Hepatitis kronis

Penyakit hati inflamasi adalah salah satu patologi yang paling umum dari sistem hepatobilier. Hepatitis dapat memiliki asal menular atau tidak menular, terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Dalam beberapa kasus, penyakit ini tidak bermanifestasi secara klinis, sehingga waktu yang lama dapat berkembang tanpa disadari oleh pasien. Diagnosis dibuat berdasarkan data inspeksi, tes instrumental dan laboratorium, dan, jika perlu, biopsi hati.

Definisi dan mekanisme pengembangan hepatitis

Hepatitis kronis adalah radang hati tanpa mengganggu struktur anatomisnya. Formulir ini didiagnosis jika penyakitnya berlangsung selama 6 bulan atau lebih. Dalam perjalanannya, periode eksaserbasi dan remisi dapat bergantian, yang sering dikaitkan dengan gaya hidup pasien. Ini adalah patologi umum yang terjadi pada 50-60 orang per 100 ribu populasi, terutama pria. Pada 70% kasus, hepatitis terjadi dalam bentuk kronis, apa pun penyebabnya. Bahkan jika manifestasi pertama disebabkan oleh keracunan akut atau faktor lain, seiring waktu, prosesnya mungkin menjadi kronis.

Malnutrisi, agen infeksi, gangguan metabolisme dan endokrin mengerahkan peningkatan beban pada sel hati struktural (hepatosit). Mereka menjadi meradang, akibatnya mereka tidak dapat melakukan fungsinya dalam volume yang cukup. Ini tercermin dalam kerja semua sistem organ, karena hati memainkan peran penting. Ini adalah filter utama yang membersihkan darah dari racun dan racun, dan juga berpartisipasi dalam metabolisme protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan zat lainnya. Selain itu, sel-selnya menghasilkan empedu, yang diperlukan untuk pencernaan lemak di usus kecil. Gejala hepatitis kronis disebabkan oleh kerusakan langsung pada hati, dan kurang kerjanya.

Kemungkinan penyebabnya

Peradangan hati dapat memiliki etiologi yang berbeda. Pertama, jenis infeksi (virus) dan non-infeksi terisolasi. Yang pertama ditularkan dengan darah dan cairan biologis tubuh lainnya, dalam kehidupan sehari-hari penyakit itu tidak membahayakan orang lain. Infeksi yang paling umum terjadi dengan penggunaan jarum yang dapat digunakan kembali untuk injeksi, instrumen bedah atau manikur yang tidak didesinfeksi dengan baik. Ada juga risiko tinggi penularan virus selama infus darah donor dan selama prosedur hemodialisis. Informasi lebih lanjut tentang hepatitis virus, ciri-ciri manifestasi dan pengobatannya dapat ditemukan di bagian yang relevan: "Hepatitis C kronis", "Hepatitis B kronis".

Penyakit ini juga dapat dipicu oleh agen tidak menular. Penyebabnya mungkin:

• asupan alkohol teratur;
• diet buruk dengan dominasi makanan berlemak dalam diet;
• keracunan dengan logam berat dan zat beracun lainnya, termasuk gigitan hewan dan serangga;
• penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu dan banyak lagi.

Gejala

Pada tahap awal, penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala. Ini harus secara khusus diperhitungkan dalam diagnosis hepatitis virus kronis. Dengan kekalahan sel-sel hati individu, mekanisme kompensasi diaktifkan, yang memungkinkan untuk mempertahankan fungsinya pada tahap awal. Nyeri dan ketidaknyamanan juga tidak ada, karena hepatosit tidak memiliki reseptor. Mereka terjadi hanya ketika hati meradang dan bertambah volumenya, dan kapsulnya menjadi tegang.

Tanda-tanda khas hepatitis kronis adalah:

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

• rasa sakit di hipokondrium kanan, di daerah proyeksi hati;
• gangguan pencernaan (mual, muntah, gangguan usus, penurunan berat badan);
• ikterus - tanda stagnasi empedu;
• pruritus - sering terjadi bersamaan dengan ikterus atau sedikit lebih awal;
• ukuran hati membesar - tubuh melambangkan tepi lengkungan kosta;
• tanda ekstrahepatik - munculnya spider veins, hematoma subkutan kecil karena penurunan kekuatan dinding kapiler.

Penyakit ini berkembang secara bertahap, pada tahap awal dapat berlanjut tanpa manifestasi klinis. Jika hepatitis menular, ia dapat ditularkan pada tahap infeksi virus. Di masa depan, ada kerusakan yang lambat pada elemen-elemen struktural tubuh. Tanpa perawatan yang tepat waktu, ada risiko berkembangnya sirosis - penyakit berbahaya di mana parenkim organ digantikan oleh bekas luka jaringan ikat. Istilahnya, berapa banyak hidup dengan sirosis, jarang melebihi 5-10 tahun.

Jenis dan klasifikasi

Klasifikasi pertama didasarkan pada data etiologi. Menurutnya, hepatitis virus terisolasi (A, B, C, D), toksik, autoimun, dan kriptogenik (dengan penyebab yang tidak dapat dijelaskan). Hepatitis juga biasanya diklasifikasikan berdasarkan data biopsi. Terutama penting adalah adanya tanda-tanda fibrosis - pembentukan jaringan ikat bekas luka:

• 0 derajat - tidak ada fibrosis;
• Grade 1 - sejumlah kecil jaringan fibrosa di sekitar hepatosit dan saluran empedu;
• Tahap 2 - jaringan ikat secara bertahap tumbuh dan membentuk partisi (septa);
• Tingkat 3 - fibrosis yang diucapkan;
• Tahap 4 - jaringan ikat, mengembang, melanggar struktur hati.

Klasifikasi aktivitas

Hepatitis virus dapat terjadi tanpa manifestasi klinis atau secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan mengancam kehidupannya. Untuk menentukan tingkat bahaya, perlu untuk memeriksa tes darah, melakukan ultrasonografi organ perut dan mendapatkan data dari metode diagnostik tambahan. Hepatitis aktif kronis adalah varian yang paling parah, mungkin ditandai dengan gangguan signifikan pada saluran hepatobilier.

Dengan aktivitas minimal

Hepatitis kronis dengan tingkat aktivitas minimal adalah pilihan paling aman. Ini diwujudkan hanya oleh gangguan pencernaan kecil (mual, muntah, kehilangan nafsu makan), gatal jarang terjadi sebagai reaksi alergi terhadap peningkatan jumlah racun dalam tubuh. Dalam darah, sedikit peningkatan aktivitas enzim hati ALT dan AST (1,5-2 kali) ditentukan, dan konsentrasi bilirubin tetap dalam kisaran normal. Peningkatan jumlah total protein darah dapat diamati - hingga 9 g / l.

Aktivitas rendah

Hepatitis aktif kronis dengan tingkat aktivitas yang rendah praktis tidak memiliki manifestasi klinis. Pasien mungkin terganggu oleh sakit perut berulang, mual, penurunan berat badan. Menetapkan kerusakan hati hanya dapat didasarkan pada tes darah laboratorium. Analisis biokimia menunjukkan peningkatan ALT dan AST sebanyak 2–2,5 kali, dan peningkatan jumlah total protein juga dapat dicatat.

Dengan tingkat aktivitas sedang

CAG dengan tingkat aktivitas sedang adalah bentuk penyakit yang paling umum. Gejala kerusakan hati menjadi lebih jelas, pasien mengeluh nyeri yang terus-menerus pada hipokondrium kanan. Peningkatan ukuran hati dan limpa juga diamati. Tes darah biokimia menunjukkan peningkatan signifikan dalam tingkat enzim hati (5-10 kali). Tingkat protein total dan protein imunogloblin meningkat.

Aktif

Hepatitis kronis dengan tingkat aktivitas yang tinggi dimanifestasikan oleh gejala yang kompleks. Pasien terganggu oleh rasa sakit yang sering di hipokondrium kanan, hati tumbuh dan berdiri untuk tepi lengkungan kosta. Sulit dan menyakitkan pada palpasi, dan limpa membesar dan meradang. Keadaan kesehatan semakin memburuk, dalam banyak kasus ada tanda-tanda penyakit kuning. Dalam darah, peningkatan kadar enzim hati didiagnosis lebih dari 10 kali, serta peningkatan konsentrasi bilirubin, total protein dan imunoglobulin.

