Alveococcosis (alveolar echinococcosis) adalah penyakit parasit yang parah, agen penyebabnya adalah cacing pita. Ini menembus jaringan hati, menghancurkan sel-sel fungsional normal, dan juga dapat bermigrasi ke seluruh tubuh dan menyebabkan metastasis di paru-paru dan organ lainnya. Dalam tubuh manusia tahap larva parasit. Alveococcosis hati dirawat dengan operasi, tidak mungkin untuk menarik cacing dengan metode medis.
Penyebab penyakit
Penyakit ini umum di seluruh dunia, sering terdaftar di Eropa Tengah, Amerika Utara, dan Asia. Patogennya pada manusia adalah bentuk larva dari rantai Alveococcus multilocularis, yang termasuk dalam kelas echinococcus. Rute utama infeksi adalah oral, yaitu ketika makan makanan yang terkontaminasi telur cacing, atau kontak dengan hewan. Hewan liar dan hewan peliharaan dapat menjadi sumber infeksi.
Agen penyebab alveococcosis
Siklus hidup cacing terdiri dari tahap larva dan dewasa bergantian. Ini dapat parasit di berbagai spesies hewan, serta pada manusia:
- inang antara adalah hewan pengerat liar dan manusia;
- pemilik terakhir adalah karnivora: seekor anjing, serigala, rubah, dan lainnya.
Pada predator, penyakitnya ringan. Cacing dewasa adalah cacing kecil (panjang hingga 3 mm) yang hidup di usus. Itu tidak menembus ke dalam organ internal dan diekskresikan dalam tinja. Dalam tubuh hewan karnivora, parasit menembus ketika makan tikus yang terinfeksi.
Pemilik perantara menelan telur cacing ketika mereka makan rumput yang terkontaminasi. Dalam tubuh mereka, telur berubah menjadi tahap larva dan mengalami perkembangan di organ internal, termasuk hati. Manusia dalam rantai ini adalah jalan buntu biologis, karena tidak dapat berfungsi sebagai makanan bagi hewan pemangsa. Ini dapat terinfeksi dengan memakan sayuran dan buah-buahan yang kurang dicuci, saat memotong bangkai, atau bahkan melalui kontak dengan hewan peliharaan yang terinfeksi alveococcosis.
Patogenesis - bagaimana cacing berkembang dalam tubuh manusia?
Begitu berada di saluran pencernaan manusia, larva meninggalkan telur dan memasuki pembuluh darah. Dengan aliran darah, ia dibawa ke hati, di mana ia menetap dan melanjutkan perkembangannya. Dalam parenkim organ, parasit tampak seperti kandung kemih bundar dengan diameter hingga 4 mm. Kemudian mulai berkembang biak dengan tunas eksogen, dan kandung kemih tumbuh. Setelah beberapa waktu, tumor besar tumbuh di hati, yang bisa mencapai diameter hingga 30 cm.
Pada bagian tersebut, tumor alveococcal menyerupai keju keropos. Ini terdiri dari banyak gelembung kecil, yang dipisahkan oleh partisi. Bahaya helminthiasis ini adalah bahwa pendidikan dapat bermetastasis. Saat tumbuh, ia tidak menyisihkan jaringan parenkim di sekitarnya, tetapi tumbuh melalui mereka. Juga, patogen dapat menembus ke dalam darah dan pembuluh limfatik, menyebar ke seluruh tubuh dan membentuk tumor baru di organ yang jauh.
Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.
Gejala penyakitnya
Alveococcosis hati berkembang secara bertahap. Gejala dapat bervariasi tergantung pada ukuran tumor dan adanya metastasis. Secara total, ada 3 bentuk utama penyakit ini:
Tahap asimtomatik echinococcosis alveolar adalah periode ketika ukuran formasi tidak mempengaruhi fungsi hati. Ini bisa bertahan hingga 5-10 tahun, karena tumor tumbuh lambat. Satu-satunya gejala yang mengganggu pasien adalah gatal dan ruam pada tubuh seperti urtikaria. Ini karena pelepasan limbah beracun, yang menyebabkan alergi. Pada beberapa pasien, reaksi ini mungkin tidak nyata.
Tahap selanjutnya terjadi ketika tumor mencapai ukuran besar dan melukai jaringan hati. Selama periode ini, pasien didiagnosis dengan gejala-gejala berikut:
- nyeri pada hipokondrium kanan;
- penurunan berat badan, gangguan pencernaan;
- mual, muntah, rasa pahit di mulut;
- pembesaran dan radang hati.
Ketika dilihat dan palpasi dalam beberapa kasus, Anda dapat menemukan simpul padat yang tidak merata di hati. Diagnosis lebih lanjut dilakukan berdasarkan ultrasonografi, foto rontgen dan tes darah.
Tahap rumit adalah hasil dari perkecambahan tumor alveolar di jaringan sekitarnya. Tergantung pada arah pertumbuhannya dan jaringan mana yang rusak, gejalanya mungkin berbeda. Jadi, memeras saluran empedu dimanifestasikan oleh penyakit kuning - kulit dan selaput lendir yang terlihat menjadi kuning atau oranye. Parasit juga dapat memicu munculnya abses hati - nanahnya jaringan dan perforasi parenkim. Tumor dikelilingi oleh kapsul, tetapi bisa terluka, dan isinya habis di luar. Ini adalah bagaimana peritonitis, radang purulen pada pleura atau perikardium berkembang. Jika formasi meremas pembuluh darah, tekanan dalam vena hitam meningkat. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh asites (akumulasi cairan abnormal di rongga perut), perdarahan internal, termasuk lambung dan usus.
Komplikasi terpisah terjadi dengan metastasis tumor parasit di berbagai organ. Gejala-gejalanya berbeda:
- dengan kerusakan ginjal - protienuria, hematuria, yang dilengkapi dengan infeksi saluran kemih;
- ketika parasit memasuki otak - berbagai gejala neurologis, yang paling mudah adalah sakit kepala, pusing, mual dan muntah.
Tumor itu sendiri mungkin berbeda ukuran. Pada luka, menyerupai struktur alveolar paru-paru, itulah sebabnya cacing mendapatkan namanya. Hal yang paling berbahaya pada alveococcosis adalah penyakit ini dapat disertai dengan peradangan bernanah. Ini dapat terjadi sebagai jenis sepsis jika produk limbah beracun memasuki darah pasien.
Metode diagnostik
Selama pemeriksaan awal, dokter perlu belajar tentang gaya hidup pasien. Beresiko adalah orang-orang yang bersentuhan dengan daging mentah, terlibat dalam perburuan, mengumpulkan beri liar atau hanya tinggal di daerah dengan situasi endemik yang buruk. Selanjutnya adalah palpasi hati dan mengeluarkan rujukan untuk tes tambahan.
Pada tahap awal, tes alergi dengan antigen echinococcal akan memberikan hasil positif. Untuk mendapatkan gambaran yang akurat pada tahap selanjutnya, beberapa studi diperlukan:
- Ultrasonografi hati dan organ internal lainnya;
- radiografi perut dan dada;
- Studi Doppler pada pembuluh hati.
Formasi parasitik harus dibedakan dari tumor, kista, echinococcosis atau sirosis. Mereka juga melakukan pemeriksaan penuh terhadap tubuh pasien untuk mendeteksi kemungkinan metastasis pada organ lain pada waktunya. Diameternya mungkin lebih kecil dari kandung kemih utama dan mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda klinis.
Pengobatan Alveococcosis
Satu-satunya cara untuk menyingkirkan parasit di hati adalah operasi. Semua metode dapat dibagi menjadi radikal (reseksi hati) dan paliatif. Penghapusan daerah yang rusak dianggap sebagai operasi yang paling sederhana dan efektif, tetapi memiliki beberapa kontraindikasi. Misalnya, sulit dengan adanya beberapa gelembung besar.
Metode radikal
Reseksi hati adalah pengangkatan kandung kemih parasit dengan jaringan di sekitarnya. Ukuran pendidikan dengan intervensi ini tidak masalah. Sebelum operasi, ahli bedah mempertimbangkan interaksi tumor dengan pembuluh hati - jika mereka tidak terlibat dalam proses patologis, tidak ada kontraindikasi. Reseksi juga dapat dilakukan di hadapan metastasis di organ lain.
Perkiraannya tergantung pada banyak faktor. Pasien mentolerir kehilangan bahkan bagian hati yang mengesankan dan sepenuhnya pulih setelah intervensi. Komplikasi dan kekambuhan dapat terjadi jika selama operasi formasi tidak sepenuhnya dihapus atau metastasis minor dibiarkan berdekatan dengan node utama.
Operasi paliatif
Operasi paliatif disebut, yang tidak menyiratkan pengangkatan tumor secara lengkap. Ada beberapa teknik di mana tumor tidak sepenuhnya dipotong. Mereka dilakukan di hadapan kontraindikasi untuk reseksi hati radikal.
