Kantung empedu histologi

Saluran empedu diwakili oleh saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Yang pertama adalah saluran empedu interlobular ke mana empedu mengalir dari kapiler empedu. Dinding saluran empedu interlobular terdiri dari epitel selubung tunggal kubik atau silinder (dalam saluran yang lebih besar) dan lapisan tipis jaringan ikat longgar.

Saluran empedu ekstrahepatik meliputi saluran empedu hati, kistik, dan umum. Dinding mereka terdiri dari kulit mukosa, otot, dan kulit luar. Lumen saluran melapisi epitel prismatik tinggi, di mana, bersama dengan epitel prismatik limbik, ada eksokrinosit seperti piala dan endokrinosit tunggal.

Dalam membran otot pada pertemuan saluran di kantong empedu dan duodenum adalah sfingter yang mengatur aliran empedu ke organ-organ ini.

Kantung empedu. Dinding terdiri dari selaput lendir, otot dan adventitial. Selaput lendir membentuk banyak lipatan dan crypts. Epitel superfisial sangat prismatik memiliki kemampuan untuk menyerap air dan garam dari empedu, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi pigmen empedu, kolesterol dan garam empedu dalam empedu kandung empedu.

Epitel mengandung sel epitel superfisial, piala eksokrinosit penghasil lendir, dan sel basal (kambial). Dalam pelat jaringan ikat sendiri selaput lendir terletak lemak, plasma dan sel mast. Selaput otot kantong empedu terdiri dari sel otot polos yang sebagian besar tersusun melingkar.

Pengurangan jaringan otot diatur oleh hormon cholecystokinin, yang diproduksi oleh endokrinosit dari epitel usus. Empedu memasuki bagian usus. The adventitia dari kantong empedu diwakili oleh jaringan ikat berserat. Dari sisi rongga perut, membran serosa menutupi dinding kandung empedu.

1 - saluran kistik; 2 - saluran empedu; 3 - kantong empedu; 4 - duodenum; 5 - saluran pankreas.
a - Saluran empedu normal.
b, c - Varian paling umum dari anatomi saluran empedu: saluran kistik panjang mengalir ke saluran hati umum di dalam kepala pankreas (b),
saluran empedu umum dan saluran pankreas mengalir ke duodenum secara terpisah (c)

Kantung empedu

Kandung empedu (vesica fellea) adalah organ berongga tempat empedu menumpuk dan berkonsentrasi, secara berkala memasuki duodenum melalui saluran empedu kistik dan umum.

Anatomi dan Histologi:

Kantung empedu memiliki bentuk buah pir atau kerucut, terletak di permukaan bawah hati, antara lobus kanan dan kuadrat. Panjang kantong empedu bervariasi dari 5 hingga 14 cm, lebar - dari 2 hingga 4 cm, kapasitas - dari 30 hingga 70 ml; dalam kondisi patologis, bentuk, ukuran dan kapasitas kantong empedu dapat bervariasi secara signifikan.

Di kantong empedu membedakan bagian bawah, tubuh dan leher, yang masuk ke saluran kistik. Dinding kantong empedu terdiri dari cangkang jaringan lendir, otot dan ikat; permukaan bawah kantong empedu ditutupi dengan membran serosa.
Selaput lendir kantong empedu memiliki banyak lipatan. Salah satunya, berjalan di daerah serviks, disebut katup Geister dan, bersama dengan bundel serat otot polos, membentuk sphincter Lutkens. Di antara bundel serat otot dan di dalam selubung jaringan ikat adalah saluran tubular yang tidak berkomunikasi dengan rongga kandung kemih, saluran Lushka.

Lokasi kantong empedu tergantung pada usia dan membangun. Biasanya diproyeksikan pada dinding perut anterior di persimpangan garis parasternal kanan dengan garis yang menghubungkan ujung tulang rusuk kesepuluh, dan sehubungan dengan tulang belakang pada tingkat LI - LII. Persarafan kandung empedu dilakukan dari pleksus hepatika (pleksus hepaticus), dibentuk oleh cabang-cabang pleksus seliaka, batang anterior saraf vagus, saraf frenikus dan pleksus lambung.

Suplai darah ke kantong empedu dari arteri kantong empedu (a.
cystica), biasanya memanjang dari cabang kanan arteri hepatik sendiri. Vena kandung empedu (v. V. Cysticae), sebagai aturan, adalah multipel (3-4), terbentuk dari pleksus vena intramural kandung empedu; mereka jatuh ke cabang intrahepatik dari vena portal. Keluaran getah bening dari kantong empedu terjadi di kelenjar getah bening hati (nodi lymphatici hepatici), yang terletak di leher kantong empedu, di gerbang hati, di sepanjang saluran empedu umum.

Sebagai hasil dari kontraksi kantong empedu setelah makan, tekanan di dalamnya naik hingga 200-300 mm air dan empedu pekat memasuki saluran empedu yang umum. Aliran empedu yang paling intens terjadi setelah mengonsumsi kuning telur, lemak nabati dan hewani. Setelah kontraksi, kantong empedu rileks, dan diisi dengan empedu hati (paling intens di malam hari).

Pengaturan fungsi kantong empedu dilakukan oleh neurohumoral. Cholecystokinin yang dikeluarkan oleh selaput lendir duodenal dan jejunum menyebabkan kontraksi tonik yang kuat dari kantong empedu dan pada saat yang sama relaksasi sfingter Oddi, yang berkontribusi pada aliran empedu ke dalam usus.

Metode untuk mendiagnosis kandung empedu:

Dalam diagnosis penyakit kandung empedu, selain mempelajari sejarah, sifat, lokalisasi dan radiasi nyeri, laboratorium, rontgen dan pemeriksaan instrumental sangat penting. Intubasi duodenum memungkinkan untuk mengevaluasi tonus dan fungsi motor-evakuasi kandung empedu, untuk menentukan sifat mikroflora yang ada di kandung kemih, keberadaan parasit sel tumor, komposisi kimia dan sifat fisik empedu.

Bergantung pada gambaran klinis dan diagnosis yang dituju, metode sinar-X yang tepat digunakan - survei radiografi, studi menggunakan zat radiopak (kolesistografi, koleografi), kolangiografi, celiac dan hepatografi, serta studi kontras pada saluran pencernaan. Dengan bantuan metode radiocontrast, dimungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai varian dan malformasi kandung empedu, serta posisi yang tidak biasa, adanya kekusutan dan pinggang.

Cholecystography:

Cholecystography memungkinkan untuk menentukan ukuran batu empedu, bentuk, jumlah, lokasi; jika batu mengandung garam kalsium, mereka juga dapat dideteksi selama pemeriksaan X-ray. Pada kolesistitis, peningkatan atau penurunan ukuran kandung empedu, deformasi, serta blokade kandung kemih (kandung empedu yang terputus) terbentuk. Yang terakhir mungkin disebabkan oleh perolehan duktus kistik dengan batu, bekas luka, dll.

Ketika kolesistitis tanpa tulang dan diskinesia kandung empedu menggunakan kolesistografi serial menunjukkan pelanggaran fungsi motorik dan konsentrasi kandung empedu. Fistula empedu internal dideteksi oleh sejumlah tanda-tanda sinar-X: adanya gas dalam kantong empedu dan saluran empedu, masuknya zat radiopak dari saluran gastrointestinal ke dalam kantong empedu atau saluran empedu, dll. Menggunakan fistulografi dalam kasus fistula empedu eksternal, Anda dapat menentukan sumbernya, arah, menilai kondisi saluran empedu.

