Kolesistitis kronis: penyebab, gejala, dan pengobatan

Kolesistitis kronis adalah penyakit kronis paling umum yang menyerang saluran empedu dan kantong empedu. Peradangan mempengaruhi dinding kandung empedu, di mana batu kadang-kadang terbentuk, dan gangguan motorik tonik dari sistem bilier (bilier) terjadi.

Saat ini, 10-20% dari populasi orang dewasa menderita kolesistitis, dan penyakit ini cenderung tumbuh lebih jauh.

Hal ini disebabkan gaya hidup yang menetap, sifat nutrisi (konsumsi makanan berlebih yang kaya lemak hewani - daging berlemak, telur, mentega), pertumbuhan gangguan endokrin (obesitas, diabetes mellitus). Wanita menderita 4 kali lebih sering daripada pria, itu terkait dengan mengambil kontrasepsi oral, kehamilan.

Dalam materi ini kami akan memberi tahu segalanya tentang kolesistitis kronis, gejala dan aspek pengobatan penyakit ini. Selain itu, pertimbangkan diet, dan beberapa obat tradisional.

Kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu, sering menyerang wanita, terutama mereka yang kelebihan berat badan. Penyebab penyakit ini adalah fenomena stagnasi empedu dan kadar garam yang tinggi, yang mengarah pada pelanggaran proses metabolisme.

Pembentukan batu menyebabkan gangguan fungsi kantong empedu dan saluran empedu dan perkembangan proses inflamasi, yang kemudian menyebar ke perut dan usus dua belas jari. Pada fase eksaserbasi penyakit, pasien memiliki kolik hati, bermanifestasi dalam bentuk sindrom nyeri akut di perut bagian atas dan di wilayah hipokondrium kanan.

Serangan dapat berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa hari dan disertai dengan mual atau muntah, perut kembung, keadaan umum lemah, dan rasa pahit di mulut.

Kolesistitis non-kronik kronis

Kolesistitis kronis non-kalkulus (kolesistiasis) biasanya merupakan hasil dari mikroflora patogen bersyarat. Ini bisa disebabkan oleh Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, lebih jarang kita memilikinya, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Dalam beberapa kasus, ada kolesistitis yang tidak terukur, yang disebabkan oleh mikroflora patogen (tongkat tipus, shigella), infeksi protozoa dan virus. Mikroba dapat memasuki kantong empedu melalui darah (melalui rute hematogen), melalui getah bening (melalui rute limfogen), dari usus (melalui rute kontak).

Penyebab

Mengapa kolesistitis kronis terjadi, dan apa itu? Penyakit ini dapat muncul setelah kolesistitis akut, tetapi lebih sering berkembang secara independen dan bertahap. Dalam terjadinya bentuk kronis, berbagai infeksi, khususnya, tongkat usus, tongkat tipus dan paratifoid, streptokokus, stafilokokus, dan enterokokus adalah yang paling penting.

Sumber utama infeksi dapat:

• proses inflamasi akut atau kronis pada saluran pencernaan (enterocolitis infeksi - penyakit radang usus, pankreatitis, radang usus buntu, dysbacteriosis usus),
• saluran pernapasan (sinusitis, radang amandel), rongga mulut (penyakit periodontal),
• penyakit radang sistem kemih (pielonefritis, sistitis),
• sistem reproduksi (adnexitis - pada wanita, prostatitis - pada pria),
• kerusakan hati akibat virus
• invasi parasit pada saluran empedu (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis selalu dimulai dengan gangguan dalam aliran empedu. Ini stagnan, dan dalam hubungan ini, cholelithiasis, GIVP, yang merupakan prekursor langsung dari kolesistitis kronis, dapat berkembang. Tetapi ada gerakan terbalik dari proses ini. Karena kolesistitis kronis, motilitas pankreas melambat, terjadi stagnasi empedu, pembentukan batu meningkat.

Dalam perkembangan patologi ini, bukan peran terakhir yang diberikan untuk gangguan gizi. Jika seseorang makan dalam porsi besar dengan interval waktu yang signifikan di antara waktu makan, jika dia makan di malam hari, mengkonsumsi lemak, pedas, makan banyak daging, maka dia berisiko terkena kolesistitis. Ia dapat mengembangkan sphincter kejang Oddi, dan stasis empedu dapat terjadi.

Gejala kolesistitis kronis

Jika kolesistitis kronis terjadi, gejala utamanya adalah gejala nyeri. Orang dewasa merasakan nyeri yang tumpul di hipokondrium kanan, yang biasanya terjadi 1-3 jam setelah konsumsi yang berlimpah, terutama makanan berlemak dan makanan yang digoreng.

Nyeri menjalar ke atas, di daerah bahu kanan, leher, bahu, kadang-kadang di hipokondrium kiri. Ini meningkat dengan aktivitas fisik, gemetar, setelah mengambil camilan panas, anggur, dan bir. Ketika dikombinasikan dengan kolesistitis dengan penyakit batu empedu, rasa sakit yang tajam seperti kolik bilier dapat muncul.

• Seiring dengan rasa sakit, gejala dispepsia terjadi: perasaan pahit dan rasa logam di mulut, bersendawa dengan udara, mual, kembung, sembelit dan diare bergantian.

Kolesistitis kronis tidak terjadi secara tiba-tiba, terbentuk dalam jangka waktu yang lama, dan setelah eksaserbasi, remisi terjadi selama pengobatan dan diet, semakin dekat diet dan terapi pemeliharaan, semakin lama tidak ada gejala.

Mengapa kejengkelan terjadi?

Penyebab utama eksaserbasi adalah:

1. Pengobatan kolesistitis kronis yang tidak tepat atau terlambat;
2. Penyakit akut yang tidak berhubungan dengan kantong empedu.
3. Hipotermia, proses infeksi.
4. Penurunan kekebalan secara umum terkait dengan asupan nutrisi yang tidak mencukupi.
5. Kehamilan
6. Pelanggaran diet, minum alkohol.

Diagnostik

Untuk diagnosis metode yang paling informatif adalah sebagai berikut:

• Ultrasonografi organ perut;
• Holegrafiya;
• Terdengar duodenal;
• Cholecystography;
• Scintigraphy;
• Laparoskopi diagnostik dan pemeriksaan bakteriologis adalah metode diagnostik yang paling modern dan mudah diakses;
• Analisis biokimia darah menunjukkan tingkat tinggi enzim hati - GGTP, alkaline phosphatase, AST, AlT.

Tentu saja, penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan, dan penelitian awal dapat mengungkap kelainan awal, penyimpangan dalam komposisi kimiawi empedu.

Pengobatan kolesistitis kronis

Jika Anda memiliki tanda-tanda kolesistitis kronis, pengobatan termasuk diet (tabel No. 5 oleh Pevzner) dan terapi obat. Selama eksaserbasi tidak termasuk makanan pedas, goreng dan berlemak, merokok, alkohol. Penting untuk makan dalam porsi kecil 4 kali sehari.

Perkiraan rejimen pengobatan:

1. Untuk anestesi dan meredakan peradangan, gunakan obat-obatan dari kelompok NSAID, pengangkatan spasme otot polos kandung kemih dan saluran dilakukan dengan antispasmodik.
2. Terapi antibakteri ketika gejala peradangan muncul (ampisilin, eritromisin, siprox).
3. Untuk menghilangkan stagnasi empedu, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan motilitas saluran empedu (minyak zaitun, buckthorn laut, magnesium). Choleretics (obat yang meningkatkan sekresi empedu) digunakan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit dan kejengkelan stagnasi.
4. Selama eksaserbasi eksaserbasi, fisioterapi diresepkan - terapi UHF, akupunktur dan prosedur lainnya.
5. Perawatan spa.

Di rumah, pengobatan kolesistitis kronis dimungkinkan dalam kasus penyakit ringan, tetapi dalam periode eksaserbasi yang jelas pasien harus di rumah sakit. Tujuan pertama adalah untuk menahan rasa sakit dan meredakan proses inflamasi. Setelah mencapai efek yang diinginkan untuk normalisasi fungsi pendidikan, sekresi empedu dan promosinya di sepanjang saluran empedu, dokter meresepkan agen empedu dan spasmolitik.

Operasi

Pada kolesistitis kalkuli kronis, pengangkatan kandung empedu secara bedah, sumber kalkulus, diindikasikan.

Berbeda dengan pengobatan kolesistitis kalkulus akut, operasi untuk mengangkat kandung empedu (kolesistotomi laparoskopi atau terbuka) pada kolesistitis kronis bukan merupakan tindakan darurat, dijadwalkan sesuai rencana.

Teknik bedah yang sama digunakan seperti pada kolesistitis akut - operasi pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kolesistektomi dari akses-mini. Untuk pasien yang lemah dan lanjut usia, kolesistostomi perkutan untuk pembentukan jalur alternatif untuk pengeluaran empedu.

Kekuasaan

Diet untuk kolesistitis kronis pada tabel nomor 5 membantu mengurangi gejala selama serangan rasa sakit yang berulang.

