Kanker hati kolangioseluler

> Ini adalah penyakit langka, terjadi dengan frekuensi tidak lebih dari 2% dari semua jenis kanker. Baru-baru ini, telah ada peningkatan yang signifikan dalam pendeteksian patologi ini pada pasien di atas 45 tahun, yang secara langsung berkaitan dengan peningkatan yang sebenarnya pada pasien dan peningkatan diagnosis.

Apa prasyarat untuk pengembangannya?

Agaknya perkembangan proses ganas dapat memprovokasi:

• penyakit batu empedu;
• kolangitis sklerosis primer;
• kelainan bawaan dari sistem pancreatobiliary;
• kolitis ulserativa;
• paparan karsinogen (asbes, radon, torotrast);
• invasi cacing kronis;
• faktor keturunan.

Namun, faktor-faktor di atas bersifat sewenang-wenang, pada sebagian besar pasien dengan cholangiocarcinoma yang sudah mapan, mereka tidak memiliki riwayat.

Apa saja gejala kanker ini?

Kanker hati kolangioseluler ditandai oleh adanya tumor yang berasal dari epitel saluran empedu. Pada tahap awal, hampir tidak menunjukkan gejala, dan kemudian disertai dengan gejala berikut:

• sindrom ikterus mekanis. Intensitas manifestasinya tergantung pada lokalisasi proses ganas, yaitu, semakin tinggi neoplasma ditemukan, semakin besar ukurannya dan kemudian periode manifestasinya;
• sindrom nyeri diucapkan dengan lokalisasi proses ganas di bagian distal hepaticocholedochus dan aksesi infeksi sekunder ketika gambaran klinis kolangitis akut berkembang (demam, kedinginan, nyeri di daerah subkostal kanan);
• Sindrom Courvoisier (kombinasi dari kandung empedu yang membesar, feses acholic dan penyakit kuning) dimanifestasikan dalam lesi distal dari saluran kistik yang utuh;
• kondisi karakteristik bentuk lanjut kanker (kelelahan, nyeri, malaise, penurunan berat badan).

Bagaimana cara mendiagnosis kolangiokarsinoma?

Kecurigaan penyakit ini disebabkan oleh etiologi obstruksi bilier yang tidak dapat dijelaskan. Untuk menunjukkan tingkat tes laboratorium kolestasis. Diagnostik didasarkan pada CT (computed tomography) atau ultrasound (ultrasound). Jika metode ini tidak membantu untuk memverifikasi diagnosis, maka ERCP (endoskopi retrograde kolangiopancreatography) atau MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) digunakan. Dalam beberapa kasus, ERCP dengan kolangiografi transhepatik perkutan membantu tidak hanya untuk mendiagnosis neoplasma ganas, tetapi juga untuk melakukan biopsi jaringan dengan sikat. Prosedur ini memungkinkan untuk diagnosis histologis tanpa menggunakan biopsi jarum halus di bawah kendali CT atau ultrasound. Juga membantu dalam diagnosis CT dengan kontras.

Pengobatan penyakit ini?

Satu-satunya pengobatan potensial adalah operasi radikal. Bedah obstruksi bypass atau stenting mengurangi penyakit kuning, pruritus, dan kadang-kadang kelelahan.

Dengan CT kolangiokarsinoma yang dikonfirmasi dari portal hepatik, dilakukan pemasangan stent endoskopik atau perkutan (untuk ERCP). Stenting endoskopik juga digunakan untuk kolangiokarsinoma distal.

Peran radioterapi sangat terbatas. Kadang-kadang digunakan adjuvan setelah operasi (untuk mencegah perkembangan kambuh), dalam beberapa kasus - dengan tujuan paliatif (yaitu, untuk mengurangi manifestasi penyakit pada tahap selanjutnya).

Pada tumor yang tidak bisa dioperasi, kemoterapi juga digunakan. Obat yang paling umum digunakan adalah Fluorouracil. Terungkap aktivitas capecitabine dan gemcitabine. Hingga 40% dari efek obyektif diberikan oleh penggunaan kombinasi Fluorouracil dan Temcitabine.

Kematian pasca operasi adalah sekitar 10% dari kasus, sedangkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun hingga 20%. Sangat jarang melakukan transplantasi hati.

Kanker hati kolangioseluler: diagnosis dan pengobatan

Kanker hati kolangioseluler cukup jarang, tetapi jika Anda tidak memulai pengobatan tepat waktu, komplikasi serius dapat berkembang. Kemungkinannya adalah kematian.

Apa itu kanker hati kolangioseluler?

Cholangiocarcinoma hati adalah keganasan di saluran empedu. Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh sedimentasi sel kanker pada dinding saluran empedu, yang berkontribusi pada munculnya karsinoma dalam organ.

Menurut ICD 10 (klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh), kolangiokarsinoma berada dalam daftar organ berkualitas buruk dan saluran empedu intrahepatik.

Saluran empedu adalah tabung tipis (hingga dua belas sentimeter ukuran). Ini berfungsi sebagai saluran penghubung antara hati dan usus kecil. Jalur ini dirancang untuk mengalirkan empedu dari kelenjar sekresi eksternal ke dalam usus, yang berkontribusi pada penyerapan makanan yang lebih baik oleh lambung.

Saluran terdiri dari tiga elemen:

• yang pertama terletak di dalam - tabung tidak berukuran besar, melakukan fungsi mengumpulkan empedu dari sel-sel organ. Saluran tubular secara bertahap bergabung, menciptakan dua saluran;
• saluran intrahepatik - tersebar di jaringan kelenjar sekresi eksternal. Terdiri dari dua saluran yang bergabung di outlet tubuh, membuat saluran tunggal;
• tabung penghubung antara hati dan usus.

Sel kanker berasal dari partikel empedu epitel.

Jenis dan prevalensi

Karsinoma kolangioseluler diklasifikasikan berdasarkan jenisnya. Klasifikasi ini karena lokasi nukleasi karsinoma. Jenis-jenis berikut diketahui:

1. Intrahepatik. Asal usul pembentukan ganas terjadi pada saluran empedu kecil, yang menembus jaringan organ. Jenis penyakit ini mirip dengan karsinoma hepatoselular, efeknya diarahkan ke sel-sel organ. Jenis intrahepatik cukup jarang, diamati pada satu dari sepuluh kasus manifestasi kanker kolangioseluler. Jenis intrahepatik dibagi menjadi: masif, periprotektif-infiltrasi, intraductal.
2. Intrathoracic. Neoplasma dimanifestasikan dalam dua hasil empedu besar yang bergabung di gerbang hati. Jenis penyakit yang paling umum. Itu diamati dalam enam dari sepuluh kasus manifestasi penyakit.
3. Distal. Sel kanker berkembang di bagian distal duktus di tempat fusi dengan usus kecil. Karsinoma menyebar di luar tubuh (tipe ekstrahepatik). Pelanggaran semacam itu terjadi dalam dua dari sepuluh kasus.

Tumor ganas dibedakan oleh tanda-tanda khas pertumbuhan:

• infiltratif, sel-sel kanker yang terbentuk menyebabkan kerusakan jaringan tetangga dari tubuh atau kantung empedu;
• polypiform, memanifestasikan dirinya di dalam saluran - dipasang di dinding dengan bantuan "kaki kecil";
• neoplasma exophytic, peningkatan tumor berkontribusi terhadap keluarnyanya di luar dinding empedu;
• bentuk campuran, ada kursus simultan dari tiga tanda-tanda tumor.

Menurut statistik, kolangiokarsinoma hati dan saluran empedu dimanifestasikan dalam 3% kasus dari semua jenis kanker saluran pencernaan. Distribusi terbesar diamati di wilayah Asia Tenggara. Di Eropa, Amerika Utara, sekitar tiga kasus kolangiokarsinoma terjadi pada seratus ribu orang, di Jepang - 5,5, di Israel - 7. Paling sering terjadi pada usia 50-70 tahun, wanita lebih sering terjadi pada orang sakit. Dalam 30 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan kolangiokarsinoma yang signifikan pada orang berusia 45 tahun ke atas. Para ilmuwan percaya bahwa ini disebabkan dampak negatif pada tubuh dari metode diagnosis mesin terbaru, serta banyak faktor negatif yang memiliki penampilan kanker.

Penyebab dan gejala

Penyebab yang berkontribusi terhadap perkembangan kolangiokarsinoma adalah:

• patologi batu empedu;
• sindrom kolestatik kronis;
• kista kelenjar kistik;
• radang usus besar, rektum;
• efek torium dioksida radioaktif;
• sirosis kelenjar sekresi eksternal;
• gangguan metabolisme karbohidrat dan air dalam tubuh (diabetes);
• kecenderungan genetik, ketika mengamati penyakit pada genus - risiko manifestasi penyakit meningkat empat belas kali lipat.

Patologi pada tahap awal tidak memanifestasikan dirinya dengan apa pun. Ada kemungkinan meraba tumor minor di daerah saluran hati.

