Sindrom gestasional: kolestasis intrahepatik hamil dan cara mengatasinya?

Kolestasis adalah sekelompok penyakit heterogen pada saluran pencernaan, di mana terjadi pelanggaran sintesis (sekresi) dan pengeluaran empedu. Kolestasis intahepatik ibu hamil adalah kasus khusus dari proses, dengan gejala yang parah, etiologi yang tidak sepenuhnya dapat dipahami dan diagnostik yang kompleks.

Perkembangan spontan, dalam masa kehamilan berapa pun. Ini jarang ditemui: dalam praktik klinis, angkanya tidak lebih dari 2%. Ada kemungkinan bahwa ini merupakan indikator besar, karena kontingen utama pasien adalah wanita dari negara berkembang dan terbelakang, di mana obat-obatan tidak memiliki dana yang cukup untuk skrining awal, dan pasien itu sendiri tidak pergi ke dokter (Chili, Bolivia). Pengecualian adalah negara-negara Skandinavia, Cina, wilayah utara Rusia. Kehadiran selektivitas iklim menunjukkan gagasan tentang ketergantungan geografis parsial kolestasis intrahepatik pada wanita hamil.

Ada korelasi dengan riwayat keluarga: di hadapan seorang wanita dengan penyakit yang dijelaskan di garis naik, risiko pembentukan pada generasi mendatang meningkat hampir 80%.

Dalam literatur ada hubungan antara mengambil kontrasepsi oral dan kemungkinan penyakit. Juga, risiko meningkat dengan intoleransi terhadap antibiotik.

Alasan untuk menjadi negara

Proses perkembangan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dapat disebabkan oleh dua mekanisme: gestasional dan out-of-gestational.

Mekanisme kehamilan berhubungan langsung dengan perjalanan kehamilan, intensitas toksikosis, ukuran anak. Pasien dengan perkembangan proses kehamilan yang parah lebih cenderung menderita. Dasar dari mekanisme ini adalah dua fenomena. Faktor biokimia dijelaskan oleh keracunan tubuh dengan produk dari aktivitas vital anak. Namun, fakta ini tidak cukup terbukti.

Ginekolog dan dokter kandungan sering berbicara tentang ketidakseimbangan hormon:

1. Peningkatan konsentrasi estrogen. Faktor utama dalam pengembangan patologi. Sebagai akibat dari pengaruh hormon seks wanita pada reseptor hepatosit, komposisi kualitatif dari empedu berubah. Keseimbangan bergeser ke arah menurunkan konsentrasi asam empedu dan meningkatkan jumlah kolesterol. Tingkat asam cholic meningkat. Dimodifikasi dengan cara ini, empedu memiliki kepadatan lebih besar dan kurang diangkut melalui saluran alami. Perubahan terutama terlihat pada wanita dengan banyak janin.
2. Perubahan sensitivitas reseptor hepatosit terhadap estrogen. Itu adalah keturunan.
3. Efek progesteron. Hormon ini mengganggu motilitas yang memadai dari kantong empedu dan saluran empedu.

Penulis lain menunjuk pada faktor mekanis. Seorang anak besar meremas struktur organ dan memprovokasi efek massa.

Sedikit yang diketahui tentang penyebab kolestasis intrahepatik hamil. Studi profil telah dilakukan tidak cukup. Rupanya, kelompok penyebab, unsur-unsur lingkungan, terpengaruh, karena prosesnya bisa disebut polyetiological. Poin dalam pertanyaan asal menempatkan diagnosis objektif.

Penyakit ini (secara relatif berbicara) diselesaikan secara mandiri, setelah satu setengah bulan dari saat persalinan. Dengan tidak adanya dinamika positif, perlu mencari alasan lain. Ini bisa menjadi kebetulan. Di antara penyebab penyakit non-cangkok adalah: sirosis hati (hepatonekrosis akut dengan penghancuran struktur organ), patologi disertai dengan gangguan sirkulasi darah di hati, fibrosis jaringan, hiperplasia (perubahan jinak tidak rentan terhadap keganasan), tumor jinak dan ganas, alkohol, toksik, hepatitis hepatitis, sepsis, sindrom genetik, fibrosis kistik.

Meskipun kurangnya koneksi langsung dengan proses kehamilan, kehamilan dapat bertindak sebagai pemicu (pemicu perkembangan penyakit). Gejala dari semua kondisi yang dijelaskan berkembang pada minggu-minggu terakhir trimester ketiga. Membutuhkan diagnosis banding.

Gambaran klinis

Gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil tidak spesifik, yang membuat tidak mungkin untuk membuat diagnosis selama konsultasi awal. Kolestasis intahepatik dimulai dengan pruritus hebat yang disebabkan oleh gangguan penyaringan hati. Gejala serupa adalah karakteristik hepatitis C dan sirosis tipe hati dekompensasi. Gejala berkembang pada trimester kedua dan ketiga dan menyertai pasien sampai melahirkan. Faktor pembentukan manifestasi lain adalah efek asam lemak pada reseptor kulit. Lokalisasi sensasi - telapak tangan, sol, seiring waktu, gejala menjadi ekspansif, menyebar ke perut, paha, selangkangan, tungkai. Ketika menyisir daerah membentuk fokus infeksi sekunder (abses).

Setelah 1-2 minggu dari awal proses, gejala spesifik terbentuk. Kulit dan sklera mata menguning, terjadi ikterus gestasional sekunder, akibat akumulasi empedu.

Gelapnya urin dan feses, karena perubahan keseimbangan kotoran pigmen pigmen, dicatat pada saat bersamaan.

Gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil

Penyakit ini dimahkotai dengan gejala dispepsia yang intens terkait dengan sekresi empedu yang tidak mencukupi dan pelepasannya ke dalam duodenum: mulas, bersendawa, sakit perut, mual, muntah, perut kembung, diare, sembelit (sering bergantian), gangguan pencernaan (gangguan pencernaan)

Gejala intens kolestasis intrahepatik pada wanita hamil dapat memengaruhi lingkungan emosional pasien: pasien menjadi gelisah, lesu, mengantuk, kinerja wanita menurun.

Penilaian laboratorium obyektif menentukan konsentrasi tinggi puasa ALT dan asam empedu.

Klasifikasi

Ahli gastroenterologi, bersama dengan spesialis dalam ginekologi, telah mengembangkan klasifikasi kolestasis intrahepatik, berdasarkan intensitas gejala dan sifat parameter laboratorium:

• 1 derajat. Terang, intensitas tanda minimal, didominasi oleh manifestasi kulit (gatal, terbakar). Parameter laboratorium diubah minimal, proses terdeteksi hanya dengan diagnosis menyeluruh. Tidak ada perubahan dalam sistem pencernaan. Tidak ada kontraindikasi untuk kelanjutan kehamilan.
• 2 derajat. Tingkat keparahan sedang. Intensitas gejala adalah rata-rata, manifestasi diekspresikan pada bagian lapisan kulit dan organ dalam. Proses ini dideteksi oleh pemeriksaan permukaan, menurut diagnosa instrumental, tanda-tanda spesifik ditentukan. Kemungkinan perkembangan insufisiensi plasenta dan fading janin.
• 3 derajat. Kehamilan beresiko. Ada risiko penangguhan spontan dan kematian anak. Pada tahap awal dianjurkan untuk menghentikan kehamilan lebih awal.

