Hepatitis kronis adalah penyakit radang hati yang berlangsung setidaknya enam bulan. Proses semacam itu sangat berbahaya, mereka tidak memungkinkan tubuh berfungsi normal dan menyebabkan komplikasi yang tidak dapat diperbaiki. Bentuk peradangan hati ini terjadi jauh lebih jarang daripada akut, tetapi pada saat yang sama, sekitar 5% orang dewasa di dunia menderita itu.
Penyebab hepatitis kronis
Paling sering, bentuk kronis dari penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis. Hanya virus tipe A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronis. Seringkali penyebab peradangan etiologi non-virus adalah konsumsi alkohol yang berlebihan, pengobatan jangka panjang atau paparan zat beracun untuk waktu yang lama.
Dalam beberapa kasus, penyebab peradangan kronis menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolisme.
Gejala hepatitis kronis
Sebagai aturan, hepatitis kronis tidak memanifestasikan dirinya. Anda mungkin merasakan berat di hipokondrium yang tepat setelah makan makanan berlemak, kelelahan, aktivitas menurun, susah tidur. Dalam beberapa kasus, gejala penyakit ini adalah mual atau nyeri otot. Juga, semburat kekuningan pada kulit atau putih mata bisa menjadi tanda-tanda hepatitis kronis. Kadang-kadang, demam atau anoreksia terjadi.
Diagnostik
Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasonografi. Untuk menentukan tingkat keparahan proses inflamasi, dan kadang-kadang untuk mengidentifikasi penyebabnya, diperlukan biopsi hati. Juga dalam beberapa kasus, tes darah serologis, penelitian virologi dan imunologi ditentukan.
Sangat sulit untuk mengidentifikasi penyakit, oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dan deteksi gejala, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan arahan untuk tes.
Klasifikasi hepatitis kronis menurut etiologi
Tergantung pada asal penyakit memiliki karakteristik dan metode pengobatan sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima secara umum.
Viral (B, C, D)
Bentuk virus menyebar dengan kecepatan luar biasa ke seluruh dunia. Ini berkontribusi pada kecanduan narkoba dan emansipasi seksual dari populasi planet ini. Penting juga penyebaran luas prosedur medis invasif (suntikan, operasi, dll.).
Virus hepatitis C kronis
Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling parah. Peradangan organ yang demikian dapat terjadi tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekade, tanpa memberikan alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Orang yang tampak sehat dapat mengalami sirosis atau komplikasi serius lainnya dalam waktu yang relatif singkat, tanpa mengetahui kondisinya. Virus hepatitis C kronis disebut "pembunuh yang lembut." Fungsi hati bertahan untuk waktu yang lama, perjalanan penyakitnya lambat dan sering menghilang tanpa gejala. Tidak jarang suatu penyakit terdeteksi pada tahap sirosis.
Virus hepatitis C kronis dapat menyebabkan berbagai manifestasi ekstrahepatik. Diantaranya adalah endokrin, hematologi, kulit, persendian, ginjal dan lainnya. Komplikasi seperti ini terjadi pada 45% pasien. Dalam beberapa kasus, gejala ekstrahepatik menjadi utama dalam gambaran klinis. Karena itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga harus diawasi dan dikendalikan dengan cermat.
Mekanisme infeksi dan pengembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di ginjal, pankreas dan kelenjar ludah), dengan efek merusak selanjutnya.
Komplikasi paling serius dari hepatitis C kronis adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis selanjutnya.
Virus hepatitis B kronis
Bentuk peradangan hati ini tersebar luas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika keterlambatan diagnosis dan perawatan dapat menyebabkan komplikasi, yang menyebabkan kematian pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatitis divaksinasi untuk kategori ini, yang secara signifikan mengurangi tingkat penyebarannya.
Hepatitis Kronis D
Jenis peradangan hati ini tidak dapat berlanjut secara independen, itu adalah karakteristik dari pelapisan pada virus kelompok B. Tandem yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penelitian bertepatan dengan hepatitis B kronis, tetapi penyakit campuran lebih parah dan prognosisnya sering buruk.
Autoimun
Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang terjadinya penyakit ini. Ini dianggap sebagai alasan kegagalan sistem kekebalan tubuh, yang mulai menganggap sel-sel hati sebagai agen asing. Beresiko adalah anak perempuan dan perempuan. Dengan hepatitis non-virus seperti itu, penyakit kuning diamati, tetapi ada perjalanan penyakit tanpa itu. Juga di antara gejala ditemukan kelelahan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk parah.
Dalam bentuk autoimun, restrukturisasi sirosis hati dapat terjadi, bahkan pada awal penyakit.
Obat
Beberapa obat dapat menyebabkan hepatitis aktif kronis. Gejalanya meliputi jaundice dan pembesaran hati (hepatomegali). Perbaikan terjadi ketika obat dibatalkan.
Untuk jenis penyakit non-virus ini, diagnosis dini adalah penting, dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, tingkat keparahan lesi meningkat beberapa kali.
Beralkohol
Konsumsi alkohol secara teratur dalam dosis besar dapat menyebabkan kerusakan peradangan pada hati, yang sering berkembang menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan ukuran tubuh (sedang atau kecil), nyeri pada hipokondrium kanan, gangguan pada saluran pencernaan.
Beracun
Dengan menelan berulang-ulang dosis kecil zat beracun, peradangan hati non-viral terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Manifestasi gejala yang bertahap dan tidak terekspresi mengarah pada diagnosis penyakit yang sulit. Kurangnya perawatan medis yang tepat waktu dapat menyebabkan konsekuensi serius dalam bentuk sirosis, gagal hati dan bahkan kematian.
Hepatitis kronis yang tidak terverifikasi
Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, kemudian diagnosis hepatitis kronis etiologi yang tidak ditentukan atau tidak diverifikasi dibuat. Penyakit ini ditandai oleh proses inflamasi dan destruktif yang diubah menjadi sirosis atau tahap awal kanker hati.
Klasifikasi morfologi
Hepatitis juga diklasifikasikan menurut prinsip morfologi - karakteristik penyakit sesuai dengan perjalanannya, perubahan dan transformasi organ yang sakit, karakteristik proses patologis.
Secara morfologis diterima untuk membagi kategori berikut:
Hepatitis aktif kronis dengan berbagai tingkat aktivitas
Hepatitis aktif kronis ditandai dengan peningkatan destruksi jaringan secara bertahap atau multi-bular (seluruh irisan atau kelompoknya), peradangan aktif, dan fibrosis.
Hepatitis aktif kronis dapat relatif tanpa gejala dan sangat sulit. Prognosis penyakitnya tidak konstan.
Etiologinya berbeda, paling sering itu adalah virus tipe B.
Penyakit ini dibagi menjadi aktivitas rendah, sedang dan tinggi, serta pada tahap 1 hingga 4.
Hepatitis kronis persisten
Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlanjut dengan gejala ringan - mual, dispepsia, nyeri yang tidak signifikan pada hipokondrium kanan atau bahkan tanpa mereka. Tes laboratorium juga menunjukkan perubahan kecil. Tipe ini tidak berkembang dan hanya dapat bermanifestasi dalam periode eksaserbasi. Ini memiliki virus (B, C), alkohol, toksik, etiologi obat. Dalam hal ini, faktor utama untuk pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol sepenuhnya.
Hepatitis lobular kronis
Paling sering, kejadian bentuk penyakit ini dikaitkan dengan virus hepatitis. Gejala klinis sangat langka. Hanya beberapa pasien yang merasakan peningkatan kelelahan dan nyeri pada hipokondrium kanan.
