Kolesistitis terhitung - penyebab, gejala dan pengobatan

Kolesistitis terhitung adalah peradangan kandung empedu yang terkait dengan deposisi batu yang terbentuk dari kolesterol, pewarna empedu dan kotoran kalsium. Deposito ini terlokalisasi dalam lumen dan saluran empedu.

Masalah dengan aliran empedu menyebabkan penurunan sirkulasi darah di dinding kandung empedu, mengakibatkan pelepasan banyak zat yang menyebabkan peradangan. Seiring waktu, proses ini diikuti oleh reproduksi bakteri.

Perjalanan kolesistitis kalkuli adalah kronis dengan transisi periodik ke kondisi akut (di mana kolik bilier dan ikterus dapat diamati). Sebaliknya, kolesistitis non-kalkulus tidak terkait dengan deposisi batu, dan dapat bersifat akut atau kronis.

Statistik

Mulai dari pertengahan abad ke-20, jumlah pasien dengan HCH berlipat ganda setiap 10 tahun dan membentuk sekitar 10% dari populasi negara-negara paling maju: di negara kita, sekitar 15 juta orang menderita HCX; di AS - lebih dari 30 juta orang.

Di antara pasien yang lebih tua dari 45 tahun, sepertiga dari pasien memiliki cholelithiasis. Akibatnya, jumlah operasi HKH di Amerika Serikat pada 70-an lebih dari 250 ribu per tahun, pada 80-an - lebih dari 400 ribu, dan pada 90-an - hingga 500 ribu.

Sekarang di AS, jumlah kolesistektomi dan operasi pada saluran empedu adalah sekitar 1,5 juta per tahun dan melebihi jumlah semua intervensi perut lainnya (termasuk operasi usus buntu).

Alasan

Mengapa kolesistitis kalkuli muncul, dan apa itu? Penyebab utama inflamasi kandung empedu yang bermakna adalah adanya kalkulus di lumennya. Mereka terbentuk karena perubahan kualitatif dalam keseimbangan empedu: kolesterol mengkristal, sekresi umum mandek dengan penambahan komponen inflamasi. Pertama, pelanggaran aliran empedu, yaitu stagnasi, mengarah pada pembentukan batu itu sendiri.

Kondisi tertentu berkontribusi pada pembentukan batu:

  • konsumsi makanan berlemak dan karbohidrat secara berlebihan;
  • istirahat panjang dalam diet, diet kelaparan dengan kekurangan vitamin;
  • cedera dan konsekuensi dari operasi pada organ perut;
  • pelanggaran mode motor;
  • hepatitis virus akut;
  • kecenderungan genetik;
  • gangguan endokrin (diabetes mellitus, menopause, obesitas, penggunaan kontrasepsi jangka panjang, pengobatan dengan obat-obatan hormonal).

Gejala kolesistitis terhitung

Kolesistitis kalkulus memiliki dua bentuk - kronis dan akut. Sejarah penyakit dalam manifestasi akut kolesistitis kalkulus mulai berkembang dengan gejala-gejala berikut:

  • paling sering, ada yang disebut kolik bilier. Nyeri hebat, yang dimulai pada bagian kanan di bawah tulang rusuk, ditransmisikan ke bahu atau lengan kanan;
  • Anda sakit, ada muntah dengan empedu;
  • suhu tubuh naik;
  • Anda merasa lemah di tubuh Anda;
  • keringat dingin muncul;
  • penyakit kuning dapat terjadi;
  • ada penurunan tajam dalam tekanan darah.

Pada kolesistitis kalkulus kronis, gejala yang tidak dalam tahap akut lebih ringan. Pasien mungkin mengeluh tentang:

  • karakteristik nyeri tumpul, mengomel di hipokondrium kanan yang sifatnya konstan atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi banyak makanan berlemak dan digoreng.
  • rasa sakit menjalar ke daerah bahu dan leher kanan, skapula kanan. Secara berkala mungkin ada rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Namun, kadang-kadang bahkan perubahan inflamasi yang jelas di kantong empedu mungkin tidak disertai dengan gejala kolik bilier.
  • biasanya kolesistitis kalkuli kronis tidak disertai dengan demam.
  • fenomena seperti: mual, lekas marah, sulit tidur sering terjadi.
  • penyakit kuning bukan karakteristik.

Periode eksaserbasi dipersulit oleh gejala tambahan:

  • nyeri potong akut di hati, dapat diberikan ke skapula, sternum, epigastrium tengah, bahu kanan;
  • mual dan muntah parah;
  • pusing;
  • sedikit peningkatan suhu tubuh;
  • kelemahan;
  • distensi dan ketegangan perut;
  • kejang otot peritoneum;
  • masalah dengan tinja, sering sembelit.

Sesuai dengan tanda USG, 4 tahap kolesistitis kalkulus dibedakan:

  • tahap awal atau pra-batu ditandai dengan adanya stasis empedu, empedu tebal dan mikrolit di kantong empedu. Dalam setengah kasus, tahap pra-batu bersifat reversibel.
  • tahap kalkulus
  • tahap kolesistitis kalkulus kronis
  • tahap komplikasi kolesistitis terhitung

Seperti dapat dilihat, tergantung pada gejala kolesistitis kalkulus, metode pengobatan penyakit akan berbeda secara signifikan.

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis kalkulus dibuat berdasarkan gejala yang disebutkan pada pasien dan uji klinis. Untuk tujuan ini, hitung darah lengkap dan urin. Ultrasonografi, CT (computed tomography) dan x-ray (kolesistografi). Sebuah studi tentang tingkat enzim pankreas dan sampel hati sedang dilakukan, analisis tinja sedang dilakukan. Dalam beberapa kasus, intubasi duodenum dapat diindikasikan dengan pengambilan sampel empedu.

Juga, kolesistitis kalkulus harus dibedakan dari patologi berikut:

  • diskinesia bilier;
  • adenomyomatosis;
  • kolesistitis tanpa batu;
  • kolesterosis kandung empedu;
  • kolik ginjal kanan;
  • hepatitis kronis;
  • refluks gastroesofagus;
  • pankreatitis kronis;
  • gastritis kronis;
  • radang usus kronis;
  • sindrom iritasi usus;
  • tukak lambung dan 12p. nyali.

Perawatan bentuk kronis biasanya terjadi di rumah, selama eksaserbasi pasien dirawat di rumah sakit, atau tergantung pada kondisinya, dirawat di rumah sakit sehari.

Komplikasi

Di antara komplikasi kolesistitis kalkulus, yang paling signifikan adalah:

  • choledocholithiasis (penyumbatan saluran empedu dengan batu);
  • abses subphrenic;
  • empiema dan perforasi kantong empedu;
  • stenosis papilla Vater;
  • pankreatitis akut atau kronis;
  • kolangitis reaktif, hepatitis;
  • peritonitis.

Hanya pengobatan yang tepat waktu dan kompeten dari penyakit ini akan membantu menghindari efek yang tidak menyenangkan dari kolesistitis kolelitiasis.

Pengobatan kolesistitis kalkulus

Terapi tergantung pada bentuk penyakitnya. Pengobatan kolesistitis kalkulus akut dilakukan di rumah sakit. Perawatan sendiri di rumah dilarang. Sebagai aturan, antispasmodik, antibakteri, terapi detoksifikasi, antikolinergik, agen antiemetik diresepkan. Setelah stabilisasi kondisi, perawatan bedah dilakukan secara terencana.

Jika semua perawatan yang dilakukan tidak bermanfaat, maka putuskan operasi bedahnya. Selama perawatan bedah, baik organ itu sendiri dengan batu, dan hanya batu yang bisa diangkat. Pilihan jenis operasi tergantung pada keadaan organ, ukuran dan jumlah batu empedu.

Adapun kolesistitis kalkuli kronis, dasar pengobatan adalah kepatuhan ketat terhadap diet selama periode serangan dan periode interstitial, pengecualian makanan yang kaya karbohidrat dan lemak, pengurangan garam dan rempah-rempah minimum, dan total penolakan alkohol.

