Hepatitis virus kronis

Hepatitis virus kronis adalah sekelompok lesi infeksi pada hati, yang terjadi dengan perubahan inflamasi-proliferatif inflamasi parenkim organ. Manifestasi klinis dari hepatitis virus kronis adalah sindrom dispepsia, asteno vegetatif dan hemoragik, hepatosplenomegali persisten, dan fungsi hati abnormal. Diagnosis meliputi penentuan penanda serum hepatitis B, C, D, F dan G; penilaian tes hati biokimia, USG hati, reohepatografi, biopsi hati, hepatoscintigraphy. Pengobatan hepatitis virus kronis bersifat konservatif, termasuk diet, minum eubiotik, enzim, hepatoprotektor, obat antivirus.

Di bawah gastroenterologi, hepatitis virus kronis berarti penyakit antroponotik heterogen etiologis yang disebabkan oleh virus hepatotropik (A, B, C, D, E, G), yang memiliki perjalanan nyata lebih dari 6 bulan. Hepatitis virus kronis lebih sering terjadi pada usia muda dan, dengan tidak adanya terapi yang memadai, mengarah pada perkembangan awal sirosis, kanker hati dan kematian pasien. Perkembangan penyakit ini dipercepat dengan penyalahgunaan obat-obatan, alkohol, infeksi simultan dengan beberapa virus hepatitis atau HIV.

Penyebab Hepatitis Viral Kronis

Hepatitis kronis secara etiologis terkait erat dengan bentuk akut virus hepatitis B, C, D, E, G, terutama terjadi pada varian ikterik, anikterik atau subklinis ringan dan bersifat alami.

Hepatitis virus kronis biasanya berkembang dengan latar belakang faktor yang tidak menguntungkan - pengobatan hepatitis akut yang tidak tepat, pemulihan yang tidak lengkap pada saat pemulangan, latar belakang premorbid yang diperburuk, keracunan alkohol atau obat, infeksi dengan virus lain (termasuk hepatotropik), dll.

Mekanisme patogenetik terkemuka dalam hepatitis virus kronis adalah gangguan interaksi sel-sel kekebalan dengan hepatosit yang mengandung virus. Pada saat yang sama, ada defisit sistem-T, depresi makrofag, melemahnya sistem interferonogenesis, tidak adanya genesis antibodi spesifik terhadap antigen virus, yang pada akhirnya melanggar pengakuan yang memadai dan eliminasi antigen virus pada permukaan hepatosit oleh sistem kekebalan tubuh.

Klasifikasi hepatitis virus kronis

Mempertimbangkan etiologi, virus hepatitis B kronis, C, D, G dibedakan; kombinasi B dan D, B dan C, dll., serta hepatitis virus kronis yang tidak diverifikasi (dari penyebab yang tidak diketahui).

Bergantung pada tingkat aktivitas proses infeksi, hepatitis virus kronis dibedakan dengan aktivitas yang minimal, ringan, diucapkan dengan jelas, aktivitas yang jelas, hepatitis fulminan dengan ensefalopati hepatik. Tingkat aktivitas minimal (persistensi kronis hepatitis virus) berkembang dengan respons imun lemah yang ditentukan secara genetik, ketika penghambatan proporsional semua indikator imunitas seluler (limfosit T, penekan T, penolong T, pembantu T, pembunuh T, dll.) Dicatat. Aktivitas hepatitis virus kronis yang rendah, sedang, dan jelas terjadi dengan ketidakseimbangan regulasi imun yang tajam.

Selama hepatitis virus kronis, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

dengan tidak adanya fibrosis;
dengan adanya fibrosis periportal ringan;
dengan adanya fibrosis sedang dengan septa portoportal;
dengan adanya fibrosis yang jelas dengan septa portocentral;
dengan perkembangan sirosis hati;
dengan perkembangan karsinoma hepatoseluler primer.

Hepatitis virus kronis dapat terjadi dengan sindrom sitolitik, kolestatik, autoimun yang terkemuka. Sindrom sitolitik ditandai dengan intoksikasi, peningkatan aktivitas transaminase, penurunan PTH, disproteinemia. Pada sindrom kolestatik, pruritus pruritus, peningkatan aktivitas alkaline phosphatase, GGTP, dan bilirubin adalah manifestasi utama. Sindrom autoimun terjadi dengan fenomena asthenovegetative, arthralgia, disproteinemia, hipergammaglobulinemia, peningkatan aktivitas AlAT, adanya berbagai autoantibodi.

Tergantung pada komplikasi yang berkembang, hepatitis virus kronis, diperburuk oleh ensefalopati hepatik, sindrom asematik edema, sindrom hemoragik, dan komplikasi bakteri (pneumonia, flegmon usus, peritonitis, sepsis) dibedakan.

Gejala hepatitis virus kronis

Klinik hepatitis virus kronis ditentukan oleh tingkat aktivitas, etiologi penyakit, dan keparahan gejala - latar belakang dan durasi lesi. Manifestasi yang paling khas adalah sindrom asthenovegetative, dispepsia, dan hemoragik, hepato, dan spenomegali. Manifestasi asthenovegetatif pada hepatitis virus kronis ditandai dengan meningkatnya kelelahan, kelemahan, emosi yang mudah marah, mudah marah, agresivitas. Terkadang ada keluhan gangguan tidur, sakit kepala, berkeringat, subfebrile.

Dispepsia dikaitkan dengan gangguan fungsi hati yang normal, dan dengan lesi yang sering terjadi pada saluran empedu, duodenum, dan pankreas, dan karenanya menyertai sebagian besar kasus hepatitis virus kronis. Sindrom dispepsia meliputi perasaan berat pada epigastrium dan hipokondrium, perut kembung, mual, bersendawa, intoleransi terhadap makanan berlemak, nafsu makan yang buruk, dan ketidakstabilan dalam tinja (kecenderungan diare). Penyakit kuning bukanlah gejala patognomonik dari hepatitis virus kronis; dalam beberapa kasus, sklera subicteric dapat terjadi. Ikterus yang jelas lebih sering muncul dan meningkat dengan berkembangnya sirosis dan gagal hati.

Pada setengah dari pengamatan pada pasien dengan hepatitis virus kronis, diamati sindrom hemoragik, ditandai dengan kecenderungan perdarahan kulit, mimisan, ruam petekie. Perdarahan disebabkan oleh trombositopenia, pelanggaran sintesis faktor pembekuan. Pada 70% pasien, tanda-tanda ekstrahepatik diamati: telangiectasia (spider veins), eritema palmar, kapiler (dilatasi kapiler), peningkatan pola pembuluh darah di dada.

Pada hepatitis virus kronis, hepatomegali dicatat: hati dapat menonjol 0,5-8 cm dari bawah lengkungan kosta; batas atas ditentukan oleh perkusi pada tingkat ruang interkostal VI - IV. Konsistensi hati menjadi elastis atau padat, mungkin ada peningkatan sensitivitas atau kelembutan selama palpasi. Splenomegali juga terdeteksi pada sebagian besar pasien. Perluasan vena esofagus, vena hemoroid, perkembangan asites menunjukkan pengabaian hepatitis virus kronis dan pembentukan sirosis hati.

Diagnosis hepatitis virus kronis

Diagnosis hepatitis virus kronis ditetapkan selama proses infeksi jangka panjang (lebih dari 6 bulan) yang disebabkan oleh virus hepatitis B, C, D, F, G; adanya sindrom hepatosplenomegali, asenik, dispepsia, dan hemoragik.

Untuk memverifikasi bentuk penyakit, penanda hepatitis virus ditentukan oleh ELISA, deteksi virus RNA menggunakan diagnostik PCR. Dari fungsi hati biokimia bunga terbesar adalah studi tentang ALT dan AST, alkali fosfatase (ALP), gamma-glutamil transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), serum kolinesterase (ChE), laktat dehidrogenase (LDH), bilirubin, kolesterol, et al., Membiarkan menilai tingkat kerusakan parenkim hati pada hepatitis virus kronis. Untuk menilai keadaan hemostasis, koagulogram diperiksa, jumlah trombosit ditentukan.

Ultrasonografi hati memungkinkan Anda melihat perubahan parenkim hati (peradangan, indurasi, pengerasan, dll.). Dengan bantuan reohepathography, informasi tentang keadaan hemodinamik intrahepatik dipelajari. Melakukan hepatoscintigraphy diindikasikan untuk tanda-tanda sirosis hati.

Biopsi hati dan pemeriksaan morfologis biopsi dilakukan pada tahap akhir survei untuk menilai aktivitas hepatitis virus kronis.

Pengobatan hepatitis virus kronis

Pada tahap remisi hepatitis virus kronis, perlu mematuhi diet dan rejimen yang lembut, untuk melakukan program pencegahan mengambil multivitamin, hepatoprotektor, obat koleretik. Eksaserbasi hepatitis virus kronis membutuhkan perawatan rawat inap.

Dasar dari terapi dasar hepatitis virus kronis adalah tabel diet nomor 5; penunjukan obat yang menormalkan mikroflora usus (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzim (festal, enzim pankreatin); hepatoprotektor (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, dll.). Dianjurkan untuk menerima infus dan decoctions dengan antivirus (calendula, St. John's wort), koleretik dan aksi antispasmodik dan lemah (knotweed, mint).