Perbaikan keadaan hati terjadi tanpa intervensi medis, hepatitis lobular mereda setelah 6-36 bulan, sambil menghindari kerusakan berulang.
Tingkat aktivitas hepatitis kronis
Untuk menetapkan tingkat aktivitas proses inflamasi, sebuah penelitian dilakukan yang menentukan indeks histologis Knodel. Tingkat aktivitas berikut dibedakan:
Manifestasi klinis berhubungan dengan keparahan penyakit.
Dengan tingkat aktivitas minimal, gejalanya ringan dan prognosisnya paling baik. Pada dasarnya, penyakit ini dimanifestasikan hanya dengan indurasi dan pembesaran hati.
Dengan tingkat aktivitas yang rendah, manifestasi yang sama diamati, hanya hasil tes yang lebih tinggi.
Tingkat moderat lebih umum. Dalam hal ini, pasien mengeluhkan kelemahan, kelesuan, kelelahan, susah tidur, sakit kepala, nafsu makan yang buruk.
Untuk tingkat aktivitas yang tinggi ditandai dengan signifikannya sistem imun dan parameter laboratorium.
Tahap penyakit
Untuk menentukan stadium penyakit, prevalensi fibrosis diselidiki. Klasifikasi berubah dari 0 (ketika tidak ada fibrosis terdeteksi) ke 4 (sirosis).
Pengobatan hepatitis kronis
Dalam pengobatan hepatitis kronis, resep tergantung pada derajat dan tahapnya, tetapi dalam kondisi apa pun, tindakan yang rumit meliputi:
- penghapusan penyebabnya;
- pemulihan fungsi organ yang terkena;
- diet
Nutrisi fraksional diet harus dihormati sepanjang hidup. Pasien harus diberikan makanan lengkap, kecuali makanan yang digoreng, berlemak, pedas, dan asinan.
Untuk mencegah penumpukan racun dalam tubuh, sangat penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan hal ini, sembelit menggunakan obat pencahar dan enzim pelangsing.
Kursus panjang hepatoprotektor bertujuan melindungi tubuh dari pengaruh luar, serta mengaktifkan proses regeneratif.
Dalam remisi, pasien tidak diberi resep obat. Sebagai aturan, terapi dikurangi sesuai dengan diet dan rejimen. Terkadang dokter mungkin meresepkan obat untuk mempercepat fungsi regeneratif.
Saat memperburuk prosesnya, Anda harus mengikuti diet ketat, mengonsumsi hepatoprotektor, ramuan obat, interferon, dan obat antivirus.
Proses keperawatan
Untuk meningkatkan kualitas perawatan, proses keperawatan yang benar sangat penting - ini adalah bagaimana serangkaian tindakan perawatan dan pengobatan disebut, diambil oleh staf medis untuk meringankan kondisi pasien. Perawatan pasien dan pendidikan kesehatan yang baik memainkan peran penting dalam terapi. Dalam proses keperawatan, persiapan untuk studi dan prosedur terutama dilakukan. Seorang perawat memeriksa pasien (mengukur suhu, berat badan, memeriksa kondisi kulit, selaput lendir, dll.).
Sebagai kondisi untuk perawatan yang aman bagi pasien, proses keperawatan termasuk bekerja dengan pasien dan keluarganya. Asuhan keperawatan juga mencakup informasi tentang obat-obatan, dosis dan metode pemberian. Dalam hal ini, perawat harus mengadakan pembicaraan tentang pentingnya diet dan pengabaian alkohol total. Penting untuk memberi pasien istirahat total dan mengatur rejimen harian.
Prognosis pengobatan
Menyembuhkan hepatitis kronis sulit, tetapi sangat mungkin. Biasanya, tiga bulan setelah dimulainya terapi, kondisi pasien membaik secara signifikan. Dan dalam waktu enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.
Tujuan utama pengobatan dalam kasus hepatitis kronis adalah untuk memastikan remisi. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini tergantung pada banyak faktor:
- durasi penyakit;
- fitur tubuh;
- berapa banyak pasien memenuhi instruksi dokter;
- tingkat manifestasi;
- komorbiditas dan sebagainya.
Cukup sering, penyakit ini kambuh, jadi penting untuk melakukan terapi suportif, dipantau secara teratur oleh dokter dan menjalani pemeriksaan hati.
Pencegahan
Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah virus hepatitis:
- pencegahan bentuk akut peradangan hati dan perawatan tepat waktu mereka;
- perjuangan melawan alkoholisme;
- pengobatan sedang, hanya dengan resep;
- hati-hati saat bekerja dengan zat beracun.
Pasien dengan hepatitis kronis, termasuk bentuk virus, dapat menjalani gaya hidup yang lengkap. Pembawa bentuk virus harus memperhatikan beberapa tindakan pencegahan. Penyakit ini tidak ditularkan oleh tetesan udara, melalui hidangan umum dan barang-barang rumah tangga. Selama hubungan seksual, kontrasepsi penghalang diperlukan. Luka dan lecet harus dirawat oleh pasien sendiri atau dengan partisipasi staf medis, dan penyebaran darah yang terkontaminasi tidak dapat diterima.
Jika ada kecurigaan infeksi, terapkan metode pencegahan darurat selama 24 jam - imunoglobulin terhadap hepatitis.
Hepatitis virus kronis
Hepatitis virus kronis adalah sekelompok lesi infeksi pada hati, yang terjadi dengan perubahan inflamasi-proliferatif inflamasi parenkim organ. Manifestasi klinis dari hepatitis virus kronis adalah sindrom dispepsia, asteno vegetatif dan hemoragik, hepatosplenomegali persisten, dan fungsi hati abnormal. Diagnosis meliputi penentuan penanda serum hepatitis B, C, D, F dan G; penilaian tes hati biokimia, USG hati, reohepatografi, biopsi hati, hepatoscintigraphy. Pengobatan hepatitis virus kronis bersifat konservatif, termasuk diet, minum eubiotik, enzim, hepatoprotektor, obat antivirus.
Hepatitis virus kronis
Di bawah gastroenterologi, hepatitis virus kronis berarti penyakit antroponotik heterogen etiologis yang disebabkan oleh virus hepatotropik (A, B, C, D, E, G), yang memiliki perjalanan nyata lebih dari 6 bulan. Hepatitis virus kronis lebih sering terjadi pada usia muda dan, dengan tidak adanya terapi yang memadai, mengarah pada perkembangan awal sirosis, kanker hati dan kematian pasien. Perkembangan penyakit ini dipercepat dengan penyalahgunaan obat-obatan, alkohol, infeksi simultan dengan beberapa virus hepatitis atau HIV.
Penyebab Hepatitis Viral Kronis
Hepatitis kronis secara etiologis terkait erat dengan bentuk akut virus hepatitis B, C, D, E, G, terutama terjadi pada varian ikterik, anikterik atau subklinis ringan dan bersifat alami.
Hepatitis virus kronis biasanya berkembang dengan latar belakang faktor yang tidak menguntungkan - pengobatan hepatitis akut yang tidak tepat, pemulihan yang tidak lengkap pada saat pemulangan, latar belakang premorbid yang diperburuk, keracunan alkohol atau obat, infeksi dengan virus lain (termasuk hepatotropik), dll.
Mekanisme patogenetik terkemuka dalam hepatitis virus kronis adalah gangguan interaksi sel-sel kekebalan dengan hepatosit yang mengandung virus. Pada saat yang sama, ada defisit sistem-T, depresi makrofag, melemahnya sistem interferonogenesis, tidak adanya genesis antibodi spesifik terhadap antigen virus, yang pada akhirnya melanggar pengakuan yang memadai dan eliminasi antigen virus pada permukaan hepatosit oleh sistem kekebalan tubuh.
