Informasi umum tentang pasien:
Nama lengkap Kolomiets Galina Aleksandrovna
Alamat Rumah: st. Avtozavodskaya 25/66
Tanggal masuk ke klinik: 5 April 2003.
Disampaikan oleh ambulans.
Diagnosis ke arah rumah sakit: JCB, kolesistitis kalkulus kronis, eksaserbasi.
a) utama: JCB, kolesistitis kalkulus kronis, eksaserbasi.
b) terkait: Hipertensi 2 sdm., obesitas 2 sdm.
Bedah: Kolesistektomi, drainase abdomen.
Tanggal dan waktu operasi: awal 8 April 2003 pukul 9:00. 30 mnt berakhir pada 10 jam. 30 mnt
4 kursus 4 "B" kelompok fakultas kedokteran
Tanggal riwayat medis: 18.04.03
Nama lengkap guru: Efimenkov Andrey Pavlovich
Pada saat pemeriksaan, pasien mengeluh perasaan berat di hipokondrium kanan, kelemahan, kelelahan, berkeringat, sakit kepala, pusing.
Pada saat masuk, pasien mengeluhkan nyeri akut, paroksismal dari karakter "menggaruk" di hypochondrium kanan, biasanya muncul atau diperburuk sehubungan dengan makan, terutama berminyak dan dalam jumlah besar, menjalar ke wilayah epigastrik dan kembali di sudut bawah bilah bahu kanan mulas, kehilangan nafsu makan, kekeringan, kepahitan di mulut, mual, muntah, tidak membawa kelegaan.
Dia menganggap dirinya seorang pasien selama empat tahun terakhir, ketika, setelah makan sejumlah besar makanan berlemak, pasien mengalami rasa sakit di hipokondrium yang tepat dari sifat pembungkus. Sehubungan dengan rasa sakit ini, pasien meminta bantuan medis dari dokter distrik, yang menunjuk USG-nya, OAM, USG organ perut. USG mengungkapkan kalkulus di rongga kantong empedu 0,7x0,8 cm, penebalan dinding kantong empedu hingga 0,5 cm. Pada leukositosis OAK ESR 18mm 8,2x10 ^ 9. Berdasarkan hal ini, diagnosis dibuat: JCB, kolesistitis kalkulus, eksaserbasi. Perawatan dilakukan rawat jalan konservatif. Obat-obatan yang digunakan pada saat itu, pasien sulit ditentukan. (Catatan asupan antibiotik.) Diet telah diresepkan dengan pengecualian makanan goreng, asap, berlemak, pedas. Pada April 2002 pasien seperti pemeriksaan rutin oleh dokter setempat. Dia diberi resep USG organ perut, yang mengungkapkan akumulasi batu di rongga kantong empedu. Nyeri pada periode sejak 1999. Pada April 2003, pasien mencatat tidak signifikan, muncul lebih sering setelah konsumsi makanan berlemak dan asam. Rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjalar ke sudut skapula kanan. Eksaserbasi ini diprovokasi sesuai dengan konsumsi sorrel pasien (04/04/03). Setelah meminumnya, pasien memiliki perasaan berat di hypochondrium kanan, yang digantikan oleh rasa sakit yang menarik sifat intensitas sedang, setelah dua jam rasa sakit meningkat, dan pasien mengambil 2 tablet "No-spa" dan satu tablet "Pentalgin". Rasa sakit tidak hilang, dan pasien memanggil tim ambulans. Perawatan yang membawanya ke departemen bedah rumah sakit kota 1.
1) Sosial dan rumah tangga: Pasien tinggal di apartemen yang nyaman di daerah perumahan kota Smolensk. Nutrisi pasien sepenuhnya kualitatif dan kuantitatif. Pakaian sakit, masing-masing, musim ini. Pasien cukup terjamin secara finansial.
2) Profesional: pasien telah menyelesaikan 10 kelas, dan SGIFK. Dia bekerja selama 30 tahun sebagai guru budaya fisik di sekolah. Pensiun sejak 1992.
3) Penyakit yang ditransfer: pasien menunjuk ke infeksi virus pernapasan akut berulang, infeksi pernapasan akut (satu dua kali setahun) pada tahun 1946 dia sakit demam tifoid, 1978. operasi usus buntu. Penyakit kelamin membantah. Tidak ada indikasi penyakit Botkin.
4) Epidunamnez: Tidak ada suntikan, transfusi darah selama 6 bulan terakhir. Kontak dengan pasien menular menyangkal. Di luar Smolensk tidak pergi.
5) Pasien menyangkal kebiasaan buruk, tidak ada keracunan pengganti alkohol.
6) Keturunan tidak terbebani.
7) Alergi terhadap makanan dan obat-obatan tidak dicatat.
8) Riwayat ginekologis: Menstruasi dimulai dari usia 13 menyakitkan, tidak teratur, melimpah, setelah 2,5 tahun menstruasi, cukup menyakitkan teratur 3-4 hari dengan interval 28 hari dimulai. Ada satu kehamilan dan satu kelahiran pada tahun 1958. Gadis jangka penuh yang dilahirkan hidup dengan berat 3600gr. Menopause sejak 1992
Pikiran jernih, posisinya aktif, posturnya benar, gaya berjalannya tidak berubah, tipe badan konstitusionalnya hypersthenic.
Kepala ukuran normal mesencephalic, wajah tenang, bola mata, konjungtiva, sklera, pupil, kelopak mata dan jaringan periorbital tanpa perubahan yang terlihat. Warna kulit kulit, bening, kelembaban sedang, elastis, turgor berkurang, turunan kulit tanpa perubahan nyata, selaput lendir yang terlihat berwarna merah muda. Jaringan lemak subkutan berkembang berlebihan, tidak merata, terutama di dinding perut anterior. Ketebalan lapisan lemak pada dinding perut anterior pada tingkat pusar adalah sekitar 50 mm. Tidak ada edema yang terlihat. Pembedahan kelenjar getah bening perifer tidak ditentukan.
Otot berkembang dengan cukup, tanpa rasa sakit. Kekuatan otot cukup, tonus otot tetap terjaga. Sistem tulang tanpa deformasi yang terlihat. Sambungan dari konfigurasi yang biasa. Gerakan aktif dan pasif di dalamnya secara penuh, jaringan lunak di sekitarnya tidak berubah.
Berat badan: 95 kg (berat karena: 70 kg)
Suhu tubuh: 36,8 ° C
1) Inspeksi. Tidak ada kelainan bentuk dada yang terlihat di area jantung. Impuls apikal tidak terdeteksi secara visual. Tidak ada denyut patologis di daerah jantung, selama pemeriksaan pembuluh leher dan di daerah epigastrium.
2) Palpatio. Impuls apikal diraba dalam ruang interkostal ke-5 1 cm ke dalam dari garis mid-klavikula, dengan luas 2 cm ^ 2. Impuls jantung, tremor sistolik dan diastolik palpasi dada tidak ditentukan. Denyut nadi sama pada arteri radial, sinkron, ritmis, frekuensi 78 / mnt. pengisian dan tegangan normal, seragam, tidak dipercepat, dinding pembuluh darah elastis.
3) Percussio. Batas relatif kebodohan hati:
Kanan: ruang intercostal ke-4 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum.
