dari Ortner, Kera, Myussi.
5.2.3.2 Metode penelitian laboratorium Kode Rata-rata Indikator layanan indikator rata-rata medis Nama frekuensi pelayanan medis aplikasi
5.2.4 Perawatan rawat jalan Pada basis rawat jalan, terapi patogenetik dasar dilakukan pada pasien dengan opisthorchiasis.
1. Menghilangkan sindrom alergi, radang saluran empedu dan saluran pencernaan
2. Memastikan aliran keluar yang tepat dari saluran empedu dan saluran pankreas.
3. Pemulihan fungsi motorikinetik sistem bilier.
4. Melakukan terapi detoksifikasi, penggunaan obat terapi patogenetik yang ditujukan untuk regulasi sindrom terkemuka.
Untuk melakukan terapi etiotropik (cacing), pasien dikirim ke rumah sakit untuk dirawat di rumah sakit untuk memberikan perawatan medis khusus.
5.2.5 Karakteristik dari algoritma dan fitur-fitur dari implementasi perawatan non-medis pada basis rawat jalan
Bantuan non-farmakologis ditujukan untuk:
penurunan suhu tubuh;
pencegahan komplikasi.
Karakteristik dari algoritma dan fitur penggunaan 5.2.6 obat pada basis rawat jalan Pada tahap perawatan medis dan sanitasi pra-medis primer, bantuan obat ditujukan untuk:
penurunan suhu tubuh;
terapi koleretik (koleretik, kolekinetik), terapi antispasmodik, terapi antiallergik, terapi detoksifikasi pencegahan perkembangan komplikasi.
5.2.7 Aturan untuk mengubah persyaratan untuk implementasi protokol dan penghentian protokol Jika, dalam proses diagnosa, tanda-tanda yang memerlukan tindakan diagnostik dan perawatan tambahan, pasien dipindahkan ke protokol perawatan pasien yang memenuhi persyaratan untuk penerapannya.
Ketika mengidentifikasi tanda-tanda penyakit lain yang membutuhkan tindakan diagnostik dan terapeutik, bersama dengan tanda-tanda opisthorchiasis, perawatan medis diberikan kepada pasien sesuai dengan persyaratan: a) bagian dari protokol ini untuk merawat pasien yang sesuai untuk mempertahankan opisthorchiasis;
b) protokol perawatan pasien dengan penyakit atau sindrom yang diidentifikasi.
5.3 Model pasien (jenis perawatan medis: perawatan medis khusus) Tahap Tanpa memandang keparahan Komplikasi Tanpa memperhatikan komplikasi Jenis perawatan medis Perawatan medis khusus Kondisi penyediaan Pasien rawat inap Bentuk perawatan medis Masa Darurat pengobatan 11 hari ICD-10 kode: 66.
Baca buku-buku menarik tentang kehidupan.
5.3.3 Karakterisasi algoritme dan fitur melakukan tindakan diagnostik Diagnostik ditujukan untuk menegakkan diagnosis yang sesuai dengan model pasien, mengidentifikasi komplikasi, menentukan kemungkinan memulai pengobatan tanpa tindakan diagnostik dan terapeutik dan pencegahan tambahan, menentukan kebutuhan untuk menggunakan metode pemeriksaan instrumen dan khusus.
Untuk tujuan ini, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dilakukan, serta penelitian lain yang diperlukan, yang hasilnya dimasukkan ke dalam catatan medis rawat inap (Formulir 003 / y).
5.3.3.1 Metode penelitian klinis
Mengumpulkan sejarah. Saat mengumpulkan anamnesis, mereka menentukan ada atau tidak adanya keluhan demam, intoksikasi (kelemahan, kehilangan nafsu makan, kantuk, dll.), Keluhan nyeri pada hipokondrium kanan, mual, muntah, bersendawa, pruritus, dan artralgia / mialgia.
