Hepatitis kronis: tanda, gejala, pengobatan dan komplikasi

Hepatitis kronis adalah penyakit radang hati yang berlangsung setidaknya enam bulan. Proses semacam itu sangat berbahaya, mereka tidak memungkinkan tubuh berfungsi normal dan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Bentuk peradangan hati ini terjadi jauh lebih jarang daripada akut, tetapi pada saat yang sama, sekitar 5% orang dewasa di dunia menderita itu.

Penyebab hepatitis kronis

Paling sering, bentuk kronis dari penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis. Hanya virus tipe A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronis. Seringkali penyebab peradangan etiologi non-virus adalah konsumsi alkohol yang berlebihan, pengobatan jangka panjang atau paparan zat beracun untuk waktu yang lama.

Dalam beberapa kasus, penyebab peradangan kronis menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolisme.

Gejala hepatitis kronis

Sebagai aturan, hepatitis kronis tidak memanifestasikan dirinya. Anda mungkin merasakan berat di hipokondrium yang tepat setelah makan makanan berlemak, kelelahan, aktivitas menurun, susah tidur. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit ini adalah mual atau nyeri otot. Juga, semburat kekuningan pada kulit atau putih mata bisa menjadi tanda-tanda hepatitis kronis. Kadang-kadang, demam atau anoreksia terjadi.

Diagnostik

Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasonografi. Untuk menentukan tingkat keparahan proses inflamasi, dan kadang-kadang untuk mengidentifikasi penyebabnya, diperlukan biopsi hati. Juga dalam beberapa kasus, tes darah serologis, penelitian virologi dan imunologi ditentukan.

Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit, oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dan deteksi gejala, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan arahan untuk tes.

Klasifikasi hepatitis kronis menurut etiologi

Tergantung pada asal penyakit memiliki karakteristik dan metode pengobatan sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima secara umum.

Viral (B, C, D)

Bentuk virus menyebar dengan kecepatan luar biasa ke seluruh dunia. Ini berkontribusi pada kecanduan narkoba dan emansipasi seksual dari populasi planet ini. Penting juga penyebaran luas prosedur medis invasif (suntikan, operasi, dll.).

Virus hepatitis C kronis

Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling parah. Peradangan organ yang demikian dapat terjadi tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekade, tanpa memberikan alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Orang yang tampak sehat dapat mengalami sirosis atau komplikasi serius lainnya dalam waktu yang relatif singkat, tanpa mengetahui kondisinya. Virus hepatitis C kronis disebut "pembunuh yang lembut." Fungsi hati bertahan untuk waktu yang lama, perjalanan penyakitnya lambat dan sering menghilang tanpa gejala. Tidak jarang suatu penyakit terdeteksi pada tahap sirosis.

Virus hepatitis C kronis dapat menyebabkan berbagai manifestasi ekstrahepatik. Diantaranya adalah endokrin, hematologi, kulit, persendian, ginjal dan lainnya. Komplikasi seperti ini terjadi pada 45% pasien. Dalam beberapa kasus, gejala ekstrahepatik menjadi utama dalam gambaran klinis. Karena itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga harus diawasi dan dikendalikan dengan cermat.

Mekanisme infeksi dan pengembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di ginjal, pankreas dan kelenjar ludah), dengan efek merusak selanjutnya.

Komplikasi paling serius dari hepatitis C kronis adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis selanjutnya.

Virus hepatitis B kronis

Bentuk peradangan hati ini tersebar luas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika keterlambatan diagnosis dan perawatan dapat menyebabkan komplikasi, yang menyebabkan kematian pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatitis divaksinasi untuk kategori ini, yang secara signifikan mengurangi tingkat penyebarannya.

Hepatitis Kronis D

Jenis peradangan hati ini tidak dapat berlanjut secara independen, itu adalah karakteristik dari pelapisan pada virus kelompok B. Tandem yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penelitian bertepatan dengan hepatitis B kronis, tetapi penyakit campuran lebih parah dan prognosisnya sering buruk.

Autoimun

Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang terjadinya penyakit ini. Ini dianggap sebagai alasan kegagalan sistem kekebalan tubuh, yang mulai menganggap sel-sel hati sebagai agen asing. Beresiko adalah anak perempuan dan perempuan. Dengan hepatitis non-virus seperti itu, penyakit kuning diamati, tetapi ada perjalanan penyakit tanpa itu. Juga di antara gejala ditemukan kelelahan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk parah.

Dalam bentuk autoimun, restrukturisasi sirosis hati dapat terjadi, bahkan pada awal penyakit.

Obat

Beberapa obat dapat menyebabkan hepatitis aktif kronis. Gejalanya meliputi jaundice dan pembesaran hati (hepatomegali). Perbaikan terjadi ketika obat dibatalkan.

Untuk jenis penyakit non-virus ini, diagnosis dini adalah penting, dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, tingkat keparahan lesi meningkat beberapa kali.

Beralkohol

Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis besar dapat menyebabkan kerusakan peradangan pada hati, yang sering berkembang menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan ukuran tubuh (sedang atau kecil), nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pada saluran pencernaan.

Beracun

Dengan menelan berulang-ulang dosis kecil zat beracun, peradangan hati non-viral terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Manifestasi gejala yang bertahap dan tidak terekspresi mengarah pada diagnosis penyakit yang sulit. Kurangnya perawatan medis yang tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk sirosis, gagal hati dan bahkan kematian.

Hepatitis kronis yang tidak terverifikasi

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, kemudian diagnosis hepatitis kronis etiologi yang tidak ditentukan atau tidak diverifikasi dibuat. Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi dan destruktif yang diubah menjadi sirosis atau tahap awal kanker hati.

Klasifikasi morfologi

Hepatitis juga diklasifikasikan menurut prinsip morfologi - karakteristik penyakit sesuai dengan perjalanannya, perubahan dan transformasi organ yang sakit, karakteristik proses patologis.

Secara morfologis diterima untuk membagi kategori berikut:

Hepatitis aktif kronis dengan berbagai tingkat aktivitas

Hepatitis aktif kronis ditandai dengan peningkatan destruksi jaringan secara bertahap atau multi-bular (seluruh irisan atau kelompoknya), peradangan aktif, dan fibrosis.

Hepatitis aktif kronis dapat relatif tanpa gejala dan sangat sulit. Prognosis penyakitnya tidak konstan.

Etiologinya berbeda, paling sering itu adalah virus tipe B.

Penyakit ini dibagi menjadi aktivitas rendah, sedang dan tinggi, serta pada tahap 1 hingga 4.

Hepatitis kronis persisten

Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlanjut dengan gejala ringan - mual, dispepsia, nyeri yang tidak signifikan pada hipokondrium kanan atau bahkan tanpa mereka. Tes laboratorium juga menunjukkan perubahan kecil. Tipe ini tidak berkembang dan hanya dapat bermanifestasi dalam periode eksaserbasi. Ini memiliki virus (B, C), alkohol, toksik, etiologi obat. Dalam hal ini, faktor utama untuk pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol sepenuhnya.

Hepatitis lobular kronis

Paling sering, kejadian bentuk penyakit ini dikaitkan dengan virus hepatitis. Gejala klinis sangat langka. Hanya beberapa pasien yang merasakan peningkatan kelelahan dan nyeri pada hipokondrium kanan.

Perbaikan keadaan hati terjadi tanpa intervensi medis, hepatitis lobular mereda setelah 6-36 bulan, sambil menghindari kerusakan berulang.

Tingkat aktivitas hepatitis kronis

Untuk menetapkan tingkat aktivitas proses inflamasi, sebuah penelitian dilakukan yang menentukan indeks histologis Knodel. Tingkat aktivitas berikut dibedakan:

Manifestasi klinis berhubungan dengan keparahan penyakit.

Dengan tingkat aktivitas minimal, gejalanya ringan dan prognosisnya paling baik. Pada dasarnya, penyakit ini dimanifestasikan hanya dengan indurasi dan pembesaran hati.

Dengan tingkat aktivitas yang rendah, manifestasi yang sama diamati, hanya hasil tes yang lebih tinggi.

Tingkat moderat lebih umum. Dalam hal ini, pasien mengeluhkan kelemahan, kelesuan, kelelahan, susah tidur, sakit kepala, nafsu makan yang buruk.

Untuk tingkat aktivitas yang tinggi ditandai dengan signifikannya sistem imun dan parameter laboratorium.

Tahap penyakit

Untuk menentukan stadium penyakit, prevalensi fibrosis diselidiki. Klasifikasi berubah dari 0 (ketika tidak ada fibrosis terdeteksi) ke 4 (sirosis).