Dengan kolestasis

Bentuk hepatitis kronis yang paling berbahaya terjadi dengan fenomena stagnasi empedu. Karena peradangan organ, saluran empedu tumpang tindih, karena cairan tidak memiliki jalur keluar. Kondisi pasien memuaskan, pembesaran hati tidak signifikan. Jika Anda tidak mengobati penyakit dan menormalkan keluarnya empedu, ada risiko berkembangnya sirosis bilier. Jumlah darah memburuk secara dramatis, peningkatan utama dalam kadar bilirubin.

Metode diagnostik

Alasan kecurigaan hepatitis kronis adalah nyeri pada hipokondrium kanan, kemunduran kesehatan dan gejala khas penyakit lainnya. Selama pemeriksaan, penting tidak hanya untuk memastikan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan penyebab dan tahap peradangan hati. Studi berikut akan menjadi yang paling informatif:

• tes darah biokimia - dengan hepatitis, aktivitas enzim ALT dan AST, alkaline phosphatase, bilirubin meningkat, jumlah globulin meningkat, sementara mengurangi tingkat albumin;
• tes darah imunologis untuk mengidentifikasi dan mengidentifikasi patogen virus - ELISA, PCR;
• Ultrasonografi organ perut - peradangan dan peningkatan volume hati (pada tahap akhir, bersama dengan limpa), intensitas kapsulnya;
• CT, MRI - metode pemeriksaan paling akurat, yang dengannya Anda bisa mendapatkan gambar tiga dimensi tubuh yang lengkap dalam beberapa proyeksi;
• Biopsi hati adalah prosedur menyakitkan yang dilakukan saat benar-benar diperlukan.

Rejimen pengobatan

Pengobatan hepatitis kronis bervariasi sesuai dengan penyebab dan tingkat keparahan penyakit. Pada manifestasi gejala pertama, perlu untuk membatasi aktivitas fisik, menormalkan nutrisi dan mendukung kerja hati dengan persiapan khusus. Terlepas dari penyebab penyakitnya, obat-obatan berikut mungkin diresepkan:

• hepatoprotektor - obat yang melindungi hati pada tingkat sel dan merangsang pembaruan hepatosit;
• vitamin - adalah bagian dari rejimen pengobatan apa pun (B₁, Masuk₆, Masuk₁₂);
• cara enzimatik untuk menormalkan pencernaan di usus kecil;
• imunostimulan.

Pengobatan hepatitis virus dilakukan oleh agen antivirus khusus. Mereka merangsang produksi sel sistem kekebalan tubuh (interferon) yang menghancurkan infeksi. Obat-obatan tersebut diresepkan secara individual, setelah menentukan viral load. Karena tingginya toksisitas obat ini memiliki kontraindikasi dan terutama digunakan pada anak-anak, selama kehamilan dan di hadapan sejumlah penyakit kronis.

Diet untuk hepatitis kronis asal apa pun adalah diet lembut dengan jumlah lemak hewani berkurang. Hal ini diperlukan untuk sepenuhnya menghilangkan makanan berlemak dan gorengan, alkohol, kue-kue dan permen, makanan cepat saji dan makanan ringan. Nutrisi fraksional per hari untuk makan hingga 5 porsi kecil makanan. Pastikan untuk memantau kualitas makanan, diinginkan untuk memasaknya di rumah. Dasar dari diet terdiri dari sereal, hidangan pertama, daging tanpa lemak dan ikan, sayuran dan buah-buahan. Makanan harus direbus tanpa menambahkan kaldu atau dikukus.

Perawatan untuk pasien dengan virus hepatitis C menyediakan pembersihan harian dan penayangan ruangan. Dokter dan staf laboratorium harus mengamati tindakan pencegahan ketika bekerja dengan darah pasien. Hepatitis A ditularkan dengan cara rumah tangga, sehingga pasien ini harus diisolasi dari orang lain.

Pencegahan

Metode utama untuk pencegahan hepatitis virus adalah kepatuhan terhadap tindakan pencegahan ketika mengunjungi salon manikur dan tato, kantor gigi. Di rumah sakit, seluruh instrumen didesinfeksi secara menyeluruh, sehingga risiko infeksi diminimalkan. Untuk mencegah hepatitis tidak menular, Anda harus memperhatikan sejumlah rekomendasi:

• hentikan kebiasaan buruk - konsumsi alkohol secara teratur adalah penyebab utama peradangan hati;
• melacak makanan - diet puasa berguna untuk tujuan pencegahan;
• jangan menggunakan obat apa pun tanpa resep dokter;
• donasi darah secara berkala untuk analisis - pengobatan akan sangat efektif jika Anda mendeteksi penyakit pada tahap awal.

Hepatitis kronis adalah kondisi berbahaya yang memengaruhi fungsi semua sistem organ. Mungkin tidak mengganggu pasien, tetapi seiring waktu itu mengancam jiwa. Pengobatan dengan obat tradisional tidak akan membawa hasil, terutama jika agen virus telah menjadi penyebab peradangan. Nutrisi yang tepat dan obat-obatan kompleks akan menghilangkan semua manifestasi hepatitis dan mengembalikan hati secara penuh.

Hepatitis kronis

Hati dianggap sebagai salah satu organ internal utama seseorang. Ini adalah hati yang terlibat dalam pencernaan makanan, membersihkan darah kita, dan juga menetralisir efek alergen dalam tubuh manusia. Hepatitis kronis memengaruhi organ ini secara negatif, mengakibatkan kegagalan fungsi hati, yang dapat memengaruhi kerja seluruh organisme.

Karena pengaruh faktor negatif, tubuh ini dapat sangat menderita. Penyakit yang paling berbahaya adalah hepatitis dalam berbagai bentuk.

Apa itu hepatitis kronis?

Di bawah hepatitis kronis etiologi tidak spesifik memahami proses inflamasi yang cukup besar dari jaringan fungsional hati. Pada hepatitis kronis, patogenesisnya adalah sebagai berikut: selama peradangan, terjadi perubahan distrofik, nekrosis dan infiltrasi sel terjadi yang telah mengalami peradangan.

Hepatitis mengalir ke bentuk kronis penyakit jika belum sembuh dalam waktu 6 bulan. CG biasanya merupakan komplikasi dari kerusakan hati oleh virus atau sebagai akibat dari seringnya minum minuman yang mengandung alkohol, dengan efek obat dan toksik pada organ.

Hepatitis berkembang sebagai akibat dari kegagalan autoimun dalam tubuh, dengan kata lain, sebagai hasil dari kenyataan bahwa sistem kekebalan tubuh manusia mulai memproduksi antibodi yang diarahkan pada jaringan hati.

Pada hepatitis kronis, penyebab penyakitnya bisa berbeda. Jenis dan bentuk hepatitis, serta pengobatannya akan tergantung padanya.

Ada beberapa cara untuk mendapatkan hepatitis C:

• In utero (penyakit ini ditularkan ke anak dari ibu yang terinfeksi).
• Saat berhubungan seks tanpa kondom.
• Selama manipulasi instrumental atau intervensi bedah.
• Saat melahirkan.

Tahapan penyakitnya

Ada beberapa tahap hepatitis kronis, yang menentukan perjalanan sementara penyakit, dan juga ditandai dengan tingkat fibrosis hati, termasuk sampai timbulnya sirosis.

Untuk menentukan stadium penyakit, dilakukan pemeriksaan biopsi dan histologi.

Berikut adalah tahapan penyakit dan karakteristiknya:

• "Zero stage" - tidak ada fibrosis.
• "Tahap pertama" - ada fibrosis periportal kecil, di mana Anda dapat mengamati peningkatan jaringan ikat di dekat saluran empedu dan hati itu sendiri.
• "Tahap kedua" - ada fibrosis sedang dan septa porto-portal. Selama pertumbuhan, jaringan ikat membentuk partisi (septa) yang menghubungkan saluran portal yang berdekatan yang dibuat oleh pembuluh limfatik, cabang arteri hepatik dan vena portal, saluran empedu dan ujung saraf. Traktus ini terletak di tepi segmen hati, membentuk semacam segi enam.
• "Tahap ketiga" - ada septas fibrosis dan porto-portal yang kuat.
• "Tahap keempat" - ada gangguan arsitektonis - jaringan ikat telah berkembang pesat, struktur hati sudah mulai berubah.

