Echinococcosis pada anak-anak

Penyakit hati terjadi karena berbagai alasan: infeksi pada kelompok virus tertentu, gizi berkualitas buruk, kecanduan alkohol dan obat-obatan, dan banyak faktor lainnya. Echinococcosis hati adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari efek negatif echinococci (parasit yang masuk ke tubuh dan membentuk kista di berbagai organ dan jaringan). Pertimbangkan bagaimana infeksi terjadi, apakah itu dapat dihindari dan bagaimana menyembuhkan patologi.

Kekhasan patologi

Echinococcosis adalah penyakit parasit kronis yang terjadi akibat paparan pada tubuh berupa larva cacing pita, yang ukurannya saat dewasa mencapai 5 mm. Patologi ini tersebar luas di seluruh dunia dan dapat mempengaruhi manusia dan hewan.

Paling sering, parasit di hati manusia muncul dari kontak dekat dengan anjing dan kucing, karena telur dari jenis cacing ini ditemukan di bulu dan lidah hewan peliharaan. Kotorannya, yang mengandung telur Echinococcus, juga dapat mencemari rumput, tanah, dan air. Penyakit ini tidak menular dari orang ke orang, karena orang tersebut tidak melepaskan telur parasit ke lingkungan.

Menurut struktur formasi yang muncul sebagai akibat paparan pada tubuh parasit ini, ada dua jenis echinococcosis:

1. Alinolar (juga dikenal sebagai multi-bilik) echinococcosis. Dengan tipe ini, hati sangat menderita, dan kerusakan organ yang luas diamati.
2. Echinococcosis kistik (ruang tunggal). Formasi ini berbentuk gelembung, dan inilah jenis yang paling sering mempengaruhi hati.

Menurut lokalisasi, ada tiga jenis echinococcosis:

1. Depan Dengan perkembangan jenis ini, ada perubahan signifikan dalam ukuran hati (meningkat).
2. Jenis menurun Memiliki konsistensi elastis dan terletak lebih dekat ke rongga perut.
3. Jenis naik. Dalam manifestasinya, jenis ini menyerupai radang selaput dada.

Echinococcosis adalah penyakit yang sangat berbahaya, karena dapat mempengaruhi hati, paru-paru, otak dan bahkan tulang. Infeksi pada manusia terjadi ketika parasit rekaman (telurnya) memasuki tubuh. Mereka dibawa oleh aliran darah dan menembus hati dan / atau organ lain.

Pada pasien, suatu pertumbuhan terbentuk di lokasi lesi, yang dengan cepat meningkat dan sering mencapai ukuran besar. Ukuran formasi secara signifikan mempengaruhi tingkat keparahan penyakit, karena tumor besar memberi tekanan pada hati dan organ lain, yang menyebabkan perasaan tidak nyaman.

Untuk menentukan akar penyebabnya perlu untuk mencegah infeksi ulang. Penyebab utama echinococcosis adalah:

kegagalan untuk mematuhi aturan dasar kebersihan pribadi (jika seseorang tidak mencuci tangannya secara teratur sebelum makan atau setelah berbicara dengan hewan peliharaan);

penggunaan buah-buahan, produk daging, sayuran dan buah yang tidak dicuci dan tidak diproses secara termal (ini terutama berlaku untuk produk-produk dari daerah di mana echinococcosis biasa terjadi);

penggunaan air yang tidak diolah (terutama untuk sumber yang tercemar, termasuk sumur);

berburu karnivora dan proses selanjutnya (seringkali dimungkinkan terinfeksi ketika memotong kulit hewan ini atau dalam proses membuat pakaian bulu);

pekerjaan gembala atau gunting domba (domba sering menjadi sumber infeksi dan inang utama, karena hewan ini adalah herbivora).

Perkembangan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak

Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap dan masing-masing disertai dengan gejala-gejala tertentu, yang setiap orang harus ketahui:

Awal Pada tahap ini (dari saat infeksi sampai tanda-tanda pertama muncul), keluhan, biasanya, tidak ada. Kehadiran pembentukan ukuran kecil sering terdeteksi secara kebetulan, ketika mendiagnosis gangguan lain.

