- KONSULTAN UTAMA SITUS INI: ECHINOCOCCUS.RU
Semua jenis intervensi bedah perkutan invasif minimal di bawah kendali USG. Diagnosis USG. Bantuan penasehat. Bantuan dan pelatihan metodis.
Panggilan melalui telepon: 8 (985) 195-27-91
PENGGUNAAN DIAGNOSIS LIVER ECHINOCOCCOSIS - TYPE CE2
Jenis ultrasound dari echinococcus cysts CE 2, dengan seluruh jajaran tanda-tanda patognomonik, juga membutuhkan diagnosis banding yang kompleks.
Paling sering, pasien dengan berbagai ruang multi-ruang akumulasi cairan terbatas, formasi kistik dan neoplasma disebut dengan kecurigaan echinococcus.
Kesulitannya adalah hematoma intra-abdomen, terutama jika tidak ada indikasi riwayat trauma.
Hanya dengan pemeriksaan umum sepintas, apakah gambar itu muncul karakteristik echinococcus.
Tapi! Setelah pemeriksaan lebih dekat, dapat dilihat bahwa sel-sel "kista anak" memiliki bentuk yang tidak teratur, bervariasi dalam diameter, partisi - dinding "kista anak" gelombang dalam napas atau detak jantung, bagian dasar dari formasi ini diwakili oleh bagian padat masif tanpa cairan dan partisi (bagian padat dari gumpalan) darah).
Jika pada bagian yang mencurigakan pembentukan multi-bilik echinococcus, ketika DDC ditentukan oleh aliran darah (neoangiogenesis), maka diagnosis neoplasma kistik menjadi jelas.
Pada saat yang sama, perlu untuk melacak dengan cermat zona yang diusulkan, dari mana neoplasma kistik berasal, dan dalam beberapa kasus lesi saluran empedu ditentukan dengan perubahan diameter (penyempitan dan ekspansi).
Namun, kehadiran pembuluh di dinding kista tidak selalu bukti yang mendukung tumor. Dalam kasus-kasus tertentu, pembuluh mungkin di dinding kista parasit atau bahkan di lumen kista karena pertumbuhan echinococcus. Kadang-kadang arrosia dari pembuluh darah seperti itu terjadi dengan perdarahan ke dalam rongga kista parasit dengan kematian parasit dan klinik perdarahan internal. Pseudoaneurysm dapat terbentuk atau membentuk gumpalan, rongga tamponade, dan perdarahan berhenti.
Hati polikistik dalam kasus tertentu dapat menyebabkan kecurigaan yang wajar terhadap echinococcus. Adanya beberapa kista yang terletak sangat dekat dengan ukuran dan struktur yang sama, adanya inklusi hiperekoik (empedu? Fibrin?) Jelas memerlukan penolakan informasi diagnosis echinococcus.
Echinococcosis
Echinococcosis - biohelminthiasis zooanthroponic yang disebabkan oleh larva cacing dari kelompok cestode dan ditandai oleh lesi dominan paru-paru dan hati, dalam kasus yang lebih jarang - otak, jantung, ginjal.
Suatu penyakit parasit ditandai dengan perjalanan yang panjang, tanpa gejala, diagnosis yang sulit sampai kista yang berkembang mulai menekan organ dan jaringan yang berdekatan atau pecahnya tidak terjadi.
Etiologi
Echinococcosis adalah cacing yang terjadi secara kronis yang disebabkan oleh parasitisasi larva manusia Echinococcus granulosus (hidatious echinococcosis), Echinococcus multilocularis (echinococcosis alveolar), Echinococcus vogeli.
Epidemiologi
Dengan echinococcosis, fokus alami Echinococcus granulosus adalah penggembalaan ternak, Echinococcus multilocularis umum di daerah arktik dan subarktik, dan Echinococcus vogeli ditemukan di Amerika Tengah dan Selatan.
Pemilik pasti dari parasit ini adalah anjing dan karnivora lainnya. Cacing dewasa memiliki panjang 3-8 mm dan hanya terdiri dari 3-5 proglottid. Parasit biasa ditemukan di seluruh dunia dan ditemukan di mana mereka membiakkan domba. Terlepas dari kenyataan bahwa inang perantara utama dari echinococcus adalah domba, kista dapat matang di tubuh sapi, unta, kuda, rusa, kambing.
Infeksi anjing terjadi ketika memberi makan sampah yang mengandung kista cacing. Telur yang ditemukan di kotoran anjing memasuki tubuh manusia paling sering ketika mereka bersentuhan dengan hewan-hewan ini.
Infeksi menjadi mungkin dengan memakan sayuran mentah, makanan yang terkontaminasi.
Patogenesis
Di bawah aksi enzim pencernaan, telur parasit kehilangan selaput mereka di saluran pencernaan, menembus aliran darah dan menyerang organ dalam.
Organ pertama tempat larva memasuki aliran darah adalah hati. Mayoritas larva disimpan di hati, di mana mereka melanjutkan perkembangannya, berubah menjadi kista.
Sejumlah larva dapat menembus sirkulasi paru dan berlama-lama di jaringan paru-paru. Dan lebih sedikit lagi larva yang dapat menembus ke otak, ginjal, jantung, dan organ serta jaringan lain melalui sirkulasi yang hebat.
Invasi dapat berkembang dengan pembentukan kista tunggal (lesi soliter) atau beberapa kista (multiple echinococcosis). Dalam beberapa kasus, kegagalan multi-organ terjadi.
Ukuran kista ditandai dengan variabilitas yang besar, dari beberapa milimeter hingga puluhan sentimeter, mencapai volume beberapa liter isi cairan. Pada permukaan bagian dalam cangkang kista, skoleks embrionik terbentuk, yang, setelah matang, mengapung bebas dalam cairan yang mengisi kista.
Awalnya, sebuah zona nekrosis terbentuk di sekitar kista dan roller inflamasi yang diinfiltrasi dengan eosinofil, lambat laun roller tersebut mengalami fibrosis untuk membentuk selubung jaringan ikat padat dengan berbagai ketebalan.
Kista echinococcal berbeda pertumbuhan ekspansif, mendorong dan meremas jaringan sekitarnya, karena itu mereka mengembangkan perubahan atrofi.
Selain itu, sensitisasi intensif sedang dikembangkan dengan antigen parasit yang merupakan bagian dari cairan hidatid.
Dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat terjadi selama beberapa tahun dan dapat ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan untuk penyakit lain.
Gambaran klinis
Periode laten tidak menunjukkan gejala, dalam beberapa kasus, berbagai manifestasi alergi dapat berkembang.
Periode manifestasi klinis berkembang dengan gejala yang secara langsung tergantung pada lokasi, tingkat pertumbuhan formasi kistik dan reaktivitas imunologis organisme.
Kehamilan, penyakit terkait lainnya, kelainan status kekebalan, dan kelainan pencernaan berkontribusi pada perjalanan penyakit yang lebih parah.