Bentuk hepatitis kronis

Bergantung pada bentuk perkembangan hepatitis kronis, penyakit ini dibagi menjadi:

• Hepatitis aktif kronis - perjalanan penyakit ini aktif, jaringan hati hancur dengan cepat, seolah-olah secara eksponensial, sering menyebabkan sirosis hati. CAG dapat dihasilkan dari hepatitis dengan etiologi viral dan non-viral. Hepatitis aktif kronis dapat memiliki banyak manifestasi, dan bisa bermakna (demam, cacat) atau lemah. Hal ini diperlukan untuk melakukan studi morfologis sampel biopsi hati untuk mengkonfirmasi diagnosis hepatitis aktif kronis dan melakukan berbagai diagnosa dengan lesi lain - sirosis dan hepatitis persisten kronis. Bergantung pada bagaimana penyakit berkembang, 2 bentuk dikenali - dengan aktivitas proses yang tinggi dan sedang.
• Hepatitis persisten kronis - memiliki perjalanan yang jinak, biasanya berlalu tanpa komplikasi. Seringkali hepatitis kronis persisten terjadi akibat hepatitis virus yang ditransfer.
• Hepatitis kolestatik kronis - ketika penyakit terganggu, aliran empedu, terutama di saluran empedu kecil.

Dokter mana yang mengobati hepatitis kronis?

Bidang pengobatan yang terpisah bertanggung jawab untuk diagnosis dan perawatan yang tepat dari virus hepatitis kronis dan berbagai penyakit yang berhubungan dengan hati. Di area inilah hepatologis bekerja. Di bawah ini kami akan fokus pada poin utama dari pekerjaan spesialis ini.

Untuk mengatasi penyakit hati, mungkin perlu waktu yang lama, serta kepatuhan penuh terhadap rekomendasi yang ditentukan oleh dokter dan kepatuhan ketat terhadap diet yang mendasari pengobatan.

Seorang spesialis dalam bidang ini terlibat dalam diagnosis hepatitis kronis, pengobatannya, serta pengembangan langkah-langkah untuk pencegahan penyakit pada saluran empedu / hati / kantong empedu.

Jika, selama pemeriksaan pasien, kanker hati terdeteksi, spesialis mengarahkan pasien ke ahli onkologi. Jika penyakit lain pada saluran pencernaan terdeteksi, disarankan untuk mengunjungi gastroenterologis di masa depan.

Bagaimana penerimaan di hepatologis?

Pertama-tama, dokter menginterogasi pasien tentang perawatannya ke spesialis dan tentang keluhan yang ada tentang keadaan kesehatan. Kemungkinan kecenderungan keturunan untuk penyakit hati tertentu sedang diselidiki.

Tes yang ditugaskan

Untuk mulai dengan, dokter meresepkan tes standar untuk pasiennya: OAK, AK (diperluas), OAM. Selain analisis ini, pasien dapat diarahkan ke studi laboratorium dan ultrasonografi, juga dimungkinkan untuk menggunakan metode diagnostik radiologis.

Hasil penelitian membantu untuk menentukan secara akurat tidak hanya penyakit itu sendiri, tetapi juga tahap perjalanannya.

Hepatitis autoimun

Pada hepatitis autoimun, hati dihancurkan oleh pengaruh sistem kekebalan tubuh seseorang. Hingga akhirnya belum teridentifikasi penyebab penyakit tersebut.

Sebagai akibat dari penyakit ini, yang cukup progresif, sirosis hati atau gagal ginjal dapat terjadi, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Menurut statistik, jenis hepatitis kronis ini didiagnosis pada 15-20 persen dari semua kasus hepatitis kronis yang tercatat, ini dapat dianggap sebagai jenis yang langka. Pada wanita, ini lebih umum daripada pria. Paling sering, insiden terjadi dalam dua periode usia - interval antara 20 dan 30 tahun dan lebih dari 55 tahun.

Sepertiga pasien dengan hepatitis kronis autoimun mencatat gejala berikut: anoreksia, perubahan warna urin, kelemahan, kemudian terjadi ikterus yang intens, di mana bilirubin meningkat hingga 300 μmol / l, sedangkan aktivitas aminotransferase meningkat hingga sepuluh kali lipat.

Beberapa pasien, sebaliknya, tidak terlalu memperhatikan tanda-tanda hepatitis kronis: mereka memiliki gejala ekstrahepatik, dan juga demam, yang dapat dianggap sebagai tanda-tanda SLE, rematik, rheumatoid arthritis dan sebagainya. Pada permulaan tahap selanjutnya, gejala lain ditambahkan: polineuropati, nyeri perut, demam, penyakit kuning yang lambat berkembang, arthralgia, mialgia. Dalam hal ini, pasien merasa memuaskan.

Perlu dicatat bahwa pasien seringkali kelebihan berat badan. Penyakit kuning pada hepatitis autoimun diperburuk hanya oleh periode. Baca lebih lanjut tentang hepatitis autoimun →

Hepatitis Kronis B

Hepatitis B adalah penyakit menular di mana hati dipengaruhi oleh virus. Bentuk ini sangat umum. Cara utama penularan penyakit ini adalah darah. Sebagai akibat dari infeksi, komplikasi parah dapat terjadi pada hepatitis B kronis dan bahkan kematian pasien. Itulah sebabnya poin pentingnya adalah deteksi penyakit secara tepat waktu dan permulaan pengobatan yang tepat. Ada vaksin untuk melawan penyakit ini. Baca lebih lanjut tentang vaksin hepatitis B →

Seringkali penyakit berlanjut dengan gejala implisit. Ada kasus-kasus ketika diagnosis yang akurat ditetapkan hanya oleh hasil tes laboratorium yang diperoleh. Dari gejala utama yang sering terjadi: kelemahan, kelelahan, gangguan tidur, penurunan kinerja, ketidakstabilan emosional. Berat badan berkurang dengan cepat. Nyeri tumpul dapat muncul di bagian atas perut atau ke kanan di hipokondrium.

Hepatitis Kronis

Hepatitis C adalah penyakit menular di mana kerusakan hati terjadi sebagai akibat dari paparan virus. Ini lebih umum pada orang muda. Selama bertahun-tahun, kejadian hepatitis jenis ini hanya meningkat. Jalur penularannya melalui darah. Seringkali perkembangan penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan menjadi kronis. Obat-obatan yang baru dikembangkan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan virus. Tetapi saat ini tidak ada vaksin untuk jenis hepatitis ini.

Gejala khas penyakit ini adalah: gangguan tidur, kelelahan, kelemahan, kapasitas kerja berkurang. Selama pemeriksaan, dokter dapat mendeteksi penebalan kecil pada hati dan peningkatan ukurannya. Penyakit kuning jarang terjadi.

Pada hepatitis kronis, periode remisi dan periode normalisasi tes dapat diamati. Dengan hepatitis C kronis yang berkepanjangan, karsinoma hepatoseluler atau sirosis hati dapat terbentuk. Baca lebih lanjut tentang hepatitis C →

Hepatitis Kronis D

Dengan sendirinya, jenis hepatitis ini tidak mampu memicu proses infeksi, karena membutuhkan asisten virus. Infeksi hepatitis D terjadi secara paralel dengan infeksi hepatitis B, atau penyakit ini terjadi dengan latar belakang virus hepatitis B yang ada dalam tubuh.

Penyebar virus adalah pembawa virus atau orang yang sakit. Jenis hepatitis ini umum terjadi. Ini ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan atau persalinan, melalui darah dan selama kontak seksual.

Gejala penyakit ini mirip dengan gejala hepatitis B. Pada tahap awal, pasien mencatat gejala umum: gangguan siklus menstruasi pada wanita, kelemahan, penurunan aktivitas seksual, kelelahan, penurunan kemampuan kerja, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan tanpa alasan yang jelas, perasaan berat di kuadran kanan atas. Pada pemeriksaan, dokter menemukan pembesaran hati dan segelnya.

Ciri khusus jenis hepatitis ini adalah seringnya sirosis hati (hingga 90% kasus).

Penyakit ini berkembang dalam gelombang, memiliki eksaserbasi yang sering, di mana suhu tubuh meningkat, penyakit kuning meningkat.