Satu-satunya manifestasi yang mengkhawatirkan dapat dianggap sebagai terjadinya urtikaria, disertai dengan rasa gatal yang parah. Durasi periode ini dapat bervariasi dari beberapa minggu hingga 15 tahun (tergantung pada formulirnya).

Tahap moderat. Pada tahap ini, ada kerusakan hati yang ditandai, yang disertai dengan mual dan muntah, setelah makan makanan akut, berlemak atau asin, perasaan berat di hipokondrium kanan, dan sensasi nyeri yang tidak stabil di bagian atas perut.

Selanjutnya, dengan latar belakang pelanggaran sekresi empedu, pasien mulai menderita mulas, batuk, diare (warna tinja juga berubah). Dalam proses pemeriksaan (dengan palpasi) terdeteksi perubahan ukuran organ yang terkena.

Panggung sulit. Komplikasi sudah diamati pada tahap (ketiga) ini. Gejala nonspesifik dimanifestasikan oleh penurunan atau kekurangan nafsu makan, yang memicu penurunan berat badan, kelelahan dan kelemahan. Selain itu, fokus baru penyakit dapat berkembang (transisi ke jaringan dan organ lain), yang akan bermanifestasi dengan gejala tambahan.

Jika Anda mengalami gejala-gejala di atas, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, karena manifestasi tersebut dapat diamati pada penyakit lain yang tidak kalah berbahaya.

Penyakit hati pada anak-anak, hingga saat ini, juga sering menampakkan diri. Mereka mungkin memiliki sifat yang berbeda, termasuk parasit. Echinococcosis dalam kasus ini tidak terkecuali, karena anak-anak (terutama yang kecil) paling rentan terhadap infeksi.

Orang tua harus waspada jika anak mereka mengeluh sakit di perut, cepat lelah, warna kulit dan tinja berubah dan kondisi umumnya memburuk.

Ciri penyakit ini pada anak-anak adalah ia berkembang dengan cepat dan menyebabkan banyak komplikasi, yang berujung pada konsekuensi yang menyedihkan. Perlu juga diingat bahwa perjuangan melawan echinococcosis pada pasien anak jauh lebih sulit, karena beberapa metode pengobatan dilarang.

Ketika membuat diagnosis, masalah juga dapat muncul, karena komplikasi dapat keliru untuk penyakit yang mendasarinya dan penyebab utama dari kondisi patologis pada anak (echinococcosis) dan tidak dapat dihilangkan.

Membuat diagnosis

Urutan aktivitas diagnostik yang tepat memainkan peran penting dalam kasus ini. Diagnosis penyakit hati, biasanya, dilakukan dengan menggunakan metode standar, tetapi ketika terinfeksi echinococcus, dokter harus terlebih dahulu mengklarifikasi informasi ini:

• informasi tentang tempat tinggal pasien (apakah daerah ini endemik untuk penyakit ini);
• cari tahu apakah anjing atau kucing atau hewan lain tinggal di rumah (halaman);
• mengklarifikasi durasi negara ini.

Selanjutnya, dokter melakukan inspeksi visual, di mana memeriksa kondisi kulit. Palpasi organ juga dilakukan (diperiksa apakah ukuran hati bertambah). Kemudian tes yang diperlukan ditugaskan, dan pasien dikirim untuk prosedur diagnostik tambahan.

1. OAK - ESR dipercepat dan jumlah eosinofil dan leukosit meningkat.
2. Rnga - reaksi hemaglutinasi pasif atau tidak langsung. Antibodi dideteksi dengan bantuan diagnostik eritrosit antigenik.
3. CSC - melengkapi reaksi fiksasi. Metode ini digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen.

Tes laboratorium ini dilakukan untuk tujuan yang berbeda:

• diagnosis primer (deteksi penyakit);
• diagnosis banding (tidak termasuk adanya patologi lain);
• konfirmasi efektivitas perawatan.

Tetapi mereka juga dapat memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu, jadi jangan hanya mengandalkan mereka.

Echinococcosis pada anak-anak

Echinococcosis adalah penyakit parasit yang berlangsung lama, seringkali kronis. Kemajuannya cukup cepat. Terjadinya penyakit ini memprovokasi pita cacing Echinococcus granulosus, atau lebih tepatnya, bentuk larva. Echinococcosis adalah umum di semua negara di dunia, terutama di selatan. Mencegah penyakit jauh lebih mudah daripada mengobatinya.

