Hepatitis dan sirosis

Salah satu organ penting dalam tubuh adalah hati. Ia melakukan fungsi-fungsi seperti:

• Pelindung dan netralisasi. Semua zat berbahaya dan produk protein beracun yang diserap dalam saluran pencernaan, hati hancur.
• Pencernaan. Menghasilkan empedu, yang dialihkan ke duodenum.
• Mengambil bagian dalam semua proses pertukaran.

Gangguan dalam pekerjaan menyebabkan penyakit seperti hepatitis dan sirosis hati.

Apa itu hepatitis?

Hepatitis adalah penyakit radang hati yang berasal dari virus.

Klasifikasi penyakit disajikan dalam tabel.

Diagnosis akurat hepatitis kronis dapat dilakukan dengan biopsi tusukan.

Apa itu sirosis?

Sirosis hati adalah proses patologis di mana hepatosit (sel parenkim) rusak, dan sebaliknya membentuk jaringan parut.

Dengan diagnosis ini, pasien, sesuai dengan hasil pemeriksaan tes laboratorium, dapat diberi cacat. Grup ini diberikan untuk waktu tertentu, dan ditetapkan tanpa batas:

• Grup I - selama 2 tahun;
• II dan III - selama 1 tahun.

Kode ICD-10: K74 - Fibrosis dan sirosis hati.

Apa penyebab utama sirosis hati dan apa hubungannya dengan hepatitis?

Penyebab pembentukan sirosis dapat bervariasi, karena ini, pertama-tama, kerusakan parenkim hati, yaitu jaringan dari mana ia disusun.

Alasannya mungkin sebagai berikut:

• Nutrisi yang tidak memadai (kekurangan protein, vitamin).
• Gangguan metabolisme (diabetes mellitus).
• Penggunaan alkohol jangka panjang, berubah menjadi alkoholisme kronis.
• Perasan atau penyumbatan saluran empedu yang berkepanjangan.
• Kondisi autoimun.
• Infeksi kronis (TBC, sifilis, dll.).
• Infeksi dengan parasit berbahaya (cacing gelang dan bulat, cacing kremi, cacing gelang).
• Hepatitis medis (obat).
• Hepatitis B yang ditransfer adalah yang paling penting, juga disebut infeksius atau serum. Derajat hepatitis kronis ringan tidak mengarah pada proses patologis hati, tetapi jika tidak ada terapi dapat berkembang menjadi sirosis.

Apakah hepatitis selalu mengarah pada sirosis?

Sirosis hati tidak selalu berkembang setelah hepatitis. Sekitar 5% orang dewasa menderita hepatitis akut, yang menjadi kronis. Dan hanya dalam jumlah tertentu dari mereka, dengan tidak adanya perawatan yang tepat dan tepat waktu, bentuk ini sudah berubah menjadi sirosis.

Hepatitis C - prekursor sirosis

Hepatitis C adalah penyakit hati karena virus, juga disebut sebagai "silent killer." Itu mendapat namanya karena fakta bahwa orang yang sakit dengan itu bahkan mungkin tidak tahu tentang masalah mereka selama bertahun-tahun. Hepatitis C ditularkan secara intravena.

Penyakit ini sangat berbahaya sehingga bahkan mungkin membutuhkan transplantasi hati. Dengan hepatitis C, mayoritas (sekitar 70%) tidak memiliki prognosis yang menenangkan, penyakit ini berubah menjadi sirosis hati dan dengan komplikasi dapat berakibat fatal. Gejala hepatitis C hampir tidak berbeda dengan penyakit hati lainnya:

• Mual dan muntah.
• Kehilangan nafsu makan
• Penurunan berat badan.
• Hati membesar.
• Gatal.
• Penyakit kuning pada sklera mata dan kulit.
• Muntah darah.
• Asites
• Kepekaan terhadap obat-obatan.
• Hipoksia kronis pada otak.

Pada beberapa pasien, sirosis hati dapat terjadi lebih cepat dengan efek tambahan seperti:

• Alkoholisme.
• Infeksi tambahan dengan virus lain (misalnya, HIV)
• Peningkatan kadar Fe (zat besi).
• Usia setelah 45 tahun.

Dengan pengobatan yang tepat waktu dan tepat, peralihan hepatitis ke sirosis dapat berhenti.

Hepatitis B dan risiko berkembangnya sirosis

Pada hepatitis B, seperti dalam bentuk C, perkembangan sirosis terjadi pada periode laten, yang membuatnya tidak mungkin untuk segera mendiagnosis penyakit. Karena aliran laten, itu hanya dapat muncul setelah bertahun-tahun. Karena keterlambatan deteksi hepatitis B, virus dapat masuk ke sirosis.

Tetapi jika Anda menemukan masalah tepat waktu, Anda dapat berhasil memperbaikinya.

Bagaimana cara menyembuhkan sirosis dengan latar belakang hepatitis?

Seperti yang telah ditemukan para ilmuwan, sirosis hati, yang disebabkan oleh hepatitis, dapat disembuhkan. Tetapi kita harus memahami bahwa ini bukan prosedur cepat dan pemulihan akan tergantung pada orang itu sendiri. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan yang berikut:

• Menahan diri dari minuman beralkohol.
• Makan dengan benar. Dengan kursus kronis dan selama eksaserbasi - tabel nomor 5.
• Ambil obat antivirus (obat Interferon yang cocok, Ribavirin).
• Anda dapat menggunakan resep tradisional untuk profilaksis (misalnya, kaldu milk thistle).
• Selain itu mengonsumsi vitamin yang larut dalam lemak.
• Tanam kembali hati.

Terungkap bahwa dengan hepatitis adalah mungkin untuk menurunkan dan menunda transisi penyakit menjadi sirosis. Tetapi ini membutuhkan perawatan yang panjang dan berkelanjutan. Pada saat yang sama secara berkala perlu untuk melakukan tes laboratorium dan memonitor kondisi tubuh.

Berapa banyak yang hidup dengan diagnosis seperti itu?

Umur seseorang akan dipengaruhi oleh:

• diagnosis cepat dan perawatan tepat waktu;
• usia pasien;
• kondisi umum tubuh;
• keparahan penyakit.

Pada tahap lanjut, transplantasi organ diperlukan.

Hati adalah organ yang unik sehingga mampu regenerasi dan bekerja dengan hepatektomi.

Jika Anda memulai tahap transisi hepatitis ke sirosis, itu akan menyebabkan fibrosis dan kematian seseorang. Tetapi jika dokter mendiagnosis tepat waktu, akan mungkin menghentikan penyakit dan mencegahnya berkembang.

Apa itu fibrosis hati yang berbahaya?

Fibrosis adalah penyakit hati di mana jaringan digantikan oleh bekas luka yang kasar. Dalam hal ini, sel-sel tubuh tidak akan dapat kembali ke keadaan normal. Karena semuanya diganti oleh yang terkena, ada risiko penghentian total hati.

Sirosis hati akibat virus hepatitis C

Hepatitis virus dan sirosis hati dianggap sebagai salah satu penyakit paling berbahaya pada saluran pencernaan. Mereka sering menyebabkan perubahan struktural dalam struktur hepatosit, penurunan aktivitas fungsional dan perkembangan defisiensi progresif persisten. Untuk waktu yang lama, lesi sklerotik sel-sel hati dianggap tidak dapat dipulihkan dan dengan cepat menyebabkan masalah kesehatan yang serius. Alat-alat modern memungkinkan Anda untuk mengendalikan perubahan sirosis, menghambat perjalanan penyakit dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Apakah tahap berbeda sirosis hati diobati untuk hepatitis C? Mari kita coba cari tahu.

Mekanisme pengembangan

Gambaran klinis dan morfologis sirosis dan hepatitis sangat terkait. Yang pertama sering mempersulit perjalanan yang kedua, menjadi tahap akhir dari penyakit. Mengapa ini terjadi, dan mungkinkah untuk menghindari perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah? Untuk menjawab pertanyaan ini, ada baiknya belajar lebih banyak tentang fisiologi hati dan sindrom utama yang terjadi selama peradangan.

Hepatitis C adalah lesi peradangan hati yang bersifat virus. Agen penyebabnya adalah virus hepatitis C (HCV), yang ditularkan dari orang ke orang yang sebagian besar secara parenteral dengan memanipulasi darah, hubungan seks tanpa kondom, menggunakan alat medis umum atau alat pemotong (pisau cukur, pinset) rumah tangga.

Perhatikan! Di dunia, sekitar 150 ml orang terinfeksi virus HCV. Bahkan tanpa adanya manifestasi klinis hepatitis kronis, sirosis hati dan kanker di antara pasien-pasien ini didiagnosis 3-5 kali lebih sering daripada orang yang tidak terinfeksi.