Obat kronis dan hepatitis beralkohol

Hepatitis yang diinduksi oleh obat kronis merupakan hasil dari penggunaan obat yang berkepanjangan yang memiliki efek negatif, yang menyebabkan proses peradangan di hati. Jenis hepatitis ini dapat terjadi sebagai akibat dari efek racun langsung dari obat-obatan, metabolitnya, atau keistimewaan mereka. Perlu dicatat bahwa yang terakhir dapat terjadi dalam bentuk gangguan imunologis atau metabolisme.

Manifestasi hepatitis ini cukup beragam. Seringkali terjadi dengan penghapusan obat.

Di bawah hepatitis alkoholik memahami perubahan dalam hati, yang bersifat patologis. Jenis penyakit ini ditandai dengan tanda-tanda degenerasi lemak, proses inflamasi, fibrosis, yang terjadi dengan latar belakang efek toksik metabolit alkohol pada hati. Dengan kontak yang terlalu lama dengan perubahan-perubahan dalam tubuh memperoleh tahap "sirosis".

Tingkat keparahan penyakit secara langsung tergantung pada dosis, kualitas dan durasi produk yang mengandung alkohol. Penyakit ini kronis atau akut. Selama pengobatan, perlu untuk sepenuhnya berhenti minum alkohol, nutrisi pada hepatitis kronis harus bergizi dan berkalori tinggi, perlu untuk bekerja untuk menormalkan fungsi hati.

Gejala hepatitis beralkohol dan obat tidak spesifik. Dengan hepatitis alkoholik, pasien sering mengalami obesitas, wajah bengkak, parotitis, jaringan vena yang meluas dan lainnya dapat diamati pada kulit wajah.

Hepatitis Reaktif Kronis

Hepatitis reaktif adalah penyakit sekunder yang muncul dengan latar belakang penyakit yang ada: penyakit pada saluran pencernaan atau sistem lain, luka bakar, efek radiasi, dll. Patologi sering ditemukan dalam praktik dokter. Namun, karena kesadaran yang kurang dari terapis, adalah mungkin untuk melakukan diagnosis berlebih dari beberapa jenis hepatitis (toksik, alkohol, autoimun). Akibatnya, terjadi perawatan yang tidak tepat dan berlebihan.

Terwujud oleh gejala-gejala berikut: kelelahan, kelemahan, berat pada hipokondrium di sebelah kanan, kehilangan nafsu makan, hepatomegali. Untuk diagnosis, penting untuk mengecualikan jenis hepatitis lain. Pada hepatitis kronis, pengobatan penyakit jenis ini dikurangi menjadi pengobatan penyakit yang mendasarinya. Dengan pengobatan yang tepat, perubahan hati cepat berlalu.

Berapa banyak orang yang hidup dengan hepatitis kronis dari berbagai jenis?

Mustahil untuk mengatakan dengan akurat berapa banyak orang yang terinfeksi hepatitis dari berbagai bentuk dan jenis dapat hidup. Harus diingat bahwa harapan hidup orang yang sakit dipengaruhi oleh beberapa faktor.

Untuk memulai, mari kita tentukan bahwa virus tidak secara langsung menyebabkan kematian, itu berkontribusi pada fakta bahwa proses patologis mulai berkembang dalam tubuh pasien, yang memengaruhi harapan hidup, atau, dengan kata lain, mempersingkat kehidupan orang yang terinfeksi.

Tidak dapat dikatakan bahwa periode tertentu diketahui oleh dokter atau ilmuwan, pada akhirnya kehancuran akan terjadi dalam tubuh, yang menyebabkan kematian. Harus diingat bahwa semua ini adalah individu.

Berikut ini adalah beberapa faktor yang mempengaruhi harapan hidup untuk hepatitis:

• usia pasien;
• tepat waktu dan, yang paling penting, perawatan yang tepat;
• durasi penyakit;
• kekebalan;
• gaya hidup;
• asupan alkohol dan merokok;
• adanya penyakit yang menyertai (obesitas, diabetes, dll.);
• lantai

Jadi mari kita rangkum. Apa pun bentuk hepatitis yang dimiliki seseorang, tidak ada gunanya mengatur diri sendiri atau bahkan membiarkan semuanya berjalan secara kebetulan. Pada gejala pertama hepatitis kronis atau penyakit lain, Anda harus menghubungi klinik ke spesialis yang dapat selama pemeriksaan dan berdasarkan tes laboratorium untuk menentukan penyakit dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Mungkin perlu untuk menghabiskan waktu di rumah sakit, dalam kasus-kasus sulit mungkin juga memerlukan perawatan untuk pasien.

Penyebab hepatitis kronis bisa berbeda. Pertama-tama, Anda harus memperhatikan kebersihan pribadi, menjalani pemeriksaan pencegahan dengan spesialis. Jika pasien mematuhi semua rekomendasi dari dokter yang hadir, mematuhi diet yang ditentukan untuk hepatitis kronis dari hati, maka kemungkinan pemulihan total sangat tinggi. Tidak boleh dilupakan bahwa setiap orang, pertama-tama, bertanggung jawab secara independen untuk hidupnya.

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis

Hepatitis kronis adalah penyakit hati inflamasi distrofi yang berlangsung lebih dari enam bulan.

Penyebab

Dalam 50% kasus, hepatitis virus akut jika terapi yang tidak memadai berubah menjadi hepatitis kronis (terutama hepatitis C). Penyebab hepatitis kronis juga bisa merupakan efek jangka panjang dari zat beracun pada tubuh (alkohol, garam logam berat, benzena, dll.). Obat jangka panjang (obat penenang, antibiotik tetrasiklin, antihipertensi, sitostatika, anti-tuberkulosis, obat-obatan narkotika) dapat mengarah pada pengembangan hepatitis kronis. Selain itu, hepatitis kronis dapat dikaitkan dengan gangguan metabolisme, proses autoimun.

Gejala hepatitis kronis

Palpasi hati meningkat dalam ukuran, Anda merasakan sakit yang tumpul. Karena akumulasi asam empedu dalam darah dan jaringan, bradikardia terjadi, gejala seperti keadaan mental tertekan, lekas marah, insomnia mungkin muncul. Ditandai dengan penurunan nafsu makan, mual, sendawa, perut kembung, intoleransi terhadap makanan berlemak, alkohol, feses tidak stabil, kelelahan, penurunan kinerja. Kulit, sclera menjadi kekuningan (jaundice). "Tanda hepatik" meliputi kapiler yang membesar dalam bentuk tanda bintang di pipi, punggung, kemerahan pada permukaan internal tangan ("telapak hati"). Limpa dapat membesar.

Koagulabilitas darah terganggu, yang dimanifestasikan oleh perdarahan hidung, memar yang mudah terjadi. Kemungkinan rasa sakit pada persendian.

Diagnostik

• Analisis biokimia darah: ditandai oleh peningkatan bilirubin, enzim hati.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada hati: tanda-tanda peradangan.
• Untuk diagnosis yang lebih akurat, dilakukan biopsi hati, yang memungkinkan untuk menilai keparahan peradangan, menentukan keberadaan fibrosis atau sirosis, dan kadang-kadang membantu menentukan penyebab hepatitis.
• Tes darah serologis: deteksi antibodi terhadap virus hepatitis B, C.
• Pemeriksaan virologi: identifikasi virus.
• Studi imunologi: deteksi antibodi terhadap komponen sel hati.

Klasifikasi

Klasifikasi hepatitis kronis (Los Angeles, 1994):

• obat hepatitis;
• hepatitis autoimun;
• virus hepatitis C kronis, B, D;
• hepatitis kolestatik;
• hepatitis kronis dari etiologi yang tidak diketahui.

Menurut faktor etiologi, hepatitis kronis dibagi menjadi:

• viral (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toksik-alergi, toksik (racun hepatotropik, alkohol, obat-obatan, kerusakan radiasi);
• metabolik (hemochromatosis, penyakit Konovalov-Wilson, defisiensi a1-antitrypsin);
• hepatitis reaktif yang tidak spesifik;
• idiopatik (autoimun, dll.);
• hepatitis bilier sekunder dengan kolestasis ekstrahepatik.

Menurut aktivitas proses dibedakan:

• tidak aktif;
• aktif (sedang, tidak signifikan, parah, derajat jelas);
• bentuk necrotizing.

