Hepatitis C pada anak-anak

Hepatitis C pada anak-anak - kerusakan hati radang infeksi-difus yang disebabkan oleh virus hepatitis C. Kursus klinis hepatitis C kronis pada anak-anak sering tanpa gejala; Proses akut khas ditandai dengan sindrom asenik, sakit perut, demam, mual, muntah, penyakit kuning. Diagnosis hepatitis C pada anak-anak didasarkan pada data kumulatif dari pemeriksaan, anamnesis, tes hati fungsional, pemeriksaan serologis dan PCR, dan biopsi hati. Pengobatan hepatitis C pada anak-anak termasuk terapi antivirus dan simtomatik, penggunaan induktor interferon dan imunomodulator, diet.

Hepatitis C pada anak-anak

Hepatitis C pada anak-anak adalah proses peradangan yang terjadi pada parenkim hati ketika terinfeksi virus hepatitis C, yang secara langsung masuk ke dalam darah pasien. Hepatitis C pada anak-anak ditandai oleh kecenderungan kronis yang berkembang menjadi sirosis, gagal hati, dan neoplasma ganas. Dalam struktur hepatitis virus akut pada anak di bawah 14 tahun, hepatitis C menyumbang sekitar 1%, dan di antara virus hepatitis kronis - hingga 41%.

Virus hepatitis C (HCV) adalah virus yang mengandung RNA sangat berbahaya yang dapat bertahan lama (kadang-kadang seumur hidup) dalam tubuh manusia karena variabilitas genetik yang tinggi, kemampuan untuk menutupi dan dengan mudah keluar dari kendali sistem kekebalan tubuh. Target utama virus hepatitis C adalah hepatosit. Virus hepatitis C memiliki efek sitopatik langsung pada sel-sel hati, mengaktifkan reaksi autoimun dan sitolisis kekebalan sel yang terinfeksi, menyebabkan nekrosis dan proliferasi nodular pada parenkim, proliferasi jaringan ikat (fibrosis) hati. Vrion hepatitis C dapat menembus ke dalam jaringan jantung, otak, sel-sel kekebalan tubuh, menyebabkan penyakit yang menyertai parah (vaskulitis, radang sendi, polimyositis, ensefalopati).

Penyebab Hepatitis C pada Anak

Sumber hepatitis C pada anak-anak adalah orang yang terinfeksi, paling sering pasien dengan bentuk infeksi kronis. Jalur penyebaran virus hepatitis C pada anak-anak bersifat parenteral dan vertikal (dari ibu ke janin). Anak-anak dan remaja dapat terinfeksi virus hepatitis C melalui kontak langsung dengan darah yang terinfeksi atau produk darahnya. Infeksi anak-anak dengan hepatitis C dapat terjadi selama berbagai operasi medis dan suntikan, hemodialisis, perawatan gigi (dengan menggunakan kembali instrumen medis yang tidak disterilkan), transplantasi organ, transfusi darah dan transfusi produk darah (plasma, fibrinogen, faktor antihemofilik kepada anak-anak dengan hemofilia). Ada insiden hepatitis C yang tinggi di antara pengguna narkoba karena penggunaan berulang jarum suntik yang terkontaminasi ketika menyuntikkan narkoba.

Frekuensi penularan virus hepatitis C perinatal (saat lahir, ketika anak melewati jalan lahir ibu yang terinfeksi) adalah sekitar 5%. Jika seorang wanita hamil memiliki koinfeksi dengan HCV dan HIV, risiko infeksi anak dengan virus hepatitis C meningkat 3-4 kali.

Ada kemungkinan penularan hepatitis C pada anak-anak remaja dengan ketidakpatuhan terhadap aturan dan standar kebersihan selama prosedur terkait dengan kerusakan kulit (tato, tindik badan); melalui luka dan lecet saat menggunakan produk kebersihan umum (sikat gigi, pisau cukur, alat manikur), selama kontak seksual tanpa pengaman dengan pembawa virus.

Klasifikasi hepatitis C pada anak-anak

Selama masa pelatihan, hepatitis C akut (hingga 6 bulan) dan kronis (lebih dari 6 bulan) pada anak-anak diisolasi. Bentuk kronis hepatitis C pada anak-anak dapat menjadi hasil dari penyakit yang mulai akut, tetapi paling sering berkembang sebagai proses kronis terutama, memiliki perjalanan progresif yang lama dan mengarah pada kerusakan hati yang serius dan gangguan fungsi-fungsinya.

Tergantung pada sifat manifestasi klinis, hepatitis C akut pada anak-anak mungkin memiliki varian khas (disertai oleh penyakit kuning) dan atipikal (anikterik) dari kursus. Pada anak-anak, perjalanan yang tidak lazim dari hepatitis C terjadi. Hepatitis C akut akut pada anak-anak biasanya terjadi dalam bentuk ringan dan sedang; sangat jarang, bentuk penyakit yang parah dan ganas (fulminan) mungkin terjadi.

Gejala Hepatitis C pada Anak

Periode laten (inkubasi) untuk hepatitis C pada anak-anak rata-rata 7-8 minggu. Hepatitis C akut dimulai secara bertahap dengan perkembangan sindrom asteno-vegetatif anak dan gangguan pencernaan. Pada anak-anak, sindrom nyeri perut, kadang-kadang rasa sakit pada persendian besar dicatat, suhu tubuh dapat naik ke nilai-nilai subfebrile, perubahan warna tinja dan penggelapan urin. Intoksikasi disertai dengan mual, muntah, sakit kepala.

Tanda-tanda penyakit kuning pada anak-anak dengan hepatitis C (warna kuning pada sklera dan kulit) tidak selalu muncul (pada 15-40% kasus); Periode icteric berlangsung dari 1 hingga 3 minggu dan lebih mudah dibandingkan dengan hepatitis parenteral lainnya. Perjalanan akut hepatitis C pada anak-anak diamati pada 10-20% kasus, hasilnya yang sering adalah pembentukan bentuk kronis dari penyakit.

Hepatitis C kronis pada anak-anak selama bertahun-tahun dapat terjadi tanpa gejala klinis yang jelas, terjadi selama pemeriksaan acak. Dengan kondisi anak-anak yang relatif memuaskan dan tidak adanya keluhan, hepatitis C kronis dimanifestasikan oleh hepatomegali, pada 60% kasus disertai dengan splenomegali. Sepertiga anak-anak dengan hepatitis C kronis memiliki gejala asthenia, kelelahan, dan ekstrahepatik (telangiectasia, kapiler).

Meskipun tingkat aktivitas hepatitis C kronis yang minimal dan rendah pada anak-anak, ada kecenderungan persisten terhadap fibrosis hati (setahun setelah infeksi pada 50% kasus, setelah 5 tahun pada 87% kasus). Bahkan dengan derajat fibrosis ringan pada anak-anak dengan hepatitis C kronis, ada risiko berkembangnya sirosis hati. Komplikasi hepatitis C akut pada anak-anak termasuk kegagalan hepatoseluler, perdarahan, infeksi bakteri parah, gagal ginjal.

Diagnosis hepatitis C pada anak-anak

Dalam diagnosis hepatitis C pada anak-anak memperhitungkan data pemeriksaan klinis dan riwayat epidemiologi, hasil studi biokimia, serologis (ELISA) dan PCR, biopsi tusuk hati.

Pada semua anak dengan hepatitis C, peningkatan aktivitas enzim hati ALT dan ACT diamati dalam serum, dalam beberapa kasus - peningkatan kadar bilirubin total (fraksi langsung), penurunan indeks protrombin, disproteinemia.

RNA virus hepatitis C muncul dalam plasma darah 3-4 hari setelah infeksi (jauh sebelum pembentukan antibodi). PCR waktu-nyata adalah metode paling awal untuk mendiagnosis hepatitis C pada anak-anak, yang memungkinkan mendeteksi RNA HCV, menentukan genotipe dan konsentrasi virus dalam darah (viral load). Semakin besar viral load, semakin berat prognosis hepatitis C dan semakin menular yang dipertimbangkan pasien. Genotipe virus hepatitis C adalah kriteria prognostik yang dapat diandalkan untuk pengembangan infeksi lebih lanjut, serta durasi dan efektivitas terapi antivirus. Paling sering pada anak-anak dengan bentuk penyakit kronis, genotipe 1b dari virus hepatitis C dibedakan, yang ditandai dengan 90% infeksi kronis, perjalanan yang lebih parah, dan persentase yang lebih kecil dari keberhasilan pengobatan berkelanjutan.

Pemeriksaan serologis (ELISA) pada anak-anak memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan penanda hepatitis C - antibodi terhadap protein spesifik (inti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), menentukan tingkat keparahan dan aktivitas infeksi virus (anti-HCV IgM), tahap penyakit., durasi infeksi (aviditas anti-HCV).

Hepatitis C pada anak-anak harus dibedakan dari hepatitis virus lain, terutama hepatitis B, penyakit hemolitik, angiocholecystitis, penyakit kuning obstruktif.

Pengobatan hepatitis C pada anak-anak

Prinsip-prinsip umum terapi hepatitis C pada anak-anak mirip dengan hepatitis virus lain dan termasuk istirahat di tempat tidur, diet terapeutik, dan pengobatan simtomatik.

