Kolesistitis cara menentukan


Namun, diagnosis kolesistitis, seperti halnya penyakit lain, dimulai dengan survei terhadap pasien dan pemeriksaannya. Berkat ini, dokter dapat memahami gejala apa yang diderita pasien, berapa lama mereka muncul, dan menyarankan patologi apa yang berhubungan dengan mereka. Dan untuk mengkonfirmasi atau membantah asumsinya, ia menunjuk serangkaian analisis dan survei.


Jadi, ketika mewawancarai seorang pasien, seorang spesialis menemukan bahwa ia khawatir tentang rasa sakit pada hipokondrium kanan, mual, demam sedang, muntah, dll., Menanyakan apakah ada kasus kolesistitis dalam keluarga. Memeriksa rongga mulut, ia dapat mendeteksi plak di lidah, dan adanya sensasi menyakitkan selama palpasi perut melengkapi gambar. Semua ini meninggalkan sedikit keraguan tentang diagnosis, tetapi untuk konfirmasi akhir pasien dikirim untuk pemeriksaan tambahan.

Metode laboratorium

Tes kolesistitis diperlukan untuk mengevaluasi parameter darah, serta kesehatan pankreas dan hati. Jadi, pasien dengan dugaan kolesistitis ditentukan:

  • Analisis klinis darah. Pada tahap akut, leukositosis dengan neutrofilia, peningkatan ESR, dan kadang-kadang anemia didiagnosis. Ini jelas menunjukkan adanya peradangan dalam tubuh. Tetapi tes darah untuk kolesistitis selama remisi biasanya menunjukkan jumlah sel darah putih normal atau bahkan yang berkurang. Jika pasien menderita bentuk penyakit kronis selama bertahun-tahun, maka ia sering memiliki leukopenia yang khas.
  • Analisis biokimia darah. Eksaserbasi kolesistitis kronis dapat dikonfirmasi dengan identifikasi disproteinemia dengan peningkatan kadar globulin. Analisis biokimia darah pada kolesistitis, disertai dengan kolangitis (radang saluran empedu), menunjukkan peningkatan aktivitas enzim ekskresi dalam serum darah.

Penting: kadang-kadang ada peningkatan kadar bilirubin dengan kolesistitis. Jika tidak signifikan, maka ini merupakan tanda perkembangan hepatitis toksik, tetapi lompatan tajam memberi alasan untuk mencurigai adanya perubahan destruktif yang nyata di kantong empedu, kolestasis ekstrahepatik, dan sebagainya.

  • Urinalisis. Terkadang mikrohematuria, albuminuria, dan leukocyturia terdeteksi, yang merupakan akibat dari malnutrisi, infeksi jaringan ginjal, kejang pembuluh darah mereka, atau pelanggaran permeabilitasnya.
  • Analisis feses. Penelitian ini mungkin diperlukan untuk mengecualikan invasi parasit.
  • Perhatian! Biasanya, pengobatan ginjal terarah tidak dilakukan, karena semua gangguan yang dihasilkan biasanya hilang dengan sendirinya ketika menghilangkan kolesistitis atau mencapai remisi.

    Intubasi duodenum

    Dalam kasus-kasus tertentu, diperlukan pemeriksaan biokimia dan bakteriologis dari empedu, yang dapat dilakukan dengan memperoleh sampel menggunakan fraksi duodenum. Prosedur ini dilakukan setelah mengambil apusan dari faring pasien, diperlukan untuk menentukan adanya infeksi. Biasanya itu diresepkan untuk pagi hari, karena pengambilan sampel harus dilakukan dengan perut kosong.

    Awalnya, pasien menggunakan agen choleretic, yang sering cholecystokinin, karena setelah penggunaannya empedu duodenum mengandung jumlah minimum jus lambung dan usus. Kemudian pasien secara bertahap menelan probe, setelah dimasukkan sebelum tanda duodenum, mereka mulai mendaftarkan jumlah empedu yang dilepaskan setiap 5 menit dan mengambil sampel, yang diambil dalam 5 langkah.