Pengobatan hepatitis kronis

Dalam pengobatan hepatitis kronis, resep tergantung pada derajat dan tahapnya, tetapi dalam kondisi apa pun, tindakan yang rumit meliputi:

• penghapusan penyebabnya;
• pemulihan fungsi organ yang terkena;
• diet

Nutrisi fraksional diet harus dihormati sepanjang hidup. Pasien harus diberikan makanan lengkap, kecuali makanan yang digoreng, berlemak, pedas, dan asinan.

Untuk mencegah penumpukan racun dalam tubuh, sangat penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan hal ini, sembelit menggunakan obat pencahar dan enzim pelangsing.

Kursus panjang hepatoprotektor bertujuan melindungi tubuh dari pengaruh luar, serta mengaktifkan proses regeneratif.

Dalam remisi, pasien tidak diberi resep obat. Sebagai aturan, terapi dikurangi sesuai dengan diet dan rejimen. Terkadang dokter mungkin meresepkan obat untuk mempercepat fungsi regeneratif.

Saat memperburuk prosesnya, Anda harus mengikuti diet ketat, mengonsumsi hepatoprotektor, ramuan obat, interferon, dan obat antivirus.

Proses keperawatan

Untuk meningkatkan kualitas perawatan, proses keperawatan yang benar sangat penting - ini adalah bagaimana serangkaian tindakan perawatan dan pengobatan disebut, diambil oleh staf medis untuk meringankan kondisi pasien. Perawatan pasien dan pendidikan kesehatan yang baik memainkan peran penting dalam terapi. Dalam proses keperawatan, persiapan untuk studi dan prosedur terutama dilakukan. Seorang perawat memeriksa pasien (mengukur suhu, berat badan, memeriksa kondisi kulit, selaput lendir, dll.).

Sebagai kondisi untuk perawatan yang aman bagi pasien, proses keperawatan termasuk bekerja dengan pasien dan keluarganya. Asuhan keperawatan juga mencakup informasi tentang obat-obatan, dosis dan metode pemberian. Dalam hal ini, perawat harus mengadakan pembicaraan tentang pentingnya diet dan pengabaian alkohol total. Penting untuk memberi pasien istirahat total dan mengatur rejimen harian.

Prognosis pengobatan

Menyembuhkan hepatitis kronis sulit, tetapi sangat mungkin. Biasanya, tiga bulan setelah dimulainya terapi, kondisi pasien membaik secara signifikan. Dan dalam waktu enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.

Tujuan utama pengobatan dalam kasus hepatitis kronis adalah untuk memastikan remisi. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini tergantung pada banyak faktor:

• durasi penyakit;
• fitur tubuh;
• berapa banyak pasien memenuhi instruksi dokter;
• tingkat manifestasi;
• komorbiditas dan sebagainya.

Cukup sering, penyakit ini kambuh, jadi penting untuk melakukan terapi suportif, dipantau secara teratur oleh dokter dan menjalani pemeriksaan hati.

Pencegahan

Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah virus hepatitis:

• pencegahan bentuk akut peradangan hati dan perawatan tepat waktu mereka;
• perjuangan melawan alkoholisme;
• pengobatan sedang, hanya dengan resep;
• hati-hati saat bekerja dengan zat beracun.

Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk bentuk virus, dapat menjalani gaya hidup yang lengkap. Pembawa bentuk virus harus memperhatikan beberapa tindakan pencegahan. Penyakit ini tidak ditularkan oleh tetesan udara, melalui hidangan umum dan barang-barang rumah tangga. Selama hubungan seksual, kontrasepsi penghalang diperlukan. Luka dan lecet harus dirawat oleh pasien sendiri atau dengan partisipasi staf medis, dan penyebaran darah yang terkontaminasi tidak dapat diterima.

Jika ada kecurigaan infeksi, terapkan metode pencegahan darurat selama 24 jam - imunoglobulin terhadap hepatitis.

Gambaran hepatitis virus yang tidak diketahui asalnya, metode dan gejala pengobatan

Hepatitis adalah peradangan hati. Tergantung pada bentuk dan jenisnya, penyakit ini memiliki hasil yang berbeda - keduanya dapat disembuhkan dengan sukses (penyembuhan diri sering terjadi) dan menyebabkan jaringan parut pada jaringan hati, fibrosis, sirosis, dan kanker hati.

Penyebab utama patologi adalah virus hepatitis. Namun, penyebab lain juga dapat memicu penampilannya - penyakit autoimun, lesi bakteri dan racun. Pertimbangkan fitur pengembangan dan manifestasi hepatitis dari genesis yang tidak ditentukan, apa ancaman tersembunyi dan bagaimana cara mengatasi patologi berbahaya.

Apa itu

Yang paling umum di dunia dapat dianggap 5 jenis hepatitis - A, B, C, D, E. Di wilayah Federasi Rusia saat ini, kelompok yang paling umum adalah B dan C. Ada kelompok khusus - hepatitis yang asalnya tidak diketahui. Dalam hal ini, agen penyebab infeksi tidak diketahui.

Diagnosis hepatitis yang tidak diketahui asalnya dibuat jika tes darah untuk penanda hepatitis tipe virus menunjukkan hasil negatif. Hepatitis dari genesis yang tidak jelas dapat bersifat akut dan kronis.

Hepatitis virus yang tidak ditentukan milik kelompok B19 dalam daftar penyakit pada dokumen peraturan tunggal untuk penghitungan morbiditas menurut ICD-10 (revisi International Classification of Diseases 10).

Klasifikasi penyakit ICD-10:

• hepatitis persisten kronis (К73.0);
• hepatitis lobular kronis (K73.1);
• hepatitis aktif kronis (К73.2);
• jenis hepatitis kronis lainnya (K73.8);
• hepatitis yang tidak spesifik (К73.9).

Fitur patologi adalah sebagai berikut:

• merujuk pada sekelompok penyakit hati kronis;
• memiliki sifat inflamasi;
• mungkin dari berbagai tingkat keparahan;
• sering disertai dengan nekrosis jaringan hati.

Ada beberapa jenis hepatitis tersebut:

1. Genesis tidak jelas akut.
2. Asal tidak jelas kronis.
3. Genesis virus yang tidak spesifik dengan koma hepatik.
4. Genesis virus yang tidak ditentukan tanpa koma hepatik.

Koma hepatik adalah komplikasi hepatitis yang parah. Ini adalah tahap akhir dari ensefalopati hati. Hal ini ditandai dengan penekanan total sistem saraf pusat terhadap latar belakang keracunan parah. Seringkali, ketika membuat diagnosis patologi dengan koma hepatik, pengobatan hampir tidak berguna. Risiko kematian yang tinggi.

Bentuk patologi akut

Apa bentuk akut dari genesis yang tidak spesifik? Bagaimana cara mendiagnosis dan mengobatinya? Apa risiko hepatitis akut? Studi mendalam tentang topik ini akan memungkinkan sedekat mungkin untuk berkenalan dengan semua aspek patologi yang parah ini.

Mekanisme pengembangan, manifestasi

Pada hepatitis akut, perubahan patologis menyebar ke seluruh jaringan hati. Patologi berkembang sangat cepat, dengan sejumlah gejala parah.

Hasil akhir dari perkembangan aktif bentuk akut patologi genesis tidak jelas tergantung pada banyak faktor dan dapat berbeda:

• pemulihan penuh;
• transisi penyakit ke bentuk kronis;
• hasil yang fatal.

Sangat sulit untuk menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya bentuk akut dari genesis yang tidak jelas. Menurut data klinis, sekitar 19% dari semua kasus jenis patologi ini terjadi pada latar belakang kelompok hepatitis A, E atau C.

Juga sangat mungkin bahwa faktor provokatif lain adalah apa yang disebut obat hepatitis, yang terjadi ketika mengambil sejumlah obat. Data tersebut diperoleh ketika mengidentifikasi penyebab penyakit pada 29% pasien.

Perhatikan! Namun, pada kebanyakan pasien tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari penyakit ini. Sekitar 40% pasien tetap tanpa mengikat hepatitis dengan faktor etiologi tertentu.

Jadi, penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Juga, kesulitan muncul dengan penentuan gambaran klinis patologi yang tepat. Bentuk akut pada tahap awal hampir tanpa gejala. Gejala yang menyertai sering dianggap oleh pasien sebagai sedikit penurunan kesehatan, terkait, misalnya, dengan terlalu banyak pekerjaan atau kekurangan vitamin dalam tubuh.

Lebih lanjut, kesehatan pasien memburuk, ditandai dengan:

• keracunan tubuh;
• demam;
• penampilan warna kulit icteric;
• urin gelap;
• kotoran tidak berwarna;
• pruritus;
• rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis penyakit dilakukan melalui pemeriksaan pasien dengan hati-hati di lembaga medis. Prosedur diagnostik meliputi:

• tes darah dan urin biokimiawi;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• pencitraan resonansi magnetik;
• biopsi.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter menentukan terapi lebih lanjut dari pasien.

