Apa artinya tanda-tanda echografis?

Saat ini, pemeriksaan ultrasonografi adalah elemen kunci dalam diagnosis banyak penyakit. Penting untuk mempelajari bagaimana menafsirkan dengan benar hasil ekografi, karena setiap organ memiliki struktur spesifik dan penyakit akan memanifestasikan dirinya dengan caranya sendiri. Tanda-tanda echografis utama kerusakan organ dan sistem adalah pelanggaran homogenitas struktur dalam bentuk penampakan struktur hiper atau hypoechoic. Tanda USG adalah perubahan spesifik selama USG yang menunjukkan patologi sistem dan organ tertentu.

Malysheva: "Hati mudah dipulihkan karena peluncuran proses regenerasi... Minum 200ml..."

Selama USG, Anda dapat mengatur lokasi topografi tubuh, ukuran dan struktur. Juga, USG memungkinkan untuk mengidentifikasi formasi patologis. Ada beberapa kondisi yang harus dipenuhi selama pemeriksaan:

Kegagalan untuk mematuhi ketentuan di atas akan menyebabkan hasil penelitian yang salah. Ketika memeriksa organ-organ saluran pencernaan (hati, pankreas) perlu untuk benar-benar mengikuti diet, karena peningkatan pembentukan gas juga akan menyebabkan pelanggaran pada pemeriksaan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa udara tidak memancarkan radiasi ultrasonik dan pemeriksaan tidak lengkap. Pemeriksaan ultrasonografi pada hati memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran, struktur, kepadatan, menilai kondisi pembuluh darah dan pleksus saraf. Juga menggunakan metode ini, Anda dapat mengidentifikasi penyakit-penyakit berikut: kista, hematoma, tumor kanker.

Hati normal dengan USG adalah sebagai berikut:

• Dimensi organ adalah 10-12 cm di sepanjang garis tengah-klavikula kanan, dan tidak lebih dari 8 cm di sepanjang garis tengah anterior. Selama penelitian, ukuran lateral organ juga ditentukan, yaitu 20 cm.
• Vena porta divisualisasikan dengan baik di tengah organ, vena kanan hati terletak di bawahnya.
• Tepi hati yang sehat halus dan jernih. Struktur tubuh homogen, dengan saluran dan ligamen yang divisualisasikan dengan baik.

Penyakit radang utama organ adalah hepatitis. Ada yang akut dan kronis. Tanda-tanda echographic kerusakan hati inflamasi adalah sebagai berikut:

• Pada hepatitis akut, peningkatan lobus kanan organ diamati. Sebagai akibat edema dan penebalan dinding pembuluh darah, echogenisitas hati berkurang.
• Hepatitis kronis ditandai dengan peningkatan ukuran organ, terutama karena lobus kiri. Sebagai hasil dari munculnya beberapa situs sclerotic jaringan, echogenicity organ meningkat. Tepinya tidak rata dan bulat.
• Sirosis berkembang pada tahap hepatitis yang parah dan ditandai dengan tanda-tanda kerusakan organ. Mereka memanifestasikan dirinya dalam bentuk peningkatan echogenisitas yang menyebar, bergantian dengan area-area dengan echogenisitas yang lebih rendah. Yang terakhir dikaitkan dengan perkembangan nodul fibrosa. Tepi-tepi tubuh tidak rata dan padat.

Kantung empedu terletak di bawah hati, sehingga sulit untuk palpasi tubuh. Untuk penelitian yang lebih rinci, pemeriksaan ultrasonografi pada kandung kemih diperlukan. Biasanya, panjangnya 10 cm, lebar - 5 cm. Juga, USG memungkinkan mengukur ketebalan dinding, yang seharusnya tidak lebih dari 4 mm. Nilai diagnostik adalah pengukuran diameter saluran empedu (5-7 mm). Kandung empedu orang sehat memiliki struktur yang homogen dan tepi yang halus. Biasanya, kandung kemih harus menjulur tidak lebih dari 2 cm di luar tepi hati. Pemeriksaan ultrasound harus dilakukan untuk memverifikasi penyakit kandung empedu berikut:

• Kolesistitis akut. Menurut USG akan terungkap penebalan dinding dan ukuran tubuh. Struktur gelembung tidak akan homogen, karena akan ada banyak partisi.
• Kolesistitis kronis, tanda-tandanya adalah pengurangan ukuran, deformasi dan penebalan dinding kandung kemih. Dalam ketebalan tubuh, inklusi kecil akan terlihat, kontur tubuh akan menjadi kabur.
• Diskinesia, yang ditandai dengan pemadatan dan peningkatan tonus tubuh. Dalam beberapa kasus, ada patah di leher kandung kemih.
• Penyakit batu empedu, di mana di dalam rongga kandung kemih akan dideteksi daerah hyperechoic berbentuk bulat - batu.
• Tumor ditandai oleh garis yang tidak rata pada organ dan penebalan dinding yang signifikan.

Ultrasonografi juga menunjukkan perkembangan abnormal organ: agenesis (tidak adanya kandung empedu pada manusia), lokasi atipikal, penggandaan kandung kemih, dan divertikulosis. Ukuran pankreas orang sehat adalah 15 cm panjangnya, lebar 5-8 cm dan ketebalannya sampai 3 cm. Kelenjar ini terletak di bagian atas rongga perut, dengan kepala bersentuhan dengan duodenum. Tubuh terdiri dari beberapa bagian: tubuh, kepala, ekor. Pemeriksaan ultrasonografi pankreas dapat meliputi:

• Proses peradangan - pelanggaran difus struktur kelenjar. Karena edema inflamasi, ukuran dan lebar saluran empedu meningkat. Kontur kelenjar menjadi kabur.
• Nekrosis. Ini adalah komplikasi pankreatitis yang parah, di mana kelenjar meleleh. Ultrasonografi menunjukkan lesi gema padat dengan tepi bergerigi.
• Abses Rongga dalam tubuh yang memiliki kapsul berserat tebal. Ketika Anda mengubah posisi tubuh ditentukan oleh cairan di dalam kapsul - nanah.
• Kista. Area anekogenisitas terbatas di mana cairan mungkin terkandung.
• Kanker Area hypoechoic bentuk bulat, dengan struktur tidak seragam. Adalah mungkin untuk mencurigai kanker ketika patologi ini terdeteksi di daerah ujung kelenjar - ini adalah lokalisasi penyakit yang paling sering. Untuk penyakit kanker ditandai dengan adanya beberapa pembuluh darah.

Diabetes dapat dicurigai dengan adanya gambaran klinis yang khas dan tanda-tanda peradangan kelenjar. Limpa terletak di daerah perut, di sisi kiri atas. Dimensinya sekitar 7 cm dan lebar 8 cm. Limpa dari orang sehat memiliki struktur gema yang seragam dan padat pada ultrasound dan tepi yang halus. Pemeriksaan ultrasonografi pada suatu organ diperlukan untuk diagnosis:

• Penyakit darah onkologis, khususnya leukemia. Pemeriksaan menunjukkan ukuran organ yang membesar dan kontur cembung. Juga ditandai dengan tepi bergerigi, echorisans yang disempurnakan dan peningkatan ukuran kelenjar getah bening lokal.
• Hematoma. Limpa memiliki kontur yang tidak rata dan ukuran besar. Struktur tubuh terganggu ke arah anekogenisitas.
• Cidera pada limpa. Selain kontur organ yang tidak rata, cairan akan muncul di rongga perut - ini adalah darah yang telah dicurahkan sebagai akibat kerusakan pada pembuluh darah.