Kiri: ruang intercostal 5 pada 0,5 cm ke dalam dari lin. mediaclavicularis.
Atas: di tepi bawah tepi ke-3.
Batas-batas kebodohan hati yang absolut:
Kanan: ruang intercostal ke-4 di tepi kiri sternum.
Kiri: ruang intercostal 5 pada 1 cm ke dalam dari batas kiri kebodohan relatif.
Atas: di tepi bawah rusuk ke-4.
Lebar bundel pembuluh darah adalah 5 cm. Garis jantung normal. Diameter jantung kanan (md) 4 cm. Diameter kiri (ms) 10 cm Diameter jantung (T) 14 cm Md: ms = 1: 2.5
Riwayat kasus
Penyakit batu empedu, kolesistitis kronis, eksaserbasi
Kementerian Kesehatan Federasi Rusia
Departemen Bedah Fakultas dengan kursus Koloproktologi
Kepala Departemen: Ph.D., Profesor
Penyakit utama: Cholelithiasis, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Informasi umum tentang pasien.
1. Nama belakang, nama depan, patronimik:
2. Usia: 12/14/1977, 28 tahun.
4. Tempat tinggal:
5. Status pernikahan: belum menikah
6. Status sosial: untuk sementara tidak berfungsi.
7. Tanggal dan waktu masuk ke klinik: 03/23/06, 23:50.
a) Rujukan lembaga medis: Cholelithiasis, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
b) Penerimaan: Cholelithiasis, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Penyakit utama: Penyakit batu empedu, kolesistitis kronis, eksaserbasi..
9. Nama operasi: kolesistektomi laparoskopi, drainase rongga perut.
10. Anestesi: anestesi umum, dalam / dalam.
11. Golongan darah II, afiliasi Rh (+).
12. Hasil penyakit: pemulihan, peningkatan.
Pasien dirawat secara terencana, dengan keluhan nyeri di epigastrium, di area hipokondrium kanan, mual, kekeringan, kepahitan di mulut, bersendawa makanan, kelemahan umum.
Pasien menganggap dirinya sebagai awal penyakit selama 2 jam dengan kesalahan dalam diet dan batu kandung empedu terdeteksi sebelumnya (15 tahun yang lalu) mengambil antispasmodik, obat penghilang rasa sakit - tanpa efek. Sehubungan dengan meningkatnya rasa sakit, brigade SMP dibawa ke GKB No. 21, dirawat di bangsal bedah pertama.
Lahir pada tahun 1977 di keluarga yang makmur. Tumbuh dan berkembang sesuai usia. Untuk sementara tidak berfungsi. Kondisi hidup memuaskan. Nutrisi teratur. Kebiasaan buruk menyangkal. Penyakit yang tertunda: ARVI, penyakit catarrhal, pneumonia. Intervensi operasional: tidak ada catatan. TBC, penyakit menular seksual, membantah transfusi darah. Reaksi alergi tidak dicatat. Keturunan tidak terbebani.
Kondisi umum dengan tingkat keparahan sedang. Fisik yang tepat. Posisi aktif. Kesadaran jelas. Ekspresi wajah normal. Kulit dan selaput lendir terlihat elastisitas dan warna normal. Jaringan lemak subkutan berkembang cukup, tidak menimbulkan rasa sakit. Edema tidak diamati. Kelenjar getah bening regional tidak teraba. Otot-otot dengan tingkat perkembangan sedang, tanpa rasa sakit saat palpasi. Nada disimpan. Tulang-tulang dari bentuk yang benar, tanpa deformasi, ketika meraba tanpa rasa sakit. Sendi dari konfigurasi yang benar, tanpa rasa sakit, gerakan pada sendi secara penuh. Di paru-paru bernafas vesikular, detak jantung 64 / menit, tekanan darah 120/80 mm Hg Mengetuk gejala negatif. Ginjal bisa diraba. Buang air kecil tanpa rasa sakit, tidak sering. Air seni ringan.
Inspeksi. Bernapas melalui hidung gratis. Suara tidak berubah, sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Bentuk Thorax biasa, simetris. Fossa supra dan subklavia diekspresikan secara moderat, sama di kedua sisi, ruang interkostal tidak melebar. Jenis pernapasan dada, gerakan pernapasan berirama, kedalaman sedang, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam aksi pernapasan. BH - 18 per menit. Rasio durasi fase inhalasi dan exhalasi tidak terganggu. Napas dibuat diam-diam, tanpa partisipasi otot-otot tambahan.
Palpasi. Palpasi dada elastis, kenyal, tidak nyeri. Suara tremor diekspresikan secara moderat, secara merata pada bagian dada yang simetris.
Perkusi paru-paru. Perkusi komparatif: seluruh dada dalam proyeksi paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jernih.
Auskultasi. Di atas seluruh permukaan dada dalam proyeksi respirasi vesikular paru-paru ditentukan. Tidak ada suara pernapasan. Bronkofoni negatif di kedua sisi.
Inspeksi. Pulsasi atipikal yang terlihat di jantung tidak terdeteksi. Pembengkakan vena serviks, perluasan vena subkutan dari trunkus dan ekstremitas, serta denyut nadi yang terlihat dari arteri karotis dan perifer tidak ada.
Palpasi. Pada palpasi arteri radialis, denyut pengisian yang memuaskan, sama pada kedua tangan, sinkron, seragam, berirama, dengan frekuensi 74 per menit, dari tegangan normal, dinding pembuluh darah tidak terdeteksi di luar gelombang pulsa. Impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal kelima sepanjang garis klavikularis tengah dan bertepatan dengan denyut nadi pada arteri radialis. Rendah, kekuatan sedang, lebar 2 cm. Impuls jantung, fenomena tremor diastolik dan sistolik di daerah prakardiak, pulsasi retrosternal dan epigastrium tidak dapat diraba. Zona hiperestesia dan nyeri tekan palpasi tidak teridentifikasi.
Pulsasi arteri temporal dan arteri distal tungkai bawah dipertahankan, sama di kedua sisi.
Auskultasi. Dengan auskultasi, jumlah detak jantung sesuai dengan denyut nadi. Ritme itu benar. HR = 78 per menit Bunyi jantung terselubung, tidak terbelah, bersih di semua titik mendengarkan. Rasio kenyaringan nada tidak berubah: nada pertama lebih keras daripada yang kedua di atas puncak jantung dan di dasar proses xiphoid, nada kedua lebih keras daripada yang pertama di atas aorta dan arteri paru. Noise tidak terdeteksi pada arteri perifer dan umbi vena jugularis.
Tekanan darah pada saat inspeksi 140/80 mm Hg.
Inspeksi. Lidah kering, dilapisi putih. Bibir tidak berubah. Gigi-gigi tersebut tahan terhadap pelonggaran, tidak ada gigi yang berubah dan rusak. Gusinya kuat, tanpa tumpang tindih, tidak berdarah, pas di leher gigi. Amandel tidak menonjol keluar dari lengkungan palatina, homogen, dengan permukaan bersih, kekosongan dangkal, tanpa dapat dilepas. Tindakan menelan tidak rusak.