Manifestasi awal penyakit ini dibedakan oleh manifestasi non-spesifik: gejala keracunan umum dan berbagai manifestasi alergi terjadi. Pasien mungkin mengeluh malaise umum dan penurunan kinerja. Kemungkinan pengembangan gangguan dispepsia, hipertermia, dan ruam urtikaria yang gatal.
Ketika nyeri echinococcosis hati mirip dengan cholecystitis, ada penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, pasien mungkin terganggu oleh mulas, bersendawa, sesekali muntah.
Pada pemeriksaan, hati yang membesar terdeteksi, kista yang terletak di permukaan kadang-kadang dapat dideteksi dengan palpasi.
Tumbuhnya gelembung echinococcal di hati menekan saluran empedu yang besar, yang menyebabkan ikterus mekanis.
Gejala dari echinococcosis paru-paru didefinisikan oleh lokalisasi kista. Bahkan kista kecil yang terletak di dekat pleura menyebabkan rasa sakit lebih awal; dengan lokalisasi di batang bronkial - nyeri di dada, batuk kering persisten, hemoptisis. Seringkali echinococcosis paru tanpa komplikasi dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan X-ray.
Echinococcosis pada ginjal sering dideteksi dengan echinococuria, kadang-kadang didahului oleh rasa sakit yang menarik di daerah lumbar, pelanggaran buang air kecil, kemungkinan perkembangan hipertensi simptomatik.
Echinococcosis tulang dimanifestasikan oleh rasa sakit dan pembengkakan di daerah yang terkena.
Lokalisasi formasi kistik di otak dimanifestasikan oleh gejala neurologis, tergantung pada area kerusakan otak.
Komplikasi
Komplikasi berbahaya echinococcosis adalah penghancuran kista echinococcal yang dapat terjadi selama jatuh, benturan, atau dalam beberapa kasus tanpa alasan yang jelas.
Kista hati yang pecah ditandai oleh rasa sakit yang hebat, reaksi alergi dengan kemungkinan terjadinya syok anafilaksis dan kematian.
Pembukaan kista paru-paru ke dalam lumen bronkus disertai dengan serangan batuk yang menyiksa dan disertai dengan pelepasan dahak cahaya dan pelepasan membran Finlandia dalam bentuk film tembus cahaya.
Jika terjadi kerusakan pada kista yang mengandung skoleks, penyebaran parasit berkembang dengan berkembangnya echinococcosis multipel sekunder.
Supurasi kista dengan pembentukan abses dari satu atau lokalisasi lain disertai dengan peningkatan demam, manifestasi yang menyakitkan, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit, leukositosis tinggi dan limfopenia dalam darah tepi; pembukaan kista supuratif dapat menyebabkan radang selaput dada, peritonitis, perikarditis.
Diagnostik
Diagnosis echinococcosis dikonfirmasi selama analisis informasi anamnestik dan situasi epidemiologis, gejala klinis, hasil penelitian instrumental dan imunologis.
Pemeriksaan rontgen dan ultrasonografi dilakukan. Yang paling informatif adalah pencitraan resonansi magnetik.
Metode serologis yang sangat informatif untuk mengidentifikasi antibodi spesifik terhadap antigen echinococcus. Reaksi hemaglutinasi tidak langsung, reaksi imunofluoresensi tidak langsung, reaksi aglutinasi lateks, immunoassay enzim, imunoblotting digunakan.
Diagnosis banding
Pada berbagai tahap perkembangan, echinococcosis harus dibedakan dengan berbagai penyakit: kondisi alergi; penyakit radang dada dan rongga perut; neoplasma dari berbagai organ dan sistem; formasi kistik dari etiologi yang berbeda.
Perawatan
Perawatan utama adalah pengangkatan kista dengan operasi.
Perawatan konservatif dilakukan dengan kista tunggal, tidak melebihi 3 cm, kista berganda hingga 1 cm, setelah membuka kista ke dalam lumen bronkus, kondisi pasien yang tidak dapat dioperasi. Albendazole paling sering digunakan.
Perawatan anti-relaps dengan albendazole dilakukan pada semua pasien setelah perawatan bedah.
Ramalan
Dalam kasus pengangkatan radikal dari kista echinococcus, prognosisnya baik, dengan rangkaian rumit dari alveolar echinococcosis - tidak disukai, meskipun harapan hidup pasien dengan kualitas terbatas dapat mencapai lebih dari sepuluh tahun.
Ketika reseksi radikal hati pada pasien dengan echinococcosis alveolar membuat prognosis yang hati-hati, karena itu tidak mengecualikan terjadinya kekambuhan setelah bertahun-tahun.
Pasien harus menjalani tindak lanjut seumur hidup, dalam bentuk echinococcosis alveolar yang tidak dapat dioperasi diakui sebagai cacat.
Pencegahan
Untuk mencegah echinococcosis, perlu mematuhi aturan kebersihan, mematuhi aturan keselamatan saat menghubungi hewan, yang mungkin pemilik akhir parasit. Dianjurkan untuk mencuci rumput liar, beri, gunakan air setelah direbus, pengawasan hewan terhadap hewan, cacingan anjing yang direncanakan, pembuangan hewan yang disembelih yang mengalami echinococcosis, perawatan hewan bulu di kamar khusus.
Echinococcosis hati
Definisi Echinococcosis hati adalah cacing yang mempengaruhi seseorang sebagai inang perantara dengan memasukkan ke dalam hati larva cacing pita Echinococcus granulosus dan Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinococcosis.
B67.0 - Invasi hati yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus.
B67.5 - Invasi hati yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.
Etiologi. Dasar pemilik parasit - serigala, perantara - tikus dan rusa. Orang itu adalah operator opsional. Infeksi terjadi ketika kebersihan pribadi tidak diamati ketika kontak dengan hewan yang terinfeksi.
Penyakit ini terjadi dalam dua bentuk, tergantung pada jenis parasit yang menyebabkan invasi:
Echinococcosis hati (kistik, hidatid) bilik tunggal, yang disebabkan oleh invasi Echinococcus granulosus.
Echinococcosis multi-bilik (alveolar) dari hati yang disebabkan oleh invasi Echinococcus multilocularis.
Echinococcosis bilik tunggal lebih umum daripada multi bilik. Hati terpengaruh pada 53-85% pasien yang terinfeksi larva Echinococcus granulosus.
Patogenesis. Infeksi terjadi ketika telur atau segmen cacing yang mengandung enam kuman dimasukkan ke dalam saluran pencernaan dengan makanan. Yang terakhir, dibebaskan oleh aksi enzim pencernaan dari membran, menembus ke dalam ketebalan selaput lendir lambung atau usus dan memasuki pembuluh vena atau limfatik. Aliran darah melalui vena mesenterika superior dilakukan oleh parasit ke dalam vena porta dan disimpan di hati.
Sebagian kecil dari embrio melewati pembuluh limfatik dan anastomosis portocaval ke dalam vena cava, ke dalam atrium dan ventrikel kanan, dilepaskan ke arteri lingkaran kecil dan menetap di paru-paru (echinococcosis paru).
Jarang sekali, embrio melewati filter paru-paru dan menyebarkan organ internal lainnya.
