Hepatitis kronis adalah penyakit radang hati yang berlangsung setidaknya enam bulan. Proses semacam itu sangat berbahaya, mereka tidak memungkinkan tubuh berfungsi normal dan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Bentuk peradangan hati ini terjadi jauh lebih jarang daripada akut, tetapi pada saat yang sama, sekitar 5% orang dewasa di dunia menderita itu.
Penyebab hepatitis kronis
Paling sering, bentuk kronis dari penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis. Hanya virus tipe A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronis. Seringkali penyebab peradangan etiologi non-virus adalah konsumsi alkohol yang berlebihan, pengobatan jangka panjang atau paparan zat beracun untuk waktu yang lama.
Dalam beberapa kasus, penyebab peradangan kronis menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolisme.
Gejala hepatitis kronis
Sebagai aturan, hepatitis kronis tidak memanifestasikan dirinya. Anda mungkin merasakan berat di hipokondrium yang tepat setelah makan makanan berlemak, kelelahan, aktivitas menurun, susah tidur. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit ini adalah mual atau nyeri otot. Juga, semburat kekuningan pada kulit atau putih mata bisa menjadi tanda-tanda hepatitis kronis. Kadang-kadang, demam atau anoreksia terjadi.
Diagnostik
Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasonografi. Untuk menentukan tingkat keparahan proses inflamasi, dan kadang-kadang untuk mengidentifikasi penyebabnya, diperlukan biopsi hati. Juga dalam beberapa kasus, tes darah serologis, penelitian virologi dan imunologi ditentukan.
Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit, oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dan deteksi gejala, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan arahan untuk tes.
Klasifikasi hepatitis kronis menurut etiologi
Tergantung pada asal penyakit memiliki karakteristik dan metode pengobatan sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima secara umum.
Viral (B, C, D)
Bentuk virus menyebar dengan kecepatan luar biasa ke seluruh dunia. Ini berkontribusi pada kecanduan narkoba dan emansipasi seksual dari populasi planet ini. Penting juga penyebaran luas prosedur medis invasif (suntikan, operasi, dll.).
Virus hepatitis C kronis
Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling parah. Peradangan organ yang demikian dapat terjadi tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekade, tanpa memberikan alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Orang yang tampak sehat dapat mengalami sirosis atau komplikasi serius lainnya dalam waktu yang relatif singkat, tanpa mengetahui kondisinya. Virus hepatitis C kronis disebut "pembunuh yang lembut." Fungsi hati bertahan untuk waktu yang lama, perjalanan penyakitnya lambat dan sering menghilang tanpa gejala. Tidak jarang suatu penyakit terdeteksi pada tahap sirosis.
Virus hepatitis C kronis dapat menyebabkan berbagai manifestasi ekstrahepatik. Diantaranya adalah endokrin, hematologi, kulit, persendian, ginjal dan lainnya. Komplikasi seperti ini terjadi pada 45% pasien. Dalam beberapa kasus, gejala ekstrahepatik menjadi utama dalam gambaran klinis. Karena itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga harus diawasi dan dikendalikan dengan cermat.
Mekanisme infeksi dan pengembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di ginjal, pankreas dan kelenjar ludah), dengan efek merusak selanjutnya.
Komplikasi paling serius dari hepatitis C kronis adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis selanjutnya.
Virus hepatitis B kronis
Bentuk peradangan hati ini tersebar luas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika keterlambatan diagnosis dan perawatan dapat menyebabkan komplikasi, yang menyebabkan kematian pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatitis divaksinasi untuk kategori ini, yang secara signifikan mengurangi tingkat penyebarannya.
Hepatitis Kronis D
Jenis peradangan hati ini tidak dapat berlanjut secara independen, itu adalah karakteristik dari pelapisan pada virus kelompok B. Tandem yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penelitian bertepatan dengan hepatitis B kronis, tetapi penyakit campuran lebih parah dan prognosisnya sering buruk.
Autoimun
Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang terjadinya penyakit ini. Ini dianggap sebagai alasan kegagalan sistem kekebalan tubuh, yang mulai menganggap sel-sel hati sebagai agen asing. Beresiko adalah anak perempuan dan perempuan. Dengan hepatitis non-virus seperti itu, penyakit kuning diamati, tetapi ada perjalanan penyakit tanpa itu. Juga di antara gejala ditemukan kelelahan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk parah.
Dalam bentuk autoimun, restrukturisasi sirosis hati dapat terjadi, bahkan pada awal penyakit.
Obat
Beberapa obat dapat menyebabkan hepatitis aktif kronis. Gejalanya meliputi jaundice dan pembesaran hati (hepatomegali). Perbaikan terjadi ketika obat dibatalkan.
Untuk jenis penyakit non-virus ini, diagnosis dini adalah penting, dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, tingkat keparahan lesi meningkat beberapa kali.
Beralkohol
Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis besar dapat menyebabkan kerusakan peradangan pada hati, yang sering berkembang menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan ukuran tubuh (sedang atau kecil), nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pada saluran pencernaan.
Beracun
Dengan menelan berulang-ulang dosis kecil zat beracun, peradangan hati non-viral terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Manifestasi gejala yang bertahap dan tidak terekspresi mengarah pada diagnosis penyakit yang sulit. Kurangnya perawatan medis yang tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk sirosis, gagal hati dan bahkan kematian.
Hepatitis kronis yang tidak terverifikasi
Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, kemudian diagnosis hepatitis kronis etiologi yang tidak ditentukan atau tidak diverifikasi dibuat. Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi dan destruktif yang diubah menjadi sirosis atau tahap awal kanker hati.
Klasifikasi morfologi
Hepatitis juga diklasifikasikan menurut prinsip morfologi - karakteristik penyakit sesuai dengan perjalanannya, perubahan dan transformasi organ yang sakit, karakteristik proses patologis.
Secara morfologis diterima untuk membagi kategori berikut:
Hepatitis aktif kronis dengan berbagai tingkat aktivitas
Hepatitis aktif kronis ditandai dengan peningkatan destruksi jaringan secara bertahap atau multi-bular (seluruh irisan atau kelompoknya), peradangan aktif, dan fibrosis.
Hepatitis aktif kronis dapat relatif tanpa gejala dan sangat sulit. Prognosis penyakitnya tidak konstan.
Etiologinya berbeda, paling sering itu adalah virus tipe B.
Penyakit ini dibagi menjadi aktivitas rendah, sedang dan tinggi, serta pada tahap 1 hingga 4.
Hepatitis kronis persisten
Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlanjut dengan gejala ringan - mual, dispepsia, nyeri yang tidak signifikan pada hipokondrium kanan atau bahkan tanpa mereka. Tes laboratorium juga menunjukkan perubahan kecil. Tipe ini tidak berkembang dan hanya dapat bermanifestasi dalam periode eksaserbasi. Ini memiliki virus (B, C), alkohol, toksik, etiologi obat. Dalam hal ini, faktor utama untuk pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol sepenuhnya.