Perhatikan! Seorang pasien dengan hepatitis akut dirawat di rumah sakit di rumah sakit. Melakukan terapi obat, dengan penggunaan wajib teknik disintegrasi.

Ketika penyakit disertai dengan muntah, glukosa disuntikkan secara intravena ke pasien (infus digunakan untuk ini). Pada manifestasi tanda koma, pertukaran plasma dilakukan.

Pasien harus mengikuti istirahat ketat dan diet. Diet ini bertujuan untuk mengonsumsi karbohidrat dalam jumlah besar. Diet pasien harus diisi dengan vitamin dan elemen pelacak yang bermanfaat. Larangan utama - makanan tinggi lemak.

Pencegahan dan prognosis

Pencegahan penyakit adalah:

• melakukan tindakan sanitasi dan epidemi;
• kebersihan pribadi yang cermat;
• kepatuhan diet;
• lengkap menghilangkan makanan berlemak, serta penolakan konsumsi jamur.

Sebagai komplikasi, konsekuensi dari penyakit ini dapat menyebabkan sirosis, hepatosis (degenerasi lemak hati), gagal hati. Dalam beberapa kasus, pertumbuhan daerah patologi dan kerusakan tidak hanya pada hati, tetapi juga ginjal dimungkinkan. Dalam hal ini, perkembangan gagal hati-ginjal. Kematian tidak dikecualikan.

Tentu saja kronis

Apa penyebab hepatitis kronis dari etiologi yang tidak spesifik, bagaimana cara mendiagnosis dan menyembuhkannya? Analisis terperinci tentang patologi akan memungkinkan Anda membiasakan diri dengan instruksi tentang cara melindungi tubuh dari konsekuensi kritis dan berbahaya.

Mengapa itu muncul dan bagaimana ia berkembang?

Penyebab bentuk patologi ini, sebagai akut, tidak diketahui secara pasti. Ada kemungkinan besar bahwa ini dapat dipromosikan oleh berbagai bentuk hepatitis, virus, penyakit menular dan autoimun, kerusakan hati toksik.

Bentuk kronis berkembang untuk waktu yang lama, lebih dari enam bulan. Durasi maksimum aktivitas penyakit tidak terdeteksi. Diagnosis dapat ditegakkan tidak hanya sebagai diagnosis akhir, tetapi juga sebagai diagnosis awal. Ini terjadi ketika faktor etiologis tidak teridentifikasi pada tahap awal diagnosis, tetapi lama kelamaan diagnosis dapat diubah.

Menarik Menurut data statis, dalam urutan 25% kasus, etiologi penyakit tidak dapat ditentukan sama sekali.

Dalam kasus ini, pasien didiagnosis dengan bentuk kronis dari kriptogenik (idiopatik) hepatitis dengan tanda-tanda morfologi yang khas, tetapi tanpa mengidentifikasi etiologi kekebalan, virus atau obat.

Kelompok dan faktor risiko untuk bentuk kronis hepatitis yang tidak diketahui asalnya belum ditentukan. Tetapi telah ditetapkan bahwa beberapa alasan memainkan peran penting, yang dapat memiliki hubungan tidak langsung dan langsung dengan pengembangan patologi:

• perubahan genetik hepatosit;
• patologi autoimun;
• penyakit virus;
• kerusakan beracun.

Deteksi dan terapi

Metode berikut digunakan sebagai diagnostik:

1. Pemeriksaan ultrasonografi.
2. Tomografi terkomputasi.
3. Pencitraan resonansi magnetik.
4. Metode diagnostik radionuklida.

Metode diagnosis ini dapat mendeteksi hepatomegali, perubahan difus dalam struktur hati. Fibroscan juga digunakan untuk menentukan derajat fibrosis. Dalam beberapa kasus, biopsi ditentukan. Melalui seorang pasien, jarum diambil dari jaringan melalui tusukan dan diperiksa untuk menentukan perkembangan penyakit, aktivitasnya dan efek patologisnya terhadap perubahan struktur hati.

Perawatan dilakukan paling sering dengan bantuan obat-obatan. Perawatan obat dalam kasus ini terutama ditujukan untuk menormalkan kerja hati dan seluruh saluran pencernaan.

Meskipun kelihatannya tidak berbahaya dari kelompok-kelompok obat ini, pemberian sendiri tidak dapat diterima, dalam hal ini, obat-obatan hanya efektif dengan terapi kompleks yang dirancang dengan baik. Jika tidak, Anda dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada hati dan tubuh secara keseluruhan.

Jadi, obat-obatan berikut digunakan dalam terapi obat:

1. Heptral
2. Azathioprine.
3. Bifidumbacterin.
4. Essentiale Forte N.
5. Lactobacterin.
6. Ursofalk
7. Pentoxifylline.
8. Mercaptopurine.
9. Prednisolon.

Dalam pengobatan segala bentuk hepatitis, dan terutama dalam bentuk patologi kronis, diet medis menjadi yang utama. Dalam beberapa kasus, metode ini saja sudah cukup untuk menormalkan kesehatan hati. Aturan utama diet:

• untuk meminimalkan asupan garam (tidak lebih dari 2 gram per hari);
• menyediakan tubuh dengan jumlah protein yang cukup (jumlah protein harian optimal adalah 1,3 gram per kilogram berat pasien).

Aturan diet lainnya:

• tidak membebani hati dan perut dengan makanan berlebih, tidak membiarkan makan berlebihan;
• makan makanan dalam porsi kecil, tetapi sering (hingga 6 kali sehari);
• sepenuhnya menghilangkan lemak, goreng, makanan asap dari diet Anda;
• dilarang - alkohol, minuman ringan bergula, kopi, makanan cepat saji, makanan kaleng, makanan ringan;
• piring hanya cocok untuk mereka yang dimasak dengan memasak, dipanggang dalam oven, produk rebusan diizinkan (sepenuhnya dikecualikan dari menggoreng!);
• pasien harus memanjakan dirinya setiap hari dengan buah-buahan dan sayuran.

Konsekuensi yang mungkin

Dokter mencatat bahwa dengan diagnosis dini dan terapi medis yang kompeten, seseorang dapat berharap untuk hasil yang positif. Kalau tidak, risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan adalah tinggi:

• gagal hati kronis;
• sirosis;
• karsinoma;
• koagulopati;
• sindrom hepatorenal.

Prognosis penyakit tergantung pada etiologi penyakit, aktivitas proses inflamasi, tahap hepatitis, dan respons tubuh terhadap terapi.

Itu penting! Dalam kasus penolakan pengobatan, ketidakpatuhan dengan diet dan rekomendasi dokter lainnya, risiko sirosis hati meningkat sebesar 50%.

Jadi, apakah hepatitis dengan etiologi tidak jelas berbahaya? Tentu berbahaya. Pasien terganggu oleh pekerjaan seluruh organisme, gejala tidak menyenangkan yang bersangkutan, dan konsekuensi serius dalam bentuk kanker dan sirosis juga mungkin terjadi. Untuk mencegah masalah kesehatan kolosal, perlu untuk memantau keadaan tubuh Anda dengan hati-hati, untuk melakukan tindakan pencegahan dan tidak mengabaikan perawatan medis.

Apakah mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan hepatitis yang asalnya tidak diketahui? Dokter memastikan bahwa dengan perawatan yang tepat dimulai tepat waktu, seseorang dapat mengatasi hepatitis dan benar-benar membersihkan tubuh dari kehadiran patologi parah ini. Karena itu, jangan memakai hepatitis dari etiologi yang tidak diketahui sebagai kalimat!

Hepatitis kronis

Dalam klasifikasi saat ini, hepatitis lobular kronis persisten, kronis - penyakit hati non-progresif, di mana gagal hati tidak berkembang dan evolusi menjadi sirosis sangat jarang, serta hepatitis aktif kronis - penyakit sistemik dari berbagai etiologi yang ditandai oleh nekrosis hati terus-menerus, peradangan aktif, peradangan aktif dan fibrosis, yang dapat menyebabkan gagal hati, sirosis dan kematian. Klasifikasi ini didasarkan pada karakteristik histologis hepatitis.

Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam memahami sifat hepatitis kronis, termasuk pengakuan berbagai faktor etiologi, termasuk virus (hepatitis B, C, D, G), otoimun, dan obat-obatan. Sebuah studi yang lebih dalam tentang etiologi dan patogenesis hepatitis kronis telah menyebabkan munculnya klasifikasi baru, di mana, bersama dengan tanda-tanda histologis, klinis dan serologis memainkan peran penting.