Tetapi ada gejala yang jelas yang menunjukkan dengan jelas adanya penyakit:

• penutup kulit, selaput lendir, kulit terluar mata berwarna kekuningan. Gejalanya tergantung pada lokasi tumor ganas. Semakin kaya warnanya, semakin besar neoplasma;
• adanya sindrom nyeri yang disebabkan oleh penularan infeksi empedu. Hasilnya adalah berkembangnya peradangan saluran, disertai rasa dingin, malaise, manifestasi menyakitkan di tubuh;
• kelemahan umum tubuh, kelelahan, ketidaknyamanan, penurunan berat badan yang tidak terkendali.

Diagnostik

Metode yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis kolangiokarsinoma adalah:

• computed tomography;
• pemeriksaan ultrasonografi.

Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyakit dengan jenis diagnostik ini, kolangiopancreatografi retrograde endoskopi atau kolangiopancreatografi resonansi magnetik digunakan.

Endoskopi retrograde kolangiopancreatography mampu mendeteksi karsinoma berkualitas buruk, serta biopsi jaringan dengan sikat. Prosedur ini melakukan diagnosis histologis tanpa menggunakan biopsi jarum halus di bawah kendali computed tomography atau ultrasound. Juga digunakan dalam computed tomography menggunakan kontras.

Pengobatan dan prognosis

Prognosis kelangsungan hidup untuk kolangiokarsinoma adalah salah satu yang terburuk. Untuk perawatan yang efektif memerlukan intervensi bedah pada tahap awal penyakit. Tetapi masalahnya adalah hampir tidak mungkin untuk mendeteksi partikel kanker pada tahap ini.

Untuk meredakan gejala nyeri, terapi paliatif digunakan:

• stenting;
• kemoterapi;
• terapi radiasi.

Hasil kualitatif perawatan diamati selama perubahan bedah atau transplantasi bagian yang terinfeksi. Dengan tidak adanya kemampuan seperti itu, endoprostheses digunakan untuk membantu mencegah penyumbatan chelles. Ini mengarah pada peningkatan kondisi pasien, mengurangi rasa gatal, mengurangi kemungkinan perkembangan lesi purulen pada kanal.

Dengan kolangiokarsinoma, ada perkembangan keganasan yang lambat. Menurut statistik, dengan diagnosis ini, orang sakit hidup dari empat belas bulan hingga lima tahun.

Dengan perkembangan tumor di luar kelenjar sekresi eksternal, operasi berkontribusi untuk memperoleh perubahan positif, yang mengarah pada peningkatan harapan hidup.

Jika tumor yang tidak dapat dioperasi terdeteksi dan metastasis hadir, hanya terapi paliatif yang memungkinkan. Hasilnya memperpanjang umur hingga beberapa minggu.

Metastasis jauh dalam manifestasi elemen kanker dalam saluran empedu berkembang perlahan, oleh karena itu mereka bukan penyebab utama kematian orang yang sakit.

Kehadiran patologi paling sering menyebabkan kematian:

• sirosis bilier dari kelenjar sekresi eksternal;
• radang bernanah jaringan, disebabkan oleh infeksi yang terjadi di kelenjar sekresi eksternal;
• kelelahan seluruh organisme;
• sepsis.

Video

Pilihan pengobatan prognosis dan kanker cholangiocellular.

Cholangiocarcinoma hati: penyebab dan manifestasi, metode pengobatan dan prognosis

Cholangiocarcinoma (karsinoma atau kanker kolangioseluler hati) adalah lesi ganas pada saluran empedu. Penyakit ini jarang terdeteksi, tetapi dengan tidak adanya perawatan tepat waktu dengan cepat menyebabkan kematian.

Apa itu kolangiokarsinoma hati?

Cholangiocarcinoma berkembang ketika sel-sel kanker menetap di dinding saluran empedu dan mulai membentuk tumor di dalamnya.

Saluran empedu adalah sebuah tabung kecil, panjangnya hingga 12 cm, menyimpang dari hati dan menghubungkannya ke usus kecil.

Fungsi utama duktus adalah pergerakan empedu ke usus, di mana perlu untuk pencernaan makanan yang masuk ke dalam tubuh.

Saluran empedu dibagi menjadi beberapa bagian. Bagian pertama terletak di hati itu sendiri dan merupakan tabung kecil yang berfungsi untuk mengumpulkan empedu dari sel-sel organ. Tubulus ini secara bertahap bergabung bersama, membentuk saluran yang sudah lebih besar, dan secara bertahap diubah menjadi dua saluran hati.

Saluran di hati biasanya disebut sebagai intrahepatik. Kanal hepatik kiri dan kanan dihubungkan pada pintu keluar organ bersama dan membentuk saluran empedu yang umum di gerbang hati. Duktus ini melewati ketebalan pankreas, di mana ia bergabung dan duktus organ ini. Kemudian mereka, sebagai tabung tunggal, memasuki usus.

Neoplasma ganas mulai berkembang dari sel epitel kecil dari saluran empedu.

Prevalensi

Menurut statistik terbaru, kolangiokarsinoma ditemukan pada 2% kasus semua lesi ganas pada tubuh.

Di Amerika Utara dan Eropa, diagnosis ini ditetapkan tidak lebih dari dua orang per seratus ribu orang. Di negara-negara Timur Jauh, yang meliputi Jepang, Korea, Cina, karsinoma saluran empedu ditemukan pada 20% kasus semua kanker. Ini karena penyebaran di negara-negara ini, lesi parasit hati.

Kanker saluran empedu adalah penyakit yang tersebar luas di kalangan lansia. Usia rata-rata pasien dari 50 hingga 70 tahun lebih rentan terhadap penyakit daripada pria. Selama tiga dekade terakhir, peningkatan frekuensi kolangiokarsinoma telah diamati, diagnosis sering dilakukan pada orang di atas 45 tahun.

Ini disebabkan terutama oleh peningkatan faktor-faktor pemicu dan menggunakan metode modern untuk memeriksa struktur hati.

Klasifikasi

Diperbolehkan menggunakan beberapa klasifikasi kolangiokarsinoma. Secara lokal, jenis kanker ini dibagi menjadi:

• Kolangiokarsinoma intahepatik. Tumor ganas mulai terbentuk di kanalikuli terkecil dari saluran empedu di jaringan hati. Jenis kanker ini mirip dengan karsinoma hepatoseluler yang mempengaruhi sel-sel hati. Perawatan dua lesi kanker organ ini hampir identik. Kolangiokarsinoma intahepatik terdeteksi pada satu dari 10 kasus kanker jenis ini.
• Kolangiokarsinoma intrathoracic. Tumor dimulai di mana dua saluran hati dalam satu kesamaan, yaitu di gerbang hati. Bentuk neoplasma ini dapat terjadi dalam pengobatan dan disebut tumor Klachkin. Ini dianggap yang paling umum, terjadi pada 6-7 kasus dari 10 dengan kekalahan saluran empedu oleh sel-sel ganas.
• Kolangiokarsinoma distal. Saluran distal terkena degenerasi ganas, yaitu bagian yang paling dekat dengan usus kecil. Ini dianggap sebagai neoplasma ekstrahepatik dan terdeteksi pada 2 dari 10 kasus kolangiokarsinoma.

Struktur makroskopis kanker intrahepatik dibagi menjadi tiga jenis, yaitu:

• Masif.
• Periprotok-infiltrasi.
• Intraductal.

Berdasarkan sifat pertumbuhannya, kolangiokarsinoma adalah:

• Infiltratif. Ditandai dengan perkecambahan di dinding kandung kemih dan di jaringan sekitarnya.
• Polip. Tumor tumbuh di lumen saluran dan melekat pada dinding mereka dengan menggunakan kaki yang tipis.
• Eksofitik. Pertumbuhan tumor terjadi dari bagian dalam saluran ke luar.
• Campur Bentuk kolangiokarsinoma ini memiliki tanda-tanda ketiga hal di atas.

Alasan

Apa alasan untuk tepatnya mengembangkan kanker saluran empedu tidak diinstal. Pada beberapa pasien dengan diagnosis ini, efek dari faktor-faktor pemicu terungkap, pada orang lain, tidak ada perubahan yang dicatat dalam hal ini.

Penyebab etiologis yang paling mungkin dari karsinoma saluran empedu meliputi:

• Infeksi dengan infeksi parasit. Sebagian besar pasien di Asia Tenggara memiliki riwayat infeksi yang berkembang selama infeksi dengan cacing hati. Risiko berkembangnya kolangiokarsinoma meningkat ketika terinfeksi parasit seperti Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Sklerosis kolangitis dan penyakit usus kronis, yang terutama meliputi kolitis ulserativa, penyakit Crohn.
• Paparan bahan kimia. Kanker saluran dapat terjadi beberapa tahun setelah pengenalan ke dalam tubuh zat radiopak - thorium dioksida. Ada dampak negatif pada bahan kimia jaringan hati yang digunakan dalam industri pengolahan kayu dan karet, pesawat terbang.
• Patologi keturunan saluran empedu, mereka termasuk penyakit Caroli, kista saluran empedu.
• Kelainan saluran bawaan.