Reseksi paliatif
Selama intervensi, area jaringan yang rusak dihilangkan dengan pengawetan piring kecil di area berbahaya. Area-area ini termasuk area gerbang hati dan vena cava inferior, tidak dapat diakses untuk reseksi. Teknik ini digunakan jika sebagian dari tumor dapat dioperasi, dan tidak mungkin untuk menghilangkan sebagian dari area tersebut. Operasi ini tidak kalah traumatis dan sulit dilakukan daripada reseksi hati lengkap.
Marsupialisasi
Operasi ini adalah pengeringan rongga parasit. Itu dibenarkan jika formasi mencapai ukuran besar, dan di dalamnya ada rongga pembusukan dengan isi bernanah. Intervensi semacam itu harus dilakukan untuk mengurangi efek toksik dari produk pembusukan jaringan pada tubuh, serta untuk mencegah pembentukan fistula. Dalam beberapa kasus, operasi ulang dilakukan (reseksi lengkap atau paliatif). Jika ini tidak memungkinkan, rongga hanya dibersihkan dari nanah dan racun.
Mengangguk parasit
Chipping adalah penghapusan sebagian dari formasi. Ini dapat dilakukan pada tumor besar yang tumbuh untuk waktu yang lama dan tidak mempengaruhi pembuluh darah. Selama operasi, jaringan yang terkena akan diangkat berlapis-lapis, tanpa meninggalkan simpul. Rongga yang dihasilkan dirawat dengan obat-obatan antiparasit dan ditutup ke tepi luka.
Operasi penghapusan empedu
Indikasi untuk operasi tersebut - pelanggaran aliran empedu, yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning. Ada beberapa metode utama penerapannya:
- cholangiocholecystostomy;
- drainase transhepatik.
Yang paling sederhana di antara teknik adalah intubasi saluran empedu. Nitinol prostesis dimasukkan ke dalam rongga mereka, yang tidak memungkinkan tumor membanjiri mereka. Penyebab utama penyakit, teknik ini tidak mempengaruhi.
Transfer fistula ke usus
Setelah melakukan beberapa operasi paliatif (menggumpal atau mengeringkan tumor), banyak pasien menderita fistula bilier. Dalam hal ini, Anda bisa membawanya ke usus melalui saluran pembuangan khusus. Dalam hal ini, beberapa saluran air ditanamkan sehingga penyumbatan salah satunya tidak menyebabkan stagnasi empedu.
Teknik untuk rongga terobosan
Pendidikan terobosan di rongga perut adalah penyebab peritonitis purulen. Operasi darurat dilakukan pada pasien seperti itu, di mana mereka mengeringkan dan merusak rongga disintegrasi, melakukan sanitasi rongga perut. Intervensi lebih sulit jika terjadi terobosan tumor di rongga dada.
Intervensi untuk fistula empedu-bronkial
Ketika fistula gallbronkial muncul, operasi dilakukan dengan membuka rongga perut dan rongga dada (atau hanya rongga dada). Selama intervensi, perlu untuk memisahkan fistula dan mengeringkan rongga pembusukan. Pada beberapa pasien, operasi dapat dilakukan bersamaan dengan reseksi hati.
Pencegahan dan prognosis
Metode utama pencegahan adalah kebersihan. Sayuran dan buah-buahan harus dicuci sebelum dikonsumsi. Juga, kebiasaannya adalah mencuci tangan sebelum makan, setelah pergi ke luar dan terutama setelah kontak dengan hewan. Orang tua harus melakukan pekerjaan pendidikan di antara anak-anak. Mereka perlu diberi tahu tentang pentingnya kebersihan dan kemungkinan konsekuensinya. Tidak diperbolehkan menghubungi mereka dengan hewan jalanan. Selain echinococcosis alveolar, mereka dapat menjadi pembawa penyakit parasit, bakteri atau virus lainnya.
Alveococcosis hati adalah penyakit parasit berbahaya yang bisa berakibat fatal. Telur cacing masuk ke tubuh manusia dengan makanan ketika kebersihan tidak diikuti. Kemudian mereka menembus hati dan berkembang biak, membentuk formasi besar. Satu-satunya metode perawatan adalah operasi. Prognosis untuk helminthiasis ini bahkan tidak tergantung pada ukuran tumor, tetapi pada tingkat kerusakan pada pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya, serta pada keberadaan metastasis di organ yang jauh.
Echinococcosis dan alveococcosis
2 April 1970 N 842-70
UNTUK DIAGNOSTIK, KLINIK, PERAWATAN DAN PENCEGAHAN
ECHINOKOKOSIS DAN ALVEOKOKOSIS MANUSIA
I. Informasi singkat tentang echinococcus, alveococcus
dan epidemiologi penyakit yang disebabkannya
Echinococcosis dan terutama alveococcosis adalah penyakit parasit yang sangat serius pada manusia. Echinococcosis juga menyebabkan kerusakan besar pada ternak.
Agen penyebab echinococcosis adalah echinococcus bilik tunggal atau hidatid - Echinococcus granulosis, alveococcosis - multichamber atau alveolar echinococcus, yang baru-baru ini telah diisolasi menjadi genus independen dan disebut alveococcus - Alveococcus miltilocularis (sinonim Echinococcus multilocose).
1) Struktur dan perkembangan echinococcus
Bentuk echinococcus yang matang secara seksual adalah cacing pita yang sangat kecil (cestode), tubuh yang terdiri dari kepala (scolex), leher dan 3 - 4 segmen.
Bentuk larva adalah gelembung dalam ukuran dari butiran gandum ke kepala anak, dari struktur yang sangat kompleks (lihat tabel).
DESKRIPSI KOMPARATIF FITUR STRUKTURAL
DAN PENGEMBANGAN ECHINOCOCCUS DAN ALVEOCOCKA
│ Tanda Echinococcus (menurut Petrov │ Alveokokk
│ │ dan Chertkova, 1959) │ (oleh Lukashenko, 1963) │
Ли Struktur larva │ Gelembung diisi dengan │ Agregat kecil │
│ bentuk │ cair, dengan skoleks │ gelembung, dikombinasikan
│ │ dan kapsul induk, │ konektor luas--
│ Dilingkari dengan kain obol tebal; dalam manusia │
│ │,, berjajar dari dalam │ gelembung tidak selalu
│ │ germinal tipis │ mengandung skoleks; │
│ kulit │ tentang gelembung tikus │
│ Panjang tubuh orang dewasa │2,7 - 5,4 mm │2,3 - 3,2 mm │
│ Jumlah segmen │3 - 4 │2 - 4 │
│Jumlah kait pada │36 - 40 │28 - 32 │
Construction Konstruksi rahim dalam matang│Dikemas dengan lateral B tanpa tonjolan lateral; │
Segmen │ menggembung, mengambil │ mengambil bagian dari segmen │
│ Panjang sambungan posterior │1.271 - 3.175 mm │0.57 - 0.96 │
│Memiliki perantara │Mingard (semua pedesaan │ Seperti tikus liar │
│ │ binatang rumah tangga, tikus, manusia
│ │ lutut, rusa), babi, │ │
│Sebuah final │Dog, anjing hutan, serigala, Anjing, rubah, merah
│ си Wajah, Serigala, dll. │ Wajah
│ Periode pengembangan pada anjing │64 - 97 hari (Spout, │34 - 49 hari │
│Lifeidity │150 - 205 hari (Spout, 3 - 3,5 bulan │
Echinococcus berkembang dengan partisipasi dua host - yang terakhir, di mana tubuh orang dewasa cacing parasit, dan yang menengah, di mana bentuk larva echinococcus (gelembung echinococcal) tinggal. Pemilik terakhir echinococcus adalah anjing, serigala, serigala, rubah dan beberapa karnivora pemangsa lainnya. Di Uni Soviet, pemilik akhir utama adalah seekor anjing. Inang perantara - berbagai jenis herbivora dan omnivora, termasuk semua hewan ternak. Seseorang juga dapat memainkan peran sebagai inang perantara echinococcus, tetapi jauh lebih jarang daripada binatang.
Echinococci dewasa hidup di usus kecil inang akhir mereka. Segmen dewasa yang mengandung rahim, diisi dengan telur, ditolak dari tubuh parasit dan menonjol dengan kotoran hewan yang terinfeksi atau secara aktif merangkak keluar dari anus yang terakhir dan dapat merangkak di sepanjang tubuhnya. Pada saat yang sama, banyak telur yang diperas keluar dari ruasnya. Segmen yang terperangkap dengan kotoran di tanah sering merangkak sepanjang dalam radius hingga 0,25 m, meninggalkan telur di tanah dan di rumput.