Tindakan pasien

Benar-benar menghilangkan alkohol dari makanan pasien dengan hepatitis kronis. Lemak asin, goreng, asap, terlarang, terlarang. Pada saat yang sama, lemak memiliki sifat koleretik, oleh karena itu mereka harus hadir dalam makanan (sekitar 35%). Lemak hewani paling baik diganti dengan sayuran.

Pemantauan konstan oleh hepatologis, gastroenterologis atau terapis diperlukan.

Pengobatan hepatitis kronis

Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan termasuk item-item berikut:

• penghapusan penyebab penyakit (penghancuran virus, penghapusan zat beracun, dll.);
• pemulihan dan pemeliharaan struktur dan fungsi hati;
• diet khusus.

Efek pada virus dilakukan dengan menggunakan protein pengatur non-spesifik yang memiliki efek antifibrotik, imunomodulator. Pada virus hepatitis B, interferon-pres diresepkan, lamivudine.

Untuk meningkatkan daya tahan hati terhadap efek faktor patogen, untuk meningkatkan proses regenerasi, digunakan hepatoprotektor (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, dll.).

Komplikasi

Tanpa pengobatan yang benar, sirosis berkembang. Ada risiko kanker yang tinggi (karsinoma hepatoseluler).

Pencegahan hepatitis kronis

Pencegahan hepatitis kronis adalah pencegahan hepatitis virus akut, pengobatan tepat waktu hepatitis akut etiologi apa pun, perang melawan penyalahgunaan alkohol, membatasi jumlah obat yang diminum seminimal mungkin, hati-hati saat kontak dengan zat hepatotoksik.

Hepatitis kronis: apa itu, pengobatan, gejala, penyebab, tanda

Apa itu hepatitis kronis

Hepatitis kronis - proses seluler reaktif yang mencerminkan gangguan metabolisme, hormonal, sekresi di hati. Sekelompok heterogen, baik dalam tanda-tanda klinis dan perubahan struktural di hati, penyakit disertai dengan fibrosis, ekspansi bidang portal, aktivasi sel Kupffer, mononuklear intralobular dan infiltrasi portal, degenerasi dan nekrobiosis sel-sel hati sambil mempertahankan arsitektur lobular organ. Dalam beberapa kasus, perubahan stroma (hepatitis mesenkim) mendominasi, dalam kasus lain, kerusakan sel hati (hepatitis parenkim). Berkembang karena hepatitis akut, berbagai infeksi dan keracunan hepatotropik, penyakit parasit, serta gangguan gizi.

Perbedaan yang tepat antara hepatitis kronis dan parenkim (atau epitel) dan interstitial (mesenchymal) tidak mungkin, seperti dalam bentuk akut. Hepatitis kronis sering terjadi dalam bentuk anicteric, atau hanya secara berkala memberikan eksaserbasi dalam bentuk ikterus, ketika lebih pasti untuk berbicara biasanya tentang prevalensi kerusakan parenkim.

Seringkali, bersama dengan organ stroma, terutama jaringan retikulo-endotel dipengaruhi, seperti, misalnya, pada malaria kronis, hepatitis brucellosis, hepatitis pada endokarditis septik subakut, dll. misalnya, pada sifilis gummous dengan susunan perivaskular dominan infiltrat spesifik yang sembuh dengan parut parsial (fibrosis organ).

Istilah "hepatitis kronis" berarti adanya peradangan, nekrosis dan fibrosis jaringan hati. Penyebab hepatitis kronis bervariasi. Perjalanan penyakit dan efektivitas pengobatan tergantung pada etiologi hepatitis, usia dan kondisi pasien. Namun, tahap akhir dari segala bentuk hepatitis kronis adalah sirosis hati, dan komplikasinya sama tanpa memandang penyebab hepatitis.

Hepatitis B adalah faktor risiko profesional yang serius bagi petugas kesehatan.

Frekuensi Hepatitis kronis terjadi dengan frekuensi 50-60 kasus per 100.000 populasi, kebanyakan pria sakit. Prevalensi HBV di Rusia mencapai 7%. Prevalensi CHC - 0,5-2%.

Klasifikasi. Menurut etiologi membedakan hepatitis kronis: virus; virus D; virus C; viral yang tidak spesifik; autoimun; alkoholik; obat; karena sirosis bilier primer; karena kolangitis sklerosis primer; karena penyakit Wilson; karena defisiensi α-antitripsin; rektivny.

Bentuk hepatitis kronis

Tiga bentuk histologis hepatitis kronis dibedakan:

1. Hepatitis kronis dengan aktivitas minimal adalah penyakit ringan di mana proses inflamasi terbatas pada saluran portal. Aktivitas serum aminotransferase mungkin mendekati normal atau sedikit meningkat.
2. Hepatitis aktif kronis adalah penyakit yang berlanjut dengan gambaran klinis yang diperluas, di mana indikator fungsi hati dan gambaran histologis berhubungan dengan peradangan aktif, nekrosis, dan fibrosis. Pemeriksaan histologis mengungkapkan peradangan aktif parenkim di luar saluran portal, nekrosis langkah dan fibrosis.
3. Pada hepatitis lobular kronis, infiltrasi inflamasi pada lobulus hepatika dengan fokus individu nekrosis terdeteksi.

Klasifikasi histologis menekankan pentingnya biopsi hati untuk diagnosis, pengobatan dan prognosis. Untuk setiap penyebab hepatitis, salah satu dari bentuk histologis penyakit yang dijelaskan adalah mungkin, oleh karena itu, pemeriksaan histologis saja tidak cukup untuk membuat diagnosis dan memilih pengobatan yang tepat.

Penyebab hepatitis kronis

Penyebab hepatitis kronis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama: hepatitis virus, gangguan metabolisme, autoimun dan hepatitis yang diinduksi oleh obat.

Berbagai infeksi, penyakit kolagen, peralihan hepatitis akut menjadi kronis, kelebihan berat badan dan kekurangan gizi, paparan racun hepatotropik, obat hepatotropik.

Hepatitis kronis, yang menyebabkan perubahan signifikan pada struktur organ, dapat dianggap sebagai penyakit pra-sirosis; Namun, harus ditekankan bahwa ada jumlah cadangan parenkim yang signifikan dalam hati yang normal, kapasitas besar jaringan hati untuk regenerasi dan reversibilitas yang signifikan dari hepatitis yang bahkan bertahan lama, yang tidak memungkinkan mengidentifikasi hepatitis kronis dengan sirosis hati stadium akhir yang tidak dapat dibalikkan. Memang, klinik sering dapat dilihat sebagai bahkan dengan pembesaran hati multi-tahun dengan program brucellosis yang berkepanjangan atau dengan malaria berulang setelahnya dengan penyembuhan penderitaan yang mendasarinya, pemulihan klinis penuh terjadi dengan kembalinya ukuran dan fungsi hati menjadi normal.

Virus hepatitis A dan E tidak dapat bertahan dan mengarah pada bentuk hepatitis kronis. Untuk virus lain, informasi tentang kemungkinan peradangan kronis tidak cukup.

Masa inkubasi untuk HCV adalah 15–150 hari.

Patogenesis

Perkembangan hepatitis B dimulai dengan masuknya patogen ke dalam tubuh atau infeksi. Limfosit menghasilkan antibodi. Akibatnya, kekalahan imunokompleks dari berbagai organ dan sistem sering terjadi. Dengan perkembangan kekebalan yang jelas, penekanan virus dan pemulihan terjadi.

Perkembangan hepatitis autoimun sering didahului oleh infeksi bakteri atau virus. Ada respon imun sel-T dengan pembentukan antibodi terhadap autoantigen dan kerusakan jaringan akibat peradangan. Mekanisme kedua kerusakan autoimun dikaitkan dengan mimikri molekuler, karena kesamaan antigen sel dengan antigen virus herpes simpleks. Anti-nuklir (ANA), otot anti-halus (SMA / AAA) dan antibodi lain yang merusak jaringan terbentuk.

