Tanda-tanda pertama foto sirosis hati

Salah satu penyakit tersulit adalah sirosis hati, gejalanya berbeda. Tanda-tanda sirosis tergantung pada tingkat kerusakan sel-sel hati dan tingkat keparahan gagal hati.

Gejala juga sangat ditentukan oleh stadium penyakit. Selama periode kompensasi atau remisi, gejala sirosis hati praktis tidak ada, dan selama dekompensasi gambaran klinis menjadi sangat cerah. Juga, gejala utama sirosis tergantung pada aktivitas proses patologis.

Apa saja gejala sirosis hati?

Pembesaran hati adalah gejala yang paling umum. Pada penyakit ini, ukuran hati bertambah karena pembentukan jaringan ikat di lokasi sel yang rusak. Untuk alasan ini, ia mulai meregangkan kapsul, yang disertai dengan rasa sakit yang tumpul dan nyeri di hipokondrium kanan atau di daerah epigastrium (di bawah tulang dada).

Ini adalah karakteristik bahwa rasa sakit dalam kasus sirosis hati menjadi lebih jelas setelah makan, terutama jika makanan berlemak, minum banyak dan selama aktivitas fisik telah dimakan.

Berbagai gangguan pencernaan - sering tanda dan gejala sirosis hati, karena empedu yang terlibat dalam proses pencernaan makanan, tidak dapat diproduksi dan dilepaskan secara memadai yang melanggar fungsi hati. Munculnya perasaan berat setelah makan adalah karakteristik, beberapa mencatat bahwa mual terjadi dengan sirosis hati. Seringkali, nafsu makan berkurang, hingga anoreksia (penolakan penuh terhadap makanan).

Mengamati perut kembung dan diare dengan sirosis hati, terutama setelah makan makanan berlemak kaya. Ini karena pelanggaran sekresi empedu dan pencernaan lemak yang tidak lengkap. Pasien-pasien dengan sirosis sering mencatat bahwa kotorannya tidak dicuci dengan baik pada dinding-dinding toilet, berbau busuk, dan lapisan film mengkilap terbentuk pada permukaannya. Tanda-tanda ini berbicara tentang steatorium - kotoran berlemak. Dalam hal ini, pasien juga sering mencatat kembung dengan sirosis hati.

Bagaimana sirosis terwujud pada tahap awal?

Seringkali ada keracunan umum. Gejala-gejalanya biasanya merupakan gejala sirosis pertama. Ada kelemahan umum, kelelahan dan berkurangnya kapasitas kerja. Kegiatan fisik kebiasaan yang sebelumnya ditoleransi biasanya menjadi praktis tak tertahankan.

Beberapa pasien juga khawatir tentang insomnia, muntah dengan sirosis hati. Pada awalnya, sirosis hati memiliki gejala yang hanya muncul secara sporadis, dan mereka ditandai oleh musiman. Fenomena ini dikaitkan dengan gangguan penyerapan nutrisi, penurunan fungsi detoksifikasi hati, penurunan produksi protein dan glikogen - karbohidrat cadangan utama, yang digunakan sebagai sumber energi.

Peningkatan suhu adalah pilihan lain untuk bagaimana sirosis dimanifestasikan. Demam dengan penyakit ini biasanya bersifat tidak teratur, yaitu, angka-angka pada termometer bisa lebih tinggi di pagi hari daripada di malam hari. Ini berbicara tentang nekrosis dan disintegrasi sel-sel hati, dan keparahan demam yang tajam adalah tanda proses patologis aktif atau sifat infeksi sirosis (hepatitis, invasi parasit).

Pendarahan tercatat pada sekitar 50% pasien dengan sirosis. Penyebab sindrom hemoragik pada penyakit ini terletak pada fakta bahwa hati terlibat dalam produksi banyak faktor pembekuan darah. Dalam hal ini, ditandai adanya pendarahan pada gusi, penampilan yang sering mimisan. Memperpanjang durasi dan banyaknya pendarahan menstruasi adalah tanda-tanda sirosis pada wanita.

Pendarahan besar-besaran dari varises besar pada kerongkongan, lambung, dan usus menjadi penyebab kematian yang sering pada pasien dengan sirosis. Perluasan mereka terjadi karena fakta bahwa proses sklerotik di hati menjadi blok untuk sirkulasi darah normal di dalamnya. Kemacetan di hati menyebabkan peningkatan tekanan pada vena porta yang melewatinya. Hipertensi di kolam vena porta memicu keluarnya darah ke pleksus vena lain: kulit dinding perut anterior, panggul kecil, kerongkongan, lambung.

Muntah darah dalam kasus sirosis hati bisa dalam bentuk bubuk kopi. Penyakit ini juga sering disertai dengan wasir. Pada perut pada pasien tersebut, kadang-kadang mungkin untuk melihat jaringan vena yang membesar dan berbelit-belit ("kepala ubur-ubur") - ini adalah tanda-tanda sirosis pada kulit dinding perut anterior. Tentang adanya perdarahan lambung atau usus mengatakan darah di tinja. Ini bisa menjadi tarry (melena), atau tidak akan ada perubahan eksternal, tetapi analisis darah oksi tinja akan menunjukkan adanya perdarahan dalam sistem pencernaan.

Bahkan dengan keteraturannya, mikrochromosom dapat menyebabkan komplikasi seperti anemia, karena darah meninggalkan zat besi, yang diperlukan untuk produksi hemoglobin. Oleh karena itu, secara tidak langsung tanda-tanda sirosis dapat dianggap pusing, pingsan di mata dengan kenaikan tajam, jantung berdebar, pucat, tangan dan kaki dingin.

Tanda-tanda eksternal sirosis

Tanda-tanda eksternal pertama sirosis adalah atrofi otot dan penurunan timbunan lemak, yang terjadi karena pelanggaran pencernaan dan penyerapan nutrisi. Wajah dan anggota badan terlihat kurus. Edema pada sirosis hati biasanya terlokalisasi di tungkai, karena itu volumenya meningkat. Jika Anda dengan lembut menekan tulang kering dengan jari-jari Anda selama beberapa detik dan kemudian menghapusnya, depresi akan tetap berada di tempatnya.

Pada pasien-pasien dengan sirosis selama remisi, perut berukuran normal, pada orang-orang dengan tubuh kurus dapat diamati bagaimana ukuran hati meningkat dengan sirosis. Dekompensasi mengarah pada fakta bahwa asites berkembang jika sirosis hati - cairan menumpuk di rongga perut. Ini disebabkan oleh peningkatan tekanan di vena portal dan di pembuluh-pembuluh kecil yang mengalir ke dalamnya. Plasma berdarah melalui mereka dan menembus ke dalam rongga peritoneum, yang menyebabkan peningkatan ukuran perut. Dalam posisi terlentang, cairan menumpuk di bagian lateral rongga perut, sehingga kulit menggantung di sisi dan perut itu sendiri terlihat rata. Jumlah cairan asites sangat tergantung pada seberapa banyak jaringan yang berfungsi digantikan oleh bekas luka.

Manifestasi kulit sirosis hati terjadi karena pelanggaran metabolisme bilirubin dan penyakit kuning. Icterus (kekuningan) juga mendapatkan bagian putih mata. Tingkat keparahan penyakit kuning tergantung pada tingkat gangguan patensi saluran empedu di hati, yaitu, secara langsung tergantung pada tingkat keparahan sirosis. Seringkali ada pruritus dengan sirosis hati, karena pigmen empedu mengiritasi ujung saraf di kulit. Pada kulit pasien seperti itu, ditemukan goresan, dan kuku, karena sering memegang pada kulit, tampaknya dipoles.

