Kolestasis

Kolestasis adalah kondisi patologis yang ditandai dengan penurunan sekresi empedu ke dalam duodenum, yang terjadi karena pelanggaran pembentukannya, perubahan komposisi atau pelanggaran ekskresi dari hati melalui saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik.

Empedu adalah enzim yang terlibat dalam proses mencerna lemak yang masuk ke saluran pencernaan dengan makanan. Sekresi empedu terjadi pada hepatosit (sel hati) dengan menyaring darah dari organ perut yang tidak berpasangan (lambung, pankreas dan usus).

Nomor gambar ditandai:
1 - Hepatosit
2 - Kapiler empedu
3 - Sinoidoid hati
4 - saluran empedu interlobular
5 - Vena interlobular
6 - Arteri interlobular

Sinusoid hepatik menerima darah dari vena porta, yang kemudian disaring dalam hepatosit. Semua zat beracun dan produk limbah tubuh melalui kapiler empedu mengalir ke saluran empedu intrahepatik, dan membersihkan darah melalui pembuluh darah hati kembali ke aliran darah.

Selanjutnya, empedu di sepanjang saluran empedu intrahepatik mencapai kantong empedu, di mana ia menumpuk, dan dikirim melalui saluran empedu ekstrahepatik ke duodenum.

Nomor gambar ditandai:

1 - saluran kandung empedu
2 - Saluran hati umum (terdiri dari 2 saluran intrahepatik yang mengumpulkan empedu dari lobus hati kanan dan kiri)
3 - Choledoch (saluran empedu ekstrahepatik, yang terdiri dari saluran hepatik dan kistik umum)
4 - saluran pankreas
5 - Koneksi saluran empedu dengan pankreas
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Kantung empedu

Karakteristik umum dari empedu intrahepatik dan kandung empedu:

Kandungan zat anorganik dan organik dalam empedu intrahepatik dan kandung empedu:

11.0 - 12.0 mmol / l

14,5 - 15. 0 mmol / l

25.0 - 26.0 mmol / l

Perubahan bahkan satu komponen empedu atau proses patologis di segmen dari hepatosit ke duodenum mengarah pada pengembangan kolestasis.

Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia dan terjadi pada 60-65% orang yang menderita penyakit hati. Wanita sakit 3 kali lebih sering daripada pria. Usia tidak memengaruhi timbulnya penyakit.

Prognosis kolestasis meragukan, proses kerusakan hati pada penyakit ini berlangsung lambat (dari 3 hingga 10 tahun - tanpa menghilangkan penyebab proses patologis), tetapi entah bagaimana mengarah pada pengembangan insufisiensi hepatoseluler dan koma hepatik dengan kematian selanjutnya.

Penyebab

Kolestasis intahepatik dikaitkan dengan gangguan proses pembentukan empedu dan masuknya ke dalam kapiler empedu. Kondisi dan penyakit berikut berkontribusi terhadap hal ini:

  • sepsis;
  • infeksi intrauterin;
  • hipotiroidisme;
  • penyakit kromosom (trisomi 13 pasang kromosom - sindrom Patau, trisomi 18 pasang kromosom - sindrom Edwards);
  • sindrom keluarga (sindrom Alagilla);
  • penyakit bawaan akumulasi dan metabolisme (fibrosis kistik, galaktosemia, defisiensi alfa-1-antitripsin);
  • kerusakan hati alkoholik;
  • virus hepatitis;
  • kerusakan toksik dan obat pada hati;
  • sirosis hati;
  • gagal jantung kongestif.

Kolestasis ekstrahepatik terjadi karena gangguan saluran empedu. Berkontribusi pada kondisi ini:

  • obstruksi saluran empedu oleh pembesaran hati, pankreas, rahim hamil, neoplasma perut, dll;
  • atresia (keterbelakangan atau absen sama sekali) dari saluran empedu;
  • kista choledochal;
  • choledocholithiasis (penyumbatan saluran empedu oleh batu dari kantong empedu);
  • Penyakit Caroli (dilatasi kongenital saluran empedu dan gangguan kontraktilitas);
  • diskinesia bilier.

Klasifikasi

Menurut lokasi proses patologis kolestasis dibagi menjadi:

  • Stasis empedu intrapepatik terlokalisasi di dalam hati;
  • Extrahepatik - stagnasi empedu terjadi di luar hati.

Menurut mekanisme terjadinya memancarkan:

  • Kolestasis parsial - penurunan jumlah empedu yang dikeluarkan;
  • Kolestasis disosiatif - penurunan pelepasan beberapa komponen empedu (misalnya, kolesterol, fosfolipid, asam empedu, dll.);
  • Kolestasis total merupakan pelanggaran aliran empedu ke duodenum.

Menurut hadirnya ikterus memancarkan:

  • Kolestasis anicteric;
  • Kolestasis kuning.

Tingkat keparahan gejala dibagi menjadi:

  • Kolestasis akut (gejala penyakit diucapkan, berkembang tiba-tiba);
  • Kolestasis kronis (gejala berkembang secara bertahap, ringan).
  • Kolestasis fungsional - mengurangi jumlah beberapa komponen empedu (bilirubin, asam empedu, air), yang dikombinasikan dengan memperlambat aliran empedu sepanjang saluran empedu intrahepatik;
  • Morfologis kolestasis - akumulasi empedu di saluran empedu intrahepatik, yang mengarah pada peningkatan hati dan kerusakan hepatosit;
  • Kolestasis klinis - komponen empedu, yang biasanya memasuki saluran pencernaan, menumpuk di dalam darah.

Menurut adanya sindrom sitolisis (penghancuran sel) kolestasis dapat:

  • Dengan adanya sitolisis;
  • Tanpa sitolisis.

Gejala kolestasis

Kompleks gejala tergantung pada derajat gangguan hati dan penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak ke dalam tubuh.

Manifestasi umum dari penyakit ini:

  • sakit kepala;
  • pusing;
  • kelemahan umum;
  • peningkatan kelelahan;
  • lekas marah;
  • depresi;
  • gangguan penglihatan;
  • kantuk

Manifestasi sistem pernapasan:

  • napas pendek dengan aktivitas minimal.

Manifestasi sistem kardiovaskular:

  • rasa sakit di hati;
  • peningkatan denyut jantung;
  • menurunkan tekanan darah;
  • berdarah.

Manifestasi dari saluran pencernaan:

  • udara sendawa;
  • mulas;
  • mual;
  • muntah isi usus;
  • rasa sakit di hipokondrium kanan dan di perut;
  • pankreatitis (radang pankreas);
  • perut kembung;
  • kurang nafsu makan;
  • bangku kesal;
  • steatorrhea (keberadaan dalam tinja sejumlah besar lemak yang tidak tercerna);
  • perubahan warna tinja.

Manifestasi sistem kemih:

  • sakit pinggang;
  • pembengkakan pada ekstremitas bawah;
  • rasa sakit saat buang air kecil;
  • urin gelap.

Manifestasi sistem muskuloskeletal:

  • mialgia (nyeri otot);
  • arthralgia (nyeri sendi);
  • nyeri tulang;
  • jarang fraktur spontan pada ekstremitas atas dan bawah.

Diagnostik

Diagnosis penyakit didasarkan pada pemeriksaan pasien, pelaksanaan laboratorium dan metode pemeriksaan instrumen, konsultasi spesialis terkait:

Saat memeriksa pasien dengan kolestasis, perubahan berikut dapat diidentifikasi:

  • kulit menguning dan selaput lendir yang terlihat (jaundice);
  • adanya goresan pada kulit karena gatal;
  • pendidikan xanthomas dan xanthelasm - inklusi kecil subkutan warna kuning, yang terletak lebih sering di area kelopak mata, hidung, dada dan punggung;
  • peningkatan ukuran hati dan terjadinya nyeri tumpul dengan tekanan di daerah hipokondrium kanan.