Saat ini diusulkan untuk mengalokasikan bentuk-bentuk hepatitis kronis berikut: hepatitis B kronis; hepatitis C kronis; hepatitis D kronis; hepatitis virus kronis tipe tidak spesifik; hepatitis autoimun, hepatitis kronis, yang tidak diklasifikasikan sebagai virus atau autoimun; hepatitis obat kronis.

Gambaran klinis

Aktivitas serum ASAT dan ALAT meningkat pada hampir semua pasien dengan hepatitis kronis dan dinormalisasi setelah terjadinya remisi atau di bawah pengaruh terapi yang berhasil. Pada saat yang sama, aktivitas enzim sitolitik tidak selalu merupakan cerminan yang dapat diandalkan dari tingkat keparahan proses inflamasi, setidaknya jika dibandingkan dengan data studi morfologis. Nilai normal AST dan ALT tidak dapat menjadi ukuran ketidakaktifan. Namun, pemantauan tingkat enzim sitolitik dalam jangka waktu lama dapat membantu menentukan tingkat keparahan penyakit dan prognosis. Aktivitas enzim lain, seperti alkaline phosphatase dan gamma-glutamyltranspeptidase, sedikit meningkat, dengan pengecualian bentuk penyakit yang parah. Perubahan dalam indikator fungsi hati seperti bilirubin serum, albumin dan indeks protrombin dekat dengan mereka.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Hepatitis, etiologi yang tidak spesifik, apa itu?

I. Kerusakan hati, etiologinya ditentukan:

1. Alkoholisme. Yang penting adalah efek toksik langsung dari alkohol dengan alkoholisme harian yang persisten, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang menjadi respons imun dikembangkan.

2. Infeksi virus. Dalam 70% kasus, kronisasi peradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasinya terbukti. Jika, 3 bulan setelah menderita hepatitis akut, pasien diketahui memiliki penanda hepatitis antigen (HBs) Australia, kemungkinan mengembangkan hepatitis kronis adalah 80%. Dalam kasus hepatitis A, praktis tidak ada kronisitas.

3. Kerusakan beracun (termasuk obat):
- keracunan oleh jamur;
- keracunan dengan obat-obatan yang melanggar metabolisme hepatosit (TBC, psikotropika, kontrasepsi preformed, parasetamol, antiaritmia, sulfonamid, antibiotik - eritromisin, tetrasiklin);
- Intoksikasi produksi dengan karbon triklorida, produk penyulingan minyak, logam berat.

5. Kolestatik terkait dengan pelanggaran utama dari aliran empedu.

6. Autoimun, di mana tidak ada hubungan yang jelas dengan kerusakan toksik dan virus, tetapi gejala-gejala peradangan kekebalan didiagnosis.

Ii. Disempurnakan secara morfologis dan bentuk laboratorium dari hepatitis kronis di dalam tajuk “Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam pos lainnya” - K73.

Hepatitis aktif kronis (CAG) adalah proses inflamasi jangka panjang saat ini dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.

Karakteristik patologis CAG, yang mengarah pada pelanggaran arsitektur lobular hati:

Sebuah studi morfologis sampel biopsi hati diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis CAH dan melakukan diagnosis banding dengan lesi lain, terutama dengan hepatitis persisten kronis dan sirosis.
Kesalahan diagnostik selama pemeriksaan morfologis dapat terjadi selama biopsi hati yang rusak tidak sempurna atau selama remisi.

Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein-sintetis - hipoalbuminemia dan hiperglobulinemia;
- regulasi metabolisme pigmen - hiperbilirubinemia (kira-kira setiap pasien keempat);
- Enzim - kenaikan 5-10 kali lipat dalam tingkat ALT dan AST.

Bentuk CAG pada sifat aliran:
- dengan aktivitas proses sedang;
- dengan aktivitas proses yang tinggi (hepatitis agresif).
Manifestasi klinis dari aktivitas proses: demam, artralgia, tanda-tanda hati yang jelas.

CAG terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyebab utama eksaserbasi mungkin: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit menular lainnya; alkoholisme; mengambil obat dosis tinggi; keracunan bahan kimia yang mempengaruhi hati, dll. Diperkirakan bahwa sekitar 40% pasien dengan CAH dengan aktivitas moderat dari proses ini dapat mengalami remisi spontan yang terkait dengan perjalanan alami penyakit. Saat ini, secara umum diterima bahwa situasi di hampir semua pasien dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada saat yang sama, kasus perjalanan CAH yang menguntungkan dengan stabilisasi proses dan transisinya ke hepatitis persisten kronis dijelaskan.

2. Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.1).

Hepatitis lobular kronis adalah bentuk hepatitis kronis, sesuai dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologis utama adalah perkembangan infiltrasi inflamasi yang dominan di dalam lobulus hati dengan peningkatan level transaminase yang berkepanjangan.
Pemulihan dicatat pada 5-30% pasien, pada orang lain, transisi ke hepatitis aktif kronis atau hepatitis persisten kronis diamati.
Istilah "hepatitis lobular kronis" terjadi ketika proses patologis berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Klasifikasi modern hepatitis kronis menyebutnya sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas morfologis dan laboratorium yang minimal.

Hepatitis persisten kronis (CPP) - arus jangka panjang (lebih dari 6 bulan), proses inflamasi jinak difus dengan pelestarian struktur lobulus hati.
Biasanya, tidak adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari penyakit ini. Hanya sekitar 30% pasien yang melaporkan malaise dan kelemahan umum. Hati sedikit membesar (1-2 cm). "Tanda" hati tidak ada.

Karakteristik patologis CPG: mononuklear, terutama limfosit, infiltrat saluran portal dengan perubahan distrofi sedang dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketidakhadirannya). Perubahan morfologis yang lemah dapat bertahan selama beberapa tahun.

Pemeriksaan biokimia darah pasien dengan CPP (perubahan menunjukkan pelanggaran fungsi hati, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- bilirubin sedikit meningkat (sekitar 1/4 pasien dengan pankreatitis kronis);
- mungkin sedikit peningkatan pada level GGT dan LDH;
- parameter biokimia lainnya tetap dalam kisaran normal.

Klasifikasi modern hepatitis kronis mengacu pada hepatitis B kronis sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas proses minimal atau ringan.

Hepatitis kronis dari etiologi yang tidak spesifik

Hati adalah organ penting dari tubuh manusia, fungsi banyak sistem tergantung pada aktivitasnya. Abnormalitas pada hati karena proses inflamasi menyebabkan perkembangan hepatitis. Tergantung pada tingkat manifestasi dan lamanya patologi, ada bentuk akut dan kronis dari penyakit ini. Penyebab proses inflamasi berbeda - infeksi, virus, dipicu oleh diet yang tidak tepat atau penggunaan bahan kimia. Diagnosis hepatitis yang belum diverifikasi dibuat ketika tidak mungkin untuk menentukan etiologi penyakit.

Fitur patologi

Menurut statistik, lebih dari 25% kasus penyakit hati inflamasi tidak memiliki penyebab spesifik. Metode diagnostik tidak dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu pelanggaran fungsi, untuk mengidentifikasi virus atau bakteri tertentu. Jika peradangan berlangsung selama lebih dari setengah tahun, dokter mendiagnosis hepatitis yang tidak ditentukan.

Pada saat yang sama perlu untuk menyingkirkan penyakit radang hati, mirip dengan gejalanya:

• patologi autoimun;
• bentuk lain dari hepatitis;
• virus herpes, Epstein-Barr.

Patologi berbahaya dalam perkembangannya. Lagi pula, jika tidak mungkin untuk menetapkan patogen, tidak mungkin untuk memberikan pengobatan yang efektif. Prosesnya tertunda, hati semakin hancur, jaringan-jaringan itu dapat menerima nekrosis, yang mengarah pada komplikasi serius.

Hati tidak bisa bekerja dengan kekuatan penuh. Mengurangi fungsionalitas tubuh ini memengaruhi kondisi sistem tubuh. Bagaimanapun, hati menghasilkan enzim yang diperlukan, dan juga menghilangkan produk-produk penguraian racun dan zat beracun lainnya dari tubuh. Akumulasi mereka berbahaya bagi manusia.

Hepatitis membutuhkan perawatan segera sehingga perusakan hati tidak menyebabkan konsekuensi serius. Patologi progresif tanpa terapi yang efektif menyebabkan kematian.