Sirosis: tanda pertama

Gejala cerah tidak selalu menyertai penyakit seperti sirosis hati, tanda-tanda pertama mungkin "kecil." Di dalam dan dari diri mereka sendiri, mereka tidak menunjukkan keberadaan penyakit, tetapi dalam kombinasi satu sama lain dan gejala lainnya, mereka sangat mengkhawatirkan.

• Ginekomastia pada pria - peningkatan kelenjar susu. Kondisi ini berkembang karena fakta bahwa hati berhenti untuk menunda dan menetralkan hormon seks wanita. Akibatnya, mereka bersirkulasi lebih lama dalam darah, konsentrasi mereka meningkat. Selain ginekomastia, mungkin ada gejala sirosis lain pada pria dewasa yang berhubungan dengan gangguan hormonal: rambut rontok, peningkatan nada suara, penumpukan lemak di pinggul dan bokong.
• Teleangiectasia atau spider veins dengan sirosis hati. Mereka dapat memiliki berbagai ukuran dan lokalisasi. Perlu dicatat bahwa semakin cerah vena laba-laba, proses sirosis yang lebih aktif terjadi di hati.
• Deformasi jari-jari seperti stik drum dan gelas arloji. Ujung-ujung jari jari menjadi bulat, dan kuku-kukunya cembung.
• Eritema (kemerahan persisten) pada telapak tangan, selaput lendir mulut, bibir. Warna lidah dengan sirosis hati menjadi merah dan mengkilap (lidah dipernis). Alasan untuk ini semua adalah estrogen yang sama, berhenti diproses di hati sampai batas yang cukup, serta anemia. Hormon ini memiliki kemampuan untuk melebarkan pembuluh darah.

Penyakit kronis progresif sirosis hati, gejala dan pengobatan yang saling terkait erat, memerlukan pengamatan rutin oleh dokter dan kepatuhan ketat terhadap diet.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Lidah dengan foto sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit yang tak dapat disembuhkan, di mana sel-sel hati mati mati, yang, pada gilirannya, berhenti menjalankan fungsinya.

Gejala sirosis

Gejala sirosis pada orang dapat bervariasi, tetapi ada beberapa yang mendasar:

• sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan (tergantung pada tahap) dalam hipokondrium kanan yang terkait dengan asupan makanan berlemak dan goreng, serta aktivitas fisik;
• mual (bahkan muntah dengan darah adalah mungkin);
• mulut kering;
• perasaan pahit di mulut;
• lesu, kelelahan;
• gangguan saraf;
• masalah dengan tinja (diare yang parah mungkin terjadi bahkan dengan obat-obatan);
• peningkatan pembentukan gas;
• hilangnya nafsu makan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan;
• gangguan menstruasi pada wanita dan masalah dengan potensi pada pria.

Pada gejala pertama dari daftar ini, perlu untuk segera pergi ke dokter spesialis sehingga dokter akan meresepkan studi yang diperlukan untuk mengkonfirmasi atau membantah kemungkinan diagnosis. Gejala yang paling mengkhawatirkan yang harus mengingatkan dokter dan pasien adalah sebagai berikut:

• melemahnya tubuh secara umum;
• atrofi otot;
• warna kulit pucat;
• kulit kering, tidak sehat, bersisik;
• kemerahan kulit di kuku di tangan;
• kelopak mata menguning (xanthelasma);
• ujung jari yang membesar (jari - "stik drum");
• sendi bengkak;
• pelebaran pembuluh darah dinding perut;
• kebisingan vena di daerah pusar saat mendengarkan.

Tanda-tanda spesifik sirosis

Selain hal di atas, setiap dokter juga dikenal tanda-tanda spesifik sirosis, yang muncul akibat penutupan hati dari proses produksi estrogen. Fitur-fitur ini termasuk:

• spider veins yang terletak di badan di atas sabuk;
• angioma di sudut mata dan hidung, yang mungkin berdarah secara berkala;
• telapak tangan merah terang yang tidak wajar (eritema);
• lidah merah cerah dengan edema yang ditandai dengan baik, tanpa patina putih atau kuning;
• warna merah anggur dari rongga mulut;
• bibir jenuh warna merah terang;
• ginekomastia pada pria. Pada pria, jaringan payudara tumbuh, yang dijelaskan oleh pertumbuhan estradiol dan penurunan testosteron dalam darah;
• atrofi genital;
• sedikit keparahan (atau ketiadaan sama sekali) karakteristik seksual sekunder.

Deteksi tanda-tanda tersebut harus menjadi sinyal untuk pemeriksaan menyeluruh.

Penampilan pada sirosis hati

Sirosis adalah penyakit yang cukup sulit disembunyikan, terutama ketika stadiumnya tidak lagi tahap awal. Potret pasien akan selalu memiliki fitur tertentu yang terlihat di foto.

Warna kulit kuning

Pada tahap awal penyakit, tidak semua orang bisa melihat perubahan, tetapi semakin penyakit berkembang, semakin jelas perubahan warna kulit menjadi. Yang pertama mengubah warna alami mereka adalah sklera mata, telapak tangan dan telapak kaki. Hanya pada tahap akhir seluruh tubuh akan berubah warna.

Wajah dan tubuh menyakitkan yang tipis

Dalam kasus penyakit hati, seseorang sering mencatat penurunan berat badan yang signifikan dan penurunan kesehatan yang nyata, tetapi hanya memahami keseriusan situasi ketika menjadi kritis, dan penyakit ini tidak dapat disembuhkan.

Bibir yang cerah, telapak tangan dan selaput lendir

Jika bibir dan lidah memerah, tampak seperti dipernis, Anda harus berpikir dan bergegas ke dokter. Terlepas dari kenyataan bahwa gejala ini dapat dengan jelas menunjukkan adanya sirosis pasien, gejala ini juga khas pada sejumlah penyakit lain (lichen planus, kandidiasis pada mukosa mulut).

Tanda lain yang secara tidak langsung mengindikasikan perkembangan penyakit dalam tubuh adalah sindrom telapak hati (eritema palmar).

Jika Anda mendapati diri Anda dalam gejala yang mengkhawatirkan ini, Anda harus segera menghubungi spesialis yang, setelah survei terperinci, harus meresepkan penelitian yang diperlukan:

• pemeriksaan menyeluruh dari permukaan bagian dalam kuas;
• tes darah dan urin umum dan terperinci;
• Ultrasonografi dan rontgen;
• MRI dan CT;
• biopsi.

Kulit kering yang tidak sehat

Kulit kering pada orang dengan sirosis hati dikaitkan dengan sejumlah besar faktor, salah satunya adalah sindrom ketidakseimbangan hormon. Anda hanya dapat melawan gejala ini - dengan melembabkan dan memberi nutrisi pada kulit dengan salep dan krim khusus. Efek perawatan ini akan berumur pendek, sehingga kondisi kulit yang memuaskan harus dijaga terus-menerus.

Kemerahan tulang pipi

Dalam perjalanan penyakit, kulit seluruh tubuh memperoleh warna icteric, tetapi eritema zygomatik terlihat jelas di wajah.

Peningkatan signifikan pada perut dengan asites

Salah satu tanda jelas yang menunjukkan sirosis progresif adalah asites.

Cairan menumpuk di rongga perut, yang mengarah ke segala macam konsekuensi yang tidak menyenangkan. Asites tidak segera muncul, volume primer cairan cukup kecil. Kemudian penyakit berkembang sesuai dengan skenario berikut:

• volume perut meningkat secara dramatis (kulit tegang ke atas, pembuluh terlihat dengan baik melalui itu, efek kejutan terjadi pada dampak pada perut);
• perut terus tumbuh, pasien merasakan tekanan yang kuat di daerah epigastrium;
• paru-paru tertekan karena fungsi pernapasannya terganggu;
• ada masalah serius dengan sistem pencernaan, karena organ-organ saluran pencernaan mengalami kompresi yang kuat;
• kemungkinan proses inflamasi dalam sistem urogenital;
• anggota tubuh bagian bawah membengkak;
• pusar yang melotot, hernia umbilical yang besar.