Klasifikasi hepatitis virus kronis
Mempertimbangkan etiologi, virus hepatitis B kronis, C, D, G dibedakan; kombinasi B dan D, B dan C, dll., serta hepatitis virus kronis yang tidak diverifikasi (dari penyebab yang tidak diketahui).
Bergantung pada tingkat aktivitas proses infeksi, hepatitis virus kronis dibedakan dengan aktivitas yang minimal, ringan, diucapkan dengan jelas, aktivitas yang jelas, hepatitis fulminan dengan ensefalopati hepatik. Tingkat aktivitas minimal (persistensi kronis hepatitis virus) berkembang dengan respons imun lemah yang ditentukan secara genetik, ketika penghambatan proporsional semua indikator imunitas seluler (limfosit T, penekan T, penolong T, pembantu T, pembunuh T, dll.) Dicatat. Aktivitas hepatitis virus kronis yang rendah, sedang, dan jelas terjadi dengan ketidakseimbangan regulasi imun yang tajam.
Selama hepatitis virus kronis, tahapan-tahapan berikut dibedakan:
- dengan tidak adanya fibrosis;
- dengan adanya fibrosis periportal ringan;
- dengan adanya fibrosis sedang dengan septa portoportal;
- dengan adanya fibrosis yang jelas dengan septa portocentral;
- dengan perkembangan sirosis hati;
- dengan perkembangan karsinoma hepatoseluler primer.
Hepatitis virus kronis dapat terjadi dengan sindrom sitolitik, kolestatik, autoimun yang terkemuka. Sindrom sitolitik ditandai dengan intoksikasi, peningkatan aktivitas transaminase, penurunan PTH, disproteinemia. Pada sindrom kolestatik, pruritus pruritus, peningkatan aktivitas alkaline phosphatase, GGTP, dan bilirubin adalah manifestasi utama. Sindrom autoimun terjadi dengan fenomena asthenovegetative, arthralgia, disproteinemia, hipergammaglobulinemia, peningkatan aktivitas AlAT, adanya berbagai autoantibodi.
Tergantung pada komplikasi yang berkembang, hepatitis virus kronis, diperburuk oleh ensefalopati hepatik, sindrom asematik edema, sindrom hemoragik, dan komplikasi bakteri (pneumonia, flegmon usus, peritonitis, sepsis) dibedakan.
Gejala hepatitis virus kronis
Klinik hepatitis virus kronis ditentukan oleh tingkat aktivitas, etiologi penyakit, dan keparahan gejala - latar belakang dan durasi lesi. Manifestasi yang paling khas adalah sindrom asthenovegetative, dispepsia, dan hemoragik, hepato, dan spenomegali. Manifestasi asthenovegetatif pada hepatitis virus kronis ditandai dengan meningkatnya kelelahan, kelemahan, emosi yang mudah marah, mudah marah, agresivitas. Terkadang ada keluhan gangguan tidur, sakit kepala, berkeringat, subfebrile.
Dispepsia dikaitkan dengan gangguan fungsi hati yang normal, dan dengan lesi yang sering terjadi pada saluran empedu, duodenum, dan pankreas, dan karenanya menyertai sebagian besar kasus hepatitis virus kronis. Sindrom dispepsia meliputi perasaan berat pada epigastrium dan hipokondrium, perut kembung, mual, bersendawa, intoleransi terhadap makanan berlemak, nafsu makan yang buruk, dan ketidakstabilan dalam tinja (kecenderungan diare). Penyakit kuning bukanlah gejala patognomonik dari hepatitis virus kronis; dalam beberapa kasus, sklera subicteric dapat terjadi. Ikterus yang jelas lebih sering muncul dan meningkat dengan berkembangnya sirosis dan gagal hati.
Pada setengah dari pengamatan pada pasien dengan hepatitis virus kronis, diamati sindrom hemoragik, ditandai dengan kecenderungan perdarahan kulit, mimisan, ruam petekie. Perdarahan disebabkan oleh trombositopenia, pelanggaran sintesis faktor pembekuan. Pada 70% pasien, tanda-tanda ekstrahepatik diamati: telangiectasia (spider veins), eritema palmar, kapiler (dilatasi kapiler), peningkatan pola pembuluh darah di dada.
Pada hepatitis virus kronis, hepatomegali dicatat: hati dapat menonjol 0,5-8 cm dari bawah lengkungan kosta; batas atas ditentukan oleh perkusi pada tingkat ruang interkostal VI - IV. Konsistensi hati menjadi elastis atau padat, mungkin ada peningkatan sensitivitas atau kelembutan selama palpasi. Splenomegali juga terdeteksi pada sebagian besar pasien. Perluasan vena esofagus, vena hemoroid, perkembangan asites menunjukkan pengabaian hepatitis virus kronis dan pembentukan sirosis hati.
Diagnosis hepatitis virus kronis
Diagnosis hepatitis virus kronis ditetapkan selama proses infeksi jangka panjang (lebih dari 6 bulan) yang disebabkan oleh virus hepatitis B, C, D, F, G; adanya sindrom hepatosplenomegali, asenik, dispepsia, dan hemoragik.
Untuk memverifikasi bentuk penyakit, penanda hepatitis virus ditentukan oleh ELISA, deteksi virus RNA menggunakan diagnostik PCR. Dari fungsi hati biokimia bunga terbesar adalah studi tentang ALT dan AST, alkali fosfatase (ALP), gamma-glutamil transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesterase (ChE), laktat dehidrogenase (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Membiarkan menilai tingkat kerusakan parenkim hati pada hepatitis virus kronis. Untuk menilai keadaan hemostasis, koagulogram diperiksa, jumlah trombosit ditentukan.
Ultrasonografi hati memungkinkan Anda melihat perubahan parenkim hati (peradangan, indurasi, pengerasan, dll.). Dengan bantuan reohepathography, informasi tentang keadaan hemodinamik intrahepatik dipelajari. Melakukan hepatoscintigraphy diindikasikan untuk tanda-tanda sirosis hati.
Biopsi hati dan pemeriksaan morfologis biopsi dilakukan pada tahap akhir survei untuk menilai aktivitas hepatitis virus kronis.
Pengobatan hepatitis virus kronis
Pada tahap remisi hepatitis virus kronis, perlu mematuhi diet dan rejimen yang lembut, untuk melakukan program pencegahan mengambil multivitamin, hepatoprotektor, obat koleretik. Eksaserbasi hepatitis virus kronis membutuhkan perawatan rawat inap.
Dasar dari terapi dasar hepatitis virus kronis adalah tabel diet nomor 5; penunjukan obat yang menormalkan mikroflora usus (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzim (festal, enzim pankreatin); hepatoprotektor (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, dll.). Dianjurkan untuk menerima infus dan decoctions dengan antivirus (calendula, St. John's wort), koleretik dan aksi antispasmodik dan lemah (knotweed, mint).
Pada sindrom sitolitik, infus preparasi protein dan plasma beku segar, pertukaran plasma diperlukan. Penghentian sindrom kolestatik dilakukan dengan bantuan adsorben (karbon aktif, polyfepam, bilignin), preparasi asam lemak tak jenuh (henofalk, ursofalk). Pada sindrom autoimun, diresepkan imunosupresan, glukokortikoid, delagil, hemosorpsi dilakukan.
Terapi etiotropik hepatitis virus kronis membutuhkan penunjukan obat antivirus: nukleosida sintetik (retrovir, famvir), interferon (viferon, roferon A), dll.