Kista echinococcal paling sering terlokalisasi di lobus kanan hati. Mereka bisa tunggal atau ganda. Kista ditutupi dengan dua membran, berserat dan berkecambah, mengandung cairan bening di mana scolex mengambang bebas.
Efek patologis echinococcus bilik tunggal di hati disebabkan oleh kompresi kista dan saluran empedu yang berdekatan oleh kista yang sedang tumbuh. Kista tumbuh sangat lambat, hingga 20-30 tahun, seringkali mencapai ukuran yang sangat besar. Sekitar kista secara bertahap membentuk zona perubahan distrofik parenkim, pertumbuhan jaringan ikat dengan pembentukan fibrosis perivaskular yang luas.
Kehadiran echinococcus disertai dengan efek toksik dan kepekaan pada seluruh host.
Gambaran etiologi dan patogenesis bentuk multi-bilik (alveolar) dari echinococcosis hati.
Alveolar echinococcus terutama mempengaruhi hati. Infeksi terjadi ketika telur cacing Echinococcus multilocularis memasuki saluran pencernaan. Ini biasanya terjadi ketika merawat kulit rubah dan rubah Arktik, sambil minum air dari badan air yang tercemar kotoran hewan yang mengandung telur cacing. Tidak seperti echinococcosis bilik tunggal, yang mana-mana, alveolar memiliki distribusi geografis yang pasti. Penyakit ini ditemukan di Siberia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, dan Tatarstan. Alveococcosis ditandai oleh pertumbuhan infiltratif dan multiplikasi vesikula eksogen oleh tunas. Scolex di vesikel sangat jarang.
Bentuk-bentuk echinococcosis berikut dibedakan:
dengan kerusakan pada satu lobus hati oleh satu atau beberapa node parasit,
dengan kerusakan pada kedua lobus hati.
Tahap awal, laten dari bentuk kistik echinococcosis hati dari saat infeksi hingga munculnya tanda-tanda klinis pertama penyakit ini berlangsung selama beberapa tahun.
Tahap yang dikembangkan dimulai ketika gejala klinis penyakit muncul. Periode ini ditandai dengan keluhan nyeri, perasaan berat, tekanan pada hipokondrium kanan, wilayah epigastrium. Asteno vegetative syndrome terbentuk - kelemahan umum, penurunan kinerja, keadaan depresi. Gejala alergi diidentifikasi dalam bentuk urtikaria berulang, diare, mual, muntah, di bawah pengaruh antihistamin.
Sebuah studi objektif menarik perhatian pada peningkatan hati. Kista echinococcal, yang terletak di permukaan diafragma hati, mendorong tubuh ke bawah dan kemudian permukaan depan hati secara signifikan menjulur dari bawah batas kosta kanan. Mungkin ada gejala phrenicus sisi kanan.
Pertumbuhan hidatid echinococcus pada permukaan anterior-bawah hati menyebabkan penonjolan dinding perut, dan di lokalisasi lateral, deformasi kontur lengkungan kosta dan tulang rusuk kosta. Pada palpasi, kista memiliki permukaan yang halus, tidak sakit. Teksturnya elastis hingga berbatu padat.
Tahap terminal ditentukan oleh terjadinya komplikasi. Sebagai hasil dari kompresi vena portal, bentuk hipertensi portal subhepatik terjadi. Kompresi vena cava inferior disertai dengan sindrom vena cava inferior dengan kongesti vena, edema pada ekstremitas bawah. Pencabutan kista echinococcal pada pesannya dengan kursus bilious adalah mungkin. Ketika ini terjadi, ada sindrom nyeri yang diucapkan, demam dengan menggigil dan menuangkan keringat, khas dari kondisi septik. Terobosan kista yang tiba-tiba ke saluran empedu menyebabkan perkembangan kolestasis obstruktif dengan penyakit kuning, kolik hati, demam dan, pada saat yang sama, penurunan ukuran kista. Sebuah terobosan ke dalam rongga perut disertai dengan rasa sakit yang tiba-tiba, kolaps, dan reaksi alergi. Kemungkinan terobosan kista masif di rongga pleura di bronkus.
Gambaran klinis gambaran bentuk alveolar echinococcosis hati.
Echinococcosis multi-bilik biasanya bermanifestasi sendiri secara klinis 8-12 tahun setelah infeksi. Sebagian besar pasien dengan gejala pertama penyakit ini adalah hepatomegali. Dalam banyak kasus, pasien sendiri menemukan peningkatan di hati. Hepatomegali dijelaskan tidak hanya dengan menumbuhkan nodul parasit, tetapi juga dengan hipertrofi parenkim kompensasi. Palpasi hati yang membesar sangat padat (hati "besi").
Tes hati fungsional pada tahap awal penyakit biasanya tetap tidak berubah.
Pada stadium lanjut penyakit ini ada perasaan berat, nyeri tumpul di daerah epigastrium dan di hipokondrium kanan. Jenis ikterus yang berkembang sebagian besar tipe parenkim. Tetapi dalam beberapa kasus, adalah mekanis, karena kompresi saluran empedu. Selain hiperbilirubinemia, tes laboratorium mengungkapkan penurunan konsentrasi albumin dan peningkatan konsentrasi gamma globulin, perubahan patologis dalam parameter sampel sedimen (sublimat, timol, Veltman), peningkatan aktivitas transaminase, gamma-glutamyl transpeptidase, dan peningkatan aktivitas alkali fosfatase dalam kolestasis obstruktif.
Pada tahap terminal, komplikasi yang disebabkan oleh tunas kelenjar di organ sekitarnya terdeteksi: kandung empedu, ligamen hepatoduodenal dan lambung lambung, lambung, pankreas, vena kava inferior, diafragma, ginjal kanan. Perkecambahan dalam vena cava inferior dan penetrasi parasit ke dalam lumennya menyebabkan metastasis ke paru-paru, otak, organ-organ lain. Komplikasi penyakit seperti itu dimanifestasikan oleh asites, sakit kepala persisten, batuk, hemoptisis.
Diagnosis Hitung darah lengkap: eosinofilia, peningkatan LED (kadang-kadang).
Tes darah biokimia: dalam hal kompresi saluran empedu, peningkatan kadar bilirubin, aktivitas AST, ALT, alkaline phosphatase yang tinggi.
Studi imunologi: reaksi positif hemaglutinasi tidak langsung atau lateks-aglutinasi dengan antigen echinococcal.
Pemeriksaan ultrasonografi: memungkinkan untuk mendeteksi struktur mirip kista dalam hati dalam kasus echinococcosis bilik tunggal atau kerusakan hati fokal hyperechoic yang terdefinisi dengan baik pada echinococcosis multi bilik.
Pemeriksaan X-ray: Adalah mungkin untuk mengidentifikasi sejumlah tanda-tanda karakteristik echinococcosis bilik tunggal: kontur kista selama kalsifikasi dindingnya, pembesaran hati, berdiri tinggi dan pembatasan mobilitas diafragma. Pada radiografi yang dilakukan dalam kondisi pneumoperitoneum, pembengkakan permukaan diafragma hati dapat diamati.