Metode pemeriksaan laboratorium

Hitung darah lengkap:

Ubah kolestasis

ESR (laju sedimentasi eritrosit)

Urinalisis:

Ubah kolestasis

Netral atau basa

1 - 3 terlihat

15 - 30 terlihat

1 - 2 terlihat

10 - 15 terlihat

Tes darah biokimia:

Perubahan kolestasis

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (j · l)

Perubahan kolestasis

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikron / l dan di atasnya

20,0 - 300,0 mikromol / l dan di atasnya

30 - 180 IU / l dan di atasnya

50 - 140 IU / l dan di atasnya

130 - 180 IU / l dan di atasnya

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5.0 - 7.0 piruvat / ml-jam

Koagulogram (pembekuan darah):

Perubahan kolestasis

APTT (waktu tromboplastin parsial aktif)

Lipidogram (jumlah kolesterol dan fraksinya dalam darah):

Perubahan kolestasis

3,11 - 6,48 µmol / l

6,48 µmol / l dan lebih banyak

0,565 - 1,695 mmol / l

1.695 mmol / l dan lebih banyak

lipoprotein densitas tinggi

lipoprotein densitas rendah

35 - 55 unit kepadatan optik

55 item kepadatan optik dan banyak lagi

Metode survei instrumental

  • Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut menunjukkan adanya pembesaran hati, patologi kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik.
  • CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging) dapat lebih akurat mengidentifikasi proses patologis di hati, saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik, kandung empedu dan organ di dekatnya.
  • Retrograde cholangiopancreatography adalah metode pemeriksaan berdasarkan injeksi agen kontras ke dalam saluran empedu dengan menggunakan fibrogastroscope melalui duodenum. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk mengidentifikasi keadaan patologis saluran empedu ekstrahepatik.
  • Kolangiografi transhepatik perkutan mengungkapkan patologi saluran empedu intrahepatik, saluran empedu ekstrahepatik, dan kandung empedu.
  • Biopsi hati adalah tes jaringan organ untuk mengidentifikasi penyebab stasis empedu.

Saran spesialis

  • terapis;
  • ahli gastroenterologi;
  • ahli bedah;
  • ahli traumatologi;
  • ahli hematologi.

Perawatan kolestasis

Pengobatan penyakit ini kompleks dan termasuk resep obat-obatan, pembedahan, pengobatan tradisional dan diet.

Perawatan obat-obatan

  • Asam Ursodeoxycholic (Ursosan, Ursochol) pada 13-15 mg per 1 kg berat badan pada malam hari setiap hari. Jika kolestasis terjadi karena fibrosis kistik, dosis obat ditingkatkan menjadi 20-30 mg per 1 kg berat badan per hari. Kursus pengobatannya panjang.
  • Glukokortikosteroid (methylpred, medrol, solyudrol) setiap hari di pagi hari dengan perut kosong. Dosis obat diresepkan secara individual dalam setiap kasus dan tergantung pada berat pasien dan tingkat keparahan proses patologis.
  • Dalam kasus pruritus disarankan:
    • cholestyramine 4 g 4 kali sehari (sequestrant asam empedu);
    • rifampisin 150 hingga 300 mg per hari, dosis harian maksimum obat tidak boleh melebihi 600 mg (agen antibakteri);
    • naltrexone 500 mg 1 kali per hari (antagonis opiat);
    • sertraline 57 hingga 100 mg sekali sehari;
    • iradiasi ultraviolet pada kulit selama 10 - 12 menit setiap hari.
  • Hepatoprotektor - 400 mg Heptral - 5 ml dalam ampul secara intramuskular atau 800 - 10 ml dalam ampul secara intravena selama 2 minggu, kemudian meminum obat dalam tablet 400 mg per hari selama 2 - 2,5 bulan.
  • Multivitamin complex dengan kandungan tinggi vitamin yang larut dalam lemak (A, D, K, E) 1 tablet 1 - 2 kali sehari selama 2 - 3 bulan.
  • Ketika perdarahan - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 kali sehari.
  • Untuk nyeri tulang, kalsium glukonat adalah 15 mg per 1 kg berat badan yang dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% intravena menetes 1 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 1 minggu.
  • Sesi-sesi plasmapheresis dan hemosorpsi untuk membersihkan darah dari racun.

Perawatan bedah

Dengan kolestasis intrahepatik dalam hal kegagalan pengobatan konservatif yang dilakukan dan adanya perkembangan, gejala penyakit satu-satunya metode bedah pengobatan adalah transplantasi hati.

Dalam kolestasis ekstrahepatik, ketika, karena sejumlah alasan, pergerakan empedu di sepanjang saluran terganggu, beberapa jenis operasi dilakukan dengan tujuan mengembalikan paten pada berbagai tahap sistem empedu.

  • Papilektomi - pengangkatan papilla duodenum besar (mulut saluran empedu, yang membuka ke duodenum). Operasi dilakukan secara endoskopi jika penyempitan atau penyumbatan lumen mulut sempurna.
  • Diseksi ketat - pengangkatan sebagian saluran dan operasi plastik yang menyempit.
  • Penghapusan batu dari kantong empedu dan choledoch;
  • Pengangkatan parasit dari saluran empedu ekstrahepatik untuk mengembalikan konduksi saluran.
  • Cholecystectomy - pengangkatan kantong empedu.
  • Dilatasi striktur - perluasan bagian yang menyempit dari saluran empedu ekstrahepatik melalui ekspansi dinding dengan dilatasi balon udara - balon.
  • Stenting adalah perpanjangan dari bagian yang menyempit dari saluran empedu ekstrahepatik menggunakan struktur plastik atau nitinol (logam).
    • Stent plastik setelah 2 - 4 bulan mulai menjadi tersumbat dengan empedu kental dan harus diganti.
    • Stent logam bertahan rata-rata 1 hingga 2 tahun, tetapi pemasangannya jauh lebih sulit.
  • Di hadapan tumor jinak yang memeras saluran empedu ekstrahepatik, terapi fotodinamik digunakan. Metode ini terdiri dari mempertahankan fotosensitizer dalam tumor, yang mampu mengurangi ukuran tumor dan, dengan demikian, mengurangi kompresi saluran.

Pengobatan tradisional

  • Ambil ramuan St. John's wort, bunga immortelle dan sutra jagung dalam proporsi yang sama, campur dan potong dalam blender. 10 gram campuran yang dihancurkan tuangkan 250 ml air mendidih dan dimasukkan ke dalam water bath selama 40 menit. Setelah dingin, kaldu disaring dan diminum 1/3 gelas 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.
  • Pinggul mawar - 20 gram dan daun jelatang - 10 gram dicampur dan dicincang dalam blender. 15 gram (sendok makan) campuran ini tuangkan 200 mg air mendidih dan masak dalam bak air selama 10 - 20 menit. Kemudian kaldu dibungkus dan tunggu hingga benar-benar dingin. Minum 50 ml 2 kali sehari selama 30 menit sebelum makan.
  • Ambil ramuan Potentilla angsa, celandine, daun mint dan lemon balm dalam proporsi yang sama, potong dalam blender. 10 gram koleksi hancur tuangkan 200 ml air matang, didihkan dan biarkan di tempat dingin yang gelap sampai benar-benar dingin. Ambil 300 ml 1 kali sehari di pagi hari 30 menit sebelum makan.
  • Keringkan anting-anting maple hijau di tempat teduh dan giling menjadi bubuk. Ambil ½ sdt (2,5 g) 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.