Hepatitis lobular kronis
Paling sering, kejadian bentuk penyakit ini dikaitkan dengan virus hepatitis. Gejala klinis sangat langka. Hanya beberapa pasien yang merasakan peningkatan kelelahan dan nyeri pada hipokondrium kanan.
Perbaikan keadaan hati terjadi tanpa intervensi medis, hepatitis lobular mereda setelah 6-36 bulan, sambil menghindari kerusakan berulang.
Tingkat aktivitas hepatitis kronis
Untuk menetapkan tingkat aktivitas proses inflamasi, sebuah penelitian dilakukan yang menentukan indeks histologis Knodel. Tingkat aktivitas berikut dibedakan:
Manifestasi klinis berhubungan dengan keparahan penyakit.
Dengan tingkat aktivitas minimal, gejalanya ringan dan prognosisnya paling baik. Pada dasarnya, penyakit ini dimanifestasikan hanya dengan indurasi dan pembesaran hati.
Dengan tingkat aktivitas yang rendah, manifestasi yang sama diamati, hanya hasil tes yang lebih tinggi.
Tingkat moderat lebih umum. Dalam hal ini, pasien mengeluhkan kelemahan, kelesuan, kelelahan, susah tidur, sakit kepala, nafsu makan yang buruk.
Untuk tingkat aktivitas yang tinggi ditandai dengan signifikannya sistem imun dan parameter laboratorium.
Tahap penyakit
Untuk menentukan stadium penyakit, prevalensi fibrosis diselidiki. Klasifikasi berubah dari 0 (ketika tidak ada fibrosis terdeteksi) ke 4 (sirosis).
Pengobatan hepatitis kronis
Dalam pengobatan hepatitis kronis, resep tergantung pada derajat dan tahapnya, tetapi dalam kondisi apa pun, tindakan yang rumit meliputi:
- penghapusan penyebabnya;
- pemulihan fungsi organ yang terkena;
- diet
Nutrisi fraksional diet harus dihormati sepanjang hidup. Pasien harus diberikan makanan lengkap, kecuali makanan yang digoreng, berlemak, pedas, dan asinan.
Untuk mencegah penumpukan racun dalam tubuh, sangat penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan hal ini, sembelit menggunakan obat pencahar dan enzim pelangsing.
Kursus panjang hepatoprotektor bertujuan melindungi tubuh dari pengaruh luar, serta mengaktifkan proses regeneratif.
Dalam remisi, pasien tidak diberi resep obat. Sebagai aturan, terapi dikurangi sesuai dengan diet dan rejimen. Terkadang dokter mungkin meresepkan obat untuk mempercepat fungsi regeneratif.
Saat memperburuk prosesnya, Anda harus mengikuti diet ketat, mengonsumsi hepatoprotektor, ramuan obat, interferon, dan obat antivirus.
Proses keperawatan
Untuk meningkatkan kualitas perawatan, proses keperawatan yang benar sangat penting - ini adalah bagaimana serangkaian tindakan perawatan dan pengobatan disebut, diambil oleh staf medis untuk meringankan kondisi pasien. Perawatan pasien dan pendidikan kesehatan yang baik memainkan peran penting dalam terapi. Dalam proses keperawatan, persiapan untuk studi dan prosedur terutama dilakukan. Seorang perawat memeriksa pasien (mengukur suhu, berat badan, memeriksa kondisi kulit, selaput lendir, dll.).
Sebagai kondisi untuk perawatan yang aman bagi pasien, proses keperawatan termasuk bekerja dengan pasien dan keluarganya. Asuhan keperawatan juga mencakup informasi tentang obat-obatan, dosis dan metode pemberian. Dalam hal ini, perawat harus mengadakan pembicaraan tentang pentingnya diet dan pengabaian alkohol total. Penting untuk memberi pasien istirahat total dan mengatur rejimen harian.
Prognosis pengobatan
Menyembuhkan hepatitis kronis sulit, tetapi sangat mungkin. Biasanya, tiga bulan setelah dimulainya terapi, kondisi pasien membaik secara signifikan. Dan dalam waktu enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.
Tujuan utama pengobatan dalam kasus hepatitis kronis adalah untuk memastikan remisi. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini tergantung pada banyak faktor:
- durasi penyakit;
- fitur tubuh;
- berapa banyak pasien memenuhi instruksi dokter;
- tingkat manifestasi;
- komorbiditas dan sebagainya.
Cukup sering, penyakit ini kambuh, jadi penting untuk melakukan terapi suportif, dipantau secara teratur oleh dokter dan menjalani pemeriksaan hati.
Pencegahan
Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah virus hepatitis:
- pencegahan bentuk akut peradangan hati dan perawatan tepat waktu mereka;
- perjuangan melawan alkoholisme;
- pengobatan sedang, hanya dengan resep;
- hati-hati saat bekerja dengan zat beracun.
Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk bentuk virus, dapat menjalani gaya hidup yang lengkap. Pembawa bentuk virus harus memperhatikan beberapa tindakan pencegahan. Penyakit ini tidak ditularkan oleh tetesan udara, melalui hidangan umum dan barang-barang rumah tangga. Selama hubungan seksual, kontrasepsi penghalang diperlukan. Luka dan lecet harus dirawat oleh pasien sendiri atau dengan partisipasi staf medis, dan penyebaran darah yang terkontaminasi tidak dapat diterima.
Jika ada kecurigaan infeksi, terapkan metode pencegahan darurat selama 24 jam - imunoglobulin terhadap hepatitis.
D akan t tentang r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Dokter adalah teman dan pelayan orang sakit
HEPATITIS VIRAL VIRAL
hepatitis kronis (hCG) disebabkan, sebagai suatu peraturan, berbagai jenis hepatotropic virus imeyutmanifestnoeili asimtomatik memperluas lebih dari 6 mec dan morfologi ditandai dengan menyebar lesi inflamasi dan distrofik dari gistiolimfotsitarnoy hati infiltrasi bidang Portal fibrosis sel Kupffer interlobular dan intralobular stroma hiperplasia mempertahankan struktur lobular hati.
Penemuan dalam 10-12 tahun terakhir dari virus hepatotropik baru dengan potensi kroniogenik yang tinggi, dan meluasnya penggunaan dalam praktik molekul biologis (PCR) yang sangat sensitif dan informatif, metode diagnostik imunokimia (ELISA, immunoblot) dan radioimmune (RIA) memungkinkan kami untuk mendasarkan klasifikasi CG prinsip etiologis (1994, Los Angeles, AS).
Klasifikasi CG berikut ini diusulkan [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. Oleh etiologi:
- virus hepatitis B kronis, C, D, G;
- virus hepatitis B kronis dan D, C dan B dan kombinasi lainnya;
- hepatitis virus kronis dari etiologi yang tidak diketahui (tidak diverifikasi).
Ii. Tahapan proses infeksi:
1) dengan etiologi yang mapan
2) dengan etiologi yang tidak diketahui
Iii. Menurut tingkat aktivitas proses infeksi:
- fulminan dengan ensefalopati hati.
