Hepatitis kronis adalah penyakit radang hati yang berlangsung setidaknya enam bulan. Proses semacam itu sangat berbahaya, mereka tidak memungkinkan tubuh berfungsi normal dan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Bentuk peradangan hati ini terjadi jauh lebih jarang daripada akut, tetapi pada saat yang sama, sekitar 5% orang dewasa di dunia menderita itu.
Penyebab hepatitis kronis
Paling sering, bentuk kronis dari penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis. Hanya virus tipe A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronis. Seringkali penyebab peradangan etiologi non-virus adalah konsumsi alkohol yang berlebihan, pengobatan jangka panjang atau paparan zat beracun untuk waktu yang lama.
Dalam beberapa kasus, penyebab peradangan kronis menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolisme.
Gejala hepatitis kronis
Sebagai aturan, hepatitis kronis tidak memanifestasikan dirinya. Anda mungkin merasakan berat di hipokondrium yang tepat setelah makan makanan berlemak, kelelahan, aktivitas menurun, susah tidur. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit ini adalah mual atau nyeri otot. Juga, semburat kekuningan pada kulit atau putih mata bisa menjadi tanda-tanda hepatitis kronis. Kadang-kadang, demam atau anoreksia terjadi.
Diagnostik
Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasonografi. Untuk menentukan tingkat keparahan proses inflamasi, dan kadang-kadang untuk mengidentifikasi penyebabnya, diperlukan biopsi hati. Juga dalam beberapa kasus, tes darah serologis, penelitian virologi dan imunologi ditentukan.
Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit, oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dan deteksi gejala, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan arahan untuk tes.
Klasifikasi hepatitis kronis menurut etiologi
Tergantung pada asal penyakit memiliki karakteristik dan metode pengobatan sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima secara umum.
Viral (B, C, D)
Bentuk virus menyebar dengan kecepatan luar biasa ke seluruh dunia. Ini berkontribusi pada kecanduan narkoba dan emansipasi seksual dari populasi planet ini. Penting juga penyebaran luas prosedur medis invasif (suntikan, operasi, dll.).
Virus hepatitis C kronis
Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling parah. Peradangan organ yang demikian dapat terjadi tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekade, tanpa memberikan alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Orang yang tampak sehat dapat mengalami sirosis atau komplikasi serius lainnya dalam waktu yang relatif singkat, tanpa mengetahui kondisinya. Virus hepatitis C kronis disebut "pembunuh yang lembut." Fungsi hati bertahan untuk waktu yang lama, perjalanan penyakitnya lambat dan sering menghilang tanpa gejala. Tidak jarang suatu penyakit terdeteksi pada tahap sirosis.
Virus hepatitis C kronis dapat menyebabkan berbagai manifestasi ekstrahepatik. Diantaranya adalah endokrin, hematologi, kulit, persendian, ginjal dan lainnya. Komplikasi seperti ini terjadi pada 45% pasien. Dalam beberapa kasus, gejala ekstrahepatik menjadi utama dalam gambaran klinis. Karena itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga harus diawasi dan dikendalikan dengan cermat.
Mekanisme infeksi dan pengembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di ginjal, pankreas dan kelenjar ludah), dengan efek merusak selanjutnya.
Komplikasi paling serius dari hepatitis C kronis adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis selanjutnya.
Virus hepatitis B kronis
Bentuk peradangan hati ini tersebar luas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika keterlambatan diagnosis dan perawatan dapat menyebabkan komplikasi, yang menyebabkan kematian pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatitis divaksinasi untuk kategori ini, yang secara signifikan mengurangi tingkat penyebarannya.
Hepatitis Kronis D
Jenis peradangan hati ini tidak dapat berlanjut secara independen, itu adalah karakteristik dari pelapisan pada virus kelompok B. Tandem yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penelitian bertepatan dengan hepatitis B kronis, tetapi penyakit campuran lebih parah dan prognosisnya sering buruk.
Autoimun
Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang terjadinya penyakit ini. Ini dianggap sebagai alasan kegagalan sistem kekebalan tubuh, yang mulai menganggap sel-sel hati sebagai agen asing. Beresiko adalah anak perempuan dan perempuan. Dengan hepatitis non-virus seperti itu, penyakit kuning diamati, tetapi ada perjalanan penyakit tanpa itu. Juga di antara gejala ditemukan kelelahan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk parah.
Dalam bentuk autoimun, restrukturisasi sirosis hati dapat terjadi, bahkan pada awal penyakit.
Obat
Beberapa obat dapat menyebabkan hepatitis aktif kronis. Gejalanya meliputi jaundice dan pembesaran hati (hepatomegali). Perbaikan terjadi ketika obat dibatalkan.
Untuk jenis penyakit non-virus ini, diagnosis dini adalah penting, dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, tingkat keparahan lesi meningkat beberapa kali.
Beralkohol
Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis besar dapat menyebabkan kerusakan peradangan pada hati, yang sering berkembang menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan ukuran tubuh (sedang atau kecil), nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pada saluran pencernaan.
Beracun
Dengan menelan berulang-ulang dosis kecil zat beracun, peradangan hati non-viral terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Manifestasi gejala yang bertahap dan tidak terekspresi mengarah pada diagnosis penyakit yang sulit. Kurangnya perawatan medis yang tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk sirosis, gagal hati dan bahkan kematian.
Hepatitis kronis yang tidak terverifikasi
Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, kemudian diagnosis hepatitis kronis etiologi yang tidak ditentukan atau tidak diverifikasi dibuat. Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi dan destruktif yang diubah menjadi sirosis atau tahap awal kanker hati.
Klasifikasi morfologi
Hepatitis juga diklasifikasikan menurut prinsip morfologi - karakteristik penyakit sesuai dengan perjalanannya, perubahan dan transformasi organ yang sakit, karakteristik proses patologis.
Secara morfologis diterima untuk membagi kategori berikut:
Hepatitis aktif kronis dengan berbagai tingkat aktivitas
Hepatitis aktif kronis ditandai dengan peningkatan destruksi jaringan secara bertahap atau multi-bular (seluruh irisan atau kelompoknya), peradangan aktif, dan fibrosis.
Hepatitis aktif kronis dapat relatif tanpa gejala dan sangat sulit. Prognosis penyakitnya tidak konstan.
Etiologinya berbeda, paling sering itu adalah virus tipe B.
Penyakit ini dibagi menjadi aktivitas rendah, sedang dan tinggi, serta pada tahap 1 hingga 4.
Hepatitis kronis persisten
Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlanjut dengan gejala ringan - mual, dispepsia, nyeri yang tidak signifikan pada hipokondrium kanan atau bahkan tanpa mereka. Tes laboratorium juga menunjukkan perubahan kecil. Tipe ini tidak berkembang dan hanya dapat bermanifestasi dalam periode eksaserbasi. Ini memiliki virus (B, C), alkohol, toksik, etiologi obat. Dalam hal ini, faktor utama untuk pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol sepenuhnya.
Hepatitis lobular kronis
Paling sering, kejadian bentuk penyakit ini dikaitkan dengan virus hepatitis. Gejala klinis sangat langka. Hanya beberapa pasien yang merasakan peningkatan kelelahan dan nyeri pada hipokondrium kanan.