Ketika dikonsumsi lebih dari 20-40 g alkohol per hari untuk pria dan hingga 20 g untuk wanita, dianggap sebagai dosis maksimum yang diizinkan, alkohol yang memasuki hati berinteraksi dengan enzim alkohol dehydrogenase untuk membentuk asetaldehida toksik dan aldehida lainnya. Mekanisme aktif lainnya, oksidasi etanol dari mikrosomal, mengarah pada pembentukan spesies oksigen reaktif yang juga merusak hati. Ketika peradangan memasuki hati, makrofag menghasilkan sitokin, termasuk TNF-a, yang memperburuk kerusakan organ. Banyak reaksi kimia di hati terganggu, termasuk metabolisme lemak, metabolisme metionin dengan penurunan aktivitas metionin-adenosiltransferase, dan pelepasan homosistein, yang merangsang fibrosis hati.

Dengan steatohepatitis non-alkohol, apoptosis hepatosit dipercepat, tingkat sirkulasi TNF-α meningkat; ada peningkatan permeabilitas lisosom dan pelepasan cathepsin, disfungsi sel mitokondria yang menginduksi p-oksidasi dalam mitokondria dengan aktivasi stres oksidatif.

Gejala dan tanda-tanda hepatitis kronis

Keluhan dispepsia setelah makan, kadang-kadang penyakit kuning ringan dengan peningkatan bilirubin langsung dalam darah. Kursus ini lambat (hepatitis kronis kronis persisten jangka panjang) atau progresif cepat (hepatitis kronis aktif). Ggn fungsi hati ringan. Perubahan spektrum protein darah (peningkatan α darah₂- dan glob- globulin). Seringkali kambuh saja. Mungkin munculnya hipersplenisme, kolestasis intrahepatik. Menurut pemindaian radioisotop, penyerapan tinta berkurang secara difus (biasanya ada naungan yang seragam dan seragam, menunjukkan tingkat penyerapan senyawa berlabel yang tinggi).

Secara klinis, hepatitis kronis dimanifestasikan terutama dalam pembesaran hati dengan berbagai tingkat, biasanya genap atau dengan dominasi satu, biasanya kiri, lobus. Hati sangat erat saat disentuh, dapat menjadi sensitif dan bahkan menyakitkan di hadapan pericholecystitis; pada saat yang sama bisa ada rasa sakit yang independen. Penyakit kuning biasanya hanya dicatat secara berkala, selama eksaserbasi proses, kecil kemungkinannya untuk mengambil jalan yang berlarut-larut. Dengan ikterus yang parah, gatal-gatal pada kulit dan fenomena lain yang menjadi ciri ikterus parenkim yang parah terjadi. Seringkali, pada hepatitis kronis, hanya sklera dan kulit subicteric yang ditemukan. Fungsi hati di luar eksaserbasi penyakit kuning biasanya sedikit terganggu atau pelanggaran ini hanya terdeteksi oleh kelainan satu atau dua sampel hati yang lebih sensitif. Limpa sering membesar.

Dengan hepatitis mesenkim, gejala penyakit yang mendasari biasanya diamati (brucellosis, endokarditis septik subakut, penyakit kolagen, malaria, dll.). Kemungkinan hepatomegali atau sindrom hepatolienal. Fungsi tubuh tidak terganggu secara signifikan.

Manifestasi lesi hepatik lebih merupakan karakteristik dari hepatoselular, terutama bentuk aktif (kronis atau agresif) hepatitis kronis. Mereka disertai dengan rasa sakit di hipokondrium kanan, dispepsia, pembesaran hati, dan kadang-kadang limpa, "spider veins" dapat terjadi, selama eksaserbasi - kekuningan sklera dan kulit, ditandai dengan tingkat disfungsi yang lebih besar atau lebih kecil.

Hepatitis kronis dapat berkembang (terus menerus atau dalam gelombang) dengan transisi ke sirosis hati, mengambil kursus stasioner (persisten) atau mundur.

Mengingat pentingnya hati dalam melakukan berbagai fungsi metabolisme, sindrom klinis kerusakan hati pada hepatitis kronis sangat beragam.

1. Asteno-vegetative syndrome, atau "sindrom kemalasan hati".
2. Sindrom dispepsia.
3. Sindrom nyeri dengan hepatitis.
4. Hepatomegali. Tanda CG yang sering.
5. Penyakit kuning Peningkatan bilirubin terkonjugasi menunjukkan aktivitas proses yang tinggi, itu adalah tanda perkembangan penyakit (hepatosit nekrosis).
6. Sindrom hemoragik pada hepatitis kronis dikaitkan dengan insufisiensi hepatoselular (faktor koagulasi tidak disintesis), atau perkembangan vaskulitis, menunjukkan sifat sistemik lesi, dimasukkannya respons imun antigen-antibodi.
7. Pruritus Jika itu adalah sindrom terkemuka, maka ini menunjukkan kolestasis. Tes skrining adalah penentuan alkali fosfatase (alkaline phosphatase).
8. Limfadenopati pada hepatitis kronis.
9. Demam
10. Sindrom edematous-asites. Ini adalah komplikasi dari hipertensi portal.
11. Gangguan endokrin dengan hepatitis kronis.

Superinfeksi virus hepatitis D, bahkan dengan latar belakang proses HBV yang lamban, menyebabkan perkembangan penyakit. Kadang-kadang itu menyebabkan hepatitis yang parah.

Diagnosis hepatitis kronis

Riwayat dan pemeriksaan yang dikumpulkan dengan cermat dapat membuat diagnosis yang benar. Kesulitan terjadi pada kasus hepatitis akut yang berkepanjangan. Diagnosis tepat waktu dari transisi penyakit akut ke kronis difasilitasi oleh analisis polarografi serum darah. Untuk menetapkan orientasi morfologis, aktivitas proses, solusi tugas diagnostik diferensial (obesitas hati, sirosis dini, amiloid, hiperbilirubinemia bawaan, dll.), Biopsi hati sangat penting.

Diagnosis hepatitis kronis harus dibuat, mengingat kemungkinan penyebab lain peningkatan atau perubahan batas hati. Dalam diagnosis diferensial, bentuk-bentuk berikut harus dikeluarkan terlebih dahulu:

1. Hati kongestif (pala), yang umumnya merupakan penyebab paling umum pembesaran hati di klinik, sering keliru untuk proses inflamasi atau tumor.
2. Hati amiloid dan hati berlemak, mewakili proses degeneratif-infiltratif, dan bukan inflamasi. Hati amiloid jarang mencapai ukuran yang signifikan dan mudah dikenali, terutama di hadapan amiloid nefrosis - lokalisasi amiloid yang paling sering. Hati berlemak dalam banyak kasus tidak dikenali secara in vivo, meskipun sangat penting sebagai penyakit pra-sirosis, terjadi terutama pada tuberkulosis caseous dengan lesi ulseratif pada usus dan berbagai distrofi umum. Bentuk kerusakan hati prognostik yang parah ini ditandai dengan edema, hipo-proteininemia berat, penurunan daya tahan tubuh terhadap berbagai infeksi dan bahaya lain. Ketika merawat hati berlemak, sangat penting untuk memperkenalkan apa yang disebut zat lipotropik, misalnya, zat lipocaus yang diisolasi dari pankreas, beberapa asam amino, vitamin, dan resep obat hati, bersama dengan diet protein lengkap. Terapi hati yang persisten juga sangat penting untuk pengobatan degenerasi organ amiloid.
3. Hepato-kolesistitis, ketika, di hadapan kolesistitis, kerusakan pada hati itu sendiri mendominasi karena hiperemia aktif, stagnasi empedu atau infeksi menaik. Tentang cholecysto-hepatitis berbicara dengan lesi primer pada saluran empedu dan proses reaktif yang lebih kecil pada bagian hati itu sendiri.
4. Hiperemia aktif hati pada pecandu alkohol, pada pasien dengan diabetes, serta selama iritasi hati pada kasus kolitis, stasis usus sering mewakili, seolah-olah, tingkat awal hepatitis inflamasi; selama perawatan gigih gangguan metabolisme, termasuk gangguan balneologis, atau usus, hati yang membesar tersedia untuk secara substansial membalikkan perkembangan.
5. Prolaps hati dapat dicampur dengan hepatitis kronis, jika Anda tidak memperhatikan fakta bahwa dalam bentuk ini, batas bawah hati miring dan bahkan di atas norma sepanjang garis tengah dan meninggalkan batas kosta.