Alasan

Alasan utama untuk infeksi echinococcosis adalah dasar ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi. Karena parasit berbahaya hanya bisa masuk ke anak melalui mulut. Menembus ke dalam tubuh, larva dari cacing pita echinococcal secara aktif berkembang, berubah menjadi kista echinococcal.

Infeksi pada anak terjadi dari hewan echinococcus yang terkena. Parasit dari tangan yang tidak dicuci atau dari buah-buahan, sayuran dan buah yang tidak dicuci, serta air dari sumber alami dapat dicerna. Di sana mereka menemukan lingkungan yang menguntungkan untuk pengembangan dan reproduksi. Paru-paru, hati dan organ lain menjadi sasaran.

Kista Echinococcus memiliki ukuran yang berbeda. Mereka dapat dari beberapa milimeter hingga sepuluh sentimeter dengan diameter, yang sepadan dengan ukuran kepala bayi yang baru lahir. Semakin besar ukurannya saat mereka tumbuh, kista echinococcal memberi tekanan pada organ anak-anak, sehingga mengganggu fungsi normal mereka.

Gejala

Bahaya penyakit ini adalah onsetnya yang asimptomatik. Anak tidak mengeluh tentang apa pun - tidak ada suhu, tidak ada rasa sakit. Echinococcosis tidak memanifestasikan dirinya sampai waktu tertentu. Periode tanpa gejala penyakit ini dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Insidiousness penyakit ini terletak pada fakta bahwa banding ke dokter sudah terjadi pada tahap pengembangan kista, ketika intervensi bedah sudah diperlukan.

Gejala penyakit berikut adalah alasan untuk pergi ke dokter:

• peningkatan kelelahan bayi;
• sakit kepala parah berulang;
• berbagai ruam kulit, sebagai akibat dari reaksi alergi terhadap produk limbah beracun parasit;
• beberapa peningkatan suhu;
• Terkadang anak mengeluh perasaan berat di hati.

Pada tahap lanjut ehonococcosis, gejala-gejala berikut khas:

• penurunan berat badan yang diucapkan anak;
• kehilangan nafsu makan;
• mual dan muntah setelah makan makanan berlemak tertentu;
• pelanggaran kursi;
• diare;
• distensi perut, dll.

Anda mungkin melihat sedikit peningkatan ukuran hati anak. Ini dapat ditentukan oleh dokter selama pemeriksaan eksternal.

Pada tahap terakhir echinococcosis, ketika kista pecah dan pelepasan larva ke tubuh anak, peritonitis terjadi dengan gejala khas:

• sakit perut yang parah;
• kenaikan suhu yang tajam;
• kelemahan;
• muntah;
• kehilangan nafsu makan;
• gangguan tidur;
• kegugupan;
• anak nakal, tidak mengizinkan menyentuh perut.

Kondisi ini membutuhkan perhatian medis segera.

Diagnosis echonoccosis pada anak

Diagnosis echinococcosis yang akurat pada anak-anak dilakukan berdasarkan sejarah dan sejumlah penelitian:

• tes laboratorium;
• analisis instrumental;
• pemeriksaan x-ray.

Arti penelitian laboratorium adalah untuk menentukan dalam darah atau dalam isi suatu protein spesifik kista dari parasit ini. Juga, dalam studi laboratorium, dimungkinkan untuk mendapatkan data tentang tingkat kerusakan organ.

Pemeriksaan ultrasonografi, yang termasuk dalam metode instrumental, memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi kista atau kista secara akurat, serta tingkat kerusakan organ-organ ini.

Berdasarkan semua tes dan penelitian yang dilakukan, dokter akan membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan perawatan individual untuk anak Anda. Juga akan memperhitungkan usia bayi, karakteristik tubuhnya masing-masing, adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan tertentu dan banyak faktor lainnya.

Tidak dianjurkan untuk mengobati sendiri dengan echinococcosis. Anda tidak akan dapat mendiagnosis penyakit secara akurat, dan penyakit lainnya mungkin memiliki gejala yang sama. Jika Anda mencurigai echinococcosis, konsultasikan dengan spesialis. Implementasi yang akurat dari semua janji dan rekomendasi akan memungkinkan Anda untuk menghindari konsekuensi serius dan komplikasi yang penuh dengan kasus ehonococcosis yang terabaikan.