Pertanyaan tentang kemungkinan bahaya dan prospek untuk kehamilan lebih lanjut harus didiskusikan dengan ginekolog dan ahli gastroenterologi.

Diagnostik dan diagnostik diferensial

Rekomendasi klinis untuk kolestasis intrahepatik wanita hamil menentukan skema pemeriksaan.

Pasien harus berkonsultasi dengan dokter kandungan, kemudian pada rekomendasi dari dokter terkemuka - ke ahli gastroenterologi.

Studi dimulai dengan pengumpulan anamnesis dan klarifikasi keluhan tentang kondisi tersebut. Data dimasukkan ke dalam protokol untuk evaluasi lebih lanjut. Objektivitas sama dengan definisi gejala.

Metode diagnostik obyektif meliputi pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Sebagai metode skrining (diagnosis dini), tes darah digunakan untuk menentukan konsentrasi asam empedu. Kelebihan kolik dan kekurangan asam lainnya.

Studi sampel hati mengungkapkan peningkatan moderat dalam konsentrasi bilirubin, kolesterol, ALT, AST.

Studi instrumental menyajikan USG puasa dari kantong empedu. Perubahan spesifik tidak ada atau minimal, ditentukan oleh keberadaan batu dengan berbagai ukuran atau lumpur bilier (suspensi echogenik). Kedua kondisi tersebut membutuhkan eliminasi. Selama kehamilan atau setelahnya - para dokter memutuskan berdasarkan tingkat keparahan kondisi tersebut. Memburuknya kesehatan, fenomena perut akut - indikasi untuk intervensi bedah segera, terlepas dari posisi.

Tugas-tugas diagnosis banding meliputi penetapan kolestasis intrahepatik wanita hamil dari hati berlemak dan sindrom hemolitik HELLP. Fitur karakteristik dari tiga negara disajikan dalam tabel:

Diagnosis kolestasis intrahepatik ibu hamil dibuat ex post. Diperlukan penilaian postpartum terhadap parameter hati dan kadar asam empedu. Kalau tidak, diagnosis primer ditinjau. Seorang pasien dengan dugaan penyakit semacam ini harus diamati dengan cermat, kemungkinan kelahiran prematur pada 7-8 bulan tidak dikecualikan (kami telah berbicara tentang taktik manajemen mereka).

Diagnosis banding dengan patologi lain dilakukan di bawah kendali seorang ahli endokrin atau ahli hematologi.

Metode pengobatan

Perawatannya khusus, medis. Dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan. Pada tahap awal, taktik menunggu-dan-lihat dengan penilaian proses dari waktu ke waktu ditampilkan (setiap minggu studi tes hati, parameter biokimia darah vena). Perawatan konservatif meliputi penunjukan:

1. Pelindung hepatoprotektor. Mereka membantu melindungi sel hepatosit dari efek buruk. Obat ini mencegah sirosis dan hepatitis sekunder.
2. Toleran. Mereka membantu untuk mengevakuasi empedu, menormalkan aliran sekresi tanpa mempengaruhi motilitas organ, oleh karena itu dapat digunakan pada pasien dengan komplikasi (termasuk dengan diskinesia bilier, menekuk organ).
3. Asam Urodeoksizozolovoy. Obat utama untuk pengobatan kolestasis intrahepatik wanita hamil. Ini melindungi saluran empedu dari efek negatif dari asam empedu. UDCA tidak mempengaruhi ibu atau janin. Keamanan berbeda.
4. Kortikosteroid. Penerapan dimungkinkan, dimulai dengan trimeter kedua. Penggunaan awal menyebabkan kelainan fisik (langit-langit mulut sumbing, bibir kelinci).
5. Azathioprine. Ini memiliki efek teratogenik (mempengaruhi kemungkinan kelainan bentuk pada anak). Penggunaan untuk pengobatan disarankan dalam sejumlah kecil kasus.
6. Cholestyramine. Ini digunakan untuk menghilangkan gatal-gatal sebagai obat lini pertama, karena UDCA tidak memiliki aktivitas yang terbukti mengenai gejala tersebut.
7. Rifampisin. Obat lini kedua. Digunakan dengan ketidakefektifan cholestyramine. Ini memiliki efek samping yang parah.
8. Antagonis opioid (Naltrexone). Digunakan sebagai sarana jalur ketiga. Diangkat hanya oleh dokter. Menyebabkan sindrom penarikan dengan penggunaan jangka panjang.
9. Kompleks antioksidan dan vitamin-mineral.
10. Antihistamin untuk menghilangkan pruritus (sebagian karena efek mediator khusus, histamin).

Dosis ditentukan berdasarkan tingkat keparahan gejala.

Dengan ketidakefektifan metode konservatif, pengobatan rawat inap kolestasis intrahepatik menggunakan plasmapheresis, dialisis albumin, dan drainase saluran empedu dengan cara buatan diindikasikan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah diperlukan. Perubahan parah pada hati membutuhkan transplantasi organ secara terencana. Penting untuk memiliki waktu sebelum timbulnya proses nekrotik. Dalam 10% kasus, pasien mengalami penyakit batu empedu. Oklusi saluran empedu, perut akut - dasar untuk perawatan bedah. Metode intervensi berbeda: sphincterotomy, reseksi kantong empedu. Untuk mempertahankan kondisi pasca operasi yang normal, antibiotik spektrum luas ditunjukkan, sifatnya lembut (Ampisilin, Penisilin).

Dalam kasus patologi yang parah, provokasi kelahiran dini, operasi caesar (tergantung pada parameter awal) ditampilkan. Kedua kegiatan itu bertujuan menyelamatkan kehidupan anak.

Tentang pentingnya nutrisi yang tepat

Beberapa obat untuk perawatan kolestasis intrahepatik tidak cukup. Membutuhkan koreksi diet dan penolakan total terhadap kebiasaan buruk. Ini disebabkan oleh kebutuhan untuk "menurunkan" saluran pencernaan dan mengurangi beban pada hati dan kantong empedu. Diet melibatkan peningkatan jumlah protein, peningkatan jumlah serat kasar dalam makanan, asam folat, dan vitamin. Hal ini diperlukan untuk menolak lemak, manis, pedas, asin, asam. Metode memasaknya adalah merebus atau mengukus tanpa menambahkan bumbu.