Setelah melakukan eksaserbasi, terapi litolitik diresepkan - penggunaan obat yang melarutkan batu empedu - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Obat-obatan ini memungkinkan pengobatan kolesistitis kalkulus tanpa operasi di rumah. Juga, jika perlu, resepkan obat antispasmodik.

Operasi

Ada beberapa jenis operasi untuk pengobatan kolesistitis kalkulus:

  1. Laparoskopi. Beberapa luka dibuat di perut, melalui alat khusus dan perangkat optik, laparoskop, diperkenalkan, yang mentransmisikan gambar ke monitor. Pembukaan peritoneum yang luas tidak diperlukan, sehingga periode pemulihan pasca operasi berkurang dan penampilan orang yang dioperasi tidak menderita.
  2. Kolesistostomi perkutan. Tabung drainase dimasukkan ke dalam kantong empedu melalui sayatan kecil di perut. Digunakan untuk pasien lanjut usia dan berat yang memiliki komplikasi kolesistitis akut.

Jika intervensi invasif minimal tidak memungkinkan, mereka melakukan kolesistektomi terbuka atau kolesistektomi dari akses mini. Kolesistektomi terbuka biasanya diindikasikan untuk bentuk kolesistitis yang rumit. Dalam beberapa kasus, pada pasien yang lemah atau lanjut usia dengan komplikasi, dilakukan kolesistotomi atau kolesistostomi perkutan.

Ramalan

Dengan kolesistitis yang terukur, prognosis untuk kehidupan kondisional, dengan terapi yang memadai, kemampuan untuk bekerja akan dipertahankan sepenuhnya. Komplikasi yang terkait dengan perkembangan peritonitis akibat ruptur kandung empedu adalah yang paling berbahaya. Dalam hal ini, bahkan dengan perawatan yang memadai, kematian mungkin terjadi.

Kolesistitis kalkulus kronis

Prognosis yang menguntungkan untuk penyakit ini hanya mungkin terjadi jika pasien dirawat secara adekuat dan segera. Sebagai hasil dari terapi yang kompleks, pasien sepenuhnya mengembalikan kemampuannya untuk bekerja. Bahaya maksimum pada kolesistitis adalah komplikasi, kadang-kadang menyebabkan pecahnya kandung empedu.

Apa itu kolesistitis kronis?

Bentuk terukur dari penyakit ini adalah peradangan di daerah kantong empedu, yang terjadi karena penumpukan batu di dalamnya. Massa padat terdiri dari kalsium, kolesterol, dan pewarna empedu. Kalkulus kandung empedu menyebabkan masalah dengan aliran empedu dan mengganggu suplai darah ke dinding organ, akibatnya banyak zat yang memicu proses inflamasi mulai keluar. Seiring waktu, proses patologis ini dilengkapi dengan reproduksi bakteri.

Kolesistitis kalkuli kronis secara kronis diperburuk, sedangkan pasien memiliki ikterus dan kolik. Tidak seperti bentuk patologi ini, non-kalkulus tidak terkait dengan pembentukan batu, tetapi juga kronis atau akut. Peradangan kandung empedu dapat disebabkan oleh bakteri, virus, parasit. Kolesistitis yang bermakna ditandai dengan perjalanan kronis, yang secara berkala berganti dengan eksaserbasi dan remisi. Para ahli memperhitungkan jumlah pergantian periode ini per tahun untuk pasien tertentu dan menentukan tingkat keparahan patologi:

  • kolesistitis berat;
  • kolesistitis kalkulus sedang;
  • bentuk kolesistitis ringan.

Mengapa kolesistitis kalkuli berkembang?

Alasan utama untuk pengembangan radang kandung empedu adalah pembentukan kalkulus di organ lumen. Batu timbul sebagai akibat dari perubahan tingkat empedu, akibatnya kolesterol mengkristal dan menyebabkan stagnasi sekresi. Konkresi dengan tingkat probabilitas tinggi dapat dibentuk karena pelanggaran aliran empedu (stagnasi zat ini): ini mengarah pada fakta bahwa dinding kandung empedu mulai membara. Batu di organ disebabkan oleh:

  • konsumsi berlebihan karbohidrat, lemak;
  • avitaminosis;
  • kepatuhan jangka panjang terhadap diet ketat;
  • gaya hidup pasif;
  • hepatitis virus akut;
  • helminthiasis;
  • pankreatitis;
  • Penyakit Crohn;
  • gastritis kronis;
  • cholecystopancreatitis;
  • sirosis hati;
  • diskinesia bilier;
  • gangguan endokrin, yang berkontribusi pada diabetes, pengobatan dengan obat-obatan hormonal, obesitas, menopause, dll;
  • kecenderungan bawaan.

Tanda-tanda

Dengan perjalanan penyakit kalkulus kronis yang tenang, gejalanya ringan. Pasien dengan kolesistitis biasanya mengeluhkan:

  1. Rasa sakit yang sakit di peritoneum. Gejala ini terlokalisasi di hipokondrium kanan, sementara itu mungkin permanen atau terjadi 1-3 jam setelah konsumsi makanan berlemak berlemak.
  2. Nyeri pada batang tubuh bagian atas. Pasien merasakan sakit di dekat tulang belikat kanan, leher, bahu kanan. Kadang-kadang mungkin ada rasa sakit yang tajam, seperti saat serangan kolik bilier, tetapi gejala ini cepat berlalu.
  3. Mual, susah tidur, mudah marah.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter melakukan pemindaian ultrasound, yang merupakan metode utama pemeriksaan pasien dengan dugaan peradangan pada organ empedu. Tanda-tanda gema:

  • berkurang / bertambahnya gelembung;
  • penebalan dinding tubuh lebih dari 3 mm;
  • deformasi kontur eksternal dan / atau internal kantong empedu;
  • adanya inklusi tetap atau mengambang yang heterogen;
  • dinding tiga lapis (khas untuk eksaserbasi kolesistitis kalkulus kronik).

Keburukan

Selama fase akut penyakit kalkulus, pasien memiliki gejala tambahan. Tanda-tanda ini adalah:

  • pusing;
  • nyeri akut di dekat hati, memanjang hingga tulang dada, bahu, atau tulang belikat;
  • kelemahan;
  • sedikit peningkatan suhu tubuh;
  • muntah, mual parah;
  • kejang peritoneum;
  • kembung;
  • konstipasi atau gangguan usus.

Cara mengobati kolesistitis kronis

Dokter memilih perawatan berdasarkan bentuk dan tingkat keparahan patologi. Kolesistitis kalkulus akut membutuhkan terapi rawat inap, sementara pengobatan sendiri di rumah tidak dapat diterima dan sangat berbahaya. Pengobatan konservatif termasuk mengambil jenis obat tertentu: pasien secara bersamaan meminum obat antispasmodik, koleretik, detoksifikasi, dan obat antiemetik. Ketika kondisi pasien stabil, kolesistektomi atau operasi laparoskopi ditentukan (dokter hanya dapat menghilangkan batu atau seluruh kantong empedu).

Apakah penyakit batu empedu diobati dengan obat tradisional?

Tidak mungkin untuk menyembuhkan kolesistitis kalkulus kronis, tetapi obat tradisional dapat membantu mengurangi intensitas gejala. Untuk tujuan ini, menggunakan berbagai herbal dengan aksi koleretik. Mereka digunakan untuk menyiapkan decoctions dan infus yang membantu menghilangkan peradangan dari kantong empedu dan menghilangkan proses kongestif yang terjadi di dalamnya. Resep obat tradisional berikut ini direkomendasikan secara berkala digunakan untuk mencegah eksaserbasi kolesistitis kronis untuk menghindari pengangkatan organ.

  1. Rebusan bunga immortelle. Tuangkan air mendidih (80 ml) bunga kering (15 g), tahan cairan dalam bak air selama tidak lebih dari setengah jam. Ketika rebusan kolesistitis kronis mendingin, minum dua kali sehari sebelum makan, 2 sdm. l
  2. Infus daun lingonberry dari kolesistitis terhitung. Tuangkan 3 sdm. l bahan mentah dalam termos, tuangkan air mendidih (1 l) dan tunggu 8-10 jam. Setelah itu, Anda dapat mulai minum obat nasional, dianjurkan untuk minum infus sebagai teh sepanjang hari, dan menyiapkan batch segar pada hari berikutnya.