Ketika inang perantara makan telur atau segmen echinococus matang dari telur, embrio (oncosphere) dilepaskan oleh aksi jus pencernaan. Yang terakhir ini dilengkapi dengan kait yang menembus pembuluh darah dinding usus. Oncosphere dibawa ke hati oleh aliran darah, di mana sebagian besar diendapkan, akibatnya echinococcus di hati biasanya lebih sering ditemukan daripada di organ lain. Oncosphere, yang berhasil mengatasi penghalang hati, bergerak lebih jauh di sepanjang lingkaran kecil sirkulasi darah, menembus ke paru-paru, yang merupakan penghalang kedua di jalur perjalanan mereka. Oncosphere yang melewati kapiler paru-paru masuk ke organ apa pun. Larva seperti buboid terbentuk dari oncosphere yang menetap di organ tertentu. Perkembangan awal gelembung terjadi cukup cepat. Setelah 2 bulan kandung kemih, terlokalisasi di hati, mencapai 30-40 mm dan memiliki membran yang menonjol. Setelah 5 bulan, kapsul jaringan ikat yang mengelilingi kandung kemih menjadi berserat dan tumbuh bersama pembuluh darah dan saluran empedu. Saat gelembung matang, kapsul induk dan skoleks mulai berkembang di dalamnya. Pertumbuhan lebih lanjut dari gelembung itu lambat dan bisa berlangsung selama bertahun-tahun.
Jika pemilik terakhir makan organ hospes perantara yang dipengaruhi oleh kandung kemih echinococcus yang bermanfaat, ia mengembangkan lebih banyak echinococci dewasa, karena dari setiap skoleks dalam kandung kemih echinococcal, bentuk pita independen dari cacing tumbuh.
Perkembangan echinococcus ke tahap matang terjadi di usus inang akhir dalam 64-97 hari, dan periode pelepasan telur oleh parasit dapat berlangsung 6 bulan atau lebih. Kehidupan echinococcus dalam tubuh pemilik akhir tidak melebihi satu tahun. Bentuk larva (gelembung hidatid) mempertahankan viabilitas dalam organisme inang perantara, termasuk manusia, selama beberapa tahun.
Echinococcosis tersebar luas di beberapa negara di Asia, Afrika, Amerika dan Eropa. Di Uni Soviet, itu berlaku di daerah selatan, terutama di Transcaucasia, di Kaukasus Utara, di Krimea dan daerah Selatan lainnya dari SSR Ukraina, di Moldova, di Kirgistan, dan di wilayah selatan Kazakhstan. Hal ini juga ditemukan di utara, terutama di daerah Omsk, Tomsk, Novosibirsk, di Republik Sosialis Soviet Otonomi Buryat.
Sumber invasi pada echinococcosis adalah anjing dan karnivora lainnya - pemilik akhir cacing.
Anjing biasanya terinfeksi dengan memakan sisa makanan yang berasal dari rumah jagal, peternakan, dari dapur, makan di tempat penguburan sapi mati untuk hewan mati, serta sebagai akibat dari memberi makan tubuh hewan mati yang disembelih di rumah tanpa pengawasan dokter hewan, dan pengasing, dan penyita, serta semen. rumah jagal
Anjing yang terinfeksi menyebarkan telur dan segmen echinococcus di lingkungan eksternal.
Embrio yang terletak di telur (oncosphere) sangat tahan terhadap pengaruh eksternal dan tetap bertahan untuk jangka waktu yang lama. Pada permukaan tanah di tempat teduh pada suhu 10 - 26 ° mereka tetap invasif selama sebulan, pada suhu 5 hingga 20 ° C dan kelembaban relatif 60 - 80% tetap hidup selama 10 - 12 bulan (AF Nosik, 1950).
Infeksi inang antara - herbivora dan omnivora terjadi sebagai akibat menelan telur atau segmen echinococcus dengan rumput, jerami, air, dan elemen lain dari lingkungan luar. Dengan demikian, sirkuit invasi dilakukan antara karnivora, inang definitif echinococcus, dan berbagai herbivora dan omnivora - inang perantara. Di Uni Soviet, ada fokus sinantropis echinococcosis, siklus invasi yang terjadi di antara hewan domestik, sesuai dengan jenisnya: anjing - hewan ternak - anjing. Domba adalah yang paling penting dalam penyebaran invasi dalam fokus seperti itu, yang dijelaskan, pertama, oleh hubungan dekat domba dengan anjing yang membawa layanan penjaga di kawanan, kedua, oleh tingkat keberhasilan yang tinggi dari gelembung yang berkembang pada domba, dan, ketiga, sering dipraktikkan di peternakan domba, pembantaian domba yang tidak terkendali. Di tempat-tempat di mana tidak ada domba, peran dominan adalah milik babi. Seseorang bergabung dengan rantai epidemiologis echinococcosis, menjadi terinfeksi dari anjing, tetapi tidak berpartisipasi dalam transmisi invasi lebih lanjut, karena lepuh yang terbentuk di tubuhnya jarang memasuki tubuh inang terakhir (jika dirawat dengan tidak benar, organ yang diangkat oleh operasi echinococcus akan terpengaruh).
Infeksi seseorang paling sering terjadi sebagai akibat dari komunikasi yang konstan dengan anjing, pada bulu dan lidah yang mungkin ada telur dan segmen echinococcus. Yang terakhir kadang-kadang ditemukan pada tubuh tidak hanya sakit, tetapi juga anjing yang sehat, karena fakta bahwa anjing sering mengendus dan menjilat satu sama lain. Seseorang juga dapat terinfeksi dengan meminum air yang tercemar dari reservoir alami dan dengan memakan sayuran, buah-buahan, buah-buahan, dan sayuran yang tidak dicuci, yang mana telur echinococcus bersatu dengan kotoran anjing yang terinfeksi. Anda dapat terinfeksi melalui makanan lain yang secara tidak sengaja terkontaminasi dengan telur echinococcus dengan debu atau melalui lalat. Dalam beberapa kasus, seseorang menjadi terinfeksi dengan echinococcosis dari domba selama memerah susu dan mencukur, karena wol domba sering terkontaminasi dengan telur echinococcus.
Di beberapa negara asing (Kanada, Swedia, Australia), selain fokus sinantropis, ada fokus alami echinococcosis, siklus invasi yang terjadi antara hewan liar: serigala, serigala, hyena dan karnivora liar lainnya, di satu sisi, dan rusa, rusa - di sisi lain; dalam kasus ini, seseorang dapat terinfeksi dari hewan liar, dengan menempatkan telur echinococcus di mulutnya, yang berada pada kulit binatang berbulu yang terbunuh dalam perburuan atau saat minum air dari reservoir alami yang berfungsi sebagai tempat penyiraman bagi hewan liar. Di Uni Soviet, fokus alami echinococcosis belum diidentifikasi, meskipun kasus parasitisme echinococci pada serigala, serigala dan rubah dijelaskan dalam literatur.
1) Struktur dan perkembangan alveococcus
Bentuk seksual alveococcus secara struktural mirip dengan echinococcus, meskipun ia memiliki sejumlah fitur khas (lihat tabel). Bentuk larva adalah konglomerat dari vesikel kecil, berdempetan atau berdekatan satu sama lain dan disatukan oleh jaringan ikat yang diperluas. Rongga gelembung diisi dengan massa cair atau tebal; banyak vesikel mengandung scolex. Pada manusia, skoleks pada vesikel sering tidak ada. Pada sayatan, kelenjar alveococcal hati manusia memiliki struktur seluler dengan disintegrasi nekrotik di tengahnya.
Pemilik terakhir, dalam tubuh yang bentuk alveococcus dewasa secara seksual bersifat parasit, adalah rubah, rubah, anjing, dan serigala dan kucing jauh lebih jarang. Inang perantara yang dihuni oleh bentuk larva adalah tikus mirip tikus liar, terutama Microtine subfamili dan lainnya, serta manusia. Pada manusia dan hospes perantara alveococcus lainnya, kelenjar alveokokus primer terletak di hati.
Dalam tubuh anjing karnivora liar, alveococci menyelesaikan perkembangannya dan mencapai tahap dewasa dalam 34-49 hari. Umur mereka adalah 3 - 3,5 bulan. Ekskresi telur terjadi dari 34 hingga 185 hari setelah infeksi. Bentuk larva berkembang dalam 2-6 bulan dan tetap bertahan untuk jangka waktu yang lama.
Alveococcosis terdaftar di sejumlah negara Eropa (wilayah selatan Republik Federal Jerman, Swiss, Austria), di Kanada, Alaska, di pulau C di. Lawrence dan beberapa lainnya. Di USSR, fokus alveococcosis ada di Yakut ASSR, di Kepulauan Komandan, di Wilayah Magadan, di Wilayah Krasnoyarsk, di Wilayah Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen, Chelyabinsk, di Wilayah Altai dan Khabarovsk, di wilayah Kazakstan, dan di Republik Sosial Soviet di Moskow.