Komplikasi

Jika echinococcosis pada anak tidak diobati tepat waktu, maka bentuk penyakit yang terabaikan mengancam dengan konsekuensi serius:

• pembengkakan anggota badan;
• sirosis hati;
• asites;
• hipertensi portal;
• kelumpuhan;
• kebutaan;
• urtikaria;
• syok anafilaksis;
• radang selaput dada;
• meningitis;
• peritonitis.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Tergantung pada stadium penyakitnya, dokter mungkin meresepkan berbagai metode perawatan - bedah atau konservatif.

Dalam hal penunjukan diet khusus, Anda harus benar-benar mematuhinya. Dan dalam masalah ini semua tanggung jawab dan hasil pengobatan tergantung pada orang tua, seberapa akurat mereka mengikuti rekomendasi. Tujuan dari perawatan konservatif adalah penghilangan total semua gejala penyakit dan pencegahan kekambuhannya (kambuh).

Echinococcosis adalah penyakit serius, jadi jangan mengandalkan "saran nenek." Hal terbaik yang dapat Anda lakukan adalah berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mengikuti semua janji dan rekomendasi dengan tepat.

Apa yang dilakukan dokter

Tergantung pada tingkat perkembangan kista dan tingkat kerusakan organ, dokter meresepkan prosedur bedah, yang dapat terdiri dari beberapa jenis:

• operasi radikal;
• radikal kondisional;
• paliatif;
• operasi ditujukan untuk menghilangkan komplikasi.

Pencegahan

Echinococcosis adalah penyakit yang sebenarnya lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Selain itu, Anda dapat mencegah kepatuhan terhadap aturan dasar kebersihan pribadi. Karena parasit memasuki tubuh anak secara eksklusif melalui mulut, perlu untuk mengajarkan bayi mencuci tangan sebelum makan, tidak menggigit benda asing, tidak minum air dari sumber yang tidak diketahui, dll.

Echinococcosis pada anak-anak (echinococcosis hati / paru-paru pada anak-anak)

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Informasi umum

Deskripsi singkat

Nama protokol: Echinococcosis pada anak-anak (Echinococcosis hati / paru pada anak-anak).

Echinococcosis adalah tahap larva atau kistik perkembangan cacing pita, termasuk spesies Echinococcus granulosus di hati dan jaringan paru-paru [1,2,4].

Kode protokol:

Kode ICD:
B 67.0 Invasi hati yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B 67.1 Invasi paru-paru yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasi lokalisasi lain dan multiple echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B 67.4 Invasi yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus, tidak spesifik
D 67,5 Invasi hati Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invasi lokalisasi lain dan multiple echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invasi yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis, tidak spesifik
B 67.8 Echinococcosis hati, tidak spesifik
B 67.9 Echinococcosis organ lain dan tidak spesifik

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
iv injeksi intravena
injeksi intramuskuler
ELISA - enzim immunoassay
Saluran pencernaan - saluran pencernaan
CT scan - computed tomography
MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik
KLA - hitung darah lengkap
OAM - urinalisis
RPGA - reaksi hemaglutinasi langsung
ESR - laju sedimentasi eritrosit
CCC - sistem kardiovaskular
NWP - plasma beku segar
Ultrasonografi - ultrasonografi
EC - Echinococcosis
EKG - elektrokardiogram
Ekokardiografi - elektrokardiografi
½ - bagian kedua
¼ - seperempat
Ig G - imunoglobulin G

Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2015.

Kategori pasien: anak-anak.

Pengguna protokol: dokter anak setempat, dokter tim ambulans, dokter umum, ahli bedah.