Cara mengobati kolesistitis kronis

Perawatan obat membantu menghilangkan sementara gejala-gejala kolesistitis, dan patologi kronis dapat sepenuhnya disembuhkan hanya di departemen pembedahan dengan menghilangkan kantong empedu (untuk tujuan ini sebuah laser, metode litolisis kimia, laparoskopi, operasi perut, dll) dapat digunakan. Perawatan konservatif melibatkan minum obat-obatan berikut:

  1. Antibiotik. Jika pasien mengalami demam dan leukositosis, dokter akan meresepkan terapi antibiotik selama 7-10 hari, saat menggunakan makrolida (Azitromisin), penisilin (Amoksisilin), sefalosporin, dan gentamisin (dua yang terakhir dimasukkan secara intramuskuler di rumah sakit). Selain itu, di hadapan Giardia, furazolidone atau metronidazole digunakan. Jika seorang pasien dengan jenis kolesistitis yang terukur memanifestasikan gejala peradangan, pil spektrum luas diresepkan.
  2. Choleretics. Obat-obatan ini merangsang pembentukan empedu, yang kekurangan yang mengarah pada gangguan proses pencernaan. Cara tersebut mencegah pembentukan batu, mencairkan massa empedu dan diterapkan, sebagai aturan, selama eksaserbasi kolesistitis kronik kronis, ketika saluran kandung kemih tersumbat. Dokter dapat meresepkan pasien Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide dan koleretik lainnya dengan efek antispasmodik.
  3. Antispasmodik. Untuk meringankan gejala yang tidak menyenangkan (kejang, kolik) diresepkan obat-obatan seperti No-spa, Platyphyllin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin, dll. Pada saat yang sama, obat penghilang rasa sakit konvensional seperti Ibuprofen atau Aspirin dengan kolesistitis tidak memberikan efek yang diharapkan.
  4. Cholekinetics. Bersihkan kantong empedu dari akumulasi empedu berlebih. Untuk tujuan ini, gunakan obat Lutkens, Oddi, minyak nabati, magnesium sulfat, hormon sintetis (Choleritin, Pituitrin, Cholecystokinin).
  5. Enzim dengan empedu. Jika seorang pasien dengan kolesistitis memiliki pankreatitis bersamaan, dokter meresepkan Cholensim atau Festal untuk meningkatkan pencernaan.
  6. Persiapan mempromosikan pembubaran batu. Selama periode mereda proses inflamasi, administrasi Litofalk, Urosan, dan Henofalk dapat diindikasikan.
  7. Vitamin kompleks. Untuk pengobatan kolesistitis kalkulus kronis, pemberian vitamin B dan C dianjurkan.

Diet selama eksaserbasi

Persyaratan utama dari diet terapeutik adalah fragmentasi (pasien harus makan 5-6 kali sehari, membuat jeda singkat). Porsi untuk kolesistitis terhitung harus kecil, dan nutrisi bermanfaat dan seimbang. Makan malam tidak termasuk sama sekali. Protein, karbohidrat, dan makanan yang mengandung lemak harus dikonsumsi sesuai dengan persyaratan diet. Dengan demikian, menu mengurangi jumlah lemak hewani (selama eksaserbasi, mereka benar-benar dikeluarkan), mereka dikompensasi oleh minyak nabati, yang lebih baik dibagi dengan empedu dan meningkatkan metabolisme seluler hati.

Berkat lemak nabati, produksi empedu meningkat dan risiko pembentukan batu berkurang. Selama diet pada kolesistitis kronik dari tipe kalkulus, direkomendasikan untuk memasukkan makanan seperti itu dalam diet:

  • daging tanpa lemak (unggas, kecuali bebek, kelinci, daging sapi), ikan;
  • sayuran, buah-buahan;
  • sereal (soba dan bubur - yang paling berguna);
  • sejumlah besar cairan, termasuk air mineral tanpa gas, ramuan ramuan, minuman buah buatan sendiri, jeli (volume harian harus 2000 ml).

Ketika kolesistitis kronis yang terhitung tidak termasuk makanan:

  • rempah-rempah;
  • hidangan pedas;
  • daging asap;
  • sosis;
  • goreng, makanan berlemak;
  • makanan dan produk kaleng dengan bahan pengawet (mayones, saus tomat, jus toko, acar, dll.);
  • kacang;
  • kaldu daging / ikan;
  • kue kering, permen;
  • teh kental, kopi apa saja;
  • minuman dingin, soda;
  • kuning telur;
  • hati, otak;
  • daging domba

Apa itu kolesistitis kalkulus dan komplikasi apa yang ada

Kolesistitis terhitung (cholelithiasis) adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan di kantong empedu. Kalkulus (kalkulus Latin - batu) dianggap setiap patologi organ dengan pembentukan batu.

Apa itu kolesistitis kalkulus?

Cholecystitis adalah manifestasi dari penyakit batu empedu. Di kantong empedu, batu-batu muncul yang menghalangi saluran-saluran empedu, mengakibatkan penebalannya. Membentuk lingkungan yang menguntungkan bagi mikroorganisme patogen, infeksi organ.

Penyakit ini dapat disertai dengan gejala akut, dan dapat berkembang dengan proses yang lambat dan berkembang selama bertahun-tahun.

Wanita lebih sering terkena kolesistitis daripada pria. Ini disebabkan oleh status hormonal, asupan kontrasepsi. Penyakit ini lebih sering muncul pada orang dewasa, jarang pada anak-anak.

Penyebab perkembangan

Penyakit ini terjadi ketika beberapa batu di saluran empedu terbentuk. Penyebab pembentukan kalkulus - dalam mengubah komposisi empedu, stagnasi pergerakan saluran empedu, infeksi organ.

Penyebab kolesistitis kalkulus juga:

  • diet irasional, termasuk dominasi dalam diet makanan berlemak dengan kandungan karbohidrat yang tinggi;
  • kelaparan dan diet yang tidak teratur;
  • cedera perut;
  • stres, guncangan saraf;
  • avitaminosis, defisiensi vitamin dan mineral;
  • faktor keturunan;
  • pelanggaran metabolisme kolesterol;
  • riwayat penyakit endokrin, hepatitis.

Meningkatkan kemungkinan penyakit kolelitiasis pada saluran pencernaan (gastritis, duodenitis, penyakit Crohn), penyakit hati (sirosis).

  • kelebihan berat badan, obesitas;
  • obat kontrasepsi hormonal;
  • faktor usia (seiring bertambahnya usia, kemungkinan kalkulus meningkat);
  • gaya hidup menetap.

Klasifikasi kolesistitis kalkulus

Ada bentuk penyakit akut dan kronis.

Bentuk akut

Ditandai dengan gejala proses inflamasi. Pergerakan empedu terhambat karena infeksi atau penyumbatan saluran empedu dengan batu.

Ada 3 jenis bentuk penyakit akut.

  1. Kolesistitis katarak ditandai oleh nyeri di sisi kanan, meluas ke tulang belikat. Kolik memburuk setelah mengonsumsi makanan berlemak. Muntah tidak membawa kelegaan bagi pasien. Pasien mengeluh berkeringat berlebihan. Kandung empedu membesar. Serangan penyakit bisa lama, hingga beberapa hari.
  2. Kolesistitis kalkulus akut phlegmonous akut adalah penyakit yang dipersulit oleh peradangan bernanah, munculnya borok pada selaput lendir. Rasa sakit bertambah ketika berpindah tempat, batuk. Gelembung membesar, palpasi terasa menyakitkan. Dengan tidak adanya pengobatan, penyakit ini memasuki tahap gangren.
  3. Gangrenous akut cholecystitis ditandai dengan kematian dinding kandung empedu secara lokal atau sepenuhnya. Pada 3-4 hari penyakit datang gangren, perforasi dinding kandung kemih dengan berakhirnya empedu. Kondisi umum pasien memburuk: peningkatan tajam dalam suhu tubuh, eksaserbasi sindrom nyeri, tanda-tanda penyakit kuning diamati.