Alveococcosis adalah penyakit fokus alami yang ditandai dengan pembentukan fokus di antara hewan liar. Sirkuit invasi terjadi antara karnivora liar (rubah Arktik, rubah), di satu sisi, dan hewan pengerat liar, di sisi lain. Anjing juga termasuk dalam rantai epidemiologis alveococcosis, menjadi terinfeksi akibat perburuan hewan pengerat liar, dan di sejumlah tempat (misalnya, di Yakutia) memainkan peran utama dalam penyebaran invasi.
Infeksi manusia dengan alveococcosis dapat dilakukan dengan tiga cara: 1) langsung dari karnivora liar, 2) dari anjing, 3) melalui unsur-unsur lingkungan eksternal (air, hijau, beri, buah-buahan, sayuran, dll).
Rute infeksi pertama terjadi di daerah dengan perkembangan perburuan yang intensif. Seseorang menjadi terinfeksi selama pemindahan dan pemotongan kulit karnivora liar, yang mungkin mengandung telur menempel pada bulu, menempatkannya dengan tangan yang terkontaminasi ke dalam mulut, dalam kasus ketika kulit tersebut diproses di tempat tinggal, telur jatuh pada barang-barang rumah tangga, bahan makanan tetap dapat hidup untuk waktu yang lama.
Rute kedua infeksi (dari anjing) dicatat di tempat-tempat di mana populasi memiliki kontak yang konstan dan dekat dengan anjing. Yang terakhir terinfeksi oleh makan tikus liar, dan kemudian berfungsi sebagai sumber invasi bagi manusia.
Cara ketiga (infeksi melalui unsur-unsur lingkungan eksternal) dimungkinkan karena fakta bahwa populasi sering mengumpulkan dan memakan buah dan sayuran liar, yang bisa mendapatkan kotoran hewan liar yang terinfeksi. Yang paling penting adalah penggunaan air minum dan kebutuhan rumah tangga dari reservoir alami, di mana telur alveococcus jatuh dari kotoran, datang ke tempat penyiraman karnivora liar.
Alveococcus oncosphere tahan terhadap kondisi eksternal dan tetap dapat hidup di tanah di bawah salju bahkan pada suhu yang sangat rendah. Menurut data sastra, oncosphere, misalnya, bertahan sepanjang musim dingin di tundra pada suhu -37 °. Dalam kondisi Siberia Barat, mereka menahan musim dingin di lingkungan eksternal, sambil mempertahankan sifat invasif (NP Lukashenko, 1962).
Ii. Data dasar tentang patogenesis dan klinik
echinococcosis dan alveococcosis
Echinococcosis dan alveococcosis pada manusia selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun mungkin tidak menunjukkan gejala karena pertumbuhan yang sangat lambat dari bentuk larva dan sifat kompensasi dan perlindungan yang tinggi dari organisme.
Sementara alveococcus hampir secara eksklusif mempengaruhi hati, echinococcus dapat dilokalisasi di hampir semua organ dan jaringan manusia, tetapi bahkan lebih sering (rata-rata, dalam 70% kasus) ia ditemukan di hati. Peningkatan hati, banyak pasien tanpa sengaja mengungkapkan diri mereka, tampaknya, di antara kesehatan penuh. Seringkali, kerusakan pada hati echinococcus dan alveococcus ditentukan oleh palpasi. Node alveococcal berbeda dari kista echinococcal dalam kepadatan ekstremnya. Hati, dipengaruhi oleh alveococcus, memiliki konsistensi berbatu. Pada kasus lanjut, alveococcus dapat berkecambah ke organ tetangga (kelenjar adrenalin dan ginjal, diafragma dan paru-paru, ke dalam ligamentum hepatoduodenal, dll.) Dan memberikan metastasis jauh ke paru-paru dan otak.
Ketika parasit meremas saluran hati atau ketika mereka menembus isi kista echinococcal, penyakit kuning terjadi. Pada pasien dengan alveococcosis, penyakit kuning terjadi karena infiltrasi seluler dari dinding saluran empedu, terkait dengan reaksi alergi tubuh, tetapi lebih sering karena penyumbatan saluran. Asites hanya terjadi pada tahap akhir penyakit. Pasien pada awalnya selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun merasa berat, kadang-kadang nyeri tumpul di hipokondrium kanan atau di epigastrium. Jika kita mengecualikan bentuk penyakit yang rumit, kondisi umum pasien tetap memuaskan untuk waktu yang lama.
Diagnosis banding antara alveococcus dan echinococcus, terutama yang terkalsifikasi, sulit. Dalam diferensiasi, perlu untuk memperhitungkan data epidemiologis, tingkat penyimpangan sampel hati fungsional, tingkat perkembangan penyakit. Echinococcosis dan alveococcosis juga harus dibedakan dari sirosis dan kanker hati.
Dalam kasus sirosis, gangguan fungsi hati biasanya lebih jelas daripada dengan alveococcosis dan, terutama, dengan kista soliter echinococcus; Kanker ditandai dengan pertumbuhan yang cepat. Dengan sirosis dan kanker hati, asites dan cachexia terus-menerus diamati.
Diagnosis yang serius adalah diagnosis banding antara alveococcosis, multiple echinococcosis dan penyakit hati polikistik. Penyakit polikistik ditandai dengan tidak adanya perkembangan penyakit yang jelas selama bertahun-tahun, pelestarian keadaan fungsional hati dengan kerusakannya yang luas, serta kerusakan ginjal simultan (proteinuria, cylindruria, hipertensi, dll).
Komplikasi mungkin terjadi selama alveococcosis dan echinococcosis. Kista echinococcal dapat meledak dan isinya dituangkan untuk menyebar ke rongga perut, yang kemudian menyebabkan multiple echinococcosis pada organ-organ perut. Pada saat terobosan kista dapat mengembangkan fenomena alergi - gatal, gatal-gatal, kadang-kadang syok anafilaksis, bahkan fatal. Dalam beberapa kasus, kematian parasit dan kista bernanah dicatat, dan dalam kasus alveococcus - pembusukan di tengah tumor. Dengan echinococcosis (lebih jarang dengan alveococcosis), kalsifikasi parasit dapat terjadi.
Cukup sering (pada 15 - 20%) echinococcus menginfeksi paru-paru. Awalnya, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Selama periode ini, kandung kemih hanya dapat dideteksi secara kebetulan, misalnya, selama pemeriksaan rontgen dada, dilakukan dalam urutan pemeriksaan medis, pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan sebelum perjalanan ke resor, atau jika ada penyakit lain dari rongga dada yang dicurigai. Pada tahap kedua penyakit - batuk, suhu subfebrile; tumor kistik di paru-paru, kadang-kadang ditentukan oleh perkusi dan skultasi. Untuk tahap ketiga, rumit, gejala yang terkait dengan terobosan kista, kadang-kadang bernanah di rongga pleura atau lebih sering di bronkus, adalah karakteristik. Komplikasi pertama dimanifestasikan oleh onset mendadak pneuma spontan o - dan (atau) pyopneumothorax dengan kolaps dan penyebaran rongga pleura, yang kedua - dengan batuk cairan atau nanah, seringkali dengan fragmen membran chitinous dan gelembung anak kecil. Dengan terobosan kista basal atau sentral terlokalisasi di lobus atas paru-paru, pengosongan lengkap melalui pohon bronkial dan penyembuhan diri adalah mungkin. Hancurnya kista lokalisasi penyembuhan sendiri sangat jarang.
Iii. Metode diagnosis echinococcosis dan alveococcosis
1. Metode diagnosis klinis
Untuk echinococcosis dan alveococcosis, eosinofilia dianggap sebagai karakteristik, tetapi nilainya dikurangi dengan fakta bahwa jumlah eosinofil dapat ditingkatkan dengan helminthiase lain; selain itu, pada echinococcus yang bernanah, reaksi eosinofilik, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Namun demikian, eosinofilia moderat pada penyakit echinococcal diamati rata-rata pada setengah dari semua pasien. Kira-kira sama sering pada pasien dengan echinococcosis, percepatan ESR diamati. Dengan alveococcosis yang dinyatakan secara klinis, ESR selalu dipercepat.
Perubahan biokimia dalam darah terutama diucapkan dengan alveococcosis. Yang paling konstan adalah peningkatan kandungan total protein serum dalam kisaran 8,5 - 11 g% karena fraksi globulin, yang jumlahnya mencapai 4 - 7 g%. Indikator peningkatan globulin (fraksi protein kasar) disebut. "reaksi sedimen", menyublimasi, timol, sampel formol, reaksi Takat-Ara, uji Veltman, dll. Uji sublimat dapat menurun hingga 1,4 - 1,2 dan bahkan di bawah 1, formol turun positif menjadi ++ dan +++ dan bahkan ++++, timol naik menjadi 8 - 10 unit ke atas. Indikator pergeseran globulin dalam darah adalah percepatan ESR, mencapai 30 - 50 dan kadang-kadang 60 - 70 mm / jam dengan alveococcosis.