Kandung kemih adalah reservoir untuk urin, oleh karena itu selama pemeriksaan ultrasonografi akan terdeteksi dalam bentuk kontur echo-negatif dari bentuk bulat. Tidak ada area hipo-atau hiperekogenik yang terdeteksi di dalam kandung kemih. Ketebalan dinding tubuh biasanya tidak lebih dari 0,5 cm. Menggunakan USG, Anda dapat menentukan kecepatan urin, yang biasanya 15 cm per detik. Dengan munculnya tanda-tanda klinis dari pelanggaran aliran urin, studi intravesical dilakukan dengan menggunakan alat khusus dengan berbagai nozel untuk pria dan wanita. Tanda-tanda ekografis dari berbagai penyakit kandung kemih:

• Ketika sistitis dalam tubuh ditentukan oleh partikel echogenik kecil, yang diwakili oleh kristal. Mereka terbentuk sebagai hasil dari pengendapan unsur-unsur yang terbentuk di dinding gelembung: leukosit, silinder, eritrosit. Pada stadium lanjut penyakit akan ada penebalan dinding yang signifikan.
• Dengan obstruksi uretra pada USG, trabekularitas dan penebalan dinding kandung kemih terdeteksi, aliran urin melambat atau tidak ada.
• Deteksi formasi echogenik di daerah dekat dinding kandung kemih menunjukkan adanya polip, batu atau hipertrofi prostat.
• Struktur echogenik bergerak dalam ketebalan kandung kemih adalah tanda-tanda benda asing, batu, gumpalan darah atau gelembung udara yang masuk melalui kateter urin.
• Peningkatan pada kandung kemih dikaitkan dengan adanya batu di uretra, prostatitis pada pria, dan penyakit uretra pada wanita.

Ginjal orang sehat memiliki dimensi sebagai berikut: ketebalan dan lebar 5 cm, panjang 10 cm, ginjal berbentuk kacang, yang kiri harus 0,5 cm lebih tinggi dari yang kanan. Kontur organ harus halus dan jernih, kapsul harus tidak lebih dari 2 cm.Gland adrenal mungkin tidak divisualisasikan dengan USG, terutama pada orang gemuk.

Penyakit ginjal, yang dapat dilihat pada USG:

• Tumor. Diwujudkan dalam bentuk pendidikan ekopositif dengan kontur yang jelas tidak merata. Organ bergantian daerah dengan peningkatan echogenicity dan berkurang. Kontur tumor menjadi tidak jelas ketika tumbuh menjadi organ yang berdekatan.
• Kista ginjal. Terwujud dalam bentuk formasi anechoic dengan berbagai bentuk dan ukuran. Penyakit bawaan di mana ada beberapa perkembangan rongga kistik dan ginjal mengambil bentuk "spons". Untuk kista, penelitian lebih lanjut diperlukan.
• Batu. Terwujud dalam bentuk area hyperechoic yang memiliki kemampuan untuk bergeser ketika posisi pasien berubah.
• Tanda-tanda pembesaran dan penyempitan sinus ginjal. Manifestasi mereka tergantung pada tingkat pengabaian penyakit. Edema yang terjadi pada tahap parah penyakit akan memanifestasikan dirinya sebagai situs hypoechoic.

Pemeriksaan ultrasonografi uterus diindikasikan untuk berbagai penyakit wanita: infertilitas, mioma, endometriosis, aprotiks ovarium, dll. Biasanya, uterus terletak di panggul, memiliki bentuk pir dan dua tikungan fisiologis. Kontur uterus yang sehat harus jernih dan halus, strukturnya - padat dan seragam. Rahim yang sehat memiliki dimensi sebagai berikut: panjang 7 cm dan lebar 6 cm, pada wanita berusia lebih dari 45-50 tahun, rahim berkurang ukurannya menjadi 4x5 cm. lebar cm. Biasanya, mereka memiliki struktur homogen dan kontur fuzzy. Dengan menggunakan USG, Anda dapat menentukan kondisi patologis seorang wanita berikut ini:

• Pelanggaran perlekatan ovum, atau kehamilan ektopik. Ditentukan sejak 21 hari pembuahan. Tanda-tanda kehamilan patologis adalah tuba fallopi yang diperluas dengan telur bundar yang menempel di dindingnya.
• Anomali struktur tubuh, misalnya, adanya "tanduk" rahim. Spesialis menentukan jumlah leher, tonjolan dan partisi dalam ketebalan rahim. Rahim pelana dapat dideteksi dengan adanya struktur m-echogenik cembung di bagian bawah uterus.
• Myoma, yang memanifestasikan dirinya sebagai struktur hypoechoic dengan tepi yang halus.
• Kanker, dimanifestasikan sebagai pembentukan heterogen dari echogenisitas yang berbeda, dengan tepi bergerigi tajam.
• Endometrium serviks, bermanifestasi sebagai pita hypoechoic di lapisan atas tubuh.

Dengan bantuan perangkat modern, dimungkinkan untuk memeriksa pembuluh jantung dan otak, yang membantu menegakkan diagnosis aterosklerosis, iskemia, dan trombosis. Penting untuk diingat bahwa data USG bukan diagnosis, mereka hanya mengkonfirmasi manifestasi klinis dan data laboratorium. Untuk mendapatkan hasil yang andal, penting untuk mengamati semua janji sebelum prosedur, misalnya, minum air atau menggunakan obat-obatan yang mengurangi pembentukan gas di saluran usus. Ketika memeriksa organ panggul, seorang wanita harus mengamati periode menstruasi, karena USG ovarium dilakukan pada hari-hari tertentu untuk menentukan berbagai patologi. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tahunan pada organ internal dengan ultrasound, yang akan membantu menghindari kondisi berjalan yang tidak dapat dioperasi. Dan sedikit tentang rahasia... Hati yang sehat adalah kunci umur panjang Anda. Tubuh ini melakukan sejumlah besar fungsi vital. Jika gejala pertama dari saluran pencernaan atau penyakit hati diperhatikan, yaitu: menguningnya sklera mata, mual, tinja yang jarang atau sering terjadi, Anda hanya harus mengambil tindakan. Kami menyarankan Anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang cara cepat dan mudah mengembalikan pekerjaan PERNAH... Baca artikel >>

Hepatitis kronis, terutama dari etiologi virus, dianggap oleh WHO sebagai masalah kesehatan masyarakat yang serius, karena penyebaran global, jangka panjang, konsekuensi yang merugikan. Dalam hal ini, masalah tetap diagnosis tepat waktu hepatitis kronis sebagai dasar terapi yang memadai.

Pemeriksaan USG (ultrasound) banyak digunakan dalam diagnosis penyakit hati karena aksesibilitas, non-invasif, dan kurangnya paparan radiasi. Namun, pertanyaan tentang nilai diagnostik metode ini dalam hepatitis kronis tetap terbuka.

Ultrasonografi untuk dugaan hepatitis kronis dilakukan untuk menentukan ukuran, menilai keadaan parenkim hati dan adanya tanda-tanda hipertensi portal, selain itu dianjurkan untuk memeriksa limpa, menentukan kaliber vena portal dan kecepatan aliran darah portal.

Dalam literatur ada sejumlah laporan, kadang-kadang bertentangan, tentang manifestasi echographic hepatitis kronis. Dilaporkan bahwa dalam kasus hepatitis kronis, baik hati yang homogen secara struktural maupun dengan inklusi struktur tunggal dapat divisualisasikan pada echogram, lebih sering pada proyeksi lobus hati kiri. Hepatitis kronis ditandai dengan adanya sindrom hepatolienal, kepadatan jaringan yang tidak merata, peningkatan ekogenisitas, peningkatan ekogenisitas hati dan limpa, granularitas strukturnya, heterogenitas fokal kecil dengan tanda-tanda kepunahan ultrasound, deteksi kelenjar getah bening yang membesar di gerbang hati, perubahan pada pembuluh hati dan limpa. Beberapa penulis mengangkat masalah diagnosis banding hepatitis kronis persisten dan aktif. Sebagai tanda-tanda yang membedakan, tingkat peningkatan echogenisitas hati, adanya inklusi gema kecil dari kepadatan lemah dan sedang, dll.