Jika dilihat dari perut yang ukurannya normal, bentuknya teratur, simetris, ikut serta dalam aksi bernafas. Peristaltik yang terlihat, tonjolan hernia dan perluasan vena saphena abdomen tidak terdeteksi.
Palpasi. Dengan palpasi superfisial, abdomen agak tegang, nyeri pada hipokondrium kanan, epigastrik, disjungsi rektus abdomen tidak ada, cincin umbilikalis tidak memanjang. Gejala Mendel dan Shchetkin-Blumberg negatif. Hyperesthesia kulit tidak terdeteksi.
Dengan palpasi geser yang dalam menurut metode Obraztsov di daerah iliac kiri, kolon sigmoid diraba lebih dari 15 cm dalam bentuk kabel yang halus, agak padat dengan diameter dengan ibu jari; itu tidak menyakitkan, mudah copot, tidak sakit, lamban dan jarang peristaltik. Di daerah ileum kanan, sekum dipalpasi dalam bentuk yang halus, lunak-elastis, sedikit meluas ke bagian atas silinder dengan diameter dua jari; itu tidak menyakitkan, cukup mobile, gemuruh ketika ditekan. Bagian menaik dan turun dari usus besar teraba, masing-masing, di sisi kanan dan kiri perut. Dalam bentuk silinder bergerak, cukup padat, tanpa rasa sakit dengan diameter sekitar 2 cm, usus besar melintang ditentukan di daerah umbilikal dalam bentuk berbaring melintang, berbentuk silinder melengkung ke bawah, agak padat, dengan diameter sekitar 2,5 cm; itu tidak menyakitkan, mudah digeser ke bawah dan ke atas. Pada 2-4 cm di atas pusar, lengkungan perut yang lebih besar dirasakan dalam bentuk bantal yang halus, lembut, tidak bergerak, tanpa rasa sakit yang berjalan melintang di sepanjang tulang belakang ke kedua sisi. 3 cm ke kanan pulpa pilorus teraba pusar perut. Usus halus, kelenjar getah bening mesenterika dan pankreas tidak teraba. Palpasi di zona Chauffard tidak menimbulkan rasa sakit.
Pada palpasi hati, ujungnya tidak menonjol di luar lengkungan kosta; ujungnya tajam, rata, konsistensi lunak, tidak menyakitkan. Bagian bawah kantong empedu bisa diraba. Limpa pada posisi di belakang dan di samping tidak teraba. Gejala Ragoza negatif.
Formasi abnormal tambahan di rongga perut tidak teraba.
Perkusi hati menurut Kurlov:
sepanjang garis mid-klavikula kanan - 9 cm.
di garis tengah depan - 8 cm.
di tepi lengkungan kosta kiri - 6 cm.
lebar tumpul 5 cm.
panjang tumpul 7 cm.
Tanda-tanda akumulasi cairan bebas melalui perkusi dan goncangan tidak ditentukan.
Auskultasi. Ketika auskultasi perut menunjukkan suara motilitas usus dalam bentuk gemuruh periodik dan transfusi cairan. Tidak ada suara gesekan peritoneum dan murmur sistolik di atas aorta dan arteri mesenterika.
Inspeksi. Jika dilihat dari daerah lumbar terlihat patologi berupa pembengkakan, nyeri, kemerahan tidak terdeteksi. Kehadiran tonjolan di wilayah suprapubik tidak terdeteksi.
Perkusi. Gejala nyeri pada palpasi daerah ginjal negatif pada kedua sisi. Perkusi kandung kemih tidak terdeteksi. Gejala mengetuk di daerah tulang rusuk XII negatif di kedua sisi.
Palpasi. Ginjal dalam posisi terlentang tidak teraba. Palpasi titik ureter (atas dan bawah) di kedua sisi tidak menimbulkan rasa sakit. Kandung kemih tidak teraba.
Auskultasi. Selama auskultasi, tidak ada suara di atas arteri ginjal.
Reaksi pupil terhadap cahaya dan sensitivitas kulit adalah normal. Nyeri dengan tekanan di sepanjang saraf perifer tidak ada. Refleks fisiologis hidup, patologis tidak diamati. Kiprahnya normal. Bicara tidak rusak.
Penyakit utama: Cholelithiasis, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Diagnosis ini dapat ditetapkan berdasarkan:
1. Keluhan pasien: nyeri epigastrium, hipokondrium kanan, mual, kekeringan, rasa pahit di mulut, sendawa makanan, kelemahan umum.
2. Anamnesis penyakit: Pasien menganggap dirinya timbulnya penyakit selama 2 jam, berhubungan dengan antispasmodik dengan kesalahan dalam diet dan sebelumnya (15 tahun yang lalu) kalkulus di kantong empedu, tanpa rasa sakit. Sehubungan dengan meningkatnya rasa sakit, brigade SMP dibawa ke GKB No. 21, dirawat di bangsal bedah pertama.
3. Data pemeriksaan objektif: Lidah kering, ditutupi dengan mekar putih. Dengan palpasi superfisial, perut agak tegang, nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium.
LABORATORIUM DAN PENELITIAN PENAMBAHAN LAINNYA
5. Ultrasonografi zona hepatopankreatik
HASIL LABORATORIUM DAN METODE PENELITIAN TAMBAHAN LAINNYA
Sel darah merah 10 12 / l
Leukosit 10 9 / l
5. Ultrasonografi zona hepatopankreatik
Hati: tepi bawah lobus kanan menonjol dari tepi lengkung kosta. Konturnya halus, jelas, kontinu. Struktur dengan pantulan dari peningkatan intensitas, halus - butiran sedang, homogen, peningkatan kepadatan sinyal gema. Konduksi suara pada parenkim berkurang. Pembuluh intrahepatik yang diberikan tidak diperluas. Formasi patologis tidak terdeteksi.
Kantung empedu: rongganya jelas tidak mungkin ditemukan. Dalam proyeksi gelembung, struktur peningkatan echogenicity dengan kontur depan yang tidak rata divisualisasikan, di belakangnya bayangan akustik yang luas didefinisikan - "kantong empedu yang terputus". Saluran empedu yang umum tidak melebar.
Pankreas: tidak membesar, konturnya tidak rata, bening, parenkimnya tidak homogen dengan peningkatan echogenisitas. Formasi patologis tidak terungkap.
Limpa: dimensi topografi tidak berubah, kapsul datar, terawetkan, tidak mengental. Strukturnya dibedakan dengan baik. Parenkim homogen dengan pantulan intensitas berkurang tanpa tanda-tanda inklusi patologis. Vena limpa: lebar pada area yang divisualisasikan 6 mm, tanpa tanda-tanda perubahan struktural pada dinding, deformasi dan perubahan varisesnya.
Data USG untuk kantong empedu dengan sejumlah besar batu.
Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis serangan cholelithiasis (kolik hati) tidak sulit. Dalam kasus yang kurang khas, tidak selalu mudah untuk membedakan serangan kolesistitis kalkulus, kolesistitis akut, atau eksaserbasi kolesistitis kronis. Pada kolesistitis akut, awitan serangan biasanya tidak sekeras kolelitiasis, dan, meskipun nyeri yang kuat, lebih tenang. Serangan kolik hati juga harus dibedakan dari kolik dengan asal yang berbeda: ginjal, usus, usus buntu. Pada kolik ginjal, berbeda dengan nyeri hati, biasanya menyebar ke daerah pangkal paha, pada saat serangan nyeri, pollakiuria dicatat. Serangan kolik hati dapat dalam kasus yang jarang disebabkan oleh cacing (cacing hati, ascaris, dll), lewatnya gumpalan darah di sepanjang saluran empedu. Penting dalam semua kasus adalah kolesistografi dan kolegrafi. Namun, studi-studi ini pada periode akut, serta dalam kesulitan aliran empedu (dengan hiperbilirubinemia) dan intoleransi terhadap persiapan yodium (riwayat alergi sangat penting!) Dikontraindikasikan. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa dalam beberapa kasus, sinar-X konvensional hipokondrium kanan, yang diproduksi tanpa menggunakan zat radiopak, dapat dilihat sebagai bayangan batu yang mengandung kalsium.
Pemeriksaan USG memberikan bantuan besar dalam diagnosis banding kolelitiasis dan penyakit lain, yang, jika perlu, dapat diulangi untuk pasien tanpa sedikit pun membahayakan.
Kurang dapat diakses (membutuhkan peralatan yang sangat kompleks dan mahal, yang mungkin dilakukan di rumah sakit besar), tetapi juga metode yang sangat berharga untuk mendeteksi batu empedu dan saluran empedu umum, dan terutama untuk diagnosis banding dalam kasus yang tidak jelas dikomputasi dengan tomografi.
Dalam kasus-kasus sulit yang secara diagnostik, kolangiografi retrograde juga dilakukan. Sangat berharga bahwa dengan bantuan metode ini, batu pada saluran empedu bersama, struktur, kompresi, dan perubahan patologis lainnya paling dapat dideteksi dengan andal.
Ikterus mekanik yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu dengan batu, dalam beberapa kasus, terutama pada orang tua, sulit untuk dibedakan dari ikterus yang disebabkan oleh kompresi saluran oleh kepala pankreas. Dalam kasus terakhir, biasanya sesaat sebelum munculnya ikterus, tidak ada serangan kolik bilier yang khas, terdapat kelelahan umum pada pasien, ditandai dengan peningkatan ESR yang tajam. Echography, computed tomography memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar. Adanya nyeri persisten atau kongestif pada hipokondrium kanan, gangguan dispepsia, gejala peradangan kandung empedu yang kronis, dideteksi dengan ultrasonografi dan computed tomography, memungkinkan untuk mendiagnosis kolesistitis kalkulus kronis.
Penyakit utama: Cholelithiasis, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Diagnosis ini dapat ditetapkan berdasarkan:
1. Keluhan pasien: nyeri epigastrium, hipokondrium kanan, mual, kekeringan, rasa pahit di mulut, sendawa makanan, kelemahan umum.
2. Anamnesis penyakit: Pasien menganggap dirinya timbulnya penyakit selama 2 jam karena kesalahan dalam diet dan kalkulus kandung empedu yang diambil sebelumnya (15 tahun yang lalu) mengambil antispasmodik, obat penghilang rasa sakit - tanpa efek. Sehubungan dengan meningkatnya rasa sakit, brigade SMP dibawa ke GKB No. 21, dirawat di bangsal bedah pertama.
3. Data pemeriksaan objektif: Lidah kering, ditutupi dengan mekar putih. Dengan palpasi superfisial, perut agak tegang, nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium.
4. Pemeriksaan laboratorium: OAK, OAM, Gr. hitung darah, faktor Rh, pemeriksaan USG dari zona hepatopankreatik
Operatif: kolesistektomi laparoskopi, drainase abdomen.
Inspeksi: pasien N., 28 tahun, dirawat secara darurat dengan keluhan nyeri pada hipokondrium kanan setelah kesalahan dalam diet, mual, kelemahan, mulut kering. Kursus terapi konservatif dilakukan - serangan itu dihentikan.
Menurut USG di rongga kantong empedu, batu kalkuli, dinding menebal, OGP tidak diperluas.
Diagnosis klinis ditegakkan: JCB, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Status pr. communis: Kondisi umum pasien adalah keparahan sedang. Kesadaran jelas, aktif. Fisik yang tepat, nutrisi yang memuaskan. Kulit dan selaput lendir terlihat elastisitas dan warna normal. Jaringan lemak subkutan berkembang cukup, tidak menimbulkan rasa sakit. Edema tidak diamati. Kelenjar getah bening regional tidak teraba. Otot-otot dengan tingkat perkembangan sedang, tanpa rasa sakit saat palpasi. Nada disimpan. Tulang-tulang dari bentuk yang benar, tanpa deformasi, ketika meraba tanpa rasa sakit. Sendi dari konfigurasi yang benar, tanpa rasa sakit, gerakan pada sendi secara penuh. Pada paru-paru bernafas vesikular, H / D-18 / mnt. Selama auskultasi, bunyi jantung teredam, irama teratur, TD-120/80 mm. Hg Seni., Detak jantung 64 / mnt. Lidah lembab, akar bersih. Perut tidak bengkak, simetris, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Pada palpasi, perut agak tegang, nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan. Hati di tepi lengkungan kosta, infiltrat tidak teraba. Bagian bawah palpated dari kantong empedu. Tidak ada tanda peritoneal. Area ginjal tidak menimbulkan rasa sakit saat palpasi, diuresis yang adekuat.
Status localis: Dengan palpasi superfisial, abdomen sedikit tegang, nyeri pada epigastrium dan hipokondrium kanan, tekanan abdomen berkembang dengan baik, tidak ada perbedaan otot rectus abdominis, cincin umbilikal tidak memanjang. Gejala Mendel dan Shchetkin-Blumberg negatif. Hyperesthesia kulit tidak terdeteksi.
Diagnosis: GCB, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Mengingat adanya batu di rongga kantong empedu, serangan nyeri di hipokondrium kanan, riwayat penyakit, kolesistektomi laparoskopi dengan anestesi umum direncanakan untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Tidak ada kontraindikasi untuk operasi. Pasien setuju untuk operasi, memperingatkan tentang kemungkinan konversi.
Diagnosis: GCB, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Pembedahan: kolesistektomi laparoskopi, drainase rongga perut.
Tanggal, waktu: 03/28/06 1:10 siang, durasi 45 menit.
Kursus operasi: Bidang bedah diproses menurut Grossich. Di daerah paraumbilikal di atas umbilikus, sayatan dibuat dan jarum Veress dimasukkan ke dalam rongga perut, carboxyperitoneum dibentuk dalam jumlah 3 liter. Pasokan gas otomatis terpasang pada 1 liter per menit. Pada titik yang sama, trocar 11 mm dimasukkan, di mana tabung optik akhir laparoskop dipasang di rongga perut. Di daerah epigastrium dan di hipokondrium kanan di bawah kontrol visual, trocar 11 mm dan dua 5 mm berturut-turut dimasukkan ke dalam rongga perut.
