Bagaimana laparoskopi kantong empedu

Kantung empedu adalah reservoir organ di mana empedu dikumpulkan - cairan yang terdiri dari enzim dan diperlukan bagi tubuh untuk memproses makanan yang masuk. ZH juga merupakan semacam "mediator" dalam transisi empedu dari hati ke duodenum, di mana ia mendapat ketika dibutuhkan, dan dalam jumlah yang diperlukan.

Empedu yang sehat bekerja seperti jam dan bagus untuk tubuh, dan organ yang sakit menyebabkan lebih banyak masalah dan ketidaknyamanan. Dan kemudian lebih mudah dan lebih bijaksana untuk menyingkirkannya daripada menyembuhkan dan menderita bersamanya. Pasien ini sedang menjalani laparoskopi kantong empedu.

Apa itu laparoskopi

Dalam kedokteran, ada dua jenis intervensi bedah utama dan sering digunakan - bedah perut dan laparoskopi. Apa itu laparoskopi? Ini adalah nama operasi minimal invasif non-traumatis, cara modern dan berteknologi tinggi. Nama operasi itu secara harfiah diterjemahkan sebagai "Saya melihat rahim." Ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi. Beberapa (dari tiga hingga lima) tusukan atau sayatan kecil dibuat di perut seseorang, kamera micro-video dimasukkan ke dalam peritoneum melalui mereka, dan gambar ditransmisikan ke monitor komputer dengan bantuan endoskop. Gambar ini dipelajari oleh dokter-operator, atas dasar gambar ini dokter membuat keputusan akhir tentang amputasi organ. Secara alami, dalam hal ini, pengangkatan endoskopi segera dilakukan.

Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah endoskopi, amputasi organ terjadi dengan metode laparoskopi, pasien direndam dalam anestesi umum. Kemudian ada cut-off endoskopi oleh saluran empedu, dan kemudian - dengan demikian, amputasi ZH.

Keuntungan dan kerugian laparoskopi sebelum laparotomi

Seperti disebutkan di atas, laparoskopi kandung empedu adalah intervensi berdampak rendah. Karena kenyataan bahwa pada permukaan peritoneum pasien membuat sayatan minimal atau bahkan tusukan, operasi seperti itu pada kantong empedu menyebabkan kehilangan darah minimal. Untuk alasan yang sama, orang yang menjalani operasi untuk menghilangkan empedu dipulihkan dengan cara ini, agak cepat. Mereka akan menulis dari fasilitas medis rawat inap seorang pasien yang telah menjalani pengangkatan kandung empedu secara endoskopi untuk hari keempat. Tapi ini dengan perkembangan yang paling menguntungkan. Tetapi biasanya, periode tindak lanjut di rumah sakit di bawah pengawasan staf medis setelah kolesistektomi dengan metode endoskopi tidak melebihi tujuh hari. Dan apa yang sangat penting dalam kondisi saat ini, ketika orang modern perlu segera kembali bekerja dan mulai bekerja, seorang pasien yang telah menjalani amputasi kandung kemih dengan metode laparoskopi akan diizinkan untuk melakukan pekerjaan moderat tanpa aktivitas fisik yang kuat setelah sekitar 14 hari.

Adalah logis untuk berasumsi bahwa keuntungan lain dari metode amputasi GF di depan metode lain ini adalah ketidaknyamanan dan rasa sakit yang paling sedikit pada pasien daripada, misalnya, mengeluarkan kandung kemih dengan metode perut. Artinya, dalam hal ini, semuanya tidak akan sama dengan laparotomi. Luka kecil dan tusukan akan terasa sakit dan mengganggu tidak terlalu menyakitkan dan untuk waktu yang lama seperti sayatan yang dibuang oleh kandung empedu. Dengan sindrom ketidaknyamanan dan nyeri yang sangat nyata, yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup pada tahap ini, dokter menyarankan untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit konvensional yang tersedia untuk dijual di apotek mana pun. Dan dengan cara konvensional seperti itu rasa sakit dapat dihilangkan. Apa metode lain untuk menghilangkan kantong empedu yang tidak menjanjikan. Selain itu, operasi invasif minimal praktis menghilangkan komplikasi seperti terjadinya perlengketan.

Dari minus laparoskopi, Anda mungkin dapat menyebutkan hanya satu, tetapi sangat signifikan - kontraindikasi. Artinya, jika karena alasan tertentu seseorang dilarang melakukan intervensi seperti itu, ia akan dikirim ke operasi perut penuh, yang sulit, dipertimbangkan. Dan lagi, ada kasus seperti itu ketika pasien takut untuk pergi ke laparoskopi, mengingat metode yang relatif baru ini tidak cukup efektif. Dalam hal itu, tentu saja, tidak ada yang akan dipaksa untuk melakukan operasi endoskopi, dan ia akan menerima intervensi penuh.

Indikasi dan kontraindikasi

Seorang dokter meresepkan pengangkatan kandung empedu laparoskopi untuk pasien-pasien dengan cholecystitis, ketika tidak ada perawatan lain yang akan meringankan. Sebagai aturan, ini terjadi ketika tumor keras muncul di kulit, dan karena ini, organ sangat meradang dan membawa penderitaan besar bagi orang tersebut. Pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi ditunjukkan dalam manifestasi kolesistitis akut dan kronis. Ini juga dihilangkan dengan laparoskopi RL, ketika neoplasma lain dalam bentuk polip tumbuh dalam jumlah besar di dindingnya. Indikasi operasi pengangkatan endoskopi ZH bisa tidak hanya kolesistitis, tetapi juga pelanggaran metabolisme lipid dalam tubuh pasien.

Daftar dalam topik kontraindikasi jauh lebih luas daripada dalam topik dengan indikasi. Kapan dokter tidak melakukan laparoskopi dengan cara apa pun? Intervensi semacam itu pada kantong empedu tidak dilakukan oleh wanita ketika mereka menunggu bayi pada waktu yang tepat. Di antara risiko dan kontraindikasi, patologi jantung dan pembuluh darah yang parah - serangan jantung dan stroke. Larangan intervensi semacam itu akan menjadi proses inflamasi yang parah di kantong empedu yang menyebar ke organ dan jaringan peritoneum lain. Kehadiran tumor ganas juga merupakan kontraindikasi untuk penerapan amputasi ZH dengan cara ini. Tingkat obesitas ketiga dan keempat pada pasien, pembekuan darah yang buruk, yang tidak sesuai dengan terapi yang memadai - dan ini akan menjadi sinyal bagi dokter untuk melarang penghapusan GF menggunakan teknologi invasif minimal.

Meskipun perlu dicatat bahwa dengan kolesistitis, operasi endoskopi untuk mengangkat kandung empedu diresepkan secara individual, setelah dokter memeriksa dan menilai semua risiko pasien tertentu.

Persiapan untuk laparoskopi kantong empedu

Terlepas dari kenyataan bahwa pengangkatan pankreas secara laparoskopi memiliki efek traumatis yang lebih kecil pada tubuh pasien dibandingkan dengan amputasi perut, masih tetap merupakan intervensi bedah yang direncanakan. Oleh karena itu, persiapan untuk operasi harus universal dan lengkap, dan mulai dua minggu sebelum tanggal yang ditentukan.

Seseorang memberikan tes darah biokimia lengkap, perhatian khusus diberikan pada indikator gula, protein, bilirubin. Juga perlu tes darah untuk infeksi. Juga, pasien diresepkan pemeriksaan USG dan X-ray, dan tidak hanya ZH, dan seluruh rongga perut, kardiogram. Pasien masa depan disarankan oleh ahli bedah dan beberapa spesialis sempit lainnya. Setelah dokter yang hadir memiliki semua tes dan kesimpulan tentang pemeriksaan di tangannya, ia menyusun gambaran akhir dan lengkap tentang kesehatan pasien dan membuat keputusan akhir tentang kemanfaatan, kebutuhan dan keamanan laparoskopi.

Anda harus pergi ke rumah sakit untuk hari operasi. Kemudian, dalam pengaturan rumah sakit, pasien akan kembali diberikan tes dan studi yang diperlukan untuk menetapkan kondisi kesehatannya, di mana ia berada pada saat tertentu, dan untuk memahami apakah mungkin untuk melakukan intervensi.

