Limpa perkusi digunakan untuk menentukan ukurannya. Perkusi diam digunakan. Pasien mungkin tegak dengan tangan direntangkan ke depan atau horizontal, berbaring di sisi kanannya, lengan kirinya harus ditekuk di siku dan berbaring bebas di permukaan depan dada, tangan kanannya di bawah kepala, kaki kanannya diulurkan, kaki kirinya, membungkuk di sendi lutut dan pinggul.
Untuk menentukan batas atas limpa, jari-pleasimeter (Gbr. 64, a) ditempatkan di sepanjang garis tengah-aksila di ruang interkostal VI-VII dan meresap ke ruang interkostal sampai suara paru yang jernih digantikan oleh yang tumpul. Penandaan perbatasan dilakukan oleh suara yang jelas.
Fig. 64. Perkusi limpa:
a - posisi pengukur jari ketika menentukan batas atas dan bawah limpa;
b - batas depan dan belakang.
Untuk menetapkan batas bawah limpa, jari-psimeter (lihat Gbr. 64, a) juga dipasang di sepanjang garis tengah-aksila, sejajar dengan batas yang dituju, di bawah lengkungan kosta dan dirapikan dari bawah ke atas dari suara timpani hingga kusam. Penandaan perbatasan dilakukan dari sisi suara timpani.
Untuk menentukan batas anterior limpa (Gbr. 64, b), sebuah jari-pleasimeter ditempatkan pada dinding perut anterior, di sebelah kiri pusar, sejajar dengan batas yang diinginkan (kira-kira sejajar dengan ruang interkostal X) dan perkusi ke arah diameter kekenyalan limpa sampai tumpul muncul. Mark memakai bagian suara yang jelas. Biasanya, batas anterior adalah 1-2 cm di sebelah kiri garis aksila anterior.
Fig. 65. Ukuran limpa normal.
Untuk menemukan batas posterior limpa, finger-plysimeter (lihat Gambar 64, b) dipasang pada tepi X, tegak lurus terhadapnya, yaitu sejajar dengan perbatasan yang dicari, antara garis aksila dan skapula posterior, dan perkusi dari belakang ke depan sebelum suara tumpul muncul.
Selanjutnya, ukur jarak antara batas atas dan bawah limpa, yaitu diameternya, yang terletak di antara tulang rusuk IX dan XI dan normalnya adalah 4-6 cm. Kemudian ukur jarak antara batas anterior dan posterior limpa, yaitu. yang normalnya 6-8 cm (Gbr. 65).
Peningkatan diameter dan panjang kusam limpa menunjukkan limpa membesar. Hal ini dapat diamati pada penyakit menular (perut, tifus, demam kambuh, malaria, brucellosis, sepsis, dll.), Penyakit pada sistem hematopoietik (leukemia, anemia hemolitik, limfogranulomatosis, trombositopenik purpura, dll.), Penyakit hati (hepatitis, sirosis),). gangguan metabolisme (diabetes mellitus, amiloidosis, dll.), gangguan peredaran darah (trombosis limpa atau vena porta), dengan kerusakan pada limpa (proses inflamasi, kerusakan traumatis, pembengkakan, echinococcosis).
Dalam kasus penyakit menular akut, limpa memiliki konsistensi yang agak lunak (terutama pada sepsis). Pada penyakit menular kronis, penyakit darah, hipertensi portal, itu menebal, terutama pada amiloidosis, kanker. Ketika echinococcosis, kista, gusi sifilis, serangan jantung pada limpa, permukaannya menjadi tidak rata.
Nyeri limpa ditandai dengan peradangan, serangan jantung, serta trombosis vena lienalis.
Perbatasan limpa normal
Limpa terletak di kedalaman daerah subkostal kiri lateral ke perut. Itu terletak tepat di bawah kubah kiri diafragma, dan karena itu, serta hati, memiliki mobilitas pernapasan. Limpa memiliki bentuk ovoid dan diproyeksikan ke permukaan lateral kiri toraks antara tulang rusuk ke-9 dan ke-9, dan panjang organ berhubungan kira-kira dengan perjalanan tulang rusuk ke-10.
Metode palpasi limpa pada dasarnya sama dengan metode hati. Palpasi awalnya dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang. Telapak tangan kanan yang teraba ditempatkan di sisi kiri perut keluar dari tepi otot rektus sehingga pangkal telapak diarahkan ke pubis, dan ujung jari yang tertutup dan sedikit bengkok berada pada tingkat yang sama di tepi lengkungan kosta kiri. Dalam hal ini, ujung jari tengah harus terletak di sudut antara tepi bawah tulang rusuk X dan ujung rusuk XI. Ibu jari tangan kanan tidak terlibat dalam palpasi. Telapak tangan kiri ditempatkan dalam arah melintang pada bagian lateral setengah kiri dada di sepanjang lengkungan kosta untuk membatasi gerakan lateral selama bernafas selama palpasi dan menciptakan kondisi untuk meningkatkan kunjungan pernapasan kubah diafragma kiri dan, karenanya, limpa. Selama palpasi, dokter mengatur pernapasan pasien.
Pada awalnya, dokter menyarankan agar pasien bernapas di "perut", dan pada saat ini pasien akan mengocok kulit dinding perut 3-4 cm ke arah telapak tangan dengan jari-jarinya. dalam arah yang berlawanan dengan lengkungan kosta. Ini menciptakan suplai kulit di bawah jari untuk memudahkan perkembangan lebih lanjut ke kedalaman rongga perut. Setelah itu, pasien menghembuskan napas, dan dokter, mengikuti dinding perut yang turun, dengan lancar menjulurkan jari-jari tangan kanan ke kedalaman perut dan memperbaiki lengan pada posisi ini sampai akhir inhalasi berikutnya.
Diafragma saat bernafas turun dan kubah kiri memindahkan limpa ke bawah. Jika limpa tersedia untuk palpasi, kutub bawahnya pada saat yang sama, jatuh ke bawah, menembus antara jari-jari dan lengkungan kosta ke dalam saku yang dibentuk oleh tekanan jari-jari pada dinding perut, dan kemudian, meluncur keluar, berjalan di sekitar ujung jari dan dengan demikian meraba.
Terkadang limpa tidak jatuh ke dalam saku, tetapi hanya tonjolan di ujung jari dengan kutub bawahnya. Dalam hal ini, untuk merasakannya, perlu untuk menarik napas sedikit untuk mendorong tangan kanan ke depan, meluruskan jari-jari di falang yang bengkok dan membuatnya membelai dari atas atau di bawah jari (seperti dengan palpasi hati). Namun, palpasi limpa harus sangat hati-hati agar tidak merusaknya.
