8. Fascioliasis

Etiologi, patogenesis. Patogen - hati dan kebetulan raksasa. Sumber utama invasi manusia adalah berbagai hewan ternak. Infeksi seseorang biasanya terjadi pada musim panas ketika menelan larva fasciola dengan air, coklat kemerahan, selada dan sayuran hijau lainnya. Masa hidup cacing dalam tubuh adalah sekitar 10 tahun. Trauma dan kerusakan toksik-alergi pada sistem hepatobilier sangat penting. Kemungkinan penyaradan fasciol di jaringan dan organ lain.

Klinik Penyakit ini ditandai dengan eosinofilia, fenomena alergi, gangguan hati dan kantong empedu, menyerupai gejala opisthorchiasis (penyakit kuning dan serangan kolik bilier lebih sering terjadi).

Diagnosis Diagnosis tahap awal fascioliasis sulit, karena telur cacing dilepaskan hanya 3 - 4 bulan setelah infeksi. Gunakan metode imunologis. Pada tahap akhir, diagnosis didasarkan pada deteksi telur fasciola dalam isi dan feses duodenum.

Perawatan. Obat anthelmintik yang diresepkan, dan setelah cacing diresepkan dana koleretik selama 1 hingga 2 bulan. Diperlukan pemeriksaan klinis yang berkepanjangan (setidaknya satu tahun).

Prognosis untuk pengobatan menguntungkan.

Pencegahan Larangan penggunaan air dari waduk berdiri, pencucian menyeluruh, dan air hijau mendidih mendidih.

Bab serupa dari buku lain

8. Fascioliasis

8. Etiologi Fascioliasis, patogenesis. Patogen - hati dan kebetulan raksasa. Sumber utama invasi manusia adalah berbagai hewan ternak. Infeksi seseorang biasanya terjadi pada musim panas ketika menelan larva fasciola dengan air, coklat kemerahan,

9. Fascioliasis

9. Etiologi Fascioliasis, patogenesis. Agen penyebab penyakit adalah hati dan cacing raksasa. Sumber utama infeksi bagi manusia adalah hewan ternak. Seseorang terinfeksi di musim panas ketika larva memasuki tubuh dengan air dan sayuran.

Fascioliasis

Definisi Fascioliasis Fascioliasis adalah helminthiasis yang disebabkan oleh patogen Fasciola hepatica, Etiologi dan epidemiologi, agen penyebab fascioliasis adalah cacing hepatik dan raksasa - trematoda besar. Telur sangat besar, dengan penutup.Fascioliasis - biohelmintosis oral,

Fascioliasis

Fascioliasis Fascioliasis adalah penyakit yang disebabkan oleh cacing dari spesies trematoda dengan perjalanan kronis dan kasih sayang pada saluran empedu.

Fascioliasis pada anak-anak

Fascioliasis adalah penyakit tipe parasit yang disebabkan oleh cacing hati atau raksasa. Penyakit ini menyebabkan kekalahan sistem empedu.

Alasan

Alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit adalah masuknya parasit atau telurnya ke dalam tubuh manusia. Ada dua patogen yang bertanggung jawab untuk fascioliasis. Ini adalah kebetulan raksasa dan kebetulan hati. Parasit hidup di lingkungan, melalui dia itulah mereka sampai pada manusia. Pertama-tama, sumbernya mungkin adalah air dari reservoir yang tidak diketahui. Jadi, jika seorang anak minum air dari kolam atau danau, ada risiko sakit. Anda juga dapat terinfeksi melalui sayuran yang tidak dicuci.

Gejala

Dalam gambaran klinis penyakit membedakan fase yang berbeda dari penyakit.

Masa inkubasi biasanya berlangsung hingga delapan minggu. Perjalanan awal penyakit menyerupai reaksi alergi akut terhadap beberapa jenis iritasi. Dari hari-hari pertama pasien kecil mulai merasakan gejala yang menyakitkan: ia sakit kepala, anak merasa mual, yang mungkin disertai dengan muntah. Demamnya, kulitnya bisa menguning. Hati bertambah, spesialis dapat merasakan kepadatannya pada palpasi. Seorang pasien kecil merasakan sakit perut, sering di daerah hati. Tekanan sering naik di atas normal. Dalam beberapa kasus, masalah pernapasan dapat terjadi. Juga, dokter dapat mengidentifikasi kondisi patologis di daerah jantung. Pada beberapa pasien, timbulnya penyakit disertai dengan nada jantung yang teredam.

Dengan perjalanan penyakit, yang tidak rumit oleh apa pun, tanda-tanda penyakit akut secara bertahap mereda.

Penyakit kronis dapat menyebabkan sejumlah komorbiditas. Kondisi ini memburuk jika, selain patologi, infeksi juga bergabung. Dokter pada periode ini mendiagnosis peningkatan yang kuat pada hati dan fenomena purulen di saluran empedu. Kadang-kadang lesi memengaruhi organ-organ tetangga: paru-paru, otak.

Diagnosis fascioliasis pada anak

Sejak awal, penyakit ini sulit ditentukan. Dalam analisis feses masih tidak ada indikator yang mungkin tidak ada, gejalanya sangat mirip dengan patologi lain, sehingga dokter dengan hati-hati menjelaskan fitur riwayat dan gaya hidup pasien. Dia berbicara kepada orang tua pasien, mencari tahu dalam kondisi apa anak itu hidup, apakah dia bisa minum air dari sumber yang terkontaminasi atau makan sayuran yang tidak dicuci. Penting bagi spesialis untuk mengetahui rincian perkembangan penyakit, ketika gejala pertama dimulai, setelah itu, bagaimana penyakit memanifestasikan dirinya, berapa suhu pasien, apakah ada rasa sakit di perut

Analisis feses menunjukkan keberadaan telur parasit ketika mereka sudah memasuki usus. Juga, jika ditemukan jejak fasciol, dokter dapat melakukan USG hati dan organ-organ tetangga. Ia menilai kondisi mereka dan fungsi sistem empedu secara keseluruhan. Studi tentang tinja selama perawatan dilakukan lebih dari satu kali. Spesialis penting untuk mengetahui dinamika.

Sangat penting untuk membedakan penyakit ini dari patologi lain dari berbagai etiologi. Penyakitnya bisa mirip dengan manifestasi hepatitis, kolesistitis dan manifestasi penyakit lainnya.

Komplikasi

Seperti halnya penyakit parasit lainnya, fascioliasis dapat memiliki sejumlah konsekuensi negatif, yang dapat bermanifestasi dengan penyakit yang berkepanjangan atau perawatan yang terlambat. Komplikasi yang paling menyedihkan adalah sirosis hati. Tapi itu bisa terjadi jika penyakitnya tidak selama satu tahun. Pada anak-anak, penyakit kuning, kolangitis, angiocholangitis purulen dapat bermanifestasi.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Orang tua dari anak yang sakit dengan gejala pertama harus segera dibawa ke dokter. Hanya seorang spesialis yang dapat mendiagnosis dan meresepkan perawatan optimal. Analisis feses harus diambil tanpa gagal, seseorang hanya dapat mengasumsikan diagnosis tanpa penelitian. Selama masa terapi, dokter akan menyarankan diet tertentu. Orang tua perlu memonitor kepatuhannya.

Yang paling penting adalah bagi orang dewasa untuk memahami bahwa tidak ada gunanya memperlakukan bayi secara mandiri karena penyakit parasit. Bahkan jika Anda melihat bahwa setelah beberapa waktu, gejala eksternal telah berkurang, masih perlu berkonsultasi dengan spesialis. Dengan menggunakan metode diagnosis instrumental, dokter akan menilai keadaan hati dan perubahan yang terjadi pada organ internal.

Apa yang dilakukan dokter

Setelah diagnosis, spesialis menentukan rejimen pengobatan yang bertujuan menghancurkan parasit di organ pasien dan menghilangkan gejala keracunan.