Prognosis dan pencegahan hepatitis virus kronis
Pasien dengan virus hepatitis kronis terdaftar seumur hidup dalam penyakit menular hepatologis. Arah merugikan dari hepatitis virus kronis diperoleh dengan latar belakang yang terbebani: infeksi simultan dengan beberapa virus, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, dan infeksi HIV. Hasil dari hepatitis virus kronis adalah sirosis dan kanker hati.
Pencegahan kronisasi dari proses infeksi terdiri dalam mengidentifikasi bentuk-bentuk yang rendah dari gejala virus hepatitis, melakukan perawatan yang memadai dan memonitor penyembuhan. Pasien dengan virus hepatitis harus mengikuti diet dan gaya hidup yang direkomendasikan oleh dokter.
Hepatitis kronis, tidak spesifik (K73.9)
Versi: Direktori Penyakit
Informasi umum
Deskripsi singkat
Hepatitis kronis, tidak spesifik (sindrom hepatitis kronis, hepatitis kronis kriptogenik) - sekelompok penyakit radang hati yang disebabkan oleh berbagai penyebab, ditandai dengan berbagai tingkat nekrosis hepatoseluler dan peradangan dengan dominasi limfosit dalam infiltrat Infiltrat - bagian jaringan yang ditandai oleh sekelompok sel yang biasanya tidak sesuai. volume dan peningkatan kepadatan.
.
Catatan
Semua hepatitis kronis dengan etiologi yang diidentifikasi dikeluarkan dari subtitel ini, yaitu:
- B15-B19 Hepatitis virus
- B25.1 + Hepatitis sitomegalovirus (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Efek jangka panjang dari virus hepatitis
- K70.1 Hepatitis alkoholik
- K71-. Kerusakan hati toksik
- K75.2 Hepatitis reaktif non-spesifik
- K75.3 Hepatitis granulomatosa, tidak diklasifikasikan di tempat lain
- O98.4 Hepatitis virus mempersulit kehamilan, persalinan, atau periode postpartum
- P35.3 Hepatitis Virus Bawaan
- Z22.5 Pembawa virus hepatitis
- K75.9 Penyakit hati inflamasi, tidak spesifik
- K76.9 Penyakit hati, tidak spesifik
- K77.0 * Kerusakan hati pada penyakit infeksi dan parasit yang diklasifikasikan dalam rubrik lain
- K77.8 * Kerusakan hati pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain
- R94.5 Kelainan yang Diidentifikasi dalam Pengujian Fungsi Hati
- T86.4 Cangkok hati mati dan penolakan transplantasi hati
- K76.0 Degenerasi lemak hati, tidak diklasifikasikan di tempat lain
- R93.2 Kelainan yang diidentifikasi oleh pencitraan diagnostik selama pemeriksaan hati dan saluran empedu
Periode aliran
Periode aliran minimum (hari): 180
Periode maksimum aliran (hari): tidak ditentukan
Klasifikasi
I. Klasifikasi menurut ICD-10
- K73.0 Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.1 Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.2 Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.8 Hepatitis kronis lainnya, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.9 Hepatitis kronis, tidak spesifik.
Ii. Prinsip klasifikasi, kutipan (Los Angeles, 1994)
1. Menurut tingkat aktivitas (kriteria morfologis):
- minimal;
- rendah;
- sedang;
- tinggi
2. Menurut stadium penyakit (kriteria morfologis):
- fibrosis tidak ada;
- lemah;
- sedang;
- berat;
- sirosis.
Aktivitas dan tahap proses inflamasi (kecuali untuk sirosis) hanya ditentukan berdasarkan pemeriksaan histologis. Dengan diagnosis awal, dengan tidak adanya histologi, penentuan (perkiraan) awal oleh tingkat ALT adalah mungkin.
Penentuan tingkat aktivitas pada level ALT:
1. Aktivitas rendah - peningkatan ALT kurang dari 3 standar.
2. Sedang - dari 3 hingga 10 standar.
3. Dinyatakan - lebih dari 10 norma.
Tingkat aktivitas hepatitis kriptogenik dalam kasus ini juga dapat digambarkan sebagai minimal, ringan dan cukup parah, parah.
Iii. Untuk menentukan tingkat aktivitas juga digunakan Knodel indeks aktivitas histologis.
Komponen indeks:
- nekrosis periportal dengan atau tanpa nekrosis jembatan (0-10 poin);
- degenerasi intralobular dan nekrosis fokal (0–4 poin);
- nekrosis portal (0-4 poin);
- fibrosis (0-4 poin).
Tiga komponen pertama mencerminkan tingkat aktivitas, komponen keempat - tahap proses.
Indeks aktivitas histologis dihitung dengan menjumlahkan tiga komponen pertama.
Ada empat tingkat aktivitas:
1. Tingkat aktivitas minimum adalah 1-3 poin.
2. Rendah - 4-8 poin.
3. Sedang - 9-12 poin.
4. Dinyatakan - 13-18 poin.
Iv. Hepatitis kronis dibedakan berdasarkan stadium (skala METAVIR):
- 0 - tidak ada fibrosis;
- 1 - fibrosis periportal ringan
- 2 - fibrosis sedang dengan septa port-portal;
- 3 - fibrosis diucapkan dengan septa porto-sentral;
- 4 - sirosis hati.
Sebelumnya, morfologi mengidentifikasi dua jenis hepatitis kronis:
1. Hepatitis persisten kronis - ketika infiltrasi hanya di daerah portal.
2. Hepatitis aktif kronis (agresif) - ketika infiltrasi telah memasuki lobulus.
Kemudian istilah-istilah ini digantikan oleh tingkat aktivitas. Klasifikasi yang sama digunakan dalam ICD-10. Aktivitas minimal berhubungan dengan hepatitis persisten, aktivitas sedang dan tinggi - hingga aktif.
Catatan Menentukan tahap aktivitas dan ciri-ciri morfologis memungkinkan untuk secara lebih akurat mengkodekan hepatitis kriptogenik dalam subpos yang sesuai dari pos K73 "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain."
Etiologi dan patogenesis
Karena hepatitis kronis tidak ditentukan, etiologi penyakit ini tidak ditentukan atau tidak ditentukan.
Definisi morfologis: hepatitis kronis - kerusakan hati inflamasi-distrofik difus, ditandai dengan infiltrasi limfoplasmatik pada bidang portal, hiperplasia sel Kupffer, fibrosis sedang dalam kombinasi dengan distrofi hati dengan tetap mempertahankan struktur lobular hati yang normal.
Epidemiologi
Umur: terutama pada orang dewasa
Gejala Prevalensi: Jarang
Faktor dan kelompok risiko
Gambaran klinis
Kriteria diagnostik klinis
Gejala, saat ini
Gambaran klinis hepatitis kronis beragam. Penyakit ini dapat memiliki arah yang berbeda - dari bentuk subklinis dengan perubahan laboratorium minimal menjadi kompleks gejala eksaserbasi (hepatitis akut).
Diagnostik
Diagnosis hepatitis kriptogenik kronis adalah diagnosis eksklusi.
Biopsi transjugular yang lebih aman dengan pemeriksaan histologis memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis hepatitis kronis, menentukan aktivitas dan stadiumnya.
Diagnosis laboratorium
Sindrom laboratorium pada hepatitis kronis meliputi sindrom sitolisis, insufisiensi hepatoseluler, sindrom inflamasi imun, dan sindrom kolestasis.
Sindrom sitolisis adalah indikator utama dari aktivitas proses inflamasi di hati, yang ditandai dengan peningkatan aktivitas ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH dan isoenzimnya LDH4 dan LDH5.
Sindrom kegagalan hepatoseluler ditandai dengan pelanggaran fungsi sintetik dan netralisasi hati.