Apa yang harus dimakan dalam kondisi akut:

• ayam, daging sapi, daging sapi muda, daging tanpa lemak (juga kalkun);
• sereal;
• sereal dalam ide bubur air atau susu skim;
• produk susu, rendah lemak atau bebas lemak;
• buah-buahan kering;
• roti (bukan roti);
• sayuran (bukan asam);
• buah (dengan kandungan minimum asam organik).

Anda tidak bisa makan muffin, permen, selai, produk asap, makanan siap saji, pengawet, camilan, sayuran asam dan buah-buahan, bawang dan bawang putih. Tidak dianjurkan untuk minum alkohol (bahkan dalam jumlah minimum).

Sangat diinginkan untuk menyesuaikan diet dengan ahli gizi. Dengan tidak adanya kesempatan untuk mengunjungi spesialis ini - dengan ahli endokrin dan gastroenterologi. Menu optimal diwakili oleh tabel perlakuan nomor 5. Sesuai kebijaksanaan dokter, diet standar dapat diubah.

Kemungkinan komplikasi kolestasis intrahepatik untuk ibu dan anak

Studi spesifik dilakukan dalam jumlah yang tidak mencukupi. Konsekuensi untuk anak ditemukan dalam patologi sedang dan berat. Ada pelanggaran metabolisme dalam tubuh ibu dan janin, fenomena hipoksia (kekurangan oksigen) akibat insufisiensi plasenta semakin meningkat. Peningkatan konsentrasi asam empedu memiliki efek sitostatik pada anak, dan risiko kelainan mental dan fisik serta kematian meningkat. Kematian perinatal dalam patologi berat ditentukan oleh jumlah 5%. Hingga 35% kasus berakhir pada kelahiran dini dengan tanda-tanda hipoksia pada janin.

Bahkan dalam kasus perkembangan kehamilan yang positif dan aman, perubahan pada saluran pencernaan anak dicatat: massa pankreas berkurang, struktur kantong empedu terganggu (mekanisme adaptif).

Bentuk berulang dari kondisi ini jauh lebih berbahaya, karena semua risiko meningkat berkali-kali (4-6 kali).

Wanita dengan VHB lebih mungkin menderita endometritis, varises esofagus, dan karsinoma hepatoseluler.

Studi dilakukan pada manusia dan hewan, hasilnya dalam semua kasus identik.

Prognosis dan pencegahan

Menguntungkan pada tingkat pertama penyakit. Relatif menguntungkan dengan yang kedua. Tidak disukai di ketiga. Bagi kehidupan sang ibu tidak ada ancaman. Bahaya ada untuk anak dan hasil kehamilan. Tindakan pencegahan tidak dikembangkan. Disarankan bahwa pendaftaran di klinik antenatal, pemeriksaan rutin di ginekolog dan gastroenterolog di bawah pengawasan tes laboratorium. Kemungkinan terjadinya osteoporosis. Pasien tersebut setiap 3 bulan diamati oleh ahli ortopedi untuk mencegah cedera.

Kolestasis intahepatik ibu hamil penuh dengan gangguan perkembangan janin, dalam kasus yang ekstrim, kematian anak. Persentase kematian perinatal adalah sekitar 0,4-2%. Tidak mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit, perlu untuk hati-hati memantau spesialis yang relevan, penyaringan awal.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang gejala dan pengobatan kolestasis intrahepatik pada wanita hamil?

Kehamilan seringkali disertai dengan berbagai komplikasi. Di antara mereka, kolestasis intrahepatik dari wanita hamil adalah salah satu yang paling parah dan umum. Penyakit ini disertai kerusakan pada hati.

Paling sering, patologi dapat diobati dengan baik, dan semua gejala kolestasis hilang setelah melahirkan. Tetapi kadang-kadang perkembangan penyakit dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya - kelahiran prematur atau kematian janin.

Cholestasis: apa fenomena ini?

Kolestasis adalah proses patologis yang terkait dengan gangguan pembentukan dan sekresi empedu, disertai dengan stagnasi dan kerusakan toksik pada sel-sel hati oleh komponen empedu.

Berbagai alasan dapat memicu mekanisme pengembangan patologi, yang dapat dibagi menjadi:

Kolestasis ekstrahepatik berhubungan dengan gangguan aliran empedu dari kantong empedu. Ini disebabkan oleh diskinesia (gangguan aktivitas motorik) saluran empedu atau hambatan mekanis (batu, trauma, tumor) yang menyumbat saluran empedu.

Kolestasis intahepatik adalah fenomena yang lebih kompleks. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran produksi dan promosi empedu melalui saluran intrahepatik. Ini mungkin karena asupan yang tidak memadai dari zat-zat yang diperlukan dalam tubuh, perubahan patologis dalam jaringan hati, atau mungkin akibat kolestasis ekstrahepatik jangka panjang (ini jarang terjadi selama kehamilan).

Mengapa terjadi pada wanita hamil?

Kolestasis hamil (kode ICD-10 - K83.1) dialokasikan untuk penyakit yang terpisah (sebagai lawan stagnasi empedu dari asal lain). Keunikannya adalah bahwa penyakit ini terjadi pada trimester ketiga (lebih jarang pada kedua) kehamilan dan lewat sendiri setelah melahirkan. Namun, patologi secara signifikan dapat mengganggu kesejahteraan pasien selama kehamilan.

Alasan pasti mengapa kondisi ini berkembang tidak diketahui. Diasumsikan bahwa ini melibatkan hormon seks. Progestin (hormon fase kedua dari siklus menstruasi dan kehamilan) memiliki efek yang beragam pada tubuh, yang kadang-kadang dapat menyebabkan perkembangan patologi. Secara khusus, progesteron meningkatkan pembentukan empedu dan mengurangi aktivitas motorik saluran empedu.

Juga diasumsikan bahwa peningkatan rahim dan perubahan terkait pada posisi organ perut dapat berperan. Khususnya, pada akhir kehamilan, loop usus tergeser, yang memberikan tekanan pada parenkim hati, yang menyebabkan aliran empedu sepanjang saluran intrahepatik terganggu.

Faktor keturunan, kekhasan metabolisme hormon seks, distribusi zat makanan dan faktor lain juga memiliki pengaruh tertentu. Peningkatan kadar bilirubin dalam darah, yang menyertai kolestasis, diamati pada 80-90% wanita hamil.

Faktor risiko yang dapat memicu kolestasis meliputi:

• melahirkan banyak kehamilan;
• faktor keturunan (risiko kolestasis tinggi pada wanita yang kerabat dekatnya menderita penyakit ini);
• Kehamilan inseminasi buatan (IVF);
• penyakit hati kronis (sirosis, hepatitis, proses tumor);
• kerusakan hati toksik atau alkohol;
• kehamilan yang tidak berhasil dengan riwayat keguguran atau kematian janin pada tahap awal.

Faktor-faktor provokatif lain yang dapat berperan dalam pengembangan proses patologis termasuk minum obat-obatan tertentu (kontrasepsi oral, hormon), kelainan bawaan hati, penurunan tajam dalam kekebalan selama kehamilan.