Klasifikasi

Bergantung pada jumlah enzim khusus - aminotransferases (ALT), yang berfungsi sebagai penanda untuk mendeteksi proses inflamasi di hati, membedakan tingkat aktivitas hepatitis kronis:

• minimal;
• rendah;
• cukup parah;
• tinggi

Tingkat aktivitas yang rendah menunjukkan proses nekrotisasi jaringan hati yang lambat dan akan memiliki prognosis yang lebih baik daripada yang tinggi.

Untuk menentukan tingkat aktivitas hepatitis, penelitian khusus dilakukan yang membedakan jumlah ALT dalam darah pasien. Taktik perawatan yang dipilih dokter tergantung pada hasilnya.

Komplikasi

Di antara konsekuensi yang tidak menyenangkan dari proses destruktif jaringan hati, kematian sel dan penggantian serat fungsional dengan yang ikat, disebut komplikasi seperti:

1. Pendarahan pada organ pencernaan (usus, lambung).
2. Mengurangi pembekuan darah.
3. Pengurangan lumen arteri, penampilan gumpalan darah.
4. Perkembangan gagal hati kronis.
5. Sindrom Hepatorenal, di mana pekerjaan ginjal terganggu karena meningkatnya beban pada mereka karena penurunan fungsi hati.
6. Kemacetan dalam sistem pencernaan karena kurangnya enzim untuk pemecahan makanan.
7. Asites - akumulasi di rongga perut dari peningkatan jumlah jus herbal.
8. Sirosis - perubahan drastis dalam struktur hati, fungsinya, kerusakan sel, regenerasi.
9. Karsinoma hepatoseluler - pembentukan onkologis di hati.

Langkah-langkah diagnostik dan terapeutik ditujukan untuk menghilangkan patologi dengan cepat dan mengembalikan seseorang ke kehidupan normal. Semakin dini pengobatan dimulai, prognosis penyakitnya akan semakin baik.

Penyebab penyakit

Jika hepatitis terdeteksi dalam bentuk kronis setelah lama patologi tanpa pengobatan yang efektif, maka tidak mungkin untuk menentukan etiologi yang tepat dari perkembangan penyakit.

Dokter menyebut kemungkinan penyebab peradangan:

• bakteri dari berbagai kelompok yang menyebabkan kerusakan hati;
• infeksi virus;
• efek racun dari obat (penggunaan jangka panjang);
• penggunaan obat-obatan beracun (narkoba);
• gairah berlebihan untuk minuman beralkohol.

Faktor-faktor ini berpengaruh negatif terhadap kondisi hati. Beberapa dari mereka dapat diubah dengan menyingkirkan kebiasaan buruk. Pengobatan hepatitis yang tidak diverifikasi akan lebih berhasil jika pasien meninggalkan alkohol, merokok, karsinogen berbahaya yang meningkatkan beban pada hati.

Gejala

Hepatitis kronis dari etiologi yang tidak spesifik memiliki gejala yang berbeda. Mereka tergantung pada agen penyebab dari perubahan patologis di hati, tingkat lesi dan waktu penyakit.

Pasien memiliki keluhan yang sifatnya berbeda:

1. Nyeri di area hipokondrium kanan.
2. Gangguan usus (kembung, gas).
3. Gangguan pencernaan (diare, sembelit).
4. Kelelahan, kelemahan umum pada otot.
5. Sakit kepala, migrain.
6. Penurunan berat badan.
7. Lompatan emosional (lekas marah, agresivitas).
8. Peningkatan suhu tubuh.
9. Nafsu makan buruk.
10. Hati membesar.
11. Mual tanpa tanda-tanda keracunan, serangan muntah.
12. Gangguan tidur
13. Rasa pahit di mulut (biasanya di pagi hari).
14. Kulit gatal (jarang).

Kuningnya kulit dan bagian putih mata sangat jarang ditemukan dengan bentuk hepatitis ini. Karena itu, mendiagnosis patologi pada tahap awal adalah sulit.

Kehadiran gejala-gejala ini membutuhkan perawatan segera kepada dokter. Diagnosis yang berkualitas dan tepat waktu akan memberikan prognosis yang menguntungkan untuk perawatan.

Diagnostik

Untuk memilih terapi yang efektif, perlu untuk menegakkan diagnosis patologi yang akurat yang menyebabkan peradangan hati. Untuk memverifikasi hepatitis dan membedakannya dari penyakit lain pada organ pencernaan, diagnosisnya mencakup metode kompleks dari berbagai arah.

Dokter, setelah mendengarkan keluhan dan pemeriksaan lengkap, akan meresepkan analisis laboratorium dan histologis, serta memberikan arahan untuk studi khusus.

Metode diagnostik instrumental:

1. Pemeriksaan ultrasonografi organ perut menentukan derajat aktivitas patologi.
2. Pencitraan resonansi magnetik atau komputasi menunjukkan dinamika penyakit di berbagai bidang.
3. Gastroskopi (menelan probe) memberikan gambaran umum tentang keadaan organ pencernaan, tidak termasuk kemungkinan pelanggaran lainnya.
4. Elastometri - pemindaian ultrasound pada hati untuk menentukan struktur dan fungsinya.
5. Diagnosis sinar-X usus dengan agen kontras menentukan kemungkinan patologi pada organ ini.
6. Biopsi - kumpulan bahan biologis untuk mempelajari strukturnya dan tingkat perubahan dalam jaringan. Jarang, perkembangan komplikasi berbahaya selama prosedur.

Pasien akan diberikan arahan ke laboratorium untuk melakukan seluruh kompleks studi biokimia:

• urinalisis;
• tes darah untuk keberadaan penanda penyakit virus (serologis);
• analisis feses;
• tes hati - tes darah untuk tingkat ALT, bilirubin.

Hasil tes menunjukkan data terbaru tentang pengembangan hepatitis kronis. Mereka menentukan tingkat aktivitas bentuk penyakit yang tidak diverifikasi. Peran penting dalam diagnosis dimainkan oleh kesaksian sampel hati, yang menunjukkan aktivitas aminotransferase.

Jumlah penanda ALT ini menentukan klasifikasi berdasarkan tingkat aktivitas:

• 1-3 unit ALT - tingkat minimum;
• 5 unit ALT - ringan;
• 5–10 unit - derajat menengah;
• > 10 unit - tingkat aktivitas hepatitis yang jelas.

Bergantung pada aktivitas perkembangan patologi, dokter meresepkan pengobatan. Selain itu, perlu untuk melakukan diagnosis banding.

Tidak termasuk adanya penyakit lain dari jenis ini:

• kolestatik (aliran empedu yang terganggu);
• metabolik - herediter dan didapat (penyakit Wilson - Konovalov, hemochromatosis);
• virus hepatitis bentuk lain;
• radang autoimun;
• proses keracunan (obat-obatan, jamur, garam logam berat, alkohol);
• virus etiologi lainnya (herpes, virus demam kuning).

Kompleks tindakan diagnostik memungkinkan untuk menentukan tingkat perkembangan hepatitis kronis yang tidak spesifik. Berdasarkan data, dokter meresepkan pengobatan.

Metode pengobatan

Taktik pengobatan hepatitis kronis tidak terverifikasi bertujuan menormalkan kerja hati dan mempertahankan semua sistem tubuh. Karena penyebab patologi yang tidak terbatas, terapi dilakukan secara komprehensif untuk lebih efektif memengaruhi kemungkinan patogen.

Tahap pertama adalah rawat inap wajib bagi pasien dengan hepatitis. Hanya di rumah sakit, ketika pasien berada di bawah pengawasan medis yang konstan, keberhasilan terapi dapat dipastikan. Penting juga untuk dipahami bahwa perawatannya akan lama karena bentuk hepatitis kronis.

Pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur, menghindari stres fisik dan emosional. Penting untuk melindungi pasien dari paparan radiasi berbahaya dan efek toksik.

Terapi obat-obatan

Daftar obat-obatan tergantung pada tingkat aktivitas patologi, penyakit terkait dan hasil diagnostik.

Dokter meresepkan obat:

1. Persiapan untuk menghilangkan keracunan. Terapi terdiri dari larutan garam (Ringer, Reosorbilact) dengan glukosa. Pasien setelah keracunan alkohol harus menjalani pengobatan intravena.
2. Probiotik untuk meningkatkan mikroflora organ pencernaan (Probifor, Linex).
3. Enterosorben, mengeluarkan racun dari tubuh (Sorbex, karbon aktif).
4. Hepatoprotektor untuk normalisasi aliran empedu dan pembaruan sel hati (Galstena, Essentiale).
5. Kompleks vitamin (B, C, E) dan elemen untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, meningkatkan kondisi umum pasien.
6. Dana untuk pengobatan patologi terkait. Pada saat yang sama, perlu untuk mengeluarkan obat dengan efek hepatoxic dari daftar obat.