Catatan: protokol ini menggunakan kelas-kelas rekomendasi dan tingkat bukti berikut:
Level I - Bukti diperoleh dari setidaknya satu percobaan terkontrol yang dirancang dengan benar atau meta-analisis.
Level II - Bukti diperoleh dari setidaknya satu percobaan klinis yang dirancang dengan baik tanpa pengacakan yang tepat, dari kohort analitik atau studi kasus-kontrol (lebih disukai dari satu pusat) atau dari hasil dramatis yang diperoleh dalam studi yang tidak terkontrol.
Level III - Bukti diperoleh dari pendapat para peneliti terkemuka berdasarkan pengalaman klinis.
Kelas A - Rekomendasi yang telah disetujui oleh perjanjian oleh setidaknya 75% dari kelompok ahli multi-sektor.
Kelas B - Rekomendasi yang agak kontroversial dan tidak memenuhi kesepakatan.
Kelas C - Rekomendasi yang menyebabkan ketidaksepakatan nyata di antara anggota kelompok.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis:

Klasifikasi echinococcosis hati (S. Ordabekov) [2]:
Dengan asal:
· Primer
· Berulang
· Sisa
Dengan jumlah kista hidatid:
· Lajang.
· Banyak
· Gabungan
· Biasa
Menurut kursus klinis:
· Tidak rumit
· Rumit
Secara bertahap:
· Tanpa gejala
· Dengan gejala
· Tahap komplikasi
Dengan sifat komplikasi:
· Kematian
· Kalsifikasi
· Kalsifikasi lengkap
· Kalsifikasi parsial
Pemurnian:
· Perforasi
· Sepsis
· Amiloidosis
· Pendarahan
Perforasi:
· Traumatis
· Spontan
Kompresi organ tetangga:
· Saluran pencernaan
· Organ kemih
· Kapal besar
· Saluran empedu
Komplikasi lain (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Kecil - kista echinococcal hingga 5-10 ml;
· Kecil - 110-100 ml;
· Sedang - 100-500 ml;
· Lebih - 500-1500 ml;
· Kista hidatid raksasa dengan volume lebih dari 1500 ml.

Klasifikasi echinococcosis paru (Pulatova A.T.) [1]:
Tergantung pada lokalisasi:
· Lesi terisolasi dari kedua paru-paru
· Lesi pada paru-paru dan organ lainnya
· Kerusakan pada satu paru-paru dan organ lainnya
Menurut kursus klinis:
· Tahap awal
· Manifestasi klinis
· Tahap komplikasi
Jenis komplikasi:
· Supurasi kista echinococcal
· Terobosan ke dalam rongga pleura
· Terobosan dalam bronkus dan rongga pleura
· Terobosan melalui diafragma ke dalam rongga perut
Tergantung pada ukuran kista:
· Kecil - dengan diameter hingga 5 cm
· Sedang - dengan diameter 5 hingga 10 cm
· Besar - dari 10 hingga 15 cm
· Raksasa - lebih dari 15cm

Gambaran klinis

Gejala, saat ini

Kriteria diagnostik:

Keluhan dan sejarah:
· Dalam perjalanan yang tidak rumit, asimptomatik, mungkin terdapat nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda pada hipokondrium kanan, di dada, batuk, perasaan berat di epigastrium, hipokondrium kanan, demam derajat rendah, peningkatan perut, pembentukan tumor teraba, icterisitas kulit dan sklera, reaksi alergi.
· Untuk perjalanan yang rumit: nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perut, dada, batuk berdahak, sesak napas, takikardia, hipertermia, reaksi alergi, syok anafilaksis, hidrotoraks dengan perpindahan organ-organ mediastinum dengan arah yang berlawanan dapat diamati pada pecahnya kista Echinococcus.

Pemeriksaan fisik:
· Dalam kasus echinococcosis hati yang tidak rumit, pembentukan seperti tumor yang teraba dapat dideteksi di rongga perut bagian atas;
· Ketika kista pecah di rongga perut, gejala iritasi peritoneum diamati dengan latar belakang sindrom nyeri yang diucapkan;
· Ketika nanah kista echinococcal, peningkatan suhu tubuh diamati, perubahan karakteristik dari proses purulen lokal, gejala keracunan;
· Dalam perjalanan yang tidak rumit dari echinococcosis paru-paru, suara perkusi yang pudar dapat diamati pada sisi yang terkena. Dengan pelepasan nafas, pernapasan bisa melemah;
· Ketika sebuah kista menembus ke dalam pohon bronkial, mungkin ada tersedak, batuk dengan dahak dan partikel chitinous, lembab berbagai jenis, reaksi alergi;
· Ketika kista masuk ke dalam rongga pleura, gejala ketegangan intrathoracic, perpindahan organ mediastinum, takikardia, sesak napas, gejala kegagalan pernapasan (hydrothorax, pneumothorax) dicatat;
· Pada supurasi reaksi suhu kista echinococcal, gejala intoksikasi dan insufisiensi pernapasan (pyopneumothorax) dicatat.