Bentuk kronis

Bentuk kronis dari penyakit ini pada awalnya tidak menunjukkan gejala. Secara berkala ada serangan kolik hati. Setelah makan junk food, rasa sakitnya bertambah. Distensi abdomen merupakan karakteristik, palpasi terasa nyeri. Pasien khawatir tentang: perut kembung, bersendawa, mulas, pelanggaran kursi (diare), rasa pahit di mulut.

Kolik terjadi secara paradoksal, durasi serangan - mulai dari beberapa menit hingga beberapa hari.

Gejala penyakitnya

Gejala kolesistitis kalkulus akut:

  • setelah makan rasa sakit yang tajam di sisi kanan;
  • mual, muntah bercampur empedu;
  • perubahan tekanan darah dan denyut nadi;
  • demam;
  • pelanggaran kondisi umum (kelemahan, kelesuan, depresi);
  • keringat berlebih;
  • perubahan warna urin dan feses (gejala ikterus).

Gejala kolesistitis kronis:

  • rasa sakit yang mengganggu di sisi kanan terjadi 1-3 jam setelah menelan makanan berlemak dan asin, bersifat paroksismal;
  • mual, bersendawa, rasa pahit di mulut;
  • tekanan darah dan suhu tubuh tidak berubah.

Metode diagnostik

Pasien harus berkonsultasi dengan dokter umum. Dokter melakukan pemeriksaan visual dan palpasi perut. Setelah itu, tes darah umum dan biokimia, analisis urin akan ditunjuk. Ketika kolesistitis pada hasil tes darah, indikator leukosit dan perubahan ESR. Dalam analisis urin dapat meningkatkan kadar bilirubin.

Jika gejala kolesistitis terdeteksi, pasien dikirim ke gastroenterologis. Kemudian metode diagnostik berikut ditugaskan:

  1. Ultrasonografi. Mendeteksi keberadaan batu, patologi dinding selaput lendir.
  2. Cholecystography (X-ray).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - pemeriksaan endoskopi lambung, kerongkongan, 12 ulkus duodenum.
  4. Metode laparoskopi. Digunakan ketika tidak mungkin untuk menentukan penyebab munculnya perut akut dengan metode penelitian non-operatif.

Dalam kasus nyeri akut di sisi kanan, tidak ada waktu untuk mengunjungi dokter, perlu memanggil tim ambulans.

Komplikasi

Jika tindakan tepat waktu diambil untuk mendeteksi dan mengobati batu, risiko komplikasi minimal. Jika tidak diobati, penyakit akan beralih ke tahap kronis, dan kemungkinan komplikasi meningkat.

  1. Pembentukan banyak batu, kesulitan dalam pergerakan saluran empedu, stagnasi empedu.
  2. Empyema - infeksi organ.
  3. Munculnya fistula, terobosan batu di organ yang berdekatan.
  4. Sepsis - keracunan darah.
  5. Pankreatitis - patologi pankreas.
  6. Pecah (perforasi) gelembung.
  7. Kematian (dengan kolesistitis gangren).

Metode pengobatan

Pengobatan penyakit ini ditujukan untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan, penghancuran batu, pencegahan kekambuhan berulang.

  1. Perawatan konservatif termasuk terapi obat bersama dengan diet terapi. Kelompok obat berikut ini diresepkan: obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, antibakteri, antiemetik. Menghasilkan pelarutan batu empedu dengan bantuan obat-obatan, dihancurkan dengan USG. Para peneliti telah membuktikan bahwa metode "tanpa operasi" tidak efektif, batu setelah perawatan muncul lagi.
  2. Metode bedah - pengobatan bedah kolesistitis kalkulus, di mana ada pengangkatan kandung kemih (kolesistektomi). Selama laparoskopi, pemotongan 0,5-1,5 cm dilakukan melalui instrumen khusus dan laparoskop dimasukkan. Ketika organ terinfeksi, operasi terbuka dilakukan. Untuk pasien yang sakit parah dan pasien lanjut usia, kolesistektomi subkutan dilakukan.

Pada saat operasi, pasien ditempatkan di rumah sakit departemen bedah. Perawatan bedah jarang menyebabkan efek samping. Pembedahan laparoskopi jarang traumatis dan menyakitkan. Kualitas hidup pasien tidak menderita, empedu tidak mandek, tetapi masuk langsung ke dalam duodenum.

Metode rakyat

Metode tradisional ditujukan untuk menghilangkan gejala kolik yang menyakitkan, meningkatkan aliran empedu. Selama perawatan, dianjurkan untuk menggunakan air mineral untuk pasien dengan penyakit batu empedu (Essentuki, Slavyanskaya).

Kolesistitis terhitung

Kolesistitis terhitung adalah multifaktorial, yaitu penyakit yang berkembang sebagai akibat dari pengaruh banyak faktor penyebab, peradangan kandung empedu akut atau kronis, kondisi yang diperlukan di antaranya adalah adanya batu (batu) di lumennya.

Terlepas dari kenyataan bahwa kolesistitis kalkuli kronis adalah manifestasi utama dari kolelitiasis, bentuk gejalanya, dalam kebanyakan kasus adalah kebiasaan untuk mengidentifikasi konsep-konsep ini, karena keberadaan batu di rongga kandung empedu secara ireversibel menyebabkan perkembangan perubahan inflamasi di dalamnya, kalkulus asimptomatik cukup jarang terjadi. fenomena.

Saat ini di negara-negara maju secara ekonomi ada kecenderungan stabil untuk peningkatan kejadian sekitar 2 kali setiap 10 tahun. Studi terbaru menunjukkan bahwa kolesistitis kalkuli mempengaruhi 1/10 dari populasi dunia, menurut perkiraan awal, pada tahun 2050 jumlah pasien tersebut setidaknya akan berlipat ganda. Di Federasi Rusia, prevalensi penyakit ini sekitar 12%, dalam kebanyakan kasus, orang berusia antara 40 dan 60 menderita, wanita sakit 6 kali lebih sering daripada pria.

Kolesistitis kalkulus kadang-kadang disebut “penyakit kesejahteraan,” karena prasyarat utama untuk pengembangannya adalah jumlah lemak hewani yang berlebihan, karbohidrat olahan, sejumlah kecil makanan nabati, dan asupan kalori yang tinggi dalam makanan.

Dalam struktur patologi bedah organ-organ saluran gastrointestinal, kolesistitis kalkuli juga menempati salah satu posisi utama: misalnya, lebih dari 100.000 operasi di rongga perut dilakukan setiap tahun di Rusia untuk menghilangkan kandung empedu yang diubah, yang secara fungsional bangkrut.

Penyebab kolesistitis terhitung dan faktor risiko untuk perkembangannya

Kantung empedu adalah organ saccular berongga dengan dinding tipis, dengan volume dari 30 hingga 70 ml, yang terletak di fossa yang sesuai pada permukaan hati. Produksi empedu di dalamnya tidak terjadi: di sini terakumulasi, dikirim dari segmen hati sepanjang saluran hepatik dan kistik umum, dan matang.

Setelah setiap makan (dalam porsi), serta dalam volume kecil di siang hari, empedu dari kandung kemih dilepaskan ke dalam duodenum melalui saluran empedu untuk memastikan fisiologi pencernaan yang normal. Hanya sehari di hati menghasilkan empedu 500-600 ml.

Sebagai akibat dari perubahan dalam sifat fisiko-kimiawi empedu, infeksinya, gangguan motilitas (diskinesia) saluran, adanya beberapa penyakit terkait dan efek dari penyebab lain, terjadi presipitasi, pembentukan kuman mikrokristalisasi, transformasi menjadi batu empedu (batu).

Stagnasi empedu disertai dengan kerusakan pada lapisan dalam kantong empedu, pelepasan enzim proinflamasi dan mediator inflamasi, yang memicu perkembangan reaksi inflamasi lokal, yang, sering, infeksi bakteri untuk kedua kalinya bergabung (empedu normal steril).