Dari saat infeksi virus hingga tanda-tanda klinis pertama penyakit muncul, rata-rata 1,5-2 bulan berlalu. Perjalanan virus hepatitis C tidak dibedakan dengan gejala yang jelas: seringkali pasien selama beberapa dekade tidak menyadari diagnosis mereka dan belajar tentang masalah dengan hati selama pemeriksaan medis preventif. Terhadap latar belakang kerusakan sel hati yang hampir tak terlihat, hepatitis dapat memanifestasikan dirinya:

• kelemahan umum, kelelahan;
• penurunan kapasitas kerja;
• kantuk di siang hari;
• gangguan fungsi kognitif (kognitif) moderat - kehilangan memori, kemampuan berkonsentrasi pada detail penting.

Seringkali, tanda-tanda ini bukan alasan bagi pasien untuk pergi ke dokter, dan virus berkembang biak selama bertahun-tahun dalam tubuh, menyebabkan perubahan peradangan dan kerusakan sel hati. Bentuk akhir dari kerusakan organ dianggap sirosis: hepatitis memainkan peran penting dalam perkembangannya.

Dalam pengobatan, sirosis disebut kerusakan hati kronis, disertai dengan penggantian sel-sel yang aktif secara fungsional dengan jaringan ikat (stroma) yang tidak berfungsi. Ini mengarah pada perubahan ukuran tubuh (mungkin peningkatan dan penurunan) dan konsistensi. Hati sirosis menjadi sangat padat, menonjol, dan terkadang berkerut. Ia berupaya dengan fungsinya yang lebih buruk:

• metabolisme;
• deposan;
• sekretori;
• detoksifikasi;
• ekskretoris;
• homeostatis.

Dalam patogenesis perkembangan penyakit ada beberapa tahap berturut-turut. Di bawah aksi faktor etiologi - peradangan virus hati - aktivasi sel Ito tertentu terjadi. Mereka memicu pertumbuhan jaringan ikat dan menyebabkan fibrosis periseluler.

Poin penting lainnya dalam mekanisme perkembangan penyakit adalah gangguan suplai darah ke jaringan fungsional (parenkim) hati, perubahan iskemik, dan nekrosis. Ini lebih lanjut meningkatkan proses sklerotik dan mengarah pada penggantian sel hati yang rusak dengan jaringan ikat yang tidak dapat dipulihkan.

Dengan demikian, hepatitis C dan sirosis berhubungan erat satu sama lain. Tanpa perubahan inflamasi primer, komplikasi ini sangat jarang.

Seberapa besar risiko komplikasi?

Tetapi apakah perkembangan sirosis selalu menjadi satu-satunya perkembangan yang mungkin dari virus hepatitis C? Bagaimana kemungkinan pasien dengan peradangan virus hati untuk menghadapi komplikasi yang mengerikan ini?

• pada sekitar setengah dari pasien, HCV pertama menyebabkan steatohepatosis; sirosis hati berkembang sekunder, dengan latar belakang infiltrasi lemak yang ada;
• Hepatitis C menyebabkan 27% kerusakan hati sirosis di seluruh dunia;
• 10-30% dari mereka yang terinfeksi akan mengalami komplikasi serius ini dalam 30 tahun ke depan setelah infeksi;
• pada kelompok risiko khusus - pasien dengan hepatitis B bersamaan, schistosomiasis, infeksi HIV;
• Penyalahgunaan alkohol pada pasien dengan hepatitis C meningkatkan risiko pengembangan sirosis sebanyak 100 kali.

Di Rusia, kemungkinan berkembangnya sirosis pada pasien dengan hepatitis C selama 20-30 tahun setelah infeksi berkisar antara 5 hingga 45%. Perkembangan penyakit, sebagai suatu peraturan, terjadi sangat lambat (20-40 tahun). Jika pasien berhasil diobati dengan menggunakan obat antivirus, detoksifikasi dan gejala, proses ini dapat diperlambat bahkan lebih.

Fitur kerusakan hati pada HCV

Gambaran klinis sirosis, yang dikembangkan berdasarkan latar belakang virus hepatitis C, memiliki program bertahap. Setiap tahap penyakit ini ditandai oleh gejala tertentu, pendekatan diagnosis dan pengobatan. Semakin awal patologi terungkap, semakin tinggi peluang pasien untuk hasil yang menguntungkan.

Perhatikan! Di negara maju, sirosis menutup lima besar di antara penyebab kematian di antara orang paruh baya (35-60 tahun). Hingga 40 juta orang menjadi korbannya setiap tahun.

Tahap pertama dari patologi praktis tidak memiliki manifestasi subyektif. Pasien tidak menunjukkan keluhan dan merasa puas, karena selama periode ini mekanisme kompensasi aktif bekerja.

Pada tahap kedua sirosis, manifestasi non-spesifik pertama dari penyakit ini menarik perhatian:

• apatis;
• kelemahan;
• penurunan kinerja;
• kelelahan yang tidak biasa bagi pasien;
• sakit kepala;
• kehilangan nafsu makan;
• mual, kurang muntah;
• bangku kesal, diare;
• berat, ketidaknyamanan di hipokondrium kanan;
• rambut rontok;
• ginekomastia pada pria;
• asites

Tahap ini disertai dengan tanda-tanda awal ensefalopati dari genesis hati - sindrom neuropsikiatrik, disertai dengan berbagai gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi - kesadaran, perilaku, fungsi kognitif.

Tabel: Manifestasi ensefalopati hepatik

Pada tahap kedua perubahan sirosis di hati, tahap l-ll dari ensefalopati hati didiagnosis.

Tahap ketiga (terminal, dekompensasi) sirosis ditandai dengan kerusakan total dari semua mekanisme kompensasi dan perkembangan gagal hati. Di antara gejala penyakit, perkembangan ensefalopati dan asites, tanda-tanda penyakit kuning parenkim, atrofi otot, dan anemia berada di latar depan. Pada tahap ini risiko pengembangan komplikasi dan hasil terperinci meningkat secara signifikan.

Di antara komplikasi umum sirosis adalah:

• koma hepatoseluler;
• trombosis vena porta;
• kanker;
• perdarahan eksternal dan internal dari varises;
• aksesi proses infeksi.

Prinsip diagnosis

Diagnosis sirosis hati membutuhkan pendekatan terpadu. Seorang terapis, spesialis penyakit menular, ahli hepatologi (ahli pencernaan), ahli saraf dan spesialis lainnya dapat mengambil bagian di dalamnya.

Pemeriksaan pasien dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis. Menurut pasien, adalah mungkin untuk menggambarkan sindrom patologi terkemuka, mengidentifikasi satu atau lebih faktor etiologis, menyusun rencana untuk pemeriksaan lebih lanjut. Anamnesis morbi akan menyarankan undang-undang pembatasan. Dengan sifat sirosis yang menular, perhatian khusus harus diberikan pada sejarah epidemiologis.

Pemeriksaan klinis meliputi pemeriksaan luar, pengukuran tekanan darah, auskultasi jantung dan paru-paru, dan palpasi superfisial dan dalam perut. Selama pemeriksaan, dokter kira-kira dapat menentukan ukuran hati, mengungkapkan peningkatan kepadatannya, tepi yang tidak rata, rasa sakit. Juga selama inspeksi, tanda-tanda akumulasi cairan bebas di rongga tubuh selama hydrothorax dan asites menarik perhatian pada diri mereka sendiri.

Jika Anda mencurigai sirosis etiologi virus, tunjukkan pemeriksaan laboratorium berikut:

• Hitung darah lengkap - untuk menilai fungsi dasar tubuh. Dengan penyakit yang dimaksud, ada peningkatan ESR, leukositosis, penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah (tanda-tanda peradangan dan anemia).
• Analisis biokimia darah dengan definisi bilirubin langsung dan tidak langsung, alkali fosfatase, transaminase (ALT, AST) - dalam fase aktif hepatitis diamati peningkatan nilai-nilai ini, yang disebabkan oleh kerusakan sel hati. Dengan perkembangan gagal hati, tingkat kolesterol total dan fraksinya, protrombin, albumin (hipoproteinemia) menurun.
• Penentuan tingkat gamma globulin - dengan sirosis, peningkatannya diamati.
• Tes darah untuk anti-HCV, anti-HBV: karena hepatitis kronis sering memicu pengembangan koinfeksi, pemeriksaan komprehensif harus dilakukan untuk kehadiran mereka dalam tubuh.
• Polymerase chain reaction (PCR) - tes yang paling akurat secara diagnostik, yang dilakukan untuk mengidentifikasi RNA patogen dalam tubuh.

Diagnosis sirosis instrumental terdiri dari melakukan ultrasonografi dan biopsi hati (ditunjuk sesuai dengan indikasi).

Dengan ultrasonografi rongga perut, peningkatan ukuran hati dan limpa diamati. Struktur organ yang terpengaruh seringkali heterogen karena perubahan inflamasi. Area fibrosis yang ditandai - untaian jaringan ikat padat, secara bertahap menggantikan jaringan parenkim hati.

Peran penting dalam diagnosis hepatitis dan sirosis dimainkan oleh biopsi hati dengan pemeriksaan histologis bahan yang diperoleh. Hasilnya menunjukkan tanda-tanda peradangan hepatosit, infiltrasi dinding sel mereka, adanya area nekrosis dan fibrosis.