Produk terlarang meliputi:

• roti pendek, kepulan, roti segar dan gandum hitam;
• daging berlemak;
• jeroan;
• minuman dingin dan berkarbonasi;
• kopi, kakao;
• es krim, produk krim;
• coklat;
• pasta, kacang-kacangan, millet, bubur yang rapuh;
• keju pedas, asin dan berlemak;
• kaldu (jamur, daging, ikan);
• varietas ikan berlemak, telur ikan dan ikan kaleng;
• produk susu tinggi lemak;
• acar, asin, dan acar sayuran;
• lobak, lobak, kol, bayam, jamur, bawang putih, bawang merah, coklat kemerahan;
• rempah-rempah;
• daging asap;
• makanan goreng;
• buah asam.

Makan dianjurkan a la carte, setiap tiga jam. Selain kekuatan fraksional, juga tidak termasuk produk di atas.

Kolesistitis kronis, ada apa? Gejala dan pengobatan

Dalam praktek pengobatan gastroenterologis pasien dengan radang kandung empedu (atau kolesistitis) bukan tempat terakhir. Penyakit ini dibedakan menjadi dua kelompok besar, ditentukan oleh ada (tidak adanya) batu - bentuk kalkulus dan non-kalkulus. Setiap spesies ditandai oleh perjalanan kronis dengan eksaserbasi sesekali.

Kolesistitis tanpa batu kronis terjadi sekitar 2,5 kali lebih jarang daripada bentuk kalkulus, disertai dengan pengendapan kalkulus di kandung kemih. Penyakit ini mempengaruhi 0,6% -0,7% dari populasi, kebanyakan setengah baya dan lebih tua. Pertimbangkan apa yang disebut kolesistitis tanpa batu, gejala dan pengobatan penyakit ini.

Apa itu

Kolesistitis kronis adalah patologi inflamasi kandung empedu yang berkembang akibat infeksi organ ini dengan mikroorganisme patogen.

Diagnosis ini biasanya diberikan kepada orang di atas 40 tahun, dan wanita lebih rentan terhadap penyakit ini. Dengan perkembangan bentuk kronis fungsi motorik kandung empedu. Penyakit ini dapat memiliki jalan yang berbeda - lamban, berulang, atipikal.

Apa bahaya dari patologi?

Proses inflamasi yang lambat mempengaruhi kantung empedu. Patologi selama periode remisi tidak terlalu mengganggu pasien, seseorang sering tidak menyadari bahwa organ pencernaan berada pada risiko serius.

Meskipun serangan langka, kekalahan kantong empedu cukup serius:

• aliran empedu terganggu, komposisi biokimia cairan berubah;
• sel tidak mengatasi beban, pencernaan makanan lebih lambat dari yang diharapkan;
• Proses inflamasi yang lambat menyebabkan distrofi dinding kandung empedu, menghambat mekanisme kekebalan tubuh;
• operasi yang tidak tepat dari elemen sistem pencernaan memperburuk kondisi umum pasien.

Dengan tidak adanya terapi yang kompeten, sebelum waktunya mencari bantuan medis, kerusakan pada dinding inflamasi kantong empedu begitu parah sehingga perlu untuk menghapus organ yang bermasalah.

Penyebab dan faktor risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi pada munculnya bentuk kronis kolesistitis meliputi:

• stasis empedu;
• kelalaian organ internal;
• kehamilan;
• suplai darah ke organ;
• masuk ke saluran empedu jus pankreas;
• adanya kelebihan berat badan;
• kelelahan yang berlebihan;
• adanya infeksi usus dalam tubuh;
• pankreatitis kronis;
• bukan gaya hidup aktif;
• konsumsi minuman beralkohol secara berlebihan;
• gangguan makan;
• fokus infeksi dalam tubuh;
• penggunaan sejumlah besar makanan pedas dan berlemak;
• gastritis hipoasid;
• hipotermia;
• situasi stres, gangguan endokrin, gangguan otonom - dapat menyebabkan masalah dengan nada kantong empedu.

Agen penyebab kolesistitis, sebagai aturan, adalah mikroorganisme patogen - stafilokokus, streptokokus, cacing, jamur. Mereka bisa masuk ke kantong empedu dari usus, juga dengan aliran darah atau getah bening.

Klasifikasi

Penyakit ini ditandai oleh perjalanan kronis dan kecenderungan untuk memperburuk eksaserbasi dan remisi. Mengingat jumlah mereka sepanjang tahun, para ahli menentukan sifat penyakit: ringan, sedang atau berat.

Ada 2 jenis utama kolesistitis kronis:

• non-calculous (tanpa batu) - (radang dinding kantong empedu tanpa pembentukan batu);
• terhitung (dengan pembentukan batu keras - batu).

Tergantung pada perjalanan penyakit, ada 3 bentuk penyakit ini - ulkus yang lambat, berulang dan supuratif.

Gejala

Gejala utama kolesistitis kronis adalah nyeri tumpul pada hipokondrium kanan, yang dapat berlangsung selama beberapa minggu, dapat terjadi pada bahu kanan, dan daerah pinggang kanan terasa sakit. Peningkatan rasa sakit terjadi setelah konsumsi lemak, makanan pedas, minuman berkarbonasi atau alkohol, hipotermia, atau stres; pada wanita, eksaserbasi dapat dikaitkan dengan PMS (sindrom pramenstruasi).

Gejala utama kolesistitis kronis:

1. Kepahitan di mulut, bersendawa dengan kepahitan;
2. Berat di hipokondrium kanan;
3. Suhu subfebrile;
4. Menguningnya kulit dimungkinkan;
5. Gangguan pencernaan, muntah, mual, kurang nafsu makan;
6. Nyeri tumpul di kanan di bawah tulang rusuk, menjalar ke punggung, tulang belikat;
7. Sangat jarang, ada gejala penyakit yang tidak lazim, seperti nyeri di jantung, gangguan menelan, kembung, sembelit.

Kolesistitis kronis tidak terjadi secara tiba-tiba, terbentuk dalam jangka waktu yang lama, dan setelah eksaserbasi, remisi terjadi selama pengobatan dan diet, semakin dekat diet dan terapi pemeliharaan, semakin lama tidak ada gejala.

Diagnostik

Dalam percakapan dengan pasien dan dalam studi sejarah medis, dokter menarik perhatian pada penyebab yang dapat mengarah pada pengembangan kolesistitis kronis - pankreatitis, patologi lainnya. Palpasi sisi kanan iga menyebabkan rasa sakit.

Metode instrumental dan perangkat keras untuk diagnosis kolesistitis kronis:

• USG;
• kolegrafi
• skintigrafi;
• intubasi duodenum;
• arteriografi;
• kolesistografi.

Tes laboratorium mengungkapkan:

• Dalam empedu, jika tidak ada batu, ada tingkat asam empedu yang rendah dan peningkatan kandungan asam lithocholic, kristal kolesterol, peningkatan bilirubin, protein dan asam amino bebas. Juga dalam empedu terdeteksi bakteri yang menyebabkan peradangan.
• Dalam darah - meningkatkan tingkat sedimentasi eritrosit, aktivitas tinggi enzim hati - alkaline phosphatase, GGT, AlT dan AST /

Pengobatan kolesistitis kronis

Taktik pengobatan kolesistitis kronis bervariasi tergantung pada fase proses. Di luar eksaserbasi, tindakan terapi dan pencegahan utama adalah diet.

Pada periode eksaserbasi, pengobatan kolesistitis kronis mirip dengan pengobatan proses akut:

1. Obat antibakteri untuk rehabilitasi peradangan;
2. Enzim berarti - Panzinorm, Mezim, Kreon - untuk normalisasi pencernaan;
3. NSAID dan antispasmodik untuk menghilangkan rasa sakit dan meredakan peradangan;
4. Berarti meningkatkan aliran empedu (koleretik) - Liobil, Allohol, Holosas, sutera jagung;
5. Tetes dengan natrium klorida, glukosa untuk mendetoksifikasi tubuh.

Di hadapan batu, litolisis direkomendasikan (penghancuran batu secara farmakologis atau instrumental). Pembubaran obat batu empedu dilakukan dengan bantuan persiapan asam deoxycholic dan ursodeoxycholic, menggunakan metode instrumental-ekstrakorporeal dari gelombang kejut, laser atau aksi elektrohidraulik.

Di hadapan beberapa batu, perjalanan berulang yang persisten dengan kolik bilier yang intens, batu berukuran besar, degenerasi inflamasi kandung empedu dan saluran, diindikasikan kolesistektomi operatif (abdominal atau endoskopik).

Diet untuk kolesistitis kronis

Ketika penyakit diperlukan untuk secara ketat mematuhi tabel nomor 5, bahkan dalam remisi untuk pencegahan. Prinsip dasar diet pada kolesistitis kronis:

Dalam tiga hari pertama eksaserbasi tidak bisa. Dianjurkan untuk minum pinggul kaldu, air mineral non-karbonasi, teh lemah manis dengan lemon. Secara bertahap, menu diperkenalkan sup, kentang tumbuk, sereal, dedak, agar-agar, daging tanpa lemak dikukus atau direbus, ikan, keju cottage.