Dokter meresepkan agen antiparasit, obat anti alergi, antibiotik. Juga wajib adalah diet hemat pada awal manifestasi penyakit dan obat penguat untuk mencegah anemia dan dehidrasi.

Spesialis meresepkan kursus kedokteran secara individual. Setelah kursus, dokter mengambil tinja dan memeriksa keberadaan telur parasit. Setelah perawatan, pasien entah bagaimana masih terdaftar dengan dokter. Analisis feses biasanya diulang setelah tiga bulan.

Pencegahan

Jika Anda memilih sejumlah tindakan pencegahan dasar yang bertujuan mencegah infeksi penyakit ini, maka pada dasarnya mereka adalah sebagai berikut:

• Penting untuk mengecualikan minum air segar di waduk yang tidak dirawat.
• Lebih baik bagi anak-anak untuk selalu menggunakan hanya air yang disaring sebagai makanan dan minuman, dan menyiapkan makanan di atas air tersebut.
• Jangan gunakan dalam makanan hijau yang tidak dicuci atau mentah sama sekali. Setelah merobek tanaman hijau dari kebun, itu harus dicuci dengan air mendidih, dan hanya kemudian digunakan sebagai makanan.
• Selain itu, langkah-langkah pencegahan umum terkenal yang harus dilakukan di tempat tinggal. Pertama-tama, ini adalah perang melawan semua jenis kerang, dan akhirnya, perawatan ternak dan perlakuan yang sesuai dari kotoran.

Siklus hidup dan struktur kebetulan hepatik - agen penyebab fascioliasis manusia

Fascioliasis adalah trematodozus lain yang penting bagi populasi manusia, yaitu invasi cacing yang disebabkan oleh parasit cacing pipih parasit, yaitu Fasciola hepatica (fasciola hepatics) dan Fasciola gigantica (fasciola gigantik). Frekuensi terjadinya patologi pada orang di wilayah Federasi Rusia kecil, sebagian besar, ini adalah kasus yang terisolasi.

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Wanita peramal Nina: "Uang akan selalu berlimpah jika diletakkan di bawah bantal." Baca lebih lanjut >>

Namun, di beberapa daerah di Federasi Rusia (Kaukasus Utara) penyakit ini lebih sering terjadi karena karakteristik nasional dan penyebaran yang luas dari pembiakan domba. Statistik WHO menunjukkan sekitar 2,4 juta orang di seluruh dunia terinfeksi cacing hati.

1. Prevalensi

Prevalensi geografis helminthiasis adalah karena siklus hidup dari cacing hati, karakteristik dan habitat hospes perantara dan terakhir. Penyakit ini terjadi di mana-mana: di Eropa (Inggris, Prancis, Portugal utara, Spanyol, Turki), Amerika Latin (Puerto Riko, Karibia, Kuba), Amerika Selatan (Peru, Ekuador), Asia Tengah (Fasciola hepatica), negara-negara Afrika, Asia, Kepulauan Hawaii (Fasciola gigantica).

Dalam istilah epidemiologis, lahan basah adalah yang paling penting, padang rumput di dekat badan air dan dataran banjir tempat penggembalaan ternak, terutama yang kecil, berlangsung. Gambar 1 menunjukkan geografi fascioliasis hewan dan manusia. Negara-negara dengan penyebaran fascioliasis moderat ditandai dengan warna hijau, dengan kelebihan di negara-negara dengan warna merah.

Gambar 1 - Prevalensi geografis fascioliasis (sumber 1)

2. Struktur Fasciola hepatica

Fasciola adalah cacing yang cukup besar. Dimensi Fasciola hepatica rata-rata 20-30 mm x 13 mm, dan dimensi Fasciola gigantica adalah 25-75 mm x 12 mm (Gambar 2).

Gambar 2 - Munculnya kebetulan dewasa

Struktur kebetulan menyerupai struktur trematoda lainnya, ia memiliki sistem seksual dan pencernaan yang berkembang, yang memungkinkan untuk menjalani gaya hidup parasit dan bereproduksi secara aktif (Gambar 3). Fasciola bersifat hermafrodit. Mereka memiliki untuk reproduksi baik sistem reproduksi wanita dan pria. Pemupukan bisa dilakukan secara cross-sectional, tetapi pemupukan sendiri lebih sering terjadi. Sistem ekskresi dan saraf sederhana.

Gambar 3 - Morfofisiologi sistem reproduksi dan pencernaan cacing hati

3. Siklus hidup

Siklus hidup dari fluks hati berlanjut dengan perubahan hospes perantara dan akhir. Kehadiran tanaman air dan air, yang merupakan lingkungan untuk pengembangan bentuk larva, adalah penting. Pemilik definitif utama cacing adalah herbivora, ternak bertanduk besar dan kecil, llama, unta, kuda, kerbau, keledai, dll. Pria itu menjadi pemilik akhir secara tidak sengaja.

Fasciol dewasa dewasa yang hidup di saluran hati mengeluarkan sejumlah besar telur (hingga 50.000 per hari), yang memasuki lingkungan eksternal dengan kotoran. Telur sosis agak besar (130-150 mikron per 60-90 mikron), memiliki bentuk oval, warna coklat kekuningan dan cangkang tipis.

Dari kotoran yang dicuci oleh sedimen ke badan air terdekat, telur parasit jatuh ke lingkungan air. Perkembangan selanjutnya tergantung pada suhu air. Telur dapat menahan suhu dari 0 ° C hingga 37 ° C, tetapi optimal untuk pengembangan adalah dari 15ºC hingga 25ºC (1).

Dari saat telur parasit masuk ke lingkungan hingga pelepasan larva orde pertama - Miratzidia, dibutuhkan 9 hingga 15 hari. Ini adalah larva ciliate rapuh yang hidup untuk waktu yang singkat (hingga 24 jam), sambil mengkonsumsi energi dan nutrisi yang sebelumnya terakumulasi. Mereka sendiri tidak bisa menyediakan. Miracidia menembus ke dalam tubuh inang perantara, gastropoda air tawar dari keluarga Lymnaeidae, bereproduksi secara aktif di dalamnya dan berubah menjadi serkaria (melalui tahapan sporokista dan rasia). Mereka dapat meninggalkan tubuh inang perantara, berenang di kolam dan menemukan tanaman air dan semi-akuatik. Dari saat infeksi moluska dengan miracidia sampai cercarium keluar, dibutuhkan 2-3 bulan (pada suhu di atas 10 derajat). Dalam air hangat dengan suhu optimal - apalagi.

Terlampir pada tanaman air, serkaria disandikan (ditutupi oleh cangkang tebal) dan dikonversi menjadi metacercariae. Kista seperti itu dapat ada di dalam air selama sekitar satu tahun untuk mengantisipasi pemilik akhir (Gambar 4) dan awal dari tahap selanjutnya dari siklus hidup (siklus pengembangan).

Jadi, satu telur, dan, akibatnya, satu miracidian, dapat menjadi sumber sekitar 4000 kista dengan metacercariae. Memasuki tubuh pemilik akhir dengan tanaman dan air, fase pengembangan selanjutnya dimulai.

Di duodenum, membran kista yang tertelan larut, metacercaria muncul darinya, yang menembus dinding usus kecil, menembus rongga perut dan mulai bergerak dari permukaan hati ke dalam ke saluran empedu.

Sebagai akibat dari gerakan ini, jaringan hati rusak dan reaksi peradangan dipicu. Dengan demikian, organ utama yang terkena adalah hati dan saluran empedu.

Gambar 4 - Siklus hidup sirkuit hepatic fluke (sumber 8)

Dengan demikian, seseorang adalah mata rantai yang tidak disengaja dalam rantai ini dan menjadi terinfeksi ketika menggunakan sayuran yang tidak dicuci dengan baik (selada air atau panci air, peterseli, selada, mint, dll.), Serta ketika minum air (berenang dan menyelam di air tawar dekat padang rumput). Rute utama infeksi adalah oral.