Sekarang ditetapkan bahwa batu kandung empedu, sirosis hati dan virus hepatitis tidak meningkatkan risiko kolangiokarsinoma.

Gejala

Karena saluran empedu berukuran cukup kecil, tumor yang tumbuh dengan cepat menyebabkan penyumbatan, yaitu kompresi.

Dan inilah yang mempengaruhi munculnya gejala pertama kolangiokarsinoma - perkembangan kulit kuning dan selaput lendir dicatat, dan gatal-gatal terjadi.

Pasien dapat memperhatikan perubahan warna tinja - menjadi terang, dan urin menjadi gelap. Dengan kekalahan saluran, aliran empedu ke usus juga terganggu, yang pada gilirannya menjadi penyebab penyerapan lemak yang tidak lengkap.

Perubahan ini, serta kurangnya nafsu makan, muntah dan keracunan menyebabkan penurunan berat badan yang nyata. Nyeri pada hipokondrium kanan terjadi pada tahap akhir kolangiokarsinoma.

Jika neoplasma sudah tumbuh dengan latar belakang sklerosis kolangitis, maka pasien mencatat penurunan kesehatan yang sudah mereka alami dengan penyakit tersebut. Artinya, gatal, sakit, meningkatnya kekuningan, kelemahan, mual, nafsu makan berkurang.

Tahapan pembangunan

Untuk menentukan stadium kolangiokarsinoma oleh ahli onkologi, sudah lazim menggunakan sistem TNM. Dalam klasifikasi ini, T menunjukkan kedalaman perkecambahan kanker, N adalah adanya metastasis di kelenjar getah bening regional, M adalah metastasis organ jauh.

Insiden kanker:

• Tx - kedalaman tumor yang berkembang tidak mungkin ditentukan;
• T0 - tidak ada tanda-tanda karakteristik tumor jenis ini;
• Tis - tumor hanya terletak di lokasi pembentukannya;
• T1 - neoplasma terletak di dalam saluran empedu, perkecambahannya pada otot polos dan lapisan fibrosa dicatat.
• T2a - pertumbuhan tumor terdeteksi untuk saluran empedu dan jaringan yang berdekatan;
• T2b - neoplasma menangkap jaringan hati di sekitarnya;
• T3 - tumor menyebar ke arteri hepatika dan vena porta;
• T4 - tumor sepenuhnya menyerang saluran hati dan berpindah ke pembuluh darah terdekat dengan organ.

Tingkat keterlibatan dalam proses kanker kelenjar getah bening:

• Nx - tingkat keterlibatan kelenjar getah bening regional dalam proses kanker tidak mungkin dinilai;
• N0 - metastasis di kelenjar getah bening tidak ada;
• N1 - metastasis ditemukan di kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang saluran, vena, dan arteri rongga perut;
• N2 - kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang celiac atau arteri mesenterika superior dipengaruhi oleh proses kanker.

Evaluasi metastatik:

• Mx - tidak ada kemungkinan untuk mengidentifikasi metastasis jauh;
• M0 - tidak ada metastasis terdeteksi;
• M1 - metastasis di organ jauh diidentifikasi.

Menurut sistem deteksi kanker ini, kolangiokarsinoma memiliki tahapan sebagai berikut:

• Tahap 0 - Tx N0 M0.
• Tahap I - T1 N0 M0.
• Tahap II - T2 N0 M0.
• Tahap III - T1-2 N1-2 M0.
• Tahap IVa - T3 N0-2 M0.
• Tahap IVb - T1-3 N0-2 M1.

Diagnostik

Seorang pasien dengan dugaan kanker saluran empedu diresepkan serangkaian pemeriksaan standar:

• Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan adanya saluran empedu dan tumor di hati.
• CT dan MRI
• PET Jenis tomografi menentukan tumor dengan diameter hingga 1 cm.
• Kolesistografi pankreas retrograde endoskopi (ERCP). Dalam pemeriksaan ini, agen kontras disuntikkan, yang memungkinkan mendeteksi obstruksi saluran dan neoplasma di dalam foto yang diambil.
• Biopsi.

Tes penanda tumor untuk kolangiokarsinoma menunjukkan adanya antigen CEA dan CA 19-9.

Pengobatan kanker saluran empedu

Pengobatan kolangiokarsinoma yang efektif mungkin dilakukan pada tahap awal melalui pembedahan. Namun, sayangnya, kanker pada spesies ini terdeteksi pada tahap awal hanya secara kebetulan.

Untuk memfasilitasi kesejahteraan, metode pengobatan paliatif digunakan - pemasangan saluran empedu, kemoterapi, paparan radiasi.

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi radikal dan melakukan transplantasi organ, maka gunakan endoprostheses dan membebaskan pasien dari obstruksi saluran empedu. Ini memiliki efek positif pada kesehatan secara keseluruhan, mengurangi rasa gatal dan mengurangi risiko radang saluran purulen.

Prognosis dan pencegahan kanker hati kolangioseluler

Cholangiocarcinoma hati ditandai oleh pertumbuhan yang lambat. Kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan diagnosis ini adalah 14 bulan, tetapi mencapai 5 tahun. Jika ada kolangiokarsinoma ekstrahepatik, maka operasi memungkinkan untuk mencapai hasil pengobatan yang baik, yang secara signifikan memperpanjang hidup.

Prognosis buruk ditetapkan jika didiagnosis tumor yang tidak dapat dioperasi dan metastasis jauh. Dengan pelanggaran seperti itu, dimungkinkan untuk melakukan perawatan paliatif saja, tetapi bahkan memperpanjang hidup hanya beberapa minggu.

Metastasis jauh pada kanker saluran empedu muncul terlambat, sehingga mereka bukan penyebab utama kematian pasien.

Kematian dalam kebanyakan kasus terjadi karena komplikasi berikut:

• Sirosis bilier karena gangguan keluarnya cairan empedu.
• Abses berkembang karena infeksi intrahepatik.
• Total penipisan tubuh.
• Sepsis

Video tentang bagaimana Anda dapat terinfeksi kolangiokarsinoma:

Kanker hati kolangioseluler

16 Mei 2017, 10:57 Ahli Pakar: Maxim Antonov 0 3,896

Proses ganas dalam saluran empedu disebut kolangiokarsinoma hati dan kantong empedu. Sebenarnya, patologi langka ini adalah jenis kanker hati dan dikenal sebagai karsinoma. Karena sifatnya, tanpa intervensi bedah yang tepat waktu dengan cepat menyebabkan kematian pasien. Terdeteksi pada orang berusia 45-50 tahun. Karena tidak adanya gejala pada tahap awal, penyakit ini didiagnosis sebagian besar terlambat, ketika tidak mungkin lagi untuk menghilangkan kanker dan prognosis yang tidak menguntungkan diberikan.

Apa itu kolangiokarsinoma?

Cholangiocarcinoma dapat berkembang di mana saja pada saluran empedu.

Empedu, yang terbentuk di hati, diekskresikan dari organ melalui saluran tipis yang menembus jaringannya. Saluran dihubungkan ke yang lebih besar, membentuk 2 saluran empedu besar, yang juga terhubung untuk membentuk satu pembuluh tunggal melewati gerbang hati. Panjangnya mencapai 12 cm. Pindah dari hati, saluran melewati pankreas, di mana saluran kelenjar ini mengalir ke dalamnya, mengirimkan enzim yang diperlukan ke usus kecil. Cholangiocarcinoma disebut patologi ganas yang mempengaruhi saluran empedu, jika sel-sel kanker jatuh di dinding mereka dan perkembangan tumor dimulai.

Jenis patologi

Tergantung pada tempat perkembangan tumor, kolangiokarsinoma hati dan saluran empedu dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Intrahepatik. Perkembangan tumor dimulai pada saluran empedu kecil yang menembus jaringan hati. Jenis penyakit ini mirip dengan karsinoma hepatoseluler, yang bertindak langsung pada sel-sel organ. Jenis ini adalah yang paling langka, ditemukan pada 1 dari 10 kasus diagnosis kolangiokarsinoma.

• Intrathoracic. Degenerasi ganas berkembang di persimpangan 2 saluran empedu besar ke kanal umum di gerbang hati. Juga dikenal sebagai tumor Klatskin. Ia didiagnosis pada 6-7 dari 10 kasus kolangiokarsinoma.
• Distal. Kanker mempengaruhi saluran distal yang terletak di dekat usus kecil. Merupakan tipe ekstrahepatik, terjadi pada 2 kasus dari 10.

Tampilan intrapepatik dapat:

• masif;
• infiltrasi periprokal;
• intraductal.