Operasi untuk mengangkat empedu

Laparoskopi kantong empedu dalam hasilnya tidak berbeda dari operasi perut. Suatu organ yang tidak lagi dapat berfungsi secara normal dan memberi seseorang lebih banyak masalah, rasa sakit dan kecemasan daripada manfaat menghilangkan waktu operasi. Operasi laparoskopi untuk mengeluarkan kandung empedu berbeda dari intervensi perut konvensional hanya dalam hal itu dilakukan bukan melalui sayatan multi-sentimeter di peritoneum, tetapi melalui sayatan kecil atau tusukan. Untuk membuat intervensi endoskopi pada empedu, maka diperlukan empat sayatan-tusukan. Namun terkadang untuk amputasi kandung empedu, laparoskopi mengharuskan Anda melakukan tusukan kelima. Dokter membuat keputusan seperti itu ketika hati terlalu besar.

Di mana dilakukan dan berapa operasi laparoskopi kantong empedu

Banyak pasien tertarik pada pertanyaan logis: berapa harga untuk pengangkatan kantong empedu. Perlu dicatat bahwa laparoskopi kantong empedu sebenarnya dilakukan secara gratis berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib. Operasi semacam itu secara resmi dimasukkan dalam daftar intervensi bedah yang dilakukan di negara kami tanpa biaya jika pasien memiliki polis asuransi kesehatan wajib.

Selain itu, banyak perusahaan besar saat ini membuat kebijakan asuransi kesehatan tambahan untuk karyawan mereka. Dokumen semacam itu dapat diterbitkan atas permintaan warga negara mana pun dan secara mandiri. Jika Anda tidak memiliki kebijakan OMS atau tidak, katakanlah, percayai pengobatan negara, atau Anda ingin melakukan amputasi worm untuk uang atau dengan asuransi kesehatan sukarela, Anda dapat melakukannya dengan dikenakan biaya.

Mereka melakukan pemindahan batu dari kantong empedu dan cacing itu sendiri, baik di klinik dan pusat komersial dan non-negara khusus dan khusus. Apalagi ada puluhan pilihan. Fasilitas medis berbayar menawarkan untuk menghilangkan penyakit batu empedu, melakukan pembedahan ekskresi empedu, menyelesaikan pemeriksaan dan perawatan sistem empedu.

Biaya laparoskopi di organisasi medis komersial akan tergantung pada banyak faktor. Harga amputasi laparoskopi saluran pencernaan dimulai dari 25.000 rubel. Harga operasi akhir mungkin termasuk pembayaran tambahan untuk kompleksitas kasus, anestesi tambahan dan anestesi, tinggal di bangsal yang nyaman.

Artinya, berapa banyak operasi khusus di klinik tertentu, pasien mengetahui kapan ia datang ke sana untuk konsultasi.

Berapa lama operasi untuk mengangkat kantong empedu

Berapa lama operasi untuk mengangkat kantong empedu - pertanyaan populer lain yang diajukan oleh pasien yang akan melakukan operasi tersebut. Amputasi RL dengan cara invasif minimal dapat memakan waktu sekitar enam puluh menit. Berapa lama laparoskopi secara khusus berlangsung pada masing-masing kasus sulit diprediksi sebelumnya. Durasi operasi untuk mengangkat kantong empedu bisa hanya empat puluh menit, dan mungkin, dalam kasus kolesistektomi kompleks, bisa memakan waktu hingga dua jam. Rata-rata, intervensi membutuhkan waktu sekitar satu jam, satu jam dua puluh. Berapa lama lagi dokter perlu, katakanlah, membersihkan arus dari ruang perawatan, dan berapa banyak ahli bedah harus berdiri di meja, kadang-kadang menjadi jelas hanya selama intervensi itu sendiri. Artinya, durasi amputasi sama sekali berbeda untuk orang yang berbeda.

Anestesi untuk laparoskopi kandung empedu

Tentu saja, ini bukan operasi perut berdarah, tetapi anestesi untuk laparoskopi kandung empedu masih diperlukan. Bagaimanapun, tidak mungkin untuk melakukan intervensi invasif minimal tanpa anestesi. Di bawah anestesi macam apa amputasi endoskopi kandung kemih dilakukan - beberapa spesialis semu dari jaringan menjawab pertanyaan ini bahwa adalah mungkin untuk melakukan intervensi semacam itu di bawah anestesi lokal. Namun, ahli bedah yang berpengalaman dan kompeten akan menjelaskan bahwa anestesi selama laparoskopi empedu seharusnya hanya bersifat umum. Anestesi ini tidak hanya sepenuhnya melindungi pasien dari rasa sakit selama pengangkatan GI, ini memungkinkan Anda untuk benar-benar merelaksasi jaringan bagian dalam pasien, yang akan sangat membantu ahli bedah dalam melakukan intervensi.

Bagaimana operasinya?

Laparoskopi empedu telah dilakukan dalam praktik dunia medis sejak lama. Oleh karena itu, jaringan dapat ditemukan dan operasi video untuk menghilangkan empedu, serta foto, berbagai skema medis dan gambar pada subjek intervensi tersebut. Bagaimana operasinya? Sebelum kita berbicara tentang skema intervensi, perlu diingatkan sekali lagi: operasi untuk menghilangkan batu empedu dengan laparoskopi hanya dilakukan di rumah sakit, dan hanya ahli bedah bersertifikat yang dapat terlibat dalam amputasi laparoskopi organ.

Setelah pasien menerima anestesi dan tidur, dokter membuat beberapa tusukan - dari tiga menjadi lima, tanpa memotong dinding perut anterior. Melalui tusukan selama prosedur, instrumen bedah khusus akan masuk ke dalam rongga. Ini adalah mikromanipulator, yang dioperasikan ahli bedah dalam kasus-kasus seperti itu.

Begitu manipulator mencapai organ, dengan bantuan mereka, dokter akan menilai kondisi dinding kandung kemih, seberapa kuat itu, apakah peradangannya telah mempengaruhi organ lain dari rongga perut. Demam terputus dari pembuluh darah dan arus, ada sesuatu yang tertahan, ada sesuatu yang dibakar dengan laser khusus. Kemudian jaringan diangkat melalui salah satu tusukan.

Jika semuanya berjalan dengan baik, orang itu akan sembuh.

Periode pasca operasi

Ketika laparoskopi kandung empedu terjadi, jika semuanya baik dan pasien merasa baik, empat jam setelah amputasi organ selesai, ia akan diizinkan untuk minum air (hanya tanpa gas). Satu hari setelah laparoskopi dari kantong empedu yang dioperasikan, perban dilakukan dan drainase diangkat. Pada kebijaksanaan dokter pada saat yang sama, pasien mungkin diizinkan untuk bangun. Untuk berbaring di rumah sakit akan memiliki tiga hingga tujuh hari. Kemudian, jika tusukan sembuh dengan baik, mereka dikeluarkan untuk perawatan di rumah. Banyak dari mereka yang telah menjalani operasi batu empedu telah mencatat peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan mereka pada hari kedua atau ketiga setelah laparoskopi. Namun, ini tidak berarti bahwa orang tidak boleh mengonsumsi obat dan makanan. Menurut ulasan pasien, jika mereka mengikuti semua rekomendasi dari dokter, maka segera mereka lupa bahwa masalah dengan RR telah mengganggu mereka.

Setelah beberapa minggu setelah operasi, jika semuanya baik-baik saja dengan pasien, penyembuhan berjalan lancar, dan dokter tidak melihat adanya kelainan, pasien diizinkan untuk bekerja dengan moderat, hemat, tanpa stres serius dan kerja keras. Dokter percaya bahwa penyembuhan dan pemulihan lengkap setelah amputasi ZH dengan cara ini terjadi enam bulan setelah intervensi.

Video

Pengangkatan kantung empedu secara laparoskopi

Laparoskopi kantong empedu. Laparoskopi diagnostik empedu, pengangkatan kandung empedu dengan laparoskopi. Indikasi, kontraindikasi, kelebihan metode dan rehabilitasi

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Laparoskopi kandung empedu adalah operasi endoskopi yang dilakukan melalui sayatan kecil sepanjang 1-1,5 cm. Tergantung pada tujuannya, laparoskopi mungkin bersifat diagnostik (untuk memeriksa organ dan mendeteksi patologi) atau kuratif (kolesistektomi paling sering dilakukan - pengangkatan kandung empedu). Kadang-kadang operasi awalnya dilakukan untuk diagnosis, tetapi selama itu ahli bedah memutuskan untuk menghapus kantong empedu, dan laparoskopi diagnostik masuk ke dalam perawatan.