Iv. Secara bertahap:
1 - fibrosis periportal ringan;
2 - fibrosis sedang dengan septa portoportik;
3 - fibrosis diucapkan dengan septa portocentral;
4 - sirosis hati;
5 - karsinoma hepatoseluler primer.
V. Dengan sindrom terkemuka:
Vi. Komplikasi:
- komplikasi bakteri (dahak dia usus, pneumonia, dll).
Hepatitis B kronis (CHB) adalah yang paling banyak dipelajari. Ini dapat dibentuk dari hepatitis akut yang diekspresikan secara klinis, yang berlangsung lama dalam bentuk eksaserbasi dan kambuh. Namun, itu lebih umum untuk hepatitis kronis untuk berkembang dari bentuk penyakit yang tumpul, terhapus, dan tanpa gejala; dalam kasus ini, sulit untuk mengisolasi fase akut dari proses infeksi. Bentuk ini, yang disebut sebagai kronis primer, sering terdeteksi pada orang sehat, donor yang tingkat darahnya menunjukkan penanda HBV dalam studi yang direncanakan. CG bukan hasil atau komplikasi dari hepatitis B akut, ini adalah bentuk paling umum dari infeksi virus hepatitis B.
Dalam patogenesis kerusakan hati virus kronis, peran utama dimainkan oleh integrasi virus ke dalam genom sel, replikasi aktifnya selama periode eksaserbasi, dan sifat respon imun organisme yang terinfeksi. Ketika dihapus, bentuk penyakit anicteric didominasi oleh proses integratif, yang merupakan penyebab peradangan hati kronis jangka panjang. Pasien dengan hepatitis kronis adalah sumber utama infeksi, serta pembawa HBsAg "sehat", yang, sebagian besar, secara hati-hati diperiksa untuk pasien dengan hepatitis B. kronis
Klinik Hepatitis kronis dengan aktivitas minimal, ringan, dan sedang diucapkan sesuai dengan definisi sebelumnya - hepatitis persisten kronis (CPH). Ini memiliki gejala klinis sedang. Pasien seperti itu jarang menemui dokter dan penyakitnya didiagnosis bertahun-tahun setelah tanda-tanda pertama muncul. Gejala yang paling sering adalah rasa tidak nyaman dan sakit pada hipokondrium kanan, yang biasanya disebabkan oleh diskinesia bilier. Beberapa pasien mengalami mual, sendawa, kepahitan di mulut. Seringkali, pasien mengeluh sedikit kelemahan, kelelahan. Ukuran hati tidak meningkat secara signifikan, tetapi kadang-kadang penyakit kuning muncul karena hiperbilirubinemia tidak langsung minor, yang dianggap sebagai sindrom jinak atau Gilbert. Tes hati fungsional berubah tidak signifikan.
Penyakit ini dapat terjadi dengan eksaserbasi, ketika indikator klinis dan laboratorium menjadi lebih jelas, dan dengan remisi, di mana gejala klinis tidak ada atau sedikit diekspresikan.
Hepatitis kronis dengan aktivitas proses yang jelas (nama sebelumnya adalah hepatitis aktif kronis, CAG) ditandai dengan berbagai gejala klinis dan, berdasarkan kompleks gejala utama, pilihan berikut dibedakan:
a) sitolitik (hepatoprivial) dengan sindrom ensefalopati hati kronis;
c) autoimun dengan gangguan sistemik, kerusakan jaringan ikat;
Pemilihan bentuk dan opsi untuk perjalanan CHB dimungkinkan dengan pemeriksaan komprehensif pasien di rumah sakit.
Sindrom astenovegetatif dan dispepsia adalah yang paling umum. Pasien mengeluh kelemahan parah, kelelahan, kinerja buruk, gugup. Nafsu makan berkurang, mual, tinja tidak stabil, berat di hipokondrium kanan, epigastrium, dan sering kali kehilangan berat badan dicatat. Hampir semua pasien meningkatkan ukuran hati, memiliki konsistensi yang padat, terasa nyeri pada palpasi. Splenomegali yang teramati. Pada periode eksaserbasi, ikterus dan gatal muncul. Pada beberapa pasien, penyakit kuning disertai dengan demam, suhu tubuh naik menjadi 37,1-37,6 ° C.
Ketika penyakit berkembang, muncul gejala yang menunjukkan gangguan metabolisme yang parah. Kulit menjadi warna keabu-abuan, menjadi kering, ada kuku rapuh, rambut rontok. Sindrom hemoragik adalah tipikal, yang dapat dimanifestasikan oleh mimisan, perdarahan gusi, petekie, perdarahan ke dalam kulit, dll.
Seringkali ada manifestasi ekstrahepatik dari penyakit ini. Pasien dapat mendeteksi eritema palmaris, telangiectasia. Selama periode eksaserbasi, nyeri pada persendian dan otot dapat mengganggu. Ada amenore, penurunan libido, terkadang ginecomastia.
Pada sindrom autoimun, berbagai organ terlibat dalam proses patologis - ginjal, sendi, kulit, paru-paru, jantung, dll. Pada pasien sitopenia dan pansitopenia imun, anemia hemolitik autoimun sering diamati, dan kadang-kadang sel LE dapat ditemukan dalam darah. Ada dua kelompok mekanisme kerusakan pada hati dan organ lainnya. Yang pertama diwakili oleh patologi yang disebabkan oleh HRT dan reaksi imunokompleks: hepatitis kronis, kerusakan pada sendi, otot rangka, paru-paru (alveolitis fibrosa, vaskulitis, granulomatosis), miokard dan perikarditis, pankreatitis, nefritis tubulointestinal, penyakit Shegren, dll. Kanker usus, usus pankreas, penyakit usus lainnya, penyakit usus, kanker usus, dll. patologi kompleks imun: vaskulitis kulit, sindrom penyakit serum, krioglobulinemia campuran esensial, sindrom Raynaud, periarteritis nodosa, penyakit Takayasu, glomerulonefritis kronis, polineuropati u, sindrom Guillain-Barre.
Munculnya asites, perluasan pembuluh darah hemoroid, pembuluh darah esofagus, dinding perut menunjukkan pembentukan sirosis pada pasien dengan hepatitis kronis. Sirosis hati bersifat virus dan merupakan tahap hepatitis kronis. Tahap akhir hepatitis kronis adalah karsinoma hepatoseluler.
Komplikasi yang dapat berakibat fatal adalah ensefalopati hepatik, berbagai perdarahan (termasuk dari vena kerongkongan), dahak usus, asites-peritonitis, sepsis, dll.
Diagnosis Selain metode diagnostik khusus (lihat "Viral Hepatitis B"), memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan etiologi, tetapi juga untuk menentukan fase replikasi dan integrasi, menggunakan metode penelitian biokimia, morfologis dan instrumental.
Hepatitis Kronis (CGD). Bentuk infeksi yang berat dan progresif dikaitkan dengan virus D. Superinfeksi akut dengan HDV pada 75% menghasilkan pembentukan hepatitis kronis. Pada pasien dengan hepatitis kronis aktif saat ini, penanda infeksi VHD aktif ditemukan pada 79-86% kasus. Ada kemungkinan bahwa HBV menyebabkan infeksi kronis terutama dengan jenis kursus yang kurang aktif, dan bentuk dengan aktivitas proses patologis yang tinggi disebabkan oleh penambahan HBV. Virus D, tampaknya, mengarah pada pembentukan sirosis hati yang cepat.