Perbaikan keadaan hati terjadi tanpa intervensi medis, hepatitis lobular mereda setelah 6-36 bulan, sambil menghindari kerusakan berulang.
Tingkat aktivitas hepatitis kronis
Untuk menetapkan tingkat aktivitas proses inflamasi, sebuah penelitian dilakukan yang menentukan indeks histologis Knodel. Tingkat aktivitas berikut dibedakan:
Manifestasi klinis berhubungan dengan keparahan penyakit.
Dengan tingkat aktivitas minimal, gejalanya ringan dan prognosisnya paling baik. Pada dasarnya, penyakit ini dimanifestasikan hanya dengan indurasi dan pembesaran hati.
Dengan tingkat aktivitas yang rendah, manifestasi yang sama diamati, hanya hasil tes yang lebih tinggi.
Tingkat moderat lebih umum. Dalam hal ini, pasien mengeluhkan kelemahan, kelesuan, kelelahan, susah tidur, sakit kepala, nafsu makan yang buruk.
Untuk tingkat aktivitas yang tinggi ditandai dengan signifikannya sistem imun dan parameter laboratorium.
Tahap penyakit
Untuk menentukan stadium penyakit, prevalensi fibrosis diselidiki. Klasifikasi berubah dari 0 (ketika tidak ada fibrosis terdeteksi) ke 4 (sirosis).
Pengobatan hepatitis kronis
Dalam pengobatan hepatitis kronis, resep tergantung pada derajat dan tahapnya, tetapi dalam kondisi apa pun, tindakan yang rumit meliputi:
- penghapusan penyebabnya;
- pemulihan fungsi organ yang terkena;
- diet
Nutrisi fraksional diet harus dihormati sepanjang hidup. Pasien harus diberikan makanan lengkap, kecuali makanan yang digoreng, berlemak, pedas, dan asinan.
Untuk mencegah penumpukan racun dalam tubuh, sangat penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan hal ini, sembelit menggunakan obat pencahar dan enzim pelangsing.
Kursus panjang hepatoprotektor bertujuan melindungi tubuh dari pengaruh luar, serta mengaktifkan proses regeneratif.
Dalam remisi, pasien tidak diberi resep obat. Sebagai aturan, terapi dikurangi sesuai dengan diet dan rejimen. Terkadang dokter mungkin meresepkan obat untuk mempercepat fungsi regeneratif.
Saat memperburuk prosesnya, Anda harus mengikuti diet ketat, mengonsumsi hepatoprotektor, ramuan obat, interferon, dan obat antivirus.
Proses keperawatan
Untuk meningkatkan kualitas perawatan, proses keperawatan yang benar sangat penting - ini adalah bagaimana serangkaian tindakan perawatan dan pengobatan disebut, diambil oleh staf medis untuk meringankan kondisi pasien. Perawatan pasien dan pendidikan kesehatan yang baik memainkan peran penting dalam terapi. Dalam proses keperawatan, persiapan untuk studi dan prosedur terutama dilakukan. Seorang perawat memeriksa pasien (mengukur suhu, berat badan, memeriksa kondisi kulit, selaput lendir, dll.).
Sebagai kondisi untuk perawatan yang aman bagi pasien, proses keperawatan termasuk bekerja dengan pasien dan keluarganya. Asuhan keperawatan juga mencakup informasi tentang obat-obatan, dosis dan metode pemberian. Dalam hal ini, perawat harus mengadakan pembicaraan tentang pentingnya diet dan pengabaian alkohol total. Penting untuk memberi pasien istirahat total dan mengatur rejimen harian.
Prognosis pengobatan
Menyembuhkan hepatitis kronis sulit, tetapi sangat mungkin. Biasanya, tiga bulan setelah dimulainya terapi, kondisi pasien membaik secara signifikan. Dan dalam waktu enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.
Tujuan utama pengobatan dalam kasus hepatitis kronis adalah untuk memastikan remisi. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini tergantung pada banyak faktor:
- durasi penyakit;
- fitur tubuh;
- berapa banyak pasien memenuhi instruksi dokter;
- tingkat manifestasi;
- komorbiditas dan sebagainya.
Cukup sering, penyakit ini kambuh, jadi penting untuk melakukan terapi suportif, dipantau secara teratur oleh dokter dan menjalani pemeriksaan hati.
Pencegahan
Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah virus hepatitis:
- pencegahan bentuk akut peradangan hati dan perawatan tepat waktu mereka;
- perjuangan melawan alkoholisme;
- pengobatan sedang, hanya dengan resep;
- hati-hati saat bekerja dengan zat beracun.
Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk bentuk virus, dapat menjalani gaya hidup yang lengkap. Pembawa bentuk virus harus memperhatikan beberapa tindakan pencegahan. Penyakit ini tidak ditularkan oleh tetesan udara, melalui hidangan umum dan barang-barang rumah tangga. Selama hubungan seksual, kontrasepsi penghalang diperlukan. Luka dan lecet harus dirawat oleh pasien sendiri atau dengan partisipasi staf medis, dan penyebaran darah yang terkontaminasi tidak dapat diterima.
Jika ada kecurigaan infeksi, terapkan metode pencegahan darurat selama 24 jam - imunoglobulin terhadap hepatitis.
Hepatitis virus kronis
Virus hepatitis C kronis adalah penyakit yang disebabkan oleh anggota keluarga Flaviviridae, tempat 53 jenis virus menyerang hewan dan manusia.
Karakteristik anggota keluarga termasuk virus demam kuning dan virus tick-borne encephalitis, dan virus Zika yang kurang terkenal, namun tidak kalah berbahaya, dan 14 perwakilan dari Hepacivirus (termasuk virus C) yang menginfeksi hati.
Untuk memahami bahaya keluarga, perlu disebutkan bahwa perwakilan dari subspesies lain, Pestivirus, menyebabkan babi terinfeksi dengan tipe klasik wabah, dan pada sapi mereka menyebabkan virus diare.
Hepatitis C disebabkan oleh virus hepatitis C (HCV), yang memiliki bentuk bulat dan membran lipid. Telah ditetapkan bahwa dalam tubuh manusia ada dalam bentuk spesies semu.
Merupakan campuran dari strain mutan dan terus-menerus mengubah strukturnya, yang menjelaskan kemampuannya untuk lepas dari eliminasi imun (kemampuan tubuh manusia untuk mencegah reproduksi agen patogen).
Jenis hepatitis virus dan tingkat bahayanya
Hepatitis virus adalah kelompok penyakit representatif yang mempengaruhi hati seseorang.
Simposium Losangeles, setelah diskusi selama berjam-jam, berfokus pada definisi hepatitis virus sebagai penyakit yang disebabkan oleh virus yang menginfeksi hati dan ditandai oleh adanya sindrom kolestatik, sitolitik dan kekebalan-inflamasi:
- kolestatik pada hepatitis yang disebabkan oleh gangguan reproduksi empedu dan alirannya ke saluran empedu, dan gangguan aktivitas semacam itu terjadi pada setiap kerusakan hati inflamasi (yaitu, hepatitis);
- sitolitik - proses penghancuran atau nekrosis sel-sel hati, yang juga dapat terjadi di bawah pengaruh faktor patologis dari berbagai etiologi, yang menyebabkan degenerasi atau kematian sel-sel kelenjar eksternal;
- Immuno-inflammatory syndrome adalah reaksi sistem kekebalan terhadap keberadaan agen patogenik, yang dimanifestasikan dalam hati dengan aktivitas persisten, proliferasi dan imigrasi histiosit, limfosit, monosit dan sel plasma yang mencoba menetralkan agresor.
