Ultrasonografi kandung empedu dalam diagnosis penyakit batu empedu (batu empedu)

(Artikel direvisi pada 15 Mei 2015)

Terminologi ultrasonografi (kerapatan akustik, hiperogenogenisitas, bayangan akustik, dll.) Dijelaskan di sini.

Anatomi singkat

Kantung empedu adalah reservoir berbentuk buah pir untuk empedu. Empedu menumpuk dan berkonsentrasi di kantong empedu di sela waktu makan. Empedu dikeluarkan ketika makanan dari lambung memasuki duodenum (duodenum, duodenum dibaca).

Kantung empedu terletak di permukaan hati visceral (lebih rendah) di fossa kandung empedu. Ketebalan dinding - 4 mm. Biasanya, panjang kantong empedu adalah 5-14 cm (biasanya 9 cm), lebar - 2-4 cm, volume - 30-70 ml, atau cm 3 (biasanya 50 ml). Keluarkan bagian bawah, tubuh, dan leher kantong empedu. Dari leher meninggalkan saluran kistik, pada awal saluran di kantong empedu adalah sfingter Lutkens. Sfingter adalah katup otot yang mengatur pergerakan cairan biologis dalam tubuh dalam satu arah.

Kantung empedu dan saluran empedu

Selanjutnya, saluran kistik terhubung dengan saluran hati umum, membentuk saluran empedu umum (holodoh). The choledoch perjalanan ke duodenum dan di sini di papilla Vater menyatu dengan saluran pankreas utama. Dalam papilla papilla adalah sfingter Oddi, yang mengatur aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum. Biasanya, menurut data USG, diameter dalam saluran empedu umum adalah di departemen yang berbeda dari 2 hingga 8 mm dan di bagian terluas tidak melebihi 8 mm.

Istilah "empedu" (dari bahasa Latin. Bilis - empedu) berarti "empedu", "terkait dengan empedu."

Ultrasonografi dalam diagnosis patologi kandung empedu dan saluran empedu

Ultrasound transabdominal paling sering dilakukan (melalui dinding perut yang utuh, dari trans-through Latin, perut - ke perut, dari abdo - untuk bersembunyi, dan omentum - sarung yang menutupi usus). Dalam kasus-kasus sulit dalam beberapa tahun terakhir, USG endoskopi semakin banyak digunakan.

Pada USG, evaluasi:

• ukuran kantong empedu,
• ketebalan dinding
• kehadiran batu
• permeabilitas dan ukuran saluran,
• kondisi jaringan di sekitarnya.

Untuk mempelajari aktivitas motorik USG kandung empedu diulang setelah sarapan choleretic. Angka tersebut dianggap sebagai koefisien pengosongan kantong empedu dari 50% menjadi 70%. Menurut statistik, penggunaan berbagai sarapan koleretik tidak meningkatkan risiko kolik bilier.

Tubuh kandung empedu pada USG dengan pemindaian longitudinal

Ultrasonografi untuk kolelitiasis (batu di kandung empedu)

Pada USG kantong empedu dapat diidentifikasi:

1. tahap pra-batu penyakit batu empedu, ketika hanya perubahan struktur empedu yang terdeteksi. Perubahan ini disebut "lumpur bilier";
2. batu empedu yang terbentuk (cholecystolithiasis), batu di saluran empedu yang umum (choledocholithiasis), batu di saluran empedu intrahepatik (radang pada saluran ini disebut kolangitis);
3. kolesistitis kronis - ketika radang dinding kandung empedu bergabung dengan kolesistolitiasis.

Ultrasonografi juga menilai kondisi hati. Pada cholelithiasis, tanda-tanda degenerasi lemak pada hati paling sering terdeteksi. Di bawah kendali USG, berbagai manipulasi diagnostik dan terapi dilakukan (tusukan dinding kandung empedu, pengenaan stoma - fistula, dll.) Dengan bantuan ultrasound control, pengobatan konservatif penyakit kandung empedu (mengurangi peradangan, melarutkan batu empedu, dll.).

Lumpur bilier (empedu Latin - empedu, lumpur Inggris - kotoran, tina, lanau) - pelanggaran struktur mikroskopis empedu dengan pembentukan mikrolit (batu empedu sangat kecil). Lumpur empedu secara berkala dapat muncul dan hilang kembali. Hanya pada 8-20% kasus, lumpur empedu menjadi sumber batu empedu, karena diperlukan faktor kedua - pelanggaran pengosongan kantong empedu. Sementara fungsi motorik kantong empedu tidak berkurang, batu empedu tidak akan muncul bahkan dengan adanya lumpur yang konstan.

Dalam praktiknya, selama USG, ada 3 varian utama dari lumpur bilier:

1. mikrolitiasis (mikro Latin - kecil, Yunani. Lithos - batu, —az menunjukkan perubahan non-inflamasi) - suspensi partikel hiper-echogenik (peningkatan kepadatan, putih pada monitor) dalam bentuk titik, tunggal dan ganda, formasi yang dapat dipindahkan yang tidak memberikan bayangan akustik, terdeteksi setelah mengubah posisi tubuh pasien;
2. dempul empedu (dempul) - empedu heterogen dengan adanya kepadatan gumpalan yang berbeda, tergeser dan tidak memberikan bayangan akustik atau kadang-kadang dengan efek melemahnya di belakang gumpalan;
3. kombinasi mikrolit dan empedu dempul - mikrolit dapat berupa komposisi gumpalan dempul empedu dan dalam rongga kantong empedu.

Paling sering, lumpur bilier ditemukan dalam bentuk mikrolitiasis (76%), sisanya hanya 10-12% dari kasus.

Batu empedu

Ultrasonografi mengungkapkan batu empedu pada 90-95% kasus, dan batu saluran empedu hanya pada 50% kasus.

Batu empedu dicirikan oleh tiga serangkai tanda USG:

• kehadiran di lumen echostructure padat gelembung (pendidikan, yang terlihat cerah di layar monitor),
• bayangan akustik (ultrasonik) di belakang formasi (dengan batu kolesterol lunak, bayangan akustik lemah atau bahkan tidak ada),
• mobilitas pendidikan (kadang-kadang batu disolder ke dinding kantong empedu, tetapi dalam hal ini mereka harus dibedakan dari polip dan tumor).

Mobilitas batu ditentukan oleh studi poliposisional (dari posisi yang berbeda - pada ketinggian napas dalam, dalam posisi di belakang di sisi kiri, berdiri). Mungkin ada batu tetap di dinding gelembung. Diagnosis menghambat kalsifikasi intraparietal dan usus yang berdekatan dekat dengan dinding kandung kemih dengan adanya udara di dalamnya.

Choledocholithiasis - batu empedu di choledochus (saluran empedu umum). Gejala USG:

• perluasan saluran empedu bersama lebih dari 7 mm dan saluran empedu intrahepatik,
• Kehadiran bagian yang terlihat dari batu saluran.

Batu 1,9 cm di kantong empedu untuk ultrasound. Dinding kantong empedu 4 mm menebal (biasanya hingga 3 mm).
Foto dari Wikipedia

Karena lokasi bagian tengah dan distal (jauh) dari saluran empedu di belakang usus, identifikasi batu menggunakan ultrasound dalam beberapa kasus sulit. Dalam situasi seperti itu, pemeriksaan ditunjukkan dari posisi yang berbeda dengan pasien berputar (perpindahan loop usus memfasilitasi pemeriksaan ultrasonografi pada saluran).

Cholangitis - batu di saluran empedu hati. Ultrasonografi untuk kolangitis ditentukan oleh:

• pelebaran saluran empedu,
• adanya udara di lumen saluran (aerobilia),
• hiperekogenisitas dan penebalan dinding saluran,
• dengan sclerosing cholangitis mungkin ada perluasan saluran empedu intrahepatik yang tidak merata,
• dengan kolangitis purulen, abses dapat terjadi di hati.

Cholecystitis - radang dinding kandung empedu. Peradangan biasanya bergabung dengan batu empedu yang sudah ada di sana.

Tanda USG kolesistitis akut:

• kehadiran gejala ultrasonografi Murphy - rasa sakit yang tajam ketika ditekan oleh sensor dalam proyeksi kantong empedu,
• penebalan dinding lebih dari 3 mm,
• pembengkakan (pemisahan) dinding,
• peningkatan ukuran gelembung (lebih dari 10? 4 cm),
• di hadapan penyakit batu empedu di lumen dari kandung kemih ditentukan.

Kolesistitis gangren (purulen) dimanifestasikan oleh penebalan dinding yang tidak rata. Dalam hal ini, fragmen membran mukosa skuamosa dalam bentuk struktur membran dapat berada di lumen. Perforasi (perforasi) kantong empedu dapat bersifat akut, subakut dan kronis. Perforasi akut biasanya mengarah pada perkembangan peritonitis empedu; subakut disertai dengan akumulasi cairan yang terbatas di dekat kantong empedu (pembentukan abses di sekitar).

Kadang-kadang ada perforasi kronis dengan pembentukan fistula (fistula, fistula) antara rongga kandung kemih dan lumen usus kecil. Perforasi dinding kandung kemih sering terjadi di daerah bawah dan disertai dengan munculnya cairan bebas di sekitar kantong empedu; sebuah penelitian yang cermat mengungkapkan gejala "lubang" - sebagian dari cacat pada dinding kandung kemih.

Empedu kandung empedu

Ketika tetes-tetes kandung empedu pada USG, peningkatan tajam dalam ukuran gelembung (lebih dari 10 cm dan 4 cm) ditemukan karena penyumbatan oleh batu dari saluran kistik.

Persiapan untuk USG

Persiapan untuk USG kandung empedu sama dengan USG organ perut: 2 hari sebelum USG, diet direkomendasikan (dengan pengecualian produk gas - susu, kacang polong, roti hitam, apel, kol, manis, minuman berkarbonasi, bir, dll).

Orang dewasa tidak makan selama 6-12 jam (tes puasa) dan jangan minum cairan selama 2-3 jam.

Fitur persiapan untuk USG rongga perut pada anak-anak:

• anak-anak di bawah 1 tahun - jika mungkin, lewati satu kali makan, Anda bisa datang sebelum makan berikutnya (yaitu tidak memberi makan selama 2 - 4 jam); Jangan minum 1 jam sebelum belajar.
• anak-anak dari 1 tahun hingga 3 tahun - tidak makan selama 4 jam; Jangan minum 1 jam sebelum belajar.
• anak-anak di atas 3 tahun - tidak makan setidaknya 6-8 jam; Jangan minum 1 jam sebelum belajar.