Gejala

Dengan stagnasi empedu di dalam hati, ia tidak memasuki duodenum, dengan beberapa asam empedu dan bilirubin diserap kembali ke dalam darah. Selain itu, empedu yang mandek merusak parenkim hati.

Sehubungan dengan ini, serangkaian gejala kolestasis pada wanita hamil berkembang:

• sindrom kolemik (terkait dengan aliran asam empedu dalam darah);
• gejala kompleks yang terkait dengan kurangnya empedu dalam tinja dan dengan kerusakan pada parenkim hati.

Kolemia

Masuknya asam empedu dan bilirubin ke dalam darah menyebabkan rasa gatal yang tak tertahankan. Pada saat yang sama pada tahap awal kulit mungkin terlihat sangat sehat. Gatal sangat hebat, tidak mungkin dihilangkan, menyebabkan insomnia, memicu perubahan suasana hati dan bahkan dapat menyebabkan neurosis.

Kekuningan pada kulit muncul beberapa hari kemudian gatal. Ketika kolestasis sedang hamil, gejala ini dapat diucapkan secara samar. Tanda karakteristik yang memungkinkan untuk membedakan ikterus dari fluktuasi alami pada warna kulit adalah warna kekuningan sklera (biasanya tidak terjadi).

Manifestasi ketiga dari kolemia adalah urin gelap. Hal ini juga disebabkan oleh sejumlah besar bilirubin dalam darah dan kelebihan ambang ginjal. Biasanya muncul beberapa hari setelah jaundice. Analisis menunjukkan kandungan bilirubin dan asam empedu yang tinggi dalam darah dan urin.

Acholia

Kegagalan aliran empedu ke dalam duodenum menyebabkan gangguan pencernaan. Secara khusus, dengan kekurangan empedu, tidak mungkin untuk mencerna lemak sepenuhnya. Akibatnya, preferensi selera berubah - seorang wanita hamil memiliki keengganan terhadap makanan berlemak, dan ketika dikonsumsi, gangguan dispepsia terjadi (diare, sakit perut, dan hipokondrium kanan). Tetapi karena perubahan dalam rasa dan gangguan pencernaan dianggap normal oleh banyak wanita hamil, gejala-gejala seperti itu seringkali tidak diperhatikan.

Fitur yang lebih andal adalah perubahan penampilan feses. Kotoran tersebut mendapatkan kilau berminyak karena lipid yang tidak tercerna dan rona keputihan karena kurangnya stercobilin, produk metabolisme bilirubin yang memberi warna khas pada kotoran.

Karakteristik spesifik lainnya yang karakteristik kolestasis meliputi:

• penurunan berat badan;
• perkembangan hipovitaminosis, karena gangguan penyerapan vitamin A, E, D, K yang larut dalam lemak;
• kelemahan umum, kelelahan;
• kerusakan kulit, rambut, kuku;
• visi berkurang

Kerusakan hati

Dengan perjalanan panjang dari proses patologis, empedu mulai merusak parenkim hati. Pada saat yang sama, ada rasa sakit di hipokondrium kanan - tidak intensif, menarik, konstan, diperburuk setelah makan dan berolahraga. Dalam hal ini, mungkin ada fenomena kolemia dan acholias dalam berbagai derajat. Hitung darah laboratorium mendapatkan perubahan karakteristik kerusakan hati.

Apa itu kolestasis yang berbahaya?

Stagnasi empedu, pada awalnya, berbahaya bagi janin yang sedang berkembang, karena racun melalui plasenta menembus ke bayi yang belum lahir. Perkembangan kolestasis dapat menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) janin dan kematian janinnya, atau kelahiran prematur.

Dengan perjalanan kolestasis yang lama dan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, perkembangan infeksi bakteri di saluran empedu mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan infeksi intrauterin janin.

Selanjutnya, anak-anak yang lahir dari ibu dengan penyakit hati dan saluran empedu, tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik, sering menderita dari latar belakang kekebalan yang berkurang. Bayi tersebut menderita penyakit pada sistem pernapasan dan pencernaan dan rentan terhadap berbagai gangguan neuropsikiatri.

Bagi seorang wanita, perkembangan kolestasis selama kehamilan selanjutnya dapat mengarah pada pembentukan batu empedu, gagal hati atau sirosis hati.

Metode diagnostik

Selama resepsi, dokter mendengarkan keluhan pasien, mengumpulkan anamnesis (memastikan adanya faktor pemicu dan komorbiditas), selama pemeriksaan visual menarik perhatian pada kekuningan kulit, menggaruk, palpasi menunjukkan adanya pembesaran hati.

Jika Anda mencurigai kolestasis, wanita tersebut harus menjalani serangkaian studi laboratorium dan instrumental. Diantaranya adalah:

• hitung darah lengkap (untuk menentukan adanya peradangan;
• pemeriksaan darah biokimia;
• analisis urin untuk kandungan bilirubin.

Tes darah harus mencakup tes fungsi hati, kadar bilirubin dan konsentrasi asam empedu. Peningkatan bilirubin serum menunjukkan stasis empedu dan kerusakan sel-sel hati. Tingkat alkali fosfatase diperhitungkan sebagai penanda pelanggaran sintesis empedu, indikator enzim ALT dan AST, yang tingkatnya meningkat seiring dengan rusaknya sel-sel hati.

Selain tes laboratorium, metode pengajaran USG atau MRI hati diresepkan untuk memperjelas diagnosis. Ketika melakukan USG, tingkat kerusakan organ dinilai, perubahan patologis dalam jaringannya terungkap - saluran empedu melebar, adanya batu, kista, tumor neoplastik yang mengganggu aliran empedu.

Dalam kasus yang meragukan, ketika USG tidak memberikan gambaran perubahan patologis yang dapat diandalkan, mereka menggunakan metode MRI atau memeriksa saluran empedu dengan metode kolangiografi endoskopi.

Perawatan

Pengobatan kolestasis pada wanita hamil sangat kompleks, tidak hanya mencakup terapi obat, tetapi juga penyesuaian gaya hidup dan nutrisi. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah gejala, yaitu, itu bertujuan memfasilitasi kesejahteraan pasien dan menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Biasanya, semua gejala penyakit hilang dalam beberapa hari setelah kelahiran, namun ini tidak berarti bahwa tidak perlu untuk mengobati penyakit. Bahkan pada akhir kehamilan, tindakan harus diambil untuk memastikan bahwa kolestasis tidak menyebabkan kerusakan hati yang serius.

Perawatan obat-obatan

Semua obat untuk pengobatan kolestasis harus dipilih oleh spesialis, dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi. Banyak obat-obatan selama persalinan dilarang untuk digunakan, jadi dokter harus mengambil obat-obatan yang akan membantu meringankan gejala yang tidak menyenangkan tanpa membahayakan kesehatan ibu dan bayi di masa depan.