Ketika kolesterosis pada latar belakang naungan kantong empedu menunjukkan cacat pengisian kecil yang tidak bergerak, terletak di dekat dinding. Kanker kandung empedu didiagnosis dengan cacat pengisian pada kolesistografi; pada tahap selanjutnya, dengan celiac atau hepatografi, tambahan, yang disebut pembuluh tumor yang berasal dari arteri kistik, ekspansi, amputasi salah satu cabang arteri terdeteksi.

Radioisotop:

Studi radioisotop (kolesistografi radio) dilakukan dengan menggunakan pemindaian dan skintigrafi dinamis. Setelah pemberian radiofarmasi secara intravena, ia diekskresikan dalam empedu, terakumulasi dalam kantong empedu. Pendaftaran radiasi radionuklida memungkinkan untuk menilai topografi, bentuk dan ukuran kantong empedu. Dalam kasus penyumbatan saluran kistik, obat radiofarmasi di kandung empedu tidak tiba - kandung empedu yang terputus. Scintigraphy dinamis memungkinkan untuk melacak proses penerimaan dan penghapusan empedu dari kantong empedu, yang penting dalam diagnosis diskinesia bilier.

Ultrasonografi (echografi):

Pemeriksaan ultrasonografi (echografi) adalah metode informatif untuk mendiagnosis penyakit kandung empedu, terutama dalam kasus ketika metode lain tidak efektif atau kontraindikasi (kandung empedu terputus, ikterus obstruktif, hipersensitif terhadap persiapan yodium). Ekografi paling efektif untuk kolelitiasis. Hal ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi peningkatan ukuran kantong empedu dengan ikterus mekanik yang disebabkan oleh obstruksi saluran empedu dengan batu atau tumor dari zona pancreatoduodenal, penurunan rongga kantong empedu dengan ikterus parenkim, dan perubahan bentuknya selama proses inflamasi.

Laparoskopi:

Laparoskopi memungkinkan Anda menilai keadaan dinding kandung empedu secara visual, membuat tanda-tanda peradangan akut dan kronis (hiperemia, kehilangan kilau, pelebaran pembuluh darah, perlekatan di sekitar kandung empedu), serta perubahan parenkim hati di dekat kandung kemih (warna keputihan, adanya kontraksi, area fibrosis). Ketegangan dan peningkatan kantong empedu menunjukkan penyumbatan pada saluran kistik; Peningkatan signifikan dalam ukuran kandung kemih di hadapan ikterus obstruktif (gejala Courvoisier) adalah karakteristik kanker kepala pankreas. Di bawah kendali laparoskopi, kolangiografi transhepatik atau transvesikular, biopsi target kantong empedu dan drainase dapat dilakukan.

Patologi kantong empedu:

Dalam patologi dan penyakit kandung empedu, gejala dalam bentuk nyeri di hipokondrium kanan, lebih jarang di daerah epigastrium dengan iradiasi ke skapula kanan, tulang selangka, sendi bahu, kadang-kadang di tulang dada, di daerah jantung - sindrom kolesistokardial merupakan karakteristik. Rasa sakit muncul atau meningkat setelah menelan makanan berlemak atau pedas, makanan yang digoreng, telur, minuman berkarbonasi, anggur, bir, aktivitas fisik, membawa beban, terutama di tangan kanan, dengan wahana gemetar, stres neuropsik. Pada kolelitiasis, nyeri dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, kadang-kadang pada malam hari.

Nyeri tumpul yang konstan pada hipokondrium kanan diamati pada kanker kantong empedu. Nyeri paroksismal, disertai oleh menggigil dan demam, menunjukkan kolesistitis kalkulus berulang, dan munculnya gejala peritoneum menunjukkan proses inflamasi destruktif di kantong empedu. Sebuah sindrom nyeri yang khas, disertai dengan krisis vegetatif (keringat dingin, pucat pada kulit, mati rasa anggota badan, sakit kepala, dll), sering diamati selama tardive kandung empedu. Seringkali penyakit pada kantong empedu terjadi dengan gejala dispepsia - mual, bersendawa, kepahitan di mulut, dll.

Pada pemeriksaan, pasien harus menyadari bahwa obesitas disertai dengan kolesistitis kalkulus, dan kekurusan adalah tumor ganas. Perhatikan adanya penyakit kuning, penonjolan dinding perut di daerah kantong empedu karena peningkatan ukurannya, partisipasi perut dalam tindakan bernafas.

Palpasi di hipokondrium kanan pada peradangan akut kandung empedu terasa sangat menyakitkan; rasa sakit meningkat ketika menghirup (gejala Kera) dan dalam posisi duduk (gejala Murphy), ada rasa sakit yang ditandai selama penyadapan ringan di sepanjang lengkungan kosta kanan (gejala Ortner) dan di hipokondrium kanan, serta ketika menekan ke kanan vertebra VIII - X (gejala Boas) ), pada saraf frenikus di antara kaki otot sternokleidomastoid (gejala Musset). Gejala iritasi peritoneum terjadi dalam kasus peritonitis. Ketika kandung empedu menetes, kandung kemih yang membesar, intens, dan terasa nyeri teraba.

Pada peradangan kronis pada kantong empedu biasanya tidak teraba, palpasi di hipokondrium kanan dan di berbagai titik nyeri tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada gejala kolesistitis; zona hyperesthesia kulit (Zakharyin - Ged) di hypochondrium kanan dan di bawah skapula kanan dapat ditentukan. Kandung empedu yang membesar, tanpa rasa sakit saat palpasi, dan adanya ikterus simultan (gejala Courvoisier) menunjukkan kanker kepala pankreas atau kanker papilla duodenum duodenum yang besar (Vater nipple).

Malformasi kandung empedu:

Ada aplasia (agenesis) - tidak adanya kantong empedu; hipoplasia - mengurangi ukuran kantong empedu; atresia - tidak adanya rongga kantong empedu, yang memiliki penampilan tali fibrosa; penggandaan kantong empedu (saluran kistik bergabung atau lewat secara terpisah); divertikula kandung empedu, yang jarang terbentuk dengan cacat bawaan dari lapisan otot; distopia kandung empedu, di mana ia dapat terletak di daerah lobus kiri atau permukaan posterior hati, ligamentum bundar, intrahepatik.

Anomali perkembangan kandung empedu mungkin tidak menunjukkan gejala, tetapi lebih sering gejala kolesistitis kronis atau cholelithiasis diamati. Diagnosis ditegakkan berdasarkan studi radiopak dan radioisotop kandung empedu. Dengan manifestasi klinis yang nyata, perawatan bedah diindikasikan.

Kerusakan:

Kerusakan terisolasi pada kantong empedu jarang terjadi. Mereka terbagi menjadi luka terbuka (pisau dan luka tembak) dan tertutup (pecah dan robeknya gelembung) yang timbul dari trauma tumpul perut. Nyeri perut dengan luka tertutup mungkin segera berhenti, tetapi kemudian berlanjut kembali - pola peritonitis berkembang.

Dalam kasus yang tidak jelas secara diagnosis, laparosentesis atau laparoskopi digunakan. Kerusakan terbuka pada kantong empedu sebelum operasi dapat dicurigai setelah empedu dari luka dan lokalisasi dalam proyeksi kantong empedu. Perawatan kerusakan pada kantong empedu yang cepat. Dengan sedikit pecahnya dinding kandung empedu, penutupannya dimungkinkan. Dengan luka kandung empedu dengan ukuran yang signifikan, serta dengan pemisahan sempurna kandung kemih dari permukaan hati menunjukkan kolesistektomi.