Setelah pendeteksian limpa menentukan derajat peningkatannya, konsistensi, sifat permukaan, adanya nyeri.
Biasanya, limpa tidak teraba. Jika mungkin untuk mengujinya, maka itu meningkat. Dengan peningkatan yang nyata pada limpa (splenomegali), sebagian besar menonjol dari bawah lengkungan kosta dan dapat diperiksa dengan palpasi superfisial tanpa menggunakan metode palpasi mendalam yang dijelaskan.
Untuk membedakan limpa yang membesar dari ginjal yang membesar, maka perlu dilakukan palpasi tambahan sambil berdiri: limpa menarik ke belakang posterior dan palpasi sulit, dan ginjal turun dan karenanya menjadi lebih mudah diakses untuk palpasi. Selain itu, ketika splenomegali di tepi anterior limpa, kliping karakteristik diraba, sedangkan palpus memiliki fitur spesifik sendiri saat meraba.
Setelah palpasi, limpa menentukan dimensi perkusi menurut Kurlov. Untuk melakukan ini, pertama temukan batas atas dan bawah limpa, dan kemudian tepi anterior dan posteriornya. Penelitian dilakukan dalam posisi pasien berbaring di sisi kanan, seperti pada palpasi Sali. Jari-plezimetr memiliki paralel dengan batas tubuh yang ditentukan. Perkusi dilakukan dari area suara jernih (timpani) ke yang lebih tumpul, menggunakan ketukan perkusi diam. Setelah setiap pasangan ketukan, jari-plysimeter digeser 0,5-1 cm. Batas yang ditemukan ditandai di tepi jari-plysimeter, menghadap suara jernih (timpani).
Harus diingat bahwa dengan ukuran normal limpa di atas ditentukan bukan suara yang membosankan, tetapi suara perkusi yang agak tumpul dengan warna timpani karena lokasi dekat "gelembung" udara lambung (ruang Traube) dan usus yang mengandung gas.
Pertama, tentukan batas atas dan bawah limpa. Untuk ini, pengukur jari dipasang dalam arah melintang pada permukaan lateral kiri dada pada tingkat tulang rusuk V. Phalanx tengah jari harus terletak pada garis mid-axillary dan tegak lurus terhadapnya. Perkusi sepanjang garis ini sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal, menjaga posisi transversal jari-plysimeter, ke arah sayap tulang iliaka kiri sampai perbatasan transisi dari suara paru-paru yang jelas ke yang membosankan ditemukan. Perbatasan ini sesuai dengan batas atas limpa dan biasanya terletak pada tulang rusuk IX (tulang rusuk dihitung dari ujung bebas tulang rusuk XII).
Setelah mencatat batas yang ditemukan dengan dermograf atau memperbaikinya dengan jari kelingking tangan kiri, pleimeter jari dipasang langsung di atas (secara proksimal) sayap tulang iliaka kiri dan perkusi sepanjang garis aksila tengah ke arah yang berlawanan (Gbr. B3a). Batas transisi timpani pada bunyi tumpul berhubungan dengan batas bawah limpa dan biasanya terletak di tepi XI. Ukur jarak antara batas atas dan bawah limpa. Biasanya, itu adalah 4-7 cm dan disebut lebar tumpul.
Ketika menentukan tepi anterior (anterior lower pole) dari limpa, pleesimeter jari diatur secara longitudinal di sepanjang garis tengah anterior abdomen sehingga phalanx tengah jari berada pada garis umbilikal dan tegak lurus terhadapnya. Percute ke arah limpa di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dan titik persimpangan X dari tulang rusuk kiri dengan garis mid-axillary (Gbr. 63a). Perbatasan transisi suara timpani ke yang tumpul sesuai dengan margin anterior limpa. Biasanya, itu tidak melampaui garis aksila anterior.
Untuk menentukan tepi posterior (kutub posterior) limpa, Anda harus terlebih dahulu meraba-raba tepi X kiri dan menemukan ujung posteriornya di dekat tulang belakang. Kemudian, pengukur jari dipasang di sepanjang garis paravertebral kiri sehingga phalanx tengahnya terletak di tepi X dan tegak lurus terhadapnya. Percute sepanjang tepi X ke arah limpa, pertahankan posisi jari-plemeter (Gbr. 63b). Transisi suara timpani ke yang tumpul berhubungan dengan tepi posterior limpa. Tandai tempat ini dengan dermograf.
Biasanya, margin posterior limpa tidak menonjol di luar garis skapula kiri. Mengukur jarak antara margin anterior dan posterior limpa, temukan panjang tumpuan, yang normalnya sama dengan 6-8 cm. Dengan peningkatan signifikan pada limpa, tepi anteriornya dapat menonjol keluar dari bawah lengkungan kosta. Dalam hal ini, bagian limpa yang menonjol diukur tambahan.
Dimensi limpa Kurlov dicatat dalam sejarah kasus dalam bentuk pecahan, misalnya: di mana seluruh bilangan sesuai dengan ukuran bagian limpa yang membentang di luar lengkungan kosta, pembilangnya adalah panjang dari keterusterangan, dan penyebutnya adalah lebar dari tumpul.
Anda juga dapat menggunakan metode sederhana lain untuk mendeteksi peningkatan ukuran limpa. Jadi, jika dalam posisi pasien di sisi kanan (menurut Sali) dengan perkusi di persimpangan rusuk kiri X dengan garis aksila tengah, bunyi kusam mirip dengan bunyi perkusi di hati terungkap, ini menunjukkan peningkatan signifikan pada limpa (gejala Ragosa).
Meningkatkan ukuran limpa adalah fitur diagnostik penting dari sejumlah proses patologis. Secara khusus, limpa yang membesar dalam kombinasi dengan peningkatan ukuran hati dan kelenjar getah bening perifer ditentukan pada beberapa infeksi akut dan kronis, sepsis, endokarditis infektif, hemoblastosis, dan penyakit sistem imunopatologis sistemik. Peningkatan simultan dalam ukuran limpa dan hati diamati pada pasien dengan hepatitis aktif kronis, sirosis hati, anemia hemolitik, dan penyakit akumulasi (Gaucher, Niemann-Pick).
Pembesaran limpa yang terisolasi dapat disebabkan oleh trombosis vena limpa atau portal, perkembangan tumor, kista, dan proses patologis lokal lainnya di limpa. Pada penyakit infeksi akut dan proses septik, konsistensinya lunak, uji, sedangkan pada infeksi kronis, sirosis hati, leukemia, dan terutama pada amiloidosis, biasanya padat. Peningkatan limpa yang paling menonjol diamati dengan bentuk khusus leukemia myeloid kronis - osteomielofibrosis. Pada penyakit ini, limpa kadang-kadang menempati sebagian besar rongga perut.