Ketika revisi rongga perut terbentuk - kantong empedu tidak membesar, menonjol dari tepi lobus kanan hati. Peritoneum visceral di atasnya tidak berubah. Adhesi kecil antara kantong Hartmann dan WPC. Peritoneum parietal tanpa peradangan. Dengan cara yang kusam dan akut, kantong empedu dipisahkan dari omentum, elemen-elemen leher kandung kemih dan saluran kistik disorot. Ductus cysticus dipotong dan dipotong 1,5 cm dari ductus choledochus, arteria cystica juga diisolasi dan dipotong, memanjang dari ramus dexter arteria hepaticae propriae. Duktus kistik berdiameter 0,4 cm dan Ductua choledochus tidak mengembang. Gelembung diisolasi dari tempat tidur dari leher, dikeluarkan dari rongga perut dalam wadah. Ruang subhepatik dibersihkan. Tidak berdarah Sebuah tabung drainase dipasang ke dasar kantong empedu. Luka dari dinding perut anterior dijahit, pembalut aseptik diterapkan.
Kondisi pasien sesuai dengan volume dan durasi operasi yang ditransfer. Keluhan rasa sakit di p / o mengakses, di hati. Kesadaran jelas. Kulit dan selaput lendir yang terlihat bersih, berwarna merah muda pucat. Respirasi vesikular ditentukan di paru-paru. Tidak ada kebisingan pernapasan yang merugikan. Nada jantung berirama, teredam, PS 84 / mnt, TD 140/100, diskinesia. Perut lunak, tidak bengkak, terasa sakit di bidang akses opera. Pembalutnya bersih, kering. Tidak ada tanda peritoneal. Dengan drainase dari rongga perut, jumlah keluarnya hemoragik sedang. Buang air kecil adalah normal.
Kondisi pasien sesuai dengan periode pasca operasi. Keluhan nyeri ringan di p / o mengakses, di hati. Kesadaran jelas. Kulit dan selaput lendir yang terlihat bersih, berwarna merah muda pucat. Respirasi vesikular ditentukan di paru-paru. Tidak ada kebisingan pernapasan yang merugikan. Nada jantung berirama, teredam, PS 84 / mnt, TD 140/100, diskinesia. Perut lunak, tidak bengkak, terasa sakit di bidang akses opera. Pembalutnya bersih, kering. Tidak ada tanda peritoneal. Dengan drainase dari rongga perut, jumlah keluarnya hemoragik sedang. Buang air kecil adalah normal.
Kondisi pasien sesuai dengan periode pasca operasi. Kesadaran jelas. Kulit dan selaput lendir yang terlihat bersih, berwarna merah muda pucat. Respirasi vesikular ditentukan di paru-paru. Tidak ada kebisingan pernapasan yang merugikan. Nada jantung berirama, teredam, PS 84 / mnt, BP 140/100. Perut lunak, tidak bengkak, drainase diangkat.
PERAMALAN DAN HASIL PENYAKIT
Prognosisnya biasanya menguntungkan. Dengan perawatan pada tahap awal, prosesnya bisa stabil dan bahkan berhenti. Setelah perawatan bedah, sebagian besar pasien sembuh. Setelah 1-1,5 bulan setelah operasi, kemampuan untuk bekerja pulih sepenuhnya.
06 dirawat di Rumah Sakit Klinik Kota № 21 dengan diagnosis kolelitiasis, kolesistitis kronis, eksaserbasi dengan keluhan nyeri berulang pada hipokondrium kanan, akibat dari kesalahan diet, mual, mulut kering, makanan bersendawa, kelemahan.
Setelah survei didiagnosis:
Penyakit utama: batu empedu, kolesistitis kronis, eksaserbasi.
Diagnosis ini dapat ditetapkan berdasarkan:
1. Keluhan pasien: rasa sakit di epigastrium, di daerah hipokondrium kanan, mual, kekeringan, rasa pahit di mulut, bersendawa makanan, kelemahan umum.
2. Data tentang riwayat penyakit: Pasien menganggap dirinya timbulnya penyakit selama 2 jam, berhubungan dengan antispasmodik dalam makanan dan sebelumnya (15 tahun yang lalu) batu di kandung empedu, mengambil antispasmodik, obat penghilang rasa sakit - tanpa efek. Sehubungan dengan meningkatnya rasa sakit, brigade SMP dibawa ke GKB No. 21, dirawat di bangsal bedah pertama.
3. Data pemeriksaan objektif: Lidah kering, ditutupi dengan mekar putih. Dengan palpasi superfisial, perut agak tegang, nyeri di hipokondrium kanan, epigastrium.
4. Pemeriksaan laboratorium: OAK, OAM, Gr. hitung darah, faktor Rh, pemeriksaan USG dari zona hepatopankreatik
Sebagai hasil dari perawatan bedah, ada tren positif.
Riwayat kasus. Eksaserbasi kolesistitis kronis, kolelitiasis.
Eksaserbasi kolesistitis kronis, kolelitiasis.
- Detail paspor.
Tempat kerja: pensiun.
Tanggal penerimaan: 12/23/97
- Keluhan saat masuk.
Keluhan nyeri potong, terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjalar ke daerah lumbar, ke skapula kanan, ke korset bahu kanan; mual, muntah.
- Anamnesis penyakit.
Dia menganggap dirinya seorang pasien selama sekitar 10 tahun, ketika dia pertama kali mengalami serangan rasa sakit di hipokondrium kanan. Berulangkali beralih ke dokter. Telah diperiksa. Didiagnosis dengan penyakit batu empedu. Perawatan rawat jalan itu dilakukan berulang kali. Di rumah sakit tidak dirawat. Mengikuti diet, secara teratur mengonsumsi allohol, Kars. Perawatan membawa perbaikan sementara.
Sakit dua hari lalu, setelah konsumsi makanan berlemak. Ada nyeri tajam di hipokondrium kanan. Dia mengambil no-shpu, baralgin - tidak ada efek. Ambulans dikirim ke rumah sakit darurat.
- Anamnesis kehidupan dan sejarah epidemiologis.
Penyakit keturunan menyangkal. Tidak ada kebiasaan buruk.
Dari penyakit masa lalu: infeksi anak-anak, pengangkatan pelengkap uterus kiri (karena torsi kista ovarium kiri) pada tahun 1948, hipertensi sejak 1981, urolitiasis, kista ginjal kiri, mastopati payudara kanan, stroke pada tahun 1996. dengan hemiparesis di sebelah kanan, penyakit jantung iskemik - angina aktivitas.
TBC, malaria, hepatitis, menyangkal penyakit menular seksual.
Riwayat alergi. Alergi terhadap vitamin gr. In (urtikaria jenis ruam, gatal).
Transfusi darah tidak.
Kehidupan seks dari 20 tahun. Melahirkan - sendiri. Aborsi - 2. Dalam menopause 17 tahun.
- Data objektif (berdasarkan organ dan sistem).
Kondisi umum pasien memuaskan. Fisik yang tepat, peningkatan nutrisi. Kulit dan selaput lendir terlihat warna normal. Nodus limfa perifer tidak membesar. Zev bersih. Kelenjar susu lunak, tidak ada puting susu; di kelenjar susu kanan di kuadran luar atas ada bekas luka linier dengan panjang 2 cm.