Situasi khusus: sembelit dan kecenderungan yang terus-menerus terhadap mereka, meningkatkan pembentukan gas. Lihat deskripsi fitur persiapan untuk USG rongga perut dalam kasus ini. Kadang-kadang mereka meresepkan obat kombinasi, Pancreoflat, yang mengandung 170 mg pancreatin (campuran enzim: lipase, alpha-amylase, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimethicone (antifoam, gas yang larut dalam usus) dan diminum dalam 2 tab. 3 kali sehari setelah makan selama 3 hari sebelum USG perut.

Pemindaian ultrasonografi dianjurkan untuk mengambil hasil pemeriksaan ultrasonografi sebelumnya, jika ada. Ini akan membantu dokter mengevaluasi dinamika penyakit.

Contoh kesimpulan ultrasound kandung empedu

1) Kantung empedu berukuran normal, dinding dipadatkan, kalkulus berukuran 8 mm didefinisikan dalam rongga, memberikan bayangan ultrasonik yang dipindahkan ketika posisi tubuh diubah, dan isinya stagnan.

2) Kandung empedu hipotonik dengan menekuk di tubuh, tanda-tanda USG dari sejumlah kecil suspensi di dalamnya.

3) Echoskopi: kolesistitis kalkuli kronis dengan adanya lumen kandung kemih banyak batu kecil, kandung empedu berkurang.

4) Posisi biasa dari kantong empedu, berkurang ukurannya menjadi 55,5 × 31 × 22 mm, dinding disegel, tebal 6 mm, rongga berisi sejumlah kecil empedu keruh, banyak batu batu yang membentuk bayangan akustik umum sepanjang 41 mm. Choledoch: tidak diperluas, tebal 3 mm.

Biaya USG kantong empedu

Perkiraan biaya USG kantong empedu pada Mei 2015:

Pemeriksaan patologi kandung empedu dan hati

Patologi kandung empedu dan seluruh sistem bilier dapat didiagnosis dengan berbagai metode.

Survei SCREENING (perkiraan):

1. USG (ultrasonografi),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. tes fungsi hati (penentuan bilirubin langsung dan tidak langsung, albumin, enzim gl-glutamiltransferase, AlT, AsT, alkaline phosphatase), enzim pankreas dalam darah, urin, tinja (α-amilase, trypsinogen, α₁-antitripsin, elastase, chymotrypsin, dll.).

1. Ultrasonografi dengan evaluasi fungsi kantong empedu dan sfingter Oddi (sarapan koleretik),
2. endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dengan manometri sfingter Oddi,
3. Hepatobiliscintigraphy dengan 99m Tc (technetium radioactive isotop)
4. tes obat (dengan cholecystokinin).

Keadaan fungsional sistem empedu dinilai menggunakan sarapan koleretik dan ultrasound berulang pada interval tertentu. Parameter yang paling penting adalah:

• lamanya periode kontraksi (normal, memanjang, disingkat);
• efektivitas ekskresi empedu (normal, berkurang, meningkat);
• keadaan sfingter Oddi (normal, hipotensi, kejang).

Dalam diagnosis penyakit kantong empedu juga dapat digunakan:

• radiografi umum,
• studi menggunakan zat radiopak (kolesistografi, kolegrafi), kolangiografi, celiac dan hepatografi.
• laparoskopi.

Metode untuk mendiagnosis penyakit kantong empedu dijelaskan secara rinci dalam topik tentang batu empedu.

Apakah materinya bermanfaat? Bagikan tautan:

Komentar 4 pada catatan “Ultrasonografi kandung empedu dalam diagnosis kolelitiasis (batu empedu)”

9 November 2013 pukul 14:16

pada USG tidak bisa mendeteksi kantong empedu mengapa bisa begitu?

Tanggapan penulis situs:

Batas dua lingkungan dengan kecepatan suara yang sangat berbeda sangat mencerminkan USG, oleh karena itu, tidak mungkin untuk melihat USG pemindaian. Dengan demikian, jika loop usus terjepit di antara kantong empedu dan dinding rongga perut, kantong empedu seperti itu tidak akan terlihat.

3 Januari 2014 pukul 11:05

Saya menjalani pemeriksaan ultrasonografi dan sebagai kesimpulan saya menulis kantong empedu hipotetis. Apa artinya ini? Saya memiliki kemungkinan penyakit hipotiitis.

Tanggapan penulis situs:

Anda membaca dengan penuh perhatian. Itu harus ditulis "hipotonik" (hipotonik), yaitu, dengan nada berkurang. Ini berarti bahwa dinding kantong empedu berkurang dengan lemah, biasanya diisi dengan empedu dan tidak menjalankan fungsinya dengan benar. Digunakan untuk pengobatan kolekinetik (obat yang meningkatkan nada kantong empedu dan mengurangi nada saluran empedu). Konsultasikan dengan dokter umum atau ahli gastroenterologi.

Kandung empedu hipotonik TIDAK terkait dengan hepatitis (radang hati), ini adalah kondisi yang berbeda.

4 Desember 2015 pukul 16:53

Umur saya 65 tahun. Batu di kantong empedu terangkat 10-15 tahun.

Ultrasonik pada 03/27/14. Ukuran 8,2 x 3,5 cm, volume 55,0 cm, tikungan di leher. Beberapa batu, kecil hingga 0,46 cm dalam bentuk konglomerat hingga 2,7 cm, Batu 1,9 cm di leher. Dindingnya menebal 0,39 cm, kontur pankreas tidak rata, dimensi normal (2,4, 1,6, 1,5), gema bercampur, perubahan fibrosa. Ultrasound dilakukan sekitar 17 jam, beratnya 58 kg. Menawarkan operasi. Dia menolak, mulai minum Ursosan.

Hasilnya dalam enam bulan, USG dari 10.28.14. Dokter terlihat beberapa kali, tidak percaya dengan hasil ini. Ukuran 8,2 x 3,2 cm, volume 46,5 cm, tikungan di leher. Beberapa batu, kelompok kecil hingga 2,3 cm, Batu 0,8 cm di leher. Dindingnya menebal 0,37 cm, kontur pankreas tidak rata, dimensi normal (1,8, 1,3, 1,4), gema bercampur, tidak ada perubahan. Ultrasonografi dilakukan sekitar 17 jam, beratnya 55 kg.

Dia terus minum Ursosan. Enam bulan kemudian, USG dari 14/05/15. Kali ini dia memperhatikan dengan seksama dengan rekannya. Ukuran 7,3 x 5,0 cm, volume 46,1 cm, batu bergerak kecil dalam bentuk kluster hingga 1,5 cm, satu batu 0,48 cm. Dinding menebal 0,36 cm, kontur pankreas genap, dimensi normal (1,9, 1,4, 1,6), gema bercampur, tidak ada perubahan. Ultrasound dilakukan sekitar 17 jam, beratnya 56 kg. Dia mengambil Ursosan lebih lanjut.

Dan ini adalah USG dari 04.12.15. Berat 58 kg, jam 10 pagi, saya sangat ingin makan, ada harapan bahwa tidak ada batu. Pada awalnya, dokter tidak melihat apa-apa selain pasir dan sedimen. Saya dengan senang hati mulai menceritakan kisah saya. Dibawa untuk meninjau deskripsi ultrasound sebelumnya. Dia melihat mereka dan berkata bahwa dia akan "mencari". Lama mencari dan menulis. Ukurannya 8,1 x 3,5 cm, volumenya 51,4 cm, lagi-lagi ada tikungan di leher. Batu bergerak 0,5 cm lebih dekat ke bagian bawah adalah kluster konglomerat hingga 2,5 cm. Sekali lagi batu di leher hingga 1,5-1,6 cm. Dinding hingga 0,39 cm. Kontur pankreas tidak merata, dimensi 2,4, 2,2, 1,9, echogenisitas berkurang di kepala, tidak ada perubahan.

Kesimpulannya, ada tertulis bahwa pada saat pemeriksaan tanda "gembur-gembur" tanpa gelembung tidak dapat dikecualikan, karena gelembung itu tegang. Ultrasonografi melakukan dokter yang sama pada mesin yang sama. Apa yang dapat Anda katakan tentang hasil USG seperti itu, apakah mereka dapat bergantung pada waktu, berat badan dan mengapa “keberhasilan yang dicapai” dari perawatan menghilang begitu cepat. Dan dokter memberi saya usia 55 tahun.

Tanggapan penulis situs:

Untuk melarutkan batu empedu, diperlukan untuk mengambil Ursosan selama beberapa bulan dalam dosis yang cukup. Syarat pembubaran batu empedu 3 mm - 4 bulan, 5 mm - 8 bulan, 8 mm - 11 bulan, 13 mm - 18 bulan. Tidak semua batu bisa larut, terutama yang besar. Dalam 10-50% kasus, tidak adanya dinamika positif dimungkinkan (batu hingga 5 mm dan lebih besar dari 16 mm paling sulit untuk dibubarkan), dan pembubaran batu sepenuhnya terjadi pada 10-60% kasus.

Dari waktu hari hasilnya tidak dapat bergantung, karena pembentukan dan pembubaran batu adalah proses yang agak lambat. Adapun berat badan, kelebihan berat badan berkontribusi pada pembentukan batu, itu adalah faktor risiko yang diketahui. Saya bukan dokter ultrasound, tetapi saya curiga bahwa ukuran batu-batu itu tergantung pada peralatan dan profesionalisme spesialis. Misalnya, ketika dilihat dari samping, telur terlihat seperti oval, dan ketika dilihat dari atas, itu terlihat seperti lingkaran. Dan batunya tidak memiliki kontur yang benar, dan setiap kali proyeksi dan ukuran yang berbeda dapat diukur. Pengukuran ukuran batu yang lebih akurat harus dilakukan pada generasi terbaru pencitraan ultrasound dengan gambar tiga dimensi dalam mode 3D dan 4D.

29 April 2017 pukul 14:00

Pada usia kehamilan 33 minggu, endapan ditemukan di lumen kantong empedu. Apakah itu buruk?

Tanggapan penulis situs:

Ini adalah tahap awal pembentukan batu. Itu dapat menyelesaikan sendiri, dan batu empedu dapat terbentuk di masa depan. Bagaimanapun, selama kehamilan adalah kejadian yang sering terjadi.

Pemindaian ultrasound pada kantong empedu dan saluran

Patologi jalur pencernaan mengambil tempat kedua di antara penyakit, dalam hal frekuensi kejadian, dan keempat dalam kematian. Sekitar 62% dari mereka adalah lesi pada saluran empedu dan kandung kemih. Terlepas dari apakah proses akut atau kronis adalah penyebabnya, tanda-tanda patologis muncul di dinding / rongga organ. Metode pendeteksian yang optimal adalah ultrasound dari empedu dan struktur yang menghilangkan empedu darinya.

Dalam studi dengan USG, organ-organ berikut dari sistem empedu dinilai: choledoch (sinonim - saluran empedu umum), saluran hati (umum, kanan dan kiri), saluran kistik, kandung kemih itu sendiri. Sebagai aturan, semua formasi ini jarang divisualisasikan. Namun, wajib untuk mempelajari kandung empedu dan koledochus.