Pembesaran vena dalam bentuk bintang

Bintang-bintang vaskular mengindikasikan ekspansi berlebihan dari pembuluh-pembuluh hypodermic, itulah sebabnya mengapa "bintang-bintang" yang terkenal muncul. Ciri pembeda mereka adalah denyutan pusat pleksus ketika ditekan di atasnya (titik kecil pulsa - arteriol sentral).

Diatesis hemoragik

Diatesis hemoragik berbahaya tidak hanya oleh manifestasi eksternalnya, tetapi juga tersembunyi. Ketika peradangan hati kemungkinan sering perdarahan, termasuk hidung.

Ruam kulit

Jika Anda memiliki masalah dengan hati, kulit menderita. Alasan untuk massa ini - dari gangguan hormonal hingga proses inflamasi. Dalam kasus apa pun, pengobatan sendiri dilarang, dan hanya dokter yang boleh memberikan resep apa pun.

Kuku yang buruk

Sirosis hati mempengaruhi seluruh tubuh, tetapi tidak hanya mempengaruhi organ-organ dalam.

Ada beberapa negara bagian mereka:

• kuku seperti susu (lempeng kuku menjadi sangat putih);
• Garis murke (kurangnya albumin menyebabkan garis-garis putih muncul sejajar dengan sumur);
• Kuku Terry (bagian atas kuku memiliki warna susu terang, dan kuku bagian bawah memperoleh warna gelap karena gangguan sirkulasi darah).

Jadi, seperti apa rupa sirosis itu? Biasanya itu adalah orang dengan kulit kuning, lingkaran hitam di bawah mata, kulit dan kuku yang buruk. Pada tubuh, ada perubahan dalam bentuk spider veins, dan dalam kasus ascites, perut yang sangat besar berisi cairan. Ketika tanda-tanda peringatan pertama muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter, karena dalam kasus ini hanya perawatan yang kompeten yang dapat memperpanjang hidup seseorang. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini dianggap tidak dapat disembuhkan, dokter selalu memantau kondisi pasien mereka dengan hati-hati, mendukung mereka dalam segala hal dan membantu menjaga kualitas hidup.

Apa saja gejala utama sirosis hati?

Variasi tanda sirosis disebabkan oleh beragamnya penyebab sirosis hati, stadium penyakit, tingkat aktivitasnya, adanya patologi organ lain. Membutuhkan pengetahuan, pengalaman, dan keterampilan khusus untuk membedakan gejala.

Namun, perhatian pada kesehatan diri sendiri dan seseorang, deteksi manifestasi pertama yang mengkhawatirkan, akan membantu mengidentifikasi mereka pada waktunya dan mencegah penyebaran penyakit. Bantuan dokter yang berkualitas tinggi akan membantu menyelamatkan nyawa dan memperkuat kesehatan orang tersebut.

Gejala sirosis

Sirosis hati adalah hasil dari mekanisme destruktif yang panjang dan penggantian jaringan hati yang sehat dengan jaringan fibrosa yang padat memiliki banyak penyebab. Untuk waktu yang lama tidak memanifestasikan dirinya.

Penyimpangan dalam tes dapat dideteksi secara kebetulan saat pemeriksaan rutin atau selama pemeriksaan medis.

Dalam mengklarifikasi penyebab sirosis, penting untuk mempertimbangkan hal-hal berikut:

• Gaya hidup seseorang.
• Profesi (kontak berkepanjangan dengan racun industri, ketika bekerja di pertanian, kontak dengan infeksi - echinococcosis, leptospirosis).
• Kecanduan dan kebiasaan makanan, vegetarianisme, puasa.
• Konsumsi alkohol yang berlebihan secara langsung mengarah pada pembentukan sirosis.
• Minum obat dengan efek toksik pada hati.
• Diagnosis patologi hati pada anggota keluarga dekat.
• Sejarah epidemiologis bertujuan untuk membangun kontak dengan pasien dengan hepatitis virus, apakah ada transfusi komponen darah, operasi, perjalanan ke dokter gigi, suntikan, hemodialisis, minum obat, intervensi lain dengan kerusakan kulit, hubungan seks tanpa kondom. Keberangkatan ke wilayah itu secara epidemiologis tidak menguntungkan.
• Klarifikasi adanya penyakit dari organ dan sistem lain.

Gejala nonspesifik terjadi pada sebagian besar penyakit yang diketahui dan jelas kita tidak bisa menunjuk ke tubuh yang bersangkutan. Dengan sirosis, gejala-gejala ini muncul pada awal penyakit. Ini termasuk:

• Gejala dispepsia dalam bentuk gas, muntah, berat di sisi kanan, sembelit, kembung, ketidaknyamanan perut, kurang nafsu makan.
• Sindrom vegetatif dan asthenik muncul dengan kapasitas kerja rendah, kelelahan tinggi, kelemahan tidak termotivasi.
• Gangguan neuropsikiatri memulai debutnya dalam bentuk gangguan tidur dan suasana hati, gangguan memori, gangguan perilaku.
• Penurunan berat badan, terkadang datang ke kelelahan.

Gejala spesifik, menurut mereka, kami menyarankan kemungkinan sirosis hati.

1. Hepatomegali adalah peningkatan ukuran hati karena pembentukan node regeneratif dan penggantian jaringan oleh fibrosis. Pertama-tama, ada peningkatan dengan mengorbankan lobus kanan, dan kemudian dengan mengorbankan kiri. Pada tahap akhir sirosis, terjadi penurunan volume hati karena penebalannya.

1. Splenomegali adalah peningkatan ukuran limpa karena stagnasi darah vena, hiperplasia jaringan reticulohistiocytic limpa, pertumbuhan jaringan fibroreticular, pembentukan pirau arteriovenous. Terasa berat di sisi kiri dan ada rasa sakit di sebelah kiri.

1. Penyakit kuning dengan sirosis hati berkembang dengan pemecahan metabolisme bilirubin dan akumulasi yang berlebihan dalam darah. Warnanya bervariasi dari kuning kunyit, kuning lemon hingga hijau zaitun. Sirosis bilier primer adalah kerusakan autoimun pada sel-sel hati, yang memicu pewarnaan kulit dan selaput lendir.

1. Gatal pruritus adalah akibat dari penyakit kuning dan kolestasis, penyebabnya adalah akumulasi komponen empedu dan menyebabkan gatal.

1. Sindrom kolestasis sering ditemukan pada sirosis bilier, dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran empedu. Ini terakumulasi berlebihan di hati, sekresi sulit. Terwujud dengan kulit gatal.

1. Sindrom hemoragik atau perdarahan adalah hasil dari penurunan jumlah trombosit dalam darah dan memburuknya pembekuan darah. Terjadi perdarahan, memar pada kulit, hidung, gingiva, rahim, dan perdarahan lainnya.

1. Anemia Ketika perdarahan vena mengalami anemia defisiensi besi. Anemia hemolitik akibat kematian sel darah merah - sel darah merah. Megaloblastik, anemia hiperkromik didiagnosis dengan kekurangan vitamin B12 dan asam folat.

1. Keparahan pada sisi kanan atau nyeri tumpul, khas peningkatan ukuran hati yang nyata, akibat peregangan kapsul gsoni. Jaringan hati itu sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit, sehingga rasa sakit di samping tidak terjadi. Rasa sakit dapat terjadi ketika organ tetangga terlibat dalam proses tersebut.