Beberapa fakta tentang laparoskopi kantong empedu:

  • kolesistektomi, - pengangkatan kandung empedu, adalah salah satu operasi laparoskopi yang paling umum;
  • untuk pertama kalinya, pengangkatan kandung empedu dengan metode laparoskopi dilakukan pada tahun 1987 di Perancis oleh ahli bedah Dubois (operasi melalui sayatan telah ada selama lebih dari 100 tahun);
  • dengan munculnya laparoskopi kandung empedu, ahli bedah mulai menghindari operasi terbuka semakin banyak: di klinik modern dalam 90% kasus, kolesistektomi dilakukan dengan cara laparoskopi;
  • tetapi pada awalnya, metode ini dirasakan oleh banyak dokter skeptis - hanya kemudian efektivitas dan keamanannya terbukti.
Saat ini, laparoskopi kandung empedu telah menjadi "standar emas" dalam pengobatan penyakit batu empedu. Pasien selalu menderita operasi terbuka, dan komplikasi sering terjadi setelah mereka. Tapi selama kantong empedu tetap di tempat, penyakit itu tidak sembuh - batu terbentuk lagi. Laparoskopi membantu mengatasi masalah ini.

Fitur anatomi kantong empedu

Kantung empedu adalah organ berlubang yang menyerupai kantung. Itu terletak di bawah hati.

Bagian dari kantong empedu:

  • Bagian bawah adalah ujung lebar yang sedikit menonjol dari bagian bawah hati.
  • Tubuh adalah bagian utama kantong empedu.
  • Leher adalah ujung sempit organ, di seberang bagian bawah.
  • Saluran kandung empedu adalah kelanjutan dari serviks, memiliki panjang 3,5 cm.

Kemudian saluran kandung empedu terhubung dengan saluran hati, dan bersama-sama mereka membentuk saluran empedu yang umum - choledoch. Panjangnya 7 cm dan mengalir ke duodenum. Pada pertemuan otot adalah pulpa, sfingter, yang mengatur aliran empedu ke usus.

Bagian atas kantong empedu berdekatan dengan hati, dan bagian bawahnya ditutup dengan peritoneum - lapisan tipis jaringan ikat. Lapisan tengah dinding organ terdiri dari otot, berkat kantong empedu yang mampu berkontraksi dan mendorong keluar empedu.

Di dalam dinding kantong empedu dilapisi dengan selaput lendir, di mana ada banyak kelenjar yang mengeluarkan lendir.

Bagian bawah kantong empedu melekat dari bagian dalam ke dinding depan perut.

Fungsi utama kantong empedu adalah menumpuknya empedu, yang terbentuk di hati, dan kemudian, jika perlu, melepaskannya ke dalam duodenum. Biasanya, pengosongan kantong empedu terjadi secara refleksif ketika makanan memasuki lambung.

Kantung empedu bukan organ vital. Seseorang dapat dengan mudah melakukannya tanpa dia. Tetapi kualitas hidup menurun, dan pembatasan diet tertentu diberlakukan.

Saluran empedu dan saluran pankreas pada orang yang berbeda mungkin memiliki panjang yang berbeda, saling berhubungan dan memasuki duodenum dengan cara yang berbeda. Terkadang, selain saluran utama, tambahan yang meninggalkan tubuh kantong empedu. Dokter harus mempertimbangkan fitur-fitur ini selama laparoskopi.

Varian koneksi saluran empedu.

Pasokan darah ke kantong empedu berasal dari arteri kistik, yang menyimpang dari arteri yang memberi makan hati.

Apa keuntungan laparoskopi kandung empedu sebelum operasi melalui sayatan?

Apa itu laparoskop? Bagaimana laparoskopi kandung empedu dilakukan?

Peralatan endoskopi yang digunakan ahli bedah selama laparoskopi kantong empedu:

  • Laparoskop. Ini adalah tabung optik dengan sistem lensa, kamera video mini dan sumber cahaya. Laparoskop dapat memiliki panjang dan ketebalan yang berbeda. Dokter bedah selalu memulai operasi dengan membuat lubang di dinding depan perut dan memasukkan laparoskop melalui itu. Camcorder terhubung ke monitor di mana dokter dapat melihat kantong empedu dan organ internal lainnya.
  • Insufflator. Dirancang untuk memasok gas ke rongga perut. Ini diperlukan untuk menciptakan ruang kosong di dalam, menjauhkan organ internal satu sama lain dan meningkatkan visibilitas. Biasanya, karbon dioksida digunakan selama laparoskopi kandung empedu - aman.
  • Trocar. Alat untuk melubangi dinding perut. Ini terdiri dari tabung hampa dan stilet akut dimasukkan ke dalamnya. Dokter bedah menusuk dinding perut dengan trocar, setelah itu ia menghapus stylet dan meninggalkan tabung.

  • Irrigator / aspirator. Alat untuk mencuci rongga perut dan mengisap isinya.

  • Instrumen endoskopi. Ada banyak varietas di antaranya: berbagai klem, gunting, elektro-bilah, stapler untuk menerapkan staples logam, dll. Dokter bedah memilih alat yang diperlukan dalam kasus ini.

Bagaimana persiapan untuk laparoskopi kantong empedu?

Studi yang mungkin diresepkan oleh dokter sebelum laparoskopi:

  • Hitung darah lengkap dan urinalisis - 7-10 hari sebelum operasi.
  • Analisis biokimia darah - 7-10 hari sebelum operasi.
  • Penentuan golongan darah dan faktor Rh.
  • Tes darah untuk RW (untuk sifilis) - 3 bulan sebelum operasi.
  • Tes darah cepat untuk hepatitis B, C.
  • Tes darah untuk HIV.

Juga, sebelum operasi, pemeriksaan hati dan kantong empedu dapat ditentukan:

  • Pemeriksaan ultrasonografi. Selama itu, Anda bisa menentukan posisi, ukuran, ketebalan dinding kantong empedu, keberadaan batu di dalamnya, dll.
  • Tujuan tes darah biokimia - penentuan indikator yang mengkarakterisasi fungsi hati: ALT, AST, alkaline phosphatase.
  • Retrograde cholangiopancreatography - X-ray dari kantong empedu dan saluran empedu, yang dilakukan setelah pengenalan agen kontras ke dalamnya melalui probe.

  • Studi lain yang membantu menilai keadaan kardiovaskular, sistem pernapasan, ginjal.
  • Persiapan untuk laparoskopi kantong empedu

    Sebelum melakukan operasi di rumah sakit, ahli bedah dan ahli anestesi cocok untuk pasien. Mereka berbicara tentang operasi yang akan datang dan tentang anestesi, memberikan informasi tentang kemungkinan konsekuensi dan komplikasi, dan menjawab pertanyaan dari pasien. Pada akhirnya, mereka diminta secara tertulis untuk mengkonfirmasi persetujuan untuk operasi dan anestesi.

    Sangat diharapkan bahwa pasien mulai mempersiapkan laparoskopi terlebih dahulu, sebelum dirawat di rumah sakit. Dokter memberikan saran tentang diet dan senam. Ini akan membantu mentransfer operasi dengan lebih mudah.

    Penyakit kronis harus diobati sebelum laparoskopi.

    Pelatihan rawat inap:

    • Pada malam operasi, pasien diberi resep makanan ringan. Resepsi terakhirnya berlangsung pukul 19.00 - setelah itu Anda tidak bisa makan.
    • Pada hari operasi di pagi hari dilarang makan dan minum.
    • Malam sebelum dan pagi hari sebelum laparoskopi mereka melakukan enema pembersihan. Sehari sebelum intervensi, dokter mungkin meresepkan obat pencahar.
    • Di malam hari atau di pagi hari Anda perlu mandi, mencukur rambut dari perut.
    • Jika Anda minum obat, Anda harus bertanya kepada dokter apakah Anda dapat meminumnya pada hari laparoskopi.
    • Malam sebelum dan sesaat sebelum operasi, obat penenang khusus diberikan kepada pasien.
    • Sebelum Anda pergi ke ruang operasi, Anda harus melepas kacamata, lensa kontak, perhiasan.

    Anestesi untuk laparoskopi kandung empedu

    Selama laparoskopi kandung empedu, anestesi endotrakeal umum digunakan. Pertama, ahli anestesi membuat pasien tertidur dengan masker anestesi atau injeksi intravena. Ketika kesadaran dimatikan, dokter memasukkan tabung khusus ke dalam trakea dan memberikan gas untuk anestesi melalui itu - dengan cara ini Anda dapat mengontrol pernapasan Anda lebih baik.

    Bagaimana operasi dilakukan?