Hepatitis C kronis (CHC). CHC memiliki berbagai manifestasi klinis - mulai dari bentuk dengan aktivitas proses minimal hingga progresif berat dengan berkembangnya sirosis dan karsinoma hepatoseluler primer. Pada 50% pasien, hepatitis C kronis terbentuk setelah hepatitis C akut, dan suatu pola jelas diamati: hepatitis akut - hepatitis kronis - sirosis - sirosis - kanker hati. Di sisa pasien (30%) tidak ada episode infeksi akut dalam sejarah. ChGS untuk waktu yang lama berlangsung sebagai persisten dengan tanda-tanda klinis dan biokimia minimal dari aktivitas proses, yang merupakan penyebab keterlambatan diagnosis. Perubahan morfologis pada hati pada hepatitis C kronis sering tidak sesuai dengan klinis dan biokimia, dan bahkan sirosis hati dapat tanpa gejala. Kebanyakan ahli percaya bahwa dari saat infeksi hingga tanda-tanda pertama infeksi, ada periode laten yang panjang. Tanda-tanda klinis dan laboratorium pertama dari hepatitis kronis ditemukan 10-15 tahun setelah infeksi, sirosis hati - setelah 20-21 tahun, dari karsinoma hepatoseluler - setelah 23-29 tahun. Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit yang cepat: usia di atas 50 tahun, status sistem kekebalan tubuh yang hilang, alkoholisme kronis, kecanduan obat, infeksi virus hepatotropik lainnya (B, D, G), virus Epstein-Barr, HIV. Dengan perkembangan infeksi, penyakit ini terjadi dengan tanda-tanda aktivitas hepatitis kronis atau sirosis hati. HCV adalah 3 kali lebih sering menjadi penyebab kanker hati primer daripada virus hepatitis B. Pada 50-55% pasien, gejala kerusakan hati kronis lebih dominan - hati membesar, sindrom asthenic, peningkatan aktivitas ALT seperti gelombang sebesar 1,5-3 kali. Namun, pada 40-45% pasien, bersama dengan hepatik, manifestasi ekstrahepatik dicatat.
Dari manifestasi ekstrahepatik CHC, cryoglobulinemia campuran paling sering ditemukan, terutama pada wanita usia menengah dan tua dengan infeksi saat ini dalam jangka panjang (rata-rata 10,7 tahun), dengan adanya sirosis hati. Bergantung pada metode diagnostik, cryoglobulinemia terdeteksi pada 42-96% pasien. 10-42% pasien memiliki manifestasi klinis cryoglobulinemia: kelemahan, arthralgia, purpura, polineuropati perifer, sindrom Raynaud, hipertensi arteri, kerusakan ginjal.
Glomerulonefritis terdeteksi pada 2-27% kasus infeksi, biasanya dalam kerangka cryoglobulinemia. Kerusakan ginjal dengan pengembangan sindrom nefrotik mungkin merupakan satu-satunya manifestasi dari cryoglobulinemia di CHC.
Trombositopenia idiopatik mungkin disebabkan oleh infeksi HCV pada sebagian besar kasus. Peran HCV dalam pengembangan penyakit limfoproliferatif sedang dipelajari.
Gangguan endokrin meliputi berbagai bentuk disfungsi tiroid, terdeteksi pada 7-12% kasus CHC - hipotiroidisme, hipertiroidisme, tiroiditis Hashimoto, pembentukan antibodi terhadap tiroglobulin dalam titer tinggi. Ada laporan tentang deteksi diabetes mellitus yang sering (hingga 50%) pada sirosis hati yang disebabkan oleh HCV. Kemungkinan kerusakan langsung oleh virus tiroid dan pankreas dibahas.
Sialadenitis terjadi pada 14-57% pasien dengan hepatitis C kronis, tetapi dalam kebanyakan kasus gambaran khas sindrom Sjogren (klinis, tanda histologis, penanda serologis) tidak ada.
Dalam kombinasi dengan infeksi HCV, lesi organ penglihatan dijelaskan: keratitis ulseratif, uveitis.
Lesi kulit dalam bentuk nekrotikan vaskulitis, papular, ruam petekie terkait dengan cryoglobulinemia.
Manifestasi ekstrahepatik neuromuskuler dan artikular dari infeksi kronis beragam dan dalam banyak kasus disebabkan oleh cryoglobulinemia. Kelemahan otot, sindrom miopatik, mialgia, pengamatan tunggal miastenia disebutkan sehubungan dengan CHC.
Konsistensi lesi yang diamati pada hepatitis C kronis mencerminkan sifat umum dari infeksi dengan keterlibatan banyak organ dan jaringan dalam proses patologis, yang membuat diagnosis dan perawatan tepat waktu lebih sulit.
Diagnosis CHC - lihat "Viral Hepatitis C". Metode yang paling informatif adalah deteksi HCV RNA dalam darah dan jaringan.
Hepatitis G kronis - sebagian besar pasien memiliki sifat persisten untuk waktu yang lama. Perubahan klinis, biokimia, morfologis pada CHG mirip dengan yang dijelaskan dalam CHC. Perbedaannya adalah peningkatan kadar alkali fosfatase dan y-glutamyl transpeptidase (enzim yang menandai kerusakan saluran empedu), yang bertepatan dengan fase replikasi virus. Ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan lesi traktus empedu sebagai tanda spesifik HGOG
Manifestasi ekstrahepatik dari CGG tidak terdaftar.
Diagnosis didasarkan pada deteksi RNA HGV.
Hepatitis virus kronis (CVH) etiologi yang tidak diketahui didiagnosis ketika penanda virus hepatotropik B, C, D, C tidak terdeteksi. CVH dapat mengikuti tipe CPG atau CAH, dengan tanda-tanda klinis, biokimiawi, morfologi, termasuk dengan perkembangan sirosis hati.
Penting untuk memperhatikan fakta bahwa di bawah diagnosa, yang sering digunakan oleh terapis, ahli pencernaan: "hepatitis kronis", "sirosis hati", harus dipahami penyakit menular yang bersifat virus. Pasien seperti itu adalah sumber infeksi dan harus dirawat di rumah sakit infeksius. Pengobatan, tindak lanjut pasien ini harus dilakukan oleh dokter penyakit menular yang mengetahui hukum dari proses infeksi, konsekuensi dari interaksi virus dengan makroorganisme.
Perawatan. Rawat inap pasien dengan hepatitis kronis dan etiologi yang mapan, termasuk pasien dengan sirosis hati, harus dilakukan di rumah sakit menular. Dianjurkan untuk membuat pusat-pusat khusus dengan departemen resusitasi, obstetri-ginekologis, bedah-infeksi, rawat jalan, rumah sakit hari.