Konkursi dalam kebanyakan kasus memiliki bentuk bundar, kadang-kadang permukaan bersegi, bertepi (batu faceted), dapat tunggal atau ganda, dalam kasus yang parah mengambil seluruh lumen kandung kemih.

Komposisi kimia batu empedu dapat dari jenis berikut:

  • kolesterol (terbentuk di sekitar molekul kolesterol mengkristal);
  • pigmen (terutama terdiri dari kalsium bilirubinat, terbentuk karena pengendapan bilirubin tidak langsung tidak larut);
  • dicampur

Penyebab kolesistitis kalkulus:

  • anemia hemolitik kronis;
  • sirosis hati (termasuk dengan penyakit alkoholik);
  • proses infeksi pada saluran empedu;
  • penyakit metabolisme bawaan;
  • disfungsi sirkulasi enterohepatik (nutrisi parenteral yang berkepanjangan, patologi atau reseksi ileum);
  • patologi enzimatik;
  • patologi struktur zona hepatobilier, yang menentukan pelanggaran jalannya empedu;
  • pelanggaran sistematis prinsip-prinsip nutrisi;
  • kemacetan di kantong empedu, dipicu oleh kompresi mekanis dari tumor yang berdekatan oleh tumor besar.
  • jenis kelamin perempuan, kesuburan tinggi (fertilitas);
  • kehamilan;
  • penurunan berat badan yang cepat (diet rendah kalori);
  • interval panjang antara waktu makan;
  • berat badan berlebih;
  • operasi besar-besaran;
  • luka bakar yang luas;
  • gangguan neuroendokrin;
  • stres psiko-emosional kronis atau stres akut;
  • aktivitas fisik yang tidak memadai;
  • minum kontrasepsi oral;
  • kecenderungan genetik (riwayat keluarga yang memburuk dari kolesistitis kalkulus);
  • sering mengonsumsi makanan pedas, pedas, berlemak, goreng, asin;
  • konten rendah dalam diet serat makanan, serat;
  • usia lanjut (involusi usia);
  • hipodinamia;
  • kolesterol darah tinggi; dan lainnya
Studi terbaru menunjukkan bahwa kolesistitis kalkuli mempengaruhi 1/10 dari populasi dunia, menurut perkiraan awal, pada tahun 2050 jumlah pasien tersebut setidaknya akan berlipat ganda.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada lamanya kursus, kolesistitis kalkulus dapat terdiri dari dua bentuk:

  • akut - ditandai dengan rasa sakit yang tajam dan intens karena penyumbatan saluran empedu dengan kalkulus pada tingkat apa pun atau leher kandung empedu, infeksi pada isinya;
  • kronis - proses panjang yang lamban dengan episode eksaserbasi dan remisi.

Namun demikian, bahkan dengan timbulnya penyakit dengan serangan akut, disarankan untuk menganggapnya sebagai eksaserbasi dari proses kronis laten, karena pembentukan batu menyiratkan keberadaan patologi yang lama.

Bentuk kolesistitis kalkuli kronis tergantung pada jalannya proses inflamasi:

  • jarang berulang;
  • sering berulang;
  • monoton;
  • kolesistitis kronis atipikal.

Menurut fase penyakit:

  • kejengkelan;
  • menenangkan kejengkelan;
  • remisi (persisten, tidak stabil).

Tergantung pada tingkat keparahan kolesistitis kalkuli, diklasifikasikan menjadi bentuk ringan, sedang dan berat.

Gejala kolesistitis terhitung

Manifestasi kolesistitis kalkulus tergantung pada banyak faktor:

  • jumlah dan ukuran batu;
  • lokalisasi kalkulus;
  • tingkat keterpaparan terhadap provokator;
  • keadaan awal pasien;
  • adanya infeksi sekunder.

Pada periode interiktal (dalam remisi), perjalanan kolesistitis kalkulus kronis tidak ditandai dengan gambaran klinis yang jelas, ditandai dengan manifestasi penyakit berikut:

  • ketidaknyamanan, ketidaknyamanan di hati, diperburuk setelah aktivitas, dengan kesalahan dalam diet, mungkin ada nyeri tumpul, tidak intensif, meledak setelah makan, menyebar ke bahu kanan, bagian kanan leher, punggung;
  • penampilan atau intensifikasi sensasi menyakitkan setelah gerakan tiba-tiba, lama tinggal dalam posisi miring;
  • beban berat di hypochondrium kanan;
  • kepahitan, mulut kering;
  • bau hati dari mulut;
  • bersendawa pahit;
  • mual;
  • kecanduan sembelit.

Pada lebih dari 70% kasus, manifestasi utama dari kolesistitis kalkulus kronik (terutama pada pasien usia lanjut) adalah gejala asthenic: kelemahan umum, kantuk, sakit kepala berulang, episode pusing, intoleransi terhadap stres yang intens, berkurangnya kapasitas kerja, lekas marah, menangis, dll.

Gejala-gejala kolesistitis terhitung selama eksaserbasi dari proses kronis dan dalam bentuk akut dari penyakit adalah serupa:

  • paroxysmal (kram) akut, nyeri intensitas tinggi pada hipokondrium kanan dengan durasi dari beberapa jam hingga beberapa hari (sindrom nyeri lebih lama dibandingkan dengan kolik bilier, tidak disertai dengan peradangan kandung kemih);
  • Iradiasi rasa sakit di sisi kanan, bagian kanan belakang, leher, punggung bawah;
  • mual, muntah berulang (pertama dengan campuran makanan yang sebelumnya dimakan, kemudian dengan cairan kekuningan pahit);
  • bersendawa pahit;
  • kepahitan di mulut;
  • kembung;
  • buang air kecil refleks, tinja;
  • demam hingga 38-39 ºС, menggigil, keringat berat (dalam beberapa kasus);
  • pengembangan ikterus obstruktif saat menghitung batu di saluran empedu umum (urin warna bir, perubahan warna tinja, menguningnya sklera dan kulit).
Kolesistitis kalkulus kadang-kadang disebut "penyakit kesejahteraan," karena prasyarat utama untuk pengembangannya adalah lemak hewani, karbohidrat olahan, dan sedikit makanan nabati dalam makanan.

Ciri khas kolesistitis kalkulus pada orang tua dan orang tua adalah perjalanan laten: mengaburkan gambaran klinis dan tidak adanya tanda-tanda yang jelas dari penyakit ini pada kebanyakan kasus (lebih dari 75% pasien).

Diagnostik

Tindakan diagnostik untuk dugaan kolesistitis kalkulus:

  • tes darah klinis (peningkatan ESR, peningkatan jumlah leukosit dengan pergeseran kiri neutrofilik);
  • analisis biokimia darah (peningkatan kolesterol, bilirubin terkonjugasi, penanda fase akut dalam proses akut atau eksaserbasi kronis);
  • Ultrasonografi organ rongga perut (adanya batu di rongga kandung empedu atau di lumen saluran empedu, perubahan inflamasi pada dinding kistik);
  • kolesistografi, kolangiografi;
  • hepatocholescintigraphy;
  • endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERPHG).

Pengobatan kolesistitis kalkulus

Tujuan utama dari pengobatan kolesistitis kalkulus adalah:

  • pemulihan kondisi akut;
  • netralisasi nyeri;
  • mencegah perkembangan komplikasi (termasuk yang mengancam jiwa).

Eksaserbasi kronis atau serangan kolesistitis kalkulus akut merupakan indikasi untuk rawat inap pasien di rumah sakit dan memutuskan apakah perlu operasi pada jam-jam pertama.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, preferensi diberikan kepada awal, dalam 3 hari pertama dari saat rawat inap, kolesistektomi endoskopi (mortalitas dan kemungkinan komplikasi pasca operasi dalam kasus ini minimal) setelah terapi infus-obat sebelumnya:

  • produk detoksifikasi;
  • obat antibakteri;
  • antispasmodik;
  • antiemetik;
  • persiapan enzim;
  • obat untuk menghilangkan gangguan dispepsia bersamaan.

Pembedahan abdomen darurat merupakan subjek bagi pasien dengan kolesistitis rumit akut.