Pada sindrom sitolitik, infus preparasi protein dan plasma beku segar, pertukaran plasma diperlukan. Penghentian sindrom kolestatik dilakukan dengan bantuan adsorben (karbon aktif, polyfepam, bilignin), preparasi asam lemak tak jenuh (henofalk, ursofalk). Pada sindrom autoimun, diresepkan imunosupresan, glukokortikoid, delagil, hemosorpsi dilakukan.

Terapi etiotropik hepatitis virus kronis membutuhkan penunjukan obat antivirus: nukleosida sintetik (retrovir, famvir), interferon (viferon, roferon A), dll.

Prognosis dan pencegahan hepatitis virus kronis

Pasien dengan virus hepatitis kronis terdaftar seumur hidup dalam penyakit menular hepatologis. Arah merugikan dari hepatitis virus kronis diperoleh dengan latar belakang yang terbebani: infeksi simultan dengan beberapa virus, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, dan infeksi HIV. Hasil dari hepatitis virus kronis adalah sirosis dan kanker hati.

Pencegahan kronisasi dari proses infeksi terdiri dalam mengidentifikasi bentuk-bentuk yang rendah dari gejala virus hepatitis, melakukan perawatan yang memadai dan memonitor penyembuhan. Pasien dengan virus hepatitis harus mengikuti diet dan gaya hidup yang direkomendasikan oleh dokter.

Bagaimana cara mengobati virus hepatitis B kronis dan perubahan apa dalam gaya hidup?

Hepatitis B kronis adalah penyakit hati yang dapat terjadi selama beberapa tahun tanpa menunjukkan dirinya. Bahayanya adalah bahwa di bawah aksi virus hepatitis B di dalam jaringan tubuh akibat yang tidak dapat diperbaiki terjadi, sirosis dan kanker hati dapat berkembang dengan hasil yang fatal.

Tahapan perkembangan dalam transisi ke bentuk kronis

Penyakit ini disebut infeksi HBV dan secara harfiah berarti "virus hepatitis B". Sekitar 7% orang yang memiliki virus hepatitis B mengembangkan bentuk kronis.

Fase pengembangan

Penghancuran sel-sel hati - hepatosit - disebabkan oleh respon berlebihan dari sistem kekebalan terhadap penampilan virus. Ada beberapa fase perjalanan hepatitis virus kronis, karena perjalanannya seperti gelombang:

Fase toleransi imun. Terjadi pada pasien muda yang infeksi terjadi pada anak usia dini dan dapat bertahan selama 15-20 tahun. Pada periode ini, manifestasi penyakit tidak ada. Virus tertidur dalam darah orang yang terinfeksi.
Fase aktif Ditandai dengan reproduksi cepat sel-sel virus dan kematian masif hepatosit. Mungkin perkembangan sirosis hati (varian replikasi positif) atau transisi spontan ke tahap virus tidak aktif.
Fase Kereta. Fase penyakit yang agak lama tidak aktif, durasinya beberapa tahun. Mengalir dengan baik, disebut HBeAg-negatif integratif HBGV.
Pengaktifan kembali fase. Penekanan kekebalan dan pengaruh faktor lingkungan yang tidak menguntungkan pada hati dan infeksi pembawa, misalnya, dengan herpes, dapat memulai kembali proses reproduksi sel-sel virus.

Tahapan perkembangan fibrosis secara kronis

Nol, ditandai dengan tidak adanya fibrosis.
Pada tahap pertama, proliferasi jaringan ikat di hati dan di sekitar saluran empedu (fibrosis minor).
Tahap kedua ditandai dengan pembentukan septa jaringan ikat (septa), fibrosis sedang berkembang dengan porta-portal septa.
Tahap ketiga adalah fibrosis kuat dengan septa port-portal.
Pada tahap keempat, jaringan ikat, berkembang secara aktif, mengubah struktur hati.

Perkembangan penyakit ini dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Itu tergantung pada tingkat perkembangan kekebalan pasien, usia dan penyakit yang menyertainya.

Gejala

Pada hepatitis B kronis, pasien memiliki gejala-gejala berikut:

Kelemahan Pria itu cepat lelah. Suhu tubuh naik menjadi + 37 ° С.
Sakit kepala, susah tidur.
Kehilangan nafsu makan atau kehilangan itu.
Mual, rasa pahit di mulut dan kekeringan.
Perasaan berat di perut, perut kembung, sakit di hypochondrium kanan.
Nyeri otot dan sendi.
Palpasi hati padat, ada peningkatan.

Pada tahap awal, gejalanya seringkali mirip dengan manifestasi pilek, sehingga perlu menjalani pemeriksaan lengkap untuk mengidentifikasi penyakit dan memilih perawatan yang tepat.

Diagnostik

Diagnosis penting karena kesehatannya dan kadang-kadang hidup pasien tergantung pada ketepatan waktu dan akurasinya.

Tahap penyakit ditentukan dengan menggunakan penanda serologis, dan darah juga diuji untuk keberadaan virus DNA. Biopsi dilakukan untuk mendeteksi virus hepatitis B kronis, setelah itu jaringan hati diperiksa.

Deteksi penyakit dan aktivitas

Untuk diagnosis dan pilihan perawatan yang akurat, pemeriksaan tambahan berikut dilakukan:

Pemeriksaan klinis urin dan darah untuk menilai hati dan mengidentifikasi indikasi dan kontraindikasi yang mungkin timbul selama pengobatan;
tes darah yang bertujuan menilai tingkat perubahan struktur hati, terjadi karena proses inflamasi dan perubahan fibrotik (fibrotest);
pengambilan sampel darah untuk penanda tumor;
tes darah untuk HCV, penanda HDV (hepatitis C dan D);
sebelum melakukan terapi antivirus, darah diperiksa untuk mengetahui hormon tiroid;
Ultrasonografi abdomen, fibrogastroduodenoscopy, CT, yang dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, tanda-tanda sirosis;
biopsi hati - untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi tingkat kerusakan organ, tentukan stadium penyakit.

Penilaian fibrosis

Pada tahap awal hepatitis B kronis, fibrosis tidak menampakkan dirinya. Proliferasi jaringan ikat dapat dideteksi hanya ketika melakukan histologi dan mempelajari fragmen jaringan organ yang diambil selama biopsi.

Dengan perjalanan lebih lanjut dari hepatitis B dalam bentuk kronis, pembentukan node dalam jaringan hati terjadi, anastomosis vaskular terbentuk, dan sirosis hati berkembang pada tahap terakhir patologi.

Pengobatan hepatitis B kronis

Pilihan metode pengobatan dan obat-obatan tergantung pada karakteristik individu orang tersebut, bentuk dan tingkat keparahan penyakit.

Dalam kasus apa perawatan diperlukan?

Tujuan dari terapi antivirus untuk hepatitis B kronis adalah pencegahan patologi hati seperti sirosis, gagal hati dan kanker. Penyakit-penyakit ini tidak berkembang sama sekali. Mereka dapat muncul setelah beberapa dekade dari awal penyakit, oleh karena itu, efektivitas terapi ditentukan oleh titik akhir, termasuk penekanan perkembangan virus, hilangnya antigen virus hepatitis B (HBeAg) dan antigen permukaan hepatitis B (HBsAg), transisi ke ALT normal dan peningkatan histologi hati.

Pengobatan ditentukan untuk:

gagal hati akut;
pengembangan sirosis atau komplikasi hepatitis B;
fibrosis yang diucapkan dengan indeks lebih tinggi dari DNA normal virus hepatitis B dalam darah;
hasil positif HBsAg pada pasien sebelum kemoterapi atau terapi imunosupresif;
HBeAg-positif atau negatif bentuk kronis dari hepatitis B.

Pemilihan obat

Perjalanan penyakit menentukan pilihan obat dan rejimen pengobatan. Untuk pengobatan hepatitis B kronis, bentuk berikut digunakan:

Interferon alfa, bentuk-bentuk pegilasi, yang diberikan secara subkutan selama 1 tahun per minggu.
Obat antivirus yang menekan replikasi virus (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir dan Tenofovir).

Untuk pengobatan hepatitis B kronis HBeAg-positif, obat Peginteronon, Entecavir dan Tenofovir diresepkan. Dengan tingkat penetrasi virus yang rendah ke dalam aliran darah (

Hepatitis Kronis B

15 Mei 2017, 23:06 Artikel pakar: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8.198

Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, hepatitis B kronis dapat segera menjadi ancaman bagi kehidupan populasi di sebagian besar negara maju. Data WHO menyatakan bahwa sekitar 700 ribu orang meninggal setiap tahun di planet ini, dan tidak hanya hepatitis B, tetapi juga hepatitis C kronis adalah penyebab kematian tersebut.

Informasi umum

Agen penyebab adalah virus hepatitis B, yang berisi kode DNA, yang kadang-kadang disebut sebagai HBV, HBV atau HBV. Fitur khusus dari virus ini adalah ketahanannya terhadap rangsangan eksternal, bahan kimia, suhu rendah dan tinggi, dan paparan asam. Seseorang yang sehat dapat memperoleh virus dari pasien dengan segala bentuk penyakit: akut atau kronis, atau hanya dari pembawa virus. Infeksi terjadi melalui darah pada luka, ditularkan dari ibu ke anak saat melahirkan, melalui selaput lendir yang rusak. Setelah virus memasuki tubuh, virus itu tidak segera bermanifestasi dengan sendirinya. Periode waktu dari infeksi sampai timbulnya penyakit ini disebut periode inkubasi, dan untuk hepatitis B berlangsung selama 30-90 hari.