Pemeriksaan laparoskopi: diagnosis kista superfisial mungkin. Dengan echinococcosis multi-bilik, kelenjar keputihan dengan kepadatan sangat tinggi terlihat di permukaan hati.
Diagnosis banding. Dilakukan dengan tumor hati. Poin penting dalam diferensiasi adalah reaksi imunologis positif dengan antigen echinococcal.
Tes darah umum.
Tes darah biokimia: bilirubin, kolesterol, alkaline phosphatase, AST, ALT.
Studi imunologi: reaksi hemaglutinasi tidak langsung atau lateks-aglutinasi dengan antigen echinococcal.
Survei radiografi rongga perut.
Perawatan. Metode radikal untuk pengobatan echinococcosis bilik tunggal dan alveolar adalah pembedahan. Dengan echinococcus satu-kamar, kista dibuka dan isinya dievakuasi. Dengan alveolococcosis, reseksi hati, reseksi, pengelupasan, atau pengelupasan kelenjar getah bening di perbatasan dengan jaringan sehat terpaksa dilakukan. Sebelum dan sesudah operasi, mereka diberikan terapi obat dengan obat antiparasit.
Pada pasien yang tidak dapat dioperasi atau pada pasien yang menjalani operasi paliatif (misalnya, dekompresi saluran empedu yang diperas dengan kista), kemoterapi umum atau lokal dengan agen antiparasit (trypaflavin, tepal), sitostatik (sarcolysin) dilakukan.
Jika intervensi bedah tidak memungkinkan, 200 mg mebendazole diresepkan setiap 3 jam selama 6 hari.
Ramalan. Prognosisnya relatif menguntungkan dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan echinococcosis yang memadai. Penyembuhan diri dimungkinkan dengan pembentukan fokus fibrosis kalsifikasi di lokasi kista parasit mati. Dengan invasi luas dengan banyak lesi organ internal, prognosisnya buruk. Pasien meninggal karena komplikasi yang disebabkan oleh kompresi struktur vital atau karena syok yang disebabkan oleh pecahnya kista secara tiba-tiba di rongga serosa (pleural, dll.).
Echinococcus liver. Etiologi. Klinik, diagnosis, diagnosis banding, komplikasi. Pencegahan, pengobatan.
Jenis penyakit: echinococcosis terbatas - ada satu kista terlokalisasi di satu area tubuh atau zona organ;
multiple echinococcosis - sejumlah besar kista yang mempengaruhi satu organ atau area tubuh; echinococcosis umum - kerusakan pada hati dan organ perut lainnya; echinococcosis gabungan - kerusakan simultan pada organ-organ dari rongga tubuh yang berbeda (misalnya, perut dan dada); echinococcosis yang rumit - nanahnya kista, terobosan isinya ke dalam saluran empedu atau organ berlubang lainnya, kalsifikasi kapsul berserat; echinococcosis residual - yang dipahami berarti kista secara tidak sengaja atau sengaja dibiarkan selama operasi terakhir dan diidentifikasi segera setelahnya. Tahapan penyakit: Asimptomatik. Tidak rumit.
Rumit dengan perkembangan komplikasi seperti: ikterus obstruktif (ketika kista diperas oleh kista atau isinya ditembus ke dalam lumen saluran empedu); hipertensi portal; disintegrasi, nanah kista echinococcal;
terobosan rongga disintegrasi ke dalam rongga perut, ke dalam lumen saluran pencernaan; terjadinya fistula bronkial bilier; metastasis echinococcus.
Metode imunologis untuk diagnosis echinococcosis: reaksi aglutinasi lateks (RLA); reaksi hemaglutinasi tidak langsung (rnga); enzim immunoassay (ELISA); reaksi unit antibodi.
Pengobatan echinococcosis: Metode utama perawatan echinococcosis adalah bedah
Operasi radikal: hemihepatektomi; reseksi hati atipikal; pericystectomy (kista parasit dihilangkan bersama dengan kapsul berserat); Echinococcectomy (isi kista, membran germinal dan chitinous dihilangkan, meninggalkan membran fibrosa atau eksisi parsial).
Operasi paliatif: pengangkatan sebagian besar situs, dengan pengecualian area kecil di area berbahaya; marsupialisasi - membuka kista parasit dan menjahitnya ke kulit; drainase saluran empedu melalui kista parasit; operasi koleretik; fistuloenterostomi.
Akses bedah untuk echinococcosis hati: sayatan miring di hipokondrium kanan; thorakofrenolaparotomy kanan - diperlihatkan saat lokalisasi subphrenic dari kista di hati, dengan lesi diafragma dan lobus bawah paru kanan, yang memungkinkan Anda untuk melakukan varian operasi yang optimal; laparotomi median atas - tepat saat mengangkat kista dari lobus kiri hati dan limpa. akses gabungan - digunakan dalam kasus-kasus ketika pengangkatan kista dari hati dan organ serta jaringan di sekitarnya direncanakan; laparotomi garis tengah - dilakukan dengan echinococcosis organ perut dan panggul kecil. Echinococcosis hati disebabkan oleh masuknya ke dalam tubuh dan parasitisme di dalamnya dari tahap larva cacing. Pemilik utama parasit ini adalah karnivora (anjing, rubah, serigala, kucing, dll).Dalam usus mereka, echinococcus berkembang menjadi cacing pita yang matang secara seksual dan keluar dengan kotoran. Pemilik menengah worm adalah sapi dan manusia. Infeksi pada manusia dan hewan terjadi secara enteral. Dalam saluran usus inang perantara, telur-telur cacing kehilangan selaputnya dan dimasukkan ke dalam pembuluh darah, yang melaluinya mereka dimasukkan ke dalam organ parenkim dan sering disimpan di hati. sirkulasi paru - di paru-paru, tempat mereka bisa berlama-lama. Bagian dari oncosphere, melewati penghalang ini, menembus ke dalam lingkaran besar sirkulasi darah dan dapat dibawa ke hampir semua organ. Perkembangan echinococcus di hati adalah proses yang sangat lambat. Hanya dalam beberapa tahun kista echinococcal mencapai ukuran yang cukup besar.
Hydatid echinococcus adalah kista berisi cairan bening, agak kekuningan. Dinding kista terdiri dari 2 lapisan: kulit luar chitinous (kutikula), secara eksternal menyerupai protein dari telur rebus, dan germinative bagian dalam (germinal). Hanya membran germinal bagian dalam dari hydatide, yang secara konstan membentuk elemen germinal baru - protoscolex dan acephalocysts, yang aktif secara fungsional. Di luar kista echinococcus seperti itu menyajikan selubung berserat padat yang terdiri dari jaringan ikat. Kapsul berserat terbentuk sebagai hasil dari reaksi pelindung inang perantara terhadap produk metabolisme parasit dan melakukan semacam fungsi kerangka dan pelindung, melindungi parasit dari kerusakan mekanis dan serangan kekebalan inang yang berlangsung sepanjang penyakit. Kapsul berserat sangat padat, hampir tidak dapat dipisahkan dari parenkim hati yang sehat. Ini adalah penghalang yang sulit untuk berbagai agen kemoterapi.