Hepatitis virus digabungkan menjadi sekelompok penyakit dengan beberapa alasan: mereka semua menginfeksi hati (yaitu, memiliki hepatotropi) dan termasuk antroponosis, yang disebabkan oleh virus yang terpelihara dengan baik di lingkungan dan melanjutkan aktivitas begitu mereka memasuki tubuh.
Gejala-gejala umum yang dijelaskan pada kongres ilmiah hadir dalam setiap kerusakan hati virus (kolestasis, sitolisis, dan reaksi inflamasi-immuno).
Perbedaan kecil dalam cara infeksi - fecal-oral atau parenteral, tetapi gejala yang sama, efek yang hampir sama pada hati dan taktik pengobatan yang serupa.
Virus terdeteksi oleh parameter laboratorium. Untuk melakukan ini, cukup dalam darah, urin atau air liur untuk mendeteksi antibodi yang diproduksi oleh tubuh untuk keberadaan virus dan antigen spesifik mereka.
Hepatitis virus akut dan kronis
Virus hepatitis C kronis, seperti halnya hepatitis kronis, terlepas dari jenis virus yang memprovokasi, adalah konsekuensi langsung dari bentuk akut.
Dia berlalu dengan gejala kabur dan kabur, tidak diperhatikan oleh pasien dan tidak menerima perawatan yang tepat.
Menurut statistik medis, sekitar 2% dari populasi dipengaruhi oleh virus C, di beberapa dari mereka itu berlalu dalam bentuk yang hampir tidak terlihat, dan pada 3/5 dari mereka yang terinfeksi hepatitis C itu terjadi dalam bentuk kronis.
Transisi dari tahap akut ke kronis adalah karakteristik dari banyak penyakit pada tubuh manusia.
Menurut studi klinis, sekitar 1/6 dari pasien masih dapat mengatasi virus berbahaya, tetapi ini dimungkinkan dengan adanya beberapa kondisi: pengobatan dimulai tepat waktu, hati yang sehat dan fungsional dan kekebalan yang terjaga dengan baik, kekebalan yang sangat baik.
Virus hepatitis C kronis berkembang setelah melewati beberapa tahap fase akut, biasanya berlangsung hingga enam bulan, lewat dalam bentuk laten (laten) dan tetap tak terlihat.
Atau di panggung dengan gejala berat, yang disebut manifes. Jelas, kehadiran gejala yang cukup juga tidak selalu memanifestasikan dirinya, tetapi jika itu terjadi, itu tidak jauh berbeda dari jenis lain dari virus hepatitis:
- warna kuning pada sklera, kulit dan organ eksternal, memperoleh warna kekuningan-kekuningan,
- produksi enzim oleh sel-sel fungsional, menghancurkan segmen hati;
- hati berhenti atau memperlambat kinerja fungsinya;
- ada respon imun tubuh, yang menghasilkan imunoglobulin yang mengurangi jumlah genom virus dalam darah manusia.
Jika pemulihan terjadi, yaitu pemulihan tubuh, virus menghilang dari darah, meskipun beberapa ahli virologi percaya bahwa itu terus hidup dalam tubuh, tetapi sudah tidak aktif.
Reaktivasi dan transisi ke hepatitis virus kronis, terjadi dalam tubuh dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Virus, menggandakan dan menyerang sel, bermutasi, karena kemampuan seperti itu ada.
Akibatnya, kekebalan kehilangan hak prerogatif yang diperoleh sebagai hasil dari produksi awal antibodi, dan tidak punya waktu untuk mengatasi jenis baru dari virus yang diubah.
Jika HIV ada dalam tubuh, kedua jenis genom membentuk konpeksi, dan menginfeksi organ internal lainnya, bertindak lebih cepat.
Menipisnya kekebalan memberi penyerang kemungkinan reproduksi tanpa hambatan, di mana sel-sel hati dihancurkan atau diregenerasi, dan sirosis atau kanker hati terjadi
Virus hepatitis C kronis
Hepatitis kronis tidak sedikit, tetapi bentuk yang lebih berbahaya dari proses peradangan apa pun. Virus hepatitis C kronis adalah masalah yang signifikan secara sosial, dan fakta ini diakui oleh komunitas medis dunia.
Klasifikasi Penyakit Internasional diberi kode terpisah.
Bahaya kerusakan akibat virus tidak hanya pada 70% kasus, bentuk akut berkembang menjadi kronis, tetapi juga bahwa seseorang dapat tertular penyakit secara tidak kentara dan mempelajarinya pada tahap ketika pengobatan secara praktis tidak memberikan hasil.
Studi klinis terbaru menunjukkan bahwa virus ditularkan dengan beberapa cara yang mungkin, dan dapat menginfeksi seseorang jika:
- kontak seksual;
- prosedur umum untuk mengikuti mode (menusuk, tato, pedikur, manikur, mencukur, jika alat yang terinfeksi digunakan);
- melakukan manipulasi medis atau intervensi bedah: hemodialisis, transfusi darah, operasi, penetes penetes;
- kemungkinan infeksi juga diizinkan ketika menggunakan benda-benda kebersihan pribadi yang mengandung cairan humoral
Sebelumnya, jumlah terbesar infeksi terjadi selama transfusi darah donor, tetapi sekarang donor dan donor darah diperiksa berkali-kali.
Sumber utama infeksi di bidang medis mungkin masih kantor prosedural atau gigi.
Kategori risiko utama adalah kaum muda yang menggunakan narkoba, orang tua dan anak-anak, yang kepadanya virus dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi selama proses persalinan.
Hepatitis C dianggap sebagai penyakit khas bagi orang-orang yang menjalani gaya hidup sibuk. Masalahnya sangat akut sehingga sebelum proses kelahiran, ibu pasti akan mengambil analisis untuk virus hepatitis.
Personil medis (terutama layanan darurat) dan donor plasma dan darah, baik secara permanen dan menyumbangkan bahan biologis, juga berisiko.
Gejala dan manifestasi
Manifestasi bentuk hepatitis virus ini hampir tidak terlihat. Karena penyakit hati yang khusus ini, virus C disebut "pembunuh yang lembut."
Dalam kronis (dan kadang-kadang akut) gejala mulai menimbulkan rasa sakit dan ketidaknyamanan, biasanya sudah pada tahap akhir penyakit, ketika degenerasi dan penghancuran hepatosit terjadi.
Agak sulit untuk menentukan tahapan penyakit tertentu dalam setiap kasus subklinis, karena perkembangannya tergantung pada banyak faktor.