Diet memfasilitasi perjalanan penyakit

Disarankan membagi makanan hingga 7 kali sehari dalam porsi kecil /

Produk yang diizinkan untuk digunakan:

  • daging bukan varietas berlemak (daging sapi, daging sapi muda) direbus, dipanggang atau direbus;
  • unggas (ayam fillet, kalkun) dalam rebus atau direbus;
  • ikan bukan varietas berlemak;
  • sup kaldu sayur;
  • sayuran dan sayuran yang dipanggang atau direbus;
  • sereal (soba, beras, millet);
  • pasta gandum durum;
  • produk susu tanpa lemak (kefir, krim asam, keju cottage, keju);
  • telur tidak lebih dari satu per hari;
  • buah-buahan dan beri dalam bentuk kolak, minuman buah, jus;
  • sayang;
  • selai;
  • gula;
  • roti kering putih, kerupuk, pengeringan.

Produk yang dilarang untuk digunakan:

  • daging (babi, domba);
  • burung (angsa, bebek);
  • ikan berlemak (beluga, sturgeon, lele);
  • sup, sup;
  • sup daging, ikan, kaldu jamur;
  • lemak babi;
  • susu murni, krim, ryazhenka;
  • sayuran acar;
  • makanan kaleng;
  • kaviar;
  • daging asap;
  • saus (mayones, saus tomat, mustard, lobak);
  • beberapa sayuran (lobak, lobak, sorrel, bayam, bawang merah);
  • alkohol;
  • kopi, air soda manis, kakao;
  • es krim;
  • coklat;
  • produk dengan krim;
  • memanggang kue.

Apa itu kolestasis dan bagaimana cara mengobatinya?

Kolestasis adalah stagnasi empedu di kantong empedu atau hati. Kondisi ini terjadi karena melanggar produksi atau aliran keluar di sepanjang saluran empedu. Fenomena kongestif dapat terjadi di mana saja - di sel hati, di batu empedu itu sendiri, di salurannya dan sudah di pintu keluar ke duodenum. Kolestasis memiliki gejala khas: sembelit, perubahan warna urin, sering nyeri di sisi kanan. Biasanya diobati secara konservatif - hepatoprotektor, enzim, antibiotik.

Apakah kolestasis kandung empedu?

Cholestasis, atau sindrom kolestatik - memperlambat biosintesis atau mengganggu aliran empedu melalui saluran empedu atau intrahepatik. Disertai dengan peningkatan konsentrasi enzim empedu dan asam dalam plasma darah. Prinsip pengobatan tergantung pada penyebab ekskresi empedu yang buruk ke usus halus.

Kolestasis jarang terjadi - tidak lebih dari 10 kasus per 100.000 orang per tahun. 2 kali lebih sering didiagnosis pada pria setelah 40-45 tahun. Urgensi masalah terkait dengan kesulitan dalam diagnosis, pilihan metode pengobatan. Pada wanita selama kehamilan dalam 2% kasus ada kerusakan hati toksik dengan kolestasis.

Penyakit ini berpotensi menyebabkan perubahan struktur saluran empedu:

  • pelebaran kapiler empedu;
  • kerusakan selaput hepatosit;
  • pembentukan empedu trombus.

Dengan pengobatan yang tertunda, organ yang terkena membengkak, sklerosis, nekrosis jaringan, abses, dll terjadi. Dalam kasus transisi kolestasis ke bentuk kronis, perubahan patologis menjadi ireversibel. Ini penuh dengan kerusakan pada parenkim hati - fibrosis, sirosis bilier.

Jenis patologi

Sindrom kolestatik disebabkan oleh berbagai penyebab di mana karakteristik kursus dan metode pengobatan tergantung.

Jika Anda mencurigai kolestasis harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Ia akan memeriksa gejalanya, meraba hati yang membesar, dan memberikan arahan untuk pengujian.

Menurut lokalisasi perubahan patologis, jenis kolestasis ini dibedakan:

  • intrahepatik - disebabkan oleh gangguan pada sintesis atau ekskresi empedu ke dalam kapiler empedu;
  • extrahepatik - dipicu oleh stagnasi enzim empedu dan asam pada tingkat sistem empedu.

Menurut keparahan gejala dan sifat kursus, ada 2 jenis sindrom laboratorium klinis:

  • akut - disertai dengan gejala kekerasan dengan rasa sakit dan kekuningan pada kulit, yang muncul tiba-tiba;
  • kronis - gejala tumbuh lambat dan diekspresikan dengan lemah, tetapi selama periode eksaserbasi tidak berbeda dari manifestasi kolestasis akut.

Menurut adanya tanda-tanda tambahan dan perubahan patologis, penyakit ini adalah:

  • icteric;
  • anicteric;
  • dengan sitolisis (penghancuran struktur seluler);
  • tanpa sitolisis.

Sangat sering penyebab penyakit ini adalah kolangitis sklerosis primer, gagal jantung, dan patologi lainnya. Menurut mekanisme penampilan, ada tiga bentuk kolestasis:

  • disosiatif - mengurangi ekskresi komponen empedu individu (kolesterol, bilirubin, fosfolipid);
  • parsial - penurunan volume empedu yang diekskresikan;
  • total - menghentikan aliran empedu ke usus kecil.

Perumusan diagnosis yang tepat memfasilitasi pilihan metode pengobatan. Oleh karena itu, untuk menentukan bentuk sindrom kolestatik gunakan klasifikasi berikut:

  • fungsional - mengurangi volume komponen empedu (air, lipid, pigmen) dalam kombinasi dengan penurunan aliran empedu melalui sistem intrahepatik atau empedu;
  • klinis - komponen empedu, yang menembus saluran pencernaan dalam jumlah yang tepat, terakumulasi dalam darah;
  • morfologis - akumulasi enzim empedu, fosfolipid dan komponen lain dalam saluran intrahepatik, yang mengarah pada kematian hepatosit.

Kolestasis morfologis komplikasi serius yang berbahaya. Tanpa terapi yang memadai, itu menyebabkan kerusakan besar sel-sel hati, yang menyebabkan fibrosis dan sirosis.

Penyebab kolestasis

Penyebab kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik berbeda. Dalam kasus pertama, patologi disebabkan oleh perlambatan atau penghentian sintesis empedu, kemunduran transpornya ke pembuluh empedu. Kemungkinan penyebab termasuk:

  • infeksi intrauterin;
  • virus hepatitis;
  • Sindrom Alagille;
  • penyakit kromosom;
  • gagal jantung;
  • keracunan hati toksik;
  • fibrosis kistik;
  • hipotiroidisme;
  • sirosis hati;
  • sepsis.

Bentuk kolestasis intrahepatik muncul pada latar belakang penyakit hati dan saluran hati. Perawatan ditujukan untuk mengembalikan fungsi organ yang terkena dan pelengkapnya. Dalam bentuk ekstrahepatik, penyebab obstruksi mekanik terletak pada obstruksi (penyempitan) saluran sistem empedu. Faktor-faktor yang memicu kolestasis termasuk:

  • pembentukan batu di saluran empedu;
  • pelanggaran aktivitas kontraktil saluran empedu;
  • obstruksi saluran dengan tumor, kista;
  • meremas saluran empedu dengan hati yang membesar;
  • diskinesia bilier.

Pada wanita, kolestasis disebabkan oleh gangguan hormon, obat, dan keracunan hati selama kehamilan.