Dalam perjalanan klinis echinococcosis, 4 tahap dibedakan: • Tahap I - asimptomatik, dapat berlangsung selama beberapa tahun. • Tahap II adalah periode pengembangan tanda-tanda awal penyakit (penampilan perasaan berat pada hipokondrium atau epigastrium kanan, peningkatan suhu hati secara berkala). tahap ini meliputi puncak penyakit (meningkatnya gejala keracunan: kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, demam. Mungkin ada ikterus sklera, dan kadang-kadang sindrom ikterus). • Abad IV Ia - tahap komplikasi; yang paling sering adalah nanah kista parasit, pecahnya kista, terobosan echinococcus ke dalam rongga pleura, bronkus, saluran empedu dengan pembentukan fistula.
Diagnosis penyakit ini berkaitan erat dengan sejarah, yang studinya memerlukan perhatian khusus pada informasi epidemiologis. Kemunduran yang tajam, munculnya nyeri hebat di epigastrium dan hipokondrium kanan, suhu tinggi, keringat yang menuangkan adalah karakteristik nanah dari kista parasit.
Perforasi kista ke dalam rongga perut atau rongga dada disertai dengan rasa sakit yang tajam, termasuk kehilangan kesadaran, syok anafilaksis, dan gejala peritoneum. Batuk tiba-tiba dengan dahak dalam jumlah besar dengan serpihan selaput chitinous menunjukkan terobosan kista pada bronkus. Munculnya penyakit kuning dan kolangitis adalah tanda terobosan kista ke dalam saluran empedu.
Echinococcosis hati ditandai oleh eosinofilia, peningkatan ESR, seringkali hiperproteinemia dengan globulinemia berat. Sangat informatif dalam diagnosis echinococcosis hati adalah metode radiasi (USG, CT, MRI), yang menentukan lokalisasi kista parasit, ukurannya, kondisi kapsul dan adanya lepuh pada anak perempuan. Yang sangat penting dalam diagnosis adalah reaksi serologis, berdasarkan penampilan antibodi spesifik dalam tubuh pasien. Saat ini, kemanfaatan diagnosis diferensial dari penggunaan tusukan perkutaneus kista echinococcal yang terlihat di lembaga medis khusus diakui. Membuktikan keamanan manipulasi dengan eksekusi yang mumpuni dengan memperhatikan metodologi secara cermat.
Intervensi bedah untuk hidatid echinococcosis adalah satu-satunya pengobatan radikal. Paling sering, berbagai jenis echinococcectomies (tertutup, semi-tertutup) dengan eksisi parsial kapsul fibrosa digunakan. Pericistectomy yang lebih traumatis (menyiratkan eksisi lengkap kista dengan kapsul fibrosa). Lebih jarang, reseksi hati digunakan bersama dengan kista. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan rongga sisa setelah pengangkatan kista parasit, itu dijahit dengan ketat atau tampon dengan omentum. Ketika kista echinococcal masuk ke dalam saluran empedu dengan perkembangan kolangitis dan ikterus obstruktif, saluran empedu pertama kali disanitasi dan dikeringkan (untuk tujuan ini, drainase nasobiliary dilakukan dan endoskopi dilakukan papillosphincterotomy), dan kemudian (tahap ke-2) dilakukan operasi paru-paru. Dalam beberapa tahun terakhir, metode lembut baru perawatan bedah echinococcosis telah dikembangkan. Tusukan perkutan dengan pengobatan antiparasit pada kista harus digunakan dengan ukuran kista tidak lebih dari 4 cm.Untuk nilainya yang besar, drainase eksternal perkutan digunakan dengan pengobatan antiparasit pada kista dan pengangkatan membran chitinous. Sebagai germisida intraoperatif, 80-100% gliserol atau 30% larutan natrium klorida diakui sebagai yang paling efektif.
Echinococcectomy laparoskopi diindikasikan untuk lokalisasi ekstraparenchymal dari kista. Dalam hal ini, operasi echinococcectomy laparoskopi simultan berbahaya karena risiko tinggi penyebaran parasit di rongga perut. Oleh karena itu, intervensi harus dilakukan dalam dua tahap, melakukan tusukan dan pengobatan antiparasit pada kista pada tahap 1, diikuti oleh (tahap ke-2) echinococcectomy laparoskopi.
Penggunaan germisida yang efektif, kepatuhan pada aturan ablastisitas selama operasi, penggunaan alat yang sempurna tidak sepenuhnya mengecualikan kemungkinan kekambuhan penyakit, oleh karena itu terapi antelmintik pasca operasi selanjutnya memiliki pengaruh besar pada hasil pengobatan. Hal ini juga diperlukan dalam memerangi penapisan echinococcus berukuran kecil yang tidak dapat diakses oleh metode diagnostik modern. Obat yang paling efektif bertindak pada hidatid echinococcus adalah albendazole. Dalam beberapa tahun terakhir, obat ini telah menemukan peningkatan penggunaan sebagai metode pengobatan independen untuk kista hingga 30 mm. Efektivitas pengobatan dalam kasus ini mencapai 65-80%.Kematian pasca operasi dalam operasi untuk hidatid echinococcosis hati tidak melebihi 6%. Jika perawatan tidak dilakukan, kematian terjadi dalam 6-12 tahun atau lebih karena komplikasi. Operasi radikal yang berhasil untuk echinococcosis hati mengarah pada pemulihan pasien, jika dilakukan tepat waktu, sebelum timbulnya komplikasi.
38. Hipertensi portal. Etiologi. Patogenesis. Klinik Tanda-tanda hipertensi portal intrahepatik. Anastomosis portocaval bawaan. Metode diagnostik. Indikasi, kontraindikasi dan prinsip perawatan bedah.
Hipertensi portal adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat dari obstruksi aliran darah melalui vena porta dan memanifestasikan dirinya sebagai splenomegali, asites, anastomosis portocale melebar, dan perdarahan darinya.
Ada bentuk hipertensi portal suprahepatik, intrahepatik, subhepatik, dan campuran. Dalam bentuk subhepatik, obstruksi terlokalisasi pada batang vena porta atau cabang-cabangnya yang besar, bentuk supheheral terletak di bagian organ luar dari vena hepatik atau di vena kava inferior proksimal ke tempat di mana vena hepatika mengalir ke dalamnya. Dalam bentuk hipertensi portal intrahepatik, obstruksi aliran darah terletak di hati itu sendiri, dalam kasus bentuk campuran, itu terlokalisasi baik di dalam hati itu sendiri maupun di bagian-bagian ekstrahepatik portal atau vena hepatika.
Faktor etiologis bentuk suprahepatik adalah penyakit Budd-Chiari, perikarditis konstriktif, trombosis, atau kompresi vena cava inferior. Penyebab paling umum dari bentuk intrahepatik hipertensi portal - sirosis, tetapi memainkan peran dan penyakit lainnya: hati fibrosis, ganas dan novobrazovaniya nya bentuk dr.Podpechenochnaya berkembang di oklusi trombotik dari vena portal dan utama anak-anak sungainya vena pylephlebitis nya, aneurisma limpa dan arteri hepatik penyakit mieloproliferatif.