Anamnesis epidemiologis (menetap (bahkan jangka pendek) dalam fokus opisthorchiasis; makan ikan gurame (tidak hanya mentah, sedikit diasinkan atau dikeringkan, tetapi juga tidak diproses secara termal, serta ikan "tidak dikenal". Dalam kasus opisthorchiasis akut, penting untuk menentukan penggunaan ikan ikan (biasanya 2 - 4 minggu sebelum penyakit), dan kronis - frekuensi (kemungkinan superinvasion).
Pemeriksaan eksternal menilai kondisi kulit, memperhatikan ada / tidaknya warna kuning pada kulit, lesi alergi.
Pemeriksaan obyektif dari sistem pencernaan dapat mengungkapkan lidah yang berlapis putih, hati yang membesar. Tepi hati sering terasa sakit.
Mungkin ada rasa sakit pada palpasi usus besar, tetapi tidak ada kejang pada usus sigmoid. Ditandai dengan nyeri pada hipokondrium kanan, sering menjalar ke daerah subklavia kanan atau ke daerah skapula kanan.
Sifat dan intensitas nyeri berbeda: tumpul, pegal, menindas, terbakar.
Gejalanya adalah dispepsia (mual, muntah, mulas). Sebuah sindrom umum adalah penyakit kuning, keparahan yang bervariasi dalam 45 batas - dari sklera subicteric, langit-langit lunak hingga intens. Penyakit kuning sering dikombinasikan dengan pruritus. Pada beberapa pasien, terdeteksi gejala blistering positif dari Ortner, Kera, Myussi.
5.3.3.2 Metode pemeriksaan laboratorium Analisis klinis darah Urinalisis umum Analisis biokimia darah Pemeriksaan serologis (ELISA) 5.3.3.3 Metode instrumental pemeriksaan Elektrokardiogram ultrasonografi abdomen 5.3.3.4 Metode pemeriksaan khusus
Endoskopi cacing:
a) Investigasi konten duodenum.
b) Pemeriksaan tinja.
5.3.4 Persyaratan untuk perawatan rawat inap Penggunaan sarana etiotropik, simtomatik, patogenetik yang diresepkan oleh dokter spesialis. Kemungkinan memberikan perawatan medis dalam kondisi unit perawatan intensif. Ketaatan terhadap rezim anti-epidemi dan sanitasi-higienis.
5.3.5 Karakteristik algoritma dan fitur perawatan non-medis dalam kondisi stasioner
Bantuan non-farmakologis ditujukan untuk:
pencegahan komplikasi;
Termasuk tindakan sanitasi dan kebersihan.
5.3.6 Persyaratan Perawatan Obat Rawat Inap
5.3.7 Karakteristik algoritma dan fitur penggunaan obat-obatan dalam kondisi stasioner. Pada tahap perawatan dalam kondisi rawat inap, perawatan medis untuk pasien diberikan dalam bentuk khusus, termasuk teknologi tinggi, menggunakan metode perawatan dan pemeriksaan khusus dan menyediakan observasi medis sepanjang waktu.
5.3.8 Persyaratan untuk rezim kerja, istirahat, perawatan atau rehabilitasi, batas waktu - hingga 12 hari;
prosedur untuk menghilangkan pembatasan - ekstrak untuk pemulihan klinis atau keluar dari rumah sakit untuk perawatan rawat jalan;
rekomendasi untuk pasien - tindak lanjut selama 1 tahun;
5.3.11 Aturan untuk mengubah persyaratan ketika memenuhi protokol dan penghentian protokol Jika, dalam proses diagnosis, tanda-tanda terdeteksi yang memerlukan langkah-langkah persiapan (diagnosis) untuk perawatan, pasien dipindahkan ke protokol perawatan pasien yang sesuai dengan penyakit dan komplikasi yang diidentifikasi.
Ketika mengidentifikasi tanda-tanda penyakit lain yang memerlukan tindakan diagnostik dan terapeutik tambahan, bersama dengan tanda-tanda opisthorchiasis, perawatan medis diberikan kepada pasien sesuai dengan persyaratan:
a) bagian dari protokol ini untuk perawatan pasien, sesuai dengan manajemen opisthorchiasis;
b) protokol perawatan pasien dengan penyakit atau sindrom yang diidentifikasi.