    Pasien ditempatkan di meja operasi di punggungnya. Kemungkinan ketentuan:

    • Cara Perancis. Sering digunakan oleh ahli bedah di Perancis. Pasien merentangkan kaki, dokter menjadi di antara mereka.
    • Cara Amerika. Hampir selalu digunakan di Amerika. Pasien berbaring dengan kedua kakinya bersama-sama, ahli bedah di sebelah kirinya.
    Setiap dokter memilih metode yang lebih nyaman dari sudut pandangnya.

    Selama operasi laparoskopi pada kantong empedu di perut, 4 tusukan biasanya dibuat ketat dalam urutan yang ditentukan:

    • Yang pertama - tepat di bawah pusar (kadang-kadang - sedikit lebih tinggi). Laparoskop dimasukkan melalui itu, rongga perut diisi dengan karbon dioksida menggunakan insufflator. Semua tusukan lain dilakukan di bawah kendali kamera video - ini membantu tidak merusak organ internal.
    • Yang kedua adalah di tengah kanan di bawah tulang dada.
    • Yang ketiga adalah 4-5 cm di bawah lengkungan kosta di sebelah kanan pada garis vertikal, yang ditarik secara mental melalui tengah klavikula.
    • Yang keempat - di tingkat pusar, pada garis vertikal, secara mental dilakukan melalui tepi anterior ketiak.

    Terkadang, jika hati membesar, Anda harus membuat lubang kelima. Saat ini, operasi kantung empedu kosmetik telah dikembangkan, yang dilakukan melalui tiga tusukan.

    Pertama, ahli bedah selalu memeriksa kandung empedu dan hati, menentukan perubahan patologis yang ada. Jika laparoskopi diagnostik pada awalnya direncanakan, maka ini dapat menyebabkannya atau, jika perlu, berobat.

    Jika operasi laparoskopi tidak memungkinkan, dokter bedah akan membuat sayatan.

    Setelah menyelesaikan laparoskopi, kantong empedu dijahit ke lokasi tusukan (biasanya satu jahitan untuk setiap tusukan). Di masa depan, area ini tetap menjadi bekas luka samar.

    Indikasi untuk laparoskopi diagnostik kantong empedu

    • Kecurigaan tumor ganas hati atau kantong empedu, ketika tidak dapat dideteksi menggunakan metode diagnostik lainnya.
    • Penentuan stadium tumor ganas, perkecambahannya di organ tetangga.
    • Penyakit hati yang tidak dapat didiagnosis secara akurat tanpa laparoskopi.
    • Akumulasi cairan di lambung, penyebabnya belum bisa dipastikan.

    Operasi kandung empedu laparoskopi

    Saat ini, untuk penyakit kandung empedu, jenis prosedur bedah berikut ini dilakukan:

    • Kolesistektomi laparoskopi - pengangkatan kandung empedu dengan metode laparoskopi. Ini adalah salah satu intervensi paling umum dalam operasi endoskopi.
    • Choledochotomy - diseksi saluran empedu yang umum.
    • Pengenaan anastomosis - penciptaan pesan antara saluran empedu dan organ lain dari sistem pencernaan untuk meningkatkan aliran empedu.

    Indikasi untuk kolesistektomi laparoskopi

    Indikasi untuk choledochotomy:

    Indikasi untuk pengenaan anastomosis:

    Kontraindikasi untuk intervensi laparoskopi pada kantong empedu

    • Infark miokard pada periode akut. Jantung pasien tidak dapat menahan stres selama operasi.
    • Stroke, pelanggaran akut pada sirkulasi serebral. Seorang pasien dalam kondisi ini tidak dapat diberikan anestesi umum.
    • Gangguan pendarahan yang tidak bisa dihilangkan.
    • Peritonitis adalah peradangan pada rongga perut, yang meliputi area yang luas.
    • Obesitas derajat III dan IV. Dalam hal ini, laparoskopi kandung empedu menjadi sulit, komplikasi muncul lebih sering.
    • Kehamilan di akhir periode.
    • Kanker kantong empedu. Laparoskopi diagnostik dapat dilakukan, tetapi pengangkatan kandung kemih merupakan kontraindikasi.
    • Pemadatan di leher kantong empedu, yang sangat menyulitkan prosedur bedah.

    Kontraindikasi relatif (dalam keadaan tertentu, dokter mungkin masih meresepkan operasi):

    • radang saluran empedu;
    • penyakit kuning akibat tumpang tindih saluran empedu dengan batu atau tumor dan gangguan aliran empedu;
    • pankreatitis akut - radang pankreas;
    • Mirizzi syndrome - peradangan dan penghancuran dinding leher kandung empedu sebagai akibat kompresi lumennya dengan batu, kontraksi dan pembentukan fistula;
    • pemadatan (sklerosis) dan penurunan ukuran (atrofi) kantong empedu;
    • sirosis hati;
    • kolesistitis akut, jika lebih dari 3 hari telah berlalu sejak timbulnya gejala pertama (72 jam);
    • operasi di perut bagian atas, ditransfer kurang dari 6 bulan yang lalu;
    • tukak lambung dan duodenum.

    Kapan ahli bedah akan dipaksa untuk menghentikan laparoskopi dan pergi ke operasi terbuka?

    Indikasi untuk sayatan dan operasi terbuka:

    • pembengkakan hebat pada kantong empedu dan jaringan di sekitarnya, yang tidak memungkinkan operasi laparoskopi dengan aman;
    • sejumlah besar adhesi;
    • diduga tumor ganas pada kantong empedu atau saluran empedu;
    • fistula antara kantong empedu dan usus;
    • penghancuran dinding kantong empedu sebagai akibat dari proses inflamasi, abses di daerah kantong empedu;
    • kerusakan dan pendarahan pembuluh darah;
    • kerusakan saluran empedu;
    • kerusakan pada organ internal.

    Bagaimana periode pasca operasi?

    • Pada hari operasi, pasien biasanya sudah diizinkan bangun, berjalan, dan mengambil makanan cair.
    • Keesokan harinya kamu bisa makan makanan biasa.
    • Sekitar 90% pasien dapat dipulangkan dalam waktu 24 jam setelah operasi.
    • Dalam seminggu, kinerja dipulihkan.
    • Pada luka pasca operasi memaksakan perban kecil atau stiker khusus. Jahitan dilepas pada hari ke 7.
    • Setelah operasi untuk beberapa waktu dapat mengganggu rasa sakit. Untuk pengangkatannya menggunakan obat penghilang rasa sakit konvensional.

    Komplikasi apa yang mungkin terjadi setelah operasi kandung empedu laparoskopi?

    Komplikasi dimungkinkan dengan operasi apa pun, dan laparoskopi kandung empedu tidak terkecuali. Dibandingkan dengan operasi terbuka melalui sayatan, intervensi menggunakan endoskopi ditandai dengan risiko komplikasi yang sangat rendah - hanya 0,5%, yaitu 5 dari 1000 yang dioperasi.

    Komplikasi utama laparoskopi kandung empedu:

    • Pendarahan dengan kerusakan pembuluh darah. Pendarahan di tempat insersi trocar paling sering dihentikan dengan jahitan. Pendarahan dari hati dapat dihentikan dengan elektrokoagulasi. Jika kapal besar rusak, dokter bedah terpaksa membuat sayatan dan melanjutkan operasi secara terbuka.
    • Kerusakan saluran empedu. Ini juga sering memerlukan transisi ke operasi terbuka. Jika empedu tetap berada di rongga perut, ini akan menyebabkan perkembangan peradangan. Pada saat yang sama, setelah laparotomi pasien, rasa sakit parah di bawah tulang rusuk kanan mengganggu, suhu tubuh meningkat.
    • Pencabutan di lokasi operasi. Jarang terjadi. Sangat mudah untuk bertarung dengannya karena ukuran tusukan yang kecil. Dokter meresepkan antibiotik. Jika abses terbentuk di bawah kulit, itu dibuka.
    • Kerusakan pada organ internal. Paling sering selama laparoskopi kandung empedu, kerusakan hati terjadi. Terjadi perdarahan lambat - dapat dengan mudah dihentikan dengan alat elektrokoagular.
    • Kerusakan usus selama tusukan dinding perut oleh trocar. Dalam kebanyakan kasus, setelah itu perlu membuat sayatan dan menjahit usus yang rusak.
    • Emfisema subkutan - akumulasi gas di bawah kulit. Ini terjadi jika trocar tidak masuk ke rongga perut, tetapi di bawah kulit, dan dokter mulai memberi udara dengan insufflator. Paling sering, komplikasi ini diamati pada orang yang kelebihan berat badan. Bentuk pembengkakan di situs tusukan. Ini tidak berbahaya - biasanya gas menyerap sendiri. Terkadang harus dilepas dengan jarum.
    • Penyebaran tumor di rongga perut. Jika seorang pasien memiliki tumor hati atau kandung empedu ganas, maka selama laparoskopi, sel-sel tumor dapat menyebar di sekitar rongga perut. Pasien memiliki gejala yang menyerupai peradangan. Dan hanya kemudian, selama survei, metastasis terdeteksi.