Dimungkinkan untuk menilai keadaan hati dan menghitung prognosis penyakit untuk setiap pasien tanpa biopsi. Dengan bantuan sistem internasional METAVIR dan algoritmanya yang secara aktif digunakan dalam pengobatan praktis, tingkat nekrosis dan peradangan hepatosit ditentukan (grade diatur pada skala alfanumerik dari A0 ke A3) dan tahap perubahan fibroplastik (F0-F4). Untuk melakukan ini, pertimbangkan enam indikator individual:

• usia pasien;
• BMI;
• kadar glukosa darah;
• jumlah trombosit;
• tingkat albumin;
• rasio antara enzim transaminase ALT dan AST.

Tergantung pada keparahan perubahan sirosis, prognosis penyakit ditentukan. Dengan demikian, 50% pasien dengan sirosis kompensasi menunjukkan kelangsungan hidup 10 tahun. Tahap patologi subkompensasi menjamin tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar 40% dari pasien. Dengan sirosis dekompensasi, hanya 10–40% hidup selama lebih dari tiga tahun.

Pendekatan aktual untuk terapi

Deteksi sirosis seringkali merupakan berita mengejutkan bagi pasien. Namun, Anda jangan panik: diagnosis dini dan perawatan komprehensif tepat waktu dari penyakit ini membuahkan hasil yang sangat baik. Meskipun saat ini tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih dari lesi sklerotik hepatosit, perkembangan penyakit dapat secara signifikan melambat dan kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan dengan bantuan obat-obatan modern dan kepatuhan pasien yang tinggi terhadap terapi.

Rekomendasi untuk nutrisi dan gaya hidup

Tujuan utama dari pengobatan sirosis tetap adalah kompensasi kondisi pasien dan pencegahan perubahan sekunder di hati. Pertama-tama, langkah-langkah terapi berhubungan dengan perubahan gaya hidup dan koreksi diet.

Dianjurkan untuk semua pasien:

• menjalani gaya hidup sehat;
• berhenti dari kebiasaan buruk - merokok, alkohol dan narkoba;
• amati rezim kerja dan istirahat;
• mempertahankan aktivitas fisik tingkat tinggi, olahraga, berjalan, berenang atau olahraga lainnya, disetujui oleh dokter Anda;
• secara teratur menjalani pemeriksaan medis;
• hindari hipotermia, segera bersihkan fokus infeksi kronis.

Seperti penyakit hati lainnya, sirosis adalah indikasi untuk meresepkan diet terapeutik 5. Tujuan utamanya adalah normalisasi fungsi organ yang sakit dan stimulasi proses pemisahan empedu. Untuk melakukan ini, makanlah sering, 5-6 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil. Makanan berlemak dan digoreng sepenuhnya dikecualikan dari diet, mengukus dan memanggang dianggap metode memasak terbaik. Penting untuk menggunakan air murni non-karbonasi dalam jumlah yang cukup - hingga 1,3-1,5 liter per hari.

Dengan perkembangan sirosis dekompensasi dengan gejala asites, pasien dipindahkan ke diet ketat bebas protein dan bebas garam. Sebelum normalisasi, menu tidak termasuk daging, unggas, ikan, produk susu, telur. Kandungan protein yang diijinkan dalam makanan sehari-hari tidak lebih dari 40-60 g. Sayuran, buah-buahan, sereal, sereal harus menjadi dasar untuk sarapan, makan siang, makan malam dan makanan ringan. Makanan dikonsumsi tanpa garam.

Juga dikecualikan dari diet:

• makanan yang kaya akan zat tambahan kimia (rasa, penambah rasa) dan pengawet;
• minuman berkarbonasi;
• daging kaleng, ikan, pate, rebus;
• makanan goreng;
• acar, acar;
• daging asap, sosis, sosis, sosis kecil;
• makanan tinggi lemak hewani;
• kaldu jenuh dari unggas, ikan, jamur;
• margarin, minyak goreng;
• susu lemak, krim, krim asam;
• keju keras asin matang;
• kacang-kacangan: kacang polong, buncis, buncis, lentil, kacang hijau;
• hijau (Anda bisa makan dalam jumlah terbatas);
• lobak;
• coklat kemerahan;
• lobak;
• bawang, bawang putih;
• beri asam dan buah-buahan;
• teh dan kopi kental.

Durasi diet terapeutik ditentukan secara individual oleh dokter. Untuk mencapai remisi klinis yang berkelanjutan, penting untuk mengikuti prinsip-prinsipnya selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Agen antivirus yang efektif

Selama beberapa dekade, kombinasi interferon dan ribavirin telah dianggap sebagai pengobatan yang paling berhasil untuk virus hepatitis C. Efektivitasnya diperkirakan 40-80%, dan hasil terapi sebagian besar tergantung pada genotipe HCV, usia, jenis kelamin pasien, adanya komplikasi hepatitis dan penyakit terkait.

Kursus pengobatan standar adalah 24-48 minggu dan dilakukan sesuai dengan skema: 6 IU interferon - hingga normalisasi transaminase (ALT), kemudian 6 IU interferon setiap hari - 12 minggu, kemudian 3 IU interferon setiap hari - hingga akhir kursus. Selain itu, ribavirin diambil dalam dosis 800-1200 mg sekali sehari.

Terapi dengan kombinasi interferon dan ribavirin bukan tanpa cacat. Di antara mereka - kurangnya efektivitas, durasi, adanya efek samping.

Sejak 2011, obat generasi baru dengan aksi antivirus langsung telah digunakan secara aktif di dunia, termasuk di Rusia, untuk mengobati hepatitis C.

Itu penting! Berkat sarana generasi baru, hari ini hepatitis C adalah penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan.

Perwakilan dari kelompok farmakologis ini adalah:

Di antara kelebihan mereka yang tak diragukan adalah kemampuan untuk mencapai eliminasi lengkap virus dari tubuh pada 87-95% kasus, pengurangan yang signifikan dalam risiko pengembangan dan perkembangan perubahan sirosis di hati, pengurangan dalam durasi pengobatan.

Dasar-dasar terapi obat untuk sirosis

Sebagian besar obat yang diresepkan untuk sirosis hati ditujukan untuk menghilangkan gejala dan konsekuensi negatif dari penyakit.

Sirosis sering disertai dengan insufisiensi bilar. Untuk menghilangkannya, serta menormalkan proses pencernaan, rencana perawatan standar untuk penyakit ini meliputi pemberian persiapan asam urodezoxycholic (Ursofalk, Ursosan) dengan laju 10-15 mg / kg berat badan sekali sehari (di malam hari).

Terapi sel yang ditujukan untuk melindungi hepatosit dari efek merusak, menstimulasi aktivitas fungsional organ dan memperbaiki metabolisme, adalah kesuksesan besar. Seiring dengan persiapan fosfolipid (Essentiale Forte), agen berbasis sel induk modern yang diresepkan.

Dengan perkembangan asites (hydrothorax), diuretik diresepkan (Furosemide, Lasix) dalam dosis terapi. Koreksi kelainan neurologis pada ensefalopati hepatik dilakukan dengan menggunakan detoksifikasi, sesuai indikasi - obat penenang, antikonvulsan. Durasi pengobatan tergantung pada banyak faktor dan rata-rata 3-4 bulan.

Dengan demikian, pengobatan modern menjamin harapan hidup yang cukup untuk pasien dengan sirosis hati, berkembang dengan latar belakang hepatitis virus kronis C. Semakin dini penyakit didiagnosis dan terapi dimulai, semakin tinggi peluang pasien untuk hasil yang menguntungkan. Sebagian besar pasien yang terinfeksi HCV terus hidup sepenuhnya selama sepuluh tahun atau lebih setelah mereka didiagnosis dengan sirosis.

Sirosis hati dengan hepatitis B atau hepatitis C: hasil yang wajib atau dapat dicegah?

Sirosis hati adalah penyakit ketujuh - penyebab kematian. Di dunia, untuk setiap seratus ribu orang, rata-rata ada 22 orang dengan sirosis. Di Rusia, angka ini lebih tinggi. Ada banyak alasan mengapa sirosis berkembang. Perlu dipahami bahwa sirosis bukanlah penyakit spontan yang dapat terjadi secara tajam terhadap latar belakang kesehatan lengkap. Biasanya, seseorang sudah memiliki beberapa penyakit hati, yang dari waktu ke waktu diperumit oleh perkembangan sirosis. Ada beberapa alasan seperti itu, tetapi yang utama adalah alkohol, hepatitis B, C dan D. Alkohol masih lebih cenderung mengarah pada hasil yang serius dalam bentuk sirosis (40% pasien dengan sirosis), tetapi semua virus hepatitis bersama-sama menyebabkan sirosis pada 28% kasus.

Pada artikel ini kita akan berbicara tentang sirosis yang disebabkan oleh virus hepatitis B dan hepatitis C, gejala dan manifestasi karakteristik sirosis. Kita belajar bagaimana menangani sirosis dengan baik pada hepatitis C dan B, untuk menghindari atau mengurangi komplikasi serius dari penyakit ini yang menyebabkan kematian.