1. Manifestasi eksternal sirosis hati: peningkatan pola vaskular atau telangiectasia - pada bagian atas tubuh, eritema palmaris. "Kepala ubur-ubur" - ini diperpanjang anastomosis - vena di perut. Metabolisme lemak meniru penampilan xanthomas dan xanthelasms pada kulit.

1. Kenaikan suhu dicatat selama eksaserbasi proses atau selama tahap aktif penyakit. Mencerminkan kematian sel-sel hati. Terkait dengan keberadaan produk limbah aktif bakteri yang hati tidak bisa dinetralkan. Suhu tidak bisa dirobohkan, itu menurun dengan peningkatan hati.

Gejala dari organ lain

1. Gastritis kronis. "Satelit" sirosis yang sering. Terdeteksi oleh masuknya zat berbahaya pada mukosa lambung. Keluhan nyeri tumpul di daerah epigastrium, meningkat dengan makan, kehilangan nafsu makan, mual.

1. Unsur-unsur ulseratif lambung dan duodenum, terjadi secara kebetulan, tidak memiliki sindrom nyeri yang khas.

1. Ditandai dengan "lidah hati" atau "lidah raspberry pernis."

1. Kerusakan pada pankreas disebabkan oleh hubungan anatomi yang dekat dengan hati. Khawatir akan adanya lemak di feses, kelemahan, peningkatan glukosa darah, penurunan berat badan.

1. Pelanggaran proses penyerapan di usus, pertumbuhan berlebihan mikroorganisme berbahaya, pembatasan produk empedu. Keluhan nyeri di sepanjang usus, gemuruh di perut, kembung di sepanjang usus, penurunan berat badan.

1. Kerusakan di bidang endokrin, pada pria, muncul sebagai pertumbuhan aktif kelenjar susu, atrofi testis, penurunan libido dan potensi, penurunan pertumbuhan rambut di dagu dan di daerah aksila. Pada wanita, itu dimanifestasikan oleh kegagalan menstruasi, infertilitas. Mengubah fungsi kelenjar adrenal bertanggung jawab atas pembentukan asites.

1. Pembubaran sistem saraf pusat. Mereka didominasi oleh rasa kantuk di siang hari, di malam hari - insomnia, parestesia, tremor khas jari, kram di kaki. Gangguan vegetatif hadir, seperti: kemerahan pada kulit, detak jantung yang cepat, berkeringat. Fungsi memori berkurang secara bertahap. Ada kesulitan dalam fungsi berpikir.

1. Dupuytren kontraktur adalah pemendekan tendon fleksor jari.

Gejala komplikasi sirosis

1. Varises (kerongkongan, lambung, dan usus) adalah komplikasi umum sirosis. Terancam oleh terjadinya perdarahan, yang dapat memprediksi bahaya fana. Yang penting adalah kerusakan pada sistem pembekuan darah dan adanya gastropati.
2. Refluks - esofagitis terbentuk dengan peningkatan tekanan di rongga perut dengan asites. Ini diungkapkan oleh regurgitasi, bersendawa melalui udara, serangan mulas. Ini disertai dengan kegagalan sfingter atas lambung. Ada prolaps varises kerongkongan di perut dan trauma mereka, yang berbahaya terjadinya perdarahan.
3. Asites dengan sirosis hati adalah akumulasi cairan bebas di perut. Ukuran perut tumbuh secara bertahap hingga asites yang penuh tekanan, di mana laparosentesis dilakukan, untuk mengevakuasi cairan.
4. Gejala hipertensi portal - suatu kompleks gejala yang terjadi pada hasil gangguan aliran darah dan peningkatan tekanan di vena portal. Termasuk varises esofagus, splenomegali, asites, ensefalopati hepatik.
5. Tanda-tanda ensefalopati hepatik adalah gangguan mental, dengan ketakjuban, disorganisasi kepribadian, dan gangguan perilaku. Tanda-tanda ensefalopati akut, dengan perawatan tepat waktu, dapat dipulihkan, dan tanda-tanda kronis dapat berkembang. Dalam kasus lanjut, koma akan mengikuti dan menyebabkan kematian.
6. Komplikasi infeksi diwakili oleh sepsis, peritonitis bakteri mendadak, pneumonia.
7. Kehadiran sindrom hepatorenal, berbicara tentang keterlibatan ginjal dalam proses. Perkembangan spesifik gagal ginjal, penyimpangan dalam analisis belum pernah dicatat sebelumnya.

Tes darah umum. Dalam kasus awal dan selama periode laten tidak ada penyimpangan dalam tes darah. Dengan eksaserbasi sirosis, penurunan eritrosit dan trombosit, peningkatan ESR diamati. Dalam situasi yang parah dalam pembentukan komplikasi, peningkatan leukosit dicatat, dan dalam beberapa, leukopenia.

Analisis biokimia darah. Peningkatan paling khas dalam jumlah AST, ALT, alkaline phosphatase, GGT, tingkat bilirubin, hipoalbuminemia adalah terlalu tinggi dan dysproteinemia berkembang. Perubahan dalam koagulogram terdeteksi. Ada peningkatan glukosa darah, menurunkan kolesterol.

Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut.

Ini memberikan kesempatan untuk memahami ukuran limpa, hati, dan organ-organ lain, menilai kepadatan dan struktur organ, ukuran saluran empedu, dan mengklarifikasi keberadaan dan jumlah cairan. Mode Doppler memungkinkan untuk memahami kondisi kapal portal dan permeabilitasnya. Dalam dinamika memungkinkan prosedur kontrol.

Computed tomography memungkinkan untuk menilai struktur dan ukuran hati, keberadaan asites, serta untuk mengevaluasi jaminan dengan kontras dan untuk menentukan tanda-tanda hipertensi portal.

Pencitraan resonansi magnetik menawarkan informasi yang lebih akurat tentang struktur hati dan organ serta jaringan di sekitarnya. Membantu menilai status saluran empedu, pembuluh darah kolateral.

Kolangiografi transhepatik perkutan. Membantu menemukan penghalang obstruktif.

Pemindaian radionuklida hati Tc 99m membantu mengkonfirmasi sirosis, ini ditunjukkan oleh distribusinya yang tidak merata. Metode ini jarang digunakan saat ini.

Biopsi hati dan konfirmasi morfologis. Biopsi bisa terlihat dan ditusuk. Penglihatan dilakukan selama laparoskopi atau laparotomi, prosedur yang lebih traumatis, oleh karena itu, dalam praktik rutin memiliki keterbatasan. Tusukan dilakukan melalui kulit, di bawah kendali USG, memiliki indikasi dan risiko sendiri, kurang informatif, karena memberikan hasil negatif palsu.

Angiografi pembuluh memungkinkan untuk mengevaluasi jaminan, untuk menyelidiki pembuluh. Berlaku pada indikasi tipis untuk perawatan bedah.

Untuk memperjelas etiologi akan membantu menentukan penanda. Dengan sirosis alkoholik, tidak ada penanda khas, tetapi ada hubungan dengan asupan alkohol yang sering. Peningkatan jumlah aminotransferase, GGT, ALP, trigliserida, asam urat, transferrin yang kekurangan karbohidrat terlihat dalam biokimia darah.

Gambaran gejala sirosis bilier primer. Onset khas pruritus, secara bertahap, kemudian muncul ikterus, ada peningkatan alkali fosfatase, terputus dari tingkat bilirubin. Pertumbuhan IgM, peningkatan antibodi mitokondria menjadi terang.

Fitur gejala dalam pengembangan sirosis bilier sekunder. Gejala sirosis adalah tipikal, dan pencarian penyakit yang memicu perkembangan sirosis diperlukan.

Dalam varian virus, penanda serologis HBV dan HCV mendominasi.