Bentuk hepatitis B kronis

Setelah masa infeksi, gejala pertama muncul. Penyakit ini berlangsung sekitar 2 bulan dan berakhir dengan penyembuhan lengkap atau transisi dari bentuk akut hepatitis menjadi kronis, yang dianggap paling berbahaya. Bentuk kronis dapat berlangsung tanpa terasa bagi organisme dan orang itu, itu tidak mempengaruhi fungsi organ-organ internal, tetapi lebih sering kerusakan hati terus berlangsung. Ada beberapa bentuk virus HBV kronis yang berbeda dalam penyebab penyakit.

Penyebab hepatitis kronis dan faktor risiko

Cara utama penularan hepatitis dikurangi menjadi satu - melalui darah. Tetapi ada alasan lain untuk pengembangan hepatitis B kronis:

Secara seksual. Oleh karena itu, kelompok risiko mencakup terutama mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak berfungsi.
Metode penularan lain adalah melalui jarum yang tidak steril. Hepatitis B adalah kejadian yang cukup umum di antara pecandu narkoba.
Penularan dari ibu ke anak saat lahir.
Barang-barang kebersihan umum dengan pasien.
Pekerjaan yang berhubungan dengan pasien dengan hepatitis.
Instrumen non-steril di ruang tato, ruang kuku, rumah sakit.

Faktor risiko utama untuk infeksi virus adalah:

HIV / AIDS;
hemodialisis;
sering berganti pasangan seksual;
homoseksualitas;
tinggal di wilayah yang kurang beruntung di mana terdapat risiko infeksi yang tinggi (misalnya, di tempat kerja atau dalam perjalanan bisnis).

Kembali ke daftar isi

Gejala penyakitnya

Karena masa inkubasi yang lama, penyakit ini tidak menunjukkan gejala apa pun dan oleh karena itu beberapa bahkan tidak menyadari bahwa mereka harus dirawat. Gejala hepatitis kronis pada awalnya ringan:

kelelahan;
demam;
nyeri pada hypochondrium kanan (jarang);
sakit perut, mual, diare;
nyeri otot atau tulang;

Ketika penyakit masuk ke stadium lanjut, pasien mengembangkan penyakit kuning, berat menurun secara dramatis, otot-otot berhenti tumbuh. Urin menjadi berwarna gelap, pembekuan darah memburuk, gusi berdarah, keadaan depresi muncul, pasien kehilangan minat dalam hidup, apa yang terjadi, kemampuan intelektual (berpikir, ingatan, perhatian) memburuk secara kritis, kadang-kadang bahkan koma. Mengerikan bahwa gejala pertama penyakit ini kadang muncul sudah pada stadium lanjut.

Penanda khusus dalam darah menunjukkan adanya hepatitis, sehingga sangat penting bagi Anda untuk menjalani pemeriksaan fisik rutin dan lulus tes darah.

Fitur penyakit pada anak-anak dan wanita hamil

Formulasi diagnosis seperti hepatitis virus kronis seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran bagi wanita dalam situasi atau mereka yang ingin menjadi seorang ibu. Hanya hepatitis akut yang dapat memicu keguguran selama kehamilan. Ketika penanda hepatitis kronis ditemukan dalam darah seorang wanita hamil, dokter dapat dengan mudah meresepkan obat-obatan pendukung - hepatoprotektor dan seorang wanita dapat dengan aman melahirkan. Dalam 12 jam pertama kehidupan, anak akan divaksinasi dengan vaksin melawan hepatitis, dan semua yang berikutnya akan dilakukan sesuai rencana di klinik anak-anak.

Keunikan dari perjalanan penyakit pada anak-anak adalah bahwa mereka hanya terinfeksi dari ibu dan hasilnya adalah satu - penyembuhan lengkap, tetapi sangat jarang penyakit berubah menjadi tahap kronis. Jika seorang anak menderita hepatitis di masa kanak-kanak, maka antibodi dan kekebalan terhadap penyakit terbentuk dalam darahnya. Selain transisi ke tahap lain, sirosis juga dianggap sebagai komplikasi hepatitis. Untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, Anda harus terus menerus menjalani pemeriksaan rutin di dokter anak dan divaksinasi, karena hanya mereka yang dapat memberikan 90% perlindungan terhadap kemungkinan sakit - selama 15 tahun.

Diagnostik

Jika penyakit yang dikeluhkan pasien menyebabkan keraguan kepada dokter, maka ia akan diresepkan tes darah untuk mengidentifikasi penanda penyakit untuk menentukan penyakit secara akurat. Setelah itu, pasien akan diberikan USG hati untuk menentukan kondisi dan tingkat kerusakannya. Dimungkinkan untuk melakukan biopsi untuk menentukan tingkat aktivitas virus. Diagnosis banding hepatitis kronis diperlukan untuk membedakannya dari penyakit serius lainnya pada hati dan sistem tubuh lainnya.

Perawatan penyakit

Hepatitis dapat disembuhkan, tetapi hanya dengan pergi ke dokter dan mengamati resepnya. Penting untuk diingat bahwa hepatitis bukan kalimat. Dalam kasus yang parah, pasien dirawat di rumah sakit hari di bangsal penyakit menular. Tujuan utama terapi adalah untuk menghentikan reproduksi virus, maka reaktivasi hampir tidak mungkin. Selain itu, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan racun dari tubuh, memulihkan organ yang terkena dan komplikasi pada organ lain.

Obat-obatan

Pengobatan hepatitis B kronis didasarkan pada beberapa kelompok obat:

Persiapan interferon. Interferon adalah protein yang dikeluarkan oleh tubuh ketika virus memasukinya. Peginterferon alfa-2a digunakan dalam perawatan. Ini diberikan dalam bentuk suntikan oleh pasien dengan kondisi hati yang baik.
Seharusnya penggunaan obat antivirus - nukleosida reverse transcriptase inhibitor. Seringkali mereka digunakan jika sebelumnya tidak efektif. Kategori ini mencakup obat-obatan seperti: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir", dll.

Kembali ke daftar isi

Diet untuk mengobati hepatitis

Nutrisi yang tepat untuk hepatitis adalah komponen penting dari pemulihan yang cepat. Dokter bersikeras bahwa pasien mematuhi tabel diet nomor 5. Perlu untuk mengurangi jumlah lemak dalam makanan; piring dimasak dan dipanggang, kadang direbus; makanan dingin dilarang; perlu membatasi jumlah garam yang dikonsumsi. Diet ini akan membantu Anda merencanakan diet dengan benar dan memastikan bahwa jumlah maksimum nutrisi untuk tubuh mempercepat pemulihan.

Makanan harus dibagi menjadi 4-5 per hari, tetapi ada porsi kecil. Untuk mengecualikan dari diet produk daging jadi, yaitu, sosis, roti, sosis, dan menggantinya lebih baik daripada varietas unggas rendah lemak - kalkun, ayam. Sama halnya dengan ikan - Anda hanya bisa makan varietas rendah lemak. Produk susu diperbolehkan, tetapi hanya rendah lemak. Hijau harus dimasukkan dalam diet - itu adalah sumber vitamin yang sangat diperlukan. Kecualikan hanya bawang hijau, lobak dan bawang putih, karena mereka meningkatkan pembentukan empedu (dikontraindikasikan pada pasien dengan ICD - urolitiasis). Anda perlu makan vitamin, mereka menunjukkan efek positif pada tubuh dan membantu dalam transfer nutrisi melalui tubuh.

Hasil dari penyakit ini

Apakah mungkin untuk sepenuhnya pulih dari hepatitis?

Ini adalah pertanyaan yang mengkhawatirkan setiap pasien dengan hepatitis. Setiap kasus penyakit ini bersifat individual, sehingga tidak dapat dikatakan dengan pasti apakah benar-benar mungkin untuk menyembuhkannya sepenuhnya atau tidak. Itu semua tergantung pada bentuk dan stadium penyakit. Hepatitis B kronis sembuh sepenuhnya hanya pada 40-50% kasus. Ini adalah sebagian besar pasien yang menemukan penyakit ini lebih awal dan menjalani terapi antivirus intensif. Dan jika kita hanya memperhitungkan penangguhan reproduksi virus dengan persiapan khusus, maka di sini peluangnya sudah meningkat beberapa kali lipat.

Bisakah penyakitnya hilang dengan sendirinya?

Ya, ada beberapa kasus ketika hepatitis B kronis tanpa obat berlalu dengan sendirinya dan tidak meninggalkan jejak. Tetapi kasus seperti itu terjadi dengan frekuensi 1/100 pada pasien dengan kekebalan yang sangat kuat, yang mampu menekan virus hepatitis B itu sendiri. Ketika penyakit lewat dalam bentuk akut dan tubuh tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk melawannya sendiri, maka itu berubah menjadi bentuk kronis HBV.

Berapa banyak pasien dengan hepatitis hidup?

Bentuk kronis HB jarang meninggalkan jejak yang terlihat dalam tubuh dalam bentuk komplikasi serius, karena fase aktif penyakit ini sangat lambat. Berbeda dengan bentuk akut, risiko sirosis dan kanker dapat diabaikan (5-10%). Kemungkinan terjadinya komplikasi pada pasien sampai batas tertentu tergantung pada dirinya: penggunaan minuman beralkohol, rokok, ketidakpatuhan terhadap diet meningkatkan kemungkinan remisi dan komplikasi.

Pasien hidup dengan hepatitis selama orang sehat normal.