Tergantung pada karakteristik pertumbuhan tumor dibedakan:

• Tumor infiltratif. Neoplasma menembus jaringan dan kantong empedu yang berdekatan.
• Tumor polip. Tumor berkembang di saluran saluran dan melekat ke dindingnya dengan bantuan "kaki".
• Neoplasma eksofit. Tumor melalui dinding saluran keluar.
• Bentuk campuran. Manifestasi ketiga jenis sekaligus.

Kembali ke daftar isi

Prevalensi

Cholangiocarcinoma adalah penyakit langka pada saluran hati dan empedu, yang menyumbang 3% dari total jumlah kanker gastrointestinal. Patologi yang paling umum adalah di negara-negara Asia Tenggara. Di Eropa dan Amerika Utara, ada 1-3 kasus kolangiokarsinoma per 100.000 orang, 5,5 di Jepang, dan 7 di Israel. Penyakit ini menyerang orang berusia 50-70 tahun, dan pria lebih sering sakit. Selama 30 tahun terakhir, jumlah kolangiokarsinoma yang didiagnosis pada orang berusia 45 tahun ke atas telah meningkat secara signifikan. Menurut para ahli, ini karena dampak negatif pada tubuh manusia dari metode modern diagnostik perangkat keras (misalnya, radiasi, penggunaan kontras mengarah pada mutasi sel), serta sejumlah besar faktor yang mengarah pada perkembangan tumor kanker.

Etiologi

Perkembangan kolangiokarsinoma hati dan sekam empedu menyebabkan infeksi pada hati.

Alasan pasti untuk pengembangan kanker hati kolangioseluler masih belum diketahui. Pada beberapa pasien, patologi dikaitkan dengan efek pada faktor tubuh tertentu. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin mengidentifikasi penyebabnya. Patologi seperti cholelithiasis, hepatitis virus dan sirosis tidak meningkatkan kemungkinan mengembangkan kolangiokarsinoma hati. Dipercayai bahwa kemungkinan penyebab kanker jenis ini adalah:

Sebagai aturan, dokter cenderung percaya bahwa cholangiocarcinoma terjadi karena patologi lain di hati atau kantong empedu.

• Infeksi dengan parasit. Di negara-negara Asia Tenggara, sebagian besar pasien dengan kolangiokarsinoma hati dan empedu empedu diidentifikasi infeksi yang terjadi dalam tubuh ketika terinfeksi dengan kebetulan hati. Telah ditetapkan bahwa risiko mengembangkan jenis kanker ini lebih tinggi jika ada parasit dalam tubuh seperti opistorhis (tupai, cacing Cina), cacing gelang manusia.
• Penyakit usus kronis, sklerosis saluran empedu.
• Keracunan kimia. Cholangiocarcinoma dapat terbentuk beberapa tahun setelah pemeriksaan dengan menggunakan agen kontras, yang diberikan secara intravena. Zat patogen yang dikenal digunakan di bidang pengolahan kayu, pembuatan pesawat terbang, di industri kimia (terutama saat membuat karet).
• Penyakit keturunan dari saluran empedu, kista saluran empedu.
• Patologi bawaan dari saluran empedu.

Kembali ke daftar isi

Simtomatologi

Neoplasma menekan saluran, yang menyebabkan gejala-gejala ini:

• kulit dan selaput lendir memperoleh warna kekuningan;
• urin menjadi gelap, tinja berubah warna;
• kulit mulai terasa gatal;
• karena pelanggaran aliran empedu, lemak tidak diserap;
• mengurangi berat badan;
• nafsu makan memburuk, mual, muntah muncul;
• ada rasa sakit yang melekat pada tahap terakhir penyakit.

Kembali ke daftar isi

Tahapan perkembangan kolangiokarsinoma hati

Tahap-tahap kolangiokarsinoma hati dan empedu diklasifikasikan menggunakan huruf Latin "T", "N" dan "M", yang masing-masing menunjukkan penyebaran patologi, keterlibatan kelenjar getah bening, dan sifat metastasis. Tingkat distribusi kolangiokarsinoma membedakan tahap-tahap berikut:

• Tx - kedalaman tumor tidak ditentukan;
• T0 - tidak ada tanda-tanda tumor ini;
• Tis - tumor terletak di tempat pembentukan;
• T1 - neoplasma di saluran, menembus otot;
• T2a - tumor tumbuh ke jaringan terdekat;
• T2b - parenkim hati yang paling dekat dengan tumor terpengaruh;
• T3 - lesi pembuluh darah besar;
• T4 - perkecambahan lengkap tumor melalui saluran dengan kerusakan pada pembuluh darah.

Stadium kelenjar getah bening:

• Nx - tingkat penilaian tidak bisa;
• N0 - tidak ada metastasis;
• N1 - metastasis mempengaruhi kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang pembuluh dan saluran;
• N2 - kelenjar getah bening yang terkena terletak di dekat celiac atau arteri mesenterika superior.

Kehadiran metastasis diberi label sebagai berikut:

• Mx - tidak mungkin mengidentifikasi metastasis jauh;
• M0 - tidak ada metastasis terdeteksi;
• M1 - metastasis di organ jauh.

Metode diagnostik

Jika kolangiokarsinoma hati dan bilestone dicurigai, sejumlah prosedur diagnostik diindikasikan:

• Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi). Mendeteksi keberadaan tumor, perubahan pada saluran.
• CT scan, MRI.
• PET adalah jenis tomografi yang memungkinkan Anda mengidentifikasi tumor kecil (berdiameter 1 cm).
• Kolesistografi pankreas retrograde endoskopi menggunakan agen kontras. Mendeteksi obstruksi saluran, adanya tumor.
• Biopsi.

Kembali ke daftar isi

Metode pengobatan

Intervensi bedah pada tahap awal penyakit adalah cara paling efektif untuk memerangi kolangiokarsinoma. Namun, kanker jenis ini pada tahap pembentukan jarang ditemukan, selama pemeriksaan dengan tujuan berbeda. Pada stadium lanjut kanker, transplantasi hati diperlukan untuk menghilangkan patologi. Jika ini tidak memungkinkan, endoprosthes ditempatkan, kemoterapi dan radiasi harus dilakukan.

Untuk menghilangkan kolangiokarsinoma, bagian-bagian hati dikeluarkan, diikuti oleh pemulihan fungsi organ.

Prognosis dan pencegahan kelangsungan hidup

Cholangiocarcinoma berkembang perlahan, tetapi prognosis kelangsungan hidup dari patologi ini rata-rata adalah 14 bulan, jarang sampai 5 tahun. Jika kankernya ekstrahepatik, maka dengan bantuan operasi, kondisinya membaik, hidup diperpanjang. Jika neoplasma tidak dapat dioperasi atau metastasis organ jauh terdeteksi, tidak ada peluang pemulihan penuh. Pasien adalah perawatan paliatif.

Untuk menghindari kolangiokarsinoma hati, penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini, khususnya, kolelitiasis, penyakit kronis pada usus besar, sklerosis duktus, helminthiasis harus segera diobati. Jika mungkin, hindari kontak dengan bahan kimia karsinogenik yang dikenal.

Tumor klatzkin, kolangiokarsinoma, kanker saluran empedu

Tumor Klatskina, kolangiokarsinoma, kanker saluran empedu adalah tumor langka. Diklasifikasikan sebagai adenokarsinoma, yaitu tumor ganas yang tumbuh dari epitel.

Tingkat kejadian tahunan 0,4-1,3 kasus per 100 ribu populasi, tetapi saat ini tingkat pertumbuhan jumlah pasien meningkat di seluruh dunia. Akun kanker kolangioseluler intahepatik untuk 10% dari kasus karsinoma hati primer.

Klasifikasi TNM dan kode ICD-10

Sebelum pementasan, riwayat lengkap diambil, semua pemeriksaan biokimia dan instrumental dilakukan, dan verifikasi morfologis tumor dilakukan. Ini diperlukan untuk membuat gambaran lengkap tentang tiga parameter yang diperlukan untuk membangun panggung:

• ukuran tumor primer, tingkat perkecambahannya dalam ketebalan organ atau struktur di sekitarnya, juga termasuk lokasi topografi formasi;
• adanya sel tumor dalam kelompok l / y regional;
• definisi pemutaran di organ dan sistem lain.

Karsinoma sistem bilier memiliki tiga situs utama yang secara signifikan mempengaruhi definisi tahap proses:

1. Pertumbuhan intrapepatik diklasifikasikan oleh TNM sebagai karsinoma hepatoseluler.
2. Kanker saluran empedu di gerbang hati.
3. Tumor distal.

Pengobatan dan prognosis akan tergantung pada tingkat proses patologis yang ditetapkan dengan benar.

Kolangiokarsinoma intahepatik hati diklasifikasikan sebagai berikut.

Klasifikasi portal karsinoma saluran empedu (Klatkin).

Klasifikasi kanker distal.

Selain itu, selain pementasan yang disajikan menurut TNM, ada klasifikasi Bismuth - Corlette.