    Subjek penelitian untuk 3 porsi empedu yang berbeda:

    • Kuning muda, segera dilepaskan (bagian A).
    • Gelap, bergelembung, yang menggantikan yang sebelumnya (bagian B).
    • Ringan, muncul setelah pengosongan kantong empedu (bagian C).

    Perhatian! Jika, karena satu dan lain alasan, empedu tidak diperoleh, pasien diberikan resep atropin dan papaverin selama beberapa hari, setelah itu dilakukan prosedur kedua.

    Untuk diagnosis pengeluaran kolesistitis:

    • Mikroskopi empedu. Berbicara tentang keberadaan penyakit dapat dideteksi pada bagian empedu dalam lendir, leukosit, epitel sel, mikrolit, kristal kolesterol, kalsium konglomerat bilirubinat dan asam empedu, film empedu, dan sebagainya.
    • Analisis biokimia empedu. Dalam hal ini, peningkatan kadar protein, imunoglobulin G, A, alkali fosfatase, dialonhid malonat, S-nukleotidase, dysproteincholia, dan penurunan konsentrasi bilirubin dan lisozim akan menjadi tanda kolesistitis.

    Metode instrumental

    Diagnosis penyakit kandung empedu didasarkan pada hasil:

    • Ultrasonografi, yang dianggap sebagai metode utama untuk mendiagnosis patologi;
    • esophagogastroduodenoscopy, yang digunakan untuk mempelajari saluran pencernaan bagian atas untuk menghilangkan keberadaan patologi di dalamnya;
    • kolesistografi dan hepatobiliscintigraphy, karena batu dan malformasi saluran empedu yang tidak terlihat oleh ultrasound terdeteksi;
    • diagnosis laparoskopi, digunakan ketika tidak mungkin untuk membuat gambaran objektif tentang kondisi pasien menggunakan metode non-invasif.

    Ultrasonografi pada kolesistitis adalah salah satu metode diagnostik utama, karena tidak hanya dapat mendeteksi batu empedu, memperkirakan ukuran dan jumlahnya, tetapi juga mengenali bentuk kronis dari penyakit ini. Sebagai aturan, itu dilakukan di pagi hari dengan perut kosong.

    Tanda-tanda USG kolesistitis kronis adalah sebagai berikut:

    • peningkatan ukuran kantong empedu;
    • deformasi dan penebalan semua dinding kantong empedu lebih dari 3 mm;
    • pemadatan atau delaminasi dinding gelembung;
    • kerutan pada tubuh, yaitu, penurunan volume yang signifikan;
    • Visualisasi heterogen dari rongga kandung empedu.

    Diagnosis banding

    Sangat penting untuk menentukan penyebab pasti dari penurunan tajam kondisi pasien, karena kolesistitis memiliki gambaran klinis yang serupa dengan banyak patologi lainnya. Oleh karena itu, diagnosis banding kolesistitis akut dilakukan dengan:

    • Apendisitis akut. Paling sering, masalah muncul justru dengan diferensiasi patologi ini. Muntah berulang empedu, iradiasi nyeri di bawah skapula kanan dan gejala Mussie (nyeri ketika menekan pada area di antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid kanan) bukan merupakan karakteristik peradangan pada appendiks.
    • Penyakit tukak lambung. Adalah mungkin untuk membedakan kolesistitis dari melubangi dinding lambung dan duodenum dengan gambaran yang sama seperti kolesistitis akut. Selain itu, dengan keluarnya isi lambung di luar organ, ada nyeri lokal akut di sebelah kanan.
    • Pielonefritis dengan kolik ginjal. Anda dapat membedakannya dengan adanya fenomena disurik dan lokalisasi nyeri, karena kolesistitis akut tidak ditandai oleh nyeri punggung, menjalar ke pangkal paha dan paha. Juga, ketika pielonefritis diamati, gejala positif Pasternatsky dan adanya elemen darah dalam urin.
    • Infark miokard, yang disebabkan oleh EKG.
    • Pankreatitis. Berbeda dengan kolesistitis, pankreatitis akut disertai dengan tanda-tanda keracunan, paresis usus dan takikardia yang meningkat dengan cepat, dengan nyeri biasanya terlokalisasi di hipokondrium kiri dan memiliki karakter di sekitarnya. Namun demikian, diagnosis dapat dibuat secara akurat dalam kasus seperti itu hanya di rumah sakit bedah, di mana tes untuk pankreatitis dan kolesistitis dilakukan. Ini karena kolesistitis sering dapat menyebabkan tanda-tanda pankreatitis, dan ini membutuhkan intervensi bedah segera.