Banyak penelitian telah dikhususkan untuk diagnosis banding hepatitis kronis dan sirosis. Dilaporkan bahwa gejala echographic hepatitis dan sirosis serupa, dalam kasus terakhir, lebih jelas. Ada peningkatan di hati, terutama dari lobus kiri, pembulatan sudut di perbatasan permukaan anterocentral, kontur berbukit hati, perluasan portal dan lumen vena lien independen dari fase siklus pernapasan (fenomena "menganga"), peningkatan seragam dalam reflektivitas parenkim hati atau bagian individualnya, penampilan segel linier di sepanjang cabang-cabang vena porta, limpa yang membesar. Kemungkinan diagnosis diferensial sirosis hati mikronodular, makronodular, dan makromikro-modular (campuran) diindikasikan, yang menunjukkan bahwa etiologi sirosis diduga (misalnya, jenis mikronodular lebih merupakan ciri khas etiologi alkoholik).

Diindikasikan bahwa studi Doppler pada hepatitis kronis mengungkapkan perubahan multidireksional dalam aliran darah hati - normokinetik, hiperkinetik dapat diamati dengan meningkatkan kecepatan linier aliran darah dalam vena porta dan jenis aliran darah hipokinetik, yang terakhir, sesuai aturan, sesuai dengan tahap transformasi hepatitis kronis menjadi sirosis hati 9, 6, 10].

Para penulis melaporkan sejumlah kesulitan dalam USG hati pada pasien dengan penyakit hati difus: kesulitan dalam diagnosis banding hepatitis virus akut dan tahap awal hepatitis kronis, tidak adanya hubungan antara tingkat keparahan penyakit dan tingkat perubahan echogram, adanya manifestasi USG dari remisi klinis hepatitis, dan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi distrofi protein hati. tidak ada korelasi antara data USG, termasuk studi Doppler, dan aktivitas sebenarnya dari proses, ditentukan istologicheski dll Menurut, nilai diagnostik ultrasonografi pada sirosis hati terbatas -. sensitivitas 58,4%, akurasi - 71,2%.

Pada saat yang sama, fakta kemungkinan deteksi echographic hepatitis kronis tidak dipertanyakan. Dalam hal ini, tampaknya relevan untuk melakukan analisis statistik dari nilai diagnostik USG dalam mendeteksi hepatitis kronis, serta mengeksplorasi kemungkinan penilaian USG dari aktivitas dan tahap proses, yang merupakan tujuan dari penelitian ini.

Untuk melakukan penelitian, 3 kelompok dibentuk.

Kelompok pertama (sehat - ZD) termasuk atlet profesional berusia 18-26 tahun, menjalani gaya hidup sehat, makan secara rasional, tidak memiliki manifestasi klinis dan laboratorium dari penyakit apa pun (kecuali untuk efek cedera sistem muskuloskeletal) dan informasi tentang penyakit hati di anamnesis - 18 orang.

Kelompok kedua (pasien tanpa penyakit hati - BZP) termasuk 76 pasien berusia 20-67 tahun yang mengajukan patologi kelenjar susu, kelenjar tiroid, sistem muskuloskeletal, atau untuk pemeriksaan pencegahan. Pada saat pemeriksaan, pasien tidak memiliki penyakit akut atau eksaserbasi kronis, tidak ada data klinis dan laboratorium untuk patologi hati dan informasi tentang hepatitis masa lalu.

Kelompok ketiga (pasien dengan hepatitis kronis - BHG) termasuk 89 pasien dengan hepatitis kronis yang berusia 17-72 tahun, di antaranya 49 memiliki virus hepatitis C, 29 adalah virus hepatitis B, 3 beracun, 8 adalah hepatitis autoimun, dan -laboratif data untuk sirosis hati.

Semua pasien menjalani USG hati menggunakan standar HDI 5000, scanner Logic 3. Insiden tanda-tanda yang paling khas (menurut literatur) untuk hepatitis kronis dinilai: hepatomegali, peningkatan atau penurunan echogenicity parenkim, adanya inklusi, heterogenitas struktur, dan kasus-kasus echografi hati normal.

Pasien dari kelompok BHG menjalani biopsi tusukan traktus perkutan pada hati dengan panduan ultrasonografi dengan jarum 14-16 G.

Pemeriksaan histologis biopsi dilakukan sesuai dengan V. Serov. Menurut penelitian, subkelompok terbentuk (Tabel 1).

Tabel 1. Penunjukan dan volume kelompok pasien dengan hepatitis kronis.

Analisis frekuensi kemunculan tanda-tanda echografi, yang dijelaskan dalam literatur sebagai khas untuk hepatitis kronis, pada kelompok BZP dan BHG yang sehat dilakukan. Indikator yang dihitung dari nilai diagnostik USG dalam diagnosis penyakit hati difus:

sensitivitas: persentase pasien dengan penyakit ini yang telah menerima hasil positif: SENSITIVELY PI / (PI + LO);

• spesifisitas: persentase pasien tanpa penyakit ini yang memiliki hasil negatif: SPECIF = IO / (IO + LP);
• nilai prediktif positif (PPC): probabilitas penyakit (dalam persen) dengan hasil positif; PPC = PI / (PI + LP);
• nilai prediktif negatif (OPC): probabilitas tidak adanya penyakit (dalam persen) dengan hasil negatif: OPT = IO / (IO + LO),

di mana PI benar-benar positif, IO benar negatif, LP adalah positif palsu, LO adalah negatif palsu.

Perbandingan dibuat dari frekuensi kemunculan tanda-tanda echografi pada kelompok pasien dengan hepatitis kronis dengan aktivitas dan tahap proses yang berbeda. Pemrosesan data statistik dilakukan dengan kriteria "xi-square", jika perlu, amandemen terhadap sampel kecil dibuat. Nilai batas kriteria xi-square ditentukan oleh Fisher untuk p> Penting untuk diketahui! Hepatitis diobati dengan obat tradisional sederhana, hanya di pagi hari dengan perut kosong...

Apakah perubahan miometrium difus dan apa artinya?

Pertama-tama, konsep "perubahan difus" dalam kedokteran tidak berarti penyakit, tetapi hanya tanda diagnostik yang terdeteksi oleh USG.

Myometrium adalah lapisan median uterus, yang terdiri dari otot-otot yang diserap oleh pembuluh, yang memungkinkan tubuh berkontraksi. Sangat penting untuk penolakan lapisan permukaan endometrium, yang dikeluarkan dari rahim bersama dengan darah menstruasi, dan, tentu saja, untuk mendorong bayi pergi selama persalinan.

Pada usia berapa pun, struktur normal dari lapisan miometrium harus homogen, tanpa inklusi patologis.

Pada awal siklus wanita, lapisan mukosa (endometrium) tipis, biasanya 1-2 mm, sebelum perdarahan bulanan dapat mencapai ketebalan 12-15 mm.

Setelah 45-50 tahun, kedua lapisan secara bertahap menipis.

Karena jaringan mukosa dan otot saling terkait, proses abnormal dan perubahan patologis dalam struktur jaringan biasanya mempengaruhi kedua lapisan.

Dengan kehamilan normal, jika pasien sebelum konsepsi tidak menunjukkan tanda-tanda adenomiosis, lapisan ototnya seragam dan tidak memiliki tanda-tanda gema dari perubahan difus.

Dengan demikian, perubahan difus dari miometrium didistribusikan secara seragam ke seluruh heterogenitas ketebalan otot dalam struktur jaringan, yang dilihat selama pemeriksaan ultrasonografi dan menunjukkan perkembangan adenomiosis.

Jika pada USG dokter menemukan bahwa jaringan miometrium secara heterogen difus karena perubahan fokus, maka ini berarti kemungkinan endometriosis atau adenomiosis tinggi.

Apa perbedaan antara kedua kondisi ini?