Kode patologi ICD-10 adalah sebagai berikut:

• C24 - kanker saluran ekstrahepatik;
• C22.1 - kolangiokarsinoma intrahepatik.

Penyebab dan kelompok risiko

Faktor pertumbuhan tumor masih belum diketahui. Namun, penyakit ini terbentuk dengan latar belakang adanya faktor-faktor tertentu yang, bersama-sama atau secara terpisah, meningkatkan risiko pengembangan penyakit. Daftar pemicu:

• penyakit saluran empedu dari etiologi inflamasi yang disebut sclerosing cholangitis;
• studi epidemiologi menunjukkan bahwa risiko mengembangkan kolangiokarsinoma pada orang dengan patologi ini adalah 10-15%;
• kolitis ulserativa, yang biasanya berhubungan dengan sclerosing cholangitis;
• beberapa penyakit hati parasit mungkin menjadi faktor risiko. Kolonisasi Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) dan Clonorchis sinensis (Chinese Quarter) dikaitkan dengan pengembangan karsinoma duktus. Program pengendalian yang bertujuan mencegah konsumsi makanan mentah dan kurang matang telah mengakibatkan pengurangan penularan patogen dan kejadian kanker di beberapa negara;
• kolangitis supuratif berulang karena hepatolitiasis (lokasi batu di parenkim);
• kelainan bawaan hati, seperti sindrom Caroli. Diagnosis dikaitkan dengan adanya kista di kanal sistem empedu. Proses pada 15% kasus menghasilkan karsinoma. Selama sakit, aliran keluar empedu secara bertahap berkembang dan berubah menjadi kista sakular, di mana batu terbentuk dan kolangitis berkembang;
• sindrom Lynch tipe 2 dengan papilomatosis saluran empedu;
• Penyakit Crohn;
• pajanan terhadap torotrast, suatu bentuk torium dioksida, yang digunakan sebagai media kontras radiologis, dikaitkan dengan perkembangan kolangiokarsinoma 30–40 tahun setelah pajanan. Sejak 50-an abad ke-20, zat ini telah dilarang di Amerika Serikat karena karsinogenisitas yang parah. Racun berikut ini juga berperan: dioksin, polivinil klorida, minuman beralkohol yang kuat;
• infeksi virus: hepatitis B dan C, Epstein-Barr. HIV juga diidentifikasi dalam satu studi sebagai faktor risiko yang berpotensi berbahaya, walaupun para ilmuwan belum menemukan bahwa virus itu sendiri berkontribusi terhadap hal ini, keadaan berkorelasi lain atau komorbiditas (hepatitis C);
• pasien dengan proses kronis seperti penyakit hati alkoholik, sirosis hati berisiko tinggi terhadap pertumbuhan kolangiokarsinoma;
• merokok

Berdasarkan pencegahan paparan faktor-faktor risiko, serta pemeriksaan preventif berkala pasien dengan patologi prakanker, program sedang dibangun untuk mencegah penyebaran karsinoma kolangioseluler.

Simtomatologi

Kanker saluran empedu biasanya tidak memprovokasi klinik sampai tumor mulai mengganggu aliran empedu. Semakin cepat ini terjadi, semakin baik bagi pasien, karena oncoprocess didiagnosis pada tahap awal, yang berkontribusi pada perawatan yang lebih efektif.

Seperti disebutkan di atas, gejala yang terkait dengan pengembangan penyumbatan saluran empedu dan diwakili oleh manifestasi berikut:

• penyakit kuning pada kulit, sklera, selaput lendir. Biasanya, empedu diproduksi oleh hati dan diekskresikan melalui saluran ke usus, di mana ia melakukan fungsi pencernaannya dan meninggalkan tubuh bersama dengan kotoran. Ketika saluran terhambat, bilirubin (pigmen hijau-kuning) disedot kembali ke aliran darah dan disimpan di jaringan. Ketika sejumlah besar bilirubin masuk ke kulit, penyakit kuning mekanik terbentuk. Gejalanya adalah manifestasi paling umum dari kanker, tetapi ada banyak alasan yang dapat menguningnya kulit yang tidak berhubungan dengan onkologi (kolesistitis, batu di saluran dan kandung kemih, kondisi hemolitik, hepatitis). Karena itu, gejala ini tidak spesifik;
• Gatal (66%) berkembang, lagi-lagi, karena bilirubin, yang mengiritasi ujung saraf di kulit. Pasien mulai menggaruk sendiri sebelum menguningnya integumen;
• peningkatan suhu tubuh (20%), pembengkakan muncul karena sindrom keracunan dan perkembangan peradangan;
• Mual dan muntah terbentuk dalam dua kasus: baik pada tahap lanjut proses, atau selama obstruksi akut saluran empedu dan perkembangan peradangan;

• feses ringan dan berlemak terbentuk karena fakta bahwa pigmen tidak memasuki usus dan diserap ke dalam darah. Empedu biasanya berkontribusi pada pemecahan lemak, jadi jika tidak cukup di usus, kotorannya akan menjadi lemak;
• urin warna bir gelap dibentuk oleh ekskresi bilirubin melalui ginjal;
• rasa sakit di perut muncul dalam kasus yang lebih lanjut (30-50%). Seringkali ini terlokalisasi di hipokondrium kanan dan karena pembengkakan kapsul glisson hati;
• kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan (30-50%) terjadi karena perubahan paraneoplastik;

Sampai batas tertentu, gejalanya tergantung pada lokasi karsinoma. Pasien dengan tumor proksimal sering mengembangkan klinik yang mirip dengan choledocholithiasis. Dengan pembentukan pertumbuhan intrahepatik, rasa sakit dan perubahan dalam gambar darah biokimia muncul ke depan dalam studi penanda hepatik. Tumor Klackin memicu ikterus obstruktif.

Diagnostik

Langkah pertama dalam menegakkan diagnosis adalah pengumpulan riwayat medis penyakit dan keluhan oleh dokter. Ini diperlukan untuk mendorong dokter umum berpikir tentang patologi kanker. Seperti yang tertulis di atas, gejala kolangiokarsinoma tidak spesifik, oleh karena itu, keluhan pasien biasanya tidak cukup. Penting untuk menilai apakah pasien berisiko komorbiditas, usia dan jenis kelamin, dan kebiasaan buruk. Hanya jika ada kecurigaan dokter tentang sifat onkologis klinik maka rencana diagnostik yang tepat akan disusun.

Cholangiocarcinoma didiagnosis menggunakan kombinasi tes darah, metode instrumental, endoskopi, verifikasi histologis. Rencananya adalah sebagai berikut:

1. Studi klinis umum dan biokimia darah perifer. Tes fungsi hati pada pasien dengan kanker sering menunjukkan gambaran proses akut dengan peningkatan kadar bilirubin, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase, dan tingkat AcAt dan AlAt yang relatif normal. Bukti laboratorium semacam itu menunjukkan obstruksi saluran empedu, daripada peradangan atau infeksi parenkim hati sebagai penyebab utama penyakit kuning.

2. Pendatang baru. Tidak ada penanda kanker spesifik yang akan membantu mendiagnosis kolangiokarsinoma secara akurat. Tingkat antigen serum AFP, PEA dan CA 19-9 sering meningkat, tetapi tidak sensitif dan agak spesifik untuk digunakan sebagai skrining. Namun, mereka mungkin berguna dalam kombinasi dengan metode pencitraan dengan adanya tanda-tanda yang menunjukkan karsinoma kolangioseluler.

3. Ultrasonografi. Pemindaian ultrasound pada hati dan saluran empedu sering digunakan sebagai metode pencitraan awal pada pasien dengan dugaan ikterus obstruktif. Ultrasonografi dapat mengungkapkan adanya hambatan pada aliran empedu, pelebaran saluran ke lokasi hambatan, dan dalam beberapa kasus tumor itu sendiri. Di hadapan lesi intrahepatik saluran, pusat iso-echogenik homogen dengan tepi hypoechoic perifer akan terungkap selama pemindaian. Garis saat pemindaian jelas. Dengan pertumbuhan pendidikan di dalam saluran, kami akan mengamati peningkatan diameternya ke lokasi tumor. Karsinoma dalam saluran empedu telah meningkatkan echogenicity. Peningkatan kontras USG membantu dalam diagnosis kanker yang lebih akurat.

4. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah prosedur yang dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah endoskopi. Meskipun ERCP adalah metode invasif dengan risiko yang menyertai, keuntungannya adalah kemampuan untuk mendapatkan biopsi, menempatkan stent di dalam saluran empedu, atau melakukan intervensi lain untuk memfasilitasi penyumbatan jalur. Ultrasonografi endoskopi juga dapat dilakukan selama ERCP, yang akan meningkatkan akurasi biopsi untuk menentukan tingkat invasi tumor dan adanya lesi di kelenjar getah bening regional.