Kebetulan orang hidup selama beberapa dekade, tidak menyadari proses negatif yang terjadi pada organ vital mereka. Pada tahap terakhir, mereka mulai terlihat sudah dalam keadaan negatif:
- keracunan tubuh dengan racun menjadi konsekuensi dari penggantian sel-sel hati dengan jaringan ikat (mereka berhenti melakukan fungsi detoksifikasi dan ekskresi zat beracun dan seseorang mengalami gejala akut);
- studi klinis menunjukkan bahwa pada tahap terakhir, organ lain dari sistem hepatobilier dan hematopoietik, sistem reproduksi dan saluran kemih, jantung dan pembuluh darah juga terpengaruh;
- keadaan negatif dari organ dan sistem internal menyebabkan asites (akumulasi cairan di rongga perut), perdarahan;
- mengembangkan sirosis atau kanker hati:
- Penyakit onkologis dapat muncul tidak hanya pada organ-organ internal yang berdekatan dengan yang sakit, tetapi juga pada kepala dan leher.
Gejala pada tahap awal tergantung pada bentuk di mana lesi virus berkembang. Itu bisa laten (tersembunyi) atau manifes (dengan tanda-tanda yang jelas dari keadaan negatif).
Hampir semua tanda umum hepatitis akut adalah karakteristik hepatitis C berat - ketidaknyamanan pada organ pencernaan dan kurang nafsu makan, menguningnya integumen, kelelahan dan kelemahan, perubahan warna urin dan feses, gejala nyeri pada hipokondrium kanan dan segmen artikular.
Diagnosis dan perawatan
Metode utama untuk mendeteksi hepatitis kronis dari etiologi apa pun adalah dengan melakukan tes darah, selama antibodi dan antigen dari jenis virus tertentu terdeteksi.
Virus C dengan cara yang sama memanifestasikan dirinya dalam indikator laboratorium, dan seringkali ini terjadi ketika memeriksa tubuh atau menguji dugaan jenis patologi lainnya.
Untuk diagnosis yang akurat, ELISA dilakukan, biopsi hati mungkin diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan kondisi, MRI dan CT scan untuk mengkonfirmasi diagnosis utama, dan pemindaian ultrasound dapat diindikasikan.
Selanjutnya, pasien secara konstan ditugaskan untuk melakukan analisis aktivitas enzim hati. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk mengendalikan perjalanan penyakit, tetapi juga untuk menentukan efektivitas pengobatan.
Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, dan tidak jauh berbeda dari perawatan yang diberikan untuk jenis hepatitis virus kronis lainnya.
Dua metode utama adalah terapi obat dan diet terapeutik yang menghilangkan stres dan menghilangkan komponen berbahaya.
Ciri-ciri perawatan obat tergantung pada tahap deteksi penyakit, tingkat kerusakan hati, atau bahkan tubuh, sistem kekebalan tubuh pasien dan faktor-faktor lain.
Wajib ditunjuk:
- agen antivirus untuk menghambat aktivitas vital agen patogen;
- imunomodulator untuk merangsang kekebalan alami;
- obat kombinasi dan obat patogenetik.
Baru-baru ini, telah banyak diyakini bahwa virus C dapat disembuhkan dengan bantuan obat generik (analog dari obat-obatan yang diproduksi di AS, terutama untuk pengobatan hepatitis C).
Namun, dalam kasus ini, semuanya tergantung pada diagnosis yang tepat waktu.
Pada tahap awal, kemungkinan terapi obat yang berhasil cukup besar, tetapi jika hati berada dalam tahap sirosis atau kanker, jelas bahwa hasil fatal yang cepat tidak bisa dihindari.
Sebelumnya, semua tindakan yang dapat diberikan obat pada tahap akhir hepatitis C kronis, terdiri dari mengurangi kesejahteraan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pencegahan infeksi melibatkan kebersihan pribadi dan tidak adanya hubungan seks tanpa kondom.
Dalam hal ini, banyak yang dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan kondisi berbahaya dengan secara teratur melewati pemeriksaan medis dan tes yang diperlukan.
Hepatitis kronis
Hepatitis kronis adalah penyakit radang yang ditandai oleh perubahan fibrosa dan nekrotik dalam jaringan dan sel hati tanpa mengganggu struktur lobulus dan tanda-tanda hipertensi portal. Dalam kebanyakan kasus, pasien mengeluh ketidaknyamanan pada hipokondrium kanan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan feses, kelemahan, penurunan kinerja, penurunan berat badan, penyakit kuning, kulit gatal. Langkah-langkah diagnostik adalah melakukan analisis biokimia darah, USG organ perut, biopsi hati. Terapi ini bertujuan untuk menetralisir penyebab patologi, memperbaiki kondisi pasien dan mencapai remisi yang stabil.
Hepatitis kronis
Hepatitis kronis adalah lesi inflamasi parenkim dan stroma hati, yang berkembang di bawah aksi berbagai penyebab dan berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Patologi adalah masalah sosial-ekonomi dan klinis yang serius karena peningkatan insiden yang stabil. Menurut statistik, ada 400 juta pasien dengan hepatitis B kronis dan 170 juta pasien dengan hepatitis C kronis, dengan lebih dari 50 juta hepatitis B yang baru didiagnosis dan 100-200 juta hepatitis C ditambahkan setiap tahun. Semua hepatitis kronis kira-kira 70% dalam struktur keseluruhan proses patologis hati. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 50-60 kasus per 100.000 populasi, insidensinya lebih rentan pada pria.
Selama 20-25 tahun terakhir, banyak informasi penting tentang hepatitis kronis telah terakumulasi, mekanisme perkembangannya menjadi jelas, oleh karena itu terapi yang lebih efektif telah dikembangkan yang terus ditingkatkan. Penyelidik, terapis, ahli pencernaan dan spesialis lainnya sedang mempelajari masalah ini. Hasil dan kemanjuran terapi secara langsung tergantung pada bentuk hepatitis, kondisi umum dan usia pasien.
Klasifikasi hepatitis kronis
Hepatitis kronis diklasifikasikan menurut beberapa kriteria: etiologi, derajat aktivitas patologi, data biopsi. Untuk alasan terjadinya, virus hepatitis B kronis, C, D, A, obat, autoimun dan kriptogenik (dari etiologi tidak jelas) diisolasi. Tingkat aktivitas proses patologis dapat berbeda:
- minimum - AST dan ALT 3 kali lebih tinggi dari normal, peningkatan tes timol menjadi 5 U, peningkatan gamma globulin hingga 30%;
- konsentrasi ALT dan AST sedang - meningkat sebanyak 3-10 kali, uji timol 8 U, gamma globulin 30-35%;
- parah - AST dan ALT lebih dari 10 kali lebih tinggi dari normal, tes timol lebih dari 8 U, gamma globulin lebih dari 35%.
Berdasarkan pemeriksaan histologis dan biopsi, 4 tahap hepatitis kronis dibedakan.
Stadium 0 - tidak ada fibrosis
Tahap 1 - fibrosis periportal minor (proliferasi jaringan ikat di sekitar sel hati dan saluran empedu)
Tahap 2 - fibrosis moderat dengan porta-portal septa: jaringan ikat, berkembang, membentuk partisi (septa) yang menyatukan saluran portal yang berdekatan yang dibentuk oleh cabang-cabang vena porta, arteri hepatika, saluran empedu, pembuluh limfatik, dan saraf. Saluran portal terletak di sudut lobulus hati, yang berbentuk segi enam
Tahap 3 - fibrosis kuat dengan porta-portal septa
Tahap 4 - tanda-tanda pelanggaran arsitektonik: proliferasi jaringan ikat yang signifikan dengan perubahan struktur hati.