Tetapi faktor-faktor berikut mempengaruhi perjalanan penyakit yang menguntungkan. Pertama, gaya hidup yang tidak aktif dan berat badan berlebih membuat beban tambahan pada hati, yang sudah sulit untuk memenuhi fungsinya. Kedua, rokok, alkohol, dan obat-obatan sangat memengaruhi perkembangan dan hasil penyakit. Lansia dan anak-anak lebih rentan terhadap penyakit. Untuk menjalani kehidupan yang bahagia meskipun didiagnosis, Anda hanya perlu mengikuti petunjuk dokter dan kemudian akan keluar untuk mengatasi penyakit dan mengurangi konsekuensinya.

Jenis virus hepatitis B kronis dan metode pengobatannya

Virus hepatitis B kronis adalah penyakit hati serius yang hanya menyerang manusia. Menurut statistik medis, sepertiga populasi dunia memiliki penanda infeksi HBV dalam darah mereka, yang mengindikasikan penyakit di masa lalu, dan lebih dari 350 juta orang yang saat ini menjadi pembawa virus bahkan mungkin tidak mengetahui hal ini. Indikator-indikator ini menunjukkan keragaman gambaran klinis dan hasil penyakit. Itulah sebabnya penting untuk mengetahui tanda-tanda penyakit, bagaimana penularannya dan apakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis kronis.

Cara Penularan

Virus hepatitis B resisten terhadap lingkungan eksternal dan hanya ditularkan dari orang ke orang.

Dalam persiapan darah, kelayakannya praktis tidak mengancam dan dapat aktif selama beberapa tahun. Periode virus pada barang-barang kebersihan pribadi, pakaian dalam dan instrumen medis jauh lebih sedikit dan pada suhu normal hanya beberapa bulan. Temperatur tinggi (120-180 ºC) dan desinfektan dapat menghancurkan bagian-bagian Hepatitis B hanya dalam satu jam.

Pembawa virus tidak hanya orang sakit, tetapi juga orang yang pembawa. Bahan biologis orang yang sakit sudah berbahaya selama masa inkubasi, ketika gejala hepatitis B kronis masih belum terlihat. Terlepas dari kenyataan bahwa hanya darah dan sperma orang yang sakit yang secara epidemiologis berbahaya (di sinilah persentase terbesar sel-sel virus menumpuk), ada beberapa kasus ketika hepatitis B terinfeksi melalui air liur, urin, atau ASI.

Kemungkinan cara penularan virus hepatitis B:

Rute parenteral. Dalam kasus transfusi darah atau plasma orang yang sakit, dengan penggunaan berulang tanpa sterilisasi instrumen medis setelah kontak dengan pembawa virus.
Cara rumah tangga. Saat menggunakan barang-barang kebersihan umum (handuk, pisau cukur, sikat gigi). Namun, ada fitur tertentu di sini: virus hanya dapat menyerang orang sehat jika ada luka atau celah mikro yang melaluinya partikel biologis yang terinfeksi masuk ke dalam tubuh.
Terinfeksi secara seksual dengan hepatitis.
Dalam kasus yang jarang terjadi, ada transmisi vertikal, yang direkam saat melahirkan.
Seringkali, virus hepatitis B ditularkan melalui perangkat manikur di salon, menggunakan jarum suntik umum atau menggunakan tato dengan alat yang tidak dirawat.

Jenis hepatitis B kronis

Ada beberapa jenis penyakit ini:

Replikasi positif hepatitis B kronis, gejala dan pengobatan varian ini berhubungan dengan fase akut penyakit. Pasien merasakan kelemahan yang parah, kelelahan, kepahitan di mulut, rasa sakit di hipokondrium kanan. Ada peningkatan suhu tubuh, kembung, tinja tidak stabil. Selain itu, semakin tinggi aktivitas proses patologis, semakin jelas gejala penyakitnya. Pada pemeriksaan, dokter mengamati kekuningan kulit, dan dalam kasus yang paling parah - mimisan dan ruam hemoragik.
Hepatitis B integratif kronis negatif. Ini adalah fase tidak aktif dari penyakit, yang, sebagai aturan, berlangsung tanpa gejala khusus dan memiliki hasil yang menguntungkan. Pemeriksaan visual pasien tidak menunjukkan perubahan signifikan, misalnya, kekuningan kulit. Limpa juga tidak membesar, tes normal atau pada batas tertinggi normal. Namun, peningkatan hati hampir selalu terlihat.
Campuran hepatitis integratif ditandai oleh tidak adanya penanda patologi, tetapi pada saat yang sama, kadar tinggi alanine aminotransferase dalam darah tetap ada, yang menunjukkan proses penghancuran hati yang terus berlangsung.

Terapi obat-obatan

Pasien harus diberitahu oleh dokter yang hadir tentang cara mengobati hepatitis B kronis. Sebaiknya Anda tidak mencoba menyembuhkan penyakit sendiri, karena patologinya dapat memicu komplikasi serius.

Pengobatan penyakit ini bertujuan mengurangi peradangan dan derajat fibrosis di hati, menekan virus dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam kasus fase yang jelas, terapi antivirus direkomendasikan, dasar yang akan menjadi penekanan aktivitas virus. Dalam kasus hepatitis B kronis integratif, langkah-langkah terapeutik tidak memungkinkan proses infeksi memasuki tahap aktivitas.

Kelompok obat berikut digunakan untuk menekan virus:

Interferon yang dengan cepat menekan virus dan menyebabkan remisi berkepanjangan.
Inhibitor reverse transcriptase nukleosida. Obat yang sangat kuat yang memengaruhi virus di tingkat sel. Sebagai aturan, digunakan dengan ketidakefektifan interferon.
Glukokortikosteroid. Dianjurkan segera sebelum terapi antivirus untuk meningkatkan tanggapan kekebalan.

Selain terapi antivirus, pengobatan simtomatik digunakan, karena fungsi hati lebih cepat pulih, dan pasien merasakan kelegaan yang signifikan dari kondisi tersebut.

Metode terapi non-tradisional

Pengobatan hepatitis B kronis menggunakan metode tradisional akan menjadi tambahan yang sangat baik untuk terapi obat. Resep paling populer adalah:

Madu yang dipanaskan dicampur dengan jus apel dan diminum tepat sebelum tidur. Opsi perawatan ini tidak memungkinkan sel-sel hati untuk runtuh dan berubah bentuk. Namun, dapat digunakan hanya dengan tidak adanya alergi terhadap produk lebah.
Campur dalam proporsi yang sama dari biji yarrow, mint dan dill. Massa yang sudah jadi dituangkan ke atas 2 gelas air mendidih dan dididihkan selama beberapa menit. Kaldu bersikeras di bawah tutupnya 7-8 jam, lalu disaring. Minumlah campuran itu sepanjang hari dalam porsi yang sama.
Segenggam bunga daisy selama 10 jam diinfuskan dalam 2 gelas air pada suhu kamar (sebaiknya direbus). Setelah itu infus disaring dan dikonsumsi 100-120 ml tiga kali sehari.
5 g akar deviacele yang dihancurkan tuangkan 200 ml air mendidih, bersikeras 8 jam, saring melalui 2 lapis kain kasa. Minum seperempat cangkir 4 kali sehari. Alat ini dianggap sebagai opsi koleretik yang sangat baik.
1 sdt. bunga immortelle menuangkan segelas air mendidih dan bersikeras selama satu jam dalam termos. Cairan jadi disaring dan dikonsumsi setengah cangkir tiga kali sehari setelah makan utama.
Campurkan biji wortel, bit, dan seledri dalam proporsi 1: 3: 4. 3 sdm. l campuran dituangkan di atas 1 liter air mendidih dan dibiarkan selama setengah jam, kemudian disaring. Konsumsilah setengah cangkir 6 kali sehari.
0,5 g mumi diencerkan dalam 500 ml air matang. Solusi jadi dikonsumsi dalam 1 sdm. l 30 menit sebelum makan. Durasi pengobatan adalah 24 hari.

Apa yang harus dilakukan selama eksaserbasi

Eksaserbasi hepatitis B kronis diamati sebagai akibat dari pelanggaran resep dokter dan setelah kontak dengan faktor-faktor pemicu. Pada periode eksaserbasi, pasien dianjurkan untuk mengamati tirah baring. Dan sampai hati dinormalisasi.

Aturan wajib lainnya - kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat. Seringkali, dokter meresepkan diet nomor 5. Diet pasien harus mencakup makanan yang kaya protein dan karbohidrat. Disarankan untuk mengurangi lemak sebanyak mungkin, dan mengecualikan beberapa dari mereka sekaligus. Alkohol dikontraindikasikan secara ketat (termasuk dalam dosis minimum). Dianjurkan untuk sering makan, tetapi porsinya tidak melebihi 200-250 g.

Pasien yang memiliki patologi ini, harus dilindungi dari penyakit yang menyertainya. Bahaya khusus adalah penyakit jantung, saluran pencernaan dan penyakit menular. Pendinginan berlebihan atau paparan sinar matahari yang berkepanjangan juga tidak diinginkan.

Hepatitis B kronis: gejala, pengobatan dan prognosis

Hepatitis B kronis adalah "infeksi bisu," karena kebanyakan orang tidak memiliki gejala pada tahap awal penyakit. Mereka dapat menularkan virus ke orang lain. Pada orang dengan virus hepatitis B kronis, bahkan di luar aktivitas proses infeksi, kerusakan hati yang lambat terjadi, yang dapat berkembang menjadi sirosis atau kanker.

Klasifikasi

Tidak ada satu pun klasifikasi hepatitis B kronis yang dapat diterima secara umum.