Kelalaian hati ditemukan pada wanita dengan penelitian yang cermat pada 4-5% dan lebih sedikit pada pria (Kernig).

Diagnosis laboratorium hepatitis didasarkan pada deteksi sindrom sitolisis, disertai dengan kerusakan hepatosit dan pelepasan ke dalam darah enzim ALT, ACT, GGT, alkaline phosphatase, yang aktivitasnya meningkat, dan peningkatan kadar bilirubin.

Lakukan USG pada hati, pankreas, limpa, vena porta. Pencitraan ultrasonografi hepatitis kronis ditandai dengan tanda-tanda kerusakan hati difus, terutama oleh peningkatan kepadatan gema.

Setelah mendeteksi penanda virus, studi kualitatif konfirmasi dilakukan untuk keberadaan virus DNA: VG-B DNA (kualitatif) dan / atau RNA VG-S (kualitatif).

Ketika mengkonfirmasi keberadaan hepatitis virus kronis, tes dilakukan untuk mengidentifikasi penanda replikasi untuk memperjelas tingkat keparahan proses.

Pada setiap tahap hepatitis virus, dimungkinkan untuk mempelajari sejumlah antigen lain, antibodi, dan sumber penelitian lain, tetapi ini jarang diperlukan.

Hepatitis autoimun dapat didiagnosis ketika, di samping peningkatan ALAT dan ASAT, hipergammaglobulinemia dan autoantibodi serum dicatat. Paling sering (85% dari semua kasus) subtipe 1 ditemukan - hepatitis autoimun klasik, di mana antibodi ANA terdeteksi - antinuklear, AMA - anti-mitokondria, LMA - anti-liposomal. Pada subtipe ke-3, antibodi SMA terdeteksi - otot anti-halus.

Steatohepatitis non-alkohol sering berkembang pada pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas. Identifikasi gangguan metabolisme lipid, seringkali hiperinsulinemia. Pasien seperti ini sangat sering mengalami steatosis hati. Metode diagnostik non-invasif digunakan oleh tes FibroMax dan Fibro-Meter untuk mendeteksi fibrosis dan sirosis.

Obat hepatitis membentuk 15-20% dari hepatitis fulminan di Eropa Barat, dan 5% di Rusia. Paling sering, mereka terjadi pada wanita yang lebih tua dengan kombinasi beberapa obat karena interaksi obat mereka (misalnya, dengan metabolisme umum melalui sitokrom P450), dan pada penyakit hati dan ginjal. Kerusakan hati toksik, tergantung pada dosis obat, dapat menyebabkan parasetamol, aspirin, nimesulide, amiodaron, estrogen, penisilin semi-sintetik, sitostatik, statin yang sangat jarang. Kerusakan hati idiosinkratik karena sensitivitas yang meningkat, seringkali ditentukan secara genetik. Zat dapat bertindak sebagai haptens, menyebabkan pembentukan antigen menjadi hepatosit.

Diagnosis banding. Diagnosis banding kerusakan hati paling sering dilakukan pada sindroma kuning dan hepatomegali.

Ada tiga jenis penyakit kuning: hemolitik (suprahepatik), parenkim (hati) dan mekanis (subhepatik).

Pada penyakit kuning hemolitik, tiga serangkai gejala terungkap: anemia, penyakit kuning dan splenomegali. Jumlah retikulosit dalam darah meningkat, menunjukkan aktivasi sumsum tulang. Anemia hemolitik dibagi menjadi bawaan dan didapat (autoimun).

Ikterus hati dibagi dengan dominasi bilirubin tidak terkonjugasi dan terkonjugasi.

Peningkatan dalam darah bilirubin tak terkonjugasi dapat diamati pada sindrom Gilbert. Ditemukan pada 1-5% populasi. Penyakit kuning disebabkan oleh gangguan transportasi bilirubin ke hepatosit, dan karenanya konjugasinya dengan asam glukuronat terganggu. Episode periodik penyakit kuning dapat muncul sejak kecil. Asthenia yang khas. Fungsi hati tidak terganggu. Perawatan fenobarbital menghilangkan penyakit kuning.

Jaundice mekanik atau obstruktif sering disebabkan oleh kompresi saluran empedu dengan batu atau tumor. Warna kulit secara bertahap berubah dari kekuningan ke kuning kehijauan. Ditandai dengan gatal-gatal kulit yang persisten dan banyak goresan. Penyakit ini dikonfirmasi oleh USG dan CT yang mendeteksi saluran empedu melebar.

Sindrom hepatomegali (pembesaran hati) diamati pada banyak penyakit:

• gagal jantung;
• virus akut, obat, hepatitis alkoholik;
• hepatitis kronis;
• sirosis hati;
• tumor hati;
• hati polikistik;
• trombosis vena porta;
• proses infiltratif (amiloidosis, hemochromatosis), dll.

Perlu dicatat pentingnya menilai durasi hepatitis: selama proses hingga 6 bulan itu dianggap sebagai akut, dan lebih dari periode ini - sebagai hepatitis kronis.

Pengobatan hepatitis kronis

Pengobatan hepatitis kronis dilakukan di sepanjang jalur terapi spesifik dan di sepanjang jalur patogenetik, termasuk diet, pengobatan kerusakan hati, sesuai dengan prinsip yang ditetapkan dalam pengobatan penyakit Botkin.

Diet lengkap (dengan eksaserbasi dilakukan pada latar belakang bed rest), kaya akan karbohidrat, protein, vitamin, garam mineral dan elektrolit - diet nomor 5. Terapi vitamin: vitamin B intramuskuler₁ 1 ml larutan 5%, vitamin B₆ 1 ml larutan 5%, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskuler setiap hari, total 15 injeksi, larutan glukosa 10–20-40% dari 20–40 ml bersama dengan 5 ml larutan asam askorbat 5% intravena. Selama remisi, perawatan spa di Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Di luar eksaserbasi - sebagian besar rezim hemat, pekerjaan rasional, diet penuh kaya protein, karbohidrat dan vitamin. Selama periode eksaserbasi - tirah baring, vitamin B grup, ekstrak hati (campolon, syrepar, vitohepat), dengan hepatitis (glukokortikoid kronis) aktif (agresif) c. kombinasi dengan hormon anabolik Dianabol, nerobol) dan imunosupresan, terutama jika kortikosteroid tidak berpengaruh. Terapi hormon (misalnya, prednison 30-40 mg setiap hari dengan penurunan dosis bertahap rata-rata 5 mg per minggu) dilakukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang selama berbulan-bulan (rata-rata 2-3 bulan), jika perlu, kursus berulang. Pasien bisa ditindaklanjuti. Dengan remisi yang stabil, perawatan sanatorium ditunjukkan (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, dll.).

Terapi diet merupakan komponen penting dalam pengobatan hepatitis kronis. Lebih disukai 4-5 kali makan. Sarankan sejumlah protein yang terkandung dalam produk susu, ikan, daging; buah-buahan dan sayuran, beras, oatmeal, semolina dan bubur soba - sumber serat nabati; dari lemak - sayur dan susu, memiliki efek lipotropik, serta produk dengan kehadiran vitamin A, C, kelompok B. Lemak dan produk tahan api dengan kandungan lemak tinggi, kaldu kaya, makanan goreng, bumbu pedas dikecualikan dari diet.

Untuk hepatitis autoimun, glukokortikosteroid (GCS) digunakan: prednison. Sebagai alternatif, Anda dapat menggunakan cytostatics azathioprine.

Untuk pengobatan hepatitis kronis dan kerusakan hati toksik menggunakan hepatoprotektor:

• persiapan milk thistle: legalon, Karsil, silimar; termasuk hepabene obat kombinasi;
• persiapan dengan flavonoid dari tanaman lain: liv 52, artichoke (hofitol), minyak biji labu (labu);
• fosfolipid esensial: esensial, essliver, phosphogliv;
• ornithine-aspartate (hepamerc);
• obat dengan efek detoksifikasi tidak langsung: mengurangi pembentukan racun: laktulosa (duphalac); mengaktifkan pembentukan detoksikan endogen: ademetionine (Heptral); mempercepat metabolisme racun: metadoksin, fenobarbital; asam empedu toksik: asam ursodeoksikolat (ursosan).

Dalam kasus lesi alkohol pada hati, adimethionine (Heptral) digunakan; dengan ensefalopati, ornithine (hepamerc) diberikan secara oral.