    Fitur laparoskopi kantong empedu

    Laparoskopi kantong empedu adalah operasi endoskopi yang dilakukan untuk mengangkat kantong empedu. Lebih dari 90% kolesistektomi, di zaman kita, dilakukan dengan menggunakan metode ini. Artikel ini akan membahas fitur dan manfaat laparoskopi.

    Manfaat pengangkatan kandung empedu endoskopi

    Dua puluh tahun yang lalu, semua operasi untuk mengangkat kantong empedu dan kolesistektomi dilakukan secara terbuka. Dokter membuat sayatan besar untuk akses, menghasilkan peningkatan risiko infeksi dan perdarahan. Laparoskopi kandung empedu pertama dilakukan pada tahun 1987. Dalam waktu kurang dari 15 tahun, hampir semua ahli bedah telah menguasai metode ini.

    Alasan untuk ini adalah keuntungan dari laparoskopi, seperti:

    1. Trauma pasien rendah.
    2. Risiko rendah infeksi bakteri.
    3. Kehilangan darah yang rendah, tidak seperti operasi terbuka, dengan laparoskopi, risiko kerusakan pada pembuluh darah besar minimal.
    4. Menginap di rumah sakit lebih pendek. Pasien diperbolehkan pulang selama 2-3 hari setelah laparoskopi.
    5. Pemulihan cepat. Anda dapat kembali bekerja dalam seminggu.
    6. Tidak adanya bekas luka besar pasca operasi. Setelah kolesistektomi terbuka, bekas luka sekitar 20 cm dapat tetap, dan dengan intervensi endoskopi, beberapa bekas luka 1-5 cm tetap tidak terlihat.
    7. Mengurangi waktu operasi, yang mengarah pada penurunan lamanya tinggal pasien di bawah anestesi umum.

    Jenis operasi endoskopi di kantong empedu, dan indikasi untuk perilaku mereka

    Dengan bantuan laparoskopi, lakukan beberapa jenis operasi. Masing-masing dari mereka memiliki kesaksiannya sendiri. Jenis operasi, dan indikasi untuk perilaku mereka disajikan dalam tabel:

    • kolesistitis kalkulus kronis;
    • kolesterosis;
    • polip di kantong empedu;
    • kolesistitis akut.
    • penyumbatan cacing saluran, paling sering dengan epistorchiasis;
    • batu saluran yang tumpang tindih;
    • penyempitan saluran karena proses inflamasi kronis di dalamnya.
    • patologi bawaan dari saluran empedu;
    • penyakit batu empedu.

    Kasus di mana metode pemilihan adalah operasi klasik

    Terlepas dari kelebihan metode ini, ada situasi ketika pasien ditunjukkan operasi pita terbuka:

    • Peritonitis Dokter bedah membutuhkan sayatan besar untuk menyiram rongga perut.
    • Obesitas berat. Pada obesitas 3 dan 4 tahap, intervensi endoskopi sulit dilakukan.
    • Neoplasma ganas. Dokter bedah membutuhkan sayatan besar untuk mengangkat jaringan dalam volume besar.
    • Sirosis hati. Dengan sirosis, risiko perdarahan luas meningkat, dan dengan endoskopi tidak mungkin untuk menghentikannya.
    • Peradangan pankreas akut, pankreatitis.

    Diperlukan persiapan untuk laparoskopi

    Pada lebih dari 80% kasus, laparoskopi kandung empedu dilakukan sesuai rencana. Persiapan untuk implementasinya harus dimulai dalam seminggu, termasuk:

    1. Batalkan antikoagulan dan obat yang memengaruhi pembekuan darah, selama 7 hari. Ini termasuk: asam asetilsalisilat (aspirin), heparin, obat antiinflamasi nonsteroid (indometasin, diklofenak, paracytamol, ibuprofen).
    2. Penerimaan produk ringan yang tidak menyebabkan pembentukan gas dalam 3 hari sebelum intervensi. Diet harus menghilangkan makanan yang digoreng dan pedas, kacang-kacangan. Selama 12 jam - kelaparan, bahkan air dikeluarkan.
    3. Melakukan enema pembersihan atau mengambil solusi pencahar khusus di malam hari, pada malam operasi.

    Namun selain tindakan ini, persiapan laparoskopi kandung empedu mencakup sejumlah pemeriksaan yang akan menetapkan ruang lingkup operasi, keadaan kesehatan dan adanya penyakit kronis. Gambar menunjukkan urutan operasi (a, b, c, d).

    Metode diagnostik dasar:

    1. Tes darah umum - akan menunjukkan adanya anemia, berbagai proses inflamasi dalam tubuh, invasi cacing.
    2. Urinalisis - menghilangkan patologi ginjal.
    3. Tes darah biokimia bilirubin, kolesterol, transaminase, protein C-reaktif.
    4. Tes darah untuk gula. Sangat sering, pemeriksaan rutin mengungkapkan bentuk tersembunyi diabetes, yang belum termanifestasi secara klinis.
    5. Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Perkiraan ukuran kantong empedu, ketebalan dindingnya, posisinya dalam peritoneum, keadaan duktus, pankreas.
    6. MRI - ditunjuk ketika tumor diduga, atau jika rincian patensi saluran diperlukan.
    7. Elektrokardiografi dan ekokardiografi. Kedua survei ini diperlukan. Mereka akan membantu mengidentifikasi penyakit jantung di mana intervensi endoskopi menjadi tidak mungkin.

    Daftar ini dapat diperpanjang oleh dokter yang hadir, tergantung pada keberadaan penyakit kronis, atau penyakit sebelumnya.

    Karakteristik

    Selalu oleskan anestesi umum saja. Dapat disembunyikan, atau intravena. Pilihan obat yang cocok untuk pasien dilakukan oleh ahli anestesi, berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan selama periode pra operasi.

    Setelah pengenalan anestesi, dokter bedah membuat sayatan pertama yang digunakannya untuk memperkenalkan loparascop, dengan kamera di ujungnya, dan memaksa udara masuk ke rongga perut, yang dengannya ia meningkatkan visibilitas organ-organ internal. Kemudian tiga potongan kecil dibuat melalui mana alat-alat lain yang diperlukan dimasukkan. Di bawah kendali kamera, kantong empedu dikeluarkan atau saluran dipotong.

    Biasanya, durasi intervensi tersebut tidak melebihi setengah jam. Tetapi ada beberapa kasus ketika ahli bedah, setelah memasuki ruangan, dan menilai kondisi organ, memutuskan untuk melakukan operasi pita terbuka. Kemudian waktu meningkat.

    Apa yang harus dilakukan setelahnya?


    Periode pasca operasi tidak kalah pentingnya daripada intervensi itu sendiri. Berkat dia, pembentukan penyakit perekat dapat dihindari, dan aliran empedu dari hati ke duodenum dapat dipulihkan.

    Periode pasca operasi tidak hanya terdiri dari diet. Periode ini juga mencakup perubahan gaya hidup dan pembentukan kebiasaan baru.