Pelanggaran fungsi sintetis hati tercermin dalam penurunan isi albumin, protrombin, proconvertin dan faktor koagulasi lainnya, kolesterol, fosfolipid, lipoprotein.
Sehubungan dengan disproteinemia, stabilitas sistem darah koloid terganggu, pada evaluasi yang menjadi dasar tes sedimen atau flokulasi. Sampel timol dan sublimat sudah umum di CIS.
Penurunan tajam protrombin dan proconvertin (sebesar 40% atau lebih) menunjukkan insufisiensi hepatoselular yang parah, ancaman precoma dan koma hepatik.
Penilaian fungsi penetral hati dilakukan dengan menggunakan tes stres: bromsulfalein, antipyrine dan sampel lain, serta penentuan amonia dan fenol dalam serum. Detoksifikasi hati yang tertunda diindikasikan oleh bromsulfalein yang tertunda dalam plasma, penurunan pembersihan antipirin, peningkatan konsentrasi amonia dan fenol.
Sindrom imunoinflamasi ditandai terutama oleh perubahan data laboratorium:
- hypergammaglobulinemia;
- perubahan sedimen;
- peningkatan kadar imunoglobulin;
- penampilan antibodi terhadap DNA, sel otot polos, mitokondria;
- gangguan imunitas seluler.
Sindrom kolestasis:
- pruritus, urin gelap, tinja acholic;
- meningkatkan konsentrasi darah dari komponen empedu - kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asam empedu dan enzim - penanda kolestasis (alkaline phosphatase, 5-nucleotidase, GGTP.
Ketika tingkat alkali fosfatase / ALT> 3 terlampaui, seseorang harus mempertimbangkan untuk tidak memasukkan penyebab lain dari kolestasis yang diucapkan.
Analisis urin dan feses: ketika kolestasis dalam urin dapat ditentukan bilirubin tanpa adanya urobilin dalam urin dan stercobilin dalam feses.
Diagnosis banding
Diagnosis banding hepatitis B kronis, tidak spesifik dilakukan dengan penyakit berikut:
I. Kerusakan hati, etiologinya ditentukan:
Ii. Disempurnakan secara morfologis dan bentuk laboratorium dari hepatitis kronis dalam tajuk "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam pos lain" - K73.
1. Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.2).
Hepatitis aktif kronis (CAG) adalah proses inflamasi jangka panjang saat ini dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.
CAG ditandai oleh polimorfisme manifestasi klinis - dari sedikit ke signifikan, dengan kecacatan, demam dan munculnya tanda-tanda hati - "bintang" pada ikat pinggang bahu, eritema palmaris.
Hati tetap tidak sakit, membesar dan menjulur 2-3 cm atau lebih dari tepi lengkungan kosta, ujungnya agak runcing. Pada kebanyakan pasien adalah mungkin untuk meraba limpa.
Karakteristik patologis CAG, yang mengarah pada pelanggaran arsitektur lobular hati:
- penghancuran lempeng restriksi hepatosit;
- proliferasi sel limfoid;
- portal dan fibrosis periportal;
- langkah nekrosis.
Sebuah studi morfologis sampel biopsi hati diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis CAH dan melakukan diagnosis banding dengan lesi lain, terutama dengan hepatitis persisten kronis dan sirosis.
Kesalahan diagnostik selama pemeriksaan morfologis dapat terjadi selama biopsi hati yang rusak tidak sempurna atau selama remisi.
Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein-sintetik - hipoalbuminemia dan hiperglobulinemia;
- regulasi metabolisme pigmen - hiperbilirubinemia (kira-kira setiap pasien keempat);
- enzymatic - peningkatan 5-10 kali lipat dalam tingkat ALT dan AST.
Bentuk CAG pada sifat aliran:
- dengan aktivitas proses moderat;
- dengan proses aktivitas tinggi (hepatitis agresif).
Manifestasi klinis dari aktivitas proses: demam, artralgia, tanda-tanda hati yang jelas.
CAG terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyebab utama eksaserbasi mungkin: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit menular lainnya; alkoholisme; mengambil obat dosis tinggi; keracunan bahan kimia yang mempengaruhi hati, dll. Diperkirakan bahwa sekitar 40% pasien dengan CAH dengan aktivitas moderat dari proses ini dapat mengalami remisi spontan yang terkait dengan perjalanan alami penyakit. Saat ini, secara umum diterima bahwa situasi di hampir semua pasien dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada saat yang sama, kasus perjalanan CAH yang menguntungkan dengan stabilisasi proses dan transisinya ke hepatitis persisten kronis dijelaskan.
2. Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.1).
Hepatitis lobular kronis adalah bentuk hepatitis kronis, sesuai dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologis utama adalah perkembangan infiltrasi inflamasi yang dominan di dalam lobulus hati dengan peningkatan level transaminase yang berkepanjangan.
Pemulihan dicatat pada 5-30% pasien, pada orang lain, transisi ke hepatitis aktif kronis atau hepatitis persisten kronis diamati.
Konsep "hepatitis lobular kronis" terjadi ketika proses patologis berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Klasifikasi modern hepatitis kronis menyebutnya sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas morfologis dan laboratorium yang minimal.
3. Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.0).
Hepatitis persisten kronis (CPP) - arus jangka panjang (lebih dari 6 bulan), proses inflamasi jinak difus dengan pelestarian struktur lobulus hati.
Biasanya, tidak adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari penyakit ini. Hanya sekitar 30% pasien yang melaporkan malaise dan kelemahan umum. Hati sedikit membesar (1-2 cm). "Tanda" hati tidak ada.
Karakteristik patologis CPG: mononuklear, terutama limfosit, infiltrat saluran portal dengan perubahan distrofi sedang dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketidakhadirannya). Perubahan morfologis yang lemah dapat bertahan selama beberapa tahun.
Pemeriksaan biokimia darah pasien dengan CPP (perubahan menunjukkan pelanggaran fungsi hati, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- bilirubin sedikit meningkat (sekitar 1/4 pasien dengan CPP);
- mungkin sedikit peningkatan tingkat GGTP dan LDH;
- parameter biokimia lainnya tetap dalam kisaran normal.
Klasifikasi modern hepatitis kronis mengacu pada hepatitis B kronis sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas proses minimal atau ringan.
Hepatitis, etiologi yang tidak spesifik
Juga: hepatitis kriptogenik kronis, hepatitis idiopatik kronis
Versi: Direktori Penyakit
Kategori ICD: Hepatitis Kronis, tidak spesifik (K73.9)
Bagian Kedokteran: Gastroenterologi
Informasi umum
Deskripsi singkat
Hepatitis kronis, tidak spesifik
(sindrom hepatitis kronis, hepatitis kronis kriptogenik) - sekelompok penyakit peradangan hati yang disebabkan oleh berbagai penyebab, ditandai dengan berbagai tingkat keparahan nekrosis hepatoseluler dan peradangan dengan dominasi limfosit dalam
infiltrate Infiltrate - bagian jaringan yang ditandai oleh sekelompok elemen seluler yang biasanya tidak alami, volume yang meningkat, dan kepadatan yang meningkat.
Konsep "hepatitis kronis" disebabkan oleh durasi penyakit selama lebih dari 6 bulan. Kriteria lain untuk penyakit ini adalah peningkatan 1,5 kali persisten dalam tes fungsi hati dan, mungkin, peningkatan rasio normalisasi internasional INS (INR), indikator laboratorium yang ditentukan untuk menilai jalur eksternal pembekuan darah.
juga 1,5 kali.
Diagnosis "hepatitis kronis, tidak spesifik" dapat ditetapkan sebagai pendahuluan atau primer, ketika faktor etiologis tidak ditentukan atau tidak pasti.