Dalam pengobatan tradisional, ada obat untuk pengobatan hepatitis yang tidak spesifik. Tabib merekomendasikan penggunaan ramuan obat yang mengurangi peradangan. Diantaranya adalah chamomile, celandine, calendula, St. John's wort.

Penggunaan obat tradisional harus selalu didiskusikan dengan dokter Anda. Bahan-bahan herbal dalam kombinasi dengan kursus terapi dapat memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan.

Fitur diet

Agar efektivitas pengobatan menjadi tinggi, pasien dengan hepatitis harus mematuhi prinsip nutrisi tertentu.

Dokter meresepkan diet Pevzner nomor 5:

• makanan yang dikukus, direbus, dan direbus;
• buah-buahan dan sayuran dalam jumlah yang cukup;
• tidak termasuk produk yang digoreng, berlemak, dan diasap;
• pembatasan garam;
• tidak termasuk rempah-rempah, acar dan hidangan panas;
• porsi kecil;
• sering makan (4-6 kali sehari);

Dokter dengan tegas melarang pasien hepatitis untuk mengkonsumsi minuman beralkohol. Mereka tidak hanya mengurangi efektivitas obat-obatan, tetapi juga memperburuk pengembangan hepatitis yang tidak ditentukan.

Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan kompleks, termasuk penggunaan obat-obatan, diet dan mengikuti rekomendasi dokter mengenai gaya hidup, prognosis untuk pemulihan adalah menguntungkan. Jika seorang pasien menolak pengobatan, maka kemungkinan munculnya sirosis hati, yang berakibat fatal, meningkat menjadi 50% selama 5 tahun.

Prognosis tergantung pada tahap patologi, faktor penyebab, karakteristik individu pasien dan terapi yang dipilih. Hepatitis kronis dengan tingkat aktivitas minimal disembuhkan dalam waktu yang lebih singkat daripada patologi derajat yang diucapkan.

Setelah menjalani perawatan, pasien harus secara teratur menjalani pemeriksaan oleh hepatologis, lulus tes yang diperlukan untuk menunjukkan keadaan hati.

Hepatitis, etiologi yang tidak spesifik

Juga: hepatitis kriptogenik kronis, hepatitis idiopatik kronis

Versi: Direktori Penyakit

Kategori ICD: Hepatitis Kronis, tidak spesifik (K73.9)

Bagian Kedokteran: Gastroenterologi

Informasi umum

Deskripsi singkat

Hepatitis kronis, tidak spesifik

(sindrom hepatitis kronis, hepatitis kronis kriptogenik) - sekelompok penyakit peradangan hati yang disebabkan oleh berbagai penyebab, ditandai dengan berbagai tingkat keparahan nekrosis hepatoseluler dan peradangan dengan dominasi limfosit dalam

infiltrate Infiltrate - bagian jaringan yang ditandai oleh sekelompok elemen seluler yang biasanya tidak alami, volume yang meningkat, dan kepadatan yang meningkat.

Konsep "hepatitis kronis" disebabkan oleh durasi penyakit selama lebih dari 6 bulan. Kriteria lain untuk penyakit ini adalah peningkatan 1,5 kali persisten dalam tes fungsi hati dan, mungkin, peningkatan rasio normalisasi internasional INS (INR), indikator laboratorium yang ditentukan untuk menilai jalur eksternal pembekuan darah.
juga 1,5 kali.

Diagnosis "hepatitis kronis, tidak spesifik" dapat ditetapkan sebagai pendahuluan atau primer, ketika faktor etiologis tidak ditentukan atau tidak pasti.

Dalam sekitar 10-25% kasus, etiologi hepatitis kronis tidak dapat ditentukan secara jelas bahkan dengan menggunakan semua alat diagnostik. Dalam hal ini, istilah "hepatitis kriptogenik kronis (idiopatik) hepatitis" diadopsi - penyakit hati dengan manifestasi morfologis yang khas hepatitis kronis dengan pengecualian etiologi virus, kekebalan dan obat.

Dengan pengembangan metode diagnostik di Amerika Serikat, jumlah pasien dengan diagnosis ini menurun menjadi 5,4% dari semua pasien dengan hepatitis kronis. Sekitar 2,8% dari populasi AS telah meningkatkan level ALT> 1,5 norma, yang tidak dapat dijelaskan dengan cara apa pun.

Catatan Semua hepatitis kronis dengan etiologi yang teridentifikasi dikeluarkan dari sub-judul ini, yaitu:

- B15-B19 Hepatitis virus - B25.1 + Hepatitis sitomegalovirus (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 Efek jangka panjang dari virus hepatitis

- K71-. Kerusakan hati toksik

Hepatitis reaktif non-spesifik

Hepatitis granulomatosa, tidak diklasifikasikan di tempat lain

- O98.4 Hepatitis virus yang mempersulit kehamilan, persalinan atau periode postpartum

- H35.3 Hepatitis virus bawaan

- Z22.5 Pengangkutan agen penyebab hepatitis virus

- K75.9 Penyakit hati inflamasi, tidak spesifik

- K76.9 Penyakit hati, tidak spesifik

- K77.0 * Kerusakan hati pada penyakit infeksi dan parasit yang diklasifikasikan dalam rubrik lain

- K77.8 * Kerusakan hati pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain

- R94.5 Kelainan yang diidentifikasi dalam tes fungsi hati

- T86.4 Hati cangkok kematian dan penolakan

- K76.0 Degenerasi lemak hati, tidak diklasifikasikan di tempat lain

- R93.2 Kelainan yang diidentifikasi dengan pencitraan diagnostik selama pemeriksaan hati dan saluran empedu

Periode aliran

Periode aliran minimum (hari): 180

Periode maksimum aliran (hari): tidak ditentukan

Klasifikasi

I. Klasifikasi menurut ICD-10 - K73.0 Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;

- K73.1 Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;

- K73.2 Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;

- K73.8 Hepatitis kronis lainnya, tidak diklasifikasikan di tempat lain;

- K73.9 Hepatitis kronis, tidak spesifik.

Ii. Prinsip klasifikasi, kutipan (Los Angeles, 1994)

1. Menurut tingkat aktivitas (kriteria morfologis):

2. Menurut stadium penyakit (kriteria morfologis):

Aktivitas dan tahap proses inflamasi (kecuali untuk sirosis) hanya ditentukan berdasarkan pemeriksaan histologis. Dengan diagnosis awal, dengan tidak adanya histologi, penentuan (perkiraan) awal oleh tingkat ALT adalah mungkin.

Penentuan tingkat aktivitas pada tingkat ALT: 1. Aktivitas rendah - peningkatan ALT kurang dari 3 standar.

2. Sedang - dari 3 hingga 10 standar.
3. Dinyatakan - lebih dari 10 norma.

Tingkat aktivitas hepatitis kriptogenik dalam kasus ini juga dapat digambarkan sebagai minimal, ringan dan cukup parah, parah.

Iii. Untuk menentukan tingkat aktivitas juga digunakan Knodel indeks aktivitas histologis.

- nekrosis periportal dengan atau tanpa nekrosis jembatan (0-10 poin);
- degenerasi intralobular dan nekrosis fokal (0-4 poin);
- nekrosis portal (0-4 poin);
- fibrosis (0-4 poin).
Tiga komponen pertama mencerminkan tingkat aktivitas, komponen keempat - tahap proses.
Indeks aktivitas histologis dihitung dengan menjumlahkan tiga komponen pertama.

Ada empat tingkat aktivitas:

1. Tingkat aktivitas minimum adalah 1-3 poin.
2. Rendah - 4-8 poin.
3. Sedang - 9-12 poin.
4. Dinyatakan - 13-18 poin.

Iv. Hepatitis kronis dibedakan berdasarkan stadium (skala METAVIR): - 0 - tidak ada fibrosis;

- 1 - fibrosis periportal ringan
- 2 - fibrosis sedang dengan septa port-portal;
- 3 - fibrosis yang diucapkan dengan septa porto-sentral;
- 4 - sirosis hati.

Sebelumnya, morfologi mengidentifikasi dua jenis hepatitis kronis:

1. Hepatitis persisten kronis - ketika infiltrasi hanya di daerah portal.
2. Hepatitis aktif kronis (agresif) - ketika infiltrasi telah memasuki lobulus.
Kemudian istilah-istilah ini digantikan oleh tingkat aktivitas. Klasifikasi yang sama digunakan dalam ICD-10. Aktivitas minimal berhubungan dengan hepatitis persisten, aktivitas sedang dan tinggi - hingga aktif.

Catatan Menentukan tahap aktivitas dan fitur morfologis memungkinkan Anda untuk secara lebih akurat mengkodekan hepatitis kriptogenik dalam subpos yang relevan di bawah judul K73 "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam rubrik lain".