Isi artikel:

Apa itu sirosis?

Setiap organ tubuh kita memiliki struktur yang unik dan menjalankan fungsinya. Hati dirancang sedemikian rupa sehingga jaringannya terdiri dari banyak sel - hepatosit, yang melakukan fungsi-fungsi vital yang hanya khas bagi mereka. Hepatosit dikombinasikan dalam lobulus hati. Elemen ini juga disebut unit morfologi hati. Jaringan ikat normal di hati terletak di:

kapsul hati ("tas" yang menutupi tubuh);

antara pembuluh darah dan tubulus konduktif dan ekskretoris dan saluran;

antara hepatosit dan pembuluh kapiler;

di sekitar cabang vena hepatika.

Yaitu Jumlah utama dari jaringan ikat adalah antara pembuluh dan saluran di hati dan di kapsul organ. Jaringan ikat itu sendiri adalah sel dan zat antar sel, yaitu, yang menyatukannya menjadi satu (sekitar 1% dari semua jaringan hati adalah normal). Ini adalah peningkatan dan pertumbuhan mereka adalah dasar untuk pengembangan sirosis. Apa yang mempengaruhi pertumbuhan jaringan ikat di hati? Ada beberapa alasan:

nekrosis (yaitu, kematian yang ireversibel) dari sel-sel hati;

peradangan pada jaringan hati dan / atau di daerah saluran empedu.

Proses inilah yang terjadi selama reproduksi virus di hati. Virus dapat berkembang biak (lebih tepatnya, berbicara tentang proses replikasi) hanya di dalam sel hidup. Di hati, virus bereplikasi dalam hepatosit, yang menyebabkan kematian-nekrosis selanjutnya dan perkembangan peradangan. Ini adalah insentif untuk pembentukan jaringan ikat berlebih, yang memperluas dan mengubah bentuk struktural hati. Sekitar lobulus hati di semua sisi, jaringan ikat mengarah pada perubahan bentuk reguler mereka, pelanggaran aliran empedu dan gangguan hati lainnya, yang akan dibahas lebih lanjut.

Apa yang terjadi pada fungsi hati?

Pertama-tama mari kita mengerti mengapa kita membutuhkan tubuh ini dan mengapa itu dianggap begitu penting? Tentu saja, semua orang akan segera mengingat detoksifikasi hati (pada kenyataannya, menghilangkan zat beracun bagi kita), tetapi ini hanya setetes air di lautan. Untuk memahami semua rasa sakit seseorang yang hidup dengan sirosis, mari kita ingat apa yang hati lakukan untuk kita, tidak hanya ketika kita makan ayam goreng dengan minuman alkohol, tetapi juga selama sisa keberadaan kita. Fungsi hati lainnya:

Fungsi utama hati, pelanggaran yang terjadi pada sirosis

Metabolisme nutrisi

Konsep metabolisme zat (dia adalah metabolisme) meliputi pembentukan zat yang sama ini, penggunaan dan pemanfaatannya, jika perlu. Di hati, ada pertukaran protein, karbohidrat dan lemak. Mari kita periksa secara singkat apa yang masing-masing bursa terdiri dari:

Di hati, semua protein albumin terbentuk (mereka membawa obat-obatan dan beberapa zat lain oleh darah), hampir 1/3 protein globulin (mereka berpartisipasi dalam respon imun). Asam amino diperlukan untuk pembentukan protein ini. Dan ketika mereka ditukar, amonia terbentuk di hati, sehingga perlu untuk membuat zat yang akan menghilangkan nitrogen dari tubuh.

Pembentukan dan akumulasi zat glikogen di hati tidak memungkinkan kita untuk mati kelaparan ketika tidak ada yang dimakan. Tubuh berhasil menggunakan glikogen yang terakumulasi sebelumnya di hati dan otot, mempertahankan tingkat glukosa, yang tanpanya otak kita tidak akan berpikir.

Pembentukan dan sekresi empedu adalah dasar dari pemecahan lemak yang memasuki tubuh kita. Sintesis kolesterol, fosfolipid, lipoprotein diperlukan untuk membangun membran sel atau sintesis hormon steroid, hormon seks, misalnya (ya, kolesterol bukanlah zat berbahaya yang membuat kita takut dari layar TV. Ini diperlukan oleh tubuh kita, itu hanya dalam jumlah terbatas ).

Sintesis protein

Banyak protein disintesis di hati, selain globulin dan albumin. Misalnya, faktor pembekuan darah, yang tanpanya seseorang akan mati karena perdarahan yang tak terhentikan setelah goresan sedikit pun. Ceruloplasmin (mengandung tembaga), haptoglobin (mengacu pada protein yang merespon peradangan), transferrin (diperlukan untuk transportasi besi) dan banyak protein lain yang diperlukan untuk keberadaan normal.

Pertukaran dan penumpukan vitamin A, D, E, K, B12, asam folat

Ekskresi, yaitu, ekskresi zat (garam asam empedu, bilirubin).

Dan ini hanyalah deskripsi singkat dari semua fungsi hati, yang tentu saja memungkinkan kita untuk menyimpulkan: hati = organ vital. Sekarang bayangkan apa yang terjadi dengan sirosis. Jaringan ikat bergerak ke jaringan hati yang aktif secara fungsional. Sel-sel hepatosit pertama-tama berubah bentuk, kemudian diganti oleh jaringan ikat. Jaringan hati yang sehat, yang mampu melakukan fungsi-fungsi di atas, menjadi semakin berkurang. Gejala (manifestasi penyakit) terbentuk, yang digabungkan dokter menjadi sindrom (semua gejala yang muncul karena satu alasan). Dengan sirosis hati, ada dua sindrom berikut:

sindrom gagal sel hati;

sindrom hipertensi portal (sindrom tekanan darah tinggi).

Kami akan memahami manifestasi dari masing-masing sindrom.

Sindrom kegagalan hepatoseluler

Dari judulnya, alasan berkembangnya sindrom ini jelas: kurangnya sel hati. Dari mana asalnya? Di mana-mana jaringan ikat telah tumbuh. Apa manifestasi dari sindrom ini? Di sini kita mengingat fungsi utama hati. Dan karena tidak ada yang melakukan fungsi-fungsi ini, manifestasi utama dari sindrom ini adalah:

Pelanggaran inaktivasi zat aktif secara biologis

Sebagai contoh, enzim cholinesterase dan histaminase terlibat dalam pemecahan asetilkolin dan histamin, sehingga jumlahnya meningkat dalam tubuh. Ini dimanifestasikan oleh penurunan denyut nadi, penurunan tekanan, dan kejang bronkus. Penurunan aktivitas enzim monoamine oksidase menyebabkan akumulasi serotonin, yang menyebabkan gangguan pasokan darah ke otak dan peningkatan tekanan di paru-paru. Penurunan sintesis enzim angiotensinogen, yang dipengaruhi oleh penggunaan obat inhibitor ACE, meningkatkan efek obat ini. Karena itu, jika pasien meminumnya, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli jantung. Akumulasi vasodilator dan penurunan sintesis zat vasokonstriktor juga menyebabkan penurunan tekanan darah. Dan ini tidak baik, karena tekanannya berkurang sehingga keruntuhan dapat terjadi (penurunan pasokan darah ke organ-organ karena penurunan tekanan dapat menyebabkan kematian).

Kemunduran dan ketidakmampuan berikutnya untuk berpartisipasi dalam pertukaran hormon steroid (ini adalah hormon seks pria dan wanita dan kortikosteroid) mengarah ke gambaran klinis yang sesuai. Pada pria, ada kelebihan hormon seks wanita (meningkatkan payudara, menumpuk lemak, mengurangi hasrat seksual), dan pada wanita - pria (pertumbuhan rambut wajah, perubahan perilaku, penurunan libido).

Metabolisme bilirubin (komponen empedu)

Hasilnya adalah akumulasi bilirubin dalam darah dan urin.

Gangguan metabolisme

Jumlah protein, lemak, dan karbohidrat dalam tubuh berkurang

Gangguan metabolisme vitamin dan mineral

Penurunan kandungan vitamin K menyebabkan ketidakmampuan untuk membangun faktor pembekuan darah. Manifestasi gangguan ini adalah perdarahan panjang bahkan dengan lesi kulit kecil.

Akumulasi asam organik

Mereka biasanya harus dihapus oleh hati - ini adalah fungsi detoksifikasi.

Sindrom ini termasuk kelainan jaringan hati itu sendiri. Hepatosit tidak dapat menjalankan fungsinya, oleh karena itu terjadi perubahan yang tidak dapat dipulihkan, yang dapat menjadi penyebab kematian.