Diagnostik

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan:

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
· Hitung darah lengkap;
· Urinalisis;
· Biokimia darah (urea, kreatinin, protein total, AST, ALT, bilirubin total, bilirubin langsung dan tidak langsung, glukosa), elektrolit darah (kalium, natrium, klorin, kalsium);
· Ultrasonografi rongga perut / rongga pleura;
· Tinjau radiografi dada dalam dua proyeksi;
· TPHA untuk antibodi echinococcal;
· ELISA untuk antibodi echinococcal;
· EKG.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
· Ekokardiografi.

Daftar minimum pemeriksaan yang harus dilakukan ketika merujuk untuk rawat inap yang direncanakan (rawat inap): sesuai dengan peraturan internal rumah sakit, dengan mempertimbangkan urutan yang ada dari badan berwenang di bidang kesehatan.

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rumah sakit selama rawat inap darurat dan setelah periode lebih dari 10 hari dari tanggal pengujian sesuai dengan perintah Kementerian Pertahanan:
· Koagulogram darah;
· Pemeriksaan histologis bahan biologis.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat rawat inap selama rawat inap darurat dan setelah jangka waktu lebih dari 10 hari dari waktu pengujian sesuai dengan perintah Kementerian Pertahanan:
· CT / MRI organ-organ perut - dalam kasus echinococcosis hati, adalah mungkin untuk menilai hubungan dengan saluran empedu, ukuran yang tepat dan kontur eksternal, lokalisasi segmental dari kista echinococcal, untuk mendapatkan gambaran rinci dari strukturnya;
· CT / MRI dari sangkar dada - dalam kasus echinococcus paru, dimungkinkan untuk mengevaluasi hubungan dengan struktur paru, ukuran yang tepat dan kontur eksternal, lokalisasi segmental dari kista echinococcus, untuk mendapatkan gambaran rinci dari strukturnya;
· Laparoskopi diagnostik rongga perut;
· Torakoskopi endoskopi - dengan terobosan proses inflamasi pohon trakeobronkial dan lembaran pleura;
· Bronkoskopi endoskopi - dalam kasus terobosan kista echinococcal di bronkus.

Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap pertolongan pertama darurat:
· Pengumpulan keluhan;
· Pengumpulan anamnesis;
· Pemeriksaan fisik;
· Termometri.

Studi instrumental:
· Pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut - suatu kista echinococcal memiliki penampakan tunggal-bilik tunggal atau beberapa formasi echo-negatif cair dengan permukaan halus, tanpa struktur internal. Kista echinococcal divisualisasikan dalam segmen hati tertentu, sebagai bentuk bulat dari formasi echo-negatif dengan beberapa kista anak;
· Pemeriksaan rontgen pasien dengan echinococcosis hati dapat digunakan untuk mendapatkan data berikut yang membantu mengenali echinococcosis hati: status tinggi diafragma, membatasi mobilitasnya, meningkatkan ukuran dan bentuk hati, kalsifikasi di hati;
· Laparoskopi diagnostik organ perut - adanya cairan di rongga perut dengan partikel selaput chitinous dan gambaran peritonitis;
· CT / MRI dari organ perut - adanya kista hidatid, ukuran, lokasi di segmen hati,
· Ultrasonografi rongga dada - deteksi kista echinococcal di paru-paru;
· Gambaran umum radiografi dada - bayangan bulat, homogen dengan kontur yang jelas. Dalam bentuk rumit echinococcosis paru-paru, gejala positif dari "film mengambang", gambaran abses paru-paru, pneumotoraks, hidropneumotoraks dengan perpindahan organ-organ mediastinum ke arah yang berlawanan;
· Bronkoskopi endoskopi: dalam hal terobosan kista echinococcal pada bronkus, dimungkinkan adanya membran chitinous dengan gambaran endobronchitis;
· CT / MRI dada - adanya kista echinococcal di paru-paru;
· Torakoskopi endoskopi - dalam kasus terobosan kista echinococcal ke dalam rongga pleura.