Etiologi dan patogenesis

Karena hepatitis kronis tidak ditentukan, etiologi penyakit ini tidak ditentukan atau tidak ditentukan.

Definisi morfologis: hepatitis kronis - kerusakan hati inflamasi-distrofik difus, ditandai dengan infiltrasi limfoplasmatik pada bidang portal, hiperplasia sel Kupffer, fibrosis sedang dalam kombinasi dengan distrofi hati dengan tetap mempertahankan struktur lobular hati yang normal.

Epidemiologi

Umur: terutama pada orang dewasa

Gejala Prevalensi: Jarang

Prevalensi sejati adalah variabel yang signifikan atau tidak diketahui.
Ketika metode diagnosis meningkat, menjadi jelas bahwa hepatitis kronis kriptogenik adalah hak prerogatif sebagian besar pasien dewasa. Pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, hepatitis kronis dapat diverifikasi sebagai virus dan / atau autoimun.
Satu studi menunjukkan sedikit dominasi pria dewasa di antara pasien dengan diagnosis ini.

Faktor dan kelompok risiko

Faktor dan kelompok risiko untuk hepatitis kronis tidak diidentifikasi. Tentu saja peran penting dimainkan oleh:
- perubahan yang ditentukan secara genetik dalam aktivitas metabolisme hepatosit;
- penyakit autoimun dan gangguan lain dari respon imun;
- infeksi virus;
- kerusakan toksik.

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

kelemahan; ketidaknyamanan perut; penurunan berat badan; mual; bersendawa; nyeri pada hipokondrium kanan; demam; penyakit kuning; telangiectasia; kembung; hepatomegali

Gejala, saat ini

Gambaran klinis hepatitis kronis beragam. Penyakit ini mungkin memiliki arah yang berbeda - dari bentuk subklinis dengan perubahan laboratorium minimal hingga kompleks gejala eksaserbasi akut (hepatitis akut).

Gejala dan sindrom yang paling khas: - Asteno vegetative syndrome: kelemahan, kelelahan, gangguan kinerja, gangguan tidur, gejala otonom;

- penurunan berat badan (jarang);

- sindrom dispepsia: kehilangan nafsu makan, mual, bersendawa, ketidaknyamanan perut, kembung, rasa pahit di mulut, mulut kering;

- demam atau subfebrile pada tahap akut;

Hepatomegali Hepatomegali - peningkatan yang signifikan di hati.
splenomegali splenomegali - pembesaran limpa persisten

(dapat dikombinasikan dengan

Hipersplenisme Hipersplenisme adalah kombinasi limpa yang membesar dengan peningkatan jumlah elemen seluler di sumsum tulang dan penurunan elemen yang terbentuk dalam darah tepi.

) sekitar 20% pasien;

- sindrom kolestatik: penyakit kuning,

Cholestasis Holestaz - pelanggaran promosi empedu dalam bentuk stagnasi di saluran empedu dan (atau) alur.

- sindrom hemoragik (jarang);

Hepatomegali Hepatomegali - peningkatan yang signifikan di hati.

Diagnostik

Diagnosis hepatitis kriptogenik kronis adalah diagnosis eksklusi.

USG, CT, MRI, metode radionuklida mengungkapkan perubahan hepatomegali dan difus dalam struktur hati. Dalam diagnosis hepatitis, studi-studi ini tidak begitu penting dan digunakan untuk diagnosis diferensial untuk mendeteksi komplikasi (sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan distrofi dan nekrosis parenkim hepatik, disertai dengan regenerasi nodusnya, proliferasi jaringan ikat, dan proliferasi jaringan ikat hati yang dalam yang kompleks.
Secara rinci, karsinoma hepatoseluler Karsinoma hepatoseluler adalah tumor hati yang paling umum. Hasil degenerasi hepatosit ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronis, konsumsi hepatokarsinogen secara teratur, sirosis yang disebabkan oleh penyebab lain.
).

Teknik pencitraan lain, misalnya, ERCPRGPG - endoskopi retrograde cholangiopancreatography
, HIDA digunakan untuk diagnosis banding pada kolestasis yang ditandai. Dianjurkan untuk menggunakan Fibroscan untuk mengidentifikasi tingkat fibrosis.

Biopsi transjugular yang lebih aman dengan pemeriksaan histologis memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis hepatitis kronis, menentukan aktivitas dan stadiumnya.

Diagnosis laboratorium

Sindrom laboratorium pada hepatitis kronis meliputi sindrom sitolisis, insufisiensi hepatoseluler, sindrom inflamasi imun, dan sindrom kolestasis.

Sindrom sitolisis adalah indikator utama dari aktivitas proses inflamasi di hati, yang ditandai dengan peningkatan aktivitas ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH dan isoenzimnya LDH4 dan LDH5.

Sindrom kegagalan hepatoseluler ditandai dengan pelanggaran fungsi sintetik dan netralisasi hati.
Pelanggaran fungsi sintetis hati tercermin dalam penurunan isi albumin, protrombin, proconvertin dan faktor koagulasi lainnya, kolesterol, fosfolipid, lipoprotein.

Sehubungan dengan disproteinemia, stabilitas sistem darah koloid terganggu, pada evaluasi yang menjadi dasar tes sedimen atau flokulasi. Sampel timol dan sublimat sudah umum di CIS.

Penurunan tajam protrombin dan proconvertin (sebesar 40% atau lebih) menunjukkan insufisiensi hepatoselular yang parah, ancaman precoma dan koma hepatik.

Penilaian fungsi penetral hati dilakukan dengan menggunakan tes stres: bromsulfalein, antipyrine dan sampel lain, serta penentuan amonia dan fenol dalam serum. Detoksifikasi hati yang tertunda diindikasikan oleh bromsulfalein yang tertunda dalam plasma, penurunan pembersihan antipirin, peningkatan konsentrasi amonia dan fenol.

Sindrom imunoinflamasi ditandai terutama oleh perubahan data laboratorium:
- hypergammaglobulinemia;
- perubahan sampel sedimen;
- peningkatan isi imunoglobulin;
- penampilan antibodi terhadap DNA, sel otot polos, mitokondria;
- pelanggaran imunitas seluler.

Sindrom kolestasis: - pruritus, urin gelap, feses acholic;

- meningkatkan konsentrasi darah dari komponen empedu - kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asam empedu dan enzim - penanda kolestasis (alkaline phosphatase, 5-nucleotidase, GGTP.
Ketika tingkat alkali fosfatase / ALT> 3 terlampaui, seseorang harus mempertimbangkan untuk tidak memasukkan penyebab lain dari kolestasis yang diucapkan.
Analisis klinis sitopenia darah Sitopenia - berkurang dibandingkan dengan norma isi sel tipe tertentu pada objek penelitian

dengan perkembangan hipersplenisme;

- anemia normokromik mungkin terjadi;

- kemungkinan trombositopenia (sangat jarang).

Analisis urin dan feses: ketika kolestasis dalam urin dapat ditentukan bilirubin tanpa adanya urobilin dalam urin dan stercobilin dalam feses.

Diagnosis banding

Diagnosis banding hepatitis B kronis, tidak spesifik dilakukan dengan penyakit berikut:

I. Kerusakan hati, etiologinya ditentukan:

1. Alkoholisme. Yang penting adalah efek toksik langsung dari alkohol dengan alkoholisme harian yang persisten, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang menjadi respons imun dikembangkan.

2. Infeksi virus. Dalam 70% kasus, kronisasi peradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasinya terbukti. Jika, 3 bulan setelah menderita hepatitis akut, pasien diketahui memiliki penanda hepatitis antigen (HBs) Australia, kemungkinan mengembangkan hepatitis kronis adalah 80%. Dalam kasus hepatitis A, praktis tidak ada kronisitas.

3. Kerusakan beracun (termasuk obat):
- keracunan oleh jamur;
- keracunan dengan obat-obatan yang melanggar metabolisme hepatosit (TBC, psikotropika, kontrasepsi preformed, parasetamol, antiaritmia, sulfonamid, antibiotik - eritromisin, tetrasiklin);
- Intoksikasi produksi dengan karbon triklorida, produk penyulingan minyak, logam berat.

4. Metabolik - pada penyakit metabolik (penyakit Konovalov-Wilson) Penyakit Konovalov-Wilson (syn. Hepatocerebral dystrophy) adalah penyakit manusia keturunan yang ditandai dengan kombinasi sirosis hati dan proses distrofi di otak; pada tipe resesif autosom
, hemochromatosis, defisiensi alfa-antitripsin).

5. Kolestatik terkait dengan pelanggaran utama dari aliran empedu.

6. Autoimun, di mana tidak ada hubungan yang jelas dengan kerusakan toksik dan virus, tetapi gejala-gejala peradangan kekebalan didiagnosis.