    Penting: diagnosis kolesistitis akut selalu mencakup penentuan aktivitas amilase dalam urin. Ini ditandai dengan hanya amylazuria moderat, tetapi aktivitas enzim yang terlalu tinggi ini harus membuat para ahli menyarankan adanya pankreatitis laten. Oleh karena itu, untuk membedakan penyakit ini, analisis dilakukan pada kadar serum amilase.

    Juga kadang-kadang diperlukan diagnosis banding kolesistitis dengan:

    • duodenitis;
    • eksaserbasi gastritis kronis;
    • pseudotuberculosis pasteurellosis;
    • mesadenitis non-spesifik;
    • invasi cacing;
    • kolitis ulserativa non-spesifik;
    • toksikosis kapiler bentuk perut.

    Diagnosis kolesistitis

    Dalam situasi normal, diagnosis kolesistitis tidak menyebabkan kesulitan. Namun, dengan manifestasi klinis yang serupa, penyakit ulkus peptikum perforasi di lambung atau duodenum, pankreatitis akut, radang usus buntu, pleuropneumonia sisi kanan, kolik pada ginjal, dan patologi akut lainnya pada organ lambung terjadi.

    Diferensial diagnostik dilakukan, mulai dari sejarah, lokasi primer dan akhir dari rasa sakit, karakter dan iradiasi, data diagnostik fisik - pembentukan empedu nyeri empedu yang meningkat dan gejala positif dari peradangan selama pemeriksaan.

    Alasan

    Proses peradangan di kantong empedu tidak berlalu tanpa alasan. Dalam banyak situasi, kolesistitis terbentuk pada kolelitiasis.

    Konkurensi dalam empedu menyebabkan kekalahan pada dindingnya atau menghalangi sekresi empedu. Lebih dari 60% dari mereka yang menderita penyakit tersebut memiliki infeksi empedu, misalnya E. coli, streptococcus, salmonella, dll.

    Di dalam mikroflora patogen kandung empedu memasuki aliran darah atau getah bening, menyelinap keluar dari duodenum.

    Selain itu, kolesistitis disebabkan oleh parasit. Peradangan enzim pankreas di dalam empedu juga dapat menyebabkan proses inflamasi. Seringkali situasi ini dianggap sebagai satelit dari proses inflamasi di pankreas.

    Pembentukan perubahan inflamasi pada empedu memprovokasi:

    • kelainan dalam struktur;
    • obstruksi saluran empedu;
    • cedera empedu;
    • tumor di perut;
    • gangguan metabolisme (diabetes, aterosklerosis);
    • diet terganggu (interval besar antara waktu makan, ransum kering makanan);
    • sembelit, gaya hidup pasif;
    • kehamilan;
    • alergi;
    • gangguan usia dalam suplai darah ke empedu.