Rusuknya simetris. Di paru-paru bernafas vesikular. Laju pernapasan 19 dalam 1 menit. Perkusi - membersihkan suara paru-paru. Batas-batas paru-paru: puncak paru-paru berada pada tingkat vertebra serviks VII, lebar bidang Krenig adalah 5 cm; batas bawah paru-paru:
situs perkusi paru kanan paru kiri
okolternal line 5th ruang interkostal -
midclavicular line VI edge -
anterior aksila line VII rib VII rib tengah aksila line VIII rib VIII rib
garis aksila posterior IX rib IX rib
garis skapular X rib X rib garis paravertebral XI gr. vertebra XI c. vertebra
Denyut 100 denyut dalam satu menit, intens, berirama. NERAK 160/90 mm.rt.st. Terdengar bunyi jantung berdenyut, ada aksen nada kedua di atas aorta. Perbatasan jantung: kanan - di tepi kiri sternum, atas - di tulang rusuk keempat, kiri - diperpanjang 2 cm.
Denyut jantung 98 dalam 1 menit.
Ada efek residual setelah menderita hemiparesis dalam bentuk fleksi yang tidak lengkap pada pergelangan tangan kanan dan kaki kanan.
Gejala Pasternack negatif di kedua sisi. Buang air kecil mandiri, teratur.
Kursi itu didekorasi, independen. Secara berkala ada sembelit.
Lidah kering, dilapisi dengan mekar putih.
Perut terlibat aktif dalam tindakan bernafas. Pada palpasi - lunak, tidak nyeri di semua bagian, kecuali hipokondrium kanan. Hati tidak membesar, ujungnya tajam, di ujung lengkung kosta, cukup menyakitkan pada palpasi. Batas-batas hati: batas atas - sepanjang garis perkutan pada tingkat tepi atas tulang rusuk ke-6, di sepanjang garis midclavicular - rusuk ke-6, sepanjang garis aksila perineum - rusuk ke-7; batas bawah - sepanjang garis aksila anterior - tepi X, sepanjang garis midclavicular - tepi bawah lengkungan kanan, sepanjang garis tengah anterior - 6 cm di bawah proses xiphoid.
Di hipokondrium kanan ditentukan oleh ketegangan otot moderat dari dinding perut anterior, nyeri tajam. Gejala positif: MacKenzie (nyeri pada titik proyeksi kantong empedu); Ortner - Grekov (rasa sakit saat mengetuk dengan ujung telapak tangan di sepanjang lengkungan kosta kanan); Myussi - Georgievsky (pegal dengan tekanan di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid). Gejala Shchetkin diragukan. Pembentukan tumor yang teraba ukuran 5'6 cm, mudah bergerak, menyakitkan.
Rencana perawatan
Dalam kasus serangan akut kolik hati, dengan tidak adanya gejala peritonitis, pengobatan konservatif dilakukan dengan tujuan menghilangkan rasa sakit pada kandung empedu atau saluran empedu. Untuk tujuan ini, spasmolitik disuntikkan ke dalam zat obat (platifillin, no-silo, baralgin, papaverine). Di area hipokondrium kanan taruh gelembung dengan es. Untuk deizintoksikasi dan nutrisi parenteral, terapi infus diresepkan dalam volume total minimal 2,0 - 2,5 liter. solusi per hari.
Dengan serangan berat yang sering, perawatan bedah dilakukan selama remisi.
Papilotomi endoskopik juga digunakan.
Menghancurkan batu dengan ultrasound, jika batunya kecil dan dalam jumlah kecil.
Jika dalam dua hari kondisi pasien tidak membaik, walaupun telah dilakukan perawatan intensif, perawatan bedah dilakukan untuk mencegah gangren, kolesistitis perforatif dan perkembangan peritonitis bilier. Perlu diperhitungkan usia pasien dan adanya penyakit yang menyertai.
Dalam bentuk laten penyakit, terapi diet adalah dasar pengobatan (diet No. 5, pengecualian rempah-rempah, makanan asap, lemak hewani dari diet, makanan fraksional hingga 5-6 kali sehari, air mineral). Ketika rasa sakit ditunjukkan dingin di kantong empedu, antispasmodik.
Metode pengobatan fisioterapi diterapkan: UHF, diathermy, inductothermy, penyembuhan lumpur dan mandi mineral.
Dengan tidak adanya tanda-tanda kejengkelan - pengobatan sanatorium (Essentuki, Borjomi, Truskavets, dll).
Pengobatan yang ditentukan:
Konservatif:
-Relief of pain syndrome -
papaverine 2.0 * 3 hal; platyphylline hydrotartrate 1.0 * 3 p. secara intramuskuler.
- Es di area hypochondrium yang tepat.
air mineral alkali, tetesan larutan Ringer 400, 5% p - atau glukosa 400 ml, vitamin - B1, B6 3,0 masing-masing
- Hasil survei.
- Hitung darah lengkap: eritrosit 4,0'10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;
leukosit 8,9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, l-26%, m-7%; ROE - 19mm / jam.
- Urinalisis: warna - kuning jerami, reaksi asam, protein - absen, gravitasi spesifik - 1016, gula - neg., Sel Eptelial - 7-8 dalam setengah / sp., Sel darah putih - 4-6 dalam setengah / sp., eritrosit - tidak, garam - oksalat + +, lendir + +, pigmen empedu - negatif.
- Diastase kemih - 32 unit
- Gula darah - 4,5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- EKG: sinus takikardia 115-120 per menit, posisi horizontal sumbu listrik jantung, hipertrofi ventrikel kiri, hipoksia miokard.
- Ultrasonografi zona hepato-duodenal: hati - gema normal, struktur homogen; kantong empedu - ukuran 80'30 mm, dinding 5mm, kontur halus, bentuknya biasa, kalkulus di rongga 20'20mm; pankreas - gema normal, strukturnya homogen.
- Diagnosis banding.
Cholecystitis paling sulit dibedakan dari penyakit batu empedu. Pada pasien di bawah pengawasan, seperti dalam kebanyakan kasus, kolesistitis dikombinasikan dengan cholelithiasis, dan karena itu penyakit ini dapat dibedakan sebagai kolesistitis kalkulus.
Pada diskinesia bilier, terjadinya sindrom nyeri berhubungan dengan emosi negatif, gejala Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negative; selama batu USG di kantong empedu tidak terdeteksi.
Untuk diagnosis banding antara kolesistitis kalkulus dan kolik ginjal sisi kanan, nyeri diiradiasi: naik - dengan kolik bilier; di kaki, pangkal paha, alat kelamin - dengan kolik ginjal. Setelah sindrom nyeri pada kolik ginjal, makro atau mikrohematuria muncul.
Pada pankreatitis, lokalisasi nyeri ada di sisi kiri daerah epigastrik, di sebelah kiri pusar, menjalar ke bagian belakang dan kiri tulang belakang, skapula kiri dan bahu, yang tidak dimiliki pasien. Diastasis urin pada pankreatitis meningkat secara signifikan.
Pada ulkus duodenum, ada riwayat yang khas, dengan palpasi yang dalam dari tali pusat yang padat dan nyeri tajam di regio pyloroduodenal. Diagnosis yang benar memungkinkan Anda untuk melakukan gastroduodenoscopy dan ultrasound.
- Diagnosis klinis.