Gejala penyakit kandung empedu:

Dyskinesias, cholesterosis, cholecystitis, penyakit batu empedu, penyakit parasit dibedakan. Diskinesia pada kantong empedu bermanifestasi sebagai pelanggaran fungsi motor-evakuasinya; sering dikombinasikan dengan diskinesia bilier, khususnya dengan gangguan sfingter Oddi. Untuk diskinesia kantong empedu ditandai dengan munculnya rasa sakit dengan gairah neuro-psikis.

Hipotensi dan Hipokinesia:

Dengan hipotensi dan hipokinesia kantong empedu, nyeri lebih sering tumpul dan berkepanjangan, dalam kasus hipertensi dan hiperkinesia, nyeri kram jangka pendek terjadi. Palpasi menunjukkan kelembutan sedang pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis, hasil x-ray dan studi radioisotop, mengindikasikan pelanggaran fungsi motorik evakuasi kandung empedu. Perawatannya konservatif.

Penyakit parasit dari kantong empedu:

Penyakit parasit pada kantong empedu terjadi sebagai akibat invasi agen penyebab giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchosis, strongyloidosis, invasi helminthic, dll. Menemukannya di kantong empedu menyebabkan gangguan pada fungsinya atau perubahan inflamasi di dindingnya, serta sering disebabkan oleh lesi pada saluran darah., sirosis bilier.

Gejala lesi parasit pada kantong empedu tidak spesifik - nyeri ringan pada hipokondrium kanan, gangguan dispepsia, disfungsi usus, demam, menggigil, pruritus, reaksi alergi, eosinofilia, dll. Diagnosis dibuat dengan mendeteksi parasit dalam isi duodenum atau dalam feses. Pengobatan konservatif; dengan perubahan inflamasi yang ditandai di kantong empedu, kolesistektomi dilakukan.

Tumor kantong empedu dibagi menjadi jinak - papilloma, fibroma, fibroid, adenoma, myxoma, dll. Dan ganas - kanker, sarkoma. Tumor jinak, biasanya papilloma, jarang, terlokalisasi terutama di bagian bawah kantong empedu dan tidak termanifestasi secara klinis. Diagnosis dibuat berdasarkan kolesistografi atau echografi. Perawatan bedah (kolesistektomi).

Kanker kandung empedu:

Kanker kandung empedu ditemukan terutama pada orang yang lebih tua dari 50 tahun, terutama pada wanita dengan kolesistitis kalkulus. Menurut struktur histologis, adenokarsinoma lebih sering diamati, diikuti oleh scyrr, lendir, padat, skuamosa, dan kanker dengan diferensiasi buruk. Metastasis limfogenik awal adalah karakteristik terutama di kelenjar getah bening dari fisura portal hati, yang mengarah pada perkembangan ikterus obstruktif dan asites karena kompresi vena porta.

Pada tahap awal, penyakit ini hampir tidak menunjukkan gejala. Dengan perkembangan kanker kandung empedu pada pasien-pasien dengan penyakit batu empedu, gejala-gejala dari yang terakhir lebih dulu muncul. Diucapkan nyeri konstan dan adanya tumor yang padat dan bergelombang, teraba di hipokondrium kanan, penyakit kuning obstruktif, kekurusan, peningkatan kelemahan, anemia hipokromik, peningkatan ESR, asites - tanda-tanda kanker kanker.

Diagnosis dapat dibuat berdasarkan data dari kolesistografi, ekografi, computed tomography, serta deteksi sel tumor selama intubasi duodenum. Kompresi, perpindahan, atau kelainan bentuk organ yang berdekatan, terdeteksi dengan pemeriksaan rontgen saluran pencernaan, hanya merupakan tanda tidak langsung dari tumor kandung empedu.

Perkecambahannya di hati atau metastasis ditentukan oleh radioisotop, ultrasonografi, celiac atau hepatografi, computed tomography, laparoskopi. Perawatan bedah. Operasi radikal hanya dapat dilakukan dengan bentuk awal penyakit. Prognosisnya buruk, tingkat kelangsungan hidup lima tahun dari pasien yang dioperasi tidak melebihi 1%. Pencegahan kanker kandung empedu adalah kolesistektomi tepat waktu untuk kolesistitis kronis dan cholelithiasis.

Operasi kantong empedu:

Intervensi bedah pada kantong empedu beragam dalam sifat, teknik dan indikasi. Ini termasuk kolesistotomi (membuka lumen kandung empedu), kolesistolitotomi (membuka kandung empedu, menghilangkan batu empedu dan menjahit dinding kandung kemih dengan erat); kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu); cholecystostomy (pembentukan fistula eksternal kandung empedu); penciptaan fistula antara kandung empedu dan lambung (kolesistogastrostomi), kandung empedu dan duodenum (kolesistoduodenostomi), kandung empedu dan usus kecil (kolesistoenterostomi).

Operasi yang paling umum adalah kolesistektomi. Ini dapat disertai dengan intervensi pada saluran empedu, serta dikombinasikan dengan operasi pada organ lain dari rongga perut. Pasien yang menjalani kolesistektomi dipulangkan, biasanya setelah pengangkatan jahitan - pada hari ke 8-10. Pasien yang berusia muda dan setengah baya, tanpa adanya komplikasi dan dengan persetujuan mereka, dapat dipulangkan pada hari ke 4-5 setelah operasi, harus menjalani pemantauan rutin wajib di rumah atau di klinik, di mana mereka melepas jahitan pada hari ke 10-12.

Komplikasi yang paling sering terjadi ketika seorang pasien menjalani kolesistektomi di klinik adalah pembentukan infiltrat inflamasi di area luka bedah atau nanahnya. Pada saat yang sama, rasa sakit dan rasa sakit yang parah di daerah luka, suhu tubuh tinggi, kelemahan, dll diamati.. Perawatan harus dilakukan hanya di departemen bedah, di mana pasien harus segera dirawat di rumah sakit, seperti dalam kasus komplikasi lain setelah kolesistektomi (penyakit kuning, luka bilier).

Informasi umum tentang anatomi dan histologi saluran empedu dan kantong empedu

Penyakit batu empedu

Penyakit batu empedu (ICD) adalah penyakit yang dapat ditukar dari sistem hepatobilier, ditandai dengan pembentukan batu empedu di saluran empedu hepatik (intrahepatik kolelitiasis), pada saluran empedu umum (choledocholithiasis) atau di kandung empedu (kolesistolitiasis). Sebagian besar batu empedu terbentuk di kantong empedu dan jauh lebih jarang di kantong empedu dan saluran empedu pada saat yang sama. GCB adalah patologi umum, meskipun sangat sulit untuk mengkarakterisasi kejadian sebenarnya, karena sejumlah besar orang memiliki penyakit laten jangka panjang. Studi patoanatomi dapat diandalkan: batu di saluran empedu, menurut I. Magyar, ditemukan pada 10-20% dari semua otopsi di Eropa, setelah 40 tahun, angka ini mencapai 25%, dan setelah 70 tahun - 50%. Dalam bekas USSR, hampir 1,1 juta orang dirawat di rumah sakit pada tahun 1989 untuk penyakit ini dan komplikasinya, jumlah total hari-tempat tidur yang dihabiskan di rumah sakit oleh pasien ini adalah 17 juta. Menurut sebagian besar survei statistik, wanita dengan ICD lebih sering daripada pria. Saat ini, GCS telah menjadi lebih umum pada anak-anak, mulai dari tahun-tahun pertama kehidupan (Zaprudnov AM, 2001).