Maka Anda perlu mengikuti rekomendasi ini:

1. Ada kebutuhan dalam porsi dalam jumlah kecil setidaknya 4-5 kali per hari.
2. Ini harus lebih disukai lemak nabati.
3. Minum banyak yogurt, susu.
4. Pastikan untuk makan banyak sayuran dan buah-buahan.
5. Apa yang bisa Anda makan dengan kolesistitis kronis? Cocok direbus, dipanggang, dikukus, tetapi tidak digoreng.
6. Dengan bentuk penyakit kronis, Anda bisa makan 1 telur per hari. Ketika menghitung produk ini harus dikeluarkan sepenuhnya.

Sangat dilarang untuk menggunakan:

• alkohol;
• makanan berlemak;
• lobak;
• bawang putih;
• bawang;
• lobak;
• rempah-rempah, terutama yang tajam;
• makanan kaleng;
• polong-polongan;
• makanan goreng;
• daging asap;
• jamur;
• kopi kental, teh;
• adonan manis.

Mengabaikan prinsip-prinsip nutrisi dapat menyebabkan konsekuensi serius dari kolesistitis kronis, menyebabkan kekambuhan penyakit dan perkembangan perubahan inflamasi dan destruktif pada dinding kantong empedu.

Komplikasi kolesistitis kronis

Perawatan tepat waktu dari kolesistitis kronis memungkinkan Anda untuk mempertahankan kualitas hidup dan untuk menghindari komplikasi serius seperti:

• fistula bilier internal;
• pankreatitis akut;
• hepatitis;
• kolangitis;
• peritonitis - peradangan ekstensif peritoneum, yang dapat terjadi sebagai akibat perforasi kandung empedu dan saluran empedu;
• abses bernanah di rongga perut, termasuk yang terletak di hati.

Rehabilitasi kolesistitis kronis setelah perawatan membutuhkan minum obat tepat waktu, rejimen lembut hari itu dan kepatuhan ketat terhadap diet. Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari spesialis, Anda tidak dapat khawatir tentang kemungkinan komplikasi atau kambuh penyakit berikutnya.

Pencegahan eksaserbasi

Untuk mencegah terjadinya penyakit atau untuk menghindari eksaserbasi, Anda harus mengikuti aturan higienis umum. Peran penting adalah nutrisi. Penting untuk makan makanan 3-4 kali sehari pada waktu yang bersamaan. Makan malam harus mudah, Anda tidak bisa makan berlebihan. Terutama hindari konsumsi berlebihan makanan berlemak dalam kombinasi dengan alkohol. Adalah penting bahwa tubuh mendapat cairan yang cukup (setidaknya 1,5-2 liter per hari).

Untuk mencegah kolesistitis kronis, perlu mengalokasikan waktu untuk aktivitas fisik. Ini mungkin pengisian, berjalan, berenang, bersepeda. Di hadapan fokus infeksi kronis (radang pelengkap pada wanita, enteritis kronis, kolitis, radang amandel) harus diobati tepat waktu, hal yang sama berlaku untuk infeksi cacing.

Jika Anda melakukan kegiatan di atas, Anda dapat mencegah tidak hanya peradangan pada kantong empedu, tetapi juga banyak penyakit lainnya.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis - radang kandung empedu, disertai dengan pelanggaran fungsi motoriknya dan dalam beberapa kasus - pembentukan batu. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan, sering timbul setelah konsumsi makanan berlemak dan alkohol, mual, muntah, kekeringan dan kepahitan di mulut. Metode informatif untuk diagnosis kolesistitis kronis adalah sampel darah biokimia, ultrasound kandung empedu, kolesistografi, intubasi duodenum. Perawatan konservatif meliputi penggunaan obat-obatan, jamu, fisioterapi; dengan kolesistitis terhitung, pengangkatan kantong empedu diindikasikan.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis - radang kandung empedu, yang memiliki perjalanan kronis dan sifat berulang. Seringkali dikombinasikan dengan pelanggaran ekskresi empedu. Cholecystitis sering disertai oleh pankreatitis, gastroduodenitis, enterocolitis. Stasis empedu kronis berkontribusi pada pembentukan batu empedu dan pengembangan kolesistitis yang bermakna. Patologi terjadi pada sekitar 0,6% dari populasi, terutama pada wanita berusia 40-60 tahun. Kolesistitis kronis sering mempengaruhi populasi negara maju secara ekonomi, yang dijelaskan oleh kekhasan gizi dan gaya hidup.

Klasifikasi

Dalam gastroenterologi, kolesistitis kronis diklasifikasikan menurut beberapa prinsip. Dengan adanya batu di kantong empedu, ia terbagi menjadi batu dan tak berbatas. Alurnya dibedakan: laten (subklinis), sering berulang (lebih dari 2 serangan per tahun) dan jarang berulang (tidak lebih dari 1 serangan per tahun atau kurang).

Dengan keparahan kolesistitis kronis dapat terjadi dalam bentuk ringan, sedang dan berat, dengan dan tanpa komplikasi.

Bergantung pada keadaan fungsional, bentuk-bentuk diskinesia bilier berikut dibedakan:

• pada tipe hypermotor;
• pada tipe hypomotor;
• tipe campuran;
• kantong empedu yang terputus.

Etiologi dan patogenesis

Patogenesis penyakit ini dikaitkan dengan gangguan fungsi motorik kandung empedu. Sirkulasi empedu yang normal terganggu, mandek dan mengental. Kemudian infeksi bergabung. Ada proses inflamasi. Pada kolesistitis kronis, peradangan berkembang lebih lambat, dan berlangsung lambat. Secara bertahap dapat bergerak dari dinding kantong empedu ke saluran empedu. Dalam jangka panjang, adhesi, deformasi kandung kemih, adhesi ke organ yang berdekatan (usus), dan pembentukan fistula dapat terbentuk.

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pengembangan kolesistitis kronis:

• pelanggaran bawaan pada struktur kandung empedu, mengurangi nadanya hypodynamia, penghilangan organ-organ tertentu dari rongga perut, kehamilan (faktor-faktor yang berkontribusi pada stasis empedu yang disebabkan secara mekanis);
• pelanggaran diet (makan berlebihan, obesitas, konsumsi pedas, makanan berlemak, alkoholisme);
• diskinesia bilier hipotalamus;
• parasit usus (Giardia, amuba, cacing gelang, opistorhi);
• penyakit batu empedu.

Gejala kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis berkembang dalam periode waktu yang lama, periode remisi berganti dengan eksaserbasi. Gejala utamanya adalah rasa sakit. Nyeri diekspresikan secara moderat, terlokalisasi pada hipokondrium kanan, memiliki karakter nyeri tumpul, dapat bertahan hingga beberapa hari (minggu). Iradiasi dapat terjadi di belakang di bawah bilah bahu kanan, bagian kanan dari daerah pinggang, bahu kanan. Untuk kolesistitis kronis ditandai dengan peningkatan gejala nyeri setelah konsumsi makanan akut atau berlemak, minuman berkarbonasi, alkohol. Eksaserbasi kolesistitis kronis paling sering didahului oleh pelanggaran serupa dalam makanan, serta hipotermia dan stres.

Gejala yang menyakitkan dalam kasus kolesistitis kalkuli kronis dapat berupa tipe kolik bilier (nyeri akut, parah, kram). Selain gejala yang menyakitkan, pasien sering mengalami mual (hingga muntah), bersendawa, rasa soba di mulut. Pada periode eksaserbasi, peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebrile dapat terjadi.

Manifestasi atipikal dari kolesistitis kronis: nyeri tumpul di jantung, sembelit, kembung, disfagia (gangguan menelan). Kolesistitis kronis ditandai oleh perkembangan gejala-gejala ini setelah kelainan pada makanan.

Komplikasi kolesistitis kronis: perkembangan peradangan kronis pada saluran empedu (kolangitis), perforasi dinding kandung empedu, radang kandung kemih yang purulen (kolesistitis purulen), hepatitis reaktif.

Diagnosis kolesistitis kronis

Ketika mendiagnosis, faktor-faktor yang berkontribusi pada kejadiannya diidentifikasi - stasis empedu dan motilitas kandung kemih yang terganggu, cacat bawaan dan didapat organ yang mengarah ke obstruksi sirkulasi empedu, gaya hidup hipo-dinamis, kebiasaan makan yang khas (kecanduan makanan pedas, makanan pedas, lemak, alkohol). Cholecystitis dapat menjadi komplikasi penyakit parasit pada hati dan usus.

Selama survei dan palpasi dinding perut, fitur dan lokalisasi gejala nyeri terungkap. Gejala-gejala khas untuk peradangan pada kantong empedu ditentukan: Murphy, Mussey, Chauffard.

Dalam studi laboratorium darah selama periode eksaserbasi, ada tanda-tanda peradangan nonspesifik (peningkatan ESR, leukositosis). Analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan enzim hati (ALT, AST, G-GTP, alkaline phosphatase).