4. Gejala utama fascioliasis

Sifat dan keparahan gejala fascioliasis pada manusia tergantung pada besar-besaran dan lamanya invasi. Masa inkubasi dari saat infeksi hingga munculnya tanda dan gejala pertama pada seseorang adalah sekitar 4 minggu. Kemudian fase akut penyakit berkembang, ditandai dengan sindrom keracunan dan gejala kerusakan hati. Durasi sekitar 2-4 minggu. Selama periode ini, pasien memiliki gejala berikut:

1. 1 Demam;
2. 2 Menggigil, berkeringat, nyeri otot dan sendi;
3. 3 Mual, muntah, nyeri hebat di hati (kuadran kanan atas);
4. 4 Peningkatan ukuran hati, limpa, terdeteksi selama inspeksi;
5. 5 Kulit kuning, gatal;
6. 6 penurunan berat badan;
7. 7 Ruam eksantema, papula kecil, urtikaria, resisten terhadap antihistamin;
8. 8 Di UAC, eosinofilia dan anemia diamati, dalam analisis biokimia - peningkatan AST, ALT yang signifikan;
9. 9 Bronchopulmonary syndrome - batuk produktif, rales kering dan lembab pada auskultasi, sesak napas, infiltrasi paru.

Setelah fase akut, fase laten dimulai, di mana metacercaria mencapai kematangan, dan fasciol dewasa mulai memisahkan telur. Fase kronis, di mana gejala reaksi non-toksiko-alergi menjadi yang utama, tetapi kekalahan sistem hepatobilier, dapat berlangsung selama bertahun-tahun.

Parasitisasi dalam saluran empedu, cacing hati memprovokasi perkembangan reaksi inflamasi (kolangitis dan kolesistitis), proliferasi jaringan ikat (fibrosis dan sirosis hati) dan peningkatan proliferasi sel epitel (gejala obstruksi duktus - kolestasis dan ikterus).

Pasien pada fase kronis, sebagai suatu peraturan, memiliki gejala-gejala berikut:

1. 1 Umum asthenia tubuh (penurunan berat badan, kurang nafsu makan, peningkatan kelelahan dan penurunan kinerja, depresi, lekas marah).
2. 2 Periode subfebrile.
3. 3 Eosinofilia dan anemia (sekitar 70-90% pasien).
4. 4 Kuningnya kulit dari ringan hingga parah, kulit gatal dengan meningkatkan konsentrasi asam empedu dalam darah.
5. 5 Fenomena dispeptik: perut kembung, mulas, sendawa, mual dan rasa empedu di mulut.
6. 6 Nyeri ringan di daerah hati dan kandung empedu, melanggar diet, aksesi infeksi sekunder - gejala kolesistitis akut dan kolangitis supuratif.
7. 7 Gangguan tinja seperti diare.
8. 8 Hepatomegali.

Fasciolosis dapat dibagi menjadi tipikal dan atipikal. Yang pertama ditandai dengan gejala-gejala di atas dan memiliki perubahan fase akut yang teratur menjadi laten atau kronis. Atypical dikaitkan dengan migrasi metacercariae ke jaringan dan organ lain, selain hati.

Kasus-kasus seperti itu ditemukan di daerah endemis dengan hiperinvasif. Pada saat yang sama, metacercariae mungkin tidak mencapai keadaan dewasa, tetapi tetap parasit dalam bentuk larva. Pilihan untuk fascioliasis atipikal adalah:

1. 1 Fascioliasis serebral dan oftalmofasioliasis.
2. 2 Bentuk paru dengan gejala efusi pleura dan infiltrasi jaringan paru-paru.
3. 3 bentuk subkutan.
4. 4 Fascioliasis faring (halzoun), ditandai dengan disfagia, dispnea, obstruksi jalan napas, dan perdarahan. Kasus-kasus seperti ini dideskripsikan di Asia Tengah setelah mengkonsumsi hati domba yang terinfeksi (1).
5. 5 Limfadenopati parasit.

5. Diagnosis

Langkah-langkah diagnostik meliputi serangkaian tes laboratorium dan studi instrumental.

1. 1 KLA - peningkatan ESR, leukositosis dan eosinofilia, anemia paling sering diamati pada fase akut; pada pasien dengan fascioliasis kronis, perubahan laboratorium dalam KLA mungkin tidak ada.
2. 2 OAM - tidak informatif, dengan bilirubinuria penyakit kuning yang parah dapat diamati.
3. 3 Analisis biokimia darah - peningkatan AST, ALT (biasanya dalam fase akut), GGTP, alkaline phosphatase, konsentrasi asam empedu, fraksi bilirubin langsung dan tidak langsung. Disproteinemia dapat terjadi karena penurunan kadar albumin dan peningkatan imunoglobulin (terutama fraksi E dan G).
4. 4 Analisis feses tinja telur fasciol (coproovoscopy) informatif 3-4 minggu setelah infeksi, karena saat inilah metacercariae membutuhkan kematangan. Dalam hal ini, metode ini tidak digunakan untuk mendiagnosis fascioliasis pada fase akut.
5. 5 Tes apusan apusan standar dapat dilengkapi dengan metode sedimentasi, yang dapat mendeteksi telur dengan tingkat invasi kecil.
6. 6 Reaksi serologis - metode yang lebih disukai untuk diagnosis fascioliasis akut. Antibodi terhadap antigen parasit dari cacing hati diproduksi jauh lebih awal (sudah 2 minggu setelah infeksi) daripada pelepasan telur dimulai. Metode imunodiagnostik berikut digunakan - ELISA biasa, imunobloting, ELISA fase padat. Setelah cacing, titer antibodi cenderung menurun secara perlahan, yang dapat digunakan untuk memantau efektivitas pengobatan.

Penting untuk membedakan antara fascioliasis benar dan salah. Dalam kasus kedua, pasien dalam analisis tinja mendeteksi telur cacing, terperangkap dalam saluran pencernaan ketika mengonsumsi hati sapi dan ruminansia kecil. Ini bukan infeksi, karena telur non-invasif, dan mereka perlu mengikuti perkembangan metacercariae. Kadang-kadang sulit untuk membedakan fasciolosis palsu dari yang asli, dapat diduga tanpa adanya keluhan dari pasien oleh sistem hepatobiliary. Untuk memperjelas diagnosis, perlu untuk mengumpulkan anamnesis (penggunaan hati dan produk sampingan dengan hati-hati selama 3-5 hari ke depan), dan ulangi koproovoskopi setelah 7-10 hari.

Dari metode instrumental, standar emas untuk mendiagnosis fascioliasis kronis adalah ERCP (5). Untuk menilai sifat proses patologis dalam sistem hepatobilier, pencitraan ultrasonografi dengan Doppler, MRI, CT berhasil digunakan. Terkadang dengan USG, dokter dapat melihat cacing dewasa.

6. Terapi

Pengobatan fascioliasis sama sulitnya dengan trematodosis lainnya.

Obat pilihan menurut WHO dan CDC adalah triclabendazole (8). Rejimen pengobatan adalah 10 mg / kg dosis tunggal, oral atau dua kali dosis, dibagi menjadi dua dosis (untuk invasi berat).

Obat ini, menurut rekomendasi WHO, digunakan hemat pada wanita hamil, anak-anak usia prasekolah dan sekolah. Persiapan obat untuk cacingan termasuk koreksi kondisi umum, penunjukan koleretik, agen antispasmodik, hepatoprotektor, prokinetik, sorben, enzim pencernaan, antihistamin.