Terapi penyakit harus mempertimbangkan tingkat aktivitas proses patologis, sindrom utama penyakit, adanya tanda-tanda tahap sirosis dan fase infeksi virus (integrasi atau replikasi).
Terapi dasar
1. Diet - tabel nomor 5 dengan modifikasi individu, vitamin yang kompleks, terutama C, P, E, B6, serta yang lain dalam dosis terapi yang wajar, air mineral.
2. Berarti menormalkan aktivitas saluran pencernaan, mencegah dysbiosis, akumulasi endotoksin usus, endotoksinemia. Ini termasuk eubiotik (lactobacterin, bifidumbacterin, colibacterin, dan sejenisnya). Dianjurkan untuk mengambil enzim baktisubtil, enterol-250, laktulosa, jika perlu - enzim (pancreatin, festal dan sejenisnya), antiseptik usus atau antibiotik yang diserap dengan buruk.
3. Hepatoprotektor yang memiliki sifat metabolisme tertentu, dan beberapa di antaranya juga anabolik: Riboksin, Sitokrom C, Thioctacid, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoids (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale dan lainnya
4. Obat herbal dengan antivirus (St. John's wort, licorice, calendula, celandine, dll.), Efek koleretik ringan dan terutama antispasmodik (milk Thistle, mint, knotweed, dll.).
5. Kegiatan fisioterapi, fisioterapi.
6. Psikologis (psikoterapi, hipnosis, dll.), Aspek sosial dan profesional terapi dan rehabilitasi (pelepasan dari aktivitas fisik yang berat, dukungan psikologis dan sosial).
7. Pengobatan penyakit dan kondisi terkait, agen simtomatik.
Terapi sindrom, termasuk perawatan khusus
Sindrom sitolitik yang terdeteksi selama hepatitis kronis membutuhkan koreksi dengan memberikan persiapan protein (albumin), faktor koagulasi (plasma, cryoprecipitate), pertukaran transfusi darah yang baru dicerna, perfusi darah melalui lapisan heteroprotein, detoksifikasi oral ekstrakorporeal, detoksifikasi oral ekstrakorporeal, dll.
Sindrom kolestatik dikendalikan dengan meresepkan enterosorben (cholestyramine, bilignin, carbol, polyphepan, waulen) dan, seperti ditunjukkan dalam beberapa tahun terakhir, preparasi asam lemak tak jenuh (ursofalk, hoenofalk, dan sejenisnya), hemo-, plasmasorbtion.
Sindrom autoimun membutuhkan penunjukan terapi berorientasi imunoterapi: azathioprim (imuran), delagil, onyx cortis, plasmasorbtion, enzim sistemik (wobenzym).
Dalam kasus HCG dengan overlay bakteri, resep agen antimikroba (trichopol, ampisilin, augmentin, dll) diindikasikan.
Menjelaskan arah utama pengobatan hepatitis virus kronis, harus dicatat kelayakan terapi kompleks, termasuk terapi kombinasi antivirus, termasuk interferon, dengan latar belakang terapi dasar dan terapi sindrom.
Kriteria untuk meresepkan obat antivirus adalah fase replikasi.
Terapi etiotropik (antivirus)
Gunakan obat-obatan berikut.
Nukleosida sintetis (inhibitor transkriptase terbalik):
- azidothymidine (retrovir) - 600-800 mg / hari, dan lain-lain;
- lamivudine (epivir, 3TC) - 300-600 mg / hari;
- ribavirin (nukleosida sintetis) dari 1 hingga 2 g / hari.
- Crixivan dengan dosis 600 mg / hari, dll.
Imunoglobulin dengan titer anti-HBs yang tinggi dan vaksin rekayasa gen anti-hepatitis dapat menjadi varian dari pengobatan spesifik CHB.
Dalam praktik medis, a-interferon rekombinan rekayasa genetika yang paling banyak digunakan (IFN-a). Efek antivirus yang paling menonjol memiliki IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Persiapan IFN a-2a juga digunakan (Reaferon, Roferon A, dll.). Dengan penunjukan IFN rekombinan yang berkepanjangan, ketika sejumlah besar antibodi penetral-IFN terbentuk dalam tubuh pasien, IFN alami (alami) digunakan - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Persiapan digunakan terutama dalam dosis 3-6 juta IU saja secara subkutan atau intramuskuler 3 kali seminggu selama durasi 3 hingga 12 bulan.
Pada hepatitis virus kronis yang tidak diverifikasi, indikasi untuk resep IFN dapat berupa aktivitas ALT, sebagai indikator eksaserbasi penyakit, bersamaan dengan data klinis.
Dalam terapi yang berorientasi pada immuno hepatitis kronis, dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli imunologi, penginduksi interferon (cycloferon, amixin, dll.), Interleukin (IL-1, IL-2), persiapan kelompok thiopoietin (glutoxim, molixan, dll) digunakan.
Pengamatan klinis dilakukan seumur hidup di kantor penyakit menular atau pusat hepatologis khusus.
Rekomendasi untuk penggunaan praktis hasil penentuan penanda hepatitis virus.
Pada awalnya, kami mempertimbangkan penanda hepatitis virus yang digunakan dalam praktik diagnostik dan signifikansi klinisnya (lihat Tabel 2).
Selanjutnya, kami mempertimbangkan interpretasi hasil pemeriksaan kategori individu tertentu (pasien, penyembuhan, sehat) untuk penanda virus hepatitis. Di tab. 3 menunjukkan sejumlah yang cukup sering terdeteksi dalam studi kombinasi penanda virus hepatitis, yang menyebabkan kesulitan bagi para praktisi dalam memverifikasi diagnosis.
Saat menggunakan bahan referensi ke situs diperlukan.
Hepatitis kronis
Dalam klasifikasi saat ini, hepatitis lobular kronis persisten, kronis - penyakit hati non-progresif, di mana gagal hati tidak berkembang dan evolusi menjadi sirosis sangat jarang, serta hepatitis aktif kronis - penyakit sistemik dari berbagai etiologi yang ditandai oleh nekrosis hati terus-menerus, peradangan aktif, peradangan aktif dan fibrosis, yang dapat menyebabkan gagal hati, sirosis dan kematian. Klasifikasi ini didasarkan pada karakteristik histologis hepatitis.
Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam memahami sifat hepatitis kronis, termasuk pengakuan berbagai faktor etiologi, termasuk virus (hepatitis B, C, D, G), otoimun, dan obat-obatan. Sebuah studi yang lebih dalam tentang etiologi dan patogenesis hepatitis kronis telah menyebabkan munculnya klasifikasi baru, di mana, bersama dengan tanda-tanda histologis, klinis dan serologis memainkan peran penting.
Saat ini diusulkan untuk mengalokasikan bentuk-bentuk hepatitis kronis berikut: hepatitis B kronis; hepatitis C kronis; hepatitis D kronis; hepatitis virus kronis tipe tidak spesifik; hepatitis autoimun, hepatitis kronis, yang tidak diklasifikasikan sebagai virus atau autoimun; hepatitis obat kronis.