6. Penyajian protokol pengobatan secara grafik dan skematis untuk pasien.Pada bagian ini, grafik, tabel dan diagram disediakan untuk memfasilitasi persepsi persyaratan protokol dan memungkinkan penyederhanaan pengambilan keputusan oleh spesialis, algoritma untuk diagnostik diferensial, urutan teknologi medis, cara terbaik untuk melakukan spesifik
7. Pemantauan protokol perawatan untuk pasien Pemantauan pedoman klinis (analisis penggunaan, pengumpulan informasi tentang kekurangan dan pengamatan), pengenalan perubahan dan penambahan dilakukan oleh Rumah Sakit Klinik Regional Novosibirsk No. 1 bekerja sama dengan semua organisasi yang tertarik.
Memperbarui versi rekomendasi klinis dilakukan sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya 1 kali dalam 3 tahun.
8. Pemeriksaan draft protokol untuk perawatan pasien
Pemeriksaan rancangan protokol untuk perawatan pasien dilakukan oleh spesialis yang mewakili organisasi medis yang tidak terlibat dalam pengembangan protokol.
Pengembang dalam surat lamaran mengajukan pertanyaan ahli yang harus dijawabnya, menentukan waktu penyerahan pendapat pakar, biasanya tidak melebihi 30 hari sejak diterimanya protokol.
Dalam pendapat ahli, ahli harus menunjukkan nama belakangnya, nama depan. patronim, tempat kerja dan posisi serta memberikan jawaban atas pertanyaan yang diajukan dalam surat pengantar. Dalam hal ketidaksepakatan dengan ketentuan tertentu dari protokol, ahli menawarkan opsinya dengan indikasi halaman dan poin yang diusulkan penggantian. Jika perlu untuk memperpanjang periode pemeriksaan, ahli secara tertulis memberi tahu pengembang tentang hal itu dengan indikasi tanggal penyelesaian pemeriksaan dan alasan penundaan. Tidak adanya pendapat ahli secara tepat waktu berarti bahwa ahli setuju dengan semua poin dari rancangan protokol.
Menurut hasil pemeriksaan, para pengembang menyusun tabel ringkasan proposal dan komentar, keputusan yang diambil dan pembenarannya dalam formulir yang diberikan dalam Lampiran E, menyelesaikan protokol.
9. Lampiran Lampiran A # Catatan: ketika menyusun daftar layanan medis, ditunjukkan:
- di kolom "Kode" dan "Nama" - layanan medis dan kode mereka sesuai dengan Nomenklatur karya dan layanan dalam perawatan kesehatan;
- di kolom "Frekuensi penyediaan" - frekuensi layanan medis dalam kelompok pasien yang tunduk pada manajemen untuk model pasien ini: mencerminkan kemungkinan layanan medis dan mengambil nilai dari 0 hingga 1. Frekuensi penyediaan sama dengan 1 berarti bahwa semua pasien perlu menyediakan medis ini layanan kurang dari 1 berarti bahwa layanan medis tidak disediakan untuk semua pasien, tetapi hanya jika ada bukti;
- Di kolom "Tingkat eksekusi" menunjukkan jumlah rata-rata layanan medis jika mereka diangkat.
Setiap model pasien sesuai dengan daftar layanan medis dari dua tingkat:
- Daftar utama adalah set minimum layanan medis yang diberikan kepada pasien, terlepas dari perjalanan penyakitnya (frekuensi penyediaannya adalah 1);
daftar tambahan (yang disarankan) - daftar layanan medis, yang pemenuhannya disebabkan oleh karakteristik perjalanan penyakit (frekuensi pemberian kurang dari 1 ditunjukkan).
Catatan:
## Catatan: Setiap model pasien memiliki daftar kelompok obat dua tingkat:
1) daftar utama - kumpulan minimum kelompok obat yang digunakan pada pasien, terlepas dari sifat penyakit (menunjukkan frekuensi pemberian yang sama dengan 1);
2) daftar tambahan (disarankan) - daftar kelompok obat, yang tujuannya adalah karena kekhasan perjalanan penyakit (menunjukkan frekuensi pemberian kurang dari 1).