5. Sebagai alternatif, kolangiografi transhepatik perkutan dapat dilakukan. Magnetic resonance cholangiopancreatography, yang merupakan penelitian non-invasif, juga populer. Teknik ini saat ini menjanjikan, tetapi jarang digunakan di Rusia, karena tidak semua peralatan yang diperlukan tersedia.

6. Computed tomography menemukan tumor bahkan ukuran kecil. Gambar-gambar menunjukkan saluran tambahan yang terletak jauh dari formasi. Juga, ketika karsinoma berkecambah dalam pembuluh darah, aliran darah di lobus hati terhambat, yang menyebabkan atrofi. Menggunakan metode ini, tingkat kerusakan kelenjar getah bening, kemungkinan metastasis ke organ jauh, perkecambahan dalam struktur tetangga ditentukan.

7. MRI menyediakan data yang sama dengan CT, dan juga memungkinkan untuk penilaian yang lebih rinci tentang struktur pendidikan dengan kontras yang ditingkatkan.

8. Operasi diagnostik mungkin diperlukan pada kasus yang parah untuk mendapatkan bahan untuk melakukan verifikasi diagnosis yang akurat. Ruang lingkup operasi mungkin dibatasi oleh laparoskopi atau laparotomi.

9. Pemeriksaan histologis kolangiokarsinoma sering memberikan hasil adenokarsinoma yang berdiferensiasi sedang. Tes imunohistokimia digunakan untuk diagnosis banding kanker saluran empedu dari karsinoma hepatoseluler dan metastasis tumor gastrointestinal lainnya. Pemeriksaan sitologis seringkali tidak informatif.

Jenis kanker

Cholangiocarcinoma dapat mempengaruhi area duktus empedu. Ada dua jenis topografi tumor:

1. Intrahepatik, tumbuh dari saluran empedu di parenkim organ.
2. Extrahepatic dibagi menjadi:

• proksimal atau portal, tumor Klackin, yang tumbuh di persimpangan, di mana saluran hati kanan dan kiri membentuk saluran empedu, yaitu di gerbang hati;
• distal, yang dapat terletak pada seluruh panjang koledochus untuk pertemuannya dengan duodenum.

Sekitar 5% dari formasi memiliki pertumbuhan ganda di berbagai saluran, yang menunjukkan keganasan kanker yang kuat.

Sel prekursor masih belum diketahui. Studi terbaru menunjukkan bahwa unit awal dari mana pendidikan dasar tumbuh mungkin timbul dari sel induk hati. Dipercaya bahwa dalam perkembangannya kolangiokarsinoma melewati serangkaian tahapan - dari hiperplasia awal dan metaplasia, melalui displasia, hingga pembentukan karsinoma. Diasumsikan bahwa peradangan kronis dan obstruksi saluran empedu dan, sebagai akibatnya, pelanggaran aliran empedu memainkan peran penting dalam proses ini.

Lebih dari 90% tumor adalah adenokarsinoma secara histologis, dan sisanya adalah karsinoma sel skuamosa. Dapat bervariasi dari anaplastik hingga terdiferensiasi dengan baik. Fokus sering dikelilingi oleh jaringan fibrosa, sehingga sulit untuk membedakannya dari epitel normal dengan perubahan inflamasi. Tumor cenderung tumbuh lambat, menyebar melalui empedu dan kapiler limfatik.

Secara struktur, ada tiga jenis formasi intrahepatik:

1. Pembentukan volume.
2. Infiltrasi Peripro-saat ini.
3. Intraductal.

Tergantung pada di mana massa tumor tumbuh, jenis-jenis berikut dibedakan:

• infiltratif ditandai dengan perkecambahan dinding saluran, jaringan di sekitarnya;
• papiler tumbuh dalam bentuk polip;
• exophytic terlihat seperti bunga kol;
• dicampur dengan tanda yang berbeda.

Tergantung pada jenis dan jenis formasi, menjadi jelas bagi dokter operasi apa yang harus mereka lakukan dan seberapa layak secara teknis.

Pengobatan tumor Klatskin, kolangiokarsinoma

Cholangiocarcinoma dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan mortalitas tinggi jika tumor primer atau metastasis tidak diangkat melalui pembedahan. Tidak ada dampak radikal lain pada penyakit, kecuali intervensi bedah, tetapi bagi kebanyakan orang, stadium lanjut penyakit tidak memungkinkan untuk pengobatan dengan program radikal. Pasien dengan kanker saluran empedu dalam hal ini menerima perawatan paliatif dalam bentuk kemoterapi, radiasi atau teknik lainnya. Juga, opsi perawatan ini digunakan sebagai suplemen untuk operasi radikal.

Dalam onkologi, seorang dokter tidak pernah berurusan dengan seorang pasien. Perawatan pasien selalu merupakan pekerjaan kolektif di mana setidaknya seorang ahli bedah, seorang pasien radiasi dan seorang ahli kemoterapi mengambil bagian.

Harus disebutkan bahwa dalam kasus karsinoma kolangioselular, tidak ada masalah melakukan pengobatan tradisional, karena dalam kasus ini tidak ada peluang pasien selamat. Tumor biasanya terdeteksi pada tahap akhir, bisa mematikan untuk menunda intervensi.

Operasi Perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah onkologi, serta spesialis yang lebih sempit dalam operasi sistem hepatobilier.

Lokasi topografi dari saluran empedu adalah masalah utama selama intervensi. Sifat radikal dari operasi sering dibatasi oleh ukuran penyebaran neoplasma dan tempat pertumbuhannya. Sebagai contoh, secara teknis tidak mungkin untuk menghapus semua fokus proliferasi metastasis atau multisentris. Untuk kolangiokarsinoma, intervensi berikut dilakukan:

• operasi pengangkatan saluran empedu. Berbagai pengobatan ditunjukkan dengan tidak adanya pertumbuhan tumor ke organ lain. Operasi dilakukan dalam onkovarian dengan reseksi kelenjar getah bening daerah regional;
• hepatektomi parsial dilakukan selama lokalisasi intrahepatik atau portal kanker. Karena hati memiliki kemampuan regeneratif yang tinggi, pemulihan setelah perawatan terjadi dengan sangat cepat. Tubuh bahkan dapat mengembalikan ukuran sebelumnya;
• Operasi Whipple diindikasikan ketika karsinoma terletak di sebelah pankreas. Menghasilkan reseksi pankreas atau sebagian darinya, pengangkatan saluran empedu dengan tumor, jika perlu, ektomi duodenum. Dalam beberapa kasus, reseksi lambung dilakukan untuk mencapai eksisi formasi yang paling lengkap. Operasi sangat sulit, dengan waktu pemulihan yang lama. Sekitar 10% pasien tidak selamat dari intervensi dan periode awal pasca operasi;
• transplantasi hati donor dilakukan setelah pengambilan organ penerima secara lengkap. Teknik ini ditunjukkan pada kanker yang secara teknis tidak dapat dioperasi di lokasi intrahepatik. Intervensi memiliki banyak kontraindikasi, risiko dan tidak selalu disarankan.

Sayangnya, hanya kurang dari 30% dari tumor yang didiagnosis dapat berhasil dioperasi.

Terapi radiasi. Radioterapi dilakukan bersamaan dengan pengenalan kemoterapi. Teknik ini disebut terapi kemoradiasi. Obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan termasuk dalam kelompok fluoropyrimidine. Indikasi untuk teknik ini:

• tahap keempat dengan kehadiran metastasis jauh;
• dalam hal intervensi non-radikal karena kesulitan teknis;
• dengan karsinoma primer yang tidak dapat dioperasi;
• untuk pengobatan tumor berulang.

Tahap kemoterapi dan radiasi berlangsung secara bersamaan, dan setelah selesai, administrasi tambahan obat kemoterapi diresepkan menggunakan skema yang berbeda.

Kemoterapi. Obat yang digunakan dalam pengobatan kolangiokarsinoma:

Terapi dilakukan baik sebagai pengobatan ajuvan dan sesuai dengan program paliatif. Diangkat dari 8 atau lebih program kemoterapi.

Di hadapan drainase di saluran empedu, lebih dari 50% pasien menderita eksaserbasi kolangitis, pengembangan kolestasis dan hepatitis setelah kemoterapi. Oleh karena itu, selama kursus pemberian obat, disarankan untuk segera mengubah drainase, mencucinya dengan antiseptik. Jika dicurigai infeksi, antibiotik diresepkan sesuai dengan flora.

Metode pengobatan baru. Terapi Photodynamic (PDT) adalah efek fotokimia lokal pada tumor. Untuk implementasi prosedur, perlu mematuhi persyaratan untuk pengenalan zat fotosensitisasi dan efek cahaya yang ditargetkan pada pendidikan. Obat setelah memasuki tubuh secara selektif terakumulasi dalam jaringan tumor.