Yang paling informatif dalam diagnosis metode kolesistitis diagnosis instrumental: USG organ perut, kolesistografi, kolegrafi, skintigrafi, intubasi duodenum.

Ultrasound dari kantong empedu menentukan ukuran, ketebalan dinding, kemungkinan deformasi dan adanya batu di kantong empedu. Adhesi yang ditandai, saluran empedu yang meradang, saluran empedu melebar dari hati, pelanggaran motilitas kandung kemih.

Pada intubasi duodenum, pelanggaran motilitas kandung empedu dicatat, dan dilakukan analisis empedu. Ketika menabur empedu, kontaminasi bakteri dapat dideteksi, agen infeksi dapat ditentukan, dan biakan dapat diuji sensitivitasnya terhadap antibiotik untuk pemilihan agen terapi yang optimal. Kolesistitis kronis dengan jerawat kronis ditandai oleh penurunan jumlah asam empedu dalam empedu yang berasal dari kandung kemih dan peningkatan konsentrasi asam lithocholic. Juga, ketika diperburuk dalam empedu, jumlah protein, bilirubin (lebih dari 2 kali), asam amino bebas meningkat. Seringkali, kristal kolesterol ditemukan dalam empedu.

Cholecystography dan cholegraphy dapat digunakan untuk menentukan motilitas dan bentuk kantong empedu. Arteriografi menunjukkan penebalan dinding kandung empedu dan proliferasi jaringan pembuluh darah di daerah duodenum dan bagian-bagian hati yang berdekatan.

Pengobatan kolesistitis kronis

Pengobatan kolesistitis kronis nonkalkulasi hampir selalu dilakukan oleh ahli gastroenterologi secara konservatif. Pengobatan dalam periode eksaserbasi ditujukan untuk menghilangkan gejala akut, membersihkan fokus infeksi bakteri dengan terapi antibiotik (menggunakan obat spektrum luas, biasanya kelompok sefalosporin), mendetoksifikasi tubuh (infus glukosa, larutan natrium klorida), memulihkan fungsi pencernaan (persiapan enzim).

Untuk anestesi dan pengangkatan peradangan, obat dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid digunakan, pengangkatan kejang otot polos kandung kemih dan saluran dilakukan dengan antispasmodik.

Untuk menghilangkan stagnasi empedu, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan motilitas saluran empedu (minyak zaitun, buckthorn laut, magnesium). Choleretics (obat yang meningkatkan sekresi empedu) digunakan dengan hati-hati agar tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit dan kejengkelan stagnasi.

Untuk pengobatan dalam periode eksaserbasi kolesistitis kronis tanpa komplikasi, metode phytotherapy digunakan: rebusan herbal (peppermint, valerian, dandelion, chamomile), bunga calendula.

Setelah mereda gejala eksaserbasi dan transisi penyakit ke tahap remisi, dianjurkan untuk mengikuti diet, tubulus dengan magnesia, xylitol atau sorbitol. Terapi fitoterapi kolesistitis kronis terdiri dalam mengambil rebusan tansy, buckthorn, Althea, yarrow. Perawatan fisioterapi diterapkan: refleksoterapi, elektroforesis, terapi CMT, terapi lumpur, dll. Perawatan sanatorium ditampilkan di resort balneologis.

Pada kolesistitis kalkuli kronis, pengangkatan kandung empedu secara bedah, sumber kalkulus, diindikasikan. Berbeda dengan pengobatan kolesistitis kalkulus akut, operasi untuk mengangkat kandung empedu (kolesistotomi laparoskopi atau terbuka) pada kolesistitis kronis bukan merupakan tindakan darurat, dijadwalkan sesuai rencana. Teknik bedah yang sama digunakan seperti pada kolesistitis akut - operasi pengangkatan kandung empedu laparoskopi, kolesistektomi dari akses-mini. Untuk pasien yang lemah dan lanjut usia, kolesistostomi perkutan untuk pembentukan jalur alternatif untuk pengeluaran empedu.

Pada kolesistitis kronis jika terjadi kontraindikasi untuk pembedahan, Anda dapat mencoba metode penghancuran batu non-bedah dengan menggunakan cystolithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal, tetapi harus diingat bahwa penghancuran batu tidak mengarah pada penyembuhan, dan seringkali batu tersebut dibentuk kembali.

Ada juga metode penghancuran batu secara medis dengan bantuan garam asam ursodeozoxycholic dan chenodesoxycholic, tetapi perawatan ini membutuhkan waktu yang sangat lama (hingga 2 tahun) dan juga tidak mengarah pada penyembuhan total, dan tidak menjamin bahwa batu tidak akan terbentuk seiring waktu.

Makanan untuk kolesistitis kronis

Semua pasien dengan kolesistitis kronis diresepkan diet khusus dan diperlukan kepatuhan ketat terhadap diet tertentu. Pada kolesistitis kronis, pasien diberi resep diet No. 5 untuk remisi dan diet No. 5A selama eksaserbasi penyakit.

Pertama, makanan diambil setiap 3-4 jam dalam porsi kecil (split meal), dan kedua, mereka mematuhi pembatasan penggunaan makanan tertentu: berlemak, goreng, pedas, hidangan pedas, minuman berkarbonasi, makanan yang mengandung alkohol.

Kuning telur, sayuran mentah dan buah-buahan, kue, mentega dan krim, kacang-kacangan, es krim juga dilarang. Dianjurkan selama eksaserbasi, makanan yang baru dikukus atau dimasak dalam bentuk panas. Sayuran dan buah-buahan, dibiarkan sakit dalam periode tanpa eksaserbasi: aprikot kering, wortel, semangka dan melon, kismis, prem. Produk-produk ini menormalkan motilitas kantong empedu dan meringankan sembelit.

Pelanggaran prinsip-prinsip nutrisi klinis oleh pasien mengarah pada pengembangan eksaserbasi penyakit dan perkembangan proses destruktif di dinding kandung empedu.

Pencegahan

Pencegahan utama kolesistitis adalah kepatuhan pada gaya hidup sehat, pembatasan asupan alkohol, tidak adanya kebiasaan makan yang berbahaya (makan berlebihan, kecanduan makanan pedas dan berlemak), kehidupan yang aktif secara fisik. Di hadapan kelainan bawaan pada organ internal - deteksi tepat waktu dan koreksi kemacetan di kantong empedu. Menghindari stres dan perawatan tepat waktu dari penyakit batu empedu dan infeksi parasit pada usus dan hati.

Untuk mencegah eksaserbasi, pasien harus benar-benar mengikuti diet dan prinsip-prinsip nutrisi fraksional, hindari aktivitas fisik, stres dan hipotermia, dan aktivitas fisik yang berat. Pasien dengan kolesistitis kronis berada di apotik dan dua kali setahun harus diperiksa. Mereka diperlihatkan perawatan spa secara teratur.

Kolesistitis kronis

Kolesistitis kronis adalah penyakit peradangan gelombang (yang disebabkan oleh kombinasi beberapa penyebab) seperti gelombang dan tahan lama (6 bulan atau lebih), yang ditandai oleh:

• kerusakan inflamasi pada dinding kandung empedu;
• distonia dan gangguan tonus saluran empedu;
• perubahan sifat fisiko-kimiawi empedu;
• dalam kasus kolesistitis kronis terhitung - pembentukan batu (batu).

Penyakit paling umum di kalangan wanita setelah 40 tahun. Pentad bersyarat "F", karakteristik kolesistitis kronis, dijelaskan: "Wanita, lemak, adil, subur, empat puluh" - seorang wanita dengan kelebihan berat badan, warna rambut coklat muda, mampu mereproduksi keturunan yang sehat (subur), empat puluh atau lebih tahun.

Varian tanpa cangkok ditemukan pada 10-15% kasus (rata-rata 6-7 episode per 1000 orang), jauh lebih sering kolesistitis kronis disertai dengan pembentukan batu.

Kolesistitis kalkuli kronis (dengan batu di rongga kandung empedu) adalah salah satu penyakit paling umum pada saluran pencernaan, karakteristik kelompok usia dari 40 hingga 60 tahun (lebih dari 70% dari total massa pasien di departemen gastroenterologi). Bentuk penyakit ini adalah varian klinis utama dari penyakit batu empedu.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama kolesistitis kronis adalah infeksi:

• flora patogen (virus shigella, salmonella, hepatitis B, C, aktinomisetes, dll.);
• flora patogen bersyarat, yang diaktifkan dalam konteks penurunan perlindungan kekebalan lokal (Escherichia, strepto-staphylo- dan enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• parasit (cacing hati, fasciola, ascaris, giardia, dll.).

Berkenaan dengan kolesistitis kalkulus, ada dua konsep perkembangan yang menganggap infeksi atau pembentukan batu sebagai penyebab utama:

1. Peradangan primer pada dinding kantong empedu, yang dengannya perubahan sifat fisikokimia empedu, bersama dengan distonia dan diskinesia zona empedu, menciptakan kondisi untuk pembentukan batu.
2. Aksesi infeksi sekunder dengan latar belakang kolelitiasis yang sudah ada, yang mengubah fungsi normal organ.