Informasi umum tentang anatomi dan histologi saluran empedu dan kantong empedu

Saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik memiliki struktur yang hampir sama dan terdiri dari satu lapisan epitel prismatik tinggi dan lapisan jaringan ikat yang berkembang dengan baik. Epitel saluran ini memiliki kekhasan bahwa dalam sitoplasma selnya sering terdapat inklusi pigmen empedu dan lemak. Inklusi ini dianggap sebagai bukti fungsi resorptif epitel saluran. Selain itu, ada sel piala, yang jumlahnya meningkat secara dramatis selama proses inflamasi saluran empedu. Lapisan jaringan ikat dinding saluran empedu kaya akan serat elastis, yang disusun dalam dua arah, memanjang dan melingkar; dalam jumlah kecil serat otot diamati. Lapisan otot yang diekspresikan hanya ada di dinding saluran kistik selama transisi ke kandung kemih dan di dinding saluran empedu umum, terutama di tempat pertemuannya ke dalam duodenum. Di daerah-daerah ini, arah serat otot terutama melingkar, menghasilkan pembentukan sfingter yang mengatur aliran empedu ke usus.

Saluran empedu (hati, kandung empedu, hati umum, dan empedu umum) pada anak kecil memiliki kaliber yang relatif kecil; seiring bertambahnya usia, ada peningkatan bertahap dalam diameter duktus. Setelah 60 tahun, ada ekspansi saluran empedu yang ditandai dengan atrofi bagian otot dinding mereka.

Pada sebagian besar kasus, dua saluran keluar dari hati. Dalam beberapa kasus, pola ini rusak, dan kemudian 3-5 saluran diamati di gerbang hati.

Saluran intrahepatik, yang mengeringkan lobus hati kiri, kuadrat, dan kaudat pada pertemuan mereka, membentuk saluran hati kiri. Saluran lobus hati kanan membentuk saluran hati kanan. Ketika saluran ini bergabung, saluran hati yang umum terbentuk.

Namun, dalam pembentukan saluran hati ada banyak pilihan. A.I. Krakowski (1965) dalam 38% kasus menemukan tidak adanya saluran hati kanan, alih-alih 3-5 saluran sektoral dari lobus hati kanan jatuh ke dalam pertemuan saluran hati. Ini dikonfirmasikan oleh N. A. Miftakhov (1966), yang mengamati penyimpangan serupa sebesar 55%, untuk 200 persiapan hati yang diteliti. Duktus hati kiri sebagai trunkus independen diamati lebih sering daripada yang kanan. Secara umum, pembentukan saluran dari dua cabang diamati pada 50-55%, dari 30-35%; dalam kasus lain, duktus hepatik terbentuk dari pertemuan empat duktus empedu sektoral dengan tidak adanya kanan, lebih jarang duktus kiri (Gbr. 1).

Saluran hati umum. Setelah pertemuan duktus empedu biasa, duktus hepatika umum terbentuk. Panjang rata-rata saluran hati adalah 2,5 cm, awalnya ditentukan 1,5 cm ke ujung bawah dari lobus kuadrat hati. Mirizzi (1940), atas dasar studi kolangiografi intraoperatif, mengakui adanya sfingter spesifik dari saluran hati umum (Myritstsi sphincter). Menurut penulis, itu mencegah aliran balik empedu sekaligus mengurangi kantong empedu.

Duktus hati di gerbang hati memiliki syntopy yang kompleks dengan pembuluh darah. Dalam kebanyakan kasus, arteri hepatik dan kistik kanan lewat di belakang saluran, dalam 11% kasus mereka melintasi saluran di depan dan 17% dari arteri berada di kanan atau kiri. Komplikasi serius dapat terjadi selama operasi dalam kasus pengaturan anterior arteri hepatika kanan sehubungan dengan saluran hepatik umum, dapat dikira sebagai arteri kandung empedu dan diikat selama kolesistektomi, menyebabkan gangguan sirkulasi berbahaya pada lobus hepatika kanan. Cabang-cabang vena porta selalu terletak di belakang saluran dan dipisahkan darinya oleh lapisan jaringan ikat longgar.

Fig. 1. Anomali saluran empedu ekstrahepatik (menurut Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).

dan - produk tambahan yang bersifat bilateral; b - jenis saluran empedu menyimpang yang berasal dari lobus hepatika kanan (ditunjukkan dalam warna hitam pekat).

Duktus hati di gerbang hati memiliki syntopy yang kompleks dengan pembuluh darah. Dalam kebanyakan kasus, arteri hepatik dan kistik kanan lewat di belakang saluran, dalam 11% kasus mereka melintasi saluran di depan dan 17% dari arteri berada di kanan atau kiri. Komplikasi serius dapat terjadi selama operasi dalam kasus pengaturan anterior arteri hepatika kanan sehubungan dengan saluran hepatik umum, dapat dikira sebagai arteri kandung empedu dan diikat selama kolesistektomi, menyebabkan gangguan sirkulasi berbahaya pada lobus hepatika kanan. Cabang-cabang vena porta selalu terletak di belakang saluran dan dipisahkan darinya oleh lapisan jaringan ikat longgar.

Saluran kistik bermuara ke saluran hati kanan, setelah itu membentuk saluran empedu yang umum. Ada banyak pilihan untuk menghubungkan saluran hepatik dan kistik, pengetahuan yang sangat penting dalam operasi pada saluran empedu. Duktus kistik bergabung dengan hati pada sudut tajam atau tumpul. Kadang-kadang saluran ini berjalan hampir secara paralel, dipisahkan oleh lapisan kecil jaringan ikat atau duplikasi mukosa dan terhubung pada sudut yang sangat akut (Gbr. 2). Perhatian harus diberikan pada perjalanan bersama duktus ini, dipisahkan satu sama lain oleh septum yang terdiri dari lapisan ganda mukosa duktus. S.Iupatov (1967) dalam 18 kasus menemukan opsi di mana panjang jalur sendi saluran mencapai 2-5 cm.

Fig. 2. Varian dari koneksi kantong empedu dan salurannya dengan saluran hati (menurut S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).

Panjang saluran kistik rata-rata 3 cm, mulutnya terletak 2,5 cm di bawah pertemuan saluran hati. Di antara berbagai anomali, ada saluran kistik pendek dan lebar (yang disebut "penunggang gelembung"), yang penampilannya dapat menyebabkan intervensi yang salah pada saluran empedu umum. Duktus kistik lewat pada 25% kasus yang sejajar dengan duktus hepatika dan kadang-kadang secara mandiri mengalir langsung ke duodenum tanpa pembentukan saluran empedu yang umum.

Dinding saluran kistik, serta saluran hati umum, terdiri dari tiga lapisan dan ditutupi dengan peritoneum di semua sisi. Lapisan berotot lemah, terutama mengandung sedikit serat di bagian bawah saluran. Lapisan mukosa memiliki sejumlah besar kelenjar yang berkembang dengan baik dan membawa sistem lipatan - katup. 1. Katup serviks, terletak di perbatasan antara leher kantong empedu dan tubuh; mereka biasanya dua; Mereka terutama diucapkan dengan baik ketika leher dari saluran kistik melengkung kuat, menggantung dalam bentuk layar dan menempati ¾ dari lumen, dan kadang-kadang hampir sepenuhnya menutupnya. 2. Di antara dua katup ini, ada katup ketiga yang miring - yang sedang. 3. Setelah celah kecil, bebas dari lipatan, katup yang terletak tidak benar di sekitar seluruh lingkar lumen, katup semi-bulan, mulai lagi. Jumlah mereka bervariasi dari dua hingga enam. 4. Dalam 1/3 kasus, katup terakhir atau salah satu dari yang terakhir membentuk apa yang disebut katup spiral (katup Geister). Terkadang ada dua. 5. Setelah beberapa ruang kosong, kadang-kadang hanya terganggu oleh lipatan lemah, di tempat aliran masuk dari saluran kistik ada katup terakhir - katup tepi, yang lebih merupakan tepi dinding saluran daripada lipatan sebenarnya. Secara histologis, katup yang dijelaskan di atas terbentuk tidak hanya dari lipatan selaput lendir, tetapi juga serat otot yang lemah.