Pada sirosis autoimun, penanda laboratorium adalah otot anti-halus dan anti-otot anti-nuklir.

Ramalan

Faktor penentu dalam menentukan prognosis adalah menentukan etiologi, pelestarian fungsi hati, pembentukan komplikasi. Dalam kedokteran modern, metode pengobatan sedang ditingkatkan, yang baru muncul dan diagnosa tidak diam, yang membantu mempengaruhi prognosis.

Ini terdiri dalam penghapusan efek yang tidak diinginkan dari faktor etiologi, diagnosis dini, pengobatan dini penyakit hati dan penyakit pada saluran empedu, dan pencegahan komplikasi. Pencegahan paparan ulang ke hati alkohol, zat hepatotoksik, virus.

Gejala dermatologis sirosis hati: pentingnya masalah interdisipliner

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Yakovlev AB Gejala dermatologis sirosis hati: pentingnya masalah interdisipliner // BC. 2014. №20. Hal 1471

Hati adalah organ multifungsi yang melakukan sejumlah fungsi vital. Hidup tanpa organ ini sama mustahilnya dengan tanpa jantung dan paru-paru. Penulis yang berbeda menyebut berbagai karakteristik fungsional hati, "sesuai" dengan spesialisasi penulis ini: untuk ahli gastroenterologi, hati sebagian besar merupakan organ yang merupakan bagian dari saluran pencernaan, untuk ahli endokrin, organ terbesar dalam tubuh zat besi, untuk ahli hematologi, organ hematopoietik (pada janin), untuk ahli imunologi, organ sistem retikuloendotelial. Dari sini jelaslah bahwa hati memiliki serangkaian fungsi yang benar-benar unik yang tidak berhubungan langsung satu sama lain.

Hati orang dewasa memiliki berat sekitar 1,5 kg. Ditutupi dengan selubung jaringan ikat yang tipis dan tahan lama - kapsul glisson [1]. Sebagian besar hati terletak di sisi kanan tubuh. Hati diproyeksikan pada dinding perut anterior epigastrium. Batas atas hati biasanya dimulai pada ruang intercostal ke-10 di sebelah kanan sepanjang garis mid-axillary. Dari sini naik secara tajam ke atas dan medial. Pada garis puting kanan, batas hati dapat mencapai ruang intercostal ke-4 yang normal. Selanjutnya, batas hati jatuh ke kiri, melintasi tulang dada sedikit di atas dasar proses xiphoid, batas atas hati mencapai pertengahan jarak antara garis puting sternum kiri dan kiri.
Batas bawah hati juga dimulai pada ruang interkostal ke-10 di sebelah kanan, tetapi secara diagonal dan medial, melintasi kartilago kosta ke-9 dan ke-10 di sebelah kanan, menyusuri daerah di atas rahim, dan miring ke kiri dan ke atas, melintasi lengkungan kosta pada tingkat kosta ke-7 kiri tulang rawan dan di ruang antar 5 menghubungkan dengan batas atas [2]. Lokasi batas bawah hati adalah salah satu karakteristik klinis paling penting dari ukurannya. Biasanya, itu didefinisikan di bawah tepi lengkungan kosta di sebelah kanan, tonjolan harus tidak lebih dari 2 cm.
Hati terdiri dari 2 lobus utama, lobus kanan jauh lebih besar daripada kiri. Permukaan hati yang lebih rendah disebut visceral dan bersentuhan dengan beberapa bagian saluran pencernaan dan ginjal kanan. Permukaan atas hati halus, berbatasan langsung dengan diafragma. Di permukaan bawah hati ada alur melintang pendek yang dalam - gerbang hati.
Fraksi massa relatif dari hati bervariasi dalam periode kehidupan seseorang yang berbeda: pada bayi baru lahir, hati menempati sebagian besar rongga perut, dan massanya adalah 1:20 massa tubuh; pada orang dewasa, massa hati adalah 1:50 dalam berat badan, dan kerangkanya sesuai dengan yang dijelaskan di atas [2].
Hati terdiri dari parenkim yang dibentuk oleh hepatosit dan stroma jaringan ikat. Hepatosit adalah sel-sel hati fungsional yang melakukan setidaknya 500 fungsi yang berbeda - dari akumulatif (glikogen) hingga detoksifikasi (glukuronida).

Keunikan hati sebagai organ juga terletak pada kenyataan bahwa ia adalah kelenjar eksokrin dan endokrin. Sekresi endokrin dari hati langsung ke aliran darah, dan sekresi eksokrin adalah empedu. Yang terakhir memasuki saluran hati, kantong empedu, duodenum (duodenum). Saluran empedu yang umum (ductus choledochus) terbuka di duodenum, membentuk puting susu. Selama 1 hari dari 0,5 hingga 1 liter empedu memasuki usus, dinamika penerimaannya ditentukan oleh kebutuhan pencernaan. Jika ini tidak perlu, empedu disimpan di kantong empedu [2].
Empedu mengandung pigmen empedu (bilirubin), garam empedu, protein, kolesterol, dan kristal cairan jaringan. Fungsi utama empedu adalah untuk mengemulsi lemak makanan, yang merupakan persiapan untuk efek enzimatik. Biasanya, jumlah pigmen empedu - bilirubin dalam darah kecil: jumlah totalnya tidak boleh melebihi 20 μmol / l, dan jumlah bilirubin ditentukan oleh diazoreaksi langsung (metode Endrashek) - tidak lebih dari 3,4 μmol / l [3]. Yang terakhir adalah bilirubin glukuronida. Yang disebut "tidak langsung" bilirubin adalah pigmen kuning yang berhubungan dengan protein darah dan belum mengalami detoksifikasi di hati. Sejumlah kecil bilirubin "tidak langsung" toksik dalam darah tidak menyebabkan gangguan homeostasis umum.
Penyakit hati pasti mempengaruhi kondisi kulit dan pelengkapnya. Pada saat yang sama, gejala muncul, penilaian yang, bahkan tanpa adanya penelitian khusus, memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat dan mengarahkan proses perawatan ke arah yang benar. Salah satu penyakit serius ini adalah sirosis hati.
Penting untuk membedakan 2 proses dalam hasil di mana tubuh kehilangan sebagian besar fungsi spesifiknya. Hilangnya fungsi-fungsi ini terjadi sebagai akibat dari kematian elemen khusus organ, dalam hal ini hepatosit, dan penggantiannya dengan jaringan ikat. 2 proses ini adalah sirosis dan fibrosis.