Dalam skema terapi obat termasuk obat kolagog dan hepatoprotektor. Obat-obatan toleran meningkatkan produksi empedu, meningkatkan nada saluran empedu, merangsang sekresi empedu. Mereka diminum terlepas dari makanannya, tetapi diinginkan untuk mengamati interval yang ketat antara meminum pil.

Efek yang baik dicapai ketika mengambil Hofitola. Ini adalah obat herbal alami yang aman, yang terdiri dari ekstrak artichoke. Prinsip obat ini bertujuan untuk menormalkan produksi empedu, menghilangkan diskinesia empedu dan stagnasi.

Untuk menekan rasa gatal yang tak tertahankan pada kulit, wanita hamil dapat diberikan obat berdasarkan asam ursodeoxycholic. Paling sering digunakan obat Ursosan, Ursofalk, memberikan efek koleretik, mencegah stagnasi empedu dan menghilangkan sensasi gatal pada kulit.

Hepatoprotektor adalah obat yang mengurangi efek racun empedu yang mandek pada parenkim hati. Mereka harus diambil sebelum kelahiran anak dan beberapa saat setelah (sampai tes dinormalisasi). Di antara obat yang paling diresepkan dalam kelompok ini adalah Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Untuk meningkatkan kerja saluran pencernaan, enzim pencernaan diresepkan - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Untuk pengikatan asam empedu dalam usus, penggunaan enterosorben - Polyphepan, Polysorb direkomendasikan. Karena antioksidan, vitamin E dan C diresepkan. Untuk mencegah pendarahan, disarankan untuk memilih multivitamin kompleks dengan kandungan vitamin K yang meningkatkan pembekuan darah.

Dalam kasus patologi yang parah, mengancam perkembangan komplikasi, seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit dan prosedur detoksifikasi dilakukan di rumah sakit - pertukaran plasma dan hemosorpsi.

Fitur Daya

Diet untuk kolestasis pada wanita hamil menempati tempat penting dalam terapi kompleks. Seorang wanita dianjurkan untuk mengkonsumsi produk yang lebih mudah dicerna dengan kadar rendah lemak - hidangan sayur, buah segar, produk susu rendah lemak, daging dan ikan diet.

Cocok dan sereal. Selama periode ini, penting untuk menghindari makan berlebihan. Jumlah makanan dalam satu kali makan harus kecil, dan makanan itu sendiri - dari 5 hingga 6 kali sehari. Dianjurkan untuk menambah jumlah cairan (sebanyak kondisi ginjal memungkinkan). Jus segar, setengah diencerkan dengan air, teh hijau, herbal dan buah, kolak, minuman buah, air mineral tanpa gas berguna.

Daftar produk yang dilarang untuk kolestasis wanita hamil meliputi:

• lemak hewani, mentega;
• daging dan ikan berlemak;
• kaldu kaya;
• bumbu pedas dan rempah-rempah;
• acar, acar;
• makanan kaleng, makanan asap, makanan ringan;
• saus lemak;
• polong-polongan, jamur;
• sayuran dengan serat kasar (lobak, lobak, lobak, lobak, merica Bulgaria, kol putih, dll.);
• tepung dan gula-gula (terutama dengan krim);
• teh hitam yang kuat dan kopi;
• es krim

Makanan harus termasuk sereal, sup sayuran, lauk sereal dan sayuran, daging diet (ayam, daging kelinci), ikan tanpa lemak. Hidangan harus disajikan direbus, direbus atau dikukus. Makanan berlemak dan digoreng harus dilarang.

Mentega harus diganti dengan sayuran (zaitun, bunga matahari) dan menggunakannya untuk membumbui salad dari sayuran segar dan makanan siap saji. Telur ayam bisa dimakan, tetapi tidak lebih dari 1 potong per hari. Hampir semua buah-buahan (kecuali melon dan alpukat) bermanfaat, seperti halnya buah beri yang merupakan sumber antioksidan dan vitamin.

Obat tradisional

Selain pengobatan utama, seorang wanita dapat, setelah berkonsultasi dengan dokter, menerapkan resep tradisional yang aman dan telah teruji berdasarkan bahan herbal dan alami.

Untuk mengatasi rasa gatal yang tak henti-hentinya, Anda dapat meletakkan kompres dengan rebusan daun chamomile, sage, birch, cukup bersihkan area yang sangat gatal dengan es batu, buat losion dengan air dingin atau kaldu gandum.

Alih-alih pil, banyak ahli menyarankan mengambil kaldu tanaman koleretik. Saat ini, apotek menawarkan berbagai macam biaya herbal. Herbal dikemas dalam kantong saringan yang nyaman yang dapat diseduh dan diminum seperti teh.

Rekomendasi lainnya

Pasien harus memperhatikan rutinitas hariannya - cara kerja dan istirahat yang disusun secara rasional, aktivitas fisik yang terukur akan membuatnya merasa lebih baik. Seorang wanita dianjurkan berjalan setiap hari di udara segar, aerobik aqua atau kebugaran untuk wanita hamil, pekerjaan rumah ringan. Kerja fisik yang berat dan olahraga profesional harus sepenuhnya dikecualikan.

Sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit ini, dokter merekomendasikan untuk mempertahankan gaya hidup yang aktif dan sehat, makan dengan benar dan sepenuhnya, mengobati komorbiditas sistem empedu secara tepat waktu, dan menghilangkan faktor risiko yang dapat menyebabkan kolestasis.

Ulasan

Larisa, Kaluga

Kehamilan pertama yang saya derita dengan mudah, dan yang kedua memiliki masalah. Dia mengenakan putranya pada usia dewasa, setelah usia 38, sangat menderita toksikosis, dan setelah 24 minggu kehamilan dia mengalami gatal-gatal parah, kekuningan kulit dan sklera, dan kelemahan terus-menerus. Pada awalnya dia berpikir bahwa dia telah meracuni dirinya sendiri dengan sesuatu dan segera semuanya akan berlalu, tetapi setiap hari ketidakpuasan hanya meningkat. Saya harus pergi ke dokter dan diperiksa. Saya didiagnosis menderita kolestasis, pengobatan yang diresepkan, melakukan diet. Saya sangat khawatir karena saya sudah cukup banyak mendengar dari mumi di masa depan tentang konsekuensi serius bagi anak dan ancaman keguguran. Tapi semuanya berhasil, anak saya lahir sehat, tumbuh dan berkembang secara normal.