Perubahan protein paling awal dan paling akurat dalam serum ditentukan oleh elektroforesis. Sebuah proteinogram dengan alveococcosis ditandai oleh penurunan fraksi albumin (hingga 50-40% dan lebih rendah) dan peningkatan tajam dalam fraksi gamma globulin (hingga 30-40%). Ketika menghitung ulang persentase fraksi protein serum individu per g% dari total protein, biasanya dimungkinkan untuk menetapkan bahwa peningkatan kandungan fraksi globulin, khususnya gamma globulin, benar, tetapi penurunan albumin terutama relatif.
Untuk pasien dengan alveococcosis yang parah, terutama dengan ikterus persisten, penurunan sejati kadar albumin serum juga merupakan karakteristik. Tanda prognostik yang buruk adalah fusi fraksi beta a dan gamma globulin pada elektropherogram. Selain perubahan protein, seiring perkembangan penyakit, ada peningkatan kandungan bilirubin dengan reaksi langsung, penurunan kadar kolesterol dan kadar protrombin. Dengan penyakit kuning, terutama yang tahan lama, tingkat protrombin menurun paling tajam, sedangkan kandungan kolesterol naik hingga 200-250 mg atau lebih mg%.
Pada pasien dengan echinococcus satu kamar, semua parameter biokimia berubah secara signifikan lebih sedikit. Pergeseran protein yang diekspresikan diamati hanya pada beberapa kista, terutama pada nanahnya.
Harus diingat bahwa semua perubahan yang terdaftar dalam parameter biokimia tidak spesifik untuk penyakit echinococcal dan harus dievaluasi secara paralel dengan data dari studi epidemiologi, temuan klinis dan reaksi imunologis.
Kista echinococcal yang terkalsifikasi di hati mudah dideteksi pada radiografi biasa. Pendapat yang agak tersebar luas bahwa "tumor" parasit pada alveococcosis selalu dikalsifikasi dan karena ini mereka sering dapat didiagnosis dengan menggunakan rontgen sederhana, adalah salah. Node alveokokus yang terkalsifikasi dapat dilihat pada radiografi tidak lebih sering daripada kista echinococcus. Bayangan dengan echinococcus lebih kompak dan intens, memiliki bentuk bulat, sering kali formasi yang tajam. Dengan alveococcus, deposit kapur pada radiograf disajikan dalam bentuk renda.
Kista echinococcus dan alveococcus yang tidak biasa (terutama metastasis) pada radiografi dapat dideteksi hanya di paru-paru. Ketika echinococcus paru-paru gejala berharga Nemenova: bayangan bulat dengan kontur yang jelas selama kunjungan pernapasan tiba-tiba menjadi oval. Dalam kasus echinococcus dan alveococcus hati yang tidak biasa, diagnosis dapat dibuat dengan bantuan hepatografi pada latar belakang pneumoperitoneum, serta dengan vaz o dan choleography hati, splenoportography atau dengan memasukkan agen kontras ke dalam vena umbilikalis.
Semua metode x-ray penelitian sangat berguna untuk diagnosis topikal. Mereka memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan lesi di hati, lokalisasi, keadaan sistem pembuluh darah dan empedu hati. Untuk alveococcus dan echinococcus, pembengkokan pembuluh darah pada area yang terkena adalah karakteristik, sedangkan pada tumor, angiografi menunjukkan adanya kerusakan pada pola vaskular pada lesi.
Metode diagnosis radioisotop, pemindaian hati dan, pada tingkat lebih rendah, hepatografi radioisotop, memiliki nilai terbesar untuk diagnosis penyakit echinococcal. Selain mendeteksi lesi fokal, metode diagnostik radioisotop memungkinkan untuk menilai keadaan parenkim hati, patensi saluran empedu (saat menggunakan radioaktif iodin - RiBR), dan ketika memindai dengan emas radioaktif A 198 - tentang aktivitas sistem retikuloendotelial.
Pemeriksaan klinis, laboratorium, X-ray radiologis pasien yang komprehensif juga memungkinkan untuk menentukan sifat operasi yang dimaksud, volumenya, serta langkah-langkah terapi lebih lanjut.
2. Metode imunodiagnostik
Untuk diagnosis imunologis echinococcosis dan alveococcosis, reaksi serologis dengan antigen dibuat dari gelembung echinococcal manusia yang mengandung gelembung anak perempuan dan scolex, atau dari gelembung domba echinococcus, saat ini digunakan.
Anda juga dapat menggunakan reaksi intradermal alergi, tetapi dengan sangat hati-hati, karena sering membuat kepekaan tubuh pasien dan dalam beberapa kasus bahkan menyebabkan perkembangan fenomena anafilaksis hingga syok.
1) Reaksi serologis
Reaksi serologis tidak menyebabkan fenomena apa pun dan dapat digunakan tanpa batasan. Mereka dapat diinstal ulang dan oleh karena itu nyaman untuk mengajukan pengamatan dinamis pasien, serta untuk mengidentifikasi kekambuhan. Yang paling efektif adalah reaksi lateks-aglutinasi dan hemaglutinasi tidak langsung.
I. Reaksi aglutinasi lateks
Reaksi memberikan hasil positif pada pasien dengan echinococcosis dan alveococcosis pada 80 - 90% kasus. Persentase reaksi non-spesifik tidak signifikan (3-4%). Reaksi spesifik diamati terutama pada sirosis dan kanker hati primer. Reaksi dapat diatur dengan antigen asli atau dengan diagnostik dengan umur simpan yang lama.
A. Reaksi aglutinasi lateks dengan antigen asli.
1. Tabung centrifuge.
2. Tripod, logam atau kayu.
3. Centrifuge untuk 2 ribu revolusi.
4. Thermostat pada suhu 37 ° C.
6. Labu datar-bawah untuk 50, 100, 500 ml.
7. Labu volumetrik untuk 500, 1000, 2000 ml.
8. Botol kaca untuk 1 - 2 liter.
9. Pipet lulus dari 1 hingga 10 ml.
10. Botol penicillin untuk penanaman lateks.
b) Bahan dan persiapannya:
1. Larutan larutan garam borat natrium klorida (pH - 8.2). Larutan buffer dibuat dari 50 ml larutan 0,1 M asam borat dan 5,9 ml 0,1 N NaOH, menambahkan air suling ke dalam campuran menjadi 100 ml dan 0,85 g garam untuk setiap 100 ml cairan.
Untuk menyiapkan larutan 0,1 M asam borat per 1 liter air suling, harus diambil 6,18 g asam kering. 0,1 N NaOH dibuat dengan menambahkan 1 ml larutan NaOH jenuh 1 l air suling.
2. Larutan garam fisiologis.
3. Lateks adalah divinylstyrene atau polystyrene.
Lateks adalah resin sintetis, yang merupakan cairan putih susu yang terdiri dari suspensi seragam partikel lateks.
Lateks Divinelystyrene SKS-65-GP mengandung 45% bahan kering, terdiri dari 65% divinyl dan 35% stirena, ukuran partikel 0,08 - 0,12 mikron; lateks polystyrene (monodisperse) mengandung 1,2% dari bahan kering (terutama polystyrene), ukuran partikel 0,7 - 0,85 mikron.
Dari lateks teknis, siapkan pengenceran yang berfungsi dalam air suling. Lateks Divinylstyrene diencerkan 1:20, polystyrene - 1: 2.
4. Antigen. Steril diambil cairan dari gelembung echinococcal dari orang atau domba; Cairan echinococcal harus diuji sebelumnya pada serum positif dan negatif yang diketahui.
5. Tes serum. Serum diencerkan dengan buffer garam-borat dalam perbandingan dari 1: 4 sampai 1:64.
b) Adsorpsi antigen pada lateks
Untuk adsorpsi antigen, 0,1 ml pengenceran lateks yang berfungsi dikombinasikan dengan 0,5 ml antigen dan 10 ml buffer garam-borat. Campuran disimpan selama satu jam pada suhu kamar.
c) pernyataan reaksi
Serum uji yang diencerkan dengan bufer garam-garam (pH - 8,2) dalam perbandingan dari 1: 4 hingga 1:64 dituangkan ke dalam tabung centrifuge. Untuk mendapatkan pengenceran yang ditunjukkan, 0,25 ml serum uji dan 0,75 ml buffer dituangkan ke dalam tabung pertama dan dengan demikian diperoleh pengenceran 1: 4. Dalam tabung yang tersisa tuangkan 0,5 ml buffer yang sama. Dari transfer tabung pertama pipet campuran 0,5 ml campuran ke tabung kedua (pengenceran 1: 8), dari yang kedua ke yang ketiga (pengenceran 1:16) dan seterusnya hingga akhir baris. Dari tabung terakhir, 0,5 ml campuran dituangkan, sehingga jumlah yang sama dari serum encer (0,5 ml) tetap berada di semua tabung. 0,5 ml antigen yang diadsorpsi pada lateks ditambahkan ke setiap tabung.