Fibrosis adalah proses yang tidak aktif, mewakili perubahan cicatricial pada organ apa pun; Setelah muncul, misalnya, sebagai akibat dari abses, fibrosis mengisi struktur organ yang hilang, meskipun secara fungsional tidak dapat dipertahankan. Proses ini tidak berbahaya, karena tidak aktif dan tidak berkembang.
Sirosis adalah proses aktif untuk mengganti jaringan khusus yang fungsional dengan jaringan ikat yang tidak lagi melakukan fungsi khusus. Bahaya utama sirosis adalah perkembangannya yang stabil, disertai dengan kematian elemen fungsional organ - hepatosit. Keunikan hati sebagai organ juga terletak pada fakta bahwa ia telah menyatakan kemampuan regeneratif, dan mampu mengembalikan bagian dari lobulus yang hilang. Kemampuan regenerasi inilah yang hilang selama sirosis. Hepatosit yang rusak beregenerasi lebih lambat dari penggantiannya oleh jaringan ikat.
Penyebab sirosis dikurangi menjadi aksi sejumlah agen yang aktivitasnya melebihi kapasitas adaptif organ [4-6].
Klasifikasi patogenetik sirosis hati didasarkan pada prinsip akuntansi untuk hipertensi portal, perkembangan sirosis sebagai akibat nekrosis hepatosit sebelumnya, dan stagnasi empedu jangka panjang. Sesuai dengan klasifikasi klinis dan morfologis ini, sirosis hati dibedakan: portal, post-necrotic, biliary, mixed.
Sirosis portal adalah jenis sirosis hati yang paling umum (hingga 40% dari semua kasus). Nama jenis ini adalah karena hipertensi yang sering berkembang di portal portal vena hati. Menurut klasifikasi klinis WHO, itu adalah sirosis mikronodular, dan penyebabnya sering keracunan alkohol, hepatosis lemak, dan keadaan patologis dengan defisiensi protein-vitamin; lesi infeksi mungkin juga penting, misalnya, penyakit Botkin [7]. Sinonim lain untuk sirosis portal adalah septum, karena ditandai dengan pembentukan septa jaringan ikat yang memecah segmen hati. Gejala klinis umum sirosis portal ditandai oleh kelemahan, kehilangan nafsu makan, nyeri pada hipokondrium kanan, konstipasi dan diare bergantian, dan distensi abdomen. Hati teraba dalam 85% kasus, limpa - dalam 40% kasus. Penyakit kuning berkembang pada awal proses hanya pada 12% pasien. Hati yang membesar pada tahap awal sirosis mungkin tidak memanifestasikan dirinya secara klinis, dan hanya peningkatan ukuran organ yang mengindikasikan masalah. Secara bertahap, konsistensi hati menjadi lebih padat, permukaannya berbukit, dan peningkatan ukuran dapat digantikan oleh penurunan. Splenomegali muncul lebih lambat daripada hepatomegali [7].
Sangat cepat, dengan sirosis portal, stagnasi di berbagai cekungan vena berkembang: esophagogastroduodenoscopy digunakan untuk menentukan varises esofagus (dari mana perdarahan dapat terjadi pada waktu), vena dari dinding perut anterior (“kepala Medusa”, Gambar 1), hemorrhoidal overflow [7]. Karena stagnasi, bagian cairan plasma darah berkeringat ke dalam rongga perut, dan asites terbentuk, kadang-kadang mencapai ukuran yang signifikan. Edema masif terjadi pada tungkai bawah. Munculnya asites selalu menunjukkan adanya insufisiensi hepatoselular. Memang, selain stagnasi, pelanggaran sintesis albumin berkontribusi pada pelepasan cairan dalam jaringan. Momen ini dalam kombinasi dengan retensi natrium menyebabkan penurunan tekanan osmotik koloid intravaskular. Retensi natrium disebabkan oleh peningkatan sintesis aldosteron dan penurunan inaktivasi selama sirosis.

Sirosis postnekrotik menyumbang hingga 30% dari semua sirosis dan, menurut klasifikasi WHO, sesuai dengan sirosis makronodular. Dalam kebanyakan kasus, bentuk sirosis ini terjadi pada hasil hepatitis virus, dan karenanya ia juga diberi nama "posthepatitis". Penyebab lain dari bentuk sirosis ini adalah racun hepatotoksik. Di bawah pengaruh semua faktor ini, nekrosis parenkim hati terjadi, dan setelah nekrosis masif, kolapsnya stroma yang diawetkan terjadi. Stroma yang runtuh berubah menjadi bekas luka, di antaranya melindungi jaringan hati. Karena kapasitas regeneratif hati bertahan untuk beberapa waktu, kelenjar getah bening besar yang fungsional secara konsisten masih terbentuk di antara lapisan-lapisan jaringan ikat [7]. Tapi, sayangnya, bentuk sirosis ini ditandai dengan perkembangan penyakit yang cepat, dan tanda-tanda insufisiensi hepatoselular dengan cepat muncul: rasa sakit di margin kanan, gangguan dispepsia. Penyakit kuning berkembang pada sebagian besar pasien dan mengalir dalam gelombang. Seringkali, gangguan astheno-vegetatif bergabung. Jika sirosis prostat portal ditandai oleh progresi asites yang lambat, maka dengan sirosis pasca-nekrotik, asites memiliki jalur bergelombang dan bahkan dapat diselesaikan secara independen pada tahap awal [7, 8].

Sirosis bilier menyumbang 5-10% dari semua sirosis hati. Ada sirosis bilier primer dan sekunder. Sirosis bilier primer adalah penyakit autoimun inflamasi pada saluran empedu interlobular dan septum. Saluran empedu secara bertahap dihancurkan oleh virus, obat-obatan, dan minuman keras lainnya; Kondisi ini menyebabkan ductopenia, kolestasis persisten, gagal hati progresif. Dengan demikian, kolestasis intrahepatik adalah dasar dari sirosis bilier primer. Bentuk sirosis ini sering menyerang wanita berusia 40-60 tahun, angka intensif sebanyak 4-15 kasus per 105 populasi. Harapan hidup rata-rata pasien dengan manifestasi klinis adalah 7-10 tahun [8]. Sirosis bilier sekunder terjadi dengan kolangitis, cacat bawaan dari saluran empedu, di hadapan berbagai hambatan yang sudah lama ada untuk aliran empedu (batu, parut, neoplasma). Jaringan ikat berkembang di sekitar canaliculi bilier dan di sepanjang pinggiran lobulus hepatik, akibatnya disebut "lobulus palsu". Dasar sirosis bilier sekunder adalah kolestasis ekstrahepatik.
Gejala klinis sirosis bilier ditentukan oleh kolestasis. Ditandai dengan penyakit kuning, pruritus, steatorrhea, osteoporosis, perdarahan. Dalam kasus-kasus yang parah secara klinis, ensefalopati portosystemic berkembang [8].

Pruritus, walaupun dapat terjadi pada kerusakan hati, terutama menyakitkan untuk sirosis bilier. Kadang-kadang intensitasnya dapat dibandingkan dengan gatal-gatal jika terjadi limfoma pada kulit atau pada dermatitis atopik yang parah. Gatal membuat pasien menjadi gila, kadang bunuh diri [8]. Ciri khas pruritus pada gagal hati adalah adanya hanya elemen sekunder - eksoriasi (garukan), sedangkan elemen primer dari semua jenis ruam, karakteristik dari sebagian besar dermatosis pruritus, tidak ada (Gbr. 2). Tidak ada papula, vesikel, tuberkel, hanya terkadang urtikaria.
Karakteristik fungsional sirosis hati asal mana pun meliputi parameter berikut [4, 9]:
1. Kegagalan hepatoseluler:
- kompensasi (hanya perubahan indikator uji beban, tingkat bilirubin - 35 g / l);
- disubkompensasi (kadar bilirubin - 35-50 µmol / l, tingkat albumin - 28-35 g / l, PTV - 4-6 dtk);
- didekompensasi (level albumin - 51 µmol / l, PTV -> 6 dtk).
2. Hipertensi portal:
- sedang;
- diucapkan.
Bentuk intahepatik hipertensi portal adalah karakteristik sirosis.
3. Aktivitas sirosis:
- tidak aktif;
- aktif (derajat sedang, berat).
4. Asites:
- tidak;
- lunak;
- tegang.
5. Ensefalopati:
- tidak;
- mudah (1-2 derajat);
- berat (3-4 derajat).
Kematian sel dan jaringan dengan set fungsional yang sangat besar (seperti yang telah dicatat, tidak kurang dari 500), seperti yang dimiliki jaringan hati, dan menentukan semua variasi gejala kulit, bermanifestasi pada pasien dengan sirosis hati.
Penyakit kuning dan pruritus adalah gejala integral sirosis hati. Nuansa kekuningan dapat sangat bervariasi - dari kuning pucat hingga kuning-merah. Bahkan ada konsep "subictericity", ketika kekuningan secara subyektif sulit ditebak; sifatnya didefinisikan dengan baik pada sclera. Penyakit kuning menjadi nyata secara klinis dengan bilirubinemia setidaknya 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
Distribusi kekuningan pada permukaan kulit mungkin tidak merata, seringkali lebih menonjol pada tubuh dan sklera, dan pada tungkai - pada tingkat yang lebih rendah. Di zona paraumbilikalis, patologi akut sistem hepatobilier sering diproyeksikan: pada kolesistopansreatitis akut, perdarahan dapat terjadi di sini, dan ketika saluran empedu umum pecah, pewarnaan kuning tajam terjadi. Ikterus ringan terjadi dalam bentuk sirosis atrofi.