Kursus triclabendazole dilakukan dengan keadaan kesehatan normal pasien, tingkat AST, ALT tidak boleh melebihi 2-3 standar. Pengobatan yang tidak diinginkan pada fase akut fascioliasis. Langkah-langkah pencegahan yang dijelaskan diperlukan untuk mencegah reaksi alergi-toksik yang diucapkan, kondisi syok.

Sayangnya, obat ini tidak terdaftar di Federasi Rusia, oleh karena itu di Rusia pengobatan dilakukan dengan bitionol atau praziquantel dalam dosis yang diresepkan untuk pengobatan opisthorchiasis. Efektivitas pengobatan fascioliasis dengan praziquantel secara signifikan lebih rendah (sekitar 30-40%).

Bitionol diresepkan dengan dosis 30-50 mg / kg / hari setiap dua hari sekali, pengobatannya 10–15 dosis. Penggunaan bitionol berhasil pada 90-95% kasus (4).

Setelah pemberian triclabendazole, tubages, duodenal sounding, penunjukan obat antispasmodik dan koleretik diperlukan untuk menghilangkan produk metabolisme dan pembusukan dari saluran empedu. Memulihkan seorang pasien setelah mengobati suatu penyakit menyiratkan resep obat yang sama seperti dalam persiapan untuk cacingan.

Efektivitas terapi diperkirakan dalam 3-6-12 bulan. berdasarkan pada pemeriksaan mikroskopis tinja tiga kali (analisis feses pada telur cacing) dan isi duodenum. Biasanya, telur cacing tidak boleh ditemukan di salah satu dari tiga sampel.

Selain itu, dalam 6-12 bulan. harus ada pengurangan signifikan dalam antibodi spesifik (4 kali atau lebih).

Orang yang dihubungi tidak perlu menjalani pemeriksaan klinis, karena penyakit ini tidak ditularkan langsung dari orang ke orang.

Pemulihan penuh dimungkinkan dengan diagnosis dini fascioliasis, secara optimal pada fase akut. Bentuk kronis yang sudah lama ada, bahkan setelah terapi khusus, mengarah pada kolesistitis kronis dan kolangitis.

7. Tindakan pencegahan

Pencegahan individu mencakup langkah-langkah berikut:

1. 1 Pemrosesan herbal yang hati-hati, termasuk selada air, sebelum dikonsumsi langsung.
2. 2 Penolakan untuk memakan hati ternak ruminansia kecil yang tidak diproses dengan baik, khususnya, domba.
3. 3 Penolakan untuk menggunakan air rebus dari sumber yang tidak dikenal dan tidak dikenal.
4. 4 Penolakan untuk berenang di kolam tempat sapi, domba, unta, dan herbivora domestik lainnya minum.
5. 5 Pemeriksaan klinis tahunan dan akses tepat waktu ke dokter jika gejala lesi sistem hepatobilier terjadi.
6. 6 Penolakan perawatan diri dan diagnosa diri.

Langkah-langkah pengendalian di tingkat masyarakat terdiri dari pekerjaan pendidikan sanitasi di antara populasi, pemantauan epidemiologis hewan domestik dan moluska air tawar dari keluarga Lymnaeidae, deteksi tepat waktu hewan yang terinfeksi, manusia dan perawatan mereka.

Fascioliasis sebagai penyebab kolestasis obstruktif pada anak (jika dari praktik)

Tanggal publikasi: 04/29/2016 2016-04-29

Artikel dilihat: 106 kali

Deskripsi bibliografi:

Aliyev M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis sebagai penyebab kolestasis obstruktif pada anak (studi kasus) // Young seorang ilmuwan. ?? 2016. ?? №9. ?? Hlm. 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (tanggal banding: 02.12.2018).

Makalah ini menyajikan pengamatan klinis yang jarang pada fascioliasis bilier pada anak berusia 6 tahun, yang menyebabkan obstruksi saluran empedu ekstrahepatik dan ikterus obstruktif.

Kami melaporkan kasus hepatica yang rumit dengan obstruksi empedu ekstrahepatik.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) adalah biohelminthiasis zoonosis yang ditandai dengan kerusakan sistem hepatobilier.

Epidemiologi. Sumber utama invasi bagi manusia adalah domba dan sapi. Infeksi terjadi ketika menggunakan air yang tidak didesinfeksi dari reservoir terbuka, serta tanaman air dan tanaman hijau.

Etiologi. Agen penyebab fasciolis adalah dua jenis trematoda - Fasciolahepatica - cacing hati yang memiliki panjang 20-30 mm, dan lebih jarang, Fasciolagigantica - cacing raksasa sepanjang 33-76 mm. Cacing parasit parasit sistem sapi dan ruminansia kecil, babi, kuda, dan kadang-kadang tikus, serta manusia, yang merupakan pemilik utama parasit.

Di lingkungan, telur cacing diekskresikan dengan tinja, memasuki tubuh air tawar, di mana larva, miracidia, meninggalkan telur dan masuk ke organisme inang perantara, moluska (siput tambak kecil). Setelah metamorfosis yang kompleks, circaria yang dapat bergerak keluar dari keong kolam kecil, yang melepaskan ekornya dan berubah menjadi bentuk bulat - adolescaria. Yang terakhir melekat pada tanaman air atau lapisan air permukaan.

Patogenesis ipatomorfologi. Adoleskaria yang telah memasuki tubuh manusia menembus melalui sistem vena portal atau melalui peritoneum, kapsul glisson ke dalam hati, kemudian ke saluran empedu, di mana dalam 3-4 bulan. mencapai pubertas. Migrasi larva disertai dengan reaksi alergi-toksik dan kerusakan pada hati. Parasitisasi orang dewasa mengarah pada perkembangan kolangitis proliferatif, fibrosis dinding saluran empedu dan kantong empedu, kadang-kadang menyumbat saluran dan perlekatan infeksi bakteri sekunder.

Gambaran klinis. Masa inkubasi adalah 1-8 minggu. Fascioliasis akut dan kronis dibedakan. Penyakit ini dimulai secara akut dengan demam, berkeringat, lemah. Ada erupsi urtikaria pada kulit, efek bronkitis asma, nyeri epigastrium, dan hipokondrium kanan, sering ikterus, pembesaran hati, dan limpa. Kemungkinan miokarditis. Pemeriksaan X-ray menunjukkan infiltrat yang mudah menguap, pneumonia. Dalam studi darah, mereka mengungkapkan leukositosis, hipereosinofilia (hingga 85%). Gejala akut berangsur-angsur mereda, dan penyakit menjadi kronis, dengan tahap akut tidak ada pada beberapa pasien dan tahap kronis adalah manifestasi pertama invasi.

Pada tahap kronis, gejala alergi (ruam gatal, eosinofilia hingga 20%) bertahan, tetapi tanda-tanda lesi saluran empedu muncul ke permukaan: rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan, mual, melewati penyakit kuning. Ketika bergabung dengan infeksi bakteri sekunder, rasa sakit menjadi intens, mengambil karakter paroksismal, demam, penyakit kuning, dan hiperbilirubinemia muncul. Aktivitas alkali fosfatase meningkat. Kemungkinan kolangitis purulen, abses hati. Fascioliasis kronis dapat terjadi dengan manifestasi utama gastroduodenitis. Durasi invasi adalah 5-7 tahun, tetapi setelah pelepasan tubuh dari parasit, kerusakan pada saluran empedu dapat bertahan.

Diagnosis dan diagnosis banding. Selama masa sakit, demam, gejala toksik dan alergi, hipereosinofilia memungkinkan untuk mencurigai invasi cacing. Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan tes imunologis (RNGA, RIF, ELISA). Setelah 3-4 bulan setelah infeksi sel telur, fasciol dapat ditemukan dalam isi duodenum. Diagnosis banding dilakukan dengan helminthiases lain yang serupa secara klinis (opisthorchiasis), dengan demam tifoid, kolesistitis dan kolangitis dari etiologi yang berbeda, hepatitis.