Pada endometriosis, unsur-unsur endometrium (selaput lendir tubuh rahim) pada berbagai tahap mampu berkecambah ke semua lapisan organ, hingga lapisan peritoneum, dan bahkan melampaui rahim, menembus ke dalam ovarium dan peritoneum (endometriosis ektopik).

Pada adenomiosis, sel mukosa dimasukkan hanya ke dalam jaringan otot miometrium, tanpa melampaui batasnya. Artinya, adenomiosis dianggap sebagai fase pertama endometriosis.

Alasan yang tepat untuk pengembangan perubahan difus yang abnormal pada miometrium, dokter mencoba mengidentifikasi melalui berbagai penelitian - teoritis dan klinis.

Tetapi pada saat ini ada beberapa bukti dari para ahli bahwa penyebab perubahan difus yang signifikan atau sedang dalam miometrium, dan karenanya endometriosis, mungkin:

• intervensi medis yang melibatkan jaringan rahim, termasuk aborsi, persalinan, operasi caesar;
• kuretase diagnostik, pengangkatan kista, polip, mioma;
• patologi endokrin - penyakit tiroid, diabetes, proses autoimun, obesitas;
• gangguan fungsi gonad, menyebabkan gangguan hormonal, yang memicu proliferasi patologis endometrium;
• kecenderungan genetik;
• stres berat dan berkepanjangan yang menyebabkan gangguan neurogenik;
• infeksi genital dalam bentuk apa pun;
• penyakit radang organ reproduksi;
• paparan sinar matahari yang berkepanjangan dan sering.

Tanda-tanda gema dari perubahan difus yang dicatat selama prosedur ultrasonografi adalah indikator utama heterogenitas miometrium.

Echoness - apa itu? Pertama-tama, ini adalah parameter penting dalam diagnostik ultrasound.

Istilah ini mengacu pada kemampuan jaringan untuk memantulkan gelombang ultrasonik. Di bawah struktur organ normal, gema rendah. Meningkatnya echogenisitas miometrium menunjukkan adenomiosis dengan derajat yang bervariasi. Zona anomik ditandai dengan kekaburan kontur dan inhomogenitas dari struktur mikro myometrium.

Dalam endometriosis (adenomiosis) pada lapisan otot, dicatat perubahan difus pada struktur miometrium dengan inklusi hiperkooik, yaitu, dengan segel abnormal dengan reflektifitas sangat tinggi, dicatat. Selain itu, USG menunjukkan penebalan dinding rahim hingga 40 - 50 mm karena pertumbuhan lapisan mukosa.

Jika pemeriksaan menunjukkan perbedaan antara ketebalan endometrium dan fase siklus menstruasi, dan struktur miometrium berubah secara difus, ini berarti kemungkinan besar patologi, tingkat yang tergantung pada keparahan tanda-tanda gema.

Endometriosis (atau adenomiosis), di mana perubahan miometrium terdeteksi, memiliki 3 bentuk:

1. Bentuk difus di mana mendeteksi perubahan struktural kecil dalam bentuk pertumbuhan endometrium di seluruh permukaan selaput lendir dan lapisan otot rahim.

• miometrium secara difus dipengaruhi oleh rongga endometrioid khusus, yang ditentukan oleh USG sebagai struktur seluler;
• inklusi hyperechoic mungkin tidak signifikan - dari 1 hingga 2 mm dan agak besar - 3 - 5 mm tersebar di seluruh ketebalan uterus;
• tanda-tanda khas dari perubahan difus dalam rahim adalah: perubahan bentuk dan ukurannya. Dalam bentuk difus, uterus meningkat sampai ukuran 5-9 minggu kehamilan dan terlihat seperti bola, menjadi lebih besar sebelum dan selama perdarahan menstruasi;
• pada tahap awal penyakit, tanda-tanda perubahan difus pada miometrium mungkin tidak signifikan, dan kadang-kadang struktur jaringan tidak menunjukkan area abnormal sama sekali karena inklusi yang sangat kecil. Lebih lanjut, terjadi penebalan endometrium yang jelas, echogenicity area-area tertentu meningkat.
• jika pada lapisan otot terdapat titik, daerah endometriotik linier, ultrasonografi menunjukkan jaringan otot dengan struktur heterogen (tidak homogen);
• permukaan rahim menjadi tidak rata, di beberapa daerah terasa menyakitkan saat memeriksa.

1. Bentuk nodal. Pada jenis adenomiosis ini, formasi bulat dengan sel endometrium 2-6 mm meluas secara lokal sesuai dengan jenis node yang tidak memiliki kapsul superfisial dan kontur yang jelas.
2. Bentuk fokus. Dalam hal ini, formasi fokus dari endometrium terbentuk di lapisan uterus di area yang terpisah dengan ukuran mulai dari 2 hingga 15 mm. Jika fokus terlokalisasi di isthmus uterus (bagian sempit di depan pintu masuk ke leher), zona ini dipadatkan dan membengkak. Dalam hal ini, mobilitas rahim terbatas, dan ketika Anda mencoba untuk menggantikan rasa sakit terjadi.

Pada tahap awal, adenomiosis dapat berlanjut tanpa memberikan gejala yang nyata, tetapi ketika endometrium tumbuh menjadi ketebalan dinding rahim dan miometrium menjadi heterogen, gejala-gejala berikut diamati:

• perdarahan bulanan yang berat, di mana ada gumpalan volume yang berbeda dalam darah, terdiri dari fragmen-fragmen lapisan mukosa;
• menstruasi yang menyakitkan, karena endometrium yang terlalu besar ditolak dengan kontraksi rahim yang lebih aktif;
• sakit pada segmen perut bagian bawah selama periode ovulasi (ovulasi) pada hari ke 11-15 dari siklus;
• bercak antar periode;
• rahim yang membesar sampai usia kehamilan 8 minggu;
• ketidaknyamanan saat keintiman;
• rasa sakit di atas rahim dengan tekanan, dengan buang air kecil;
• kesulitan dengan konsepsi, keguguran dini selama kehamilan lengkap.

Karena perubahan difus pada miometrium dianggap sebagai salah satu gejala endometriosis pada berbagai tahap perkembangan, perkembangannya dapat menyebabkan konsekuensi serius:

1. Karena perdarahan atipikal antara menstruasi, dan juga karena banyaknya darah menstruasi, anemia berkembang, dan bentuknya yang parah tidak hanya menyebabkan kelesuan dan pusing, tetapi juga gangguan fungsi semua organ, depresi parah karena kekurangan oksigen di jaringan otak.
2. Pertumbuhan abnormal dari mukosa rahim menyebabkan ketidakmungkinan implantasi (fiksasi) sel telur - salah satu penyebab infertilitas.
3. Pemindahan sel endometriotik ke organ lain, termasuk ovarium, saluran tuba, leher rahim, loop usus, kandung kemih, paru-paru, dan bahkan konjungtiva mata. Ini mengarah pada fakta bahwa kista endometrioid terbentuk di ovarium, yang perlu diangkat, dan sel-sel endometrium di organ lain, yang mengalami perubahan hormon yang sama seperti mukosa rahim, mulai melakukan "siklus" - untuk membengkak dan berdarah dengan berbagai tingkat intensitas.
4. Adhesi di organ panggul dan rongga perut karena peradangan.

Untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan ketika mendeteksi perubahan difus pada miometrium, diagnosis dini dan pengobatan aktif adenomiosis diperlukan.

Metode untuk menghilangkan patologi ini termasuk perawatan medis, bedah dan kombinasi.

Pengobatan perubahan difus pada miometrium dengan obat-obatan ditujukan untuk:

• untuk mencegah komplikasi;
• untuk menghentikan perkembangan patologi dengan menekan produksi estrogen;
• untuk melestarikan fungsi melahirkan anak;
• untuk menghilangkan sindrom nyeri dan pencegahan onkologi.

Semua kelompok obat memiliki banyak efek samping dan kontraindikasi yang serius, sehingga mereka diminum hanya untuk keperluan dokter kandungan dan setelah studi rinci instruksi lengkap (dan bukan pengantar) dari obat oleh pasien sendiri.