Pengobatan hepatitis C pada anak-anak bertujuan mencegah bentuk kronis dari bentuk infeksi akut dan memengaruhi proses kronis yang berkembang. Pada pasien anak-anak dengan hepatitis C kronis, persiapan interferon-alfa (IFN-ombin) rekombinan digunakan dalam bentuk supositoria rektal dan bentuk parenteral. Rejimen pengobatan hepatitis C untuk anak dipilih secara individual. Dalam pengobatan hepatitis C pada anak usia 3 hingga 17 tahun yang tidak memiliki kontraindikasi, monoterapi atau kombinasi obat IFN--rekombinan dengan ribavirin atau rimantadine (pada anak di atas 7 tahun) diresepkan. Induktor (meglumine acridone acetate) dan imunomodulator (ekstrak timus sapi) juga ditentukan. Durasi pengobatan untuk hepatitis C pada anak-anak tergantung pada banyak faktor dan berkisar antara 24 hingga 48 minggu.

Prognosis dan pencegahan hepatitis C pada anak-anak

Prognosis virus hepatitis C pada anak-anak bervariasi. Bentuk akut dari penyakit pada anak-anak dapat menghasilkan pemulihan lengkap, yang terjadi secara perlahan (sekitar satu tahun) atau menghasilkan proses kronis yang membutuhkan waktu puluhan tahun dan mengarah pada pengembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler.

Dengan bentuk hepatitis C yang sangat parah dan ganas, kematian mungkin terjadi.

Langkah-langkah non-spesifik untuk pencegahan virus hepatitis C pada anak-anak termasuk pencegahan infeksi perinatal pada bayi baru lahir, penggunaan instrumen medis sekali pakai dan steril yang dapat digunakan kembali, pemeriksaan menyeluruh donor darah dan pengujian produk darah, kebersihan pribadi, dan perang melawan kecanduan obat.

Gejala dan pengobatan hepatitis C pada anak-anak

Hepatitis C pada anak-anak adalah salah satu varian paling umum dari kerusakan virus pada hati.

Perkembangan proses inflamasi di jaringan hati disebabkan oleh infeksi tubuh dengan virus hepatitis C. Kursus patologi kronis dengan perkembangan lambat disertai dengan sirosis, gagal hati, dan munculnya neoplasma ganas. Virus hepatitis C dalam bentuk akut didiagnosis pada 1% anak-anak di antara semua peradangan hati, perjalanan kronis diamati pada 40% kasus.

Penting untuk mengetahui bahwa hepatitis C adalah penyakit virus yang sangat berbahaya. Virus penyebabnya RNA dapat untuk waktu yang lama, dan kadang-kadang sepanjang hidup, tetap berada di tubuh anak karena kemampuannya yang tinggi untuk berubah dan menyamar, serta kemampuan untuk berhasil menghindari serangan dari sistem kekebalan tubuh.

Sasaran utama virus adalah hepatosit (sel hati). Ini mengaktifkan proses autoimun, menyebabkan nekrosis sel, serta proliferasi parenkim, yang disertai dengan fibrosis. Hepatosit digantikan oleh jaringan ikat, karena fungsi kelenjar terpengaruh.

Virus mampu menembus miokardium, otak dan sel-sel kekebalan, memprovokasi perkembangan vaskulitis, radang sendi, serta ensefalopati.

Alasan

Hepatitis ditandai dengan adanya virus di sel-sel hati, yang menyebabkan gangguan pada struktur mereka. Akibatnya, proses inflamasi dipicu, dan fokus nekrotik muncul. Patogen menembus ke anak di bawah satu tahun dengan cara berikut:

  1. Vertikal (transplasental) - disadari ketika virus ditularkan melalui plasenta selama masa kehamilan (gestasi). Sumber patogen menjadi wanita hamil (sakit atau pembawa virus hepatitis C).
  2. Intranatal - infeksi pada anak terjadi selama periode persalinan, selama kontaknya dengan lingkungan biologis ibu. Kadang-kadang jalur infeksi ini dianggap semacam vertikal. Infeksi intranatal tercatat pada 5% kasus.
  3. Parenteral - adalah penetrasi virus ke dalam aliran darah yang melanggar integritas kulit dan selaput lendir pada saat injeksi dan manipulasi lainnya (prosedur gigi, hemodialisis). Hepatitis virus pada bayi baru lahir dapat berkembang setelah transfusi (transfusi) darah donor yang terinfeksi.
  4. Penularan laktasi, bertindak sebagai kemungkinan penyebab infeksi anak-anak dengan hepatitis B, pada wanita dengan hepatitis C tidak mungkin. Untuk infeksi, konsentrasi virus dalam ASI penting, meskipun banyak yang berpendapat tentang keamanan laktasi pada hepatitis C dalam menyusui.

Risiko infeksi janin sangat tinggi jika penyakit pada wanita hamil dalam fase aktif. Jika hepatitis C tidak aktif, kemungkinan hepatitis pada anak berkurang secara signifikan.

Hepatitis C pada anak-anak di masa remaja dapat berkembang sebagai akibat dari manipulasi darah dan instrumen yang tidak steril. Ini berlaku untuk tato, tindik, manikur dan pencukuran.

Tanda-tanda klinis

Sulit untuk menggambarkan dengan jelas manifestasi hepatitis C, karena tanda-tanda klinis penyakit ini tergantung pada bentuknya. Peradangan akut sering memiliki gejala yang jelas, yang berkembang dengan cepat dalam waktu 2 bulan dan dengan perawatan yang tepat benar-benar hilang dalam enam bulan.

Menurut hasil penelitian tentang karakteristik perjalanan hepatitis di masa kanak-kanak, ditemukan bahwa periode akut kadang-kadang dapat dihapus atau tidak terwujud sama sekali. Menurut statistik, bentuk akut terjadi pada 10-20% pasien. Dalam kasus lain, gejala proses infeksi mulai muncul setelah patologi kronis.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi yang memperhitungkan durasi penyakit, serta gambaran klinis penyakit. Jadi, perjalanan akut patologi diamati dengan durasi hepatitis hingga enam bulan, untuk kronis - itu adalah karakteristik yang gejalanya bertahan selama lebih dari enam bulan.

Hepatitis kronis dapat merupakan hasil dari proses akut atau awalnya terjadi dalam bentuk kronis, mengganggu fungsi hati dan mempengaruhi parenkim kelenjar.

Hepatitis C pada anak-anak sering terjadi dalam bentuk atipikal, yang berarti tidak ada tanda-tanda sindrom ikterik. Hal ini juga layak menyoroti kursus icteric (tipikal). Seringkali proses inflamasi dalam tubuh terjadi dalam bentuk ringan dan sedang. Tentu saja fulminan (ganas) sangat jarang.

Gejala

Masa inkubasi untuk hepatitis C rata-rata sekitar 8 minggu, tetapi bisa memakan waktu hingga 26 minggu. Durasi tergantung pada aktivitas virus pada ibu. Untuk bentuk akut dari penyakit adalah karakteristik:

  • onset cepat dengan prevalensi dispepsia dan manifestasi asteno vegetatif (kehilangan nafsu makan atau penolakan makanan selama makan, regurgitasi, kelesuan, peningkatan kelelahan di hadapan beban yang biasa dan rejimen harian yang tidak berubah, penurunan aktivitas dan air mata);
  • hipertermia tingkat rendah tanpa tanda-tanda infeksi pernapasan;
  • rasa sakit di perut (terutama di dekat pusar), serta persendian; mual, muntah, buang air besar, perut kembung, gemuruh dan bersendawa;
  • sakit kepala;
  • pewarnaan icteric pada selaput lendir, kulit dikombinasikan dengan penggelapan urin dan perubahan warna tinja. Sindrom penyakit kuning didiagnosis pada 15-40% kasus. Ini bertahan selama 10-20 hari, dan jauh lebih mudah dibandingkan dengan penyakit kuning dengan hepatitis lainnya.

Adapun perjalanan penyakit kronis, selama bertahun-tahun gejalanya mungkin tidak ada. Patologi dapat didiagnosis selama pemeriksaan atau selama pemeriksaan untuk penyakit yang berbeda. Untuk hepatitis kronis ditandai dengan:

  • hepatomegali (pembesaran hati);
  • splenomegali pada 60% (pembesaran limpa);
  • sindrom asenik pada 30% (kelemahan, kurang perhatian, hipotensi);
  • spider veins.

Gambaran klinis hepatitis C pada anak-anak mungkin bersifat olimpiade.

Munculnya beberapa tanda penyakit pada tahap awal dari perjalanan kronis sering disalahartikan sebagai infeksi usus atau patologi simptomatik lainnya.

Ini adalah salah satu alasan untuk keterlambatan deteksi penyakit - sebagai suatu peraturan, sudah dalam tahap sirosis hati yang terbentuk.

Gejalanya juga termasuk anemia, yang merupakan tanda tidak spesifik kerusakan hati dan memerlukan perhatian khusus.

Jika seorang wanita memiliki koinfeksi (hepatitis C dan HIV), risiko infeksi embrio meningkat beberapa kali.

Komplikasi

Konsekuensi dari pelestarian peradangan jangka panjang dalam jaringan hati adalah fibrosis, di mana hepatosit normal digantikan oleh jaringan fibrosa, kehilangan fungsi fisiologis. Area berserat ditemukan setahun kemudian (dalam 50% kasus) setelah infeksi. Setelah 5 tahun, fibrosis terdeteksi pada hampir 90% kasus hepatitis C.