Nyeri limpa dapat dikaitkan dengan peningkatan volumenya yang cepat, yang menyebabkan peregangan kapsul, atau dengan perisplenitis. Kekasaran permukaan paling sering menunjukkan infark limpa, namun kadang-kadang merupakan akibat dari echinococcosis, sifilis, abses, lesi kistik atau neoplastik.
Palpasi hati dan limpa dengan asites seringkali sulit. Dalam hal ini, palpasi hati dengan menggunakan metode yang dijelaskan harus dilakukan pada posisi pasien berbaring di sisi kiri dan berdiri dengan sedikit memiringkan tubuh ke depan, dan limpa lebih baik untuk meraba posisi berbaring di sisi kanan (menurut Sali). Pada asites yang parah, palpasi balting digunakan untuk mendeteksi hepato- dan splenomegali. Penelitian dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang.
Dokter dengan ujung jari-jari tangan kanan yang tertutup dan sedikit bengkok, tanpa mencabik-cabiknya dari kulit, menimbulkan sentakan-sentakan pendek pada dinding perut anterior yang tegak lurus dengan tepi bawah yang seharusnya dari organ uji, mencoba untuk menabraknya. Dengan demikian, mulai mendorong sepanjang bagian perut yang sesuai pada tingkat garis sisir dan secara bertahap menggerakkan jari-jari ke arah lengkungan kosta sampai sensasi dampak pada tubuh padat, yang kemudian berangkat ke kedalaman rongga perut, dan kemudian muncul dan mengenai ujung jari lagi (gejala ") es mengambang "). Pada titik ini, permukaan organ dapat disentuh.
Dalam proses palpasi yang dalam pada organ perut, kadang-kadang mungkin untuk mengidentifikasi formasi patologis tambahan, khususnya tumor atau kista. Dalam kasus ini, perlu untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari massa yang teraba di rongga perut, bentuk, ukuran, tekstur, fluktuasi, karakter permukaan, mobilitas (pemindahan), komunikasi dengan organ tetangga, dan rasa sakit. Pendidikan, terkait langsung dengan dinding perut anterior, biasanya sudah terlihat selama inspeksi. Hal ini teraba baik selama relaksasi dan ketegangan otot perut, dan selama kunjungan pernapasan perut bergerak ke arah anteroposterior bersama dengan dinding perut.
Formasi intraperitoneal ditentukan secara visual hanya jika cukup besar. Dengan ketegangan yang sewenang-wenang dari otot-otot perut, palpasi pembentukan intra-abdominal sulit, dan ketika otot-otot perut rileks, mobilitas formasi tersebut dan gerakannya pada arah rendah atas selama pernapasan dapat dideteksi. Namun, harus diingat bahwa perpindahan formasi intra-abdominal tergantung pada mobilitas alami organ dari mana asalnya, dan, jika formasi ini adalah tumor, maka pada kehadiran perkecambahan pada organ tetangga. Pembentukan retroperitoneal ditandai oleh lokasi yang dalam di rongga perut dan hubungan yang erat dengan dinding posteriornya. Itu menetap dan, sebagai aturan, ditutupi dengan organ perut, misalnya, usus atau perut.
Ukuran limpa normal.
Untuk menemukan batas posterior limpa, finger-plysimeter (lihat Gambar 64, b) dipasang pada tepi X, tegak lurus terhadapnya, yaitu sejajar dengan perbatasan yang dicari, antara garis aksila dan skapula posterior, dan perkusi dari belakang ke depan sebelum suara tumpul muncul.
Selanjutnya, ukur jarak antara batas atas dan bawah limpa, yaitu diameternya, yang terletak di antara tulang rusuk IX dan XI dan normalnya adalah 4-6 cm. Kemudian ukur jarak antara batas anterior dan posterior limpa, yaitu. yang normalnya 6-8 cm (Gbr. 65).
Peningkatan diameter dan panjang kusam limpa menunjukkan limpa membesar. Hal ini dapat diamati pada penyakit menular (perut, tifus, demam kambuh, malaria, brucellosis, sepsis, dll.), Penyakit pada sistem hematopoietik (leukemia, anemia hemolitik, limfogranulomatosis, trombositopenik purpura, dll.), Penyakit hati (hepatitis, sirosis),). gangguan metabolisme (diabetes mellitus, amiloidosis, dll.), gangguan peredaran darah (trombosis limpa atau vena porta), dengan kerusakan pada limpa (proses inflamasi, kerusakan traumatis, pembengkakan, echinococcosis).
Dalam kasus penyakit menular akut, limpa memiliki konsistensi yang agak lunak (terutama pada sepsis). Pada penyakit menular kronis, penyakit darah, hipertensi portal, itu menebal, terutama pada amiloidosis, kanker. Ketika echinococcosis, kista, gusi sifilis, serangan jantung pada limpa, permukaannya menjadi tidak rata.
Nyeri limpa ditandai dengan peradangan, serangan jantung, serta trombosis vena lienalis.
Pertanyaan uji untuk pemeriksaan diri pada topik "Organ pencernaan":
· Apa saja perubahan yang diamati pada warna kulit dan selaput lendir yang terlihat pada penyakit pada sistem pencernaan?
· Apa itu spider veins dan apa nilai diagnostiknya?
· Apa yang harus saya cari ketika memeriksa rongga mulut?
· Area topografi apa yang dibagi rongga perut?
· Dalam posisi apa pasien perlu memeriksa organ pencernaan?
· Apa yang harus saya cari ketika memeriksa perut?
· Apa kemungkinan penyebab perubahan bentuk perut?
· Apa itu "kepala ubur-ubur", apa penyebabnya?
· Bagaimana cara mendeteksi tonjolan hernia?
· Apa alasan peningkatan volume perut?
· Apa saja fitur peningkatan volume perut dengan perut kembung, asites, obesitas?
· Apa penyebab peristaltik yang terlihat?
· Jenis palpasi apa yang dikembangkan?
· Apa aturan untuk palpasi perut?
· Apa itu palpasi dangkal, untuk tujuan apa itu dilakukan?
· Apa teknik palpasi dangkal?
· Apa zona Zakharyin-Ged?
· Apa yang menyebabkan ketegangan otot di dinding perut anterior?
· Mengapa palpasi disebut deep gliding methodic, untuk tujuan apa itu dilakukan?
· Apa teknik palpasi metodis meluncur dalam?
· Bagaimana urutan palpasi organ perut?
· Di mana area proyeksi kolon sigmoid, apa teknik palpasi dan karakteristik yang terakhir?
· Di mana area proyeksi sekum, apa teknik palpasi dan karakteristik yang terakhir?