Dalam sekitar 10-25% kasus, etiologi hepatitis kronis tidak dapat ditentukan secara jelas bahkan dengan menggunakan semua alat diagnostik. Dalam hal ini, istilah "hepatitis kriptogenik kronis (idiopatik) hepatitis" diadopsi - penyakit hati dengan manifestasi morfologis yang khas hepatitis kronis dengan pengecualian etiologi virus, kekebalan dan obat.
Dengan pengembangan metode diagnostik di Amerika Serikat, jumlah pasien dengan diagnosis ini menurun menjadi 5,4% dari semua pasien dengan hepatitis kronis. Sekitar 2,8% dari populasi AS telah meningkatkan level ALT> 1,5 norma, yang tidak dapat dijelaskan dengan cara apa pun.
Catatan Semua hepatitis kronis dengan etiologi yang teridentifikasi dikeluarkan dari sub-judul ini, yaitu:
- B15-B19 Hepatitis virus - B25.1 + Hepatitis sitomegalovirus (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Efek jangka panjang dari virus hepatitis
- K71-. Kerusakan hati toksik
Hepatitis reaktif non-spesifik
Hepatitis granulomatosa, tidak diklasifikasikan di tempat lain
- O98.4 Hepatitis virus yang mempersulit kehamilan, persalinan atau periode postpartum
- H35.3 Hepatitis virus bawaan
- Z22.5 Pengangkutan agen penyebab hepatitis virus
- K75.9 Penyakit hati inflamasi, tidak spesifik
- K76.9 Penyakit hati, tidak spesifik
- K77.0 * Kerusakan hati pada penyakit infeksi dan parasit yang diklasifikasikan dalam rubrik lain
- K77.8 * Kerusakan hati pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain
- R94.5 Kelainan yang diidentifikasi dalam tes fungsi hati
- T86.4 Hati cangkok kematian dan penolakan
- K76.0 Degenerasi lemak hati, tidak diklasifikasikan di tempat lain
- R93.2 Kelainan yang diidentifikasi dengan pencitraan diagnostik selama pemeriksaan hati dan saluran empedu
Periode aliran
Periode aliran minimum (hari): 180
Periode maksimum aliran (hari): tidak ditentukan
Klasifikasi
I. Klasifikasi menurut ICD-10 - K73.0 Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.1 Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.2 Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.8 Hepatitis kronis lainnya, tidak diklasifikasikan di tempat lain;
- K73.9 Hepatitis kronis, tidak spesifik.
Ii. Prinsip klasifikasi, kutipan (Los Angeles, 1994)
1. Menurut tingkat aktivitas (kriteria morfologis):
2. Menurut stadium penyakit (kriteria morfologis):
Aktivitas dan tahap proses inflamasi (kecuali untuk sirosis) hanya ditentukan berdasarkan pemeriksaan histologis. Dengan diagnosis awal, dengan tidak adanya histologi, penentuan (perkiraan) awal oleh tingkat ALT adalah mungkin.
Penentuan tingkat aktivitas pada tingkat ALT: 1. Aktivitas rendah - peningkatan ALT kurang dari 3 standar.
2. Sedang - dari 3 hingga 10 standar.
3. Dinyatakan - lebih dari 10 norma.
Tingkat aktivitas hepatitis kriptogenik dalam kasus ini juga dapat digambarkan sebagai minimal, ringan dan cukup parah, parah.
Iii. Untuk menentukan tingkat aktivitas juga digunakan Knodel indeks aktivitas histologis.
- nekrosis periportal dengan atau tanpa nekrosis jembatan (0-10 poin);
- degenerasi intralobular dan nekrosis fokal (0-4 poin);
- nekrosis portal (0-4 poin);
- fibrosis (0-4 poin).
Tiga komponen pertama mencerminkan tingkat aktivitas, komponen keempat - tahap proses.
Indeks aktivitas histologis dihitung dengan menjumlahkan tiga komponen pertama.
Ada empat tingkat aktivitas:
1. Tingkat aktivitas minimum adalah 1-3 poin.
2. Rendah - 4-8 poin.
3. Sedang - 9-12 poin.
4. Dinyatakan - 13-18 poin.
Iv. Hepatitis kronis dibedakan berdasarkan stadium (skala METAVIR): - 0 - tidak ada fibrosis;
- 1 - fibrosis periportal ringan
- 2 - fibrosis sedang dengan septa port-portal;
- 3 - fibrosis yang diucapkan dengan septa porto-sentral;
- 4 - sirosis hati.
Sebelumnya, morfologi mengidentifikasi dua jenis hepatitis kronis:
1. Hepatitis persisten kronis - ketika infiltrasi hanya di daerah portal.
2. Hepatitis aktif kronis (agresif) - ketika infiltrasi telah memasuki lobulus.
Kemudian istilah-istilah ini digantikan oleh tingkat aktivitas. Klasifikasi yang sama digunakan dalam ICD-10. Aktivitas minimal berhubungan dengan hepatitis persisten, aktivitas sedang dan tinggi - hingga aktif.
Catatan Menentukan tahap aktivitas dan fitur morfologis memungkinkan Anda untuk secara lebih akurat mengkodekan hepatitis kriptogenik dalam subpos yang relevan di bawah judul K73 "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam rubrik lain".
Etiologi dan patogenesis
Karena hepatitis kronis tidak ditentukan, etiologi penyakit ini tidak ditentukan atau tidak ditentukan.
Definisi morfologis: hepatitis kronis - kerusakan hati inflamasi-distrofik difus, ditandai dengan infiltrasi limfoplasmatik pada bidang portal, hiperplasia sel Kupffer, fibrosis sedang dalam kombinasi dengan distrofi hati dengan tetap mempertahankan struktur lobular hati yang normal.
Epidemiologi
Umur: terutama pada orang dewasa
Gejala Prevalensi: Jarang
Prevalensi sejati adalah variabel yang signifikan atau tidak diketahui.
Ketika metode diagnosis meningkat, menjadi jelas bahwa hepatitis kronis kriptogenik adalah hak prerogatif sebagian besar pasien dewasa. Pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, hepatitis kronis dapat diverifikasi sebagai virus dan / atau autoimun.
Satu studi menunjukkan sedikit dominasi pria dewasa di antara pasien dengan diagnosis ini.
Faktor dan kelompok risiko
Faktor dan kelompok risiko untuk hepatitis kronis tidak diidentifikasi. Tentu saja peran penting dimainkan oleh:
- perubahan yang ditentukan secara genetik dalam aktivitas metabolisme hepatosit;
- penyakit autoimun dan gangguan lain dari respon imun;
- infeksi virus;
- kerusakan toksik.
Gambaran klinis
Kriteria diagnostik klinis
kelemahan; ketidaknyamanan perut; penurunan berat badan; mual; bersendawa; nyeri pada hipokondrium kanan; demam; penyakit kuning; telangiectasia; kembung; hepatomegali
Gejala, saat ini
Gambaran klinis hepatitis kronis beragam. Penyakit ini mungkin memiliki arah yang berbeda - dari bentuk subklinis dengan perubahan laboratorium minimal hingga kompleks gejala eksaserbasi akut (hepatitis akut).
Gejala dan sindrom yang paling khas: - Asteno vegetative syndrome: kelemahan, kelelahan, gangguan kinerja, gangguan tidur, gejala otonom;
- penurunan berat badan (jarang);
- sindrom dispepsia: kehilangan nafsu makan, mual, bersendawa, ketidaknyamanan perut, kembung, rasa pahit di mulut, mulut kering;
- demam atau subfebrile pada tahap akut;
Hepatomegali Hepatomegali - peningkatan yang signifikan di hati.
splenomegali splenomegali - pembesaran limpa persisten
(dapat dikombinasikan dengan
Hipersplenisme Hipersplenisme adalah kombinasi limpa yang membesar dengan peningkatan jumlah elemen seluler di sumsum tulang dan penurunan elemen yang terbentuk dalam darah tepi.