Stagnasi empedu di kantong empedu menyebabkan istirahat terlalu lama di antara waktu makan.

Perubahan patologis memicu penyakit metabolik, sirosis atau lesi sclerosing pada saluran empedu (kolangitis).

Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya

Manifestasi klinis dan laboratorium kolestasis terjadi dengan latar belakang akumulasi empedu dalam sel hati, tubulus, dan darah. Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh penyebabnya, derajat gangguan fungsi hati. Metode pengobatan juga tergantung pada stadium penyakit, tingkat keparahan kerusakan organ.

Terlepas dari jenis dan faktor penyebabnya, tanda-tanda umum kolestasis dibedakan:

  • hati membesar;
  • perubahan warna tinja;
  • gangguan pencernaan;
  • rasa sakit di hipokondrium;
  • kepahitan di mulut;
  • kurang nafsu makan;
  • masalah dengan buang air besar;
  • kelemahan umum, kantuk, lekas marah;
  • pusing;
  • mulas;
  • perut kembung;
  • keinginan tersedak.

80% pasien memiliki kolestasis kulit - gatal parah, menguningnya kulit. Ketidaknyamanan diperburuk di malam hari, setelah kontak dengan air atau makan. Mereka terjadi karena penetrasi bilirubin dari empedu ke dalam serum darah.

Diagnosis kolestasis

Untuk mengidentifikasi proses patologis dalam tubuh, pemeriksaan laboratorium dan perangkat keras dilakukan. Berdasarkan hasil diagnosis, kondisi pasien dan metode perawatan yang tepat dievaluasi. Saat membuat diagnosis, ahli gastroenterologi memperhitungkan data prosedur diagnostik tersebut:

Jika enzim empedu dalam darah hadir dalam jumlah besar, kolestasis disebabkan oleh pelanggaran transportasi, dan bukan biosintesis empedu. Setelah menentukan penyebab sindrom kolestatik, rejimen pengobatan disusun. Jika perlu, operasi, pasien dikonsultasikan oleh ahli bedah.

Cara mengobati kolestasis

Pengobatan kolestasis melibatkan penggunaan berbagai macam intervensi terapeutik. Terapi konservatif meliputi pengobatan, fisioterapi, diet terapeutik. Ketika obstruksi mekanik saluran empedu terpaksa intervensi bedah - minimal invasif atau operasi radikal.

Diet dan rekomendasi umum

Nutrisi makanan adalah salah satu komponen kunci dari perawatan konservatif. Untuk meningkatkan pencernaan dan kerja hati, mereka beralih ke makanan kecil dalam porsi kecil hingga 7 kali sehari.

Dari diet harus menghilangkan makanan yang digoreng dan berlemak, kaldu dari daging, minuman berkarbonasi. Anda hanya harus makan makanan hangat.

Dalam diagnosis kolestasis hati diperlukan untuk dimasukkan dalam diet:

  • daging rebus rendah lemak;
  • sup sayur;
  • produk susu rendah lemak;
  • sayuran panggang;
  • buah dalam bentuk jeli, minuman buah, kolak;
  • soba dan bubur gandum;
  • ikan sungai tanpa lemak.

Ketika bentuk ekstrahepatik penyakit harus benar-benar diikuti diet. Selama perawatan, Anda harus menolak produk tersebut:

  • borscht;
  • daging asap;
  • krim;
  • daging berlemak;
  • telur;
  • sayuran acar;
  • kentang goreng;
  • lemak babi;
  • kopi;
  • alkohol;
  • gula-gula;
  • kaldu jamur.

Jika sindrom kolestatik disebabkan oleh diskinesia atau batu di saluran empedu, diet diikuti sepanjang hidup. Pelanggarannya penuh dengan pemburukan penyakit dan kebutuhan untuk intervensi bedah.

Terapi obat-obatan

Perawatan konservatif melibatkan mengambil obat yang melindungi hepatosit dari kerusakan, mempercepat sintesis empedu dan meningkatkan paten sistem empedu. Rejimen berikut termasuk dalam rejimen pengobatan:

  • Ursohol - mencegah sintesis kolesterol, pembentukan batu, penghancuran hepatosit oleh garam empedu;
  • Solu-Medrol - menghilangkan peradangan, menghilangkan kulit yang gatal, mengurangi pembengkakan karena menguatnya dinding pembuluh darah;
  • Cholestyramine - mengurangi konsentrasi komponen empedu dalam darah, mengurangi pruritus;
  • Heptral - mempercepat pemulihan hepatosit, merangsang aliran empedu, mengurangi konsentrasi racun dalam jaringan;
  • Vikasol - mempercepat pembekuan darah dengan perdarahan internal.

Juga digunakan untuk pengobatan multivitamin complexes (Complivit, Centrum, Vitrum) dengan vitamin B, E dan A. Mereka meningkatkan fungsi organ internal, merangsang metabolisme, sintesis dan transportasi asam empedu.

Perawatan bedah

Dalam 35-45% kasus, perawatan bedah diperlukan untuk menghilangkan sindrom kolestatik. Untuk mengembalikan aliran empedu ke usus kecil, metode berikut digunakan:

  • diseksi striktur - eksisi bagian saluran empedu yang menyempit;
  • papilektomi - eksisi papilla duodenum, yang terletak di persimpangan duodenum 12 dengan saluran empedu;
  • dilatasi striktur - perluasan saluran ekstrahepatik dengan cincin logam atau plastik;
  • kolesistektomi - pengangkatan empedu melalui tusukan kecil di perut (operasi laparoskopi) atau sayatan besar di hipokondrium kanan (operasi radikal).

Perawatan bedah membawa pertolongan cepat, pemulihan hati dan sistem empedu.

Metode rakyat

Pengobatan dengan obat tradisional ditujukan untuk menghilangkan peradangan, memulihkan fungsi hati, menghilangkan pembengkakan dari saluran empedu.

Untuk memerangi kolestasis intrahepatik dan ekstrahepatik digunakan:

  • daun birch;
  • Rumput Hypericum;
  • sutra jagung;
  • mawar pinggul;
  • akar licorice;
  • peppermint;
  • akar sawi putih;
  • jus lidah buaya;
  • rumput celandine;
  • bunga chamomile;
  • jus lobak

Untuk mencapai efek terapeutik, ramuan dan infus diambil secara oral selama setidaknya 1-2 bulan. Terapi herbal dilakukan hanya atas rekomendasi ahli gastroenterologi.

Konsekuensi penyakit

Sindrom kolestatik berbahaya dengan komplikasi serius. Perawatan yang terlambat atau salah menyebabkan konsekuensi berikut:

  • hemeralopia (rabun senja);
  • penyakit kuning obstruktif;
  • ensefalopati hati;
  • pendarahan internal;
  • penyakit batu empedu;
  • abses empedu;
  • fibrosis dan sirosis;
  • kolangitis;
  • osteoporosis;
  • koma;
  • hasil yang fatal.

Komplikasi paling mengerikan terjadi dengan perubahan sirosis pada jaringan hati - sakit perut, peritonitis bakteri. Keterlambatan pengobatan pada 97% kasus menyebabkan kematian.

Prognosis dan pencegahan

Dengan terapi perawatan dan perawatan yang memadai, mereka mencapai penyembuhan total atau konstruksi remisi. Untuk mencegah eksaserbasi, Anda perlu:

  • bermain olahraga;
  • makan secara rasional;
  • untuk mengobati penyakit hati;
  • berhenti minum alkohol;
  • menjalani pemeriksaan tahunan oleh ahli gastroenterologi.