Ii. Disempurnakan secara morfologis dan bentuk laboratorium dari hepatitis kronis dalam tajuk "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam pos lain" - K73.

1. Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain.

Hepatitis aktif kronis (CAG) adalah proses inflamasi jangka panjang saat ini dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.

CAG ditandai oleh polimorfisme manifestasi klinis - dari sedikit ke signifikan, dengan kecacatan, demam dan munculnya tanda-tanda hati - "bintang" pada ikat pinggang bahu, eritema palmaris.

Hati tetap tidak sakit, membesar dan menjulur 2-3 cm atau lebih dari tepi lengkungan kosta, ujungnya agak runcing. Pada kebanyakan pasien adalah mungkin untuk meraba limpa.

Karakteristik patologis CAG, yang mengarah pada pelanggaran arsitektur lobular hati:

- penghancuran pelat restriksi hepatosit;

- fibrosis portal dan periportal;

Sebuah studi morfologis sampel biopsi hati diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis CAH dan melakukan diagnosis banding dengan lesi lain, terutama dengan hepatitis persisten kronis dan sirosis.

Kesalahan diagnostik selama pemeriksaan morfologis dapat terjadi selama biopsi hati yang rusak tidak sempurna atau selama remisi.

Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:

- protein-sintetis - hipoalbuminemia dan hiperglobulinemia;

- regulasi metabolisme pigmen - hiperbilirubinemia (kira-kira setiap pasien keempat);

- Enzim - kenaikan 5-10 kali lipat dalam tingkat ALT dan AST.

Bentuk CAG pada sifat aliran:

- dengan aktivitas proses sedang;

- dengan aktivitas proses yang tinggi (hepatitis agresif).

Manifestasi klinis dari aktivitas proses: demam,

arthralgiaArthralgia - nyeri pada satu atau lebih sendi.

, tanda-tanda hati diucapkan.

CAG terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyebab utama eksaserbasi mungkin: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit menular lainnya; alkoholisme; mengambil obat dosis tinggi; keracunan bahan kimia yang mempengaruhi hati, dll. Diperkirakan bahwa sekitar 40% pasien dengan CAH dengan aktivitas moderat dari proses ini dapat mengalami remisi spontan yang terkait dengan perjalanan alami penyakit. Saat ini, secara umum diterima bahwa situasi di hampir semua pasien dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada saat yang sama, kasus perjalanan CAH yang menguntungkan dengan stabilisasi proses dan transisinya ke hepatitis persisten kronis dijelaskan.

2. Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.1).

Hepatitis lobular kronis adalah bentuk hepatitis kronis, sesuai dengan hepatitis akut yang belum selesai.

Ciri morfologis utama adalah perkembangan infiltrasi inflamasi yang dominan di dalam lobulus hati dengan peningkatan level transaminase yang lama.

Pemulihan dicatat pada 5-30% pasien, pada orang lain, transisi ke hepatitis aktif kronis atau hepatitis persisten kronis diamati.

Konsep "hepatitis lobular kronis" terjadi ketika proses patologis berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Klasifikasi modern hepatitis kronis menyebutnya sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas morfologis dan laboratorium yang minimal.

3. Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain.

Hepatitis persisten kronis (CPP) - arus jangka panjang (lebih dari 6 bulan), proses inflamasi jinak difus dengan pelestarian struktur lobulus hati.

Biasanya, tidak adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari penyakit ini. Hanya sekitar 30% pasien yang melaporkan malaise dan kelemahan umum. Hati sedikit membesar (1-2 cm). "Tanda" hati tidak ada.

Karakteristik patologis CPG: mononuklear, terutama limfosit, infiltrat saluran portal dengan perubahan distrofi sedang dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketidakhadirannya). Perubahan morfologis yang lemah dapat bertahan selama beberapa tahun.

Pemeriksaan biokimia darah pasien dengan CPP (perubahan menunjukkan pelanggaran fungsi hati, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan CAG):

- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;

- bilirubin sedikit meningkat (sekitar 1/4 pasien dengan pankreatitis kronis);

- mungkin sedikit peningkatan pada level GGT dan LDH;

- parameter biokimia lainnya tetap dalam kisaran normal.

Klasifikasi modern hepatitis kronis mengacu pada hepatitis B kronis sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas proses minimal atau ringan.

Komplikasi

sirosis hati Sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan distrofi dan nekrosis parenkim hepatik, disertai dengan regenerasi nodus, proliferasi jaringan ikat yang menyebar, dan restrukturisasi yang dalam dari arsitektonik hati.
Secara detail

- gagal hati kronis;

coagulopathyCoagulopathy - pelanggaran sistem pembekuan darah
Sindrom Hepatorenal Sindrom hepatorenal adalah suatu kondisi patologis yang kadang-kadang memanifestasikan dirinya dalam kerusakan hati yang parah dan memanifestasikan dirinya dalam disfungsi ginjal sekunder hingga gagal ginjal berat. Perkembangan gagal hati dan ginjal akut dimanifestasikan oleh kombinasi penyakit kuning, gangguan perdarahan, tanda-tanda hipoproteinemia dan uremia
Karsinoma hepatoseluler Karsinoma hepatoseluler adalah tumor hati yang paling umum. Hasil degenerasi hepatosit ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronis, konsumsi hepatokarsinogen secara teratur, sirosis yang disebabkan oleh penyebab lain.

Perawatan

Ketentuan umum Sehubungan dengan etiologi yang tidak teridentifikasi, terapi etiotropik tidak dibahas. Namun, penelitian menunjukkan bahwa dengan pengembangan metode diagnostik (PCR PCR - reaksi berantai polimerase)
, immunoblotting Immunoblotting adalah metode yang sangat sensitif untuk mendeteksi protein, berdasarkan kombinasi elektroforesis dan enzim immunoassay atau radioimmunoassay
) sebagian besar hepatitis kriptogenik disempurnakan dengan pemeriksaan yang lebih teliti seperti hepatitis autoimun, alkohol atau virus (lebih jarang B atau D, virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus herpes dan infeksi lain pada pasien yang mengalami gangguan kekebalan).

Skema pengobatan untuk hepatitis kronis kriptogenik sesuai dengan skema yang digunakan dalam hepatitis autoimun klasik, yaitu, terutama GCGIC sistemik (glukokortikoid, glukokortikosteroid) - obat salah satu sifat utama yang menghambat tahap awal sintesis dari peserta utama dalam pembentukan proses inflamasi (prostaglandin) di berbagai jaringan dan organ.
.

Ketika menentukan indikasi untuk meresepkan obat, tingkat keparahan penanda inflamasi, tingkat parameter laboratorium (transaminase, gamma globulin, bilirubin) dan perubahan histologis diperhitungkan.

Pasien dengan hepatitis kronis kriptogenik harus dibedakan dari pasien dengan sirosis hati kriptogenik, yang membutuhkan pengobatan simtomatik atau transplantasi hati.

Karakteristik penyakit hati autoimun menunjukkan bahwa ada bentuk kursus dengan dominasi tanda-tanda hepatitis, kolestasis Holestaz - pelanggaran pergerakan empedu dalam bentuk stagnasi pada saluran empedu dan (atau) saluran.
atau bentuk aliran campuran yang membutuhkan terapi yang berbeda (seringkali sebagian besar empiris).

Diagnosis penyakit, dibuat selama pemeriksaan awal, dapat berubah dalam proses pengamatan lebih lanjut dari pasien, karena pada penyakit autoimun hati, spektrum antibodi yang berbeda terdeteksi pada waktu yang berbeda, berkontribusi pada diagnosis yang benar.

Dengan ketidakefektifan pengobatan proses autoimun, kemungkinan hepatitis virus harus dipertimbangkan.

Peristiwa medis

Tujuan: Untuk mencegah perkembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler.

1. Penghapusan faktor etiologi.

2. Mengurangi aktivitas proses inflamasi.

3. Peningkatan keadaan fungsional hati.

- pengobatan fisioterapi aktif;

- aktivitas fisik yang berat;

Diet

Batasi garam hingga 2 g / hari. di

ascitescitis - akumulasi transudat di rongga perut

. Asupan kalori yang cukup dengan kandungan protein minimal 1,3 g / kg per hari.

Aktivitas fisik Sebagai pasien. Manfaat dari pembatasan aktivitas fisik yang signifikan tidak dijelaskan.

Obat. Efektivitas hepatoprotektor, fosfolipid esensial, vitamin masih dipertanyakan. Probiotik dapat membantu. Metode pengobatan fibrosis, sirosis, gagal hati dijelaskan dalam subpos yang relevan.