Selain agen infeksi, penyebab kolesistitis kronis dapat berupa reaksi alergi umum, efek dari berbagai racun.

Mikroflora patogen menembus ke dalam rongga kantong empedu dengan beberapa cara:

• ascending (enterogenous) - infeksi terjadi sebagai akibat infiltrasi patogen dari duodenum karena pelanggaran motilitas usus dan saluran empedu, sfingter defisiensi Oddi dalam kondisi stasis duodenum dan peningkatan tekanan di dalam usus, dll;
• hematogen dari fokus peradangan yang jauh melalui arteri hepatik ke dalam arteri yang memasok kandung empedu (misalnya, penyakit kronis pada saluran pernapasan atas, fokus infeksi pada sistem gigi, dll.);
• limfogen di sepanjang jalur aliran getah bening dari bola urogenital, saluran hati dan ekstrahepatik, usus.

Karakteristik adalah manifestasi dari tanda-tanda kolesistitis kronis secara penuh setelah terpapar provokator.

Faktor-faktor yang memicu eksaserbasi kolesistitis kronis:

• peningkatan tekanan intraabdomen, yang mengarah pada pelanggaran jalan empedu (posisi duduk yang lama, kehamilan, obesitas, memakai korset, dll.);
• diet yang tidak sehat (makanan berlemak, goreng, pedas, terlalu asin, minuman beralkohol kuat, sedikit serat kasar dalam makanan);
• puasa (berkontribusi pada stagnasi empedu dan meningkatkan konsentrasinya);
• disfungsi bilier;
• gangguan neuroendokrin;
• stres psiko-emosional kronis atau stres akut;
• anomali kongenital dari struktur zona empedu;
• penyakit metabolisme;
• penurunan berat badan yang drastis;
• usia lanjut;
• patologi kronis pada saluran pencernaan;
• patologi autoimun;
• kecenderungan genetik;
• farmakoterapi jangka panjang dengan beberapa obat (estrogen, clofibrate, octreotide, ceftriaxone).

Meskipun daftar faktor-faktor risiko yang luas, kegagalan untuk mengikuti diet untuk kolesistitis kronis adalah provokator mendasar dari eksaserbasi penyakit.

Bentuk penyakitnya

Gejala utama kolesistitis kronis, sesuai dengan klasifikasi, adalah adanya batu, batu:

• kolesistitis kalkulus kronis;
• kolesistitis kronis tanpa batu (dengan dominan inflamasi atau gangguan motorik).

Tergantung pada faktor penyebab peradangan, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

• bakteri;
• viral;
• parasit;
• alergi;
• non-mikroba (imunogenik);
• enzimatik;
• idiopatik (asal tidak diketahui).

Bergantung pada jalannya proses inflamasi:

• jarang berulang;
• sering berulang;
• monoton;
• atipikal.

Menurut fase penyakit:

• kejengkelan;
• menenangkan kejengkelan;
• remisi (persisten, tidak stabil).

Tergantung pada keparahan penyakit diklasifikasikan menjadi ringan, keparahan sedang dan bentuk parah.

Gejala kolesistitis kronis

Gejala kolesistitis kronis membentuk beberapa sindrom yang membentuk gambaran penyakit dan diekspresikan tergantung pada karakteristik individu:

• sakit perut;
• gangguan pencernaan (dispepsia);
• disfungsi otonom;
• sindrom penyakit kuning;
• keracunan;
• cholecysto-jantung; dan lainnya

Gejala subyektif utama kolesistitis kronis adalah rasa sakit di rongga perut dengan intensitas yang bervariasi (dari kolik yang parah hingga perasaan berat dan meledak), terlokalisasi dalam hipokondrium kanan, apalagi dalam proyeksi perut. Sindrom nyeri memiliki tingkat keparahan maksimum selama periode eksaserbasi atau setelah paparan faktor-faktor pemicu (pasien jarang mengganggu sindrom nyeri dalam remisi, meskipun dalam beberapa kasus memiliki sifat sakit konstan intensitas lemah atau sedang).

Untuk rasa sakit yang menyertai kolesistitis kronis, adalah karakteristik penyebaran di bahu, lengan, tulang selangka di sebelah kanan, kadang-kadang di setengah kanan rahang bawah, leher.

Pada pasien dengan kolesistitis kalkulus, sindrom nyeri biasanya dipicu oleh episode kolik bilier, suatu kondisi di mana saluran ekskretoris (pada berbagai tingkatan) diblokir oleh kalkulus, yang menyebabkan berhentinya ekskresi empedu, peningkatan tekanan di dalam kantong empedu dan peregangan berlebihan.

Sifat rasa sakit sementara intens tak tertahankan, kram tumbuh cepat, menjalar ke lengan kanan, bahu, sering - herpes zoster. Serangan biasanya berlangsung dari 15-20 menit hingga 5-6 jam, keparahan nyeri maksimum (dengan tidak adanya dinamika positif) dicatat setelah 20-30 menit sejak timbulnya kolik. Kolik bilier berkembang lebih sering pada latar belakang kesejahteraan lengkap, tiba-tiba, setelah terpapar faktor-faktor pemicu: kelelahan fisik atau psiko-emosional, gangguan diet, penyalahgunaan alkohol.

Dalam kasus komplikasi kolesistitis kronis dengan pericholecysticitis, sensasi nyeri menjadi menyebar, mereka mengganggu pasien terus-menerus, mengintensifkan dengan menekuk atau memutar tubuh, gerakan tiba-tiba.

Manifestasi sindrom dispepsia:

• mual, muntah, sering dengan campuran empedu (dicatat pada setengah dari pasien);
• perasaan pahit, rasa logam, mulut kering;
• mekar kuning di akar lidah;
• udara sendawa, pahit atau busuk;
• kembung;
• nafsu makan menurun;
• labilitas tinja dengan kecenderungan diare;
• peningkatan manifestasi yang menyakitkan setelah terpapar dengan provokator.

Disfungsi vegetatif dimanifestasikan oleh serangan detak jantung dan hiperventilasi, ketidakstabilan tekanan darah, ketidakstabilan emosi, lekas marah, gangguan tidur dan terjaga, kesehatan umum yang tidak memuaskan, asthenia, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, dll.

Sindrom keracunan terjadi pada 30-40% pasien dalam fase akut penyakit. Hal ini dinyatakan dalam hipertermia, kadang-kadang hingga 38-39 º,, penampilan menggigil, berkeringat, perasaan kelemahan umum.

Hingga setengah dari pasien yang merupakan pembawa diagnosis mencatat nyeri di setengah kiri dada, gangguan dalam kerja jantung, secara objektif dalam hal ini blokade atrioventrikular, perubahan iskemik difus otot jantung dicatat. Manifestasi-manifestasi ini disebabkan oleh perkembangan sindrom kolesisto-kardiak dan dipicu oleh pengaruh refleks dan adanya gangguan otonom yang mengarah pada perubahan metabolisme miokard.

Pewarnaan penyakit kuning pada kulit, selaput lendir yang terlihat, ikterichnost sclera, penggelapan urin (bersama dengan perubahan warna tinja) lebih sering terjadi pada kolesistitis kronis yang kalkulus, terutama sering dengan obstruksi saluran empedu.

Pada sekitar 30% pasien, kolesistitis nonkalkulasi kronis memanifestasikan dirinya dengan gejala atipikal tanpa adanya keluhan khas:

• bentuk kardialis - rasa sakit di daerah jantung, tidak dihentikan oleh asupan nitrat, aritmia jantung, episode bradik dan takikardia, mencapai keparahan maksimum setelah makan berat, alkohol, olahraga, sebagai aturan, saat mengambil obat koleretik;
• esophagalgia - memanifestasikan mulas yang menetap, nyeri di sepanjang kerongkongan, setidaknya - kesulitan menelan;
• bentuk usus - ditandai dengan nyeri tumpah di seluruh perut, dikombinasikan dengan perut kembung, sembelit.

Lihat juga:

Diagnostik

Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil penelitian berikut:

• hitung darah lengkap (percepatan ESR, leukositosis, pergeseran formula neutrofilik ke kiri, eosinofilia pada invasi parasit);
• analisis biokimia darah (peningkatan lipid aterogenik, bilirubin terkait, alkali fosfatase, indikator fase akut selama eksaserbasi penyakit);
• Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut (gambaran karakteristik perubahan organ-organ zona empedu, adanya batu);
• pemeriksaan radiopak pada kandung empedu dan saluran (kolesisto-, kolangiografi);
• jika perlu, fraksional (multi-stage) duodenal sounding dilakukan (untuk menentukan jumlah, jenis sekresi, karakteristik fisiko-kimia empedu, derajat pengosongan kandung empedu), diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis dan penyemaian empedu pada media nutrisi;
• endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERPHG).

Pengobatan kolesistitis kronis

Taktik pengobatan kolesistitis kronis bervariasi tergantung pada fase proses. Di luar eksaserbasi, tindakan terapi dan pencegahan utama adalah diet.