Kelompok obat utama:

1. Kontrasepsi estrogen-progestin (Jess, Janine, Diane 35, Yarin, Desmoulins, Non-ovlon, Marvelon).

Mampu menghambat ovulasi dan sekresi estrogen. Mereka membantu dalam tahap awal perubahan struktural di endometrium dan miometrium. Dilarang dengan kecenderungan trombosis atau peningkatan kekentalan darah.

1. Obat progestin - Vizanna, Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Getstrinon. Ditunjuk dengan berbagai tingkat kerusakan miometrium.
2. Antigonadotropik (agonis hormon pelepas gonadotropik), termasuk Nemestran, Danol, Depot Buserelin, Danogen, Depot Lyukrin, Zoladex, Diferelin.

Ketika digunakan dalam injeksi 1 kali dalam 28 hari, atrofi substansial dari perubahan difus, nodular dan fokal dalam tubuh rahim tercapai.

Keuntungan utama dari obat-obatan ini adalah kombinasi dari efek terapi yang lebih jelas dengan persentase minimum efek samping dan kambuh.

Dengan pengobatan kombinasi, termasuk obat-obatan dan pembedahan, kekambuhan hanya didiagnosis pada 7 - 12 pasien dari seratus.

Perawatan bedah terdiri dari penghapusan maksimum konsentrasi sel-sel endometrium.

Metode utama termasuk operasi laparoskopi, penguapan laser (penguapan sel abnormal), cryodestruction, dan metode gelombang radio, di mana jaringan sehat tidak terpengaruh, dan proses pemulihan berkurang.

Setelah terapi dan operasi, interval tertentu diperlukan (1 hingga 4 bulan) sebelum pembuahan agar rahim dan seluruh tubuh pulih sepenuhnya.

Apa artinya tanda-tanda echografis?

Ensiklopedia USG dan MRI

Adenomyosis didefinisikan sebagai penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan kelenjar dan stroma endometrium yang heterotopik - lapisan rahim, yang ditolak setiap bulan selama menstruasi wanita. Meskipun penyakit ini umumnya dianggap sebagai proses jinak, aktivitas seluler dan perkembangannya sering menyebabkan sindrom nyeri dan gangguan kehamilan normal. Selain itu, jika adenomiosis dibiarkan berkembang untuk waktu yang lama, konsekuensi paling buruk dari ini adalah kemandulan. Salah satu penelitian utama dalam diagnosis adenomiosis adalah USG, yang dapat memberikan informasi dasar tentang perkembangan patologi.

Adenomyosis sebagai patologi endometrium

Adenomyosis adalah penyakit yang umum. Pendamping yang sering dari patologi ini adalah leymomyoma dan proses hiperplastik (proliferasi) endometrium. Insiden adenomiosis berada di tempat ketiga setelah proses inflamasi dan leymomyoma uterus.

Adenomyosis adalah salah satu tahapan endometriosis. Menurut tempat perkembangan endometriosis, ada klasifikasi berikut: genital dan ekstragenital. Bentuk genital, pada gilirannya, tergantung pada lokasi menjadi internal dan eksternal.

Endometriosis eksternal mempengaruhi hal-hal berikut:

• bagian serviks dan tubuh rahim,
• daerah retrocervical
• saluran tuba,
• vagina,
• ovarium,
• lembaran peritoneum,
• Ruang Douglas.

Bagian dalam memilih tubuh rahim atau bagian supravaginal serviks.

Mayoritas dokter rumah tangga, mengikuti para peneliti Barat, cenderung percaya bahwa endometriosis internal adalah adenomiosis. Penulis terkenal dari klasifikasi umum endometriosis B. I. Zheleznov dan koleganya A. N. Stryzhakov menganggap bahwa hanya 2 dan 3 derajat bentuk internal endometriosis adalah adenomiosis. Derajat tersebut ditandai oleh proses hiperplastik jaringan otot, serta fokus invasi endometrium dalam jaringan miometrium.

Ada juga klasifikasi adenomiosis. Adenomyosis dibagi menjadi:

• difus (menyebar ke seluruh endometrium),
• fokus,
• nodal.

Penyebab perkembangan

Penyebab kelainan jaringan endometrium, termasuk adenomiosis, tidak pasti, tetapi beberapa teori telah dikemukakan. Teori yang umum adalah penanaman sel-sel endometrium yang terpisah selama refluks retrograde darah menstruasi melalui tuba falopii.

Teori-teori lain berbicara tentang metaplasia dari peritoneum mesothelium atau penyebaran hematogen dan limfatik. Faktor genetik juga dapat berperan, mengingat kesesuaian manifestasi endometriosis pada kembar monozigot. Banyak penelitian telah dilakukan untuk mencari penyebab pasti penyakit ini, dan studi tersebut masih berlangsung.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pengembangan adenomiosis meliputi peningkatan kadar estrogen dalam darah, awal menstruasi, kelimpahan dan peningkatan durasi (lebih dari 8 hari menurut data modern), operasi pada rahim dan pelengkap, dampak dari kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, merokok, obesitas, stres berkepanjangan, gangguan kekebalan tubuh sistem.

Ada penelitian yang membuktikan adanya kontraktilitas patologis miosit uterus dengan adenomiosis, yang mengindikasikan kemungkinan kecenderungan genetik terhadap penyakit ini.

Endometriosis dan gejalanya berhubungan langsung dengan stimulasi hormon siklik dan, oleh karena itu, hanya dipertimbangkan pada wanita usia reproduksi. Wanita yang menjalani ooforektomi bilateral dan pengangkatan jaringan endometriotik ektopik yang cepat dan lengkap, mengamati hilangnya atau pengurangan gejala yang signifikan. Menopause alami secara bertahap juga menghilangkan gejala. Tanpa stimulasi ovarium hormon siklik, perdarahan dari fokus ektopik berhenti, menyebabkan penurunan gejala.

Gejala-gejala adenomyosis meliputi:

• intensitas nyeri yang berbeda di perut bagian bawah dan di daerah pinggang,
• diperburuk saat menstruasi,
• sindrom pramenstruasi
• hubungan yang menyakitkan,
• buang air besar yang menyakitkan
• mengolesi “cokelat” keluar setelah dan sebelum menstruasi.

Adenomyosis sering disertai dengan infertilitas, yang dikaitkan dengan adanya resistensi progesteron dan penurunan penerimaan endometrium pada pasien tersebut.

Diagnostik

Inspeksi bimanual

Pemeriksaan bimanual digunakan untuk mendiagnosis patologi tersebut. Dengan metode ini, dokter memiliki satu tangan di perutnya, yang lain - di vagina. Pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk menentukan peningkatan ukuran rahim, serta cukup sering - mobilitas yang buruk, yang berkembang karena perlengketan.

Inspeksi di cermin

Inspeksi di cermin di kursi dapat memberikan dokter dengan informasi tentang keberadaan fokus endometrium di vagina dan pada permukaan bagian vagina serviks.

Diagnosis USG

Berdasarkan gejala yang terungkap selama wawancara dan pemeriksaan awal, dokter kandungan dapat merujuk pasien ke USG organ panggul. Namun, jika ada alasan untuk meyakini bahwa seorang wanita menderita adenomiosis, lebih baik melakukan ultrasonografi pada hari ke 8-10 dan 20-24 dari siklus untuk menilai perubahan struktur miometrium dan endometrium, lebih disukai studi transvaginal.

Persiapan - pembersihan usus pada malam penelitian, lebih disukai untuk hari itu tidak makan produk pembentuk gas (kacang-kacangan, kubis segar, dll.)

Jika saya mengidentifikasi tahap (awal) endometriosis internal, rahim dapat sedikit diperbesar dengan ultrasound, dan inklusi kistik kecil hingga diameter 2-3 mm dapat dideteksi dalam proyeksi dinding rahim. Formasi kistik dapat mempengaruhi struktur miometrium: menjadi tidak seragam. Pada saat yang sama, echogenisitas sedikit meningkat.