Di Rusia, lebih dari 100.000 operasi di rongga perut dilakukan setiap tahun untuk menghilangkan kandung empedu yang dimodifikasi dan secara fungsional bangkrut.

Pengobatan kolesistitis kalkuli kronis selama remisi dilakukan di beberapa daerah:

  • penghancuran batu (oral, dengan obat-obatan (ursodeoxycholic atau asam chenodeoxycholic) atau menggunakan lithotripsy shock-wave extracorporeal);
  • farmakoterapi yang bertujuan untuk menormalkan fungsi saluran pencernaan (antispasmodik, prokinetik, preparasi enzim, enterosorben);
  • terapi diet (fraksional, sering makan, penolakan lemak, goreng, makanan berkalori tinggi, produk yang mengandung serat kasar, kepatuhan terhadap rezim air - 1,5-2 liter per hari).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi kolesistitis kalkulus mungkin:

  • sindrom postcholecystectomy setelah pengangkatan kandung empedu (hingga 50% pasien);
  • kolangitis;
  • pankreatitis;
  • pericholecystitis;
  • peritonitis;
  • empyema, gangren kantong empedu;
  • fistula empedu, obstruksi usus;
  • hepatitis, sirosis;
  • abses perineum, dll.

Ramalan

Dengan perjalanan yang tidak rumit, prognosisnya menguntungkan. Kematian pada kolesistitis kalkulus yang rumit (peritonitis, empiema, gangren kandung empedu, pembentukan fistula, abses, dll.) Atau ketika pasien memiliki patologi bersamaan yang parah mencapai 50-60%.

Kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis adalah peradangan selaput lendir kandung empedu yang persisten, terkait dengan adanya bate di dalamnya. Ahli gastroenterologi percaya bahwa patologi ini dikaitkan dengan infeksi empedu sekunder. Kolesistitis kalkulus kronis secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit di sisi kanan, mual, perubahan suasana hati. Diagnosis meliputi tes fungsi hati, USG sistem hepatobilier, X-ray OBP, RCPG, MRI dan CT hati dan saluran empedu, cholescintigraphy. Pengobatannya konservatif (diet, analgesik, antispasmodik, antibiotik) atau kombinasi (ditambah dengan operasi).

Kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis adalah patologi yang sangat umum: setidaknya 20 persen wanita dan 10 persen pria usia reproduksi menderita penyakit ini. Kejadian yang tinggi di antara wanita dikaitkan dengan sejumlah besar estrogen dalam tubuh mereka, karena hormon ini menyebabkan peningkatan sekresi kolesterol dalam saluran empedu dan pembentukan batu. Konsentrasi dalam saluran empedu, termasuk kantong empedu, ditemukan di 30% dari semua bagian patologis. Diketahui bahwa dengan bertambahnya usia, frekuensi deteksi batu empedu, disertai dengan peradangan, meningkat. Itulah sebabnya patologi ini merupakan masalah aktual gastroenterologi.

Penyebab Cholecystitis Calculous Kronis Kronis

Faktor penyebab utama yang mengarah pada pengembangan kolesistitis kalkulus kronis adalah kalkulus yang terletak di kantong empedu dan menyumbat saluran kistik. Sebuah kalkulus yang terletak di lumen kantong empedu, untuk waktu yang lama mungkin tidak menunjukkan gejala. Cepat atau lambat akan tiba saatnya ketika kalkulus bergeser dan menghalangi jalan keluar dari kantong empedu, yang mengarah pada stagnasi empedu di dalamnya. Kemacetan menyebabkan peningkatan produksi mediator proinflamasi dan kerusakan pada selaput lendir, yang mulai menghasilkan sejumlah besar lendir dan eksudat inflamasi. Cholecystitis berkembang. Eksudasi kandung empedu yang berlebihan berakhir dengan produksi mediator proinflamasi yang bahkan lebih masif - lingkaran patologis tertutup.

Infiltrasi inflamasi pada dinding kandung empedu memicu kerutan cicatricialnya, yang berangsur-angsur menyebabkan penebalan dan kalsifikasi dinding kandung empedu. Proses inflamasi (kolesistitis) terus dipertahankan dengan periode remisi dan eksaserbasi. Kolesistitis kalkuli kronis jangka panjang merupakan predisposisi terjadinya kanker kandung empedu.

Faktor risiko lain untuk kolesistitis kalkulus kronis termasuk jenis kelamin wanita, obesitas atau penurunan berat badan yang drastis, penggunaan metode kontrasepsi hormonal, minum obat-obatan tertentu, dan kehamilan. Ahli gastroenterologi juga mencatat peningkatan kejadian seiring bertambahnya usia.

Gejala kolesistitis kalkuli kronis

Gejala yang paling khas dari kolesistitis kalkulus kronis adalah nyeri pada hipokondrium kanan. Paling sering terjadi beberapa jam setelah makan (terutama berlemak, digoreng), memiliki karakter pegal-pegal. Sindrom nyeri ditandai dengan iradiasi ke bahu kanan, leher, skapula. Kadang-kadang rasa sakitnya bisa akut, menyerupai kolik bilier. Rasa sakit disertai dengan mual, susah tidur. Perubahan karakteristik melekat dalam patologi ini: lekas marah, kecurigaan, kecemasan yang meningkat.

Ada beberapa kasus ketika kolesistitis kalkulus kronis tidak terwujud dalam waktu yang lama. Penyakit kuning bukan karakteristik dari penyakit ini. Kolesistitis kalkuli kronik dapat dipersulit oleh kondisi seperti empiema kandung empedu, infeksi anaerob, fistula kistik dan usus (terbentuk sebagai hasil dari pembentukan ulkus tekan di tempat kalkulus), perforasi kandung empedu, pankreatitis dan sepsis.

Diagnosis kolesistitis kalkulus kronis

Tujuan utama dari konsultasi ahli gastroenterologi adalah untuk menegakkan diagnosis sedini mungkin, mengidentifikasi komplikasi kolesistitis kalkulus kronis secara tepat waktu, menentukan indikasi untuk perawatan bedah. Pada pemeriksaan dan palpasi perut, Anda dapat mengidentifikasi sejumlah gejala yang mengindikasikan proses inflamasi di kantong empedu: Gejala Murphy (dengan tekanan pada hipokondrium kanan, pasien berhenti bernapas), gejala Ortner (nyeri ketika mengetuk lengkungan kosta kanan), gejala Kerah (nyeri pada ketinggian) inhalasi dengan tekanan simultan pada hipokondrium kanan), gejala phrenicus (nyeri tekan di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid).

Tes laboratorium dan tes hati biokimia tidak kritis, tetapi peningkatan kadar bilirubin total, ALP, ALT dan AST dapat mengindikasikan obstruksi total saluran empedu. Ultrasound hati dan kantong empedu adalah metode yang sangat spesifik dan sensitif untuk diagnosis kolesistitis kalkulus kronis. Penelitian ini paling informatif, jika dilakukan setelah delapan jam puasa.

Pada ulasan radiografi rongga perut, batu empedu divisualisasikan hanya pada setiap pasien kesepuluh. Etiologi anaerobik kolesistitis ditunjukkan oleh gas di lumen atau pada ketebalan dinding kandung empedu. Juga pada radiograf dapat terlihat kalsifikasi parsial atau total dinding kandung empedu. Ketika melakukan MRI dan CT saluran empedu yang mendukung kolesistitis kalkulus kronis, penebalan dinding kistik, adanya cairan dalam jaringan kandung kemih, penolakan selaput lendir, gas dalam lumen atau ketebalan dinding kandung kemih menunjukkan.

Cholescintigraphy memiliki sensitivitas hampir 100% dalam membuat diagnosis kolesistitis kalkulus kronis. Untuk meningkatkan pengisian kandung empedu, morfin diresepkan sebelum pemeriksaan - karena pengenalan obat ini, pelepasan empedu melalui sfingter Oddi ke duodenum diperlambat.

Konsultasi dengan endoskopi dan retrograde cholangiopancreatography diresepkan untuk pasien yang diduga memiliki batu di saluran empedu umum. RCP tidak hanya prosedur diagnostik, tetapi juga prosedur medis, di mana batu dapat dihilangkan. Harus diingat tentang risiko mengembangkan pankreatitis setelah rhPG (sekitar 5% pasien).