Bahkan dengan derajat fibrosis yang kecil, ada risiko tinggi terjadinya sirosis. Di antara komplikasi parah yang diamati pada latar belakang hepatitis, ada baiknya menyoroti:

Diagnostik

Diagnosis hepatitis pada anak-anak memerlukan serangkaian penelitian, yang hasilnya memungkinkan untuk mengatakan tentang adanya infeksi virus dan aktivitasnya, serta untuk melakukan diagnosa diferensial. Setelah menganalisis gejala patologi dan hasil pemeriksaan fisik, dokter meresepkan anak:

  1. Tes darah klinis umum.
  2. Analisis biokimia darah.
  3. Uji imunosorben terkait-enzim (ELISA).
  4. Polymerase chain reaction (PCR) untuk mendeteksi virus RNA.
  5. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut.
  6. Biopsi jarum pada kelenjar.
  7. Elastografi hati.

Data laboratorium untuk hepatitis C dianggap sebagai indikasi pada akhir periode inkubasi dan ketika gejala non-spesifik pertama dari penyakit muncul, ketika tidak ada tanda-tanda kerusakan hati.

Pada infeksi bawaan, timbulnya proses patologis bertepatan dengan peningkatan enzim hati (ALT, AST) - paling sering setelah 3 bulan kehidupan. Peningkatan transaminase yang persisten berlangsung lama untuk latar belakang tidak adanya gejala spesifik patologi.

Penelitian penting adalah ELISA, di mana antibodi terhadap virus hepatitis ditentukan. Pada anak usia dini, kompleksitas mendiagnosis penyakit ini disebabkan oleh probabilitas bahwa anak tersebut memiliki antibodi ibu yang bertahan selama 12 hingga 18 bulan, dalam kasus yang jarang terjadi, hingga usia 3 tahun.

Metode lain adalah biopsi hati. Ini adalah contoh jaringan hati untuk analisis histologis. Elastografi adalah pemeriksaan hati non-invasif dengan pemeriksaan ultrasonografi. Kedua metode ini dirancang untuk mendeteksi fokus fibrosis di hati dan untuk mengkonfirmasi sirosis.

Namun, ada banyak faktor yang membatasi penggunaan biopsi pada anak. Ini menyangkut perlunya anestesi, pelanggaran integritas jaringan hati, serta dampak psikologis negatif pada pasien muda. Data yang diperoleh selama elastografi bertepatan dengan hasil biopsi hati, yang memungkinkan kita untuk mempertimbangkan elastografi sebagai alternatif lengkap untuk biopsi.

Kriteria untuk memverifikasi diagnosis hepatitis C adalah:

  • adanya penanda hepatitis pada anak dan ibu;
  • peningkatan aktivitas ALT, AST, alkaline phosphatase dan bilirubin;
  • konfirmasi perubahan hati dengan biopsi atau elastografi.

Pengobatan hepatitis C pada anak-anak

Prinsip-prinsip terapi umum untuk hepatitis C secara praktis tidak berbeda dari perawatan bentuk-bentuk peradangan kelenjar lainnya. Kompleks tindakan meliputi:

  • tirah baring, karena itu dimungkinkan untuk menjaga kekuatan batin anak dan mengarahkan mereka untuk melawan patogen virus;
  • diet terapeutik;
  • terapi patogenetik;
  • pengobatan simtomatik.

Bantuan medis

Tugas terapi adalah untuk mencegah kronisasi proses inflamasi dan pengembangan komplikasi yang parah. Terapi patogenetik mencakup pengangkatan kombinasi interferon-alfa rekombinan dengan Ribavirin atau Remantadin (pada anak di atas tujuh tahun). Imunomodulator juga dianjurkan.

Durasi kursus terapi adalah 24 minggu. Jika perlu, itu dua kali lipat, tergantung pada dinamika perawatan.

Dalam terapi, bentuk obat dubur dan suntik digunakan. Skema ini disusun secara individual, dengan mempertimbangkan jenis, tingkat keparahan penyakit, usia, riwayat alergi dan adanya penyakit yang menyertainya.

Pada usia tiga hingga tujuh belas tahun, tanpa adanya kontraindikasi, monoterapi dengan interferon-alfa rekombinan digunakan. Perwakilan obat antivirus, diselesaikan pada masa kanak-kanak - interferon-alfa, atau Viferon dalam bentuk supositoria rektal.

Obat antivirus

Pengobatan hepatitis C pada anak-anak dengan bantuan Viferon adalah karena sifat imunomodulator dan efek penghambatan pada virus. Obat ini tersedia dalam bentuk rektal, mengandung interferon alfa, vitamin C, tokoferol asetat dan komponen tambahan lainnya. Viferon memiliki:

  • efek antivirus, menghambat reproduksi patogen;
  • imunomodulator, meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh, meningkatkan sintesis imunoglobulin A, menormalkan level IgE, yang bertanggung jawab atas reaksi alergi;
  • antiproliferatif - menghambat pembelahan sel yang berlebihan;
  • meningkatkan aktivitas fagosit sel imun, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengatasi virus;
  • mengaktifkan aktivitas spesifik limfosit, yang ditujukan untuk sel yang terinfeksi.

Berkat vitamin C, efektivitas obat ditingkatkan. Asam askorbat memiliki efek regenerasi, antioksidan, dan perangsang membran.

Setelah supositoria dimasukkan ke dalam usus dubur, bahan aktif obat terdeteksi dalam aliran darah dalam seperempat jam. Viferon diresepkan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk berbagai hepatitis.

Perlu menyoroti satu-satunya kontraindikasi - reaksi alergi terhadap komponen obat. Dosis ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan usia anak dan tingkat keparahan penyakit.

Menurut petunjuk, peradangan kronis kelenjar diobati dengan supositoria dengan dosis 150.000 IU. Seorang anak di bawah enam bulan ditugaskan satu supositoria hingga tiga kali per hari. Pada usia yang lebih tua, multiplisitas supositoria meningkat, atau lilin dengan dosis yang lebih tinggi digunakan.

Biasanya obat ini ditoleransi dengan baik. Efek samping yang tidak biasa adalah reaksi alergi dalam bentuk ruam kulit, pembengkakan atau urtikaria. Dalam menunjuk obat harus menyadari bahwa Viferon meningkatkan efek obat antibakteri.

Pelindung hepatoprotektor

Penambahan terapi antivirus adalah hepatoprotektor. Di antara obat-obatan yang digunakan di masa kecil, adalah untuk menyoroti:

  • Galsthena, Hepel - untuk bayi;
  • Essentiale - dari tiga tahun;
  • Antral - sejak usia empat tahun;
  • Karsil, Gepabene, dan Ursosan - sejak usia lima tahun;
  • Cholenim - setelah 12 tahun.

Prognosis dapat menguntungkan hanya dengan dimulainya terapi tepat waktu.

Terapi diet adalah untuk mematuhi beberapa rekomendasi:

  • jumlah makanan - setidaknya 5;
  • porsi kecil;
  • penolakan makanan berlemak, rempah-rempah panas, muffin, dan permen.

Jika bayi disusui, pembatasan makanan berlaku untuk ibu.

Langkah-langkah pencegahan termasuk pemeriksaan lengkap orang tua dalam periode perencanaan kehamilan dan kontrol ketat atas sterilitas instrumen medis. Sayangnya, vaksin hepatitis C tidak ada. Ini disebabkan oleh variabilitas virus yang tinggi.

Penulis: Torsunova Tatiana

Apa saja tanda pertama yang diamati pada pasien.

Bagaimana saya bisa menentukan penyakit pada gejala pertama dan menghindari perkembangan lebih lanjut.

Aturan apa yang perlu Anda ikuti agar cepat terserang penyakit.

Hepatitis C pada anak-anak

Pada sekitar 80% anak-anak, hepatitis C muncul dan berkembang segera dalam bentuk kronis. Bentuk penyakit ini berbeda dari genotipe lain, karena ada sejumlah kecil virus dalam darah.

Karena ini, kekebalan biasanya tidak bisa merespons, dan gejalanya ringan. Hepatitis C pada anak-anak adalah penyakit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk laten, terus-menerus mengubah genetika.

Penyakit ini mempengaruhi hati, yang menyebabkan konsekuensi serius.

Alasan utama

Ketika terinfeksi hepatitis C, virus muncul di hati anak, yang secara bertahap mengubah struktur organ, menyebabkan sejumlah gangguan yang menyebabkan peradangan, nekrosis jaringan.

Infeksi anak di bawah satu tahun dilakukan karena alasan berikut:

  1. Selama kehamilan, ketika ibu adalah sumber infeksi. Dalam tubuh wanita, virus mungkin sudah, yang bahkan tidak diketahui. Dalam hal ini, wanita tersebut adalah pembawa atau sudah menjadi pasien.
  2. Saat melahirkan secara alami, saat bayi bersentuhan dengan zat biologis. Tingkat infeksi hanya 5% dari semua kemungkinan.
  3. Pelanggaran integritas kulit atau bagian tubuh lainnya (cedera, goresan), di mana virus memasuki darah. Infeksi semacam itu dimungkinkan selama prosedur medis, prosedur gigi.
  4. Selama transfusi darah, jika donor terinfeksi atau pembawa virus.
  5. Ketika infeksi menyusui mungkin terjadi, jika ibu sendiri menderita hepatitis C.