Dalam beberapa penelitian, kemanjuran PDT pada kanker saluran empedu telah terbukti. Terungkap bahwa prosedur medis meningkatkan persentase kelangsungan hidup pasien. Ini sangat efektif untuk menggunakan PDT dalam hubungannya dengan stenting atau metode dekompresi saluran empedu lainnya. Berikutnya adalah iradiasi dan aktivasi cahaya dari fotosensitizer. Akibatnya, nekrosis kanker terjadi karena gangguan sirkulasi mikro, penghancuran membran sel dan lisosom. Zat yang paling populer adalah turunan hematoporphyrin. Ada obat-obatan dengan karakteristik penyerapan berbeda, yang mempengaruhi kedalaman penetrasi gelombang cahaya.

Dipercayai bahwa efek antitumor dari terapi fotosensitisasi adalah mengaktifkan respons imunologis tubuh. Sesi metode yang dilakukan dibandingkan dalam efek dengan reseksi formasi yang tidak lengkap.

Pada pasien dengan tumor besar yang divisualisasikan selama studi radiografi, efek terapi fotodinamik sering terbatas, dalam hal ini dapat dilakukan serangkaian kemoterapi dan radiasi.

Komplikasi utama adalah sebagai berikut:

• kolangitis bakteri;
• abses hati;
• fotosensitifitas kulit.

Tidak dianjurkan untuk mengobati terapi fotodinamik pada pasien dengan metastasis jauh, ukuran tumor berdiameter kurang dari 3 cm.

Kursus dan pengobatan penyakit pada kelompok pasien khusus

Untungnya, kanker ganas seperti cholangiocarcinoma tidak terjadi pada anak-anak, wanita hamil dan menyusui. Bahkan orang dewasa paruh baya jarang menderita penyakit ini. Hampir semua pasien adalah orang berusia di atas 50 tahun. Sejumlah besar patologi bersamaan dikaitkan dengan usia tua, yang membuatnya sulit untuk melakukan operasi radikal. Selain itu, pasien usia sering ditolak transplantasi hati.

Untuk kategori pasien seperti itu, standar perawatan paliatif telah dikembangkan yang ditujukan untuk mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan menghilangkan efek samping dari kimia dan sinar.

Teknik paliatif sangat bervariasi dan mencakup pembedahan, penggunaan obat-obatan, rekomendasi diet, dan bantuan psikologis.

Pada kanker saluran empedu yang tidak bisa dioperasi, pengurangan hipertensi empedu memainkan peran penting. Kondisi ini berkembang dengan obstruksi jalur dan kesulitan atau tidak adanya aliran empedu. Tumor Klackin pada tahap 4 perkembangan paling sering menyebabkan ikterus obstruktif.

Relief kondisi dapat dicapai dengan penempatan stent endoskopi atau perkutan pada saluran empedu atau dengan pembentukan anastomosis empedu duodenum. Dalam kasus pertama, selama prosedur, tabung plastik atau logam dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu, di mana empedu mengalir. Ketika anastomosis terbentuk, sebagian dari choledoch sebelum tumor ditemukan terhubung ke usus kecil, yang melanjutkan aliran empedu.

Pasien yang lebih tua sering mengalami eksaserbasi kolangitis karena ikterus obstruktif. Terapi harus mencakup drainase darurat saluran empedu dan pengangkatan antibiotik spektrum luas.

Untuk pasien yang sakit parah, ada departemen khusus - rumah sakit, di mana spesialis terlatih bekerja, yang mengurangi penderitaan pasien kanker dan membantu kerabat mereka untuk merawat mereka.

Rehabilitasi

Pemulihan dari kanker saluran empedu dibagi menjadi beberapa periode tergantung pada terapi yang diterima.

Setelah perawatan bedah, pasien berada di unit perawatan intensif untuk pertama kalinya. Di sana, ia diberi makan melalui tabung nasogastrik, dibalut dan dipantau untuk aliran empedu jika drainase telah ditetapkan. Jika rasa sakit pasca operasi berkembang, analgesik narkotik diresepkan.

Setelah dipulangkan ke rumah, pasien harus secara berkala memproses bekas luka, perhatikan jumlah empedu yang dikeluarkan di dalam kateter. Anda juga perlu mengevaluasi warna yang bisa dilepas, mengukur suhu. Ketika mengurangi jumlah cairan, penampilan darah atau nanah di dalamnya, perkembangan demam, penurunan kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Selama kemoterapi harus memperhatikan peredaan komplikasi. Diet harus hemat secara mekanis dan termal. Dengan perkembangan stomatitis harus diobati dengan mukosa antiseptik dan bilas mulut Anda dengan rebusan chamomile, sage, kulit kayu ek. Mual dihilangkan dengan mengambil Metoclopramide. Juga sangat penting untuk memantau indikator darah tepi, dengan perkembangan anemia harus mulai mengambil suplemen zat besi.

Pemulihan setelah transplantasi hati

Sebagian besar pasien setelah transplantasi organ menerima terapi imunosupresif. Ini diperlukan untuk mencegah penolakan graft karena berbagai konflik antigenik.

Pasien minum obat berikut:

• Tacrolimus;
• kombinasi "Tacrolimus" dengan "cyclosporine";
• Tacrolimus dengan Methylprednisolone.

Durasi pengobatan tergantung pada kinerja hati dan ginjal. Terapi berlangsung sekitar 3-6 bulan. Untuk pengobatan yang lebih lama, hanya satu obat yang tersisa, lebih sering Cyclosporin.

Pada pasien kanker, dimungkinkan juga untuk mengonsumsi "Sirolimus" atau "Everolimus". Agen menghambat pertumbuhan tumor. Namun, obat terbatas dalam hal perbaikan luka yang terganggu dan pembentukan trombosis arteri.

Komplikasi dan kambuh

Perjalanan penyakit mengarah ke kondisi akut yang terkait dengan perkembangan obstruksi aliran empedu. Karena obstruksi, hati mulai menderita, bilirubin diserap ke dalam aliran darah dan penyakit kuning terbentuk. Komplikasi menjalani pengobatan simtomatik, bahkan jika pasien tidak dapat dioperasi. Untuk mengurangi hipertensi di saluran, drainase transhepatik perkutan dilakukan.

Konsekuensi dari perawatan bedah adalah perkembangan perdarahan, gangguan penyembuhan luka, kekambuhan kolangitis, dan hepatitis. Dalam periode jangka panjang, jika kateter dipasang, penyumbatan dan stagnasi empedu sekunder dimungkinkan. Perawatan dilakukan di rumah sakit bedah, dalam proses di mana lulusan diubah menjadi yang baru.

Kemoterapi dikaitkan dengan perkembangan efek-efek berikut:

• gangguan pencernaan: mual, muntah, diare;
• keracunan demam;
• stomatitis;
• anemia, trombositopenia, leukopenia;
• gagal hati dan ginjal.

Terapi komplikasi dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli onkologi atau di rumah sakit kemoterapi.

Remisi kanker dapat berakhir dan kambuh akan berkembang. Ada tiga jenis perkembangan penyakit:

1. Lokal - dalam hal pertumbuhan di tempat yang sama.
2. Regional, jika dekat.
3. Jauh - di organ lain.

Dalam kasus kekambuhan, perawatan mencakup langkah-langkah yang sama: bedah, kemoterapi, dan radiasi.

Pencegahan didasarkan pada survei untuk dua tahun pertama setiap 6 bulan, mulai dari tahun ke-3 hingga ke-5 - setiap tahun.

Ramalan (harapan hidup) pada berbagai tahap

Pertanyaan paling penting dalam memprediksi kelangsungan hidup adalah apakah akan mungkin untuk menyelesaikan operasi pengangkatan tumor atau tidak. Respons positif menunjukkan hasil yang lebih baik, dan tanpa itu penyebaran tumor ke struktur berikut:

• kelenjar getah bening atau parenkim hati;
• portal vena;
• usus, lambung, pankreas;
• organ yang jauh.

Dengan lesi metastasis organ lain, harapan hidup rata-rata kurang dari 6 bulan.

Untuk pasien yang dioperasi, prognosis bervariasi tergantung pada lokasi tumor dan dimungkinkan untuk melakukan reseksi lengkap. Kolangiokarsinoma distal biasanya diangkat selama operasi Whipple. Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup jangka panjang berkisar antara 15 hingga 25%. Jika kelenjar getah bening tidak termasuk dalam oncoprocess, persentase menjadi 54.

Kolangiokarsinoma intahepatik (tumbuh dari saluran empedu di parenkim organ) biasanya diangkat selama hepatektomi parsial. Kelangsungan hidup 5 tahun berkisar dari 22 hingga 66%. Hasilnya dipengaruhi kelenjar getah bening dan pembedahan radikal.

Kanker proksimal dari saluran empedu kurang berbahaya, karena dalam kebanyakan kasus mereka diperlakukan secara radikal. Kapan saja memungkinkan, operasi kantong empedu dengan tumor dan bagian hati digunakan. Bertahan hidup dengan kanker jenis ini adalah 20-50% selama periode 5 tahun.