Indikasi dan persiapan

Tujuan utama pemindaian ultrasound pada kandung empedu dan saluran adalah untuk mendeteksi perubahan pada mereka yang dapat mengkonfirmasi / membantah diagnosis yang diusulkan (kolesistitis akut atau kronis, cholelithiasis, dyskinesia, tumor, dll.). Juga, metode ini sangat penting untuk mengevaluasi efektivitas terapi, karena diagnostik non-invasif lainnya kurang informatif.

Untuk ultrasound dari kantong empedu berhasil dilakukan, Anda harus mengisinya dengan empedu. Untuk tujuan ini, lakukan persiapan berikut sebelum prosedur:

• Malam sebelum penelitian (atau 8 jam sebelum USG), pasien harus makan malam, tidak termasuk makanan "lemak". Ini termasuk hidangan apa pun dengan banyak mentega, mayones, krim asam; daging babi, kacang. Dianjurkan untuk makan makanan, dikukus atau direbus;
• Sebelum penelitian, seseorang tidak dapat makan makanan, karena ini akan menyebabkan pengosongan total gelembung kandung kemih. Akibatnya, kualitas diagnosis berkurang secara signifikan. Perlu dicatat bahwa pada beberapa orang, bahkan aroma makanan yang kuat dapat menyebabkan pelepasan empedu, sehingga dianjurkan untuk menghindari kontak dengan mereka (jika mungkin).

Untuk meningkatkan visualisasi selama pemeriksaan ultrasound pada hati dan kantong empedu, mereka biasanya meresepkan diet 3 hari yang mengecualikan makanan dengan jumlah serat yang meningkat (oatmeal, barley, bubur jagung, sayuran, buah-buahan, jus, roti gandum). Namun, saat ini, perubahan dalam diet tidak wajib.

Teknik

Pengetahuan lengkap tentang bagaimana melakukan ultrasound dari kantong empedu hanya diperlukan untuk diagnosa. Untuk pasien yang menjalani prosedur diagnostik ini, penting untuk mengetahui hal-hal berikut:

• Selama ultrasound pada pasien yang sadar, mereka secara berturut-turut diminta untuk mengambil dua posisi: "di belakang" dan "di sisi kiri." Untuk mempelajari mobilitas kandung kemih, dokter dapat meminta pasien untuk mengambil postur vertikal (duduk / berdiri);
• Secara berkala, pasien diminta menahan napas selama beberapa detik setelah menarik napas panjang. Ini diperlukan ketika USG kantong empedu untuk mendapatkan irisan berkualitas tinggi (gambar dalam bidang tertentu);
• Durasi rata-rata pemeriksaan ultrasound pada sistem empedu adalah 10-15 menit.

Setelah akhir USG dari kantong empedu, pasien bisa makan. Hasil interpretasi ditangani oleh ahli gastroenterologi / terapis yang hadir.

Hasil normal

Pertama-tama, perlu untuk menilai keberadaan formasi di rongga saluran dan kandung kemih. Sebagai aturan, ini adalah batu (sinonim - batu), yang timbul karena pelanggaran metabolisme zat apa pun. Jumlah mereka dapat bervariasi, tetapi jarang kurang dari 2-3. Jika pembentukan tunggal dan tidak ditentukan oleh mobilitasnya, ini mungkin merupakan tanda pertumbuhan eksofitik (dalam rongga) tumor. Dengan gambar normal, rongga gelembung dan saluran harus benar-benar gratis.

Selain itu, sejumlah indikator lain harus dievaluasi: bentuk, kepadatan, ukuran, dan adanya pembatasan formasi ini. Kami menyajikan norma-norma USG kantong empedu, yang direkomendasikan oleh rekomendasi nasional:

Choledoch: fitur fisiologis dan patologis

Perluasan koledoch atau penyempitan - kondisi patologis yang mengarah pada pelanggaran proses metabolisme di organ saluran pencernaan. Kerusakan hati atau kantong empedu paling sering menjadi penyebab masalah yang sesuai.

Indikator dan struktur fisiologis

Pembentukan empedu terjadi pada hepatosit - sel-sel hati. Struktur yang bertanggung jawab untuk proses ini adalah kompleks Golgi. Saluran intrahepatik memberikan gerakan empedu di sepanjang organ itu sendiri. Kapiler yang bersesuaian membentuk saluran segmental besar yang mengumpulkan rahasia kompleks Golda dari semua bagian "laboratorium biokimiawi" organisme.

Biasanya, saluran ini digabungkan di empedu kanan dan kiri (dari lobus hati yang sesuai). Kemudian struktur membentuk saluran hati yang umum. Kantung empedu - penyimpanan. Organ berfungsi sebagai gudang untuk sekresi kompleks Golgi yang tidak digunakan dan diaktifkan setelah makan. Duktus kistik membentuk choledoch selama kepatuhan terhadap hepatik umum.

Dimensi normal dari struktur yang sesuai:

• Panjangnya - 5-7 cm.
• Diameter di tempat tersempit adalah 2 mm.
• Diameter pada titik terlebar adalah 8 mm.
• Diameter rata-rata adalah 4 mm.

Ciri-ciri struktur anatomi koledoch dan lokasi topografinya di dalam rongga perut manusia menentukan pembagian kondisional dari duktus menjadi bagian-bagian (segmen) berikut:

• Supraduodenal.
• Retroduodenal.
• Pankreas.
• Duodenal.

Jatuh ke dalam duodenum, saluran terbuka dengan papilla Fater, di dalamnya adalah sfingter Oddi, yang mengatur aliran cairan empedu dan pankreas ke dalam rongga tabung pencernaan.

Perubahan patologis

Anatomi hati dan kantong empedu adalah standar untuk semua orang. Dalam kasus normal, variasi kecil dalam ukuran dan lokasi struktur yang dijelaskan di atas terjadi, yang membuatnya sulit untuk melakukan intervensi bedah.

Sebelum melakukan perawatan bedah, diagnosis menyeluruh dilakukan untuk menentukan lokasi semua organ rongga perut.

Patologi saluran empedu disertai dengan perubahan struktur dan ukurannya. Di dalam saluran, batu (batu) dapat membentuk atau memperbanyak cacing, mengganggu saluran empedu yang normal.

Proses yang sesuai menyebabkan peradangan lokal, pembengkakan dinding saluran empedu dengan gangguan fungsi pencernaan. Patologi saluran empedu pada 85% kasus membutuhkan intervensi bedah. Alasannya - kemunduran atau penghentian total aliran empedu ke duodenum dengan perkembangan penyakit kuning dan gangguan pencernaan.

Alasan

Patologi koledochus adalah hasil dari kerusakan fungsi kantong empedu atau hati. Lesi yang terisolasi dari saluran yang sesuai jarang terjadi.

Penyebab patologi dibagi menjadi 3 kelompok:

• Traumatis. Intervensi bedah yang tidak berhasil, memar, pecah, paparan radiasi - situasi yang menyebabkan penyempitan lumen pada struktur yang sesuai.
• Radang. Sklerosis kolangitis, kolesistitis, pankreatitis, dan invasi cacing adalah kondisi patologis yang menyebabkan pembengkakan dinding saluran dengan gangguan saluran empedu.
• Penyakit onkologis. Tumor tumbuh di hati, pankreas. Meremas koledochus dari luar menyebabkan terganggunya pergerakan empedu dengan perkembangan disfungsi pencernaan dan penambahan gejala keracunan.

Ada banyak alasan untuk pelanggaran tingkat choledoch. Namun, dalam praktiknya, penyakit berikut ini paling sering terjadi, mengganggu fungsi saluran empedu yang sesuai:

• Choledocholithiasis. Batu di saluran jarang terbentuk. Pada 85-90% kasus, batu bermigrasi dari kantong empedu. Perawatan membutuhkan pembedahan.
• Kolangitis Peradangan lokal pada saluran empedu, disebabkan oleh perubahan reaktif pada kantong empedu, invasi cacing, infeksi.
• Kolesistitis akut dan kronis atau pankreatitis.

Untuk mengetahui penyebab pasti disfungsi saluran empedu, Anda perlu mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan komprehensif.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Jika gejala disfungsi saluran empedu terjadi (sakit pada hipokondrium kanan, demam, mual, tinja abnormal), pasien harus berkonsultasi dengan dokter umum atau dokter keluarga.

Dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, stabilisasi kondisi pasien dimungkinkan di tingkat primer perawatan medis. Pada 60-70% kasus, pasien dialihkan ke spesialis sempit - ahli gastroenterologi. Dokter menilai kondisi pasien dan memilih metode perawatan yang memadai.

Jika perlu, pembedahan karena adanya batu di saluran juga membutuhkan bantuan ahli bedah perut.

Metode diagnostik

Diagnosis patologi saluran empedu umum dilakukan di rumah sakit. Pada kunjungan awal, dokter menganalisis keluhan pasien dan mengumpulkan anamnesis. Untuk menetapkan penyebab masalah dan memverifikasi lokalisasi fokus patologis, prosedur diagnostik tambahan berikut dilakukan:

• Analisis umum dan biokimia darah.
• Analisis urin
• Menabur kotoran pada telur cacing.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Adalah normal untuk menentukan persimpangan duktus hepatik dan kistik pada ultrasonografi. Namun, jika ada batu di koledochus, mereka mudah dilihat.

Jika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis menggunakan metode ini, prosedur tambahan mahal digunakan - komputasi dan pencitraan resonansi magnetik. Area patologis divisualisasikan dengan definisi prevalensi masalah.

Perawatan

Pengobatan patologi choledoch tergantung pada penyebab yang menyebabkan kelainan tersebut. Diagnosis yang berkualitas tinggi dan tepat waktu memberikan pilihan tindakan terapi yang optimal.

Jika penyebab penyakit ini adalah choledocholithiasis, maka pengangkatan batu dilakukan secara pembedahan. Penggunaan obat-obatan adalah tambahan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi dan mempercepat pemulihan di masa depan.

Intervensi bedah dilakukan terutama dengan cara laparoskopi (invasif minimal). Beberapa tusukan dibuat di dinding perut, di mana dokter memasukkan instrumen khusus dan menghilangkan batu, diikuti dengan menjahit sayatan.

Obat-obatan bekas:

• Antibiotik spektrum luas - sefalosporin, fluoroquinolon, penisilin. Tujuannya adalah penghancuran mikroba patogen dan pencegahan komplikasi pasca operasi.
• Obat penghilang rasa sakit - Ibuprofen, Ketanov.
• Obat antihelminthic - Albendazole, Nemozol, Vermox.

Jika perlu, dokter meresepkan dana tambahan tergantung pada karakteristik situasi klinis.