Mempertimbangkan keluhan pasien, anamnesis, pemeriksaan objektif, pemeriksaan klinis, diagnosis banding, diagnosis klinis dapat dibuat: Eksaserbasi kolesistitis kronis, kolelitiasis.
Buku harian.
Kondisi umum pasien memuaskan. Tidak ada keluhan baru. Catatan penurunan rasa sakit yang signifikan dibandingkan dengan waktu onset.
Suhu - 36,7 °. NERAKA 130/80 mm. Hg Denyut nadi - 84 denyut per menit, berirama, intens.
Lidah basah, dilapisi putih. Perut lunak, sedikit sakit. Dengan palpasi dalam di area subkostal kanan - nyeri ringan. Gejala iritasi peritoneum adalah negatif.
Fungsi fisiologis bersifat independen.
- 17.2000
Kondisi umum pasien memuaskan. Keluhan nyeri pegal di hipokondrium kanan.
Suhu - 36,6 °. NERAKA 130/80 mm. Hg Denyut nadi - 82 denyut per 1 menit, pengisian memuaskan, berirama.
Lidah lembab, pada bagian akar dilapisi dengan mekar putih. Perut lunak, tanpa rasa sakit pada palpasi, kecuali area subkostal kanan, di mana ada rasa sakit. Fungsi fisiologis bersifat independen.
- 18.2000g
Kondisi umum memuaskan. Keluhan nyeri pegal pada hipokondrium kanan tidak terlihat.
Suhu - 36,6 °. NERAKA 130/80 mm. Hg Denyut nadi - 82 denyut per 1 menit, pengisian memuaskan, berirama.
Lidah lembab, pada bagian akar dilapisi dengan mekar putih. Perut lunak, tanpa rasa sakit saat palpasi. Fungsi fisiologis bersifat independen.
Epicrisis.
Pasien X., 58 tahun, dirawat di departemen bedah pada 05. 10. 2000, mengeluh nyeri paroksismal yang berkepanjangan dalam hipokondrium kanan, 2 jam setelah makan. Memancar ke punggung bawah. Didiagnosis dengan GCB. Tentang kolesistitis terukur.
Di rumah sakit dilakukan survei.
Diagnosis klinis: kolelitiasis, serangan kolik hati yang tidak tersembuhkan.
Perawatan konservatif ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, menghilangkan keracunan, normalisasi tekanan darah.
Kondisi pasien membaik. Indikasi untuk operasi darurat tidak. Tampil operasi yang direncanakan, kolesistoktomi.
Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis
Metode untuk mengobati kolangitis, penyakit kuning obstruktif dan pankreatitis. Pertimbangan gejala kolesistitis kalkulus kronis. Blokade akut dari choledochus terminal. Pemeriksaan umum dan analisis hereditas, diagnosis klinis, dan alasannya.
Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.
Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting di http://www.allbest.ru/
Diposting di http://www.allbest.ru/
UNIVERSITAS NEGARA MOSKOW IM. Mv LOMONOSOV
FAKULTAS OBAT DASAR
Kepala Departemen: Akademisi RAM, prof. Kubyshkin V.A.
Guru: Lummer K. B.
Penyakit batu empedu. Kolesistitis kalkulus kronis
Kurator: siswa 3 kursus, 304 kelompok
Fakultas Kedokteran Dasar
Severukhina Valeria Valerievna
1. Bagian paspor
Usia: 03/07/1947 (68 tahun)
Tempat tinggal permanen: Moskow, Kovrov per., D.20, apt. 28
Profesi: tidak bekerja, pensiun
Diagnosis lembaga rujukan: choledocholithiasis, cholangitis, penyakit kuning obstruktif, Fr. pankreatitis
Tanggal penyerahan: 02.28.2015
Tanggal Pengawasan: 03/04/2015
Pada saat inspeksi, pasien mengeluh sakit di perut bagian atas, kelemahan, penurunan berat badan, mulut kering.
3. Sejarah penyakit saat ini (Anamnesis morbi)
Catat nyeri di bagian kanan perut selama lebih dari dua bulan. Perubahan warna kulit, pruritus, dan penggelapan urin, sekitar dari 02/20/15. Juga selama minggu terakhir menandai keringanan tinja, dan kemudian sembelit dalam tiga hari terakhir. 02/28/15 suhu naik menjadi 38,5 derajat, dan karena itu menyebabkan kru ambulans, dibawa ke rumah sakit klinis kota nomor 29. Di klinik tidak berlaku.
4. Kisah hidup (Anamnesis vitae)
pankreatitis klinis penyakit kuning kolesistitis
Sejarah biografi singkat: Lahir pada tahun 1947 di Tambov. Dalam perkembangannya rekan-rekan tidak ketinggalan.
Keluarga dan sejarah seksual: Menikah sejak 20 tahun. Dia melahirkan tiga anak, ada juga satu keguguran dan dua aborsi.
Riwayat kerja: tidak bekerja, pensiun. Tidak ada bahaya pekerjaan. Riwayat rumah tangga: tinggal bersama putrinya di apartemen satu kamar dengan segala fasilitasnya.
Makanan: tidak teratur, dalam makanan ada makanan berlemak dan digoreng. Kebiasaan buruk: menyangkal.
Penyakit yang tertunda: Pada tahun 1982 ia menjalani operasi untuk menghapus pendidikan di paru-paru kanannya, penyakit ini tidak dapat diklarifikasi. Menyangkal penyakit menular seksual, TBC, infeksi HIV. Riwayat epidemiologis: dalam kontak dengan pasien demam dan infeksi, pada fokus endemik dan epizootik tidak. Transfusi darah, komponennya dan pengganti darah tidak dilakukan. Suntikan, operasi, debridemen rongga mulut, prosedur medis lainnya yang melanggar integritas kulit dan selaput lendir dalam 6-12 bulan terakhir belum dilakukan. Riwayat alergi: Intoleransi terhadap obat, vaksin, serum, alergi makanan tidak.
Neoplasma ganas, penyakit endokrin dan mental, hemoragik? diatesis, TBC, sifilis dan gula? diabetes membantah. Anak-anak itu sehat.
6. Status sekarang (status praesens)
Kondisi umum: memuaskan.
Bangun: normostenichesky. Tinggi 165 cm, berat 75 kg. Postur bungkuk, berjalan cepat.
Suhu tubuh: 36,6 ° C
Ekspresi wajah: tenang.
Kulit, kuku, dan selaput lendir yang terlihat: warna merah muda pucat. Tidak ada pigmentasi parah, tidak ada ruam. Perubahan vaskular, perdarahan, bekas luka, perubahan trofik, tumor yang terlihat tidak ada. Kelembaban kulit normal, turgor berkurang. Bentuk kuku tidak berubah, warnanya merah muda, tidak ada lurik memanjang longitudinal.
Terlihat lendir berwarna merah muda, agak lembab, tanpa ruam.
Jaringan lemak subkutan berkembang secara berlebihan, deposisi yang seragam, xantoma, infiltrat inflamasi tidak terdeteksi, tidak ada edema.
Kelenjar getah bening: tidak teraba.
Zev: tidak hypermetered. Tidak ada pembengkakan dan penggerebekan. Lidah ditutupi dengan sejumlah kecil plak.