Saluran empedu memiliki panjang rata-rata 5-7 cm dan membentang di sepanjang tepi bebas ligamentum hepatoduodenal, dan kemudian di belakang bagian duodenum 12 yang turun. Di tengah-tengah bagian duodenum yang turun, saluran empedu yang umum menembus dinding belakang usus dan membuka ke dalam rongga, menyatu dengan saluran pankreas, atau secara independen di atas puting duodenum yang besar. Puting ini terletak di area lipatan memanjang mukosa usus; Menurut terminologi lama, itu disebut puting Vater. Di lingkar ampula di ketebalan dinding papila ada serat otot annular halus membentuk sfingter Oddi. Otot-ototnya tidak tergantung pada duodenum. Sfingter Oddi terdiri dari tiga struktur anatomi: papila duodenum besar sphincter sendiri (yang disebut sphincter Westphal); sfingter sendiri dari saluran empedu; sfingter saluran pankreas (mungkin tidak ada) (Gbr. 3).

Fig. 3. Diagram alat sfingter papilla duodenum besar

(setelah P.N. Napalkov, 1980) (F.I. Komarov, 1983).

M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sphincter pori papillae; 2 - m. papilla dilatator; 3 - m. dasar papilla sphincter; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.

Dari saluran empedu ekstrahepatik, saluran empedu umum memiliki hubungan topografi-anatomi yang paling kompleks dengan duodenum dan pankreas (Gbr. 4). Untuk mengklarifikasi topografi saluran empedu, biasanya dibagi menjadi empat bagian: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.

Pars supraduodenalis Terletak dari pertemuan duktus hepatik dan kistik ke tepi atas duodenum. Bagian dari saluran empedu ini melewati sepanjang tepi kanan omentum dan mudah teraba di antara ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri melalui lubang vinslova.

Pars retroduodenalis lewat di belakang duodenum di sebelah kanan vena porta, ke kiri saluran melewati arteri gastro-duodenum. Pembagian saluran empedu umum, yang terletak di ligamentum hepatoduodenal bagian horizontal atas duodenum, sangat rentan terhadap trauma selama reseksi lambung dan duodenum, serta dalam alokasi duktus sistikus selama kolesistektomi.

Fig. 4. Topografi saluran empedu (G. E. Ostroverhov, 1973)

1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - saluran hati umum; 7 - pars intraduodenalis.

Pars retroduodenalis lewat di belakang duodenum di sebelah kanan vena porta, ke kiri saluran melewati arteri gastro-duodenum. Pembagian saluran empedu umum, yang terletak di ligamentum hepatoduodenal bagian horizontal atas duodenum, sangat rentan terhadap trauma selama reseksi lambung dan duodenum, serta dalam alokasi duktus sistikus selama kolesistektomi.

Pars pancreatica terletak di ketebalan pankreas atau di permukaan punggungnya. Ini bagian dari saluran empedu yang umum berdekatan dengan tepi kanan vena cava inferior, yang berjalan ke kiri dan mundur dari saluran. Vena portal memotongnya ke arah miring ke kiri. Bagian dari saluran empedu yang umum, yang terletak di ketebalan atau bahkan di dekat pankreas, dapat dikompresi pada penyakit organ ini. Karena itu, kanker pankreas disertai dengan ikterus obstruktif.

Pars intraduodenalis adalah bagian dari saluran empedu, yang menusuk dinding duodenum dengan arah miring. Ini terhubung dengan saluran pankreas utama, membentuk ekspansi ampular (ampula Vateri). Pembagian akhir dari saluran empedu umum mungkin tidak dapat dilewati dalam kasus lesi ganas papilla duodenum besar, serta sebagai akibat dari gangguan fungsional sfingter Oddi.

Keterkaitan bagian terminal dari empedu dan saluran pankreas yang besar, serta mekanisme anatomi dan fisiologis dari keterkaitan hidrodinamika dari kedua sistem ini, dirangkum dalam karya-karya I.I. Kiselev (1939), V.Vinogradova et al. (1974), Hess (1961) dan lainnya (Gbr. 5). Menurut data mereka, dalam setidaknya 80% kasus, kedua saluran terbuka dengan mulut yang sama di atas papilla duodenum besar dan, oleh karena itu, merupakan sistem yang terhubung secara hidrodinamik. Namun, bahkan jika mereka dipisahkan secara terpisah, mekanisme sfingter, serta regulasi sekresi sekresi, adalah umum.

Fig. 5. Skema variasi senyawa koledoch dengan saluran pankreas (oleh Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).

Pelanggaran mekanisme obturator papilla duodenum besar, stasis duodenum, mudah menyebabkan proses inflamasi pada saluran empedu dan pankreas sebagai akibat dari pelemparan isi usus.

Kantung empedu memiliki bentuk pir, berangsur-angsur meruncing dari bawah ke leher. Warnanya gelap kehijauan. Panjang kantong empedu bervariasi 8-14 cm, lebar 3-5 cm, kapasitasnya 40-70 ml. Ukurannya pada anak-anak dua atau tiga kali lebih kecil dari pada orang dewasa.

Ujung lebar kantong empedu yang agak membentang di luar batas anterior hati disebut bagian bawah, sedangkan bagian tengahnya adalah tubuh kandung kemih. Leher berlanjut langsung ke saluran kistik. Kantung empedu terletak pada permukaan visceral (bawah) hati di fossa kandung empedu di perbatasan lobus kanan dan kuadrat hati. Bagian bawah kandung kemih diarahkan ke tepi depan hati, lehernya terus menuju gerbang hati dan terletak bersama dengan saluran kistik di ligamentum hepatoduodenal. Pada titik transisi tubuh kantong empedu ke leher, sebuah tikungan terbentuk, akibatnya leher gelembung terletak pada sudut tubuh. Di sini, di dekat leher, dinding kantong empedu membentuk kantong (kantong Hartmann), yang sering merupakan lokasi batu dan kompresi saluran kistik oleh mereka.

Kantung empedu ditutupi dengan peritoneum mesoperitoneal. Bagian bawah dan permukaan bawah kandung kemih yang menonjol ditutupi dengan peritoneum, sisa kandung kemih, terbenam dalam lubang, tidak memiliki penutup peritoneum, dipisahkan dari hati dengan pelat berserat. Dalam jaringan ikat di permukaan hati dan di dinding kantong empedu, yang disebut saluran kelenjar atau saluran yang menyimpang (“saluran sejati Lushka”) sering ditemukan, tidak memiliki komunikasi dengan lumen kantong empedu.

Antara peritoneum dan lapisan otot dinding kandung empedu ada fasia tipis yang menutupi lapisan otot dan jaringan ikat fibrosa yang longgar. Data-data ini diperhitungkan ketika melakukan pelepasan kantung empedu yang tidak teratur selama operasi kolesistektomi. Ini memfasilitasi penetrasi larutan novocaine ke dalam lapisan di bawah membran serosa kandung kemih. Lapisan jaringan ikat longgar lebih baik diucapkan di belakang kantong empedu. Adanya lapisan jaringan ikat longgar antara dinding posterior kandung empedu dan lempeng kapsul glisson yang membentuk kandung kemih menjelaskan kemungkinan memisahkan kandung empedu selama operasi tanpa kesulitan khusus.