    Gejala

    Mengingat bentuk proses patologisnya, gejala-gejala berikut dibedakan:

    • Temuan konkret tanpa gejala. Sebagian besar pasien tidak mengetahui keberadaan batu di dalam empedu sampai mereka secara acak dipasang selama pemindaian ultrasonografi. Dalam situasi terburuk, jika kolik dan gejala lainnya terbentuk, yang disebabkan oleh penetrasi batu empedu ke saluran empedu dan penyumbatannya. Berlemak, goreng, pedas, situasi stres, penggunaan obat koleretik dapat menyebabkan kolik di kantong empedu.
    • Gejala kolik. Nyeri di bawah tepi kanan atau di epigaster. Intensitas ketidaknyamanan meningkat selama 60 menit, setelah rasa sakit menjadi konstan selama 5-6 jam. Kemudian, seiring waktu, mereka akan menjadi lebih kecil dan menghilang jika batu yang bergerak kembali ke rongga empedu. Antara buti ketidaknyamanan akan absen.
    • Gejala dan komplikasi kolelitiasis Ketika kolik berlangsung lebih dari 6 jam, mereka berhubungan dengan refleks muntah dan peningkatan suhu. Muncul kemungkinan pembentukan bentuk akut kolesistitis kalkulus (proses inflamasi dalam empedu), ikterus obstruktif, yang berhubungan dengan penyumbatan saluran empedu atau pankreatitis. Negara-negara bagian ini memerlukan rawat inap darurat dan bantuan operasional darurat.

    Diagnostik

    Untuk mengetahui cara mendiagnosis kolesistitis, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Ketika kesulitan dengan empedu muncul, jangan menunda kunjungan ke spesialis.

    Dalam pemeriksaan proses patologis, peran kunci dimainkan oleh informasi anamnesis, keluhan pasien dan data diagnosis obyektif oleh dokter rumah sakit.

    Metode pemeriksaan klinis dan instrumental tambahan hanya memperjelas dan mengkonfirmasikan nilai.

    Untuk memperjelas diagnosis, tes darah umum dan biokimiawi, USG rongga perut, diresepkan.

    Ketika patologi tidak pada tahap eksaserbasi, diagnosis x-ray pada saluran empedu dan kandung kemih akan diperlukan - kolesistokolangiografi. Dalam hal ini, KV diberikan langsung melalui rongga mulut atau ke dalam vena.

    Dalam situasi tertentu, ERCP digunakan. Selama metode ini, CV dimasukkan langsung ke saluran empedu melalui endoskop.

    Metode laboratorium

    Analisis selama kolesistitis diperlukan untuk mengevaluasi jumlah darah, fungsi pankreas dan hati.

    Dengan demikian, pasien dengan kecurigaan patologi ini ditugaskan:

    • Analisis klinis darah. Ketika eksaserbasi terdeteksi leukositosis, peningkatan ESR, dalam beberapa kasus anemia. Ini jelas menunjukkan peradangan di dalam tubuh. Namun, tes darah selama penyakit dalam remisi dapat menunjukkan jumlah leukosit normal, atau bahkan sedikit diremehkan. Ketika pasien rentan terhadap bentuk kronis dari proses patologis selama bertahun-tahun, leukopenia sering terdeteksi.
    • Analisis biokimia darah. Eksaserbasi bentuk kronis dari proses patologis dianggap dikonfirmasi oleh deteksi disproteinemia dengan peningkatan isi globulin. Teknik ini selama kolesistitis, yang disertai dengan kolangitis (proses inflamasi pada saluran empedu), dapat menunjukkan peningkatan aktivitas enzim ekskresi dalam darah. Dalam beberapa situasi, peningkatan kandungan bilirubin dalam patologi. Ketika tidak signifikan, itu akan menjadi gejala pembentukan bentuk racun hepatitis, namun, tetes tiba-tiba akan menyebabkan kecurigaan proses destruktif yang nyata di dalam empedu.
    • Analisis umum urin. Dalam kasus-kasus tertentu, mikrohematuria, albuminuria, dan leukocyturia terdeteksi, yang dihasilkan dari diet yang tidak seimbang, infeksi jaringan ginjal, kejang pembuluh darah, atau kegagalan permeabilitas.
    • Analisis feses. Diagnosis seperti itu diperlukan untuk mengecualikan infeksi parasit.