Sindrom Hipertensi Portal

Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan menghalangi aliran darah melalui vena portal ke vena cava inferior. Jaringan ikat tidak hanya mempengaruhi sel-sel hati, tetapi di sekitar. Wina adalah selang kapal yang biasa digunakan untuk mengalirkan darah. Bayangkan selang dihancurkan. Tentu saja, air tidak akan bisa mengalir melaluinya, itu akan secara bertahap menumpuk di selang, yang bahkan dapat menyebabkan pecahnya. Sama dengan pembuluh di tubuh kita. Cincang oleh jaringan ikat, mereka berhenti bekerja secara normal.

Sekarang bayangkan selang itu terhubung ke selang lain, dan kemudian air bisa meluap ke dalamnya. Jadi itu terjadi dalam tubuh kita, hanya hubungan antara selang-selang ini yang disebut anastomosis. Anastomosis semacam itu ada di kerongkongan, lambung, rektum, di pusar. Ketika darah dikeluarkan ke dalam sistem vena-vena ini, vena mengembang (terutama terlihat di perut dan bahkan disebut "kepala Medusa", karena pembuluh darah yang diperbesar sangat mirip dengan ular yang menggeliat). Darah menumpuk, yang dapat menyebabkan perdarahan spontan.

Setelah kehilangan pekerjaan hati, hampir semua proses dalam tubuh terganggu, yang dapat menyebabkan kematian seseorang dengan sirosis

Sekarang kita mengerti bahwa fungsi detoksifikasi hanya sebagian kecil dari apa yang hati lakukan untuk kita. Setelah kehilangan pekerjaannya, hampir semua proses dalam tubuh terganggu, yang bahkan dapat menyebabkan kematian seseorang dengan sirosis. Sisa gejala sirosis lebih merupakan manifestasi dari hepatitis akut yang menyebabkan perkembangan penyakit ini.

Komplikasi sirosis

Manifestasi-manifestasi itu, yang telah kami jelaskan, bukanlah yang paling mengerikan dan berbahaya bagi sirosis. Misalnya, ginekomastia (pembesaran payudara pada pria) tidak akan berakibat fatal. Manifestasi lain jauh lebih berbahaya:

Mengamati dokter, mengikuti rekomendasinya, menghormati kesehatan seseorang adalah apa yang akan mencegah perkembangan komplikasi.

Ensefalopati mengacu pada kelainan apa pun di otak. Dalam hal ini, jelas dari judulnya bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh fungsi hati yang abnormal. Akumulasi zat beracun pertama-tama menyebabkan munculnya sakit kepala, lekas marah, mengantuk. Pigmentasi dapat muncul pada kulit. Kemudian, dengan konsentrasi racun yang lebih besar dalam darah, gangguan koordinasi gerakan dimulai, orang tersebut menjadi lamban dan acuh tak acuh. Pada tahap akhir kerusakan otak, koma hepatik terjadi, yang pertama kali memanifestasikan dirinya dalam kecemasan, depresi, gangguan nafsu makan, depresi dengan serangan gairah, dan pada akhirnya menyebabkan hilangnya kesadaran dan perkembangan koma.

Pendarahan dari varises kerongkongan dan lambung
Anastomosis yang sama, tentang yang kami sebutkan, tidak dapat tanpa henti mengakumulasi darah yang menyatu di dalamnya. Suatu hari, pembuluh bisa pecah, yang akan bermanifestasi sebagai perdarahan. Dan mengingat pelanggaran pembekuan darah dengan kerusakan hati, perdarahan seperti itu sulit dihentikan.

Komplikasi yang sangat serius dengan prognosis yang buruk untuk pasien. Ditetapkan bahwa dalam lima tahun setelah munculnya asites, 50% pasien dengan sirosis meninggal. Padahal, penumpukan cairan ini di rongga perut, yang pada orang sehat seharusnya tidak ada di sini. Tetapi asites dapat muncul tidak hanya dalam kasus sirosis hati, oleh karena itu penting untuk memeriksa cairan dan menyingkirkan penyakit lain. Apa yang akan dilakukan dokter.

Hepar - hati, ren - ginjal. Artinya, sindrom ini menunjukkan kerusakan simultan pada hati dan ginjal. Selain itu, sindrom ini mencerminkan kerusakan fungsi ginjal (patologi fungsional). Ini berarti bahwa tidak ada peradangan atau pelanggaran spesifik lainnya pada ginjal. Tetapi ada respon dari ginjal terhadap apa yang terjadi pada tubuh pasien dengan sirosis. Untuk perawatan yang benar dari sindrom ini, perlu untuk menyingkirkan penyakit ginjal lainnya, yang mungkin terpisah dari sirosis (ini disebut komorbiditas).

Sindrom ini didasarkan pada deteksi penurunan natrium dalam darah pada pasien dengan sirosis hati. Ini buruk untuk prognosis lebih lanjut dari sindrom, dan terjadi pada 1/3 pasien dengan sirosis dalam kombinasi dengan asites. Dapat bermanifestasi sebagai ensefalopati hepatik dan tanda-tanda individual. Misalnya, mual, muntah, kejang-kejang.

Juga komplikasi yang mengerikan. Jika komplikasi menular terjadi, dianggap bahwa risiko kematian dalam bulan pertama setelah peningkatannya sebesar 38%. Karena itu, pencegahan komplikasi infeksi harus didekati dengan serius. Infeksi yang paling umum pada pasien dengan sirosis hati meliputi:

peritonitis bakteri spontan (radang peritoneum, yang timbul secara spontan karena infeksi bakteri);

infeksi saluran kemih (dari pielonefritis hingga sistitis);

pneumonia (pneumonia);

infeksi jaringan lunak (abses, phlegmon);

bacteremia (keberadaan bakteri dalam darah, yang biasanya tidak seharusnya ada di sini).

Pencegahan terjadinya penyakit ini harus ditetapkan tidak hanya oleh dokter, tetapi juga oleh pasien itu sendiri. Karena dokter tidak selalu dapat mengendalikan (dan tidak seharusnya) tindakan pasien, pasien dengan sirosis harus sendiri menyadari apa tindakannya dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

Tentu saja, Anda harus mencoba untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pengamatan dari dokter, kepatuhan terhadap rekomendasinya, pengamatan kondisi seseorang sendiri dan sikap hati-hati terhadap kesehatan seseorang adalah dasar pencegahan.

Bagaimana sirosis didiagnosis?

Seperti semua penyakit, penting bagi dokter untuk mengevaluasi kesejahteraan pasien secara keseluruhan. Penting untuk memeriksa pasien, mengumpulkan riwayatnya (riwayat hidup dan penyakit), dan melakukan apa yang disebut metode pemeriksaan rutin (darah, urin, koagulogram). Dan hanya setelah itu yang paling menarik. Untuk hampir setiap penyakit ada "standar emas" - metode yang paling memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar secara akurat. Metode ini untuk sirosis hati masih tetap biopsi tusukan. Yaitu mengambil sepotong jaringan dari hati pasien (secara alami di bawah anestesi). Metode ini memungkinkan dokter untuk melihat apa yang terjadi di hati pasien tertentu. Menurut pertumbuhan jaringan ikat di hati, 4 derajat penyakit dibedakan (0 - tidak ada sirosis, dari 1 hingga 3 derajat fibrosis (jaringan ikat) yang berbeda di hati, 4 - sirosis).

Sekarang ada metode diagnosis sirosis yang lebih modern. Dia belum menjadi "standar emas", tetapi dia dengan percaya diri mendekatinya. Metode ini adalah fibroelastometri (memindai hati untuk menilai fibrosis). Tidak perlu mengambil bagian jaringan apa pun, persiapan FibroScan memeriksa perkembangan fibrosis dan sirosis di hati dengan sinyal ultrasonik. Ada juga penanda spesifik perubahan di hati. Mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok:

penanda yang terlibat dalam pembentukan jaringan ikat. Oleh karena itu, peningkatannya menunjukkan peningkatan fibrosis hati. Ini adalah penanda serum. Misalnya, tipe kolagen I, III, IV, asam hialuronat, matrix metalloproteinases dan lainnya;

penanda yang hanya mencerminkan setiap perubahan di hati (tidak harus fibrosis). Ini termasuk AST dan ALT, indikator pembekuan, kolesterol, bilirubin dan beberapa lainnya.

Yaitu hanya setelah menganalisis enzim seperti AST atau ALT, tingkat bilirubin, kita tidak bisa mengatakan tentang perkembangan sirosis hati. Pastikan untuk melakukan "standar emas" atau mengevaluasi fibrosis dengan elastometri. Selain metode ini, perlu untuk menentukan tingkat keparahan sirosis. Klasifikasi Child-Turktta-Pugh digunakan. Dokter menilai ada tidaknya kerusakan otak oleh racun, ada tidaknya keparahan asites, tingkat bilirubin, albumin, dan penilaian indikator pembekuan darah. Semua ini mempengaruhi perawatan, karena perkembangan komplikasi memerlukan pendekatan terpisah untuk taktik membantu pasien.

Selanjutnya kita melihat dasar-dasar pengobatan sirosis tanpa komplikasi. Tetapi harus diingat bahwa sirosis adalah penyakit serius, oleh karena itu, pasien sirosis sering perlu dirawat di rumah sakit untuk perawatan lengkap, oleh karena itu data berikut ini bukanlah panggilan untuk bertindak, tetapi pengantar pendekatan untuk pengobatan sirosis.