Otot-otot halus kantong empedu membentuk dua lapisan tipis pada sudut satu sama lain. Di situs transisi leher ke saluran kistik, serat otot mengambil arah melingkar, membentuk sfingter dari saluran kandung empedu (Lutkens sphincter).

Selaput lendir kantong empedu membentuk banyak lipatan tinggi, yang jumlahnya meningkat dengan kontraksi organ. Dalam keadaan meluas, permukaan mukosa dihaluskan. Selaput lendir terbentuk, selain lipatan, tonjolan mirip celah (saluran, divertikula), dilapisi dengan epitel, yang meluas jauh ke dalam lapisan otot, mencapai lapisan submukosa. Seringkali pada akhirnya mereka diperluas. Gerakan ini disebut sinus Rokitansky-Ashof (teluk kecil).

Pasokan darah ke kantong empedu disediakan oleh arteri kistik yang membentang dari cabang kanan arteri hepatik. Arteri kistik di leher kandung kemih dibagi menjadi dua cabang, yang membentang di bawah membran serosa kandung empedu. Aliran keluar vena dari kantong empedu dikirim ke cabang kanan vena portal. Menurut pengamatan B.P. Shmeleva (1963), arteri kistik dapat mulai tidak hanya dari kanan, tetapi juga dari arteri hepatik kiri dan bahkan dari arteri segmental dari segmen IV, V, VI, VIII, dan pembuluh darah kandung empedu menanamkan tidak hanya ke cabang kanan dari vena portal, tetapi mengalir ke dalam vena dari segmen yang ditentukan.

Untuk menemukan arteri kistik selama operasi gunakan topografi segitiga Kahlo. Ia terbentuk di sisi-sisi duktus kistik dan hati, dan dasarnya adalah arteri kistik jika keluar dari arteri hepatik kanan. Namun, karena variabilitas besar posisi dan perjalanan arteri kistik dan saluran kistik, segitiga ini tidak selalu dinyatakan dengan jelas.

Kandung empedu dan saluran empedu ekskretoris diproyeksikan dalam epigastrium. Bagian bawah kantong empedu pada dinding perut anterior diproyeksikan ke daerah sudut yang dibentuk oleh lengkung kosta di sebelah kanan dan tepi luar otot rectus abdominis, yang sesuai dengan tepi atas tulang rawan tulang iga IX - tepi bawah tulang iga VIII. Dengan pengisian kuat dari kantong empedu atau meregangkannya dengan batu, yang terakhir menyentuh dinding perut anterior untuk jarak yang jauh di bawah lengkungan kosta dan dalam beberapa kasus ditentukan oleh palpasi di daerah ini. Data penting tentang posisi kandung empedu dalam kaitannya dengan tulang belakang. A.M. Kalinovskaya (1947) menemukan fluktuasi yang signifikan dalam topografi kantong empedu; dari lokasi yang tinggi dari bagian bawah kandung kemih - pada tingkat vertebra toraks XI (3% dari kasus) ke yang lebih rendah - pada tingkat vertebra lumbar IV (13% dari kasus). Paling sering, bagian bawah kandung kemih diproyeksikan pada tingkat vertebra lumbar I-II (65% kasus).

Leher kandung kemih juga bervariasi dalam posisi relatif terhadap vertebra. Paling sering diproyeksikan pada tingkat vertebra toraks XII (40%) dan lumbar (32%), lebih jarang pada tingkat toraks XI (22%) dan sangat jarang (1%) - pada tingkat vertebra lumbar III. Pada individu dengan kondisi tubuh yang meningkat, menentukan tepi luar otot rectus abdominis mungkin sulit. Dalam kasus seperti itu, Anda dapat mengatur proyeksi bagian bawah kantong empedu dengan cara lain. Untuk tujuan ini, Anda harus menggambar garis yang menghubungkan bagian atas fossa aksila kanan dengan pusar. Bagian bawah kantong empedu akan diproyeksikan di persimpangan lengkungan kosta dengan garis ini.

Proyeksi kantong empedu pada dinding perut anterior abdomen memiliki banyak pilihan. Dalam beberapa kasus, proyeksi bagian bawah gelembung ditandai agak ke dalam dari garis midclavicular kanan. Ini disebabkan oleh ukuran hati yang berbeda-beda, dan posisinya berbeda-beda sehubungan dengan dinding dada. Posisi dasar kantong empedu dapat ditentukan dengan cara-cara berikut:

garis transpiloric proyeksi menurut Trivs, yang dilakukan dalam arah horizontal antara kartilago tulang rusuk IX. Titik perpotongan garis ini dengan garis midclavicular vertikal sesuai dengan posisi kantong empedu;

proyeksi segitiga yang dibentuk oleh busur tulang rusuk kanan, tepi luar otot rectus abdominis di kanan dan garis yang menghubungkan sudut-sudut tulang rusuk;

dalam proyeksi persimpangan garis - garis-bagi sudut yang dibentuk oleh garis tengah dan garis horizontal yang ditarik melalui pusar, dengan tengah lengkungan kosta di sebelah kanan.

Bagian bawah kantong empedu dan permukaan tubuh bagian bawah bersentuhan dengan usus melintang, perut pilorus, dan duodenum. Hubungan ini menjelaskan kemungkinan terobosan batu empedu dari kandung kemih ke usus kecil dan perkecambahan tumornya di organ internal yang ditunjukkan.

Tergantung pada tingkat pengenalan kantong empedu ke parenkim hati, berbagai hubungan dengan peritoneum dan hati dibuat. Ada beberapa opsi untuk lokasi kantong empedu sehubungan dengan parenkim hati. Dalam beberapa kasus, kandung kemih tidak terbenam dalam parenkim dan ditutupi oleh peritoneum pada semua sisi, memiliki sedikit mesenterium. Jenis kelainan kandung empedu ini kadang-kadang dapat menjadi penyebabnya memutar dalam kondisi patologi. Sebagai contoh, kandung kemih berisi cairan meregangkan peritoneum yang menutupinya, mengeluarkannya, dan lipatannya menyerupai mesentery kandung empedu. Dalam kasus lain, kandung kemih benar-benar terbenam dalam jaringan hati, dan fossa kistik ditutupi dengan piring kecil parenkim. Opsi terakhir diamati pada 2% pada orang dewasa, pada anak-anak posisi kandung kemih ini tercatat pada 13% kasus. Untuk bayi baru lahir, tidak seperti orang dewasa, posisi kandung kemih yang lebih tersembunyi di parenkim hati adalah karakteristik.

Ada kasus distopia kandung empedu di berbagai tempat, misalnya, di antara daun ligamentum bulan sabit, di daerah lobus kiri. Bagian bawah kantong empedu yang normal dapat menonjol dari bawah tepi hati atau ditutupi olehnya. Kantung empedu kadang-kadang terletak jauh dari tepi depan hati. Perubahan dalam hubungan dengan tepi depan hati disertai dengan perubahan dalam sinkron kandung empedu dengan pembuluh dan saluran empedu dari "kaki" lobar glisson kanan.

Fisiologi pembentukan empedu dan ekskresi empedu

Empedu adalah rahasia dan, pada saat yang sama, kotoran yang terus-menerus diproduksi oleh sel-sel hati - hepatosit. Pembentukan empedu terjadi di hati melalui transportasi aktif dan pasif air, glukosa, kreatinin, elektrolit, vitamin dan hormon melalui sel dan ruang antar sel, serta transpor aktif asam empedu oleh sel dan reabsorpsi air, mineral dan zat organik dari kapiler empedu, saluran, kandung empedu di mana itu diisi dengan produk sel yang mensekresi musin.