Diet untuk kolesistitis kronis sering melibatkan makanan fraksional, penolakan lemak, goreng, makanan yang terlalu pedas atau asin, alkohol kuat. Interval panjang antara waktu makan, makan berlebihan tidak dapat diterima. Pasien direkomendasikan tabel No. 5, makanan yang mudah dicerna dengan protein dan karbohidrat optimal, vitamin dan mineral.

Pada periode eksaserbasi, pengobatan kolesistitis kronis mirip dengan pengobatan proses akut:

• antibakteri, agen antiparasit;
• obat yang menormalkan aktivitas motorik tonik kandung empedu dan saluran, menghilangkan sindrom nyeri (antispasmodik myotropik selektif atau sistemik, prokinetik, antikolinergik M-antikolinergik);
• cholagogue (koleretik).

Di hadapan batu, litolisis direkomendasikan (penghancuran batu secara farmakologis atau instrumental). Pembubaran obat batu empedu dilakukan dengan bantuan persiapan asam deoxycholic dan ursodeoxycholic, menggunakan metode instrumental-ekstrakorporeal dari gelombang kejut, laser atau aksi elektrohidraulik.

Di hadapan beberapa batu, perjalanan berulang yang persisten dengan kolik bilier yang intens, batu berukuran besar, degenerasi inflamasi kandung empedu dan saluran, diindikasikan kolesistektomi operatif (abdominal atau endoskopik).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Kolesistitis kronis dapat memiliki komplikasi berikut:

Ramalan

Dengan diagnosis tepat waktu, perawatan kompleks, dan kepatuhan terhadap rekomendasi makanan, prognosisnya menguntungkan.

Apa itu kolesistitis kronis dan bagaimana cara mengobatinya

Klinik XX (kolesistitis kronis) ditandai oleh lesi inflamasi yang bertahan lama pada jaringan struktural reservoir kandung empedu dan sistem saluran keluarnya. Disertai dengan lesi progresif otot kistik dan sfingter obturator, gangguan sirkulasi empedu dan perubahan sifat biokimia sekresi empedu (dyscholium). Ini memiliki risiko tinggi terkena batu (batu) yang menyebabkan gejala kolik bilier. Kolesistitis kronis, apa itu dan bagaimana mengobatinya adalah topik artikel ini.

Gambaran kolesistitis kronis

Menurut manifestasi klinis, kedua puluh dibagi menjadi dua jenis utama - kolesistitis non-kalkulus (non-kalkulus) dan kalkis (batu-pembentuk), meskipun dengan eksaserbasi penyakit ini dapat berkembang dalam berbagai bentuk destruktif. Menurut definisi, banyak peneliti, HBH (non-kalkulus, tanpa batu), adalah konsep kolektif yang mencakup asal-usul karakter yang meradang, bawaan, dan didapat.

Berkenaan dengan patologi di saluran empedu, masalahnya sendiri paradoks.

Menurut satu versi, asal-usul keadaan metabolisme di kantong empedu (kantong empedu) adalah konsekuensi dari pembentukan batu, sedangkan yang lainnya adalah patologi inflamasi. Tetapi sampai hari ini, pertanyaan dasarnya belum diklarifikasi - apakah pengembangan proses inflamasi dimungkinkan tanpa pengaruh proses pembentukan batu atau apakah proses ini dipicu oleh reaksi inflamasi. Menurut prinsip - apa yang lebih dulu, telur atau ayam.

Menurut statistik, penyakit ini setiap tahun lebih dari 20% dari populasi. 6 kali lebih sering daripada pria, wanita sakit. Dengan bertambahnya usia, perbedaan itu hampir terhapus dalam perbedaan, dan setelah 50 tahun Xr. kolesistitis dalam hal semua otopsi postmortem (autopsi) - ditemukan pada 25% wanita dan hanya pada 7% pria. Perbedaan kematian yang begitu besar akibat keterlambatan perawatan dan dalam kebanyakan kasus, kurangnya kesadaran akan apa yang berbahaya.

Bahaya kolesistitis kronis dapat memanifestasikan dirinya:

1. Empyema ZH (pengembangan proses purulen di rongga ZH).
2. Dropsy - dengan melepaskan batu empedu dari sistem empedu dan mengisi rongga kistik dengan volume besar substrat inflamasi.
3. Phlegmon - radang purulen pada dinding kistik.
4. Nekrosis dan perforasi dinding kandung kemih, mengarah pada perkembangan abses subhepatik (abses), hingga penyebaran infeksi ke organ yang berdekatan dan peritoneum dengan risiko tinggi berkembangnya peritonitis.
5. Tumpang tindih saluran empedu dengan kalkulus, lendir atau nanah, memprovokasi bentuk parah "penyakit kuning obstruktif."
6. Perkembangan kolangitis asenden, dengan infeksi pada saluran empedu intrahepatik, menyebabkan gangguan hati berat atau sepsis.
7. Pankreatitis dan nekrosis pankreas. Sambungan di pintu keluar dari dua saluran pembuangan - virzungiyev (pankreas) dan kantong empedu secara signifikan memfasilitasi masuknya infeksi ke dalam pankreas.

Penyebab perkembangan

Genesis (pengembangan) dari klinik kronis penyakit ini disebabkan oleh pengaruh mikroorganisme patogen (strain usus berbentuk batang, perwakilan coccal dan flora lainnya), kadang-kadang reaksi peradangan memicu anaerob, mikosis, berbagai jenis virion hepatitis atau invasi cacing.

Pengaruh racun dan reaksi alergi tidak dikecualikan.

Pengenalan patogen ke dalam tubuh terjadi dengan bergerak dengan getah bening dan darah atau secara enterogenik dengan latar belakang patologi infeksi dan inflamasi di jaringan paru-paru, pelengkap, usus buntu dan saluran pencernaan (dengan dysbiosis, kolitis, pankreatitis, dll).

Dokter mengasosiasikan salah satu versi utama, faktor penyebab yang ada dalam pengembangan klinik kolesistitis kronis dengan proses sekresi empedu kongestif dalam organ kandung empedu dan sistem aliran keluarnya, dipicu oleh:

• keberadaan batu empedu yang mencegah aliran keluar;
• patologi bawaan atau didapat (memeras dan menekuk saluran);
• diskinesia usus dan batu empedu (saluran empedu);
• disfungsi dalam aktivitas motorik (penurunan tonus) dari GP, karena pengaruh stres emosional, gangguan otonom dan endokrin, atau refleks patologis dari sistem pencernaan yang terkena dampak;
• kehamilan dan visceroptosis (pelanggaran terhadap lokasi anatomi organ dalam - prolaps);
• mengurangi aktivitas fisik;
• makanan tidak teratur;
• biliary-pancreatic reflux (injeksi ulang sekresi pankreas ke dalam sistem saluran empedu. Ciri proteolitiknya memiliki efek merusak pada struktur mukosa kelenjar pankreas dan salurannya).

Eksaserbasi penyakit yang cepat, yang mengarah ke "wabah" peradangan dalam sistem empedu, berkembang, dengan kata lain, selama kerakusan, terutama jika makanan dalam makanan berlemak dan pedas, dengan penyalahgunaan alkohol dan adanya peradangan patologis dalam sistem tubuh lainnya.

Penyakit ini dapat berkembang tidak hanya sebagai konsekuensi dari proses kronis, tetapi juga dalam bentuk manifestasi diri, jika sejarah penyakit ini penuh dengan cholelithiasis (cholelithiasis), klinik pankreatitis kronis, dan gastritis, patologi saluran pencernaan, sebagai akibat dari obesitas.

Di luar negeri, faktor risiko untuk kolesistitis kronis dianggap sebagai kehadiran lima F - wanita, empat puluh, subur, lemak, adil (wanita, karakteristik terkait usia, kelahiran sering, obesitas, pasien pirang).

Gejala dan diagnosis penyakit

Kriteria untuk pemeriksaan diagnostik pasien dengan kolesistitis kronis didasarkan pada manifestasi klinis penyakit, keparahannya, anamnesis dan keluhan pasien. Yang utama adalah tanda-tanda nyeri, demam, muntah, munculnya penyakit kuning dan gangguan pencernaan. Pertimbangkan tanda-tanda kolesistitis kronis pada orang dewasa secara lebih rinci.

Rasa sakitnya bisa berbeda:

• Untuk muncul secara berkala, menjadi panjang atau konstan, kusam, kusam, atau intens. Disertai dengan ketidaknyamanan di area hipokondrium kanan, yang tidak terkait dengan makanan.
• Terjadi sensasi serupa, tetapi sudah dikaitkan dengan makan.
• Dalam bentuk serangan kolik ginjal (tak tertahankan, terbakar, meledak, tekan dan kram) di daerah epigastrium dan di bawah tepi kanan. Sindrom nyeri dapat berlangsung dari seperempat jam hingga lima jam, mencapai puncaknya dalam waktu setengah jam, menjalar ke sisi kanan tubuh (girdle bahu, bahu, bahu, leher, sisi kanan dada), kadang-kadang muncul sebagai karakter korset.