Asam Ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) menunjukkan kemanjuran tinggi dalam lesi beracun hati, steatohepatitis nonalkohol, peningkatan ALAT, ASAT saat mengambil statin.

Pencegahan Vaksinasi direkomendasikan untuk anak di bawah 18 tahun di daerah endemik, profesional medis, orang yang sering membutuhkan transfusi darah.

Hepatitis virus kronis D

Patogenesis. D-virus memiliki efek sitopatogenik pada hepatosit.

Gejala Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang berat dengan gejala insufisiensi hepatoselular yang jelas (kelemahan, kantuk, perdarahan, dll.). Sebagian besar pasien dengan ikterus dan pruritus terdeteksi. Secara fisik mendeteksi hepatomegali, splenomegali dengan hipersplenisme, sindrom asites edematosa, dan perkembangan awal sirosis hati.

Studi laboratorium: dysproteinaemia berat - hipoalbuminemia dan hipergammaglobulinemia, peningkatan ESR, peningkatan 5-10 kali lipat pada tingkat ALT dan bilirubin. Penanda virus - HDV RNA dan anti-HDV IgM; penanda integrasi - HBsAg dan anti-HBe.

Virus hepatitis C kronis

Gejala Ada sindrom asthenik moderat dan hepatomegali. Alirannya bergelombang, dengan episode penurunan kualitas, dengan manifestasi hemoragik dan peningkatan level ALT yang berkepanjangan. Sirosis hati terbentuk setelah puluhan tahun pada 20-40% pasien. Penanda - virus RNA dan antibodi terhadapnya (anti-HCV).

Perawatan. Di luar fase eksaserbasi, perawatan terdiri dari mengikuti diet. Pada fase akut, tirah baring ditunjukkan (meningkatkan aliran darah di hati), langkah-langkah detoksifikasi (glukosa, hemodez tetes infus), vitamin B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektor (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, dll.), Laktulosa (duphalac) ). Untuk menghilangkan atau menghentikan replikasi virus, terapi antivirus dilakukan dengan interferon. Namun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa interferon mencegah perkembangan penyakit, perkembangan sirosis atau mengurangi kematian. Saat ini, terapi interferon alfa digantikan oleh terapi antivirus komprehensif yang terdiri dari interferon pegilasi dengan aksi berkepanjangan dan ribavirin. Transplantasi hati biasanya dikontraindikasikan.

Hepatitis autoimun

Secara tradisional, ada dua jenis hepatitis autoimun. Tipe 1, yang paling umum, ditandai dengan adanya antibodi anti-nuklir dan autoantibodi pada elemen otot polos hati (70-100%).

Hubungan yang jelas dengan alel HLA, DR3 (penyakit ini biasanya dimulai pada usia muda, perjalanan berat) dan DR4 (hepatitis dimulai pada usia yang lebih tua dan ditandai dengan perjalanan yang lebih jinak).

Gejala Sebagian besar wanita berusia 10-30 tahun atau lebih dari 50 tahun sakit (perbandingan wanita dengan pria adalah 8: 1). Mulailah secara bertahap dengan asthenia, malaise, nyeri pada hypochondrium kanan. Pada 30% pasien, penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan perkembangan penyakit kuning, peningkatan tajam aktivitas aminotransferase. Tanda-tanda kerusakan hati kronis muncul: telangiectasia kulit, eritema palmar, strii di paha, dinding perut. Fisik: hati padat dengan peningkatan dominan pada lobus kiri, splenomegali, poliartritis sendi besar, eritema, purpura, radang selaput dada, limfadenopati.

Dalam 48% kasus, proses autoimun lain dirasakan: penyakit tiroid, radang sendi, vitiligo, kolitis ulserativa, diabetes mellitus, lichen planus, alopecia, penyakit jaringan ikat campuran.

Studi laboratorium: pancytoenia moderat, peningkatan kadar ESR dan ACT yang nyata (2-20 kali), yang mencerminkan tingkat perubahan inflamasi di hati; hiperproteinemia (90-100 g / l dan lebih banyak), hipergammaglobulinemia. Dalam 30-80% kasus, HLA-DR3, DR4 terdeteksi; definisi autoantibodi (lihat di atas).

Perawatan. Obat ini diberikan dengan prednisone dengan dosis awal 20-40 mg / hari di bawah kendali aktivitas ACT. Kombinasi yang bermanfaat dari glukokortikoid dengan azathioprine (dan azathioprine dapat mengurangi dosis obat hormonal). Pada saat yang sama, remisi berlanjut pada lebih dari 80% pasien selama 1-10 tahun. Dengan tidak adanya efek terapi yang dijelaskan di atas, dimungkinkan untuk menggunakan imunosupresan baru - tacrolimus, cyclosporine, mycophenolate mofetil, tetapi signifikansi mereka yang sebenarnya belum sepenuhnya dijelaskan. Dengan perkembangan sirosis, transplantasi hati diindikasikan.

Hepatitis alkoholik

Hepatitis alkoholik berkembang pada individu yang mengonsumsi lebih dari 100 g vodka per hari untuk wanita dan lebih dari 200 g untuk pria dengan penggunaan yang sering dan berkepanjangan.

Patogenesis. Ketika alkohol diambil, asetaldehida (yang merupakan racun hati langsung) terakumulasi dengan pembentukan lipoprotein hati dan alkohol hialin, yang menarik leukosit; peradangan terbentuk.

Gejala Varian anicteric dan cholestatic (lebih berat) adalah mungkin. Karakteristik: hepatomegali dengan tepi hati yang bulat, sindrom dispepsia dan perut, tanda-tanda distrofi miokard, perubahan kulit, penurunan berat badan, kontraktur Dupuytren.

Studi laboratorium menunjukkan peningkatan aktivitas kedua serum transaminase (terutama ACT), gamma-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase, IgA. Konsentrasi penanda fase peradangan akut (CRV, ferritin) meningkat. Dalam biopsi hati, degenerasi lemak makrovesikuler, reaksi inflamasi difus terhadap nekrosis, Mallory hyaline alkoholik.

Perawatan. Membutuhkan penolakan total untuk minum alkohol. Vitamin Bq, 512, riboflavin, asam foschivy dan asam askorbat ditunjukkan. Tiamin diresepkan (untuk pencegahan ensefalopati Wernicke); prednison atau metilprednisolon; jika perlu, terapi nadi dengan prednison 1000 mg intravena selama 3 hari; metadoxil - 5 ml (300 mg) infus selama 3-5 hari atau tablet; pentoxifylline; preparat penstabil membran (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, dll.); melakukan terapi detoksifikasi (glukosa, elektrolit, hemodez).

Hepatitis Reaktif Kronis

Hepatitis reaktif spesifik adalah lesi sekunder dari jaringan hati pada beberapa penyakit ekstrahepatik. Faktanya, ini adalah hepatitis sekunder, yang mencerminkan reaksi jaringan hati terhadap sejumlah besar penyakit ekstrahepatik.

Alasannya Penyebab hepatitis reaktif dapat berupa penyakit gastrointestinal (tukak lambung, pankreatitis, kolesistitis, kolitis ulseratif), penyakit jaringan ikat sistemik (SLE, RA, scleroderma, polymyositis, dll.), Penyakit kelenjar endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus), lebih dari 50 akut dan infeksi kronis, tumor berbagai pelokalan sebelum metastasisnya ke hati.

Patomorfologi. Gambaran histologis pada hepatitis reaktif dari etiologi yang berbeda adalah identik dan ditandai oleh polimorfisme hepatosit, protein fokus dan distrofi lemak, nekrosis hepatosit tunggal. Perubahan morfologis cukup jelas, biasanya tidak berkembang dan sepenuhnya dapat dibalikkan dengan eliminasi penyakit yang mendasarinya.

Gejala Tanpa gejala. Hanya ada peningkatan moderat di hati. Pada saat yang sama, tes hati fungsional tidak berubah secara signifikan.

Diagnosis Diagnosis didasarkan pada data morfologis, hepatomegali sedang, sedikit perubahan dalam tes fungsi hati dan akun penyakit yang mendasarinya.

Perawatan. Ini terdiri dalam pengobatan dan pencegahan efek agresif pada hati (alkohol, dll)