Penyebab dan patogenesis hepatitis kronis
Patogenesis berbagai bentuk hepatitis kronis dikaitkan dengan kerusakan jaringan dan sel hati, pembentukan respons imun, dimasukkannya mekanisme autoimun agresif yang berkontribusi pada pengembangan peradangan kronis dan mendukungnya untuk waktu yang lama. Tetapi para ahli mengidentifikasi beberapa fitur patogenesis, tergantung pada faktor etiologis.
Penyebab hepatitis kronis seringkali adalah virus hepatitis B, C, D, yang sebelumnya ditransfer, kadang-kadang A. Setiap patogen memiliki efek yang berbeda pada hati: virus hepatitis B tidak menyebabkan kerusakan hepatosit, mekanisme pengembangan patologi dikaitkan dengan respons imun terhadap mikroorganisme, yang secara aktif mereproduksi sel hati dan jaringan lainnya. Virus hepatitis C dan D memiliki efek toksik langsung pada hepatosit, yang menyebabkan kematian mereka.
Penyebab umum kedua patologi dianggap keracunan tubuh, yang disebabkan oleh paparan alkohol, obat-obatan (antibiotik, obat hormonal, obat anti-TB, dll.), Logam berat dan bahan kimia. Racun dan metabolitnya, yang terakumulasi dalam sel hati, menyebabkan kegagalan fungsi, akumulasi empedu, lemak, dan gangguan metabolisme, yang mengarah pada nekrosis hepatosit. Selain itu, metabolit adalah antigen yang direspon oleh sistem kekebalan tubuh secara aktif. Juga, hepatitis kronis dapat terbentuk sebagai hasil dari proses autoimun yang berhubungan dengan inferioritas penekan-T dan pembentukan sel T-limfosit toksik.
Nutrisi yang tidak teratur, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang buruk, penyakit menular, malaria, endokarditis, berbagai penyakit hati yang menyebabkan gangguan metabolisme pada hepatosit dapat memicu perkembangan patologi.
Gejala hepatitis kronis
Gejala hepatitis kronis bervariasi dan tergantung pada bentuk patologi. Tanda-tanda dengan proses aktif rendah (persisten) kurang diekspresikan atau sama sekali tidak ada. Kondisi umum pasien tidak berubah, tetapi kemunduran kemungkinan terjadi setelah penyalahgunaan alkohol, keracunan, kekurangan vitamin. Mungkin ada rasa sakit ringan di hipokondrium kanan. Selama inspeksi, pembesaran hati moderat terdeteksi.
Tanda-tanda klinis dalam bentuk aktif (progresif) hepatitis kronis diucapkan dan dimanifestasikan secara penuh. Sebagian besar pasien memiliki sindrom dispepsia (perut kembung, mual, muntah, anoreksia, kembung, perubahan feses), sindrom asthenovegetative (kelemahan parah, kelelahan, penurunan kinerja, penurunan berat badan, susah tidur, sakit kepala), sindrom gagal hati (penyakit kuning, demam, penampilan cairan di rongga perut, perdarahan jaringan), nyeri perut yang berkepanjangan atau berulang di sebelah kanan. Terhadap latar belakang hepatitis kronis, limpa dan kelenjar getah bening regional meningkat. Karena pelanggaran aliran keluar dari penyakit kuning empedu berkembang, gatal. Juga pada kulit dapat dideteksi spider veins. Selama pemeriksaan terungkap peningkatan ukuran hati (difus atau menarik satu bagian). Hati pekat, nyeri saat berdebar.
Virus hepatitis D kronis sangat sulit, ditandai dengan kegagalan hati yang jelas. Sebagian besar pasien mengeluhkan penyakit kuning, gatal-gatal pada kulit. Selain tanda-tanda hati, yang ekstrahepatik didiagnosis: kerusakan pada ginjal, otot, sendi, paru-paru, dll.
Keunikan hepatitis C kronis adalah perjalanan jangka panjang yang gigih. Lebih dari 90% hepatitis C akut dilengkapi dengan kronisasi. Pasien mencatat sindrom asthenic dan sedikit peningkatan pada hati. Perjalanan patologi bergelombang, setelah beberapa dekade berakhir dengan sirosis pada 20-40% kasus.
Hepatitis autoimun kronis terjadi pada wanita 30 tahun ke atas. Patologi ditandai oleh kelemahan, kelelahan, kekuningan kulit dan selaput lendir, rasa sakit di sisi kanan. Pada 25% pasien, patologi meniru hepatitis akut dengan sindrom dispepsia dan astenovegetatif, demam. Gejala ekstrahepatik terjadi pada setiap pasien kedua, mereka dikaitkan dengan kerusakan pada paru-paru, ginjal, pembuluh darah, jantung, tiroid dan jaringan serta organ lainnya.
Obat hepatitis kronis ditandai oleh banyak gejala, tidak adanya gejala khusus, kadang-kadang patologi disamarkan sebagai proses akut atau ikterus mekanis.
Diagnosis hepatitis kronis
Diagnosis hepatitis kronis harus tepat waktu. Semua prosedur dilakukan di departemen gastroenterologi. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan instrumen dan laboratorium: tes darah untuk penanda, ultrasonografi organ perut, reoepathografi (studi pasokan darah ke hati), biopsi hati.
Tes darah memungkinkan Anda menentukan bentuk patologi dengan mendeteksi penanda spesifik - ini adalah partikel virus (antigen) dan antibodi, yang terbentuk sebagai hasil dari perang melawan mikroorganisme. Untuk virus hepatitis A dan E, hanya satu jenis penanda yang khas - IgM anti-HAV atau IgM anti-HEV.
Pada virus hepatitis B, beberapa kelompok penanda dapat dideteksi, jumlah dan perbandingannya menunjukkan tahap patologi dan prognosis: antigen B permukaan (HBsAg), antibodi terhadap antigen nuklir Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (muncul hanya setelah penyelesaian proses), Anti-HBs (dibentuk oleh adaptasi imunitas terhadap mikroorganisme). Virus hepatitis D diidentifikasi berdasarkan Anti-HDIgM, Total Anti-HD dan RNA dari virus ini. Penanda utama hepatitis C adalah Anti-HCV, yang kedua adalah RNA dari virus hepatitis C.
Fungsi hati dievaluasi berdasarkan analisis biokimia, lebih tepatnya, menentukan konsentrasi ALT dan AST (aminotransferase), bilirubin (pigmen empedu), alkaline phosphatase. Dengan latar belakang hepatitis kronis, jumlahnya meningkat secara dramatis. Kerusakan sel-sel hati menyebabkan penurunan tajam dalam konsentrasi albumin dalam darah dan peningkatan yang signifikan dalam globulin.
Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut adalah cara yang tidak menyakitkan dan aman untuk mendiagnosis. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran organ internal, serta mengidentifikasi perubahan yang telah terjadi. Metode penelitian yang paling akurat adalah biopsi hati, memungkinkan Anda untuk menentukan bentuk dan tahap patologi, serta memilih metode terapi yang paling efektif. Berdasarkan hasil, seseorang dapat menilai sejauh mana proses dan tingkat keparahannya, serta kemungkinan hasilnya.