• Tiba-tiba bermanifestasi di malam hari atau di malam hari, yang sering merupakan akibat dari kesalahan dalam diet, stres emosional dan fisik, atau wanita yang terkait dengan siklus alami menstruasi.
• Tidak ada perubahan intensitas selama gerakan. Tetapi, jika rasa sakit tidak berhenti dalam waktu setengah hari, proses inflamasi akut berkembang dalam struktur dinding kandung empedu dengan sindrom nyeri yang terus-menerus muncul dan peningkatan tajam selama gerakan apa pun.
• Berulang, termasuk.

Demam ditandai oleh manifestasi indikator suhu subfebrile (hingga 38 ° C), karena sifat neuro-refleks. Akhir dari serangan menormalkan suhu, menyebabkan kedinginan dan keringat dingin. Peningkatan lebih lanjut atau pemeliharaan suhu tinggi adalah tanda pasti perkembangan komplikasi.

Tanda-tanda keracunan - muntah. Refleks muntah yang melimpah tidak membuat pasien lega. Muntah makanan, dan kemudian dengan campuran empedu, menyebabkan serangan mual yang menyakitkan.

Manifestasi ikterus ditandai oleh kekuningan sklera mata, perubahan warna tinja dan penggelapan urin. Semua ini berbicara tentang pelanggaran patensi sekresi empedu, yang mampu memicu proses patologis yang diprovokasi oleh kemungkinan pembentukan kalkulus, papillitis akut atau kronis, pemerasan batu empedu dan batu empedu secara edematus.

Gangguan yang bersifat dispepsia sering dimanifestasikan dalam "run-up" serangan dan kadang-kadang bertahan, dalam interval interiktal. Ditandai dengan:

• kepahitan dan kekeringan yang periodik atau konstan;
• mual dan mulas;
• bersendawa makanan atau udara;
• apatis terhadap makanan;
• tidak stabil dan cenderung buang air besar sembelit.

Tingkat keparahan kolesistitis kronis didiagnosis dengan totalitas dan frekuensi manifestasi tanda-tanda patologis:

1. Pada tahap ringan penyakit, gejala eksaserbasi dicatat tidak lebih dari setahun sekali. Pada saat yang sama, gejalanya ringan - tidak ada gangguan nafsu makan, manifestasi nyeri dicatat hanya dengan kesalahan dalam diet atau dipicu oleh aktivitas fisik yang hebat.
2. Klinik yang cukup parah ditandai oleh eksaserbasi hingga tiga kali atau lebih dalam setahun. Gejala yang menyakitkan terwujud tanpa alasan khusus dan tanpa intervensi medis saja tidak hilang. Kemungkinan manifestasi muntah dengan empedu dan timbulnya demam.
3. Tahap klinis yang parah ditandai dengan eksaserbasi penyakit hingga dua kali sebulan. Nyeri subkostal sisi kanan dimanifestasikan oleh karakter paroksismal yang kuat dengan tanda-tanda sering disfungsi pankreas.

Pencarian diagnostik dimulai dengan pemeriksaan fisik, mengidentifikasi data tentang kerentanan keluarga terhadap penyakit. Sifat gejala, indikator teknik radiopak, CT, kolangiografi endoskopi, tanda USG, gambaran klinis dan biokimia sekresi empedu dan darah, studi scorologis feses dievaluasi.

• Pemeriksaan fisik memungkinkan dokter yang berpengalaman untuk mengasumsikan proses patologis melalui penilaian objektif kondisi pasien, menggunakan palpasi dan perkusi, menggunakan metode berbagai tes untuk rasa sakit di titik-titik tertentu dari tubuh (MacKenzie, tes Boas, Murphy, Murphy, Bergman, Eisenberg).
• Teknik pertumbuhan sinar-X dalam bentuk kolesistografi atau kolesistokolangiografi intravena menentukan defek pada pengisian batu empedu yang disebabkan oleh adanya kerutan di dalamnya. Ketika penyumbatan saluran ZHP tidak kontras - patologi "ZH dinonaktifkan" didiagnosis.
• Teknik kolangiografi endoskopi digunakan untuk menilai kondisi dokter umum, adanya kerutan dan tanda-tanda pelebaran saluran empedu.
• CT scan dan MRI dilakukan untuk mendeteksi saluran yang melebar, pembesaran kelenjar getah bening retroperitoneal, hati dan pankreas.
• Metode utama pemeriksaan instrumental - USG. Tanda gema memungkinkan untuk mendeteksi deformasi cacing dalam bentuk kerutan, untuk mendeteksi bagian yang tidak homogen, untuk menentukan perubahan patologis pada dinding reservoir vesikular - penebalan, pelapisan atau pemadatan.

Diagnosis banding dibuat untuk mengecualikan patologi yang serupa dalam karakteristik klinis - pielonefritis sisi kanan kronis dan pneumonia lobus bawah, perkembangan obstruksi usus akut.

Taktik terapi medis

Rekomendasi untuk pengobatan kolesistitis kronis karena tujuan tertentu:

• penghilang rasa sakit dan gangguan pencernaan yang cepat;
• penghapusan efek inflamasi yang efektif pada demam, memberikan waktu untuk mencegah perkembangan komplikasi;
• perawatan proses rumit yang membutuhkan taktik perawatan bedah;
• mengkonfirmasi adanya komplikasi dan rehabilitasi pasien, memulihkan dan meningkatkan kesehatan mereka.

Pencarian diagnostik menyeluruh memungkinkan dokter untuk menyusun pengobatan yang efektif, termasuk pedoman klinis EAU (Asosiasi Urologi Eropa).

Terapi obat meliputi:

1. Formulasi antibakteri properti (di hadapan genesis bakteri) sebagai "Clindamycin" tugas "Ampisilin", "Gentamycin", "Cefazolin" "Cefotaxime" "metronidazole" "Clarithromycin," "Ciprofloxacin", "Eritromisin" atau "ornidazole". Cara merawat, dosis dan lamanya terapi antibiotik ditentukan oleh dokter secara individu, dengan mempertimbangkan patogen yang diidentifikasi, toleransi individu terhadap tubuh dan adanya kontraindikasi.
2. Obat-obatan yang mengobati sindrom nyeri dalam bentuk antispasmodik myotropik - "Atropina", "Platyphyllina", "Metacina", "Drotaverina", "Mebeverina", "Papaverina", "Gimecromone", dll.
3. Obat yang menekan gejala keracunan - Larutan metoklopramid untuk infeksi intravena dan intramuskular, tablet Domperidone.
4. Obat cholelithic dalam bentuk terapi jangka panjang "asam Ursodeoxycholic", di hadapan batu pelindung sinar-X.

Dengan berulangnya proses kronis dan adanya penghalang dalam sistem ekskresi empedu, yang dipicu oleh batu yang terbentuk, operasi tidak dapat dilakukan. Tindakan seperti itu akan mencegah perforasi dinding kandung empedu, perkembangan abses atau nekrosis ZHP. Ketika mendeteksi batu dalam sistem ekskresi empedu pada tahap penyakit yang tidak memerlukan bahaya, intervensi bedah untuk menghilangkan batu dilakukan sesuai rencana.

Dalam terapi yang kompleks, pada periode remisi penyakit, metode perawatan fisioterapi dan terapi olahraga diresepkan untuk membantu meningkatkan proses metabolisme dalam struktur otot sistem empedu, yang memiliki efek positif pada regulasi sarafnya, mengurangi proses respons inflamasi dan meningkatkan sirkulasi darah di jaringan yang terkena.

Terapi fisik untuk kolesistitis kronis meliputi teknik:

• terapi gelombang mikro;
• arus simulasi sinusoidal;
• terapi ultrasonografi dan inductothermy;
• aplikasi lumpur bersama dengan elektroforesis;
• elektroforesis dengan novocaine atau magnesium sulfate pada area proyeksi ZHP.

1. Dari pemanasan dalam bentuk berjalan normal, dengan jari kaki, mengangkat lutut, memutar, menekuk, dan mengencangkan tubuh, latihan untuk otot-otot lengan dan kaki. Prolog dapat diganti dengan pijatan.
2. Latihan yang berkontribusi pada pengeluaran empedu, bisa berupa latihan yang dilakukan berbaring di sisi kiri tubuh atau berdiri di posisi anjing (dengan merangkak). Dengan munculnya rasa sakit, posisinya diubah menjadi posisi yang nyaman (berbaring telentang, berdiri).
3. Senam pernapasan, yang meningkatkan aliran darah ke organ dan membantu meningkatkan tekanan di dalam peritoneum.
4. Senam untuk pers, menciptakan nada otot normal dalam sistem empedu.

Ada banyak pilihan untuk senam terapeutik, tetapi tidak disarankan untuk memilih sendiri. Terserah spesialis untuk memilih set latihan yang diperlukan dan menunjukkan tekniknya. Jika ini tidak memungkinkan, lihat terapi latihan yang kompleks di Internet dan perhatikan teknik kinerja dan beban dosis.