    Prinsip-prinsip dasar periode pasca operasi meliputi:

    1. Diet Anda dapat membacanya secara detail di bagian artikel selanjutnya;
    2. Perubahan aktivitas fisik. Sehari setelah operasi Anda harus mulai berjalan. Dalam periode tiga puluh hari setelah operasi, lebih baik menjaga diri sendiri, dan melepaskan tenaga fisik yang berat. Tetapi Anda harus berjalan setiap hari. Semakin banyak Anda lulus selama periode ini, semakin rendah akan risiko perlengketan. Kemudian, sebulan kemudian, dokter merekomendasikan melakukan latihan pagi setiap hari, dan juga banyak berjalan. Sehingga Anda bisa meningkatkan pemisahan makanan. Masa ketika Anda perlu melakukan latihan dan bergerak, tidak terbatas pada beberapa bulan, gaya hidup aktif harus konstan.
    3. Kebiasaan kekuatan. Banyak pasien yang telah menjalani kolesistektomi mencatat bahwa mereka merasa lebih baik ketika berdiri. Ada penjelasan untuk ini: ketika seseorang berdiri, empedu lebih mudah untuk meninggalkan hati. Kebiasaan lain adalah mengambil satu sendok teh biji rami atau minyak zaitun pada waktu perut kosong. Ini merangsang produksi dan pengeluaran empedu.
    4. Terapi obat-obatan. Pada periode pasca operasi, itu termasuk obat-obatan berikut:
      • Antibiotik diperlukan untuk pencegahan kemungkinan komplikasi bernanah. Biasanya, durasi penerimaan mereka adalah 3-7 hari.
      • Antispasmodik - diminum selama 10-14 minggu, untuk menyederhanakan aliran empedu;
      • Ursofalk - ditunjuk untuk mencegah pembentukan batu baru.
    5. Pengobatan jahitan dengan antiseptik. Dilakukan di rumah sakit selama 3 hari.

    Fitur diet

    Diet pada periode setelah kolesistektomi harus berlangsung seumur hidup. Berkat dietnya, adalah mungkin untuk menghindari pembentukan batu di hati itu sendiri dan untuk memastikan aliran empedu yang normal dan lengkap.

    Pertama-tama, diet meliputi perubahan dalam rezim minum. Anda harus sering minum, perlahan. Volume cairan dihitung secara individual. Dengan berat 1 kilogram, Anda perlu minum 30 ml air per hari. Asupan cairan pertama harus di pagi hari dengan perut kosong. Lebih baik minum air hangat, air dingin akan menyebabkan kejang saluran.

    Pada hari-hari pertama setelah kolesistektomi, makanan harus mencakup air dan bubur lendir. Maka Anda perlu secara bertahap memperluas diet, dan memasukkan satu produk dalam beberapa hari.

    Saat mengikuti diet, Anda perlu mengecualikan:

    • makanan yang digoreng, pedas, dan diasap;
    • daging dan ikan berlemak;
    • produk setengah jadi;
    • alkohol;
    • minuman berkarbonasi;
    • mayones, krim asam lemak;
    • sup daging;
    • beri asam dan buah-buahan.

    Diet harus dibentuk dari makanan dan hidangan tersebut:

    • sup sayur;
    • bubur;
    • daging tanpa lemak, dikukus, direbus atau dibakar;
    • ikan rendah lemak;
    • sayuran rebus;
    • beri dan buah manis;
    • produk susu fermentasi;
    • roti putih basi;
    • kompot manis;
    • omelet protein dikukus;
    • jus labu.

    Juga, Anda perlu tahu tentang prinsip-prinsip umum diet ini:

    • jumlah makanan yang dimakan sekaligus tidak boleh melebihi ukuran kepalan tangan pasien;
    • makan lebih baik lebih sering, setidaknya 5 kali sehari;
    • makanan tidak boleh dingin atau sangat panas;
    • Anda perlu makan perlahan, dan mengunyah makanan dengan hati-hati.

    Diet seperti itu harus selalu diikuti, dan cobalah untuk tidak menghentikannya. Setelah beranjak dari diet, pesta, mungkin ada nyeri akut pada hipokondrium kanan, yang mungkin mengindikasikan pelanggaran aliran empedu, yang berbahaya dalam perkembangan hepatitis atau sirosis.

    Laparoskopi kantong empedu adalah metode yang aman dan baik. Dengan mengikuti diet dan olahraga, komplikasi dapat dihindari. Dalam seminggu, setelah kolesistektomi, pasien pulih kapasitas kerjanya dan kembali ke kehidupan normal.

    Laparoskopi kantong empedu

    Kantung empedu memainkan peran penting dalam proses pencernaan. Tetapi dalam kasus patologi yang bersifat inflamasi, yang tidak diperbaiki dengan terapi medis, organ diangkat. Seseorang mungkin ada tanpa kantong empedu. Dokter dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan invasif minimal dan aman.

    Laparoskopi kandung empedu sebagai jenis intervensi bedah berdampak rendah pertama kali dilakukan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Prancis Dubois. Dalam pembedahan modern, bagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% karena efisiensi tinggi dan kemungkinan komplikasi yang rendah. Laparoskopi adalah pilihan terbaik dalam pengobatan penyakit batu empedu dan kondisi patologis lain dari kandung empedu dalam stadium lanjut.

    Keuntungan dan kerugian prosedur

    Di bawah laparoskopi kantong empedu, pahami jenis manipulasi bedah, di mana organ yang terkena dikeluarkan seluruhnya, atau formasi patologis (batu) yang menumpuk di rongga kandung kemih dan saluran. Metode laparoskopi memiliki beberapa keunggulan signifikan:

    • invasi rendah untuk pasien - dibandingkan dengan intervensi bedah tipe terbuka, di mana seluruh dinding peritoneum dipotong, selama laparoskopi, akses ke empedu untuk eksisi selanjutnya dilakukan setelah 4 tusukan dengan diameter tidak lebih dari 10 mm;
    • kehilangan darah rendah (40 ml), dan aliran darah total dan fungsi organ-organ yang berdekatan dari rongga peritoneum tidak menderita;
    • periode rehabilitasi dipersingkat - pasien siap untuk pulang setelah intervensi dalam 24-72 jam;
    • kinerja pasien dipulihkan setelah seminggu;
    • rasa sakit setelah intervensi - ringan atau sedang, dapat dengan mudah dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit konvensional;
    • probabilitas rendah pengembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, karena kurangnya kontak langsung dari organ peritoneum dengan tangan dokter, serbet.

    Meskipun banyak hal positif, laparoskopi memiliki kelemahan - ada banyak kontraindikasi untuk manipulasi.

    Jenis intervensi, indikasi

    Laparoskopi kandung empedu dilakukan dalam beberapa versi - kolesistektomi laparoskopi, koledokotomi, pengenaan anastomosis. Kolesistektomi laparoskopi adalah jenis intervensi endoskopi yang umum dilakukan dengan eksisi kandung empedu. Indikasi utama untuk organisasi intervensi adalah:

    1. kolesistitis kronis, diperumit oleh pembentukan bate di rongga dan saluran organ;
    2. lipoidosis;
    3. kolesistitis akut;
    4. pembentukan beberapa polip di dinding empedu.

    Indikasi utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses intervensi, ahli bedah mengangkat batu-batu yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu dan stagnasi empedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan koledoch lumen untuk menormalkan perkembangan sekresi empedu dan untuk mengekstraksi parasit dari saluran empedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

    Indikasi untuk pengenaan anastomosis identik - cholelithiasis, di mana kandung kemih dieksisi, dan saluran empedu dijahit ke duodenum. Terpaksa pada pengenaan anastomosis dan dalam kasus stenosis saluran empedu.

    Peran penting dalam operasi ditugaskan untuk laparoskopi diagnostik empedu. Intervensi dilakukan dengan tujuan diagnostik, untuk mengklarifikasi dan mengkonfirmasi penyakit pada kantong empedu (dengan kolesistitis persisten yang tidak diketahui etiologi), saluran empedu dan hati. Dengan menggunakan laparoskopi diagnostik, keberadaan kanker di organ-organ saluran empedu, tahap dan tingkat perkecambahan neoplasma terdeteksi. Terkadang metode ini digunakan untuk menentukan penyebab asites.

    Kontraindikasi

    Semua kontraindikasi eksisi laparoskopi empedu dibagi menjadi mutlak - intervensi bedah sangat dilarang; dan relatif - ketika manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pasien.