· Di mana area proyeksi segmen terminal, apa teknik palpasi dan karakteristik yang terakhir?
· Di mana area proyeksi dari bagian usus yang naik dan turun, apa teknik palpasi dan karakteristik yang terakhir?
· Di mana area proyeksi kolon transversal, apa teknik palpasi dan karakteristik yang terakhir?
· Di mana lengkungan kecil dan lebih besar diproyeksikan, bagian pilorik perut, apa teknik palpasi dan karakteristiknya?
· Apa metode palpasi perkusi perut dan tekniknya?
· Apa metode auskultasi palpasi lambung dan tekniknya?
· Apa tujuan dari perkusi perut, apa tekniknya?
· Apa metode untuk mendeteksi keberadaan cairan di rongga perut?
· Apa itu gejala fluktuasi, apa nilai diagnostiknya?
· Apa yang seharusnya menjadi posisi pengukur jari dan kekuatan pukulan perkusi dalam menentukan batas-batas hati?
· Menurut garis mana yang merupakan batas atas hati (kelam hepatik absolut dan relatif), di mana letaknya hati?
· Garis apa yang menentukan batas bawah hati, di mana letaknya?
· Apa teknik perkusi dari batas atas kebodohan hati absolut?
· Apa teknik perkusi untuk batas absolut kebodohan hati?
· Apa aturan dan teknik palpasi hati?
· Apa yang menjadi ciri tepi dan permukaan hati?
· Apa alasan perpindahan (naik, turun) tepi bawah hati?
· Bagaimana membedakan hati yang membesar dari prolapsnya?
· Apa penyebab dari perubahan konsistensi dan permukaan hati?
· Berapa ukuran hati normal (menurut Kurlov) dan teknik penentuannya?
· Di mana kantung empedu diproyeksikan, apa aturan untuk palpasi?
· Apa penyebab pembesaran kandung empedu?
· Apa teknik untuk mengidentifikasi titik nyeri pada peradangan kandung empedu?
· Di mana pankreas diproyeksikan, apa aturan dan teknik untuk palpasi?
· Apa aturan dan teknik untuk perkusi limpa, serta ukurannya?
· Apa aturan dan teknik palpasi limpa?
· Apa penyebab limpa membesar?
· Bagaimana membedakan limpa yang membesar dari tumor organ perut?
· Apa penyebab perubahan dalam konsistensi limpa?
· Apa tujuan dari auskultasi abdominal?
· Apa penyebab meningkatnya gerak peristaltik (gemuruh)?
· Apa yang menyebabkan kebisingan gesekan peritoneal?
Pertanyaan uji untuk pemeriksaan diri pada topik "Organ pencernaan":
1. Apa yang diamati perubahan warna kulit dan selaput lendir yang terlihat pada penyakit pada sistem pencernaan?
2. Apa itu spider veins dan apa nilai diagnostiknya?
3. Apa yang harus saya cari ketika memeriksa rongga mulut?
4. Area topografi apa yang dibagi rongga perut?
5. Dalam posisi apa pasien perlu memeriksa organ pencernaan?
6. Apa yang harus saya cari ketika memeriksa perut?
7. Apa kemungkinan penyebab perubahan bentuk perut?
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan
Palpasi dan perkusi hati dan limpa / Palpasi dan perkusi hati dan limpa
Palpasi superfisial pada penyakit hati dapat mengungkapkan zona nyeri pada hipokondrium kanan dan daerah epigastrium. Nyeri lokal yang sangat kuat, bahkan dengan sedikit sentuhan pada dinding perut anterior di daerah proyeksi kandung empedu, diamati pada kolesistitis akut dan kolik bilier. Pada kolesistitis kronis, hanya nyeri ringan atau sedang yang biasanya didefinisikan pada apa yang disebut titik kandung empedu: berhubungan dengan proyeksi bagian bawahnya pada dinding perut anterior dan biasanya, dalam banyak kasus, terlokalisasi langsung di bawah lengkungan kosta kanan di sepanjang tepi luar rektus kanan.
Palpasi hati dilakukan sesuai dengan metode Obraztsova-Strazhesko. Prinsip dari metode ini adalah bahwa dengan napas dalam-dalam, tepi bawah hati turun ke arah jari-jari yang meraba dan kemudian, menabraknya dan melepaskannya, menjadi teraba. Diketahui bahwa hati, karena kedekatannya dengan diafragma, memiliki mobilitas pernapasan tertinggi di antara organ-organ perut. Akibatnya, selama palpasi hati, peran aktif adalah milik mobilitas pernapasannya sendiri, dan bukan pada jari-jari yang meraba, seperti saat palpasi usus.
Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan dalam posisi pasien berdiri atau berbaring telentang (namun, dalam beberapa kasus, hati lebih mudah dirasakan ketika pasien berada di sisi kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hipokondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk menyelidiki margin anterior bawahnya). Palpasi hati dan kantong empedu dilakukan sesuai dengan aturan umum palpasi, dan yang paling penting, perhatian diberikan pada margin frontal hati, menurut sifat-sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai kondisi fisik hati itu sendiri, posisi dan bentuknya. Dalam banyak kasus (terutama ketika menghilangkan atau memperbesar organ), selain tepi hati, yang dapat dilacak secara palpatori dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior hati yang atas juga dapat diperiksa.
Pemeriksa duduk di sebelah kanan di samping tempat tidur di kursi atau bangku menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di daerah pinggang kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan sisi dan depan lengkungan kosta, yang berkontribusi pada pendekatan hati ke tangan kanan yang teraba dan membuatnya sulit bagi dada untuk mengembang selama inhalasi membantu memperkuat kunjungan kubah diafragma yang tepat. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit menekuk jari-jari, di perut pasien langsung di bawah lengkungan kosta di garis mid-klavikula dan tekan dengan lembut dengan ujung jari-jari di dinding perut. Setelah pemasangan tangan seperti itu, subjek disarankan untuk menarik napas panjang; hati, jatuh, mula-mula naik ke jari-jari, kemudian mengitarinya dan terlepas dari bawah jari-jari, yaitu, teraba. Tangan penyelidik tetap diam sepanjang waktu, penerimaan diulang beberapa kali.
Posisi tepi hati bisa berbeda tergantung pada berbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana harus meletakkan jari-jari tangan kanan, ada baiknya menentukan terlebih dahulu posisi tepi bawah hati dengan perkusi.
Menurut V. P. Obraztsov, hati normal teraba pada 88% kasus. Sensasi palpasi berasal dari tepi bawah hati, memungkinkan untuk menentukan sifat fisiknya (lunak, padat, tidak rata, tajam, bulat, sensitif, dll.). Tepi hati yang tidak berubah, teraba di ujung tarikan napas dalam, 1-2 cm di bawah lengkungan kosta, lunak, tajam, mudah terselip dan tidak peka.