Pengobatan kolesistitis kalkuli kronis

Pasien dengan kolesistitis kalkuli kronis pada tahap akut, serta dengan perjalanan penyakit yang parah, memerlukan rawat inap di departemen gastroenterologi. Sisanya dapat dirawat secara rawat jalan. Terapi panjang, di luar periode eksaserbasi biasanya konservatif. Arah utama pengobatan: pemberantasan infeksi, menghilangkan rasa sakit, peningkatan aliran empedu. Terapi kolesistitis kalkuli kronis sebagian besar bertepatan dengan pengobatan cholelithiasis.

Perawatan konservatif termasuk terapi diet, penunjukan obat-obatan antibakteri dan analgesik, antispasmodik. Ketika eksaserbasi kolesistitis kalkulus kronis dalam dua hari pertama membutuhkan kepatuhan jeda air, maka diet No. 5a diresepkan dengan transisi bertahap ke tabel No. 5.

Obat antibakteri yang diresepkan untuk kolesistitis kalkulus kronis termasuk penisilin terlindungi, aminoglikosida, sefalosporin generasi ke-3, linkosamid, dan karbapenem. Saat memberikan analgesik, ingat bahwa morfin mengganggu aliran empedu melalui sfingter Oddi. Dari analgesik narkotika, preferensi diberikan pada promedol, dan dari analgesik non-narkotika - parasetamol, analgin. Sebagai spasmolitik biasanya menggunakan papaverin.

Mempertimbangkan fakta bahwa faktor penyebab utama dalam pembentukan kolesistitis kalkulus kronis adalah kalkulus di saluran empedu, pengangkatan batu diperlukan untuk sepenuhnya menyembuhkan penyakit ini. Kolesistektomi laparoskopi dianggap sebagai standar emas di area ini, tetapi kolesistektomi terbuka juga banyak digunakan. Cholecitectomy dari mini-access jauh lebih jarang terjadi. Selama remisi, pasien direkomendasikan perawatan sanatorium.

Prognosis dan pencegahan kolesistitis kalkulus kronis

Kolesistitis kalkuli kronis kronis tanpa komplikasi biasanya memiliki prognosis yang baik. Dengan versi penyakit yang rumit, serta pada pasien dengan komorbiditas berat, prognosisnya memburuk - tingkat kematiannya bisa 50-60%. Kolesistitis kronis yang rumit ditandai oleh perkembangan cepat empiema dan gangren kandung empedu, saluran fistula, abses hati, dan peritonitis.

Pencegahan kolesistitis kalkuli kronis termasuk pencegahan pembentukan batu dan pengobatan kolesistitis akut yang tepat waktu. Pencegahan utama pembentukan kalkulus adalah untuk mengurangi berat badan pada obesitas, penolakan persiapan hormonal yang mengandung estrogen.

Jika seorang pasien memiliki batu di kandung empedu, untuk mencegah kolesistitis kronis, sejumlah kondisi harus diperhatikan: ikuti diet lemak dan manis, pertahankan aktivitas fisik yang cukup, hindari puasa berkepanjangan, dan ambil cairan dalam jumlah yang cukup. Setelah pengangkatan batu dari kantong empedu, USG dari sistem hepatobilier direkomendasikan setidaknya dua kali setahun untuk deteksi kekambuhan kolelitiasis tepat waktu.

Kolesistitis kalkulus kronis: gejala dan tanda-tanda penyakit

Penyakit batu empedu (ICD) adalah penyakit polyetiological yang ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu dan / atau saluran (cholelithiasis). Bentuk klinis utamanya - kolesistitis kalkulus kronis (HKH) - merupakan konsekuensi alami dari kolelitiasis, yang bergabung dengan disfungsi motorik sistem bilier. GCB adalah penyakit umum yang menyerang sekitar 10% populasi dunia. Kebanyakan orang sakit setengah baya dan lebih tua, kebanyakan - wanita.

Penyebab perkembangan

Semua faktor etiologis perkembangan penyakit batu empedu secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok besar:

  • tidak spesifik;
  • terkait dengan hati;
  • terkait dengan gelembung.

Faktor non-spesifik meliputi:

    Milik wanita. Terbukti bahwa sifat litogenik empedu pada wanita lebih jelas daripada pada pria, dan estrogen meningkatkan ekskresi kolesterol dengan aliran empedu. Perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh kehamilan, di mana sifat-sifat untuk membentuk batu ditingkatkan. Selain itu, ditetapkan bahwa progesteron memperlambat motilitas empedu dan memprovokasi perkembangan apa yang disebut dyskinesia hipotonik-hipokinetik, di mana terdapat kemacetan (kolestasis) karena penurunan nada dan aktivitas semua bagian dari sistem empedu. Kombinasi sifat lithogenik tinggi empedu dengan sindrom kolestatik menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan batu empedu.

Sering mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat ringan dan kolesterol dapat memicu terjadinya cholecytes

Yang sangat penting adalah sifat nutrisi, yaitu penggunaan produk yang mengandung banyak kolesterol atau karbohidrat ringan. Obesitas sering dengan sendirinya mengarah pada perkembangan batu empedu. Diabetes, hiperlipoproteinemia berkontribusi pada pembentukan batu, yang terdiri dari kolesterol.

  • Faktor umum juga termasuk pengobatan dengan obat farmakologis tertentu: penurun lipid (misalnya, clofibrate), hormon (estrogen), dan antibiotik sefalosporin. Mekanisme kerja obat dikaitkan dengan kemampuan mereka untuk meningkatkan sekresi kolesterol dengan empedu.
  • Peran penting dalam terjadinya penyakit ini dimainkan oleh keadaan fungsional hati, terutama aktivitas hidroksilase - enzim utama, di bawah pengaruh yang kolesterol diubah menjadi asam empedu. Penurunan aktivitas enzim menyebabkan penurunan sintesis yang terakhir, dan sejumlah besar kolesterol diekskresikan oleh empedu, sehingga meningkatkan litogenisitasnya.

    Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahwa keadaan kantong empedu memainkan peran penting dalam pembentukan batu. Peningkatan sekresi selaput lendir dari zat khusus (faktor nukleasi), berkontribusi terhadap pelanggaran sifat koloid dari empedu, penebalannya. Sekresi yang meningkat diamati pada radang selaput lendir, yang disebabkan oleh infeksi dan faktor-faktor lain: alergi, iritasi oleh zat-zat yang terbentuk selama menggoreng lemak, dan kandungan asam empedu dezoxycholic yang tinggi dalam empedu. Perkembangan batu bilirubin berkontribusi terhadap kondisi hemolitik dan adanya infeksi saluran empedu, di bawah pengaruh senyawa kalsium bilirubinat yang tidak larut.

    Manifestasi klinis

    Gejala penyakit tergantung pada bentuk klinisnya. Kolesistitis kalkulus kronis dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

    • berulang primer;
    • berulang;
    • residual (kondisi setelah serangan akut kolesistitis).

    Bentuk berulang primer

    Tidak memiliki gambaran klinis yang jelas, gejala jarang terjadi. Sebagian besar pasien khawatir dengan sindrom dispepsia:

    • mual berulang;
    • perasaan berat di hipokondrium epigastrium atau kanan;
    • pelanggaran kursi;
    • intoleransi terhadap makanan berlemak;
    • rasa kering dan pahit di mulut.

    Bentuk berulang

    Yang paling umum, ditandai dengan perjalanan bergelombang, periode eksaserbasi dan remisi. Tanda-tanda berikut adalah karakteristik:

    • nyeri pada hipokondrium kanan;
    • kolik;
    • mual, muntah;
    • suhu naik.

    Kondisi ini menunjukkan transisi ke tahap akut, yang sering memerlukan komplikasi tertentu, seperti penyakit kuning. Selama remisi, keluhannya mirip dengan bentuk kambuh primer, dengan berat pada hipokondrium dan intoleransi terhadap makanan berlemak.