Pengobatan hepatitis kronis
Pengobatan hepatitis kronis ditujukan untuk menghilangkan penyebab patologi, mengurangi gejala dan memperbaiki kondisi umum. Terapi harus komprehensif. Sebagian besar pasien diresepkan kursus dasar yang bertujuan mengurangi beban pada hati. Semua pasien dengan hepatitis kronis perlu mengurangi aktivitas fisik, mereka ditunjukkan gaya hidup yang rendah aktif, istirahat setengah tempat tidur, jumlah minimum obat, serta diet lengkap yang diperkaya dengan protein, vitamin, mineral (diet No. 5). Sering digunakan dalam vitamin: B1, B6, B12. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak, digoreng, diasap, kalengan, rempah-rempah, minuman keras (teh dan kopi), serta alkohol.
Ketika sembelit terjadi, pencahar ringan ditampilkan, untuk meningkatkan pencernaan - persiapan enzim empedu. Untuk melindungi sel-sel hati dan mempercepat proses pemulihan, hepatoprotektor ditentukan. Mereka harus diminum hingga 2-3 bulan, diinginkan untuk mengulangi perjalanan mengambil obat tersebut beberapa kali setahun. Pada sindrom asteno-vegetatif yang parah, multivitamin, adaptogen alami digunakan.
Hepatitis kronis karena virus tidak dapat menerima terapi, peran besar dimainkan oleh imunomodulator, yang secara tidak langsung mempengaruhi mikroorganisme, mengaktifkan kekebalan pasien. Dilarang menggunakan obat-obatan ini sendiri, karena mereka memiliki kontraindikasi dan fitur.
Interferon menempati tempat khusus di antara obat-obatan tersebut. Mereka diresepkan dalam bentuk suntikan intramuskular atau subkutan hingga 3 kali seminggu; dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh, oleh karena itu, perlu untuk mengambil obat antipiretik sebelum injeksi. Hasil positif setelah pengobatan interferon diamati pada 25% kasus hepatitis kronis. Pada anak-anak, kelompok obat ini digunakan dalam bentuk supositoria rektal. Jika kondisi pasien memungkinkan, terapi intensif dilakukan: persiapan interferon dan agen antivirus digunakan dalam dosis tinggi, misalnya, mereka menggabungkan interferon dengan ribavirin dan rimantadine (terutama dengan hepatitis C).
Pencarian terus-menerus untuk obat baru telah menyebabkan pengembangan interferon pegilasi, di mana molekul interferon terhubung ke polietilen glikol. Karena itu, obat ini dapat bertahan dalam tubuh lebih lama dan melawan virus untuk waktu yang lama. Obat-obatan seperti ini sangat efektif, mereka memungkinkan untuk mengurangi frekuensi asupannya dan memperpanjang masa remisi hepatitis kronis.
Jika hepatitis kronis disebabkan oleh keracunan, maka terapi detoksifikasi harus dilakukan, serta penetrasi racun ke dalam darah harus dicegah (penghentian obat, alkohol, penarikan dari produksi bahan kimia, dll).
Hepatitis autoimun kronis diobati dengan glukokortikoid dalam kombinasi dengan azathioprine. Obat hormonal diminum, setelah efek dosisnya dikurangi menjadi minimum. Tanpa hasil, transplantasi hati ditentukan.
Pencegahan dan prognosis hepatitis kronis
Pasien dan pembawa virus hepatitis tidak menimbulkan bahaya besar bagi orang lain, karena infeksi oleh tetesan udara dan rumah tangga tidak termasuk. Anda dapat terinfeksi hanya setelah kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya. Untuk mengurangi risiko mengembangkan patologi, Anda perlu menggunakan kontrasepsi penghalang selama hubungan seksual, jangan mengambil barang-barang kebersihan orang lain.
Imunoglobulin manusia digunakan untuk profilaksis darurat hepatitis B pada hari pertama setelah kemungkinan infeksi. Vaksinasi hepatitis B juga diindikasikan. Profilaksis khusus untuk bentuk lain dari patologi ini belum dikembangkan.
Prognosis hepatitis kronis tergantung pada jenis penyakit. Bentuk sediaan hampir sepenuhnya sembuh, autoimun juga berespons baik terhadap terapi, virus jarang terselesaikan, paling sering diubah menjadi sirosis hati. Kombinasi beberapa patogen, seperti hepatitis B dan D, menyebabkan perkembangan bentuk penyakit yang paling parah, yang berkembang dengan cepat. Kurangnya terapi yang memadai pada 70% kasus menyebabkan sirosis hati.
Virus hepatitis B kronis
Virus hepatitis B (B) dapat menyebabkan penyakit akut dan kronis. Bahaya utama adalah hepatitis kronis, yang dapat menyebabkan sirosis dan kanker hati. Ketika dokter berbicara tentang 257 juta orang yang terinfeksi di seluruh dunia, ini tentang proses infeksi kronis. Pada artikel ini kami akan menganalisis secara rinci apa hepatitis B kronis, bahaya apa yang ditimbulkannya dan apakah ada pengobatan untuk penyakit ini.
Isi artikel:
Hepatitis akut itu menakutkan?
Virus hepatitis B akut adalah infeksi yang paling mudah diprediksi. Banyak orang bahkan tidak curiga bahwa mereka pernah mengalami infeksi dan kebal terhadap penyakit.
Bentuk anicteric hepatitis disertai dengan malaise, kelemahan umum, mual, kehilangan nafsu makan.
Ada 3 pilihan utama untuk hepatitis B akut:
Bentuk anicteric, di mana seseorang mungkin mengalami ketidaknyamanan, kelemahan umum, mual, kehilangan nafsu makan. Gejala dapat diekspresikan sangat ringan, tetapi mereka juga dapat menyebabkan kecemasan yang jelas.
Bentuk Icteric. Ini kurang umum dan berbeda dari pewarnaan sebelumnya pada kulit dan selaput lendir berwarna kuning. Pada saat yang sama ada perubahan warna tinja.
Bentuk fulminan - varian aliran yang sangat langka (
Tidak ada fibrosis jaringan
Aktivitas minimal dan ringan
Akumulasi jaringan fibrosa di area beberapa triad portal *
Fibrosis pada sebagian besar triad portal
Munculnya jembatan septik - partisi yang membabi buta berakhir pada ketebalan hati
* Portal triad - saluran khusus yang berisi arteri kecil, pembuluh darah dan saluran empedu, dan menembus seluruh ketebalan hati.
Skala Metavir secara khusus dikembangkan untuk pasien dengan hepatitis C, tetapi sangat relevan untuk hepatitis kronis lainnya.
Kriteria untuk diagnosis hepatitis B kronis
Ada kriteria tertentu yang memungkinkan untuk membenarkan diagnosis hepatitis kronis. Ini termasuk:
HBsAg, yang ditentukan lebih dari enam bulan.
Virus DNA di atas 10 ribu salinan per mililiter.
Pertumbuhan transaminase secara berkala - AST dan ALT.
Tanda-tanda hepatitis dalam spesimen biopsi hati.