Dalam kasus perubahan gaya hidup dan kepatuhan dengan diet terapeutik, kekambuhan kolestasis jarang terjadi. Pada tanda-tanda pertama eksaserbasi, perawatan konservatif atau bedah penyakit terjadi.

Kolestasis

Kolestasis adalah sindrom klinis dan laboratorium yang ditandai dengan peningkatan kadar darah yang diekskresikan dengan zat empedu karena gangguan produksi empedu atau aliran keluarnya. Gejalanya meliputi pruritus, ikterus, konstipasi, rasa pahit di mulut, nyeri pada hipokondrium kanan, warna urin gelap dan perubahan warna tinja. Diagnosis kolestasis adalah menentukan tingkat bilirubin, alkaline phosphatase, kolesterol, asam empedu. Dari metode instrumental, ultrasonografi, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, holeografi, CT, dan lainnya digunakan. Pengobatannya kompleks, resep hepatoprotektor, obat antibakteri, sitostatik dan asam ursodeoksikolat ditentukan.

Kolestasis

Kolestasis - memperlambat atau menghentikan pelepasan empedu, yang disebabkan oleh pelanggaran sintesis oleh sel-sel hati, atau gangguan transportasi empedu di sepanjang saluran empedu. Prevalensi sindrom ini memiliki rata-rata sekitar 10 kasus per 100 ribu populasi per tahun. Patologi ini lebih sering terdeteksi pada pria setelah 40 tahun. Bentuk terpisah dari sindrom ini adalah kolestasis pada kehamilan, yang frekuensinya di antara jumlah total kasus yang terdaftar adalah sekitar 2%. Urgensi masalah adalah karena sulitnya mendiagnosis sindrom patologis ini, mengidentifikasi hubungan utama patogenesis dan memilih skema terapi rasional lebih lanjut. Ahli gastroenterologi terlibat dalam pengobatan konservatif sindrom kolestasis, dan ahli bedah jika perlu untuk melakukan operasi.

Penyebab dan klasifikasi kolestasis

Etiologi dan patogenesis kolestasis ditentukan oleh banyak faktor. Tergantung pada alasannya, ada dua bentuk utama: kolestasis ekstrahepatik dan intrahepatik. Kolestasis ekstrahepatik dibentuk oleh obstruksi mekanik pada duktus, faktor etiologi yang paling umum adalah batu pada saluran empedu. Kolestasis intahepatik berkembang pada penyakit sistem hepatoselular, sebagai akibat kerusakan pada saluran intrahepatik, atau menggabungkan kedua mata rantai. Dalam bentuk ini, tidak ada halangan dan kerusakan mekanis pada saluran empedu. Sebagai akibatnya, bentuk intrahepatik dibagi lagi menjadi subspesies berikut: kolestasis hepatoselular, di mana terdapat kekalahan hepatosit; canalicular, mengalir dengan kerusakan pada sistem transportasi membran; extralobular, terkait dengan pelanggaran struktur epitel saluran; kolestasis campuran.

Manifestasi sindrom kolestasis didasarkan pada satu atau beberapa mekanisme: aliran komponen empedu ke aliran darah dalam volume berlebih, penurunan atau tidak adanya di usus, efek elemen empedu pada kanalikuli dan sel hati. Akibatnya, empedu memasuki aliran darah, menyebabkan timbulnya gejala dan kerusakan pada organ dan sistem lain.

Tergantung pada sifat tentu saja kolestasis dibagi menjadi akut dan kronis. Juga, sindrom ini dapat terjadi dalam bentuk anicteric dan icteric. Selain itu, ada beberapa jenis: kolestasis parsial - disertai dengan penurunan sekresi empedu, kolestasis terdisosiasi - ditandai dengan keterlambatan komponen empedu, kolestasis total - hasil yang melanggar aliran empedu ke dalam duodenum.

Menurut gastroenterologi modern, dalam terjadinya kolestasis, kerusakan hati karena sifat virus, toksik, alkohol, dan obat-obatan adalah yang terpenting. Juga dalam pembentukan perubahan patologis, peran penting diberikan pada gagal jantung, gangguan metabolisme (kolestasis wanita hamil, fibrosis kistik dan lain-lain) dan kerusakan pada saluran empedu intrahepatik interlobular (sirosis bilier primer dan kolangitis sklerosing primer).

Gejala kolestasis

Dengan sindrom manifestasi patologis ini dan perubahan patologis disebabkan oleh kelebihan jumlah empedu dalam hepatosit dan tubulus. Tingkat keparahan gejala tergantung pada penyebabnya, yang menyebabkan kolestasis, keparahan kerusakan toksik pada sel hati dan tubulus yang disebabkan oleh pelanggaran transportasi empedu.

Untuk segala bentuk kolestasis, sejumlah gejala umum adalah karakteristik: peningkatan ukuran hati, rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah hipokondrium kanan, pruritus, tinja acholic (dikelantang), warna urin gelap, dan gangguan pencernaan. Ciri khas gatal adalah intensifikasi di malam hari dan setelah kontak dengan air hangat. Gejala ini mempengaruhi kenyamanan psikologis pasien, menyebabkan iritabilitas dan insomnia. Dengan peningkatan keparahan proses patologis dan tingkat obstruksi, feses kehilangan warna sampai perubahan warna sempurna. Kotoran menjadi lebih sering, menjadi kurus dan bau.

Karena kurangnya asam empedu dalam usus, yang digunakan untuk menyerap vitamin yang larut dalam lemak (A, E, K, D), tingkat asam lemak dan lemak netral meningkat dalam tinja. Karena pelanggaran penyerapan vitamin K dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan pada pasien, waktu pembekuan darah meningkat, yang dimanifestasikan oleh peningkatan perdarahan. Kekurangan vitamin D memicu penurunan kepadatan tulang, akibatnya pasien menderita nyeri pada ekstremitas, tulang belakang, dan patah tulang spontan. Dengan absorpsi vitamin A yang cukup lama, ketajaman visual menurun dan terjadi hemeralopia, yang dimanifestasikan oleh gangguan adaptasi mata dalam gelap.

Dalam proses kronis ada pelanggaran pertukaran tembaga, yang terakumulasi dalam empedu. Ini bisa memicu pembentukan jaringan fibrosa di organ, termasuk hati. Dengan meningkatkan kadar lipid, pembentukan xantham dan xanthelasm, yang disebabkan oleh pengendapan kolesterol di bawah kulit, dimulai. Xanthomas memiliki lokasi yang khas di kulit kelopak mata, di bawah kelenjar susu, di leher dan punggung, di permukaan telapak tangan. Formasi-formasi ini terjadi dengan peningkatan kadar kolesterol secara terus-menerus selama tiga bulan atau lebih, dengan normalisasi levelnya, penghilangannya secara mandiri dimungkinkan.

Dalam beberapa kasus, gejalanya ringan, yang memperumit diagnosis sindrom kolestasis dan berkontribusi pada perjalanan panjang kondisi patologis - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Proporsi tertentu dari pasien mencari perawatan dokter kulit untuk pruritus, mengabaikan gejala lainnya.

Kolestasis dapat menyebabkan komplikasi serius. Ketika durasi penyakit kuning selama lebih dari tiga tahun dalam banyak kasus, gagal hati terbentuk. Dengan perjalanan yang lama dan tanpa kompensasi, ensefalopati hepatik terjadi. Dalam sejumlah kecil pasien tanpa adanya terapi rasional tepat waktu dapat mengembangkan sepsis.