Seorang dokter ultrasonografi dapat mengungkapkan bentuk rahim yang bulat dan bulat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ukuran anteroposterior uterus meningkat dan menjadi lebih dari 45 mm. Selain itu, pemindaian ultrasound dapat mengungkapkan bahwa rasio panjang terhadap ketebalan tubuh rahim meningkat menjadi 1-1.1.

Pada permulaan 2 atau 3 tahap adenomiosis, dinding otot rahim rusak ke arah lapisan serosa. Ini menunjukkan lesi difus uterus, di mana gejala-gejala berikut dapat diamati:

• pola gema karakteristik heterogenitas miometri dari tipe "sarang lebah";
• asimetri dari ketebalan dinding rahim;
• pergoresan linear dari median M-echo, ketidakjelasan dari konturnya divisualisasikan;
• penebalan zona ikat uterus lebih dari 12 mm;
• peningkatan ukuran uterus;
• echogenisitas lapisan uterus yang paling dekat dengan sensor meningkat secara signifikan, yang menjadikan pemeriksaan dinding uterus yang mendasarinya bukan tugas yang mudah;
• ukuran uterus meningkat;
• sejumlah besar pita linier echogenicity sedang dan rendah, yang tegak lurus terhadap bidang pemindaian (pita tersebut berbeda dalam bentuk kipas dari sensor ultrasonik).

Variasi nodular memiliki bentuk formasi bulat. Formasi seperti itu tidak memiliki kontur yang sangat jelas dan hyperechoic, yang disebabkan oleh tidak adanya kapsul jaringan ikat.

Struktur heterogen uterus disebabkan oleh inklusi kistik dari sifat anechoic dan hypoechoic, yang memiliki diameter 2-6 mm. Dinding rahim dipengaruhi oleh adenomiosis, pada saat yang sama melebihi ketebalan yang sehat. Dalam kasus lesi fokal, area miometrium yang diubah oleh adenomiosis mengandung beberapa nodus endometrium, seringkali dengan inklusi kistik.

Gambar ultrasonik dalam mode penelitian doppler

Untuk menilai kondisi pembuluh rahim, dokter menggunakan mode doppler warna. Pemindaian ini memungkinkan Anda untuk melihat aliran darah di organ uji. Penelitian dopplerografis juga membantu mendeteksi tanda-tanda adenomiosis.

Dalam adenomiosis dalam mode pemetaan Doppler, sedikit peningkatan resistensi pembuluh darah dan peningkatan aliran darah di jaringan yang terkena penyakit dapat ditentukan.. Selain itu, indeks resistensi vaskular di daerah yang terkena dampak akan 0,45-1,0. Inklusi adenomiosis tidak ditembus oleh pembuluh.

Kemungkinan kesalahan diagnostik

Diagnosis banding dari adenomiosis bukan masalah sederhana. Dalam hal ini, kesalahan dalam diagnosis adenomiosis sering dijumpai, karena fakta bahwa tanda-tandanya dapat meniru tanda-tanda penyakit lain.

Jadi, misalnya, simpul mioma dapat dikacaukan dengan jaringan endometrium yang terletak di tempat yang tidak biasa bagi mereka. Dalam mendukung yang pertama, "pembulatan" tertentu dari node dapat berfungsi sebagai wadah makan dalam mode DDC atau EHD. Selain itu, patologi endometrium dalam kasus ini dapat diindikasikan oleh ketidakmampuan relatif struktur fibroid, yang terdeteksi selama pemeriksaan rutin selama siklus menstruasi, kejelasan konturnya.

Juga, endometriosis (internal, bentuk difus) dapat secara visual dikacaukan dengan metroendometritis, di mana edema miometrium juga diamati, dan karakteristik echografis dari strukturnya dan perubahan struktur M-echo. Namun, saat metroendometritis akan menjadi gejala klinis khas dan data laboratorium.

Bentuk nodal dari adenomiosis mungkin menyerupai struktur sarkoma uterus, tetapi formasi ini memiliki karakteristik hipervaskularisasi dalam mode CDC dengan jenis aliran darah yang resistan rendah. Anomali uteri arteriovenosa dapat dibedakan dari adenomiosis dengan menggunakan mode pemetaan Doppler. Dalam hal ini, rongga vaskular yang abnormal akan ditampilkan oleh lokus warna dengan jenis aliran darah turbulen dengan kecepatan sistolik yang tinggi.

Efektivitas diagnosis sonografi adenomiosis tergantung pada hal-hal berikut: kualifikasi dokter, pilihan metode pemindaian, penilaian yang benar dari gambaran klinis yang ditetapkan.

Seringkali, kesulitan mendiagnosis timbul dari satu kunjungan ke ruang diagnostik USG diselesaikan dengan pengamatan dalam dinamika: kunjungan ke ruang diagnostik USG selama siklus menstruasi.

Dalam hal ini, tanda-tanda patologi endometrium dapat dinilai lebih efisien dan dengan akurasi yang lebih besar.

Seorang dokter ultrasound yang melakukan penelitian pada seorang wanita dengan dugaan adenomyosis diperlukan untuk mengetahui gejala-gejala klinis dari semua penyakit ginekologi yang mungkin dan memiliki informasi tentang gambaran echografi endometriosis internal untuk menghindari kemungkinan kesalahan dan kehilangan waktu pasien dan dokternya.

Adenomyosis (endometriosis internal) dari rahim adalah proses patologis di mana jaringan, seperti endometrium (lapisan dalam rahim), tumbuh di lapisan otot rahim. Ketika ini terjadi, proses yang mirip dengan perubahan siklik endometrium: proliferasi sel, transformasi kelenjar dan penolakan sel-sel ini. Dan karena semua perubahan ini terjadi dalam ruang terbatas (di miometrium), dan jaringan yang ditolak tidak dapat keluar selama menstruasi, proses siklik bulanan disertai dengan peningkatan dan pembengkakan lapisan otot rahim itu sendiri, kompresi ujung saraf, pendarahan di daerah yang terkena, yang mengarah pada pengembangan proses inflamasi kronis, edema berkepanjangan dan gangguan persarafan jaringan. Nama kedua untuk adenomiosis adalah endometriosis genital internal.

Gejala, tanda dan manifestasi klinis adenomiosis

Tanda dan gejala adenomyosis tubuh rahim yang paling khas adalah manifestasi seperti:

• berbagai gangguan pada siklus menstruasi, misalnya, memperpendek siklus dalam kombinasi dengan menstruasi yang berat dan menyakitkan;
• rasa sakit di perut bagian bawah dan punggung bawah sebelum menstruasi, selama dan beberapa hari kemudian;
• keputihan berwarna coklat gelap beberapa hari sebelum dan beberapa saat setelah menstruasi; pemutusan hubungan antar karakter "luntur";
• dispareunia - nyeri selama hubungan intim;
• infertilitas dan keguguran (sekitar 40-50% wanita usia reproduksi yang didiagnosis menderita adenomiosis tubuh rahim, mengalami infertilitas).

Diagnosis adenomiosis

Adanya adenomiosis berat yang lama menyebabkan anemia, sindrom nyeri yang ditandai, kerusakan organ-organ tetangga dan penurunan tajam dalam kualitas hidup seorang wanita, hingga ketidakmungkinan berhubungan seks dan aktivitas fisik apa pun.

Untuk secara akurat menegakkan diagnosis "adenomiosis", pemeriksaan ginekologis yang komprehensif dilakukan, termasuk:

• pemeriksaan ginekologi klasik (pemeriksaan serviks di cermin);
• kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan alat khusus, memberikan peningkatan 5-30 kali);
• mengambil apusan diikuti dengan mikroskop;
• pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul;
• analisis mikroflora vagina (sesuai indikasi);
• pemeriksaan umum sistem pernapasan, peredaran darah, pencernaan, kemih;
• konsultasi spesialis sempit - ahli endokrin, terapis, gastroenterologi (dilakukan jika ada indikasi yang saya tentukan selama konsultasi awal);
• histeroskopi diagnostik.