* - Klasifikasi Statistik Internasional tentang Penyakit dan Masalah yang Berhubungan dengan Kesehatan, revisi X ** - nama non-paten internasional atau bahan kimia dari produk obat, dan dalam kasus ketidakhadiran mereka - nama dagang produk obat *** - dosis harian rata-rata **** - nilai tukar rata-rata **** - nilai tukar rata-rata dosis produk obat untuk penggunaan medis, terdaftar di Federasi Rusia, diresepkan sesuai dengan instruksi untuk penggunaan produk obat untuk penggunaan medis dan kelompok pharmacotherapeutic pada klasifikasi anatomi, terapi dan kimia yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, serta memperhitungkan metode pemberian dan penggunaan obat. Ketika meresepkan obat untuk penggunaan medis untuk anak-anak, dosis ditentukan berdasarkan berat badan, usia sesuai dengan instruksi penggunaan obat untuk penggunaan medis.
2. Resep dan penggunaan obat-obatan untuk penggunaan medis, peralatan medis dan produk nutrisi medis khusus yang bukan bagian dari standar perawatan medis diizinkan jika indikasi medis (keanehan, untuk alasan kesehatan) dengan keputusan dewan medis (bagian 5 pasal 37 Federal) Undang-Undang 21 November 2011 No. 323-ФЗ “Tentang Prinsip Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia” (Undang-undang yang Dikumpulkan dari Federasi Rusia, 28 November 2011, No. 48, Art. 6724; 25 Juni, 26, Art. 3442).
1. Bir S. A. Biologi agen penyebab opisthorchiasis. M., 2005: 336 hal.
2. KV Vinogradov. Pada Fluke Tipe Baru (Distomum sibiricum) dalam Hati Manusia.
Cetak terpisah // Prosiding Perhimpunan Naturalis Tomsk. Tomsk, 1881: 15 dtk.
3. Yablokov D. D. Opisthorchiasis man. Tomsk, 1979: 237 s.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. Ulasan karsinogen manusia - Bagian B: agen biologis // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. Kelompok Kerja Badan Monografi Internasional WHO.
5. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Zolotukhin V. A. Karakteristik komparatif dari parameter klinis dan imunologis dari kontingen berbeda dari pasien dengan opisthorchiasis dalam wabah. Pesan 2. Masyarakat adat // Med. Parasitologi dan parasit. Penyakit 1989;
6. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Shuykina E. E. Karakteristik komparatif dari parameter klinis dan imunologis dari berbagai kontingen pasien dengan opisthorchosis dalam fokus hiperendemis. Laporan 4. Pemindahan transplasental dari antigen Opisthorchis felineus // parasitologi dan parasit medis. Penyakit 1991; 3: 42–44.
7. Kuznetsova V. G. Mekanisme patogenetik dan gambaran klinis dari efek opisthorchosis yang ditransfer: abstrak penulis. dis.... dok ilmu kedokteran Novosibirsk, 2000: 31 hal.
8. Nikolaev N. I., Nikolaev V. P., Gigilev A. V. Opisthorkhoz. Etiologi, klinik, diagnosis, pengobatan // Russian Parasitological Journal 2005; 5: 23–26.
9. Fingers AI, opisthorchosis kronis dari sudut pandang pendekatan sistematis. Klinik, diagnosis, patomorfosis, pengobatan // Kanker Payudara 2005; 2: 96–101.
10. Kalyuzhina MI Keadaan organ pencernaan pada pasien dalam periode residual opisthorchiasis kronis: Abstrak penulis. dis.... Dr. sayang ilmu pengetahuan. Tomsk, 2000: 53 hal.
11. Svyatenko I. A., Beloborodova E. I. Gambaran klinis endoskopi klinis penyakit refluks gastroesofageal pada opisthorchiasis kronis // Siberian Medical Journal 2010; 1: 41–44.