Gambaran klinis
Aktivitas serum ASAT dan ALAT meningkat pada hampir semua pasien dengan hepatitis kronis dan dinormalisasi setelah terjadinya remisi atau di bawah pengaruh terapi yang berhasil. Pada saat yang sama, aktivitas enzim sitolitik tidak selalu merupakan cerminan yang dapat diandalkan dari tingkat keparahan proses inflamasi, setidaknya jika dibandingkan dengan data studi morfologis. Nilai normal AST dan ALT tidak dapat menjadi ukuran ketidakaktifan. Namun, pemantauan tingkat enzim sitolitik dalam jangka waktu lama dapat membantu menentukan tingkat keparahan penyakit dan prognosis. Aktivitas enzim lain, seperti alkaline phosphatase dan gamma-glutamyltranspeptidase, sedikit meningkat, dengan pengecualian bentuk penyakit yang parah. Perubahan dalam indikator fungsi hati seperti bilirubin serum, albumin dan indeks protrombin dekat dengan mereka.
Hepatitis kronis
Hepatitis kronis adalah penyakit radang yang ditandai oleh perubahan fibrosa dan nekrotik dalam jaringan dan sel hati tanpa mengganggu struktur lobulus dan tanda-tanda hipertensi portal. Dalam kebanyakan kasus, pasien mengeluh ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan feses, kelemahan, penurunan kinerja, penurunan berat badan, penyakit kuning, kulit gatal. Langkah-langkah diagnostik adalah melakukan analisis biokimia darah, USG organ perut, biopsi hati. Terapi ini bertujuan untuk menetralisir penyebab patologi, memperbaiki kondisi pasien dan mencapai remisi yang stabil.
Hepatitis kronis
Hepatitis kronis adalah lesi inflamasi parenkim dan stroma hati, yang berkembang di bawah aksi berbagai penyebab dan berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Patologi adalah masalah sosial-ekonomi dan klinis yang serius karena peningkatan insiden yang stabil. Menurut statistik, ada 400 juta pasien dengan hepatitis B kronis dan 170 juta pasien dengan hepatitis C kronis, dengan lebih dari 50 juta hepatitis B yang baru didiagnosis dan 100-200 juta hepatitis C ditambahkan setiap tahun. Semua hepatitis kronis kira-kira 70% dalam struktur keseluruhan proses patologis hati. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 50-60 kasus per 100.000 populasi, insidensinya lebih rentan pada pria.
Selama 20-25 tahun terakhir, banyak informasi penting tentang hepatitis kronis telah terakumulasi, mekanisme perkembangannya menjadi jelas, oleh karena itu terapi yang lebih efektif telah dikembangkan yang terus ditingkatkan. Penyelidik, terapis, ahli pencernaan dan spesialis lainnya sedang mempelajari masalah ini. Hasil dan kemanjuran terapi secara langsung tergantung pada bentuk hepatitis, kondisi umum dan usia pasien.
Klasifikasi hepatitis kronis
Hepatitis kronis diklasifikasikan menurut beberapa kriteria: etiologi, derajat aktivitas patologi, data biopsi. Untuk alasan terjadinya, virus hepatitis B kronis, C, D, A, obat, autoimun dan kriptogenik (dari etiologi tidak jelas) diisolasi. Tingkat aktivitas proses patologis dapat berbeda:
- minimum - AST dan ALT 3 kali lebih tinggi dari normal, peningkatan tes timol menjadi 5 U, peningkatan gamma globulin hingga 30%;
- konsentrasi ALT dan AST sedang - meningkat sebanyak 3-10 kali, uji timol 8 U, gamma globulin 30-35%;
- parah - AST dan ALT lebih dari 10 kali lebih tinggi dari normal, tes timol lebih dari 8 U, gamma globulin lebih dari 35%.
Berdasarkan pemeriksaan histologis dan biopsi, 4 tahap hepatitis kronis dibedakan.
Stadium 0 - tidak ada fibrosis
Tahap 1 - fibrosis periportal minor (proliferasi jaringan ikat di sekitar sel hati dan saluran empedu)
Tahap 2 - fibrosis moderat dengan porta-portal septa: jaringan ikat, berkembang, membentuk partisi (septa) yang menyatukan saluran portal yang berdekatan yang dibentuk oleh cabang-cabang vena porta, arteri hepatika, saluran empedu, pembuluh limfatik, dan saraf. Saluran portal terletak di sudut lobulus hati, yang berbentuk segi enam
Tahap 3 - fibrosis kuat dengan porta-portal septa
Tahap 4 - tanda-tanda pelanggaran arsitektonik: proliferasi jaringan ikat yang signifikan dengan perubahan struktur hati.
Penyebab dan patogenesis hepatitis kronis
Patogenesis berbagai bentuk hepatitis kronis dikaitkan dengan kerusakan jaringan dan sel hati, pembentukan respons imun, dimasukkannya mekanisme autoimun agresif yang berkontribusi pada pengembangan peradangan kronis dan mendukungnya untuk waktu yang lama. Tetapi para ahli mengidentifikasi beberapa fitur patogenesis, tergantung pada faktor etiologis.
Penyebab hepatitis kronis seringkali adalah virus hepatitis B, C, D, yang sebelumnya ditransfer, kadang-kadang A. Setiap patogen memiliki efek yang berbeda pada hati: virus hepatitis B tidak menyebabkan kerusakan hepatosit, mekanisme pengembangan patologi dikaitkan dengan respons imun terhadap mikroorganisme, yang secara aktif mereproduksi sel hati dan jaringan lainnya. Virus hepatitis C dan D memiliki efek toksik langsung pada hepatosit, yang menyebabkan kematian mereka.
Penyebab umum kedua patologi dianggap keracunan tubuh, yang disebabkan oleh paparan alkohol, obat-obatan (antibiotik, obat hormonal, obat anti-TB, dll.), Logam berat dan bahan kimia. Racun dan metabolitnya, yang terakumulasi dalam sel hati, menyebabkan kegagalan fungsi, akumulasi empedu, lemak, dan gangguan metabolisme, yang mengarah pada nekrosis hepatosit. Selain itu, metabolit adalah antigen yang direspon oleh sistem kekebalan tubuh secara aktif. Juga, hepatitis kronis dapat terbentuk sebagai hasil dari proses autoimun yang berhubungan dengan inferioritas penekan-T dan pembentukan sel T-limfosit toksik.
Nutrisi yang tidak teratur, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang buruk, penyakit menular, malaria, endokarditis, berbagai penyakit hati yang menyebabkan gangguan metabolisme pada hepatosit dapat memicu perkembangan patologi.
Gejala hepatitis kronis
Gejala hepatitis kronis bervariasi dan tergantung pada bentuk patologi. Tanda-tanda dengan proses aktif rendah (persisten) kurang diekspresikan atau sama sekali tidak ada. Kondisi umum pasien tidak berubah, tetapi kemunduran kemungkinan terjadi setelah penyalahgunaan alkohol, keracunan, kekurangan vitamin. Mungkin ada rasa sakit ringan di hipokondrium kanan. Selama inspeksi, pembesaran hati moderat terdeteksi.