Tepi bawah hati normal biasanya teraba di garis mid-klavikula kanan; di sebelah kanannya, hati tidak dapat dipalpasi, karena disembunyikan oleh lengkung subkostal, dan sering ke kiri, palpasi sulit karena beratnya otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati dapat diperiksa di semua lini. Pasien dengan kembung harus diperiksa pada perut kosong untuk memfasilitasi palpasi. Ketika cairan menumpuk di rongga perut (asites), tidak selalu mungkin untuk meraba hati pada posisi horizontal pasien. Dalam kasus ini, gunakan metode yang ditentukan, tetapi palpasi dilakukan dalam posisi vertikal atau dalam posisi pasien di sisi kiri. Ketika sejumlah besar cairan menumpuk, cairan itu dilepaskan dengan menggunakan parasentesis. Jika ada akumulasi besar cairan di rongga perut, hati juga dipalpasi dengan palpasi balping berdasarkan brengsek. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari II IV yang sedikit ditekuk diletakkan di bagian bawah setengah kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan tepi bawah hati. Jari-jari tangan kanan yang tertutup menyebabkan serangan dendeng pada dinding perut dan bergerak dari bawah ke sensasi tubuh hati yang padat, yang ketika mengenai jari-jari pertama-tama mengenai jari-jari bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian mengenai mereka dan menjadi teraba (gejala es mengambang).
Nyeri adalah karakteristik dari lesi inflamasi hati dengan transisi proses inflamasi ke kapsul hati atau untuk meregangkannya (misalnya, ketika darah mandek di hati karena gagal jantung).
Hati orang yang sehat, jika diraba, memiliki tekstur lunak, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosis (ujungnya tajam, dan permukaannya genap atau kecil), kerusakan tumor pada banyak metastasis kanker (dalam kasus ini, permukaan hati kadang-kadang kasar, masing-masing, metastasis superfisial, dan tepi bawah tidak rata), dengan amiloidosis. Kadang-kadang mungkin untuk meraba tumor yang relatif kecil atau kista echinococcal.
Ketinggian tepi bawah hati yang membesar ditentukan sehubungan dengan lengkung kosta di sepanjang aksila anterior kanan, tepat di dekat garis okolodrudnoy sternum dan kiri. Palpasi ini memperjelas persepsi tentang ukuran hati.
Kantung empedu biasanya tidak terdeteksi, sehingga empedu dan praktis tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan kantong empedu (gembur-gembur, dipenuhi batu, kanker, dll.) Ia menjadi teraba. Perasaan kandung kemih dilakukan pada posisi yang sama dengan pasien seperti palpasi hati. Tepi hati ditemukan dan tepat di bawahnya, di tepi luar otot rektus kanan, palpasi kandung empedu dilakukan sesuai dengan aturan pemeriksaan hati itu sendiri. Paling mudah untuk menemukan ketika jari-jari bergerak secara melintang ke sumbu kantong empedu. Palpasi kandung empedu didefinisikan sebagai tubuh berbentuk buah pir dengan berbagai ukuran, kepadatan dan rasa sakit tergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ sekitarnya (misalnya, kandung kemih elastis-lunak yang membesar ketika saluran empedu tersumbat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; kandung kemih berbukit dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan batu, dengan radang dinding, dll.). Kandung kemih yang membesar bergerak saat bernafas dan membuat gerakan seperti pendulum. Mobilitas kantong empedu hilang selama peradangan pericholecysticitis yang menutupi peritoneum. Dengan kolesistitis dan cholelithiasis, rasa sakit yang tajam dan ketegangan otot refleks di dinding perut anterior di hipokondrium kanan membuat palpasi lebih sulit.
Metode palpasi hati dan kantong empedu ini adalah yang paling sederhana, nyaman dan memberikan hasil terbaik. Kesulitan palpasi dan pada saat yang sama kesadaran bahwa hanya itu memungkinkan untuk memperoleh data berharga untuk diagnosis, terpaksa mencari metode palpasi terbaik. Berbagai teknik telah diusulkan, yang bermuara pada berbagai posisi tangan penyelidik atau untuk mengubah sikap penyelidik sehubungan dengan pasien. Namun, metode ini tidak memiliki keuntungan dalam studi hati dan kantong empedu. Ini bukan masalah berbagai teknik, tetapi dari pengalaman peneliti dan perilaku sistematis dari rencana untuk mempelajari rongga perut secara keseluruhan.
Metode perkusi memungkinkan untuk menentukan batas, ukuran dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Ada batas atas dari dua jenis kebodohan hati: kebodohan relatif, yang memberikan gambaran tentang batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan absolut, yaitu. batas atas permukaan anterior hati, yang berbatasan langsung dengan dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Dalam prakteknya, mereka terbatas hanya untuk menentukan batas-batas kebodohan hati absolut, karena posisi batas atas dari kebodohan relatif hati tidak konstan dan tergantung pada ukuran dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Selain itu, tepi atas hati sangat dalam tersembunyi di bawah paru-paru, dan batas atas relatif kusamnya hati sulit ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kasus, pembesaran hati terjadi terutama ke bawah, sebagaimana dinilai oleh posisi tepi bawahnya.
Perkusi hati dilakukan sesuai dengan aturan umum perkusi topografi. Untuk menentukan batas atas kebodohan hati yang absolut, lakukan perkusi dengan tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis vertikal, seperti dalam menentukan batas bawah paru kanan. Perbatasan ditemukan kontras antara suara paru yang jernih dan tumpul dari hati. Batas yang ditemukan ditandai dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari-plemeter pada setiap garis vertikal. Biasanya, batas atas kebodohan hati absolut terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di tepi atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis mid-klavikula kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis aksila anterior kanan pada iga VII, yaitu batas atas kebodohan hati absolut sesuai dengan posisi tepi bawah. paru kanan. Dengan cara yang sama, dimungkinkan untuk menetapkan posisi batas atas hati dan di belakangnya, namun, biasanya terbatas pada penentuan hanya sepanjang tiga garis yang ditunjukkan.