Mengetahui cara utama penularan, penting untuk dipahami bahwa virus memiliki beberapa jenis kebocoran, yang berbeda satu sama lain.

Gejala

Hepatitis C pada anak-anak dapat terjadi dalam 2 bentuk:

  1. Akut - hingga enam bulan.
  2. Kronis - lebih dari enam bulan. Kondisi ini adalah hasil dari perjalanan patologi akut tanpa perawatan yang tepat waktu. Patologi berlangsung lama, terus berkembang dan mengganggu hati. Di antara komplikasi utama dari jenis penyakit ini dapat membedakan kanker hati, sirosis dan kegagalan organ.

Berdasarkan gejala manifestasi, dokter membedakan jenis penyakit berikut:

  1. Khas ketika seorang anak memiliki kulit kuning.
  2. Tidak khas, tidak disertai dengan penyakit kuning dan lebih sering muncul pada anak-anak.

Masa inkubasi untuk hepatitis C adalah sekitar 8 minggu. Perkembangan patologi tidak cepat, semuanya terjadi secara bertahap, tetapi gejala pertama mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama.

Bahkan 6-9 bulan setelah infeksi, mungkin tidak ada manifestasi karakteristik. Dalam perjalanan patologi akut pada anak-anak mungkin ada penyimpangan seperti:

  1. Nyeri perut pada bagian hati.
  2. Nyeri sendi.
  3. Peningkatan suhu yang tidak dapat dikurangi dengan obat-obatan.
  4. Urin berwarna gelap, klarifikasi feses, dan strukturnya berbusa.
  5. Keracunan umum.
  6. Mual karena muntah.

Penyakit kuning pada anak-anak tidak berkembang terus menerus, hanya 30% anak-anak dapat memiliki gejala yang sama, yang berlangsung hingga 3 minggu.

Menguningnya kulit dan selaput lendir pada anak-anak tidak memiliki konsekuensi dan manifestasi serius.

Hepatitis C pada anak-anak hampir selalu menjadi kronis ketika terinfeksi, hingga 205 pasien mungkin mengalami perjalanan akut.

Dalam bentuk kronis dari penyakit, kondisi umum dengan cepat menjadi normal, dan organ yang terpengaruh mulai bertambah besar, dindingnya sangat padat.

Lebih sering tidak ada gejala, bahkan selama beberapa tahun. Sebagai hasil dari kondisi normal, selama masa studi, dokter dapat menegakkan diagnosis yang salah.

Minoritas pasien dalam bentuk kronis mungkin memiliki gejala berikut:

  1. Meningkat kelelahan, tidak seperti biasanya untuk usia.
  2. Kelemahan dalam tubuh.
  3. Gangguan pencernaan.
  4. Munculnya jaringan vaskular pada kulit.

Meskipun gejalanya lemah, patologi dapat menyebabkan fibrosis jaringan organ yang terkena.

Patologi ini muncul pada separuh pasien pada tahun pertama infeksi, tetapi sebagian besar setelah hepatitis selama 5 tahun.

Dalam keadaan ini, konsekuensi seriusnya jauh lebih sulit daripada pada orang dewasa. Bentuk kronis sulit didiagnosis dan sering ditentukan secara acak.

Mendiagnosis

Hepatitis C ditentukan pada anak, seringkali dengan diagnosis yang direncanakan atau pengobatan penyakit lain.

Jika orang tua atau anak itu sendiri menyadari ada sesuatu yang salah, maka Anda harus segera menghubungi dokter untuk studi komprehensif.

Di antara langkah-langkah utama diagnosis adalah:

  1. Tes darah dan urin.
  2. Tes untuk antibodi.
  3. Ultrasonografi hati dan rongga perut.
  4. Biopsi yang jarang digunakan.

Jika ada asumsi bahwa infeksi terjadi selama persalinan atau penularannya dengan cara lain dari ibu, maka diagnosis harus dilakukan setiap 3 bulan hingga 1,5 tahun.

Perawatan

Pengobatan hepatitis C pada anak-anak hampir sama dengan pengobatan proses peradangan di hati. Kompleks perawatan utama meliputi:

  1. Istirahat di tempat tidur, penurunan aktivitas anak, karena tubuh akan dapat memperoleh kekuatan, yang diperlukan untuk memerangi virus.
  2. Nutrisi makanan.
  3. Perawatan antivirus.
  4. Terapi simtomatik.

Tugas utama terapi obat adalah menghilangkan peradangan, menghilangkan efek hepatitis C.

Untuk pengobatan terapi kombinasi yang digunakan, yang termasuk obat dengan interferon, serta obat rimantadine.

Alat-alat seperti itu dapat digunakan jika anak berusia lebih dari 7 tahun. Obat yang sering diresepkan untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh.

Keseluruhan pengobatan adalah 24 minggu, tetapi dapat ditingkatkan menjadi 48 minggu. Itu semua tergantung pada dinamika.

Untuk pemulihan bisa digunakan dalam bentuk suntikan dan obat-obatan dubur. Skema ini dipilih secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan patologi, usia, alergi dan faktor lainnya.

Anak-anak berusia 3-7 tahun tanpa kontraindikasi dapat diresepkan pengobatan dengan satu obat interferon-alfa rekombinan.

Bayi tersebut dapat diresepkan Viferon dalam bentuk supositoria dubur. Obat ini digunakan karena kemampuannya untuk menghambat virus, serta memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Obat ini termasuk interferon alfa, vitamin C dan zat bermanfaat lainnya. Efek utama dari obat:

  1. Antiviral, yang memungkinkan untuk menekan reproduksi patogen.
  2. Imunomodulator, yang memperkuat seluruh sistem kekebalan tubuh.
  3. Antiproliferatif.

Vitamin C dalam komposisi meningkatkan aksi zat aktif, dan asam askorbat memungkinkan hati pulih lebih cepat dan meregenerasi sel.

Setelah injeksi lilin ke dalam anus, zat aktif memasuki darah setelah 15 menit. Viferon dapat digunakan dengan berbagai jenis hepatitis, menambah pengobatan yang kompleks.

Satu-satunya kontraindikasi dianggap intoleransi individu terhadap zat-zat dalam komposisi.

Dosis dan frekuensi penggunaan yang tepat dipilih oleh dokter, berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Dosis yang dianjurkan untuk anak-anak adalah 150 ug IU.

Anak-anak hingga 6 bulan harus menggunakan 1 lilin 2-3 kali sehari. Untuk usia yang lebih tua, dosis dan frekuensi penggunaan meningkat.

Obat ini ditoleransi dengan baik, hampir tidak menimbulkan efek samping. Di antara manifestasi negatif dapat diidentifikasi:

Penting untuk diketahui bahwa Viferon mampu meningkatkan efek antibiotik. Hepatitis C kronis pada anak dapat diobati dengan Ursosan.

Ini memiliki efek yang mirip dengan Viferon, dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat lain atau sebagai sarana independen.

Efek negatif utama dari pengobatan antivirus:

  1. Kemungkinan perubahan komposisi darah.
  2. Perut ringan kesal.
  3. Nyeri pada otot-otot tubuh.
  4. Sakit kepala.
  5. Kenaikan suhu.
  6. Kelemahan dalam tubuh.
  7. Kulit kering.

Ketika tubuh mulai terbiasa dengan pengobatan, hasil positif mulai muncul. Untuk menghilangkan gejala utama, mengurangi beban pada hati, disarankan untuk memberikan anak-anak persiapan tambahan dari kelompok hepatoprotektor dan sorben.

Di antara kemungkinan hepatoprotektor untuk anak-anak adalah:

  1. Galsthena.
  2. Hepel - obat untuk bayi baru lahir.
  3. Essentiale Forte - ditunjuk sejak 3 tahun.
  4. Antral - disarankan untuk memberi sejak 4 tahun.
  5. Karsil.
  6. Gepabene - diindikasikan untuk perawatan sejak 5 tahun.
  7. Cholenim - diresepkan sejak 12 tahun.

Prediksi yang menguntungkan dimungkinkan jika orang tua memperhatikan perubahan kondisi anak pada waktu yang tepat dan memulai perawatan tepat waktu.

Pastikan selama pengobatan Anda perlu menggunakan nutrisi yang tepat. Prinsip dasar diet adalah sebagai berikut:

  1. Untuk membuat makanan fraksional, porsinya harus kecil, tetapi sering, sekitar 5-6 kali sehari.
  2. Untuk mengecualikan dari menu, berbahaya dan berat untuk produk hati, piring. Untuk melakukan ini, kecualikan lemak, pedas. Dilarang memberi permen dan kue pada anak-anak.
  3. Tidak ada batasan diet khusus untuk bayi, tetapi ibu harus menggunakan tabel diet untuk meningkatkan kualitas ASI dan kondisi bayi.

Sebelum merencanakan untuk mengandung anak, disarankan agar orang tua didiagnosis. Ini menghilangkan kemungkinan memakai virus dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit yang mungkin tanpa gejala.