Patogenesis hipertensi portal dikaitkan dengan peningkatan resistensi pada area vaskular yang sesuai, dalam bentuk hipertensi portal intrahepatik, sirkulasi kolateral dilakukan tidak hanya oleh pirau intrahepatik, tetapi juga oleh anastomosis ulserasi portal ekstrahepatik. Sebagian besar darah melewati hati melalui pembuluh septum, melewati parenkim aktif. Ketidakstabilan aliran darah bersama dengan kekurangan kuantitatif pasokan darah ke parenkim regenerasi adalah prasyarat utama untuk pengembangan hipertensi portal pada sirosis hati.
Bentuk suprahepatik dari hipertensi portal dikaitkan dengan penyumbatan aliran keluar hati. Oklusi vena hepatika menyebabkan peningkatan resistensi seluruh sistem pembuluh darah hati. Pada saat yang sama, terjadi pelanggaran sirkulasi darah portal, identik dengan yang terjadi pada sirosis hati, Bentuk subhepat hipertensi portal disebabkan oleh blokade aliran masuk portal. Ditandai dengan pengembangan agunan portocaval dan porportal. Portal shunt menghubungkan bagian-bagian dari jalur vena yang tidak bisa dilewati di atas dan di bawah situs oklusi dan memberikan aliran darah ke hati.
Anastomosis portocaval alami: 1. Di daerah kardia, dengan sistem vena cava superior, melalui pembuluh darah kerongkongan, perut, dan kemudian ruang uap dan pembuluh darah semi-tidak berpasangan; 2. Di pusar - dengan sistem vena cava inferior, melalui vena paraumbilikalis, vena dinding perut anterior; 3. Di daerah dubur, melalui vena hemoroid superior (sistem portal), hemoroid tengah dan bawah (sistem inferior vena cava); 4. Di daerah ginjal, terutama antara vena lienalis dan vena ginjal kiri, kelenjar adrenal; Jenis-jenis hipertensi portal: Intrahepatik (sirosis hati) Prehepat Total blokade sirkulasi darah porta (transformasi kavernosa vena porta, trombosis vena porta) Blokade selektif sirkulasi porta (kompresi kepala pankreas)
Blok adhepatik (tromboflebitis vena hepatika, sindrom Budd-Chiari)
Diagnosis hipertensi portal: USG tidak hanya dapat menegakkan diagnosis, tetapi juga menentukan bentuk hipertensi portal, diameter, patensi portal dan vena lien. Pemindaian dupleks pembuluh darah dengan ultrasound memungkinkan Anda memperkirakan volume, kecepatan, arah aliran darah dan menentukan tekanan dalam sistem portal.Efofagogastroskopi adalah metode penelitian yang paling umum untuk mendeteksi varises pada esofagus dan lambung. sebagai rantai atau strip bercabang. Seringkali, nodus varises diamati secara simultan di bagian jantung lambung.
Rektoromanoskopi memungkinkan untuk mengungkapkan varises selama pengembangan agunan di sepanjang jalur mesenterika-hemoroid. Prinsip intervensi bedah: Intervensi endovaskular dalam pengobatan pasien dengan hipertensi portal meliputi: embolisasi endovaskular dari varises esofagus dan lambung; - tumpang tindih endovaskular dari shunt portocaval intrahepatik (TIPS); - pengurangan endovaskular dari aliran darah limpa / hepatik (embolisasi parsial arteri limpa / hepatik); - penggantian endoprostetik vena kava hepatik dan inferior.
Echinococcosis pada orang dewasa (echinococcosis organ perut)
RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015
Informasi umum
Deskripsi singkat
Nama protokol: Echinococcosis pada orang dewasa (echinococcosis organ perut)
Echinococcosis (
lat. Echinococcosis) - helminthiasis dari kelompok cestodosis, yang disebabkan oleh tahap larva atau kistik perkembangan cacing pita genus Echinococcusgranulosus, ditandai dengan pembentukan hati, paru-paru atau organ lain dan jaringan kista parasit. Echinococcosis bilik tunggal yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus dalam banyak hal mengingatkan dan sering digabungkan dalam literatur dengan alveococcosis (echinococcosis multi-bilik), agen penyebabnya adalah Echinococcus multilocularis.
Alveococcosis (lat. Alveococcosis; echinococcosis alveolar, echinococcosis multi-bilik) adalah helminthiasis dari kelompok cestodosis, ditandai dengan perjalanan kronis yang parah, lesi mirip tumor hati, sering dengan metastasis ke otak dan paru-paru, serta banyak organ lainnya.
Kode protokol:
Kode ICD-10:
B67 - Echinococcosis
B67.0 - Invasi hati yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B67.3 - Invasi situs lain dan beberapa echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B67.4 - Invasi karena Echinococcus granulosus, tidak spesifik
B67.5 - Invasi hati yang disebabkan oleh Echinoccus multilocularis
B67.6 - Lokalisasi lain dan multiple echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis
B67.8 - Echinococcosis hati, tidak spesifik
B67.9 - Echinococcosis organ lain, tidak spesifik
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
APTT - mengaktifkan waktu tromboplastin parsial
BAK - tes darah biokimia
iv injeksi intravena
injeksi intramuskuler
HIV - human immunodeficiency virus
Saluran pencernaan - saluran pencernaan
ELISA - enzim immunoassay
CT scan - computed tomography
INR - sikap dinormalisasi internasional
MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik
MRCP - magnetic resonance cholangiopancreatography
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis
PV - waktu protrombin
p / c - secara subkutan
PTI - indeks protrombin
RPGA - reaksi hemaglutinasi langsung
ESR - laju sedimentasi eritrosit
Ultrasonografi - ultrasonografi
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - Echinococcosis rongga perut
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Ekokardiografi
EP - echinococcosis hati
Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2015.
Kategori pasien: dewasa.
Pengguna protokol: dokter umum, ahli bedah, dokter umum, ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular, ahli transplantasi, ahli anestesi.
Catatan: protokol ini menggunakan kelas rekomendasi berikut dan level tautan bukti:
Klasifikasi
Klasifikasi:
Echinococcosis hati.
Tidak rumit:
a) granulomatosis paraparasit non-spesifik;
b) fibrosis periparasit fokal;
c) kalsifikasi kapsul fibrosa;
d) hepatitis paraparasit reaktif (antigenik).
Rumit:
· Kolangitis dan pericholangitis purulen-destruktif;
· Hepatitis kronis persisten;
· Sirosis parasit;
· Ikterus (kompresi, obstruktif, campuran);
· Hipertensi portal;
· Terobosan kista dengan generalisasi proses;
· Pencabutan kista;
· Sepsis;
· Amiloidosis sistemik.
Secara bertahap perjalanan klinis penyakit
1 - tahap tanpa gejala;
2 - tahap manifestasi awal;
3 adalah tahap manifestasi yang diucapkan;
4 - tahap komplikasi.