Kontrol adalah: campuran 0,5 ml buffer garam-garam dengan 0,5 ml antigen (1 tabung), campuran serum normal dalam pengenceran dari 1: 4 hingga 1:64 dengan antigen (5 tabung) dan campuran serum yang jelas positif dengan antigen ( 5 tabung reaksi).
Semua tabung terguncang selama 3 jam dalam termostat pada +37 ° C dan semalam dalam lemari es pada +4 ° C. Pagi berikutnya, tabung disentrifugasi pada 2500 rpm. / m di. dalam 3 sampai 5 menit dan reaksi yang dihasilkan dievaluasi dengan jumlah endapan yang diperoleh dan warna supernatan.
d) Evaluasi reaksi
Reaksi negatif - cairan dalam tabung reaksi memiliki warna keruh karena partikel lateks yang tersuspensi seragam di dalamnya berisi antigen.
Reaksi positif - di bagian bawah tabung endapan putih terbentuk dari gumpalan kecil (terlihat dengan mata telanjang atau di bawah kaca pembesar dengan peningkatan 2 sampai 3 kali), yang naik dalam bentuk serpihan dengan sedikit guncangan; supernatan jernih atau agak keruh (opalescent).
Reaksi sangat positif - sedimen di bagian bawah tabung berlimpah, terdiri dari flokulan besar; supernatan transparan.
Titer reaksi diperkirakan dengan pengenceran serum terakhir, yang memberikan hasil positif.
Titer reaksi diagnostik - dengan pengenceran 1: 8.
B. Reaksi aglutinasi lateks dengan diagnostikum.
Reaksi dilakukan dengan menggunakan metode yang sama dan dinilai seperti dengan antigen asli. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa antigen diganti dengan diagnostikum siap pakai dengan masa simpan yang lama (hingga satu tahun atau lebih), yang menyelamatkan Anda dari pekerjaan menyiapkan pengenceran lateks dan adsorpsi antigen di atasnya.
Diagnostum adalah campuran steril 100 ml buffer garam-garam (pH - 8,2), 5 ml cairan dari kandung kemih echinococcal manusia atau domba dan 1 ml pengenceran lateks polistiren yang berfungsi baik.
Diagnosticum dituangkan ke dalam 5 ml ampul (dua dosis diagnostik) dan digunakan sebagai antigen.
Diagnosticum tidak membutuhkan pengenceran sebelum digunakan.
Ii. Reaksi hemaglutinasi tidak langsung
Reaksi hemaglutinasi tidak langsung adalah metode yang cukup sensitif dan spesifik untuk diagnosis imunologis echinococcosis dan alveococcosis. Memberikan hasil positif untuk penyakit ini pada 80 - 90% kasus; pada pasien dengan penyakit lain (reaksi non-spesifik) positif pada 5 - 10% kasus.
a) Bahan dan persiapannya
1. Eritrosit sel darah merah. Sel darah merah diperoleh dengan cara biasa. Sebelum melakukan reaksi, sel darah merah yang baru didapat dicuci tiga kali dengan buffer fosfat-salin (pH - 7,2) dengan cara disentrifugasi selama 10 menit pada 2000 vol. / m di. dan disuspensikan kembali dalam larutan salin fosfat pada pH yang sama dengan perbandingan 1:40. Suspensi 2,5% eritrosit diperoleh dengan cara ini. Untuk merumuskan reaksi dengan sepuluh serum, cukup untuk membuat 50 ml suspensi.
2. Larutan larutan garam fosfat-salin (pH - 7.2).
Solusinya dibuat dari 23,3 ml HPO 0,15 M K dan 76,1 ml HPO 0,15 M N.
3. Asam tanin. Setiap kali sebelum percobaan, pengenceran asam tannic 1: 25000 disiapkan pada buffer fosfat-salin (pH 7,2).
4. Solusi serum kelinci normal. Pada malam pengalaman kelinci sehat mengambil darah. Keesokan harinya, serum dihisap, dinonaktifkan pada 56 ° C selama 30 menit dan diencerkan dengan buffer fosfat-salin dengan perbandingan 1: 250 dan 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigen. Antigen untuk reaksi ini adalah cairan steril yang diambil dari kandung kemih hidatid manusia atau ram.
Cairan tersebut harus disimpan dalam ampul tertutup dan lemari es pada suhu +4 ° C. Untuk meningkatkan aktivitas antigen, cairan dapat didialisis dalam kolodion atau kantong plastik selama 24 jam terhadap air leding yang mengalir, dan kemudian dikentalkan hingga 1/3 dari volume di bawah kipas dan diencerkan 1: 5 atau 1:10 dengan salin yang mengandung fosfat sebelum digunakan. Setiap seri antigen baru harus diuji sehubungan dengan aktivitas dan spesifisitas dalam reaksi dengan serum pasien dengan echinococcosis (alveococcosis) dan orang sehat.
6. Tes serum. Sebelum digunakan, serum diinaktivasi pada + 56 ° selama 30 menit dan diadsorpsi dengan eritrosit asli dari ram untuk menghilangkan protein yang tidak spesifik. Untuk tujuan ini, 1-2 tetes sel darah merah ditambahkan ke serum, campuran disimpan selama 15 menit pada suhu kamar dan kemudian disentrifugasi selama 10 menit pada 2000 vol. / m di. Setelah adsorpsi, serum diencerkan 1:10 dengan serum kelinci diencerkan dalam buffer fosfat-salin 1: 100.
b) Pengobatan eritrosit domba dengan asam tanin
Setengah dari suspensi 2,5% yang dihasilkan (25 ml) dari eritrosit domba asli dikombinasikan dengan volume yang sama dari larutan asam tannin (1: 50.000). Pertahankan 10 menit pada suhu 37 ° C, dicuci dengan hati-hati tiga kali dari buffer tanin fosfat-salin dengan sentrifugasi selama 10 menit pada 2000 rpm. / m di. dan disuspensi kembali dalam buffer fosfat-salin untuk mendapatkan suspensi 2,5%.
c) Sensitisasi eritrosit dengan antigen
8 - 10 ml sel darah merah kecokelatan (diobati dengan asam tannic) dikombinasikan dengan antigen dengan volume yang sama dan dibiarkan selama 15 menit pada suhu kamar. Campuran dicuci dengan sentrifugasi selama 5 menit pada 1000 rpm. / m di. dalam serum kelinci diencerkan 1: 250 dengan buffer fosfat-salin dan disentrifugasi lagi selama 5 menit pada 1000 rpm. Endapan ini dikombinasikan dengan 6,0 - 8,0 ml serum kelinci yang diencerkan 1: 250 dengan buffer fosfat-salin, menghasilkan suspensi 2% eritrosit yang peka terhadap antigen.
d) Pernyataan reaksi
Reaksi ditempatkan pada papan pleksiglas dengan 4 baris lubang dengan diameter 2 cm (10 lubang berturut-turut). Pengenceran yang dibutuhkan (mulai 1:10 hingga 1: 5120) disiapkan dari serum yang diteliti dalam larutan 1% serum kelinci normal (diencerkan dengan buffer fosfat-salin). Untuk melakukan ini, di dalam sumur di baris pertama (mulai dari yang kedua), tuangkan 1 ml larutan 1% serum kelinci menggunakan pipet bertingkat. Di sumur pertama dari baris pertama dan kedua ditempatkan 0,5 ml serum uji, dinonaktifkan, diobati dengan sel darah merah dan diencerkan 1:10 dengan serum kelinci. Di sumur kedua baris pertama, yang mengandung serum kelinci, tambahkan 1 ml serum uji (encerkan 1:10) dan transfer dari 0,5 ml campuran ke sumur yang sama dari baris kedua, dan 1 ml ke sumur berikutnya dari baris pertama dan seterusnya. kedua baris.
Di semua sumur di baris pertama, tambahkan 1 - 2 tetes eritrosit domba yang peka terhadap antigen, dan di sumur di baris kedua - eritrosit domba diperlakukan dengan asam tannin, tetapi tanpa antigen (baris kontrol). Reaksi dievaluasi setelah 5 hingga 6 jam (dan hari berikutnya) setelah inkubasi pada suhu kamar.
d) Evaluasi reaksi
Reaksi negatif - sel darah merah di baris pertama sumur (serum uji + domba peka sel darah merah) tidak saling menempel dan tetap padat di bagian bawah sumur dengan benjolan kecil.
Reaksinya positif - eritrosit di baris pertama lubang direkatkan dan menutupi bagian bawah lubang secara merata, membentuk "payung"; di baris kontrol, eritrosit yang tidak patuh membentuk benjolan di bagian bawah sumur.
Titer reaksi dievaluasi dengan pengenceran serum terakhir, yang memberikan reaksi positif.