Berdasarkan sifat proses tumor, bentuk-bentuk adenomiosis berikut ini dibedakan:

• bentuk difus (heterotop secara merata terletak pada ketebalan miometrium) - dengan frekuensi 50-70%
• bentuk nodular (heterotopies terletak di miometrium dalam bentuk "node" endometrioid, dengan berbagai ukuran dan lokalisasi); fitur karakteristik dari node ini adalah tidak adanya kapsul; Bentuk ini terjadi pada 3-8% pasien.
• bentuk campuran.

Menurut kedalaman penyebaran proses ke jaringan miometrium, adenomiosis dibagi menjadi beberapa derajat berikut:

Vesti-Kuzbass: laporan video tentang kelas master: "Pembedahan endoskopi dalam pembedahan, urologi, dan ginekologi"

• Tahap 1 - perkecambahan dengan 1/3 ketebalan miometrium oleh heterotopies.
• 2 derajat - perkecambahan oleh heterotopies 1/2 dari ketebalan miometrium.
• Grade 3 - perkecambahan oleh heterotopies dari seluruh ketebalan miometrium (hingga serosa).
• Grade 4 - perkecambahan miometrium oleh heterotopies, termasuk lapisan serosa dengan kemungkinan penyebaran lebih lanjut (peritoneum pelvis, organ yang berdekatan).

Gejala echographic dari adenomyosis difus:

• ukuran uterus yang membesar, berbentuk "bulat"
• banyak inklusi positif gema (heterotopies endometrioid dan area fibrosis lokal)
• tidak merata dan bergeriginya batas endo dan miometrium
• inklusi anechoic bulat dengan diameter hingga 5 mm

Gejala echographic adenomyosis nodular:

• Inklusi gema positif dalam miometria dengan bentuk oval atau bulat tidak beraturan tanpa bayangan akustik di belakang formasi ini, kepadatan gema formasi ini tinggi.
• Lubang gigi berdiameter 3 cm.

Peran penting dalam diagnosis adenomiosis adalah MRI. Metode diagnostik ini sangat penting ketika perlu untuk membedakan mioma uterus dan adenomiosis nodular.

Peran yang sangat penting dalam diagnosis adenomiosis adalah histeroskopi, di mana bagian endometrium dapat diidentifikasi, relief dinding yang kasar dalam bentuk punggung dan kripta, kekakuan dinding rahim, dan ekstensibilitas rongga yang buruk; - Semua ini memungkinkan Anda untuk menetapkan diagnosis adenomiosis dan menentukan tingkat prevalensinya.

Klasifikasi histoskopi tingkat prevalensi endometriosis (W. G. Breusenko et al., 1997)

Tahap 1 - relief dinding tidak berubah, bagian endometriotik ditentukan dalam bentuk "mata" biru tua atau perdarahan terbuka. Dinding rahim saat menggores kepadatan normal.
Tahap 2 - relief dinding rahim tidak merata, memiliki bentuk longitudinal atau ridges transversal atau jaringan otot fibrosa, bagian endometrioid terlihat. Selama penelitian, dinding uterus tetap kaku dan rongga uterus kurang kuat. Saat menggores dinding rahim lebih padat dari biasanya.
Tahap 3 - pada permukaan bagian dalam rahim, pembengkakan jaringan dengan berbagai ukuran tanpa kontur yang jelas ditentukan. Pada permukaan formasi ini, jalur endometrium terbuka atau tertutup kadang-kadang terlihat. Saat tergores terasa permukaan dinding tidak rata, berusuk. Dinding rahim padat, derak khas terdengar.

Pengobatan adenomiosis (endometriosis uterus)

Indikasi untuk intervensi bedah pada adenomiosis adalah adanya bentuk adenomiosis difus 3-4 derajat, bentuk nodal atau campuran adenomiosis tanpa adanya efek terapi hormon (perdarahan yang berkepanjangan, disertai dengan anemia, nyeri parah), kombinasi dengan proses patologis lainnya dalam rahim (fibroid uterus, patologi endometrium, patologi serviks), kombinasi dengan tumor ovarium.

Itulah mengapa saya perlu mengirimi saya alamat email pribadi [email protected] [email protected] untuk menyalin deskripsi lengkap USG panggul, sebutkan usia dan keluhan utama. Maka saya dapat memberikan jawaban yang lebih akurat untuk situasi Anda.

Secara umum, untuk adenomiosis tubuh rahim, sebagai kasus endometriosis tertentu, ada dua cara untuk mengobati penyakit - konservatif (terapeutik) dengan berbagai obat atau intervensi bedah (bedah).

Perawatan konservatif dari adenomiosis tubuh uterus dilakukan dengan suatu komplek obat-obatan modern yang mengandung zat-zat hormonal (misalnya, kontrasepsi oral atau gestagen). Terapi konservatif diindikasikan untuk fokus tunggal kecil adenomiosis atau bentuk awal adenomiosis difus pada wanita usia reproduksi. Durasi pengobatan adalah 2 hingga 6 bulan.

Taktik perawatan bedah tergantung pada tingkat penyebaran dan bentuk adenomiosis, serta pada rencana reproduksi pasien dan keinginannya untuk memelihara rahim.

Perawatan bedah adenomiosis tubuh uterus adalah metode pilihan untuk fokus yang luas dan multipel dari adenomiosis, terutama pada wanita yang tidak hamil, karena perawatan bedah memungkinkan Anda untuk mengembalikan struktur anatomi normal organ genital internal wanita, menghilangkan kemungkinan jumlah fokus adenomiosis yang maksimum. Efektivitas pengobatan bedah adenomiosis uterus ditentukan oleh derajat perkembangan adenomiosis, jumlah daerah yang terkena, dan sejumlah faktor lainnya.

Jika ada bentuk nodular dari adenomiosis, perlu dilakukan eksisi laparoskopi pada nodus endometriosis dengan restorasi dinding rahim selanjutnya. Operasi semacam itu dibedakan oleh nuansa berikut:

• operasi secara teknis sulit, yang terkait dengan kesulitan dalam mengisolasi simpul adenomiotik dari miometrium sekitarnya karena kurangnya batas yang jelas dan "kapsul";
• Sulit untuk membandingkan permukaan luka (menjahit dinding rahim) karena kekakuan dinding, karena endometriosis selalu disertai dengan proses inflamasi yang persisten.

Dalam operasi ini, perlu untuk menggunakan serangkaian metode teknis tertentu, yang memungkinkan untuk meratakan semua kesulitan dan melakukan operasi pada tingkat tinggi dan tanpa komplikasi. Kompleks ini meliputi: penggunaan oklusi sementara arteri yang memasok uterus, serta penggunaan jahitan "U" ujung-ke-ujung saat penutupan luka, yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya "menarik" permukaan luka. Protokol operasi harus termasuk penggunaan hambatan anti-adhesi. Semua ini memungkinkan ahli bedah untuk berhasil melakukan operasi pengawetan organ pada rahim dengan bentuk adenomyosis nodular.

Masa pemulihan setelah operasi sering berlangsung beberapa hari yang dihabiskan oleh pasien di rumah sakit di bawah pengawasan dokter spesialis. Sejak hari pertama, pasien mulai bangun dari tempat tidur dan mengambil makanan cair. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan 1-3 hari. Setelah operasi pada kulit perut hanya ada 3 tusukan kecil sekitar 5-10 mm.