Perawatan. Pada tahap akut, terapi detoksifikasi dan desensitisasi digunakan. Setelah gejala fase akut mereda, cacing dilakukan dengan albendazole atau praziquantel. Ditugaskan untuk diet (tabel nomor 5), antispasmodik, dana kolagog, dengan aksesi infeksi sekunder - antibiotik.

Ramalan. Secara umum, hidup itu menguntungkan, tetapi dengan invasi intensif, lesi jangka panjang pada saluran empedu mungkin terjadi.

Pencegahan ditujukan untuk memerangi fasciolosis pada hewan, melindungi badan air dari kontaminasi tinja. Penolakan untuk menggunakan air yang tidak didesinfeksi dari reservoir terbuka untuk minum dan mencuci sayuran.

Pasien X., 6 tahun, dirawat di Departemen Bedah RSNPMTSP RUz dengan keluhan nyeri berulang di daerah epigastrium dan di hipokondrium kanan, dengan sesekali muncul ikterus skleral, dan kadang-kadang tinja acholic. Menurut ibu si anak, kondisi ini sudah diamati selama 3 tahun. Menurut kondisi ini, mereka berulang kali dirawat di tempat kediaman dokter anak, dengan efek jangka pendek. Pada 2011, anak itu menderita virus hepatitis A. Mereka menerima pengobatan untuk ascariasis. Pada tahun 2014, mereka diperiksa oleh Departemen Bedah Pediatrik dari Pusat Medis Multidisiplin Anak Daerah di wilayah Fergana di mana mereka didiagnosis: Kista saluran empedu, dan oleh karena itu dirujuk untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut di RNSPMT Uzbekistan.

Kondisi umum penerimaan lebih dekat ke sedang. Kesadaran jelas. Reaksi yang memadai terhadap inspeksi. Nafsu makan disimpan. Kulit, selaput lendir yang terlihat dan sklera bersih, warna fisiologis, tidak ada ruam. Pada bagian sistem pernapasan dan jantung tanpa fitur. Ps 96 denyut / menit, A / D 100/60 mm. Hg Art., BH 20 per mnt. Perut dari bentuk yang biasa, simetris, dalam tindakan bernafas berpartisipasi secara merata, dengan palpasi lunak, dapat diakses, cukup sakit dengan palpasi dalam di hipokondrium kanan. Hati menonjol dari tepi lengkung kosta +1,0 cm, permukaannya halus, ujungnya tajam, dari konsistensi normal. Limpa tidak membesar. Di rongga perut, cairan bebas tidak ditentukan. Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Gejala Pasternack negatif di kedua sisi. Kursi biasa, warna teratur dan konsistensi. Buang air kecil yang memadai, tanpa rasa sakit.

Menurut tes darah: Hb - 92 g / l, er. - 3,6 x 10 12 / l, leukosit 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / jam, pita 4%, s.- 43%, mis. -20%, limf.-28%, mon-2%. Biokimia darah: protein total - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, bilirubin total -14,7 μmol / l, terikat. fraksi - 3,0 µmol / l, urea -2,9 mmol / l, kreatinin - 63 µmol / l, alkaline phosphatase - 222 U / L (N hingga 644 U / L).

Urinalisis: protein abs, rel. density-1020, l.- 1-2 sedang ditinjau, epitel pl. - 1-2 di bidang pandang, warnanya kuning muda, pH 6.5.

Analisis umum tinja: warna - coklat, konsistensi lembek, lendir +, lemak netral +, pati +, serat tanaman yang dapat dicerna +, flora iodofilik, serat otot tanpa lurik, telur cacing tidak terdeteksi.

EFGDS: Deformasi dinding anterior bola duodenum akibat kompresi dari luar. Kerongkongan dan lambung tanpa perubahan organik.

CT scan (Desember 2013): gambar transformasi kistik saluran empedu bersama.

MRI-Contrast cholangiography: Ada ekspansi kistik yang ditandai dari saluran empedu lobar dan segmental, juga saluran empedu yang umum, dengan diameter 33 mm. Saluran empedu intrahepatik distal agak difus sampai 5,8-9 mm. Kehadiran pertumbuhan jaringan lunak intraluminal dicatat. Kantung empedu direntangkan, dideformasi. Diameter saluran pankreas hingga 1,5 mm. Vena lien tidak melebar. Kelenjar getah bening di rongga perut dan ruang retroperitoneal tidak membesar (Gbr. 1).

Fig. 1. Kolangiogram MRI non-kontras. Ada dilatasi kistik yang ditandai dari saluran empedu lobar dan segmental, serta saluran empedu yang umum.

Diagnosis: "Transformasi kistik saluran empedu dari genesis obstruktif, kolestasis, kolistokolangitis."

Operasi dilakukan: "Cholecystectomy, reseksi choledoch, Roux hepatico-anastomosis, biopsi hati". Selama operasi, hati sedikit membesar, warnanya gelap, dengan konsistensi lunak-elastis. Kandung empedu membesar, diselimuti adhesi (tanda-tanda kolesistitis tertunda), tegang. Saluran empedu eksternal yang diperluas dengan diameter hingga 2,5-3,0 cm, dinding padat, inflamasi perifokal yang jelas dan perlekatan ditentukan di bawah ini. Kandung empedu berukuran 14,0x4,0 cm, tegang, berwarna kebiru-biruan gelap, saluran kistik diperluas menjadi 1,2-1,4 cm, kolesistektomi retrograde dilakukan, dengan ligasi arteri kistik. Choledoch dan hepaticus didepresionisasi dan dialihkan dari perlekatan yang berdekatan. The choledoch antara klem terputus, ujung debit disanitasi, bekuan empedu dan batu kecil dihapus, dijahit dengan ketat (prolen4-0). Lumen choledoch dibuka, dengan sejumlah besar cacing pipih (lebih dari 20 pcs). Menyerupai agen penyebab fascioliasis, trematoda Fasciolahepatica-hepatic fluke, dengan campuran empedu yang terinfeksi. Saluran empedu dibersihkan secara menyeluruh, diobati dengan formalin 2% dan alkohol (30%). Jarak 15 cm dari ligamentum Treitz direseksi jejunum, yang menghilangkan loop, membawa retrokolica ke gerbang hati, antara loop yang dimatikan (30 cm) dan mengarah ke entero-anastomosis ujung ke sisi (Vicryl 4-0). Hemostasis Tidak ada kebocoran empedu. Rongga perut dicuci dengan antiseptik, daerah subhepatik kering, dikeringkan. Lapisan jahitan pada luka. Macrodrug: Kantung empedu yang dilepas berukuran 14,0 * 4,0 cm, tegang, dinding dengan tanda-tanda peradangan, ada empedu yang terinfeksi tebal di lumen. The choledoch resected dengan diameter hingga 2,5 cm, dinding menebal, meradang.

Fig. 2. Foto intraoperatif - menandai pelepasan sejumlah besar cacing pipih

Analisis histologis biopsi intraoperatif: kantong empedu - hiperplasia membran mukosa, sejumlah besar sel piala, infiltrasi dengan limfosit (kolesistitis kronis). Choledoch - dinding di beberapa tempat diwakili oleh jaringan berserat, menebal, menebal, infiltrasi inflamasi terjadi.

Kesimpulan dari studi parasitologis (NIIEMYZ dari Departemen Kesehatan Republik Uzbekistan) -Fascioliasis (kebetulan Fasciolahepatica- hati).