Patologi onkologis dengan gangguan fungsi choledoch membutuhkan perawatan kompleks menggunakan radioterapi dan kemoterapi. Eksisi radikal tumor meningkatkan kondisi pasien. Tidak adanya metastasis memberikan prognosis yang baik.

Pencegahan

Pencegahan patologi saluran empedu didasarkan pada normalisasi nutrisi pasien. Diet harus mengandung cukup sayur, buah, cairan. Konsumsi makanan berlemak dan goreng, alkohol berkurang.

Olahraga teratur dianjurkan. Akses tepat waktu ke dokter untuk gangguan fungsi organ pencernaan mengurangi risiko pengembangan patologi saluran empedu.

Choledoch adalah struktur penting dalam tubuh manusia. Pelanggaran fungsi saluran yang sesuai - sinyal patologi seluruh sistem pencernaan. Diagnosis dan pengobatan tepat waktu berkontribusi untuk meningkatkan kualitas hidup dan pemulihan pasien.

Apa itu choledoch dan bagaimana kaitannya dengan berbagai penyakit?

Choledoch adalah saluran empedu yang terbentuk dari saluran kistik, yang mengalirkan empedu dari kantong empedu dan saluran hati yang umum. Hati terdiri dari saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik. Kapiler empedu dikelompokkan menjadi saluran besar, membentuk saluran empedu segmental. Yang pada gilirannya digabungkan ke dalam saluran empedu kiri dan kanan, memanjang melampaui batas-batas hati, bersama-sama mereka menciptakan saluran hati yang umum.

Melintasi pankreas, choledoch bergabung dengan duodenum, membuka saluran di mulut usus. Dengan ultrasonografi, persimpangan duktus hepatika umum dengan duktus kistik sulit ditentukan. Dengan USG, hepatico-choledoch terlihat seperti formasi oval dengan kontur yang jelas. Tingkat choledoch adalah 8 mm pada titik terlebar dan 2 mm pada bagian tersempit. Struktur tubulus hepaticocholedochus tanpa patologi berwarna kehijauan, elastis terhadap palpasi dan tidak memiliki pembentukan lumen. Saluran yang melebar atau menyempit, dinding yang menebal dari saluran empedu yang umum, serta lesi patologis pada lumen adalah tanda-tanda berbagai gangguan.

Patologi, ditandai oleh lumen yang menyempit, menyebabkan gangguan aliran balik empedu ke dalam duodenum. Penyebab penyakit ini dibagi menjadi 3 kelompok:

1. 1. Alasan traumatis adalah pembedahan, kerusakan mekanis, obesitas dan paparan radiasi.
2. 2. Proses inflamasi yang mengembangkan penyakit - sclerosing cholangitis, pankreatitis kronis, opisthorchiasis.
3. 3. Penyebab tumor - onkologi organ empedu, metastasis hati.

Pengobatan striktur koledoch dikurangi menjadi observasi oleh ahli bedah dan intervensi yang dapat dioperasi.

Choledocholithiasis adalah jenis penyakit batu empedu di mana kalkulus hadir di koledochus. Batu jatuh dari kantong empedu atau terbentuk di saluran itu sendiri. Bersamaan dengan choledocholithiasis, cholelithiasis intrahepatik dapat didiagnosis pada pasien, di mana batu ditemukan di saluran hati. Seringkali, kalkulus kecil bermigrasi dari kantong empedu. Ini terjadi karena meningkatnya tekanan kandung empedu dan kontraksi dindingnya. Pembentukan batu di dalam koledochus lebih jarang terjadi.

Penyebab utama pembentukan kalkulus adalah kerusakan mekanis selama operasi atau pemeriksaan endoskopi. Penyebabnya bisa berupa kista pada koledochus, sclerosing cholangitis, infestasi cacing, striktur yang terbentuk selama proses inflamasi. Batu menyumbat sebagian atau seluruh saluran, keluarnya empedu dari hati dan kantong empedu berhenti, yang menyebabkan peradangan. Batu-batu kecil dapat dievakuasi ke lumen duodenum dan dikeluarkan dari tubuh.

1. 1. Nyeri dan nyeri tumpul di daerah hipokondrium kanan, meluas ke belakang. Sindrom nyeri dapat menyerupai nyeri kolesistitis akut atau pankreatitis akut.
2. 2. Penyakit kuning - memanifestasikan dirinya dalam 10-12 jam setelah serangan rasa sakit. Kekuningan kulit dan selaput lendir kadang-kadang diucapkan, kemudian menurun. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, pasien membuat urin menjadi gelap dan kotoran menjadi lebih terang.
3. 3. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh.

Untuk diagnosa dilakukan berbagai metode pemeriksaan:

1. 1. Kolangiografi transhepatik.
2. 2. Ultrasonografi - ditugaskan untuk menentukan batu di koledoch, jumlah dan ukurannya.

Untuk pengangkatan endoskopi batu ini digunakan, serta operasi laparoskopi. Jika batu-batu itu berukuran besar, sebuah choledochotomy diresepkan - sebuah operasi untuk membuka saluran empedu untuk menghilangkan batu. Dengan serangan choledocholithiasis yang berulang, kolesistektomi dilakukan, di mana kandung empedu diangkat. Setelah operasi, pasien harus mengikuti diet untuk menormalkan aktivitas sistem pencernaan. Hanya makanan rebus dan dikukus yang harus dimakan. Rempah-rempah, rempah-rempah, saus tidak termasuk dalam makanan.

Penyakit ini dianggap serius, membutuhkan perawatan tepat waktu. Kasus komplikasi pasca operasi yang sering. Pada banyak pasien, setelah pengangkatan batu, kekambuhan terjadi dalam 5 tahun. Untuk tujuan profilaksis, orang yang rentan terhadap pembentukan batu dianjurkan untuk mengonsumsi asam ursodeoksikolat setidaknya selama 6 bulan setahun untuk mengikuti diet makanan.

Ini adalah patologi inflamasi lain dari saluran empedu umum, yang memiliki bentuk kronis dan akut. Cholangitis sering menyerang wanita 50-60 tahun. Pada anak-anak, kolangitis berkembang pada latar belakang invasi cacing atau infeksi streptokokus. Anak memiliki penurunan berat badan yang nyata, warna kulit kuning, bayi mungkin mengeluh sakit kepala terus-menerus.

Perubahan patologis berbagi kolangitis akut menjadi beberapa jenis:

1. 1. Bentuk katarak - edema dan hiperemia membran mukosa saluran empedu, infiltrasi leukosit pada dinding, deskuamasi epitel.
2. 2. Bentuk purulen - disertai dengan penghancuran dinding saluran empedu dan pembentukan abses.
3. 3. Kolangitis difteri - membentuk film berserat pada permukaan dinding saluran empedu.
4. 4. Nekrotikan kolangitis - bentuk fokus nekrosis.

Penyakit ini terjadi selama stagnasi empedu di saluran empedu atau selama proses infeksi. Obstruksi koledochus disebabkan oleh kalkulus berpendidikan, kista, kontraksi cicatricial. Proses infeksi terjadi karena penetrasi mikroorganisme patogen (enterococci, staphylococci, E. coli) ke dalam saluran empedu.

Kolangitis akut dimanifestasikan dengan tajam, pasien memiliki suhu tubuh yang tinggi, mencapai 38-40 ° C. Nyeri hebat di hipokondrium kanan, menyerupai kolik bilier, dan memberi ke sisi kanan belakang. Kemudian muncul tanda-tanda penyakit kuning, muntah, diare, sakit kepala, dan gatal-gatal. Perjalanan kronis kolangitis telah menghapus gejala-gejala bentuk akut penyakit ini.

Cholangitis didiagnosis berdasarkan studi laboratorium dan instrumental:

1. 1. Peningkatan kadar bilirubin, transaminase hati, alkali fosfatase ditentukan dengan menggunakan tes darah biokimia.
2. 2. Untuk menentukan patogen bakteriologis, empedu diperiksa dengan fraksi duodenum.
3. 3. Analisis feses mengungkapkan keberadaan parasit.
4. 4. Pemeriksaan USG hati, rongga perut menentukan perluasan saluran empedu, suatu pelanggaran struktural jaringan hati.
5. 5. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopik.

Seorang pasien yang didiagnosis dengan kolangitis membutuhkan perawatan di rumah sakit. Sebagai hasil dari perawatan obat yang kompleks, proses inflamasi dihilangkan, detoksifikasi dan dekompresi dari saluran empedu dilakukan. Antibiotik, obat antihelminthic, antispasmodik, obat antiinflamasi diresepkan. Untuk melindungi hati mengambil obat dari kelompok hepatoprotektor.

Jika pengobatan tidak memberikan hasil yang tepat, perawatan bedah patologi dilakukan. Pada dasarnya, metode endoskopi drainase saluran empedu dan penghilangan kalkulus dipilih. Pada stadium lanjut penyakit ini, operasi pita dilakukan dan bintik-bintik mati pada saluran empedu umum dihilangkan. Dalam kasus kolangitis purulen, drainase nasobiliaris terbentuk, yang mendekompresi saluran empedu. Drainase melakukan rehabilitasi organ empedu dan ditoleransi dengan baik oleh pasien. Komplikasi kolangitis dapat menyebabkan perkembangan hepatitis, sirosis bilier, peritonitis, dan gagal hati.

Langkah-langkah pencegahan melibatkan perawatan penyakit batu empedu yang tepat waktu, kolesistitis, invasi cacing, pankreatitis. Pasien yang telah menjalani operasi pada saluran empedu harus dipantau secara teratur oleh ahli gastroenterologi.

Patologi ini terjadi karena cholelithiasis, kantong empedu dan choledoch terlibat dalam proses inflamasi. Bate yang terbentuk merusak dinding kantong empedu dan mengganggu aliran empedu yang normal. Pelepasan empedu yang tertunda ke dalam duodenum menyebabkan hipertensi pada saluran empedu. Batu terhitung yang terletak di bagian distal menyebabkan radang kandung empedu dan koledochus secara simultan.

Peradangan kandung empedu dapat diprovokasi oleh mikroorganisme patogen yang menyebar ke seluruh tubuh dengan darah dan getah bening. Parasit memasuki kantong empedu dengan cara menaik dari usus. Gastritis kronis dan iskemia pada selaput lendir kantong empedu menyebabkan eksaserbasi penyakit.

Gejala kolesistitis mirip dengan semua penyakit patologis organ empedu. Ada tanda-tanda spesifik penyakit yang dapat berkembang dalam beberapa bentuk.

Pengobatan dikurangi menjadi penekanan infeksi bakteri, pemulihan laju aliran empedu. Peran penting dalam terapi adalah diet. Bentuk penyakit akut dan kronis sering membutuhkan intervensi bedah.

Dan sedikit tentang rahasia.