Saat menetapkan diagnosis, perhatikan kriteria berikut:

Karakteristik virologis - DNA-positif dan DNA-negatif, HB_EAg-positif dan HB_EAg-negatif.
Aktivitas biokimia - rendah, sedang, tinggi.
Aktivitas histologis - rendah, sedang, tinggi.
Tahap fibrosis jaringan hati tergantung pada skala yang digunakan adalah gradasi dari tidak adanya fibrosis hingga sirosis hati.

Penyebab penyakit

Virus hepatitis B adalah virus DNA kecil yang terdiri dari selubung luar dan inti dalam. Kulit luar virus terdiri dari protein permukaan yang disebut HBsAg. Ini dapat dideteksi menggunakan tes darah sederhana, tes positif dari tes laboratorium ini berarti seseorang terinfeksi virus hepatitis B.

Inti bagian dalam adalah protein yang disebut HBcAg, yang mengandung DNA virus dan enzim yang diperlukan untuk replikasi (reproduksi).

Mengingat prevalensi penyakit ini yang sangat besar, penting bagi setiap orang untuk mengetahui bagaimana hepatitis B kronis ditularkan. HBV ditularkan melalui darah dan cairan tubuh lainnya.

Kontak langsung dengan darah yang terinfeksi.
Dalam kontak seksual tanpa kondom dengan pasien dengan hepatitis B. akut atau kronis
Tusuk jarum yang terinfeksi.

Dimungkinkan juga untuk menularkan hepatitis B kronis dari ibu yang terinfeksi ke bayinya yang baru lahir selama kehamilan atau persalinan.

Cara infeksi potensial lainnya adalah tindikan, tato, akupunktur, dan manikur, jika alat yang tidak steril digunakan untuk melakukannya. Selain itu, sumber infeksi dapat berbagi benda pribadi dengan orang yang terinfeksi, seperti pisau cukur, gunting kuku, anting-anting, sikat gigi.

Hepatitis B tidak ditularkan melalui kursi toilet, gagang pintu, saat bersin dan batuk.

HBV dapat menginfeksi bayi, anak-anak, remaja dan orang dewasa. Meskipun setiap orang memiliki risiko infeksi, ada kelompok orang yang memiliki bahaya ini jauh lebih tinggi.

Pekerja medis dan staf layanan darurat.
Orang yang aktif secara seksual dengan lebih dari 1 pasangan dalam 6 bulan terakhir.
Orang dengan penyakit menular seksual.
Adiktif.
Pasangan seksual dari orang yang terinfeksi.
Orang yang tinggal di rumah tangga dekat berhubungan dengan pasien dengan hepatitis B.
Orang yang lahir di negara-negara dengan prevalensi hepatitis B yang tinggi (Asia, Afrika, Amerika Selatan, Kepulauan Pasifik, Eropa Timur dan Timur Tengah).
Anak-anak dari orang tua yang beremigrasi dari negara-negara dengan prevalensi hepatitis B. yang tinggi
Anak-anak diadopsi dari negara-negara dengan prevalensi hepatitis B. yang tinggi
Keluarga asuh anak-anak yang diadopsi dari negara-negara dengan prevalensi hepatitis B. yang tinggi
Pasien yang menjalani hemodialisis.
Tahanan dan personel lembaga pemasyarakatan.
Pasien dan fasilitas kepegawaian untuk retardasi mental.
Semua wanita hamil.

Mengetahui bagaimana penularan hepatitis B kronis dapat membantu setiap orang mengurangi risiko infeksi.

Gejala

Pada tahap awal penyakit, virus hepatitis B kronis tanpa agen delta paling sering tidak menimbulkan gejala, karena banyak pasien tidak menerima pengobatan yang diperlukan. Orang yang mengembangkan gambaran klinis penyakitnya, sering mengeluh kelelahan. Ini meningkat pada siang hari dan dapat mempengaruhi kemampuan untuk bekerja.

Gejala lain hepatitis B kronis meliputi:

ketidaknyamanan pada epigastrium dan hipokondrium kanan;
kehilangan nafsu makan;
mual;
otot, nyeri sendi;
lekas marah, depresi.

Terkadang perkembangan penyakit terselubung oleh adanya masalah hati lainnya. Sebagai contoh, ketika pada sindrom Gilbert, pasien juga menderita hepatitis B kronis, maka tahap awalnya sangat sulit dideteksi dengan latar belakang gejala yang sudah ada.

penyakit kuning (kulit menguning dan sklera);
akumulasi cairan di rongga perut (asites);
penurunan berat badan;
kelemahan otot;
urin gelap;
gangguan perdarahan, dimanifestasikan oleh sedikit pembentukan memar atau perdarahan spontan;
gangguan kesadaran yang dapat berkembang menjadi koma.

Bagaimana hepatitis B kronis berkembang?

Infeksi virus hepatitis B dapat menyebabkan infeksi akut atau kronis. Sebagian besar orang dewasa sehat yang terinfeksi HBV tidak mengalami gejala apa pun, mereka mampu menyingkirkan virus itu sendiri. Pada beberapa pasien dewasa, virus bertahan dalam tubuh 6 bulan setelah infeksi, menunjukkan bahwa mereka memiliki hepatitis B kronis.

Risiko mengembangkan hepatitis B kronis tergantung pada usia di mana pasien terinfeksi HBV.

Semakin muda orang tersebut pada saat infeksi, semakin tinggi risiko mengembangkan hepatitis B kronis:

Lebih dari 90% bayi yang terinfeksi mengembangkan hepatitis B. kronis
Hampir 50% anak-anak yang terinfeksi pada usia 1-5 tahun, menderita hepatitis B kronis.
Pada orang dewasa yang terinfeksi (lebih dari 18 tahun), hepatitis B kronis berkembang pada 5-10% kasus.

Itulah sebabnya rekomendasi tentang vaksinasi terhadap hepatitis B pada bayi baru lahir dan anak-anak sangat penting.

HBV memiliki siklus hidup yang sulit. Virus memasuki sel-sel hati manusia dan memasuki nukleusnya. Di sana, DNA virus diubah menjadi DNA melingkar yang tertutup secara kovalen, yang berfungsi sebagai templat untuk replikasi virus. Kemudian partikel virus HBV baru meninggalkan hepatosit, di dalam nukleus DNA kovalen yang tertutup tetap untuk membuat virus baru.

Toleransi imunologis - tahap ini, yang berlangsung 2-4 minggu pada orang dewasa yang sehat, adalah masa inkubasi. Pada bayi baru lahir, fase imunotoleransi dapat berlangsung selama beberapa dekade. Meskipun tidak ada gejala penyakit, replikasi aktif HBV berlanjut di hati.
Fase pembersihan kekebalan - reaksi inflamasi terjadi pada tahap ini, yang mengarah pada perkembangan gejala. Ini dapat bertahan untuk hepatitis B akut selama 3-4 minggu, dan untuk yang kronis - 10 tahun atau lebih.
Infeksi kronis yang tidak aktif - tubuh pasien dapat mendeteksi hepatosit yang terinfeksi dan virus itu sendiri, replikasi yang berada pada tingkat rendah.
Hepatitis B. kronis
Pemulihan - pada tahap ini virus tidak dapat dideteksi dalam darah pasien.

Diagnostik

Banyak orang dengan hepatitis B kronis tidak memiliki gejala, tidak menyadari penyakit mereka, dan tidak melakukan pengobatan. Diagnosis dapat dibuat dengan menggunakan berbagai tes yang mengidentifikasi penanda HBV dalam darah.

Untuk memahami hasil dari tes ini, Anda perlu memahami dua istilah medis dasar:

Antigen adalah zat asing dalam tubuh, seperti HBV.
Antibodi adalah protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh sebagai respons terhadap zat asing.

Penanda hepatitis B

Hasil pemeriksaan lain membantu menentukan tingkat kerusakan hati, dan juga memungkinkan dokter mencurigai adanya hepatitis C kronis.

Beberapa dari mereka termasuk:

Tes fungsional hati adalah sekelompok parameter darah biokimia yang memungkinkan untuk mengevaluasi sindrom klinis dan laboratorium dan tingkat kerusakan hati pada hepatitis kronis. Ini termasuk definisi alanine aminotransferase, yang harus diukur secara teratur pada pasien dengan hepatitis B kronis.
Liver fibroscanning adalah tes non-invasif yang digunakan untuk menilai tingkat fibrosis hati.

Perawatan

Hepatitis B kronis adalah penyakit dalam, oleh karena itu pengobatannya dilakukan oleh dokter terapi - ahli hepatologi dan infektiologi. Dalam pengobatan hepatitis B kronis ditujukan untuk mengurangi risiko komplikasi penyakit, menghentikan replikasi virus di hati.

Untuk tujuan ini, terapkan:

Peginterferon alfa-2a - obat ini merangsang sistem kekebalan tubuh untuk menyerang HBV dan mendapatkan kembali kendali atasnya. Sebagai aturan, itu diberikan dengan injeksi seminggu sekali selama 48 minggu. Peginterferon diresepkan untuk pasien yang fungsinya cukup baik. Efek samping penggunaannya termasuk gejala seperti flu (demam, nyeri pada otot dan persendian), yang hilang seiring waktu.
Antivirus - obat ini untuk pengobatan hepatitis B kronis digunakan dengan ketidakefektifan peginterfoen alfa-2a. Sebagai aturan, itu adalah Lamivudin, Adefovir, Tenofovir atau Entecavir. Efek samping yang umum dari penggunaannya adalah malaise, mual dan muntah, pusing.