Sirosis hati pada hepatitis B dan hepatitis C: pengobatan

Diketahui bahwa virus hepatitis C lebih sering menyebabkan kronisasi proses dan perkembangan sirosis hati. Transisi dari hepatitis C akut menjadi kronis terjadi pada hampir 80% kasus. Tetapi dengan virus hepatitis B akut hal-hal lebih baik. Hampir 90% pasien pulih. Tapi tetap saja prosesnya dikronifikasi, seperti perkembangan sirosis atau karsinoma hepatoseluler selanjutnya.

Pengobatan sirosis hati yang sudah terbentuk, jika disebabkan oleh virus hepatitis kronis, masih didasarkan pada terapi antivirus. Jika komplikasi yang kami jelaskan sebelumnya telah muncul, mereka harus dirawat secara terpisah. Terapi antivirus tidak mempengaruhi perbaikan kondisi dengan komplikasi. Mari kita pertimbangkan secara terpisah pengobatan sirosis, yang telah muncul sebagai hasil hepatitis B dan sirosis, sebagai tahap transisi hepatitis C.

Pengobatan sirosis - hasil hepatitis B

Tingkat keparahan sirosis, yang merupakan hasil dari hepatitis B, mempengaruhi taktik pengobatan

Ingat klasifikasi Child-Turktta-Pugh. Tingkat keparahan sirosis, yang ditetapkan oleh klasifikasi ini diperlukan untuk menentukan taktik perawatan pasien. Sebagai contoh, seorang pasien dengan kelas A (keparahan ringan - kompensasi. Berarti bahwa sistem tubuh mungkin dapat mengatasi gangguan hati), Anda dapat meresepkan persiapan interferon. Tetapi harus diingat bahwa kadang-kadang ketika mengambil obat ini pada pasien risiko komplikasi menular meningkat dan keparahan kursus menjadi lebih parah. Juga pada tahap ini, analog nukleotida / nukleosida digunakan (yang paling terkenal dan terbukti di antara yang terdaftar di Federasi Rusia adalah lamivudine, telbivudine, tenofavir, entecavir). Tetapi jangan berpikir bahwa hanya obat-obatan ini yang dapat membantu. Rekomendasi dokter akan memungkinkan untuk menentukan obat yang paling optimal untuk setiap pasien secara terpisah).

Pasien dengan keparahan B dan C (subkompensasi dan dekompensasi - oragnizm tidak dapat mengatasi pelanggaran) tidak pernah dapat diresepkan obat interferon. Hanya analog nukleotida / nukleosida yang digunakan. Selain itu, sangat penting untuk memantau tingkat DNA virus setiap tiga bulan (minimum) selama tahun pertama pengobatan untuk menilai kebenaran terapi.

Jangan lupa tentang kemungkinan perkembangan karsinoma hepatoseluler (kanker hati). Penanda utama - alpha-fetoprotein adalah indikator aktivitas proses onkologis. Pada tahap sirosis dekompensasi, transplantasi hati diperlukan, karena tubuh pasien tidak lagi mampu mengatasi jenis pekerjaan ini, atau lebih tepatnya bukan pekerjaan hati. Interferon dikontraindikasikan. Yang terbaik dalam tahap ini adalah obat tenofir dan entecavir. Durasi pengobatan ditentukan oleh tingkat dan ada / tidaknya antibodi terhadap virus (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Itu bisa dilakukan seumur hidup jika virus tidak keluar (eliminasi).

Pengobatan sirosis - hasil hepatitis C

Pengobatan sirosis ini dengan latar belakang hepatitis kronis juga didasarkan pada tingkat keparahan menurut klasifikasi Child-Turcott-Pugh. Indikasi untuk pengobatan biasanya dianggap sirosis hati dan penentuan kadar RNA serum dalam serum. Ketika tingkat keparahan kursus dikompensasi, skema triple terapi antivirus dilakukan. Ini dilakukan sesuai dengan "Rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan pasien dewasa dengan hepatitis C". Terapi interferon dikontraindikasikan pada pasien dengan sirosis dan tingkat poin sesuai dengan klasifikasi di atas lebih dari 7. Juga diperlukan analisis tentang perkembangan kanker hati primer dengan studi tentang hati dengan USG dan alfa-fetoprotein.

Selain terapi dasar dengan obat antivirus, diet dan kepatuhan terhadap gaya hidup yang tepat sangat penting.

Membatasi asupan protein, misalnya, adalah salah satu kriteria paling penting untuk mencegah kerusakan otak (hepatic encephalopathy).

Secara terpisah, saya ingin mengatakan sesuatu tentang obat-obatan herbal (milk thistle dan lain-lain), fosfolipid esensial, zat lipotropik, vitamin untuk hati dan lainnya, diduga, hepatoprotektor. Anda harus mengerti bahwa zat atau zat yang merupakan bagian dari obat ini dimetabolisme oleh hati. Ini berarti bahwa hati, yang, dalam hal sirosis, sudah berfungsi sesuai kemampuannya atau tidak berfungsi sama sekali, harus mencoba melakukan sesuatu dengan zat ini atau mengabaikannya. Artinya, setelah minum obat ini, hanya 2 efek yang dapat terjadi: baik penurunan fungsi hati lebih lanjut, atau pada prinsipnya, tidak ada efek yang akan terjadi.

Obat berbasis bukti (sesuatu yang harus didasarkan pada penggunaan obat apa pun) menunjukkan bahwa tidak ada hepatoprotektor yang mengarah pada peningkatan sirosis, dan bahkan lebih pada penyembuhannya. Beberapa penelitian dilakukan sehubungan dengan ademetionine, jadi hanya, mungkin, obat ini, kita tidak bisa dengan percaya diri mengabaikannya. Ingatlah bahwa dasar perawatan sirosis adalah terapi antivirus. Sudah tidak mungkin untuk menyembuhkan sirosis dan membuat hati yang sehat baru, tetapi adalah mungkin dan perlu untuk mencegah kerusakan yang bahkan lebih besar.

Sirosis hati adalah penyakit yang umum, yang dalam hampir 30% kasus terjadi sebagai hasil dari hepatitis virus, seperti hepatitis C dan hepatitis B. Sirosis hati adalah penyakit yang terus berkembang jika tidak diobati. Komplikasi serius mungkin terjadi, misalnya, koma hepatik, perdarahan dari varises esofagus, yang merupakan penyebab kematian pada pasien dengan sirosis.

Untuk mencegah konsekuensi seperti itu, Anda perlu mengetahui pendekatan yang tepat untuk diagnosis dan perawatan penyakit. Hanya terapi antivirus yang merupakan faktor yang terbukti dalam pelepasan (eliminasi) virus dari tubuh. Dan, oleh karena itu, penghentian nekrosis dan peradangan di hati, yang merupakan faktor untuk pembentukan jaringan ikat di hati. Hepatoprotektor yang diiklankan tidak akan membantu dengan sirosis, tetapi hanya memperburuk kondisi pasien. Karena itu, konsultasikan dengan beberapa dokter, ikuti diet dan rekomendasi lain untuk kesempatan hidup walaupun dengan penyakit seperti itu seumur hidup.

Hubungan hepatitis dengan sirosis hati: adakah obat dan kesempatan untuk hidup?

Penyakit hati saat ini dianggap sebagai salah satu patologi yang paling umum. Ini karena nutrisi yang buruk, mengandung sejumlah besar zat tambahan berbahaya, gaya hidup tidak sehat, asupan obat-obatan yang berlebihan. Perawatan terlambat atau buta huruf dari penyakit hati yang muncul penuh dengan konsekuensi serius (kadang-kadang kematian pasien).

Menurut para ahli, beberapa bentuk hepatitis mengancam populasi dunia dengan epidemi global. Apa itu sirosis dan hepatitis? Bagaimana mereka berbeda, dan bagaimana mengenalinya?

Bentuk penyakit dan fitur perkembangan mereka

Hati adalah salah satu organ terpenting yang melakukan fungsi metabolisme. Ini membentuk protein vital yang terlibat dalam pembekuan darah, menghasilkan asam amino esensial, trigliserida, asam empedu, kolesterol, fosfolipid. Produk metabolisme hemoglobin, hormon dan vitamin terpecah di hati dan dikeluarkan secara alami. Menyaring darah dan melewati semua racun yang masuk ke tubuh.

Sirosis - konsekuensi dari hepatitis

Proses peradangan dan nekrotik yang merusak hati, disebut hepatitis. Penyakit ini dapat berupa virus, infeksi, dan toksik. Sel-sel yang terinfeksi dari organ (hepatosit) tidak lagi dapat mengatasi tugas alami mereka, yang mengarah pada eksaserbasi patologi. Sirosis, yang paling sering merupakan komplikasi dari hepatitis, ditandai dengan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada hati dan kematian hepatosit, dengan penggantian wajib oleh jaringan parut mereka.