Hati yang sehat adalah kunci umur panjang Anda. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi vital. Jika gejala pertama dari saluran pencernaan atau penyakit hati diperhatikan, yaitu: menguningnya sklera mata, mual, tinja yang jarang atau sering terjadi, Anda hanya harus mengambil tindakan.

Kami menyarankan Anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang cara mengembalikan operasi LIVER dengan cepat dan mudah hanya dalam 2 minggu. Baca artikelnya >>

Choledoch di kantung empedu pada USG: apa itu dan apa yang mereka katakan tentang perubahan strukturnya

Empedu memainkan peran penting dalam pencernaan usus dan penyerapan nutrisi. Penyakit kantong empedu dan salurannya secara signifikan mengganggu proses ini. Baca lebih lanjut apa itu choledoch di kandung empedu dan apa yang ditunjukkan oleh perubahan struktur yang ditemukan pada ultrasound.

Kantung empedu dan salurannya - fitur struktural

Sel parenkim hati - hepatosit terus-menerus mensintesis empedu. Komposisi empedu didominasi oleh asam cholic dan deoxycholic, yang memainkan peran penting dalam proses pencernaan di usus. Asam empedu mengemulsi lemak dan menyediakan lingkungan yang optimal untuk operasi enzim pankreas dan usus. Selain itu, mereka menghambat pertumbuhan mikroflora usus patogen.

Kontak langsung sel-sel hati dan asam empedu tidak diinginkan, karena mereka memiliki efek toksik pada jaringan. Oleh karena itu, empedu yang dihasilkan mengalir dari hepatosit melalui saluran intra-lambung khusus, yang, bergabung satu sama lain, membentuk saluran hati yang umum.

Kantung empedu - tempat penyimpanan empedu. Di dalamnya, itu menumpuk tanpa adanya makanan dan dilepaskan sesuai kebutuhan selama makan. Duktus kistik, menyatu dengan duktus hepatika umum, membentuk duktus empedu umum, membawa rahasia dari hati dan kandung empedu ke dalam duodenum.

Apa yang menyediakan aliran empedu

Pergerakan empedu dipastikan dengan perbedaan tekanan antara duodenum dan saluran empedu - pergerakannya ke arah tekanan yang lebih rendah. Selain itu, peran besar dalam aliran empedu bermain sfingter - semacam "katup", terdiri dari otot polos. Pengurangan mereka mencegah pergerakan rahasia, relaksasi - sebaliknya, berkontribusi.

Ultrasonografi kantong empedu dan salurannya

Pemeriksaan ultrasonografi pada struktur sistem bilier dilakukan bersamaan dengan ultrasound hati dan pankreas. Ini memungkinkan Anda untuk menilai sepenuhnya kondisi organ-organ sistem pencernaan ini, karena fungsinya saling tergantung dan gangguan dalam pekerjaan satu kelenjar akan menyebabkan kegagalan di kelenjar lain.

Mempersiapkan survei

Tujuan persiapan: untuk mengurangi jumlah udara di rongga usus. Kandung empedu dan choledoch terletak sangat dekat dengan usus kecil, oleh karena itu pembengkakan usus membuat gelombang ultrasound sulit untuk dilewati, dan visualisasi komponen dari sistem empedu menjadi tidak mungkin.

2-3 hari sebelum penelitian, disarankan untuk melakukan diet yang mengurangi proses pembentukan gas di usus. Makanan yang memicu perut kembung dikeluarkan dari diet: kubis, sayuran mentah, kacang-kacangan, roti gandum hitam, gandum dan gandum millat. Untuk meningkatkan pencernaan selama periode persiapan, persiapan enzim berikut ini dianjurkan: Creon, Festal, Mezim. Di malam hari menjelang USG, makan malam tidak boleh lebih dari jam 7 malam, sehingga pada pagi hari empedu telah menumpuk.

Pemeriksaan dilakukan ketat pada perut kosong, karena makan dan air akan memicu sekresi empedu, kontraksi kantong empedu dan pengurangan ukurannya. Ini mempersulit diagnosis. Jika studi dijadwalkan untuk paruh kedua hari itu, maka sekitar 7-8 jam sebelum Anda dapat sarapan.

Kemajuan prosedur

Pemeriksaan berlangsung dalam posisi pasien berbaring telentang. Sensor dipasang di area hypochondrium kanan. Jika loop usus menutup pandangan, pasien akan diminta untuk mengambil napas dalam-dalam dan menahan napas, serta berguling ke sisi kiri.

Durasi prosedur tidak lebih dari 15 menit. Hasilnya dibagikan segera setelah diagnosis.

Kinerja normal

Biasanya, koledoch hati didefinisikan sebagai silinder berongga dengan dinding eksternal dan internal yang halus. Diameter saluran empedu bervariasi dari 2 mm (di bagian tersempit) hingga 8 mm (batas atas norma di bagian terluas). Dalam lumen koledok seharusnya tidak ditentukan oleh formasi asing. Ketebalan dinding saluran tidak boleh melebihi 1,5 mm.

Video yang bermanfaat

Gejala apa yang menandakan masalah dengan kandung empedu dapat ditemukan dalam video ini.

Patologi terdeteksi selama pemeriksaan

Perubahan patologis utama yang didiagnosis dengan USG kantong empedu dan salurannya:

• proses inflamasi dalam sistem empedu - kolangitis;
• dilatasi (ekspansi) saluran;
• choledocholithiasis - batu terlokalisasi langsung di saluran empedu.

Saluran empedu dapat melebar karena berbagai alasan. Tetapi mereka semua mengarah pada peningkatan tekanan empedu baik dalam sistem intrahepatik dan kantong empedu.

Stagnasi empedu diamati dalam spasme refleks sphincter Oddi, yang terletak pada pertemuan saluran empedu ke usus halus.

Penyempitan (striktur) saluran empedu terjadi ketika efek traumatis eksternal pada organ perut, konsekuensi dari proses inflamasi kronis, invasi cacing, tumor yang bersifat jinak dan ganas.

Metode utama pengobatan batu dan polip kandung empedu, yang mengarah pada pelanggaran aliran empedu. Dengan menggunakan endoskopi atau akses standar melalui sayatan besar, pengangkatan organ dilakukan. Namun, ini tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan. Pada sebagian besar pasien, gejalanya kembali: koledochanya tetap membesar setelah pengangkatan kandung empedu. Alasannya - kambuhnya kolelitiasis, tumor, perkembangan proses inflamasi di saluran.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Choledoch pada norma ultrasound

Hari baik Katakan, tolong, apa artinya ini? Dokter ultrasound mengatakan bahwa perlu untuk segera beralih ke ahli onkologi? Ini adalah hasil USG ibuku. Pada tahun 2006, ia diangkat uterus tentang adenokarsinoma 1 derajat. Dia melewati 20 eksposur dan 6 paket! Tidak mungkin jadi tidak mau percaya itu lagi!
Saya akan sangat berterima kasih jika Anda menjawab, katakan padaku apa yang harus dilakukan?
Hati: tidak membesar. Ukuran vertikal lobus kanan adalah 150 mm, ukuran anteroposterior lobus kiri adalah 42 mm. Konturnya halus, jelas. Tepinya biasa saja. Struktur parenkim homogen. Echogenisitas parenkim normal. Konduktivitas suara cukup meningkat. Saluran empedu intrapepatik tidak melebar. Jalannya struktur vaskular utama tidak berubah, pola vaskular terkuras menuju pinggiran. Pendidikan fokus tidak diungkapkan. Pembuluh hati: diameter batang umum vena portal adalah 10 mm, kecepatan aliran darah maksimum adalah 18 cm / s. Diameter vena hepatika adalah 8 mm, spektrum Doppler dari aliran darah di vena hepatika adalah tiga fase - tidak berubah.
Kantung empedu: bentuk normal, ukuran 92x34 mm, tekuk leher. Dinding hingga 3 mm, meningkatkan echogenicity. Konten tersebut bersifat anechoic. Diameter koledochus di gerbang hati mencapai 7,6-7,4 mm.
Pankreas: bentuknya normal, konturnya rata, jernih, dimensi tidak membesar: kepala 28 mm, badan 10 mm, ekor 20 mm. Strukturnya homogen, gema bertambah. Saluran Virungov tidak diperluas. Diameter vena lien di tingkat tubuh kelenjar adalah 6 mm.
Limpa: bentuk normal, kontur halus, bening. Dimensi 96x41 mm, gema normal, struktur tidak berubah.
Formasi volumetrik tambahan dan cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi.
Di wilayah paraumbilikal (di sebelah kanan pusar), sebuah gerbang hernia dengan diameter 26 mm divisualisasikan, dan peristaltik divisualisasikan dalam isi kantung hernia - usus.
Kesimpulan: perubahan difus pada hati dengan jenis hepatosis lemak, pankreas. Kolesistitis tanpa batu kronis. Hipertensi portal (ekspansi koledochus di gerbang hati).
Tes darah:
Glukosa - 6.33
Hemoglobin - 144
Sel darah merah - 4.64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87.5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Trombosit - 209
Leukosit - 5.57
Limfosit - 25,9
Monosit - 7.2
Neutrofil - 63,10
Eosinofil - 3,40
Basofil - 0,40
ESR - 21 mm / jam
Apa yang bisa disebabkan oleh peningkatan koledochus? Apa yang harus dilakukan Terima kasih!

N.A. BORODIN. Penyakit batu empedu, metode diagnosis instrumen penyakit saluran empedu

Lembaga pendidikan anggaran negara pendidikan profesi tinggi

Akademi Medis Negeri Tyumen dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

DEPARTEMEN BEDAH FAKULTAS DENGAN KURSUS UROLOGI

"... ditetapkan bahwa jumlah pasien dengan cholelithiasis di Malmö (Swedia) di antara populasi orang dewasa mencapai 40%...." Dederer Yu. M., 1986

METODE DIAGNOSTIK ALAT PENYAKIT SALURAN BILITER

Modul 2. Penyakit saluran empedu dan pankreas

Manual metodis untuk mempersiapkan ujian dalam bedah fakultas dan sertifikasi negara akhir mahasiswa fakultas kedokteran dan anak

Disusun oleh: DMN, prof. N. A. Borodin

Pertanyaan yang harus diketahui siswa untuk ujian:

Anatomi dan topografi saluran empedu ekstrahepatik. Nilai total ampula MDP dalam patogenesis pankreatitis dan kolesistitis.

Penyakit batu empedu (ICD) dan komplikasinya. Etiologi dan patogenesis. Epidemiologi ZhKB Metode diagnosis dan perawatan modern.

Kolik hati. Penyebab terjadinya. Gambaran klinis. Metode diagnostik instrumen penyakit saluran empedu: USG, studi kontras sinar-X pada saluran empedu selama operasi dan dalam periode pasca operasi, rhPG. Pengobatan kolik hati.