    Intubasi duodenum

    Dalam beberapa situasi perlu dilakukan analisis biokimiawi dan bakteriologis terhadap empedu, yang dimungkinkan untuk dilakukan dengan cara intubasi duodenum fraksional.

    Untuk melakukan manipulasi, perlu mengambil swab dari tenggorokan pasien, yang akan diperlukan untuk membuat infeksi.

    Ini terutama diresepkan di pagi hari, karena sampel harus diambil dengan perut kosong.

    Awalnya, pasien menggunakan obat choleretic, yang biasanya cholecystokinin.

    Segera setelah penggunaannya, empedu akan mengandung volume terkecil dari pankreas dan jus usus.

    Selanjutnya, pasien secara bertahap menelan probe, kemudian, ketika ia diperkenalkan ke tanda duodenal, jumlah empedu yang dikeluarkan selama setiap 5 menit dicatat dan sampel diambil, pengambilan sampel dilakukan dalam beberapa tahap.

    Diagnosis adalah 3 porsi empedu:

    • Kuning muda yang langsung menonjol.
    • Gelap, berbuih, datang bukannya kuning muda.
    • Cahaya, yang terbentuk setelah mengosongkan empedu.

    Ketika, karena alasan apa pun, penerimaan empedu tidak terjadi, pasien diresepkan penggunaan atropin dan papaverin selama 5 hari, kemudian prosedur tersebut dimanipulasi lagi.

    Untuk tujuan diagnostik, kolesistitis juga dilakukan:

    • Mikroskopi empedu. Adalah mungkin untuk membuat kesimpulan tentang keberadaan proses patologis dengan mendeteksi lendir yang gelap dan berbuih, sel darah putih, sel epitel, kristal kolesterol, asam empedu, dll dalam empedu.
    • Analisis biokimia empedu. Dalam situasi seperti itu, gejala penyakit yang dipertimbangkan adalah peningkatan kandungan protein, imunoglobulin, alkaline phosphatase, dysproteinocholia, penurunan kandungan bilirubin dan lisozim.

    Teknik instrumental

    Identifikasi proses patologis di batu empedu didasarkan pada data:

    • Ultrasound, yang dianggap sebagai cara utama untuk mendeteksi penyakit yang sedang dipertimbangkan (keuntungan yang tidak diragukan dari teknik ini adalah kesederhanaan, aksesibilitas, ketersediaan peralatan di lembaga medis, dan juga fakta bahwa ini adalah satu-satunya cara yang memungkinkan memvisualisasikan batu, terlepas dari karakteristik fisik-kimia, menentukan ukuran, bentuk, nomor dan lokalisasi yang tepat).
    • Esophagogastroduodenoscopy, di mana diagnosis bagian atas saluran pencernaan dilakukan untuk mengecualikan adanya proses patologis.
    • Cholecystography dan hepatobiliscintigraphy, yang melaluinya tidak terlihat untuk batu ultrasound dan cacat dalam pembentukan saluran empedu terdeteksi.
    • Pemeriksaan laparoskopi, yang digunakan dengan tidak adanya kemungkinan menyusun gambaran objektif tentang kondisi kesehatan pasien melalui teknik non-invasif.

    Selain metode instrumental pemeriksaan, metode sinar-X tidak ada nilainya karena fakta bahwa sering batu di empedu dan saluran empedu, karena struktur kimianya sendiri, menunjukkan karakteristik negatif sinar-X, dan karenanya tidak muncul dalam gambar.

    Metode kontras diagnosis dalam situasi dengan kolesistitis kalkulus akut benar-benar dikontraindikasikan karena ada risiko batu menembus ke leher kandung kemih dan saluran empedu, yang memicu resistensi signifikan terhadap pengenalan CV dengan ancaman pecahnya duktus selanjutnya.