Rahasia hepatosit adalah cairan emas, hampir isotonik dengan plasma darah, pH-nya 7,8-8,6. Sekresi empedu harian pada manusia adalah 0,5-1,0 liter. Empedu mengandung 97,5% air dan 2,5% padatan. Bagian-bagian penyusunnya adalah asam empedu, pigmen empedu, kolesterol, garam anorganik (natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfat, besi, jejak tembaga). Empedu mengandung asam lemak dan lemak netral, lesitin, sabun, urea, asam urat, vitamin A, B, C, beberapa enzim (amilase, katalase, oksidase), asam amino, glikoprotein. Orisinalitas kualitatif empedu ditentukan oleh komponen utamanya: asam empedu, pigmen empedu dan kolesterol. Asam empedu - produk metabolisme spesifik di hati, bilirubin, dan kolesterol berasal dari ekstrahepatik.

Empedu dikeluarkan oleh hepatosit ke dalam lumen kapiler empedu, dari mana empedu melewati saluran empedu intralobular atau interlobular ke dalam saluran empedu yang lebih besar yang menyertai percabangan pembuluh darah portal. Setelah di saluran hati, empedu masuk baik melalui saluran kistik ke dalam kantong empedu atau ke saluran empedu yang umum.

Selama aktivitas periodontal dan pencernaan saluran pencernaan, empedu mengalir melalui saluran empedu ke duodenum, di mana ia mengambil bagian dalam pencernaan.

Sekresi empedu terjadi terus menerus, terlepas dari apakah makanan ada di saluran pencernaan atau tidak. Tindakan makan secara refleks meningkatkan pemisahan empedu dalam 3-12 menit. Patogen makanan yang kuat dari sekresi empedu adalah kuning, susu, roti. Jumlah empedu terbesar terbentuk ketika makanan campuran dikonsumsi.

Pembentukan empedu berubah dengan iritasi intereseptor pada saluran pencernaan. Di antara stimulan humoral adalah empedu itu sendiri (mekanisme pengaturan diri), serta secretin, yang meningkatkan pemisahan air dan elektrolit (bikarbonat), garam empedu dan pigmen empedu. Pembentukan empedu juga dirangsang oleh glukagon, gastrin, kolesistokinin.

Jalur saraf di mana merangsang atau menghambat aliran impuls ke hati diwakili oleh serat kolinergik dari vagus dan saraf frenikus dan serat adrenergik dari saraf simpatik dan pleksus. Saraf vagus meningkatkan produksi empedu, menghambat saraf simpatis.

Sekresi empedu ke dalam duodenum tergantung pada tonus otot polos saluran empedu ekstrahepatik, aktivitas otot sfingter dan dinding kandung empedu, serta otot sfingter yang terletak pada pertemuan saluran empedu kistik dan umum dan sfingter Oddi.

Pergerakan empedu yang terarah dari hati ke duodenum terjadi karena perbedaan tekanan pada bagian awal sistem empedu, pada saluran empedu, saluran dan duodenum. Tekanan dalam kapiler empedu adalah hasil dari aktivitas sekretori hepatosit, dan dalam saluran dan duktus itu diciptakan oleh kontraksi dinding otot polos, konsisten dengan aktivitas motorik sphincter duktus dan kantong empedu dan dengan aktivitas peristaltik duodenum.

Di luar proses pencernaan, sfingter saluran empedu yang umum ditutup dan empedu memasuki kantong empedu. Selama pencernaan, kantong empedu menyusut, sfingter saluran empedu yang umum menjadi rileks, dan empedu memasuki duodenum. Kegiatan terkoordinasi semacam itu disediakan oleh mekanisme refleks dan humoral. Ketika makanan memasuki saluran pencernaan, alat reseptor rongga mulut, lambung, dan duodenum bersemangat. Sinyal di sepanjang serabut saraf aferen memasuki sistem saraf pusat dan dari sana sepanjang saraf vagus ke otot-otot kantong empedu dan sfingter Oddi, menyebabkan kontraksi otot-otot kandung kemih dan relaksasi sfingter, yang memastikan sekresi empedu ke dalam duodenum.

Stimulator humoral utama dari aktivitas kontraktil kandung empedu adalah kolesistokinin. Ini menyebabkan kontraksi simultan kandung kemih dan relaksasi sfingter Oddi, dengan hasil bahwa empedu memasuki duodenum.

Kandung empedu - Sistem tubuh (histologi)

Struktur mikroskopis. Cabang lateral (saluran kistik) berangkat dari saluran hati, yang menuju pembentukan berbentuk buah pir berbentuk kantong memanjang - kantung empedu (Gbr. 22-26 dan 22-28). Kantung empedu dilapisi dengan selaput lendir yang membentuk begitu banyak lipatan selama kontraksi kandung kemih (Gbr. 27), sehingga ketika mempelajari bagian dinding organ orang mungkin berpikir bahwa selaput lendir mengandung banyak kelenjar (Gambar 22-27). Faktanya, tidak ada kelenjar di selaput lendir kantong empedu (kecuali untuk area lehernya), dan jika organ diregangkan, sebagian besar lipatan selaput lendir (jika tidak semua) hilang.


Fig. 22 - 26. Diagram kantong empedu (organ dibuka untuk menunjukkan permukaan bagian dalam yang terlipat), saluran kistik, saluran empedu dan sfingter Boyden dan Oddi (Grant J., Metode Anatomi Anatomi, 1965 dari Basmajian J. V. Grant, 1965).
1 - papilla duodenum, 2 - dinding duodenum, 3 - sfingter Oddi, 4 - sfingter Boyden, katup 5-spiral.

Epitel selaput lendir kantong empedu berbentuk silinder tinggi (Gbr. 22 - 28). Setiap sel dalam lapisan menyerupai yang berikutnya, dalam hal ini, epitel kantong empedu mirip dengan epitel perut, meskipun sel-sel itu sendiri berbeda. Mereka jauh lebih mirip dengan sel isap usus kecil dan, seperti yang terakhir, dilengkapi dengan mikrovili. Di daerah yang paling dangkal sitoplasma sel-sel ini, butiran sekretori dijelaskan, tetapi fungsi utama sel epitel kandung empedu adalah penyerapan, bukan sekresi.


Fig. 22 - 27. Mikrograf dinding kandung empedu seseorang (pembesaran rendah).
Lapisan dindingnya terlihat: epitel silindris lapisan tunggal (/), lamina propria mukosa (2), membran otot (5) yang terdiri dari jaringan otot halus dan mirip dengan membran otot usus, dan membran perimuskuler (subserous) (4) yang dibentuk oleh jaringan ikat dan mengandung pembuluh darah dan sel-sel lemak.