"Masalah Umum Teoritis MEDIALINGISTICS Dijelaskan kepada 4 Pidato Komunikasi Profesional dan Media Massa I Masalah Teoritis Umum I Masalah Teoritis Umum St Petersburg State University Stratus" Sangat n dan l dan t dan komunikasi massa »MEDIALINGISTICS Edisi 4 Komunikasi pidato profesional dan media massa St. Petersburg Daftar isi BBK 76,02 M Penyuntingan: S. Gaida ( Opole, Polandia), T. Van Dyck (Barcelona. ”
“PUBLIKISME DAN DOKUMENTER ARTISTIK LUAR NEGERI MENYEDIAKAN DEWAN EDITORIAL DENGAN S. AVERINTSEV, HA ANASTASYEV, TV BALASHOVA, Ya. N. ZASURSKY, D. V. ZATONSKY, A.. FAYNGAR Elias KANETTI Manusia abad ini Jurnalisme seni Diterjemahkan dari Jerman Moscow “PROGRESS” 1990 BBK 84.4A K 19 Kompiler dan penulis kata pengantar d. n N. S. Pavlova Komentar d. F. n R. G. Karalashvili Artis V. B. Gordon Editor L. N. Grigorieva Dalam karya pada koleksi. "
«Http://horoshoe.info James Dobson Nakal Anak Panduan Praktis untuk Orang Tua Saya dengan lembut memberikan buku ini kepada ibu saya, yang diberkati Tuhan dengan kemampuan luar biasa untuk memahami anak-anak. Dia secara intuitif memahami makna disiplin dan mengilhami saya dengan banyak asas yang diuraikan di halaman-halaman berikut. Dan di samping itu, dia melakukan pekerjaan luar biasa untuk menumbuhkan saya begitu besar. Namun saya terus tersiksa oleh pertanyaan: mengapa ibu saya yang berani berubah menjadi. "
“Bank Pengembangan OJSC Republik Belarus MENYETUJUI risalah Dewan Pengawas Bank Pengembangan OJSC Republik Belarus pada 12 Juni 2013 No. 5 STRATEGI PEMBANGUNAN BANK PEMBANGUNAN OJSC REPUBLIK BELARUS SAMPAI 2015 Minsk, 2013 Daftar Isi 1. Pendahuluan 2. Kegiatan terkini dari Bank Pengembangan 2.1. Tujuan penciptaan dan prinsip operasi 2.2. Basis legislatif 2.3. Model kerja saat ini 2.4. Interaksi dengan lembaga pemerintah 2.5. Kinerja keuangan dan kinerja Bank pada 2012. "
“PENELITIAN SA # 10 / 2013RU, 29 Mei 2013 BELARUS-EU: APA YANG MEMIMPIN PERJANJIAN READMISI Andrei Eliseev RINGKASAN Studi ini menggambarkan sifat perjanjian penerimaan kembali dan menganalisis konsekuensi dari perjanjian penerimaan kembali yang diusulkan antara Belarus dan Uni Eropa. Masalah perjanjian penerimaan kembali adalah kunci untuk memfasilitasi visa. Berdasarkan analisis parameter migrasi ilegal melalui wilayah Belarus dan penilaian dampak perjanjian Uni Eropa yang serupa dengan Rusia dan Rusia. "
"DAFTAR yang diterbitkan dan disamakan dengan mereka karya ilmiah dan pendidikan dari Petrov Anatoly Viktorovich № Nama Formulir Volume Akhir Pekan Co-penulis karya, tipe data kerjanya di hal. atau c. MONOGRAFI Petrov A.V. Masalah Praprint Gorno-Altaisk: 310/150 Petrova 1. Essentials dalam Sistem ObPANI, OP 2007, Dimrazovaniya: monograf / Di bawah Triev KI, ed. A.V. Petrova. Petrov A.A. Petrov A.V. Cara lebih tinggi Dicetak Gorno-Altaisk: 100/201 Sortiyakov 2. independensi dan PANI, 2007. "