Pastikan untuk memantau sterilitas instrumen, yang menggunakan dokter. Karena virus C berubah dengan cepat, para ilmuwan belum dapat menemukan vaksin yang mereka butuhkan.

Kontraindikasi untuk perawatan

Dokter tidak selalu memiliki kesempatan untuk merawat anak dengan hepatitis C dengan benar karena sejumlah kontraindikasi.

Di antara yang utama adalah:

  1. Patologi kronis dalam bentuk parah. Diabetes, gagal jantung, dan penyakit tertentu pada organ pernapasan termasuk yang utama.
  2. Transplantasi organ apa pun.
  3. Intoleransi individu terhadap obat untuk pengobatan hepatitis.
  4. Usia anak.

Karena sulit bagi anak-anak kecil untuk memilih perawatan yang tepat, perjalanan penyakit dapat memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

Pencegahan dan prognosis

Prognosis hepatitis C pada anak bisa sangat beragam. Dengan perjalanan penyakit yang akut dengan pengobatan yang dipilih dengan benar, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan total dan pemulihan hati dalam 1 tahun.

Jika masalahnya adalah dalam bentuk kronis, maka pemulihan penuh tertunda dan bisa puluhan tahun. Sebagai akibat dari efek negatif yang konstan pada hati, sirosis dimulai.

Dengan komplikasi dan bentuk hepatitis C yang parah, anak mulai merosot sel-sel hati menjadi ganas, sehingga ada penyakit onkologis, hasil yang mematikan terjadi.

Untuk menghilangkan dan mengurangi kemungkinan tertular virus, penting untuk menggunakan tindakan pencegahan:

  1. Pantau semua alat yang digunakan dokter saat melakukan manipulasi tertentu.
  2. Pantau kesehatan anak dan anaknya dengan cermat. Untuk melakukan ini, 1-2 kali per kursus, perlu untuk melakukan diagnosis rutin, lebih sering menyumbangkan darah untuk analisis.
  3. Pantau kebersihan tangan.

Selain jenis hepatitis yang dijelaskan, anak-anak dapat terinfeksi hepatitis B, yang mudah ditularkan melalui darah.

Kemungkinan infeksi dengan spesies ini jauh lebih tinggi, karena patogen itu sendiri dapat berada di udara dan tidak takut pada faktor eksternal, suhu.

Vaksinasi hepatitis C belum ditetapkan, tetapi sudah ada suntikan yang efektif untuk pencegahan virus B, yang dilakukan untuk semua bayi yang baru lahir.

Hepatitis B dapat ditularkan seperti hepatitis C, dan vaksin melindungi bayi baru lahir hingga 18 tahun.

Untuk melakukan ini, beberapa vaksinasi dilakukan untuk waktu tertentu. Vaksin pertama digunakan selama 12 jam setelah kelahiran.

Ini diikuti oleh 3 suntikan lagi. Semuanya hanya mungkin dengan persetujuan ibu. Skemanya adalah sebagai berikut:

  1. Suntikan pertama segera setelah lahir, sementara ibu dan anak di rumah sakit.
  2. Suntikan kedua dilakukan setelah 3 bulan.
  3. Vaksin ketiga dilakukan dalam setengah tahun.
  4. Suntikan terakhir, saat anak berusia satu tahun.

Paling sering, prosedur ini ditoleransi dengan baik, tetapi mungkin ada sedikit kemerahan di tempat injeksi dan peningkatan suhu.

Efek samping cepat berlalu dengan sendirinya. Pencegahan semacam itu membantu melindungi tubuh dan mempersiapkan sistem kekebalan untuk kemungkinan pertemuan dengan virus di masa depan.

Tidak semua orang tua mampu membuat suntikan yang baru lahir, mereka mulai menolaknya.

Gagasan ini salah, karena vaksin akan melindungi tidak hanya terhadap hepatitis, tetapi juga penyakit mengerikan lainnya, yang dapat menyebabkan kematian atau cacat.

Hepatitis virus pada anak-anak: gejala, pengobatan

Hepatitis virus adalah penyakit yang diketahui, tetapi masih belum sepenuhnya diteliti. Pada dasarnya, ini bukan satu penyakit, tetapi beberapa: sekelompok penyakit radang infeksi yang berbahaya dan cukup umum pada hati yang bersifat virus. Cukup sering Anda dapat menemukan nama lain untuk infeksi ini: Penyakit Botkin; serum atau transfusi hepatitis; hepatitis menular atau epidemi; penyakit kuning menular.

Semua virus hepatitis ditandai oleh pembesaran hati, gangguan fungsi, gejala keracunan dan, seringkali, pewarnaan ikterik pada kulit dan selaput lendir. Pertimbangkan dalam artikel ini gejala hepatitis virus pada anak-anak, serta pengobatan penyakit ini.

Frekuensi virus hepatitis (bentuk akut) adalah yang ke-3 di antara penyakit menular setelah infeksi usus dan ARVI. Dan kejadian di antara anak-anak berkisar antara 60% hingga 80% (di berbagai daerah) dari total kejadian hepatitis. Penyakit ini dicatat dalam bentuk kasus terisolasi atau wabah, tetapi epidemi juga mungkin terjadi.

Hepatitis virus berbahaya tidak hanya dalam periode akut, tetapi juga selama transisi ke bentuk kronis, karena hepatitis kronis (sering disebabkan oleh virus B dan C) adalah salah satu dari 10 penyebab kematian paling sering menurut statistik di seluruh dunia.

Penyebab hepatitis virus

Agen penyebab hepatitis bisa sejumlah virus (saat ini, ada 8 dari mereka, mungkin ada lebih dari mereka): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Masing-masing dari mereka memiliki kemampuan untuk menginfeksi sel-sel hati dan menyebabkan penyakit yang berbeda dalam mekanisme infeksi, manifestasi klinis, keparahan dan hasil.

Lebih sering, hepatitis disebabkan oleh virus A, B, dan C. Pada anak-anak, hepatitis A adalah yang paling umum (75% dari semua kasus hepatitis pada anak-anak). Jenis hepatitis virus yang tersisa (F, D, E, G, SEN, TTV) tidak dipahami dengan baik.

Virus hepatitis sangat resisten di lingkungan: tidak sensitif terhadap suhu rendah dan tinggi (pemanasan hingga 60 ° C dapat bertahan selama 30 menit), pengeringan, aksi banyak bahan kimia dan radiasi ultraviolet. Tetapi resistensi dari berbagai virus hepatitis berbeda.

Sumber virus adalah orang yang sakit atau pembawa virus (hanya untuk hepatitis A, tidak ada pembawa virus yang sehat), tetapi mekanisme infeksi berbeda untuk berbagai jenis hepatitis.

Pada hepatitis A dan E, mekanisme infeksi adalah fecal-oral. Virus dikeluarkan dari tubuh pasien dengan feses dan urin. Melalui tangan atau mainan yang kotor, benda-benda rumah tangga yang terkontaminasi, virus memasuki mulut anak. Pintu masuk infeksi adalah saluran pencernaan.

Cara penularan hepatitis A dan E adalah sebagai berikut:

  • kontak-rumah tangga: menggunakan tangan atau mainan kotor, benda-benda rumah tangga, virus memasuki tubuh anak melalui mulut;
  • ditularkan melalui air: wabah badan air dapat menyebabkan berjangkitnya hepatitis dengan infeksi yang ditularkan melalui air jika sistem pasokan air berkualitas buruk;
  • makanan: infeksi melalui makanan dimungkinkan jika orang yang menyiapkannya tidak mengikuti aturan kebersihan;
  • penyebaran virus hepatitis A melalui udara (tidak semua ilmuwan mengenali).

Kerentanan terhadap hepatitis A pada anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah minimal karena kekebalan bawaan, yang menghilang dari tahun ke tahun. Kerentanan maksimum - pada anak-anak dari 2 hingga 10 tahun. Kejadian tertinggi anak-anak diamati dari 3 hingga 9 tahun karena seringnya pelanggaran aturan kebersihan pada usia ini.

Untuk virus hepatitis A, ada musim musim gugur-musim dingin, untuk jenis hepatitis lainnya tidak ada musim.

Semua virus hepatitis lainnya ditularkan melalui darah.

Virus hepatitis B dan C ditularkan melalui darah yang terinfeksi. Pasien menjadi infeksius sejak akhir masa inkubasi.

Infeksi anak-anak dapat terjadi melalui transfusi darah yang disumbangkan atau produk darah yang diperoleh dari pembawa virus donor atau (yang tidak mungkin) dari pasien selama masa inkubasi penyakit. Juga, anak-anak dapat terinfeksi melalui peralatan medis yang dapat digunakan kembali yang tidak dapat diproses (gigi, bedah).

Pasien dengan hepatitis B yang terhapus dan tidak ada penyakitnya dan orang dengan hepatitis C kronis yang mungkin tidak tahu tentang penyakitnya sangat berbahaya sebagai sumber infeksi - mereka tidak terisolasi dan terus menyebarkan infeksi.

Virus B terkandung tidak hanya dalam darah, tetapi juga dalam tinja, urin, air liur, ASI, cairan air mata dan cairan biologis lainnya dari pasien. Tetapi infeksi pada anak biasanya terjadi melalui darah dan, dalam kasus yang sangat jarang, melalui air liur ibu. Dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi dapat terjadi dengan penggunaan umum sikat gigi, spons, dll.