Kolesistitis akut. Etiologi, klasifikasi, diagnosis, gambaran klinis Pilihan metode pengobatan. Metode perawatan bedah dan konservatif.

Kolesistitis obstruktif akut, definisi. Klinik, diagnosis, perawatan.

Kolik hati dan kolesistitis akut, diagnosis banding, presentasi klinis, metode laboratorium dan studi instrumen. Perawatan.

Kolesistopankreatitis akut. Penyebab, gambaran klinis, metode laboratorium dan studi instrumen. Perawatan.

Choledocholithiasis dan komplikasinya. Kolangitis purulen. Gambaran klinis, diagnosis, dan perawatan.

Ikterus mekanik, penyebab perkembangannya. Diagnosis banding ikterus. Varian klinis ikterus obstruktif. Metode modern diagnosis dan pengobatan penyakit kuning obstruktif.

Komplikasi bedah opisthorchiasis hati dan kandung empedu. Patogenesis, klinik, pengobatan.

Bagian 1. Penyakit batu empedu. Kolik hati.

Pendahuluan: Ada beberapa penyakit yang mempengaruhi saluran empedu, beberapa di antaranya memiliki signifikansi independen, tetapi kebanyakan dari mereka adalah konsekuensi dari dan komplikasi langsung dari JCB (penyakit Gallstone). Ini termasuk kolik hati, kebanyakan kasus kolesistitis akut, penyakit kuning obstruktif, kolangitis, pankreatitis bilier, dll. Dan karena saat ini, GCS adalah salah satu penyakit yang paling umum, maka jumlah pasien dengan berbagai manifestasinya

sangat besar. Kehadiran perubahan inflamasi di saluran empedu, pada gilirannya, berkontribusi pada pembentukan batu, tetapi semuanya dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan batu empedu, dalam pengertian ini (JCB) adalah akar penyebab sebagian besar penyakit di wilayah biliary-pancreato-duodenal.

Dalam kesadaran massa banyak orang, penampilan rasa sakit di hipokondrium kanan dikaitkan dengan "penyakit hati" dan banyak digunakan berbagai cara yang ditujukan untuk "meningkatkan metabolisme dan membersihkan hati." Faktanya, terlepas dari kedekatannya, hati (hepatitis, sirosis, penyakit hati alkoholik) tidak ada hubungannya dengan saluran empedu, dan sebagian besar rasa sakit yang timbul secara berkala pada hipokondrium kanan berhubungan dengan migrasi batu empedu dan saluran, sebuah pelanggaran aliran empedu dan jus pankreas..

Penyakit batu empedu (cholelithiasis dari bahasa Yunani chole-bile dan batu litos) pembentukan batu di saluran empedu, biasanya di kantong empedu. Secara klinis, GCB paling sering memanifestasikan dirinya sebagai kolik hati, ikterus mekanik, atau perkembangan kolesistitis akut. Pada beberapa individu, GCS tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan pengobatan. Dalam semua kasus lain, batu empedu dan komplikasinya dirawat dengan pembedahan.

Epidemiologi. JCB mengacu pada penyakit peradaban. Saat ini, JCB tidak hanya sangat luas, tetapi juga memiliki kecenderungan untuk berkembang lebih jauh.

Pada 1901 - 1931 di Moskow untuk beberapa ribu otopsi mayat yang mati karena berbagai alasan, batu empedu dipasang di 1,1% kasus. Namun sejak itu, setiap 10 tahun, jumlah pasien dengan JCB meningkat dua kali lipat. Terutama cepat proses ini dimulai setelah Perang Dunia ke-2, ketika standar hidup meningkat dengan cepat, dan makanan yang kaya kolesterol mulai mendominasi dalam makanan. Ini paling terlihat di negara-negara Eropa yang kaya. Jadi menurut Yu M. Dederer (1981), frekuensi JCB pada populasi orang dewasa di beberapa kota di Swedia sudah mencapai 40%.

ZhKB lebih sering wanita sakit, pria lebih jarang sakit, tetapi jumlah pasien di antara mereka juga meningkat dengan cepat. Saat ini (2011) di negara-negara Eropa yang berkembang secara ekonomi, frekuensi JCB adalah 30-50% (20-30% pria dan 50-70% wanita).

Di Rusia, menurut V.S. Savelyeva (2009) GCB menderita setiap 5 wanita dan setiap 4 pria. Setelah 60 tahun, 25% populasi memiliki batu empedu, dan setelah 70 tahun - setiap ketiga.

Ada peningkatan batu empedu dan remaja di antara orang muda, saat ini, pasien batu empedu dapat dipenuhi pada usia 15-18 tahun, tetapi jumlahnya kecil. Risiko kanker kandung empedu meningkat setelah menderita kehamilan dan persalinan, sehingga jumlah pasien wanita berusia 23-30 tahun meningkat pesat.

Akibatnya, operasi empedu menjadi disiplin independen, salah satu yang paling maju secara teknis dan bersenjata (bisnis besar), dan jumlah operasi yang dilakukan pada saluran empedu di dunia diperkirakan mencapai puluhan juta.

Fitur anatomi dan fisiologis dari saluran empedu.

Saluran empedu ekstrahepatik dimulai dengan saluran lobar yang sesuai dengan lobus hati kanan dan kiri. Ketika mereka bergabung, saluran hati yang umum (hepaticocholedochus) terbentuk, panjangnya 3-5 cm, terletak dekat dengan gerbang hati dan sulit diakses selama operasi. Karena patologi di dalamnya jarang terjadi, dan intervensi bedah pada itu biasanya tidak dilakukan.

Ketika saluran hati yang umum bergabung dengan saluran kistik, saluran empedu yang umum terbentuk, yang biasanya disebut choledoch segera. Panjangnya mencapai 10 cm., Tebal - 6 mm. Indikator terakhir ini sangat penting, karena setiap perluasan saluran empedu umum mengindikasikan pelanggaran aliran empedu (penyakit kuning obstruktif), dan setelah 12 mm itu menunjukkan penyakit kuning obstruktif yang membutuhkan resolusi operatif atau endoskopi.

Choledoch terdiri dari 4 bagian:

1. Bagian suproduodenal (5-6 cm.). Terletak di ligamentum hepato-duodenum, yaitu di rongga perut. Pada orang kurus, dapat dilihat tembus melalui peritoneum ligamen dalam bentuk formasi tubular dengan dinding tipis yang terlihat seperti vena besar.

Di bagian saluran empedu umum inilah sebagian besar dari semua intervensi bedah pada saluran empedu dilakukan: choledochotomy dan revisi saluran dengan probe, ekstraksi batu, pemberian agen kontras untuk kolangiografi intraoperatif, pengeringan saluran empedu bersama, memaksakan anastomosis antara koledoch dan usus.

2. Bagian retroduodenal. Choledoch meninggalkan di belakang duodenum, dan karena duodenum itu sendiri terletak retroperitoneally, choledoch terletak jauh di dalam jaringan retroperitoneal dan tidak dapat diakses untuk operasi, apalagi, choledoch di bagian ini tidak tercakup oleh peritoneum dan semua upaya penjahitan dan semua upaya untuk menjahit dan anastomosis sering berakhir dengan kebangkrutan mereka yaitu Jahitannya hancur berantakan.) Terdekat adalah a. pancreaticoduodenalis, kerusakan yang menyebabkan perdarahan hebat.

3. Bagian pankreas (2,5-3 cm). Koledoch melewati permukaan posterior pankreas, atau lebih sering (90% kasus) terbenam dalam jaringan kelenjar, seolah-olah dalam "alur". Nilai dari fakta ini sangat tinggi, karena setiap penyakit pankreas, disertai dengan peningkatan volumenya: kanker kepala pankreas, pankreatitis edematosa akut, pankreatitis induratif kronis (fibrosis pankreas) - mengarah pada perkembangan ikterus obstruktif.

4. Duodenal (intramural, ampular), sebagian kecil dari saluran empedu yang umum terletak langsung di dinding duodenum. Nilai terbesar dari bagian ini ditentukan oleh fakta bahwa di sini choledoch berinteraksi langsung dengan saluran pankreas utama (Wirsunga). Perjalanan umum dari saluran-saluran ini terbuka di bagian duodenum yang turun dalam bentuk papilla duodenum besar.Ada 4 jenis utama fusi dari saluran-saluran ini.

pertemuan bersama kedua saluran dengan pembentukan total ampul (dalam 55%) Gambar. 1

fusi saluran di area papilla duodenum besar, tanpa ampul umum (33%). Fig. 2

pisahkan pertemuan kedua saluran dengan jarak 3-5mm di antaranya (4%). Foto.3

fusi saluran pada jarak yang cukup jauh dari puting Vater (8%) Gbr.4

Nilai total ampul sangat tinggi, karena perjalanan umum dari batu choledoch, terjebak dalam MDP dapat menyebabkan pelanggaran aliran keluar sekresi kelenjar dan menyebabkan peradangan - pankreatitis akut. Batu yang melewati BDS menyebabkan kerusakan, kemudian peradangan (papilitis), yang berakhir dengan striktur BDS dan stenosisnya. Ketika stenosis BDS 3 sdm., Ukuran lubang BDS sesuai dengan "pin head". Akibatnya, pelanggaran terus-menerus dari aliran empedu menyebabkan seringnya serangan kolik bilier, kolesistitis akut, pankreatitis, perubahan fibrosa dan kistik terjadi pada pankreas. Selain itu, refluks jus pankreas ke saluran empedu dimungkinkan, menghasilkan kolesistitis enzimatik.

Etiologi batu empedu: Jadi siapa yang mendapat batu empedu dan mengapa? Dalam literatur asing dapat ditemukan konsep seperti itu, sebagai aturan, lima "F". Dari:

Empat puluh (Inggris) - empat puluh (usia setelah 40)

Perempuan (Inggris) - Perempuan

Lemak (Inggris) - lemak (orang dengan gizi tinggi)

Adil (eng.) - berambut pirang (ras Kaukasoid)

Fertilitas (Bahasa Inggris) - kesuburan (kehamilan dan kelahiran yang ditransfer, semakin banyak ada - semakin besar risikonya)

Faktanya, etiologi batu empedu lebih rumit. Saat ini, GCB sering ditemukan pada orang berusia 20-30 tahun, pria, kurus. Ada beberapa jenis batu.

Batu kolesterol 80% - jenis yang paling umum, terdiri dari kolesterol, atau itu adalah bagian utama mereka. Batu berwarna kuning muda, terang, jangan tenggelam dalam air, terbakar. Karena batu kolesterol, peningkatan jumlah pasien dengan JCB di seluruh dunia terjadi.

Batu pigmen 10% - gelap, terdiri dari garam bilirubin. Asal usul keturunan mereka karena jumlah mereka di antara populasi sedikit bervariasi.