Fig. 3. Macrodrug - fasciolahepatica - kebetulan hepatic

Dalam contoh klinis di atas, kekuningan periodik pada kulit dan sklera, kemunculan tinja acholik pada periode serangan, dengan serangan periodik kolecytocholangitis, sepenuhnya berhubungan dengan gambaran transformasi kistik saluran empedu umum dengan cholangioelectasia saluran empedu ekstrahepatik (CT dan MRT). Dalam studi feses, telur cacing tidak terdeteksi, meskipun dalam tes darah umum ada peningkatan jumlah eosinofil. Fascioliasis adalah patologi langka di negara-negara Asia Tengah. Contoh klinis ini, yang disembunyikan di bawah klinik, karakteristik transformasi kistik saluran empedu, sangat menarik untuk kelangkaan dan temuan intraoperatif - penyebaran parasit besar pada saluran empedu.

1. Adel AFM. Trematoda dan Cacing Lainnya. Dalam: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Prinsip dan Praktek Penyakit Menular, edisi ke-5, Philadelphia, 2000; 2954–6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL, et al. Fascioliasis bilier: diagnosis, pengobatan dan tindak lanjut oleh ERCP. Endoskopi gastrointest; 1996; 43; 616–20
3. Özer B. Serin E. et al. Ekstraksi endoskopi fasciola hepatica hidup: laporan kasus dan tinjauan literatur. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

Fascioliasis

Fascioliasis adalah helminthiasis, yang paling rentan terhadap infeksi ruminansia (sapi dan domba), tetapi orang juga bisa sakit. Agen penyebab penyakit ini adalah trematoda - raksasa (Fasciola gigantica) dan cacing hati (F. Hepatica). Habitat patogen fascioliasis adalah tanaman yang tumbuh di dekat air, yang cukup sering dimakan oleh manusia dan hewan, serta air yang terkontaminasi. Dengan fascioliasis, jaringan hati dan saluran empedu rusak.

1, 2 - patogen fluoresen dewasa hidup di saluran empedu sapi (domba, sapi); 3 - telur keluar dengan kotoran dan masuk ke lingkungan akuatik; 4, 5 - setelah matang, bentuk pertama dari larva (miracidian) muncul; 6 - berkat belalai, ia menembus koklea (siput tambak kecil); 7,8,9 - miracidium menjadi redia ibu, yang dengannya anak perempuan muncul, dan di antara mereka - serkaria; 10 - larva ini meninggalkan siput; 11 - mereka berenang dan merangkum pada vegetasi air, menjadi adolescariae; 12 - hewan itu terinfeksi karena tertelan secara tidak sengaja; 13 - seseorang biasanya makan selada bersama dengan larva seperti itu; 14, 15 - fase akut fascioliasis dimulai ketika parasit bermigrasi dari duodenum ke parinehemu hati; 16 - dalam 4-6 bulan, kebetulan menjadi dewasa dan hidup di saluran empedu, sehingga fase kronis dimulai, berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Prevalensi terbesar fascioliasis diperoleh di Amerika Selatan, Asia Tengah, dan Transkaukasia. Karena bahaya khusus penyakit ini, catatan yang jelas tentang kasus penyakit ini dilakukan di seluruh dunia, dan dalam kasus peningkatan insiden, tindakan pencegahan yang tepat diambil. Ketika mengidentifikasi seseorang fascioliasis, itu pasti akan dikirim ke karantina.

Agen penyebab fascioliasis adalah cacing raksasa dan hati. Mereka adalah kerabat dekat, memiliki banyak fitur morfologi yang sama dan dapat kawin satu sama lain.
Kebetulan hati: panjang 20-30 mm, lebar 8-13 mm. Ini memiliki dua lubang mulut.
Cacing raksasa: panjang hingga 7-8 cm, lebar hingga 12 mm. Telur besar (150-190 pada 75-90 mikron).

Perjalanan penyakit

Pada manusia, penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Gejala pertama dan paling umum dalam kasus ini adalah reaksi alergi parah yang terjadi dalam tubuh sebagai respons terhadap pelepasan produk limbah beracun oleh cacing. Cacing dewasa memainkan peran khusus dalam mekanisme pembentukan fascioliasis kronis, yang, karena pengisap dan paku, dapat menyebabkan kerusakan mekanis yang serius pada jaringan hati dan dinding saluran empedu.

Hasil dari proses ini adalah pelanggaran terus-menerus dari aliran empedu, diikuti oleh penambahan infeksi bakteri. Jika patologi ini tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu, maka ini dapat menyebabkan kerusakan serius dan kematian sel-sel hati. Penyakit pada fase akut tentu saja dapat berhasil diobati dengan terapi obat. Dalam perjalanan kronis fascioliasis, prediksi tentang pemulihan lengkap masih diragukan.

Gejala pada manusia

Dari saat patogen fascioliasis memasuki tubuh dan sampai tanda-tanda pertama penyakit muncul, dibutuhkan rata-rata hingga 8 hari, tetapi periode ini dapat berlangsung selama beberapa bulan. Tahap awal penyakit ini dapat dianggap sebagai alergi dangkal, karena gejala berikut mendominasi pada manusia:

• peningkatan suhu yang kuat (biasanya lebih dari 40 ° C);
• penampilan ruam kulit;
• gatal-gatal yang persisten di area ruam;
• pembengkakan dan kemerahan pada kulit, urtikaria;
• penyakit kuning sering diamati.

Dengan fascioliasis, semua gejala di atas dapat disertai dengan sakit kepala, kelemahan dan malaise umum, nyeri perut tumpah, kedinginan. Seseorang yang menderita penyakit ini mungkin mengeluh merasa mual dan muntah yang berkepanjangan. Pada pemeriksaan pasien seperti itu, peningkatan ukuran hati dapat diamati, dengan tekanan di mana orang tersebut merasa sakit. Meskipun gejala ini dapat disebabkan oleh daftar penyebab lainnya yang sangat luas.

Gejala tambahan fascioliasis pada manusia dapat dikaitkan dengan tanda-tanda klinis miokarditis, yang diekspresikan oleh peningkatan tekanan darah, rasa sakit yang tajam di belakang sternum, takikardia. Secara kronis, gejalanya kurang jelas. Seseorang mungkin merasakan nyeri tumpul di perut, terutama di hipokondrium kanan. Selain itu, gangguan pencernaan dapat diamati mual, diare, perut kembung, bersendawa, perasaan pahit di mulut.

Tahapan fascioliasis pada manusia

Selama fascioliasis pada manusia, 4 fase utama dibedakan:

• Fase inkubasi - dari konsumsi metacercerium ke gejala pertama. Itu berlangsung dari beberapa hari hingga 3 bulan, yang tergantung pada jumlah metacercary yang tertelan dan kekebalan inang.
• Fase invasif atau akut - ditandai oleh migrasi parasit ke saluran empedu. Fase ini disertai dengan kerusakan mekanis pada jaringan hati dan peritoneum selama migrasi cacing yang belum matang, serta reaksi alergi. Gejala utama dari tahap ini adalah:
  • demam dengan suhu 40-42 ° C (ini biasanya merupakan gejala pertama fascioliasis pada manusia);
  • sakit perut;
  • gangguan pencernaan: kehilangan nafsu makan, perut kembung, mual, diare;
  • urtikaria;
  • gejala pernapasan (sangat jarang): batuk, sesak napas, nyeri dada, hemoptisis;
  • hepatomegali (pembesaran hati) dan splenomegali (pembesaran limpa);
  • asites - peningkatan perut, karena akumulasi cairan (sakit perut);
  • anemia;
  • penyakit kuning.
• Fase laten (tersembunyi) - dapat berlangsung selama beberapa bulan atau tahun. Proporsi aliran asimptomatik pada periode ini tidak diketahui. Pada tahap ini, penyakit hanya terdeteksi selama pemeriksaan medis atau skrining penyakit lain.
• Fase kronis. Ini dapat berkembang beberapa bulan atau tahun setelah infeksi. Cacing dewasa di saluran empedu menyebabkan peradangan dan hiperplasia (pertumbuhan) epitel. Kolangitis dan kolesistitis yang telah berkembang, dalam kombinasi dengan ukuran besar parasit, menyebabkan penyumbatan saluran empedu secara mekanis. Pada tahap ini, gejala-gejala berikut diamati: kolik bilier, nyeri epigastrium, intoleransi terhadap makanan berlemak, mual, ikterus, pruritus, nyeri dan berat pada kuadran kanan atas, dll. Manifestasi klinis tidak dapat dibedakan dari kolangitis, kolesistitis, dan kolelitiasis dari asal yang berbeda. Hati yang membesar dapat disertai dengan limpa yang membesar atau asites. Dalam hal obstruksi (obstruksi), kantong empedu membesar, menjadi edematosa, dindingnya menebal. Dari dinding luar adhesi kandung empedu yang disebabkan oleh proses inflamasi, menembus ke organ yang berdekatan. Batu terbentuk di saluran kandung kemih atau empedu, yang biasanya kecil dan banyak.