Kerentanan pada anak-anak terhadap virus B sangat tinggi. Namun, dengan mempertimbangkan rute penularan infeksi, kejadian anak-anak dengan jenis hepatitis ini hanya 11% dari total jumlah virus hepatitis. Anak-anak usia bayi (kasus perinatal), serta anak-anak yang menerima perawatan di departemen hemodialisis, setelah transplantasi organ, plasmapheresis, di klinik onkologi, lebih sering sakit; anak-anak dengan defisiensi imun.

Virus C ditularkan dengan darah atau produk darah yang terinfeksi. Sumbernya bukan hanya pasien dengan hepatitis akut atau kronis, tetapi juga pembawa virus yang sehat.

Janin dapat terinfeksi dari pembawa virus ibu selama persalinan, serta secara parenteral menggunakan benda-benda yang menusuk dan memotong, termasuk instrumen medis, diproses dengan buruk dan mengandung jumlah darah yang sangat sedikit pada mereka (selama operasi bedah, pencabutan gigi, dll).

Anak-anak remaja dapat terinfeksi dengan cara ini ketika tato, tindik badan, manikur, tindik telinga untuk anting-anting.

Pada masa remaja, virus hepatitis B dan C dapat ditularkan secara seksual dari pasangan virus selama kontak tanpa pelindung. Remaja yang menggunakan obat-obatan narkotika juga dapat terinfeksi melalui suntikan.

Tidak ada kekebalan silang antara berbagai jenis hepatitis.

Gejala hepatitis virus

Untuk virus hepatitis ditandai oleh siklus penyakit. Dalam pengembangan hepatitis virus akut, periode berikut dibedakan:

  • inkubasi;
  • preikterik;
  • sakit kuning;
  • masa pemulihan (recovery).

Penyakit ini dapat terjadi pada varian tipikal dan atipikal. Tipikal adalah bentuk icteric, terhapus atipikal, anicteric dan bentuk laten. Perjalanan virus hepatitis bisa ringan, sedang, berat dan ganas (fulminan). Ada juga (tergantung pada durasi penyakit) bentuk hepatitis akut, berkepanjangan dan kronis.

Dimungkinkan juga untuk memiliki asiklik, perjalanan penyakit yang lebih lama, ketika, setelah perbaikan atau pemulihan, ada lagi eksaserbasi dan kambuh.

Masa inkubasi untuk hepatitis A dapat berlangsung dari 7 hingga 50 hari (lebih sering, itu 2-4 minggu); dengan hepatitis B - dari 1 hingga 6 bulan (lebih sering - 1-1,5 bulan); dengan hepatitis C - dari beberapa hari hingga 26 minggu (lebih sering - 7-8 minggu).

Periode preicteric dapat terjadi dalam berbagai jenis:

  • seperti flu, atau catarrhal;
  • gastritis atau dispepsia;
  • asthenovegetative;
  • arthralgia, atau rheumatoid.

Pada tipe seperti influenza, penyakit dimulai dengan kenaikan suhu dan munculnya manifestasi penyakit catarrhal (hidung tersumbat, batuk, lemas, kurang nafsu makan), perdarahan hidung. Kadang-kadang bahkan ketika merujuk ke dokter untuk anak selama periode ini, diagnosis "ARVI" dibuat.

Dalam kasus tipe gastritis pada periode preicteric, anak terganggu oleh rasa sakit di daerah epigastrium, di hipokondrium kanan, mual, kurang nafsu makan, lemah, dan kadang-kadang muntah. Orang tua sering mencoba mengaitkan fenomena ini dengan sifat atau kualitas makanan, mereka menduga keracunan makanan.

Ketika varian asthenovegetative ditandai kelemahan, kantuk, kelelahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan.

Sindrom artralgik pada periode preikterik ditandai dengan nyeri hebat pada sendi dengan latar belakang gejala keracunan, mungkin ada ruam pada kulit. Varian periode preicter ini lebih khas dari virus hepatitis B.

Dengan hepatitis A, periode preicteric berlangsung sekitar satu minggu, dengan hepatitis parenteral lebih lama (hingga 2-4 minggu).

Sudah di akhir periode preikterik terjadi pembesaran hati dan warna urine yang gelap.

Masa hepatitis icteric ditandai oleh penampilan dan peningkatan cepat (untuk 1 atau 2 hari) pewarnaan icteric pada kulit dan selaput lendir. Pertama, muncul pada sklera, mukosa mulut, wajah, dada, anggota badan. Selanjutnya, kekuningan menghilang dalam urutan terbalik.

Dengan hepatitis A, kekuningan muncul lebih awal dan naik ke tingkat maksimum lebih cepat, dan kemudian menghilang lebih cepat. Pada hepatitis B, penyakit kuning muncul setelah periode preicteric yang lebih lama, dan itu tumbuh perlahan dan dipertahankan untuk waktu yang lebih lama.

Tingkat keparahan penyakit kuning tergantung pada tingkat keparahan hepatitis, tetapi pada usia dini anak kepatuhan tersebut mungkin tidak. Ketika penyakit kuning muncul, urin memperoleh warna yang kaya gelap (menyerupai teh diseduh kuat), dan kotoran, sebaliknya, menjadi berubah warna, menyerupai tanah liat putih.

Pada penyakit kuning yang parah, gatal mungkin terganggu. Dengan munculnya penyakit kuning, kesejahteraan anak, sebagai suatu peraturan, membaik, gejala keracunan berkurang secara signifikan. Ukuran hati selama periode ini meningkat, dan ukuran limpa sering meningkat. Selain itu, semakin kecil usia bayi, semakin sering limpa bertambah. Dari organ lain, perubahan tidak diucapkan.

Pada kasus yang parah pada periode icteric, manifestasi hemoragik diamati (perdarahan petekie pada kulit, mimisan); keracunan terus meningkat. Terutama gejala berbahaya dari kerusakan pada sistem saraf pusat: kecemasan atau kelesuan, gangguan irama tidur, insomnia, mimpi buruk. Muntah dapat terjadi, mengurangi denyut nadi.

Perlahan-lahan, kekuningan menghilang, ukuran hati menjadi normal, dan warna normal dari cairan dipulihkan.

Durasi periode icteric dengan bentuk ringan adalah sekitar 2 minggu, dengan bentuk sedang - hingga 1 bulan, dengan bentuk parah - sekitar 1,5 bulan.

Kursus yang berlarut-larut ditandai dengan periode ikterus yang lebih lama (3 bulan atau lebih).

Bentuk hepatitis yang paling parah adalah fulminan (ganas), di mana jaringan hati nekrotikan, dan nekrosis (nekrosis) dapat terjadi pada setiap tahap perjalanan penyakit. Luasnya area nekrotik terkait dengan pembentukan besar antibodi dan kerusakan autoimun pada hati.

Bentuk hepatitis yang parah ini berkembang terutama pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, yang mungkin disebabkan oleh ketidaksempurnaan sistem kekebalan bayi dan sejumlah besar virus diperoleh dengan darah.

Dalam bentuk ini, ada onset dini dan peningkatan gejala keracunan dan kerusakan pada sistem saraf pusat: kelesuan pada siang hari dan kecemasan di malam hari, muntah, peningkatan yang signifikan di hati, dan kehilangan kesadaran dapat terjadi. Anak yang lebih besar mungkin mengalami delirium. Tidur yang lama dapat bergantian dengan periode agitasi dan kegelisahan motorik. Anak-anak dapat berteriak, melompat dari tempat tidur dan mencoba melarikan diri.

Selanjutnya, manifestasi hemoragik terjadi: perdarahan hidung, massa emetik menyerupai bubuk kopi (perdarahan lambung). Ada sesak napas, peningkatan denyut jantung yang signifikan, suhu naik dalam 38 ° C, kejang mungkin terjadi. Hati terasa sakit tidak hanya saat meraba perut, tetapi juga saat istirahat.

Selanjutnya koma berkembang. Hati dengan cepat berkurang dalam ukuran, ada bau manis-manis dari hati mentah ("bau hati") dari mulut. Jumlah urin berkurang, pembengkakan dapat terjadi.

Tingkat bilirubin dalam darah meningkat dengan cepat, dan aktivitas transaminase (enzim hati), sebaliknya, menurun. Penyakit ini paling sering berakhir dengan kematian. Jika perkembangan koma dapat dicegah, maka penyakit menjadi berkepanjangan atau kronis. Prognosis untuk koma hepatik sulit, tetapi tidak sia-sia.

Bentuk hepatitis yang tidak biasa (ringan)

Bentuk anicteric ditandai oleh semua manifestasi periode preicteric, pembesaran hati, tetapi ikterus tidak muncul dan kadar bilirubin dalam darah tetap dalam kisaran normal. Beberapa anak mungkin mengalami penggelapan urin yang singkat dan perubahan warna tinja. Tetapi tingkat enzim dalam darah (transaminase) selalu meningkat.

Anak-anak seperti itu berbahaya bagi orang lain. Bentuk anicteric lebih sering menjadi ciri virus hepatitis A, dan biasanya didiagnosis selama wabah hepatitis pada kelompok anak-anak. Dalam kasus sporadis, penyakit lain dengan gejala yang sama didiagnosis. Hepatitis B juga dapat mengembangkan bentuk anicteric, yang biasanya tidak dikenali, dan penyakitnya menjadi kronis.