Gejala utama sirosis - ikterus dan pruritus sering disertai oleh yang lain, yang penting tidak hanya untuk verifikasi diagnosis, tetapi juga untuk evaluasi klinis keadaan fungsional hati, tingkat kompensasi dari proses patologis, dan oleh karena itu, untuk prognosis.
Dalam riwayat terapi penyakit, karakteristik umum kulit pasien, sebagai suatu peraturan, tidak dibuat menjadi status lokal yang terpisah. Ini adalah salah satu tahap awal pemeriksaan pasien. Sirosis portal ditandai oleh pigmentasi gelap pada kulit, sebagian besar daerah terbuka, yang berhubungan dengan pengendapan melanin dalam dermis; pada gilirannya, endapan melanin ini disebabkan oleh peningkatan kandungan hormon estrogen dan steroid. Ada kulit yang disebut bersahaja.
Dalam segala bentuk sirosis, perubahan pada kulit kepala terjadi. Dari semua pelengkap kulit, rambut mungkin yang paling sensitif terhadap keracunan. Pasien dengan sirosis hati sering dapat mendeteksi tidak adanya rambut di daerah aksila. Meningkatnya kandungan estrogen mengarah pada fakta bahwa bahkan pria kehilangan rambut di daerah janggut dan kumis, ginekomastia berkembang [5].
Berkembangnya eritema pada telapak tangan adalah gejala yang tidak hanya menunjukkan gejala sirosis, tetapi juga untuk penyakit hati kronis. Namun, dalam kasus sirosis, "telapak tangan hati" adalah bagian integral dari gambaran klinis. Selain eritema, kehalusan tenar dan hipotenar dicatat. Gejala ini dapat diamati tidak hanya pada pasien dengan sirosis hati, tetapi juga selama kehamilan, rheumatoid arthritis, serta pada remaja yang sehat [5].

Gambaran klinis sirosis sering dilengkapi oleh berbagai neoplasma. Semua tumor yang timbul pada latar belakang ini jinak. Mereka dapat dibagi menjadi vaskular, "neoplasma akumulasi" dan hiperkeratotik.
Neoplasma vaskular mencakup semua jenis hemangioma, terutama hemangioma arakhnida stellata, yang merupakan tanda-tanda khas kerusakan hati seperti "telapak hati". Mereka juga disebut "laba-laba". Mereka dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan. "Laba-laba" ini terlokalisasi hampir secara eksklusif di daerah aliran vena cava superior: di dahi, tengkuk, bahu, dinding depan dada. Secara morfologis, hemangioma stellata adalah belang-belang, berdiameter 1-3 mm, ektasia pembuluh darah berwarna merah tua, berwarna ceri. Saat vitropressii, penekanan kaca slide yang lemah, terutama saat menggunakan dermatoscope, Anda dapat mendeteksi denyut nadi pembuluh sentral. Mekanisme pembentukannya, tampaknya, disebabkan oleh sejumlah mediator dan hormon yang dilepaskan selama kematian hepatosit. Heparin adalah salah satu hormon ini. Pada hepatopathies, baik arteriol dan venula terpengaruh [10].
Tanda bintang pembuluh darah harus dibedakan dari elemen mirip angiome dalam kasus penyakit Rendue - Osler - Weber (telangiectasia hemoragik herediter), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, neular sudut. Yang terakhir adalah nevi vaskular, ada sejak anak usia dini dan tidak disertai dengan patologi organ internal. Fordyse angiokeratome juga tidak berbahaya, mewakili malformasi kongenital dinding pembuluh darah. Tetapi angiokeratome dari Fabry - Anderson membutuhkan perhatian khusus, karena itu adalah penyakit yang fatal [11].
Gejala khas sirosis hati, tetapi gejala yang relatif jarang adalah kebiru-biruan, raspberry, atau lidah merah dengan atrofi ditandai pada selaput lendir dan papilla. Bibir juga menjadi merah, seolah dipernis. Gejala ini diamati pada sirosis, tetapi seringkali sulit untuk menafsirkan dan membedakannya dari kondisi patologis lainnya. Misalnya, fitur ini mungkin satu-satunya manifestasi dari lichen flat merah yang baru jadi. Selain itu, atrofi dan bahasa "pernis" sering disertai dengan kandidiasis mukosa mulut, bentuk atrofinya. Bahasa sianotik, meskipun tanpa atrofi yang jelas, dapat diamati dengan cacat jantung mitral dan campuran, di mana sirosis tidak jarang terjadi.

Secara umum, sistem vaskular sangat menderita sirosis hati. Pada pasien-pasien seperti itu, berbagai versi livedo (Gbr. 3) berkembang - semacam perluasan pembuluh kulit: berdasarkan jenis mesh, mesh livedo (livedo reticularis), cincin - cincin kawin livo annilaris, mahkota pohon - tree livedo racemosa [12].
Pada kasus yang parah, terutama pada tahap transisi bertahap dari hepatitis aktif kronis ke sirosis, pada pasien seperti itu banyak perdarahan muncul pada kulit batang dan ekstremitas, dan meskipun kondisi ini disebut purpura hati, sifat perdarahan bervariasi dari petechiae kecil menjadi ecchymosis dan vibritis. Jika perdarahan titik kecil atau perdarahan dalam sklera terdeteksi, disarankan untuk melakukan metode klinis yang terkenal untuk menilai keadaan dinding pembuluh darah: "harness", "pinching", dan untuk memeriksa keberadaan gejala Rumppel - Leeda. Kadang-kadang dinding vaskular menderita begitu banyak sehingga dermografi hemoragik terdeteksi. Pasien mungkin mengeluh sering mimisan.
"Akumulasi baru akumulasi" diwakili oleh xanthomas dan xanthelasma. Mereka adalah manifestasi dari gangguan fungsional metabolisme lipid. Khusus untuk sirosis hati, tumor ini bukan dan lebih menunjukkan kecenderungan untuk pengendapan lipid dalam jaringan. Tetapi karena gangguan metabolisme lipid merupakan komponen yang sangat diperlukan dari patogenesis sirosis hati, kemunculan xanthomas dan xanthelasma sudah merupakan komponen klinis dari sindrom klinis dan laboratorium dislipidemia. Endapan lipid yang aneh dapat terbentuk baik pada latar belakang hiperlipidemia maupun pada keadaan normolipidemik. Kolesterol dan endapan lipid yang paling umum di kulit adalah xanthoma datar dan xanthelasma [13]. Mereka adalah nodul warna kekuningan-keputihan mulai dari 1 sampai 5 mm bulat atau bentuk bulat telur. Endapan lipid terjadi di lapisan atas dermis, di mana terdapat akumulasi sel busa. Sitoplasma sel-sel ini diisi dengan lipid. Biasanya dalam diagnosis dislipidemia persisten, xantoma rata multipel penting.