Kebanyakan peneliti membedakan bentuk terpisah dari hepatitis B kronis HbAg-karier, ketika antigen hadir dalam tubuh, tetapi tidak ada tanda-tanda peradangan. Yang lain percaya bahwa ini hanya salah satu pilihan untuk hepatitis B kronis dengan aktivitas minimal dan tidak terisolasi dalam bentuk yang berbeda dari kursus. Bagaimanapun, untuk infeksi semacam itu adalah karakteristik:
HbsAg ditentukan selama 6 bulan.
Serokonversi pada HBeAg - antigen nuklir, yaitu protein yang terkandung dalam inti virus.
Virus DNA di atas 10 ribu salinan per mililiter.
Konten transaminase normal.
Kurangnya peradangan pada hasil biopsi.
Serokonversi adalah suatu kondisi di mana antigen menghilang dari darah dan muncul antibodi.
Baca secara terperinci tentang antigen dan antibodi, Anda dapat membaca artikel "ELISA".
Konsep lain yang sering digunakan dalam literatur medis adalah terselesaikan hepatitis B, yaitu, sebelumnya menderita penyakit akut atau kronis. Kondisi ini sesuai dengan kriteria:
antibodi terhadap virus dalam darah dan tidak adanya antigen;
Virus DNA tidak terdeteksi;
Metode diagnosa laboratorium memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis, tetapi juga untuk membedakan infeksi akut dari infeksi kronis, untuk menilai efektivitas pengobatan dan vaksinasi, untuk menentukan kandungan virus dalam darah.
Pengobatan hepatitis B kronis
Memerangi hepatitis B kronis menimbulkan kesulitan serius. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan total, tetapi jauh lebih mungkin hanya untuk menghentikan replikasi virus untuk sementara waktu. Infeksi HBV kronis sangat jarang terselesaikan secara spontan, sehingga pengobatan utama untuk hepatitis B kronis adalah terapi antivirus (PVT).
Studi pendahuluan
Sebelum Anda mulai mengobati hepatitis B kronis, pasien perlu diperiksa, yang akan menentukan tingkat kerusakan hati dan penyakit-penyakit terkait yang terkait. Tanpa gagal masukkan:
jumlah darah total;
tes darah biokimia, termasuk aktivitas transaminase, bilirubin, fraksi protein;
penilaian koagulabilitas darah;
serodiagnosis hepatitis C dan D, infeksi HIV.
Peran penting dimainkan oleh klarifikasi aktivitas proses infeksi, yang ditentukan biopsi hati atau elastometri.
Indikasi untuk HTP
Berdasarkan kepositifan pasien untuk Hbe, HTP ditunjukkan dalam situasi berikut:
konten virus lebih dari 2.000 unit internasional per mililiter (> 10.000 kopi per ml);
fibrosis dan aktivitas peradangan lebih dari 1 poin pada skala Metavir.
Sirosis hati berfungsi sebagai indikasi untuk PVT pada setiap konten DNA virus, sementara sirosis dekompensasi membutuhkan pemberian antivirus yang bekerja langsung.
Ada beberapa kategori pasien yang pengobatannya dapat dilakukan tanpa mengevaluasi fibrosis atau tidak diresepkan sama sekali:
Pasien dalam tahap toleransi kekebalan masih muda, positif untuk HBe, dengan ALT normal dan tidak ada gejala kerusakan hati. Diperlukan pemantauan dan pemeriksaan setiap 3-6 bulan.
Pasien negatif untuk HBe, dengan ALT normal, tingkat DNA virus 2000 - 20000 IU / ml, tanpa tanda-tanda penyakit hati juga tidak memerlukan biopsi mendesak atau PVT. Membutuhkan pemantauan dinamis, evaluasi ALT setiap 3 bulan, level DNA setiap enam bulan - setahun.
Pasien dengan ALT, dua kali lipat normalnya, dan kandungan DNA HBV lebih dari 20.000 IU / ml dapat menerima obat antivirus tanpa biopsi hati.
Interferon dan obat antivirus langsung, analog nukleotida, digunakan untuk melakukan HTP.
Pilihan rejimen pengobatan
Terkadang sangat sulit bagi dokter untuk memilih skema yang paling efektif. Baik interferon maupun analog nukleotida memiliki kelebihan dan kekurangan.
Interferon, termasuk pegilasi, yang meliputi obat-obatan seperti interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, tidak menyebabkan pengembangan resistensi terhadap pengobatan virus dan kadang-kadang memungkinkan untuk mencapai serokonversi HbsAg, yang dapat dianggap pemulihan. Namun, obat-obatan ini hanya digunakan dalam bentuk suntikan, lebih sulit untuk ditoleransi dan dikontraindikasikan pada sirosis hati.
Analog nukleotida (lamivudine, entecavir, tenofovir) digunakan dalam tablet, dalam 60-85% kasus mereka dapat mengurangi kandungan DNA virus ke tingkat yang tidak terdeteksi, memiliki efek samping yang lebih sedikit dan dapat digunakan dalam sirosis hati, namun, ketika mereka diberikan, serokonversi HbsAg dan ketika mereka dibatalkan, pengaktifan ulang infeksi terjadi dengan cepat.
Saat meresepkan OEM, dokter biasanya menggunakan pedoman klinis resmi:
Di antara analog nukleotida, lebih disukai memulai pengobatan dengan entecavir atau tenofovir. Lamivudin dan Telbivudin, yang sering digunakan virus, hanya digunakan jika obat ini tidak tersedia.
Dengan prognosis pengobatan yang menguntungkan (awalnya ALT tingkat tinggi dan viremia kecil), pengobatan diresepkan untuk jangka waktu tertentu - program interferon pegilasi selama 48 minggu.
Pasien HBeAg-positif tanpa serokonversi selama perawatan, serta pasien HBeAg-negatif dan pasien dengan sirosis hati, diobati dengan analog nukleotida dengan durasi tidak terbatas, kadang-kadang seumur hidup.
Terlepas dari obat yang digunakan, tujuan terapi adalah untuk mencapai aviremia persisten, suatu kondisi di mana virus tidak terdeteksi dalam darah.
Baca lebih lanjut tentang fitur-fitur pengobatan hepatitis B dalam bahan khusus.
Fitur pengobatan pasien dengan hepatitis B kronis dan agen delta
Sampai saat ini, satu-satunya kelompok obat yang telah terbukti efektif dalam pengobatan CHB dengan agen delta adalah interferon (IF). Kebutuhan untuk penunjukan mereka ditentukan secara individual. Diperlukan untuk mengevaluasi replikasi kedua virus. Jika interferon alfa klasik diresepkan, dosisnya biasanya ditingkatkan. Pegylated IFs diresepkan dalam dosis yang sama seperti dalam pengobatan virus hepatitis B kronis tanpa agen delta.
Kursus pengobatan berlangsung setidaknya satu tahun. Dimungkinkan untuk memperluasnya untuk mencapai penerbangan berkelanjutan. Hasil ini dapat diperoleh pada sekitar 25-40% kasus, namun, belum diketahui berapa banyak tidak adanya virus dalam darah setelah pengobatan.
Analog nukleotida tidak mempengaruhi virus hepatitis D dan tidak digunakan dalam pengobatan.