“Pengaruh mikroorganisme yang mencemari permukaan selada terhadap pertumbuhan dan perkembangan mikroorganisme Listeria monocytogenes. Golozubova Yu.S. Golozubova Y.S. Far Eastern Federal University Far Eastern Federal University Pendahuluan Saat ini, sejumlah besar bukti telah terakumulasi yang menunjukkan kemungkinan mendasar dari keberadaan saprotrofik mikroorganisme patogen pada benda-benda lingkungan. "
“Bochkareva O.V. Perpustakaan kamp Solovetsky Artikel ini adalah upaya untuk mengumpulkan informasi tentang alasan pembentukan dan nasib perpustakaan di kamp Solovetsky tahun 1920-an dan 1930-an secara keseluruhan. PENDAHULUAN Pada Kongres Soviet Seluruh Rusia II pada 8 dan 9 November 1917 (dengan gaya baru) dibentuklah pemerintahan Bolshevik baru (Dewan Komisaris Rakyat), yang terdiri dari tiga belas komisaris (1), salah satunya adalah Komisariat Pencerahan Publik. Komposisi Komisi ini termasuk. "
“Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, Bank Internasional untuk Rekonstruksi dan Laporan Pelaksanaan Proyek Pengembangan,“ Alih Teknologi dan Reformasi Kelembagaan di Sektor Kesehatan Republik Kazakhstan ”untuk 2012, Departemen Pengembangan Strategis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, Pusat Republik Ceko untuk Implementasi Proyek Pengembangan Kesehatan, Tim Implementasi Proyek, Tim Pelaksana Proyek, Laporan Implementasi Proyek“ Transfer teknologi dan reformasi kelembagaan c. "
FEDERASI RUSIA OJSC "SURGUTNEFTEGAZ" Surgut Research and Design Institute SurgutNIPIneft unit struktural Ex. Sludge pit di tempat bermain WELLS Verkhnenadymskoye (SOUTHERN) Lyantorskii, Fedorovskiy, CHANATOYSKOGO, SOUTH Vatlorskoye, SOUTH MYTAYAHINSKOGO, SOUTH CHANATOYSKOGO, Yuganskaya-17, Vatlorskoye BARAT, Rogozhnikovskoye, EASTERN LYAMINSKOGO, ketinggian, NYALINSKOGO BARAT, WEST -TUMAN, ROGOZHNIKOVSKY 4, VOGOZHNIKOVSKY 5, LYAMINSKY 23. "
“Jurnal Veda No. 4“ Untuk Tahu ”berarti mengetahui isi dari Jurnal Veda No. 4: · BAGAIMANA MENGEMBALIKAN PERBAIKAN PERBAIKAN PERPAKAIAN;) APA ITU TINJAUAN; TINJAUAN DARI PEMBACA; Kalka - AVATAR tHE LAST · Berikutnya · peradaban Veda peradaban kuno · BUMI MEMASUKI dALAM uSIA dARI gOLDEN AGE · Prediksi tentang PENERUSAN zaman keemasan · TEMPLE DAMAI uNTUK DUNIA HARMONY · astrologi Veda dan yajna Veda sthapati · HUKUM. "
“EA, 2011, № 6 © Е.А. Okladnikova DAFTAR KARYA ILMIAH DASAR Buku 1. Wajah misterius Asia dan Amerika. Novosibirsk.: Sains, 1979. P. 136.2. Petroglif dari lembah sungai Elangash (selatan Pegunungan Altai). Novosibirsk: Nauka, 1979. P. 137 (bekerja sama dengan A. P. Okladnikov, V. D. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina). 3. Petroglif dari Gorny Altai. Novosibirsk: Sains, 1980. 140 hal. (bekerja sama dengan A.P. Okladnikov, V.D. Zaporozhskaya, E.A. Skorynina) 4. petroglif анкankır-Köl. Altai. Elangash. Novosibirsk: Sains. "