Batu pigmen kolesterol-kapur campuran - terdiri dari garam kalsium (kapur), bilirubin dengan pencantuman berbagai jumlah kolesterol (hingga 10%). Secara tampilan, mereka beraneka ragam, bisa mencapai ukuran 5-6 cm atau lebih. Awalnya, mereka kolesterol di alam, tetapi seiring waktu dalam 10-20-30 tahun, mereka juga jenuh dengan garam kalsium.

Munculnya batu kolesterol: Tempat pembentukan batu hampir selalu kantong empedu, di mana ada akumulasi dan penebalan empedu. Pada siang hari, hati menghasilkan sekitar 800 ml empedu, sebagian besar menumpuk di kantong empedu, di mana cairan diserap secara aktif, empedu menjadi kental dan kental. Setelah makan, kantong empedu menurun secara refleksif (setidaknya 2/3 dari volumenya) dan membuang empedu ke dalam duodenum.

Batu empedu terbentuk dari kolesterol (X), yang ada dalam empedu. X, yang ada dalam tubuh, disekresikan oleh hepatosit dan, bersama dengan empedu, dikumpulkan di kantong empedu. X tidak larut dalam air dan empedu, oleh karena itu ia menjadi empedu dalam bentuk partikel koloid "misel" - dikemas dengan asam empedu dan lesitin, mereka disimpan dalam suspensi dan tidak memungkinkan X mengendap.

Jika sintesis asam empedu terganggu (misalnya, itu terjadi selama hiperestrogenia pada wanita hamil, perubahan fungsi hati dengan usia, dll), maka mereka tidak cukup untuk pembentukan misel stabil dan endapan X dalam bentuk kristal dan mulai saat ini di kantong empedu mulai pertumbuhan batu.. Kristal X kecil disebut "sludge empedu" dan, sampai waktu tertentu, mereka dapat meninggalkan kantong empedu bersama dengan empedu. Selanjutnya, proses inflamasi, gangguan gerak kandung kemih bergabung, yang selanjutnya berkontribusi pada pembentukan batu, ukuran batu bertambah dan proses menjadi ireversibel.

Pilihan lain - kandungan asam empedu adalah normal, tetapi sangat tinggi dalam empedu X (peningkatan konsumsi X dalam makanan, obesitas, sintesis X yang tinggi pada beberapa penyakit, seperti diabetes). Yaitu asam empedu dan facelet sama sekali tidak cukup untuk memproses sejumlah besar X dan juga mengendap (defisiensi asam empedu relatif).

Secara matematis, ini dapat direpresentasikan dalam bentuk HHC - rasio kolesterol kolera atau rasio kolesterol / empedu. Dalam norma, itu sama dengan - "25,5", dengan penurunannya risiko GCS meningkat. Jika HHK lebih rendah dari "13" X dalam 100% kasus endapan.

Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap pembentukan batu adalah penurunan kontraktilitas kandung kemih itu sendiri, suatu pelanggaran terhadap pekerjaan terkoordinasi dari sfingter pada penyakit tertentu.

Manifestasi klinis utama dari JCB adalah kolik hepatik dan ikterus obstruktif (lihat bagian Ikterus mekanik), dan penambahan infeksi terhadap kolik hepatika menyebabkan kolesistitis akut (lihat bagian O. kolesistitis).

Kolik hati. Kejadiannya berhubungan dengan pelanggaran aliran empedu, peregangan berlebihan dari peritoneum visceral (kantong empedu, kapsul hati) dan sindrom nyeri yang terkait. Penyebab utama kolik hati adalah batu yang tersangkut di leher kantong empedu atau di "kantong Hartmann" - perluasan kantong empedu, yang terletak di sebelah lehernya. Jika batu-batu itu kecil mereka dapat menembus ke dalam koledoch dan terjebak di dalamnya, itu biasanya terjadi di daerah LDP, ini difasilitasi oleh kehadiran sengatan LDS. Setelah batu "keluar" dari leher kantong empedu dan kembali ke lumen kandung kemih, atau serangan kolik hati akan melewati MDP ke dalam duodenum. Jika rasa sakit berlanjut dan ada tanda-tanda klinis dan laboratorium peradangan, maka kita dapat berbicara tentang aksesi infeksi dan pengembangan kolesistitis akut.

Klinik: serangan kolik hati sering memicu pelanggaran diet, kurang olahraga, tetapi bisa terjadi tanpa alasan yang jelas. Rasa sakit terjadi di hipokondrium kanan dan epigastria. Rasa sakitnya kuat dan tajam. Khas kolik adalah nyeri punggung menjalar, skapula kanan, bahu kanan dan leher ke kanan. Kadang-kadang ada gejala kolesisto-jantung, ketika rasa sakit menyebar ke daerah jantung, dan pada beberapa pasien, rasa sakit memicu serangan angina. Serangan seperti itu dapat diulang, tetapi setelah kolesistektomi, rasa sakit di jantung menghilang.

Mual dan muntah sering terjadi.

Secara obyektif: denyut nadi bisa dipercepat. Tanda-tanda peradangan (peningkatan T, menggigil, leukositosis) tidak ada. Perut di hipokondrium kanan terasa nyeri, tegang, hingga munculnya gejala iritasi peritoneum. Kantung empedu biasanya tidak teraba.

Gejala Ortner-Grekov - rasa sakit ketika mengetuk tepi telapak tangan di sepanjang lengkungan kosta kanan.

Gejala Murphy - ketika menekan pada area kantong empedu dengan jari-jari pasien diminta untuk mengambil napas dalam-dalam. Dalam kasus ini, diafragma bergerak ke bawah, dan perut naik, bagian bawah kantong empedu bertemu jari-jari yang memeriksa, rasa sakit yang hebat terjadi dan desahan terganggu.

Gejala Myussi-Georgievsky adalah tekanan komparatif antara kaki-kaki otot sternokleidomastoid kanan dan kiri. Iradiasi nyeri di sepanjang saraf frenikus kanan menyebabkan peningkatan rasa sakit di sebelah kanan.

Metode penelitian laboratorium dan instrumental. Dengan perkembangan kolik hati karena oklusi leher kandung empedu, analisis sedikit berubah. Jumlah leukosit normal atau sedikit meningkat. Ketika kalkulus dicerna, pertumbuhan bilirubin dapat terjadi karena fraksi langsung (normalnya, total bilirubin adalah 20,8 μmol / l, tidak ada bilirubin langsung).

Dari metode instrumental untuk kolik hati, USG terutama digunakan. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mendeteksi batu di kantong empedu dan sebuah batu di leher kantong kemih, sebuah kantong empedu yang membesar (dimensi normalnya tidak melebihi 8-10 cm). Perubahan lain dalam bentuk penebalan dan delaminasi dinding kandung kemih, penampakan cairan di dekat kandung kemih sudah merupakan karakteristik kolesistitis akut.

Dengan perkembangan ikterus obstruktif pada ultrasonografi, dimungkinkan untuk mendeteksi perluasan saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik (saluran empedu umum 6 mm), batu biasanya terletak di bagian terminal dari saluran empedu umum, ditutupi dengan duodenum dan biasanya tidak dapat dilihat.

Untuk memperjelas penyebab ikterus obstruktif, penggunaan Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP) dimungkinkan. Penelitian ini termasuk dalam kategori teknologi tinggi dan tidak digunakan pada semua pasien (lihat bagian Metode untuk studi saluran empedu).

Metode kolesistografi dalam bentuk memberikan kontras dalam bentuk tablet atau infus intravena kini telah sepenuhnya kehilangan maknanya dan tidak digunakan.

Pengobatan: Serangan kolik hati dapat dihentikan dengan meresepkan kombinasi antispasmodik dan analgesik non-narkotika (Baralgin, Atropin, Platifilin, Busatif, Spazmalgon, dll.). Setelah menghentikan serangan harus dipertimbangkan pertanyaan intervensi bedah. Kehadiran batu di kandung empedu dan serangan kolik bilier yang tertunda (jika ada banyak serangan seperti itu atau disertai dengan terjadinya kolesistitis - apalagi) merupakan indikasi untuk rencana operasi kolesistektomi. Operasi ini bertujuan untuk menghilangkan batu empedu dan kantong empedu - sebagai tempat pembentukan batu.

Ada beberapa cara untuk menghilangkan kantong empedu: laparoskopi, akses mini, akses lebar klasik, tetapi terlepas dari akses, tujuan operasi adalah untuk menghilangkan kantong empedu dengan batu. Dan saat ini satu-satunya cara untuk mengobati batu empedu.

Pada saat menulis panduan ini (2012), tidak ada metode untuk mengobati batu empedu secara konservatif dan tidak ada obat atau obat lain yang melarutkan batu empedu. Tidak digunakan untuk pengobatan batu empedu dan penghancuran batu ultrasonik (ultrasonik lithotripsy), karena metode ini digunakan secara eksklusif untuk pengobatan urolitiasis.

Jika batu kandung empedu ditemukan pada ultrasound pada pasien secara kebetulan dan tidak pernah menyebabkan serangan yang menyakitkan, bentuk batu empedu semacam itu bukan indikasi untuk perawatan bedah.

Bagian 2. Metode diagnosis instrumen penyakit saluran empedu dan pankreas.

Seperti disebutkan di atas, JCB adalah penyebab banyak penyakit dan komplikasi lain: kolesistitis, penyakit kuning obstruktif, kolangitis, pankreatitis, dll. Ada banyak metode instrumental untuk diagnosis JCB dan komplikasinya serta jumlahnya meningkat. Nilai metode yang berbeda tidak sama, beberapa dari mereka dapat digunakan untuk tujuan tertentu, dan dalam situasi lain mereka tidak berguna. Beberapa metode tersedia di sebagian besar rumah sakit, sementara yang lain mahal dan hanya dapat dilakukan di rumah sakit khusus yang besar. Di sisi lain, beberapa metode instrumental tidak pernah digunakan oleh siapa pun selama bertahun-tahun, tetapi dalam buku pedoman pelatihan dan di Internet mereka terus-menerus disebut sebagai penting dan perlu. Berikut ini adalah metode modern utama diagnosis instrumental penyakit saluran empedu, nilai dan signifikansinya yang sebenarnya.

Ultrasonografi (Sonografi). Ini adalah salah satu metode yang efektif untuk diagnosis JCB dan komplikasinya. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi batu empedu, untuk membangun peningkatan dalam kantong empedu dan saluran, untuk mendeteksi perubahan pada dinding mereka, tanda-tanda peradangan dan kerusakan, keberadaan eksudat di jaringan paraphysic dan rongga perut. Kerugian dari USG adalah kenyataan bahwa sinyal ultrasonik tidak dapat melewati organ yang mengandung udara. Dengan demikian, duodenum tidak dapat diakses untuk penelitian, dan dengan itu merupakan bagian terminal dari saluran empedu yang umum, yaitu tempat di mana batu paling sering terjebak, striktur muncul, ada tumor pankreas, koledochus, BDS. Kualitas USG menurun tajam dengan distensi perut, serta pada orang gemuk.