Alveococcosis hati.
• Tahap asimptomatik.
• Tahap aliran yang tidak rumit.
• Tahap komplikasi.
Ikterus mekanik.
Hipertensi portal.
Perkecambahan gerbang hati.
Perkecambahan organ tetangga.
Runtuhnya tumor parasit.
Terobosan rongga pembusukan menjadi rongga yang berdekatan.
Fistula Gallbronchial.
Metastasis.
Topeng berbentuk atipikal.
Gambaran klinis
Gejala, saat ini
Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Keluhan:
· Untuk perjalanan yang tidak rumit - penyakit ini asimptomatik, tidak nyaman dan / atau nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda di rongga perut, dada, batuk, perasaan berat di epigastrium, hipokondrium kanan, kondisi subfebrile, mual (berkala), kembung dan peningkatan lambung, teraba pembentukan tumor di hipokondrium kanan dan / atau rongga perut;
· Dengan perjalanan yang rumit - nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perut, dada, batuk berdahak, sesak napas, takikardia, hipertermia, ikterichnost sklera dan kulit, gatal, reaksi alergi, syok anafilaksis, hidrothorax dengan pecahnya kista echinococcus dapat terjadi mengimbangi organ mediastinum ke arah yang berlawanan.
Anamnesis:
· Lingkungan epidemiologis;
· Profesi;
· Tutup kontak dengan hewan ternak atau pekarangan.
Pemeriksaan fisik:
· Dalam kasus perjalanan echinococcosis hati yang tidak rumit, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan batas hati (hepatomegali), pembentukan tumor yang teraba di rongga perut bagian atas;
· Ketika kista pecah di rongga perut, gejala iritasi peritoneum diamati dengan latar belakang sindrom nyeri yang diucapkan, reaksi alergi, ruam kulit;
· Ketika nanah kista echinococcal, peningkatan suhu tubuh diamati, perubahan karakteristik dari proses purulen lokal, gejala keracunan;
· Jika kista dihancurkan atau dilanggar dalam saluran empedu, bisa terjadi sklera ikterik dan kekuningan pada kulit, kulit gatal, demam, kedinginan, dan gejala keracunan.
Diagnostik
Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan:
Kegiatan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rawat jalan:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, protein total, AST, ALT, bilirubin total, bilirubin langsung dan tidak langsung, glukosa), elektrolit darah (kalium, natrium, klorin, kalsium);
· TPHA untuk antibodi echinococcal;
· ELISA untuk antibodi echinococcal;
· EKG;
· Ultrasonografi organ perut;
· Rontgen dada umum atau fluorografi.
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat jalan (definisi taktik perawatan):
· CT scan rongga perut;
· MRI rongga perut (sesuai indikasi);
· MRCP (jika ditunjukkan);
· CT scan otak (sesuai indikasi);
· CT scan dada (sesuai indikasi);
· EchoECG.
Daftar minimum pemeriksaan yang diperlukan untuk rawat inap yang direncanakan: sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan yang ada dari badan resmi di bidang kesehatan.
Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan pada tingkat rawat jalan):
· UAC;
· OAM;
· Koagulologi (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, waktu pembekuan);
· BAC; (protein total, albumin, urea, kreatinin, bilirubin total dan langsung, ALT, AST, glukosa, K, Na, Ca, protein C-reaktif);
· Penentuan golongan darah, faktor Rh;
· Tes darah untuk RW;
· Tes darah untuk HIV;
· Tes darah untuk virus hepatitis B dan C;
· EFGDS.
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat inap (dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik dilakukan tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dan setelah periode lebih dari 10 hari dari tanggal pengujian sesuai dengan urutan Kementerian Pertahanan):
· CT scan rongga perut dengan kontras bolus (angiografi) - untuk menilai posisi relatif struktur kistik dengan pembuluh darah dan pembuluh endokrin hati;
· MRCP - untuk menilai penempatan struktur kistik dengan sistem empedu;
· Laparoskopi diagnostik dengan pemeriksaan histologis bahan biologis;
· Ultrasonografi intraoperatif - untuk menentukan proyeksi pembuluh darah intraparenchymal dan pembuluh endokrin;
· Kolangiografi intraoperatif - untuk menentukan tingkat kepatenan saluran empedu, kaji sifat saluran empedu di saluran pencernaan.
Langkah-langkah diagnostik pada tahap perawatan darurat:
· Pengumpulan keluhan dan anamnesis;
· Pemeriksaan fisik;
· Termometri;
· Terapi analgesik;
· Kontrol dan pencegahan syok anafilaksis;
· Transportasi ke rumah sakit
Studi instrumental:
Metode penelitian instrumental sangat mendasar dalam diagnosis echinococcosis organ perut, sensitivitasnya 85-99%.
Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) organ perut: bentukan echogenik tunggal atau multipel dengan kontur yang jernih terdeteksi. Ada peningkatan bayangan akustik. Dalam beberapa kasus, konten heterogen dapat ditentukan dalam struktur formasi.
Radiografi dada: memungkinkan Anda untuk mengecualikan atau mengidentifikasi echinococcosis paru-paru secara bersamaan, di mana mungkin ada kedudukan diafragma yang tinggi, membatasi mobilitasnya, yang penting untuk merencanakan perawatan komprehensif pasien dan memastikan hasil yang menguntungkan.
Computed tomography (CT) dari organ perut: memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi keberadaan kista echinococcal, ukuran dan lokalisasi kista, untuk memvisualisasikan kista kecil yang tidak terdeteksi oleh ultrasound. Melakukan CT dengan kontras bolus memungkinkan untuk menilai penempatan struktur kistik dengan darah dan pembuluh endkretori hati.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) memungkinkan untuk memperjelas interposisi struktur kistik dengan sistem bilier.
Magnetic resonance imaging (MRI) dari rongga perut: memungkinkan Anda menentukan ukuran dan lokasi kista, untuk memvisualisasikan kista kecil yang tidak terdeteksi oleh ultrasound.
Computed tomography (CT) otak: memungkinkan Anda untuk mengecualikan dan / atau mengidentifikasi echinococcosis otak secara bersamaan.
Computed tomography (CT) dada: memungkinkan Anda untuk mengecualikan dan / atau mendeteksi keberadaan kista echinococcal di paru-paru;
Laparoskopi diagnostik: dalam hal ini, formasi kistik terdeteksi di hati, dan adanya cairan dengan partikel membran chitinous dan gambaran peritonitis dapat diamati di rongga perut.
Indikasi untuk saran ahli:
· Ahli jantung - untuk memperbaiki hipertensi arteri persisten, gagal jantung kronis, aritmia jantung.
· Ahli saraf - untuk mengecualikan echinococcosis otak secara bersamaan; untuk deteksi tepat waktu ensefalopati, neuropati perifer, sindrom terowongan karpal.
· Gastroenterologis - untuk mengecualikan atau mengidentifikasi penyakit terkait saluran pencernaan dan hati (hepatitis non-spesifik, virus atau autoimun).