Menentukan batas bawah dari kebodohan absolut hati adalah beberapa kesulitan karena kedekatan organ berlubang (lambung, usus), yang memberikan timpaniitis tinggi selama perkusi, menyembunyikan suara hati. Mengingat ini, Anda harus menggunakan perkusi yang paling tenang, dan lebih baik lagi, gunakan perkusi langsung dengan satu jari sesuai dengan metode Obraztsov. Perkusi batas bawah dari kebodohan hati absolut menurut Obraztsov Strazhesko dimulai di wilayah setengah kanan perut sepanjang garis aksila anterior kanan dalam posisi horizontal pasien. Jari-pulsimeter dipasang sejajar dengan posisi yang diinginkan dari tepi bawah hati dan pada jarak tertentu, sehingga ketika terdengar bunyi timpani terdengar (misalnya, pada tingkat pusar atau di bawah). Secara bertahap, gerakkan plysimeter jari ke atas, mencapai perbatasan transisi suara timpani menjadi suara yang benar-benar bodoh. Pada titik ini, sepanjang setiap garis vertikal (garis mid-klavikula kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan pada hati dan sepanjang garis sternum posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi tepi bawah dari pleessimeter jari.
Ketika menentukan batas kiri kekakuan hati absolut, pengukur jari diatur tegak lurus ke tepi lengkung kosta kiri pada level VIII dari tulang iga IX dan dikeringkan ke kanan langsung di bawah tepi kosta kosta ke titik transisi dari suara timpani (di wilayah ruang Traube) menjadi tumpul.
Biasanya, batas bawah dari kekakuan hati absolut dalam posisi horizontal pasien dengan bentuk dada normostenic melewati garis aksila anterior kanan pada tulang rusuk X, di sepanjang garis mid-klavikula di tepi bawah lengkungan kosta kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah tepi bawah tulang rusuk kanan busur, di sepanjang garis median anterior, 3 6 cm dari tepi bawah proses xiphoid (di perbatasan sepertiga atas dari jarak dari dasar proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki garis median posterior. Posisi tepi bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeda tergantung pada bentuk dada, konstitusi seseorang, tetapi ini terutama tercermin hanya pada tingkat posisinya di sepanjang garis tengah anterior. Dengan demikian, dalam kasus dada hipersthenik, tepi bawah hati sedikit lebih tinggi dari level yang ditunjukkan, dan pada dada asthenik di bawah, sekitar pertengahan dari dasar proses xiphoid ke pusar. Pemindahan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1,5 cm dicatat pada posisi vertikal pasien. Dengan peningkatan hati, batas lokasi tepi bawahnya diukur dari tepi lengkung kosta dan proses xiphoid; perbatasan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi lengkungan kosta dan ke kiri garis ini (sepanjang lengkungan kosta).
Temuan perkusi hati memungkinkan kita untuk menentukan tinggi dan ukuran kebodohan hati. Untuk melakukan ini, garis-garis vertikal mengukur jarak antara dua titik yang sesuai dari batas atas dan bawah dari kebodohan absolut hati. Ketinggian ini normal pada garis aksila anterior kanan adalah 10 - 12 cm. di sepanjang garis tengah-klavikula kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm. Sulit untuk menentukan zona perkusi dari kebodohan hati (menyatu dengan zona suara tumpul yang dibentuk oleh lapisan tebal otot punggung bawah, ginjal dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk strip lebar 4-6cm. Ini menghindari kesimpulan yang salah tentang memperbesar hati dalam kasus-kasus di mana hati diturunkan dan keluar dari bawah lengkungan kosta kanan, dan juga sedikit diputar di sekitar porosnya secara anterior, kemudian garis suara tumpul di belakangnya menjadi lebih sempit.
Perkusi hati Kurlov. Perkusi hati menurut Kurlov menentukan tiga ukurannya sebagai berikut: ukuran pertama sepanjang garis mid-klavikula kanan dari batas atas hingga batas bawah dari kelambatan absolut hati (normal 9 11 cm), ukuran kedua sepanjang garis tengah anterior dari batas atas hati ke bawah (normal7). 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang tepi lengkungan kosta (biasanya 6-8 cm).
Definisi batas perkusi hati dan ukurannya memiliki nilai diagnostik. Namun, perpindahan batas atas (atas atau bawah) lebih sering dikaitkan dengan perubahan ekstrahepatik (berdiri diafragma tinggi atau rendah), adanya abses subphrenic, pneumotoraks, radang selaput dada eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanker hati, batas atasnya bisa bergeser ke atas. Perpindahan batas bawah hati ke atas menunjukkan penurunan ukurannya, tetapi juga dapat dicatat ketika perut kembung dan asites, mendorong hati ke atas. Pemindahan ke bawah dari batas bawah hati biasanya diamati dengan peningkatan dalam tubuh sebagai akibat dari berbagai proses patologis (hepatitis, sirosis, kanker, echinococcus, stasis darah pada gagal jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh rendahnya diafragma. Pengamatan sistematis terhadap batas perkusi hati dengan mengubah ketinggian kebodohan hati memungkinkan Anda menilai kenaikan atau penurunan organ ini selama perjalanan penyakit.
Kandung empedu perkutan biasanya tidak terdeteksi, tetapi dengan peningkatan yang signifikan dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat sunyi.
Perkusi digunakan tidak hanya untuk menentukan ukuran hati dan kandung empedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai kondisinya: perkusi (hati-hati) pada permukaan hati yang membesar atau di atas daerah kandung empedu menyebabkan sensasi yang menyakitkan selama proses inflamasi (hepatitis, kolesistitis, pericholecystitis dan lainnya). Ledakan (succusio) di sepanjang lengkungan kosta kanan juga menyebabkan nyeri pada penyakit pada hati dan saluran empedu, terutama pada kolelitiasis (gejala Ortner).
Palpasi limpa dilakukan pada posisi pasien berbaring telentang atau di sisi kanan. Dalam kasus pertama, pasien berbaring di tempat tidur dengan kepala rendah, lengannya direntangkan di sepanjang tubuh, dan kakinya juga diperpanjang. Dalam kasus kedua, pasien ditempatkan di sisi kanan, kepalanya sedikit dimiringkan ke depan ke dada, lengan kiri ditekuk di sendi siku terletak di permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, kaki kiri di lutut dan sendi pinggul. Dalam posisi ini, relaksasi maksimum perut tercapai dan limpa bergerak lebih dekat ke depan. Semua ini memfasilitasi definisinya dengan palpasi, bahkan dengan sedikit peningkatan. Dokter duduk di sebelah kanan pasien yang menghadapnya. Dokter meletakkan tangan kirinya di bagian kiri dada pasien di antara tulang rusuk VII dan X di sepanjang garis aksila dan agak meremasnya, membatasi gerakannya selama bernafas. Dokter menempatkan tangan kanannya dengan jari-jari yang sedikit menekuk di permukaan anterolateral dinding perut pasien di tepi lengkung kosta, di persimpangan ujung rusuk X di persimpangan, atau, jika pemeriksaan dan data perkusi awal menunjukkan limpa yang membesar, di lokasi tepi rendah anterior yang dimaksud. Kemudian, pada napas pasien dengan tangan kanannya, dokter sedikit menekan dinding perut, membentuk saku; kemudian dokter menyarankan pasien untuk menarik napas panjang. Pada saat terhirup, jika limpa teraba dan dilakukan dengan benar, limpa, bergerak ke bawah ke bawah, dengan margin anterior, mendekati jari-jari tangan kanan dokter, bersandar pada mereka dan tergelincir di bawahnya dengan gerakan lebih lanjut. Teknik ini diulang beberapa kali, mencoba mengeksplorasi seluruh palpasi tepi limpa. Pada saat yang sama memperhatikan ukuran, rasa sakit, kepadatan (tekstur), bentuk, mobilitas limpa, menentukan adanya luka di tepi depan. Karakteristik limpa, satu atau lebih potongan di tepi depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membedakan limpa dari organ perut lainnya yang membesar, seperti ginjal kiri. Dengan peningkatan yang signifikan pada limpa, juga dimungkinkan untuk menyelidiki permukaan anteriornya yang membentang dari bawah tepi lengkung kosta.