Sementara itu, teknik USG terus ditingkatkan untuk menghilangkan kekurangan ini. Metode gabungan telah dikembangkan: misalnya, melakukan USG melalui dinding duodenum menggunakan sensor yang terletak di ujung fibrogastroduodenoskop dan metode lain, tetapi sejauh ini mereka membutuhkan peralatan yang sangat kompleks dan mahal dan karenanya tidak tersedia.

Di bawah ini adalah perubahan yang dapat dilakukan dengan menggunakan USG dalam berbagai kondisi patologis:

Kolik hati (bilier). Biasanya disebabkan oleh oklusi leher kantong empedu, tanpa melibatkan saluran empedu dalam proses tersebut. Ketika USG terlihat batu di lumen kandung empedu, adalah mungkin untuk mendeteksi batu terjepit ke dalam mulut kandung empedu atau "kantong Hartmann." Sejumlah pasien dengan sindrom nyeri pada USG dapat menentukan suspensi kristal kolesterol atau batu yang sangat kecil, yang dalam protokol USG didefinisikan sebagai "dempul" atau "empedu lumpur" (Gall sludge - lihat di kamus mahasiswa departemen). Jenis batu empedu yang sangat: kolesterol, pigmen, campuran - selama USG tidak dapat ditentukan.

Kantung empedu dengan kolik hati dapat diregangkan dan diperbesar. Biasanya, panjang maksimum kandung kemih tidak melebihi 8-9 cm, dalam kasus pelanggaran aliran empedu, ukurannya dapat meningkat lebih dari 10 cm - hingga 12-14 cm, meskipun ini tidak selalu terjadi, karena kolik biasanya berumur pendek. Dengan tidak adanya peradangan, dinding kandung kemih itu sendiri tidak berubah dan tetap setebal 3 mm.

Ikterus mekanik. Ketika batu masuk ke saluran empedu, mereka bergerak ke arah distal dan terjebak di area papilla duodenum besar (BDS), kadang-kadang terjadi dengan latar belakang striktur BDS, selain itu, penyebab ikterus obstruktif dapat berupa tumor BDS, kepala pankreas, dll. Hampir semua kasus Gangguan patogen koledok berhubungan dengan oklusi bagian terminalnya, yaitu bagian pankreas dan intramural dari saluran empedu umum. Area-area ini dicakup oleh duodenum dan tidak mungkin untuk memeriksanya tepat waktu dengan ultrasound karena udara. Akibatnya, selama USG, kita biasanya tidak dapat menentukan penyebab penyakit kuning, tetapi kita dapat menetapkan atau mengkonfirmasi sifat mekanisnya. Gejala utama dari penyakit kuning obstruktif adalah perluasan diameter saluran hati dan empedu yang umum, diameternya yang melanggar aliran empedu pada kasus yang parah dapat meningkat beberapa kali dan mencapai 25-30 mm (normal 6 mm). Pada saat yang sama, lobar dan saluran intrahepatik melebar.

Sangat jarang, penyumbatan saluran dapat terjadi pada tingkat hepaticocholedochus atau saluran lobar. Contohnya adalah kanker saluran lobar, yang disebut kanker Kletskin - selektif yang mempengaruhi daerah pertemuan (pertemuan) saluran lobar. Ketika menutup daerah ini, bagian distal dari duktus di bawah fork tetap kolaps, tumor itu sendiri juga biasanya tidak terlihat, tetapi lobus yang melebar dan saluran intrahepatik terlihat jelas.

Kolesistitis akut. Paling sering terjadi pada latar belakang ICB, sehingga dalam kebanyakan kasus tanda tidak langsung dari kolesistitis akut adalah adanya batu di kantong empedu, atau lumpur empedu atau nanah, yang didefinisikan sebagai partikel halus tersuspensi tanpa bayangan akustik.

Seringkali kolesistitis akut terjadi pada latar belakang obstruksi leher kandung empedu, kolesistitis seperti itu disebut kolesistitis obstruktif, pada USG dapat dilihat sebagai peningkatan longitudinal (lebih dari 90-100 mm) dan arah transversal (hingga 30 mm atau lebih). Akhirnya, tanda-tanda USG langsung dari cholecystitis destruktif adalah: penebalan dinding kandung kemih (normal 3 mm) hingga 5 mm atau lebih, pemisahan (penggandaan) dinding, adanya cairan di dekat kantung empedu (di bawah hati), peningkatan echogenisitas jaringan di sekitarnya - tanda infiltrasi inflamasi.

Pankreatitis akut. Ada pendapat luas di antara pasien dan bahkan dokter tentang pentingnya ultrasound dalam diagnosis pankreatitis akut. Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Seperti diketahui, bentuk pankreatitis yang paling umum adalah bentuk edematousnya. Tetapi gambaran ultrasonografi yang berhubungan dengan bentuk pankreatitis edematosa sangat jarang. Biasanya bermuara pada penurunan echogenisitas parenkim kelenjar karena edema dan peningkatan dimensi transversal kelenjar. Biasanya, mereka tidak melebihi: kepala - 25-35 mm, tubuh - 15-25 mm, ekor - 20-30 mm. Dengan pembengkakan kepala kelenjar yang kuat dalam beberapa kasus, Anda juga dapat melihat tanda-tanda kolestasis yang cukup menonjol dalam bentuk ekspansi koledoch hingga 10-12 mm (normal 6 mm).

Salah satu kriteria evaluasi baru untuk pankreatitis edematosa (tidak tersedia pada semua protokol ultrasonografi) adalah peningkatan jarak antara dinding posterior lambung dan permukaan anterior pankreas lebih dari 3 mm dan mencapai 10-20 mm, yang menjadi ciri pembengkakan jaringan parapankreatik. Tercatat dalam 55% pengamatan.

Anatomi organ normal

Hati memiliki dua permukaan: diafragma dan visceral. Yang pertama adalah cembung, halus, sesuai dengan bentuk diafragma. Yang kedua memiliki relief yang kompleks, yang dikaitkan dengan keberadaan lekukan dan depresi dari organ yang berdekatan.

Ada dua alur sagital. Di alur kanan ada melewati inferior vena cava (IVC) dan terletak kantong empedu. Di sebelah kiri - ligamentum bulat hati. Alur ini dihubungkan oleh gerbang hati.

Organ memiliki sistem vaskular yang unik dan unik yang terdiri dari bagian arteri dan dua bagian vena. Hanya hati yang memiliki dua pembuluh yang membawanya. Darah arteri memasuki arteri hati umum (OPA), dan darah mengalir dari saluran pencernaan dan limpa memasuki vena porta.

Darah mengalir dari tubuh melalui sistem tunggal vena hepatika ke vena cava inferior. Tekanan darah normal dalam sistem portal pada anak-anak dan orang dewasa berkisar 80-150 mm kolom air.

Indikasi untuk pemeriksaan USG hati

Indikasi untuk USG adalah banyak gejala klinis dan keluhan pasien:

• epatomegali;
• sakit perut;
• diduga kista, tumor, dan kanker organ dalam;
• penyakit kuning;
• perdarahan dari saluran pencernaan;
• "Perut tajam".

Karena kesederhanaannya, USG organ tidak memiliki kontraindikasi, dan dapat dilakukan sebanyak yang diperlukan untuk anak dan orang dewasa.

Parameter yang dipelajari

Pemeriksaan dilakukan dengan perut kosong (sebelum penelitian dilarang minum dan makan selama 6 jam atau lebih). Anak-anak bahkan dilarang menyikat gigi, dalam kasus yang ekstrem, mereka diperbolehkan minum sedikit air bersih. Sebuah studi bayi dilakukan sebelum dia mulai minum susu. Ultrasound hati dilakukan dalam posisi pasien di belakang (jarang berdiri) di bawah lengkungan kosta kanan, dengan sensor berbagai konfigurasi dan frekuensi. Kadang-kadang para ahli menggunakan pendekatan interkostal dari depan atau sepanjang garis aksila, lebih jarang melalui ginjal kanan. Untuk memudahkan interpretasi data pasien diminta untuk menarik napas dalam-dalam atau "mengepalkan perut."

Biasanya, parenkim organ memiliki echogenicity rata-rata. Semua kain yang terletak di bawah sensor harus memiliki warna yang sama.

Ketika USG hati tidak memperhatikan dimensi vertikal, untuk mengukurnya cukup bermasalah. Ukur ukuran anteroposterior maksimum dari lobus kanan hati.

Pada anak yang baru lahir dengan berat badan rata-rata, ukuran ini biasanya berfluktuasi sekitar 45 mm, pada anak yang lebih besar dapat mencapai 130-150 mm tergantung pada perkembangan fisik anak. Biasanya, rasio ukuran lobus kanan dan kiri adalah 1,5. Penurunan indikator ini menunjukkan peningkatan di kiri atau penurunan lobus kanan, yang secara tidak langsung mengindikasikan perkembangan sirosis atau hepatitis kronis, kanker hati.

Indikator lain dalam menguraikan USG hati adalah ukuran lobus kaudat. Biasanya, itu tidak lebih dari sepertiga dari ketebalan seluruh organ di tingkat LEL. Peningkatan signifikan dalam segmen ini diamati pada sirosis dan hepatitis kronis.

Pada USG, Anda bisa melihat sifat tepi depan hati. Pembulatan tepi diamati pada hepatitis kronis, sirosis, dan distrofi lemak.

Ketika decoding USG hati di parenkim dapat dilacak dua sistem vena. Cabang-cabang vena porta, tidak seperti vena hepatika, memiliki dinding echogenic yang tebal, yang dijelaskan oleh lokasi di dinding mereka sejumlah besar jaringan ikat, limfatik dan pembuluh arteri, dan saraf. Berfokus pada pembagian vena portal, Anda bisa membayangkan lokasi segmen hati. Pada anak-anak, lumen vena kecil tidak terlihat. Struktur ini terlihat sebagai formasi linier padat hyperechoic dari berbagai panjang. Di kapsul hati, pembuluh tidak terlihat.

Vena portal pada sonogram pendek (biasanya pada anak-anak 3-5 cm), dindingnya paralel, diameternya berkisar dari 4 mm pada anak yang baru lahir, hingga 13-15 mm pada anak yang lebih tua dan orang dewasa. Di dekat vena portal terdapat arteri hepatika dan saluran empedu (koledok). Diameter koledochus tidak boleh melebihi setengah diameter batang vena porta. Ini berarti bahwa pada orang dewasa diameter saluran empedu biasanya tidak lebih dari 6-7 mm. Bagian pankreas koledochus sangat jarang. Pada orang dewasa, tidak seperti anak-anak, saluran kistik dapat divisualisasikan.