Sayangnya, biaya obat ini untuk pengobatan hepatitis B kronis sangat tinggi.

Sangat sering, yang disebut hepatoprotektor, misalnya, Phosphogliv, digunakan melawan hepatitis B kronis. Efektivitas penggunaannya masih menjadi pertanyaan besar, apalagi - itu telah dibantah oleh banyak penelitian ilmiah.

Para ilmuwan terus bekerja tentang cara mengobati hepatitis B kronis. Dalam beberapa tahun terakhir, obat baru telah dikembangkan yang dapat meningkatkan efektivitas terapi antivirus dan meningkatkan prognosis pasien.

Mungkin, dalam waktu dekat, dokter akan dapat memberikan jawaban positif yang pasti untuk pertanyaan apakah hepatitis B kronis dapat disembuhkan atau tidak.

Obat tradisional untuk mengobati hepatitis

Meskipun dipopulerkan berbagai obat tradisional dalam pengobatan hepatitis B kronis, tidak satupun dari mereka memiliki bukti ilmiah yang meyakinkan tentang keamanan dan kemanjuran pada penyakit ini.

Salah satu solusi paling umum untuk hepatitis B dan C kronis adalah mumi. Namun, penggunaannya tidak disebutkan dalam rekomendasi untuk pengobatan penyakit ini. Selain itu, studi ilmiah belum mengkonfirmasi keefektifannya.

Masalahnya adalah bahwa pasien, percaya pada pengobatan tradisional, sering menghentikan pengobatan tradisional yang mereka butuhkan, dan ini mengancam untuk mengembangkan komplikasi yang berbahaya. Sebelum Anda memulai perawatan dengan metode pengobatan alternatif apa pun, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda.

Bisakah hepatitis B kronis disembuhkan sepenuhnya?

Semua pasien tertarik pada apakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis B kronis sepenuhnya. Sayangnya, sudah pasti tidak mungkin untuk menjawabnya. Itu semua tergantung pada apa yang dimaksud dengan penyembuhan lengkap hepatitis B kronis. Jika ini berarti penghapusan HBV total dari tubuh, maka hampir tidak mungkin.

Jika di bawah penyembuhan lengkap hepatitis B kronis untuk memahami penghentian replikasi virus dengan bantuan pengobatan - itu cukup nyata. Itulah sebabnya pertanyaan apakah hepatitis B kronis dapat disembuhkan dapat dijawab ya dan tidak.

Pencegahan

Anda dapat mencegah penyebaran virus hepatitis B dengan:

Vaksinasi.
Penggunaan kondom saat berhubungan seks.
Cuci tangan Anda dengan sabun dan air setelah kemungkinan kontak dengan darah.
Hindari kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh lainnya.
Gunakan sarung tangan saat membersihkan untuk orang lain.
Menerapkan dressing ke semua luka atau luka.
Hindari berbagi pisau cukur, sikat gigi, produk perawatan kuku.
Gunakan instrumen yang disterilkan atau sekali pakai untuk menindik tubuh, tato, akupunktur, manikur dan pedikur.
Pemurnian darah menggunakan 1 bagian pemutih, dicampur dengan 10 bagian air.
Menolak menggunakan narkoba.

Virus hepatitis B adalah masalah kesehatan masyarakat yang mengambil kesehatan dan kehidupan dari sejumlah besar orang di seluruh dunia. Sayangnya, onsetnya memiliki tanda-tanda non-spesifik, itulah sebabnya penyakit ini sering ditemukan pada tahap hepatitis kronis.

Namun demikian, ada pengobatan yang efektif yang dapat mencegah perkembangan komplikasi dan menghentikan multiplikasi virus di hati pasien.

Virus hepatitis B kronis (HBV)

Virus hepatitis B adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling serius di dunia karena terus meningkatnya morbiditas, efek negatif pada kesehatan manusia dan kecacatan karena seringnya perkembangan hasil yang merugikan (hepatitis kronis, sirosis, hepatokarsinoma) dan kematian akut, dan dari bentuk infeksi kronis.

Perjalanan penyakit Hepatitis virus kronis B (HBV)

Dalam patogenesis hepatitis kronis, replikasi virus hepatitis B dipertimbangkan di hati, juga di luarnya; heterogenitas genotipe dan mutasi genom virus; dasar imunogenetik inang; efek sitotoksik langsung dari virus dan gangguan imun yang diinduksi. Kehadiran replikasi HBV di luar hati telah ditetapkan (dalam sel darah mononuklear, kelenjar getah bening limpa, sumsum tulang, ginjal, pankreas, kelenjar adrenal, usus, kulit, dll). Infeksi limfosit HBV dan monosit merusak fungsi kekebalan tubuh mereka, yang memainkan peran penting dalam patogenesis kerusakan pada hati dan organ lain. Dalam patogenesis kerusakan organ pada infeksi HBV, interaksi faktor host dan virus dianggap sebagai penentu utama. Satu atau lain tanggapan terhadap infeksi tergantung pada interaksinya; kemungkinan kegigihan, replikasi, produksi antibodi, sifat respon imun. Dalam kasus kerusakan hati yang diinduksi HBV, bukanlah faktor virus yang lebih penting tetapi dasar genetik induk, yang setidaknya 50% dalam menentukan persistensi infeksi HBV. Ada tiga fase selama infeksi jjgV kronis.

Pada fase pertama (toleransi imun), replikasi aktif virus terjadi dengan produksi antigen: HBcAg ditemukan dalam proporsi signifikan hepatosit, HBsAg dan HBeAg ditemukan dalam serum darah. Ada tingkat viremia (DNA HBV) yang tinggi. Di hati, gambar morfologis hepatitis tidak aktif dicatat.

Fase kedua adalah eliminasi imun, atau serokonversi. Hal ini ditandai dengan lisis hepatosit yang mengandung HBcAg, yang disertai dengan peningkatan aktivitas serum aminotransferases, adanya proses inflamasi aktif di hati dengan berbagai tingkat peradangan dan fibrosis, eliminasi HBeAg dari serum. Lisis hepatosit yang tidak efektif di mana virus bereplikasi, Berhubungan dengan penurunan tingkat interferon endogen. Pada fase ketiga (integrasi), viremia berkurang secara signifikan atau tidak ada, HBEAL muncul, integrasi DNA virus ke dalam genom hepatosit diamati. Klon hepatosit yang mengandung DNA HBV terintegrasi menghasilkan HBsAg. Durasi setiap fase mencapai beberapa tahun, setelah permulaan serokonversi, proses dapat diaktifkan kembali dengan kembali ke tahap viremia. Pada beberapa pasien, remisi stabil terjadi (hepatitis kronis tidak aktif, sering sirosis hati, tidak adanya hepatosit yang mengandung HBcAg), disertai dengan serokonversi HBsAg ke HBsAb. Mungkin yang disebut kereta HBV "sehat", di mana fase integrasi dicapai tanpa kehadiran nekrosis portal dan pengembangan fibrosis.

Tiga fase infeksi HBV kronis yang disajikan hanya berkembang pada pasien yang terinfeksi dengan jenis virus "liar". Setelah fase ketiga, pasien dengan kehadiran mutan HBeAg-negatif atau populasi campuran (tipe liar dan mutan HBeAg-negatif) dapat mengembangkan fase keempat - kembalinya replikasi rLBV dan kerusakan hati yang dimediasi secara imunologis. Fase keempat dapat terjadi 30 tahun setelah serokonversi HBeAg ditandai oleh peningkatan kadar serum DNA HBV, aninaminotransferase dan titer tinggi HBcAb IgM. Pada saat yang sama, direkomendasikan untuk meningkatkan respons sel B dan sel T terhadap epitop HBcAg, pertumbuhan tumor necrosis factor-a (TNF-a) dan level Inter-eikin-2 (IL-2), yang menunjukkan respons kuat dari sel T-helper Xi). Kerusakan parah (nekrosis dan peradangan) dengan tanda-tanda imunohistokimia dari kerusakan yang diperantarai kekebalan diamati di hati. Fungsi sel T (Tx, CTL) dan hasil klinis bervariasi tergantung pada antigen virus.

Mekanisme untuk pengembangan replikasi HBV tingkat rendah sangat beragam. Dengan demikian, superinfeksi dengan virus hepatitis D mungkin memiliki efek penghambatan pada replikasi HBV, yang mengarah pada penurunan tingkat viremia HBV dan pembersihan HBeAg. Dalam kasus superinfeksi HCV, tidak hanya HBeAg, tetapi juga pembersihan HBsAg dapat diamati. Selain itu, alkohol juga dapat mengganggu mekanisme replikasi virus. Pada penyalahguna alkohol, HBAC sering merupakan satu-satunya penanda untuk infeksi HBV kronis. Efek serupa pada HBV adalah karakteristik dalam beberapa kasus untuk human immunodeficiency virus (HIV). Kehadiran replikasi HBV tingkat rendah dapat dikaitkan dengan mutasi di berbagai bagian genom virus, terutama di daerah persimpangan gen C- dan X yang bertanggung jawab untuk replikasi.