Diagnosis kolestasis

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda khas kolestasis. Saat mengumpulkan sejarah, penting untuk menentukan durasi terjadinya gejala, serta tingkat keparahan dan hubungannya dengan faktor-faktor lain. Pada pemeriksaan pasien, kehadiran penyakit kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera dengan tingkat keparahan yang bervariasi ditentukan. Ini juga menilai kondisi kulit - adanya goresan, xanthomas dan xanthelasm. Melalui palpasi dan perkusi, spesialis sering menemukan peningkatan ukuran hati, rasa sakitnya.

Anemia, leukositosis, dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit dapat dicatat dalam hasil hitung darah lengkap. Dalam analisis biokimia darah terungkap hiperbilirubinemia, hiperlipidemia, tingkat aktivitas enzim berlebih (AlAT, AcAT dan alkaline phosphatase). Urinalisis memungkinkan Anda menilai keberadaan pigmen empedu. Poin penting adalah penentuan sifat autoimun penyakit dengan mendeteksi tanda lesi autoimun hati: anti-mitokondria, antibodi antinuklear dan antibodi untuk melancarkan sel-sel otot.

Metode instrumental ditujukan untuk mengklarifikasi kondisi dan ukuran hati, kantong empedu, visualisasi saluran dan menentukan ukurannya, mengidentifikasi kemungkinan atau penyempitan. Pemeriksaan ultrasonografi pada hati memungkinkan Anda mengkonfirmasi peningkatan ukurannya, perubahan struktur kantong empedu dan kerusakan pada saluran. Kolangiopankreatografi retrograde endoskopi efektif untuk mendeteksi batu dan kolangitis sklerosis primer. Kolangiografi transhepatik perkutan digunakan ketika tidak mungkin untuk mengisi saluran empedu dengan kontras retrograde; Metode-metode ini juga memungkinkan drainase saluran selama penyumbatan.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) memiliki sensitivitas tinggi (96%) dan spesifisitas (94%); itu adalah pengganti ERCP non-invasif modern. Dalam situasi yang sulit didiagnosis, positron emission tomography digunakan. Jika hasilnya ambigu, biopsi hati mungkin dilakukan, tetapi metode histologis tidak selalu memungkinkan untuk membedakan kolestasis ekstrahepatik dan intrahepatik.

Ketika diagnosis banding harus diingat bahwa sindrom kolestasis dapat terjadi dengan perubahan patologis di hati. Proses tersebut termasuk hepatitis virus dan obat, choledocholithiasis, cholangitis dan pericholangitis. Secara terpisah, perlu mengalokasikan kolangiokarsinoma dan tumor pankreas, tumor intrahepatik dan metastasisnya. Jarang ada kebutuhan untuk diagnosis banding dengan penyakit parasit, atresia saluran empedu, kolangitis sklerosis primer.

Perawatan kolestasis

Terapi konservatif dimulai dengan diet dengan pembatasan lemak netral dan penambahan lemak nabati untuk diet. Ini karena penyerapan lemak tersebut terjadi tanpa menggunakan asam empedu. Terapi obat meliputi pengangkatan obat asam ursodeoxycholic, hepatoprotektor (ademetionina), cytostatics (methotrexate). Selain itu, terapi simtomatik digunakan: antihistamin, terapi vitamin, antioksidan.

Dalam kebanyakan kasus, metode bedah digunakan sebagai pengobatan etiotropik. Ini termasuk operasi memaksakan anastomosis kolesistodigestif dan koledokompleks, drainase eksternal dari saluran empedu, pembukaan kandung empedu dan kolesistektomi. Kategori terpisah adalah intervensi bedah untuk penyempitan dan batu saluran empedu, yang bertujuan untuk menghilangkan kalkulus. Pada periode rehabilitasi, fisioterapi dan terapi fisik, pijat dan metode lain untuk merangsang mekanisme pertahanan alami tubuh digunakan.

Diagnosis tepat waktu, langkah-langkah terapeutik yang memadai dan terapi suportif memungkinkan sebagian besar pasien untuk pulih atau mempertahankan remisi. Dengan memperhatikan langkah-langkah pencegahan, prognosisnya menguntungkan. Pencegahan terdiri dari mengikuti diet yang tidak termasuk penggunaan pedas, makanan yang digoreng, lemak hewani, alkohol, serta pengobatan patologi yang tepat waktu yang menyebabkan stasis empedu dan kerusakan hati.

Cholestasis - penyakit seperti apa, penyebab dan gejala, diagnosis, metode pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Istilah "kolestasis" mencerminkan kondisi patologis tubuh, di mana terdapat pelanggaran ekskresi (ekskresi produk akhir metabolisme), pengeluaran, sintesis atau masuknya empedu ke dalam duodenum. Enzim ini terlibat dalam pencernaan lemak yang masuk ke saluran pencernaan bersama dengan makanan. Hepatosit bertanggung jawab untuk produksi empedu - sel-sel hati yang menyaring darah dari pankreas, lambung dan usus. Jika proses sintesis enzim ini terganggu, kolestasis berkembang.

Alasan

Kolestasis bukan hanya masalah sintesis empedu. Alasan untuk patologi adalah perubahan komposisi dan pelanggaran ekskresi enzim yang ditunjukkan dari hati melalui saluran empedu ekstrahepatik dan intrahepatik. Arus empedu sebagian dapat melambat atau berhenti sepenuhnya. Bagaimanapun, kolestasis berkembang. Tergantung pada lokasi pelanggaran arus patologi empedu dibagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik. Alasan untuk yang terakhir adalah penyakit seperti:

  • virus hepatitis;
  • infeksi intrauterin;
  • keracunan alkohol;
  • hipotiroidisme;
  • penyakit kromosom;
  • kerusakan obat dan toksik pada hati;
  • sepsis;
  • keracunan dengan racun atau logam berat;
  • sarkoidosis, amiloidosis, dan granulomatosis lainnya;
  • gagal jantung kongestif;
  • pelanggaran mikroflora usus;
  • sirosis hati;
  • fibrosis kistik, defisiensi alfa1-antitripsin, galaktosemia (pelanggaran konversi galaktosa menjadi glukosa).

Jika ada masalah dengan patensi saluran empedu, kolestasis ekstrahepatik didiagnosis. Patologi dapat berkembang sebagai akibat dari:

  • atresia bilier dari saluran empedu (kurang berkembang atau tidak ada sama sekali);
  • choledocholithiasis, di mana sebuah batu dari kantong empedu menyumbat saluran empedu;
  • kista choledoch;
  • Penyakit caroli, di mana saluran empedu melebar;
  • obstruksi saluran empedu, pembesaran pankreas, hati, tumor di rongga perut;
  • diskinesia bilier;
  • kehamilan;
  • berbagai bentuk TBC;
  • Penyakit Hodgkin;
  • infeksi parasit;
  • sclerosing cholangitis.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi utama, kolestasis (sindrom kolestatik) dibagi menjadi dua jenis: intrahepatik dan ekstrahepatik. Yang terakhir dikaitkan dengan pelanggaran pembentukan empedu, alirannya ke kapiler empedu. Kolestasis intahepatik terjadi karena proses patologis di dalam hati dan dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • Klinis. Ini terkait dengan keterlambatan komponen pembentuk empedu yang terkandung dalam darah.
  • Fungsional Berkembang dengan penurunan kadar cairan hati dan saluran empedu saat ini.
  • Morfologis. Diamati dengan akumulasi empedu pada hepatosit, saluran hati.