2) Reaksi alergi
Reaksi alergi intradermal (reaksi Katsoni)
Reaksi, menurut literatur, memberikan hasil positif pada pasien dengan echinococcosis dan alveococcosis pada 80 - 95% kasus. Persentase reaksi positif palsu terhadap pengenalan antigen echinococcal pada individu dengan penyakit lain berkisar antara 2 hingga 10. Reaksi positif positif palsu diamati lebih sering pada tumor ganas, tuberkulosis, dan kista etiologi non-parasit.
Reaksi intrakutan dalam beberapa kasus dapat menyebabkan perkembangan fenomena anafilaksis (hingga syok), terutama pada orang yang peka dengan suntikan antigen echinococcal sebelumnya. Oleh karena itu, meskipun reaksinya dapat diterapkan dalam pengaturan rumah sakit, tindakan pencegahan berikut harus diperhatikan ketika pengaturannya:
a) untuk tidak mengizinkan pementasan ulang reaksi pada orang yang sama, untuk tujuan itu perlu memeriksa setiap subjek dengan hati-hati untuk memastikan apakah tes intradermal pernah dilakukan sebelumnya;
b) memiliki satu set agen anti-shock ketika mengatur reaksi.
Penghapusan pasien dari syok anafilaksis yang timbul dari formulasi berulang dari reaksi Katsoni atau pecahnya kista echinococcal:
a) selalu memiliki alat steril (jarum suntik, jarum, sistem penetes, pembalut), dan karet gelang;
b) ketika tanda-tanda syok pertama kali muncul: 1) untuk memotong lokasi pemberian antigen dengan larutan adrenalin 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) secara bersamaan menyuntikkan 1 ml adrenalin secara subkutan. Di masa depan, lanjutkan pengenalan adrenalin sampai pasien dikeluarkan dari keruntuhan; 3) dengan cepat menerapkan tourniquet di atas situs pengenalan antigen; 4) untuk meletakkan pasien secara horizontal, untuk memaksakan pemanas panas; 5) untuk memasukkan glukortikosteroid - prednison 30-40 mg atau hidrokortison 100 mg intravena dalam larutan glukosa atau garam isotonik. Jika perlu, introduksi glukortikoid berulang; 6) masukkan larutan kalsium klorida intravena 10 hingga 15 ml dan dimedrol, suprastin, atau pipolfen 1 hingga 2 ml; 7) untuk memasukkan obat jantung (cordiamine, strophanthin, caffeine).
Semua aktivitas berlanjut sampai pasien benar-benar dikeluarkan dari keadaan syok, pemulihan aktivitas jantung.
Harus diingat bahwa reaksi ini tidak cocok untuk mendeteksi kekambuhan penyakit, karena sering tetap positif untuk waktu yang lama setelah parasit telah dihilangkan.
Untuk perumusan reaksi diperlukan dua jarum suntik tuberkulin dengan jarum tipis, alkohol, kapas, larutan salin steril dalam ampul, antigen echinococcal (steril dalam ampul).
Antigen untuk reaksi intrakutan adalah cairan dari gelembung echinococcal hewan yang mengandung skoleks, diambil steril dan diuji sterilitas dan toksisitasnya dengan metode konvensional.
Metode pengaturan reaksi
Permukaan bagian dalam lengan dibersihkan dengan alkohol, setelah itu disuntikkan secara intradermal dengan jarum suntik tuberkulin dengan jarum halus dengan antigen 0,1-0,2 ml. Untuk mengontrol permukaan bagian dalam alkohol yang diolah dari sisi lain dengan jarum suntik kedua disuntikkan dengan saline dalam volume yang sama. Di tempat injeksi, papula keputihan atau kekuningan dengan diameter 0,7-1,0 cm terbentuk, yang, untuk kejelasan, dapat digambar dengan tinta atau tinta.
Papula yang terbentuk di tempat injeksi salin biasanya menghilang setelah 20-30 menit. Jika papula bertahan atau bahkan meningkat, maka jika ada peningkatan papula di tempat injeksi antigen, reaksinya masih tidak dapat dianggap positif.
Dengan reaksi positif, papula yang terbentuk di tempat injeksi antigen berangsur-angsur meningkat, menjadi tegang, putih atau kuning (jika pasien memiliki penyakit kuning), warna yang lebih jarang berwarna merah muda dengan tepi seperti lidah yang tidak rata. Hiperemia muncul di lingkarinya, lebih jelas di dekat papula. Selain apa yang disebut reaksi awal ini, mungkin juga ada reaksi "terlambat", yang memanifestasikan dirinya setelah beberapa jam atau sehari dalam bentuk hiperemia dan edema jaringan di tempat injeksi antigen.
Reaksi dievaluasi 30 menit setelah pemberian antigen (reaksi awal) dan setelah 24 jam (reaksi terlambat).
Reaksi negatif (-) tidak meningkatkan papula, terkadang ada hiperemia kecil yang menghilang dengan cepat.
Reaksi papula yang meragukan (+ -) di lokasi injeksi antigen mencapai diameter 1,5 cm, tetapi ujungnya tidak memiliki pertumbuhan lidah yang jelas, sedikit hiperemia; berlangsung kurang dari 2 jam.
Reaksi positif (+) - papula di tempat injeksi antigen bertambah diameter menjadi 2 cm, hiperemia menjadi 2 - 2,5 cm atau lebih, pembengkakan jaringan mungkin muncul; berlangsung setidaknya 2 jam.
Reaksinya positif tajam (++) - ukuran papula di tempat injeksi antigen mencapai 3-4 cm, hiperemia dengan edema meluas ke seluruh lengan bawah, berlangsung selama beberapa jam, kadang-kadang hingga satu hari.
Reaksi lambat (diperkirakan setelah 24 jam):
Reaksi negatif (-) - sedikit hiperemia.
Reaksinya dipertanyakan (+ -) - hiperemia kurang dari 5 cm, tanpa edema.
Reaksinya positif (+) - hiperemia berdiameter lebih dari 5 - 6 cm, bengkak, kadang disertai rasa gatal.
Saat ini, satu-satunya pengobatan radikal untuk penyakit echinococcal adalah intervensi bedah dini.
Dengan echinococcus, jika secara teknis tidak sulit (kista epiploon, kista pedikel yang berasal dari tepi depan hati, dll.), Lebih baik melakukan kistektomi - pengangkatan kista bersamaan dengan membran berserat. Jika operasi seperti itu kompleks, maka operasi echinococcectomy mungkin tidak kalah radikal, secara teknis sangat sederhana. Kista ditusuk dengan jarum tebal, dan, jika mungkin, isi cairan dievakuasi darinya, maka formalin dimasukkan melalui jarum yang sama selama 2 hingga 3 menit. Setelah ini, kista dibuka dan selaput chitinous dihilangkan dari itu, gelembung putri (jika ada) dan residu cairan yang dihisap oleh peralatan vakum. Membran berserat dari kapsul dibiarkan, tetapi secara menyeluruh digosok dengan larutan formalin 2-4% dari dalam. Agar rongga kista dilenyapkan, beberapa teknik telah diusulkan. Delbe merekomendasikan capitonage (membersihkan jahitan, menarik kista bersama-sama), R.P. Askerkhanov dan I.L. Bregadze - pengenalan kista omentum ke dalam rongga, N.F. Berezkin - meniduri dinding kista kosong di dalamnya dengan eksisi parsial kapsul fibrosa. Semua metode ini milik apa yang disebut "tertutup", "simultan" dan yang paling efektif.
Dalam kasus echinococcus paru-paru, sebuah trotomi dilakukan di ruang interkostal ke-5, dan kemudian kista tersebut dikuliti bersama dengan kapsul berserat, atau operasi yang lebih lembut dilakukan - echinococcectomy dengan menghilangkan isi kista dan pemrosesan selanjutnya dari kapsul berserat menurut A.A. Vishnevsky. Dalam beberapa kasus, dilakukan reseksi segmental atau lobus marginal.
Dengan echinococcus yang bernanah, satu tahap, lebih jarang dua tahap (pengajuan pertama kista, dan setelah beberapa hari membukanya) echinococcostomy terbuka diterapkan.
Dalam kasus beberapa echinococcosis dari rongga perut, operasi dua dan tiga langkah digunakan.
Jauh lebih sulit adalah perawatan bedah alveococcosis hati pada kasus lanjut, kemungkinan pembedahan sangat terbatas. Karena diagnosis yang terlambat, sebagian besar pasien beroperasi ketika operasi radikal tidak mungkin (perkecambahan "tumor" parasit di vena cava inferior atau di gerbang hati). Namun, dalam kasus ini, Anda dapat menerapkan perawatan bedah. Menggunakan perjalanan penyakit yang lambat, dimungkinkan untuk beroperasi dalam dua tahap, dan di samping itu, dimungkinkan untuk memperpanjang usia pasien dengan reseksi parsial tumor parasit atau dengan membuka rongga pembusukan dalam kombinasi dengan lokal (injeksi formalin 2%, trypaflavin 2%, alkohol), kemoterapi.