    Selain metode ini, untuk pemeriksaan awal dan diferensial dari proses patologis ini, metode diagnostik instrumental seperti MRI dan scintiochleography akan informatif:

    • MRI Ini dianggap sebagai metode utama di antara metode diagnostik klarifikasi selama kolesistitis. Karena kenyataan bahwa resolusi tomograf adalah sekitar 0,7 mm, melalui survei ini dimungkinkan untuk memvisualisasikan bahkan inklusi terkecil. Selain itu, MRI memberikan kesempatan untuk menilai nada organ lain peritoneum dan mendeteksi penyakit onkologis pada waktunya.
    • Scintiochopole dan scintiocholecystodochography. Dianggap sebagai metode diagnostik radioisotop. Pemeriksaan ini mengasumsikan bahwa instrumentasi dosimetri mencatat tingkat ekskresi kandung kemih dari isotop radioaktif yodium, yang sebelumnya telah diperkenalkan sebagai persiapan khusus. Teknik ini memungkinkan untuk memantau laju pembentukan empedu dan perjalanannya melalui saluran empedu yang bergerak.

    Diagnosis banding

    Seringkali muncul pertanyaan ketika ada dugaan kolesistitis bagaimana cara mendiagnosisnya. Sangat penting untuk secara akurat mengidentifikasi faktor pemicu kemunduran mendadak pada kesejahteraan pasien, karena kolesistitis memiliki manifestasi klinis yang serupa dengan sejumlah besar penyakit lainnya.

    Oleh karena itu, pemeriksaan diferensial dari bentuk akut dari proses patologis dianggap dilakukan dengan:

    • Eksaserbasi apendisitis. Seringkali, kesulitan muncul secara langsung dengan diferensiasi penyakit. Untuk proses inflamasi pada apendiks, refleks muntah berulang dengan empedu, iradiasi nyeri di bawah skapula kanan dan terjadinya ketidaknyamanan sambil menekan area antara kaki otot sternokleidomastoid kanan bukan karakteristik.
    • Penyakit tukak lambung. Membedakan kolesistitis dari perforasi dinding lambung dan duodenum adalah mungkin untuk gejala yang sama seperti kolesistitis akut. Selain itu, dalam proses pengeluaran sekresi lambung di luar batas organ, sensasi nyeri titik tajam diamati di sisi kanan.
    • Pielonefritis, yang disertai dengan kolik di ginjal. Dimungkinkan untuk membedakan mereka dengan adanya fenomena disurik dan lokasi ketidaknyamanan, karena untuk bentuk akut kolesistitis tidak ada rasa sakit di daerah pinggang, yang menjalar ke pangkal paha dan pinggul. Selain itu, selama Pielonefritis, gejala positif Pasternacki dan adanya pengotor darah dalam urin dicatat.
    • Infark miokard, yang dilakukan melalui penerapan EKG.
    • Pankreatitis. Berbeda dengan kolesistitis, bentuk pankreatitis akut dikaitkan dengan gejala keracunan yang meningkat pesat, paresis usus dan detak jantung yang cepat. Sensasi nyeri terutama terlokalisasi di bawah tepi di sebelah kiri dan memiliki karakter herpes zoster. Namun, dimungkinkan untuk melakukan diagnosis yang akurat dalam situasi yang sama hanya di rumah sakit bedah di mana tes yang diperlukan dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kolesistitis sering menjadi faktor pemicu timbulnya gejala pankreatitis, yang memerlukan pembedahan darurat.

    Dalam situasi standar, deteksi kolesistitis tidak memerlukan upaya yang signifikan. Bersamaan dengannya dengan gejala klinis yang serupa yaitu tukak lambung atau tukak duodenum, pankreatitis akut, radang usus buntu.

    Untuk memperjelas diagnosis dan memilih rejimen terapeutik yang sesuai, pemeriksaan klinis dan instrumental diperlukan pada hari pertama setelah rawat inap.