Fig. 22 - 28. Mikrograf bagian dalam dinding kantong empedu manusia (peningkatan sedang).
Kita bisa melihat: lapisan epitel (1), terdiri dari sel-sel silinder tinggi yang mirip satu sama lain dan ditandai oleh mikrovili apikal; jaringan ikat longgar dari pelat lamina (2) dengan kapilernya yang banyak dan sebagian besar lapisan otot (3) dengan pembuluh darah yang lebih besar di dalamnya. Bundel sel otot polos di dekat lumen terlihat di bagian memanjang, dan lebih dalam di transversal. Perhatikan fakta bahwa mukosa kandung empedu menampakkan lipatan, bukan vili, serta tidak adanya lempeng lendir otot. Lapisan otot di dinding kantong empedu sesuai dengan lapisan otot usus.
Epitel terletak pada membran mukosa piringnya sendiri yang terdiri dari jaringan ikat longgar (Gbr. 22 - 28). Dalam kantong empedu, lempeng berotot dari mukosa tidak ada, oleh karena itu mukosa terletak pada lapisan jaringan otot polos yang lemah, serupa di lokasi, tetapi tidak dalam ketebalan, dengan lapisan otot usus (gbr. 22 - 27). Beberapa serat otot polos yang membentuk membran otot, berbentuk lingkaran dan memanjang, tetapi kebanyakan dari mereka terletak miring. Dalam jaringan ikat yang mengisi celah antara bundel jaringan otot polos membran ini, ada banyak serat elastis.
Di belakang lapisan otot terdapat membran perimuskular (subserous) yang berkembang dengan baik (Gbr. 22 - 27). Ini terbentuk oleh jaringan ikat longgar dan mungkin mengandung kelompok sel lemak. Di dalamnya untuk tubuh adalah arteri, vena, pembuluh limfatik dan saraf. Untuk dinding kantong empedu, yang menempel pada hati, jaringan ikat membran perimuskulernya (yang di daerah ini tidak bisa disebut membran subserosa) masuk ke jaringan ikat hati.
Leher kantong empedu diputar sedemikian rupa sehingga selaput lendirnya membentuk lipatan spiral (gbr. 22-26). Lipatan semilunar yang sangat mirip pada selaput lendir berada di lapisan saluran kistik. Di leher kantong empedu dan di dinding saluran kistik ada jaringan yang lebih ikat daripada di bagian lain dari kantong empedu.
Saluran kistik dan sfingter Oddi. Duktus, yang membentang dari pertemuan duktus kistik dan hepatik ke duodenum, sebelumnya biasa disebut saluran empedu biasa. Saat ini, ada kecenderungan untuk menghilangkan kata "umum" dari istilah ini. Saluran menembus kulit terluar duodenum dekat tempat masuknya saluran pankreas. Setengah jalan melalui dinding duodenum, dua saluran ini bergabung satu sama lain, dan lumen dari saluran terbentuk sebagai akibat dari penggabungan yang begitu meluas sehingga disebut ampul. Ampul berjalan miring melalui lapisan dalam dinding duodenum, membuka di atas papilla, yang memproyeksikan ke dalam lumen duodenum (duodenum, atau Vater papilla).
Di masa lalu, diyakini bahwa otot yang terkait dengan ampul dan segmen terakhir dari dua saluran yang membentuk ampula bersama-sama membentuk sfingter Oddi. Otot ini, bagaimanapun, berkembang secara independen dari otot dinding usus itu sendiri dan karenanya bukan bagian dari itu. Otot di sekitar bagian preampular dari saluran empedu menebal dan berfungsi sebagai sfingter pada jalan keluar dari saluran empedu; kadang-kadang disebut sfingter Boyden (gbr. 22 - 26). Otot yang berkembang di sekitar ampul itu sendiri dan bagian preampular dari saluran pankreas tidak cukup berkembang untuk dianggap sebagai sfingter sejati (meskipun kadang-kadang diamati pada manusia). Kontraksi sfingter Boyden yang kuat yang mengelilingi bagian preampular dari saluran empedu menutup jalur menuju rahasia hati ke dalam usus, dan sebagai hasilnya, empedu terbentuk selama waktu ini (ketika sfingter ditutup) dikeluarkan di sepanjang saluran kistik ke dalam kantong empedu di mana ia menumpuk dan terkonsentrasi. Serabut otot polos juga terletak sejajar dengan daerah preampular saluran empedu dan pankreas; dengan kontraksi mereka, saluran diperpendek (dan mungkin berkembang), yang meningkatkan aliran keluar melalui mereka.
Fungsi kantong empedu. Kantung empedu menumpuk dan memekatkan empedu. Konsentrasi dilakukan oleh penyerapan air dan garam anorganik melalui epitel ke dalam pembuluh lamina propria mukosa. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi pigmen empedu, garam empedu dan kolesterol. Zat radiopak yang diekskresikan oleh hati muncul dalam empedu dan, jika kandung empedu secara normal mengkonsentrasikan empedu, kandungannya dalam kandung kemih bertambah banyak sehingga gelembung terdeteksi pada radiograf.
Dengan demikian, fungsi kantong empedu diuji. Penyerapan garam anorganik dari empedu dalam gelembung menyebabkan penurunan alkalinitasnya.
Mekanisme hormon terlibat dalam merangsang kontraksi kandung empedu. Anda dapat menyebabkan kontraksi kandung empedu yang sangat efektif dengan mengonsumsi lemak. Boyden menunjukkan bahwa jika hewan itu diberi darah hewan lain yang baru diberi makan, ini akan menyebabkan kandung empedu kosong di yang pertama. Dipercaya bahwa hormon diproduksi oleh selaput lendir usus di bawah pengaruh pencernaan makanan dan kemudian ditransfer dengan darah ke kantong empedu, menyebabkannya berkontraksi. Hormon ini dikenal sebagai cholecystokinin. Gelombang peristaltik dalam usus, jelas, mempengaruhi kerja sfingter, yang melewati empedu ke dalam usus; oleh karena itu, empedu memasuki usus dalam porsi.
Lapisan otot di dinding kantong empedu sangat tipis sehingga beberapa peneliti meragukan bahwa kontraksi dapat berperan dalam mengosongkan kandung kemih. Namun, studi eksperimental menyisakan sedikit alasan untuk keraguan ini.
Perkembangan saluran empedu, kantong empedu dan hati
Hati berasal dari epitel duodenum yang sedang berkembang, yang berasal dari endoderm; di daerah ini, epitel pertama menonjol keluar, membentuk apa yang disebut divertikulum hati. Dari salah satu cabangnya terbentuk saluran cystic dan kantong empedu. Sel-sel epitel dari bagian lain menonjol ke dalam splanchno-mesoderm dan membaginya. Cabang-cabang kapal, vena portal masa depan, tumbuh ke daerah ini, dan ruang antara tonjolan epitel berkembang memperoleh vaskularisasi kaya. Semua pendidikan berkembang pesat. Dari mesoderm, kapsul organ terbentuk, serta pohon jaringan ikat, yang membentuk bagian dalam organ.
Biasanya selama perkembangan kelenjar eksokrin, pertumbuhan akhir epitel berubah menjadi bagian sekretori, dan sel-sel epitel yang menghubungkan bagian-bagian ini dengan sumber saluran pengembangan bentuk mereka. Ketika hati terbentuk, bagaimanapun, diferensiasi sel hasil epitel berkembang secara berbeda. Sel-sel yang terletak lebih dekat ke sumber perkembangan mulai berdiferensiasi dengan pembentukan tubulus, dan di daerah yang jauh dari tempat asal, sel-sel membentuk kelompok-kelompok tebal dengan bentuk tidak beraturan. Selama periode ini, sel-sel yang membentuk tabung, dan cluster terlihat sama. Namun kemudian, strukturnya berubah, dan sel-sel yang membentuk tubulus menjadi sel-sel saluran empedu, sedangkan sel-sel yang membentuk kluster ditransformasikan menjadi sel-sel dari daerah sekretori, yaitu hepatosit. Pelat tebal, yang pertama kali dibentuk oleh hepatosit di masa depan, dipecah dengan pembentukan trabekula parenkim, di mana pembuluh darah berada; yang terakhir diubah lebih lanjut menjadi sinusoid.