Pasien yang tidak dapat dioperasi parah dengan penyakit echinococcal membutuhkan terapi patogenetik dan gejala yang kompleks, termasuk: protein dan nutrisi vitamin bermutu tinggi (daging, keju, ikan rebus, sayuran, buah-buahan, dll.), Penunjukan agen choleretic ringan, antispasmodik, serta obat-obatan yang mempromosikan peningkatan keadaan fungsional hati, - vitamin, obat-obatan hati (seripar, dll), cocarboxylase dan agen lipotropik - lipoksin, metionin, kolin-klorida.
Dalam kasus aksesi infeksi sekunder pada saluran empedu, infeksi kista atau rongga, perlu diberikan sulfonamid dan antibiotik spektrum luas.
Pasien dengan alveococcosis dengan kekurangan gizi dan berkurangnya fraksi albumin dari protein serum (seperti yang dapat dinilai dengan angka normal atau berkurang dari total kadar protein serum dengan fungsi ginjal yang memuaskan) transfusi protein pengganti yang tepat untuk darah, plasma kering dan poliglucin dalam 100-150 ml 1 - 2 kali seminggu.
Dengan penyakit kuning yang berkepanjangan, Anda membutuhkan tetesan dan glukosa, dan
larutan garam isotonik, penunjukan vitamin K (Vicasola),
serta garam kalsium dan magnesium, karena karena gangguan asupan
empedu ke usus penyerapan zat-zat ini terganggu dan dapat terjadi
tanda-tanda demineralisasi (kelemahan, kejang, muntah, osteoporosis, dll.).
Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dalam makanan, jumlah protein harus dibatasi; dalam kasus yang parah, hanya putih telur yang diresepkan, dari obat-obatan - dosis kecil diuretik, asam askorbat, rutin, dll.
V. Pencegahan echinococcosis dan alveococcosis
1. Pencegahan publik
Langkah-langkah pencegahan echinococcosis dan alveococcosis publik terdiri dari perlindungan dari infeksi populasi, pencegahan infeksi anjing dan hewan ternak (yang terakhir terkait dengan echinococcosis).
Untuk melindungi masyarakat dari infeksi, perlu dilakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan yang sistematis, menjelaskan dengan semua metode yang tersedia (ceramah, percakapan, pidato di radio, televisi, di media cetak) dan menggunakan alat bantu visual (poster, selebaran, brosur, bioskop, dll.)., peran anjing dan karnivora lainnya dalam transmisi invasi ke manusia dan langkah-langkah pencegahan pribadi yang diperlukan.
Yang paling penting adalah penghancuran anjing-anjing terlantar, yang harus diorganisir oleh dewan distrik, desa, dan desa dari wakil rakyat dan kantor pengadaan distrik dari persatuan masyarakat konsumen. Anjing-anjing milik penduduk pedesaan harus dipelihara dengan tali penuntun dan menjalani perawatan cacing di tempat perawatan hewan setidaknya dua kali setahun.
Untuk mencegah kontaminasi anjing dengan echinococcosis, perlu untuk memastikan bahwa penyembelihan hewan ternak dilakukan hanya di tempat-tempat di mana kerusakan yang dapat diandalkan pada organ yang terkena dipastikan. Penyembelihan hewan di kulit, di petak koskarnos, di lokasi penggembalaan dan lokasi ternak dan ternak harus dilarang. Dilarang juga memelihara hewan. Semua produk hewan sitaan disita untuk dimusnahkan, mereka tidak bisa dibuang atau dibuang ke saluran pembuangan. Dilarang keras memelihara anjing di wilayah tempat pembantaian. Penting untuk mengatur pemakaman ternak di dekat setiap pemukiman yang memenuhi persyaratan kebersihan lingkungan. Dengan setiap kawanan domba, harus ada loker khusus, berlapis kain dan kaleng di mana jenazah domba disimpan sampai spesialis hewan telah menetapkan penyebab kematian hewan. Dalam kotak-kotak ini, mayat-mayat tersebut kemudian diangkut ke pemakaman ternak atau tempat pembuangan limbah.
Untuk mencegah infeksi anjing dengan alveococcosis, mereka tidak boleh mengembara dan berburu hewan pengerat liar.
Dilarang keras memberi makan anjing-anjing dari bangkai tikus dan hewan pemakan serangga yang terbunuh dalam perburuan.
2. Pencegahan pribadi
Langkah-langkah pencegahan pribadi termasuk menghindari kontak dekat dengan anjing, mencuci tangan sebelum makan, setelah bekerja, berjalan, dll., Berhati-hati ketika memotong dan berburu binatang liar, dan membersihkan ruangan di mana kulit sedang dipotong. Juga penting untuk mencuci sayuran, beri, sayuran, dimakan mentah, dan menggunakan air matang untuk minum dan kebutuhan rumah tangga.
3. Organisasi survei massa penduduk untuk
mengidentifikasi pasien dengan echinococcosis dan alveococcosis
Di daerah-daerah yang tidak berhasil echinococcosis atau alveococcosis, disarankan untuk mengatur survei massa penduduk menggunakan reaksi aglutinasi lateks, pemeriksaan klinis dan riwayat menyeluruh. Tujuan dari pemeriksaan tersebut adalah deteksi dini pasien dengan echinococcosis dan alveococcosis, karena kasus-kasus lanjut dari penyakit ini tidak dapat menerima pengobatan. Orang dengan risiko infeksi tertinggi adalah yang pertama kali diperiksa. Ini termasuk pemburu, gembala, gembala, orang yang mengukir kulit karnivora, pemetik beri liar, dan kelompok populasi lain yang paling sering bersentuhan dengan anjing atau berisiko terinfeksi oleh fokus alami. Penting juga untuk memeriksa semua anggota keluarga di mana ada pasien dengan echinococcosis atau alveococcosis, karena keberadaan "fokus keluarga" invasi dimungkinkan.
Dalam pemeriksaan klinis populasi, sangat penting untuk memeriksa hati (palpasi dan perkusi) dan organ-organ dada (mass fluorography). Deteksi eosinofilia dalam darah, terutama dengan pembesaran hati secara simultan, harus mengingatkan dokter tentang kemungkinan echinococcus atau alveococcus.
Orang dengan reaksi imunologis positif dan manifestasi klinis invasi harus segera dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan yang lebih menyeluruh. Dengan tidak adanya bukti klinis, individu dengan hasil pemeriksaan imunologis positif harus dipantau dengan reaksi serologis berulang. Dalam hal peningkatan titer reaksi, rawat inap diperlukan dan uji coba laparotomi mungkin dilakukan.
Untuk mensurvei populasi untuk mengidentifikasi cara dan kondisi yang kondusif untuk penyebaran invasi, Anda harus menggunakan kartu epidemiologi khusus (lihat Lampiran: kartu pemeriksaan individu untuk echinococcosis (alveococcosis)).
PETA SURVEI INDIVIDU
pada echinococcosis (alveococcosis)
1. Nama belakang, nama depan, nama patronimik _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Usia ________________________________________________________________
4. Kebangsaan _________________________________________________________________
5. Alamat Rumah _________________________________________________________
6. Lokal atau pengunjung (garis bawah) _____________________________________
7. Di mana, ketika saya tinggal sementara dan untuk berapa lama _______________________________
8. Dari mana dia berasal _________________________________________________________
9. Pekerjaan ____________________________________________________________
10. Apakah perburuan terjadi (di mana hewan) ______________________________
11. Di mana Anda berburu (lanskap dan elemen-elemennya: taiga, stepa, hutan-steppe, dll.)
12. Apakah dan di mana pemotongan bangkai dan penembakan kulit dari binatang liar
(apa) anjing ____________________________________________________________
13. Memiliki anjing, sejak jam berapa (berburu, gembala, berkembang biak di halaman
14. Memelihara seekor anjing (apakah ia memburu tikus kecil, apakah ia memiliki akses?
situs untuk menyembelih hewan daripada memberi makan anjing) ____________________________
15. Tingkat kontak dengan anjing (terus terikat atau memiliki akses ke
tempat tinggal) __________________________________________________________
16. Adakah yang pernah minum air dari reservoir di alam, di mana, ____________
17. Apakah koleksi beri (apa), bawang putih liar, rempah, jamur, dll.
18. Hasil pemeriksaan imunologis:
a) reaksi aglutinasi lateks ____________________________________________
b) reaksi Katsoni _________________________________________________________
19. Hasil pemeriksaan x-ray ____________________________
20. Anamnesis
21. Data pemeriksaan klinis ______________________________________
22. Tanggal penyelesaian kartu _________________________________________________
23. Nama dan judul ______________________________________