Biasanya, limpa tidak teraba. Ini dapat diakses dengan palpasi hanya dengan kelalaian yang signifikan (jarang dengan derajat enteroptosis yang ekstrem), paling sering dengan peningkatan. Limpa yang membesar diamati pada beberapa penyakit menular akut dan kronis (tifoid abdominal dan berulang, penyakit Botkin, sepsis, malaria, dll.), Sirosis hati, trombosis atau kompresi vena limpa, serta pada banyak penyakit pada sistem hematopoietik (anemia hemolitik, purpura trombositopenik, leukemia akut dan kronis). Peningkatan signifikan dalam limpa disebut splenomegali (dari bahasa Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diamati pada tahap akhir leukemia myeloid kronis, di mana ia sering menempati seluruh bagian kiri perut, dan dengan kutub bawahnya masuk ke pelvis.
Pada penyakit menular akut, kepadatan limpa kecil; limpa dengan sepsis sangat lunak, dengan konsistensi konsistensi. Pada penyakit menular kronis, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; Amiloidosis sangat padat.
Pada kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menimbulkan rasa sakit. Ini menjadi menyakitkan dalam kasus infark limpa, perisplenitis, dan juga dalam kasus peningkatan yang cepat karena peregangan kapsul, misalnya, ketika darah vena mandek di dalamnya selama trombosis vena lien. Permukaan limpa biasanya genap, ketidakrataan tepi dan permukaannya ditentukan oleh perisplenitis dan serangan jantung lama (ada retraksi), kekasaran permukaannya diamati dengan gusi sifilis, echinococcus dan kista lainnya serta tumor limpa yang sangat jarang.
Mobilitas limpa biasanya cukup signifikan; itu priperisplenite terbatas. Limpa yang membesar dengan tajam saat bernafas tetap tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggesernya dengan tangan selama palpasi. Seringkali, ketika leukemia meningkat, tidak hanya limpa, tetapi juga hati (karena metaplasia), yang juga diperiksa dengan palpasi.
Dalam studi tentang sistem organ hematopoietik, perkusi memiliki nilai terbatas: hanya digunakan untuk perkiraan perkiraan ukuran limpa. Karena fakta bahwa limpa dikelilingi oleh organ berlubang (lambung, usus) yang mengandung udara dan memberikan suara timpani yang keras selama perkusi, ukuran dan batasnya tidak dapat ditentukan secara akurat dengan metode ini.
Perkusi dilakukan pada posisi pasien berdiri atau berbaring di sisi kanan. Anda perlu menulis dengan sangat pelan dari suara yang jernih menjadi suara yang tumpul; sebaiknya gunakan metode Obraztsova. Untuk menentukan diameter kelam limpa, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis kosta-artikular kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoklavikula dengan ujung bebas rusuk XI). Biasanya, limpa tumpul ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: ukurannya 4-6 cm. Panjang limpa datang medial ke garis kosta-artikular; ukuran perkusi panjang kusam dari limpa adalah 6-8 cm
Metode perkusi untuk diagnosis limpa
Perkusi limpa memiliki nilai yang agak terbatas untuk menentukan keadaan sistem hematopoietik. Karena metode ini hanya bisa digunakan untuk perkiraan penentuan batas dan ukuran tubuh. Hanya dua pertiga dari itu dapat ditentukan dengan menggunakan teknik ini, sisanya disembunyikan di bawah paru-paru kiri dan tidak tersedia untuk perkusi.
Tugas metode diagnostik ini
Sebelum melanjutkan dengan palpasi dan perkusi hati dan limpa, dokter yang hadir berkewajiban untuk mengumpulkan semua informasi yang diperlukan tentang keluhan dari pasien. Dan juga bertanya tentang gaya hidup pasien dan faktor risiko yang mungkin untuk pengembangan suatu penyakit. Ini akan membantu menentukan penyebab patologi dan mengevaluasi dengan benar hasil penelitian.
Dengan bantuan metode perkusi dan palpasi organ dalam, dimungkinkan untuk:
- membangun bentuk dan mobilitasnya dalam kaitannya dengan jaringan di sekitarnya;
- untuk menilai keadaan jaringan permukaannya;
- menentukan konsistensi tubuh;
- mendeteksi kemungkinan rasa sakit.
Inspeksi visual
Awalnya, sebelum memulai perkusi, dokter yang hadir harus secara visual menilai keadaan perut. Pertama-tama, Anda harus memperhatikan ukuran dan simetri sisinya. Dan juga untuk mengevaluasi kemungkinan perubahan di wilayah tepi lengkungan kosta di sebelah kiri.
Untuk setiap perubahan patologis dalam tubuh, peningkatannya terjadi. Oleh karena itu, dengan dimensi yang signifikan, dapat menonjol dari bawah dada dan dalam beberapa kasus bahkan ditentukan secara visual. Perut menjadi lebih cembung di sisi kiri dengan ukuran asimetri yang nyata. Patologi ini terutama terlihat pada pasien yang berbaring telentang.
Tepi limpa dengan splenomegali yang signifikan mendukung lengkung kosta, karena ini, reses di daerah lateral kiri dihaluskan. Patologi ini secara jelas didefinisikan pada orang kurus. Peningkatan kuat pada area organ dapat menyebabkan sedikit deformasi area dada bagian bawah. Dia juga bisa menonjol ke depan.
Perkusi
Untuk menentukan ukuran organ uji, metode penyadapan jari digunakan - perkusi. Formasi hematopoietik itu sendiri kecil dan terletak agak dalam di hipokondrium kiri. Oleh karena itu, metode ini hanya dapat menentukan dua pertiga dari seluruh area jaringan hematopoietik. Terutama digunakan perkusi tenang limpa oleh Kurlov.