Indikasi untuk saran ahli:
· Konsultasi dengan dokter anak untuk mengecualikan patologi somatik bersamaan;
· Konsultasi ahli gastroenterologi untuk mengecualikan patologi gastrointestinal;
· Konsultasi ahli endokrin untuk mengecualikan patologi endokrinologis;
· Konsultasi seorang ahli jantung untuk mengecualikan patologi sistem kardiovaskular;
· Konsultasi dokter ahli penyakit dalam kasus kecurigaan proses tertentu;
· Konsultasi dengan ahli onkologi jika terjadi dugaan proses onkologis.

Diagnosis laboratorium

Tes laboratorium:
· OAK - leukositosis sedang, eosinofilia, peningkatan LED; dalam bentuk yang rumit - hiperleukositosis, neuropati, shift kiri, eosinofilia;
· RPHA - peningkatan titer antibodi anti-echinococcal;
· ELISA - peningkatan titer antibodi kelas Ig G menjadi antigen echinococcus.

Diagnosis banding

Diagnosis banding:

Tabel 1. Diagnosis banding echinococcosis hati

Perawatan

penghapusan membran chitinous, rongga sanitasi.

Taktik pengobatan:

Dengan echinococcosis hati:
· Laparotomi / laparoskopi endovideosurgical membran chitinous, rehabilitasi rongga, eliminasi fistula bilier, capiton dari kapsul berserat, drainase dari rongga sisa kista dan rongga perut, diikuti oleh pengobatan obat anti-parasit [7-12];
· Jika beberapa kista lebih kecil dari diameter 3,0 cm terdeteksi, terapi konservatif diberikan dengan tujuan Albipozol antiparasit pada tingkat 10-15 mg / kg sekali per 1 bulan, diikuti dengan istirahat 14 hari, pengobatan hingga 3 bulan di bawah kendali sampel hati, KLA dalam kombinasi dengan obat antihistamin loratadine ½ x sehari di dalam dan pengamatan dinamis. Perawatan antiparasit dilakukan tiga kali di bawah kendali USG organ perut atau MRI organ perut [13,14].

Dengan echinococcosis paru:
· Thoracotomy / thoracoscopy, pengangkatan selaput chitinous endovideosurgical, rehabilitasi rongga, penjahitan fistula bronkial, capiton kapsul fibrosa, drainase rongga pleura, diikuti dengan perawatan obat anti-parasit [15].
· Jika beberapa kista yang berdiameter lebih kecil dari 3,0 cm terdeteksi, terapi konservatif dengan albendosol dilakukan dengan laju 10–15 mg / kg setiap 12 jam selama 1 bulan, diikuti dengan istirahat, pengobatan hingga 3 bulan di bawah kendali tes hati, OAK dikombinasikan dengan obat antihistamin loratadine ½ tablet x 1 kali sehari di dalam dan pengamatan dinamis [10]. Perawatan antiparasit dilakukan tiga kali di bawah kendali USG dan radiografi organ dada.

Intervensi bedah:

Intervensi bedah diberikan dalam kondisi stasioner:

Pengobatan bedah echinococcosis hati:
· Laparotomi / laparoskopi endovideosurgical membran chitinous, sanitasi rongga.
Indikasi untuk operasi:
· Diagnosis terverifikasi dari kista hati echinococcal yang berdiameter lebih dari 3 cm.

Pengobatan bedah echinococcosis paru:
· Thoracotomy / thoracoscopy, pengangkatan selaput chitinous endovideosurgical, sanitasi rongga;
Indikasi untuk operasi untuk echinococcosis paru:
· Adanya kista hidatidosa di paru-paru;
· Bahaya pecahnya besar lebih dari 10 cm diameter kista echinococcal, suatu terobosan dari kista echinococcal ke dalam pohon bronkial, rongga pleura, nanah.

Kontraindikasi absolut dan relatif:
Kontraindikasi absolut:
· Kondisi serius pasien, karena patologi bawaan kronis dari sistem kardiovaskular;
· Pelanggaran sistem pembekuan darah.
Kontraindikasi relatif:
· Fenomena catarrhal, infeksi virus dan bakteri;
· Kekurangan protein-energi 2-3 derajat;
· Anemia;
· Gangguan pencernaan;
· Penyakit pada organ pernapasan, kondisi catarrhal mereka; kondisi kulit yang tidak memuaskan (pioderma, diathesis eksudatif baru-baru ini, penyakit menular pada periode akut).