Bahkan kolestasis intrahepatik, tergantung pada duktus yang terkena, bisa interlobular dan intralobular. Mengingat apakah pasien memiliki penyakit kuning, kolestasis dibagi menjadi icteric dan anicteric. Menurut keparahan gejala, penyakit ini akut (tanda-tanda berkembang tiba-tiba) dan kronis (gambaran klinis lemah). Menurut klasifikasi lain, tergantung pada penyebab kolestasis adalah:

  • Total Menyebabkan penghentian total penyerapan empedu ke dalam duodenum.
  • Disosiatif. Jenis sindrom kolestatik ini mengurangi sekresi beberapa komponen empedu: fosfolipid, kolesterol, asam empedu.
  • Sebagian Bentuk kolestasis ini disertai dengan penurunan volume cairan empedu yang diekskresikan.

Gejala

Gejala kolestasis, terlepas dari banyak bentuknya, pada sebagian besar pasien bersifat klinis umum. Penyakit ini ditandai oleh kulit gatal dan xantoma - benjolan di atas sendi besar. Karena peningkatan kadar bilirubin pada manusia, penyakit kuning muncul. Terhadap latar belakang gambar seperti itu, kolestasis memiliki sejumlah gejala:

  • kotoran terang;
  • perubahan warna urin menjadi gelap;
  • kolik;
  • sembelit;
  • kepahitan di mulut;
  • kelemahan umum;
  • suhu tinggi;
  • sakit kepala;
  • menurunkan tekanan darah;
  • nyeri otot;
  • mengantuk, kelelahan;
  • gangguan penglihatan;
  • peningkatan denyut jantung;
  • mual, muntah;
  • mulas, sendawa.

Kolestasis intahepatik

Gejala-gejala dari bentuk sindrom kolestatik ini berhubungan dengan jumlah empedu yang berlebihan dalam darah dan jaringan dan jumlah empedu yang tidak mencukupi dalam usus. Gejala-gejala tertentu tergantung pada penyakit yang menyebabkan kolestasis. Gejala paling umum dari jenis penyakit intrahepatik adalah:

  • urin gelap;
  • ketidaknyamanan dan rasa sakit di dada di sebelah kanan;
  • pruritus, yang lebih buruk di malam hari dan setelah aksi air hangat;
  • hati membesar;
  • gangguan usus;
  • kotoran yang berubah warna dengan bau tidak sedap;
  • steatorrhea - adanya timbunan lemak di massa fecal;
  • penurunan berat badan;
  • penyakit kuning.

Extrahepatik

Jenis sindrom kolestatik ini dipicu oleh obstruksi saluran empedu. Tanda-tandanya tidak berbeda dari gambaran klinis bentuk intrahepatik, yaitu:

  • kelemahan otot;
  • steatorrhea;
  • pruritus;
  • hipovitaminosis;
  • penurunan berat badan;
  • hiperpigmentasi kulit;
  • Acholia Kala (memperoleh warna terang);
  • xanthomas;
  • tunanetra, "rabun senja" karena kekurangan vitamin A;
  • patah tulang karena kekurangan vitamin D;
  • penyakit kuning.

Komplikasi

Dengan perjalanan panjang penyakit ini dapat menyebabkan pembentukan batu di kantong empedu dan salurannya. Terhadap latar belakang ini, kolangitis bakteri sering bergabung. Ini adalah penyakit di mana saluran empedu meradang. Penyakit ini dimanifestasikan oleh demam dengan menggigil, ikterus, dan nyeri pada hipokondrium kanan. Daftar komplikasi berbahaya dari sindrom kolestatik mencakup penyakit-penyakit berikut:

  • sirosis hati;
  • osteoporosis;
  • hemeralopia (rabun senja);
  • gagal hati;
  • perdarahan karena kekurangan vitamin K

Diagnostik

Sindrom kolestasis didiagnosis dengan pemeriksaan pasien, pemeriksaan laboratorium dan instrumen. Beberapa pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan profesional terkait. Ketika memeriksa pasien, tanda-tanda berikut memungkinkan dokter untuk mencurigai kolestasis hati ke dokter:

  • menggaruk kulit;
  • adanya xanthoma;
  • peningkatan ukuran hati;
  • menguningnya kulit, sklera dan selaput lendir.

Untuk studi laboratorium, pasien mengambil darah dan urin. Lakukan analisis biokimia umum dan terperinci. Selain itu, mereka melakukan tes hati dan membuat pembekuan darah. Kolestasis kandung empedu dapat ditentukan oleh hasil analisis. Periksa perbedaan antara indikator normal dan yang diamati pada orang dengan patologi ini:

Tingkat kolestasis

Tes darah umum

Laju sedimentasi eritrosit (ESR, mm / h)

Jumlah sel darah merah (1012 / l)

Urinalisis

10-15 terlihat

1-2 terlihat

Basa atau netral

15-30 terlihat

1-3 terlihat

Tes darah biokimia

Coagulogram (tes pembekuan darah)

Waktu tromboplastin parsial aktif (APTT, detik)

Aspartate aminotransferase (AST, IU / l)

Alaninaminotransferase (ALT, IU / l)

Total bilirubin (µmol / l)

Alkaline phosphatase (IU / L)

Tes timol (unit)

Bilirubin langsung (µmol / l)

Lipoprotein densitas rendah (kepadatan optik)

Total kolesterol (µmol / L)

Lipoprotein densitas tinggi (g / l)

Untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada organ internal, pasien diresepkan beberapa pemeriksaan instrumental. Metode berikut membantu mengkonfirmasi diagnosis kolestasis:

  1. Magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT). Studi-studi ini mengungkapkan proses patologis di hati, kantong empedu dan saluran intrahepatik dan ekstrahepatik.
  2. Kolangiografi perkutan transhepatik. Dilakukan dengan tusukan hati yang buta untuk mempelajari saluran empedu dan melakukan pelanggaran terhadap paten mereka.
  3. Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) rongga perut. Prosedur ini diperlukan untuk mengidentifikasi hepatomegali, obstruksi saluran empedu ekstrahepatik dan patologi kandung empedu.
  4. Kolangiopancreatografi retrograde. Selama prosedur ini, agen kontras disuntikkan ke dalam saluran empedu melalui duodenum, yang membantu mengidentifikasi lokalisasi proses patologis.
  5. Biopsi hati. Studi ini menetapkan bentuk sindrom kolestatik intrahepatik.

Perawatan kolestasis

Penyakit ini membutuhkan pendekatan terpadu untuk perawatan. Dasarnya adalah terapi etiotropik yang bertujuan menghilangkan penyebab penyakit. Bergantung pada etiologi kolestasis, dokter dapat meresepkan prosedur tersebut:

  • penghapusan batu;
  • reseksi tumor;
  • obat cacing.

Asam Ursodeoxycholic (Ursosan) sering digunakan dalam rejimen pengobatan standar. Ini diresepkan untuk sirosis bilier, alkoholisme, sclerosing cholangitis. Untuk membersihkan darah dari racun dan membebaskan pasien dari rasa gatal, ia diresepkan:

  • pertukaran plasma (pemurnian darah dengan pemisahan plasma) atau hemosorpsi (pembersihan darah ekstrarenal);
  • mengambil obat yang merupakan antagonis opioid, Cholestyramine atau Colestipol.

Karena sindrom kolestatik menyebabkan defisiensi vitamin A, E, D, dan K dan kalsium, pasien diresepkan dalam bentuk obat. Jika penyebab penyakit adalah hambatan di jalur aliran empedu, pengobatan terdiri dari intervensi bedah atau endoskopi. Terlepas dari metode pengobatannya, pasien diberikan terapi diet, yang diperlukan untuk meringankan kondisi dan meningkatkan fungsi saluran pencernaan.