Keuntungan dari operasi laparoskopi untuk adenomiosis uterus adalah kemampuan untuk memperjelas lokalisasi dan luasnya adenomiosis ke organ dan jaringan rongga perut lainnya (dengan memperbesar gambar), dan manipulasi terapeutik dengan cara yang diperluas. Pengobatan laparoskopi dari adenomiosis sering disertai dengan pemisahan adhesi di sekitar rahim, pengangkatan fokus endometriosis pada peritoneum, termasuk endometriosis retrocervical, pengangkatan kista ovarium endometrioid dan fokus pada kandung kemih, ureter dan usus.

Bedah laparoskopi dalam kasus adenomiosis tubuh rahim dalam kombinasi dengan endometriosis menunjukkan semua kualifikasi ahli bedah, ia harus berurusan dengan kerusakan berbagai organ dan jaringan rongga perut dan panggul kecil, sehingga keterampilan saya dalam operasi umum, urologi dan prokologi memungkinkan untuk melakukan operasi seperti secara radikal dan aman untuk pasien.

Sejak hari pertama, pasien mulai bangun dari tempat tidur dan mengambil makanan cair. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan 1-3 hari. Setelah operasi pada kulit perut hanya ada 3 tusukan kecil sekitar 5-10 mm.

Masa pemulihan setelah operasi sering berlangsung beberapa hari yang dihabiskan oleh pasien di rumah sakit di bawah pengawasan dokter spesialis. Untuk 2 bulan ke depan, kami merekomendasikan untuk menjalani pemeriksaan kedua oleh dokter pada hari ke 7, 14 dan 30 setelah operasi, kemudian setiap enam bulan sekali.

Kriteria untuk efektivitas pengobatan adenomiosis uterus, adalah tidak adanya gejala klinis adenomiosis (nyeri panggul, keputihan), tidak adanya tanda-tanda USG penyakit, dan tidak adanya kekambuhan penyakit dalam 3-5 tahun setelah operasi.

Pencegahan adenomiosis

Salah satu cara terbaik untuk mencegah adenomiosis uterus dan komplikasinya adalah diagnosa paling awal selama pemeriksaan rutin, yang direkomendasikan untuk dilakukan setidaknya sekali setiap enam bulan.

Ini dapat direkomendasikan sebagai profilaksis dari adenomyosis untuk menjalani gaya hidup sehat, rileks sepenuhnya, memberikan preferensi untuk beristirahat selama "musim beludru" ketika tingkat aktivitas matahari lebih rendah dan tidak memiliki efek merusak pada tubuh. Dengan situasi stres yang terus-menerus di tempat kerja dan dalam kehidupan pribadi, perlu berkonsultasi dengan dokter umum tentang penggunaan obat yang menormalkan sistem saraf, pijatan relaksasi dan berbagai prosedur fisik.

Jika Anda sensitif dan memperhatikan kesehatan Anda, Anda dapat mengurangi risiko pengembangan adenomiosis dan gangguan ginekologi lainnya seminimal mungkin.

Tautan yang bermanfaat ke berbagai bagian situs untuk perawatan bedah adenomiosis:

Pemeriksaan USG dalam ginekologi adalah salah satu metode pemeriksaan yang paling penting, yang membantu dokter untuk mengidentifikasi penyebab kondisi patologis, dan membuat diagnosis pada sebagian besar penyakit wanita. Tanda-tanda gema dari endometritis kronis sudah diketahui oleh setiap spesialis diagnostik ultrasound, jadi setelah pemindaian, dokter akan dapat meresepkan pengobatan yang efektif.

Opsi pemindaian ultrasound

Ultrasonografi banyak digunakan untuk mendiagnosis patologi internal. Metode standar dalam ginekologi adalah opsi pemeriksaan berikut:

• transabdominal (ultrasound scan melalui dinding perut anterior);
• transvaginal (ketika probe ultrasound dimasukkan ke dalam vagina).

Informasi tambahan penting selama pemeriksaan dapat diperoleh dengan menggunakan lampiran Doppler khusus, ketika menggunakan metode khusus, dokter akan menilai aliran darah di organ panggul. Dalam beberapa kasus, seorang spesialis akan menggunakan kombinasi dari semua teknik untuk mendapatkan informasi diagnostik yang lengkap dan obyektif menggunakan semua sensor (transabdominal, transvaginal dan Doppler).

Diagnosis USG: apa yang dapat dideteksi dalam penelitian ini

Konsep dasar diagnostik ultrasonografi, yang membantu mengidentifikasi patologi di rahim dan pelengkap, termasuk:

• echogenicity (kemampuan jaringan untuk memantulkan USG);
• konduktivitas suara (kemampuan USG untuk menyebar di jaringan tubuh).

Struktur cair selalu bersifat anekogenik (kandung kemih, tumor kistik), struktur padat bersifat hyperechoic (tulang). Myometrium memiliki echogenicity sedang. Ultrasonografi paling baik dilakukan oleh cairan, sehingga kista ovarium memiliki konduktivitas tertinggi.

Selama pemeriksaan, dokter akan dapat mengevaluasi struktur anatomi organ panggul berikut:

• ukuran rahim dengan identifikasi formasi patologis di miometrium (leiomioma, fokus endometrium);
• kondisi endometrium dengan penentuan ketebalan dan deteksi tanda-tanda patologi (polip, hiperplasia, endometritis, sinekia, anomali bawaan);
• ukuran ovarium dengan diagnosis tumor kistik (kista fungsional, tumor).

Dopplerometri membantu mengidentifikasi aliran darah normal dan abnormal dalam rahim dan pelengkap, yang akan menjadi tambahan yang baik untuk diagnosis tumor neoplasma di organ genital wanita.

Persiapan untuk studi

Setelah meresepkan USG, dokter akan memberi tahu Anda tentang kegiatan persiapan minimum sebelum pemeriksaan, yang meliputi:

• waktu penelitian (untuk mengidentifikasi patologi endometrium, diinginkan untuk melakukan USG pada hari-hari pertama setelah akhir menstruasi);
• kepenuhan kandung kemih (perlu memiliki kandung kemih penuh sebelum teknik transabdominal, sebelum yang transvaginal - perlu untuk mengosongkan kandung kemih).

Tidak diperlukan persiapan khusus lainnya. Metode pemindaian ultrasound adalah salah satu opsi yang paling mudah diakses dan sederhana untuk pemeriksaan ginekologi.

Ultrasonik tanda-tanda peradangan di rahim

Kehadiran proses inflamasi di rahim dapat dideteksi dengan USG. Tanda-tanda gema endometritis cukup khas dan divisualisasikan dengan baik pada monitor perangkat. Dokter akan mendiagnosis hasil pemindaian ultrasound berikut, yang paling informatif:

• penebalan endometrium sedang pada hari 5-8 siklus, yang seharusnya tidak normal (6-7 mm pada kecepatan 3-4 mm);
• penipisan periovulasi mukosa uterus (6-8 mm pada laju sekitar 10-12 mm);
• adanya inklusi hyperechoic kecil di lapisan bawah endometrium, yang menunjukkan kerusakan pada bagian basal yang dalam dari mukosa uterus;
• deteksi di miometrium, terletak di dekat endometrium, dari banyak jumbai kecil dan formasi fokus difus;
• patologi vaskular (varises);
• perubahan aliran darah dalam dopplerometry (sirkulasi darah yang buruk di endometrium pada fase 2, gangguan aliran darah di batang arteri dari arteri uterin).

Kualitas dan konten informasi diagnostik ultrasound tergantung pada kualifikasi spesialis (semakin banyak pengalaman, semakin baik hasilnya) dan modernitas peralatan untuk pemindaian. Pilihan survei terbaik adalah ketika melakukan penelitian pada perangkat 3D dengan kehadiran wajib konsol Doppler.

Metode echographic diterapkan pada tahap pertama diagnosis, ketika dokter, berdasarkan keluhan dan setelah pemeriksaan ginekologi, menyarankan adanya endometritis kronis. Selain USG, perlu untuk memenuhi semua janji dokter untuk memiliki informasi lengkap tentang penyakit sebelum memulai perawatan.