) sekitar 20% pasien;
- sindrom kolestatik: penyakit kuning,
Cholestasis Holestaz - pelanggaran promosi empedu dalam bentuk stagnasi di saluran empedu dan (atau) alur.
- sindrom hemoragik (jarang);
Hepatomegali Hepatomegali - peningkatan yang signifikan di hati.
Diagnostik
Diagnosis hepatitis kriptogenik kronis adalah diagnosis eksklusi.
USG, CT, MRI, metode radionuklida mengungkapkan perubahan hepatomegali dan difus dalam struktur hati. Dalam diagnosis hepatitis, studi-studi ini tidak begitu penting dan digunakan untuk diagnosis diferensial untuk mendeteksi komplikasi (sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan distrofi dan nekrosis parenkim hepatik, disertai dengan regenerasi nodusnya, proliferasi jaringan ikat, dan proliferasi jaringan ikat hati yang dalam yang kompleks.
Secara rinci, karsinoma hepatoseluler Karsinoma hepatoseluler adalah tumor hati yang paling umum. Hasil degenerasi hepatosit ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronis, konsumsi hepatokarsinogen secara teratur, sirosis yang disebabkan oleh penyebab lain.
).
Teknik pencitraan lain, misalnya, ERCPRGPG - endoskopi retrograde cholangiopancreatography
, HIDA digunakan untuk diagnosis banding pada kolestasis yang ditandai. Dianjurkan untuk menggunakan Fibroscan untuk mengidentifikasi tingkat fibrosis.
Biopsi transjugular yang lebih aman dengan pemeriksaan histologis memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis hepatitis kronis, menentukan aktivitas dan stadiumnya.
Diagnosis laboratorium
Sindrom laboratorium pada hepatitis kronis meliputi sindrom sitolisis, insufisiensi hepatoseluler, sindrom inflamasi imun, dan sindrom kolestasis.
Sindrom sitolisis adalah indikator utama dari aktivitas proses inflamasi di hati, yang ditandai dengan peningkatan aktivitas ALT, AST, GGTP, glutamat dehydrogenase, LDH dan isoenzimnya LDH4 dan LDH5.
Sindrom kegagalan hepatoseluler ditandai dengan pelanggaran fungsi sintetik dan netralisasi hati.
Pelanggaran fungsi sintetis hati tercermin dalam penurunan isi albumin, protrombin, proconvertin dan faktor koagulasi lainnya, kolesterol, fosfolipid, lipoprotein.
Sehubungan dengan disproteinemia, stabilitas sistem darah koloid terganggu, pada evaluasi yang menjadi dasar tes sedimen atau flokulasi. Sampel timol dan sublimat sudah umum di CIS.
Penurunan tajam protrombin dan proconvertin (sebesar 40% atau lebih) menunjukkan insufisiensi hepatoselular yang parah, ancaman precoma dan koma hepatik.
Penilaian fungsi penetral hati dilakukan dengan menggunakan tes stres: bromsulfalein, antipyrine dan sampel lain, serta penentuan amonia dan fenol dalam serum. Detoksifikasi hati yang tertunda diindikasikan oleh bromsulfalein yang tertunda dalam plasma, penurunan pembersihan antipirin, peningkatan konsentrasi amonia dan fenol.
Sindrom imunoinflamasi ditandai terutama oleh perubahan data laboratorium:
- hypergammaglobulinemia;
- perubahan sampel sedimen;
- peningkatan isi imunoglobulin;
- penampilan antibodi terhadap DNA, sel otot polos, mitokondria;
- pelanggaran imunitas seluler.
Sindrom kolestasis: - pruritus, urin gelap, feses acholic;
- meningkatkan konsentrasi darah dari komponen empedu - kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asam empedu dan enzim - penanda kolestasis (alkaline phosphatase, 5-nucleotidase, GGTP.
Ketika tingkat alkali fosfatase / ALT> 3 terlampaui, seseorang harus mempertimbangkan untuk tidak memasukkan penyebab lain dari kolestasis yang diucapkan.
Analisis klinis sitopenia darah Sitopenia - berkurang dibandingkan dengan norma isi sel tipe tertentu pada objek penelitian
dengan perkembangan hipersplenisme;
- anemia normokromik mungkin terjadi;
- kemungkinan trombositopenia (sangat jarang).
Analisis urin dan feses: ketika kolestasis dalam urin dapat ditentukan bilirubin tanpa adanya urobilin dalam urin dan stercobilin dalam feses.
Diagnosis banding
Diagnosis banding hepatitis B kronis, tidak spesifik dilakukan dengan penyakit berikut:
I. Kerusakan hati, etiologinya ditentukan:
1. Alkoholisme. Yang penting adalah efek toksik langsung dari alkohol dengan alkoholisme harian yang persisten, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang menjadi respons imun dikembangkan.
2. Infeksi virus. Dalam 70% kasus, kronisasi peradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasinya terbukti. Jika, 3 bulan setelah menderita hepatitis akut, pasien diketahui memiliki penanda hepatitis antigen (HBs) Australia, kemungkinan mengembangkan hepatitis kronis adalah 80%. Dalam kasus hepatitis A, praktis tidak ada kronisitas.
3. Kerusakan beracun (termasuk obat):
- keracunan oleh jamur;
- keracunan dengan obat-obatan yang melanggar metabolisme hepatosit (TBC, psikotropika, kontrasepsi preformed, parasetamol, antiaritmia, sulfonamid, antibiotik - eritromisin, tetrasiklin);
- Intoksikasi produksi dengan karbon triklorida, produk penyulingan minyak, logam berat.
4. Metabolik - pada penyakit metabolik (penyakit Konovalov-Wilson) Penyakit Konovalov-Wilson (syn. Hepatocerebral dystrophy) adalah penyakit manusia keturunan yang ditandai dengan kombinasi sirosis hati dan proses distrofi di otak; pada tipe resesif autosom
, hemochromatosis, defisiensi alfa-antitripsin).
5. Kolestatik terkait dengan pelanggaran utama dari aliran empedu.
6. Autoimun, di mana tidak ada hubungan yang jelas dengan kerusakan toksik dan virus, tetapi gejala-gejala peradangan kekebalan didiagnosis.
Ii. Disempurnakan secara morfologis dan bentuk laboratorium dari hepatitis kronis dalam tajuk "Hepatitis kronis, tidak diklasifikasikan dalam pos lain" - K73.
1. Hepatitis aktif kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain.
Hepatitis aktif kronis (CAG) adalah proses inflamasi jangka panjang saat ini dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.
CAG ditandai oleh polimorfisme manifestasi klinis - dari sedikit ke signifikan, dengan kecacatan, demam dan munculnya tanda-tanda hati - "bintang" pada ikat pinggang bahu, eritema palmaris.
Hati tetap tidak sakit, membesar dan menjulur 2-3 cm atau lebih dari tepi lengkungan kosta, ujungnya agak runcing. Pada kebanyakan pasien adalah mungkin untuk meraba limpa.
Karakteristik patologis CAG, yang mengarah pada pelanggaran arsitektur lobular hati:
- penghancuran pelat restriksi hepatosit;
- fibrosis portal dan periportal;
Sebuah studi morfologis sampel biopsi hati diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis CAH dan melakukan diagnosis banding dengan lesi lain, terutama dengan hepatitis persisten kronis dan sirosis.