Selain rata, ada juga beberapa xanthoma erupsi (Gbr. 4), yang merupakan formasi lebih besar - nodus berukuran 5-8 mm, tanpa rasa sakit, terletak tersebar di seluruh kulit; kebanyakan dari mereka ditemukan di permukaan ekstensor tungkai, punggung, pantat. Seringkali node ini memiliki corolla inflamasi di sekitar elemen utama [14].
Ketika melakukan diagnosis diferensial pada xantoma rata dan erupsi ganda, tidak hanya kondisi hiperlipidemia dan dislipidemik yang harus dipertimbangkan, tetapi juga nosologi yang tidak terkait langsung dengan metabolisme lipid: ini adalah berbagai penyakit hematologis, seringkali parah; kondisi yang mengancam jiwa (histiositosis X, leukemia, mieloma, dan penyakit sistemik lainnya).
Jenis xanthoma yang lebih jarang adalah jenis tuberose dan tendon, mereka tidak berkorelasi dengan sirosis hati.
Neoplasma hiperkeratotik pada kulit jika sirosis hati dapat diwakili oleh keratoma pikun. Ini adalah neoplasma hiperkeratotik kecoklatan, berukuran 1-2 cm, menjulang di atas permukaan kulit, padat dan kasar saat disentuh. Mereka terlokalisasi hampir secara eksklusif pada kulit tubuh, kadang-kadang terletak di sepanjang garis ketegangan Langer. Jika tumor ini sedikit, maka mereka mewakili nosologi independen dan hanya mencerminkan kecenderungan kulit terhadap penampilan tumor tersebut. Jika, selama satu tahun atau bahkan periode yang lebih singkat, tiba-tiba ada sentakan besar dari keratoma ini dalam jumlah yang sangat besar, maka kondisi seperti itu dapat dianggap sebagai sindrom Leser-Trelat [15], paraneoplasia yang disebabkan oleh karsinoma gastrointestinal. Jika jumlah keratoma perlahan meningkat selama 3-4 tahun, dan akhirnya mereka bergabung dengan gejala dan pruritus lainnya, maka diperlukan pemeriksaan hati.
Dokter spesialis dapat menilai banyak berdasarkan perubahan kondisi kuku pasien. Faktanya adalah bahwa komponen lain dari patogenesis sirosis hati adalah pelanggaran metabolisme protein, termasuk pelanggaran sintesis keratin. Seringkali pada pasien seperti itu kami menemukan perubahan dalam struktur dan warna kuku. Sifat endogen perubahan ini ditunjukkan oleh simetri dan multiplisitasnya. Sebagai contoh, bintik-bintik keputihan satu titik pada salah satu kuku kuas, secara bertahap bergerak menuju tepi bebas, tidak hanya tidak menunjukkan adanya penyakit serius, tetapi bahkan tidak dianggap sebagai kondisi patologis. Untuk menjelaskan gejala leukonichia (Gambar 5), simetri, multiplisitas perubahan, serta area lesi yang besar diperlukan sebagai tanda yang signifikan. Total leukonychia paling umum untuk sirosis toksik (alkohol) - suatu gejala, meskipun jarang, tetapi jelas berkorelasi dengan tingkat keparahan proses [5].
Perubahan tidak spesifik pada struktur kuku jauh lebih umum:
- onihorexis - celah tepi kuku yang bebas;
- onychoshozis - bundel kuku sejajar dengan permukaan horizontal;
- depresi titik (gejala Rosenau) berdasarkan jenis psoriatik, tetapi dalam jumlah yang lebih kecil;
- kerang memanjang kuku (berdasarkan jenis "rel atap") - ditemukan secara normal pada orang usia lanjut, dan pada usia muda - dengan penyakit serius yang terkait;
- hapalonichia (onihomalacia) - sejenis pelunakan lempeng kuku karena pelanggaran mineralisasi;
- koilonychia - cekung, "berbentuk sendok" kuku adalah varian dari hapalonichia, tetapi dalam kombinasi dengan gejala lain (sklera subictericity, salinitas wajah, "lidah dipernis") dapat berfungsi sebagai kriteria keracunan parah dan, dengan demikian, tanda prognostik yang merugikan.
Patologi pembuluh pada lapisan kuku adalah kejadian yang sering terjadi pada hepatitis toksik dengan hasil pada sirosis. Seringkali ada gejala "serpihan", gejala serpihan - perluasan kapiler pada dasar kuku dan peningkatan permeabilitasnya, dimanifestasikan dalam bentuk "benang" pendek tipis, tembus melalui lempeng kuku (Gbr. 6). Munculnya gejala ini adalah bukti awal dari masalah hati, dan dalam kasus sirosis, gejala ini muncul secara teratur.

Lesi hipertrofik pada kuku, pemadatannya yang berlebihan (scleronychia), kuku hipokratik bukan merupakan karakteristik dari sirosis hati.
Eritema pada wajah selalu dianggap sebagai tanda klasik dari orang yang minum dalam jangka panjang - suatu gejala yang digambarkan dalam banyak karya seni. Sementara itu, dalam dirinya sendiri, eritema pada wajah, atau rosacea, tidak secara langsung berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan hati, tetapi hanya mengungkapkan fakta penyalahgunaan alkohol. Di bawah pengaruh alkohollah terjadi perluasan pembuluh pada wajah, yang kemudian menjadi persisten. Namun, diyakini bahwa tingkat ekstrim rosacea - rhinophyma bagaimanapun juga berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan hati dan dapat berfungsi sebagai gejala indikatif dari sirosis yang terbentuk, yang memberikan dasar untuk pencarian yang ditargetkan. Gejala-gejala indikatif ini banyak dari perubahan kulit yang dijelaskan. Dipercayai bahwa rhinophyma adalah tahap akhir infiltratif-produktif rosacea. Proses ini dapat dilokalisasi di area tidak hanya hidung (rhinophyma), tetapi juga dagu (gnatophyma), di telinga (otofima), dan kelopak mata (blepharophimosis) [15]. Dari 4 jenis rhinophyma (glandular, fibrous, fibroangiomatous, actinic), sirosis hati lebih berkarakteristik dari bentuk yang terkait dengan insolasi - actinic. Tetapi semua bentuk badak ini dapat diamati.
Urtikaria adalah sindrom nonspesifik dan umumnya bukan karakteristik sirosis. Tetapi itu bisa menjadi salah satu tanda hepatitis virus aktif. Dalam kasus lanjut lesi sirosis, penampilan urtikaria lebih disebabkan oleh efek toksik [1, 16].

Dengan demikian, semua gejala kerusakan hati sirosis yang dijelaskan dapat dibagi menjadi 2 kelompok: tanpa syarat dan indikatif. Gejala yang tidak terkondisi termasuk "jaundice - pruritus - tanda-tanda hipertensi portal" yang kompleks. Secara terpisah, tidak ada gejala yang tidak bersyarat, tetapi kompleks di atas memungkinkan untuk mencurigai sirosis.
Semua gejala lain harus dianggap perkiraan, dengan adanya pemeriksaan hati yang mendalam dan terarah. Perlu juga disebutkan kemungkinan munculnya kelompok gejala ke-3, yang umumnya disebut sebagai "paraneoplastic dermatosis", dalam transformasi sirosis menjadi karsinoma hepatoseluler.
Pada tampilan awal ikterus, pasien biasanya beralih terlebih dahulu ke terapis dan spesialis penyakit menular, dengan gatal kulit yang parah - ke dokter kulit, ketika tumor vaskular dan lainnya muncul di kulit - ke ahli kecantikan. Dan jika dalam 2 kasus pertama jalur pasien, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan diagnosis yang akurat, maka bagi ahli kosmetologi jalur ini sering berakhir pada tahap penghapusan efek kosmetik. Dengan demikian, semua spesialis, termasuk ahli kosmetik, memainkan peran penting dalam diagnosis indikatif primer penyakit hati.