Alice, Novosibirsk

Sejak kecil, saya punya masalah dengan hati dan kantung empedu, jadi sebelum merencanakan kehamilan saya menjalani pemeriksaan menyeluruh dan berkonsultasi dengan dokter. Ketika gejala yang tidak menyenangkan (gatal, penyakit kuning), menunjukkan stagnasi empedu, tidak terlalu panik. Dia segera pergi ke dokter, menerima semua resep yang diperlukan, mengambil obat kolagogik, hepatoprotektor, mengikuti diet. Secara berkala dia dites sehingga dokter dapat memantau kondisi saya, tetapi masih merasa tidak sehat. Gejala kolestasis muncul pada trimester ketiga, ketika tidak ada banyak waktu tersisa sebelum kelahiran. Saya takut tidak hamil, tetapi semuanya berakhir dengan baik. Pada tahun pertama setelah kelahiran, putri saya sering sakit, tetapi saya tidak berpikir bahwa ini karena penyakit saya. Sekarang bayinya kuat dan terlihat sehat dan bahagia anak.

Kolestasis hamil - 6 penyebab penyakit

Kolestasis kehamilan - penyebab dan gejala. Efek kolestasis gestasional pada ibu dan anak. Metode untuk pengobatan kolestasis yang benar pada wanita hamil.

Kolestasis intahepatik ibu hamil mempengaruhi 2% ibu hamil di Rusia. Proporsi wanita yang menderita kolestasis selama kehamilan jauh lebih tinggi di Amerika Selatan dan mencapai 25%.

Stagnasi empedu dipahami sebagai kesulitan sekresi empedu dalam saluran empedu dan akumulasi empedu dalam sel-sel hati. Dalam artikel-artikel situs Anda akan menemukan jawaban untuk pertanyaan: Apakah stasis empedu muncul jika tidak ada kantong empedu?.

Wanita hamil menderita kolestasis intrahepatik (HCB). Ini terjadi sebagai akibat dari pelanggaran aliran empedu pada tingkat sel hati - hepatosit. Penyakit ini mengancam bayi yang belum lahir.

Kolestasis hamil ICB 10 - K.83.1.

Kolestasis selama kehamilan - pendapat dokter

Penyebab kehamilan kolestasis

1. Stasis empedu pada hepatosit
2. Postpartum melebihi konsentrasi normal asam empedu dalam serum
3. Hipersensitivitas terhadap pertumbuhan hormon seks pada minggu ke-30 kehamilan - estrogen dan progesteron
4. Overaktifitas transaminase (AST dan ALAT) - enzim yang terlibat dalam metabolisme protein metabolik
5. Peningkatan konsentrasi bilirubin serum dan alkali fosfatase
6. Gangguan sekretori dalam saluran empedu sebagai akibat dari diet atau kecenderungan genetik

Gejala kolestasis hamil

Gejala kolestasis tidak berbahaya, hanya tidak menyenangkan. Terwujud pada trimester ketiga kehamilan. Gejala kolestasis intrahepatik pada wanita hamil meliputi:

• gatal-gatal hebat pada kulit kaki dan lengan
• kesulitan tidur dan insomnia yang disebabkan oleh rasa gatal yang konstan
• perubahan kulit yang disebabkan oleh goresan bintik-bintik gatal
• penyakit kuning yang terjadi dalam 1-4 minggu setelah tubuh gatal
• mual, muntah, kehilangan nafsu makan
• pembesaran hati

Gatal pada kulit meningkat dengan berkembangnya kehamilan dan diperburuk segera sebelum melahirkan. Perasaan gatal pertama kali muncul di lengan dan kaki, dan lama-kelamaan menutupi tubuh, perut, leher, dan wajah. Gejala kolestasis menghilang dalam waktu tiga minggu setelah kelahiran anak.

Diskusi internet

Pengobatan kolestasis pada wanita hamil. 8 Cara Teratas

1. Menghilangkan penyebab kulit menguning: hepatitis dan efek obat-obatan tertentu
2. Mulai bantuan farmakologis dari gejala penyakit di departemen patologi kehamilan
3. Gunakan cholestyramine dan antihistamin jika gatal terus-menerus
4. Minumlah vitamin K untuk meminimalkan risiko perdarahan. Kolestasis kehamilan menyebabkan disfungsi hati dan menyebabkan gangguan pembekuan - oleh karena itu, kecenderungan perdarahan meningkat
5. Ambil paralel dengan diet, jika ada stagnasi empedu, kolagog
6. Jangan makan banyak makanan berlemak, karena hati lemah.
7. Menolak soda, permen, dan makanan tinggi karbohidrat
8. Memilih hidangan, buah, sayuran, dan kolak yang dipanggang

Efek kolestasis gestasional pada ibu dan anak

Kolestasis tidak mengganggu ibu hamil dan segera dilupakan setelah melahirkan. Tetapi masalah hati mencegah kehamilan normal.

Risiko untuk ibu yang menderita kolestasis gestasional:

• perdarahan yang disebabkan oleh hilangnya vitamin k
• persalinan prematur dengan gejala dan ikterus yang parah

Seorang wanita hamil dengan kolestasis harus:

• pantau janin. Risiko pematangan cepat plasenta meningkat, oleh karena itu NST, CTG, tes Manning dan amnioscopy sangat penting.
• untuk mengevaluasi mobilitas janin dengan gerakan intrauterinnya. Kolestasis mengancam kematian janin
• membuat keputusan untuk mempercepat persalinan jika kolestasis berat pada minggu ke 25 kehamilan
• putuskan stimulasi buatan pada persalinan dan bedah sesar dengan kolestasis intrahepatik
• jangan lupa bahwa persentase komplikasi meningkat sebanding dengan durasi kehamilan
• ingat bahwa kolestasis parah menyebabkan penghentian kehamilan sebelum minggu ke-36
• Jangan gunakan kontrasepsi hormonal oral dengan kolestasis intrapeptik. Penyakit ini sering muncul kembali dengan kehamilan berulang dan terjadi pada 40% wanita yang melahirkan anak keduanya.

Wanita hamil perlu diskrining. Diagnosis dini dan pengobatan kolestasis yang tepat berakhir dengan persalinan alami tanpa membahayakan ibu dan anak.

Kolestasis hamil

Kolestasis hamil adalah varian dari dermatosis gestasional yang disebabkan oleh stasis empedu intrahepatik idiopatik. Dimanifestasikan dengan gatal-gatal pada kulit, kekuningan kulit, gejala dispepsia, kotoran keringanan, penggelapan urin. Ini didiagnosis berdasarkan data pada tingkat asam empedu, bilirubin, enzim hati, faktor hemostasis dengan penguatan hasil USG hati. Asam ursodeoksikolat, hepatoprotektor, koleretik, antihistamin, kompleks vitamin-mineral, enterosorben, terapi detoksifikasi digunakan untuk pengobatan.

Kolestasis hamil

Prevalensi kolestasis pada wanita hamil (ikterus kolestatik hati berulang, pruritus gestasional) berkisar antara 0,1% sampai 2%. Paling sering, penyakit ini terdeteksi di Bolivia, Chili, Skandinavia, Cina, dan wilayah utara Rusia. Patologi sering bersifat keluarga. Kemungkinan mengembangkan kolestasis gestasional meningkat pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral estrogen-gestagenik dan antibiotik sebelum kehamilan. Kelompok risiko juga termasuk pasien dengan intoleransi terhadap makrolida, eritromisin, patologi gastrointestinal, dan penyakit endokrin. Risiko kekambuhan penyakit kuning kebidanan dengan kehamilan kembali mencapai 60-80%.