Perhatikan! Artinya, perbedaan utama antara patologi adalah bahwa hepatitis adalah peradangan yang terjadi di hati tanpa mengganti hepatosit dengan jaringan ikat, dan sirosis adalah kematian sel yang diganti secara permanen oleh jenis sel yang abnormal.

Klasifikasi

Hepatitis dibagi menjadi:

akut, di mana kondisi umum pasien memburuk secara signifikan, tanda-tanda keracunan tubuh berkembang, dan fungsi hati yang abnormal (peningkatan suhu, perkembangan penyakit kuning) diucapkan.

Menurut klasifikasi etiotropik, hepatitis tersebut berbeda:

• viral - A, B, C, D, E, F, G;
• toksik - alkohol, obat, berkembang karena keracunan dengan bahan kimia dan cara;
• radiasi, berkembang karena penyakit radiasi;
• autoimun.

Sirosis dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• viral;
• bawaan;
• stagnan;
• alkoholik;
• pertukaran makanan;
• obat
• disebabkan oleh sindrom Budd-Chiari;
• etiologi tidak jelas.

Tahapan

Hepatitis terjadi dalam beberapa tahap, yang menurutnya infeksi secara bertahap mempengaruhi seluruh tubuh. Setiap tahap ditandai dengan gejala tertentu:

1. Tahap 7 hingga hari 50 dianggap inkubasi. Pada saat ini, tidak ada gejala yang jelas, dan infeksi secara bertahap meracuni tubuh.
2. 50-62 hari dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri pada persendian dan otot, kehilangan kekuatan, mengantuk, korban merasa tertekan, kehilangan nafsu makan. Dia merasa kencang di bawah tulang rusuk, memanjang ke bahu dan tulang belikat. Ada perasaan yang mendahului muntah, diare. Suhu naik ke 38 ° C, ada cephalgia dan gatal-gatal pada kulit.
3. 62-98 hari dalam proses penindasan aktivitas hati mengembangkan penyakit kuning. Bilirubin, yang tidak bisa lagi ditangani oleh organ yang sakit, memasuki aliran darah, membuat kulit dan sklera berwarna kekuningan. Air seni menjadi gelap, dan kotorannya berubah warna.

Ada beberapa tahap sirosis:

1. Kompensasi, tanpa tanda-tanda yang jelas, di mana bagian hepatosit mati, dan sisanya bekerja dalam mode yang ditingkatkan.
2. Subkompensasi, dimanifestasikan oleh kelesuan, perasaan kembung, rasa sakit di hypochondrium.
3. Dekompensasi, dimanifestasikan oleh ikterus, pembengkakan, perdarahan, hipotermia.

Tanda-tanda patologi serupa

Ini adalah dua jenis patologi hati yang parah, yang dalam banyak hal serupa dan memiliki manifestasi klinis yang sama pada tahap awal, sehingga sering berdampingan:

• sedikit rasa sakit di hipokondrium kanan;
• gangguan pencernaan: sembelit atau diare, kembung, peningkatan pembentukan gas;
• warna mata dan kulit kekuningan;
• kerusakan;
• gatal pada kulit;
• sendi yang sakit;
• spider veins;
• sedikit peningkatan suhu.

Pasien sering menyalahkan gejala-gejala ini untuk diet yang tidak benar, terlalu banyak pekerjaan, alergi atau proses lainnya, tanpa mengetahui apa penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut. Selama periode ini, perawatan akan berhasil jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Jika ini tidak dilakukan, penyakit akan berkembang, dan kemudian manifestasi sirosis dan hepatitis akan menjadi lebih jelas dan berbeda.

Langkah-langkah untuk melindungi terhadap penyakit-penyakit ini tidak memberikan jaminan 100%, tetapi mereka meningkatkan peluang untuk menghindarinya:

• penggunaan alkohol yang berkepanjangan melemahkan tidak hanya hati, tetapi juga seluruh tubuh, membuatnya rentan terhadap penetrasi virus dan infeksi. Penting untuk membatasi alkohol secara ketat dalam hidup Anda dan tidak menyalahgunakannya;
• minum obat khusus yang memiliki efek positif pada hati (hepatoprotektor). Anda dapat menggunakan dan resep populer, misalnya, lem dari gandum;
• mengikuti kursus terapi vitamin reguler;
• cobalah untuk menghindari pekerjaan fisik yang berlebihan dan stres;
• berhenti merokok dan tidak menggunakan narkoba;
• menjaga keseimbangan mineral, lemak, dan karbohidrat dalam makanan Anda;
• memimpin gaya hidup aktif;
• pada gejala pertama yang mengkhawatirkan, dapatkan bantuan medis.

Diet

Orang dengan hepatitis dalam bentuk apa pun dan sirosis hati dianjurkan untuk mematuhi jatah terapi khusus, yang, menurut klasifikasi Pevsner, disebut tabel No. 5. Untuk penyakit parah, direkomendasikan diet yang lebih kaku - tabel No. 5a.

Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi beban pada organ yang terkena, tetapi untuk memperkaya tubuh dengan semua yang diperlukan.

Aturan nutrisi terapeutik:

• membatasi lemak. Dianjurkan untuk menggunakan makanan non-berlemak: daging ayam dan kelinci, susu dengan persentase lemak minimum;
• protein dan karbohidrat harus diperoleh dalam jumlah normal (masing-masing 90 dan 400 gram per hari);
• sayuran dan buah-buahan lebih disukai dikonsumsi dalam bentuk direbus atau direbus;
• pasti menghindari masakan goreng, asap, pedas;
• Semua hidangan disiapkan hanya dengan merebus, merebus, dan membuat kue;
• perlu untuk mengecualikan hidangan dingin;
• penting untuk membatasi penggunaan garam sebanyak mungkin;
• perlu makan fraksional, porsi kecil, tetapi sering.
• perlu sepenuhnya menghilangkan kopi, alkohol, teh kental;
• makanan apa pun yang menyebabkan perut kembung (kacang-kacangan, roti segar) tidak termasuk;
• perlu meninggalkan makanan pedas dan pedas, rempah-rempah;
• Jangan menggunakan makanan yang meningkatkan keasaman: buah-buahan (kismis, lemon), hijau (sorrel, bayam);
• mentega lebih baik untuk menggantikan biji rami atau zaitun;
• Jangan gunakan makanan kaleng.

Diagnosis dan terapi

Mirip dengan patologi ini dapat dianggap sebagai tindakan diagnostik dan terapeutik. Jadi, dalam kedua kasus, selain pemeriksaan visual, dokter merujuk pasien ke:

• tes urin dan darah;
• studi biokimiawi, imunoenzimatik, serologis darah;
• USG;
• biopsi sampel hati kecil.

Kursus terapeutik tergantung pada banyak faktor: bentuk dan stadium penyakit, usia pasien, kondisi umumnya. Bentuk hepatitis A dan B yang diperburuk biasanya terjadi tanpa perawatan khusus dan diakhiri dengan pemulihan penuh korban. Tetapi mereka juga membutuhkan pengawasan dokter.

Dalam kasus yang parah, obat antivirus interferon dan analog nukleosida (Adefovir, Lamivudine), imunomodulator (Zadaksin), dan hepatoprotektor dapat diresepkan. Dengan hepatitis C, obat antivirus diperlukan. Ini, khususnya, obat-obatan yang didasarkan pada interferon dan ribavirin atau obat-obatan dari generasi baru (Sofosbuvir).

Bentuk kronis dan sirosis yang disebabkan oleh hepatitis membutuhkan perawatan yang serupa:

• penolakan alkohol;
• diet ketat;
• penggunaan interferon dan ribavirin;
• mengambil vitamin yang larut dalam lemak;
• dalam kasus yang parah transplantasi hati.

Apakah sirosis hati diobati dengan hepatitis C?

Sirosis, yang berkembang sebagai akibat hepatitis C, praktis tidak dapat disembuhkan. Namun, ini tidak berarti bahwa terapi tidak diperlukan, sebaliknya, sangat penting untuk menghentikan proses patologis di hati.

Sirosis adalah konsekuensi yang sering dari perkembangan hepatitis C, yang merupakan transformasi jaringan hati yang tidak dapat diubah menjadi formasi berserat.

Pengobatan tidak membantu mengembalikan hepatosit yang terkena, tetapi dapat mendukung kerja sel-sel sehat, bekerja dalam mode yang ditingkatkan, dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

Untuk sirosis yang disebabkan oleh hepatitis C, terapi berikut ini diindikasikan:

1. Diuretik: Furosemide, Mannitol.
2. Glukokortikosteroid: Prednisolon, Deksametason.

Obat antivirus. Yang paling efektif adalah obat-obatan modern Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Mereka berhasil menetralkan virus dalam tubuh di hampir 100% kasus, yang juga mengarah pada penangkapan proses sirosis. Namun, obat-obatan ini saat ini hampir tidak tersedia karena harganya yang tinggi.