Peran khusus dalam fascioliasis dimainkan oleh diagnosis tepat waktu dan perawatan yang benar. Menunda proses pengobatan dapat menyebabkan pembentukan kolangitis supuratif, penyakit kuning, dan abses hati bagi seseorang. Dalam praktik medis, ada kasus deteksi patogen parasit fascioliasis di otak, kelenjar susu, serta jaringan paru-paru dan mata.

Fascioliasis mata jarang terjadi, sedangkan fasciol terlokalisasi di bola mata. Dalam foto tersebut, kebetulan hati orang dewasa di mata kiri seorang anak laki-laki berusia 6 tahun dari Tashkent (Uzbekistan), yang menyebabkan kebutaan bermata satu

Diagnostik

Tepat waktu untuk mengidentifikasi penyakit pada manusia cukup sulit. Kesulitan dalam diagnosis adalah karena ketidakmungkinan mendeteksi telur parasit bahkan melalui pemeriksaan mikroskopis. Ciri khas fascioliasis adalah bahwa agen penyebab penyakit tidak bertelur selama waktu tertentu. Kemungkinan penentuan laboratorium dari keberadaan telur cacing disediakan hanya 3 bulan kemudian setelah infeksi seseorang. Agar tidak menunda proses patologis, pemeriksaan USG hati dan saluran empedu direkomendasikan setelah gejala pertama fascioliasis muncul. Dengan bantuan penelitian ini, adalah mungkin untuk menentukan keberadaan apa yang disebut fasciol - patogen penyakit ini, yang memiliki bentuk seperti daun.

Foto fascioliasis pada USG

Foto fascioliasis pada CT

Foto fascioliasis pada MRI

Perawatan

Perawatan fascioliasis pada manusia memiliki beberapa pilihan yang berbeda, pilihannya tergantung pada stadium penyakit, serta fitur-fitur dari perawatan proses patologis dalam tubuh orang tertentu. Pada fase akut penyakit ini, diet yang lembut dianjurkan, yang menyiratkan pengecualian makanan berlemak, digoreng, manis, dan pedas dari diet, yang dapat menambah ketegangan pada hati. Jika seseorang memiliki gejala miokarditis atau hepatitis, glukokortikosteroid dimasukkan dalam rencana perawatannya. Dianjurkan untuk memulai terapi antihelminthic hanya setelah akhir fase akut. Untuk mengusir patogen fascioliasis dari lumen saluran empedu, obat koleretik diresepkan.

Agen anthelmintik tertentu efektif untuk fascioliasis, baik pada manusia maupun pada hewan peliharaan. Obat pilihan dalam pengobatan fascioliasis adalah triclabendazole, yang termasuk dalam kelompok turunan benzimidazole. Obat ini bekerja dengan cara mencegah molekul tubulin dari polimerisasi ke dalam struktur sitoskeleton (mikrotubulus). Alternatifnya adalah albendazole, terutama dalam kedokteran hewan.

Perawatan praziquantel tidak efektif. Ada laporan ilmiah tentang keberhasilan pengobatan fascioliasis pada manusia dengan nitazoxanide di Meksiko, meskipun harganya cukup mahal, apalagi saat ini tidak direkomendasikan. Mereka juga melaporkan keefektifan betionol.

Pada awal 2000-an, obat Mesir Mirazid, yang terbuat dari mur (resin pohon khusus), dipelajari sebagai terapi oral untuk trematodosis, termasuk fascioliasis, dalam pengobatan yang ia menunjukkan kemanjuran yang sangat baik sekaligus. Tapi kemudian dia ragu, karena hasil tes selanjutnya jauh lebih buruk.

Dengan perkembangan komplikasi purulen pada seseorang, obat antibakteri dapat diresepkan oleh dokter, yang dosisnya dipilih secara individual. Perawatan bedah penyakit ini hanya diindikasikan dalam kasus perkembangan abses hati, ketika drainase diperlukan.

Untuk mengontrol kualitas pengobatan, enam bulan setelah selesai, studi laboratorium analisis tinja untuk helminthiasis dilakukan, serta studi bagian empedu yang sebelumnya diambil.

Pencegahan

Mencegah infeksi dengan penyakit ini adalah dengan mematuhi aturan dasar kebersihan pribadi, serta kebersihan makanan. Tidak disarankan untuk makan air dari reservoir terbuka, yang tidak melewati pendidihan awal. Sayuran, buah-buahan, dan herbal yang tidak dicuci juga dapat menyebabkan infeksi dengan fascioliasis. Aturan umum untuk pencegahan patologi ini termasuk akuntansi veteriner dan pengendalian ternak, serta melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara populasi.

Ramalan

Diagnosis tepat waktu dan perawatan yang dipilih dengan tepat adalah kunci pemulihan cepat seseorang. Dalam kasus invasi cacing masif atau penambahan infeksi bakteri sekunder, prognosis untuk pemulihan tidak terlalu baik. Dalam kasus yang parah, kematian mungkin terjadi.

Gejala pada hewan

Tanda-tanda klinis fascioliasis selalu terkait erat dengan dosis infeksius (jumlah metacercarias yang dimakan). Pada domba, sebagai inang definitif yang paling umum, manifestasi klinis dibagi menjadi 4 jenis:

• Tipe I akut: Dosis infeksius adalah lebih dari 5.000 metacercaries yang tertelan. Domba tiba-tiba mati tanpa tanda-tanda klinis sebelumnya. Kadang-kadang mereka mungkin memiliki asites, pendarahan perut, penyakit kuning, kulit pucat, kelemahan.
• Tipe akut II: dosis infeksius adalah 1000-5000 metacercaries yang tertelan, seperti pada kasus sebelumnya, domba mati, tetapi untuk pucat waktu yang singkat, kehilangan kesadaran dan asites terjadi.
• Jenis subakut: dosis infeksinya adalah 800-1000 metacercaries yang dicerna, domba-domba itu lamban, ada anemia, dan ada kemungkinan kematian. Penurunan berat badan adalah fitur dominan.
• Fascioliasis kronis: dosis infeksi adalah 200-800 metacercaries yang tertelan. Untuk asimptomatik atau secara bertahap berkembang pembengkakan di bawah rahang bawah dan asites, kelelahan, penurunan berat badan.

Ada tanda-tanda dalam darah seperti anemia, hipoalbuminemia (penurunan albumin darah), dan eosinofilia (peningkatan eosinofil) dapat diamati pada semua jenis fascioliasis. Enzim hati yang ditingkatkan seperti glutamat dehydrogenase (GLDG), gamma-glutamyl transferase (GGT) dan laktat dehidrogenase (LDH) meningkat dalam jenis fascioliasis subakut atau kronis pada 12-15 minggu setelah konsumsi metacercerium. Efek ekonomi negatif dari fascioliasis domba terdiri dari kematian mendadak hewan, serta dalam pengurangan berat dan produksi wol mereka.