Patogenesis kerusakan hati pada infeksi virus laten masih belum jelas. Dalam sejumlah penelitian pada pasien dengan kerusakan hati dari etiologi yang tidak diketahui, dengan tanda-tanda aktivitas inflamasi sedang dan tinggi dan fibrosis lanjut, PCR dilakukan untuk virus hepatitis B dan D. Selain tidak adanya penanda serologis infeksi HBV, HBV terdeteksi dalam serum Antigen DNA, dan HBV diamati di jaringan hati selama imunohistokimia. Hal ini memungkinkan mendiskusikan peran infeksi HBV laten dalam pengembangan kerusakan hati kriptogenik bersama dengan virus hepatotropik yang tidak diketahui.

Respons sel T spesifik HBsAg memainkan peran utama dalam menyelesaikan infeksi HBV akut. Dalam menghilangkan virus pada infeksi HBV kronis, respons sel T spesifik-HBc / HBeAg sangat penting. Cacat utama sel T pada infeksi HBV kronis adalah karena fungsi CD4 + -T yang tidak mencukupi, yang mengarah pada gangguan pembentukan CTLs dari sel-sel progenitor. CTL diaktifkan oleh interaksi reseptor sel T mereka dengan molekul kelas I HLA dan memainkan peran utama dalam penghapusan virus, karena kemampuan mereka untuk menyebabkan kematian sel yang terinfeksi mengekspresikan peptida yang sesuai disajikan oleh molekul kelas I MHC.

Berbagai manifestasi klinis dan morfologis dari infeksi ini telah ditetapkan. Pada hepatitis B kronis, bersama dengan nekrosis hepatosit, apoptosis (kematian aktif atau "penghancuran diri" sel) memainkan peran penting.

Gejala penyakit Hepatitis virus kronis B (HBV)

HBV pada sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, tanpa ikterus. Secara opsional, penyakit ini berkembang setelah HBV akut. Perjalanan penyakit subklinis dapat berlangsung selama beberapa tahun.

Manifestasi klinis penyakit ini sangat tergantung pada aktivitas replikasi patogen. Replikasi virus ditunjukkan oleh kehadiran HBeAg, deteksi DNA HBV oleh PCR. Dalam beberapa kasus, untuk menilai replikasi virus dapat tingkat tinggi konsentrasi HBsAg (lebih dari 100 ng / ml), keberadaan IgM anti-HBcAb. Tidak adanya penanda replikasi pada deteksi HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb menunjukkan adanya fase integratif.

Keluhan pertama yang paling sering dari pasien dengan hepatitis replikasi kronis adalah kelemahan, kelelahan. Lebih lanjut, sakit kepala, gangguan tidur muncul, fenomena dispepsia bergabung; mengurangi atau kehilangan nafsu makan, mual, kepahitan dan mulut kering, perut kembung, perasaan berat, sedikit rasa sakit di hipokondrium kanan, kulit gatal, arthralgia. Suhu subfebrile diamati secara berkala. Gejala yang paling umum adalah hepatomegali. Palpasi hati dengan konsistensi yang padat. Limpa yang membesar mungkin ada. Kerusakan hati menyebabkan pelanggaran fungsi-fungsinya, dan terutama protein-sintetik, akibatnya sintesis prothrombin, proconvertin, dan faktor plasma lainnya dari sistem pembekuan darah terganggu. Manifestasi klinis dari kelainan ini adalah gusi berdarah, perdarahan hidung, petekie kecil, gejala tweaker positif. Karena pelanggaran metabolisme hormon seks di hati, sinis, prostaglandin, pembentukan gangguan mikrosirkulasi muncul eritema palmaris, "bintang" pembuluh darah atau slider, pendarahan pada kulit. Sifat, frekuensi dan tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada tingkat keparahan proses patologis.

Untuk gejala ekstrahepatik pada HBV meliputi kondisi patologis berikut:

cryoglobulinemia campuran (kelemahan, artralgia, purpura, polineuropati perifer, sindrom Raynaud, hipertensi arteri);
gangguan endokrin (kerusakan autoimun pada kelenjar tiroid, pankreas, diabetes mellitus, amenore);
lesi kulit (jerawat, stria, urtikaria, wajah memerah, porfiria kulit, lichen planus, erythema nodosum dan multiforme);
kerusakan otot;
kerusakan pada organ penglihatan;
kerusakan kelenjar;
manifestasi hematologis (limfoma ganas, trombositopenia idiopatik);
glomerulonefritis.

Hepatitis B integratif kronis, biasanya, bersifat jinak, tidak menunjukkan gejala, dengan parameter biokimia darah normal. Penyakit ini didiagnosis berdasarkan identifikasi penanda virus spesifik, perubahan morfologis dalam hati, ditandai dengan perubahan distrofik hepatosit, adanya manifestasi minimal infiltrasi inflamasi pada saluran portal dan parenkim, menjaga integritas lempeng batas, fibrosis periportal yang diekspresikan dengan buruk.

Diagnosis penyakit Hepatitis B virus kronis (HBV)

Fitur diagnosis. Dalam diagnosis, pemeriksaan immuno-serologis sangat penting, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan keberadaan penanda virus, tetapi juga untuk menetapkan aktivitas virus, yang sangat penting untuk melakukan perawatan etiotropik. Tingkat aktivitas proses ditentukan oleh ada atau tidaknya HBeAg dalam darah. Jika HBeAg terdeteksi dalam serum selama 6 bulan atau lebih sejak awal penyakit, HHV dengan aktivitas replikasi tinggi didiagnosis.

Jika setelah 6 bulan timbulnya penyakit, serokonversi terjadi dan HBEB terdeteksi dalam darah, HHV dengan aktivitas replikasi rendah didiagnosis (HBeAg-negatif HBV).

Fase integratif HBV ditandai dengan tingkat aktivitas AlAT yang normal atau sedikit meningkat, persistensi infeksi HBV dengan integrasi virus ke dalam genom hepatosit tanpa adanya sitolisis imun aktif.

Saat ini, untuk virus hepatitis B, kemungkinan membentuk infeksi laten telah ditetapkan. Pada sejumlah pasien, meskipun tidak ada HBs-antigenemia dan keberadaan HBsAb, DNA virus (DNA HBV) dapat dideteksi dalam jaringan hati dan serum. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mendeteksi penanda infeksi HBV yang ditransfer dalam serum (antibodi, pertama-tama, HBAC "terisolasi"), yang juga dapat menjadi tanda infeksi NVU laten kronis. Kehadiran infeksi seronegatif ditandai dengan tidak adanya semua penanda HBV.

Infeksi laten HBV dapat ditandai dengan deteksi DNA HBV dalam serum dan / atau jaringan hati dengan tidak adanya penanda serologis yang menunjukkan persistensi virus (terutama hasil negatif dari deteksi HBsAg). Dua varian infeksi HBV laten didistribusikan. Dalam kasus pertama, rendahnya tingkat replikasi HBV dan, sebagai hasilnya, berkurangnya sintesis dan ekspresi antigen virus adalah karena pelepasan sistem kekebalan yang memadai; efek penghambatan pada HBV dari virus lain (HCV, HDV, HIV); mutasi pada bagian-bagian tertentu dari genom virus yang bertanggung jawab atas aktivitas replikasinya. Pada varian kedua, replikasi virus tidak ditekan, HBsAg disintesis dan diekspresikan, tetapi tidak terdeteksi oleh sistem uji modern karena mutasi yang mengubah struktur penentu utamanya.

Ketika superinfeksi dengan virus hepatitis lain (C, D, A, dll.), Aktivitas ALT dapat meningkat secara signifikan. Dengan tidak adanya penanda serum replikasi, data ini mendukung diagnosis hepatitis campuran integratif kronis. Tingkat aktivitas replikasi yang paling dapat dipercaya mencerminkan penentuan kuantitatif titer penanda replikasi, karena deteksi DNA HBV dalam titer rendah juga dapat diamati dengan bentuk integratif HBV. Infeksi pasien HCV dengan HBV setelah 1,5-2 tahun menyebabkan hilangnya genom virus dari serum pada lebih dari separuh pasien, dan eliminasi DNA HBV paling sering terdeteksi.Ketika infeksi HBV / HCV campuran kronis relatif jarang terjadi hanya dua dari genom virus yang diteliti, yang, menurut banyak penulis, dikaitkan dengan fenomena gangguan virus. Pada saat yang sama, tidak hanya ada situasi penghambatan timbal balik dari dua genom, yang kemudian dimanifestasikan oleh dominasi terisolasi dari salah satu dari mereka, tetapi juga mengisolasi kasus penyembuhan diri lengkap, ketika kedua penanda replikasi virus (HBV DNA dan HCV RNA) tidak lagi terdeteksi. Di sisi lain, ada bukti adanya efek kumulatif ketika terinfeksi dua virus, yang mengarah pada perkembangan proses patologis yang lebih cepat di hati daripada dengan monoinfeksi.

Potensi untuk hasil HBV yang menguntungkan dapat diindikasikan dengan serokonversi HBeAg dengan peningkatan titer HBEB yang cepat, sementara titer HBEAH yang stabil dan tahan lama menunjukkan adanya “pembawa” laten HBsAg atau HBGV gejala yang buruk.

Yang sangat penting adalah penentuan konsentrasi virus atau tingkat replikasi virus, tingkat viremia HBV (genocopy DNA). Alokasikan viremia sangat rendah (kurang dari 10 3), rendah (10 3 -10 6), sedang (10 6 -10 8), tinggi (lebih dari 10 8). Viremia yang sangat rendah hanya dapat dideteksi menggunakan reaksi berantai polimerase yang dirancang khusus.