    Eksisi laparoskopi dari kantong empedu tidak dilakukan ketika:

    • patologi yang parah dari sistem kardiovaskular (infark akut) karena tingginya kemungkinan kematian pasien selama intervensi;
    • stroke dengan kelainan sirkulasi serebral akut - pasien seperti itu dilarang memberikan anestesi;
    • peradangan luas di ruang peritoneum (peritonitis);
    • 3-4 trimester kehamilan;
    • tumor kanker dan formasi purulen lokal di empedu;
    • obesitas dengan kelebihan berat badan dari yang optimal sebesar 50-70% (derajat ke-3-4);
    • menurunkan pembekuan darah, yang tidak dapat dikoreksi pada latar belakang pengobatan;
    • pembentukan pesan patologis (fistula) antara kanal pembawa empedu dan usus kecil (besar);
    • jaringan parut di leher kantung empedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

    Kontraindikasi relatif untuk eksisi laparoskopi kandung empedu meliputi:

    1. proses inflamasi akut pada choledochus;
    2. penyakit kuning obstruktif;
    3. pankreatitis pada tahap akut;
    4. Sindrom Mirizzi - suatu proses inflamasi dengan penghancuran leher kandung empedu karena sumbatan batu, penyempitan atau pembentukan fistula;
    5. perubahan atrofi pada jaringan kantong empedu dan penurunan ukuran tubuh;
    6. kondisi pada kolesistitis akut, jika lebih dari 72 jam telah berlalu sejak awal perkembangan perubahan inflamasi;
    7. manipulasi bedah pada organ ruang peritoneum (jika operasi dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

    Persiapan untuk prosedur

    Pada sebagian besar kasus, laparoskopi empedu mengacu pada intervensi yang direncanakan. Untuk mengidentifikasi terlebih dahulu kemungkinan kontraindikasi dan kondisi umum tubuh, 14 hari sebelum manipulasi, pasien menjalani pemeriksaan dan melewati daftar tes:

    • pemeriksaan fisik oleh ahli bedah;
    • kunjungan ke dokter gigi, terapis;
    • analisis umum urin, darah;
    • biokimia darah dengan pembentukan sejumlah indikator (bilirubin, gula, protein total dan C-reaktif, alkaline phosphatase);
    • membentuk golongan darah yang tepat, faktor Rh;
    • darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
    • hemostasiogram dengan deteksi waktu tromboplastin parsial teraktivasi, waktu prothrombotik dan indeks fibrinogen;
    • fluorografi;
    • USG;
    • retroangi cholangiopancreatography;
    • elektrokardiografi;
    • untuk wanita - apusan vagina pada mikroflora.

    Pembedahan untuk mengangkat kantong empedu menggunakan metode laparoskopi akan dilakukan hanya ketika hasil tes di atas normal. Jika ada penyimpangan, pasien perlu menjalani pengobatan untuk menghilangkan pelanggaran yang terungkap. Jika pasien memiliki patologi pada sistem pernapasan dan pencernaan, dengan berkonsultasi dengan dokter yang melakukan operasi, serangkaian terapi obat dimungkinkan untuk menghilangkan gejala negatif dan menstabilkan kondisi tersebut.

    Persiapan untuk laparoskopi kandung empedu di unit rawat inap termasuk sejumlah peristiwa berturut-turut:

    1. pada malam sebelum intervensi bedah, makanan pasien harus terdiri dari makanan yang mudah dicerna, makan terakhir - makan malam pada 19-00, setelah Anda tidak dapat mengambil makanan apa pun; setelah 22-00 dilarang menggunakan cairan, termasuk air;
    2. pada hari di mana operasi dijadwalkan, makan makanan dan cairan dilarang;
    3. untuk membersihkan usus, perlu melakukan pembersihan enema - di malam hari sebelum intervensi dan di pagi hari; untuk kemanjuran yang lebih besar, obat pencahar dapat diminum 24 jam sebelum operasi;
    4. di pagi hari perlu untuk melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut di perut.

    Pada malam operasi, para dokter, ahli bedah, ahli anestesi, melakukan percakapan dengan pasien, di mana mereka berbicara tentang intervensi yang akan datang, anestesi, risiko yang mungkin terjadi dan konsekuensi negatif. Percakapan dilakukan dalam bentuk konsultasi - pasien dapat mengajukan pertanyaan yang menarik. Setelah pasien setuju secara tertulis untuk intervensi dan penggunaan anestesi.

    Teknik prosedur

    Sebelum manipulasi bedah anestesi kandung empedu digunakan, pilihan terbaik adalah anestesi endotrachial umum. Selain itu, ventilasi paru-paru buatan diperlukan. Pengajuan anestesi selama laparoskopi kandung empedu dilakukan dengan memaksa gas melalui tabung. Selanjutnya, ventilator diatur melalui itu. Dalam situasi di mana anestesi endotrakeal tidak cocok untuk pasien, anestesi diberikan dengan suntikan anestesi dengan koneksi ventilator.

    Sebelum eksisi laparoskopi kandung empedu pasien ditempatkan di atas meja operasi, dalam posisi terlentang. Manipulasi untuk eksisi organ dengan metode laparoskopi dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Prancis. Perbedaannya terletak pada lokasi ahli bedah sehubungan dengan pasien:

    • dengan metode Amerika, pasien berbaring telentang, kaki disatukan, dan ahli bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
    • dengan metode Prancis, ahli bedah diposisikan di antara kaki pasien terpisah.

    Setelah mengajukan anestesi, operasi dimulai secara langsung. Untuk eksisi kandung empedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat di dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditentukan secara ketat.

    • Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneum. Inflator dalam peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Dokter melakukan tusukan lebih lanjut, mengendalikan proses dengan kamera video, untuk menghindari trauma pada organ dalam.
    • Tusukan kedua dilakukan di bawah sternum, di bagian tengah.
    • Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari tulang rusuk yang ekstrem di sebelah kanan garis imajiner yang ditarik melalui bagian tengah klavikula.
    • Tusukan keempat adalah di persimpangan garis imajiner, salah satunya berjalan sejajar dengan pusar, yang kedua secara vertikal dari tepi depan ketiak.

    Jika pasien memiliki hati yang membesar, tusukan tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam operasi modern, ada teknik khusus dengan orientasi kosmetik, ketika operasi dilakukan dengan tusukan di 3 titik.

    Urutan penghapusan tubuh:

    • trocar (manipulator) dimasukkan ke dalam rongga peritoneum melalui tusukan, dokter menilai lokasi dan bentuk empedu, jika adhesi hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke kandung kemih;
    • dokter menentukan berapa banyak empedu diisi dan tegang, jika terjadi tekanan berlebihan, ahli bedah mengeluarkan kelebihan cairan dengan memotong dinding;
    • kantong empedu ditutupi dengan penjepit, saluran empedu yang umum terputus, arteri kistik dijepit dan dipotong, lumen yang dihasilkan dijahit;
    • setelah memotong dari organ arteri kistik dan saluran kistik umum, saluran empedu dipisahkan dari unggun hati; prosesnya dilakukan perlahan-lahan dengan membakar kapal yang rusak;
    • setelah pemisahan organ, organ diangkat dengan hati-hati dari peritoneum melalui tusukan umbilikal.

    Langkah penting setelah eksisi kandung empedu adalah pemeriksaan menyeluruh zona peritoneum dengan kauterisasi vena dan arteri yang berdarah. Di hadapan jaringan dengan tanda-tanda kehancuran, sisa-sisa sekresi empedu dikeluarkan. Dilakukan mencuci rongga dengan menggunakan antiseptik. Setelah dicuci, cairan disedot.

    Tusukan yang tersisa setelah intervensi, menjahit atau merekatkan. Dalam satu tusukan, tinggalkan tabung drainase selama 24 jam untuk menghilangkan cairan antiseptik sepenuhnya. Dengan patologi tanpa komplikasi dengan tidak adanya efusi dalam peritoneum empedu, drainase tidak ditetapkan. Pada penghapusan ini tubuh dianggap lengkap.

    Intervensi untuk eksisi laparoskopi empedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 menit. Durasi laparoskopi tergantung pada kualifikasi ahli bedah dan tingkat keparahan gangguan patologis. Ahli bedah berpengalaman menghapus kantong empedu menggunakan laparoskopi dalam 30 menit.

    Indikasi untuk intervensi dengan akses laparotomi

    Dalam gastroenterologi bedah, situasi sering terjadi ketika, setelah dimulainya laparoskopi, komplikasi yang telah disembunyikan sebelum ini terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka diatur.

    Alasan untuk transisi dari laparoskopi ke laparotomi:

    1. pembengkakan hebat pada empedu, mencegah laparoskopi dengan aman;
    2. adhesi yang luas;
    3. kanker saluran kemih dan empedu;
    4. kehilangan darah masif;
    5. kerusakan pada saluran empedu dan organ-organ yang berdekatan.

    Periode pasca operasi

    Laparoskopi kantong empedu ditoleransi oleh pasien secara normal dalam banyak kasus. Pemulihan penuh tubuh dari operasi secara fisik dan emosional membutuhkan waktu 6 bulan. 24 jam setelah intervensi, pasien dibalut. Seseorang dapat bangun dan bergerak setelah 4 jam operasi atau selama 2 hari - semua tergantung pada bagaimana perasaannya.