Pada kambing dan sapi, manifestasi klinisnya mirip dengan domba. Namun, perkembangan resistensi terhadap infeksi cacing hati (F. Hepatica) sudah dikenal luas pada sapi dewasa. Betis rentan terhadap penyakit, tetapi biasanya memerlukan lebih dari 1000 metacercarium untuk menyebabkan manifestasi klinis fascioliasis. Dalam kasus ini, tanda-tanda penyakit akan mirip dengan domba - penurunan berat badan, anemia, hipoalbuminemia, dan (setelah menelan 10.000 metacercarium) kematian. Konsekuensi dari fascioliasis pada ternak adalah kerugian ekonomi yang disebabkan oleh pemanfaatan hati setelah pemotongan dan kerugian produksi, terutama karena penurunan berat badan.

Pada domba dan kadang-kadang sapi, jaringan hati yang rusak terinfeksi oleh bakteri Clostridium (C.Novyi tipe B). Mereka melepaskan racun ke dalam aliran darah, yang mengarah pada pengembangan hepatitis nekrotik infeksi, pada domba itu juga dikenal sebagai "penyakit hitam". Tidak ada obat untuknya, akibatnya, kematian yang cepat. Karena C. Novyi umum di lingkungan, "penyakit hitam" terjadi di mana-mana di mana trematoda mempengaruhi hati dan domba hidup.

Cara Penularan

Kehadiran hospes perantara (siput) di wilayah tersebut, herbivora domestik, kondisi iklim, dan kebiasaan makan memengaruhi kemungkinan infeksi manusia dengan fascioliasis. Domba, kambing, dan sapi dianggap sebagai reservoir alami yang dominan untuk patogen. Sementara hewan lain yang mungkin terinfeksi tidak memainkan peran penting dalam penularan fascioliasis ke manusia. Di sisi lain, beberapa penulis menunjukkan bahwa keledai dan babi berkontribusi terhadap penularan penyakit di Bolivia. Telah ditetapkan bahwa di antara hewan liar, tikus hitam yang dominan (Rattus Rattus) dapat memainkan peran penting dalam distribusi, serta dalam transmisi parasit di Corsica (wilayah Perancis). Di Prancis, nutria (Myocastor coypus) juga dicatat sebagai tangki liar alami untuk cacing hati.

Orang tidak terinfeksi dari hewan itu sendiri, tetapi dengan memakan tanaman air yang mengandung serkaria infeksi (larva yang berenang bebas). Beberapa jenis sayuran akuatik dikenal sebagai sumber infeksi bagi manusia. Di Eropa, wanita biasa (selada air), wanita hutan, amfibi (selada liar), dandelion, selada lapangan dan mint bunga jagung terdaftar sebagai sumber infeksi bagi manusia.

Di bagian utara Altiplano Bolivia, di mana fascioliasis sangat umum pada manusia, diasumsikan bahwa beberapa tanaman air seperti bero-bero (pir), ganggang, kjosco dan tanaman air tortora dapat bertindak sebagai sumber patogen fascioliasis untuk orang-orang.

Karena cercariae kebetulan hati juga terbungkus di permukaan air, orang dapat terinfeksi saat meminumnya. Selain itu, sebuah penelitian eksperimental menunjukkan bahwa orang yang mengonsumsi hidangan dari hati hewan mentah atau yang tidak dirawat dengan baik dapat terinfeksi fascioliasis dengan menelan cacing hati yang belum matang.

Epidemiologi

Infeksi manusia dan hewan oleh hati dan cacing raksasa terjadi di banyak wilayah di dunia. Fascioliasis pada hewan didistribusikan di negara-negara dengan jumlah sapi dan domba yang tinggi. Pada manusia, penyakit ini terjadi, dengan pengecualian Eropa Barat, terutama di negara-negara berkembang. Penyakit hanya ditemukan di daerah-daerah di mana ada kondisi yang cocok untuk inang perantara.

Studi yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa fasciolosis manusia adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting. Kasus infeksi telah dilaporkan di Eropa, Amerika, Asia, Afrika dan Oseania. Insiden kasus manusia meningkat di 51 negara di lima benua. Analisis global menunjukkan bahwa hubungan yang diharapkan antara prevalensi penyakit pada hewan dan manusia diamati hanya pada tingkat dasar. Tingginya tingkat fascioliasis pada manusia belum tentu ditemukan di daerah di mana hewan menderita masalah ini. Sebagai contoh, di Amerika Selatan, patogen ditemukan pada manusia di Bolivia dan Peru, di mana tidak ada frekuensi penyakit tertentu dalam kedokteran hewan. Pada saat yang sama, di negara-negara seperti Uruguay, Argentina dan Chili (pemimpin peternakan), fasciolosis relatif jarang terjadi pada manusia.

Eropa

Di Eropa, fasciolosis pada manusia lazim terutama di Perancis, Spanyol, Portugal dan negara-negara bekas Uni Soviet. Prancis dalam daftar ini dianggap sebagai daerah endemik yang penting. Sebanyak 5.863 kasus fascioliasis manusia dilaporkan di sembilan rumah sakit Prancis dari tahun 1970 hingga 1982. Mengenai negara-negara bekas Uni Soviet, hampir semua kasus terdaftar terjadi di Tajikistan. Baru-baru ini, studi serologis (salah satu metode diagnostik) fascioliasis manusia dilakukan di beberapa wilayah Turki. Kehadiran antibodi dalam darah pada 3,01% ditemukan di provinsi Antalya, dan 0,9 hingga 6,1% di provinsi Isparta di wilayah Mediterania Turki. Di negara-negara Eropa lainnya, fascioliasis adalah acak dan kejadian penyakit biasanya diamati setelah bepergian ke daerah di mana patogen umum.

Amerika Utara dan Selatan

Di Amerika Utara, penyakit ini sangat langka. Di Meksiko, ada 53 kasus. Di Amerika Tengah, fasciolosis adalah masalah kesehatan manusia di Karibia, terutama di Puerto Riko dan Kuba. Provinsi Pinar del Rio dan Villa Clara di Kuba adalah fokus endemik yang penting. Di Amerika Selatan, fascioliasis pada manusia adalah masalah serius di Bolivia, Peru dan Ekuador. Negara-negara ini, yang terletak di dekat Andes, dianggap sebagai daerah dengan prevalensi tertinggi fascioliasis manusia di dunia. Daerah hiperendemis yang paling terkenal terletak terutama di dataran tinggi (dataran tinggi) yang disebut Altiplano. Di bagian utara Altiplano Bolivia, di beberapa komunitas, tingkat kejadian hingga 72 dan 100% selama studi bekas luka (tinja) dan serologis (serum darah). Di Peru, cacing hati ditemukan di seluruh negeri pada manusia. Tingkat prevalensi tertinggi ditemukan di Arequipa, Puno, lembah Mantaro dan Cajamarca. Di negara-negara lain di Amerika Selatan, seperti Argentina, Uruguay, Brasil, Venezuela dan Kolumbia, fascioliasis pada manusia jarang terjadi secara acak, meskipun tingkat kejadiannya tinggi pada sapi.

Afrika

Di Afrika, kasus fascioliasis pada manusia, dengan pengecualian di wilayah utara, jarang dilaporkan. Prevalensi terbesar tercatat di Mesir, di mana penyakit ini menyebar di komunitas yang tinggal di daerah Delta Nil.

Di Asia, kasus terbanyak (lebih dari 10 ribu) dilaporkan di Iran, terutama di Gilan di Laut Kaspia. Di Asia Timur, fasciolosis pada manusia jarang terjadi. Beberapa kasus telah dilaporkan di Jepang, Korea, Vietnam dan Thailand.

Australia dan Oseania

Di Australia, fascioliasis manusia sangat jarang (hanya 12 kasus yang dijelaskan). Di Selandia Baru, kebetulan hepar tidak pernah ditemukan pada manusia.