Prognosisnya lebih buruk pada pasien dengan sclerosing cholangitis sebelumnya, karena, dengan latar belakang penyakit radang, kanker didiagnosis kemudian dan dalam bentuk lanjut.

Jika kami meringkas indikator dan tidak memperhitungkan kelengkapan pengobatan, kami dapat merumuskan prediksi bertahan hidup secara bertahap.

Diet

Dalam kasus masalah sistem hepatobilier, nutrisi ditunjukkan sesuai dengan tabel Pevzner No. 5.

Diet nomor 5 diamati selama remisi penyakit inflamasi, pada akhir periode pasca operasi, dalam proses memperoleh kimia dan setelah menjalani perawatan untuk kanker. Nutrisi ditujukan untuk menormalkan metabolisme lemak, kolesterol, pemulihan fungsi hati, aktivasi pengeluaran empedu. Nilai energinya 2500-2900 kkal. Jumlah resepsi harus banyak (setidaknya 5), ​​tetapi dalam porsi kecil. Makanan hangat, penggilingan dilakukan sesuai indikasi. Dilarang makan gorengan. Produk utama:

• roti kering;
• ayam, sapi, kelinci;
• varietas ikan rebus rendah lemak;
• tidak lebih dari 1 telur per hari;
• kefir, ryazhenka, keju;
• minyak zaitun;
• bubur gandum dan gandum;
• sayuran dan buah-buahan;
• teh hijau, kolak, kaldu dogrose.

Selama proses eksaserbasi, diet 5a ditunjukkan, yang mencakup lebih sedikit kalori, makanan hangat dan usang. Produk yang diizinkan:

• roti kering;
• irisan daging ayam;
• ikan kukus;
• kefir;
• minyak zaitun segar dalam jumlah kecil;
• susu semolina, bubur soba, diencerkan dengan air dan dihaluskan;
• sayuran rebus;
• teh, pinggul kaldu.

Pada periode awal pasca operasi, dengan komplikasi kemoterapi yang parah, ditunjukkan diet nomor 0. Makanan disajikan dalam bentuk cair dan ditumbuk hingga 8 kali sehari, tidak lebih dari 200 gram sekaligus. Ransum termasuk kaldu yang lemah, sup sayuran, bubur daging atau ikan, agar-agar, pinggul kaldu.

Pencegahan dan tindak lanjut

Setelah akhir perawatan, disarankan untuk secara berkala menjalani pemeriksaan pencegahan dalam jumlah:

• mengunjungi ahli onkologi dan pemeriksaan bersamanya;
• tes darah untuk penanda tumor (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultrasonografi rongga perut, ruang retroperitoneal;
• CT atau MRI dengan kontras;
• rontgen dada;
• kolangiografi jika drainase dipasang.

Tujuan utama dari survei ini adalah deteksi kekambuhan proses secara tepat waktu. Ini diperlukan untuk awal kemoterapi, perawatan bedah, jika kelanjutan penyakit berkembang.

Pengobatan kolangiokarsinoma, tumor Klatskin di Israel

Keberhasilan menyingkirkan kanker saluran empedu sangat tergantung pada pengalaman ahli bedah yang beroperasi, serta pada penggunaan peralatan medis modern dan metode onkoterapi canggih. Di klinik Israel, biasanya, ada spesialis yang memenuhi syarat dengan pengalaman internasional, serta keterampilan yang memungkinkan pengobatan neoplasma ganas dengan bantuan peralatan kelas ahli, yang secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk pulih.

Di Israel, metode utama untuk menangani neoplasma ganas saluran empedu adalah perawatan bedah. Taktik operasional dikembangkan oleh konsultasi medis, yang memungkinkan Anda memilih cara yang paling efektif dan tidak terlalu traumatis untuk mengangkat tumor. Radioterapi dan penggunaan obat kemoterapi diresepkan dalam kasus-kasus di mana proses onkologis mencapai tahap akhir dan manipulasi operasional tidak begitu berguna.

Dokter-dokter Israel sangat berhati-hati dalam hal pekerjaan dan kesehatan pasien mereka, jadi sejumlah tes diagnostik ditentukan sebelum perawatan. Penilaian kondisi umum pasien, serta penentuan lokasi dan ukuran tumor, memungkinkan pemilihan taktik pengobatan yang paling efektif:

• hitung darah lengkap;
• tes hati;
• identifikasi penanda kanker;
• cholangiopancreatography;
• CT, MRI, PET-CT.

Tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan tingkat perkecambahan di organ tetangga, jenis operasi berikut ini mungkin diresepkan di klinik Israel:

• Cholangioectomy digunakan dalam kasus-kasus di mana tumornya kecil dan tidak berkecambah di mana pun. Setelah itu, plastik dilakukan dengan menghubungkan komponen lain dari saluran empedu dengan sistem pencernaan.
• Stenting dari saluran empedu. Itu dianggap sebagai salah satu cara terbaik untuk mempertahankan jalur konduksi. Inti dari metode ini adalah memasang stent ke dalam lumen choledoch dan memastikan aliran empedu yang normal.
• Terapi Photodynamic (PDT) adalah pengobatan eksperimental yang telah berhasil digunakan di klinik Israel terhadap banyak neoplasma ganas dari sistem pencernaan. PDT adalah proses dua langkah: pada tahap pertama, pemberian fotosensitizer secara intravena dilakukan; pada yang kedua - aktivasi penerangan cahaya pada panjang gelombang tertentu. PDT telah terbukti efektif dalam memulihkan aliran empedu pada pasien dengan kolangiokarsinoma diseminata yang tidak dapat dipulihkan. Metode ini meningkatkan durasi dan kualitas hidup.
• Adjuvant dan radioterapi pra operasi digunakan di rumah sakit Israel untuk mengurangi ukuran tumor dengan kemungkinan pengangkatan lebih lanjut. Metode ini melibatkan penggunaan sumber energi tinggi, serta radiasi foton dan proton untuk menghancurkan atau merusak sel-sel ganas. Radioterapi dapat bersifat eksternal atau internal (brachytherapy). Dalam kasus kedua, sumber radiasi dikirim langsung ke area tumor, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan keberhasilan radiasi.
• Paling sering, kemoterapi untuk kolangiokarsinoma diresepkan dalam dosis kecil untuk bertindak sebagai pemeka radiasi selama 4-5 minggu terapi radiasi eksternal. Selain itu, efektivitas kemoterapi primer dengan Gemcitabine dan Cisplatin sebagai lini pertama dalam karsinoma saluran empedu yang tidak dapat diobservasi diamati di pusat kanker Israel.
• Drainase bilier adalah prosedur bedah yang dilakukan untuk mengembalikan aliran empedu. Esensinya terletak pada penciptaan pirau yang mengarahkan keluarnya sekitar tumor ganas. Manipulasi paliatif dan tidak memungkinkan untuk menyingkirkan fokus, tetapi dengan bantuannya adalah mungkin untuk meningkatkan harapan hidup dan meningkatkan kualitasnya.

Rumah Sakit Israel Terbaik

Klinik "Assuta". Masalah pasien di klinik ini bukan hanya satu dokter, tetapi tim multidisiplin yang terdiri dari ahli hepatologis, ahli kemoterapi dan ahli onkologi. Bekerja dengan tim seperti itu, spesialis berhasil menemukan opsi perawatan terbaik. Bagian diagnostik memiliki instrumentasi terbaru, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokasi tumor sesegera mungkin.

Selain itu, di klinik "Assuta" bekerja ahli bedah empedu yang secara eksklusif menangani masalah saluran empedu. Spesialisasi yang sempit pada tingkat ini memungkinkan untuk mencapai hasil semaksimal mungkin dalam hal pemulihan patensi saluran empedu dan eliminasi neoplasma ganas dengan kerusakan minimal pada organ di sekitarnya. Ahli bedah di klinik Assuta tidak percaya bahwa usia adalah kontraindikasi untuk pengobatan kolangiokarsinoma, oleh karena itu, mereka memberikan perawatan medis bahkan untuk pasien usia lanjut. Karena klinik ini bekerja sama secara erat dengan lembaga ilmiah, banyak pasien memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam studi klinis dan mengalami perkembangan terbaru dalam bidang pengobatan tumor ganas.

Cancer Center, bekerja di klinik "Ichilov" di Tel Aviv. Dianggap sebagai salah satu yang terbaik di Israel. Ini mempekerjakan ahli onkologi dan ahli bedah dengan pengalaman praktis yang luas di bidang patologi saluran empedu. Sebagian besar spesialis menerima pendidikan dan mengambil kursus pelatihan lanjutan di universitas medis terkemuka di dunia. Karena penggunaan peralatan diagnostik dan terapeutik terbaru, staf rumah sakit dapat memberikan perawatan medis di tingkat tertinggi. Dalam pengobatan pasien kolangiokarsinoma tersedia metode seperti transplantasi hati, radioterapi eksternal dan internal, kemoterapi modern, dan banyak lagi.