Tanda-tanda morfologis kerusakan hati berikut adalah karakteristik hepatitis B: hidropik, jarang terjadi degenerasi balon hepatosit; langkah, jembatan dan nekrosis multilobular hepatosit; infiltrasi limfohistiositik; fibrosis saluran babi; hepatosit matovosteklidnye (marker HbsAg). Ketika pewarnaan dengan orcein, hepatosit diidentifikasi yang mengandung HBsAg. Selain itu, antigen permukaan virus hepatitis B dapat dideteksi menggunakan metode imunoperoksidase tidak langsung.

Pengobatan penyakit Hepatitis virus kronis B (HBV)

Ciri-ciri pengobatan hepatitis virus kronis B. Pengobatan hepatitis B kronis melibatkan pengurangan peradangan dan tingkat fibrosis di hati, menekan replikasi HBV, mencapai serokonversi HBeAg dalam HBeAb, meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam fase replikasi hepatitis, terapi antivirus yang bertujuan menekan reproduksi aktif virus diperlukan, dan dengan tindakan terapeutik HBeAg-negatif HBV integratif harus ditujukan untuk mencegah aktivasi proses infeksi.

Untuk pengobatan hepatitis B kronis, tiga kelompok obat digunakan:

interferon, PegIntron;
analog nukleosida: lamivudine, adfovir, famciclovir, entecavir;
Imunostimulan: timosin, vaksin HBV, interleukin-2, -12.

Saat ini dalam praktek klinis untuk pengobatan hepatitis B virus kronis dalam fase replikasi, persiapan interferon-P yang diperoleh dengan metode rekombinan, intron A, reaferon, roferon lebih umum digunakan. Efektivitas alfa-feron, berofor, vellferon, feron, agigeron, dll juga telah terbukti. Arah yang menjanjikan dalam pengobatan adalah penggunaan PegIntron sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan analog nukleosida.

Interferon-P memiliki efek antivirus, imunomodulator, antifibrotik, dan antitumor dan secara efektif menekan replikasi virus hepatitis B. Mekanisme kerja analog nukleosida diimplementasikan melalui memblokir pembangunan rantai DNA virus dan, dengan demikian, penghentian replikasi HBV.

Tentang fakta bahwa IFN menghambat reproduksi virus dalam sel, nilainya disarankan hanya ketika mendeteksi penanda replikasi virus HBV (HBeAg, DNA HBV dalam serum atau dalam hati nunk-tata).

Respons positif dan berkelanjutan yang paling sering terhadap pengobatan interferon diamati ketika ada faktor klinis dan virologi berikut:

infeksi HBV jangka pendek (hingga 2 tahun);
usia muda;
timbulnya penyakit pada usia dewasa;
jenis kelamin perempuan;
kadar aminotransferase serum tinggi (lebih dari 5-6 kali normal);
tingkat tinggi dari KTK;
rendahnya tingkat DNA HBV dalam serum;
riwayat bentuk ikterik dari virus hepatitis B akut;
kurangnya super dan koinfeksi dengan virus hepatitis D, C, F;
tidak adanya penyakit serius terkait organ dalam;
tidak ada bukti hasil pada sirosis.

Ada berbagai rejimen pengobatan interferon untuk hepatitis virus kronis B. Regimen penggunaan interferon 5 juta IU 5-7 kali seminggu atau 5 juta IU 3 kali seminggu sering digunakan, tergantung pada toleransi individu dan sensitivitas pasien. Sejumlah penulis mengusulkan IFN dosis tinggi - hingga 10 juta ME per hari setiap hari atau setiap hari, dan untuk infeksi campuran (HBV + HDV) hingga 12 bulan. Lama pengobatan adalah 4-6 bulan. Menurut para ahli lain, dosis tinggi seperti itu tidak dibenarkan dan mengarah pada reaksi merugikan yang lebih jelas, menghambat produksi interferon endogen, menghambat respons antibodi terhadap antigen virus, yang berkontribusi pada persistensi proses infeksi dan akumulasi antibodi penawar anti-interferon. Untuk mencegah perkembangan resistansi interferon, disarankan untuk meresepkan dosis pemuatan obat pada awal pengobatan, dan kemudian dengan cepat mengurangi dosis ke optimal.

Dosis dan rejimen pengobatan tergantung pada aktivitas proses, tingkat DNA HBV serum. Respon terhadap terapi interferon dimulai dengan peningkatan puncak dalam aktivitas Al-AT rata-rata 8 minggu atau lebih dari awal pengobatan (krisis sitolitik), yang menunjukkan adanya pembersihan kekebalan hepatosit yang terinfeksi HBV. Asalkan pengobatan memiliki efek positif, biasanya setelah krisis sitolitik, DNA HBV dan HBeAg menghilang dari serum darah, dan aktivitas aminotransferase dinormalisasi. Dengan tidak adanya efek hampir tidak istirahat, adalah mungkin untuk melanjutkan pengobatan dengan interferon-a dalam dosis yang ditunjukkan di atas setelah perawatan sebelumnya dengan prednison pada duri 1 bulan.

Kriteria untuk efektivitas pengobatan:

hilangnya penanda replikasi virus hepatitis B (DNA HBV, LNC polimerase, serokonversi HBeAg dalam tipe "liar" HBV, HBcAb IgM);
normalisasi aktivitas aminotransferases (AlAT);
normalisasi atau perbaikan gambaran histologis hati (pengurangan infiltrasi limfohistiositik inflamasi pada saluran portal, nekrosis fokal dan bertahap, menghilangnya hepatosit "matte-glass", paling tidak sebesar 2 poin).

Menurut penelitian terkontrol, 30-40% pasien dengan HBV memberikan respons lengkap terhadap pengobatan interferon. Tingkat serokonversi HBeAg tertinggi (33%) dalam kasus CHB positif-HBeAg setelah 16 minggu pengobatan dengan interferon-a diamati, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan aktivitas penyakit tinggi sebelum memulai pengobatan.

Pretreatment dengan prednisone dengan dosis 30-40 mg / hari selama 6-8 minggu pada pasien dengan hepatitis B kronis dengan aktivitas subnormal dan / atau AlAT yang bervariasi antara 1,5-2 norma menyebabkan peningkatan kejadian serokonversi HBeAg, yang dijelaskan oleh pemulihan sistem kekebalan tubuh. setelah penghapusan kortikosteroid.

Namun, kita harus ingat bahwa perawatan ini dikaitkan dengan risiko aktivasi infeksi yang tajam pada tahap sirosis, dan oleh karena itu pemilihan pasien secara hati-hati untuk varian terapi antivirus ini, termasuk biopsi hati, diperlukan untuk mengecualikan CP.

Di antara obat kemoterapi yang banyak digunakan:

obat antivirus adenine arabinosite (vidarabin), itu diresepkan dengan dosis 7,5-15 mg per hari selama 3 minggu. Kursus tiga hari pertama menghambat replikasi virus hepatitis B, kursus berulang menyebabkan efek yang bertahan lama dengan penurunan aktivitas DNA polimerase pada 73% dan hilangnya HBsAg pada 40% pasien. Efek samping adenin-arabinosit adalah reaksi pirogenik, neuromiopati, terjadi dengan durasi pengobatan lebih dari 8 minggu;
Ribavirin, analog guanosin, memiliki spektrum aktivitas yang luas terhadap virus RNA dan DNA, obat ini menghambat tahap-tahap replikasi mereka. Digunakan dengan dosis 1000-1200 mg dalam 2 dosis selama 3-4 bulan. Kemungkinan efek samping - ketidaknyamanan perut, anemia hemolitik. Monoterapi dengan rybavirin tidak efektif. Perawatan kombinasi intron dan rybavirin yang lebih tepat; Selain obat-obatan ini, timazid digunakan pada 600-800 mg / hari.

Mengingat kemungkinan replikasi virus hepatitis B di bawah pengaruh glukokortikoid, dalam beberapa kasus disarankan untuk menggunakan terapi kombinasi dengan prednisone dan agen antivirus. Pasien yang berada dalam fase integrasi sebelumnya diberikan pengobatan selama seminggu dengan prednison (40 mg / hari) atau metipred (60 mg / hari), diikuti dengan pengurangan dosis menjadi suportif. Kemudian, obat antivirus diobati sesuai dengan skema standar. Skema ini mengarah pada hilangnya DNA polimerase dan HBeAg dari darah. Aktivitas Aminotransferase menurun, kandungan globulin batubara berkurang, tanda-tanda morfologis dari aktivitas proses menurun. Dosis awal prednison adalah 20-30 mg per hari. Dosis obat mulai dikurangi tidak lebih cepat dari dalam 3-4 minggu jika ada dinamika klinis dan biokimia positif 2,5 mg dalam 7-10 hari, sambil memantau kondisi pasien dan tingkat aktivitas aminotransferase dalam darah, pada globulin, penanda serum virus hepatitis. normalisasi parameter biokimia, pengobatan dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan yang dipilih secara individual (5-10 mg / hari) selama 8-10 bulan, setelah itu dosis harian dikurangi setiap bulan sebesar 2,5 mg. Kadang-kadang perawatan berlangsung hingga 2-3 tahun.

Persiapan thymus, selain yang akrab dengan dokter timin, timogen, T-aktivin, termasuk obat-obatan seperti imunofan (100 mg / hari secara subkutan 2 kali seminggu selama 8-12 minggu), myelopid (3-6 mg subkutan, intramuskuler atau intravena 1 kali per hari dengan interval 2 hari; kursus terdiri dari 3-5 injeksi), bionormolayzer adalah persiapan asal tanaman.

Hepatitis virus kronis