Untuk bentuk terhapus, gejala ringan dari perjalanan khas hepatitis virus adalah karakteristik. Tidak ada atau mungkin manifestasi yang mudah diungkapkan dari periode preicteric tanpa gejala keracunan; hati sedikit membesar. Hepatitis virus dalam kasus ini juga tidak selalu didiagnosis.

Bentuk subklinis ditandai dengan tidak adanya manifestasi klinis penyakit dan kesejahteraan normal anak. Formulir ini didiagnosis hanya pada anak-anak yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan virus hepatitis, berdasarkan perubahan dalam tes darah.

Bentuk atipikal lebih merupakan karakteristik dari virus hepatitis C. Hanya setiap anak ketiga dengan virus hepatitis C memiliki manifestasi klinis pada periode preicteric, dan pada 2/3 anak-anak hepatitis terjadi dalam bentuk anicteric, tetapi setelah beberapa tahun ada tanda-tanda hepatitis kronis.

Masa pemulihan berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Dengan hepatitis A, penyakit ini berlangsung agak cepat, setelah 3-4 minggu manifestasi penyakit menghilang dan kondisi kesehatan kembali normal. Pemulihan penuh jaringan hati terjadi setelah 3 bulan (kadang-kadang setelah enam bulan). Hasil hepatitis A baik, tidak ada proses kronis.

Dengan hepatitis B, pemulihan terkadang berlangsung hingga 3 bulan. Selama periode ini, anak mungkin terganggu oleh rasa berat di hypochondrium kanan, kelemahan. Pada pemeriksaan, dicatat adanya peningkatan hati. Kadang-kadang muncul gejala saluran empedu.

Pemulihan dari hepatitis yang berlarut-larut ditunda hingga 4-6 bulan. Baik periode icteric dan post kekuningan penyakit dapat diperpanjang. Pada saat yang sama, peningkatan dalam hati dan peningkatan aktivitas transaminase tetap ada. Dalam beberapa kasus, bilirubin dan transaminase bergelombang meningkat dan menurun. Terkadang cukup sulit untuk membedakan antara perjalanan hepatitis yang berkepanjangan dan proses kronis.

Dengan hepatitis yang tidak lancar, komplikasi, eksaserbasi proses dan kambuh dapat muncul. Komplikasi dalam bentuk proses inflamasi di kandung empedu atau saluran empedu terjadi karena penambahan mikroflora sekunder. Kolesistokolangitis semacam itu berbeda sedikit gejala ringan, lamanya proses inflamasi. Akibatnya, peradangan ini menunda pemulihan dari hepatitis dan bahkan berkontribusi pada transisi ke kronis.

Eksaserbasi disebut rekurensi atau intensifikasi manifestasi klinis hepatitis setelah perbaikan sebelumnya. Eksaserbasi dapat terjadi bahkan selama perawatan rawat inap atau setelah pulang. Ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai serangkaian gejala lengkap atau hanya sebagai akibat dari penurunan parameter laboratorium (paling sering aktivitas enzim).

Eksaserbasi dapat dipicu oleh kesalahan dalam diet, pelanggaran rezim pelindung, penambahan infeksi, pengobatan dengan efek samping pada sel-sel hati.

Relaps hepatitis adalah terjadinya gejala klinis hepatitis setelah pemulihan, setelah lama tidak ada manifestasi penyakit. Penyebab kekambuhan mungkin merupakan faktor yang sama dengan eksaserbasi. Terutama kambuh berbahaya pada tahap awal (hingga 3 bulan) dari penyakit, mereka berbeda dalam keparahan perjalanan sampai perkembangan koma.

Yang paling tidak disukai adalah berulangnya eksaserbasi atau kambuh. Penyakit yang rumit (otitis, radang paru-paru, radang amandel dan lain-lain) juga dapat mempersulit perjalanan hepatitis.

Fitur hepatitis pada bayi

Hepatitis pada bayi berkembang lebih jarang daripada dalam kategori usia anak-anak lain, tetapi, sayangnya, hepatitis ini paling sering berupa serum (yaitu, infeksi terjadi melalui darah), dan, karenanya, lebih parah.

Fitur hepatitis ini:

  • Infeksi sering terjadi secara transplasenta, dalam rahim. Ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan, virus dapat menyebabkan kelainan perkembangan janin dan kelahiran prematur.
  • Penyakit ini dapat berkembang bahkan pada tahap perkembangan janin, dan anak dalam kasus ini dilahirkan dengan hepatitis pada periode yang berbeda.
  • Ketika enzim hati dari peningkatan aktivitas, peningkatan limpa dan ukuran hati terdeteksi pada bayi baru lahir, adalah mungkin untuk menyarankan bentuk anicteric dari hepatitis bawaan.
  • Hepatitis bawaan pada bayi saat lahir mungkin sudah berada di subakut dan bahkan pada tahap kronis. Sangat jarang, prosesnya bisa pada tahap pembentukan sirosis hati dengan atresia (penyumbatan) saluran empedu.
  • Seringkali hepatitis virus pada bayi terjadi dalam bentuk infeksi virus-mikroba campuran (biasanya stafilokokus), yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan laboratorium.
  • Hepatitis, yang dikembangkan setelah kelahiran anak, dapat terjadi dalam bentuk laten, anicteric atau dengan ikterus ringan. Dalam kasus ini, penyakit ini juga dapat didiagnosis pada stadium akut. Kecurigaan hepatitis harus terjadi ketika mendeteksi bintik-bintik gelap urin pada popok, regurgitasi, kecemasan, penolakan payudara.
  • Hepatitis virus pada bayi (terutama selama enam bulan pertama kehidupan) dibedakan oleh tingkat keparahan kursus.
  • Periode preicteric mungkin tidak ada, penyakit ini dimulai secara akut dengan kenaikan suhu ke angka yang tinggi, kejadian catarrhal ringan. Cukup sering, penyakit ini dapat dimulai dengan penurunan nafsu makan, regurgitasi, dan pada beberapa anak periode preicteric hanya dimanifestasikan oleh perubahan warna urin dan feses.
  • Periode icteric berbeda dalam durasi hingga satu bulan atau lebih. Bilirubin naik ke angka yang tinggi. Hati meningkat tajam dan panjang. Limpa membesar di hampir semua bayi, dan pembesaran kadang-kadang berlangsung lebih lama dari pembesaran hati.
  • Perjalanan hepatitis pada bayi tidak merata, komplikasi yang bersifat inflamasi, eksaserbasi penyakit enzimatik berkembang.

Diagnostik

Selain pemeriksaan klinis anak, berbagai metode penelitian digunakan dalam diagnosis hepatitis:

  • analisis klinis darah dan urin;
  • pemeriksaan darah biokimia;
  • enzim immunoassay;
  • tes darah serologis;
  • PCR;
  • Ultrasonografi organ perut.

Dalam analisis klinis darah pada virus hepatitis, ada penurunan jumlah leukosit, sedikit peningkatan jumlah monosit, penurunan (atau nilai normal) ESR. Peningkatan jumlah leukosit dan percepatan ESR terjadi dengan bentuk fulminan dan dengan pelapisan infeksi bakteri. Urobilin terdeteksi dalam urin, dan kemudian pigmen empedu.

Dalam analisis biokimia darah dalam bentuk ikterik hepatitis, ada peningkatan kadar bilirubin (terutama karena fraksi langsung) dan sampel thymol. Tingkat hiperbilirubinemia diperhitungkan saat menilai tingkat keparahan penyakit. Pelanggaran empedu (kolestasis) meningkatkan aktivitas alkali fosfatase dan kadar kolesterol.

Tetapi kepentingan utama dalam segala bentuk hepatitis adalah peningkatan aktivitas enzim hati (AlAt dan AsAt) atau aminotransferases. Selain itu, AlAt (alanine aminotransferase) meningkat ke tingkat yang lebih besar. Peningkatan aktivitas enzim menunjukkan adanya proses penghancuran sel-sel hati.

Aktivitas enzim hati telah berubah pada periode preicter, yang dapat digunakan untuk diagnosis dini hepatitis. Indikator ini sangat penting dalam diagnosis bentuk atipikal penyakit. Menentukan aktivitas enzim juga membantu untuk mendiagnosis bentuk fulminan hepatitis: pertama, enzim meningkat secara dramatis, dan pada tahap akhir mereka juga menurun secara tajam dengan peningkatan tingkat bilirubin.

Penurunan kadar protrombin dan peningkatan amonia dalam darah juga menunjukkan tingkat keparahan hepatitis. Sejumlah besar amonia, menurut para ilmuwan, adalah salah satu faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan koma, yang menunjukkan bentuk hepatitis yang ganas.

Tes darah serologis dapat mendeteksi imunoglobulin kelas M dan G, yang memungkinkan Anda untuk memantau dinamika proses. Konfirmasi diagnosis yang paling dapat diandalkan adalah deteksi penanda virus hepatitis dalam darah, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan jenis virus.

Metode ELISA dan ROME yang sangat sensitif (yaitu, enzim immunoassay dan radioimmunoassay) dapat mendeteksi antigen dan antibodi virus terhadap mereka.

Ultrasonografi dapat menentukan tidak hanya ukuran hati dan limpa, tetapi juga untuk mengidentifikasi perubahan struktural pada hati.