"DIGEST OF EVENING NEWS 22.10.2015 KAZAKHSTAN NEWS N.Nazarbayev: X CIS Forum Intelektual untuk Berkontribusi dalam Mempromosikan Nilai-Nilai Dunia Senat mengadopsi undang-undang tentang layanan sipil. R.Akhmetzhanov akan diperkenalkan ke layanan sipil Kazakhstan. 4 Kazakhstan menerapkan 90% norma undang-undang anti-monopoli EAEU N. Aldabergenov Radostovets: peningkatan bea masuk atas produk-produk dari Tiongkok akan menghantam perusahaan-perusahaan Kazakhstan Kazkosmos akan bertanggung jawab secara hukum untuk memantau. "
"V. LITZLLAN MNILSHMNOE TENTANG CHISSH X. L DAN T C M DAN H MUSIK DAN APLIKASI APLIKASI YANG DIBERIKAN DAN ANGKA MATEMATIKA YANG DAPAT DITEMUKAN DENGAN APA PUN, TENTANG NOMOR, TENTANG FORM GEOMETRIK OH-ATEM ATI H ESC KE LITERATUR MOSKOW 1963 L 6 UDC 510 DR. LIETZMANN LEBIH LANJUT UNDANG-UNDANG MERKWURDIGES YON ZAHLEN UND FORMEN ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN FORMEN ISI Pendahuluan. "
“Laporan pemeriksaan mandiri cabang BASILT - FENUPS di Tynda pada 10 April 2014.1. Informasi umum tentang organisasi pendidikan Institut Transportasi Kereta Api Baikal-Amur, cabang lembaga pendidikan anggaran negara federal untuk pendidikan profesional tinggi "Far Eastern State Transport University" di Tynda, adalah subdivisi struktural terpisah dari lembaga pendidikan anggaran negara federal pendidikan tinggi. "
“Atas Persetujuan Peraturan Organisasi dan Implementasi Pekerjaan Pendidikan, Metodis, dan Ilmiah-Metodis” Perintah Menteri Pendidikan dan Sains Republik Kazakhstan pada 29 November 2007 N 583. Terdaftar pada Kementerian Kehakiman Republik Kazakhstan pada 13 Desember 2007 N 5036 Catatan Kaki. Judulnya ada di kata-kata dalam urutan. Menteri Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan Republik Kazakhstan tanggal 07.07.2015 No. 488 (akan mulai berlaku setelah hari publikasi resmi pertamanya). Sesuai dengan ayat 25) Pasal 5 Hukum Republik. "
"Institusi Pendidikan Anggaran Negara Federal Pendidikan Tinggi" Universitas Agraria Negara Krasnoyarsk "Peraturan tentang organisasi proses pendidikan dengan menggunakan teknologi pembelajaran jarak jauh dan e-learning Krasnoyarsk State Agrarian University Krasnoyarsk GAU-SMK-P-7.5.1-2015 Isi 1 Ketentuan Umum 2 Syarat dan Ketentuan definisi 3 Struktur fungsional dan organisasi SEDO universitas. 4 Dukungan pendidikan dan metodologis dari proses pendidikan h. "
“MAIS YAMRASH MNKYASI ASIYANYN TRK REPUBLICALS MTSCHARIBYA ILLARIND (1941-1945-C dan Illar) Difusi vyasai Azlibaycan Resp. Bak - Mt.Mykuyu, aku mencintaimu, aku bahagia dan kamu bisa melakukannya di pagi hari. Biachramov, AMEA-sekarang A. Bakykhanov adyn Tarikh. "
"A. I. Kogan Institute Studi Oriental dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia (Moskow) Beberapa masalah dialektologi Kashmir Artikel ini meneliti hubungan genetik dari Kashmir sastra dan empat dialek yang umum di luar Lembah Kashmir. Di masa lalu, dialek-dialek ini sering diklasifikasikan sebagai Kashmir, tetapi argumen yang mendukung klasifikasi seperti itu sering tidak meyakinkan. Penulis artikel sampai pada kesimpulan bahwa 2 dialek - Siraj dan Rambani - tidak hanya Kashmir, tetapi juga Dard, juga. "