    Hampir 90% pasien yang menjalani laparoskopi, harus keluar dari rumah sakit sehari setelah prosedur. Tetapi jumlah pemilih seminggu kemudian di inspeksi kontrol diperlukan. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dalam periode rehabilitasi:

    • makanan tidak dapat dimakan selama 24 jam setelah laparoskopi, diizinkan untuk minum air non-karbonasi 4 jam setelah manipulasi;
    • penolakan berhubungan seks selama 14–28 hari;
    • nutrisi rasional untuk pencegahan sembelit, diet optimal nomor 5;
    • terapi antibiotik yang diresepkan oleh dokter;
    • benar-benar menghilangkan aktivitas fisik selama sebulan, setelah latihan ringan, yoga, dan berenang diperbolehkan.

    Tingkatkan beban pada orang yang telah menjalani eksisi bilier dengan laparoskopi, harus secara bertahap. Beban optimal selama 3 bulan setelah intervensi - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Selama 2 bulan ke depan, Anda dapat mengangkat tidak lebih dari 5 kg.

    Atas rekomendasi dokter yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) dapat diresepkan untuk meningkatkan regenerasi jaringan, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fisik ditentukan tidak lebih awal dari satu bulan sejak tanggal laparoskopi. Setelah laparoskopi, asupan kompleks vitamin-mineral saja (Univit Energy, Supradin) akan bermanfaat.

    Sindrom nyeri setelah operasi

    Laparoskopi kandung empedu, karena trauma yang rendah, tidak menyebabkan rasa sakit setelah manipulasi. Sindrom nyeri lemah atau sedang di alam dan dihapus oleh asupan oral obat penghilang rasa sakit (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, durasi obat nyeri tidak lebih dari 48 jam. Selama seminggu, rasa sakitnya hilang sepenuhnya. Jika sindrom nyeri meningkat - ini adalah sinyal yang mengkhawatirkan, menunjukkan perkembangan komplikasi.

    Jika pasien dijahit pada area tusukan, setelah dilepaskan (pada 7-10 hari) rasa tidak nyaman dan tidak nyaman dapat terjadi selama aktivitas fisik dan ketika otot perut tegang - ketika usus dikosongkan, batuk, membungkuk. Momen seperti itu benar-benar hilang dalam 2-3 minggu. Jika rasa sakit dan ketidaknyamanan bertahan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan adanya patologi rongga perut lainnya.

    Diet

    Sebuah pertanyaan mengenai diet untuk laparoskopi kandung empedu penting bagi pasien selama masa pemulihan dan untuk 2 tahun ke depan. Tujuan dari diet ini adalah untuk membangun dan mempertahankan fungsi hati yang optimal. Setelah pengangkatan kantong empedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pengeluaran cairan empedu berubah. Hati menghasilkan sekitar 700 ml sekresi empedu, yang pada orang dengan kandung kemih diangkat segera dilepaskan ke dalam duodenum. Ada beberapa kesulitan dengan pencernaan, sehingga diet diperlukan untuk meminimalkan efek negatif dari kurangnya empedu.

    Hari pertama setelah intervensi makan makanan dilarang. Setelah 48–72 jam, diet pasien mungkin termasuk pure sayuran. Diperbolehkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet serupa dipertahankan selama 5 hari. Pada hari ke 6 pasien dipindahkan ke tabel nomor 5.

    Makanan ketika diet No. 5 didasarkan pada asupan makanan fraksional, setidaknya 5 kali sehari, porsinya kecil - masing-masing 200–250 ml. Makanan disajikan dengan cincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Penting untuk mengamati suhu optimal pengiriman makanan - 50-60 derajat. Opsi yang diizinkan untuk perlakuan panas - memasak (termasuk mengukus), merebus, memanggang tanpa minyak.

    Orang yang telah menjalani pemindahan batu empedu harus menghindari sejumlah produk:

    • makanan dengan konsentrasi tinggi lemak hewani - daging, ikan dengan kadar lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim;
    • semua makanan yang digoreng;
    • makanan kaleng dan bumbu dapur;
    • piring dari jeroan;
    • rempah-rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, saus tomat panas, saus;
    • kue kering;
    • sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kol, kacang polong;
    • alkohol;
    • jamur;
    • kopi kental, kakao.

    Produk yang diizinkan:

    1. daging dan unggas dengan kadar lemak rendah (dada ayam, kalkun, fillet kelinci), ikan (pollock, pike bertengger);
    2. sereal semi-cair dan lauk sereal;
    3. sup pada sayuran atau kaldu daging sekunder dengan tambahan sereal, pasta;
    4. sayuran rebus;
    5. produk susu - dengan persentase nol dan rendah lemak;
    6. roti putih kering;
    7. buah manis;
    8. madu dalam jumlah terbatas.

    Minyak suplemen diet - sayuran (hingga 70 g per hari) dan krim (hingga 40 g per hari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambahkan ke makanan siap saji. Konsumsi roti putih setiap hari (tidak segar, tetapi kemarin) tidak boleh lebih dari 250 g Batasi gula hingga 25 g per hari. Untuk meningkatkan proses pencernaan pada malam hari, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kadar lemak tidak melebihi 1%.

    Minuman diperbolehkan kompot, jeli dari buah asam, buah kering. Regimen minum disesuaikan, berdasarkan aktivitas proses ekskresi empedu - jika empedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cairan yang dikonsumsi berkurang. Dengan berkurangnya produksi empedu, disarankan untuk minum lebih banyak.

    Durasi diet nomor 5 untuk orang yang menjalani laparoskopi empedu adalah 4 bulan. Kemudian diet secara bertahap diperluas, dengan fokus pada kondisi sistem pencernaan. Setelah 5 bulan dari laparoskopi, diperbolehkan untuk makan sayuran tanpa perlakuan panas, daging dalam potongan-potongan. Setelah 2 tahun, Anda bisa pergi ke meja umum, tetapi alkohol dan makanan berlemak tetap dilarang seumur hidup.

    Konsekuensi dan komplikasi

    Setelah eksisi kandung empedu dengan laparoskopi, banyak pasien mengembangkan sindrom postcholecystectomy - suatu kondisi yang terkait dengan aliran keluar keluar sekresi empedu langsung ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidaknyamanan dalam bentuk manifestasi negatif:

    • sindrom nyeri;
    • serangan mual, muntah;
    • bersendawa;
    • kepahitan di mulut;
    • peningkatan gas dan kembung;
    • bangku longgar.

    Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi sindrom postcholecystectomy karena karakteristik fisiologis saluran pencernaan, tetapi adalah mungkin untuk meringankan kondisi dengan bantuan koreksi nutrisi (tabel No. 5), obat-obatan (Duspatalin, Drotaverin). Mual bisa ditekan dengan asupan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

    Pembedahan untuk mengeluarkan empedu melalui laparoskopi terkadang menyebabkan sejumlah komplikasi. Tetapi frekuensi penampilan mereka rendah - tidak lebih dari 0,5%. Komplikasi selama laparoskopi dapat terjadi selama intervensi dan setelah prosedur, dalam periode jangka panjang.

    Komplikasi yang sering timbul dari operasi:

    1. perdarahan berlebihan terjadi ketika arteri besar terluka dan berfungsi sebagai indikasi untuk sayatan terbuka; perdarahan langka dihentikan dengan menjahit atau membakar;
    2. penyemprotan empedu ke dalam rongga perut karena cedera pada saluran empedu;
    3. kerusakan pada usus dan hati, di mana terjadi pendarahan yang lambat;
    4. emfisema subkutan - suatu kondisi yang berhubungan dengan pembentukan pembengkakan di dinding perut; emfisema terbentuk ketika gas disuntikkan oleh trocar ke lapisan subkutan, dan tidak ke dalam rongga peritoneum;
    5. perforasi organ dalam (lambung, usus).

    Jumlah komplikasi yang terjadi setelah operasi dan dalam jangka panjang meliputi:

    • peritonitis;
    • peradangan pada jaringan yang mengelilingi pusar (omphalitis);
    • hernia (sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan);
    • penyebaran tumor ganas ke seluruh daerah peritoneum dan aktivasi proses metastasis dimungkinkan dengan adanya onkopatologi.

    Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu empedu dengan metode laparoskopi berbicara positif tentang prosedur ini. Invasifitas yang rendah, pemulihan dalam waktu singkat dan kemungkinan komplikasi yang minim menjadikan laparoskopi pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan mengobati patologi kandung empedu. Hal utama bagi pasien yang menjalani laparoskopi adalah mempersiapkannya secara menyeluruh dan mengikuti rekomendasi medis.