Tanda-tanda klinis dalam bentuk aktif (progresif) hepatitis kronis diucapkan dan dimanifestasikan secara penuh. Sebagian besar pasien memiliki sindrom dispepsia (perut kembung, mual, muntah, anoreksia, kembung, perubahan feses), sindrom asthenovegetative (kelemahan parah, kelelahan, penurunan kinerja, penurunan berat badan, susah tidur, sakit kepala), sindrom gagal hati (penyakit kuning, demam, penampilan cairan di rongga perut, perdarahan jaringan), nyeri perut yang berkepanjangan atau berulang di sebelah kanan. Terhadap latar belakang hepatitis kronis, limpa dan kelenjar getah bening regional meningkat. Karena pelanggaran aliran keluar dari penyakit kuning empedu berkembang, gatal. Juga pada kulit dapat dideteksi spider veins. Selama pemeriksaan terungkap peningkatan ukuran hati (difus atau menarik satu bagian). Hati pekat, nyeri saat berdebar.
Virus hepatitis D kronis sangat sulit, ditandai dengan kegagalan hati yang jelas. Sebagian besar pasien mengeluhkan penyakit kuning, gatal-gatal pada kulit. Selain tanda-tanda hati, yang ekstrahepatik didiagnosis: kerusakan pada ginjal, otot, sendi, paru-paru, dll.
Keunikan hepatitis C kronis adalah perjalanan jangka panjang yang gigih. Lebih dari 90% hepatitis C akut dilengkapi dengan kronisasi. Pasien mencatat sindrom asthenic dan sedikit peningkatan pada hati. Perjalanan patologi bergelombang, setelah beberapa dekade berakhir dengan sirosis pada 20-40% kasus.
Hepatitis autoimun kronis terjadi pada wanita 30 tahun ke atas. Patologi ditandai oleh kelemahan, kelelahan, kekuningan kulit dan selaput lendir, rasa sakit di sisi kanan. Pada 25% pasien, patologi meniru hepatitis akut dengan sindrom dispepsia dan astenovegetatif, demam. Gejala ekstrahepatik terjadi pada setiap pasien kedua, mereka dikaitkan dengan kerusakan pada paru-paru, ginjal, pembuluh darah, jantung, tiroid dan jaringan serta organ lainnya.
Obat hepatitis kronis ditandai oleh banyak gejala, tidak adanya gejala khusus, kadang-kadang patologi disamarkan sebagai proses akut atau ikterus mekanis.
Diagnosis hepatitis kronis
Diagnosis hepatitis kronis harus tepat waktu. Semua prosedur dilakukan di departemen gastroenterologi. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan instrumen dan laboratorium: tes darah untuk penanda, ultrasonografi organ perut, reoepathografi (studi pasokan darah ke hati), biopsi hati.
Tes darah memungkinkan Anda menentukan bentuk patologi dengan mendeteksi penanda spesifik - ini adalah partikel virus (antigen) dan antibodi, yang terbentuk sebagai hasil dari perang melawan mikroorganisme. Untuk virus hepatitis A dan E, hanya satu jenis penanda yang khas - IgM anti-HAV atau IgM anti-HEV.
Pada virus hepatitis B, beberapa kelompok penanda dapat dideteksi, jumlah dan perbandingannya menunjukkan tahap patologi dan prognosis: antigen B permukaan (HBsAg), antibodi terhadap antigen nuklir Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (muncul hanya setelah penyelesaian proses), Anti-HBs (dibentuk oleh adaptasi imunitas terhadap mikroorganisme). Virus hepatitis D diidentifikasi berdasarkan Anti-HDIgM, Total Anti-HD dan RNA dari virus ini. Penanda utama hepatitis C adalah Anti-HCV, yang kedua adalah RNA dari virus hepatitis C.
Fungsi hati dievaluasi berdasarkan analisis biokimia, lebih tepatnya, menentukan konsentrasi ALT dan AST (aminotransferase), bilirubin (pigmen empedu), alkaline phosphatase. Dengan latar belakang hepatitis kronis, jumlahnya meningkat secara dramatis. Kerusakan sel-sel hati menyebabkan penurunan tajam dalam konsentrasi albumin dalam darah dan peningkatan yang signifikan dalam globulin.
Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut adalah cara yang tidak menyakitkan dan aman untuk mendiagnosis. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran organ internal, serta mengidentifikasi perubahan yang telah terjadi. Metode penelitian yang paling akurat adalah biopsi hati, memungkinkan Anda untuk menentukan bentuk dan tahap patologi, serta memilih metode terapi yang paling efektif. Berdasarkan hasil, seseorang dapat menilai sejauh mana proses dan tingkat keparahannya, serta kemungkinan hasilnya.
Pengobatan hepatitis kronis
Pengobatan hepatitis kronis ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi, mengurangi gejala dan memperbaiki kondisi umum. Terapi harus komprehensif. Sebagian besar pasien diresepkan kursus dasar yang bertujuan mengurangi beban pada hati. Semua pasien dengan hepatitis kronis perlu mengurangi aktivitas fisik, mereka ditunjukkan gaya hidup yang rendah aktif, istirahat setengah tempat tidur, jumlah minimum obat, serta diet lengkap yang diperkaya dengan protein, vitamin, mineral (diet No. 5). Sering digunakan dalam vitamin: B1, B6, B12. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak, digoreng, diasap, kalengan, rempah-rempah, minuman keras (teh dan kopi), serta alkohol.
Ketika sembelit terjadi, pencahar ringan ditampilkan, untuk meningkatkan pencernaan - persiapan enzim empedu. Untuk melindungi sel-sel hati dan mempercepat proses pemulihan, hepatoprotektor ditentukan. Mereka harus diminum hingga 2-3 bulan, diinginkan untuk mengulangi perjalanan mengambil obat tersebut beberapa kali setahun. Pada sindrom asteno-vegetatif yang parah, multivitamin, adaptogen alami digunakan.
Hepatitis kronis karena virus tidak dapat menerima terapi, peran besar dimainkan oleh imunomodulator, yang secara tidak langsung mempengaruhi mikroorganisme, mengaktifkan kekebalan pasien. Dilarang menggunakan obat-obatan ini sendiri, karena mereka memiliki kontraindikasi dan fitur.
Interferon menempati tempat khusus di antara obat-obatan tersebut. Mereka diresepkan dalam bentuk suntikan intramuskular atau subkutan hingga 3 kali seminggu; dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh, oleh karena itu, perlu untuk mengambil obat antipiretik sebelum injeksi. Hasil positif setelah pengobatan interferon diamati pada 25% kasus hepatitis kronis. Pada anak-anak, kelompok obat ini digunakan dalam bentuk supositoria rektal. Jika kondisi pasien memungkinkan, terapi intensif dilakukan: persiapan interferon dan agen antivirus digunakan dalam dosis tinggi, misalnya, mereka menggabungkan interferon dengan ribavirin dan rimantadine (terutama dengan hepatitis C).