Dokter menempatkan pasien dalam posisi berdiri dengan tangan terangkat atau berbaring di sisi kanan. Dalam hal ini, pasien meletakkan tangan kanan di bawah kepala, dan tangan kiri diletakkan di dada, ditekuk di siku. Kaki kiri sedikit mengarah ke perut, dan lurus ke kanan. Dengan perkusi, ukuran limpa diatur dalam bentuk empat batas.
- Baris teratas Dokter menempatkan jari tengah di sepanjang garis tengah daerah aksila pada tingkat ruang interkostal 6-7 dan perkusi ke arah bawah sampai terdengar bunyi yang teredam. Perbatasan ditandai oleh suara paru yang berbeda.
- Intinya Jari dokter juga terletak di garis tengah daerah aksila, tetapi sudah di bawah tepi tulang rusuk. Perkusi dimulai ke arah dada sampai suara timpani berubah menjadi lebih membosankan. Batas bawah ditandai oleh suara timpani nyaring.
- Garis depan Tangan dokter terletak di dinding perut pasien, sedikit ke kiri pusar dan sejajar dengan wajah yang menghitung. Perkusi dimulai di sepanjang garis diameter perbatasan limpa, hingga bunyi yang teredam muncul. Garis dijadwalkan dari sisi suara yang jelas.
- Garis belakang Dokter, dalam menentukan sisi ini, menempatkan pengukur jari pada sudut 90 derajat ke rusuk ke-10 dan sepanjang garis antara skapula dan tepi ketiak. Perkusi dimulai ke arah anterior ke penampilan suara yang teredam.
Dekripsi
Dokter mengukur ukuran tubuh ketika semua batas perkusi ditentukan. Jarak antara garis atas dan bawah adalah diameter. Biasanya, itu adalah 4 sampai 6 cm. Jarak antara sifat anterior dan posterior adalah yang longitudinal, biasanya adalah 6 hingga 8 cm. Jika dimensi ini melebihi norma, maka kita dapat berbicara tentang splenomegali.
Ini terutama menunjukkan proses patologis yang terjadi dalam tubuh:
- Lesi infeksi (malaria, sepsis atau demam tifoid);
- Penyakit pada sistem hematopoietik;
- Penyakit hati kronis;
- Gangguan peredaran darah;
- Gangguan proses metabolisme dalam tubuh.
Proses patologis langsung dalam limpa itu sendiri dapat menyebabkan peningkatannya. Misalnya, peradangan atau cedera jaringan. Serta organ kerusakan jaringan kanker. Perkusi (perkusi) pada limpa pada anak-anak dilakukan sesuai dengan teknik yang sama seperti pada orang dewasa. Tapi ukuran tubuhnya agak lebih kecil dari ukuran orang dewasa.
Norma pada anak-anak dan orang dewasa
Jika dokter selama perkusi menentukan peningkatan ukuran, maka USG organ ditentukan. Karena tanpa metode penelitian perangkat keras, diagnosis splenomegali dapat dianggap tidak valid. Biasanya, ukuran limpa rata-rata adalah sebagai berikut:
- Panjangnya - hingga 12 cm;
- Lebar - hingga 8 cm;
- Tinggi - hingga 5 cm.
Pada anak-anak, ukuran organ agak berbeda. Pada bayi baru lahir, limpa memiliki lebar hingga 2,5 cm, dan panjang hingga 5,5 cm. Pada usia tujuh tahun, organ bertambah panjang hingga 8 cm dan lebar 4 cm. Pada masa remaja, volume jaringan hematopoietik hampir mendekati ukuran organ dewasa: panjang hingga 12 cm, lebar hingga 3,5-5 cm.
Teknik palpasi limpa
Setelah dokter melakukan perkusi organ, ia melanjutkan ke metode pemeriksaan yang sama pentingnya, yang disebut palpasi limpa. Itu dilakukan untuk menilai bentuk tubuh, menentukan konsistensi dan kondisi permukaannya. Serta membangun mobilitas dan sensitivitas nyeri.
Palpasi dapat dilakukan dalam dua posisi. Dalam kasus pertama, orang tersebut berada di belakang, dan dalam kasus kedua, pasien harus duduk di sisi kanan. Metode yang lebih informatif adalah pilihan kedua, di mana batas-batas limpa ditentukan oleh Sali oleh palpasi. Dalam hal ini, dokter meletakkan tangan kirinya di antara 7-10 ruang interkostal di sebelah kiri sepanjang garis aksila, sedikit menekan dada. Dan tangan kanan harus diletakkan pada 10 tepi di sepanjang tepi lengkungan kosta kiri.
Saat mengeluarkan napas, tangan kanan sedikit menggeser kulit ke bawah untuk membentuk lipatan, dan kemudian dengan halus menembus di bawah lengkungan kosta. Ketika seseorang menarik napas dalam-dalam, diafragma sedikit menggerakkan limpa. Jika organ membesar, jari-jari dokter menyentuh tepi bawah limpa. Biasanya, limpa tidak teraba. Tetapi ada pengecualian di mana, dengan ukuran organ normal, adalah mungkin untuk meraba-raba. Ini adalah fisik asthenic, terutama pada wanita.
Seperti apa norma dan patologi bila dilihat
Biasanya, pada manusia, dengan ukuran limpa yang biasa, perut secara simetris, tanpa tonjolan di hipokondrium kiri. Saat melakukan pemeriksaan seperti palpasi limpa, organ tidak teraba. Dan ketika batas perkusi tidak melebihi nilai-nilai norma.
Dengan sedikit peningkatan pembentukan hematopoietik, patologi visual mungkin tidak muncul, tetapi selama palpasi dan perkusi, dokter akan menentukan penyimpangan dari ukuran norma. Hanya dengan splenomegali yang signifikan dapat terjadi peningkatan pemeriksaan visual abdomen, misalnya pada leukemia myeloid. Dalam hal ini, Anda dapat melihat tonjolan tepi di sisi kiri di bawah tulang rusuk. Dalam hal ini, palpasi dan perkusi tidak bisa bertahan.
Limpa menjadi lunak saat disentuh dengan kekalahan agen infeksi pada tahap akut. Tetapi dalam perjalanan penyakit kronis, kepadatan jaringan meningkat. Sama halnya dengan onkologi dan penyakit pada sistem hematopoietik. Tetapi perasaan sakit saat perkusi dan palpasi tidak terjadi. Rasa sakit dan ketidaknyamanan ketika palpasi hadir dalam penyakit seperti serangan jantung dan perisplenitis. Tepi limpa dengan palpasi dalam menjadi tidak rata dan tidak merata dengan sifilis, echinococcosis dan kista.