Penyebab kolestasis hamil

Etiologi gatal gestasional belum ditetapkan secara definitif. Karena penyakit ini dikaitkan dengan kehamilan dan sering bermanifestasi pada beberapa wanita dari keluarga yang sama, kemungkinan besar perubahan hormonal pada pasien yang rentan memainkan peran utama dalam perkembangannya. Para ahli di bidang kebidanan dan ginekologi mempertimbangkan prasyarat utama untuk terjadinya kolestasis selama periode kehamilan:

• Peningkatan konsentrasi estrogen. Pada akhir kehamilan, tingkat hormon estrogenik meningkat lebih dari 1000 kali. Dengan mengikat reseptor hepatosit, estrogen meningkatkan sintesis kolesterol, sehingga mengubah komposisi empedu. Di bawah pengaruhnya, ketidakseimbangan asam empedu juga terjadi pada wanita hamil: konsentrasi asam deoxycholic dan chenodeoxycholic menurun dan kandungan asam cholic meningkat. Karena penurunan aktivitas protein transpor hati, tingkat asam empedu dalam empedu menurun, masing-masing, asupannya dalam darah meningkat. Perubahan lebih jelas dengan karakteristik hiperestrogenisme tinggi pada kehamilan kembar.
• Hipersensitif terhadap estrogen. Perubahan keseimbangan empedu koloid terjadi pada semua wanita hamil, tetapi hanya beberapa dari mereka yang mengalami kolestasis yang jelas secara klinis dengan kulit gatal. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh kelainan genetik yang mengubah sensitivitas sel hati, tubulus empedu menjadi hormon estrogenik atau memengaruhi aktivitas sistem enzim yang menyediakan sintesis dan transportasi asam empedu. Konfirmasi sifat herediter kolestasis gestasional secara signifikan lebih sering mendeteksi HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 antigen jaringan pada wanita hamil dengan ikterus obstetri dan kerabat mereka.

Faktor tambahan yang berkontribusi terhadap pelanggaran aliran empedu dan meningkatkan jumlah asam empedu dalam plasma darah, adalah efek progesteron. Progestin memiliki efek relaksasi pada serat otot polos, yang menyebabkan penurunan motilitas kandung empedu, saluran empedu, yang meningkatkan stasis empedu intrahepatik. Selain itu, karena perlambatan motilitas usus, penyerapan terbalik asam empedu terganggu, ketidakseimbangan mereka diperparah.

Patogenesis

Mekanisme terjadinya kolestasis pada wanita hamil adalah karena efek iritasi pada reseptor kulit asam empedu, yang konsentrasinya dalam darah selama stasis empedu intrahepatik meningkat. Link patofisiologis terkemuka kolestasis hepatoseluler adalah penurunan fluiditas basolateral dan, lebih jarang, membran kanalikuli. Permeabilitas dinding sel terganggu karena kekurangan transportasi hepatobilier dalam kasus kebangkrutan bawaan protein transporter dan peningkatan konsentrasi kolesterol karena aksi estrogen.

Faktor-faktor ini mengurangi aktivitas S-adenosylmethyl synthetase dan menghambat sintesis S-ademetionine. Akibatnya, jalannya proses biokimiawi dalam hepatosit bahkan lebih tidak stabil, membran hepatoseluler kehilangan fosfolipid, mengurangi aktivitas Na-K-ATPase dan protein transpor lain, mengurangi cadangan zat detoksifikasi utama (glutathione, taurin, tiol dan sulfat lainnya), yang menyebabkan sel sitolisis dengan tambahan sel penerimaan komponen beracun dalam darah. Kolesterol dan peningkatan kadar bilirubin dalam darah, efek metabolit pada hepatosit dan tubulus empedu, defisiensi empedu dalam lumen usus membentuk gambaran klinis khas penyakit dan komplikasinya.

Klasifikasi

Spesialis di bidang gastroenterologi dan hepatologi dalam sistematisasi bentuk kolestasis gestasional intrahepatik mempertimbangkan sifat perubahan parameter biokimia dan keparahan penyakit. Lebih menguntungkan dalam hal prognosis adalah varian bilirubin parsial dari gangguan dengan gangguan sintesis dan sekresi bilirubin yang dominan, dengan pelestarian metabolisme komponen empedu yang tersisa. Dengan bentuk kolestasis choleacid parsial dari wanita hamil, yang mewakili bahaya terbesar bagi wanita dan anak-anak, penerimaan atau sekresi asam empedu terganggu selama pengangkutan normal komponen lain. Untuk memilih taktik dukungan kehamilan, penting untuk mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit:

• Derajat ringan Pruritus ringan. Aktivitas transaminase meningkat 2-3 kali, peningkatan alkaline phosphatase dan gamma-glutamyl transpeptidase. Tanda-tanda klinis dan laboratorium lain dari gangguan ini tidak ada. Risiko komplikasi kebidanan minimal, kehamilan dapat diperpanjang.
• Gelar menengah. Gatal-gatal kulit yang parah. Aktivitas ALT, AST meningkat 3-6 kali, konsentrasi kolesterol, alkaline phosphatase, GGTP meningkat, indikator hemostasis dilanggar. Dengan ultrasound dapat ditentukan lumpur bilier. Bentuk paling umum dari penyakit dengan insufisiensi plasenta yang mungkin dan perkembangan janin yang tertunda.
• Derajat berat. Selain rasa gatal pada kulit dan peningkatan aktivitas enzim yang signifikan, tanda-tanda laboratorium tentang peningkatan koagulopati, klinik gangguan pencernaan, dicatat. Karena kemungkinan tinggi perjalanan yang rumit dan bahkan kematian janin, disarankan untuk mengakhiri kehamilan lebih awal.

Gejala kolestasis hamil

Biasanya, penyakit ini terjadi pada minggu ke 36-40 kehamilan, lebih jarang - pada akhir trimester ke-2. Pertama, gangguan tersebut dimanifestasikan oleh gejala kulit. Seorang wanita hamil mengalami gatal-gatal dengan berbagai intensitas, dari yang ringan sampai yang menyakitkan. Gatal pada awalnya terlokalisasi di telapak tangan, sol, kemudian menyebar ke belakang, perut, bagian tubuh lain, menjadi umum. Pada kulit dapat dideteksi area eksoriasi (garukan), rumit oleh proses purulen sekunder. Gejala kolestasis tidak permanen - penyakit kuning, yang muncul 1-2 minggu setelah timbulnya sensasi gatal, disertai dengan penggelapan urin dan klarifikasi feses. Dalam kasus yang parah, keluhan mual, sendawa, mulas, kehilangan nafsu makan, berat di epigastrium, nyeri tumpul di hipokondrium kanan, jarang - muntah. Hamil menjadi lesu, apatis, terhambat. Penyakit ini sembuh sendiri 7-15 hari setelah melahirkan.