Terlepas dari kenyataan bahwa pemulihan lengkap dari hepatitis B kronis sangat jarang, HTT membantu untuk menghentikan kerusakan hati dan mencegah perkembangan sirosis dan karsinoma hepatoseluler - konsekuensi mengerikan dari virus hepatitis.
Terapi antivirus membantu menghentikan kerusakan hati dan mencegah perkembangan sirosis dan karsinoma hepatoselulernya
Komplikasi dan hasil hepatitis B kronis
Hepatitis B kronis pada sebagian besar kasus terjadi secara relatif menguntungkan dan tidak disertai dengan tanda-tanda kerusakan hati yang nyata. Penyakit ini berkembang sangat lambat dan kemungkinan mengembangkan sirosis tidak melebihi 10%. Jarang ada kursus progresif aktif dengan risiko transisi ke sirosis - 20% dan lebih tinggi. Satu dari sepuluh pasien dengan sirosis mengembangkan kanker hati primer. Telah terbukti bahwa penyalahgunaan alkohol secara signifikan meningkatkan risiko konsekuensi parah hepatitis.
Sirosis hati
Sirosis hati adalah penyebab utama kematian bagi orang dengan hepatitis kronis. Penyakit ini disertai oleh depresi hati dan peningkatan tekanan pada sistem vena portal (portal hypertension), yang mengumpulkan darah dari organ perut untuk membersihkannya. Dengan sifat perubahan pada jaringan, sirosis hati adalah fibrosis yang diucapkan dengan pembentukan ruang - simpul yang sepenuhnya dibatasi oleh jaringan ikat. Pada sekitar satu dari lima kasus, sirosis terjadi tanpa gejala.
Dokter membedakan 3 tahap penyakit:
Fase kompensasi, ketika fungsi hati disimpan dalam volume yang diperlukan untuk kehidupan. Pada saat yang sama, pasien sering memiliki varises lambung dan kerongkongan. HTP tidak hanya dapat menghentikan perkembangan sirosis lebih lanjut, tetapi juga membalikkan perubahan.
Fase subkompensasi disertai dengan kemunduran umum kondisi dan tes laboratorium. Hati tidak selalu mengatasi tanggung jawabnya.
Fase dekompensasi ditandai oleh perubahan luas yang tidak dapat dipulihkan di hati, yang menyebabkan kematian 60-90% pasien dalam 3 tahun.
Keadaan hati dinilai pada skala Child-Pugh. Kriteria diagnostik skala: isi bilirubin dan albumin, waktu protrombin, adanya asites dan ensefalopati. Menilai nilai kriteria pada skala, tentukan kelas sirosis pada Child-Pugh: A, B atau C, di mana C berhubungan dengan perubahan paling parah di hati.
Komplikasi parah sirosis berkembang menjadi fase dekompensasi dan biasanya sesuai dengan kelas Child-Pugh C. Ini termasuk:
Gagal hati - suatu kondisi di mana hepatosit (sel hati) tidak mengatasi tanggung jawabnya. Akibatnya, amonia dan racun lainnya menumpuk di dalam darah. Ini pada gilirannya memiliki efek merugikan pada sel-sel otak dan mengarah pada pelanggaran fungsinya - ensefalopati hepatik. Manifestasi ekstrim dari yang terakhir adalah koma hepatik, angka kematian dalam perkembangannya mencapai 80-100%.
Asites adalah akumulasi cairan di rongga perut, yang terjadi sebagai akibat dari hipertensi portal. Jumlah cairan bisa mencapai 2 liter atau lebih. Harapan hidup dengan penampilan asites rata-rata adalah 3-5 tahun.
Pendarahan dari vena esofagus. Hipertensi portal menyebabkan munculnya varises esofagus. Pembuluh darah seperti itu mudah rusak, misalnya, dengan muntah, akibatnya ada pendarahan hebat, yang sangat sulit dihentikan. Pendarahan terjadi pada setiap pasien ketiga dengan varises esofagus atau lambung, dan pada 30-50% di antaranya berakhir dengan kematian setelah episode pertama. Bagi mereka yang telah mengalami perdarahan pertama, dalam banyak kasus itu diulangi kemudian.
Peritonitis bakteri spontan - radang peritoneum, yang tidak menentukan sumber infeksi. Hampir selalu terjadi pada latar belakang peningkatan tekanan dalam sistem portal vena. Ini berkembang terutama pada latar belakang dekompensasi sirosis pada 10-30% pasien. Kematian selama tahun setelah episode pertama hingga 80%.
Informasi lengkap tentang sirosis hati pada latar belakang hepatitis B atau C disajikan dalam bahan khusus.
Selain komplikasi serius ini, sirosis hati berkontribusi terhadap munculnya kanker utamanya.
Karsinoma hepatoseluler
Karsinoma hepatoseluler adalah jenis kanker hati primer. Kanker primer adalah tumor ganas yang awalnya tumbuh di organ. Ini penting karena banyak kanker hati bersifat metastasis - didatangkan dari organ lain. Tumor adalah formasi yang terdiri dari sel-sel atipikal - sel yang tidak melakukan fungsinya, tetapi membelah dengan cepat dan tidak terkendali. Mengapa degenerasi sel-sel hati menjadi ganas, sementara tidak andal tidak diketahui. Para ilmuwan berpendapat bahwa penyebabnya adalah kerusakan pada DNA mereka.
Tumor dengan cepat tumbuh menjadi jaringan sehat dan disertai dengan perkembangan gagal hati dan hipertensi portal, dengan munculnya komplikasi serius yang sesuai. Jika kanker hati primer tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, dan ini dicatat dalam 80-90% kasus, kematian terjadi rata-rata setelah 3-6 bulan.
Setiap tahun, 2-4% pasien dengan sirosis hati mengembangkan karsinoma hepatoseluler.
Setiap tahun, 2-4% pasien dengan sirosis hati mengembangkan karsinoma hepatoseluler. Anda hanya bisa mengangkat tumor kecil yang tidak tumbuh menjadi jaringan sehat. Dalam kasus lain, satu-satunya pilihan pengobatan yang efektif adalah transplantasi hati. Metode pengobatan seperti radiofrekuensi ablasi dan injeksi etanol relatif efektif. Mereka diindikasikan jika operasi tidak dapat dilakukan atau pasien mengharapkan hati untuk transplantasi.
Tentang hidup dengan virus hepatitis dan semua kemungkinan hasil penyakit ini dapat ditemukan di artikel "Cara hidup dengan virus hepatitis."
Bahaya hepatitis B kronis bukanlah pada kenyataan infeksi, tetapi pada risiko tertentu dari komplikasi serius. Terlepas dari kenyataan bahwa obat-obatan modern tidak menjamin pembebasan lengkap dari penyakit, mereka mampu mencegah perkembangannya dan sangat mengurangi risiko sirosis dan kanker hati.
Dalam kondisi ketika pengobatan komplikasi dari infeksi tidak cukup efektif, dan obat-obatan belum dapat sepenuhnya membersihkan seseorang dari virus pada hepatitis B kronis, tindakan pencegahan sangat penting. Vaksin hepatitis B efektif dalam 90-95% kasus dan telah menyelamatkan jutaan orang dari infeksi. Orang-orang dari segala usia bisa mendapatkan vaksin, dan vaksinasi wajib anak dilakukan di semua negara maju.