Perawatan obat-obatan

Sebagian besar pasien dengan sindrom kolestatik meresepkan asam ursodeoxycholic. Itu terkandung dalam persiapan Ursohol dan Ursosan. Yang terakhir tersedia dalam kapsul padatan putih. Di dalamnya mengandung bubuk putih. Ursosan melakukan tindakan berikut:

  • kololitik;
  • koleretik;
  • hipolipidemik;
  • imunomodulator;
  • hepatoprotektif.

Ursosan digunakan untuk mengobati penyakit batu empedu yang tidak rumit, hepatitis akut, sirosis bilier dan lesi toksiknya, atresia (obstruksi kongenital) saluran empedu intrahepatik. Keuntungan dari obat - penyerapan yang cepat dan penghapusan mudah yang sama. Setiap hari perlu mengonsumsi 10-15 mg Ursosan per 1 kg berat badan. Setelah minum pil, mual, muntah, sembelit, alergi, alopesia atau diare, dapat terjadi eksaserbasi psoriasis. Kontraindikasi untuk penggunaan alat ini:

  • hepatitis kronis;
  • pankreatitis;
  • kehamilan, laktasi;
  • penyakit saluran empedu;
  • gagal hati;
  • perolehan (penyumbatan) saluran empedu.

Dalam kasus perdarahan, obat Vikasol (vitamin K) digunakan untuk menghentikannya. Dosis - hingga 10 mg 1 kali sepanjang hari. Nyeri tulang membantu menghilangkan kalsium glukonat. Dosisnya ditentukan pada tingkat 15 mg per 1 kg berat badan pasien. Ini dilarutkan dalam 500 ml glukosa 5%, dan kemudian diberikan secara intravena. Prosedur ini dilakukan setiap hari sepanjang minggu.

Untuk menghilangkan peradangan, glukokortikosteroid diresepkan, seperti Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Obat terakhir mengandung methylprednisolone - zat yang memiliki efek seperti:

  • anti-inflamasi;
  • imunosupresif;
  • anti alergi.

Pada sindrom kolestatik, Medrol digunakan untuk meredakan gejala alergi. Untuk tujuan ini, Anda perlu mengambil 4-48 mg obat per hari. Kontraindikasi dan kemungkinan efek samping dari penggunaan Medrol paling baik dieksplorasi dalam instruksi terperincinya, karena mereka disajikan dalam daftar besar. Keuntungan dari obat - tindakan cepat.

Untuk memulihkan dan melindungi sel-sel hati, dokter meresepkan hepatoprotektor. Contoh dari obat tersebut adalah Heptral. Pada awal pengobatan, diberikan secara intramuskular pada 400 mg atau intravena pada 8-10 ml selama 2 minggu. Di masa depan, dokter memindahkan pasien ke pil 400 mg per hari. Kursus berlangsung 2-2,5 bulan. Untuk mengatasi pruritus membantu obat-obatan seperti:

  • Rifampicin - 150-300 mg per hari, tetapi tidak lebih dari 600 mg;
  • Cholestyramine - 4 g setiap hari;
  • Sertralin - 50-100 mg sekali sehari;
  • Naltrexone - 500 mg setiap hari.

Diet

Semua produk yang diizinkan harus direbus, direbus, dibakar, atau dikukus. Perawatan lembut ini membantu mengurangi beban pada saluran pencernaan. Makanan harus hangat - tidak panas dan tidak dingin. Pada hari Anda perlu makan hingga 5-6 kali dalam porsi kecil. Makanan dan hidangan berikut diizinkan:

  • 1 butir telur per hari;
  • sayuran rebus dan panggang;
  • daging sapi, sapi, ayam, kalkun;
  • sup kaldu sayur;
  • minuman buah, minuman buah, jus;
  • kefir, keju cottage, keju, krim asam;
  • sayang;
  • kerupuk, kering, roti putih kering;
  • ikan tanpa lemak;
  • pasta gandum durum;
  • soba, millet, bubur beras.

Produk yang dilarang di kolestasis termasuk daging berlemak, seperti babi dan domba, dan ikan, termasuk sturgeon, ikan lele, dan beluga. Dikecualikan dari diet harus kaleng dan makanan ringan acar. Anda juga harus meninggalkan produk dan piring seperti:

  • es krim, cokelat, produk dengan krim;
  • sup lemak;
  • kopi, kakao, soda;
  • susu murni, ryazhenka, krim;
  • lemak babi;
  • alkohol;
  • lobak, lobak, bayam, bawang;
  • kaviar;
  • daging asap;
  • saus, mayones.

Perawatan bedah

Indikasi utama untuk pembedahan adalah ketidakefektifan terapi obat. Jika kolestasis intrahepatik berkembang, hanya transplantasi hati yang merupakan pengobatan yang efektif. Pada sindrom kolestatik ekstrahepatik, dokter melakukan jenis operasi berikut:

  • Kolesistektomi. Ini adalah operasi untuk mengeluarkan kantong empedu.
  • Papilektomi Dalam operasi ini, mulut saluran empedu yang memasuki duodenum, papilla duodenum besar, diangkat.
  • Dilatasi striktur. Tujuan dari operasi ini adalah untuk memperluas area yang menyempit pada saluran empedu ekstrahepatik. Untuk melakukan ini, dindingnya melembung balon dengan udara.
  • Diseksi ketat. Ini terdiri dalam reseksi bagian dari saluran empedu dan kinerja plastnya.
  • Stenting Operasi lain untuk memperluas area yang terbatas pada saluran empedu, tetapi menggunakan nitinol (dari paduan titanium dan nikel) atau struktur plastik.
  • Terapi fotodinamik. Ini diindikasikan untuk tumor jinak yang menekan saluran empedu ekstrahepatik. Inti dari prosedur ini adalah pengenalan fotosensitizer di dalam tumor. Ini membantu mengurangi ukuran tumor dan mengurangi tekanan pada saluran.

Pengobatan tradisional

Pada metode pengobatan kolestasis tidak konvensional tidak dapat sepenuhnya bergantung. Mereka bertindak hanya sebagai suplemen untuk obat yang diresepkan oleh dokter. Jika ahli memungkinkan, maka dengan sindrom kolestatik, Anda dapat menggunakan resep populer ini:

  • Campurkan 10 g daun jelatang dan 20 g rosehip. Giling bahan dengan blender. 200 g air mendidih, ambil 1 sdm. l campuran herbal. Rebus artinya dalam bak air selama 10 hingga 20 menit. Bungkus dan biarkan kaldu dingin. Setiap hari selama setengah jam untuk makan 50 ml obat.
  • Keringkan anting-anting maple hijau, bersihkan sampai menjadi bubuk. Setiap hari ambil 0,5 sdt. hingga 3 kali. Waktu penerimaan - 20 menit sebelum makan.
  • Siapkan proporsi celandine, angsa cinquefoil, lemon balm, daun mint yang seimbang. Giling herba, lalu sekitar 1 sdm. l campur tuangkan 200 ml air matang. Didihkan cairan, pindahkan ke tempat gelap sebelum didinginkan. Setiap pagi, minum 300 ml. Setelah setengah jam Anda bisa sarapan.

Pencegahan

Langkah utama untuk mencegah perkembangan sindrom kolestatik adalah pengobatan tepat waktu penyakit yang berhubungan dengan hati dan patologi gastrointestinal lainnya. Penting untuk mematuhi nutrisi yang tepat: jangan makan makanan cepat saji, jangan menyalahgunakan alkohol, jangan makan goreng, berlemak, acar dan makanan pedas. Langkah-langkah pencegahan lainnya termasuk yang berikut:

  • berhenti merokok;
  • gaya hidup aktif;
  • melewati pemeriksaan rutin di terapis setiap tahun (saat memasuki kelompok risiko kolestasis).