Komplikasi

Kolestasis kehamilan biasanya bukan merupakan kontraindikasi untuk kelanjutan kehamilan, tetapi dengan perjalanan sedang dan berat memiliki efek samping. Dengan kolemia yang berkepanjangan, metabolisme energi sangat terganggu, hipoksia meningkat, efek sitotoksik terjadi, yang menyebabkan insufisiensi plasenta, keterlambatan perkembangan janin, dan peningkatan mortalitas perinatal hingga 4,7%. Dengan kolestasis berulang, kematian janin antenatal tercatat 4 kali lebih sering daripada selama kehamilan normal. Hingga 35% kelahiran berakhir dengan kelahiran bayi prematur dengan tanda-tanda hipoksia.

Pada ikterus hati kolestatik pada wanita hamil, persalinan prematur diamati pada 12-44% kasus, sindrom gangguan pernapasan lebih sering didiagnosis, mekonium terdeteksi dalam cairan ketuban. Karena penyerapan vitamin K yang tidak memadai, gangguan hemostasis berkembang. Akibatnya, risiko perdarahan coagulopathic obstetrik dan sindrom DIC meningkat. Peningkatan kemungkinan endometritis postpartum. Pruritus gestasional cenderung kambuh selama kehamilan berikutnya, saat menggunakan kontrasepsi oral kombinasi. Dalam jangka panjang, pasien seperti itu lebih mungkin menderita kolelitiasis, kolesistitis, hepatitis non-alkohol, sirosis hati, dan pankreatitis kronis.

Diagnostik

Karena gatal dan menguningnya kulit terdeteksi tidak hanya pada kolestasis wanita hamil, tetapi juga pada sejumlah penyakit kulit, infeksi, dan somatik, tugas pencarian diagnostik adalah untuk menghilangkan tanda-tanda karakteristik gangguan lain yang mungkin terjadi atau memburuk selama kehamilan. Rencana pemeriksaan yang direkomendasikan untuk pasien dengan dugaan kolestasis pada wanita hamil meliputi laboratorium dan metode instrumental berikut:

• Penentuan tingkat asam empedu. Penelitian ini dianggap skrining dan memungkinkan mendeteksi kolestasis pada tahap praklinis pada wanita hamil yang memiliki kecenderungan. Terhadap latar belakang peningkatan umum dalam konsentrasi asam empedu serum, kandungan asam cholic meningkat dan tingkat asam chenodeoxycholic berkurang.
• Tes hati. Penanda kolestasis intrahepatik adalah peningkatan moderat dalam isi bilirubin langsung, α- dan β-globulin, trigliserida, β-lipoprotein. Kolesterol jelas meningkat. Tingkat albumin agak berkurang. Peningkatan aktivitas alkali fosfatase, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidase dicatat.
• Ultrasonografi hati dan saluran empedu. Hati seorang wanita hamil memiliki ukuran normal, struktur echo yang seragam. Kemungkinan perubahan dalam kepadatan akustik jaringan hati, munculnya lumpur bilier. Kantung empedu sering membesar, saluran empedu intrahepatik melebar, echogenisitas dindingnya meningkat.

Perjalanan penyakit sedang dan berat ditandai dengan perubahan dalam sistem hemostasis dengan peningkatan waktu APTT dan protrombin. Kehamilan gestasional, Sindrom Sammerskill), kanker hati dan penyakit lainnya. Menurut indikasi, pasien disarankan oleh dokter spesialis kulit, spesialis penyakit menular, ahli pencernaan, ahli hepatologi, ahli toksikologi, ahli onkologi.

Pengobatan kolestasis hamil

Ketika disertai oleh wanita dengan ikterus gestasional, manajemen hamil dengan pemantauan cermat parameter laboratorium dan status janin lebih disukai. Tugas terapeutik utama adalah menghilangkan gejala stagnasi empedu, yang berdampak negatif pada tubuh anak. Skema pengobatan tergantung pada keparahan kolestasis gestasional dan biasanya melibatkan pengangkatan obat-obatan seperti:

• Asam ursodeoxycholic. Obat tersebut memengaruhi patogenesis kunci dan merupakan pusat pengobatan gangguan ini. Karena hidrofilisitasnya yang tinggi, secara efektif melindungi saluran empedu dari aksi asam empedu hidrofobik, merangsang penarikan komponen hepatotoksik empedu. Aman untuk janin.
• Hepatoprotektor dan koleretik. Berarti mempengaruhi keadaan sel hati dan sekresi empedu, mengurangi risiko kerusakan hepatosit, meningkatkan fungsi mereka, mengurangi kemacetan dalam sistem empedu.

Dengan gatal umum, pertumbuhan cepat parameter laboratorium, terutama deteksi kolemia tinggi, enterosorben, terapi detoksifikasi (hemosorpsi, plasmaferesis) digunakan untuk menghilangkan zat yang menyebabkan gatal dari tubuh. Dalam semua bentuk penyakit, penggunaan antioksidan (asam askorbat, vitamin E) efektif. Mungkin pengangkatan antihistamin, mengurangi rasa gatal. Penggunaan glukokortikosteroid sistemik terbatas karena efek toksik yang mungkin terjadi pada janin.

Terapi obat kolestasis dikombinasikan dengan koreksi diet. Dianjurkan untuk melengkapi diet wanita hamil dengan produk protein (ayam, daging sapi, daging sapi muda), serat makanan, vitamin yang larut dalam lemak, asam folat dan linoleat, untuk membatasi konsumsi lemak, pedas, goreng. Pada penyakit ringan dan sedang, kehamilan berakhir pada persalinan alami dalam periode fisiologis. Jika kolestasis terjadi dengan ikterus yang intens, kolemia mendekati 40 mmol / l, ada ancaman terhadap kehidupan janin, kelahiran prematur dilakukan selama 36 minggu. Operasi sesar dilakukan ketika janin diancam atau mulai, dan indikasi kebidanan lainnya terdeteksi.

Prognosis dan pencegahan

Hasil kehamilan yang baik kemungkinan besar dengan kolestasis wanita hamil ringan dan sedang. Pada kasus yang parah, prognosisnya memburuk, terutama dalam kasus manifestasi kelainan pada trimester kedua. Untuk tujuan profilaksis, pasien yang menderita penyakit kuning kolestatik selama kehamilan sebelumnya, memiliki komplikasi herediter untuk penyakit ini atau melahirkan beberapa buah, merekomendasikan pendaftaran awal di klinik antenatal, pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan-ginekolog, konsultasi yang direncanakan dengan ahli gastroenterologi, skrining untuk ahli pencernaan, penyaringan asam empedu..