Perawatan

Anak-anak dengan virus hepatitis dirawat terutama di rumah sakit. Perawatan di rumah untuk anak yang lebih tua dengan hepatitis A ringan diperbolehkan.

Perawatan kompleks dilakukan, termasuk:

  • tirah baring;
  • diet;
  • pengobatan simptomatik (sesuai indikasi): terapi detoksifikasi, sorben, hepatoprotektor, vitamin, obat koleretik, antibiotik, kortikosteroid, dan obat lain);
  • obat antivirus (untuk hepatitis parenteral).

Di rumah sakit, anak-anak ditempatkan secara terpisah, tergantung pada jenis virus, untuk menghilangkan infeksi silang. Pada periode akut, tirah baring yang ketat diresepkan sampai warna urine normal dipulihkan. Ketika kinerja laboratorium meningkat dan kekuningan menurun, rezim berkembang secara bertahap.

Dalam kasus keracunan parah, terapi detoksifikasi dilakukan - larutan glukosa dan salin diberikan secara intravena; asupan sorben (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, karbon aktif) ditentukan.

Glukokortikosteroid digunakan untuk bentuk hepatitis yang ganas. Dalam kasus sitolisis yang ditandai (kerusakan) sel-sel hati, yang dikonfirmasi oleh peningkatan enzim 5 kali atau lebih, obat antivirus digunakan (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A, dan lain-lain). Mengganggu induktor dan imunomodulator (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) juga ditentukan.

Untuk menjaga fungsi sel hati, hepatoprotektor digunakan:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - sediaan mengandung fosfolipid yang diperlukan untuk perbaikan sel hati.
  • Persiapan dari ekstrak milk thistle: Silibor, Legalon, Kars, Mariol dan lainnya - meningkatkan pemulihan sel hati.
  • LIV 52 - terdiri dari ekstrak berbagai herbal, memiliki efek regenerasi pada jaringan hati.
  • Parzhin (mengandung arginin asam amino esensial), Glyutargin - meningkatkan fungsi hati.

Tampil dalam pengobatan hepatitis dan vitamin kompleks, vitamin B, asam askorbat. Apilac (royal jelly) dan Spirulina (mengandung elemen jejak, asam amino, vitamin, asam nukleat dan zat aktif biologis lainnya) digunakan sebagai pengobatan penguatan umum.

Obat-obatan toleran (Cholenzim, Hofitol, Flamin) digunakan dalam periode pemulihan. Persiapan herbal hanya dapat digunakan dengan izin dari dokter yang hadir.

Diet sangat penting dalam pengobatan hepatitis. Sup vegetarian atau sup pada kaldu ketiga diizinkan sebagai hidangan pertama. Hidangan daging (dari daging sapi, ayam, kelinci) dikukus atau dihidangkan. Varietas ikan rendah lemak juga harus dikukus. Semua sosis tidak termasuk.

Dalam diet harus menggunakan lemak nabati. Makanan harus diambil dalam porsi yang dibagi 4-5 kali sehari. Sebagai lauk, bubur diperbolehkan, terutama oatmeal (memiliki efek lipotropik), kentang. Produk susu fermentasi diperbolehkan (terutama keju cottage yang disarankan). Sangat diinginkan untuk menggunakan jus segar, semangka, kolak, minuman buah, buah segar.

Goreng, berlemak, hidangan pedas, bumbu, saus, saus, kacang-kacangan, jamur, makanan asap, cokelat, halvah, kue, es krim, telur tidak termasuk. Anda bisa memasak telur dadar protein. Roti bisa diberikan untuk anak putih, sedikit dikeringkan. Air mineral non-karbonasi diizinkan diberikan setelah pemulihan.

Diet harus diikuti oleh anak setidaknya 6 bulan setelah menderita hepatitis.

Prognosis dan hasil hepatitis virus pada anak-anak

Virus hepatitis A pada anak-anak adalah ringan dan sedang, berakhir dengan pemulihan, dan tidak berubah menjadi hepatitis kronis. Walaupun virus hepatitis B sering memiliki bentuk sedang dan berat, temuan klinis dan laboratorium menjadi normal tidak lebih awal dari 6 bulan, dan hepatitis kronis terbentuk pada 5% kasus.

Meskipun hepatitis C lebih mudah daripada hepatitis B, proses kronis berkembang pada 80% kasus. Pemulihan lebih sering terjadi dengan bentuk penyakit icteric.

Secara umum, prognosis untuk hepatitis B menguntungkan bagi anak-anak. Sebagian besar kasus berakhir dengan pemulihan. Kematian kurang dari 1% (pada bayi itu lebih tinggi). Arah yang merugikan (kemungkinan kematian) dalam bentuk parah dengan perkembangan koma.

Berkurangnya kadar protrombin dan aktivitas transaminase selama puncak penyakit mengindikasikan nekrosis masif pada jaringan hati - gejala yang mengancam.

Pada puncak penyakit, virus hepatitis B lebih berbahaya, dan hasil jangka panjangnya adalah virus hepatitis C.

Prognosis virus hepatitis jangka panjang dipengaruhi oleh banyak faktor: jenis virus, tingkat keparahan penyakit, usia anak, terjadinya kambuh dini, eksaserbasi hepatitis, penambahan infeksi lain, dan diet serta rejimen setelah keluar.

Hasil dari hepatitis virus bervariasi:

  • Pemulihan penuh pada anak-anak dapat terjadi secara lambat, sekitar setengah dari anak-anak yang sakit memiliki efek residual. Salah satunya adalah sindrom posthepatitis: seorang anak memiliki ketidaknyamanan, keluhan, tetapi ketika dilihat, perubahan objektif sedikit. Jika Anda mengikuti diet dan pengaturan yang disarankan, mereka secara bertahap menghilang, tetapi mereka dapat bertahan selama bertahun-tahun.
  • Varian lain dari efek residual adalah peningkatan kadar bilirubin (fraksi bebasnya) untuk waktu yang lama, tetapi tidak ada manifestasi lain. Meskipun ini merupakan manifestasi dari gagal hati fungsional, biasanya terjadi dengan baik.
  • Fenomena residu yang paling sering adalah patologi saluran empedu (kolesistitis, kolangitis, diskinesia). Dianjurkan untuk mengidentifikasi perubahan tersebut sedini mungkin, karena mereka dapat berkembang dan mengarah pada pengembangan hepatocholecystitis.
  • Setelah menderita hepatitis, organ-organ lain pada saluran pencernaan (duodenitis, pankreatitis) mungkin terpengaruh.
  • Selain pemulihan, hasil dari hepatitis virus dapat menjadi transisi ke bentuk kronis (hepatitis yang bertahan lebih dari 6 bulan dianggap kronis) dan perkembangan sirosis hati. Hasil seperti itu paling sering berkembang dengan hepatitis C - pada 80% kasus.

Setelah menderita hepatitis, anak-anak berada di bawah pengawasan dokter selama 6-12 bulan, tergantung pada jenis hepatitis dan tingkat keparahannya. Pemeriksaan medis dan pemeriksaan memungkinkan untuk segera mendiagnosis dan mengobati komplikasi ketika terdeteksi. Anak-anak dibebaskan dari pendidikan jasmani dan olahraga selama 6 bulan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan hepatitis A tidak berbeda dari orang-orang dengan infeksi usus:

  • kebersihan pribadi;
  • penyediaan pasokan air berkualitas tinggi;
  • isolasi pasien untuk seluruh periode infeksi (3 minggu dari munculnya penyakit kuning, yaitu sekitar satu bulan sejak timbulnya penyakit);
  • desinfeksi dalam fokus infeksi.

Ada juga vaksin melawan hepatitis A.

Tindakan pencegahan hepatitis B dan C lebih kompleks:

  • penggunaan maksimum dari instrumen medis sekali pakai;
  • proses berkualitas tinggi dan sterilisasi instrumen yang dapat digunakan kembali;
  • pengecualian kontak anak-anak dengan darah dan instrumen bekas (jarum suntik, jarum, dan lainnya);
  • pengujian darah donor untuk penanda hepatitis virus;
  • menguji wanita hamil untuk penanda virus hepatitis;
  • kerja penjelasan di kalangan remaja tentang cara penularan berbagai jenis hepatitis dan metode pencegahannya, pembentukan gaya hidup sehat (mencegah penggunaan obat-obatan narkotika dan hubungan seks tanpa kondom);
  • Vaksinasi hepatitis B (vaksin Engeriks) bayi baru lahir dalam waktu 12 jam setelah kelahiran, kemudian setelah 1 bulan. dan pada 6 bulan. Jika ibu adalah pembawa virus B, maka vaksinasi anak (lahir sehat) dilakukan setelah lahir dan kemudian pada 1 bulan, pada 2 bulan. dan satu tahun. Anak-anak yang tidak menerima vaksin pada usia dini dapat divaksinasi pada usia 13 tahun dan kemudian setelah sebulan dan setelah 6 bulan.

Anak-anak juga divaksinasi dalam keluarga dengan pasien dengan hepatitis B kronis atau pembawa antigen Australia, anak-anak yang menjalani hemodialisis atau sering menerima produk darah, anak-anak dengan kanker dan patologi hematologi.

Vaksin untuk jenis hepatitis lain belum dibuat.