Kesalahan diagnostik selama pemeriksaan morfologis dapat terjadi selama biopsi hati yang rusak tidak sempurna atau selama remisi.
Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein-sintetis - hipoalbuminemia dan hiperglobulinemia;
- regulasi metabolisme pigmen - hiperbilirubinemia (kira-kira setiap pasien keempat);
- Enzim - kenaikan 5-10 kali lipat dalam tingkat ALT dan AST.
Bentuk CAG pada sifat aliran:
- dengan aktivitas proses sedang;
- dengan aktivitas proses yang tinggi (hepatitis agresif).
Manifestasi klinis dari aktivitas proses: demam,
arthralgiaArthralgia - nyeri pada satu atau lebih sendi.
, tanda-tanda hati diucapkan.
CAG terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyebab utama eksaserbasi mungkin: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit menular lainnya; alkoholisme; mengambil obat dosis tinggi; keracunan bahan kimia yang mempengaruhi hati, dll. Diperkirakan bahwa sekitar 40% pasien dengan CAH dengan aktivitas moderat dari proses ini dapat mengalami remisi spontan yang terkait dengan perjalanan alami penyakit. Saat ini, secara umum diterima bahwa situasi di hampir semua pasien dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada saat yang sama, kasus perjalanan CAH yang menguntungkan dengan stabilisasi proses dan transisinya ke hepatitis persisten kronis dijelaskan.
2. Hepatitis lobular kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain (K73.1).
Hepatitis lobular kronis adalah bentuk hepatitis kronis, sesuai dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologis utama adalah perkembangan infiltrasi inflamasi yang dominan di dalam lobulus hati dengan peningkatan level transaminase yang lama.
Pemulihan dicatat pada 5-30% pasien, pada orang lain, transisi ke hepatitis aktif kronis atau hepatitis persisten kronis diamati.
Konsep "hepatitis lobular kronis" terjadi ketika proses patologis berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Klasifikasi modern hepatitis kronis menyebutnya sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas morfologis dan laboratorium yang minimal.
3. Hepatitis persisten kronis, tidak diklasifikasikan di tempat lain.
Hepatitis persisten kronis (CPP) - arus jangka panjang (lebih dari 6 bulan), proses inflamasi jinak difus dengan pelestarian struktur lobulus hati.
Biasanya, tidak adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari penyakit ini. Hanya sekitar 30% pasien yang melaporkan malaise dan kelemahan umum. Hati sedikit membesar (1-2 cm). "Tanda" hati tidak ada.
Karakteristik patologis CPG: mononuklear, terutama limfosit, infiltrat saluran portal dengan perubahan distrofi sedang dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketidakhadirannya). Perubahan morfologis yang lemah dapat bertahan selama beberapa tahun.
Pemeriksaan biokimia darah pasien dengan CPP (perubahan menunjukkan pelanggaran fungsi hati, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- bilirubin sedikit meningkat (sekitar 1/4 pasien dengan pankreatitis kronis);
- mungkin sedikit peningkatan pada level GGT dan LDH;
- parameter biokimia lainnya tetap dalam kisaran normal.
Klasifikasi modern hepatitis kronis mengacu pada hepatitis B kronis sebagai hepatitis kronis dengan aktivitas proses minimal atau ringan.
Komplikasi
sirosis hati Sirosis hati adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan distrofi dan nekrosis parenkim hepatik, disertai dengan regenerasi nodus, proliferasi jaringan ikat yang menyebar, dan restrukturisasi yang dalam dari arsitektonik hati.
Secara detail
- gagal hati kronis;
coagulopathyCoagulopathy - pelanggaran sistem pembekuan darah
Sindrom Hepatorenal Sindrom hepatorenal adalah suatu kondisi patologis yang kadang-kadang memanifestasikan dirinya dalam kerusakan hati yang parah dan memanifestasikan dirinya dalam disfungsi ginjal sekunder hingga gagal ginjal berat. Perkembangan gagal hati dan ginjal akut dimanifestasikan oleh kombinasi penyakit kuning, gangguan perdarahan, tanda-tanda hipoproteinemia dan uremia
Karsinoma hepatoseluler Karsinoma hepatoseluler adalah tumor hati yang paling umum. Hasil degenerasi hepatosit ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronis, konsumsi hepatokarsinogen secara teratur, sirosis yang disebabkan oleh penyebab lain.
Perawatan
Ketentuan umum Sehubungan dengan etiologi yang tidak teridentifikasi, terapi etiotropik tidak dibahas. Namun, penelitian menunjukkan bahwa dengan pengembangan metode diagnostik (PCR PCR - reaksi berantai polimerase)
, immunoblotting Immunoblotting adalah metode yang sangat sensitif untuk mendeteksi protein, berdasarkan kombinasi elektroforesis dan enzim immunoassay atau radioimmunoassay
) sebagian besar hepatitis kriptogenik disempurnakan dengan pemeriksaan yang lebih teliti seperti hepatitis autoimun, alkohol atau virus (lebih jarang B atau D, virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus herpes dan infeksi lain pada pasien yang mengalami gangguan kekebalan).
Skema pengobatan untuk hepatitis kronis kriptogenik sesuai dengan skema yang digunakan dalam hepatitis autoimun klasik, yaitu, terutama GCGIC sistemik (glukokortikoid, glukokortikosteroid) - obat salah satu sifat utama yang menghambat tahap awal sintesis dari peserta utama dalam pembentukan proses inflamasi (prostaglandin) di berbagai jaringan dan organ.
.
Ketika menentukan indikasi untuk meresepkan obat, tingkat keparahan penanda inflamasi, tingkat parameter laboratorium (transaminase, gamma globulin, bilirubin) dan perubahan histologis diperhitungkan.
Pasien dengan hepatitis kronis kriptogenik harus dibedakan dari pasien dengan sirosis hati kriptogenik, yang membutuhkan pengobatan simtomatik atau transplantasi hati.
Karakteristik penyakit hati autoimun menunjukkan bahwa ada bentuk kursus dengan dominasi tanda-tanda hepatitis, kolestasis Holestaz - pelanggaran pergerakan empedu dalam bentuk stagnasi pada saluran empedu dan (atau) saluran.
atau bentuk aliran campuran yang membutuhkan terapi yang berbeda (seringkali sebagian besar empiris).
Diagnosis penyakit, dibuat selama pemeriksaan awal, dapat berubah dalam proses pengamatan lebih lanjut dari pasien, karena pada penyakit autoimun hati, spektrum antibodi yang berbeda terdeteksi pada waktu yang berbeda, berkontribusi pada diagnosis yang benar.
Dengan ketidakefektifan pengobatan proses autoimun, kemungkinan hepatitis virus harus dipertimbangkan.
Peristiwa medis
Tujuan: Untuk mencegah perkembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler.
1. Penghapusan faktor etiologi.
2. Mengurangi aktivitas proses inflamasi.
3. Peningkatan keadaan fungsional hati.
- pengobatan fisioterapi aktif;
- aktivitas fisik yang berat;
Diet
Batasi garam hingga 2 g / hari. di
ascitescitis - akumulasi transudat di rongga perut
. Asupan kalori yang cukup dengan kandungan protein minimal 1,3 g / kg per hari.
Aktivitas fisik Sebagai pasien. Manfaat dari pembatasan aktivitas fisik yang signifikan tidak dijelaskan.
Obat. Efektivitas hepatoprotektor, fosfolipid esensial, vitamin masih dipertanyakan. Probiotik dapat membantu. Metode pengobatan fibrosis, sirosis, gagal hati dijelaskan dalam subpos yang relevan.