Terapi nontradisional

Resep untuk terapi alternatif dalam pengobatan kompleks peran pembantu kolesistitis kronis, memperkuat aksi obat esensial. Efektivitasnya disediakan oleh sifat alami dari ramuan obat dan biaya dari mereka. Tetapi sebelum menerapkan teknik pengobatan tradisional di rumah, perlu untuk mengoordinasikan tindakan Anda dengan dokter Anda.

Dalam pengobatan obat tradisional kolesistitis kronis digunakan infus dan teh dari herbal.

Untuk membuat infus herbal obat, perlu menyeduh dalam 0,5 liter air dan bersikeras dua sendok makan campuran dari herbal yang berbeda - 30 gr. ekor kuda dan sutera jagung, 20 gr. kelopak putih pink stroberi dan bunga kering chamomile, 40 gr. mawar liar dan calendula obat, 10 gr. tegakan hutan, daun birch, buah juniper dan biji dill. Setelah infus, larutan disaring dan diminum dalam setengah cangkir, sebelum makan.

Cara mengobati penyakit dengan phytotherapy dapat memberitahu dokter Anda. Sejak resep paling populer, dokter telah lama dikenal. Diantaranya adalah:

• Benar-benar mudah untuk menyiapkan resep tingtur pisang raja. Sejumput rumput kering dituangkan dengan segelas air mendidih dan bersikeras sampai dingin, ditutupi dengan handuk. Ambil untuk penerimaan 4 orang, minum dalam porsi kecil.
• Dengan cara yang sama, sejumput ramuan yarrow diseduh. Setelah satu jam infus, larutan disaring dan diminum dalam seperempat cangkir 4 kali sehari, di antara waktu makan.
• Daun salam hancur dalam jumlah 30 gram. tuangkan segelas minyak bunga matahari yang tidak dimurnikan. Bersikeras sepanjang minggu. Ambil tiga kali sehari, teteskan 10 tetes ke dalam teh.
• Efektif dengan minyak buckthorn laut XX, zaitun dan rami, serta jus lemon. Semua bahan ini harus dimasukkan dalam diet sebagai saus salad.
• Milk thistle berguna untuk mengambil dalam bentuk mentah yang dihancurkan. Satu sendok teh herbal diminum tiga kali sehari dan dicuci dengan teh atau air mineral non-karbonasi.

Diet untuk kolesistitis kronis

Perkembangan reaksi inflamasi di kantong empedu berhubungan langsung dengan karakteristik diet. Oleh karena itu, diet rasional untuk memperburuk kolesistitis kronis adalah suatu keharusan dalam pengobatan penyakit. Dalam makanan sehari-hari harus mencakup semua zat yang diperlukan untuk tubuh, sambil berkontribusi pada pengenceran sekresi empedu dan mengurangi peradangan.

Penting bagi organ pencernaan adalah cara memasaknya. Anda harus memilih opsi memasak terbaik yang tidak akan untuk beban pencernaan - memasak atau mengukus.

Pilihan nutrisi yang ideal untuk pasien dengan kolesistitis kronis disarankan oleh terapis gizi M. I. Pevzner - Diet 5. Prinsip umumnya didasarkan pada makanan fraksional dengan kepatuhan ketat pada waktu pemberian. Dalam rekomendasinya tentang nutrisi, aturan nutrisi dan memasak didefinisikan dengan jelas, nilai energi dari produk dan apa yang dapat dimakan selama perjalanan kronis kolesistitis.

Diizinkan untuk menggunakan:

1. Jenis daging, unggas dan ikan rendah lemak, sosis dan sosis premium tanpa tambahan bumbu pedas, dan lemak babi, satu kuning telur setiap hari, atau telur dadar protein.
2. Varietas buah segar non-asam dan sayuran hijau. Pir dan alpukat bermanfaat.
3. Menu dapat mencakup sereal, casserole, dan puding yang terbuat dari oatmeal, soba, pasta, sereal beras dan gandum.
4. Produk susu diperbolehkan - krim asam tidak asam, keju ringan dan rendah lemak dan keju cottage, yoghurt dengan kultur bifidus.
5. Roti, lebih disukai biji-bijian atau dedak, harus basi atau kering, biskuit - tanpa dipanggang, lebih disukai galet.
6. Minyak nabati - bunga matahari, zaitun, biji rami tidak boleh dikenai perlakuan panas. Ditambahkan ke hidangan dalam bentuk alami, dalam bentuk bumbu untuk salad.
7. Sebagai makanan penutup, marshmallow, selai, selai, dan manisan diperbolehkan.
8. Dari minuman - ramuan dan jeli, kolak manis buah dan jus, kopi dan sawi putih dengan tambahan susu, teh dari minuman kedua.
9. Kunyit dalam bentuk aditif untuk masakan mampu menghentikan reaksi inflamasi pada demam dan berkontribusi pada peningkatan trofisme empedu.

Cukup banyak jenis produk akan memungkinkan Anda untuk membuat diet yang lengkap dan bergizi. Sebagai sampel - menu untuk minggu ini:

Senin

• Sarapan dulu. Bubur dengan sosis, teh atau pinggul kaldu.
• Sarapan adalah yang kedua. Keju cottage rendah lemak 100 gr. Pisang atau pir.
• Makan siang Sup gandum sayur Lada isi (nasi + daging), kolak atau rebusan.
• Waktu minum teh Salad sayur (mentimun, tomat, hijau), dibumbui dengan minyak sayur apa pun.
• Makan malam Sup susu dengan nasi. 50 gr. biskuit kacang.

Selasa

• Sarapan dulu. 150 gr. casserole keju cottage dengan kismis. Kopi dengan susu.
• Sarapan adalah yang kedua. Salad buah dengan kacang-kacangan, dengan tambahan satu sendok teh madu.
• Makan siang Potongan daging kukus dengan bubur soba. Kale laut, kolak.
• Waktu minum teh Jelly buah, dipanggang apel.
• Makan malam Omelet dari satu tupai dengan sayuran, vinaigrette.

Rabu

• Sarapan dulu. Pangsit keju cottage malas 200 gr., Minuman dari bunga mawar liar.
• Sarapan adalah yang kedua. Dua sandwich dengan kaviar squash.
• Makan siang Sup sayur dengan bumbu dan minyak zaitun, kaki ayam rebus tanpa kulit, kolak.
• Waktu minum teh Salad wortel-apel, dibalut dengan madu.
• Makan malam Casserole keju dengan pasta, teh.

Kamis

• Sarapan dulu. Semolina dan 30 gr. selai, teh diencerkan dengan susu.
• Sarapan adalah yang kedua. Omelet dari satu protein dengan bumbu, roti gandum - 1 iris.
• Makan siang Kentang tumbuk, ikan rebus rendah lemak, tomat dengan bumbu, dibumbui dengan mentega.
• Waktu minum teh Marshmallow dengan teh.
• Makan malam Buah pilaf, minuman anjing mawar.

Jumat

• Sarapan dulu. Bubur millet dengan 50 gr. sosis rebus dokter, kopi atau sawi putih dengan susu.
• Sarapan adalah yang kedua. Pinggul kaldu, 150 gr. labu panggang.
• Makan siang 200 gr. kubis rebus, 100 gr. stroganoff daging sapi, roti dedak.
• Waktu minum teh 50 gr. keju, teh dengan susu tambahan.
• Makan malam 200 gr. sup sayur, sepotong roti gandum.

Sabtu

• Sarapan dulu. Sup susu dengan mie, dua bagel, teh.
• Sarapan adalah yang kedua. 150 gr. casserole sayur, kuah dogrose.
• Makan siang Sup vegetarian, 100 gr. daging sapi rebus, kolak.
• Waktu minum teh Adygei cheese 50 gr., Tomat dengan bumbu, dibumbui dengan mentega.
• Makan malam 200 gr. Casserole sayur dengan ikan rebus, pinggul kaldu.

Minggu

• Sarapan dulu. 150 gr. puff puff dengan daging, kopi atau sawi putih dengan susu.
• Sarapan adalah yang kedua. Teh, 100 gr. buah-buahan kering.
• Makan siang 200 gr. pilaf dengan daging, 100 gr. salad sayuran dengan sayuran hijau (mentimun + kubis).
• Waktu minum teh Teh Sandwich dengan roti gandum, dengan keju cottage dan sayuran.
• Makan malam Bubur labu, susu.

Secara opsional, dengan bahan-bahan Anda dapat memanipulasi atau mendiversifikasi menu dari daftar produk yang diizinkan.

Tindakan pencegahan

Langkah-langkah pencegahan ditujukan untuk mencegah eksaserbasi kolesistitis kronis. Mereka termasuk:

• kepatuhan dengan aturan nutrisi yang tepat;
• kelas terapi fisik reguler;
• kontrol berat badan;
• pengucilan dari kebiasaan yang merusak kehidupan;
• pengobatan tepat waktu infeksi fokal dan penyakit gastrointestinal.

Menurut revisi terbaru dari klasifikasi pendaftar penyakit internasional, kolesistitis kronis memiliki kode untuk ICD-10 - K81.1.