Saya dapat menggantinya dengan obat-obatan generik buatan India dan Mesir yang relatif terjangkau yang tersedia di Rusia yang tidak kalah dengan obat-obatan asli dalam keefektifan (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep, dll.). Selain itu, perawatan interferon saat ini (Pegasys, Pegintron) dan Ribavirin juga sering dilakukan, yang jauh lebih murah tetapi memiliki banyak efek samping dan kurang efektif.

Imunosupresan: Mercaptopurin.

Antihistamin: Suprastin, Fenistil.

Secara terpisah, perlu dikatakan tentang metode baru mengobati hepatitis C kronis dan sirosis - penggunaan sel induk. Pengenalannya ke dalam arteri hepatik dapat secara signifikan meningkatkan fungsi metabolisme hati, yaitu, sintesis protein, memperbaiki kondisi keseluruhan tubuh manusia. Metode ini tidak dapat dianggap sebagai obat mujarab, karena masih dalam tahap pengembangan, tetapi hari ini kita dapat berbicara tentang manfaatnya yang tinggi untuk memulihkan pekerjaan organ.

Fitur khas

Penyakit pada organ penyaringan utama dianggap sebagai patologi yang berurutan. Penyebab yang memicu perkembangan sirosis terletak pada:

• penyalahgunaan alkohol;
• hepatitis kronis, yang sering memicu sirosis;
• keturunan;
• kegagalan sistem kekebalan tubuh;
• perkembangan abnormal dan cedera pada saluran empedu;
• efek berbahaya dari obat dan racun;
• kerusakan hati parasit.

Ada 5 jenis hepatitis yang diketahui, masing-masing disebabkan oleh virus (sendiri) tertentu:

• Hepatitis A dan E tidak memprovokasi perkembangan bentuk kronis. Ini ditularkan dengan metode makanan: produk kotor, air bersih, barang-barang rumah tangga;
• Hepatitis B menjadi dorongan untuk bentuk kronis patologi dan sirosis. Menular seksual melalui transfusi darah, penggunaan alat medis yang terkontaminasi;
• hepatitis D sering berkembang jika pasien sudah terinfeksi hepatitis B;
• Hepatitis C berubah menjadi bentuk kronis, paling sering memicu sirosis dan kanker.

Perhatikan! Hepatitis C adalah yang paling berbahaya dan berbahaya, Anda bisa sakit selama bertahun-tahun tanpa menyadarinya. Dalam setengah dari kasus sirosis, itu adalah hepatitis C yang menyebabkannya.Tidak ada vaksin untuk jenis virus ini.

Risiko peralihan hepatitis menjadi sirosis meliputi:

• pecandu alkohol, pecandu narkoba;
• terinfeksi virus lain (misalnya, HIV) bersamaan dengan hepatitis;
• pasien dengan kadar zat besi dalam darah tinggi;
• orang-orang yang telah melintasi perbatasan 45 tahun.

Manifestasi pada anak-anak dan wanita

Jenis hepatitis yang paling umum pada bayi adalah hepatitis A dan E. Sumber infeksi mungkin adalah pembawa virus atau orang yang terinfeksi. Cara penularan penyakit ini dapat:

• kontak rumah tangga;
• ditularkan melalui air;
• makanan;
• di udara.

Sensitivitas terhadap hepatitis A pada bayi minimal, karena kekebalan bawaan, yang melemah dari tahun ke tahun. Pada bayi, hepatitis berkembang lebih jarang, dan lebih sering adalah serum (ketika terinfeksi melalui darah). Fitur patologi berikut pada bayi baru lahir:

• infeksi terutama terjadi di dalam rahim dan dapat menyebabkan kelainan selama perkembangan janin;
• Hepatitis sudah didiagnosis pada bayi tersebut dalam bentuk akut dan kadang-kadang kronis.
• Seringkali penyakit pada bayi memanifestasikan dirinya sebagai infeksi stafilokokus;
• seringkali hepatitis, yang dimulai pada periode postpartum, berlangsung secara diam-diam dan terdeteksi hanya pada tahap akut;
• penyakit dimulai dengan kegagalan payudara, regurgitasi yang banyak, perubahan warna tinja dan urin. Hampir semua bayi yang terkena memiliki limpa dan hati, dan bilirubin naik ke tingkat yang tinggi;
• Perjalanan hepatitis infantil agak parah, penuh dengan komplikasi dan radang.

Sirosis pada bayi dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

• kulit kuning;
• hati dan limpa membesar;
• kotoran terang;
• berbagai memar pada tubuh;
• perdarahan tali pusat;
• pola pembuluh darah di perut;
• kehadiran dalam urin pigmen kuning.

Manifestasi patologi agak berbeda pada wanita. Tanda-tanda hepatitis pada wanita ditandai dengan manifestasi seperti:

• kelelahan yang parah;
• nyeri sendi;
• perubahan suasana hati;
• kenaikan suhu tanpa alasan yang jelas;
• kehilangan nafsu makan;
• kekebalan berkurang;
• pelanggaran siklus menstruasi.

Gejala umum sirosis pada wanita, menunjukkan adanya patologi khusus ini, adalah sebagai berikut:

• gatal-gatal pada kulit karena penetrasi asam empedu ke dalam kapiler;
• adanya memar akibat memburuknya pembekuan darah;
• penolakan terhadap alkohol dan makanan berlemak
• perdarahan hidung dan muntah dengan darah;
• varises yang rumit.

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, penyakit di bagian yang lebih lemah dari manusia berlangsung jauh lebih cepat daripada pada pria. Pada tahap akhir sirosis, aktivitas otak berkurang pada korban, gangguan ingatan yang serius diamati, karakter berubah, dan gangguan sistem saraf sering dicatat.

Implikasinya bagi tubuh

Kerusakan hati akibat virus menyebabkan komplikasi serius:

• hepatitis A dapat menyebabkan gagal hati, koma dan bahkan kematian;
• Hepatitis B penuh dengan sindrom hemoragik, ensefalopati hati, sirosis;
• hepatitis C sering mempengaruhi tulang (terutama pada wanita), memicu penyakit pada sendi;
• virus hepatitis D memiliki efek negatif pada ginjal dan, selain sirosis, mengancam gagal ginjal;
• Virus E adalah koma hati yang berbahaya.

Jika hepatitis terdeteksi dalam tes, pengembangan penyakit seperti:

• disfungsi saluran empedu;
• radang organ empedu;
• pelanggaran sistem saraf pusat;
• asites;
• bentuk hepatitis kronis, tidak dapat menerima pengobatan;
• sindrom asenik.

Sebagai hasil dari perkembangan sirosis, hati tidak memenuhi fungsinya, sebagai akibatnya:

• sintesis protein dan enzim vital terganggu;
• ada kegagalan dalam regulasi kolesterol;
• energi tidak dilestarikan;
• racun tidak didaur ulang dan meracuni tubuh.

Dari konsekuensi serius sirosis, perhatikan:

• pendarahan internal;
• gagal hati;
• kesadaran bingung;
• akumulasi cairan;
• kerentanan terhadap infeksi.

Umur

Setiap hepatitis dengan deteksi tepat waktu dan terapi yang memadai memiliki proyeksi yang menguntungkan. Bentuk A dan B bahkan dapat menyembuhkan diri sendiri dalam beberapa kasus.

Perubahan sirosis karena hepatitis menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan hati, yang dalam banyak kasus mengarah pada kematian pasien yang segera terjadi. Namun, prognosis penyakitnya mungkin menguntungkan, tergantung pada stadium penyakit:

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak mungkin untuk mengembalikan organ sepenuhnya, pada tahap awal sirosis adalah mungkin untuk menghentikan kehancurannya. Pada saat yang sama, hepatosit yang sehat mengasumsikan fungsi yang terpengaruh, dan fungsi organ secara praktis tidak terganggu. Harapan hidup pasien pada tahap pertama patologi, tergantung pada terapi pemeliharaan, mungkin 20 tahun atau lebih. Namun, dengan tidak adanya terapi, angka ini turun menjadi 7 tahun.

Klasifikasi sirosis

Pada tahap subkompensasi, kelangsungan hidup pasien dengan tidak adanya terapi adalah sekitar 5 tahun, dengan pengobatan yang memadai, hingga 10 tahun.

Dengan kerusakan signifikan pada organ pada tahap dekompensasi, hepatosit yang tersisa tidak lagi dapat sepenuhnya menggantikan sel yang terkena, organ "bekerja untuk dipakai". Dalam kasus ini, keadaan berbahaya seperti asites, kegagalan organ, perdarahan internal, koma hati berkembang. Komplikasi ini menunjukkan prognosis yang sangat tidak menguntungkan - tingkat kelangsungan hidup adalah sekitar tiga tahun. Jika pasien menjalani gaya hidup yang tidak sehat, prognosisnya bahkan lebih buruk.

Kedua penyakit ini sangat berbahaya, dan harus diidentifikasi tepat waktu, maka pasien akan memiliki lebih banyak peluang untuk sembuh. Pada gejala mencurigakan pertama, Anda harus pergi ke rumah sakit.