Pencarian terus-menerus untuk obat baru telah menyebabkan pengembangan interferon pegilasi, di mana molekul interferon terhubung ke polietilen glikol. Karena itu, obat ini dapat bertahan dalam tubuh lebih lama dan melawan virus untuk waktu yang lama. Obat-obatan seperti ini sangat efektif, mereka memungkinkan untuk mengurangi frekuensi asupannya dan memperpanjang masa remisi hepatitis kronis.
Jika hepatitis kronis disebabkan oleh keracunan, maka terapi detoksifikasi harus dilakukan, serta penetrasi racun ke dalam darah harus dicegah (penghentian obat, alkohol, penarikan dari produksi bahan kimia, dll).
Hepatitis autoimun kronis diobati dengan glukokortikoid dalam kombinasi dengan azathioprine. Obat hormonal diminum, setelah efek dosisnya dikurangi menjadi minimum. Tanpa hasil, transplantasi hati ditentukan.
Pencegahan dan prognosis hepatitis kronis
Pasien dan pembawa virus hepatitis tidak menimbulkan bahaya besar bagi orang lain, karena infeksi oleh tetesan udara dan rumah tangga tidak termasuk. Anda dapat terinfeksi hanya setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya. Untuk mengurangi risiko mengembangkan patologi, Anda perlu menggunakan kontrasepsi penghalang selama hubungan seksual, jangan mengambil barang-barang kebersihan orang lain.
Imunoglobulin manusia digunakan untuk profilaksis darurat hepatitis B pada hari pertama setelah kemungkinan infeksi. Vaksinasi hepatitis B juga diindikasikan. Profilaksis khusus untuk bentuk lain dari patologi ini belum dikembangkan.
Prognosis hepatitis kronis tergantung pada jenis penyakit. Bentuk sediaan hampir sepenuhnya sembuh, autoimun juga berespons baik terhadap terapi, virus jarang terselesaikan, paling sering diubah menjadi sirosis hati. Kombinasi beberapa patogen, seperti hepatitis B dan D, menyebabkan perkembangan bentuk penyakit yang paling parah, yang berkembang dengan cepat. Kurangnya terapi yang memadai pada 70% kasus menyebabkan sirosis hati.
Kami merawat hati
Pengobatan, gejala, obat-obatan
Hepatitis kronis dengan etiologi yang tidak diketahui
I. Kerusakan hati, etiologinya ditentukan:
1. Alkoholisme. Yang penting adalah efek toksik langsung dari alkohol dengan alkoholisme harian yang persisten, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang menjadi respons imun dikembangkan.
2. Infeksi virus. Dalam 70% kasus, kronisasi peradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasinya terbukti. Jika, 3 bulan setelah menderita hepatitis akut, pasien diketahui memiliki penanda hepatitis antigen (HBs) Australia, kemungkinan mengembangkan hepatitis kronis adalah 80%. Dalam kasus hepatitis A, praktis tidak ada kronisitas.
3. Kerusakan beracun (termasuk obat):
- keracunan oleh jamur;
- keracunan dengan obat-obatan yang melanggar metabolisme hepatosit (TBC, psikotropika, kontrasepsi preformed, parasetamol, antiaritmia, sulfonamid, antibiotik - eritromisin, tetrasiklin);
- Intoksikasi produksi dengan karbon triklorida, produk penyulingan minyak, logam berat.
5. Kolestatik terkait dengan pelanggaran utama dari aliran empedu.
6. Autoimun, di mana tidak ada hubungan yang jelas dengan kerusakan toksik dan virus, tetapi gejala-gejala peradangan kekebalan didiagnosis.
Ii. Disempurnakan secara morfologis dan bentuk laboratorium dari hepatitis kronis di dalam tajuk “Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam pos lainnya” - K73.
Hepatitis aktif kronis (CAG) adalah proses inflamasi jangka panjang saat ini dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.
Karakteristik patologis CAG, yang mengarah pada pelanggaran arsitektur lobular hati:
Sebuah studi morfologis sampel biopsi hati diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis CAH dan melakukan diagnosis banding dengan lesi lain, terutama dengan hepatitis persisten kronis dan sirosis.
Kesalahan diagnostik selama pemeriksaan morfologis dapat terjadi selama biopsi hati yang rusak tidak sempurna atau selama remisi.
Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein-sintetis - hipoalbuminemia dan hiperglobulinemia;
- regulasi metabolisme pigmen - hiperbilirubinemia (kira-kira setiap pasien keempat);
- Enzim - kenaikan 5-10 kali lipat dalam tingkat ALT dan AST.
Bentuk CAG pada sifat aliran:
- dengan aktivitas proses sedang;
- dengan aktivitas proses yang tinggi (hepatitis agresif).
Manifestasi klinis dari aktivitas proses: demam, artralgia, tanda-tanda hati yang jelas.
CAG terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyebab utama eksaserbasi mungkin: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit menular lainnya; alkoholisme; mengambil obat dosis tinggi; keracunan bahan kimia yang mempengaruhi hati, dll. Diperkirakan bahwa sekitar 40% pasien dengan CAH dengan aktivitas moderat dari proses ini dapat mengalami remisi spontan yang terkait dengan perjalanan alami penyakit. Saat ini, secara umum diterima bahwa situasi di hampir semua pasien dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada saat yang sama, kasus perjalanan CAH yang menguntungkan dengan stabilisasi proses dan transisinya ke hepatitis persisten kronis dijelaskan.
2. Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.1).
Hepatitis lobular kronis adalah bentuk hepatitis kronis, sesuai dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologis utama adalah perkembangan infiltrasi inflamasi yang dominan di dalam lobulus hati dengan peningkatan level transaminase yang berkepanjangan.
Pemulihan dicatat pada 5-30% pasien, pada orang lain, transisi ke hepatitis aktif kronis atau hepatitis persisten kronis diamati.
Istilah "hepatitis lobular kronis" terjadi ketika proses patologis berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Klasifikasi modern hepatitis kronis menyebutnya sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas morfologis dan laboratorium yang minimal.
Hepatitis persisten kronis (CPP) - arus jangka panjang (lebih dari 6 bulan), proses inflamasi jinak difus dengan pelestarian struktur lobulus hati.
Biasanya, tidak adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari penyakit ini. Hanya sekitar 30% pasien yang melaporkan malaise dan kelemahan umum. Hati sedikit membesar (1-2 cm). "Tanda" hati tidak ada.
Karakteristik patologis CPG: mononuklear, terutama limfosit, infiltrat saluran portal dengan perubahan distrofi sedang dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketidakhadirannya). Perubahan morfologis yang lemah dapat bertahan selama beberapa tahun.
Pemeriksaan biokimia darah pasien dengan CPP (perubahan menunjukkan pelanggaran fungsi hati, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- bilirubin sedikit meningkat (sekitar 1/4 pasien dengan pankreatitis kronis);
- mungkin sedikit peningkatan pada level GGT dan LDH;
- parameter biokimia lainnya tetap dalam kisaran normal.
Klasifikasi modern hepatitis kronis mengacu pada hepatitis B kronis sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas proses minimal atau ringan.