Perawatan obat-obatan
Ketika meresepkan terapi antibiotik, perlu dipertimbangkan sensitivitas kultur patogen yang dipilih untuk antibiotik.
· Sefalosporin cefuroxime generasi II 70-100 mg / kg / hari x 2p b / b, b / m - dengan tujuan antibakteri selama 10-14 hari atau
· Sefalosporin dari ceftazidime generasi ketiga hingga 2 bulan 25-50 mg / kg, mulai 2 bulan dan lebih dari 50-100 mg / kg x 2 kali sehari, dalam / m, in / in - dengan tujuan antibakteri selama 10 bulan. -14 hari;
· Metronidazole 7,5 mg / kg x 2 kali sehari, intravena selama 7 hari dengan target anti-aerobik sesuai indikasi;
· Metoclopramide 0,1 mg / kg x 2-3 kali sehari dalam / m, in / in - dengan target anti-emetik;
· Albendazole 10-15 mg / kg x 1 r melalui mulut - dengan tujuan antiparasit;
· Loratadine ½ tablet x 1 kali per hari melalui mulut - untuk tujuan desensitisasi;
· Neostigmine bromide 1 mg / hari / tahun secara subkutan x 2-3 kali sehari - untuk merangsang saluran pencernaan;
· Etamzilat - untuk anak-anak 2-4 ml (0,25-0,5 g zat aktif) diberikan secara intravena selama operasi. Untuk pencegahan perdarahan pasca operasi, 4-6 ml per hari disuntikkan (atau 6-8 tablet) - untuk tujuan hemostatik;
· Fibrinone + trombin - dengan tujuan hemostatik;
· Gliserol * 100 ml - untuk tujuan desinfektan rongga kista echinococcal;
· Chlorhexidine 20% 500 ml - dengan tujuan antiseptik;
· Povidone iodine 10% larutan 120 ml - dengan tujuan antiseptik.
· 10% penghancuran 10-15 mg / kg IV, infus - untuk keperluan nutrisi parenteral + insulin manusia yang dimodifikasi secara genetik 1 IU per 4-5 gram untuk memperbaiki kadar glukosa dalam darah;
· 0,9% natrium klorida 10-15 ml / kg IV, tetesan - untuk tujuan memperbaiki metabolisme air garam;
· Potassium chloride 7,5% - untuk mencegah hipokalemia;
· Kalsium klorida 10% melalui mulut, infus (lambat), bolus intravena (sangat lambat!). Di dalam anak-anak - 5-10 ml. 6 tetes per menit disuntikkan ke dalam vena, mengencerkan 5-10 ml larutan 10% dalam 100-200 ml larutan isotonik natrium klorida atau larutan dekstrosa 5% untuk mencegah hipokalsemia sebelum pemberian;
· Mebendazole 25-50 mg x 1 kali sehari di dalam - dengan tujuan antiparasit;
· Prednisolon 1-2 mg / kgBB, IV, secara perlahan, untuk mencegah syok dan kolaps intra dan pasca operasi;
· 10% albumin 10-15 mg / kg iv, tetes - koreksi metabolisme protein;
· FFP pada laju 10-15 ml / kg, dalam / dalam, menetes - dengan tujuan hemostatik;
· Massa eritrosit - dengan tujuan penggantian ditunjuk pada tingkat 10-15 ml / kg, iv, tetesan.
Dengan perkembangan komplikasi pengobatan dilakukan sesuai dengan protokol klinis komplikasi yang dikembangkan.

Perawatan non-obat: tidak.

Perawatan lain:

Spesies yang diberikan stasioner lainnya:
· Terapi olahraga;
· Latihan pernapasan.

Indikator Efisiensi Perawatan:
· Secara klinis - penyembuhan luka pasca operasi, tidak adanya rasa sakit, reaksi suhu;
· Laboratorium - tidak adanya leukositosis, eosinofilia dalam darah, normalisasi indikator RPHA, ELISA;
· Ultrasonografi organ perut - tidak adanya kista echinococcal dan rongga residu di hati;
· Secara radiografi - tidak ada infiltrasi jaringan paru yang jelas.