    Frekuensi eksaserbasi dan komplikasinya dalam bentuk relaps mungkin berbeda, tergantung pada stadium dan tingkat keparahan:

    1. Dengan penyakit ringan, gejalanya jarang terjadi. Mereka jangka pendek, nyeri mudah dihilangkan dengan penggunaan antispasmodik dan analgesik. Kondisi umum pasien tidak berubah, tidak ada ikterus obstruktif. Fungsi kandung kemih dan organ-organ yang berdekatan tidak memburuk.
    2. Ketika bentuk berulang eksaserbasi moderat dipersulit oleh perkembangan ikterus subhepatik. Ada kemunduran kesehatan, hipertermia, gejala keracunan, pankreatitis akut dapat terjadi. Mengubah beberapa indikator laboratorium dari keadaan fungsional hati. Periode interiktal tidak membawa kelegaan total, pasien terganggu oleh gejala dispepsia, dan insufisiensi eksokrin pankreas berkembang. Pengobatan bentuk ini terdiri dari operasi kolesistektomi.
    3. Bentuk berulang yang parah ditandai dengan eksaserbasi yang berkepanjangan, seringkali komplikasi berikut diamati: penyakit kuning, hepatitis, kolangitis, sirosis bilier sekunder. Pankreatitis kronis ditentukan dengan penurunan fungsi sekresi eksternal (sekresi enzim), yang menyebabkan pencernaan terganggu. Selama periode eksaserbasi, pasien mengeluh nyeri hebat di hipokondrium kanan, suhu tubuh meningkat, mual dan muntah muncul. Kadang-kadang bentuk destruktif kolesistitis kronis berkembang, yang menyebabkan komplikasi parah (perkembangan perforasi kandung empedu dan peritonitis mungkin terjadi). Setelah menghentikan periode akut, rasa sakit ringan, nyeri tumpul di hipokondrium kanan, sindrom dispepsia dapat diamati untuk waktu yang lama. Pasien dipaksa untuk menolak tidak hanya dari gorengan, makanan berlemak, tetapi dari banyak produk lain, karena apa yang mereka kehilangan berat badan. Untuk kolelitiasis parah, hanya metode bedah yang digunakan untuk pengobatan (operasi untuk mengangkat kantong empedu).

    Bentuk residu

    Ini terjadi setelah menderita serangan akut, ditandai dengan gangguan dispepsia dan pelestarian nyeri jangka panjang.

    Diagnosis laboratorium

    Diagnosis JCB tidak sulit, terutama ketika pasien memiliki riwayat gejala yang khas padanya, bersama dengan gambaran klinis yang khas. Kesulitan diagnostik tertentu mungkin timbul ketika penyakit memulai dengan ikterus subhepatik tanpa tanda-tanda kolik bilier, dan hasil penelitian laboratorium dan instrumental memainkan peran yang menentukan.

    Pada periode eksaserbasi hepatitis stomatologis kronis dalam analisis umum darah, peningkatan leukosit dan laju endap darah (ESR) ditentukan. Jika penyakit ini diperumit oleh ikterus, peningkatan kadar bilirubin (terutama fraksi langsungnya), aktivitas alkali fosfatase (alkali fosfatase) dan GGT, konsentrasi kolesterol dalam darah diamati dalam tes darah biokimia. Informatif adalah indikator enzim pankreas dalam darah dan urin, peningkatan yang akan menunjukkan kekalahannya, analisis coprogram.

    Diagnostik instrumental

    Metode utama untuk mengkonfirmasikan diagnosis karena kandungan informasi dan keamanannya yang tinggi adalah USG. Ketika dilakukan, gejala khas untuk kolesistitis kalkuli kronik dapat dideteksi, yaitu: penentuan kerutan di rongga kandung empedu (sensitivitas - 98%), di saluran empedu (sensitivitas hingga 70%), penebalan dinding kandung kemih karena peradangan yang berkepanjangan, kontur kabur.

    Diagnosis penyakit menggunakan ERCP (endoskopi retrograde kolangiopancreatography) sangat informatif. Inti dari metode ini terletak pada fakta bahwa di bawah kendali instrumen mikro endoskop dimasukkan ke dalam rongga duodenum. Melalui mereka, Anda dapat mendiagnosis (memasukkan agen kontras ke dalam saluran empedu dan mengamati permeabilitasnya menggunakan mesin sinar-X), atau pengobatan (diseksi papilla duodenum utama selama stenosis, pementasan choledoch, pengangkatan batu dari saluran empedu).

    Selama kontras, Anda dapat menentukan keberadaan batu di rongga koledochus, striktur, atau tumor, yang dalam gambar terlihat seperti area yang menyempit di mana agen kontras tidak lulus dengan baik. Kontraindikasi untuk ERCP adalah eksaserbasi kolesistitis atau pankreatitis, komplikasi penyakit non-inflamasi dari zona hepatopancreatoduodenal (perdarahan setelah pecahnya kista, disintegrasi tumor, kanker pankreas, virus hepatitis pada fase akut).

    Untuk mengkontraskan saluran empedu, kandung kemih dan hati, skintigrafi hepatobiliary digunakan untuk menentukan fungsional dan keadaan motoriknya, di mana suatu zat yang terakumulasi oleh hati disuntikkan secara oral atau intravena, dan kemudian empedu dikeluarkan pada tingkat tertentu. Evaluasi laju ekskresi menunjukkan keadaan morfo-fungsional dari hati dan sistem bilier.

    Dalam kasus yang jarang, CT, sonografi endoskopi, gastroduodenoscopy dilakukan.

    Taktik pengobatan konservatif

    Perawatan pertama dan sangat penting untuk kolesistitis, seperti penyakit lain pada saluran pencernaan, adalah perawatan diet. Makanan berlemak, digoreng, pedas dikecualikan, penggunaan alkohol diminimalkan. Merekomendasikan untuk sering makan dengan porsi kecil. Mode ini memungkinkan Anda untuk menstabilkan fungsi motorik sistem empedu, menyesuaikan nada sfingter dan menormalkan sekresi empedu.

    Dari metode konservatif, obat yang digunakan, di antaranya yang paling umum adalah antispasmodik (no-shpa, mebeverin) dan analgesik, yang membantu meringankan gejala selama sakit ringan. Dengan ketidakefektifan obat ini menerapkan pengobatan dengan agen litholytic (misalnya, asam ursodeoxycholic), yang mengurangi sifat litogenik empedu dan dapat berkontribusi pada pembubaran batu kolesterol hingga ukuran 5 mm. Namun, untuk penggunaan obat ini, ada beberapa kontraindikasi (obstruksi saluran empedu, kehamilan, eksaserbasi ulkus peptikum, tumor empedu, dan lain-lain), dan oleh karena itu pengobatan dengan lithodics tidak selalu berlaku.

    Perawatan bedah

    Pengobatan dengan pembedahan diindikasikan ketika, dengan metode konservatif, gejala dan perjalanan penyakit tidak berkurang. Diantaranya adalah teknik non-invasif dan operasi invasif.

    Kelompok pertama termasuk lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal, di mana, setelah bimbingan ultrasound yang tepat dengan bantuan energi frekuensi tinggi, batu-batu tersebut dipecah menjadi fragmen kecil yang secara mandiri dapat keluar melalui saluran empedu.

    Metode invasif minimal termasuk pengobatan kolesistitis kalkulus menggunakan penghancuran batu laser. Selama memegangnya, sebuah laser dimasukkan ke dalam rongga gelembung, dan energinya menghancurkan batu. Perlu dicatat bahwa kontraindikasi umum untuk kedua metode ini adalah proses inflamasi pada kandung empedu dan gangguan patensi saluran empedu.

    Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi) dilakukan jika eksaserbasi GCB parah, ketika saluran tersumbat oleh batu dan menyebabkan ikterus mekanik. Perawatan bedah juga digunakan untuk perjalanan berulang yang parah, kemudian operasi dijadwalkan sesuai rencana.

    Berdasarkan hal tersebut di atas, dapat disimpulkan bahwa kolesistitis kalkulus kronis adalah patologi umum, diagnosis dan pengobatan tepat waktu yang mengarah pada hasil klinis yang baik.