Otot: dikembangkan dengan memuaskan, nadanya simetris, terpelihara. Palpasi otot tanpa rasa sakit, pemadatan? tidak terungkap.
Tulang: tidak ada kelainan bentuk?, Tanpa rasa sakit pada palpasi, jari-jari jari tanpa berubah?
Sendi: tidak ada pembengkakan, deformitas ?, hiperemia?, Tanpa rasa sakit saat palpasi. Gerakan di persendian tidak nyeri, jumlah gerakan aktif dan pasif? disimpan.
Sistem pernapasan
Keluhan batuk, dahak, hemoptisis, nyeri dada, sesak napas, tersedak tidak ada.
Bentuk hidung normal, bernapas bebas melalui hidung. Tidak ada perdarahan hidung, tidak ada debit dari hidung.
Laring: deformitas, pembengkakan tidak terdeteksi. Suara itu rendah.
Normostenicheskaya simetris dada. Fossa di atas dan subklavia diekspresikan secara moderat. Ruang interkostal tidak diperpanjang. Epigastral? sudut kanan? Bahu naik cukup, klavikula tidak menonjol.
Kelengkungan tulang belakang tidak terdeteksi.
Pernapasan bercampur aduk, simetris. Jumlah gerakan pernapasan: 16 per menit. Bernafas cukup dalam, ritmis.
Thorax tanpa rasa sakit pada palpasi, elastisitas disimpan. Suara tremor sama di area simetris.
Komparatif: pada bagian simetris suara dada adalah paru yang jernih.
Riwayat medis sebelumnya: kolesistitis kalkulus kronis
Gastroenterologi - Riwayat Medis: kolesistitis kalkulus kronis
Riwayat medis: kolesistitis kalkuli kronis - Gastroenterologi
Riwayat kasus: kolesistitis kalkuli kronis ditandai dengan proses inflamasi yang menyebabkan kerusakan dinding kandung empedu dan gangguan sistem bilier motorik. Kolesistitis kalkuli kronis disertai dengan adanya batu empedu di kantong empedu. Hipertrofi otot, penyempitan saluran kistik, serta peradangan kronis pada kandung empedu adalah penyebab disfungsi motorik kandung empedu.
Penyakit batu empedu.
Penyakit pada sistem hepato-bilier adalah penyakit batu empedu. Penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme bilirubin atau kolesterol dan ditandai oleh pembentukan batu di saluran empedu atau di kandung empedu. Stagnasi empedu, perubahan komposisinya (dyscholia), serta proses inflamasi-infeksi pada kantong empedu dan saluran empedu adalah penyebab perkembangan batu. Faktor risiko lain adalah kecenderungan genetik.
Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tercantum di atas, kristal kolesterol di kantong empedu bisa rontok. Batu terbentuk di sekitar kristal-kristal ini. Sebagian besar batu tersusun secara terstruktur dari kolesterol, kalsium, dan garam bilirubin. Batu empedu mengganggu fungsi normal kantong empedu. Dan seiring waktu, kantong empedu berhenti menjalankan fungsinya - akumulasi empedu.
Ke mulut saluran kistik di bawah pengaruh arus empedu dapat melewati batu dan memblokir saluran. Karena alasan ini, aliran empedu terganggu dari kantong empedu. Dinding kandung kemih terlalu berlebihan dan rasa sakit yang parah muncul. Ketika ini terjadi, radang kandung empedu. Selain itu, peradangan dapat mempengaruhi organ-organ lain: duodenum, pankreas dan lambung.
Perjalanan penyakit kolesistitis dihitung.
Perjalanan penyakit di alam mungkin memiliki bentuk akut kolesistitis kalkulus dan kronis. Seseorang bahkan tidak bisa menebak penyakitnya, sementara batunya masih kecil dan tidak ada di saluran. Faktor predisposisi kolesistitis kronis kronis adalah obesitas, makanan berkalori tinggi, usia, jenis kelamin perempuan, dan beberapa obat. Serta pelanggaran sirkulasi enterohepatik (pembedahan pada usus, lambung), penyakit hati, konstipasi, hiperlipidemia, anemia hemolitik, kolesterosis kandung empedu.
Intensitas proses presipitasi menentukan periode pembentukan batu empedu kolesterol. Pada 25–50% orang gemuk yang melakukan diet rendah kalori selama 3-6 bulan, terbentuk batu empedu kolesterol. Juga, setelah operasi perut, 40% orang gemuk juga membentuk batu empedu. Di kantong empedu, kolesterol batu empedu terbentuk pada mereka yang mengonsumsi nutrisi parenteral selama 3-4 bulan. Dan juga bisa terbentuk selama kehamilan: lumpur empedu pada 30% wanita, batu empedu di kandung empedu 2%. Setelah melahirkan, lumpur empedu menghilang pada 65-70% wanita hamil, dan batu empedu kolesterol larut dalam 20-30%.
Gejala
Kolesistitis kalkuli akut dan akut diekspresikan pada pasangan pertama dengan gejala berikut: rasa pahit di mulut, nyeri pada hipokondrium kanan, sendawa dan mual. Dengan gejala seperti itu sebaiknya berkonsultasi ke dokter. Dia akan menentukan diagnosis yang benar dan meresepkan perawatan yang sesuai. Pada tahap penyakit ini, kondisinya akan membaik dengan diet yang tepat.
Ketika eksaserbasi penyakit batu empedu dimanifestasikan kolik hati. Serangan ini ditandai dengan nyeri akut mendadak di hipokondrium kanan. Dia dapat memberikan punggung bawah, bahu, di bahu kanan. Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi setelah minum alkohol, makanan berlemak, makanan pedas, atau makanan berprotein tinggi. Nyeri hebat dapat terjadi saat berjalan cepat, saat berlari, dan aktivitas fisik lainnya. Kelemahan, pusing, muntah dan mual dapat terjadi. Nyeri perut dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari dan intensitasnya bisa berbeda.
Kolesistitis kronis diekspresikan oleh kriteria diagnostik berikut. Ada rasa sakit di bagian atas perut. Juga, rasa sakit bisa diberikan pada tulang belikat kanan. Ada nyeri persisten atau intermiten pada hipokondrium kanan. Rasa sakit ini dapat dikombinasikan dengan gejala lain: muntah, mual, kepahitan tiba-tiba di mulut, perut kembung, tinja tidak stabil. Menurut penelitian ultrasound, ada penebalan dinding kandung empedu (hingga 3-4 cm), serta adanya batu empedu di kantong empedu. Fungsi evakuasi kantong empedu terganggu.
Perawatan.
Dokter yang telah mempelajari secara mendalam studi kolesistitis kronis setuju pada pendapat yang sama - pengobatan utama untuk penyakit ini adalah pengangkatan kantong empedu. Perawatan konservatif diresepkan ketika pasien menolak operasi, atau ketika pasien memiliki penyakit bersamaan lainnya dan intervensi bedah tidak mungkin dilakukan. Saat ini, preferensi diberikan untuk operasi laparoskopi. Operasi ini lebih mudah bagi pasien untuk bertahan dan akibatnya, efek kosmetik yang tinggi diperoleh.
Agar tidak membawa penyakit Anda ke operasi, orang harus berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama yang merupakan karakteristik dari kolesistitis kalkulus.