· Ahli endokrin - untuk diagnosis dan perawatan penyakit sistem endokrin yang tepat waktu (diabetes mellitus, hiper aldosteronisme primer dan sekunder, hiperparatiroidisme, dll.).
· Ahli Onkologi - jika dicurigai ada proses onkologis organ perut (hati).
· Ahli anestesi - untuk merencanakan anestesi selama operasi; jika perlu, kateterisasi vena sentral untuk persiapan pra operasi.
Diagnosis laboratorium
Diagnosis banding
Diagnosis banding:
Diagnosis echinococcosis didasarkan pada analisis sejarah epidemiologis, klinis, laboratorium, dan studi instrumental. X-ray, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging memungkinkan kita menilai tingkat kerusakan organ.
Diagnosis banding echonococcosis hati dilakukan dengan penyakit hati fokal lainnya yang bersifat kistik: abses hati, kista hati nonparasitic, tumor hati dengan disintegrasi.
Untuk diagnosis diferensial alveococcosis dari echinococcosis, hanya metode immunoassay enzim yang sangat spesifik yang cocok. Serta konfirmasi morfologis (histologis) bahan biopsi pasca operasi dari kapsul berserat atau kista hidatid dari echinococcosis.
Tabel 1. Diagnosis banding formasi fokus hati
Perawatan
Tujuan pengobatan:
· Penghapusan lesi fokal (parasit) organ perut (hati) dengan normalisasi parameter laboratorium;
· Pencapaian karakteristik yang memuaskan sesuai dengan metode instrumental untuk studi rongga perut (hati).
Taktik pengobatan:
Perawatan non-obat:
Mode: dalam periode kecepatan berlebih - bebas (III)
pada periode pasca operasi awal - setengah tempat tidur (II)
Diet: pada periode pra operasi - 15
pada malam hari operasi, hari operasi dan sehari setelah operasi - 0
pada periode awal pasca operasi - 1a, 1b
dalam periode pasca operasi - 5
Intervensi bedah:
Intervensi bedah disediakan di tingkat rumah sakit.
Operasi untuk echinococcosis organ perut dilakukan dengan anestesi endotrakeal.
Dengan bentuk echinococcosis berulang pada organ perut (terutama multipel, multipel lesi, bentuk diseminata), seorang ahli bedah yang berpengalaman harus dilibatkan untuk menentukan rencana operasi dan implementasinya.
Pilihan akses bedah yang memadai:
· Dalam kasus lokalisasi kista echinococcal di hati - laparotomi median sisi kanan dan / atau atas.
· Dalam kasus echinococcosis diseminata pada organ perut, sayatan garis tengah (lebar) paling dapat diterima.
Operasi untuk organ perut (hati) terdiri dari beberapa tahap:
· Revisi organ perut;
· Deteksi kista parasit, penentuan ukurannya, lokalisasi, jumlah kista dan sifat lesi parasit;
· Penghapusan parasit dengan amplop chitinous;
· Kepatuhan ketat pada prinsip aparasiticity dan antiparasiticity yang diketahui menggunakan agen antiparasit standar untuk pengobatan kapsul fibrosa;
· Revisi rongga residu, eliminasi fistula bilier;
· Penggunaan metode untuk menghilangkan sisa rongga;
· Drainase rongga perut.
1. Cara-cara echinococcectomy:
· Ditutup - tanpa membuka kista ("ideal", reseksi organ dengan kista, pengangkatan organ dengan kista, cystepericystectomy);
· Buka - dengan tusukan atau pembukaan kista dan penghapusan isinya;
· Gabungan - dengan beberapa EP - kombinasi pemindahan tertutup sebagian dan pemindahan terbuka kista lainnya.
2. Metode eliminasi rongga residual:
· Penghapusan total rongga residu melalui: kapitonage, invaginasi kapsul fibrosa, tamponade oleh omentum, perikistektomi, reseksi total dan subtotal kapsul fibrosa.
· Penghapusan rongga residu yang tidak lengkap dengan drainase eksternal setelah: capiton, invaginasi kapsul fibrosa, tamponade oleh omentum dan abdominisasi.
Reseksi dan perikistektomi atipikal harus dilakukan dengan kista echinococcus marginal kecil atau berlokasi di luar, di luar hubungannya dengan portal atau portal kavaleri hati.
Selama operasi echinococcectomy dalam kasus beberapa lesi rongga perut (hati), disarankan untuk melakukan USG intraoperatif untuk memperjelas sejauh mana intervensi bedah dan mengidentifikasi kista echinococcal.
Indikasi untuk echinococcectomy laparoskopi hati adalah kista echinococcal soliter, terletak di permukaan, dengan diameter tidak lebih dari 5,0-7,0 cm. Operasi tentu harus diakhiri dengan drainase rongga residu.
Dalam kasus echinococcosis rongga perut (hati), eliminasi rongga residual dapat dilakukan dengan eksisi maksimal kapsul fibrosa, meninggalkan sebagian kecil di dekat pembuluh utama, organ berlubang dari rongga perut.
Ketika echinococcosis limpa: perlu untuk melakukan operasi hemat organ, dengan kekalahan sebagian besar organ atau ketidakmungkinan melakukan operasi hemat organ karena lokasi kista di gerbang, splenektomi dibenarkan.
Dengan kerusakan hati total oleh kelenjar parasit, satu-satunya cara untuk membantu pasien adalah menyelesaikan masalah transplantasi hati.
Semua operasi untuk echinococcosis organ perut harus dilakukan drainase rongga perut.
Kontraindikasi:
Mutlak:
· Kondisi serius pasien karena patologi somatik yang parah pada sistem pernapasan dan kardiovaskular;
· Pelanggaran sistem pembekuan darah.
Relatif:
· Fenomena catarrhal, infeksi virus dan bakteri;
· Kekurangan protein-energi 2-3 derajat;
· Anemia;
· Gangguan pencernaan;
· Penyakit pada organ pernapasan, kondisi catarrhal mereka; kondisi kulit yang tidak memuaskan.
Intervensi bedah diberikan pada tahap perawatan medis darurat: tidak dilakukan.
Perawatan obat:
Perawatan obat yang disediakan di tingkat rawat jalan:
Perawatan konservatif pasien dengan EF dan rongga perut harus mencakup perawatan medis spesifik yang kompleks.
Jika kista echinococcal (hidatid) dengan ukuran kurang dari 3,0 cm terdeteksi, perawatan konservatif anthelmintik diperlukan dan obat pilihan adalah albendazole, 15 mg / kg / hari dengan berat badan kurang dari 60 kg dan 400 mg 2 kali / hari dengan berat badan lebih dari 60 kg, selama 28 hari, hingga 3 kursus dengan istirahat dua minggu di antara kursus.
Dengan pengamatan dinamis dan pemeriksaan lanjutan dengan tidak adanya dinamika positif dan efek pengobatan, maka taktik lebih lanjut harus ditentukan dalam mendukung perawatan bedah.
Perawatan obat yang disediakan di tingkat rumah sakit:
Daftar obat esensial: